重度失能老人的護理方案精選(九篇)

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第1篇：重度失能老人的護理方案范文

[關鍵詞]人口老齡化；長期護理保險制度；分析；啟示

[DOI]1013939/jcnkizgsc201650189

1引言

截至2015年年底，我國60歲以上老年人口已超22億，高齡老人和失能老人數量也在大幅增長，其中失能和半失能人數超過4000萬，需要被長期照料、看護。失能老年人的護理問題，既關系到老年人的生命尊嚴和生活質量，又關系到傳統文化傳承和社會的和諧穩定，需要國家和全社會高度重視。由于家庭結構小型化，人口流動和婦女就業比例擴大，通過家庭成員撫養來解決失能老人護理的傳統方式已經難以為繼。據有關部門統計，我國城鄉老年空巢家庭超過50%，部分大中城市老年空巢家庭甚至達到70%。隨著第一代獨生子女進入老年，老年空巢家庭將進一步增多。“四二一”家庭模式的普遍化使得中年人要承擔照顧老年和幼年兒女的雙重責任，壓力巨大。因而，通過構建護理保險制度來應對“未富先老”的挑戰就顯得越發重要。本文通過分析國外長期護理保險制度的經驗，以期對我國在探索試點階段有所啟示。

2長期護理保險概述

長期護理保險是指對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住安養院接受長期的康復和支持護理或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償的一種健康保險。[1]分為商業保險和社會保險兩種存在模式。

3國外長期護理保險制度

31美國

美國的長期護理保險為商業保險模式，產生于20世紀70年代，任何年齡段的人都可以自愿購買長期護理保險，但以老年人為主，且健康狀況差的人一般不能投保。被保險人在任何地方（除醫院急病治療部分外）因接受各種個人護理服務而發生的護理費用，都可以得到保險賠償。保險費率是以投保時被保險人的年齡為標準計算的，按照均衡保費的方式收取。對于老年人和低收入家庭，保費分別有老年醫療輔助計劃（Medicare）和低收入家庭醫療補助計劃的支持（Medicaid），[2]減輕了消費者的個人負擔。投保人可以個人購買長期護理保險，也可以單位團體購買，即由雇主為雇員購買。保險項目包括護理機構護理、社區護理和家庭護理，鼓勵居家護理，給予選擇在家庭的環境下接受護理服務的被保險者更多的福利。同r可以使被護理的老年人得到更好的精神慰藉，減輕被護理者家屬的精神負擔和經濟負擔，有利于節省社會護理服務資源以及提高護理機構的利用效率。但保險項目規定了給付期和每天的最高支付限額，并且通常有一個幾十天的等待期。保險金的給付以現金給付為主，充分考慮到通貨膨脹的因素，執行“通貨膨脹保護”條款；此外，輔以“管理式看護”給付，避免道德風險。總體來說，美國的長期護理保險主要是面向高收入人群，低收入人群雖有低收入家庭醫療補助計劃，但還是難以承受商業護理保險，所以，其覆蓋面較窄。

32德國

德國的長期護理保險是先有立法后有制度實施。1994年頒布了《護理保險法》，1995年1月1日正式生效。此后在實施過程中，于2007年10月出臺《護理保險結構性繼續發展法》，[3]進一步完善護理保險制度。保險模式采取“護理保險跟隨醫療保險”的原則，強制參加保險，同時要求購買商業保險的人至少參加一項護理保險，使得近90%的德國人口被德國社會長期護理保險計劃覆蓋，同時，有約9%的人購買了商業長期護理保險，體現了德國長期護理保險的廣覆蓋性。

其保費采取的固定保費制，與收入無關，給付方式為現收現付制，提供貨幣形式或實物形式的給付，不以被保險人的需求為導向，是事先規定好的。保費根據不同人群采取不同的支付方式，保費的繳納和給付的形式，體現了社會互助原則和人性化原則，體現了社會保險的制度內互濟原則，具有鮮明的收入再分配功能，有利于維護社會公平。

