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【關(guān)鍵詞】臨床;醫(yī)學(xué);檢驗(yàn);質(zhì)量管理;
【文章編號(hào)】1004-7484(2014)07-4798-01
1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理存在的問(wèn)題
1.1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少是當(dāng)前存在的主要問(wèn)題。檢驗(yàn)科室也包括不同的分工,有的分工需要與臨床醫(yī)師溝通。就以檢驗(yàn)科技師的工作職責(zé)來(lái)說(shuō),他們不僅負(fù)責(zé)所用專(zhuān)業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng),更是需要負(fù)責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲(chǔ)備工作,參加發(fā)血、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、血型鑒定、交叉配血和成分制備。而這些工作都需要與臨床醫(yī)師溝通,具體了解血型等相關(guān)問(wèn)題。有這樣一些狀況,檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)工作中總是指望臨床醫(yī)師能及時(shí)跟上檢驗(yàn)科推出新檢驗(yàn)技術(shù)的步伐,而臨床醫(yī)師并不愿積極去嘗試,在某種程度上就容易導(dǎo)致不良的醫(yī)療合作關(guān)系的產(chǎn)生,從而容易出現(xiàn)醫(yī)療缺陷并引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生。
1.2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制執(zhí)行力差
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制執(zhí)行力差是存在的關(guān)鍵問(wèn)題。很多醫(yī)院的檢驗(yàn)科都設(shè)置了相關(guān)的質(zhì)量管理機(jī)制,這些機(jī)制對(duì)于工作人員的崗位職責(zé)及工作流程都有一定的規(guī)定。但是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作人員在實(shí)際的工作運(yùn)行中,并不能夠真正落實(shí)制度規(guī)定的內(nèi)容,嚴(yán)格最終質(zhì)量管理制度。比如,在相關(guān)技術(shù)人員負(fù)責(zé)對(duì)血液及成分的化驗(yàn)檢查等各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行檢查和監(jiān)督的過(guò)程時(shí),需要精確記下相關(guān)的記錄,但是個(gè)別技術(shù)人員在數(shù)據(jù)記錄過(guò)程中存在著誤差。在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的時(shí)候,制度明確規(guī)定,所有人員需要穿上工作裝,但是有個(gè)別人員不對(duì)自己進(jìn)行規(guī)范,而直接進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。
1.3 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少是存在的重要問(wèn)題。技術(shù)質(zhì)量管理的考核工作開(kāi)展得好,能夠督促工作人員做好質(zhì)量管理。但是實(shí)際上,其更關(guān)注的是檢驗(yàn)技術(shù),很少會(huì)開(kāi)展這方面的考核。另外,目前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量管理考核制度也不完善,質(zhì)量管理的考核結(jié)果不與技術(shù)人員的獎(jiǎng)金、職稱(chēng)等掛鉤,都存在一定的弊端。
2 解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問(wèn)題的對(duì)策
2.1 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通
加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通是解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問(wèn)題的重要措施。檢驗(yàn)科的工作與臨床科室有著較為密切的聯(lián)系,因此,檢驗(yàn)科工作人員要進(jìn)一步加強(qiáng)和其他臨床科室的溝通,熟悉不同疾病的試驗(yàn)室查看本色和疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),理解臨床常見(jiàn)病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),進(jìn)一步積累臨床工作經(jīng)驗(yàn),提升專(zhuān)業(yè)技能水平。從臨床醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看,檢驗(yàn)科的重要工作就是為臨床一線醫(yī)生提供里相關(guān)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù),能夠進(jìn)一步為決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)研究等提供參考[1]。
2.2 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制的執(zhí)行力
一般來(lái)說(shuō),檢驗(yàn)科需要建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量保證機(jī)制。在今后的工作中,檢驗(yàn)科工作人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度行事,管理小組要嚴(yán)格按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度對(duì)檢驗(yàn)人員工作的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控,確保檢驗(yàn)工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、質(zhì)量化。比如,對(duì)于儀器的設(shè)備和維護(hù)就要嚴(yán)格按照制度來(lái)做,在使用儀器前,對(duì)儀器進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保不出現(xiàn)問(wèn)題。在儀器使命之后,對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù),把試驗(yàn)中的儀器誤差值盡量降到最低。
2.3 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的考核
加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的考核能督促檢驗(yàn)科工作人員做好工作,最好是將考核的結(jié)果與其待遇、職稱(chēng)等掛鉤,真正讓他們能夠重視質(zhì)量管理,并全身心投入其中。需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科的具體管理,不定期地對(duì)檢驗(yàn)科人員進(jìn)行檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量的考核和監(jiān)督。需要注意的是,要注意到整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量的考核[2]。
2.4 檢驗(yàn)過(guò)程中的制度管理
2.4.1 加強(qiáng)制度管理是對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程實(shí)施質(zhì)量控制的最基本條件。逐步建立和完善一整套實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)的工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)操作考核制度、檢驗(yàn)標(biāo)本送檢核對(duì)制度、值班制度、交接班制度、差錯(cuò)事故登記和科室安全管理等制度,保證內(nèi)部管理有章可循,并在工作中經(jīng)常督查,確保落實(shí),賞罰分明,以調(diào)動(dòng)科室人員的積極性和主動(dòng)性,增強(qiáng)職工的工作責(zé)任心。
