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職業(yè)健康安全管理體系運作的現(xiàn)狀和存在的問題
自國內(nèi)安全管理引入職業(yè)健康安全管理體系以來,各施工企業(yè)都開始積極的進行職業(yè)健康安全管理體系的建立并先后取得體系認證,在施工生產(chǎn)中將原有的安全管理模式規(guī)范化、文件化、系統(tǒng)化地結(jié)合到職業(yè)健康安全管理體系中,使安全管理工作成為循序漸進、有章可循、自覺執(zhí)行的管理行為。施工行業(yè)的安全管理水平有了明顯提高。經(jīng)過幾年的推行和體系的運作過程中,總結(jié)出有各自體系特色的成功經(jīng)驗和辦法,但也不同程度的存在如下問題和誤區(qū)。
1、職業(yè)健康安全管理體系在推行之初,由于體系未能良性運作,發(fā)揮正常作用,出現(xiàn)與現(xiàn)場安全管理不兼容、結(jié)合不緊密的情況,使部分員工思想上對體系存有質(zhì)疑態(tài)度,認為企業(yè)推行職業(yè)健康安全管理體系是新建立一套安全管理體制,摒棄了原有行之有效的安全管理制度,認識上未能將兩者有機結(jié)合。
2、部分員工在施工生產(chǎn)管理中職業(yè)健康安全管理體系的意識還比較淡薄,對體系的管理在相當程度上仍停留在應(yīng)付記錄文件的填寫、內(nèi)審檢查的準備方面,對建立和實施體系管理體系的意義和作用理解不夠;
3、存在危害識別和風(fēng)險評價工作重點不清,風(fēng)險級別把握不全的情況,危害識別和風(fēng)險評價的結(jié)果不能及時更新,沒有根據(jù)施工現(xiàn)場的情況、施工條件發(fā)生的變化開展動態(tài)危害識別和風(fēng)險評價工作,使現(xiàn)場作業(yè)人員不明確必須控制的真正危險點,真正掌握風(fēng)險管理的內(nèi)涵,控制措施得不到有效落實。
4、未與企業(yè)現(xiàn)有的質(zhì)量、環(huán)境管理體系記錄文件有效結(jié)合,形成統(tǒng)一的管理記錄模式。體系的記錄文件與各職能部門一些管理性的記錄表格(施工作業(yè)票、檢查整改反饋表、施工交底記錄等)產(chǎn)生沖突,造成重復(fù)性的工作增大了執(zhí)行層的工作份量和壓力。對各職能部門正常工作造成一定影響。
5、職業(yè)健康安全管理體系管理手冊中各職能部門職責劃分不清、程序文件接口不明確,各職能部門、職責溝通欠缺,體系運作中易出現(xiàn)推卸責任和扯皮現(xiàn)象,形成體系管理的真空地帶,給體系實施帶來一定的工作難度。
6、針對風(fēng)險識別和風(fēng)險評估確定的重大危害因素,制定的管理方案在實施和落實方面仍存在一定差距。對管理方案中確定的項目內(nèi)容和完成時間不能及時和企業(yè)年度安厝計劃相結(jié)合,保證足夠的資金投入和物資材料投入,來實施定期檢查和跟蹤,對完成情況進行評價,對整體效果進行驗證。
7、企業(yè)內(nèi)部職業(yè)健康安全管理體系的內(nèi)審員組成較為薄弱,未經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)考核,在理論水平、專業(yè)素質(zhì)等方面仍有欠缺,不能及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)體系運行過程中存在的問題和差距,甚至產(chǎn)生誤導(dǎo)作用,給體系有效運行帶來不利因素。
回顧以往在實施職業(yè)健康安全管理體系過程中出現(xiàn)的各類問題,有針對性的加以解決,要注意做好以下幾方面工作。
一、建立適合企業(yè)自身實際的職業(yè)健康安全管理體系標準的構(gòu)架
建造好的體系結(jié)構(gòu),對以后體系的運作起到?jīng)Q定性的作用。首先要面對自己企業(yè)的實際情況,對施工組織模式、施工場所、技術(shù)工藝、職工素質(zhì)做科學(xué)細致的分析,建立企業(yè)自己的易于操作執(zhí)行、簡潔高效的管理手冊、程序文件及體系支撐性文件。初建體系時,不好高騖遠、不貪大求全,面對實際、先易后難、逐步完善。職業(yè)健康安全管理體系作為一個新生事務(wù),對它的認知有個過程,對體系的理解因各而異。相對于施工企業(yè)而言:施工周期長、施工條件惡劣、危害因素接觸較為頻繁、風(fēng)險發(fā)生幾率大、傷害結(jié)果嚴重、施工人員素質(zhì)相對較低等諸多因素決定了火電施工行業(yè)安全工作的復(fù)雜性和難以把握,加之目前社會咨詢認證企業(yè)眾多,水平良莠不齊,認證咨詢企業(yè)專家對標準理解不同,指導(dǎo)意見不一定適合企業(yè)實際,容易使體系程序文件脫離實際,造成管理上的脫節(jié)、認識上的誤區(qū)、執(zhí)行上的混亂,造成基層疲于應(yīng)付,使體系的推行處于食之無味,棄之可惜的兩難地位。所以前期下做好企業(yè)內(nèi)部的調(diào)查分析,請熟悉行業(yè)有相關(guān)認證經(jīng)驗的咨詢公司,扎實做好體系的基礎(chǔ)工作、建立一套簡潔高效的管理手冊和程序文件尤為重要。。
二、重視職業(yè)健康安全管理體系的宣貫工作
施工企業(yè)原有的安全管理制度運行多年,有許多經(jīng)過實踐證明行之有效的安全管理辦法,職工思想上長期已形成慣性思維,為此在企業(yè)引入職業(yè)健康安全管理體系時要及時轉(zhuǎn)變思想觀念,改變原有的思想定勢,消除對體系懷有疑惑、擔心兩種管理方式不兼容的這種思維誤區(qū),使職工認識到企業(yè)推行職業(yè)健康安全管理體系并不是要企業(yè)重新建立一套安全管理體制,而是與現(xiàn)行的安全管理體制有機地結(jié)合,使安全管理工作成為循序漸進、有章可循、自覺執(zhí)行的管理行為。體系面對的對象是企業(yè)的各級員工,也靠基層的員工來執(zhí)行,體系的宣貫不能僅局限于管理層、高層的宣貫,要普及到基層的員工,尤其在體系完成的試運行階段,通過集中辦班、印制通俗易懂的小宣傳冊、企業(yè)的傳媒宣傳報道、在施工生產(chǎn)現(xiàn)場、班組工作間宣傳廣泛危害辨識卡等形式多樣的培訓(xùn)、宣傳普及體系知識,使職工在體系貫徹伊始就有個好的體系習(xí)慣。同時培訓(xùn)出一批合格的體系內(nèi)審員,做好體系的正常良性運作,能夠及時找出體系的誤差,不至于偏離方向。
三、把握好職業(yè)健康安全管理體系在施工管理的重點控制環(huán)節(jié)
職業(yè)健康安全管理體系作為為企業(yè)安全管理的載體,最終實現(xiàn)各項安全目標的控制還需要到施工過程中得以落實和實現(xiàn),也是在基層得以檢驗效果。體系執(zhí)行的是否到位是安全目標得以實現(xiàn)的關(guān)鍵,為此在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上有的放矢、重點突破,解決好執(zhí)行過程中的難點需要把握住體系的幾個重點控制環(huán)節(jié)。
1、做好做實危險點的辨識和控制
危險點的辨識和控制是體系的核心,施工企業(yè)有較為詳細的安全工作規(guī)程,安全性評價、安全檢查表等工作執(zhí)行較早,通過企業(yè)多年來的積累摸索,各專業(yè)都有較完善的危險點辨識基礎(chǔ),但在實際施工中普遍存在有確定的危險點辨識重點不突出、面面俱到,風(fēng)險級別把握不全,現(xiàn)場作業(yè)人員搞不清楚哪些是必須控制的真正危險點,控制措施得不到落實,使危險點預(yù)控流于形式的現(xiàn)象。施工企業(yè)安全事故的性質(zhì)和危害程度的差異性,必然要求危險點的辨識和控制工作要分清輕重緩急,重點突出。
確定危險點辨識包括兩方面的內(nèi)容,一是識別系統(tǒng)中可能存在的危險、有害因素的種類,這是因素識別工作的首要任務(wù);二是在此基礎(chǔ)上進一步識別各種危險、有害因素的危害程度。如果因素識別工作僅僅停留在種類識別上,則無法掌握各種因素的危害程度,更不能確定評價重點。當前,在企業(yè)安全性辨識中,對作業(yè)項目的因素識別一般只注重種類的識別,而對危害程度識別未予足夠重視,不能提供準確的系統(tǒng)危險性信息。因此,在施工危險點辨識中,在注重危險、有害因素種類識別的同時,也必須加強危險、有害因素危害程度的識別,二者不能偏頗。危害程度的識別可利用危害發(fā)生的可能性和危害造成的后果來評定。如下表:
事故后果特別嚴重
事故后果嚴重
事故后果一般
事故后果輕微
發(fā)生頻率較小
不可容忍風(fēng)險
很大風(fēng)險
適度風(fēng)險
