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關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);基礎(chǔ)技術(shù);檢驗(yàn)技術(shù);提高策略
0引言
近年來,我國醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步,這與我國的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的逐漸進(jìn)步有著密不可分的關(guān)系,同時(shí),隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)質(zhì)量要求的提高,各界對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)也提出了更高的要求,因此,對(duì)如何提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行研究,有著較高的臨床價(jià)值[1]。
1臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)概念
臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)主要包括五個(gè)部分,分別為標(biāo)本收集、標(biāo)本檢測(cè)、生成檢測(cè)報(bào)告、結(jié)果反饋、提供指導(dǎo)。①標(biāo)本收集。主要是指通過正確的方法收集標(biāo)本,如:臨床上通過手術(shù)切除腫瘤并將腫瘤作為病理標(biāo)本進(jìn)行保存,除此之外,標(biāo)本還包括血清、抗體、微生物等;②標(biāo)本檢測(cè)。主要是指通過正確的方法對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè);③生成檢測(cè)報(bào)告。主要是指根據(jù)對(duì)病理標(biāo)本研究的結(jié)果書寫檢測(cè)報(bào)告,檢測(cè)報(bào)告要注重考實(shí)及正確性;④結(jié)果反饋。是指將生成的檢測(cè)報(bào)告反饋給患者或醫(yī)生,醫(yī)生再結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)患者所患疾病進(jìn)行判斷;⑤提供指導(dǎo)。將此次檢測(cè)結(jié)果作為將來臨床醫(yī)學(xué)研究及診斷的指導(dǎo)及參考[2]。
2臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)提升中存在的問題
2.1檢驗(yàn)人員綜合素養(yǎng)有待提高。近年來,由于我國工業(yè)等各方面的加速發(fā)展,并且隨著一些較差生活習(xí)慣在我國居民日常生活中的深入,近年來我國的患病人數(shù)有了明顯的上升,而導(dǎo)致疾病的因素以及疾病的類型也有了明顯的上升,這給臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)提出了新的要求,不僅增加了臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)的項(xiàng)目,而且對(duì)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)也提出了更高的要求,同時(shí)也增加了工作量。這就對(duì)參與檢驗(yàn)的工作人員的技術(shù)以及責(zé)任心提出了更高的要求,但是根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前部分參與臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)的工作人員存在綜合素養(yǎng)較低的問題,一方面其檢驗(yàn)技術(shù)不符合檢驗(yàn)工作的要求,另一方面其對(duì)于檢驗(yàn)工作存在仔細(xì)度不足的問題,這都對(duì)我國臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的提高產(chǎn)生了不可忽視的障礙。2.2對(duì)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用的不成熟。眾所周知,全球的醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展速度較快,近年來在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)方面的技術(shù)也呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展,隨著該項(xiàng)技術(shù)的逐漸提高,若我國應(yīng)用得當(dāng),不僅可促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的綜合發(fā)展,也可使我國的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)到達(dá)一個(gè)新的高度。但是研究發(fā)現(xiàn),目前我國存在較明顯的對(duì)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用不成熟的問題,這不僅不利于我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,而且對(duì)我國對(duì)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的完善及提高也會(huì)產(chǎn)生不利影響。2.3基礎(chǔ)問題處理不到位。該問題主要體現(xiàn)在采集標(biāo)本方法的不正確,以及送檢不及時(shí),這與參與此項(xiàng)工作人員的工作態(tài)度分不開,這不僅導(dǎo)致檢驗(yàn)工作進(jìn)展的不順利,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度亦有所影響,檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度是衡量我國對(duì)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的重要指標(biāo),因此,此類基礎(chǔ)問題處理的不到位,會(huì)影響我國對(duì)自身臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的評(píng)價(jià),進(jìn)而影響其有效提高。
3臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的提高
3.1提高檢驗(yàn)人員的綜合素養(yǎng)。此方法主要從兩個(gè)方面體現(xiàn)。一是選擇檢驗(yàn)技術(shù)、工作認(rèn)真度符合要求的人員參與檢驗(yàn)工作。在選擇檢驗(yàn)人員時(shí),除了要考核其基礎(chǔ)理論知識(shí)和技術(shù)水平,還應(yīng)讓其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬工作,判斷其工作狀態(tài)是否符合臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)的要求;二是提高在職檢驗(yàn)人員的綜合水平,全球的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)日新月異,為保證在職檢驗(yàn)人員技術(shù)的進(jìn)步,也為了提高我國的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù),應(yīng)安排在職檢驗(yàn)人員對(duì)新興的檢驗(yàn)技術(shù)不定期進(jìn)行學(xué)習(xí),并定期考核其綜合素養(yǎng),從理論知識(shí)、臨床檢驗(yàn)操作、檢驗(yàn)技術(shù)創(chuàng)新等方面對(duì)其進(jìn)行考核,對(duì)于考核成績(jī)不合格的檢驗(yàn)人員,應(yīng)安排其暫時(shí)停止檢驗(yàn)工作并進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),若培訓(xùn)指導(dǎo)后考核仍不符合臨床檢驗(yàn)的要求,則不應(yīng)再讓其參與臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)的工作。這樣做,不僅可以綜合提高檢驗(yàn)人員的綜合素養(yǎng),而且可以達(dá)到提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的最終目的。3.2建立臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)創(chuàng)新研究小組。正如前文所述,由于臨床疾病類型的增多,使得臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)工作面臨著更大的挑戰(zhàn),對(duì)于日益增多且有著病理多變性質(zhì)的疾病,原有的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)難免會(huì)存在一些錯(cuò)漏之處,因此,必須提高對(duì)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的創(chuàng)新研究力度,對(duì)此,可以通過建立臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)創(chuàng)新研究小組來達(dá)到此目的。創(chuàng)新研究小組人員的選擇尤其重要,需選擇有豐富臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的人員,且其必須對(duì)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展以及病理判斷等有較為深入的了解;其次,創(chuàng)新研究小組主要負(fù)責(zé)在原有臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)上,結(jié)合新出現(xiàn)的疾病類型對(duì)技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新,并通過臨床試驗(yàn)確定技術(shù)的可用性。3.3提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用效果。眾所周知,近年來不僅是我國,全球的醫(yī)學(xué)技術(shù)均有所進(jìn)步,臨床檢驗(yàn)技術(shù)更是得到了巨大的進(jìn)步,不僅檢驗(yàn)技術(shù)的項(xiàng)目得到了拓展,檢驗(yàn)技術(shù)的高度也得到了有效提升,進(jìn)而對(duì)我國臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步做出了巨大的貢獻(xiàn)。因此,必須要合理應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)。首先,在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)之時(shí),除了本有的檢驗(yàn)技術(shù)之外,還要綜合應(yīng)用各項(xiàng)技術(shù),例如:免疫學(xué)、微生物學(xué)、血液學(xué)等方面的技術(shù),進(jìn)而達(dá)到有效提高檢驗(yàn)技術(shù)的目的。3.4規(guī)范標(biāo)本采集及送檢管理。標(biāo)本采集及送檢臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)所在,因此采集和送檢技術(shù)也關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的提高。是近年來我國信息技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,各個(gè)行業(yè)均將電子信息技術(shù)應(yīng)用到了工作中,對(duì)自身工作效率的提高起到了不可忽視的作用,因此,醫(yī)院也可利用電子信息系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本的采集及送檢進(jìn)行信息化管理。例如:首先利用電子信息系統(tǒng),通過患者住院號(hào)查找到患者相關(guān)信息,確定標(biāo)本類型,填寫相關(guān)信息并保存;護(hù)士在確定病理標(biāo)本及患者相關(guān)信息無誤后,打印病理標(biāo)本標(biāo)簽并貼于標(biāo)本袋上,醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行信息核對(duì)后,再將病理標(biāo)本對(duì)應(yīng)的放入標(biāo)本袋;再通過氣動(dòng)傳輸系統(tǒng)將標(biāo)本傳至臨床檢驗(yàn)科室;臨床檢驗(yàn)科室通過掃描標(biāo)本標(biāo)簽,對(duì)電子信息系統(tǒng)內(nèi)的標(biāo)本的狀態(tài)信息進(jìn)行更新;最后,應(yīng)注意一般應(yīng)在工作日下午4點(diǎn)之前將標(biāo)本傳至臨床檢驗(yàn)科室,若超過下午4點(diǎn),則應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行妥善的保存,在第二日再送檢[3],例如:病理標(biāo)本等應(yīng)使用4%的甲醛溶液浸泡標(biāo)本,浸泡液的體積一般約為標(biāo)本的5-10倍,并且應(yīng)注意好與夜班護(hù)士的交接簽字工作。3.5建立臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)監(jiān)督及反饋小組。建立臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)監(jiān)督小組,除了不定時(shí)考察檢驗(yàn)人員的工作情況外,還要不定時(shí)抽查檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,例如:隨機(jī)抽查一批檢驗(yàn)報(bào)告,檢查報(bào)告中關(guān)于檢驗(yàn)方法、技術(shù)、結(jié)果等的敘述是否存在錯(cuò)誤的地方,通過監(jiān)督小組的建立,不僅可以提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)工作的效率,而且對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步及完善也有著一定的積極作用;建立臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)反饋小組,主要是通過收集檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)的心得以及對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)的意見,來尋找出臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)中存在的不足之處,并將其反饋給檢驗(yàn)技術(shù)創(chuàng)新研究小組,以便檢驗(yàn)技術(shù)創(chuàng)新研究小組對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的創(chuàng)新研究,進(jìn)而達(dá)到進(jìn)一步完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的目的。