保險項目包括家庭護理和住院護理，其中，家庭護理分為家庭自配人員護理、護理機構上門護理和兩者兼有三種形式，[3]且住院護理的申請標準較為苛刻；另，護理服務分等級，分為中度護理、重度護理和最重度護理，不同級別的護理，護理員與患者比不同，以保障被護理者享受到高質量的護理服務。

33日本

日本的長期護理保險制度采用的社會保險模式，亦是先有保險法再配套相關制度實施。于1997年12月通過《護理保險法》，2000年4月1日開始實施。[4]

被保險人分為兩類：第一類為65歲及以上的老年人；第二類為40歲到64歲的中老年人；保費的收取也不同，第一類人的保費與收入有關，1年的金額高于18萬日元，直接從相應的支付年金中扣除；低于18萬日元的，根據市町村發出的繳費通知書各自以轉賬等方式向市町村有關部門繳納。第二類人在繳納醫療保險費的同時一并繳納護理保險費。

保險給付主要是實物給付，即為被保險者直接提供護理服務，“保險金”給付為輔。其護理服務的內容十分廣泛，分為居家服務和設施服務兩大類，包括醫生、看護人員上門進行訪問護理；接送老人去日間護理設施或保健設施進行康復訓練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。對保險給付的申請必須經過嚴格的審核程序，且每半年要重新接受一次專家認定。

被保險人在享受護理服務即實物給付的同時，還要再支付10%的護理服務費用，另外90%的護理服務費用由公費和被保險者繳納的保險費負擔，各占50%；其中，公費負擔部分由國家、都道府縣和市町村分別按2∶1∶1的比例共同承擔，[5]減輕了中央和地方的財政壓力；這種費用負擔機制充分體現了社會和個人共同負擔的原則。

4啟示

41保險模式

根據我國的國情，借鑒德國和日本的長期護理保險模式，筆者認為我國的長期護理保險可以采取“職工、居民護理保險跟隨醫療保險為主、商業護理保險為輔”的模式。其中，“職工、居民護理保險跟隨醫療保險”模式按照國家“保基本、強基層、建機制”的原則強制實施，商業護理保險自愿參加。

411人口老齡化的速度、絕對基數大決定其必要性

我國是在“未富先老、未備先老”的社會背景下步入老年社會的，老齡人口呈現高齡化、獨居化的特點，面臨老齡化速度快、老年人口絕對基數大，失獨、失能老人不斷增加的困難，這使得需要長期護理服務的老年人迅速增加。而社會競爭的壓力、家庭結構的變化又使得傳統家庭護理功能逐漸削弱，護理費用逐年上漲，亟需建立長期護理保險以分散風險。故建議采取在職職工繳納醫療保險費的同時繳納護理保險費，退休職工從退休金中扣取相應的護理保險費，以解決需要長期護理保險的護理費用及費用逐年遞增的問題，體現了保險的大數法則和社會互濟原則。

412我國的經濟發展水平決定了現有的模式設計

長期護理保險制度涉及養老和醫療等保險領域，是一種交叉的保險制度，關系到社會的穩定和經濟的可持續發展。國外長期護理保險制度的實踐經驗是建立在人口老齡化和經濟高度發達基礎上的。我國目前的經濟發展水平各地不均衡，城鄉、地區差異較大，老年護理需求的復雜，決定了護理保險的內容和形式應具多樣性，要與當地的經濟發展水平相適應。職工、居民護理保險跟隨醫療保險只能解決基本的護理服務，對一些經濟發展水平較高、市民保險意識強、護理需求較大的被保險人，商業保險靈活的保單設計能更好地滿足這一要求，且可以借鑒美國商業護理保險模式的成功經驗。

42籌資方式

對“職工、居民護理保險跟隨醫療保險”形式的長期護理保險，建議根據調查和數據測算，采取“以收定支、收支平衡”的原則，由政府、企業、個人共同負擔的費用機制。費用征集形式與醫療保險相同，職工以工資總額為繳費基數，按一定比例征集；居民按一定數額繳納護理保險費，政府、地方財政給予適當補貼。商業護理保險根據不同年齡的疾病風險進行精算，制定適宜的保費。