可容忍風(fēng)險
發(fā)生頻率較大
特大風(fēng)險
不可容忍風(fēng)險
很大風(fēng)險
適度風(fēng)險
這要求在施工前編制人員要熟知作業(yè)現(xiàn)場環(huán)境,明確具體工作任務(wù)、工作方法和把握作業(yè)人員的思想意識、技能水平、人員組合、工器具機械裝備的狀態(tài),分析透徹施工中的可能影響因素,善于找出關(guān)鍵、抓住重點,充分發(fā)揮危險點數(shù)據(jù)庫的指導(dǎo)作用,根據(jù)危害發(fā)生的可能性和危害造成的后果判定出危害程度的風(fēng)險等級加以有效控制。
2、重心下移,做好基層班組對體系執(zhí)行和落實工作
危險點的辨識和控制是否能取得預(yù)期的實效,發(fā)揮超前控制事故的作用,關(guān)鍵在于各項控制措施是否在基層班組中得到嚴格執(zhí)行,這是體系得以發(fā)揮作用的基礎(chǔ),直接關(guān)系到體系的運作效果。班組開展危險點的辨識和控制,認真落實各項預(yù)控措施,能有效地預(yù)防事故發(fā)生。
班組是危險點的辨識和控制的基礎(chǔ)層。從危險點的查找到在具體工作中的督促實施、記錄跟蹤,大量的工作都要落實在班組。這首先要求班長帶頭接受危險點的辨識和控制這種安全管理的科學(xué)方法,使危險點分析預(yù)控工作能夠結(jié)合本班實際有效開展,在新開項目施工交底中,將施工作業(yè)指導(dǎo)書中的危險點及控制措施交代清楚,進行確認簽證,落實到人。在工作過程中,嚴格監(jiān)督,保證各項控制措施的嚴格執(zhí)行。對現(xiàn)場環(huán)境、作業(yè)條件、人員變化等引發(fā)的新的危險點,要及時采取補充措施,落實到位。若在現(xiàn)場落實這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)不到位,則易造成事故的發(fā)生,從而功虧一簣。2003年6月,在某電廠工程4#機組磨煤機內(nèi)部倒錐體安裝施工過程中,在施工作業(yè)指導(dǎo)書中辨識出危險點及控制措施的情況下,由于確認簽證工作不到位,對臨時吊耳焊接質(zhì)量檢查工作未確認而簽字,導(dǎo)致起吊過程中吊耳斷裂,造成施工人員受倒錐體擠壓死亡,造成慘痛的教訓(xùn)。因此落實各項控制措施在基層班組中的嚴格執(zhí)行尤為重要,企業(yè)職能科室和工區(qū)(公司)要加強對班組的指導(dǎo)、督促,使危險點的辨識和控制在實踐中不斷完善,取得良好的實效。
3、合理整合企業(yè)現(xiàn)有管理體系資源,實現(xiàn)三個體系標準一體化
目前大多數(shù)施工企業(yè)都具有質(zhì)量管理體系和環(huán)境管理體系的認證,三個體系都是企業(yè)的管理性標準,有相同的管理理論和思想,在不同的技術(shù)標準支撐下以不同的運行控制進行著同樣的管理循環(huán)。記錄控制、內(nèi)審與管理評審等基本程序在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上相似,具備了三個體系一體化運行的理論基礎(chǔ)。體系合并一體化運行具有很大的優(yōu)勢,可以統(tǒng)一調(diào)配、使用資源,共享文件和記錄,減少管理環(huán)節(jié),降低了管理和體系運行的成本,避免了不同體系之間的矛盾,解決體系運行相互之間銜接不良的問題,有利于提高各管理體系的效率和企業(yè)的整體管理水平。
企業(yè)在體系運作中要充分利用現(xiàn)有工程建設(shè)管理信息的MS系統(tǒng),利用MS系統(tǒng)的辦公自動化、安全管理、工程技術(shù)、資料檔案、施工過程管理等模塊,對體系目標、指標的實施情況進行跟蹤,檢查其進展情況,達到“績效測量和監(jiān)測”的體系監(jiān)督作用,對測量和監(jiān)測中得到的來自于基層操作與日常管理的各種職業(yè)安全健康信息向管理層反饋,及時解決實施過程中出現(xiàn)的各種技術(shù)、資源問題,規(guī)范管理工作的工藝流程。使信息的流動嚴格有序,達到輔助管理和輔助決策,提高管理績效和風(fēng)險控制能力,增強工程項目管理工作效率和目標控制。
中圖分類號:R181
文獻標識碼:B 文章編號:1009-816X
(2013)06-0495-02
doi:10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.27
近些年來,隨著人們生活水平的不斷提高,快節(jié)奏的生活方式和不良的飲食,高血壓
[1]?糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢?在我國,糖尿病的高發(fā)病率?
高并發(fā)癥率?高致殘率和低知曉率?低治療率?低達標率等情況比較嚴重[2],社
區(qū)慢性病已經(jīng)成為重大的公共社會問題[3]?為探索社區(qū)慢性病管理的有效模式,
我們街道所在的上城區(qū)自20
12年初開始全面實行居家醫(yī)療服務(wù),我中心根據(jù)所在管轄地區(qū)的慢性病病人情況,實施了“
居家醫(yī)療131”模式?實行1年以來,取得了良好的效果?報告如下:
1 資料與方法
1.1一般資料:
2012年4月前在本服務(wù)中心登記的健康檔案中篩選出高血壓患者551例,無合并癥,無其他基
礎(chǔ)性疾病,年齡45~85(69.06±11.65)歲,其中男236例,女15例;糖尿
病患者450例,無合并癥,無其他基礎(chǔ)性疾病,年齡34~85(69.09±12.57)歲
,其中男212例?女238例?患者的性別構(gòu)成經(jīng)χ2檢驗,年齡經(jīng)獨立樣本t檢驗后
,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?
1.2 方法:
1.2.1 居家醫(yī)療131模式:依托一個健康管理師團隊,團隊組成是由一個健康管理師+一
名中
醫(yī)師+一名公衛(wèi)醫(yī)生+一名全科護師?每一位社區(qū)居民在簽約一名健康管理師以后,事實上將
獲得由這個團隊提供的全方位的公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品?包括簡?便?驗?廉的中醫(yī)適宜技術(shù)的
提供,計劃?免疫相關(guān)的公衛(wèi)服務(wù),以及社區(qū)全科護理等?
1.2.2 建立完善慢性病健康檔案:慢性病的健康檔案包括以下幾個方面:①基本情況:
年齡
?性別?身高?職業(yè)?聯(lián)系方式?家庭住址等?②飲食習(xí)慣?運動頻率?吸煙?飲酒等?③
首次血糖?血壓值,糖尿病分類?高血壓分級以及現(xiàn)在治療情況等?④隨訪了解高血壓相關(guān)
知識膳食結(jié)構(gòu)?運動情況?服藥依從性?煙酒嗜好并記錄?⑤問卷調(diào)查?
1.2.3 居家醫(yī)療服務(wù)隨訪辦法:于居家醫(yī)療服務(wù)開始前后,輔以自制量表調(diào)查填寫健康
檔案
中的相關(guān)內(nèi)容?實施期間,以患者就診?上門隨訪?電話隨訪等方式進行相關(guān)慢性病健康教
育,每隔3個月定期測量記錄患者血壓和血糖?
1.2.4 居家醫(yī)療服務(wù)效果評價方法:居家醫(yī)療服務(wù)實施時間1年,在干預(yù)前后對患者的疾
病知曉率及相關(guān)行為情況進行調(diào)查?將調(diào)查資料錄入電腦數(shù)據(jù)庫,經(jīng)邏輯查錯后保存?
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以(x±s)表示,兩組均數(shù)比較采
用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗?P
異有統(tǒng)計學(xué)意義?
2 結(jié)果
通過實施居家醫(yī)療,社區(qū)慢性病患者的血壓?血糖控制率較前有顯著改善(P
);不良生活方式?飲食及運動較居家醫(yī)療前有顯著變化(P
曉率?依從性與之前比較,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
開展居家醫(yī)療,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的又一個嘗試?中心實行的“131”居家醫(yī)療服務(wù)模式,由
于對社區(qū)居民提供全方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),將有助于加強慢性病管理[4]?