現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展要求臨床檢驗(yàn)師可以快速、準(zhǔn)確地完成檢驗(yàn)工作,以滿足急慢性疾病診療需求。而臨床檢驗(yàn)師的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平會(huì)直接對(duì)臨床醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率造成影響,進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成一定的影響。因此,為了滿足急慢性疾病診療需求,提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量,為患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果,檢驗(yàn)師必須不斷提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。下面結(jié)合實(shí)際簡(jiǎn)要分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的現(xiàn)狀,總結(jié)出提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的方法,以供參考。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的現(xiàn)狀分析
(1)不少檢驗(yàn)師忽視正確、合理放置標(biāo)本,導(dǎo)致標(biāo)本因長(zhǎng)時(shí)間放置,使得標(biāo)本的質(zhì)量得不到保證;
(2)部分檢驗(yàn)師不能熟練掌握新技術(shù)和新儀器,不能科學(xué)、合理使用檢驗(yàn)方法和檢測(cè)試劑,這些都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定影響,導(dǎo)致誤差的產(chǎn)生;
(3)檢驗(yàn)師缺乏參與臨床診斷的積極性、主動(dòng)性,不能夠及時(shí)、充分和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流,使很多檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義未得到充分利用或被錯(cuò)誤理解,對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)的提高和發(fā)展造成了一定的影響。
(4)檢驗(yàn)科室的管理水平有待提高,科室僅給予儀器和試劑的選用高度重視,而未給予科室人員、儀器保養(yǎng)、操作流程等管理以重視,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定影響,降低檢驗(yàn)質(zhì)量。
2提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)
2.1做好標(biāo)本采集工作
2.1.1做好標(biāo)本采集前的工作采集檢驗(yàn)標(biāo)本前,認(rèn)真核對(duì)受檢者的基本情況,如受檢者需要檢驗(yàn)的項(xiàng)目、受檢者的姓名和性別等。采用通俗易懂的語言向受檢者解釋需要注意的事項(xiàng)。如果受檢者需要檢驗(yàn)肝功能,則提醒受檢者要保持空腹?fàn)顟B(tài)。如果受檢者需要檢驗(yàn)血脂,則需要提醒受檢者在檢驗(yàn)前三天不要食用膽固醇豐富和高脂的食物,檢驗(yàn)前一天不要飲酒。如果受檢者需要檢驗(yàn)痰液,則需要在咳痰之前囑咐受檢者采用清水漱口,然后取深部痰液,并在采集兩小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)。如果受檢者需要檢驗(yàn)?zāi)蛞?,則需要提醒受檢者在檢驗(yàn)前不要服用大量的維生素C等藥物。
2.1.2做好血液標(biāo)本的采集工作采集血液標(biāo)本時(shí),要確保受檢者情緒穩(wěn)定,確保標(biāo)本、注射器的清潔和干燥,不在受檢者血腫部位采集血液標(biāo)本。如果受檢者屬于輸液患者,則需要取輸液對(duì)側(cè)肘部靜脈血,以免液體對(duì)血液造成稀釋。采用酒精擦拭采血部位,待酒精完全干后再采集血液標(biāo)本。完成血液標(biāo)本采集工作之后,將抗凝劑加進(jìn)標(biāo)本中,及時(shí)將血液標(biāo)本送檢。
2.1.3做好尿液標(biāo)本的采集工作采集尿液標(biāo)本時(shí),要確保受檢者在檢驗(yàn)前沒有服用過禁忌藥物。如果受檢者服用過抗菌藥物,則需要在受檢者服用藥物后5天采集尿液標(biāo)本。采集尿液標(biāo)本時(shí),要確保尿液標(biāo)本的新鮮性。進(jìn)行堿性尿蛋白試驗(yàn)時(shí),要對(duì)尿液pH值加以注意,以預(yù)防堿性尿造成蛋白試紙假陽性。
2.1.4做好糞便標(biāo)本的采集工作一般情況下,標(biāo)本的采集量為黃豆粒大小,或者采用多點(diǎn)法進(jìn)行樣本采集,以便對(duì)糞便的顏色、量、性質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。
2.2做好檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作
2.2.1做好檢驗(yàn)前質(zhì)量控制工作進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前,要仔細(xì)檢查所使用的檢驗(yàn)儀器,確保將要使用的檢驗(yàn)儀器可以處于良好的備用狀態(tài)。
2.2.2做好檢驗(yàn)時(shí)質(zhì)量控制工作按照儀器的相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格的操作,避免因操作原因造成的標(biāo)本誤差。如果試劑長(zhǎng)時(shí)間沒用,則在使用前,需要對(duì)試劑進(jìn)行仔細(xì)的檢查,確定試劑質(zhì)量合格之后才可以使用試劑。此外,按照試劑使用說明書配制和使用檢驗(yàn)試劑。使用完試劑后,將試劑放置到冰箱內(nèi)加以保存。
2.2.3做好檢驗(yàn)后質(zhì)量控制完成檢驗(yàn)工作后,要做好檢驗(yàn)儀器的維護(hù)和保養(yǎng)工作。如果發(fā)現(xiàn)磨損部件及老化部件,要及時(shí)將其更換,以延長(zhǎng)檢驗(yàn)儀器的使用壽命,減少因儀器原因造成的標(biāo)本誤差。同時(shí),要將檢驗(yàn)儀器的使用時(shí)間、使用者姓名等情況詳細(xì)記錄在案,還要詳細(xì)記錄維修情況和故障處理情況,以便提高檢驗(yàn)儀器設(shè)備的管理質(zhì)量。
2.3加強(qiáng)檢驗(yàn)師與臨床醫(yī)生的溝通與交流
檢驗(yàn)師要及時(shí)將最新的檢驗(yàn)儀器、最新的檢驗(yàn)項(xiàng)目等向臨床醫(yī)生介紹清楚,通過和臨床醫(yī)生的溝通與交流,讓臨床醫(yī)生了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義、檢驗(yàn)方法等。一旦出現(xiàn)異常的檢驗(yàn)結(jié)果,要及時(shí)將情況告知臨床醫(yī)生,與臨床醫(yī)生共同就產(chǎn)生異常檢驗(yàn)結(jié)果的原因加以分析。同時(shí),還要善于聽取臨床醫(yī)生的意見和建議,對(duì)自己的檢驗(yàn)工作加以完善和改進(jìn),掌握與疾病診斷的相關(guān)知識(shí),以不斷提高臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞:檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);健康體檢;作用
健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查,了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的醫(yī)學(xué)過程。健康體檢都會(huì)有許多的化驗(yàn)檢查包含在健康體檢項(xiàng)目之中,可以說健康體檢離不開化驗(yàn)檢查的支持。實(shí)驗(yàn)室原來技術(shù)比較簡(jiǎn)單,儀器設(shè)備主要是顯微鏡,所以醫(yī)師一直掌握和從事實(shí)驗(yàn)室操作。隨著工作量增加,也是指導(dǎo)助手完成實(shí)驗(yàn),對(duì)結(jié)果的解釋和如何將結(jié)果應(yīng)用到臨床,用于診斷,治療觀察療效,在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)也是醫(yī)師負(fù)責(zé)。80年代實(shí)驗(yàn)室檢查逐漸發(fā)展成為獨(dú)立的學(xué)科,成為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(Medical Technology)。21世紀(jì),隨著基礎(chǔ)理論和技術(shù)的應(yīng)用,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)有了深刻和廣泛的發(fā)展,不是由一般的醫(yī)師能領(lǐng)導(dǎo)。逐漸發(fā)展具有扎實(shí)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)工作理論基礎(chǔ)和高超技術(shù),又有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)從事的獨(dú)立學(xué)科,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(Laboratory Medicine)。此時(shí)的臨床醫(yī)師已經(jīng)不能充分了解具體的實(shí)驗(yàn)技術(shù),不能很好地理解和應(yīng)用新技術(shù)。所以檢驗(yàn)醫(yī)師有義務(wù)對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果做出解釋,向臨床提供咨詢。本文主要從以下幾方面介紹如何發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在健康體檢中的作用。
1 幫助醫(yī)師合理選擇化驗(yàn)項(xiàng)目
體檢化驗(yàn)具體項(xiàng)目基本分為常規(guī)項(xiàng)目和可選的差別項(xiàng)目。常規(guī)項(xiàng)目應(yīng)該盡量滿足,而可選項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)每個(gè)體檢者的不同、根據(jù)身體情況、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行選擇。21世紀(jì)以來,檢驗(yàn)儀器的迅速發(fā)展使生化,臨床檢驗(yàn),免疫,微生物的部分項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)化或半自動(dòng)化.化學(xué)發(fā)光,放射免疫,微生物全自動(dòng)鑒定技術(shù)聚合酶鏈反應(yīng)等技術(shù)得到快速發(fā)展[1]。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化使檢驗(yàn)項(xiàng)目越來越多,檢測(cè)準(zhǔn)確度和精確度也不斷提高。由于檢驗(yàn)技術(shù)和檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增加,醫(yī)生對(duì)各檢驗(yàn)項(xiàng)目原理和應(yīng)用的不熟悉,使其選擇難度增加。檢驗(yàn)醫(yī)師可以根據(jù)專業(yè)知識(shí)和臨床醫(yī)師溝通,提出合理化的建議,有針對(duì)性的進(jìn)行項(xiàng)目選擇。比如,根據(jù)患者年齡,20歲體檢者可以注意黑色素瘤方面的檢查, 50歲可以做結(jié)腸癌的篩查。根據(jù)患者病史,如果有糖尿?。涸黾犹腔t蛋白(HbA1c)檢查,有乙肝可以查病毒定量。根據(jù)檢查目的,如高血壓患者可以查膽固醇和半光氨酸進(jìn)行功能性檢測(cè)。半光氨酸升高可以通過補(bǔ)充B族維生素和葉酸即可,膽固醇通過飲食方可調(diào)理,預(yù)防高血壓的發(fā)生。
2 提醒患者做好體檢前的準(zhǔn)備工作,正確采集運(yùn)送標(biāo)本
患者的準(zhǔn)備是保證送檢樣本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提要求。由于檢驗(yàn)結(jié)果是大多通過采集血液標(biāo)本通過檢測(cè)其各項(xiàng)指標(biāo)來分析患者健康狀況。由于很多體檢項(xiàng)目的參考值根據(jù)健康人群平靜休息狀態(tài)下采集空腹標(biāo)本制定的。所以體檢患者最好上午7~9點(diǎn)情緒安靜狀態(tài)下空腹采血。避免一切影響血液成分變化和影響檢測(cè)結(jié)果的因素,如患者情緒,飲食,劇烈運(yùn)動(dòng),服藥情況,靜脈輸液,采血時(shí)間,,生理節(jié)律等。一般是抽血前3d內(nèi)不吃過于油膩、高蛋白食品,不要飲酒,晚上應(yīng)早休息,避免疲勞。藥物對(duì)檢驗(yàn)影響非常復(fù)雜,對(duì)血細(xì)胞和生化檢測(cè)過程都會(huì)有較大影響。像大劑量服用VC可以使酶法測(cè)定膽固醇,甘油三酯假性降低[2]。所以前3d不要服用藥物。對(duì)于心臟病患者不能停藥的,注意仔細(xì)閱讀藥品說明查閱文獻(xiàn),分析了解對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響。有的急診項(xiàng)目有一定的檢出時(shí)限,應(yīng)及時(shí)采血,像急性胰腺炎血淀粉酶8h后升高,心梗三項(xiàng)胸痛4~6h檢出率最高。采血人員注意采血時(shí)真空管種類的選擇及采血順序病及時(shí)運(yùn)送檢。先采抗凝管,然后再采其他管,如果順序顛倒可因血液在針管中停留時(shí)間較長(zhǎng),影響凝血實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性[3]。根據(jù)具體檢驗(yàn)?zāi)康淖龊脴颖镜倪\(yùn)送,如血?dú)鈽?biāo)本必須嚴(yán)密封閉,隔絕空氣。