2.4.2 對(duì)檢驗(yàn)室技術(shù)人員不斷加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)和基本技術(shù)的培訓(xùn);圍繞新知識(shí)、新測(cè)定辦法、新儀器的操作原理和步驟組織學(xué)習(xí)與技術(shù)培訓(xùn);有計(jì)劃地派送人員外出參觀、進(jìn)修和學(xué)習(xí),介紹國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展動(dòng)態(tài),開(kāi)闊視野,拓展思路,使檢驗(yàn)室技術(shù)人員有更高的目標(biāo),推動(dòng)檢驗(yàn)工作躍上新臺(tái)階。
2.5 檢驗(yàn)報(bào)告的管理
2.5.1 利用計(jì)算機(jī)查詢(xún)系統(tǒng)可進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的動(dòng)態(tài)分析,觀察患者在某時(shí)間段內(nèi)相同項(xiàng)目多次檢測(cè)的結(jié)果,有利于臨床醫(yī)師分析檢驗(yàn)結(jié)果與病情的關(guān)系,有利于檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果分析后的質(zhì)量控制,在發(fā)出報(bào)告單前,參考患者的臨床診斷結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化情況,確認(rèn)報(bào)告正確后發(fā)出報(bào)告單。
2.5.2 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,方法學(xué)改進(jìn),對(duì)于不甚清楚的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)通過(guò)計(jì)算機(jī)查詢(xún)可及時(shí)了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值或參考值。在家中可通過(guò)上網(wǎng)登錄醫(yī)院、檢驗(yàn)科室的網(wǎng)站隨時(shí)查詢(xún)某些檢驗(yàn)的相關(guān)信息。
2.5.3 某些檢驗(yàn)結(jié)果常受到所服用藥物的影響,檢驗(yàn)室可與患者的病歷紀(jì)錄包括患者的全部用藥史進(jìn)行聯(lián)網(wǎng),檢驗(yàn)人員可利用計(jì)算機(jī)標(biāo)記可能受到藥物影響的病例,以便更好地解釋其檢驗(yàn)結(jié)果,為臨床治療提出合理化建議。
3 結(jié)束語(yǔ)
綜上所述,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科的重要工作,筆者就結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn),從培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制的執(zhí)行力及加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的考核等方面進(jìn)行介紹。在今后的工作中,要進(jìn)一步做好臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作,確保檢驗(yàn)科工作順利開(kāi)展。
參考文獻(xiàn)
(一)學(xué)生層面
第一,對(duì)醫(yī)學(xué)理解不深、認(rèn)識(shí)不足、缺乏信心和興趣?,F(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育偏重自然科學(xué)的成分更多些,大多教得晦澀難懂,學(xué)得自然無(wú)味無(wú)趣。殊不知,醫(yī)學(xué)還廣泛涉及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、文化等社科領(lǐng)域,適應(yīng)社會(huì)、知法懂法、人文修養(yǎng)、人際溝通等也是醫(yī)學(xué)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)的本領(lǐng)。否則,就會(huì)更多地出現(xiàn)“白眼狼”“、只見(jiàn)病,不見(jiàn)人”等現(xiàn)象。第二,醫(yī)學(xué)生前期準(zhǔn)備不夠,學(xué)習(xí)方法不當(dāng),法律意識(shí)薄弱,與患者的交際溝通能力不足,學(xué)生與醫(yī)生轉(zhuǎn)換角色不及時(shí)、不充分、不到位,均導(dǎo)致實(shí)踐機(jī)會(huì)失去,或?qū)嵺`效果不佳。第三,學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃欠缺?,F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生不再把醫(yī)生作為今后職業(yè)的唯一選擇,很多畢業(yè)生進(jìn)入相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域、甚至改行。因此,他們?cè)谠缙诘睦碚搶W(xué)習(xí)和后期的臨床實(shí)踐中均要求較低,以過(guò)關(guān)為原則,學(xué)習(xí)沒(méi)有動(dòng)力。
(二)教學(xué)組織、管理層面
第一,相關(guān)實(shí)踐教學(xué)激勵(lì)政策缺乏、資金投入不夠。在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu),依然是“重醫(yī)療、輕教學(xué)”,認(rèn)為兩者是“產(chǎn)出與付出”的邏輯關(guān)系。重視教學(xué)不夠、支持力度及措施不盡人意。第二,教學(xué)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備不當(dāng)。大多醫(yī)院教學(xué)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置均為兼職,如醫(yī)教科、護(hù)理部兼管醫(yī)生護(hù)士的實(shí)踐教學(xué)。人員水平參差不齊,有的非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)畢業(yè),多為年老體衰人員或護(hù)理等專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)行。沒(méi)有正規(guī)的教學(xué)管理學(xué)習(xí)培訓(xùn),教學(xué)管理只是應(yīng)付,何談發(fā)展創(chuàng)新提高!第三,沒(méi)有建立和完善臨床實(shí)踐教學(xué)管理體系。一是缺乏科學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)模式;二是還沒(méi)有建立針對(duì)實(shí)踐教學(xué)研究室、帶教老師、學(xué)生規(guī)范化的考核評(píng)價(jià)體系。
二、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)反思
(一)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)理念和模式的轉(zhuǎn)變
臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)該把實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)和內(nèi)涵貫穿于教學(xué)全過(guò)程,使學(xué)生的綜合素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)得到提高。不能把理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)截然割裂開(kāi)來(lái)。醫(yī)學(xué)生在前期的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)中,很多就應(yīng)該與臨床實(shí)踐教學(xué)掛上鉤,如病理生理、組織解剖、診斷學(xué)等,這些基礎(chǔ)知識(shí)今后必將于應(yīng)用臨床。涉及臨床診斷思維程序構(gòu)建,詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、綜合分析、診治措施決策及實(shí)施等動(dòng)手能力的培養(yǎng)和應(yīng)用。另外,在前期的學(xué)習(xí)中,還應(yīng)該溶入相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度的了解、熟悉或掌握,以明了當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境,強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范、法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)及能力的養(yǎng)成。還要訓(xùn)練人際溝通、醫(yī)患溝通的技能技巧。只有這樣,讓學(xué)生明確早期基礎(chǔ)知識(shí)與今后專(zhuān)業(yè)課程、將來(lái)職業(yè)要求是密切相關(guān)聯(lián)的,明白其中的利害關(guān)系,他們才會(huì)對(duì)比較枯澀難懂的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)有學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力,有目的、有目標(biāo)的學(xué)習(xí)才能有效果。同時(shí),這也對(duì)老師提出更高的要求,一是要強(qiáng)化理論知識(shí)、形成體系;二是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也要善于歸納、整理、提煉、提高,使理論和實(shí)踐互相融通,有針對(duì)性的、有關(guān)聯(lián)性的課程講授更生動(dòng)、更有趣、更能吸引學(xué)生聽(tīng)課和思考。這就形成了臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式:理論知識(shí)傳授和實(shí)踐能力的培養(yǎng)貫穿于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)全過(guò)程。基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授與專(zhuān)業(yè)、實(shí)踐相結(jié)合符合認(rèn)識(shí)論規(guī)律,學(xué)生學(xué)得明白、目標(biāo)明確,學(xué)得有趣,學(xué)有所獲,能在臨床實(shí)踐運(yùn)用。臨床實(shí)踐的教學(xué)、訓(xùn)練也是不間斷的,貫穿于醫(yī)學(xué)教學(xué)全過(guò)程,它有別于傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)模式。基于就醫(yī)流程、臨床診治過(guò)程,進(jìn)行人際交流和溝通的訓(xùn)練、法律法規(guī)的學(xué)習(xí),融合醫(yī)患關(guān)系、明確醫(yī)患法律關(guān)系;進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、提出輔檢意見(jiàn)、綜合分析信息資料、應(yīng)用臨床診斷思維程序提出疾病診斷依據(jù)和鑒別診斷、提出治療方案或?qū)嵤霸\斷性治療”。這種“理論聯(lián)系實(shí)踐—實(shí)踐驗(yàn)證理論”、“理論—實(shí)踐—再理論—再實(shí)踐,實(shí)踐—認(rèn)知—再實(shí)踐—再認(rèn)知”雙循環(huán)進(jìn)程的真實(shí)臨床過(guò)程訓(xùn)練加深了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐操作、實(shí)際工作能力要求的直觀理解,減少了學(xué)生對(duì)臨床工作的陌生感、盲目感和不熟練,盡量避免了“生手”、“學(xué)徒”所引起的患者的反感、拒絕檢查配合和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
(二)建立科學(xué)規(guī)范的教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系
前述基于臨床過(guò)程的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)(雙循環(huán)進(jìn)程)模式,也對(duì)教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系提出新的思路和要求。這種體系的建立應(yīng)該是全過(guò)程、全方位、全員性。即從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)到見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)實(shí)踐的全教學(xué)過(guò)程;從人文科學(xué)到自然科學(xué)的各知識(shí)、技能領(lǐng)域;從臨床科室各研究室到教師、學(xué)生全體相關(guān)人員,均納入教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系。形成制度上有保證、指標(biāo)上有重點(diǎn)、程序上嚴(yán)格執(zhí)行,結(jié)果能掛鉤兌現(xiàn)。各司其職、履職盡責(zé)、具體明確、考評(píng)到位到人。
(三)創(chuàng)造條件,改善實(shí)踐教學(xué)環(huán)境,滿(mǎn)足實(shí)踐教學(xué)要求
我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革正如火如荼,眼前的問(wèn)題和困難都是暫時(shí)的。只有想方設(shè)法,爭(zhēng)取各級(jí)各類(lèi)資金投入,改善教學(xué)醫(yī)院基礎(chǔ)條件、強(qiáng)化教學(xué)實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地建設(shè),讓學(xué)生早期接觸社會(huì)、體驗(yàn)臨床,增加學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì),遵循認(rèn)識(shí)論規(guī)律,在學(xué)中做、在做中學(xué)、教學(xué)做一體化,保證生產(chǎn)實(shí)習(xí)實(shí)踐效果。
(四)政策配套和傾斜
[關(guān)鍵詞] 即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀;檢測(cè);指尖血血糖;靜脈全血血糖
[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2015)07(a)-0187-02
在現(xiàn)代臨床研究治療中,當(dāng)下的即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀具有操作要求簡(jiǎn)單、使用方便、獲取檢驗(yàn)結(jié)果快速的優(yōu)點(diǎn),我國(guó)醫(yī)院各個(gè)科室都基本配備。在使用即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀的過(guò)程中,大多數(shù)科室對(duì)于血標(biāo)本的采用都是比較隨意的,同一個(gè)科室或者是不同的科室,有時(shí)采取靜脈血全血,有時(shí)采取指尖毛細(xì)血管血[1]。血糖儀在最初設(shè)計(jì)的時(shí)候,它的標(biāo)本要求都是采用指尖毛細(xì)血管血的,因?yàn)椋杉渌难獦?biāo)本有可能會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤結(jié)果。為探討即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀檢測(cè)指尖血及靜脈全血血糖檢驗(yàn)結(jié)果的臨床可行性。該研究隨機(jī)選取該院2011年6月―2012年7月所接收治療的50例糖尿病患者作為對(duì)象進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取該院2011年6月―2012年7月所接收治療的50例糖尿病患者,該實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。其中,女性患者20例,年齡為26~68歲,平均年齡為(49±3)歲,病程為1~7年,平均病程為(4.2±0.5)年。男性患者30例,年齡為49~70歲,平均年齡為(53±6)歲,病程為0.3~10年,平均病程為(8.5±2.0)年。所有患者在年齡、病程等一般性臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),因此兩組患者具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