探討居家醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)涵,從以下三個方面著手:(1)完整的健康檔案?健康管理師將為
簽約的居民及家庭建立完整的個人和家庭健康檔案,完整的健康檔案強調(diào)信息的詳實以及能
涵蓋居民生老病故的整個周期,具有連貫性,并強調(diào)動態(tài)跟蹤?完整的健康檔案可給慢性病
患?殘疾人?精神病患者以及90歲以上的老年人及時隨訪的服務(wù)?隨著工作的開展,電子健
康檔案還將以信息平臺開放的形式讓居民在家中就能通過互聯(lián)網(wǎng)查看自己的健康信息,形成
服務(wù)-反饋-再服務(wù)的循環(huán)?(2)豐富的中醫(yī)內(nèi)涵?我們中心前身為中醫(yī)醫(yī)院,有扎實的中
醫(yī)基礎(chǔ)和實力,有較多的優(yōu)秀中醫(yī)師?在健康管理師團隊中,我們增設(shè)了一名中醫(yī)師?將全
科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防和中醫(yī)“治未病”的理論緊密聯(lián)系,在社區(qū)居民中開展中醫(yī)辨識體質(zhì)和推廣
中醫(yī)適宜技術(shù)?每個團隊都能開展中草藥煎配,開展針灸?推拿等中醫(yī)理療項目?同時對中
醫(yī)人才的培養(yǎng),鼓勵深造?跟師?參加中醫(yī)骨干班學(xué)習(xí)?增加中醫(yī)內(nèi)容的院內(nèi)培訓(xùn)等,努力
打造中醫(yī)氛圍濃厚的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式?(3)優(yōu)質(zhì)的全科服務(wù)?“以病人為中心”的服務(wù)
理念,其核心是一切圍繞老百姓的健康需求?健康管理師團隊以提供優(yōu)質(zhì)的全科服務(wù)為目標
,全力做好健康咨詢?健康促進等基礎(chǔ)服務(wù)?另外根據(jù)社區(qū)人群的需求,積極探索延伸服務(wù)
項目?中心從2006年開始,便與省中醫(yī)院合作探索符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的體檢中心;中心
自2009年開始,下屬的各團隊都能開展常規(guī)檢驗項目;從2011年開始,由衛(wèi)生局出面,在原
來雙向轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)上,開通了浙二醫(yī)院的專家預(yù)約?中心精心打造的托老病房,也可為簽約
居民提供必要的服務(wù)?
通過一年的觀察,我們認為居家醫(yī)療服務(wù)是一項切實有效的社區(qū)服務(wù)模式,對慢性病管
理以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高有良好的效果,值得推廣?
參考文獻
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肥胖或成健康殺手
過去人們多認為肥胖是富貴的象征,而現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)理念表明肥胖是災(zāi)難與禍害的根,肥胖預(yù)示人體健康已經(jīng)開始出現(xiàn)某種危機。肥胖嚴重消耗家庭與國家經(jīng)濟資源。國家每年用于由肥胖引起的各種慢性疾病的醫(yī)療支出,相當于發(fā)生一次汶川地震和玉樹地震所造成的直接經(jīng)濟損失。在患有慢性病的家庭中,醫(yī)療費支出占全部支出的1/3。
隨著中國經(jīng)濟加速發(fā)展,肥胖和糖尿病患者人數(shù)也隨之急劇增加,每年用于治療糖尿病及其它慢性病的醫(yī)療支出正在迅速上升,此種狀況將直接威脅到家庭經(jīng)濟穩(wěn)定。世界衛(wèi)生組織預(yù)言,到2020年,主要由肥胖引發(fā)的心腦血管疾病,將成為中國人死亡的主要病因。肥胖癥、糖尿病、高血壓、冠心病等疾病,顯然將成為未來消耗中國家庭經(jīng)濟資源的主要疾病。
減肥專業(yè)人才奇缺
根據(jù)中國經(jīng)濟持續(xù)高速發(fā)展和全國體重控制管理現(xiàn)狀分析,目前我國肥胖人口保守估計至少超過9000萬,超重人口至少突破兩個億。當前,肥胖正以不可阻擋之勢在中國迅速蔓延,已成爆發(fā)流行之態(tài)勢。肥胖的禍水在中國大地上無拘無束地流淌,在中國幾乎任何有人的地方就有肥胖者的身影,由肥胖所引發(fā)的動脈硬化、高脂血癥、糖尿病等慢性病正在嚴重地危害國人的健康,肥胖已經(jīng)成為中國日益嚴重的公共衛(wèi)生問題,已經(jīng)成為中國發(fā)病率最高、危害最大的一種慢性流行性疾病。
此種局面在中國已經(jīng)持續(xù)了較長的一個時期。然而,國家各級疾病預(yù)防控制中心幾乎都沒有建立體重控制研究、管理與咨詢機構(gòu),全國的體重控制管理工作基本是一片空白。我國大中城市每3~5萬人口設(shè)立一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,但是,那里的全科醫(yī)師只會看多發(fā)病與常見病,對于營養(yǎng)保健、健康教育、疾病預(yù)防尤其對于體重控制管理問題幾乎一無所知。中國的醫(yī)院多、博士多、教授多、主任醫(yī)師多,卻看不到肥胖癥專科門診。醫(yī)院里什么專家都有,也沒有體重管理專家。
在全國各大專院校、科研機構(gòu)以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能勝任體重管理的專家學(xué)者相當稀有。遏制肥胖流行,需要大批體重管理專家,需要千千萬萬體重管理師,而我國2700所大專院校,包括各類職業(yè)技術(shù)學(xué)院,沒有任何一所院校,沒有任何一個專業(yè),能為體重管理這個社會突出需求培養(yǎng)綜合體重管理人才。全國目前有幾家社會力量辦學(xué)機構(gòu)設(shè)立了此專業(yè),但充其量能滿足社會需求的萬分之一。雖有不少美容院紛紛開展減肥項目,但其專業(yè)技術(shù)水平遠遠不能滿足社會各界人士對于體重控制管理的需求。體重管理項目在中國還是一片處女地,必將成為各界人士積極支持和開發(fā)的項目。
體重管理迫在眉睫
從生命的意義上講,體重管理就是救治生命;從保健的意義上講,體重管理就是延緩衰老;從美學(xué)的意義上講,體重管理就是演繹青春與美麗。
以人為本,就要尊重生命的尊嚴,就應(yīng)珍惜生命的價值。我們不應(yīng)該對肥胖問題視而不見,更不應(yīng)該對體重管理的需求聽而不聞,我們應(yīng)該勇于擔當起社會的責任。
我們鄙視急功近利之徒把人體當成減肥的“試驗田”。我們可以預(yù)言:世界上任何人、任何制造商都不可能成為減肥或體重管理的“神仙”,任何片面的方法或單一的產(chǎn)品,都不可能既有效減輕體重,又有效阻止體重反彈。千千萬萬中國女性的減肥實踐,充分證明“病癥療法”是一種屢用屢敗的方法,是一種弊大于利的方法。病癥療法所以不能立足的原因在于,病癥療法只解決病癥而沒有辦法解決病因,病癥暫時去除而病因沒有解決,只要病根未除體重必然會反彈。猶如地上的草,若不連根鏟除,遲早還會長出來。
21世紀初,生命科學(xué)領(lǐng)域的研究已經(jīng)取得了突破性進展。國內(nèi)外的預(yù)防醫(yī)學(xué)家和營養(yǎng)學(xué)家,以及有見地的臨床醫(yī)學(xué)家,已經(jīng)對肥胖問題做了較多有價值的研究與實踐。他們在學(xué)術(shù)言論與著述中,從不同的角度與側(cè)面對肥胖問題闡釋了各自的觀點,宏觀地表述了減肥的原則、策略與方法,只是目前尚沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)家和體重管理專家關(guān)于體重管理方面的專著問世。他們的理論與學(xué)說尚缺乏系統(tǒng)綜合、高度概括與詳盡解說。
現(xiàn)代體重管理科學(xué)秉承先進的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念,以人為本,尊重生命,堅持以預(yù)防醫(yī)學(xué)理論為指針,遵循營養(yǎng)學(xué)、運動學(xué),以及中醫(yī)保健養(yǎng)生的理論原則,用綜合衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)控制管理體重,摒棄一切有害于人類健康的糟粕,主張對肥胖采取病因治療的方法,掐斷肥胖的源頭,消滅產(chǎn)生肥胖的各種危險因素,克服各種不科學(xué)、不合理、不規(guī)范的飲食生活及行為習(xí)慣。
體重管理師將實行職業(yè)準入
