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關(guān)鍵詞:六西格瑪管理;醫(yī)療糾紛;急診內(nèi)科;作用
醫(yī)患糾紛一直是社會中的一大難題之一。近年來,隨著我國人民維權(quán)意識的不斷提高,再加上法律建設(shè)的日趨完善,醫(yī)療糾紛和訴訟案件逐年上漲,從而造成醫(yī)患關(guān)系緊張,給醫(yī)院、患者均造成極大的困擾[1]:一方面,患者對醫(yī)院治療存在懷疑,不利于患者疾病的治療;另一方面,醫(yī)院管理者疲于應(yīng)對醫(yī)療糾紛事件,不利于醫(yī)院的良好發(fā)展。對于急診患者來講,其病情復(fù)雜危急、發(fā)展較快,工作人員任務(wù)繁重,且面臨巨大的工作壓力,是醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高的科室之一。因此,醫(yī)院必須探索有效的防范對策,有效減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。我院將六西格瑪管理用于急診內(nèi)科的安全管理中,取得了良好的效果,大大降低了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院急診內(nèi)科收治的患者為研究對象,以2011年3月~2012年3月實施常規(guī)管理期間急診內(nèi)科的醫(yī)療安全狀況為對照組,以2012年4月~2013年4月實施六西格瑪管理后急診內(nèi)科的醫(yī)療安全狀況為觀察組。
1.2方法
1.2.1對照組 采用常規(guī)管理方法來管理急診內(nèi)科的安全問題,即采用醫(yī)療缺陷管理和糾紛處理相結(jié)合的方式。管理人員嚴(yán)格監(jiān)督臨床科室執(zhí)行醫(yī)療制度,比如交換班、值班、病歷書寫等。
1.2.2觀察組 采用六西格瑪管理進行管理,主要分為以下五個步驟。
1.2.2.1定義階段 結(jié)合項目的主要內(nèi)容,在科室中成立相應(yīng)的項目小組,并且以醫(yī)院的醫(yī)療糾紛為質(zhì)量關(guān)鍵點。我院經(jīng)協(xié)商討論后,將醫(yī)療糾紛定義為"經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療事件處理小組的討論,醫(yī)院的醫(yī)療流程中存在一定的缺陷,且與患者的投訴事件存在相關(guān)性,需要醫(yī)院支付一定的經(jīng)濟賠償?shù)尼t(yī)療投訴事件"。
1.2.2.2測量階段 根據(jù)醫(yī)院對醫(yī)療糾紛的定義,對本院2011年3月~2013年4月發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件進行篩選,符合定義的醫(yī)療糾紛共計36件,本期間的急診內(nèi)科收治的患者共計76420人次,計算西格瑪值為4.86。
1.2.2.3分析階段 這個階段主要包括以下幾個方面的工作:①繪制魚骨圖:召集六西格瑪管理小組的成員,采用群策群力的方法,根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療糾紛事件的情況繪制魚骨圖;②帕累托圖繪制和分析:根據(jù)所繪制好的魚骨圖,參考醫(yī)院的工作流程,分析醫(yī)療糾紛事件的原因,繪制帕累托圖,最終得出導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的原因主要為四種,即醫(yī)護人員的服務(wù)太不不佳、未落實核心制度、未熟悉操作流程。在此項目統(tǒng)計中,由于有些醫(yī)療糾紛的原因不止一個,所以在最終原因累計總和>醫(yī)療糾紛總數(shù)。
1.2.2.4改進階段 根據(jù)醫(yī)療糾紛原因的分析結(jié)果,將需要優(yōu)先改進的項目列出來,然后采取相應(yīng)的措施加強相關(guān)的培訓(xùn),比如提升醫(yī)護人員的服務(wù)意識、端正服務(wù)態(tài)度,嚴(yán)格執(zhí)行核心制度(比如交班制、首診負(fù)責(zé)制等)、熟悉和規(guī)范操作流程等,制定出相應(yīng)的改進計劃。1.2.2.5控制階段 在我院2012年4月~2013年4月對六西格瑪管理制度的的實施進行嚴(yán)格的監(jiān)督,確保其真正落實;與此同時,還要定期復(fù)查,一旦發(fā)現(xiàn)問題,馬上采取措施予以解決;將相應(yīng)的績效考核制度貫徹落實到醫(yī)院管理中。此外,對于一些重點人員,還要通過試勉談話方式來提升其工作效率,確保其可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理,計數(shù)資料采取率(%)表示,組間率對比采取χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗;對比以P
2 結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示,觀察組的MSC值明顯高于對照組(P
3 討論
六西格瑪管理最初用于制造業(yè)中,其主要目標(biāo)是優(yōu)化管理流程,提升質(zhì)量,最大程度上減少浪費[2]。隨著六西格瑪管理的不斷發(fā)展,人們開始將其應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生、實驗室研究、軟件開發(fā)等多個行業(yè)中[3]。在這種管理中,它要求在符合客戶所提出的各項要求的前提下,在產(chǎn)品生產(chǎn)的過程中降低差錯或缺陷,即在一百萬個機會中,其不合格率與3.4比較接近的質(zhì)量水平[4]。
在本組研究中,將樓西格瑪管理用于急診內(nèi)科的安全管理中,先對本項目進行定義和測量,然后采用群策群力的方式,找出導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的原因,繪制魚骨圖和帕雷托圖,從而找到醫(yī)療糾紛的主要原因和環(huán)節(jié),根據(jù)實際情況,將需要優(yōu)先改進的項目羅列出來,制定相應(yīng)的改進計劃,主要包括兩個方面的措施,即應(yīng)急措施和長期措施,確保改進措施的全面;在此基礎(chǔ)上,利用績效考核、試勉談話等多種方式,將醫(yī)療糾紛事件控制在理想范圍,最大程度上避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。六西格瑪管理制度實施1年后,觀察組的MSC值顯著高于未實施該管理的對照組(P
