前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的談?wù)剬?duì)老年護(hù)理的認(rèn)識(shí)主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1007-8517(2011)09-0117-01
隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,人們?cè)絹?lái)越清楚認(rèn)識(shí)到,人的健康和疾病不僅有遺傳因素,生物因素和各種理化因素有關(guān),而且與個(gè)人的性格特征,情志,心理因素與社會(huì)文化背景因素有關(guān)。因此,疾病的治愈和身體的康復(fù),不僅需要藥物治療,疾病的護(hù)理,還需要必須施以心理護(hù)理來(lái)配合藥物治療,以達(dá)到最佳治療效果。近年來(lái),醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,醫(yī)療條件的改善,生活水平的提高,老年人增多,相繼而來(lái),老年患者不斷增多,老年患者的心理護(hù)理也越來(lái)越引起人們的重視,以下是本人在工作中對(duì)老年患者心理護(hù)理的幾點(diǎn)體會(huì)。
1、加強(qiáng)精神護(hù)理。尊敬老人。防患于未然
在護(hù)理工作中,特別應(yīng)注意尊重老年患者,必須注意,講話(huà)方式和態(tài)度,以禮待人,不以床號(hào)代替病人的姓名,根據(jù)病人的年齡和職業(yè)特點(diǎn)給予恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼,對(duì)老年患者要用建議和商量的口吻,不要用命令和強(qiáng)迫的語(yǔ)調(diào),談話(huà)不要怕麻煩,耐心細(xì)致的向他們介紹醫(yī)院環(huán)境,規(guī)章制度和主管醫(yī)護(hù)人員,征詢(xún)病人意見(jiàn)和要求,和病人一起制定護(hù)理計(jì)劃,盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境,用科學(xué)的態(tài)度看待衰老的過(guò)程,使年老患者重新建立價(jià)值感,滿(mǎn)足感,培養(yǎng)樂(lè)觀開(kāi)朗的性格,增進(jìn)身心健康。
2、熱情周到的服務(wù)
由于慢性病的長(zhǎng)期折磨,時(shí)常感到死神的召喚,認(rèn)為自己的時(shí)間不長(zhǎng),心理上發(fā)生了很大的變化,依賴(lài)性增強(qiáng),情感變的脆弱,對(duì)病情的估計(jì)多為悲觀,情緒消沉,固執(zhí),往往對(duì)一些小事大發(fā)脾氣甚至能和小孩一樣,為不順心的小事而哭泣,女性病人尤為突出,護(hù)理人員應(yīng)更加熱情,體貼,用誠(chéng)懇的語(yǔ)言親切的話(huà)語(yǔ),增加病人心理上的安全感。由于老年人怕孤獨(dú),應(yīng)多與其交談,談?wù)?/a>他們的往事,并有意識(shí)的告訴其家人多來(lái)看望,帶些老人喜歡吃的東西。對(duì)喪偶或無(wú)兒女的老人,護(hù)士應(yīng)倍加關(guān)心,格外尊重,飲食方面除治療飲食的需要外,盡量照顧他們的習(xí)慣,不勉強(qiáng)改變和制止他們的生活習(xí)慣和怪癖。由于老年人聽(tīng)力減退,在回答病人詢(xún)問(wèn)時(shí),聲音要大,速度要慢,可采用恰當(dāng)?shù)氖謩?shì)和表情,當(dāng)詢(xún)問(wèn)病情時(shí),在保護(hù)性醫(yī)療的前提下,盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言,給以解答清楚。增加巡視病房的次數(shù),密切觀察病情變化??傊诠ぷ髦幸诳?,細(xì)致、耐心、周到、不怕麻煩。
3、加強(qiáng)護(hù)理人員的自身修養(yǎng),給病人美的感受及高度信賴(lài)
護(hù)理人員要儀表整潔,舉止文雅、端莊、語(yǔ)言溫順、態(tài)度和藹、技術(shù)操作準(zhǔn)確熟練,工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。利用科學(xué)的語(yǔ)言,高尚的醫(yī)療情操,喚起老年病人的主觀能動(dòng)性,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
4、為病人創(chuàng)造優(yōu)美的環(huán)境
1必須具備高度的責(zé)任心
由于非現(xiàn)役文職人員普遍存在年齡小、多為獨(dú)生子女、社會(huì)閱歷淺、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、學(xué)歷參差不齊以及在自身修養(yǎng)、理論基礎(chǔ)和知識(shí)技能上存在很大的個(gè)體差異等實(shí)際問(wèn)題。對(duì)部隊(duì)療養(yǎng)院的工作性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、規(guī)定要求缺乏了解,缺少吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神,有的甚至還存在臨時(shí)觀念。針對(duì)以上問(wèn)題,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)非現(xiàn)役文職護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)、護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的考核,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及基本操作技能,對(duì)老年常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病的急救必須做到心中有數(shù)。盡量滿(mǎn)足他們提出的合理要求,施予人性化的醫(yī)療服務(wù)教育,充分發(fā)揮他們的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性,使非現(xiàn)役文職護(hù)理人員在工作中變他律為自律、變被動(dòng)為主動(dòng),不斷更新護(hù)理理念、不斷提高工作績(jī)效。只有這樣,才能使療養(yǎng)院的護(hù)理質(zhì)量不斷提高,才能提高療養(yǎng)員對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
