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【關鍵詞】 兒保門診;心理衛生問題;兒童
1對象和方法
1.1對象2007年8月2009年12月到本院兒保科心理門診首次就診的兒童208人,其中包括部分幼兒園體檢時心理問題的咨詢等。
1.2方法自制表格對所有首次就診的兒童均給予詳細登記,如就診日期、父母職業、文化程度、住址、兒童姓名、性別、年齡、就診原因、兒童生長發育情況等。分拆總結登記表中的項目,參照CCM仆2-R標準進行疾病學診斷,就診原因根據臨床情況及醫生的診斷歸類。配合疾病診斷及就診原因分類的有兒童行為量表、丹佛發育篩查試驗(DenverDevelopmentalSereeningTest,DDST)、Peabody圖片詞匯測驗(PeabodyPie-tureVoeabularyTest,PPVT)、韋氏兒童智力量表(WeehslerIntelligeneescaleforehildren,WISC)、韋氏學齡前兒童智力量表(WeehslerPresehoolandPrimarySCaleofIntelligenee,WPPSI)等。
1.3統計學方法采用丫檢驗。
2結果
2.1就診兒童一般情況分布首診兒童共198人,其中男童106人、女童92人,男女各占為53%、47%。6歲以下就診兒童64人,612歲就診兒童112人,13歲以上就診兒童22人;13歲組就診兒童分別占全部就診兒童的30.76%、58.65%、10.58%。就診兒童年齡集中在612歲。就診兒童中家住城鎮的151人,占72.6%;父母一方大專以上文化的117人,占56.3%。
2.2不同年齡組的就診原因分布6歲前兒童就診人數占所有就診人數的30.76%,就診原因主要為行為問題、抽動癥、言語問題、健康體檢和咨詢。兒童睡眠障礙和排泄障礙(尤其是遺尿癥)等在心理門診中也占有相當大的比例。而6歲以上兒童則以多動、學習困難為主。所有就診兒童中,健康咨詢占33.3%,其所占心理門診的比例隨著年齡的增長由
3討論
3.1據WHO估計,大約有20%的兒童在成年之前會出現情緒或行為問題,如不及時干預,可能發展成為心理障礙或疾病。本市心理門診兒童就診率相對較低,這可能與鄉鎮兒童保健機構尚未開展心理咨詢工作以及本院對此項工作的開展剛剛起步、宣教力度不夠,家長對兒童心理問題的認識不足有關。
3.2擴大健康教育覆蓋面是促進兒童心理健康的基礎心理門診兒童各個年齡段中,咨詢均占絕大多數,但隨著年齡的增高逐漸下降,這可能與兒童保健工作者的服務對象不同有關。因6歲以下兒童屬兒童保健系統管理的對象,必須經常到醫院進行階段性體檢,與義務人員交流較多,經常接受這方面的知識宣教。這提示兒童心理問題。
早期發現、早期就診,首先必須解決兒童家長的認識問題。兒童保健工作者必須不斷學習、更新知識,加強健康宣教工作,擴大健康教育的服務面,把宣教陣地延伸到小學、初中。利用書刊、電視、廣播、櫥窗、講座及兒科臨床、保健門診向家長宜傳兒童心理衛生知識,提高家長、老師、社會對兒童心理健康的了解與關注,以促進兒童的出了健康發展。
參考文獻
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[3]關念紅,張晉磅,唐濟相,等。綜合醫院心理咨詢門診兒童咨客分析[J].中國兒童保健雜志,2003,11(2):102-204.
一、 抓實德育隊伍建設
德育工作者的觀念和水平決定了教育管理的層次和效果,因此,加強德育工作者隊伍建設,不斷與時俱進,更新觀念,提高責任意識,管理水平和施教能力,是德育工作的首要任務。
1、有效組織班主任工作例會。充分利用每周一班主任例會,在做好工作布置的同時,組織每月一次班主任培訓或研討,每學期一次班主任經驗交流會,加強班主任經驗的總結與交流,相互蹉商,共同探討,培養班主任的創新意識,責任意識,服務意識,提高班主任管理水平。組織班主任參加昆山市第四屆班主任論壇。
2、安排青年班主任參加各級各類的培訓。特別是新上崗班主任的業務培訓和骨干班主任培訓,注意培養年輕班主任,對有優秀潛質的年輕老師要高標準嚴要求,使其盡快脫穎而出。
3、“青藍”結對。本學期年輕班主任比較多,為提高班主任的素質和管理水平,本學期新老班主任結對,給新班主任配指導老師,通過老教師的傳、幫、帶,不斷提高新班主任業務管理能力,有效的開展工作。徐曉楓為朱雙琦指導老師,朱秀芳為朱玲指導老師,趙雪琴為魏雪指導老師。
二、豐富德育活動,構筑文明校園
1、做好開學入學教育工作。一是組織學生收看開學第一課。二是舉行初一新生入學教育,認真學習落實《中學生守則》、《中學生日常行為規范》和《xx中學“十要”“十不”規范》,強化學生的紀律觀念和隊列訓練,在做好新生入學常規教育的同時對學生進行初中學習方法的指導與教育,切實做好小學初中的銜接教育,使新生能盡快適應初中生活。
2、針對節日、紀念日開展相關活動
一是開展紀念抗戰勝利70周年紀念活動。精心策劃活動方案,組織學生觀看《東京審判》等相關題材的電影,舉辦勝利70周年圖片展、“圖說家鄉抗戰史”等活動,深切緬懷中的革命先烈。二是傳統節日活動。如 “中秋節”“教師節”、“國慶節”、元旦等節日,開展愛國主義、傳統文化等教育,如“我們的節日”,“愛國報國,圓夢中國”等教育實踐活動,在學生中深入開展理想信念、愛國主義、革命傳統、改革開放等主題教育,增進未成年人的民族情感和愛國情懷。讓優秀的傳統文化滲透到學校的教育活動中。
3、開展“美德學生”評選活動
為了使“學雷鋒”活動常態化,把雷鋒的精神內涵融合在日常的學習生活中,引導學生做一個有道德的人,學校今年繼續開展第五屆“美德學生”評選活動。通過班級、年級、學校層層推選,最終評出校級美德學生,并把他們的事跡加以展示,供全校學生學習,使學生能從自己身邊同學的身上感受到榜樣的力量,從而促進自身道德素養的提高。
5、開展法制宣傳教育活動
一是制定好法制宣傳月活動方案。根據局11月法制宣傳主題月活動方案,精心組織各項法宣教育活動。二是以評促教,推動工作。積極參加昆山市法治故事征集評比活動、普法“明星”評選、法制宣傳主題月活動宣傳報道稿評比等活動。做好法宣教育各項評比工作,通過評比,推動我校法宣教育工作再上新臺階。
6、落實感恩教育
從感恩父母入手,弘揚中華民族傳統美德,以班級為主體,舉辦“感恩教育”主題班隊會,組織開展觀看感恩影片、吟頌感恩詩歌、傳唱感恩歌曲、閱讀感恩美文、征集感恩格言的活動。開展“我能行”的活動,每個學生在家庭中選擇一個崗位進行體驗,幫爸爸媽媽做一件事,說一句心里話,送爸爸媽媽一件禮物等。
三、 推進心理健康教育工作
在市未成年人健康成長指導中心、教育局向日葵心理健康教育中心指導下,充分發揮學校心理咨詢室功能。本學期將進一步重視心理咨詢室的建設,定時開放,及時發現、解決學生的困惑,對學生進行心理幫助。要正常開展以下7項活動:個別咨詢、團體輔導、講座、心理活動課、黑板報宣傳、學科內滲透教育、心理測查等。積極開展“五個一”活動,即一次心理講座、一次心理班會(心理課、團體輔導)、一次手抄報、一次影視欣賞、一次集體咨詢(個別咨詢)這五個一常規活動任務。本學期結合“ 10月10日 世界心理健康日”為契機,開展簡單的心理活動。有計劃針對不同類學生如:單親家庭、暴力學生、自卑學生開展心理教育。促進學生心理健康水平不斷提高。
1995年,XX從江蘇省血吸蟲病防治研究所調入XX街道社區衛生服務中心做了一名兒童保健醫生。回憶剛轉行的那段日子,多年后XX仍記憶猶新:“做了兒保醫生后,真覺得自家兒子沒有養好。看著家長們有這樣或那樣的觀念誤區,真是著急。心想一定要協助他們好好養育寶寶,讓寶寶們健康成長。”真是這樣一種真摯的愿望,讓XX從一開始就全心全意地投入到了兒保工作中。她定期為0-6歲的兒童做健康體檢,為3歲以下的寶寶們免費建立兒童保健手冊,為體檢出的體弱兒進行診治或轉診。都說兒科不容易干,寶寶們常常哭的哭、鬧的鬧,要么就是到處跑,診室一刻不得安寧。然而XX眼中的兒科卻是另外一番景象:“現在的孩子多可愛!都那么粉嘟嘟的,還會主動來逗你。一個寶寶就是一朵花,十幾個寶寶就把診室變成了一個美麗的花園。“
從事社區兒童保健工作20年,XX無一日不盡心盡責,無一日不牽腸掛肚。XX街道4000多名兒童健康檔案,不僅擺在她的案頭,更是一直裝在她的心頭。20年里,她踏踏實實的工作,把“兒童保健”工作真正的內涵和意義深切而細致地傳播給了家長們。有一次在體檢時發現一個2周歲寶寶心臟不太好,問詢家長,說寶寶沒毛病,一直堅持定期體檢,可是XX不放心,她細心地做了檢查,仔細地做了聽診,結合以往的經驗她堅信自己的判斷是正確的:寶寶有先天性心臟病,雖然目前無大礙,卻有很大的隱患。寶寶家長當即帶著孩子去了上海一醫院,經過數月治療,寶寶完全康復。寶寶家人對XX感激不盡,一再對人講:“多虧薛醫生細心,發現及時,這可事關寶寶一輩子的生活啊!”