3 檢驗(yàn)人員做好檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制
任何一個(gè)檢測(cè)結(jié)果都是通過一定檢測(cè)系統(tǒng)得來的,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)需要校準(zhǔn)的檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)項(xiàng)目和對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果有影響的輔助設(shè)備定期進(jìn)行校準(zhǔn),保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性。一般的說,檢測(cè)系統(tǒng)由檢測(cè)方法、儀器、試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品等構(gòu)成,還包括操作規(guī)程、操作人員、環(huán)境等。因此在質(zhì)量管理中必須強(qiáng)化檢測(cè)系統(tǒng)的概念,加強(qiáng)每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控、積極參加室間質(zhì)評(píng)、主動(dòng)開展室間比對(duì)活動(dòng)等,保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠,力爭(zhēng)達(dá)到不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果的可比,互認(rèn)。對(duì)臨床醫(yī)師而言,使不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室間檢驗(yàn)結(jié)果有效、可靠,可信。實(shí)際操作中,檢驗(yàn)人員必須及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通,信息交流。及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格樣本及正確分析處理與臨床不符情況的原因。
4 做好化驗(yàn)結(jié)果得解釋工作,正確理解化驗(yàn)單
對(duì)于超出參考范圍的一定正確理解。但目前參考值范圍是參考個(gè)體測(cè)定值以95%正常人群分布區(qū)間來確定的,還有5%的正常人不在此范圍之內(nèi),所以,出現(xiàn)偏低或偏高的現(xiàn)象,應(yīng)持慎重態(tài)度,可定期觀察。同時(shí)也要結(jié)合每個(gè)指標(biāo)具體的醫(yī)學(xué)決定水平和患者的體征及其他結(jié)果綜合判斷,就拿甲胎蛋白(AFP)來說,此項(xiàng)目是最常規(guī)的腫瘤篩查項(xiàng)目。AFP明顯增高則可能是原發(fā)性肝癌,但肝炎,肝硬化活動(dòng)灶,和卵巢胚胎瘤及少數(shù)胃癌,胰腺癌也會(huì)出現(xiàn)AFP假性增高[4]。再比如,高原地區(qū)紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白含量普遍高于平原地區(qū),在平原地區(qū)屬正常范圍而在高原地區(qū)出現(xiàn)同樣的結(jié)果可則能是貧血患者。因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告某些指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí),應(yīng)該根據(jù)具體情況,幫臨床醫(yī)生正確解讀實(shí)驗(yàn)結(jié)果,對(duì)患者的情況做客觀的判斷。
5 健康體檢后指導(dǎo)臨床醫(yī)生做好復(fù)查工作
體檢者拿到體檢報(bào)告后,應(yīng)遵循醫(yī)囑,對(duì)有些項(xiàng)目定期復(fù)查。如首次檢測(cè)出高血脂的時(shí)候,臨床醫(yī)生會(huì)建議再次復(fù)查禁食12~14h的血脂水平。根據(jù)至少兩次標(biāo)本的結(jié)果判斷是否存在高血脂或采取預(yù)防治療措施。對(duì)于預(yù)防冠心病的發(fā)生,根據(jù)是否有其他危險(xiǎn)因素和血脂分層水平進(jìn)行分級(jí)預(yù)防,決定何時(shí)用藥治療[5]。患者如果忽視復(fù)查而不作處理,血脂作為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子,最終會(huì)導(dǎo)致冠心病,腦中風(fēng)的發(fā)生。所以要定期進(jìn)行化驗(yàn),監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)、是否繼續(xù)用藥,一切醫(yī)療活動(dòng),離不開檢驗(yàn)的協(xié)助。
綜上所述,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在整個(gè)健康體檢過程中對(duì)于疾病的篩查,診斷,治療中起著舉足輕重的作用。由于檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)涉及學(xué)科領(lǐng)域較寬,影響因素較多,所以對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師提出了更高要求。檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),熟練掌握醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)室專業(yè)知識(shí)。除了常規(guī)體檢中做好項(xiàng)目的選擇,標(biāo)本的正確留取檢測(cè),檢驗(yàn)結(jié)果的處理,還應(yīng)該把先進(jìn)的檢測(cè)項(xiàng)目,檢測(cè)意義通過制作宣傳冊(cè)或?qū)W習(xí)課件等方式對(duì)醫(yī)生護(hù)士等進(jìn)行培訓(xùn),盡量避免影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的一切因素,提高檢驗(yàn)質(zhì)量。做好臨床的咨詢工作,與臨床醫(yī)生溝通,根據(jù)病情正確理解檢驗(yàn)結(jié)果,有效發(fā)揮檢驗(yàn)新技術(shù)在健康體檢中的作用。
參考文獻(xiàn):
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目前的教學(xué)中均以檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值、結(jié)果分析及臨床意義為重點(diǎn),但許多疾病的某一檢測(cè)項(xiàng)目會(huì)有相同或相似的變化,而同一疾病的不同階段某一檢測(cè)項(xiàng)目也可能呈現(xiàn)不同的變化。所以,應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與疾病關(guān)系的綜合分析。比如肝功能檢測(cè)一章,課本上往往對(duì)肝功能檢測(cè)3大方面(蛋白質(zhì)功能檢測(cè)、膽紅素代謝功能檢測(cè)、血清酶類檢測(cè))進(jìn)行重點(diǎn)講解。在蛋白質(zhì)功能檢測(cè)一節(jié),又分為白蛋白及總蛋白水平升高和降低以及球蛋白和總蛋白水平升高和降低等。那么,是否可以嘗試一種新的方法,按照內(nèi)科學(xué)中肝臟常見疾病依次講解,如急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等疾病過程中,應(yīng)選擇哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo);在肝性昏迷的患者中需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)。根據(jù)疾病的需要詳細(xì)地進(jìn)行講解,使臨床醫(yī)學(xué)生更能明白針對(duì)這些患者應(yīng)該開什么樣的化驗(yàn)單,如何使用這些檢測(cè)項(xiàng)目排除某些疾病等,從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生疾病綜合分析的能力。
2教學(xué)內(nèi)容脫離臨床
在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)以“臨床應(yīng)用為導(dǎo)向,兼顧檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。
2.1應(yīng)向?qū)W生介紹實(shí)驗(yàn)方法學(xué),了解每種檢測(cè)方法的靈敏度和特異度,根據(jù)不同需要合理選擇檢測(cè)方法。比如梅毒的血清學(xué)檢測(cè),在臨床應(yīng)用中主要有3種方法:梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)、非特異性快速梅毒過篩實(shí)驗(yàn)、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)。那么,哪種試驗(yàn)適合作為初篩,哪種試驗(yàn)適合作為確診,哪種試驗(yàn)適合判斷療程等,應(yīng)結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講解。目前臨床實(shí)驗(yàn)室已采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行梅毒特異性抗體檢測(cè),靈敏度和特異度均較以前的檢測(cè)方法高,且方便快捷,可更好地服務(wù)臨床,尤其是急診患者,但臨床醫(yī)生對(duì)此還不太了解。另外,梗阻性黃疸時(shí),理論上尿膽紅素檢測(cè)為強(qiáng)陽性,尿膽原檢測(cè)為陰性。但因?yàn)槟蚰懺瓩z測(cè)過程中,當(dāng)尿膽紅素水平較高時(shí),會(huì)干擾尿膽原的檢測(cè),所以會(huì)導(dǎo)致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現(xiàn)象。
2.2應(yīng)重視新技術(shù)、新項(xiàng)目的介紹。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)嚴(yán)重滯后于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。雖然新版教材已更新了教學(xué)內(nèi)容,涵蓋了許多臨床的新技術(shù)和新項(xiàng)目,但是目前實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)安排仍偏重“四大常規(guī)”和血液骨髓學(xué)檢驗(yàn)等手工操作項(xiàng)目,遠(yuǎn)不能概括如流式細(xì)胞技術(shù)、基因芯片、自身免疫性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷、藥物濃度監(jiān)測(cè)等許多已在臨床應(yīng)用的新技術(shù)和新項(xiàng)目。教學(xué)中甚至還包括已經(jīng)淘汰的檢測(cè)項(xiàng)目,如出血時(shí)間的測(cè)定、血塊收縮試驗(yàn)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)等;而一些臨床上常用的新檢測(cè)方法卻未提及。另外,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的設(shè)施還停留在手工操作的水平,而臨床上檢驗(yàn)項(xiàng)目基本上由自動(dòng)化的儀器完成,兩者形成了巨大的反差。所以,應(yīng)加強(qiáng)新項(xiàng)目、新技術(shù)的介紹,這不僅為新項(xiàng)目的開展和普及打好思想基礎(chǔ),也有助于臨床醫(yī)學(xué)生開闊視野,拓展思路,培養(yǎng)創(chuàng)新的意識(shí)和動(dòng)力。比如卵巢癌診斷過程中新的檢測(cè)項(xiàng)目人附睪蛋白4檢測(cè),是最新發(fā)現(xiàn)的卵巢癌診斷標(biāo)志物,特異性和靈敏度均高,與現(xiàn)有腫瘤標(biāo)記物糖類抗原125結(jié)合更具有臨床價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);分子生物學(xué);實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與方法;教學(xué)方法
隨著基因克隆技術(shù)趨向成熟和基因測(cè)序工作逐步完善,后基因時(shí)代逐步到來。在結(jié)構(gòu)基因組學(xué),功能基因組學(xué)和環(huán)境基因組學(xué)蓬勃發(fā)展形勢(shì)下,分子診斷學(xué)技術(shù)將會(huì)取得突破性進(jìn)展[1],也給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來了嶄新的領(lǐng)域,為學(xué)科發(fā)展提供了新的機(jī)遇。這種以核酸生化為基礎(chǔ)的新技術(shù)自發(fā)現(xiàn)以來,已逐漸成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不可缺的最有價(jià)值的診療手段之一[2],作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的最新方法,已廣泛應(yīng)用于檢驗(yàn)學(xué)科的各領(lǐng)域之中;如PCR技術(shù)廣泛用于病原微生物感染的檢測(cè)和某些遺傳性疾病的診斷。開設(shè)《分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能有促進(jìn)作用[3],因此與時(shí)俱進(jìn)地在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)該課程顯得緊迫和必要。