43保險責任和給付方式

根據長期護理保險的定義，保險責任可界定為被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要接受長期的康復和支持護理所產生的護理服占捌浞延謾

目前我國的長期護理保險產品，均采用固定金額的現金給付方式（如定額包干），既不考慮實際護理費用的發生額，也不允許被保險人選擇提供護理服務，這種“一刀切”的給付方式，不僅使產品的技術含量大打折扣，也抑制了投保人的有效需求。事實上，實際發生額給付方式，可以一定程度上減少道德風險的發生，而直接提供護理服務可以節約總體護理費用開支，緩解資金籌集的困難。所以，建議給付方式為對產生的護理服務費用進行現金補償；設立居家護理、養老機構護理、醫療機構護理三種類型，供參保人選擇；規定起付金額、最高支付金額和分擔比例，以增加參保人的費用節約意識，降低道德風險。另外，患者的失能程度決定著護理服務的強度、時間和花費。建議設立失能等級鑒定和護理服務等級評定標準，針對不同護理類型，在不同身體條件下設置不同的照料要求和待遇，即制定差別化的待遇報銷政策，同時鼓勵居家護理，在政策上給予一定傾斜。商業護理保險在設計給付時，增加通貨膨脹保護條款。

44加快護理保險立法

德國、日本均為先有護理保險立法再有制度實施，美國是在長期護理保險制度實施的過程中逐步形成護理保險法，對制度不斷加以完善。我國的長期護理保險制度也不例外，要在現行試點的基礎上，盡快建立《護理保險法》，以規范長期護理保險制度的運營和管理，切實保障參保人的利益。我國2006年出臺的《健康保險管理辦法》將長期護理保險與疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險并列為健康保險的四大險種，這是我國法律首次將護理保險作為獨立險種進行界定。但這是以商業保險的形式進行界定，不包含筆者建議實施的“職工、居民護理保險跟隨醫療保險”為主的社會保險模式。

45加強護理機構、護理人員的培訓

長期護理保險制度的實施需要大量的護理機構和護理人員，護理人員或者要具備專業的護理知識，或者要具備基本的護理水平，目前的護理機構、護理人員遠不能滿足護理保險市場的需求。應鼓勵社會資本建立護理機構，由勞動技能培訓部門進行護理機構、護理人員的培訓，以滿足市場需求。這一舉措亦將有利于促進養老服務產業發展和拓展護理從業人員就業渠道，有利于增加人民群眾在共建共享改革發展成果中的獲得感和幸福感。

參考文獻：

[1]荊濤長期護理保險研究――中國未來極富競爭力的險種[M].北京：對外經濟貿易大學出版社，2006：10

[2]韋公遠美國的長期護理保險[J].保險天地，2006（7）：48

[3]丁純，瞿黔超德國護理保險體制綜述：歷史成因、運作特點以及改革方案[J].德國研究，2008，3（23）：47

第2篇：重度失能老人的護理方案范文

2017宿州市政府調研報告

改革開放極大地豐富了人民的物質生活，也使人均預期壽命不斷得到提高;計劃生育基本國策的實施，使得人口出生率保持在一個較低水平。隨著人均預期壽命的提高、人口出生率的降低和其他因素的共同作用，宿州市人口老齡化的嚴峻形勢不斷加劇。人口老齡化和老齡人口養老問題已經成為廣泛關注的社會性問題之一。2017年宿州市對全市人口老齡化和老齡人口養老情況進行了深入調研，具體情況如下：

一、全市老齡人口情況

截至2017年12月底，宿州市總人口為649.51萬。其中，60歲及以上老年人口103.5萬人，占總人口的15.94%;65歲及以上老年人口76.13萬人，占總人口的11.72%;80歲老年人14.44萬人，占總人口的2.22%;100歲老年人601人，占總人口的0.01%。

依據老齡化社會標準(60歲以上人口占總人口10%或者65歲以上人口占7%)，我市已經步入老齡化社會行列。按照每年1%的增長速度測算，到2017年底全市老年人口將增至110萬。