綜上所述,將樓西格瑪管理用于急診內(nèi)科醫(yī)療安全管理中,可以有效提升醫(yī)療安全系數(shù),大大降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率,有利于醫(yī)患關(guān)系的改善,效果顯著,值得臨床推廣。
參考文獻:
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目的探討針灸、理療結(jié)合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法對收治的80例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果觀察組40例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,經(jīng)針灸、理療結(jié)合中藥外敷治療,總有效率為90.0%,明顯高于對照組的55.0%,經(jīng)比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針灸、理療結(jié)合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效確切,值得推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]
針灸;理療;中藥外敷;膝關(guān)節(jié)滑膜炎
近年來,本院針對膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,采用針灸、理療結(jié)合中藥外敷進行治療,以發(fā)揮通絡(luò)活血,行氣祛瘀止痛的作用,經(jīng)過治療,取得了較為滿意的臨床效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料將2011年1月至2015年1月我院收治的80例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的臨床資料分析如下,患者均符合《中國中西結(jié)合實用風(fēng)濕病學(xué)》膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)治療方法不同,將患者分為2組,對照組40例,男21例,女19例,年齡21~71歲,平均(42.3±18.6)歲;觀察組40例,男23例,女17例,年齡19~72歲,平均(43.1±19.2)歲;兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)比較,P>0.05,具有可比性。
1.2方法對照組40例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,采用針灸治療,取穴血海、梁丘、鶴頂、犢鼻、膝陽關(guān)、膝眼、足三里、三陰交、商丘、陰陵泉、陽陵泉、局部常規(guī)消毒后,針刺穴位。每次行針30min,每天1次。針刺結(jié)束后,在針眼處拔火罐,使關(guān)節(jié)膿液、積液滲出,以緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能。觀察組40例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,采用針灸、理療結(jié)合中藥外敷治療,在對照組針灸治療的基礎(chǔ)上,采用中藥外敷治療,將四妙湯(蒼術(shù)10g、黃柏15g、薏仁10g、川牛膝15g)4味中藥裝入布包,加入4倍量水浸泡1h后備用,將藥包加熱,敷于患膝上,溫度控制在30~40℃。外敷時間為每次30min,每天2次。膝關(guān)節(jié)外敷治療后,采用電磁波譜理療,機器在經(jīng)過5~10分鐘預(yù)熱后,將電磁波治療頭對準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)患處,距離20~30cm,每次30min,每天2次;以促進血液循環(huán),有助于炎癥滲出液被吸收。外敷及理療治療過程中,護理人員均應(yīng)隨時詢問患者狀況,避免局部燙傷。且兩組患者均治療30天為1個療程,療程結(jié)束后評價療效差異。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理本組資料所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組經(jīng)針灸、理療結(jié)合中藥外敷治療,治愈9例,顯效12例,有效15例,無效4例,總有效率為90.0%,;對照組治愈3例,顯效8例,有效11例,無效18例,總有效率為55.0%,經(jīng)比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
人體解剖結(jié)構(gòu)中,結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)就是膝關(guān)節(jié),它具有豐富的血管和滑膜,可通過分泌滑液來滋潤營養(yǎng)[2]。膝關(guān)節(jié)一旦受到外傷損害或發(fā)生退行性病變時,容易導(dǎo)致局部血管擴張,滑液的分泌與吸收失去平衡,引發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎。臨床上,西醫(yī)一般采取抽積液,局部注射,加壓包扎等方法來控制病情發(fā)展,但如果膝關(guān)節(jié)炎癥沒有徹底消除,很容易導(dǎo)致患者病情進展,甚至引起膝關(guān)節(jié)功能受限[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“痹癥”范疇,由于外感濕熱邪氣蘊結(jié)于經(jīng)脈,致使經(jīng)脈痹阻,氣血運行不暢從而導(dǎo)致疼痛[4]。針刺穴位選擇血海、梁丘、鶴頂、犢鼻、膝陽關(guān)、膝眼、足三里、三陰交、商丘、陰陵泉、陽陵泉、局部常規(guī)消毒后,針刺血海梁丘有活血、養(yǎng)血之意,針刺足三里、三陰交可以運化脾胃、祛除濕邪;通過以上穴位的綜合治療,可疏通經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)和營衛(wèi),通暢血脈[7]。