分子生物學(xué)技術(shù)種類繁多,發(fā)展迅速,對(duì)于醫(yī)學(xué)本科生階段來說不可能全部實(shí)際操作,事實(shí)上也沒有必要,關(guān)鍵是要找到一種有效的教學(xué)方法。對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生我們要以傳授分子生物學(xué)中和臨床檢驗(yàn)診斷關(guān)系密切的技術(shù)為主,改善檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu),適應(yīng)新世紀(jì)臨床檢驗(yàn)診斷的需要,同時(shí)啟發(fā)學(xué)生對(duì)生命科學(xué)及疾病診斷研究的熱愛[4]。分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課與其他實(shí)驗(yàn)課有相同之處,又有其明顯的特點(diǎn):實(shí)驗(yàn)過程中的現(xiàn)象與結(jié)果往往是看不見,摸不著,如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,讓學(xué)生既體會(huì)到生命微觀世界之奇妙,又認(rèn)識(shí)到分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重要性和實(shí)用性,使學(xué)生獲得知識(shí)的同時(shí),得到實(shí)驗(yàn)技能的全面訓(xùn)練,是我們?cè)诜肿由飳W(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)實(shí)踐中不斷努力探索的動(dòng)力和方向。
1 完善實(shí)驗(yàn)課整體設(shè)計(jì)
根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生教學(xué)以及分子生物學(xué)技術(shù)的特點(diǎn),結(jié)合本校的實(shí)際情況編寫合適的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書;在教學(xué)過程中,優(yōu)化實(shí)驗(yàn)的整體設(shè)計(jì),以完整、系統(tǒng)、實(shí)用為原則,經(jīng)典與先進(jìn)技術(shù)相結(jié)合,將分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程從整體上設(shè)計(jì)為一個(gè)完整的大實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)之間既獨(dú)立,又相互連貫,前一個(gè)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果是下一個(gè)實(shí)驗(yàn)的材料;同時(shí)開設(shè)與臨床應(yīng)用較密切的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。如我們?cè)谠O(shè)計(jì)遺傳多肽性診斷實(shí)驗(yàn)時(shí)就包括DNA的提取、PCR擴(kuò)增、限制性酶切、凝膠電泳、結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析等方塊。不僅如此,在整個(gè)的教學(xué)過程中還強(qiáng)調(diào)一種總體的設(shè)計(jì)理念,系統(tǒng)的思維方式,要求學(xué)生不僅學(xué)會(huì)如何去做實(shí)驗(yàn),更要學(xué)會(huì)如何去設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、如何籌備實(shí)驗(yàn),因?yàn)樗麄兪俏磥淼尼t(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷研究人員而非簡(jiǎn)單的操作人員。對(duì)任何一個(gè)實(shí)驗(yàn),都要求學(xué)生認(rèn)真分析、領(lǐng)會(huì),掌握其原理,尤其是實(shí)驗(yàn)的整體設(shè)計(jì)思想,逐漸形成一種科學(xué)的思維方式,從中吸取其精華,學(xué)為己用。而且,通過課外作業(yè)的方式讓學(xué)生們接觸更多的、課堂上又無法實(shí)際操作的實(shí)驗(yàn)技術(shù),這樣既拓展了學(xué)生的知識(shí)面,又增強(qiáng)了他們的自學(xué)能力,為真正走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室做好技術(shù)上和心理上的準(zhǔn)備。
2 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及內(nèi)容的選擇
鑒于以上的設(shè)計(jì)理念,在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及內(nèi)容上進(jìn)行了精心選擇和合理安排,既注重系統(tǒng)性,又強(qiáng)調(diào)實(shí)用性,將教學(xué)實(shí)驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)與科研實(shí)踐相結(jié)合。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容更加貼近現(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展,使學(xué)生了解更多的生物技術(shù)在醫(yī)學(xué)研究及檢驗(yàn)中的應(yīng)用;內(nèi)容的選擇實(shí)際上是以一個(gè)臨床檢驗(yàn)診斷或科研項(xiàng)目的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)部分為基礎(chǔ)。如:PCR-RFLP 檢測(cè)基因長(zhǎng)度多態(tài)性分析實(shí)驗(yàn),就含有基因組DNA的提取、核酸瓊脂糖凝膠電泳、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)、限制性酶切分析等幾個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容?;虻目寺”磉_(dá)實(shí)驗(yàn)就包括:質(zhì)粒DNA的提取、限制性酶切、目的片斷連接、大腸桿菌感受態(tài)細(xì)胞的制備、重組質(zhì)粒轉(zhuǎn)化大腸桿菌感受態(tài)細(xì)胞以及表達(dá)產(chǎn)物的鑒定等內(nèi)容。而最后的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)更是要求學(xué)生對(duì)整套實(shí)驗(yàn)技術(shù)及原理的全局把握,讓學(xué)生自己思考,如何將學(xué)到的知識(shí)和技能融會(huì)貫通,去解決實(shí)際問題。教學(xué)方式中充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)新精神。適當(dāng)劃分小實(shí)驗(yàn)課的實(shí)驗(yàn)分組人數(shù),使學(xué)生有更多的動(dòng)手和動(dòng)腦的機(jī)會(huì),注意實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程的各個(gè)環(huán)節(jié),嚴(yán)格把關(guān),使教學(xué)目標(biāo)得以順利完成。
3 規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程
實(shí)驗(yàn)教學(xué)包括備課、預(yù)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)講課、指導(dǎo)、總結(jié)、批改實(shí)驗(yàn)報(bào)告等環(huán)節(jié),把培養(yǎng)目標(biāo)嚴(yán)格貫穿于整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中。在規(guī)范教學(xué)過程中,我們注重積累教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn),逐步將教學(xué)管理制度化、規(guī)范化,以提高教學(xué)效果。采取的措施是:①新開課之前首先試講,聽課對(duì)象是教研組的全體教師和技術(shù)人員,對(duì)內(nèi)容安排、授課重點(diǎn)等進(jìn)行把關(guān)。同時(shí),必須做預(yù)實(shí)驗(yàn),熟悉掌握整個(gè)實(shí)驗(yàn)流程。第一次帶實(shí)驗(yàn)的年輕教師必須先聽課,并與高年資教師一起帶教,以后再單獨(dú)帶教。②堅(jiān)持集體備課。在開課之前,組織全體教師和技術(shù)人員集體備課,理順前后課之間的關(guān)系,分清各課內(nèi)容的主次。實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員介紹實(shí)驗(yàn)總體安排,強(qiáng)調(diào)操作注意事項(xiàng),教師相互協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)的具體步驟,保證在共用儀器時(shí)步調(diào)一致。③聽取學(xué)生反饋意見。組織部分學(xué)生座談,面對(duì)面聽取學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的意見、建議和要求。④改善實(shí)驗(yàn)條件。聯(lián)合臨床檢驗(yàn)科配備了熒光定量PCR儀、冷凍離心機(jī)、低溫冰箱、各種電泳儀、恒溫振蕩培養(yǎng)箱、紫外暗箱凝膠分析儀等分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)必備的儀器和設(shè)備,從而保證了分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)得以完成。
4 實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果及體會(huì)
學(xué)生在開始接觸分子生物學(xué)的時(shí)候總覺得很深?yuàn)W,在理論講解時(shí)總感覺很難理解;特別對(duì)于以前沒接觸過分子生物學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生來說更是如此。但經(jīng)過整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)完成后,很多同學(xué)都覺得分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)以及許多看似復(fù)雜的原理突然顯得前所未有的清晰、有條理。這其中包括對(duì)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)整體流程的全局把握,也包括對(duì)有關(guān)實(shí)驗(yàn)原理、分子生物學(xué)理論及臨床診斷應(yīng)用有了直觀、全面、現(xiàn)實(shí)但又體系的認(rèn)識(shí)。學(xué)生感到分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課不僅涵蓋了分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的重要內(nèi)容,而且前后貫通,學(xué)到的不僅是幾個(gè)實(shí)驗(yàn)的具體操作,而是掌握了一種研究思路和方法以及分子生物學(xué)研究當(dāng)中常用的一整套技術(shù),這是一般零散實(shí)驗(yàn)難以達(dá)到的一種效果。
從這幾年的分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中體會(huì)到,首先教師要做到經(jīng)驗(yàn)豐富,實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作充分,教給學(xué)生規(guī)范的操作方法,培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作技能。同時(shí),要積極啟發(fā)學(xué)生的思路,仔細(xì)分析實(shí)驗(yàn)步驟以及每步的條件是如何設(shè)計(jì)出來的,探討其優(yōu)缺點(diǎn),如何改進(jìn),還有無其他方法,讓學(xué)生了解與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的一系列同類技術(shù),使學(xué)生的思路不僅僅局限于一種方法,而是擴(kuò)展到解決這個(gè)問題的多種途徑。盡管他們可能沒有機(jī)會(huì)將這些方法一一實(shí)踐,但開闊了思路,有利于學(xué)生在以后的工作中更加靈活自如地選擇應(yīng)用,做出正確的判斷,而且當(dāng)面對(duì)新的相關(guān)實(shí)驗(yàn)技術(shù)時(shí)也不會(huì)束手無策。
5 結(jié)束語
分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在教學(xué)過程中還有許多問題需要探討解決,比如在教學(xué)中如何處理新觀點(diǎn)、介紹新技術(shù)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的考核、實(shí)驗(yàn)成本昂貴與實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)緊張的矛盾,以及師資隊(duì)伍的培養(yǎng)與知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新等,都有待在今后的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步完善。每一位從事實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的教師都應(yīng)該不斷探索和完善, 使分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才的培養(yǎng)上發(fā)揮更大的作用。
參考文獻(xiàn)
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1對(duì)檢驗(yàn)前各項(xiàng)基本信息進(jìn)行嚴(yán)格管理與控制