二、全市養老機構情況

近年來，市委、市政府高度重視養老問題，主動作為、積極應對，采取多種措施，開展養老服務體系建設，養老事業取得了快速發展。目前，全市共有養老機構(設施)747個，床位27875張，每千名老人擁有養老床位269.32張。其中，農村敬老院170家，床位15263張，實現了鄉鎮全覆蓋;民辦養老機構64家，床位7492張;城鎮日間照料中心75家，日托床位870張;農村幸福院438所，床位4250張。全市100張及以上床位的養老機構有97家，包括公辦敬老院71家(蕭縣20家、碭山縣18家、靈璧縣12家、埇橋區11家、泗縣10家)、民辦養老機構26家(包括埇橋區15家、碭山縣4家、泗縣3家、蕭縣2家、靈璧縣1家、宿馬園區1家)。全市300張以上床位的養老機構7家，包括公辦敬老院1家(泗縣社會福利服務中心為310張床位)、民辦養老機構6家(泗縣2家、埇橋區2家、蕭縣2家)。初步搭建了以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的養老服務體系框架。

三、老齡人口養老情況

從生活來源情況看，全市60歲以上人口中，約有40%的老人依靠自己勞動滿足日常需求，52%的老人依靠子女和親屬供養，約5%的老人依靠保險救助，約3%的老人依靠退休金。

從居住情況看，約40%的老年人口與子女同住，52%的老人單獨居住，少數老人在子女家輪流居住。

從老人健康情況看，很大一部分老年人口健康狀況不容樂觀，需要適度的護理和照料。據統計，有子女照料的老人僅占80%左右，無人照料的老人比例高達20%。

從醫療角度看，醫療費用的支出比較大，約20%的老人的收入主要用于醫療費用支出。

從老人養老意愿看，居家養老符合大部分人員的愿望，但也有相當一部分老年人對機構養老抱有期望。一是慢性病所帶來的醫療需求催動老年人愿意入住養老機構。二是計劃生育獨生子女家庭，子女養老壓力較大，老年人愿意入住養老機構。三是部分失獨家庭，在沒有子女照料的情況下，老年人選擇入住養老機構。

四、全市養老政策實施情況

近年來，我市相繼出臺了《宿州市人民政府關于加快推進全市養老服務體系建設的實施意見》、《宿州市人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》、《宿州市養老服務設施布局規劃(20XX-2020年)》、《宿州市社區居家養老實施方案(試行)》、《關于成立宿州市養老服務體系建設工作領導小組的通知》、《關于加強農村養老服務中心建設和敬老院管護工作的通知》、《關于下達20XX、2017年養老設施建設任務指導計劃的通知》等政策性文件，明確了我市養老服務體系建設發展目標、重點任務和保障措施，為我市社會養老服務體系建設提供了有力的制度保障。

(一)落實老年福利，努力提高老年人生活質量

1.發放居家養老服務補貼。市、縣區財政從20XX年1月份起，對城鎮戶口80歲以上低保老人給予每月100元居家養老服務補貼。截止20XX年12月，全市共為786名老人發放補貼94.32萬元。 2017年居家養老信息平臺全面建立，居家養老服務全面鋪開。

2.大幅度提高五保供養標準。近幾年來我市五保供養標準每年按照不低于10%幅度增長，20XX年發放五保供養經費7307.4萬元。2017年，供養標準再次大幅提高，集中供養由20XX年每人每年2900元提高到3600元，分散供養由每人每年1900元提高到2400元。

3.實施高齡津貼制度。凡戶籍在宿州市轄區內的年齡在80周歲以上的老年人(含80周歲)，均可享受高齡津貼待遇。宿州市從2013年在全市建立高齡老人津貼制度，補助標準為：對80至89、90至99、100周歲以上老人分別給予每人每年200元、300元、2400元高齡津貼。對80歲以上低保老人，高齡津貼每人每年提高到600元。2017年，共計為全市13.1萬名高齡老人，發放高齡津貼3662.6萬元。