嬰幼兒的撫養由多方面的細微處組成,所以需要不厭其煩地講解和宣傳。有時一個問題,不知前前后后說多少遍。和前面的家長說了,還要和后面的家長說;和媽媽說了,還要和奶奶說。做兒保讓XX成了一個嘮叨嘴。如果碰到個“馬大哈”家長,就更是要苦口婆心一番了。有一次發現與一個3歲寶寶有貧血癥狀,經檢查診斷為缺鐵性貧血,XX建議家長給寶寶調整飲食,通過多種手段加強鐵的供給。那位家長卻認為小孩子貧血是正常的事,沒必要大驚小怪。為此XX很是焦慮,營養性缺鐵性貧血是0-6周歲兒童常見的疾病,起病緩慢,往往不引起家長注意。它不僅影響寶寶的生長發育,使機體免疫功能下降,造成其他疾病發病機會增加,更讓人憂心的是還會影響寶寶的智力發育,對大腦造成不可逆的損傷,以致于長大后出現注意力不集中、記憶力差、智力減退等后果。作為兒保醫生不能計較家長的態度,只有一再地講解營養性缺鐵性貧血的病因、危害、預防。她從細節講到整體,從現在講到將來,終于說服了家長。XX街道的寶寶們是幸福的,他們有XX這樣一位既細心又熱心的兒保醫生守護著他們的每一步成長。
兒童保健工作說是以兒童為服務對象,其實更多面對的是家長們。孩子們還小,衣食住行無不依賴家長的照料。所以在社區開展健康教育是第一重要的社區服務項目,是開展兒童保健服務的先導。父母是孩子的第一任老師,尤其是母親是3歲以下兒童的主要養護者,對兒童的保護、照顧和剌激塑造了兒童早期發展,只有使婦女的健康意識提高,才能保證嬰兒健康成長。現階段的嬰幼兒母親大多是初為人母,母親在養育孩子前絕大部分沒有接受過育兒教育,孩子出生后往往憑自已成長經歷,親人、朋友育兒經驗及網絡、書籍中獲取知識養育孩子,這些途徑得到的知識往往缺乏科學性和適用性,有時還會有誤導,而家長的理念更新和重視程度直接關乎孩子的健康成長。所以XX在做好兒童健康檢查、健康跟蹤監測的同時,特別注重對家長的宣傳教育活動,針對家長采用多種形式進行一系列科學育兒知識教育。每月更新一期科學育兒宣教欄,期期主題鮮明,圖文并茂,在兒童進行定期體檢、預防接種候診期間吸引一批又一批家長觀看;每月親自教授一期家長學校健康教育課程,家長們都踴躍參加,這一課程深得家長好評。就重要內容做好專題宣傳,比如“母乳喂養周”、“愛耳日”、“愛牙日”等。拿“母乳喂養”來說,不僅在社區開專欄、架展板,在重要節日擴大宣傳、開展咨詢活動,平時也有意識地反復說,進行點點滴滴的滲透式宣傳。
現代社會生活環境發生了重大變化,生活方式也與過去幾十年大不相同。這些變化不僅要求家長更新育兒理念,對兒保工作的要求更是提高。兒童保健醫生絕不能因循守舊,應該跟上新需求、解決新問題。做兒保工作的20年也是XX不斷學習、不斷自我提高的20年。為了孩子好,為了能更專業、也為了能更完善地為社區提供科學育兒服務,她什么都愿意學。她學習了“0-1歲52項神經運動檢查法”,通過這種檢查可以及早發現運動落后,發現神經反射、肌張力異常,盡早監測篩查出腦癱兒童,對于減少或者減輕腦癱發生的程度起到事半功倍的效果。她學習營養學是為了幫助社區兒童安全的攝入各種營養素,達到合理營養促進健康的目的。尤其對那些體質偏弱的兒童,經過一番飲食調整,往往能很好地改善體質。她還學習兒童心理學,因為兒童時期是身體心理迅速成長發展的重要階段,是心理素質培養和人格塑造的關鍵期,也是各種心理健康問題的多發階段。如果不及時、有效地對兒童存在的心理健康問題給予相應的干預,極易引起嚴重的心理和精神障礙,而且兒童時期的心理健康往往會持續到成年時期,影響其學業成就、工作和社會交往,給家庭和社會帶來沉重的精神、心理和經濟負擔。隨著經濟和社會的發展,兒童的心理健康問題日益突出。心理知識的具備可以更好地發掘寶寶的特長和潛質,讓寶寶將來得到更科學的發展,更能適應社會對于
關鍵詞:經濟背景;農村環境;幼兒成長;學前教育
幼兒的成長狀況與一個家庭的經濟狀況以及當地所處的綜合經濟水平有密切的關系。在農村,幼兒成長同樣受到方方面面因素的影響,由于經濟發展的不均衡,使人們的生活習慣和生活條件不同,這對于幼兒成長來說可能是機遇,也可能是挑戰。
1農村經濟發展狀況對幼兒成長的影響
農村經濟狀況與幼兒的身心成長有密切的關系,這些影響可能會表現在幼兒成長的各個方面。
1.1經濟狀況影響幼兒的生理成長和健康
農村經濟發展狀況顯著影響了幼兒家庭的經濟狀況,而家庭經濟環境與幼兒身心健康成長有著非常密切的關系。很多幼兒教育實踐經驗和有關成長追蹤案例表明,從幼兒出生開始經濟狀況就已經影響幼兒的身心發展。家庭條件相對較差的幼兒,可能會造成子宮內生長延遲或神經性行為成長不充分。出生后這些幼兒能得到的照顧也相對較少,很多幼兒由于家庭經濟狀況較差而成為留守兒童,在經濟條件相對較差的地區,可能會有很多牽連性疾病,從而給幼兒的發育帶來一定的負面影響。
1.2經濟狀況影響幼兒的教育環境和心理
在幼兒的成長過程中,家庭經濟狀況不僅與健康狀況有關,而且還會影響幼兒家庭內成年人的教育思維。經濟狀況相對較好的家庭,人文素質也相應更高,在科學育兒方面投入更多。與貧窮地區的孩子相比,出生較為富裕的農村地區兒童對這個世界有更多的想法,而且對知識的渴望也更為理性。換句話說,經濟狀況直接影響家庭教育關注度和家庭幸福指數。經濟狀況較好的家庭,往往幼兒所處的家庭環境也相對更和睦。由于收入較高,周圍環境經濟發展指數較高,幼兒的成長不會牽扯特別復雜的人際交往因素,心理發展相對較為平衡[1]。
1.3經濟狀況與父母職業情況的聯系
學前教育領域內的某些研究者發現,父母的受教育程度和對于未來成長的抗風險能力,與經濟狀況之間有密切的關系。現代經濟快速發展,網絡經濟在農村不斷興起,很多農村當地的老百姓借助網絡經濟改善了生活條件。經濟狀況較好的父母往往更為自信,幼兒在這樣的成長環境內,看到父母不斷地努力和成長,長大后更加自信,認可父母的職業和家庭條件,同時幼兒的學習策略和生活習慣也會更科學。
2保證農村幼兒身心健康成長的策略
不同農村發展區域內的經濟發展狀況會影響幼兒的認知。經濟發展水平作為硬性指標,具有波動性,同時也是一定發展范圍內的不可抗力。在經濟不斷發展,農村生活條件逐漸改善的情況下,為促進農村當地幼兒身心健康發育,應該從以下幾個方面著手。
2.1運用和調動各類家庭經濟資源
農村經濟發展對于改善老百姓的生活條件效果非常顯著,而家庭內的物質資源豐富,會導致幼兒所獲得的資源越來越多。從村級行政單位角度入手,配合當地教育部門的有關指示,充分調遣家庭及村級區域的教育資源,從物質資源和精神資源兩方面入手,促進幼兒健康成長,并且帶動幼兒的心理健康發育。例如某些地區的農村經濟發展速度非常快,給幼兒準時打疫苗并進行相應體檢,一旦出現一些妨礙幼兒健康發展的不良因素,當地農村行政機構就會發揮相應的作用。經濟發展提高了人們對幼兒健康和成長的關注度,對于幼兒教育的宣傳普及工作,應調動各方面的優勢資源,從整體角度提升幼兒的健康成長水平。