對(duì)于受檢標(biāo)本來說,其附帶的各項(xiàng)基本信息都要求十分準(zhǔn)確,并且受檢的標(biāo)本在被送至檢驗(yàn)科室之前就已經(jīng)將患者的各項(xiàng)基本資料與檢驗(yàn)的時(shí)間、采集方式及檢測(cè)項(xiàng)目都附加上了,同時(shí)也附加了所用防腐劑、抗凝劑以及電子醫(yī)囑等各方面的醫(yī)療信息。從檢驗(yàn)科的角度來說,其工作人員在接收檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)也接收了各項(xiàng)基本的信息,此時(shí)工作人員所需要做的就是對(duì)各方面的基本信息進(jìn)行統(tǒng)一的核實(shí)與確認(rèn),確保附帶的各項(xiàng)基本信息是具有實(shí)用性、無錯(cuò)誤的,同時(shí)其還應(yīng)當(dāng)對(duì)基本信息缺失的受檢標(biāo)本進(jìn)行拒收或補(bǔ)充,從而使每一份受檢的標(biāo)本都配有屬于自身的完整信息鏈,最后工作人員需要將所有的檢驗(yàn)前基本信息錄入到計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中以作備用。要堅(jiān)決杜絕受檢標(biāo)本受到人為因素的影響而失真,從最初的采集標(biāo)本到核收標(biāo)本都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心操作下進(jìn)行,從而確保所采集標(biāo)本的準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)采集標(biāo)本在檢驗(yàn)之前的環(huán)節(jié)中做好質(zhì)量控制,如果對(duì)其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)沒有妥善處理好,就可能造成標(biāo)本在送至實(shí)驗(yàn)室之前基本信息就被改變,從而對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生影響。為此,在這方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn):①要求空腹抽血檢驗(yàn)的項(xiàng)目必須空腹抽血,在進(jìn)行肌酐清除率、血脂及血糖等檢測(cè)時(shí)應(yīng)當(dāng)限制患者飲食,采集標(biāo)本前醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其提出嚴(yán)格醫(yī)囑;②由于選擇的不同,得到的最終檢驗(yàn)結(jié)果也可能不一樣,因而要選擇規(guī)定的進(jìn)行標(biāo)本采集;③輸液前后采集到的標(biāo)本會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響,所以需要對(duì)造成變異的標(biāo)本進(jìn)行分析;④運(yùn)動(dòng)前后采集到的血液標(biāo)本也會(huì)影響到檢驗(yàn)的結(jié)果,應(yīng)當(dāng)在患者靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行標(biāo)本的采集;⑤轉(zhuǎn)送標(biāo)本如果不夠及時(shí)的話同樣會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響,受檢標(biāo)本的時(shí)效性要去十分嚴(yán)格。因此,要嚴(yán)格控制好標(biāo)本送檢的時(shí)間。
2對(duì)實(shí)驗(yàn)試劑與實(shí)驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制
2.1實(shí)驗(yàn)試劑質(zhì)量管控
一方面,可以通過計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)檢測(cè)試劑進(jìn)行管理。檢驗(yàn)科室每個(gè)月都會(huì)消耗很多的檢測(cè)試劑,通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)試劑進(jìn)行管理,從而可以充分保障其使用質(zhì)量,可以將有效期內(nèi)的試劑及時(shí)投入使用。通過計(jì)算機(jī)管理,還能夠查明試劑的具體庫存數(shù)量,并且可以提醒部分即將過期的試劑,以及查詢?cè)噭┑慕?jīng)辦人與領(lǐng)取人,大大提高了臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量與效率,降低了人為因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤發(fā)生率,提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作質(zhì)量。另一方面,檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)儀器的性能選擇有關(guān)配套的試劑,例如進(jìn)口儀器應(yīng)當(dāng)選擇進(jìn)口的試劑,復(fù)溶的試劑應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用,對(duì)于暫時(shí)不用的試劑則可以將其放進(jìn)冰箱中冷凍保存起來。
2.2實(shí)驗(yàn)設(shè)備質(zhì)量管控
當(dāng)前,由于檢驗(yàn)科室應(yīng)用的儀器設(shè)備品種多樣,所以如何對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行分門別類的管理,以提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量顯得尤為重要:第一,檢驗(yàn)科室使用的實(shí)驗(yàn)設(shè)備應(yīng)當(dāng)更新升級(jí),全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化管理,對(duì)于儀器設(shè)備的相關(guān)數(shù)據(jù)信息也同樣應(yīng)當(dāng)錄入到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理。第二,維持儀器設(shè)備日常運(yùn)行的良好的狀態(tài),對(duì)其進(jìn)行定期的功能測(cè)試及保養(yǎng)維修,對(duì)其每日工作狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè),并且詳細(xì)記錄儀器設(shè)備的每一次使用情況。依據(jù)國家計(jì)量法的相關(guān)要求與規(guī)定,醫(yī)療設(shè)備儀器應(yīng)當(dāng)接受定期的校驗(yàn),同時(shí)還要保留檢驗(yàn)證書以保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。
3檢測(cè)時(shí)制度環(huán)節(jié)的管理與控制
第一,強(qiáng)化制度管理強(qiáng)度是對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行質(zhì)量管理的基本條件。為此,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善與建立出一套完整的實(shí)驗(yàn)室工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)以及操作考核制度,同時(shí)還應(yīng)當(dāng)制定出科學(xué)的交接班制度、值班制度、安全管理制度、差錯(cuò)事故登記制度以及檢驗(yàn)標(biāo)本送檢核對(duì)制度等,以保障檢驗(yàn)科室內(nèi)部管理工作有章可循,并且也能在日常工作中對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行監(jiān)督管理,以確保賞罰分明,各項(xiàng)工作得到全面貫徹落實(shí),從而有效調(diào)動(dòng)工作人員的主動(dòng)性與積極性,提高對(duì)本職工作的責(zé)任感。第二,對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,對(duì)檢測(cè)各項(xiàng)工作進(jìn)行全方位的管理與監(jiān)測(cè),一旦在某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題,都應(yīng)當(dāng)采取及時(shí)的改進(jìn)措施及調(diào)整對(duì)策,從而提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量。第三,加強(qiáng)檢驗(yàn)技術(shù)人員在基本技術(shù)、基本知識(shí)理論等方面的培訓(xùn)力度,同時(shí)還需要圍繞新測(cè)定辦法、新知識(shí)以及新儀器設(shè)備的操作規(guī)范展開相應(yīng)的技術(shù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)工作。除此之外,醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)有目的、有計(jì)劃地組織技術(shù)人員外出參觀學(xué)習(xí),向其介紹國內(nèi)、國際上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的發(fā)展?fàn)顩r,從而不斷拓展思路、開闊視野,使其綜合素質(zhì)得到全面的提升。
4對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量管理
臨床上檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)雜而繁多,并且檢驗(yàn)的時(shí)間也不一致,一旦沒有對(duì)其進(jìn)行妥善的管理就可能導(dǎo)致檢驗(yàn)數(shù)據(jù)丟失,對(duì)患者的治療產(chǎn)生較大的影響。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的順利開展提供了有利的條件,可以將檢驗(yàn)出來的結(jié)果錄入到服務(wù)器之中,對(duì)于具備訪問權(quán)的科室醫(yī)師可以通過服務(wù)器直接查詢到患者的檢驗(yàn)結(jié)果,從而更好地開展治療工作。通過計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)不但方便對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的管理,還為患者與醫(yī)護(hù)人員提供了極大的便利:①通過計(jì)算機(jī)查詢系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的實(shí)時(shí)分析,對(duì)患者在同一檢測(cè)項(xiàng)目多次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察與分析,從而能夠幫助醫(yī)療人員對(duì)病情與檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)系進(jìn)行分析與研究,對(duì)于檢驗(yàn)技術(shù)人員在檢驗(yàn)結(jié)果分析后的質(zhì)量控制工作十有利。②隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷完善與發(fā)展,在當(dāng)前檢驗(yàn)科工作中,如果對(duì)于一些檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值不夠清楚,可以通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)查詢功能從而與檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果進(jìn)行分析比較。對(duì)于患者來說,其在家中同樣可以通過網(wǎng)絡(luò)登錄醫(yī)院官網(wǎng)中的檢驗(yàn)科網(wǎng)頁,隨時(shí)隨地查詢有關(guān)檢驗(yàn)的各方面信息資料。③部分檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性可能會(huì)受到患者服用藥物的影響,為此檢驗(yàn)科室可以將患者病歷資料相關(guān)的記錄連接到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)之中,從而對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果更好地解釋,最終為臨床醫(yī)療工作提出科學(xué)的建議。
5臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作未來的發(fā)展趨勢(shì)分析
5.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理
通過計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的整個(gè)過程進(jìn)行科學(xué)合理的質(zhì)量控制,最終的發(fā)展方向就是實(shí)現(xiàn)其自動(dòng)化管理。隨著信息技術(shù)與檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床檢驗(yàn)工作中計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)變得十分廣泛,計(jì)算機(jī)技術(shù)能夠應(yīng)用在采集標(biāo)本、核收標(biāo)本、分析標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)質(zhì)檢、發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告、查詢檢驗(yàn)結(jié)果以及分析檢驗(yàn)結(jié)果等多個(gè)方面。通過計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用大大提高了臨床檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性與工作效率,進(jìn)一步拓展了檢驗(yàn)工作的范圍,使其結(jié)果變得更加準(zhǔn)確與科學(xué),能夠更加及時(shí)有效地將信息反饋給臨床醫(yī)療工作者。
5.2循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展