本組資料中,針對觀察組40例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,采用針灸、理療結(jié)合中藥外敷進行治療,中藥外敷治療是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和臟腑學(xué)說的基礎(chǔ)上,根據(jù)病癥需要,選擇合適的藥物,在適宜的溫度下,使藥物直接擴散到膝關(guān)節(jié),從而發(fā)揮疏通靜脈、調(diào)節(jié)氣血、祛瘀止痛的作用。外敷結(jié)束后,采用電磁波譜治療,這是一種治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的保守治療方法,作用于機體時產(chǎn)生生物熱效應(yīng),能使局部毛細血管擴張,加強血液和淋巴液的循環(huán),改善和增加膝關(guān)節(jié)周圍的血液供應(yīng),促進關(guān)節(jié)及其周圍的慢性炎癥恢復(fù)及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療過程中,應(yīng)遵循機器的使用原則,保持清醒,防止烤傷或燙傷。綜上所述,針灸、理療結(jié)合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效確切,值得推廣應(yīng)用。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)滑膜炎;針灸理療;中藥外敷;臨床效果
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.058
【Abstract】 Objective To evaluate clinical curative effect by acupuncture physiotherapy combined with external application of Chinese medicine applied in the treatment of gonarthromeningitis. Methods A total of 92 patients with gonarthromeningitis were divided by random number table into experimental group and control group, with 46 cases in each group. The experimental group received acupuncture physiotherapy combined with external application of Chinese medicine for treatment, and the control group received external application of Chinese medicine for treatment. Comparison was made on clinical curative effects between the two groups after treatment. Results After treatment, there were 36 excellent cases (78.26%), 8 effective cases (17.39%) and 2 ineffective cases (4.35%) in the experimental group, with total effective rate in treatment as 95.65%. There were 21 excellent cases (45.65%), 15 effective cases (32.61%) and 10 ineffective cases (21.74%) in the control group, with total effective rate in treatment as 78.26%. The experimental group had obviously higher total effective rate in treatment than the control group, and their difference had statistical significance (P
【Key words】 Gonarthromeningitis; Acupuncture physiotherapy; External application of Chinese medicine; Clinical effect
膝P節(jié)滑膜炎在臨床是一種常見病, 且難以治愈, 主要發(fā)病原因為血液循環(huán)不順暢所致。中醫(yī)中膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于傷筋范疇, 在臨床上將其分為急性和慢性兩種類型, 其中慢性滑膜炎主要是因為慢性勞損或損傷造成的, 如果急性滑膜炎沒有得以有效的處理也會造成慢性滑膜炎的發(fā)生[1]。本院在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中采用針灸理療與中藥外敷聯(lián)合治療效果較為理想, 本研究選擇本院門診收治的92例患者進行觀察和評價, 對其臨床治療效果進行進一步分析, 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本研究選擇本院門診2014年6月~2015年6月收治的92例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進行觀察, 以隨機數(shù)字表法為分組方法將患者分為對照組和實驗組, 每組46例。