2具備良好的溝通能力
軍隊(duì)療養(yǎng)員多數(shù)是剛剛離退休的老干部,因此,具有同感心是每一位非現(xiàn)役文職護(hù)理人員基本技能。要及時(shí)掌握老干部的心理變化及情緒波動(dòng),并對(duì)他們進(jìn)行安慰和鼓勵(lì),尤其不能忽略與其家屬的溝通,以取得老干部和家屬的信賴(lài)[2]。
2.1語(yǔ)言技巧要做到“三聲”即療養(yǎng)員來(lái)有迎接聲、護(hù)患見(jiàn)面有問(wèn)候聲、各種操作前有解釋聲和出院有歡送祝福聲。還經(jīng)常主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流,了解他們的心理狀態(tài)。
2.2面部表情的技巧護(hù)士面部表情的運(yùn)用可左右療養(yǎng)員的情緒,盡管生活習(xí)慣不同,但面部表情卻可以傳遞共同的感情。
2.3傾聽(tīng)的技巧護(hù)患溝通中傾聽(tīng)是非常重要的,應(yīng)聚精會(huì)神的聽(tīng),不輕易打斷對(duì)方的話(huà)語(yǔ),用適當(dāng)方式回應(yīng),保持精神放松,并適當(dāng)運(yùn)用肢體語(yǔ)言??傊?,護(hù)士應(yīng)掌握患者不同的文化模式,縮小與患者文化模式的差距,調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。
3具備敏銳的觀察力和應(yīng)變能力
老年人疾病的特點(diǎn)是:①癥狀和體征不典型。②起病隱淺,病程遷延,恢復(fù)較慢。③易出現(xiàn)并發(fā)癥。
老年人的心理特點(diǎn):①固執(zhí)己見(jiàn),這是由于老年人生理及認(rèn)知受限所致。②記憶力下降,多為近期記憶力下降。③智力下降。④不易接受新事物,多慣用經(jīng)驗(yàn)處理問(wèn)題。老年人的這些特點(diǎn)決定了護(hù)士應(yīng)具備細(xì)致入微的觀察、分析、判斷能力,老年人所患疾病多、反應(yīng)遲鈍、病情變化快,這就要求護(hù)士有敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力,以便及時(shí)搶救和治療。
4具備良好的心理素質(zhì)
首先及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài),療養(yǎng)院與治療醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)涵決定了工作性質(zhì)的改變,由被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑到主動(dòng)的靠前服務(wù)。要提供最佳的護(hù)理服務(wù),就必須加強(qiáng)自身修養(yǎng),有良好的精神面貌和健康的心理素質(zhì)。積極向上,樂(lè)觀的生活態(tài)度;穩(wěn)定的情緒,遇挫折不灰心、有成績(jī)不驕傲;臨危不懼,在困難和復(fù)雜的環(huán)境中能沉著應(yīng)對(duì);有廣闊的胸懷,能虛心向同事請(qǐng)教,能聽(tīng)取不同的意見(jiàn),取眾所長(zhǎng),補(bǔ)己之短,工作中能互相交流經(jīng)驗(yàn)。
總之,軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人員中非現(xiàn)役文職人員加盟將是大勢(shì)所趨。隨著經(jīng)濟(jì)文化的高度發(fā)達(dá)和人類(lèi)對(duì)健康需求的日益提高,社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的要求標(biāo)準(zhǔn)與期望值越來(lái)越高,如何消除其不穩(wěn)定性、臨時(shí)性,留住技術(shù)骨干,使其形成技術(shù)梯次,人才梯次,培養(yǎng)療養(yǎng)護(hù)理高素質(zhì)、高品質(zhì)的復(fù)合型人才隊(duì)伍,加快療養(yǎng)護(hù)理事業(yè)與國(guó)際接軌,保持可持續(xù)發(fā)展需要的源動(dòng)力,是我們每個(gè)療養(yǎng)護(hù)理管理者必須思考、實(shí)踐與努力的方向[3]。
參考文獻(xiàn)
1鄭茲陽(yáng).談?wù)劘燄B(yǎng)院整體護(hù)理的實(shí)施.中華護(hù)理雜志,1999,34(1):23
2郝兵,趙秀文.老干部病房護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì).中華中西醫(yī)雜志,2004,5(21):216-221