循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要是借助大量的臨床總結(jié)與復(fù)習(xí),對(duì)本專業(yè)所有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開展經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床價(jià)值及方法學(xué)等評(píng)估活動(dòng),其能夠準(zhǔn)確、有效而及時(shí)地對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行組合,從而將其更好地應(yīng)用到臨床診治工作中。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要強(qiáng)調(diào)的是依據(jù)當(dāng)前學(xué)科證據(jù)作為基本原則,通過臨床流行病學(xué)的方法學(xué)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與研究設(shè)計(jì)進(jìn)行規(guī)范,并通過當(dāng)前科學(xué)的質(zhì)量控制體系與先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)對(duì)檢測(cè)的最終結(jié)果開展全面科學(xué)的質(zhì)控及評(píng)價(jià)活動(dòng),最終為臨床醫(yī)療人員提供最能反映出患者真實(shí)病情的相關(guān)信息數(shù)據(jù)。
6結(jié)語
隨著交叉學(xué)科的興起與發(fā)展,不同學(xué)科技術(shù)的有機(jī)融合不斷形成嶄新的混合型技術(shù),如化學(xué)與電學(xué)技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)生了化學(xué)傳感器檢驗(yàn)技術(shù).光學(xué)與電磁學(xué)技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)生了流式分析技術(shù),等等。為了便于介紹和了解,應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)進(jìn)行合理的分類。但是,混合型新技術(shù)的出現(xiàn),使得眾多實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)難以按某種單技術(shù)原理進(jìn)行分類。由于同一原理可建立多種不同技術(shù)。而不同的原理又可建立類似的技術(shù),用于解決相同的問題,因此,目前實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)分類比較困難。
2實(shí)驗(yàn)診斷具體方法
2.1實(shí)驗(yàn)診斷前的準(zhǔn)備工作
首先實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)人員必須提高自己的知識(shí)水平,不斷學(xué)習(xí),鉆研專業(yè)技能,經(jīng)常去醫(yī)院了解醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài),以便使教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合,從而獲得更多、更新的知識(shí)。其次,上課前要熟悉每個(gè)實(shí)驗(yàn)的目的、要求、試劑配制、用具的準(zhǔn)備、提前預(yù)示,以掌握實(shí)驗(yàn)診斷的全過程和預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的問題。例如,微生物基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課中如果標(biāo)本制作的結(jié)構(gòu)不清楚、不典型、染色模糊、有人工假象,那么學(xué)生觀察起來則很吃力,不能獨(dú)立找到所要了解和掌握的結(jié)構(gòu)內(nèi)容。還有在進(jìn)行細(xì)菌生化鑒定方面實(shí)驗(yàn)時(shí),如果沒有進(jìn)行預(yù)示,不知道細(xì)菌培養(yǎng)生長(zhǎng)的情況如何,實(shí)驗(yàn)診斷中出現(xiàn)的問題就很難給學(xué)生解釋,這就必然影響學(xué)生的實(shí)驗(yàn)情緒,影響實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果。因此實(shí)驗(yàn)診斷前的準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。
2.2運(yùn)用實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)方案
傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往是教師牽著學(xué)生的鼻子走,多以“滿堂灌”方式指導(dǎo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn),故導(dǎo)致學(xué)生有依賴心理,不動(dòng)腦思考,對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷過程及結(jié)果不甚明傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往是教師牽著學(xué)生的鼻子走,多以“滿堂灌”方式指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn),故導(dǎo)致學(xué)生有依賴心理,不動(dòng)腦思考,對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷過程及結(jié)果不甚明了,從而使整個(gè)實(shí)驗(yàn)課效果不理想。近年來,我們?cè)诮虒W(xué)中開展了綜合性實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué),即學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)和完成一次實(shí)驗(yàn),教師只提供必要的器材和試劑,提出實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)要求和操作事項(xiàng)。
2.3做好實(shí)驗(yàn)診斷的考核方法
以往實(shí)驗(yàn)成績(jī)的考核,過分依賴報(bào)告的優(yōu)劣,導(dǎo)致學(xué)生不注重實(shí)驗(yàn)過程,片面追求實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的篇幅與整潔程度,嚴(yán)重制約了對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),導(dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的不重視,不當(dāng)回事。近幾年我們將實(shí)驗(yàn)課獨(dú)立出來,成為單獨(dú)的一門課后,學(xué)生普遍重視起來,提高了他們對(duì)實(shí)驗(yàn)的重視程度,調(diào)動(dòng)了他們學(xué)習(xí)的積極性,保證了成績(jī)?cè)u(píng)定的客觀和公正、提高了實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果。
3展望
發(fā)展基于需求。隨著人們對(duì)疾病防治及保健概念的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)也必然向著相應(yīng)的方向發(fā)展。同時(shí)由于相關(guān)技術(shù)的不斷突破,必然促使醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)的加速發(fā)展。在未來的幾十年內(nèi),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)將會(huì)達(dá)到:①個(gè)性化和自主化為主的家庭或個(gè)人健康偵監(jiān)。為達(dá)到此目的,將促使兩類產(chǎn)品的出現(xiàn):家用簡(jiǎn)便型檢驗(yàn)儀器和即用型檢測(cè)試劑材料。前者的形式可能是多探頭、多功能衣帽、床、柜,甚至鏡子、拐杖、手表等,后者的形式則可能是筆、紙、滴瓶、塑料卡片等。此類產(chǎn)品使人們可以自主檢查、了解自身的某些生理或生化指標(biāo);②醫(yī)院以綜合生理功能監(jiān)測(cè)室和組合指標(biāo)化學(xué)分析室的模式服務(wù)患者。只要人進(jìn)入綜合功能監(jiān)測(cè)室,受檢后即可得出形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果。再由化學(xué)組合指標(biāo)檢測(cè)進(jìn)行印證,最終得到確診,即醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)主要用于完成疾病的明確診斷。家庭或個(gè)人所需的實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)主要用于完成對(duì)健康指標(biāo)、疾病狀況的跟蹤和療效評(píng)價(jià)。
【關(guān)鍵詞】 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ);二段式教學(xué)模式,教學(xué)改革;優(yōu)化策略
《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)重要的主干專業(yè)課程,也是其他專業(yè)課程的基礎(chǔ),是一門涉及面廣、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。它要求學(xué)生能熟練掌握臨床檢驗(yàn)的基礎(chǔ)知識(shí)并綜合所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床檢驗(yàn)操作。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)二段式教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)形式已經(jīng)滯后于前沿知識(shí)和技術(shù),禁錮了學(xué)生的思維和創(chuàng)造能力,不適合高素質(zhì)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)。因此我們從教學(xué)大綱,理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式等方面將《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》二段式教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化,主張以引導(dǎo)式教學(xué)(PBL)結(jié)合病案分析教學(xué)(CBL)為主的講課方式,輔以多種趣味性教學(xué)形式,其目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、歸納應(yīng)用、思維想象能力以及分析問題、解決問題的能力。
一、根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo),修訂教學(xué)大綱
《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》是一門高度綜合性的應(yīng)用科學(xué),它是聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。本課程的目標(biāo)在于培養(yǎng)學(xué)生掌握臨床檢驗(yàn)的基本理論、基本知識(shí)與基本操作技能,提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力和創(chuàng)新能力。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天,改革教學(xué)大綱,使之與教學(xué)目標(biāo)適應(yīng)是十分必要的。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo),我們可以從以下方面進(jìn)行修訂:①選定新版的教科書,編寫相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)及檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)圖譜;②合理安排課時(shí)(兩階段課時(shí)的合理分配),理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)交叉同時(shí)進(jìn)行,有利于學(xué)生牢記知識(shí)點(diǎn),熟練運(yùn)用知識(shí)。另外,在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過程中強(qiáng)化見習(xí)項(xiàng)目,有助于學(xué)生了解臨床工作模式和工作環(huán)境;③實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引進(jìn)新技術(shù),新儀器的教學(xué),增設(shè)臨床標(biāo)本與案例分析、國內(nèi)外行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的學(xué)習(xí);④改革考核制度,以理論加實(shí)踐考核為主體,結(jié)合課堂小考核,注重實(shí)驗(yàn)考核。內(nèi)容方面改革之前以記憶性質(zhì)的客觀題為主的形式,應(yīng)多考核運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)解決臨床病例的主觀題。
二、實(shí)行引導(dǎo)式教學(xué),活躍理論教學(xué)課堂
課堂教學(xué)是教學(xué)的主要形式,也是學(xué)生獲得理論知識(shí)的重要途徑。為提高課堂教學(xué)效率,我們實(shí)行引導(dǎo)式教學(xué)(PBL):即教師以問題為動(dòng)力激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,學(xué)生通過解決問題而獲得知識(shí)。《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》這門課內(nèi)容繁多,相對(duì)比較枯燥,通過PBL的教學(xué)形式有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,活躍課堂。這就要求我們做以下改進(jìn):