2.2優化幼兒成長的家庭環境氛圍
促進當地經濟發展的同時,把握經濟發展對幼兒家庭環境氛圍的積極促進作用。經濟發展使不同家庭的養育風格產生了差異。借助當地經濟發展的大形勢,優化幼兒成長的環境,需要幼兒教師和家長共同努力。教師引導幼兒家長在幼兒親子成長的過程中,應該考慮到當地實際經濟發展狀況,采取更為簡約的教育方式,優化幼兒成長的家庭氛圍,使幼兒教師和幼兒之間的互動變得更豐富。經濟發展促進了幼兒成長的家庭環境。在經濟發展水平提升的同時,通過社會性宣教促進科學育兒思路,是當地教育機構和幼兒園應該主抓的發展內容。例如很多幼兒教師借助微信平臺了解幼兒的成長空間,分享相關資料,并且積極跟進幼兒家長的教育思路,落實幼兒家庭內親子關系氛圍,進行一系列相關的教育活動,從而能夠使農村當地的親子教育意識不斷進步。幼兒的成長環境與家庭條件息息相關,經濟環境的發展帶動了對幼兒教育的重視程度。
2.3發揮村委會的中介作用
研究者發現社區的中介作用是比較明顯的。在一定地域范圍之內,經濟發展水平具有家庭與家庭之間的趨同性,借助當地經濟發展的特殊性可以利用村級行政機構,也就是村委會,發揮教育領域內的中介作用。幼兒教師經常能夠發現,在經濟發展狀況較好的地區或在經濟條件相對較好的家庭內生活的孩子,常常顯現出思維發展速度非常敏捷的特點。因為幼兒長期暴露在一個比較復雜的環境之內,需要考慮的事情和需要經歷的變化比較豐富。以村委會為單位調動當地的教育積極性,并且引導孩子和家長清晰地思考、快速地解決個人成長與生活方式之間的關系。調動教育積極性和學習積極性,還需要借助傳統教育資源和中國優秀傳統文化。在整合這些資源的過程中,村委會的作用是不可小覷的。
1 基本資料分析
1.1 臨床資料本組105例患兒中,男童67例,女童38例,年齡5個月~14歲,其中嬰幼兒64例,學齡前兒童26例,學齡兒童15例;燒傷面積2% ~100% ;致傷原因為醫學教育|網搜集整理:熱液燙傷68例,火焰燒傷22例,電擊燒傷9例,鞭炮燒傷6例。
1.2 臨床表現1.2.1 產生分離性焦慮。
30.4%的燒傷患兒出現分離性焦慮,主要原因是其接受治療時與家人分離,表現為哭鬧、煩躁不安,拒絕與陌生人接觸,用語言及行為攻擊陌生人等。
感喪失。
36.1% 的燒傷患兒控制感喪失,這是因為強烈的心理應激反應而產生的,表現為反抗、拒絕接受任何治療護理以及退化性行為等。
1.2.3 產生恐懼。
96.7% 的燒傷患兒出現恐懼,因為創傷及治療過程中的疼痛經歷記憶猶新,對康復鍛煉可能產生的疼痛產生恐懼。嬰幼兒表現為大聲哭泣,尖叫、煩躁;學齡前兒童會出現罵人、打人行為;學齡兒童表現為肌肉僵硬、咬緊牙關或較少有肢體語言的反抗,但可從對疼痛的描述或輕微的行為對抗中進行評估。
1.3 分析方法采用家長訪談、調查及行為觀察法, 對患兒情況進行分析。內容包括患兒一般情況,正常的應對能力、語言表達能力,睡眠、飲食、排泄等;系統功能發育情況,精神狀態,性格、醫學教育|網搜集整理愛好及對燒傷的了解等主要心理問題,針對不同年齡段患兒,采用針對性的護理和相應的健康教育,觀察效果。
2 進行針對性的心理康復及健康教育的措施
2.1 通過了解,接近患兒醫務人員應主動向患兒家屬了解患兒的日常飲食、起居、生活習慣、性格、愛好,日常慣用詞法、表達需要及需求的特殊方式,建立相關患兒資料檔案。
2.2 愛護、體貼燒傷患兒醫護人員應運用語言和非語言交流方式,與燒傷患兒建立信任關系,保護患兒自尊心,尊重燒傷患兒的人格,重視與患兒的情感交流。切忌訓斥、恐嚇或強迫患兒。對嬰幼兒以非語言交流方式為主,如撫摸患兒身體,輕拍、哄逗,溫柔的直視等。
2.3 減少燒傷患兒與父母分離提倡人性化護理,在不影響治療的情況下,盡量允許燒傷患兒的家屬陪護,放寬探視時間及次數,但要注意執行消毒、隔離制度。
2.4 及早進行肢體功能訓練針對燒傷患兒控制感喪失的問題,在創面基本愈合、條件允許的情況下,應及早進行患兒肢體的功能訓練,防止關節功能障礙。
2.5 將治療融入燒傷患兒的生活醫護人員應將治療融入患兒的生活,鼓勵患兒做一些力所能及的事,如多用患肢吃飯、喝水、做游戲、穿衣服、扣紐扣、玩玩具等。為燒傷患兒營造一個溫馨、舒適的家庭式的就醫環境,如利用溫馨的墻紙、卡通玩具、輕音樂等對患兒增加各種感官刺激。護士穿著非白色的護士服,提供親切、溫柔的服務,減少燒傷患兒控制感的喪失。
2.6 預防和減少身體傷害及疼痛因為燒傷患兒處于特殊的年齡階段,耐受力、理解力差,在術后長期的功能鍛煉中,不可避免的疼痛會引起患兒的恐懼心理。為了盡可能減輕或避免治療操作及訓練過程中的疼痛,醫護人員應采用各種方法,轉移患兒對疼痛的注意力。如對小于6個月的嬰兒可用帶聲音或能動的玩具逗樂;大于6個月的嬰兒讓其看一些色彩鮮艷的圖畫;可利用幼兒模仿力強的特點,講英雄的故事,鼓勵其向英雄學習,還可用贊揚、鼓勵等暗示語言增強其信心;對學齡兒童,可用看圖書、看電視、聽音樂等方式減輕其恐懼,預防和減輕他們身體的疼痛與不適。
3 結果
在心理干預組,86例患兒接受心理治療后,其中79例無心理行為問題,7例仍有心理行為問題;在非干預組,19例患兒未接受心理干預,其中1例無心理行為問題,18例仍有心理行為問題。非干預組心理行為問題發生率高于干預組,兩組間差異有統計學意義( =58.9,P<0.O1)。這表明健康教育能提高患兒治療依從性,促進其心理健康發展。
4 健康教育
促進燒傷患兒康復的體會加強心理護理對患者康復有著極其重要的意義。
情緒與精神狀態對傷殘者的康復過程及轉歸的重要影響,在于它能決定約50%傷殘者康復的成敗。 燒傷患兒屬于健康弱勢群體, 一般病情較重,在康復期及早開始康復訓練對恢復肢體及各項功能有顯著益處。
兒童大多不能很好地表達自身感受,所以要求護士及時評估患兒的心理反應,采用心理支持和護理干預,對患兒有耐心和愛心,同時應具備沉穩的心理素質,敏銳的觀察能力,扎實的理論功底和操作技能。
健康教育對患者康復的促進作用,主要體現在以下幾個方面:①提高患者及家屬對疾病的認識、對康復治療的理解和配合;②提高患者日常生活自理能力,減輕對陪護的依賴;③減輕各種并發癥的發生,提高患者和家屬對護理工作的滿意率;④提高護士的教學、授課、溝通和管理能力;⑤提高康復醫生、康復治療師對護理工作的滿意率;⑥為康復護理健康教育在康復病房的開展提供全新的工作模式;⑦減少醫療糾紛,改善醫患關系。