當(dāng)前以患者為本的護(hù)理理念越來(lái)越深入人心,在醫(yī)院里無(wú)論什么時(shí)候什么情況下都很注重這個(gè)問(wèn)題,特別是對(duì)內(nèi)科護(hù)理人員,要求就更加嚴(yán)格了,因此醫(yī)院為內(nèi)科護(hù)理工作設(shè)計(jì)規(guī)范的制度,把患者放在第一位尤為重要。作為內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)提升自身的思想政治教育和專(zhuān)業(yè)技能水平,掌握各種護(hù)理理論知識(shí)、基本技術(shù)和基本技能,有效地避免內(nèi)科護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn),以嫻熟的護(hù)理技術(shù)、高超的護(hù)理水平取得患者的信任,消除患者的不安和緊張情緒,減少護(hù)理差錯(cuò),幫助患者盡快地進(jìn)入角色,使患者能夠配合醫(yī)生和護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行診治,以切實(shí)保證患者的安全,從而很好地降低護(hù)理工作缺陷的發(fā)生率,大大提高患者的安全率?,F(xiàn)結(jié)合我個(gè)人護(hù)理經(jīng)驗(yàn),談?wù)勎以趯?shí)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理以患者為主方面的一些有益的探索。
一、實(shí)現(xiàn)以患者為主的理念,內(nèi)科護(hù)理人員必須堅(jiān)持言行一致的原則
人人都有自己的隱私,都享有隱私權(quán),患者也不例外。作為內(nèi)科的護(hù)理人員要尊重患者的隱私,對(duì)患者的隱私要堅(jiān)持保密的原則,在與患者交流時(shí),要講究語(yǔ)言的科學(xué)性和藝術(shù)性,想要被患者尊重、理解和信任,就要做到與患者坦誠(chéng)相待,投入真摯的情感,在與患者進(jìn)行交流時(shí),不說(shuō)假話(huà)、空話(huà),不虛偽、嬌柔做作,不裝腔作勢(shì)、言語(yǔ)犀利,能準(zhǔn)確地表達(dá)自己的意思,自然、真誠(chéng)地與患者進(jìn)行心與心的溝通。這是作為護(hù)理人員最起碼的做法,只有做到了言行一致,表里如一,才能真正成為患者的朋友、親人,才能實(shí)現(xiàn)以患者為主的理念,假如連這個(gè)最基本的本事都做不到,那就不必奢談什么以患者為主,服務(wù)第一了?;颊咴谧≡浩陂g,因接觸的人員較少,所以記憶力特別好,對(duì)于護(hù)理人員說(shuō)過(guò)話(huà),答應(yīng)的事情會(huì)記得清清楚楚、明明白白,即使護(hù)理人員由于事情多可能把說(shuō)過(guò)的話(huà)忘的一塌糊涂,但患者絕對(duì)不會(huì)忘記;因?yàn)槭玛P(guān)患者的身體健康,哪怕是一件很小事情他也會(huì)他銘記在心,所以,作為護(hù)理人員千萬(wàn)不要輕易地對(duì)患者作出承諾,一旦作出承諾一定要兌現(xiàn),否則將失去患者的信任。人在生病的時(shí)候是敏感而且多疑的,但是,對(duì)于已經(jīng)相信的人卻深信不疑,所以,服務(wù)最重要的是獲得患者的信任,信任才是護(hù)理事業(yè)安身立命的根本。
二、堅(jiān)持以患者為主的理念,內(nèi)科護(hù)理人員必須掌握精湛的技術(shù)
作為內(nèi)科的護(hù)理人員想要處處為患者著想,想要幫助患者緩解病痛的折磨,就必須提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),掌握精湛的基本技能,做好患者的生活護(hù)理。隨著護(hù)理措施的日益健全和完善,生活護(hù)理備受廣大護(hù)理人員的重視,有些疾病比如心血管病,需要?o理人員給予患者生活上的指導(dǎo)。比如心血管患者在飲食上應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂的治療型飲食,但是有些老年人不積極地配合護(hù)理人員的治療,總是自己愿吃什么就吃什么,不習(xí)慣吃清淡的食物,為此作為內(nèi)科護(hù)理人員要明白心血管患者大部分是老年人,要針對(duì)心血管患者人群的特殊性,學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí),根據(jù)患者病情的輕重講解飲食的重要性,耐心細(xì)致地給患者做思想工作,適當(dāng)?shù)亟o老年人作指導(dǎo),盡量給老年人吃易咀嚼,易消化的含纖維較多,色澤新鮮的多樣化食物。在加強(qiáng)生活護(hù)理的同時(shí),我們還要密切觀察病人用藥后的反應(yīng),心血管疾病藥物對(duì)老年患者在劑量上與中年人有很多不同,因此,要根據(jù)老年人排泄能力差,腎功能減退的特點(diǎn),嚴(yán)格劑量,仔細(xì)觀察其精神狀態(tài)、血壓、尿量及胃腸道反應(yīng)。這些常識(shí)性的護(hù)理知識(shí)都是護(hù)理人員必備的基本技能。
三、落實(shí)以患者為主的理念,內(nèi)科護(hù)理人員必須做好患者的心理護(hù)理
1 心理護(hù)理應(yīng)該從術(shù)前訪視時(shí)就開(kāi)始
眼科患者大多由于眼部疾患在生活中造成諸多不便,因此渴望治愈的心情十分迫切。但是由于對(duì)醫(yī)學(xué)的不了解,特別是對(duì)眼睛這樣一個(gè)相對(duì)于其他器官來(lái)說(shuō)十分精密的部位,他們對(duì)如何手術(shù)及手術(shù)效果如何又存在著極大的恐懼心理。曾經(jīng)就有這樣一位老年患者告訴我們,她聽(tīng)同一病房的病友說(shuō),眼睛開(kāi)刀要先將眼珠挖出來(lái),刀開(kāi)完以后再將眼珠裝回去。聽(tīng)說(shuō)這些以后,她嚇得好幾天吃不好,睡不好。直到我們?nèi)プ鲂g(shù)前訪視,給她詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程后,她才算松了口氣。由此可見(jiàn),術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)該針對(duì)不同患者的病情及心理特點(diǎn)有針對(duì)性地給予心理安慰,耐心解釋手術(shù)中的每個(gè)細(xì)節(jié),讓患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有一個(gè)初步地認(rèn)識(shí),使他們能努力調(diào)整好心態(tài),積極面對(duì)手術(shù)。
2 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的情緒波動(dòng)隨時(shí)做好患者的心理護(hù)理