1、更新及改進(jìn)多媒體教學(xué)課件
由于二段式教學(xué)中第一階段采用的就是理論教學(xué),學(xué)習(xí)的內(nèi)容相對(duì)抽象、枯燥,為了讓同學(xué)們?cè)谟邢薜恼n堂時(shí)間里充分掌握臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的理論,為第二階段的緊密聯(lián)系臨床,培養(yǎng)自我思考解決問題的能力打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),我們采用PBL的教學(xué)形式,這就要求我們?cè)谡n件制作中突出重點(diǎn),將臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床疾病相關(guān)知識(shí)融會(huì)貫通,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)和選用適宜課堂教學(xué)的問題和典型病案讓同學(xué)們思考,利用動(dòng)畫模擬使枯燥的形態(tài)學(xué)變得直觀生動(dòng),同時(shí)不斷改進(jìn)我們現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源,在課外加強(qiáng)與師生的溝通和交流。
2、多樣性教學(xué),活躍課堂氛圍
實(shí)行PBL教學(xué)模式就意味著課堂是以問題為中心,以提出問題、思考問題、解決問題為軸來開展。期間,教師將引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主思考、相互討論、最后答疑并歸納總結(jié)。另外,為活躍課堂氛圍,教師可以采用知識(shí)競(jìng)賽的形式,將學(xué)生分為若干組開展知識(shí)搶答或技能比賽,最后進(jìn)行糾錯(cuò)、點(diǎn)評(píng)。這種互動(dòng)式、競(jìng)爭(zhēng)式教學(xué), 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,使學(xué)生從被動(dòng)地接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地?cái)z取知識(shí), 強(qiáng)化學(xué)生的科學(xué)邏輯思維, 培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考問題和解決問題的能力,提高了授課質(zhì)量與效果。
3、充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源,建設(shè)精品課程
精品課程建設(shè)是教育部高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的重要內(nèi)容之一,是推動(dòng)高等教育發(fā)展、促進(jìn)高校教學(xué)改革的一項(xiàng)具有前瞻性的戰(zhàn)略舉措。其目的就是為了提高教學(xué)質(zhì)量,推進(jìn)教育創(chuàng)新,深化教學(xué)改革,以提高學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)能力為重點(diǎn),同時(shí),通過綜合各類教學(xué)改革成果,促進(jìn)各學(xué)科教學(xué)與人才培養(yǎng)的交流。我們可以通過不斷收集整理教學(xué)課件、考試試題、圖譜等資料,進(jìn)一步豐富了課程網(wǎng)站的教學(xué)資源,而這些資源將有助于學(xué)生課后的學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)。同時(shí)我們可以設(shè)立網(wǎng)絡(luò)答疑欄目,既彌補(bǔ)了課堂時(shí)間限制的不足又加強(qiáng)了師生間的交流互動(dòng)。
通過實(shí)行引導(dǎo)式教學(xué),建立了一種新型合作伙伴式的師生關(guān)系。培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考鉆研的能力,激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和探索研究的熱情。學(xué)生既可在課堂內(nèi)外和教師互相討論問題,又能主動(dòng)思考和提出問題, 使課堂氣氛活躍,提高了教學(xué)效果。
三、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備,緊密銜接理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)
傳統(tǒng)的二段式教學(xué)習(xí)慣于將理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)獨(dú)立開來,這不僅不利于學(xué)生掌握《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》這門綜合性學(xué)科,也不利于該學(xué)科的發(fā)展。在此我們提議通過加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備將理論與實(shí)驗(yàn)的教學(xué)緊密銜接起來。我們通過以下流程實(shí)施:①依據(jù)新教學(xué)大綱,理論課與實(shí)驗(yàn)課交叉安排,教師在理論課之后、實(shí)驗(yàn)課之前將教學(xué)安排,目的要求及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的問題布置給學(xué)生自學(xué);②學(xué)生自由分組討論,整理匯總資料,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)思路方案設(shè)計(jì)并發(fā)至教師信箱,師生充分討論修改;③讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)前期準(zhǔn)備,并進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。充分發(fā)揮學(xué)生的個(gè)性和創(chuàng)造性,著重培養(yǎng)學(xué)生具有適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)崗位所需的技能、臨床創(chuàng)新思維能力和溝通交流能力;④開始實(shí)驗(yàn)課。如此,學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐,在加深知識(shí)點(diǎn)印象的同時(shí)激發(fā)了他們對(duì)《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》這門課程的學(xué)習(xí)興趣,更為接下來的操作學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
四、模擬臨床檢驗(yàn),“活”化實(shí)驗(yàn)教學(xué)
二段式教學(xué)的第二階段是臨床實(shí)踐教學(xué),實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的二段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)是以固定的教師示范,學(xué)生模仿練習(xí)操作模式開展。現(xiàn)在我們提倡實(shí)驗(yàn)教學(xué)以模擬臨床檢驗(yàn)為中心,以問題引導(dǎo)式教學(xué)(PBL)結(jié)合病案分析教學(xué)(CBL)的講課方式進(jìn)行多元化教學(xué)。讓實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂盡量接近臨床檢驗(yàn)的工作環(huán)境,從而學(xué)生更好地了解臨床檢驗(yàn)工作。
1、問題引導(dǎo)式教學(xué)(PBL)結(jié)合病案分析教學(xué)(CBL)
以PBL-CBL模式為中心的授課方式要求教師精心設(shè)計(jì)高質(zhì)量的問題和病例, 使教師講授為主的模式改變?yōu)閺?qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)思考,實(shí)踐動(dòng)手解決問題的模式,其目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力、理解能力、歸納應(yīng)用能力、思維想象能力以及分析問題、解決問題的能力。
2、課堂形式多樣化
為活躍課堂氛圍,實(shí)驗(yàn)課上可以開展多種教學(xué)活動(dòng)。成立的興趣學(xué)習(xí)小組可以進(jìn)行課堂討論:課堂上每組派代表演講,介紹實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)方法及臨床意義,充分表達(dá)個(gè)人的見解,同組同學(xué)也可補(bǔ)充發(fā)言。老師中途可提問或提示啟發(fā)同學(xué)思考,并在課堂總結(jié)時(shí)對(duì)每組同學(xué)發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并補(bǔ)充歸納總結(jié)。另外還可以進(jìn)行各種各樣的操作技能比賽,發(fā)揮以賽促教、以賽促學(xué)導(dǎo)向作用,推動(dòng)檢驗(yàn)技能的教學(xué)質(zhì)量。
3、實(shí)驗(yàn)課開設(shè):保留重要基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)
實(shí)驗(yàn)課開設(shè)的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐、動(dòng)手能力,掌握臨床檢驗(yàn)的基本操作技術(shù)。我們的實(shí)驗(yàn)應(yīng)保留重要基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),(以病例討論為主展開實(shí)驗(yàn)課教學(xué))實(shí)驗(yàn)課前將病例資料發(fā)給學(xué)生,分組討論設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,根據(jù)方案實(shí)施實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生自己動(dòng)手為主,老師認(rèn)真觀察學(xué)生操作及時(shí)糾正錯(cuò)誤。最后得出結(jié)論,教師對(duì)未預(yù)期出現(xiàn)的結(jié)果要引導(dǎo)學(xué)生尋找原因并加以分析,學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)不僅激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)作思維能力,更是加強(qiáng)了師生間的互動(dòng),而學(xué)習(xí)和鉆研科研的氛圍更加濃厚。
4、介紹臨床新儀器,新技術(shù),分享臨床經(jīng)驗(yàn)
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,微電子與計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息科技和精密儀器等高新技術(shù)的迅猛發(fā)展,醫(yī)院檢驗(yàn)科不斷引進(jìn)新儀器、新技術(shù)。在我們的教學(xué)過程中教師應(yīng)向?qū)W生介紹檢驗(yàn)科的新儀器、新技術(shù),以便學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)。另外,為更好地適應(yīng)熟悉醫(yī)院檢驗(yàn)科工作,教師們應(yīng)以臨床病案為例多講授平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn),既可以激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,更是一種知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的傳遞,有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。
5、注重操作考核
《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科,因此我們應(yīng)該加大操作考核所占比例。把傳統(tǒng)的期末一次性考核優(yōu)化為多次小考核加最終考核。考核以檢驗(yàn)準(zhǔn)確,操作熟練為基本目的,做到一個(gè)專業(yè)技能一小考,一個(gè)階段一小考,嚴(yán)抓操作的過關(guān)率。
PBL-CBL模式將臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床疾病相關(guān)知識(shí)融會(huì)貫通,強(qiáng)調(diào)教師的指導(dǎo)歸納作用和學(xué)生主體作用相互結(jié)合,注意學(xué)生綜合能力的培養(yǎng), 形成了適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)和社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)模式。
五、教學(xué)效果評(píng)價(jià)
優(yōu)化的《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》二段式教學(xué)模式實(shí)行后,我們通過問卷調(diào)查的方式發(fā)現(xiàn),91.3%的學(xué)生喜歡優(yōu)化的二段式教學(xué),94.2%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)提高了學(xué)習(xí)興趣,知識(shí)更易理解掌握,記憶更牢。92.1%的教師認(rèn)為這加強(qiáng)了師生的交流,提升了該課的教學(xué)質(zhì)量,而學(xué)生考核成績(jī)的提高也證實(shí)了二段式教學(xué)模式優(yōu)化的明顯效果。在該教學(xué)模式中,教師所起的作用不再是單向的講解,而是讓同學(xué)們利用課堂外的一些時(shí)間思考準(zhǔn)備,利用課堂時(shí)間與學(xué)生共同的探討和辯論,不同學(xué)生的思維角度可以得到充分展示。另外,優(yōu)化的二段式教學(xué)還滲透了啟發(fā)式教學(xué)的心理學(xué)原理,引導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用以往學(xué)到的綜合學(xué)科知識(shí)去解決新問題,起到舉一反三、觸類旁通的作用。