實驗組患者中男16例, 女30例, 年齡20~76歲, 平均年齡(50.16±8.61)歲, 病程14 d~3年, 平均病程(1.50±0.55)年;風(fēng)濕性滑膜炎12例, 骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)退變性滑膜炎23例, 創(chuàng)傷性滑膜炎11例;對照組患者中男18例, 女28例, 年齡22~75歲, 平均年齡(50.20±8.27)歲, 病程14 d~3年, 平均病程(1.35±0.56)年, 風(fēng)濕性滑膜炎13例, 骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)退變性滑膜炎23例, 創(chuàng)傷性滑膜炎10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 實驗組患者采用針灸理療與中藥外敷聯(lián)合治療, 具體治療方法為:①針灸治療。取穴:梁丘、膝眼、血海、足三里、陽凌泉。患者取仰臥位, 用75%酒精棉球常規(guī)消毒;梁丘穴、膝眼穴、血海穴用火針進行針刺, 完成針灸治療后實行拔火罐治療, 在針眼處拔火罐, 在進行針灸治療過程中將2 cm艾條插于針柄上, 之后實行溫針灸行針, 然后針刺患者足三里、陽陵泉穴等穴位, 在針刺過程中要保持5 min留針, 1次/d, 1個療程為期15 d, 共進行為期2個療程的治療[2]。②中藥外敷治療。在針灸理療的基礎(chǔ)上給予中藥外敷治療, 即在布包中裝入川牛膝15 g、薏仁10 g、黃柏15 g、蒼術(shù)10 g, 用4倍水進行1 h的浸泡, 加熱藥包在患膝上外敷, 控制溫度為30~40°, 30 min/次, 2次/d[3]。③理療法。外敷治療后, 應(yīng)用電磁波譜理療, 預(yù)熱5~10 min后對膝關(guān)節(jié)患處用電磁波進行治療, 治療頭與患處相隔20~30 cm, 30 min/次, 2次/d, 促進局部血液循環(huán), 促進炎癥滲出液吸收, 在進行理療和中藥外敷的過程中, 要對患者情況進行詢問, 防止局部發(fā)生燙傷情況。對照組只采用中藥外敷治療, 治療方法與實驗組患者相同, 治療后將兩組患者的臨床治療效果進行評價和比較。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 對兩組患者的臨床治療效果進行判定。顯效:患者膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等臨床癥狀改善明顯, 膝關(guān)節(jié)可正常活動, 不存在復(fù)況;有效:患者膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等臨床癥狀有所緩解, 膝關(guān)節(jié)活動基本正常;無效:治療后患者的臨床癥狀無變化, 膝關(guān)節(jié)活動不正常, 發(fā)生復(fù)況??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
實驗組患者中顯效36例(78.26%), 有效8例(17.39%), 無效2例(4.35%), 治療總有效率為95.65%, 對照組患者中顯效21例(45.65%), 有效15例(32.61%), 無效10例21.74%, 治療總有效率為78.26%, 實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
在全身關(guān)節(jié)中膝關(guān)節(jié)含有最多的滑膜, 液體通過滑膜細胞進行分泌, 對關(guān)節(jié)進行滋潤和, 而因為膝關(guān)節(jié)損傷或扭傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜炎, 過度運動后患者膝關(guān)節(jié)會發(fā)生疼痛、腫脹, 行走困難, 較難活動, 局部皮膚呈現(xiàn)較高的溫度, 走路呈跛行狀態(tài), 皮膚緊張腫脹, 關(guān)節(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)血性液體等, 嚴(yán)重者會造成殘疾, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此, 必須對其進行及時有效的治療, 對患者病情發(fā)展進行延緩, 促進患者盡早康復(fù)[5]。通過針灸治療, 對相關(guān)穴位進行刺激, 使得血液流動速度加快, 達到活血止痛、舒經(jīng)活絡(luò)的目的, 同時可對新陳代謝進行促進, 使炎癥發(fā)生減少, 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)受損組織[6-12]。中藥外敷在膝關(guān)節(jié)患處外敷中藥, 可祛瘀止痛、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)脈, 之后給予理療治療, 在患處作用生物熱效應(yīng)產(chǎn)生, 可局部擴張毛細血管, 對淋巴液和血液循環(huán)加強, 對膝關(guān)節(jié)血供進行增加和改善, 對關(guān)節(jié)炎癥恢復(fù)發(fā)揮促進作用, 同時有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13-20]。三種治療方法聯(lián)合應(yīng)用治療效果更佳。
綜上所述, 在膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中采用針灸理療與中藥外敷聯(lián)合治療效果明顯, 提升了治療效果, 對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有促進作用, 臨床上值得應(yīng)用和大力推廣。
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【關(guān)鍵詞】 腋神經(jīng)損傷 針灸 理療 康復(fù) 炎癥水 神經(jīng)激活
2008年6月~9月,筆者以理療、針灸、小針刀及心理療法治療腋神經(jīng)損傷15例,療效滿意,報告如下。
1
臨床資料
1. 1
一般資料
本組15例,均為男性,年齡30~55歲。多因雙上肢突然用力上舉,或長時間擠壓,緊張收縮的肌肉牽拉損傷腋神經(jīng)而出現(xiàn)肩部疼痛,肩關(guān)節(jié)外展功能喪失,繼而肩部肌肉萎縮。
1. 2
主要癥狀