在患者進(jìn)入手術(shù)室后,由于對(duì)手術(shù)環(huán)境的陌生,對(duì)即將開(kāi)始的手術(shù)的恐懼,患者不可避免地會(huì)產(chǎn)生緊張情緒。這時(shí)巡回護(hù)士要多和患者親切地交談。談話(huà)時(shí)語(yǔ)調(diào)盡量要放輕松一些,找一些患者比較熟悉的話(huà)題,譬如可以和患者談?wù)勊麄兊募彝デ闆r、工作情況,讓他們從手術(shù)前的緊張情緒中解脫出來(lái)。同時(shí)告訴患者保持平靜的心情,可以更有利于手術(shù)地進(jìn)行。
手術(shù)開(kāi)始后,要密切關(guān)注患者生命體征的變化,同時(shí)要注意傾聽(tīng)患者的主訴,對(duì)于合理的要求盡量給予滿(mǎn)足。在情況允許的情況下,可以告訴患者手術(shù)進(jìn)行的步驟,讓他們知道手術(shù)進(jìn)行的很順利,以免因擔(dān)心手術(shù)進(jìn)程而使患者產(chǎn)生焦慮心理。如果因?yàn)樘弁炊够颊邿┰瓴话?,這時(shí)可以多和患者交談,分散其注意力,還可以指導(dǎo)患者多做深呼吸,盡量使患者安靜以保證手術(shù)順利進(jìn)行。
3 術(shù)后的心理護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后,如果手術(shù)效果較好,可以立刻告訴患者。這樣患者可以以積極的心態(tài)去配合后續(xù)治療,從而使患者能更快的痊愈。對(duì)于手術(shù)效果相對(duì)不太理想的患者,可以先將手術(shù)效果告訴家屬等到機(jī)會(huì)合適的時(shí)候再告知患者。這樣可以避免患者在手術(shù)創(chuàng)傷后又立即遭受更大的心理打擊。
去年,我院由原來(lái)的老醫(yī)院搬遷到現(xiàn)在的新醫(yī)院, 通過(guò)大家的努力,新醫(yī)院于2011年3月5日向社會(huì)全部開(kāi)放使用。如何用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取得百姓的信譽(yù), 是擺在我們面前的重要課題。機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存,作為導(dǎo)醫(yī)服務(wù),面對(duì)變革的嚴(yán)峻形勢(shì),站在全院護(hù)理工作的最前沿, 我們只有提供優(yōu)質(zhì)、 方便、 快捷、 滿(mǎn)意的服務(wù),才能贏得廣大患者的信賴(lài)。下面談?wù)勎覀儗?dǎo)醫(yī)服務(wù)的點(diǎn)滴體會(huì)。
隨著“ 以病人為重心” 的醫(yī)療護(hù)理理念日益深入人心, 我們也必須將高質(zhì)量的導(dǎo)醫(yī)護(hù)理服務(wù)納入門(mén)診護(hù)理工作的常態(tài)運(yùn)行中去, 徹底改變過(guò)去患者來(lái) 院掛號(hào)一 就診- 處置一 取藥的老套就醫(yī)程序,針對(duì)導(dǎo)醫(yī)護(hù)理服務(wù)方面的種種問(wèn)題,如何做到來(lái)院有迎聲、 問(wèn)有答聲、 走有送聲, 真正轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念, 我們認(rèn)真進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的護(hù)士禮儀培訓(xùn), 通過(guò)護(hù)理部舉辦禮儀講座, 觀看錄像, 進(jìn)行實(shí)地操作演練和考核等多種培訓(xùn)形式, 使護(hù)士的儀表、 著裝、 舉止、 語(yǔ)言溝通交流等符合護(hù)士禮儀規(guī)范, 以一種良好的心境和精神風(fēng)貌上崗, 迎接患者。當(dāng)患者一進(jìn)入陌生的醫(yī)院,寬敞明亮的大廳, 舒適衛(wèi)生的就醫(yī)環(huán)境, 導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的熱情迎接, 讓他們感到猶如進(jìn)家般的溫暖,同時(shí),我們導(dǎo)醫(yī)護(hù)士以良好的職業(yè)形象面對(duì)患者,給他們及家屬以穩(wěn)重、端莊和信賴(lài)感。
掌握溝通技巧, 提高服務(wù)質(zhì)量。 現(xiàn)代科技飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式也在轉(zhuǎn)變, 醫(yī)院也已將服務(wù)的眼光從單純的治療疑難疾病延伸到對(duì)人們健康保健需求的重視上。放大服務(wù)視野,拓寬服務(wù)內(nèi)容,更新服務(wù)理念,為患者提供多元化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是辦好醫(yī)院的關(guān)鍵所在。這樣,心理護(hù)理、健康宣教已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。要做好護(hù)理內(nèi)容,我們必須提高導(dǎo)醫(yī)護(hù)士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),不斷更新和拓展知識(shí)面,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),注重自己的語(yǔ)言修養(yǎng)和溝通技巧,在醫(yī)護(hù)患的合作上起到紐帶和橋梁作用。和諧的語(yǔ)言溝通,通俗易懂的疏導(dǎo)宣傳,是做好導(dǎo)醫(yī)服務(wù)的前提。