所有患者都沒(méi)有貧血病史,短期內(nèi)都沒(méi)有服用VitC類(lèi)藥物,排除尿酸增高患者,排除酮癥酸中毒患者。
1.3 檢測(cè)儀器
即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀購(gòu)買(mǎi)自國(guó)內(nèi)某個(gè)廠家所生產(chǎn)的血糖儀[2]。操作要嚴(yán)格依據(jù)儀器說(shuō)明書(shū),標(biāo)本檢測(cè)初期,對(duì)血糖儀采用廠家配套控制液進(jìn)行常規(guī)驗(yàn)證,血糖儀顯示正常,才可以檢測(cè)血液標(biāo)本。在全自動(dòng)生化儀上采用葡萄糖氧化酶法對(duì)血漿葡萄糖進(jìn)行檢測(cè)[3]。
1.4 檢測(cè)方法
通過(guò)血糖儀對(duì)指尖血進(jìn)行測(cè)定,測(cè)定完成以后,對(duì)肘靜脈進(jìn)行采血3 mL,放置1.5 mL入血清分離管內(nèi),放置1.5 mL入EDTA-K2抗凝管,將EDTA-K2抗凝管混合均勻以后,采用即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀檢測(cè)靜脈全血血糖,檢測(cè)完成后,通過(guò)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞比容,如果紅細(xì)胞比容處于30%~55%以外,將標(biāo)本舍棄,不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[4]。血清分離管血樣經(jīng)過(guò)3000 r/min,離心10 min,吸取血清標(biāo)本,在生化分析儀上,檢測(cè)血漿標(biāo)本的葡萄糖濃度。從進(jìn)行采取指尖血到檢測(cè)血漿葡萄糖的整個(gè)過(guò)程中,時(shí)間不可以超過(guò)30 min[5]。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
該研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn), P
2 結(jié)果
即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀指尖血血糖為(9.38±4.28)mmol/L,靜脈全血血糖為(9.17±4.05)mmol/L,生化儀測(cè)定血漿葡萄糖為(9.96±5.01)mmol/L,三者之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.3812,P
3 討論
血液和測(cè)試條中的葡萄糖產(chǎn)生氧化酶反應(yīng),瞬間產(chǎn)生電流,儀器中的電流檢測(cè)器測(cè)定電流,將電流換算為對(duì)應(yīng)的血糖濃度,就是即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀的檢測(cè)原理[6]。影響血糖結(jié)果的因素就是紅細(xì)胞比容,最初設(shè)計(jì)血糖儀的時(shí)候,所采用的血樣是指尖毛細(xì)血管血,試紙條所采用的虹吸技術(shù)來(lái)吸取標(biāo)本,所以,導(dǎo)致血樣結(jié)果產(chǎn)生改變的因素和不同部位的血樣和操作者的熟練度也有關(guān)聯(lián)[7]。
依據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)于2002年所的即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀使用標(biāo)準(zhǔn)[8],對(duì)比分析兩部位生化分析儀檢測(cè)結(jié)果和血樣檢測(cè)結(jié)果的偏移程度都是負(fù)偏倚,其中,偏倚范圍最高是13.8%,最低為1.4%,都沒(méi)有超過(guò)20%。該研究表示,靜脈全血血糖偏倚顯著高于指尖血血糖偏倚,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,對(duì)于即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀檢測(cè)指尖血及靜脈全血血糖檢驗(yàn)結(jié)果的臨床可行性,不管是采用靜脈采血,還是指尖采血,即時(shí)檢驗(yàn)血糖的數(shù)值都在接受范圍內(nèi),但是采取指尖血樣,檢測(cè)結(jié)果更加接近血漿葡萄糖。
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關(guān)鍵詞:臨床化學(xué);室間質(zhì)評(píng);能力比對(duì)檢驗(yàn)評(píng)分;
Abstract: Clinical Chemistry between quality assessment capacity than generally used for testing (PT) score. Measurement method for the determination of the value falls within the allowable range, PT score of 100%, which means that qualified; beyond the allowable range is unqualified. Participate in the general laboratory quality assessment score based PT qualified or unqualified to judge whether or not the correction of a project. Comparative Clinical Chemistry PT score allowed range Ministry of Health Clinical Laboratory Center recommended allowable range found that some projects the allowable range is too large, and the same item in different target ranges are quite different. For the EQA laboratory results accurately reflect the work we carry out comparative study of the allowable range and the Ministry of Health recommended RCV rummage center clinical chemistry 11 regular projects of PT.
Keywords: Clinical Chemistry; EQA; capacity for the test score;
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2015)03-0004-01
臨床化學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)是通過(guò)多家實(shí)驗(yàn)室分析相同樣本, 從而在實(shí)驗(yàn)室建立可比性,判斷檢驗(yàn)質(zhì)量的高低,增強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室識(shí)別以及檢測(cè)誤差的能力,保證了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性 [1],其一般采用PT評(píng)分,允許范圍參照美國(guó)CLIA,88能力比對(duì)檢驗(yàn)的分析質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。為使質(zhì)評(píng)結(jié)果能夠準(zhǔn)確評(píng)估實(shí)驗(yàn)室的工作,我們對(duì)11個(gè)常規(guī)項(xiàng)目PT的允許范圍和衛(wèi)生部臨檢中心推薦的RCV進(jìn)行對(duì)比分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1. 不同概率下不同靶值PT允許范圍的CV%
將11個(gè)常規(guī)項(xiàng)目參考值的上限以及下限作為靶值, 計(jì)算兩個(gè)靶值PT允許范圍的概率為95%( 即T±1. 96s ) 和99. 7%( 即T±3s )時(shí)的CV%。通過(guò)表2,可發(fā)現(xiàn)當(dāng)靶值等于正常參考值上限或下限,PT允許范圍的概率為95. 0% 時(shí),九個(gè)項(xiàng)目包括K+ 、Cl- 、Ca2+ 、UA、Cr、TP、Glu、Alb及Urea的下限值的CV大于RCV; Na+ 、P3+ 及Urea上限值CV小于RCV;當(dāng)PT允許范圍的概率為99. 7%時(shí), K+ 、UA的下限值和Cr的CV仍大于RCV。見(jiàn)表1.