中國保健協(xié)會減肥分會已成立了體重控制專家組,具體負責研究制定體重控制管理技術(shù)標準和項目推廣的技術(shù)培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo)。中國保健協(xié)會減肥分會體重控制管理專家組,在大量研究和總結(jié)國內(nèi)外各種減肥方法與體重管理的基礎(chǔ)上,結(jié)合國際經(jīng)驗和國內(nèi)實踐,首次提出了以保健養(yǎng)生為目的的“體重控制管理系統(tǒng)方案”,遵循營養(yǎng)學(xué)、運動學(xué),以及中醫(yī)保健養(yǎng)生的理論原則。
【關(guān)鍵詞】人力資源 管理人員 職業(yè)資格證書 認證
隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展,我國的經(jīng)濟建設(shè)已經(jīng)進入全新的時代,企業(yè)成為市場經(jīng)濟的重要組成部分,人力資源則被公認為是企業(yè)最寶貴的資源。現(xiàn)代企業(yè)的人力資源水平比物質(zhì)資本水平更加能決定企業(yè)的生產(chǎn)力水平,企業(yè)的競爭最終會歸結(jié)為人力資源的競爭。重新認識人力資源管理,有效的開發(fā)、利用和管理企業(yè)的人力資源,使人力資源管理工作逐步走向?qū)I(yè)化、社會化、成熟化,這是新經(jīng)濟時代,企業(yè)管理思想的重大戰(zhàn)略性調(diào)整和轉(zhuǎn)變。
一、人力資源管理
人力資源管理是指在經(jīng)濟學(xué)與人本思想的指導(dǎo)下,通過招聘、甄選、培訓(xùn)、報酬等管理形式對企業(yè)內(nèi)外相關(guān)的人力資源進行有效運用,滿足組織當前及未來發(fā)展的需要,保證企業(yè)目標的實現(xiàn)與成員發(fā)展的最大化。人力資源管理師一個職業(yè)化的過程,包含以下3條內(nèi)容:①以專業(yè)知識和技能為基礎(chǔ);②有與特定文化、價值觀念相一致的管理理念;③具有一整套的職業(yè)資格認證體系。
二、人力資源管理人員的職業(yè)資格證書認證
職業(yè)資格證書認證制度是一項特殊的國家級考試制度,它是由政府認定的考核鑒定機構(gòu)所組織,按照國家勞動保障部門規(guī)定的職業(yè)技能標準或任職資格條件,對勞動者的技能水平或職業(yè)資格進行客觀、公正、科學(xué)規(guī)范的評價和鑒定。職業(yè)資格認證書由勞動保障部統(tǒng)一印制,是勞動者具備某種職業(yè)所需要的專門知識和技能的證明。人力資源管理人員的職業(yè)資格認證在我國起步較晚,其證書分為四個級別,即人力資源管理師(技師)、高級人力資源管理師(高級技師)、人力資源管理員(中級技能)、助理人力資源管理師(高級技能)。
三、我國人力資源管理人員職業(yè)資格證書認證的現(xiàn)狀
第一,已經(jīng)獲得職業(yè)資格證書認證的從業(yè)人員占行業(yè)人員比例低,其中具備高級職業(yè)資格認證的人更是少之又少。
第二,國有企業(yè)人力資源管理人員獲得職業(yè)資格證書認證的情況好于民營企業(yè)、集體企業(yè)和外企。
第三,第一產(chǎn)業(yè)和第二產(chǎn)業(yè)企業(yè)人力資源管理人員獲得職業(yè)資格證書認證的情況好于第三產(chǎn)業(yè)。
第四,人員規(guī)模較大的企業(yè)人力資源管理人員獲得職業(yè)資格證書認證的狀況好于人員規(guī)模較小企業(yè)或單位。
四、對人力資源管理人員進行職業(yè)資格證書認證的必要性
(一)規(guī)范從業(yè)人員的職業(yè)技能
現(xiàn)代企業(yè)的競爭在很大程度上被歸結(jié)為人力資源的競爭,人力資源管理人員作為企業(yè)經(jīng)營中至關(guān)重要的一部分,其崗位職能從服務(wù)性、輔地位向戰(zhàn)略性、核心性地位轉(zhuǎn)變。一名合格的人力資源管理人員必須具備全面化、層次化的專業(yè)知識和技能,還要具備豐富的崗位經(jīng)驗,但目前很多企業(yè)的人力資源管理人員在專業(yè)知識、技能及從業(yè)經(jīng)驗等方面的水平參差不齊,缺乏規(guī)范化和標準性。對人力資源管理人員進行職業(yè)資格證書的認證,出臺相應(yīng)的職業(yè)技能標準和任職資格條件,以規(guī)范和引導(dǎo)人力資源管理人員的行業(yè)行為。
(二)是人力資源管理人員必備的學(xué)識和技能的證明
人力資源管理人員的職業(yè)資格證書認證是從事人力資源管理人員求職、任職、晉升和確定薪酬的重要的資格憑證,也是企業(yè)招聘、錄用、定崗的重要依據(jù)。對于境外就業(yè)的勞動合作人員,職業(yè)資格證書認證也是其辦理職業(yè)技能水平認證的有效證件。
(三)促進行業(yè)發(fā)展
如前所述,人力資源管理在企業(yè)管理中的重要性已不言而喻。如何發(fā)揮人的能動性,如何挖掘人的潛力是由人力資源管理部門和人員專門去做的,社會及企業(yè)對人力資源管理人才的需求也與日俱增。這導(dǎo)致許多不合格的人員也混入到這一行業(yè)中,長此以往,對整個行業(yè)的運營和可持續(xù)發(fā)展都是有百害而無一益的。加大對人力資源管理人員的職業(yè)化、專業(yè)化培養(yǎng),規(guī)范和健全人力資源職業(yè)資格認證,增加人力資源管理人員的數(shù)量,提高其質(zhì)量,是促進該行業(yè)快速、健康發(fā)展的重要途徑。
(四)順應(yīng)時展對人力資源管理的需求。
21世紀,是一個知識與科技日新月異的全新時代,人力資源管理成為企業(yè)管理中占據(jù)核心、戰(zhàn)略地位,人力資源的價值在很大程度上代表著企業(yè)競爭能力的強弱。同20世紀相比,21世紀的人力資源管理正經(jīng)歷著前所未有的挑戰(zhàn),有學(xué)者提出,21世紀人力資源管理呈現(xiàn)出十大特征:21世紀是知識經(jīng)濟時代,也是一個人才的時代,人才競爭的贏家才會是時代的贏家;企業(yè)人力資源管理的目標是員工,人力資源管理的新職能就是向員工提供客戶化的人力資源產(chǎn)品與服務(wù);人力資源管理的重要目標是創(chuàng)新型和知識型員工;人力資源管理的工作核心是對人力資源價值鏈的管理;企業(yè)與員工關(guān)系的模式有傳統(tǒng)的勞動契約模式向新型的勞動契約和心理契約模式轉(zhuǎn)變,企業(yè)與員工成為戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系;人力資源管理在企業(yè)中的戰(zhàn)略地位不斷上升;人力資源管理逐步走向全球化和信息化;21世紀,人才流動速度加快,流動成本與流動風(fēng)險增加,高風(fēng)險、高回報的知識創(chuàng)新型企業(yè)成為人才的主要流向;人力資源管理擁有新的準則,即尊重、自主、溝通、共識、信任、承諾、創(chuàng)新、合作;人力資源管理人員的角色向多重化和職業(yè)化轉(zhuǎn)變,其核心任務(wù)是構(gòu)建企業(yè)的智力資本優(yōu)勢。
綜上所述,21世紀最寶貴的資源正是人力資源,一個企業(yè)、乃至一個國家的人力資源管理水平會直接影響到其經(jīng)濟的發(fā)展和繁榮。實施人力資源管理人員的職業(yè)資格證書認證,加快我國人力資源管理的專業(yè)化和職業(yè)化進程,具有十分重要的現(xiàn)實意義。
參考文獻:
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高血壓因其較高的患病率和對心腦血管系統(tǒng)的嚴重損害而成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題,是最重要的心腦血管疾病危險因素,我國因高血壓及相關(guān)疾病導(dǎo)致的死亡居死因的首位[1]。高血壓及相關(guān)疾病的負擔巨大,據(jù)2003年統(tǒng)計,我國高血壓直接醫(yī)療費為300億元人民幣,腦血管病為263億元,心臟病為288億元,我國因心腦血管病所花費的直接和間接費用約3000億元人民幣[1]。而我國高血壓的防治仍處于較低水平。本文將無錫市濱湖區(qū)高血壓管理方法介紹如下:
1 健全基層全科服務(wù)團隊,實行雙向轉(zhuǎn)診
根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站市級情況組建全科服務(wù)團隊(由臨床醫(yī)生、護士、防保醫(yī)生、村醫(yī)組成)。實行網(wǎng)絡(luò)化戶籍制家庭保健管理,推行全科醫(yī)生負責制管理模式。依據(jù)地域現(xiàn)狀建立雙向轉(zhuǎn)診制度,利用區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺,積極探索電腦化、信息化管理模式(罡正系統(tǒng)、東軟系統(tǒng)),實現(xiàn)信息化管理,與上級醫(yī)院構(gòu)建綠色通道 。充分利用上級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)優(yōu)勢,建立專家門診、健康宣講團,使社區(qū)居民能就近享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