新的醫(yī)療制度的建立,到門(mén)診治療的患者明顯增多,每天面對(duì)來(lái)自四面八方,多層次需求的就醫(yī)患者,導(dǎo)醫(yī)護(hù)士站在方便迎接病人的位置上, 以主動(dòng)、熱情、親切 、和藹、誠(chéng)懇的態(tài)度迎接每一位患者, 耐心詢(xún)問(wèn)患者的需求時(shí), 主動(dòng)介紹醫(yī)院的情況, 醫(yī)療特色, 引導(dǎo)患者到相關(guān)診室就醫(yī),對(duì)患者提出的各種問(wèn)題要充分運(yùn)用禮貌性和保護(hù)性語(yǔ)言,熱情 、善意、科學(xué)、客觀的給與解答, 在與患者交流時(shí), 使用得體的謂稱(chēng),簡(jiǎn)明扼要的語(yǔ)言溝通,清晰準(zhǔn)確地解答問(wèn)題,讓患者容易理解,令其信服,使其得到寬慰, 感到受尊重。而不能用不良的刺激性語(yǔ)言,如“ 這項(xiàng)檢查是看你是否得了乙肝”,這樣回答能加重患者的心理負(fù)擔(dān), 而且還可能加重病情。我們?cè)谂c患者溝通交流時(shí), 要通過(guò)耐心、 熱誠(chéng)的解釋?zhuān)?讓患者及家屬感到導(dǎo)醫(yī)護(hù)士是他就醫(yī)時(shí)可信賴(lài)的知心朋友, 以消除患者對(duì)疾病的敏感,緩解心理壓力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在與患者溝通交流中形成了護(hù)患相互理解、信任、合作的和諧關(guān)系,大大減少護(hù)理糾紛的發(fā)生 。 運(yùn)用非語(yǔ)言性溝通技巧,所謂非語(yǔ)言即稱(chēng)肢體語(yǔ)言, 包括面部表情 、動(dòng)作、姿 勢(shì)、聲調(diào)、位置、 距離等,我們?cè)诙Y儀培訓(xùn)中對(duì)護(hù)士的手姿、站姿、走姿進(jìn)行了系統(tǒng)的訓(xùn)練。
“輔具服務(wù)”欄目開(kāi)辦整一年了。期間,我們不斷接到殘疾朋友、老年人及其親屬的來(lái)電來(lái)函,咨詢(xún)有關(guān)輔具的信息,其中更多的問(wèn)題涉及到對(duì)輔助器具的基本概念和對(duì)理念的認(rèn)識(shí)。比如,殘疾朋友在康復(fù)過(guò)程中如何適時(shí)使用輔助器具?殘疾朋友如何選用最適用的輔助器具?為使您對(duì)這些問(wèn)題有進(jìn)一步的了解,本期,中國(guó)殘疾人輔助器具中心許曉鳴主任來(lái)和大家談?wù)勢(shì)o助器具與殘疾人的關(guān)系;同時(shí),我們將向您提供有關(guān)輔具的一些歷史資料,相信會(huì)讓您對(duì)輔具有一個(gè)更理性的認(rèn)識(shí)。
各類(lèi)輔助器具能幫助殘疾人補(bǔ)償功能,改善狀況,減輕家庭負(fù)擔(dān),正常地參與社會(huì)生活。在發(fā)達(dá)國(guó)家,輔助器具的應(yīng)用已經(jīng)非常普及,輔助器具已成為殘疾人康復(fù)、就業(yè)、生活和娛樂(lè)的重要手段。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,殘疾人和老年人提高生活質(zhì)量、參與社會(huì)生活的愿望日益迫切,對(duì)輔助器具的需求也在不斷增長(zhǎng),因此更需要對(duì)輔助器具的相關(guān)理念和知識(shí)有進(jìn)一步的了解和認(rèn)識(shí)。
很多輔助器具等同于殘疾人身體的一部分
很多輔助器具具備補(bǔ)償功能的作用,這些輔助器具將伴隨殘疾人終身。由于使用的長(zhǎng)期性和依賴(lài)性,要求這些輔助器具與殘疾人身體結(jié)合的部分必須相適應(yīng),制作材料應(yīng)當(dāng)結(jié)實(shí)耐用、無(wú)毒無(wú)害;除了輔助器具將依據(jù)使用年限定期更換外,還需要隨著殘疾人身體情況的變化適時(shí)調(diào)整和更新。
例如,腦癱和截癱者由于自身難以控制身體,他們使用的輪椅靠背、坐墊和扶手就應(yīng)當(dāng)適應(yīng)使用者個(gè)體的差異,這些差異是工業(yè)化生產(chǎn)的輪椅無(wú)法滿(mǎn)足的,必須由技師在醫(yī)生的指導(dǎo)下為其專(zhuān)門(mén)取型、定制或改造;聾兒使用的助聽(tīng)器耳膜需要隨著兒童耳道和耳甲腔的生長(zhǎng),定期重新制作;假肢的接受腔和長(zhǎng)度也要隨著截肢者的發(fā)育及時(shí)更換和調(diào)整。
輔助器具涉及殘疾人生活的各各層面
輔助器具涉及殘疾人生活的方方面面,常用的輔助器具有3000多種。例如盲人有盲杖、盲表、語(yǔ)音計(jì)算器、語(yǔ)音提示溢水器、專(zhuān)用電腦軟件及配件、電子導(dǎo)航系統(tǒng)等各類(lèi)產(chǎn)品,可以輔助盲人生活;截癱的殘疾人可以借助能夠升降的床和各類(lèi)移動(dòng)設(shè)施,幫助他們坐臥、如廁并減輕護(hù)理人員的勞動(dòng)量,防褥瘡墊和各類(lèi)失禁用品、取物器、帶遙控的開(kāi)關(guān)等,可以改善他們的生存狀況,有了站立輪椅和電動(dòng)輪椅,他們也能站立和出行,矯形器和各類(lèi)生活自助器具可以使他們最大程度地自理生活;配備了專(zhuān)用裝置的電腦,即使殘疾人自身活動(dòng)范圍有限,但利用吹吸的方式、甚至眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)也可以操控電腦。
輔助器具貫穿殘疾人康復(fù)的全過(guò)程
輔助器具可以起到保護(hù)、固定、訓(xùn)練、輔助等作用,在殘疾人整個(gè)康復(fù)過(guò)程中,適時(shí)地配置輔助器具可以使殘疾人的各種潛能得到最大的發(fā)揮。
以偏癱的殘疾人為例,早期需要配備肩吊帶固定肩關(guān)節(jié),防止脫位;開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需要借助站立床、助行架、平行杠,學(xué)習(xí)站立和行走;具備自己行走能力時(shí),可以借助四腳拐杖增加穩(wěn)定性,配置足托等矯形器防止足下垂,改善步態(tài);可以使用各種上肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練器械、手指分離器具、木釘插板等鍛煉上肢功能;還可以學(xué)習(xí)使用各類(lèi)生活訓(xùn)練的輔助器具,以盡可能做到生活自理;回到家庭后,可以配備各種訓(xùn)練器械繼續(xù)鍛煉,還可以在墻壁上和洗手間安裝扶手,協(xié)助行走和起坐。