(二)加大財政投入力度，大力推進養老設施建設

1.突出示范帶動，加快公辦養老機構建設。全市2017年新建、改擴建敬老院20所，建設床位1870張，計劃投入資金2057萬元，設計全部帶有室內衛生間。目前，所有敬老院已完成勘探、選址、規劃設計，即將進入招投標。埇橋區祁縣敬老院、永安敬老院已開工。市政府投入建設的社會福利中心，即將采取公辦民營方式投入使用，靈璧縣、泗縣、碭山縣各建成了1所政府主辦的示范性養老機構，蕭縣、埇橋區也將于今明兩年建成。

2.落實扶持政策，支持社會力量興辦養老機構。采取發放建設和運營補貼、減免稅費、購買服務等方式，扶持社會力量興辦養老服務機構。補助標準為：新建社會辦養老機構每張床位給予1000元至2000元一次性建設補貼，入住率達到50%的養老機構，每個床位每月給予200元運營補貼。為失能失智老年人服務的，按照其輕、中、重度失能失智程度，補助標準分別上浮50%、100%、200%。2017年，市縣區財政拿出302萬元發放社會辦養老機構建設和運營補助。2017年養老機構補貼正在核查，待媒體公示后發放。

3.積極申請各級資金，不斷加大養老設施建設投入力度。各級政府堅持以公共財政為導向，不斷加大對社會養老服務體系建設投入力度，為各類養老設施建設提供有力的財政保障。十二五期間，我市地方投入和申請上級撥款共5.3億元用于各類養老設施建設，其中爭取國家發改委3200萬元用于養老項目建設;申請省級財政補貼2200萬元，市縣財政配套1.3億元用于五保供養機構建設;申請1005萬中央福彩公益金建設335個農村幸福院;申請省級財政補貼500萬元，并投入300萬元用于社會辦養老機構建設;投入各類資金1.3億元用于社會福利中心建設;申請世行貸款1800萬美金(地方政府按1:1配套，需配套1億元)全部用于全市農村敬老院升級改造，屆時，農村敬老院保障能力大幅度提高。

五、醫養結合工作情況

為了推進醫療衛生和養老服務相結合的醫養結合機構建設，滿足群眾需求，市政府自2017年開始，大力推進醫養結合工作。目前，全市已經建成1家醫養結合機構(宿馬園區安杰養老服務中心養生苑)，33處醫院已經取得民政部門頒發的社會福利機構執業證書，市殘聯院內的二級康復醫院、靈璧縣的三級康復醫院正在申請以老年人康復醫療服務為特色的醫養結合型養老機構。

(一)宿馬園區安杰養老服務中心養生苑情況

總投資2億元的民營安杰醫養結合養生苑一期于2017年投入使用。安杰養生苑總設計6000個床位，環境優美、條件優越，已與宿州市立醫院實行醫聯體深度合作，加快其二級醫院資質建設，努力創建三級醫療機構，實現養老與醫療的高度融合。

(二)33處醫院醫養結合情況

目前，33處醫院取得市民政部門頒發的社會福利機構執業證書，設置了養老床位，實現了單一醫療機構向以醫療服務為特色的醫護型養老機構的轉變。

(三)計劃生育特殊家庭養老情況

2017年，我市將計劃生育特殊困難家庭中的60歲以上老人納入醫養結合扶助范圍，主要實施4444保障工程，解決計劃生育特殊家庭人員的養老問題：一是明確四個聯系人：分別為親鄰照護聯系人、簽約醫生聯系人、黨政領導聯系人、村級干部聯系人;二是簽訂四個協議書：分別是養老機構與本人協議書、親鄰與本人協議書、簽約醫生與本人協議書、鄉鎮與親鄰協議書;三是確立四個政府兜底：養老兜底，醫療兜底，大病兜底，臨終關懷兜底;四是落實四個保險：即按最高標準代繳養老保險、代繳醫療保險、辦理大病救助保險、意外傷害保險。

六、存在問題和工作建議