3 討論
通過(guò)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng), 能夠顯著增強(qiáng)臨床生化檢測(cè)水平[2]。但室間質(zhì)量評(píng)價(jià)也有其局限性―只限于間接調(diào)查和評(píng)估, 不能實(shí)地考查。按照CLIA,88規(guī)定, PT評(píng)分是臨床報(bào)告的最低要求, 如實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)不合格PT分?jǐn)?shù), 應(yīng)立即停止臨床報(bào)告, 標(biāo)本必須轉(zhuǎn)送其他實(shí)驗(yàn)室檢查,直至檢驗(yàn)合格后才可繼續(xù)進(jìn)行項(xiàng)目測(cè)定[3] 。目前質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)的統(tǒng)計(jì)分析及數(shù)據(jù)反饋過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)[4], 因此,應(yīng)利用Internet 技術(shù),為室間質(zhì)評(píng)提供了廣闊迅捷的平臺(tái)[5] 。
衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心推薦11個(gè)常規(guī)項(xiàng)目的RCV, 是在我國(guó)的國(guó)情以及臨床上的需要的基礎(chǔ)上,所規(guī)定的允許誤差范圍的最大值, 即如果實(shí)驗(yàn)室某項(xiàng)目RCV大于推薦的RCV, 則應(yīng)及時(shí)改進(jìn);已達(dá)到推薦值,則仍應(yīng)努力縮小RCV。由此表明,同一份項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果:有可能參加室間質(zhì)評(píng)時(shí)PT得分為100%, 而室內(nèi)質(zhì)控卻已超出了部臨檢中心規(guī)定的最大允許誤差范圍, 或在其允許誤差范圍內(nèi), 但已超出室內(nèi)質(zhì)控確定的允許誤差范圍。為準(zhǔn)確評(píng)估室間質(zhì)評(píng)結(jié)果,參加室間質(zhì)評(píng)的實(shí)驗(yàn)室, 無(wú)論P(yáng)T得分為0%還是100%, 均應(yīng)結(jié)合該實(shí)驗(yàn)室的室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng)目確定的允許誤差范圍進(jìn)行對(duì)比研究, 從而提高檢驗(yàn)質(zhì)量。
綜上所述,應(yīng)提倡技術(shù)人員以解決工作中實(shí)際存在著的質(zhì)量問(wèn)題為目的, 決不能以質(zhì)評(píng)成績(jī)論成敗,使其不要將質(zhì)量評(píng)價(jià)成績(jī)作為評(píng)優(yōu)的依據(jù), 從根本上保證質(zhì)評(píng)結(jié)果的真實(shí)可靠。
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【關(guān)鍵詞】 筋膜炎;韓氏穴位神經(jīng)刺激儀
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.673 文章編號(hào):1004-7484(2014)-03-1722-01
頸肩肌筋膜炎在臨床疼痛診療中多見(jiàn),目前治療頸肩肌筋膜炎主要采用神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、理療及口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物[1-2]等措施,具有一定治療效果。我院疼痛門(mén)診采用觀察韓氏穴位神經(jīng)刺激儀配合熱療治療頸肩肌筋膜炎取得了較好療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇在我院2010年1月至2012年1月就診的200例頸肩肌筋膜炎患者,男112例,女88例;年齡18-62歲,平均42歲,病程1d-6m。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各100例,兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 觀察組(理療+熱療)患者端坐在椅子上,采用北京力普康醫(yī)藥科技發(fā)展公司制造京醫(yī)械準(zhǔn)字(95)第227072號(hào)LH402韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,先在患者頸部或肩部上尋找壓痛點(diǎn)及軟組織硬節(jié),用定位筆標(biāo)記,用韓氏穴位的理療貼粘上。具體根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、頸部肌肉情況和耐受程度,使用(2/100Hz)DD波交替輸出,刺激電流強(qiáng)度以患者不產(chǎn)生疼痛為宜,一般強(qiáng)度為8至30mA。同時(shí)采用重慶醫(yī)用設(shè)備廠生產(chǎn)的TDP治療器照射,照射距離為30-60cm,溫度以患者感覺(jué)舒適熱感,皮膚出現(xiàn)緋紅色斑為宜,時(shí)間30min,每日一次,10次為一療程。對(duì)照組口服氯唑沙宗片一次0.4g,一天3次;復(fù)方丹參片一次3片,一天3次;維生素B1片一次20mg,一天3次。連續(xù)服用10天。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組兩周后的治療效果、不良反應(yīng)和6個(gè)月后的電話隨訪結(jié)果。治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn):①痊愈(優(yōu)):原有癥狀完全消失,頸、肩及肢體功能恢復(fù)正常,不影響正常勞動(dòng)和工作;②顯效(良):原有癥狀明顯減輕,頸肩不當(dāng)時(shí)仍感疼痛;③有效:原有癥狀減輕,疼痛或病情有所改善,但不明顯;④無(wú)效:治療前后癥狀與體征均無(wú)改變。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ ±s)表示,樣本均數(shù)間比較采用方差分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié) 果
2.1 觀察組的痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)、優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 觀察組治療后6個(gè)月的痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)、優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討 論
頸肩肌筋膜炎主要是軟組織損傷引起肌緊張、肌痙攣。韓氏穴位神經(jīng)刺激儀+熱療對(duì)慢性炎癥效果較好,可能是促進(jìn)局部血液循環(huán),增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用,并可通過(guò)神經(jīng)機(jī)制提高人體的免疫功能。韓氏穴位神經(jīng)刺激儀主要通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位的神經(jīng)反射和降低末梢神經(jīng)的興奮性而達(dá)到鎮(zhèn)痛,還可促進(jìn)局部血液循環(huán),使敷磁部位的腫脹消失,而且臨近組織的腫脹亦消失,緩解肌肉痙攣。曲梅[3]等觀察到采用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀電刺激治療慢性疼痛取得了較顯著短期療效。紅外線主要是熱作用使局部血管肌小動(dòng)脈擴(kuò)張,血流加速以促進(jìn)血液及淋巴循環(huán),加強(qiáng)局部組織營(yíng)養(yǎng),加速代謝產(chǎn)物的吸收,溫和熱量使肌肉松弛,解除肌肉痙攣,降低神經(jīng)興奮性。對(duì)照組經(jīng)口服藥物,氯唑沙宗片主要為中樞性肌肉松弛劑,主要作用于脊髓和大腦皮質(zhì)下區(qū)域而產(chǎn)生肌肉松弛效果。復(fù)方丹參片主要是活血化瘀,促進(jìn)血液循環(huán),達(dá)到消除或控制疼痛病因與致痛因素,減輕或緩解病人的痛苦,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是藥物療法的目的。但不良反應(yīng)明顯,主要以消化道癥狀為主如惡心、嘔吐,其次是頭暈、嗜睡等。本研究觀察組短期的痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)、優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,優(yōu)良率達(dá)到83%,無(wú)一例不良反應(yīng)。半年后隨訪優(yōu)良率仍有76%,明顯高于對(duì)照組的41%。
通過(guò)兩組治療方法的對(duì)比研究,表明韓氏穴位神經(jīng)刺激儀配合熱療治療頸肩肌筋膜炎比單純口服藥物治療更能有效改善疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)和正?;顒?dòng),且沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)和副作用,值得在臨床廣泛推廣。