輔助器具配置要與殘疾人狀況相適應(yīng)
每一類(lèi)輔助器具針對(duì)的是一類(lèi)特定的功能障礙者,選擇時(shí)要結(jié)合殘疾人功能損失的個(gè)體差別,年齡、身高、體重、居住環(huán)境、接受教育的程度以及未來(lái)發(fā)展的愿望,綜合經(jīng)濟(jì)條件和需求的迫切程度。
例如同樣是大腿截肢者,年輕人的首選是安裝大腿假肢,但對(duì)老年人,就需要結(jié)合身體情況進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)不同情況選擇假肢、輪椅或拐杖。對(duì)單側(cè)上肢截肢者,適宜的選擇是裝飾假手和工具手,而不是機(jī)械手和肌電手。手搖三輪車(chē)對(duì)下肢功能障礙者是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的代步工具,但對(duì)居住在山區(qū)或周?chē)h(huán)境坡道較多的殘疾人就不適用。
最好的輔助器具是適用的輔助器具
【關(guān)鍵詞】 高血壓;社區(qū)護(hù)理;健康教育
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.447 文章編號(hào):1004-7484(2013)-11-6503-02
高血壓是最常見(jiàn)的慢性病,患病率高,并發(fā)癥嚴(yán)重!也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素,腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療將血壓降至正常水平,才能降低并發(fā)癥的發(fā)生率,為提高高血壓病人的自我保健能力和生活質(zhì)量,加大對(duì)高血壓病人進(jìn)行健康教育的力度。下面談?wù)劚救藢?duì)高血壓社區(qū)護(hù)理的個(gè)人體會(huì)。
1 疾病有關(guān)知識(shí)宣教與心理護(hù)理
1.1 對(duì)患者進(jìn)行健康教育,首先要做的是讓患者對(duì)疾病有明確的認(rèn)識(shí),高血壓與肥胖,緊張,勞累,情緒不穩(wěn)定,吸煙,大量飲酒,食物中高鈉攝入,鈣攝入不足,遺傳因素等有關(guān)。
1.2 囑病人生活規(guī)律,堅(jiān)持午休,保證充足的睡眠,最好中午保證1小時(shí)的睡眠以補(bǔ)充睡眠不足。適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以不感覺(jué)疲勞為宜,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持大便通暢,避免用力排便使血壓升高,最好養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不能隨便調(diào)整用藥量,如出現(xiàn)高血壓危癥時(shí)如劇烈頭痛、惡心、嘔吐、氣促、視力模糊等癥狀時(shí),立即臥床口服降壓藥物,穩(wěn)定后及時(shí)送醫(yī)院就診。保持情緒穩(wěn)定,學(xué)會(huì)控制情緒。堅(jiān)持服用有效的降壓藥物。
1.3 保持情緒穩(wěn)定,控制負(fù)面情緒
1.3.1 人的情緒化多是因?yàn)樾枰貌坏綕M(mǎn)足產(chǎn)生的 生命的本質(zhì)是趨利避害,追求快樂(lè),使生命快樂(lè)的途徑有兩條,第一是發(fā)現(xiàn)快樂(lè)的時(shí)光增加它,第二是發(fā)現(xiàn)使你不快樂(lè)的時(shí)光減少它。學(xué)會(huì)正視生活中的各種矛盾,不要折磨自己,每個(gè)人的情緒都會(huì)有波動(dòng),學(xué)會(huì)釋放,宣泄消極的情緒,比如找親人朋友傾述,找一些自己感興趣的事情做,多參加社會(huì)活動(dòng),做出點(diǎn)成績(jī)來(lái),得到精神上的安慰和寄托。
1.3.2 消除悲觀情緒,多看積極陽(yáng)光的一面,保持陽(yáng)光心態(tài),使自己樂(lè)觀有信心,知足感恩。
1.3.3 鍛煉也可以消除心中的憂(yōu)郁,使人的注意力集中到運(yùn)動(dòng)中,轉(zhuǎn)移和減輕原來(lái)的壓力和負(fù)面情緒,運(yùn)動(dòng)量適宜,避免過(guò)度疲勞。
1.3.4 指導(dǎo)患者保持平靜的心境,遇事冷靜避免情緒激動(dòng),讓病人知道高血壓是常見(jiàn)病多發(fā)病,只要積極治療是完全可以控制的。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,克服不良的心理狀態(tài),以免因精神情緒因素加重病情。使病人以健康的心態(tài)全身心的投入到治療和護(hù)理中去。
2 飲食指導(dǎo)
2.1 低鹽 高血壓病人每天鈉攝入量應(yīng)低于6克,少吃或不吃腌制食品。
2.2 低脂 低膽固醇,高纖維素,少吃肥肉,蛋黃,動(dòng)物內(nèi)臟,多吃蔬菜水果。如:薺菜、芹菜、菠菜、紫菜、木耳、海帶。吃些五谷雜糧,盡量吃雞鴨魚(yú)少吃豬肉,適當(dāng)增加海產(chǎn)品如海魚(yú)。
2.3 適量蛋白質(zhì) 魚(yú)蝦蛋奶動(dòng)物蛋白;豆類(lèi)干果類(lèi)的植物蛋白。每周吃2到3次魚(yú)類(lèi)蛋白,可以改善血管彈性,有利于降血壓;補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣,多喝牛奶,骨頭湯等。因?yàn)殁}不足也易造成高血壓。
2.4 補(bǔ)鉀可以對(duì)抗鈉鹽的升血壓作用 補(bǔ)鉀食物有紅棗香蕉桔子葡萄等。甜瓜和酸奶的鉀含量比較高,對(duì)控制血壓有好處。
2.5 低糖,碳水化合物 可食用多糖如淀粉、玉米、小米等;單糖類(lèi)葡萄糖和果糖會(huì)使血壓升高應(yīng)少吃,比如飲料;少食或者禁食辛辣刺激食品。
2.6 主動(dòng)和被動(dòng)吸煙都會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn),應(yīng)戒煙;過(guò)量飲酒使血壓升高,少量飲酒確實(shí)有擴(kuò)張血管的作用,要因人而異嚴(yán)格控制飲酒量。