1補液治療的護理
1.1靜脈輸液的護理使用BD公司第4代靜脈留置針留置于外周靜脈,并用透明敷貼外貼及夾板固定,暴露穿刺部位。因患兒每天都需輸注鉀離子溶液,對靜脈有一定刺激并產生疼痛,故對靜脈采取選擇性保護,選擇比較粗的外周靜脈進行輸注;同時使用與患兒年齡相符的疼痛量表對患兒進行及時的疼痛評估。控制補液滴速在10mL•kg-1•h-1,并每小時巡視靜脈及補液情況,防止靜脈炎及靜脈外滲的發生。指導家長采取在患兒輸液穿刺點上方熱敷,陪患兒講故事、看電視等方法,幫助患兒減少靜脈輸液疼痛造成的不適感。在輸注鉀離子補液治療期間,3例小患兒FLACC疼痛評分為0分,2例大患兒VAS疼痛評分為0分;補液治療順利,未發生穿刺點感染及靜脈炎。
1.2標本采集的護理巴特綜合征患兒由于鉀鹽很快從腎臟丟失,血鉀濃度難以在短時間內恢復至正常水平。因此,在治療期間,臨床上往往會較高頻率地采集血氣標本來判斷補液效果,大大增加了患兒的痛苦及穿刺難度。在血氣標本采集上安排穿刺技術較好的護士操作,以避免反復穿刺,增加患兒的痛苦。在收集24h尿標本時,加強對家長的宣教,指出標本留取的重要性,同時指導嬰幼兒患兒家長如何正確使用嬰幼兒尿液收集袋收集尿液,以防延誤診斷及治療。
2病情評估及觀察
巴特綜合征以低鉀血癥(血鉀<3.5mmol/L)為最主要表現,會發生神經肌肉方面的反應。嬰幼兒常表現為少哭少動,哭聲低下和吃奶無力;兒童表現為身體軟弱,疲倦無力。當出現嚴重低鉀血癥時則可表現為肌張力低下、反應遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及腸鳴音減弱或消失、心律失常和心音低鈍等;當低鉀與堿中毒同時發生時,還可出現手足麻木、抽搐、氣短、精神興奮或躁動和肌肉震顫等癥狀。5例患兒血氣均有代謝性堿中毒,其中3例血鉀<2.5mmol/L,屬嚴重低鉀血癥,因此入院后對患兒均實行24h心電監護,要求護士至少每小時對患兒意識、心率、呼吸、血壓、脈搏、尿量、肌張力和腸鳴音進行評估記錄。結果顯示,5例患兒均有精神不振表現,其中2例有主訴乏力,患兒在充分補鉀后上述癥狀均得到糾正。
3飲食護理惡心、嘔吐、腹瀉、多飲、多尿和胃納
減退是該病常見的臨床表現,患兒存在此類表現而引起營養失調。治療上,護理人員與營養師、患兒及家長共同討論制定營養支持方案,配合患兒口味,同時讓患兒及家長了解營養支持對于疾病康復的重要性。飲食上,給予患兒高熱量、高蛋白、富含維生素和礦物質飲食,特別提倡多食含鉀豐富的食物,如香蕉和橘子等。嬰幼兒則提倡母乳喂養,或給予營養全面的配方奶粉,以滿足患兒生長發育需要。高鹽飲食增加了尿鉀的排出,因此不主張在飲食上額外補充鈉鹽[4]。在執行營養支持方案時,應觀察患兒營養改善情況,定期測量體重[5]。另外,對于3例有嘔吐表現的小患兒,要求家長耐心細致地喂養,少量多餐,喂奶后及時拍背幫助排除胃內空氣,防止回奶。
4皮膚護理
3例小患兒均有腹瀉表現,糞便刺激患兒的肛周皮膚及臀部,可導致局部皮膚發紅或糜爛。3例小患兒住院早期均出現紅臀,給予鞣酸軟膏外涂肛周及臀部,并指導家長予患兒使用柔軟尿布,每次排便后及時清洗臀部,更換尿片,隨著腹瀉好轉,紅臀也于2d后好轉。年長的2例患兒指導家長予患兒每日睡前清潔外陰及臀部,每日更換內褲,保持皮膚干潔。
5心理護理
5.1對家長的心理疏導在入院時由于患兒病情危重,危及生命,特別是3例小患兒的家長在接到病危通知單時,充滿了恐懼和焦慮,不知道如何應對,經過護士耐心解釋后,基本能接受患兒病危的事實,也能積極配合醫務人員治療。待患兒病情穩定,家長情緒得到一定平復后,將本病的特點、臨床表現、治療方法及照顧方法詳細告訴家長,使其對該病有一個全面的認識。
5.2對年長患兒的心理護理2例年長患兒在入院時均有輕度的神經緊張和恐懼,護理人員在巡視病房時需加強對患兒言行、態度和表情等綜合判斷,把握患兒的心理反應[6]。且此病患兒消瘦,皮下脂肪少,呈“小老頭”狀,與同齡兒童相比易產生自卑感,告知家長關心疾病的同時,更要注意孩子的心理健康。護士與家長應共同給予患兒指導與幫助,鼓勵其訴說心中感受,幫助其進行自我調節,樹立戰勝疾病的信心。
6健康宣教
6.1用藥指導巴特綜合征治療的根本目的在于糾正低鉀血癥和代謝性堿中毒,保護腎功能[7]。臨床上常用靜脈補鉀及口服補鉀,加用保鉀利尿劑如安體舒通及前列腺素酶抑制劑。由于氯化鉀口服液口感比較苦澀,兒童服用較為困難,可指導家長將氯化鉀口服液兌涼開水稀釋后,給患兒口服,以減輕苦澀感。但長期應用以上藥物應注意胃腸道的不良反應,應長期常規隨訪胃鏡,以便早期發現潰瘍[1]。
6.2安全指導患兒由于低鉀,常感乏力,有時甚至會導致肢體痙攣。應注意防范患兒跌倒。2例年長患兒有乏力表現,要求其臥床休息,告知家長通過治療患兒血鉀未恢復到正常水平之前,雖乏力感消失,但仍應避免劇烈運動,注意看護,上廁所要有家長陪伴,以免跌倒。對于3例小患兒必須拉好床欄,防止墜床。
6.3出院指導患兒出院后,前3個月要求每2周門診隨訪1次,3個月后要求每個月隨訪1次,以后根據血氣情況可適當延長隨訪時間。長期的低鉀血癥可引起循環胰島素類似因子I濃度降低和對外來生長因子的抵抗,而導致生長發育遲緩[8]。因此門診隨訪內容需包括監測血氣電解質和腎功能,監測生長發育各項指標,調整藥物劑量及觀察藥物不良反應等。
7小結
【摘要】目的 通過對唇/腭裂患者圍手術期的有效護理方法,減少并發癥,提高手術成功率。方法 回顧我院450例唇/腭裂患者圍手術期,針對性實施有效的護理措施。結果 所有病例均ⅰ期愈合出院。結論 加強對唇/腭裂手術病人的護理,是提高手術成功率的重要措施。
【關鍵詞】唇/腭裂 圍手術期 護理
唇/腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形,兩者常相伴發生,造成功能障礙,如咀嚼、呼吸、吞咽、語言、表情、消化等及外貌的缺陷,嚴重影響患者及家屬的心理健康。此類疾病應早期進行手術治療,恢復其功能與外觀。隨著醫療技術的提高,手術方法的改良使手術效果越來越好,然而,手術后良好的護理對手術的成功至關重要[1]。現將唇/腭裂患者圍手術期的護理和健康指導方法介紹如下:
1 臨床資料
我院自2008年成為國際“微笑列車”項目定點醫院以來,3年時間共收治病人450例,其中,年齡4個月-25歲,男253例,女197例,唇裂303例,腭裂147例。
2 護理
2.1術前準備
2.1.1術前檢查 注意患者的健康情況,做好全面的身體檢查,檢查口腔、耳、鼻、喉等部位有無炎性疾患,注意有無上呼吸道感染。若有感染病灶先進行治療,暫緩手術。