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1.1醫(yī)院管理制度方面因素。醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的管理規(guī)章制度不完善、質(zhì)量控制力度不夠、核對(duì)制度不嚴(yán)格、責(zé)任落實(shí)不到位、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和文件管理模式落后與制度不佳等因素均可以使得臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)偏差;臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)難度高、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)而且工作強(qiáng)度大,醫(yī)院缺乏相應(yīng)緩解壓力、獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀的措施也是影響其質(zhì)量的重要影響因素。
1.2實(shí)驗(yàn)室方面因素。實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的醫(yī)療器械老化破損或是更新不及時(shí)導(dǎo)致其精確度和可靠度嚴(yán)重下降從而影響了檢驗(yàn)的質(zhì)量;實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)環(huán)境不達(dá)標(biāo)或是不符合標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室的要求和規(guī)范導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際情況出現(xiàn)偏差;實(shí)驗(yàn)室試劑未按要求保存或過(guò)期變質(zhì)也是重要影響因素。
1.3檢驗(yàn)人員因素。從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的人員在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)操作規(guī)程而操作、由于不了解注意事項(xiàng)而對(duì)醫(yī)療儀器器材的使用方法不正確、對(duì)檢測(cè)過(guò)程的記錄不完整或記錄錯(cuò)誤、與臨床醫(yī)師溝通不暢等;檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)缺乏深入地理解以及自身的安全意識(shí)不強(qiáng),容易出現(xiàn)操作失誤或是混淆檢測(cè)項(xiàng)目等問(wèn)題;由于檢驗(yàn)工作強(qiáng)度和責(zé)任很大,導(dǎo)致檢驗(yàn)人員由于壓力過(guò)大或是過(guò)度焦慮緊張而工作失誤率上升。
1.4患者方面因素?;颊呒捌浼覍偈芙逃潭鹊突蚴菍?duì)醫(yī)生不信任而導(dǎo)致其在就醫(yī)過(guò)程中不配合以及不按囑咐的要求保存和送檢樣品,從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真;同時(shí)患者的年齡、性別、遺傳因素、疾病狀況以及個(gè)體差異等因素都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果??梢?jiàn),和諧的醫(yī)患關(guān)系同樣也是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程質(zhì)量的重要保證。
2應(yīng)對(duì)問(wèn)題的質(zhì)量控制措施與對(duì)策
針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中存在的可能影響檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性和可靠性的若干問(wèn)題,筆者分別從臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前、中、后三個(gè)方面對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制的措施辦法進(jìn)行了總結(jié)和歸納。
2.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前:首先,最重要的是醫(yī)院相關(guān)部門(mén)要完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理的規(guī)章制度,例如:醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的清潔衛(wèi)生和儀器試劑的保存和更新制度、對(duì)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)檢驗(yàn)知識(shí)的培訓(xùn)和教育,并增加相應(yīng)的緩解壓力、懲罰錯(cuò)誤、獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀的措施制度等。其次,在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)前要對(duì)患者進(jìn)行良好的溝通,完整的收集患者的基本資料情況如性別、年齡、病情及禁忌癥等,并詳細(xì)耐心地告知患者檢驗(yàn)采樣前的注意事項(xiàng)。
2.2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中:在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過(guò)程中,檢驗(yàn)人員是想要詳細(xì)的了解并熟知檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)和醫(yī)療儀器器材的使用方法,并嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)操作規(guī)程而進(jìn)行操作。同時(shí)還要定時(shí)地對(duì)醫(yī)療試劑和器械進(jìn)行相應(yīng)的保養(yǎng)護(hù)理或是更新措施,以保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程的有效進(jìn)行。此外,在檢驗(yàn)采樣的過(guò)程中,檢驗(yàn)人員一定要保證患者的正確采樣,如果患者需要空腹一定要空腹采樣。
2.3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后:在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)完成后,要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)和審查,建立數(shù)據(jù)庫(kù),并將患者的基本情況和檢測(cè)結(jié)果的信息輸入數(shù)據(jù)庫(kù),同時(shí)檢驗(yàn)單及報(bào)告均應(yīng)備份存檔,確保信息的完整性并健全文件管理系統(tǒng)。此外,還要制定具體的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的操作手冊(cè),建立起統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度,將其制度化和規(guī)范化。而且檢驗(yàn)人員和臨床各個(gè)科室的醫(yī)師和護(hù)士要加強(qiáng)交流,并不斷地加強(qiáng)自己的臨床知識(shí)和檢驗(yàn)知識(shí),從而提升自己的能力和檢驗(yàn)工作的效能。
3小結(jié)
1.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)缺乏
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中,由于質(zhì)量管理意識(shí)的缺乏,從而在日常臨床檢驗(yàn)中就容易出現(xiàn)一些潛在的檢驗(yàn)質(zhì)量隱患?,F(xiàn)階段我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)缺乏的表現(xiàn)主要為:第一,相關(guān)部門(mén)管理人員缺乏質(zhì)量管理意識(shí)。上層管理者主要是負(fù)責(zé)安排規(guī)劃工作,一旦忽略臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量,就會(huì)導(dǎo)致日常檢驗(yàn)管理工作出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。第二,技術(shù)人員缺乏質(zhì)量管理意識(shí)。一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員缺乏質(zhì)量管理意識(shí),其在日常工作中抱有應(yīng)付的態(tài)度,并且對(duì)于涉及到臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量方面的工作更加不負(fù)責(zé)任,這些都不利于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的提升。
1.2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核制度不完善