上肢外展困難、外旋無力,三角肌萎縮,失去肩部豐滿外形,三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。肩關(guān)節(jié)前側(cè)及外側(cè)疼痛,但疼痛部位定位不清楚;患肢外展、外旋位維持1 min,可誘發(fā)疼痛癥狀;肌電圖檢查見腋神經(jīng)損傷,MRI檢查可發(fā)現(xiàn)小圓肌萎縮。
2
治療方法
2. 1
減輕局部炎癥水腫,促進神經(jīng)再生
采用微波、紅外線、低中頻電療等物理治療;神經(jīng)營養(yǎng)因子、維生素改善微循環(huán)等藥物治療。
2. 2
止痛治療
活血化瘀止痛藥,或采取四邊孔封閉治療。
2. 3
激活神經(jīng)
選穴:肩三針,阿是穴;配穴:曲遲,合谷。電針刺激。
2. 4
增強肌力
肌力在3級以下時,可用神經(jīng)肌肉電刺激治療癱瘓的肌肉,被動活動、主動助力運動減緩肌肉萎縮,增加肌力。肌力達3級以上時,應(yīng)進行抗阻練習(xí)。為防止肱骨頭下方脫位,可用肩吊帶。
2. 5
防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬
按摩患肢各肌群,被動活動各關(guān)節(jié);超聲波、溫?zé)嶂委煛⒅蓄l電療等物理治療能消炎消腫,松解黏連;如已經(jīng)發(fā)生了攣縮,應(yīng)進行關(guān)節(jié)松動術(shù)、被動牽拉、理療等治療。
2. 6
治療腫脹
神經(jīng)損傷后肌肉失去了運動功能,也失去了對上肢靜脈的擠壓回流作用,特別是當(dāng)肢體處于下垂位、關(guān)節(jié)屈曲攣縮、腋部有疤痕攣縮時,易發(fā)生腫脹。治療可采用肩吊帶、三角巾懸吊患肢,主動、被動活動,按摩,注意懸吊時間不能太長,否則因上肢缺少活動而加重水腫,每天應(yīng)多次取下懸吊帶進行運動。
2. 7
心理治療
因腋神經(jīng)損傷后,一側(cè)肢體喪失了大部分功能,影響患者的工作與生活,加上恢復(fù)慢,病程長,使病人產(chǎn)生焦慮情緒,故應(yīng)作好病人的思想工作;鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2. 8
小針刀治療
對治療效果不明顯的運用小針刀行四邊孔松解術(shù)。
3
療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
治愈:肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),肌力恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),肌力部分恢復(fù);未愈:癥狀未見好轉(zhuǎn)。結(jié)果:本組15例,治愈13例,好轉(zhuǎn)2例。
4
小結(jié)
腋神經(jīng)發(fā)自臂叢后束,主要由C5神經(jīng)根組成。腋神經(jīng)損傷如在四邊孔處多因長時間擠壓,緊張收縮的肌肉牽拉損傷腋神經(jīng)。治療上以消腫止痛恢復(fù)神經(jīng)功能為原則,采用理療,電針灸,針刀松解等為主要方法,配合運動療法增加肌力,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運動功能,效果比較滿意。也有因頸叢神經(jīng)炎即病毒感染造成的腋神經(jīng)損傷,急性期首先應(yīng)消炎抗病毒治療。急性腋神經(jīng)損傷的恢復(fù),根據(jù)《臨床疼痛學(xué)》記載,需15 d~3個月,個別病例需要6個月,故應(yīng)堅持治療[13]。
參考文獻
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中圖分類號:R473.3 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2012)2-181-01
理療是利用各種物理因子對人體的刺激作用,引起人體各種反應(yīng)以調(diào)節(jié)生理功能,影響病理過程和克制病因而達到治療目的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,理療已成為臨床綜合治療中重要的組成部分,對理療專業(yè)人員的要求也在提高。本人從事理療護理工作二十年,充分認(rèn)識到理療患者的護理工作重要性,總結(jié)了一些護理體會供大家參考:
1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,禁忌癥
理療科護士要完善本專業(yè)知識,掌握各種理療項目的適應(yīng)癥、禁忌癥。比如:創(chuàng)傷或軟組織挫傷急性期適宜冷、冰療,禁熱療。在理療醫(yī)師開出理療處方后,仔細閱讀,跟患者認(rèn)真核對,如有疑問或發(fā)現(xiàn)錯誤,向醫(yī)師提出或更改后方可執(zhí)行。
2 認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程
理療護士一定要熟悉各種理療設(shè)備,能熟練掌握各項操作規(guī)程,要嚴(yán)格執(zhí)行治療前、治療中、治療后的查對制度,不僅要正確使用,而且要定時檢查并做好理療設(shè)備的保養(yǎng)、記錄。比如:高頻治療儀的絕緣、防止接地、短路、防雷,以免造成患者電擊傷等。理療器械不宜連續(xù)工作2小時,操作前各種旋鈕檔歸零,做到防震、防潮、防灰、防止過熱等。
3 耐心做好解釋工作
首先要解釋各種理療項目的作用,使患者能夠接受。很多患者認(rèn)為理療要溫度越熱越好,強度越大越好,要耐心解釋治療時間長短和劑量是根據(jù)病情、部位而定,還存在個體差異。例如:紫外線四級紅斑量對組織有破壞作用,而一級紅斑量只有刺激作用。同等強度紫外線照射前胸可出現(xiàn)強烈紅斑反應(yīng),而照射足趾則可能不見紅斑。同時,治療要按療程進行,各療程及間歇時間應(yīng)根據(jù)具體情況而定。
4 多巡視、多詢問,防止?fàn)C傷及觸電感
在治療過程中,理療護士要多巡視病房,詢問患者的感受,及時調(diào)整治療強度,多數(shù)理療器械,如:紅外線、TDP、通烙寶等均產(chǎn)生熱能,距離太近或強度太高都可能發(fā)生燙傷。雷雨天進行高頻電治療(如超短波),可能發(fā)生電擊傷。在中、低頻點治療過程中,如患者在自行移動或電極板可能產(chǎn)生麻或電擊感等等。因此,護理人員要做到事先說明,不能擅離崗位,發(fā)現(xiàn)情況及時處理。