2.1.2心理護理 由于先天性的缺陷,大多數患者都有自卑心理,常會產生失落感和孤獨感。護士應主動熱情地關心病人,耐心地向患者或家屬解釋先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺損及生理功能障礙,通過手術修補方法,可達到功能恢復和形態接近正常。在與患者交往的過程中,幫助他們認識自我價值,激勵他們重新安排生活的信心和勇氣。
2.1.3術前的喂養方法和禁食時間 母乳喂養的患兒,術前3天家屬應練習用湯匙或滴管喂食流汁或母乳,以便患兒能在術后適應這種進食方式;全麻患者,術前禁食禁水6~8h,如嬰幼兒胃排空時間較快,禁食時間不必過長,可從凌晨2時即開始禁食,術前4h禁飲水。
2.1.4術前1天根據患者情況做好備血,做好抗生素的藥物過敏試驗,注射一定劑量的抗生素,以預防術后可能發生的局部或全身感染,用漱口水漱口。
2.1.5術前半小時按醫囑給予術前用藥。全麻手術者應鋪麻醉床。
2.2術后護理
2.2.1全麻者 應按全麻術后常規護理,去枕平臥,頭偏向一側,嚴密觀察生命體征的變化,保持呼吸道通暢,給氧及心電監護,及時吸出口腔內分泌物,防止嘔吐物或血液流入氣管而引起窒息或吸入性肺炎,嚴密觀察呼吸情況,防止舌頭后墜。
2.2.2病情觀察 觀察生命體溫的變化,觀察傷口有無出血,填塞紗條有無脫落。腭裂患者,術后應密切觀察傷口滲血情況,如有大量滲血,應通知醫生立即處理。
2.2.3飲食護理 唇裂患兒術后清醒6h后可給予少量糖水,若無嘔吐,半小時后用小湯匙或滴管喂牛奶或母乳。如患兒因傷口疼痛而拒食,可適當補充液體以保持水電解質平衡。成人患者可進食流質或半流質飲食一周,之后逐步改為軟食。腭裂患者術后應進食流食飲食2-3周。手術10天后拆線,拆線后的要進食流食飲食4-5天,以后改為半流食,1個月后方可普食。對于年齡較小的患者,家長應耐心說服和看護孩子,避免患兒因吃硬物而損傷傷口。每次飯后要用漱口水清潔口內食物殘渣,保持口腔清潔。
2.2.4一般護理 術后病人應注意保暖、預防感冒,除注射抗生素預防感染外,唇部傷口每日用雙氧水、鹽水清潔2~3 次,鼻腔內可用麻黃素液滴入,每日2~3次,以減少鼻腔內分泌物,保持創面清潔干燥,防止創口糜爛[2]。
2.2.5傷口護理 唇/腭裂術后護理的重點是防止傷口裂開及感染。無論是唇裂或腭裂,修補術后如果護理不當,均有裂開的危險。小孩應防止哭鬧,張口大笑,唇腭部張力增高,可導致傷口裂開。唇裂患兒可用唇弓固定,防止患兒觸摸,碰撞傷口。必要時,限制患兒活動,以免跌傷碰傷致傷口出血裂開。對于特別哭鬧的小孩可給予鎮靜劑,對于懂事的孩子應做好宣教工作。傷口應保持清潔干燥,防止傷口感染。每次喂奶或進食后用鹽水及75%酒精棉簽擦凈唇部傷口,動作要輕柔,腭裂修補術后應教會孩子用鹽水或朵貝爾氏液漱口,保持口腔清潔。口腔護理每天2-3次。觀察傷口有無出血,填塞紗條有無脫落。如腭部填塞的碘仿紗條脫出應剪除,不可拉扯。如傷口愈合良好,唇裂術后5~7天拆去縫線,如使用唇弓,至少應于術后10日才能去除。腭裂術后口內的碘紡紗條可于7~12天抽除,如無出血可不再繼續填塞,腭部口腔縫線,于手術后2周拆除。
3 出院指導及語言康復訓練
出院時強調安全意識,小兒唇部是最容易摔傷和受到撞擊的部位,因此要求家長注意看護患兒,以防摔碰,造成傷口裂開,增加了患兒的痛苦,影響以后的傷口美觀。對于腭裂患者應在術后2~3個月開始進行語言康復訓練。家長在術后指導孩子練習發音,不良的語言習慣及不正確的發音一旦形成很難更改,年齡越小語言訓練越重要。做好患者手術后的護理對手術成功至關重要。
參 考 文 獻
要教給幼兒一些必要的安全保健知識,學習保護自己。比如:讓幼兒知道怎樣在安全通道上逃生等知識,可以采取多種形式進行教育。這里給大家分享一些關于幼兒園衛生保健計劃5篇,供大家參考。
幼兒園衛生保健計劃1根據幼兒園的工作要點,加強衛生保健工作過程管理,建立健全一日工作程序(以小班為重點),進一步完善衛生保健制度、膳管會小組人員、衛生檢查組人員.
高度重視安全工作,加強各個環節的管理,安全工作貫穿每日幼兒活動,全體教職工要遵守預防為主,防治結合,加強教育,群防群治的方針,充分利用學科教學、游戲課、課外活動等形式,針對幼兒心理特點、生理特點以及知識結構,認知能力的差異,開展安全教育,提倡讓幼兒走向社會(集體活動)進行安全教育,注意車輛行駛,人靠右走,不能隨便亂跑,一切聽從老師的指揮,讓幼兒懂得更多,增強自我保護意識。經常檢查房屋、大型玩具、物品、藥品等,及時排除可能導致的不安全因素。做好幼兒園食品衛生工作,購買熟食及幼兒點心,嚴禁去無三證處購買,嚴把食品質量、衛生、烹調關,以防止發生食物中毒。幼兒接送嚴格使用接送卡,以防止發生幼兒接錯、丟失現象。
美化幼兒園環境,培養幼兒良好習慣,從托班抓起,做好防病治病工作。環境衛生是幼兒園的窗口,必需天天搞,按曰常工作要求做好公共場所、各班級的衛生,做好防蠅、滅蚊、滅鼠等工作,每周衛生大掃除,定期檢查隨機抽查,并把不夠的及時反饋進行改進,搞好本園的環境衛生工作,堅持每日紫外線消毒,確保幼兒有一個健康、衛生的生活學習環境。做好春夏季常見病傳染病的防治,按時預防接種,幼兒驅蟲等。督促做好日常衛生消毒工作。穩定托班幼兒情緒,從托班做起,培養幼兒良好的飲食睡眠,個人衛生習慣,
建立合理的飲食制度和平衡膳食,每學期進行一次營養分析,保證幼兒有足夠的營養攝入。定期調換幼兒位置,正確指導幼兒看書、畫圖畫、寫字等的良好習慣,保護幼兒視力。提高保肓員的整體素質,人人都說普通話,從我做起,每半月組織一次業務學習,學習幼兒教育、早期教育、學前教育、衛生保健報等有關衛生保健知識,為加快日常工作的速度,定于五月中旬組織一次保育員競賽(中、大班保育員給幼兒梳頭,小、托班保育員給幼兒穿衣服)。
本學期月工作安排:
2-3月份:檢查各班消毒設備(燈及消毒柜)以及常用幼兒藥品的配備.
(1)全園大掃除,做好開學前的一切衛生消毒工作,劃分包干區.
(2)做好日常衛生工作及常見病防治,出一期衛生保健專刊.
(3)進一步完善衛生保健制度、膳管會小組人員、衛生檢查組人員。
4月份:
(1)做好春季常見病及傳染病的防治隔離工作。
(2)召開膳管會小組會議。
(3)營養分析。
(4)教師體檢.
5月份:
(1)預防接種。
(2)做好夏季腸道傳染病的預防,防暑降溫,
6-7月份:
(1)召開愛衛會小組會議,膳管會小組會議。
(2)做好衛生保健資料分析,統計入檔等學期結束工作,總結一學期衛生保健工作。
(3)整理教室、寢室,清洗幼兒用具等。
(4)物品清查歸類.