2.7 尤其注意補(bǔ)充水分,血液濃縮造成血壓低的假象,應(yīng)少量多次補(bǔ)水,避免一次大量補(bǔ)水造成心腎負(fù)擔(dān);運(yùn)動(dòng)可以消耗身體能量有利于減肥。
3 鍛煉指導(dǎo)
3.1 高血壓肥胖者鍛煉是降壓的重要因素,及時(shí)減掉體內(nèi)多余的脂肪,可以達(dá)到有效地降壓目的。根據(jù)自己的具體情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如:散步,打
太極拳,慢跑,游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。戶(hù)外活動(dòng)經(jīng)常曬曬太陽(yáng)。經(jīng)常參加鍛煉配合每天合理飲食持之以恒,一定可以達(dá)到理想的減重降壓的目的。高血壓病人鍛煉時(shí)不可做幅度過(guò)大的動(dòng)作以及用力屏氣的動(dòng)作以免發(fā)生意外。老年人往往伴有多種慢性病,一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下鍛煉。
3.2 放松療法 了解病人緊張的原因針對(duì)性地采取適當(dāng)?shù)姆椒ū热缏?tīng)音樂(lè)、深呼吸,全身放松、心理疏導(dǎo)、興趣培養(yǎng)等使患者緩解精神緊張保持樂(lè)觀的心態(tài)。情緒低落的時(shí)候,選擇明快的音樂(lè);情緒憤怒的時(shí)候,選擇輕松的音樂(lè)來(lái)聽(tīng)。有意識(shí)地控制和調(diào)節(jié)心理和生理的活動(dòng)、心理生理的放松均有利于身體健康,起到防病治病的作用。
3.3 規(guī)律的生活習(xí)慣 就是去除對(duì)身心健康不利的習(xí)慣,避免長(zhǎng)期過(guò)度緊張,工作勞累;保持情緒穩(wěn)定,樂(lè)觀;通過(guò)各種健康教育措施預(yù)防緩解病人的精神壓力,糾正患者的病態(tài)心理。
4 正確使用藥物
4.1 遵遺囑按時(shí)服藥,血壓波動(dòng)時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下,調(diào)整服藥量,切不可自行減量更不能停藥,以免發(fā)生嚴(yán)重后果;切忌吃吃停停,很多病人對(duì)病情麻痹大意,間斷服藥。尤其夏季血壓波動(dòng)大,認(rèn)為血壓不高時(shí)就不用服藥了,造成血壓忽高忽低的現(xiàn)象發(fā)生;夏天血管擴(kuò)張,血壓下降,一般可降低10毫米汞柱左右;高血壓病人與正常人不同,血壓波動(dòng)對(duì)溫度的適應(yīng)能力差,危險(xiǎn)程度更高。避免過(guò)冷過(guò)熱刺激,空調(diào)房間溫度不可過(guò)低。
4.3 定期去醫(yī)院復(fù)查,不適時(shí)及時(shí)就診以免延誤病情。根據(jù)個(gè)體情況小劑量開(kāi)始,選擇長(zhǎng)效制劑,必要時(shí)聯(lián)合用藥。
4.4 教會(huì)患者自測(cè)血壓,可以避免“白大衣高血壓癥”定血壓計(jì)定定肢體定時(shí)間測(cè)量血壓;控制穩(wěn)定時(shí)每周測(cè)量一次,波動(dòng)大時(shí)每天2到3次。如果發(fā)現(xiàn)波動(dòng)過(guò)大或者晝夜差值較大,應(yīng)到醫(yī)院做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),了解波動(dòng)規(guī)律,在醫(yī)生指導(dǎo)下采取措施,家庭血壓監(jiān)測(cè)有助于增強(qiáng)患者的參與意識(shí)。
我的名字叫安妮?愛(ài)得幕思,是在英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(NHS)從事康復(fù)工作34年的康復(fù)治療師,主要工作是給住院的、或社區(qū)生活不能自理的老年人提供醫(yī)療護(hù)理,并且深入患者家中拜訪,提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù),而不是讓行動(dòng)不便的老年人一直待在醫(yī)院里。這項(xiàng)工作是由職業(yè)醫(yī)療小組完成,包括關(guān)照久居家中的殘疾人。
我是一名有三個(gè)成年孩子的媽媽。1997年我們?nèi)业谝淮蝸?lái)到中國(guó),待了兩個(gè)月。從那以后,我和丈夫幾乎每年都要來(lái)中國(guó)一到兩次。在中國(guó)我們?nèi)ミ^(guò)一些比較發(fā)達(dá)的地區(qū),也去過(guò)一些貧困的鄉(xiāng)村。每一次我都關(guān)注著殘疾人,但由于時(shí)間較短,沒(méi)有辦法更多地關(guān)注中國(guó)對(duì)殘疾人的康復(fù)護(hù)理工作。直到2008年8月我再次來(lái)到中國(guó),才有機(jī)會(huì)深入醫(yī)院、康復(fù)中心以及殘疾人的家庭。
我結(jié)合在英國(guó)的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和在中國(guó)的所見(jiàn)所聞,想談?wù)剬?duì)于幫助殘疾人的一些想法。在英國(guó)有一些職業(yè)醫(yī)療工作者照顧這些殘疾人,我把這些人稱(chēng)為“護(hù)理者”。雖然我的經(jīng)驗(yàn)源于另一個(gè)國(guó)家和另一種衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng),但是道理是共通的。
每一位殘疾人都有自己的家庭,也有自己的朋友圈子,不管殘疾是先天的還是后天的,都會(huì)對(duì)自身的人際關(guān)系有影響,而且會(huì)對(duì)最親近的家人有著更深層次的影響。