5 觀察病情變化,隨時調(diào)整治療方案
理療護士在治療過程中,應(yīng)注意詢問患者感覺,及時調(diào)節(jié)治療劑量,了解病情變化,治療后的效果。療效不佳者要配合醫(yī)師分析病因,及時調(diào)整治療方案,以免延誤治療。同時,給予患者心里安慰,增強其信心,取得患者配合。
6 創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例選自我院治療的資料完整的78例患者中,男性60例,女性18例,年齡8-65歲,平均28.3±2.4歲。所有患者均為突發(fā)一側(cè)面部肌肉活動受限,如不能皺眉,不能閉眼,皺紋消失,嘴歪斜等等。可伴多淚,舌前2/3部味覺障礙,耳鳴、聽覺過敏等。急癥到醫(yī)院就診,經(jīng)查體,莖乳孔區(qū)、耳內(nèi)或下頜角有自發(fā)性疼痛及壓痛。隨機將患者分成觀察組38例和對照組38例,兩組患者的年齡,性別及病情等方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 兩組患者均給予西藥治療,如潑尼松,30-60mg/日,晨1次頓服;或地塞米松5-10mg,靜脈滴注,1次/日,連用5天后改潑尼松口服,逐漸減量至每日5mg,療程以2周為宜。維生素B1100mg及維生素B12500μg,肌注,1次/日。地巴唑10mg,日服3次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予理療與針灸治療。
1.2.2 理療 急性期莖乳孔周圍熱敷,采用超短波在患側(cè)乳突和耳前治療,先給予無熱量治療3天后采用微熱量治療,1次/日,每次10-15min,2周1療程。局部采用紅外線照射:以莖乳突孔為中心偏向面部溫?zé)崃空丈?1次/日,每次30-45min,2周1療程。照射時保護眼部。
1.2.3 針灸 發(fā)病1周后給予針灸治療,同時配合針灸地蒼透頰車、四白、翳風(fēng)、聽會、耳穴、太陽、牽正、風(fēng)池、足三里、養(yǎng)老穴等交替使用,10天為一療程。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[2] ①痊愈:面部所有肌肉活動功能正常。②顯效:部分肌肉活動功能可輕微減弱,并有輕微的聯(lián)帶運動。③有效:部分肌肉活動功能明顯減弱,但是兩側(cè)損害程度不對稱,無嚴(yán)重的聯(lián)帶運動。④無效:面癱無改善或發(fā)生面肌痙攣
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SSPS11.0軟件分析處理,組間資料采用X2檢驗,以P<0.05差異有顯著性。
2 結(jié)果
兩組患者治療療效結(jié)果見表1。
3 討論
關(guān)鍵詞:手法;電針;項背肌筋膜炎;臨床研究
項背肌筋膜炎屬中醫(yī)學(xué)"痹證"范疇,近年來發(fā)病呈上升趨勢。本文擬探討在運用整脊手法的基礎(chǔ)上配合電針和TDP理療治療該病的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將2013年7月~2014年9月在安康市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科門診患者中,觀察68例符合標(biāo)準(zhǔn)者,按照其就診順序,隨機分為治療組和對照組。男37例(治療組16例,對照組21例),女31例(治療組18例,對照組13例);年齡24~58歲,平均(42.12±6.80)歲;病程1~24個月,平均病程(13 5.7)月。兩組患者在性別、年齡、病程方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國推拿治療學(xué)》等[1~3]擬定項背肌筋膜炎的診斷依據(jù)。①多有長期勞損、輕度持續(xù)拉傷或背部肌肉韌帶急性損傷和外感風(fēng)寒等病史。②好發(fā)部位為頸背部、兩肩胛骨之間,局部肌肉酸痛、麻木、僵硬、板緊,有沉重感,遇陰雨天或勞累后癥狀可加重。 中老年人好發(fā),多有反復(fù)發(fā)作,病程較長。④患處多有廣泛壓痛且壓痛不沿神經(jīng)走向放射,順著骶棘肌方向??捎|及較硬有彈性的條索狀改變。⑤影像學(xué)(CT/X線)檢查排除頸椎間盤突出、頸胸椎結(jié)核、強直性脊柱炎、頸胸椎轉(zhuǎn)移灶等疾病。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者; 年齡20~60歲; 無不適于電針、理療的患者,如嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病、婦女妊娠期等;④愿意合作并簽署知情同意書者。
1.4方法
1..4.1觀察組 ①胸背部整脊手法[4,5]:囑患者采用站立位,兩腳左右分開以降低身體高度并保持穩(wěn)定,兩手十指交叉抱于后枕部;醫(yī)者站在患者身后,在胸椎棘突的患側(cè)墊一柱狀布卷( 布卷直徑約5cm 長度約15cm,且有一定彈性),用同側(cè)胸部抵住布卷,雙手同時從患者兩腋下伸出,上臂夾持患者兩腋側(cè)部,前臂屈曲使手及腕部下壓固定于患者兩側(cè)上臂部。操作時,囑患者身體放松,腳跟不能離地,先進行深呼吸,深吸氣同時引導(dǎo)患者身體向后傾斜,醫(yī)者待應(yīng)力傳至患處脊柱時,囑患者呼氣,同時前臂前壓、上臂向后上提拉、胸部前頂布卷,壓、提、頂三個動作一氣呵成,此時胸椎患處可聞及一到數(shù)聲"咔嗒"的彈響聲,整脊手法結(jié)束。以上手法1~2次/療程。②電針理療:選?。猴L(fēng)池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、阿是穴及夾脊穴(雙側(cè)患病針刺雙側(cè))等,患者采取用俯臥位,暴露取穴部位,局部用碘伏常規(guī)消毒后,用0.25×25/40mm規(guī)格的托尼牌一次性針灸針針刺,平補平瀉手法,針刺后接用華誼牌G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀刺激,電針一組選取肩井、肩外俞,另外一組接上、下的阿是穴或夾脊穴。選用連續(xù)波中等刺激量持續(xù)刺激25min,電針治療同時患處予以TDP理療。電針配合TDP理療1次/d,10次為1療程。注意背部腧穴針刺時均采用斜刺法,并根據(jù)患者體型掌握針刺角度及深度。