幼兒園衛生保健計劃2新的學期開學了,跟著秋天的到來,氣象的逐步轉涼,人類機體也在發生著奧妙的變更,但對于免疫體系發育還不夠成熟的幼兒來說,一些細菌、病毒便會趁虛而入。陽光春苗幼兒園本著以預防為主的方針,依據本學期氣象及幼兒身心發育特色,特擬定以下衛生保健工作規劃:
一、工作目的
全面落實保教工作標準,實行保育員一日工作細則,晉升幼兒園衛生保健工作程度,建破迷信公道的一日生涯程序,培育幼兒良好的生活衛生習慣,增進幼兒身心健康發展。
二、詳細辦法
1、嚴格執行《食物衛生法》,根據季節、天氣特點對食譜進行科學合理的調劑,保證幼兒營養平衡。
為幼兒供給合理的膳食養分,每周制定合適幼兒的帶量食譜。請求搭配合理,營養充分,種類不斷更新,實施名堂化、多樣化,稀稠搭配。
2、嚴格執行托幼機構常用物品消毒劃定,做好衛生消毒工作,保證環境設施要安全整齊,各類場合物品定期消毒。
認真貫徹、落實每周一小檢、每月一大檢的衛生檢查制度,杜絕所有衛生逝世角,做好教室內每天的透風工作,使幼兒有一個清潔、曖昧、清新的生活環境。
3、完美兒童健康管理,定期進行健康檢查。
根據不同年紀段開展體魄錘煉,制訂幼兒戶外活動時光,促進兒童身心健康,加強機體抗病才能。保持逐日晨間檢查及全日察看,發現問題及時處置并做好記載。晨檢工作是幼兒園的第一關口,晨檢檢查幼兒的個人干凈衛生,是懂得幼兒的健康狀態,對疾病的早發現、早醫治的有效方式。全天隨時觀察幼兒情感,天天做好帶藥幼兒的帶藥記錄工作,并按時發藥、喂藥,做好幼兒的全天視察記載。為預防甲型流感,嚴厲執行一摸、二看、三問、四查軌制,做好晨、午檢工作,各班要加大晨、午檢工作力度,切實做好衛生消毒工作,各班每天履行零講演制。
4、嚴把幼兒體檢關,做好兒童多發病、常見病、傳染病的防治工作,做好跟蹤治理。
把好本學期新入園幼兒的體檢關,對新入園幼兒必需持有體檢證及免疫接種證、復印件,并且體檢及格后才準予入園;做好兒童打算免疫接種及漏補種登記工作,做好須生幼兒的年度體檢,增強對體弱幼兒、肥胖兒的管理登記,樹立管理檔案。做好秋、冬節令的保暖工作,按時幫幼兒脫、添衣服。做好秋冬時節常見病、多發病的防備工作;做好秋季的消殺、滅蚊工作,毀滅傳染病的傳染源、堵截傳布道路,杜絕秋季沾染病在園內的產生。
5、開展幼兒心理健康教導,提高幼兒心理素質;
發展幼兒安全教育,進步幼兒的安全意識;部署科學、合理的一日生活、活動慣例并履行。按期組織平安大檢討,預防各種外傷及意外,發明問題及時解決,保障幼兒在園內運動的保險性。
6、做好工作職員健康管理及業務培訓。
老師、保育員,炊事人員必須到指定體檢單位進行年度體檢。體檢合格后,方可辭職。對保育員進行定期的業務培訓、學習,以傳、幫、帶的方法,一直提高保育員的業務技巧,提高服務品質,盡心瀆職做好保育工作。
7、期末做好各項統計,當真總結保健工作,做好年報表。
幼兒園衛生保健計劃3春季來臨,新的一學期又開學了,為了更好的開展工作,提高我園的衛生保健水平,培養幼兒良好的衛生等習慣,我園以《幼兒園工作規程》和衛生部,國家教委頒布的《幼兒園、托兒所衛生保健管理辦法》為工作依據,根據園務計劃的要求,特制定出本學期的衛生保健工作計劃。本學期,我們會繼續以為幼兒服務、為家長服務、為保教服務的三為宗旨,認真貫徹《幼兒園綱要》,深入、扎實地開展各項工作,進一步提高工作質量,保障保教工作的順利開展。
一、指導思想:
以《綱要》為工作指南,落實《綱要》中保教合一、保教并重的指導思想,緊緊圍繞園務計劃,堅持以人為本,不斷提升服務質量,提高保教質量。
二、工作目標:
1、把孩子的健康安全工作放在首位,強化安全防范意識,確保幼兒安全。
根據幼兒身心發展的特點,加強安全健康教育,提高幼兒對安全健康的認識,把健康教育滲透到幼兒的一日生活中。
2、加強保育員及后勤隊伍建設,增強保教人員的服務意識,規范消毒工作,確保各項保教工作落到位,做得實。
三、具體工作
1、堅持保教并重:本學期繼續把衛生保健工作滲透到一日保教活動中,每一位教職員工真正做到保教并重,以保為龍頭開展一系列的工作,在一日活動環節中要十分注重幼兒的晨間活動及戶外活動,結合季節特點開展多種形式的體育活動,根據作息時間安排好幼兒戶外兩小時活動;
注意幼兒的五官保健,培養幼兒良好用眼習慣;幼兒飯前便后用肥皂流水洗手,培養幼兒良好的衛生習慣;午睡室堅持巡視,照顧好幼兒午睡。
2、嚴格把好體檢關:做好新入園的教職員工和幼兒的體檢工作。
協助衛生部門做好幼兒預防接種及幼兒保健等工作。做好兒童保健各項工作,開學初測量體重,中大班測視力,學期末協助中醫院對全園幼兒進行全面體檢,并做好評價、匯總、登記、統計,掌握全園幼兒生長發育動態及健康狀況,對體弱多病的幼兒采取有效措施,使其逐步達到正常標準。
3、嚴格把好晨檢關:做到一摸二看三問四查,摸摸有無發燒,看看精神狀態,面色、皮膚有無皮疹,可疑者及時隔離;
問問飲食、睡眠、大小便情況,檢查有無攜帶不安全物品,在常見病、傳染病多發的春季特別注意幼兒身上、耳后有無異常情況,發現后及時處理。
4、認真做好衛生消毒工作:做好日常消毒工作,茶杯、毛巾、餐具按常規及時清洗、消毒,季節交替時期,流行病期間做好加強性消毒,請保育員對紫外線燈定期進行擦灰清理。
建立健全室內外環境清潔制度,每天一小掃,每周一大掃,定期檢查和不定期檢抽查相結合,檢查結果及時反饋。
5、營養膳食:每周制定合適幼兒年齡的帶量食譜,搭配合理,每月進行一次營養分析,注意看看營養搭配是否合理。
6、保健臺帳信息化管理:完善保健各種臺帳簿卡,注意平時的積累,及時填寫,在晨檢時發現病兒,注意觀察,及時給予按劑量服藥,測量體溫等。
統計及時,該公布的及時公布,發現存在問題及時上報或和班上老師商量。對體檢中發現的體弱兒、眼病等患兒特別注意,關心,及時將觀察了解到的情況記錄下來。
7、安全保護工作:發生小傷小病及時進行簡單處理:如清洗傷口,涂上藥水等,情況嚴重的進行簡單處理后及時送至醫院治療,有外傷事故實事求是做好記錄。
保健室藥品標簽清楚,消毒藥品保管好,防止用錯藥。密切與當地衛生組織聯系,及時做好計劃免疫和常見病防治工作,在疾病高發期要做好加強消毒(醋醺、服板藍根等)4、妥善保管理醫療器具和日常藥品。
8、家長工作:每月向老師和家長開展宣傳衛生保健專欄。
建立家園聯系,利用各種方式與家長保持聯系,了解幼兒在家情況,也使家長及時了解幼兒在家的健康情況,更好為幼兒健康服務。
9、具體安排:
2、3月份
1、學習本學期衛生保健工作計劃,完善各種職責和制度。
2、配備本學期衛生、保健、等用品,并發放到各班各部門。
3、對全園幼兒進行體重的檢查。
4月份
1、做好春季流行病的預防工作,對各活動室進行消毒及加強晨檢工作。
2、協助衛生部門做好幼兒的接種工作。
3、進行一次全園的衛生大檢查。
4、中大班測視力
5月份
1、配合做好家長開放日工作。
2、進行幼兒膳食調查,并進行科學合理的分析評價。
6月份
1、協中醫院對全園幼兒進行一次體檢。
2、做好夏季衛生保健的宣傳和預防工作,加強安全教育。
3、做好各類資料的積累并歸檔。
幼兒園衛生保健計劃4寒假過去了,新的學期又開始了,為幼兒有一個愉悅、健康的學習和成長環境,讓其更健康快樂地成長,特制定保健工作計劃如下:
一、指導思想
本學期我園的保健工作將繼續以《幼兒園教育指導綱要》為工作依據,根據婦幼保健所及上級各主管部門的工作要求,嚴格執行《江蘇省托幼機構保健合格評審細則》中的各項規定,著力提高全園保教人員的業務素質和專業水平,提高幼兒的生活質量,保障他們的健康成長。
二、工作目標
1.繼續探索保健工作新路子,全力提升保健工作質量。
2.繼續把安全工作放在首位,加強安全工作管理力度,落實各項安全制度和安全措施。
防范于未然,杜絕責任事故,做好意外損傷事故的預防和處理工作。
3.嚴格執行《食品衛生法》和有關保健工作法規,認真接受監督所、疾控中心、婦幼保健所的工作監督、檢查,做好消毒、宣傳工作,有效做好預防工作;