對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核制度不完善是當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科較為嚴(yán)重的額問(wèn)題之一。在實(shí)際的工作過(guò)程中,大多數(shù)管理者與檢驗(yàn)人員關(guān)注的都是臨床檢驗(yàn)技術(shù),而忽視了對(duì)這方面工作的考核。而且有的大型醫(yī)院即使存在考核制度,但考核結(jié)果不直接和技術(shù)工作人員的職稱(chēng)與獎(jiǎng)金掛鉤,從而造成檢驗(yàn)質(zhì)量管理方面存在缺陷。
1.3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制缺乏有效的執(zhí)行力
在部分醫(yī)院的檢驗(yàn)科都創(chuàng)建了相應(yīng)的質(zhì)量管理機(jī)制,這些管理機(jī)制的存在對(duì)于相關(guān)工作者的工作流程與崗位職責(zé)都作出了明確的規(guī)定。然而由于工作人員在日常工作過(guò)程中,并沒(méi)有將這些管理制度真正落實(shí),從而影響到檢驗(yàn)技術(shù)工作的質(zhì)量。例如,技術(shù)人員對(duì)于血液化驗(yàn)報(bào)告需要進(jìn)行記錄,但一些技術(shù)人員在記錄時(shí)多少都會(huì)出現(xiàn)一些偏差,還有部分工作人員進(jìn)實(shí)驗(yàn)室時(shí),沒(méi)有依據(jù)相關(guān)要求穿工作服,這些都是因管理制度執(zhí)行力不夠而導(dǎo)致的。
1.4臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)技術(shù)人員缺乏良好的溝通
檢驗(yàn)科的分工有很多種,有的分工需要檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。以檢驗(yàn)技術(shù)人員的工作職責(zé)來(lái)說(shuō),其負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容包括對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備儀器的鑒定、調(diào)試、維修養(yǎng)護(hù)等,有的甚至需要對(duì)血液質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)與儲(chǔ)備,并且參與實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、交叉配血以及血型鑒定等問(wèn)題。這些不同種類(lèi)的工作都需要檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間進(jìn)行良好的溝通[3]。然而在實(shí)際工作中卻存在這樣的一些狀況,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在實(shí)際檢驗(yàn)工作中希望醫(yī)師能夠始終保持檢驗(yàn)科技術(shù)的進(jìn)度,而有些醫(yī)生并不愿意去嘗試,從而就影響到二者之間的溝通與交流,并且誘發(fā)一系列醫(yī)療事故。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略分析
2.1全面提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的意識(shí)
在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作中,只有全面提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)才能使工作人員從主觀方面意識(shí)到質(zhì)檢工作的重要性,也才能充分做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作。筆者認(rèn)為,相關(guān)部門(mén)可以從以下幾個(gè)方面開(kāi)展工作:
①醫(yī)學(xué)管理人員應(yīng)當(dāng)自覺(jué)加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí),從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的基本出發(fā),進(jìn)一步強(qiáng)化急救知識(shí)與急救醫(yī)學(xué)等方面的培訓(xùn)。要重點(diǎn)對(duì)一些新儀器操作原理、新測(cè)定方法的步驟進(jìn)行培訓(xùn),從而提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的基本醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。
②作為一名檢驗(yàn)技術(shù)人員,只有充分提升檢驗(yàn)質(zhì)量管理意識(shí),才能切實(shí)做好自身的檢驗(yàn)工作,所以應(yīng)當(dāng)將檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作作為核心內(nèi)容,時(shí)刻重視對(duì)質(zhì)量的管理與監(jiān)督。
2.2強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核力度
將臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核結(jié)果與質(zhì)檢人員的職稱(chēng)、待遇掛鉤,使其充分意識(shí)到質(zhì)量管理工作的重要性。同時(shí),要進(jìn)一步強(qiáng)化檢驗(yàn)科管理力度,對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行定期的質(zhì)量監(jiān)督與考核,尤其是做好檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量方面的考核工作。
2.3強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作機(jī)制的執(zhí)行力度
在現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中,只有檢驗(yàn)工作者嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)章程辦事,管理人員嚴(yán)格醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)制定的相關(guān)管理機(jī)制對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行監(jiān)控,從而保證檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作的流程化與標(biāo)準(zhǔn)化。例如,在使用與維護(hù)儀器設(shè)備時(shí)要嚴(yán)格依據(jù)制度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,儀器事前前要認(rèn)真檢查儀器各部件,確保使用時(shí)不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。在使用之后還要進(jìn)行一定的維修與保養(yǎng),盡可能降低實(shí)驗(yàn)過(guò)程中因儀器設(shè)備而導(dǎo)致的誤差。
2.4加強(qiáng)臨床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員的有效溝通
由于臨床科室與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科之間的關(guān)系十分緊密,所以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)盡可能加強(qiáng)與各個(gè)科室之間的交流與溝通,對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù),了解臨床上一些多發(fā)病與常見(jiàn)病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),從而為臨床檢驗(yàn)工作積累足夠的經(jīng)驗(yàn),并進(jìn)一步提升自身的專(zhuān)業(yè)技能水平。就當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r而言,檢驗(yàn)科工作的重要內(nèi)容之一就是為臨床醫(yī)生提供真實(shí)有效的檢驗(yàn)數(shù)據(jù),從而幫助其進(jìn)一步診斷病人的病情變化、盡早查明致病原因,最終制定出科學(xué)的診療方案。因此,臨床各科室醫(yī)生的看法與意見(jiàn)就成為改進(jìn)檢驗(yàn)科工作質(zhì)量的關(guān)鍵要素,所以臨床檢驗(yàn)人員要進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通與交流。
3結(jié)語(yǔ)
題目:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床技術(shù)的提高措施
摘要:在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)起著十分重要的作用,是臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的重要內(nèi)容,可以為臨床治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。本文就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的重要性、現(xiàn)狀以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床技術(shù)的提高措施展開(kāi)分析。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 臨床技術(shù) 重要性 現(xiàn)狀 提高措施