2 實行規(guī)范化管理,實施效果評估
我區(qū)要求各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在門診隨訪的基礎(chǔ)上,對所有患者每季度進行電話隨訪,每月對本組高危患者進行1次人戶隨訪,每3個月請相關(guān)專家進行 1次專題講座,每3個月辦1期健康教育宣傳板報,為高血壓患者提供日常醫(yī)療咨詢并發(fā)放健康處方等。在隨訪中監(jiān)測患者血壓、心率、BMI、腰圍等,半年進行一次階段性評估,一年對實施效果進行綜合評價。
3 建立團隊績效考核機制,強化服務(wù)意識
依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核內(nèi)容進行細化,推動團隊績效考核。切實將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度納入考核中來,實現(xiàn)團隊成績與獎金切實掛鉤,以提高團隊人員的工作積極性和服務(wù)熱情。提升團隊人員素質(zhì)。服務(wù)站將人才的培養(yǎng)作為自身發(fā)展的基礎(chǔ),積極鼓勵在職醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)歷教育、職稱教育、全科醫(yī)生、全科護士培訓(xùn)以及健康管理師培訓(xùn)。通過各種學(xué)習(xí)培訓(xùn),全科服務(wù)團隊的服務(wù)意識和水平得到了鞏固和提高。
4 加強健康教育,提高防治效果
要求各單位充分利用宣傳日、講座、展板、咨詢、折頁、電視媒體等形式,開展形式多樣的健康教育工作。鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓專業(yè)人員相對不足,很難對每一位患者進行持久的規(guī)范化管理,并且大多數(shù)高血壓患者不具有自我管理的能力。因此對高血壓患者進行社區(qū)管理、藥物治療的同時,采取健康促進和健康教育等干預(yù)措施,可顯著提高高血壓的防治效果[2-3]。
5 防治管理工作體會
通過多年的探索實踐,高血壓患者得到規(guī)范管理,依從性明顯提高,自我保健意識有所增強。對轄區(qū)內(nèi)高血壓患者,利用信息軟件進行動態(tài)管理,定期測壓、隨訪,并對控制不良對象進行個體干預(yù)、針對性指導(dǎo)。通過努力,居民測壓率和知曉率有明顯上升。對社區(qū)居民建立健康檔案,利用現(xiàn)代信息化管理,制定完善的工作計劃及預(yù)警方案,對居民定期隨訪、正常干預(yù)、健康教育、使其樹立健康意識等是防治高血壓的重要措施。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】健康體檢;健康管理;對策探討
隨著社會經(jīng)濟的進步和人們生活水平的提高及健康意識的增強,“生物-心理-社會-環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式得到認可,健康觀念開始從治療疾病向預(yù)防疾病轉(zhuǎn)變,健康體檢越來越受到人們的重視[1]。健康體檢作為朝陽產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的延伸日益受到醫(yī)療市場的追捧,具有廣闊的發(fā)展空間和前景,各種性質(zhì)的健康體檢機構(gòu)如雨后春筍般出現(xiàn)。作為新興的健康產(chǎn)業(yè),規(guī)范化管理成了健康體檢行業(yè)的巨大支撐,它直接決定著體檢流程的優(yōu)化、信息化水平的提升及核心競爭力的提高,作為一個公立醫(yī)院體檢中心的管理者,該如何認識存在的不足及適應(yīng)這個社會并在競爭中取得可持續(xù)發(fā)展,筆者就這一問題進行探討。
1 健康體檢現(xiàn)狀淺析
以診斷和治療疾病為主要任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),和其他行業(yè)相比,有著其獨特的成長過程及發(fā)展規(guī)律。公立醫(yī)院擁有醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員、先進的大型醫(yī)療設(shè)備及成熟的行政管理模式,這是目前公立醫(yī)院體檢中心具有的優(yōu)勢。但是也有其不足之處,如發(fā)展思路不明確、以疾病為中心的體檢模式、健康管理專業(yè)人才缺乏、疾病預(yù)防觀念不強、品牌意識不強、缺少統(tǒng)一的納入標準、后續(xù)服務(wù)不完善、全科理念缺失等成為制約發(fā)展的關(guān)鍵。作為一個管理者只有充分認識存在的問題,并通過有效的方法和途徑積極解決問題,才能使健康體檢中心得到健康、有序的發(fā)展,才能把健康體檢、健康管理這一富國利民的朝陽事業(yè)辦好。
2 對策研究
2.1 合理設(shè)置體檢套餐 目前一些體檢機構(gòu)開展的各種體檢套餐存在很多缺點,主要表現(xiàn)在不能全面反映健康狀況且有些項目不必要,而體檢機構(gòu)又不給提供個體化的套餐設(shè)置。體檢機構(gòu)應(yīng)開展簡單易行又價廉的項目,不要盲目增加體檢項目,也不能過度夸大體檢的意義。體檢機構(gòu)應(yīng)該根據(jù)個體化需求推出一些患病率高、簡單易行、對身體沒有損傷、物美價廉的檢查項目以維護體檢者的利益。
2.2 確保體檢服務(wù)的質(zhì)量 要成為專業(yè)體檢機構(gòu),就必須解決設(shè)備優(yōu)化的問題。在選擇設(shè)備時,合理利用好有限的資金,選擇能夠創(chuàng)造最大效益的體檢設(shè)備。體檢機構(gòu)的客戶定位和設(shè)備的選擇有很大的關(guān)系,如果定位在中低檔體檢,就沒有必要配備一些高檔設(shè)備。優(yōu)先選擇正規(guī)的體檢設(shè)備,可以保證檢查結(jié)果的權(quán)威性和科學(xué)性以提高客戶的滿意度。
2.3 優(yōu)化人員結(jié)構(gòu) 專業(yè)健康體檢機構(gòu)的工作人員不僅是醫(yī)務(wù)人員,而且是健康管理師、營養(yǎng)師、心理咨詢等其他專業(yè)人員。合理地配置人員直接關(guān)系到體檢機構(gòu)健康管理服務(wù)的質(zhì)量和品牌創(chuàng)立。為了體現(xiàn)專業(yè)體檢機構(gòu)服務(wù)的專業(yè)性,需對所有的工作人員進行專門的崗位培訓(xùn),定期邀請人文、社會等相關(guān)專業(yè)的專家進行培訓(xùn),以提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì),營造一個具有人性化服務(wù)理念、人性化體檢環(huán)境和人性化服務(wù)措施的體檢機構(gòu)[2]。
2.4體檢檔案的信息化管理 準確無誤的利用信息化的方式將體檢者的個人資料、健康狀況的記錄、體檢結(jié)論登記以及體檢信息等完整的保管好,不僅利于體檢者及時、便捷、全面地掌握自身的健康情況,而且利于體檢中心的不斷完善和創(chuàng)新。盡管從目前的發(fā)展情況來看,體檢中心給體檢者提供有益的幫助和提醒,但是體檢后的服務(wù)沒有做到位,后續(xù)工作沒有得到很好的記錄和重視,使得體檢結(jié)果往往因為時間而成為泡影,規(guī)范化的信息管理,可以為完善檢后服務(wù)提供有力支持,而且為臨床科研和疾病的預(yù)防提供翔實的數(shù)據(jù)支持。
2.5 健康體檢中實施精益管理 隨著社會的發(fā)展,人們對健康的需求越來越大,以體檢為基礎(chǔ)的健康管理服務(wù)也日益增強,在健康體檢中引入精益管理的模式,不僅可以優(yōu)化體檢管理的進程,而且提供了一個很好的典范說明。首先要學(xué)習(xí)理論,轉(zhuǎn)變思想觀念;其次要改變體檢中心環(huán)境簡陋、接待秩序混亂以及體檢流程復(fù)雜等不良現(xiàn)狀;同時要注重工作中的各項細節(jié)。在體檢過程中能及時發(fā)現(xiàn)危急值、防范突發(fā)事件及潛在的醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案就是精益管理的典范[3]。
3 小結(jié)
綜上所述,定期的健康體檢是預(yù)防疾病、保持身心健康的不可替代的重要途徑之一,是體檢機構(gòu)服務(wù)廣大群眾的具體體現(xiàn),也是提高全民族身體素質(zhì)的有力手段。體檢機構(gòu)只有不斷地總結(jié)實踐經(jīng)驗和借鑒精華,探索更多有利于完善健康體檢管理的良好途徑和方式,才能促進體檢工作水平的提高,為社會的發(fā)展和進步而努力。
參考文獻:
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[關(guān)鍵詞]健康管理;體檢;應(yīng)用
1 健康及健康管理的定義
11 在中國居民健康素養(yǎng)即66條中明確規(guī)定:健康不僅是沒有疾病而身體的、心理的、社會適宜的完好狀態(tài)。
12 健康管理是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。
2 健康管理的性質(zhì)及特點
21 管理就是通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制達到資源使用的最優(yōu)化,目標放在最合理的時間內(nèi)把最適用的方法發(fā)揮更好的作用。
23 健康管理一般不涉及疾病的診斷和治療過程。
24 健康管理服務(wù)的特點是:標準化、量化、個體化和系統(tǒng)化。
3 健康管理的基本步驟
31 第一步收集服務(wù)對象的健康信息,個人健康信息包括個人一般情況(性別、年齡等)目前健康狀況和疾病家族史、文化程度、職業(yè)經(jīng)濟收入、婚姻狀況等。①生活方式:主要包括吸煙狀況、身體活動狀況、飲食習(xí)慣及營養(yǎng)調(diào)查,飲酒狀況。②體格檢查及實驗室檢查。主要包括:身高、體重、血壓和血脂、血糖、血、尿?qū)嶒炇覚z查等。
32 第二步驟是進行健康及疾病及風(fēng)險性評估。① 一般健康風(fēng)險評估即根據(jù)所收集的個人健康信息,主要是對危險因素和可能發(fā)生疾病的評估,其主要目的是幫助個體綜合識別健康風(fēng)險鼓勵和幫助受檢者糾正不健康的行為和習(xí)慣,制定個性化的健康干預(yù)措施并對其效果評估。②患病危險性的評估③患病風(fēng)險性的評估,其主要特征是估計具有一定健康特征的個人在一定時間內(nèi),發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性,選擇要預(yù)測的疾病(病種)。④健康及疾病風(fēng)險評估及預(yù)測一般有兩類方法,一是制定個人死亡某些特定健康狀況的可能性即單因素加權(quán)法。二是制定一定特征的人患某一特定疾病或死亡的可能性的即多因素模型法。⑤驗證評估模型的正確性和準確性。
33 第三步是進行健康干預(yù):我們可以通過健康風(fēng)險分析和評估的方法,確定冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性病的高危人群,通過有效的干預(yù)手段控制健康危險因素減少發(fā)病危險。①以多種形式來幫助個人采取行動糾正不良生活習(xí)慣,控制危險因素。②實現(xiàn)個人健康管理計劃的目標。③主檢醫(yī)師根據(jù)個體的健康危險因素,進行個體設(shè)立目標并動態(tài)追蹤效果。
4 健康管理的常用服務(wù)流程
必須依據(jù)循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生標準和學(xué)術(shù)界經(jīng)公認的預(yù)防和控制指南及規(guī)章等確定和實施。
41 健康管理體檢 健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎(chǔ),按照早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的原則來選定體格檢查的項目。
42 健康評估 通過分析個人健康、家族史、生活方式以及問卷調(diào)查,體格檢查和血、尿?qū)嶒炇覚z查(血脂、血糖等)為體檢者提供,一系列的評估報告,如健康體檢報告,精神壓力評估報告等。
43 個人健康管理咨詢 根據(jù)以上的評估報告,主檢醫(yī)師為體檢者制定個人健康管理計劃,提供健康指導(dǎo),制定隨防跟蹤計劃等。
44 個人健康干預(yù)服務(wù) 通過互聯(lián)網(wǎng)使個人能夠進行個人健康信息查詢,健康指導(dǎo),健康管理通訊及提示功能:監(jiān)督隨訪是體檢中心干預(yù)服務(wù)的一個常用手段,隨訪的主要內(nèi)容是核實健康管理計劃的實現(xiàn)狀況,并檢查(測量)主要危險的變化情況。檢后健康教育也是后續(xù)服務(wù)的重要措施。在營養(yǎng)改善教育及生活方式與疾病控制方面具有很好的效果。
45 專項的健康疾病管理服務(wù) ① 對已患有慢性病的個體,可選擇針對特定疾病或疾病危險因素服務(wù),如:糖尿病管理,心血管疾病及相關(guān)危險因素管理,精神壓力緩解,戒煙、運動、營養(yǎng)及膳食咨詢等。②對沒有慢性病的個體可選擇的服務(wù)如:個人健康教育、生活方式改善咨詢,疾病高危人群的教育及維護項目等。③健康評估和干預(yù)的結(jié)果,既要針對個體和群體的特征和健康要求,又要注重服務(wù)的科重復(fù)性和有效性,強調(diào)多平臺合作提供服務(wù)。
5 健康管理在體檢中的應(yīng)用前景
51 通過健檢服務(wù),能夠識別個體和控制的危險因素,實施個性化健康教育,達到有效的健康狀況評價。
52 有利于指導(dǎo)醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)。做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),輔助臨床決策。
53 實現(xiàn)全程信息健康管理,內(nèi)容包括常見疾病的健康風(fēng)險評估,以及對危險因素如膳食運動等進行的技術(shù)模塊,同時也是個人的健康自我維護和溝通的平臺。
總之,健康管理的出現(xiàn)是時展的需要,健康管理是一種前瞻性的服務(wù)模式,它通過創(chuàng)造一個推動自我健康改善的有效環(huán)境,幫助個人建立個人健康的生活方式,并采取行動來降低疾病危險性達到改善健康的最終目的,有效地為體檢中心提供了一個與客戶保持長期互動的平臺和通道,成就了健康體檢中心的服務(wù)延伸。
參考文獻
論文摘 要: 受諸多客觀因素的限制,以及高校健康教育課程建設(shè)的發(fā)展策略影響,我國高校健康教育課程在實施過程中存在著諸多問題,并且這些問題影響了高校健康教育課程對人才的培養(yǎng)。本文運用文獻資料法、邏輯法、專家訪談法和比較研究方法探析高校健康教育實施現(xiàn)狀,從而更好地探求高校健康教育的發(fā)展方略,推動我國高校健康教育課程的發(fā)展,培養(yǎng)大學(xué)生的健康素質(zhì)。
1.引言
健康教育是21世紀衛(wèi)生保健的基本策略,是一項投入少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施。高校健康教育是高校教育不可或缺的組成部分,是新形勢下加強大學(xué)生健康教育工作,全面貫徹教育方針的重要舉措,也是貫徹落實黨的學(xué)校衛(wèi)生工作方針的重要部署。健康教育越來越被人們重視,但因我國高校健康教育課程起步較晚,發(fā)展不盡如人意,還存在著教材未形成體系、師資力量不強、教學(xué)管理缺失等一系列亟待解決的問題。高校要在“以人為本”教育理念指引下,審視高校健康教育現(xiàn)狀,正確看待高校健康教育課程所存在的問題,進行教學(xué)改革,提高高校健康教育質(zhì)量,促進大學(xué)生健康成長為祖國的合格而又優(yōu)秀的建設(shè)者。
2.健康教育內(nèi)涵的厘清
何為健康教育?有人將健康教育等同為衛(wèi)生醫(yī)務(wù)教育,這種認識具有一定的片面性。我國將健康教育定義為:通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動,促使人們自愿地改變不良的行為和影響健康行為的相關(guān)因素,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,促進健康和提高生活質(zhì)量。美國健康教育問題聯(lián)合委員會對健康教育的定義是:健康是一切影響于個人、社區(qū)與種族的健康知識、態(tài)度和習(xí)慣的經(jīng)驗的總和。世界衛(wèi)生組織(WHO)1991年在芬蘭召開的世界健康教育大會上指出:健康教育及其相關(guān)理論是一種嶄新的科學(xué)文化,它的著眼點應(yīng)是如何促使人們建立和形成有益于健康的行為和生活方式,以消除危險因素,更好地促進和保護人民群眾的健康[1]。盡管各方面對健康教育的定義各有所述,但其主要思想都是著眼于消除危險因素,強調(diào)個人從生活方式和行為習(xí)慣的自我保健。
健康是身體、心理、道德和社會等方面健康與適應(yīng)的完滿狀態(tài)。健康教育是有關(guān)人的生命發(fā)展的教育,學(xué)校健康教育也就更不能只停留在向?qū)W生簡單地傳授衛(wèi)生知識和方法,進行身體疾病防治的教育這一狹窄的層面上,還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生正確的健康觀、生活觀、價值觀,以及適應(yīng)社會發(fā)展的能力和素質(zhì)等方面。換言之,學(xué)校健康教育最終落腳點是通過學(xué)校健康教育的方式和力量,使學(xué)生自愿選擇健康的生活方式,養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣,使每個受教育的學(xué)生都能最大限度地發(fā)揮潛能,成為德智體美全面健康發(fā)展的人。