把好食品關,杜絕食物中毒;嚴格控制各種傳染病的發生,杜絕事故發生。
4.細致做好各項保健日常工作,合理安排膳食,使幼兒膳食平衡,保證幼兒身體發育各項指標達到要求。
5.平時主動與家長配合,向家長宣傳科學育兒知識。
6.進一步加強全體保教人員的業務培訓,有效提升保育服務質量。
三、具體措施
(一)晨檢工作
晨檢是幼兒入園的第一關,要嚴格按照一摸、二看、三問、四查的制度,及時了解幼兒的健康狀況,檢查幼兒的個人清潔衛生,做到對疾病的早發現、早隔離和早治療。具體要:
1.做好五大官的檢查(包括皮膚、眼神)。
2.詢問幼兒在家吃飯情況、睡眠、大小便有無異常。
3.查幼兒是否攜帶不安全物品來園。
4.做好藥物登記,了解班里傳染病情況。
(二)安全保護工作
1.努力做好安全保護工作,嚴格執行園門開關制度和幼兒接送制度,防止意外事故的發生,開設安全知識健康教育,針對一些常見問題向幼兒介紹自我保護的方法,提高幼兒自我保護能力。
2.發生小傷小病及時進行簡單處理:如清洗傷口,涂上藥水等,情況嚴重的進行簡單處理后及時送至醫院治療,有外傷事故的實事求是做好記錄。
3.妥善保管保健室物品,消毒藥品。
4.及時發現園內不安全因素,及時向領導匯報。
(三)營養與膳食工作
1.做好每周帶量食譜的制定,幼兒膳食要花樣化、多樣化,稀稠答配,根據季節、氣候特點對食譜進行科學、合理的調整。
做好電腦輸入工作,每周的菜譜要公布在臻頂托幼衛生保健管理平臺和櫥窗中。
2.做好每月一次的營養分析報告,發現問題及時改進。
3.幼兒園炊事阿姨有健康證,按食品衛生法烹飪,食物煮熟煮透,生熟分開,操作時注意保存食品營養素,能為幼兒烹飪出色、香、味美的食品。
(四)消毒衛生工作
1.請阿姨做好日常消毒工作,茶杯、毛巾、餐具按常規及時清洗、消毒,季節交替時期,流行病期間做好加強性消毒。
2.繼續建立健全室內外環境清潔制度,每天一小掃,每周一大掃,定期檢查,檢查結果及時反饋。
3.幼兒飯前便后要用肥皂流動水洗手,有良好的衛生習慣。
4.保育阿姨有定期的業務培訓、學習。
要求有踏實務勞的工作作風,不斷提高業務知識,提高服務質量,團結全園,同心協力把工作做得更好。
(五)保健臺賬信息化管理
1.完善各種保健臺帳,要注意平時的積累,該填寫的及時填寫。
發現問題及時向上級上報或與班級老師商量。
2.對體檢中發現的體弱兒、肥胖兒要及時與老師、家長聯系,多多關心,提出矯治措施。
每月進行身高體重的測查并及時將觀察了解到的情況記錄下來,做好個案記錄。
(六)家長工作
利用宣傳櫥窗、網站、家長會等平臺向家長宣傳科學育兒、衛生保健知識。
四、每月工作安排
二月份:
1.清洗、消毒、整理幼兒的各種生活用品、餐具等。
2.配合防保部門做好插班生的體檢工作。
3.穩定插班生的情緒,初步培養幼兒的衛生保健意識。
4.配齊廚房用品,幼兒餐具,各班添置幼兒用品。
5.保健室補充藥品,深入各班檢查藥箱的藥品補充情況,及時補充。
6.制定出各項保健工作計劃。
7.做好各部門的財產登記工作。
三月份:
1.把好晨檢關,做好春季傳染病的預防、防治工作。
2.保育阿姨做好常規消毒工作,炊事阿姨做好食品安全工作,防止食物中毒的發生。
3.開展食品衛生檢查。
4.保健常規工作(體弱兒管理、營養分析、保健知識宣教、公布幼兒衛生、午餐、午睡、出勤率等)。
5.對全園幼兒進行身高、體重的檢查。
四月份:
1.向家長宣傳有關春季衛生常識,做到家園配合,控制春季流行性疾病的傳染。
2.堅持把好晨檢關,杜絕一切傳染源入園。
3.根據上月的營養膳食情況,調整本月的食譜。
4.組織全園教職工學習衛生保健知識。
5.天氣轉暖,做好午睡室被褥調整工作。
6.做好體弱兒及肥胖兒的家園聯系。
7.保健常規工作
五月份:
1.進一步向幼兒宣傳衛生保健知識,強化各種消毒制度,一日生活的操作程序。
2.根據營養分析的情況,調整菜譜。
3.每天做好常規化的保健資料記錄,爭取資料全面化、真實化、規范化。
4.配合防保部門,做好六、一體檢工作。
六月份:
1.查看各項資料的填寫情況。
2.測量全園幼兒的身高、體重、視力,并作出評價公布。
3.做好滅蚊滅蠅的工作,清掃整理園內的每個角落。
4.各班組織幼兒學習有關衛生知識,并做好防暑降溫工作。
5.整理資料,做好衛生保健工作總結。
6.指導班級做好幼兒的餐具,日常生活用品、及教玩具的收集整理。
7.做好放假前的安全教育。
8.做好各種資料存檔工作。
以上是對本學期保健工作計劃的擬定,希望本學期的保健工作在原來的基礎上做得更好更完善。
幼兒園衛生保健計劃5新的學期開學了,隨著秋天的到來,天氣的逐漸轉涼,人類機體也在發生著微妙的變化,但對于免疫系統發育還不夠成熟的幼兒來說,一些細菌、病毒便會趁虛而入。陽光春苗幼兒園本著以預防為主的方針,根據本學期氣候及幼兒身心發育特點,特擬定以下衛生保健工作計劃:
一、工作目標
全面落實保教工作規范,實施保育員一日工作細則,提升幼兒園衛生保健工作水平,建立科學合理的一日生活程序,培養幼兒良好的生活衛生習慣,促進幼兒身心健康發展。
二、具體措施
1、嚴格執行《食品衛生法》,根據季節、氣候特點對食譜進行科學合理的調整,保證幼兒營養均衡。
為幼兒提供合理的膳食營養,每周制定適合幼兒的帶量食譜。要求搭配合理,營養充足,品種不斷更新,實行花樣化、多樣化,稀稠搭配。
2、嚴格執行托幼機構常用物品消毒規定,做好衛生消毒工作,保證環境設施要安全整潔,各類場所物品定期消毒。
認真貫徹、落實每周一小檢、每月一大檢的衛生檢查制度,杜絕一切衛生死角,做好教室內每天的通風工作,使幼兒有一個干凈、明朗、清爽的生活環境。
3、完善兒童健康管理,定期進行健康檢查。
根據不同年齡段開展體格鍛煉,制定幼兒戶外活動時間,增進兒童身心健康,增強機體抗病能力。堅持每日晨間檢查及全日觀察,發現問題及時處理并做好記錄。晨檢工作是幼兒園的第一關口,晨檢檢查幼兒的個人清潔衛生,是了解幼兒的健康狀況,對疾病的早發現、早治療的有效方式。全天隨時觀察幼兒情緒,每天做好帶藥幼兒的帶藥記錄工作,并按時發藥、喂藥,做好幼兒的全天觀察記錄。為預防甲型流感,嚴格執行一摸、二看、三問、四查制度,做好晨、午檢工作,各班要加大晨、午檢工作力度,切實做好衛生消毒工作,各班每天實行零報告制。
4、嚴把幼兒體檢關,做好兒童多發病、常見病、傳染病的防治工作,做好跟蹤管理。
把好本學期新入園幼兒的體檢關,對于新入園幼兒必須持有體檢證及免疫接種證、復印件,并且體檢合格后才準予入園;做好兒童計劃免疫接種及漏補種登記工作,做好老生幼兒的年度體檢,加強對體弱幼兒、肥胖兒的管理登記,建立管理檔案。做好秋、冬季節的保暖工作,按時幫幼兒脫、添衣服。做好秋冬季節常見病、多發病的預防工作;做好秋季的消殺、滅蚊工作,消滅傳染病的傳染源、切斷傳播途徑,杜絕秋季傳染病在園內的發生。
5、開展幼兒心理健康教育,提高幼兒心理素質;
開展幼兒安全教育,提高幼兒的安全意識;安排科學、合理的一日生活、活動常規并執行。定期組織安全大檢查,預防各種外傷及意外事故,發現問題及時解決,保證幼兒在園內活動的安全性。
6、做好工作人員健康管理及業務培訓。
摘要通過對專科護士的成長軌跡的追蹤和“勝任力”考評,并對專科護士臨床工作能力進行研究分析,總結我院專科護士的培養和臨床使用情況,探討醫院專科護士的合理管理、培養、使用方法,為臨床更科學、有效地使用專科護士提供依據。
關鍵詞 專科護士;培養;管理;臨床使用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者單位:224002鹽城市江蘇省鹽城市婦幼保健院
武玲:女,本科,主管護師,護士長
通信作者:徐虹,女,本科,主任護師,護理部主任