1.4.2對照組 除不施胸背部整脊手法外,其余治療與觀察組一致。
1.5觀察指標(biāo) 患者疼痛程度的評定采用視覺模擬評估法(Visual Analogue Scale,VAS法):1分為無疼痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛)
1.6療效標(biāo)準(zhǔn):采用VAS加權(quán)值[6]的計算方法:VAS加權(quán)值=(A-B)/A×100%(其中A=治療前VAS評分,B=治療后VAS評分)。治愈:VAS加權(quán)值為75%~100%;顯效:VAS加權(quán)值為50%~75%;有效:VAS加權(quán)值為25%~50%;無效:VAS加權(quán)值
1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗;治療前后比較采用配對t檢驗)。等級資料采用Ridit檢驗,P
2結(jié)果
2.1兩組治療1療程前后VAS評分比較 兩組患者在治療1療程后VAS評分均較治療前顯著下降(P
2.2兩組1療程治療后總有效率比較 經(jīng)過1療程治療后,觀察組33例患者治愈22例,總有效率為94.12%,對照組33例患者治愈17例總有效率為88.24%,兩組比較,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
項背肌筋膜炎又稱項背肌纖維組織炎,是以項背部廣泛性疼痛僵硬、麻木為主,嚴(yán)重時影響頸項部活動的一種疾病,屬于中醫(yī)"痹癥"的范疇。本病的發(fā)生多因長時間某一固定姿勢(例如伏案書寫,操作電腦、手機等)的積累性勞損,使項背部肌肉、筋膜受外力長時間牽拉;或由于寒冷刺激、多次項背部輕微損傷未得到及時治療休息,使局部軟組織產(chǎn)生無菌性炎癥,日久導(dǎo)致粘連及形成條索狀纖維性變 ,感覺神經(jīng)由于炎癥環(huán)境中致痛物質(zhì)的刺激及炎性水腫組織的壓迫而產(chǎn)生疼痛。西醫(yī)治療該病以理療、口服非甾體類藥物(NSAIDs)為主,但長期用藥易出現(xiàn)消化系統(tǒng)的副作用和藥疹等不良反應(yīng)。
針灸治療本病以局部取穴為主,選?。猴L(fēng)池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、阿是穴及夾脊穴等,臨床研究表明,針灸治療不僅可以改善周圍組織的微循環(huán),消除炎性介質(zhì),抑制傷害性信息的傳導(dǎo),還能緩解肌痙攣,刺激腦垂體釋放內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì):5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)而達到鎮(zhèn)痛作用[7]。運用胸背部整脊手法可以使由于長時間軟組織勞損導(dǎo)致的脊柱小關(guān)節(jié)紊亂得到整理復(fù)位,解除由于脊柱小關(guān)節(jié)錯位對項背部肌肉、筋膜的不良刺激,緩解疼痛。整脊手法結(jié)合電針可以調(diào)整改善脊柱的內(nèi)外環(huán)境,使之趨于平衡,促進病變局部血液循環(huán)、消除肌肉痙攣、解除病痛。針刺同時配合TDP理療患處局部,可以通過熱能和特定電磁波的作用達到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血止痛之效[8]。
近年來,隨著生活節(jié)奏的加快,生活及工作習(xí)慣的變化,本病的發(fā)病率一直呈上升趨勢,因而探索該病適宜的綜合療法具有較大的臨床意義。本研究表明電針療法對于項背肌筋膜炎具有肯定的療效,整脊手法結(jié)合電針為主治療項背肌筋膜炎療效優(yōu)于電針治療該病的效果。但是由于本病是慢性勞損性疾病,其復(fù)發(fā)機率較高,因此治療過程中要求患者樹立健康的生活理念、養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣尤為重要,本次研究的觀察時間較短,且更長期的療效未進行后期隨訪,其復(fù)發(fā)率也未進行統(tǒng)計,這些有待于以后的進一步研究。
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采耳,是“掏耳朵”的另一種說法,起源于民間,是采耳師傅利用各種采耳工具對耳洞內(nèi)外進行刺激,讓人在酥癢和緊張之后獲得享受與放松的一種藝術(shù)和技術(shù)融為一體的手藝。采耳主要講究的是手法,需要耳道師傅手輕、手穩(wěn)、心細、動作慢,且需采耳雙方的配合。
項目優(yōu)勢
1.專業(yè)清潔,養(yǎng)生保健。
掏耳朵只是簡單清潔耳道,棉簽不會深入。而采耳除了棉簽,還要用到挖耳勺、專業(yè)毛球棒、毛巾等工具。采耳除了有清潔耳洞的功能外,更可以起到減壓、享樂和耳部保健的作用,是養(yǎng)生保健的重要項目之一。除基本采耳,耳部理療項目更包括耳療養(yǎng)生、針灸養(yǎng)生、經(jīng)絡(luò)調(diào)理等等。
2. 工具精細,方便耐用。
相比簡陋、粗糙、低級的傳統(tǒng)采耳工具,本項目采耳工具外觀美觀新穎、實用耐用、使用方便,且性價比高、華而不貴。公司總部聘請專業(yè)工程師,并建立了專業(yè)耳療工具生產(chǎn)基地,結(jié)合當(dāng)?shù)氐谝欢煄煹亩煿ぞ咧谱鹘?jīng)驗,遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理,成功研發(fā)、生產(chǎn)出先進的耳療工具系列,通過了國際ISO2000認(rèn)證,且持續(xù)不斷研發(fā)改進新耳療工具系列,為顧客能有更好的耳部療養(yǎng)需求和效果提供了保證。
市場分析
傳統(tǒng)行業(yè)進入了微利時代,競爭日趨白日化,而養(yǎng)生保健服務(wù)已經(jīng)成為一個朝陽產(chǎn)業(yè),正處于快速發(fā)展的上升態(tài)勢,且市場規(guī)模擴大的空間依然很大。目前,健康產(chǎn)業(yè)是國家大力倡導(dǎo)行業(yè)之一。耳部健康養(yǎng)生項目是繼足部健康理療、美容美體健康理療等傳統(tǒng)健康保健項目興起后,目前市場極有前景和開發(fā)潛力的健康保健項目。