3.高校健康教育教學(xué)現(xiàn)狀分析
3.1教學(xué)管理的缺失
1993年頒布的《大學(xué)生健康教育基本要求》距今已18年,作為指導(dǎo)高校健康教育工作最為嚴肅的政策,其中很多理念和措施已不合時宜,不能反映新世紀初高校健康教育發(fā)展形勢的新需求。2005年,教育部衛(wèi)生部共同出臺《關(guān)于進一步加強和改進大學(xué)生心理健康教育的意見》。我認為此類政策出臺說明國家的重視,但是在實際教學(xué)中卻暴露出目標不明確,內(nèi)容不詳盡,缺乏操作性和系統(tǒng)性的問題。首先是導(dǎo)致高校健康教育目標不明確,健康教育教學(xué)形同虛設(shè)。有調(diào)查顯示絕大多數(shù)高校要么未開設(shè)健康教育選(必)修課,要么以舉辦宣傳講座草草了事;其次,高校沒有設(shè)置專門的健康教育管理實施部門,即使有些高校成立了健康教育教研室,也嚴重缺乏教學(xué)資源;最后,由于對健康教育認知存在著差異,造成高校管理層及部分教育者認為高校健康教育是說起來挺重要而做起來卻顯得次要的課程,這直接導(dǎo)致高校健康教育學(xué)科發(fā)展的“先天缺鈣”。從總體上來講,我國急需建立一套符合現(xiàn)代健康理念的高校健康教育政策體系和教學(xué)實踐管理體系。
3.2高校健康教師隊伍培養(yǎng)與發(fā)展現(xiàn)狀
當前高校健康教育教師多由校保健醫(yī)生或體育教師兼任,這與我國健康教育人才培養(yǎng)起步晚不無關(guān)系。1991年秋,天津師范大學(xué)在全國師范院校中首先開設(shè)健康教育專業(yè)2年制大專班,之后上海、江蘇、北京、廣東等地5所醫(yī)科大學(xué)、衛(wèi)生學(xué)校陸續(xù)開辦健康教育專業(yè)[2]。當前全國100多所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)健康教育專業(yè)的院校不多,人才培養(yǎng)才剛剛開始起步,全國的體育院校也僅僅培養(yǎng)兼職的健康教育師資,并沒有單獨開設(shè)健康教育專業(yè),全國僅有20余所高師院校開設(shè)健康教育專業(yè)。盡管這些渠道培養(yǎng)了一批健康教育專業(yè)人才,但仍不能滿足學(xué)校健康教育對專業(yè)教師的需求。
對比美國的健康教育人才培養(yǎng)情況,我們應(yīng)該有所啟發(fā)。美國從1920年開始,在哥倫比亞大學(xué)和哈佛麻省理工學(xué)院的師范學(xué)院中就設(shè)立了健康教育學(xué)學(xué)士學(xué)位。到1930年,學(xué)校健康教育發(fā)展成了與其他重要學(xué)科一樣的主要課程。目前美國有200所大學(xué)設(shè)立了健康教育專業(yè),其中20所可以培養(yǎng)健康教育專業(yè)的碩士、博士。在健康教育中所有的課程,教師都必須具備健康教育專業(yè)碩士以上學(xué)位,并經(jīng)學(xué)校健康教育專業(yè)的上崗培訓(xùn),獲得證書后方能開課。美國學(xué)校健康教育的蓬勃發(fā)展與其重視學(xué)校健康教育師資的培養(yǎng)密不可分[3]。
為緩解高校健康教育師資力量缺乏的問題,高??稍诂F(xiàn)有資源配置的基礎(chǔ)上,將醫(yī)師、體育教師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、健康管理師等具有專業(yè)知識背景的老師納入高校健康教育的師資隊伍。同時,學(xué)校應(yīng)出臺進修政策,支持相關(guān)教師去接受健康教育再培訓(xùn),不斷提高課程教學(xué)水平。
3.3教材及課程體系的建設(shè)現(xiàn)狀
由于我國高校健康教育尚處于起步階段,教材建設(shè)滯后,教材大都缺乏針對性和實用性,形式呆板,內(nèi)容顯得相對簡單枯燥,尚未形成比較穩(wěn)定的學(xué)科體系。前期編寫的高校健康教育教材側(cè)重于衛(wèi)生知識和預(yù)防疾病的講授,內(nèi)容單一且枯燥,學(xué)生普遍不感興趣,教學(xué)效果不佳。反觀近幾年出版的教材,能夠根據(jù)高校教育方針、健康教育的目標和大學(xué)生的生理、心理、年齡特點、社會角色來制定,一改前期教材的不足,同時也做到了與《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》的有機銜接。還缺少健康意識、健康行為與健康評價等方面的內(nèi)容。
此外,我國高校對健康環(huán)境和氛圍的營造缺乏重視,例如美國的學(xué)生可以坐在滿壁形態(tài)逼真,甚至堆放著“骼骸”的教室里聽課;香港的健身課更是在流動的車廂里進行,光電技術(shù)將人體奧秘展示得淺顯易懂,讓學(xué)生學(xué)得輕松快樂。另外,我國高校健康教育課程體系應(yīng)注意多引入能提高大學(xué)生健康控制與健康管理能力的教學(xué)內(nèi)容。
4.改進高校健康教育教學(xué)對策的思考
4.1拓展教學(xué)方法來提高教育質(zhì)量
我國高校健康教育教學(xué)多采用室內(nèi)講授法。雖然組織容易,形式單一,但是多知識的灌輸與少動手操作的教學(xué)讓學(xué)生極易產(chǎn)生枯燥感。美國的健康教育課程計劃就有專題健康教育課程模式,類似于專題講座,強調(diào)的是以某一個與健康問題有關(guān)的,在群體中比較突出的問題。再如,多主題或全面性的健康課程模式,課程詳盡復(fù)雜并且有全國代表性。借鑒美國的教學(xué)組織經(jīng)驗,我們可以將課內(nèi)教學(xué)與課外教學(xué)相結(jié)合,通過學(xué)科教學(xué)、主題班會、團會等方式尤其是要運用多媒體教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)平臺開展健康教育教學(xué)。還可通過建設(shè)健康校園的環(huán)境,如在校園中布置專題講座墻報、板報、海報、電子屏幕等方式舉行定期和不定期專題系列活動,讓學(xué)生在潛移默化中進行健康教育。此外,高?;蚺c當?shù)匦l(wèi)生防疫工作結(jié)合,緊貼形勢,開展講座、提供咨詢、衛(wèi)生幫助等志愿活動和服務(wù),來改變高校健康教育教學(xué)形式單一、流于表面的做法,多渠道地激發(fā)大學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與動力,培養(yǎng)學(xué)生的健康意識,為學(xué)生一生幸福打下堅實的基礎(chǔ)[4]。
4.2高校健康教育評價
有教學(xué)必須實施教學(xué)評價,建立有效的教學(xué)評價體系能夠指導(dǎo)高校健康教育的教學(xué)發(fā)展。高校教育部門應(yīng)當在健康教育教學(xué)過程中對教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法手段、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)管理諸因素進行教學(xué)評價與管理,尤其要加強對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價和教師教學(xué)工作過程的評價。教育部頒布了《學(xué)校健康教育評價方案(試行)》,其中明確規(guī)定了中小學(xué)健康教育的評價指標,卻唯獨沒有列出高校部分的評價指標。教育部門要建立高校健康教育的評價機制,從高校健康教育目標和質(zhì)量監(jiān)控等方面促進教學(xué)質(zhì)量的發(fā)展。
5.結(jié)語
大學(xué)生是祖國建設(shè)的生力軍,大學(xué)生的全面健康關(guān)系到國家的命運,高校要充分認識到開展健康教育活動的重要性與緊迫性,厘清健康教育的內(nèi)涵,明確高校健康教育目標,加強教學(xué)管理、教學(xué)改革和課程體系建設(shè),強化師資培養(yǎng),提高教育質(zhì)量。使畢業(yè)生在帶著扎實的專業(yè)知識和技能走出校門的同時還樹立健康和健身意識,成為家庭與社會健康的行為大使,帶動社會群體健康的良性發(fā)展。