本項(xiàng)教學(xué)改革從課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式都進(jìn)行了大量大膽改革嘗試 ,具有鮮明特色。其特點(diǎn)是充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)原則,克服傳統(tǒng)教學(xué)模式只注重教師的“教”,而置學(xué)生的“學(xué)”于不顧。既要求學(xué)生在教師的組織下按教學(xué)計(jì)劃的要求系統(tǒng)學(xué)習(xí),也要求教師按學(xué)生的提問和要求有針對(duì)性的重點(diǎn)施教,使教、學(xué)雙方都發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性。教師在“教”中探學(xué)、求學(xué),學(xué)生在“學(xué)”中挖潛、增智,相互促動(dòng),共同完成教學(xué)任務(wù)。優(yōu)化的二段式改變了教學(xué)模式,改進(jìn)了教學(xué)方法,更新了教學(xué)內(nèi)容,以臨床實(shí)踐為導(dǎo)向,以解決問題為核心, 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐及思維能力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)能力,全面提高學(xué)生的綜合能力,為學(xué)生今后的臨床檢驗(yàn)實(shí)踐工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
總之,基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀,如何提高《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》的教學(xué)是一個(gè)擺在我們教育者面前的重要問題,需要我們不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),適時(shí)進(jìn)行改革創(chuàng)新,提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)水平,不斷培養(yǎng)出與時(shí)俱進(jìn)的高素質(zhì)人才。
【參考文獻(xiàn)】
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【作者簡(jiǎn)介】
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);生物信息學(xué);課程教學(xué)
近年來,生物信息學(xué)在各醫(yī)藥院校越來越受到重視,多所院校相繼在研究生教學(xué)中開設(shè)了生物信息學(xué)課程[1]。而對(duì)于醫(yī)學(xué)本科層次是否需要開設(shè)生物信息學(xué)課程這一問題,雖然目前各方面的觀點(diǎn)不一,但是已經(jīng)有一些院校開始進(jìn)行嘗試。目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)(五年制,畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位)已調(diào)整為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)(四年制,畢業(yè)時(shí)授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位),而生物信息學(xué)作為一門新課程,在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(技術(shù))專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中的作用正日益受到關(guān)注,逐步被某些院校選擇作為必修課或者選修課。
一、開設(shè)課程的必要性
空前繁榮的生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的產(chǎn)出,及其蘊(yùn)含的重大生命奧秘的揭示,將決定現(xiàn)代生命科技和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)研發(fā)的高度,決定人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和掌控能力,也將對(duì)主導(dǎo)生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、管理、注釋、分析全過程,解決生命密碼的關(guān)鍵手段———現(xiàn)代生物信息學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶來前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[2]。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言,通過學(xué)習(xí)生物信息學(xué),從而掌握利用各種網(wǎng)絡(luò)信息資源來檢索和獲取生物信息數(shù)據(jù),并選擇和使用各種生物信息學(xué)軟件來分析數(shù)據(jù)。在當(dāng)今大數(shù)據(jù)時(shí)代,這方面的知識(shí)和技能的培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)生今后從事醫(yī)學(xué)科研工作是非常重要的。因此,在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開設(shè)生物信息學(xué)課程非常必要。我校從2010年開始將生物信息學(xué)設(shè)置為研究生教學(xué)的必修課;從2013年開始在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中開設(shè)生物信息學(xué)選修課,自2015年開始轉(zhuǎn)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)中開設(shè)生物信息學(xué)課程,能夠?yàn)樵搶I(yè)學(xué)生的臨床和科研方面的素質(zhì)積累提供必要的支持,更重要的是增強(qiáng)了在醫(yī)學(xué)和信息科學(xué)交叉領(lǐng)域解決問題的技能,其意義幾乎等同于在研究生教學(xué)中的設(shè)課意義。
二、教學(xué)內(nèi)容的安排
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)任務(wù)非常緊張,幾乎將原來醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)前八個(gè)學(xué)期(最后兩個(gè)學(xué)期為實(shí)習(xí)階段)課程壓縮到六個(gè)學(xué)期來完成,學(xué)生學(xué)習(xí)壓力可想而知。我校為了減輕學(xué)生負(fù)擔(dān),各課程的課時(shí)數(shù)都比醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)有所減少。但生物信息學(xué)并未改變,仍然為16學(xué)時(shí)。為了在較短的學(xué)時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最大化,我們結(jié)合該專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)和需求,將授課內(nèi)容分為理論課和實(shí)踐課兩部分,實(shí)踐課不占學(xué)時(shí)。理論課主要介紹基本的生物信息學(xué)理論、資源和數(shù)據(jù)的獲取、分析方法和工具的使用;實(shí)踐課則通過布置作業(yè),課后上機(jī)操作來解決問題。理論課主要內(nèi)容包括:生物信息學(xué)導(dǎo)論、DNA測(cè)序技術(shù)、序列的獲取、雙序列比對(duì)、多序列比對(duì)、蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)分析和預(yù)測(cè)共計(jì)六個(gè)專題。實(shí)踐課主要內(nèi)容包括:cDNA及基因組參考序列的獲取;常見序列格式的釋義與轉(zhuǎn)換;雙序列比對(duì)(局部比對(duì));多序列比對(duì)(全局比對(duì));蛋白質(zhì)綜合信息查詢;蛋白質(zhì)基本性質(zhì)、疏水區(qū)、亞細(xì)胞定位、信號(hào)肽、跨膜區(qū)、模體及結(jié)構(gòu)域分析與二級(jí)結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè);蛋白質(zhì)三級(jí)結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)。在理論課實(shí)施過程中,注重將與生物信息學(xué)相關(guān)的生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)前沿的一些最新進(jìn)展和最新成果引入理論知識(shí)講授中,讓學(xué)生在有限學(xué)時(shí)內(nèi)能夠進(jìn)一步認(rèn)識(shí)生物信息學(xué)的內(nèi)涵和課程的價(jià)值,追蹤前沿學(xué)科的動(dòng)態(tài),開拓視野。
三、教學(xué)方法的設(shè)計(jì)
生物信息學(xué)涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,交叉性強(qiáng),在較短的學(xué)時(shí)內(nèi)學(xué)好這門課程的難度很大。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與教學(xué)內(nèi)容和手段關(guān)系密切,除了精心選擇教學(xué)內(nèi)容外,教學(xué)方法上也有很多需要革新乃至創(chuàng)新的地方。在教學(xué)過程中,我們形成了頗具特色的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),由授課教師獨(dú)創(chuàng)的授課———實(shí)踐———演示(Teaching-Practicing-Showing,TPS)教學(xué)模式已應(yīng)用于教學(xué)。TPS教學(xué)模式著力于以實(shí)際問題為引線,將理論授課與上機(jī)實(shí)踐有機(jī)地融為一體,逐步介紹生物數(shù)據(jù)分析的各項(xiàng)技能,并指導(dǎo)學(xué)生將其融會(huì)貫通以真正掌握相關(guān)的基本方法與常用工具。首先,在教學(xué)內(nèi)容上引入具體實(shí)例來進(jìn)行教學(xué),比如講解生物信息數(shù)據(jù)庫(Gene、Nucleotide、UniProt、PDB等)時(shí),通過給出檢索某個(gè)人類疾病基因數(shù)據(jù)的例子來學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)庫的使用方法。課堂上教學(xué)實(shí)例的設(shè)計(jì)需要任課教師在備課時(shí)投入大量精力來完成,還需要教師具備多學(xué)科交叉的知識(shí)。教學(xué)實(shí)踐表明,與醫(yī)學(xué)相關(guān)的生物信息學(xué)分析實(shí)例可以讓學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)該課程的作用,大幅度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。此外,課堂教學(xué)手段也應(yīng)該豐富多彩,多媒體教學(xué)中可以充分使用圖片、動(dòng)畫等元素。其次,舉例分析時(shí)可以進(jìn)行一定的現(xiàn)場(chǎng)演示,比如講解檢索Unigene數(shù)據(jù)庫時(shí)可以一邊上網(wǎng)演示一邊解釋說明。
四、考核方式的變革
生物信息學(xué)作為選修課,既要遵循學(xué)校相關(guān)的考試制度,也要通過對(duì)考試方式的變革來提高考試效果。我們將理論考核與學(xué)生的實(shí)踐能力考核聯(lián)系起來,結(jié)合學(xué)生課外實(shí)踐任務(wù)的完成情況和開卷考試成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)定。在課程中安排一次課外實(shí)踐任務(wù),要求每位學(xué)生獨(dú)立完成相關(guān)分析并提交書面分析報(bào)告,該部分占考核成績(jī)的20%。具體內(nèi)容為自行選擇一個(gè)人類細(xì)胞外功能蛋白:1.利用ClustalX對(duì)各物種參考蛋白序列進(jìn)行多序列比對(duì)(輸出PS格式結(jié)果);2.分析分子量、等電點(diǎn)、分子式、穩(wěn)定性、親疏水性及亞細(xì)胞定位;3.預(yù)測(cè)二級(jí)結(jié)構(gòu)并模擬三維結(jié)構(gòu)。課程結(jié)束后進(jìn)行開卷考試,內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)和綜合分析,盡量采取靈活的出題方式,并控制題量,該部分占考核成績(jī)的80%。近年來的教學(xué)實(shí)踐表明,這種綜合評(píng)定的方式能夠反映學(xué)生對(duì)該課程的掌握程度,體現(xiàn)學(xué)生利用生物信息學(xué)知識(shí)解決問題的能力。
五、展望
實(shí)踐表明,生物信息學(xué)課程教學(xué)能夠給學(xué)生提供所需要的生物信息學(xué)知識(shí)和技能,但是在教學(xué)內(nèi)容安排、教學(xué)方法設(shè)計(jì)、教學(xué)手段使用和教學(xué)效果評(píng)價(jià)等諸多環(huán)節(jié)都需要進(jìn)一步探討。在這個(gè)過程中,我們既需要吸收傳統(tǒng)教學(xué)模式中的優(yōu)點(diǎn)和精髓,做到嚴(yán)謹(jǐn)和切合實(shí)際,又需要更新教學(xué)理念,突出醫(yī)學(xué)特色,大膽嘗試新的教學(xué)方法和手段,最終形成本課程別具一格的教學(xué)特色。
作者:倫永志 單位:大連大學(xué)
參考文獻(xiàn)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
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