實施臨床專科護士(clincal nurse specialist,CNS)培養是臨床護理發展的必然趨勢[1]。CNS是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[2-3]。我院于2008年開始選派護理人員參加江蘇省專科護士培訓,并為取得專科護士資格的護士提供專科發展的平臺。實踐證明,她們不僅獲得了專科護士證書,也在開展的專科護理工作中取得了良好的效果,達到了病人、醫院、社會、個人四方滿意。母嬰護理專科護士即為其中的分支之一。現將我院母嬰專科護士臨床護理的拓展情況及相關措施、經驗報道如下。
1實踐前提
1.1管理我院的專科護士管理工作屬護理部垂直領導。護理部根據CNS職能并結合產科特色,制定了母嬰護理專科護士工作職責。
1.2角色定位培養初期,借鑒國內外專科護士管理模式,參考CNS的角色作用,結合本院實際情況,確定母嬰護理專科護士在臨床護理實踐的角色。母嬰護理既是為“母”服務,也是為“嬰”服務,她在服務中承擔著護理能手、教育者、咨詢者、研究者以及管理者等諸多角色。
1.3群體認知母嬰護理是以“以家庭為中心”,視孕產婦、新生兒及家庭成員為一個整體、社區-醫院-社區循環過程為另一個整體的護理模式。開展專科護理,在得到護理同仁、醫師、醫院認可的同時,需要孕產婦、家庭和社會的認知。
1.4“勝任力”考評根據工作能力指數量表[4]對專科護士進行工作能力測量,內容包括主管的工作能力評價、與工作對體力和腦力需求有關的現職工作能力、現患疾病情況、疾病對工作的影響、缺勤情況、對以后工作能力的預測、心理健康狀態7項。
2開展的日常工作
2.1承擔臨床護理工作優先兼任科室的護理組長,負責護理組日常組織管理。開展床旁護理,以優化有限的住院時間,通過示范技能進行教育,根據孕產婦的休息時間和疲勞程度機動、合理安排床旁護理的時間。臨床護理工作重點分管科室危重、疑難個案,負責制定護理計劃,解決臨床疑難專科護理問題,同時以“護囑”的形式指導低年資護士。如對病人進行系統的評估分析,制定適宜于該病人的預防措施,讓臨床護理重點從被動執行醫囑模式轉變為主動發現潛在問題并預見性地開展工作的模式,使危重病人的管理更加專業化。
2.2負責帶教工作指導產科護理人員母嬰護理相關的護理實踐,組織新技術、新業務的學習和推廣,參與附屬院校母嬰護理專業課堂教學和臨床教學計劃的制定和實施,對孕產婦、家庭及照護人員進行母嬰護理知識培訓等,有利于專科化的新思維立于學生、年輕護士中,也有利于專科護理理念在臨床的深入。
2.3負責宣教工作專科護士對病人的病情、治療及知識的掌握情況做出評估及建議,首先對孕產婦的生理和心理狀況、學習的準備狀態、學習能力、學習的需要、已掌握的有關分娩、產后恢復、新生兒照護等知識進行系統的評估。根據評估結果確定所要提供的教育內容。接下來通過講解、示范讓孕產婦對自身情況有充分的了解,促使臨床護理重點從被動執行醫囑模式轉變為主動發現潛在問題并預見性地開展工作的模式,使危重孕產婦的管理更加專業化。最后,做好宣教后的隨訪,評價孕產婦知識的掌握情況和行為改變,同時評估孕產婦新的需求并提供相應的宣教和幫助。
2.4參與專科查房、會診專科護士查房、會診已經形成了一套較為成熟的程序,可參與院內疑難危重病例的護理查房、護理會診,了解護理病人的病情及變化,幫助制定、實施和評價護理計劃,促進目標的完成;可每日與產科醫師一起查房,參與醫療會診,通過聯合查房搭建理論與臨床實踐的橋梁;可組織大科的護理查房,不設定固定的時間,有特殊病例,與科護士長溝通后隨時組織,每次40 min左右;病例可選擇具有代表性的普通病例,也可以針對性地選擇疑難、罕見、容易忽視的病例,以及與新技術、新業務相關的病例,利用專科護士較扎實的理論知識與熟練的操作技能在科室與學組間開展疑難病例護理會診,這種護理會診申請可通過院護理會診單直接傳遞,實現了短時間、高效能地完成護理會診。專科護理查房、會診既可把專業護理全方位帶給孕產婦,又能促進專科護士成長,發揮她們的優勢,提高她們的整體素質,還能在合作中提高其他非專科護士的綜合技能素養。
2.5組織針對性的授課如針對有潛在抑郁癥的孕產婦開展面對面的講解相關知識、傳授基本機能,熟悉環境及醫師,取得家庭的配合,減輕、消除孕產婦的心理負擔。根據個體情況不同可以采取個別輔導的形式進行,以求做到精細化管理。
3工作范疇的拓展
3.1開設專科門診母嬰護理視孕前、孕期、產時、產后為一個整體,開設專科門診,集中母嬰護理專家與高年資助產士一起,提供個例化的產科監護、分娩教育、新生兒護理等。實行對孕產婦及家庭一對一的健康教育,內容包括妊娠生理、胎兒自我監護、產前檢查指導、分娩前的準備、分娩方式的選擇、選擇助產士、產后恢復、嬰幼兒護理等基本知識、技能、心理等,同時發放相關的健康小手冊。
3.2進行課堂教育在不定期的或針對性的授課基礎上,定時間、定地點使用多媒體、畫冊等形式開始課堂教育。課程分以改善孕婦、胎兒、家庭的健康和預防早產兒及低出生體重兒為目標的產前監護;以提供安全和滿意的分娩過程為目標的產時監護;以促進母嬰健康的母嬰監護三大板塊,在醫院孕產婦學校基礎上設定,增加高危妊娠、待產、分娩和嬰兒監護的課程。專科護士用通俗易懂的語言配以圖文并茂的健康宣傳單頁,易于病人理解和掌握。用問卷的方式征求病人意見,以便下一次實施針對性的健康教育。
3.3建立個體化檔案積累臨床專科個案是促進專科技術發展的一個有效手段。母嬰護理專科護士為孕婦提前監護時即為每位孕婦建立個人檔案,持續跟蹤,提時、產后不間斷的監護,并在出院后以電話隨訪、家庭訪視、回院復查等方式提供健康指導咨詢,并記錄在冊。
3.4開展護理科研對于母嬰護理專科護士來講,其專科理論知識和專科技能已達到一定的高度。如何在此基礎上進行拔高,提高專科護士含金量,護理科研是必經之路。母嬰護理專科護士積極開展本專科領域的護理研究,并將研究的結果應用于本專業領域的護理實踐中。
3.5不斷自我發展隨著護理專業職能在廣度和深度上的不斷拓展,專科護士在臨床提供專業化的高質量護理中發揮著無法替代的作用。而短時間的集中培訓(江蘇省一般3~4個月)和答辯取得專科護士合格證書后并不能說明已是一名“臨床護理專家”。要想真正成為一名CNS,需要不斷的理論學習,長期的臨床循證,案例護理經驗的不斷積累[5],與專科醫師、科室同事在工作、學習上的默契。個人應確保每年1次的省內或國內學術交流,每2年1次的脫產培訓等幫助自身知識的更新及接收新理論、新技能。
4工作前景展望
(1)參加高層次的在職培訓。(2)改進臨床服務并參與制定規則。(3)對高危產婦進行篩查、診斷和隨訪。(4)成為孕產婦和新生兒的健康顧問和促進者。(5)在孕產婦管理和臨床高級護理實踐中開展科研。
5效果
5.1母嬰護理專科護士在臨床一線工作中起咨詢、指導作用專科護士制度在我國雖然起步較晚,培養、使用時間不長,但醫院前瞻性注重專科護理的發展,顯現出對專科技術和學科發展的深入理解,在時間、經費、設施上給予足夠的支持,使得專科護士在臨床中充分發揮效能,提升了專科護理水平。
5.2專科護士在在職護士培訓、護理教學中起教育者的角色母嬰專科護士參與在職護士尤其是產科專業護士的繼續教育培訓工作;承擔醫學院校母嬰護理學、婦產科護理學等專業課程的教學;制定護理專業尤其是助產專業實習生的大產科教學、考核計劃。
5.3獲獎情況母嬰護理專科護士參與醫院3項專科護理科研活動,主持1項新技術引進并獲得市級二等獎,參與市級科研2項。
6小結
我國專科護士培養起步晚,社會各界乃至一些醫療單位的管理者、醫師、護士對其認識不夠深刻,CNS應該通過各種途徑讓公眾認識到高級護理實踐的必要性和有效性。實踐證明,CNS在臨床工作與護理科研中發揮了越來越重要的作用。母嬰護理專科護士在工作過程中,以降低孕產婦及家庭焦慮,增加其安全、舒適感為宗旨,積極探索滿足孕產婦需求的新方法,發揮其在專科護理領域的作用,激發護理科研的興趣,推動母嬰專科護理的發展,推動醫院的護理質量及服務質量持續提高,起到了非常重要的作用。
參考文獻
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[5]張莉,彭剛藝,李杏崧,等.專科護士的使用及管理[J].護理學報,2009,16(3A):26-28.