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健康量化管理服務(wù)模式的過程是通過健康信息收集,早期發(fā)現(xiàn)健康危險因素;健康評估,提供個性化的健康危險因素評價;健康危險因素干預(yù),通過規(guī)范化的服務(wù)和個體化的督導(dǎo),使健康計劃變成服務(wù)對象的實際行動。核心是“能量平衡、有效運動、量化管理” [1],應(yīng)用能量監(jiān)測儀和飲食運動管理軟件技術(shù),對參與者進行個性化健康指導(dǎo)。在病因治療的同時合理用藥,體現(xiàn)健康促進的診療管理服務(wù)模式。它貫徹了戰(zhàn)略前移、健康促進、引導(dǎo)自我管理的方針,讓管理對象知道吃什么、吃多少、怎么吃,知道怎么活動、活動多少時間,實現(xiàn)知行果的循環(huán),逐步改變不良的生活方式,達到促進健康、減少疾病,同時節(jié)省醫(yī)療資源,降低就醫(yī)成本的目的。能量平衡量化管理的健康管理模式在蘇州已經(jīng)逐步開展,部分社區(qū)的實施情況報告如下。
1 現(xiàn)狀分析
慢性病嚴重影響我國勞動力人口健康,而這種與生活方式相關(guān)的高血壓、糖尿病、心腦血管等慢性病多為終身性疾病,造成的疾病負擔巨大。面臨如此嚴峻的形勢,必須要采取措施立即行動起來對慢性病實施干預(yù)?;诖罅康姆乐螌嵺`,專家們鎖定慢性病防治的關(guān)鍵點是“3個環(huán)節(jié)”和“3個人群”?!?個環(huán)節(jié)”即控制危險因素、早診早治、規(guī)范管理;“3個人群”即一般人群、高危人群、患病人群[2]。這也是目前開展健康量化管理的背景、途徑和目的。
1.1 年齡與性別分布
2008年1―6月,在社區(qū)慢性病量化管理的人群中,男性和女性的比例大致相等。隨著年齡的增加,患有慢性病的人數(shù)呈上升趨勢。21~60歲人群所占比例為42.76%,60歲以上的人群所占比例為57.24%(表1)。
表1 蘇州部分社區(qū)參加量化管理人群的年齡性別分布
1.2 病種分布
病種以高血壓和糖尿病為主(表2)。
表2 蘇州部分社區(qū)參加量化管理人群的病種分布
2 存在問題
2.1 缺少與健康管理模式相配套的衛(wèi)生管理政策和體制環(huán)境
健康管理模式已經(jīng)推出了好幾年,但一直沒能真正運用,主要原因一是這種非藥物治療的方法沒有被列為治療項目不能收費,還要社區(qū)自身投資買儀器,用儀器,衛(wèi)生機構(gòu)的積極性不高;二是病人對參與管理之后所產(chǎn)生的檢查費用支出亦不情愿,病人的積極性也不高。
2.2 社區(qū)居民預(yù)防意識不強
居民中存在很多不健康的生活方式如吸煙、膳食不合理、缺少體育運動等,同時對慢性病缺乏最基本的了解和防范措施,習(xí)慣患病后到大醫(yī)院找醫(yī)生,不信任社區(qū)醫(yī)生,愿意花錢“買藥”,不情愿花錢“買健康”。社區(qū)醫(yī)生被動找病人,求病人,等病人上門。大部分居民認為社區(qū)醫(yī)療還是診斷和治療,不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防保健的特色。
2.3 財政經(jīng)費和人才不足
目前實行的差額撥款制度經(jīng)常讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運轉(zhuǎn)顯得捉襟見肘,用于慢性病防治和健康管理的經(jīng)費就更加力不從心。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體上人員結(jié)構(gòu)老化,專業(yè)水平較低,特別是全科醫(yī)生存在不小的差距,而健康管理涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)、心理學(xué)和營養(yǎng)學(xué)等。雖然國家已經(jīng)開始健康管理師的職業(yè)培訓(xùn),但是這類人才還是相對匱乏,也缺少把人才引進社區(qū)、留在社區(qū)、為老百姓服務(wù)的機制。
3 對策
3.1 制定有利于健康管理服務(wù)體系的政策和法規(guī)
由于健康管理是一項預(yù)防性、全局性、社會性的系統(tǒng)工程,應(yīng)當引起政府重視,需要有一個統(tǒng)一的行政力量干預(yù)和支持才能推進和規(guī)范健康管理事業(yè)的發(fā)展。目前社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)始終定位于醫(yī)療,致使預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育服務(wù)等功能嚴重弱化,實施以健康管理為中心的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,政府各級管理者需要加強宣傳力度,明確將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)定位于以預(yù)防保健為主的綜合,以維護居民的健康為服務(wù)宗旨,落實社區(qū)醫(yī)療服務(wù)預(yù)防保健“六位一體”的基本職能,使得社區(qū)預(yù)防保健功能深入人心。
3.2 創(chuàng)新醫(yī)保費用管理模式
盡快研究醫(yī)保制度的轉(zhuǎn)型,從目前所實行的事后支付醫(yī)療費用的單病醫(yī)療保險發(fā)展到防治結(jié)合健康保險[3]。尚未患病和亞健康的人把個人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康管理,鼓勵患者對病因進行治療,形成健康的生活方式。已經(jīng)患有慢性病的人群,個人賬戶內(nèi)專有資金用于健康管理,改變其不良生活方式,降低危險因素,減少并發(fā)癥,從而提高生活質(zhì)量,相應(yīng)的減少醫(yī)療費用。這樣就解決了健康保險制度促進健康管理的普及,健康管理幫助化解醫(yī)療保險費用的控制問題,使醫(yī)療衛(wèi)生重點從醫(yī)院下移到社區(qū),從根本上解決看病難、看病貴的問題。北京市衛(wèi)生局和勞動社會保障局聯(lián)合,從2005年5月開始,在城八區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展知己健康管理服務(wù)的試點工作,為患有糖尿病、高血壓的1 252名患者服務(wù),取得了明顯的效果。目前北京市政府明確將慢性非傳染性疾病管理納入公共衛(wèi)生范疇,由政府“埋單”,這樣就推動了這種新的慢性病管理模式更快地發(fā)展,保護了居民的健康,也使有限的社?;鸢l(fā)揮更好的效益成為可能。
3.3 社區(qū)加強宣傳教育功能
以多種形式(如多媒體、印制宣傳資料、個人經(jīng)驗座談會等)對社區(qū)居民進行健康教育的動員、宣傳、組織和培訓(xùn),提高居民的健康意識和自我保健水平。幫助居民建立良好的疾病因果觀和健康理念,引導(dǎo)居民在醫(yī)療消費上從被動付費治病轉(zhuǎn)向主動增加健康投資,使個人和家庭建立健康的生活方式和生活習(xí)慣;加強對社區(qū)居民的健康篩查工作,提高慢性病發(fā)現(xiàn)率,對篩查結(jié)果進行分類管理,建立居民健康管理檔案,利用管理軟件進行動態(tài)管理,及時評估管理效果。不讓一個病人“漏網(wǎng)”,并且鎖定高危人群,做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。同時社區(qū)在不斷完善自身衛(wèi)生服務(wù)水平的同時,加強人才建設(shè)。
由于慢性病防治是一項任重而道遠的工作,而建立以健康管理為中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系更是一項系統(tǒng)的復(fù)雜的工程,在具體工作中出現(xiàn)了種種困難,遇到了層層阻力。而在目前社會對醫(yī)療服務(wù)需求增加,人民健康意識逐步增強的有利形勢下,我們除了要積極采取合適的對策外,還應(yīng)制定合理的戰(zhàn)略措施,分階段、分步驟、有計劃、有重點地實施,逐步完善??砂淳用癫煌瑢哟蔚慕】捣?wù)需要,實行健康分類管理。針對社區(qū)居民的特點,對社區(qū)大部分居民以開展多種形式的喜聞樂見的健康教育為主,逐步讓其接受健康管理的理念和特點,主動參與進來。對健康意識較高的群眾如高校教師、退休干部、公務(wù)員等,可率先實行健康量化管理,達到以點帶面,重點人群帶動非重點人群,少數(shù)人群帶動大多數(shù)人群的效果,逐步建立覆蓋全民的以健康管理為中心的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
由于健康管理在我國還在起步階段,關(guān)于健康管理的系統(tǒng)理論和技術(shù)還有待于進一步的研究??傊鳛槁圆》乐喂ぷ髡撸绾谓Y(jié)合國家衛(wèi)生政策,根據(jù)本地區(qū)人口學(xué)和疾病譜特點,使社區(qū)慢性病防治和健康管理模式走向一條可持續(xù)發(fā)展之路,仍然需要在實踐中進一步探索。
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