經(jīng)營條件
采耳項目有耳療師采耳培訓(xùn)和耳部理療城市經(jīng)銷的兩種合作方式:采耳培訓(xùn)根據(jù)接受培訓(xùn)時長和培訓(xùn)內(nèi)容級別高低不同,收費標(biāo)準(zhǔn)分布在1500元―12800元不等,培訓(xùn)費用中包括培訓(xùn)費、工具費和食宿費等等;而耳部理療經(jīng)銷則與傳統(tǒng)的加盟不同:不需要店鋪成本,沒有人員薪資成本,沒有貨品成本,只需要選擇商某個有人脈資源的城市,租一個面積不大的辦公室,招聘采耳師學(xué)員送到總公司培訓(xùn),然后派遣到采耳養(yǎng)生場所工作即可,吃住由合作單位負(fù)責(zé) , 商收入提成政策優(yōu)。
效益估算
通過耳部理療師培訓(xùn)合格的學(xué)員,月薪一般可達4000―10000元/月。對于耳部理療經(jīng)銷模式,以輸送10名耳療師為例,假設(shè)顧客挑選49元的采耳整套服務(wù),則耳療技師提成20元,合作場所提成14.5元,公司收益即為14.5元。一般技師每個月的工作量是300次,由于城市經(jīng)銷商凈收益即為城市運營凈收益100%,因此商月利潤即為10名×14.5元/次×300次/月=43500元。
投資提示
項目介紹
中醫(yī)養(yǎng)生館針對亞健康人群以及各種慢性病人,用刮痧、拔罐、針灸、按摩、食療等簡、便、驗、廉的傳統(tǒng)中醫(yī)藥適宜技術(shù),達到預(yù)防,保健,康復(fù)的效果。不打針,不吃藥,安全無任何毒副作用。
項目優(yōu)勢
1. 政策支持。國務(wù)院自2008年開始在全國啟動“治未病”工程;國家中醫(yī)藥管理局在2010年提出推進中醫(yī)藥服務(wù)“三進工程”(進社區(qū)、進家庭、進鄉(xiāng)村);國家人力資源和社會保障部2010年推出中醫(yī)藥行業(yè)特有工種——中醫(yī)刮痧師和養(yǎng)生保健師;國務(wù)院(2010)58號文件《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》要求:推行職業(yè)資格證書制度,鼓勵有一技之長人員舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu);逐步建立本文由收集整理和完善執(zhí)業(yè)醫(yī)生和職業(yè)技能人員相結(jié)合的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供體系。
2. 真實可靠的技能培訓(xùn)。目前,社會上有很多的養(yǎng)生館、足療店、按摩店等,雖然也打著中醫(yī)養(yǎng)生的牌子,但真正通過正規(guī)中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員寥寥無幾。而本項目方——中醫(yī)院是國家三甲醫(yī)院,培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格按照《養(yǎng)生保健師》教學(xué)大綱內(nèi)容培訓(xùn),有專業(yè)的培訓(xùn)場地和設(shè)備,技術(shù)和信譽絕對優(yōu)于普通的培訓(xùn)機構(gòu)。培訓(xùn)后的學(xué)員,醫(yī)院實行終身遠程技術(shù)指導(dǎo),包括醫(yī)療技術(shù),客戶服務(wù),產(chǎn)品營銷等免費服務(wù),確保學(xué)員能100%開店成功。
3. 投資少,收益快,零風(fēng)險。國家正規(guī)醫(yī)院培訓(xùn),無技術(shù)轉(zhuǎn)讓費,無加盟費。開店初期,有1-2名員工參加《養(yǎng)生保健師》考證班學(xué)習(xí),拿到證書即可開業(yè),設(shè)備投資就是幾張理療床,刮痧板,拔罐器,再購置一臺全自動醫(yī)用針灸治療儀,設(shè)備投資加員工培訓(xùn)總投入6萬元。開業(yè)當(dāng)月就可盈利,年收入至少十萬以上。
市場分析
中醫(yī)養(yǎng)生已成為市場熱點。據(jù)權(quán)威資料顯示,我國頸椎病的發(fā)病率達10%,糖尿病人7000多萬,血脂異常人達2億,風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達2.8%,各種慢性病呈逐年上升趨勢,慢性病單靠藥物是不能根治的,由于藥物的毒副作用,往往一個病治成了多個病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)以其簡單,方便,靈驗,廉價的優(yōu)勢,能防治幾十種常見病和慢性病,必將迅速走紅市場。專家預(yù)測,到2015年,我國養(yǎng)生市場份額將近10000億元,進入養(yǎng)生行業(yè),永遠不會淘汰,沒有投資風(fēng)險。
同時國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文,用5-7年的時間,將抗生素的使用量從現(xiàn)在的87%降低到5%,今后大部分醫(yī)生將轉(zhuǎn)攻中醫(yī)預(yù)防保健。這讓中醫(yī)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)在未來十年內(nèi)都是醫(yī)療領(lǐng)域中的熱門領(lǐng)域。
投資分析
開養(yǎng)生館投資可大可小,以最小投資為例,開一家50平米的中醫(yī)理療養(yǎng)生館,共計投資約6萬元,其中房租1.5萬元/年;裝修1.5萬;購買理療床、針灸治療儀、刮痧、拔罐、艾灸用具等0.8萬元;2名員工技能培訓(xùn)費約1.2萬元;進貨1萬元。
效益分析
養(yǎng)生館的服務(wù)對象時亞健康人群,需要按療程長期調(diào)理,銷售模式以會員卡為主,單次消費68元;會員月卡800元;季卡2000元;年卡6000元。
若在1年內(nèi)累計有100個會員,年主收入60萬元。其中消耗材料費用、員工工資、水電房租占收入的65%,年純利約20萬元左右。
養(yǎng)生館的另一部分收入來自保健品的銷售,主要經(jīng)營藥食兩用產(chǎn)品。按照雇傭5-10名店外銷售人員,可按銷售提成發(fā)工資,進行店外銷售。若每人每月銷售5000元,年銷售額約60萬,預(yù)估純利12萬元。