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是輔助臨床檢驗(yàn)的一個(gè)重要方法,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)水平直接影響著臨床治療水平,影響著治療的安全性??焖佟?zhǔn)確的臨床檢驗(yàn)技術(shù)能夠?yàn)榛颊呲A得更多的時(shí)間,提高臨床診斷效果。
1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的重要性分析
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的內(nèi)容多種多樣,從內(nèi)容上看,包括尿液檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)、糞便檢驗(yàn)、檢驗(yàn)、羊水檢查、前列腺液檢查、腦脊液檢驗(yàn)、胃液檢驗(yàn)、引導(dǎo)分泌物檢驗(yàn)、痰液與支氣管灌洗檢驗(yàn),根據(jù)檢查診斷活動(dòng)、檢查項(xiàng)目領(lǐng)域、檢查技術(shù)內(nèi)容的差異,檢查方式也有所不同。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性,對(duì)于臨床診療工作有重要影響,細(xì)菌鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)等,都關(guān)乎著臨床診療工作的成敗。
2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床技術(shù)的現(xiàn)狀
現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的配合與滲透,滿(mǎn)足檢驗(yàn)工作的要求,檢驗(yàn)工作是一門(mén)綜合化的學(xué)科,各類(lèi)單項(xiàng)學(xué)科技術(shù)對(duì)檢驗(yàn)工作都有一定的促進(jìn)效果,就現(xiàn)階段來(lái)看,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不僅可以應(yīng)用在醫(yī)學(xué)診療工作中,在保健、衛(wèi)生預(yù)防、康復(fù)領(lǐng)域也有廣泛的使用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)診斷工作也實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍,無(wú)論是在規(guī)模建設(shè)、機(jī)構(gòu)設(shè)置還是普及率方面,都取得了突出的成果。但是,由于缺乏統(tǒng)一化的管理機(jī)制,制劑管理、儀器配置、實(shí)驗(yàn)室設(shè)置、科室管理上還存在漏洞,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)常發(fā)生錯(cuò)誤,此外,各類(lèi)新技術(shù)的誕生也對(duì)臨床檢驗(yàn)人員的學(xué)習(xí)能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)等提出了全新的要求,要滿(mǎn)足這一要求,需要針對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的要求進(jìn)行改善,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題,促進(jìn)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展。
3提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床技術(shù)的措施分析
3.1提高臨床標(biāo)本的采集質(zhì)量
在臨床標(biāo)本采集前,要核對(duì)好患者性別、姓名、待檢驗(yàn)項(xiàng)目,向患者解釋相關(guān)注意事項(xiàng),保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。以血液標(biāo)本的采集為例,在采集前,要控制好受檢者情緒的穩(wěn)定性,保證標(biāo)本、注射器的清潔和干燥,避免在血腫部位采集標(biāo)本,在采血前5~10min,避免劇烈運(yùn)動(dòng),空腹時(shí)間以8~10h為宜,避免超過(guò)16h,不在輸液同側(cè)采血,避免輸液稀釋受檢者血液。在采血時(shí),受檢者采取臥位與坐位,先使用酒精擦拭消毒,待酒精完全干后,再采集標(biāo)本,及時(shí)加入抗凝劑。對(duì)于尿液標(biāo)本的采集,要叮囑患者避免服用抗菌藥物等禁忌藥物,保證標(biāo)本的新鮮,控制好尿液PH值,避免檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。檢驗(yàn)單應(yīng)該注明患者的詳細(xì)信息以及申請(qǐng)檢驗(yàn)的項(xiàng)目、標(biāo)本采集的日期時(shí)間、化驗(yàn)的日期和時(shí)間等,檢驗(yàn)科要建立完整的標(biāo)本采集手冊(cè),將具體的標(biāo)本采集方法、運(yùn)送條件、保存方式、注意事項(xiàng)、患者責(zé)任等做出詳細(xì)說(shuō)明。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)只有系統(tǒng)化、規(guī)范化,盡可能地減少不必要的干擾因素,才能確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。
3.2注重檢驗(yàn)與臨床診斷的溝通
作為檢驗(yàn)人員,要加強(qiáng)與臨床醫(yī)生之間的溝通和交流,保證每一位醫(yī)生都可以了解具體檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法和含義,如果發(fā)生異常,要及時(shí)將消息傳達(dá)給臨床醫(yī)生,與其一起討論異常結(jié)果的產(chǎn)生原因與對(duì)策。此外,檢驗(yàn)人員也要積極學(xué)習(xí),聽(tīng)取臨床醫(yī)生的建議和意見(jiàn),完善自己的檢驗(yàn)工作,不斷提升自身的技術(shù)水平。
3.3保證檢驗(yàn)質(zhì)量的控制水平
在檢驗(yàn)之前,要檢查各類(lèi)檢驗(yàn)儀器的備用狀態(tài),嚴(yán)格按照儀器規(guī)定的操作流程進(jìn)行操作,避免誤操作給臨床檢驗(yàn)造成誤差。對(duì)于試劑的使用,首先要保證試劑質(zhì)量,檢驗(yàn)工作結(jié)束之后,要加強(qiáng)儀器的保養(yǎng)和維護(hù),詳細(xì)記錄儀器的維修和使用情況,提高檢驗(yàn)管理工作的質(zhì)量,保證檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性和準(zhǔn)確性,為診療工作的順利開(kāi)展提供有效依據(jù)。
3.4促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)成果的轉(zhuǎn)化
各個(gè)科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要?jiǎng)恿Γ谑袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下,很多臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)成果的轉(zhuǎn)化受到了極大的影響,這在一定程度上影響了我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)水平的發(fā)展。為了解決這一問(wèn)題,各個(gè)科研機(jī)構(gòu)、大中專(zhuān)院校,要促進(jìn)科研成果的轉(zhuǎn)化和宣傳,針對(duì)部分企業(yè)缺乏成果轉(zhuǎn)讓費(fèi)用、缺乏專(zhuān)利的問(wèn)題,可以采用技術(shù)入股的形式,降低轉(zhuǎn)讓門(mén)檻,開(kāi)拓科研機(jī)構(gòu)與大中專(zhuān)院校的經(jīng)費(fèi)來(lái)源,保證研究工作可以得到順利的開(kāi)展。
4結(jié)語(yǔ)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展對(duì)于治療效果的保障有著重要的意義,在我國(guó)醫(yī)療體系的轉(zhuǎn)型下,我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的已經(jīng)取得了突出的成效,但是與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比,還存在一些問(wèn)題。在未來(lái)階段下,我國(guó)相關(guān)科研機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè),要加強(qiáng)科研速度,注重自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)技術(shù)的研發(fā),促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)的有序發(fā)展。
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