對(duì)于先天性殘疾人來(lái)說(shuō),他們的父母和家人先得做出適應(yīng)性的調(diào)整,然后決定殘疾人將如何生活。一旦決定之后,他們就得做很多實(shí)際的事情,而且還得做出很多情感和心理的調(diào)節(jié)。家長(zhǎng)和親人會(huì)制定一個(gè)框架給殘疾人,這個(gè)框架指導(dǎo)殘疾人如何面對(duì)自己的殘疾缺陷,指引殘疾人通往克服困難、獲取成功的道路。
疾病或事故也會(huì)導(dǎo)致殘疾,這樣患者就得適應(yīng)新環(huán)境。同樣他們的親人和朋友也要適應(yīng)新情況,大家一起共同制定方方面面的計(jì)劃。從情感、心理到身體的調(diào)節(jié)過(guò)程很復(fù)雜,因?yàn)槊恳晃粎⒓犹接懙娜硕加凶约旱挠^點(diǎn),處于不同情感、心理調(diào)節(jié)的階段。最理想的是如果富有同情心、職業(yè)素養(yǎng)良好的專(zhuān)業(yè)人員(醫(yī)生、康復(fù)治療師、社會(huì)工作者)能夠一起指導(dǎo)這個(gè)過(guò)程,那將會(huì)是非常有幫助的。
我們還可以看得出來(lái),適應(yīng)殘疾的過(guò)程沒(méi)有一個(gè)是相同的。但不管是先天殘疾,還是后天殘疾,他們都會(huì)因失去夢(mèng)想、生活不能自理而感到痛苦、悲哀和失望。家庭和社區(qū)面對(duì)這些情況經(jīng)常會(huì)受到文化和社會(huì)態(tài)度的影響。
當(dāng)然最好的結(jié)果就是大家都做出良好的調(diào)節(jié),制定一個(gè)符合實(shí)際的計(jì)劃,這樣殘疾者能更好地了解自己新?tīng)顩r的潛能。這不僅需要?dú)埣舱咦约簠⒓诱麄€(gè)過(guò)程,同時(shí)還需要他們的家庭成員、朋友圈子和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的共同參與。
通常,一位殘疾人需要有人能密切地照顧他們?;蚨嗷蛏偎麄冃枰腥藥椭幚砣粘I畹氖虑?。他們也需要實(shí)際護(hù)理和情感方面的幫助。某些情況下,這種幫助并不難,但是大部分情況需要有人在護(hù)理與情感上有巨大的付出。一般而言,我們需要把關(guān)注放在殘疾人身上,護(hù)理人員要有做很多事情的奉獻(xiàn)精神,要認(rèn)為做這些事情是理所當(dāng)然的,并且要“忘記”自己的需求,因?yàn)樗?她)得確保殘疾人的需求沒(méi)有被忽視。
因?yàn)闅埣踩酥荒芸孔o(hù)理人員的幫助,我們可以看得出來(lái),這些護(hù)理人員的角色非常重要。當(dāng)我們?yōu)闅埣踩酥贫ㄓ?jì)劃的時(shí)候,我們不能忽略護(hù)理人員的重要。
護(hù)理人員是殘疾人的保護(hù)人,并代表他們的“聲音”,這樣能夠保證殘疾人的需求和觀點(diǎn)能被社會(huì)所知曉。他們也因?yàn)樽硇挠谧o(hù)理事業(yè),而忽略自身的需要和健康。
護(hù)理人員的角色對(duì)殘疾人很重要。但是如果護(hù)理人員生病或存在心理問(wèn)題,這種情況就會(huì)影響或破壞殘疾人康復(fù)的過(guò)程。所以,我這里想推薦以下二些原則和觀點(diǎn),如果被采納的話(huà),能夠保障護(hù)理人員的健康和良好的狀態(tài)。
1 認(rèn)可護(hù)理人員的角色
全社會(huì)都要理解護(hù)理人員的工作和奉獻(xiàn)是有價(jià)值的,這一點(diǎn)很重要。這種尊重不僅來(lái)自受照顧的殘疾人,還來(lái)自醫(yī)療、政府組織,殘疾人家庭和社會(huì)各界人士。
最近,我老家英國(guó)魯頓(luton)這里專(zhuān)門(mén)為“護(hù)理人員”主辦了一個(gè)慶祝的活動(dòng),認(rèn)可和重視這些護(hù)理人員在社區(qū)扮演的角色。在一個(gè)星期時(shí)間里,他們不僅開(kāi)了“party”(演唱會(huì)),而且舉辦了宴會(huì)和頒獎(jiǎng)儀式。
英國(guó)人也開(kāi)始討論這些沒(méi)有報(bào)酬的護(hù)理人員的養(yǎng)老金計(jì)劃和補(bǔ)貼能不能被重視,因?yàn)樽o(hù)工平時(shí)會(huì)放棄自己的人生規(guī)劃和掙錢(qián)的權(quán)利為殘疾人服務(wù)。這種討論可能不符合中國(guó)實(shí)際情況,但是有沒(méi)有其他一些措施能夠認(rèn)可護(hù)理人員并給予他們適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期補(bǔ)助呢?
2 護(hù)理人員應(yīng)該參加制定關(guān)于如何照顧殘疾人的決策
這一點(diǎn)非常重要,因?yàn)檫@種決定也涉及到護(hù)理人員本人。后天性殘疾帶來(lái)的精神和軀體的問(wèn)題常常影響到原本穩(wěn)定的家庭關(guān)系。不管哪一方遭遇殘疾這么一個(gè)意外,新婚的配偶處理方式各不相同,但有很多家庭婚姻關(guān)系就此破裂。因此,護(hù)理人員和殘疾人的作用關(guān)系就更加重要了,而且這種關(guān)系對(duì)各方都有利。
3 相互間的期望值
這點(diǎn)很重要。顯然,相互間的期望應(yīng)該經(jīng)過(guò)雙方認(rèn)可才行。如果護(hù)理人員的目標(biāo)和殘疾人家庭、被照顧者之間的目標(biāo)不一樣,容易產(chǎn)生復(fù)雜和難解決的問(wèn)題。這些矛盾早點(diǎn)被認(rèn)識(shí)、探討比較好一點(diǎn),否則這些矛盾會(huì)惡化。這些問(wèn)題如果不能解決,可以去找一個(gè)更客觀的方法(比如調(diào)解委員會(huì)來(lái)介入重新“探討”相互間的期望值,解決問(wèn)題)。發(fā)生沖突并不意味著失敗,而是應(yīng)該理解為過(guò)程的一部分。
4 資訊
護(hù)理人員了解整個(gè)情況很重要,包括了解醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題和對(duì)殘疾者的長(zhǎng)期病情分析。從事衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)療人員可以直接提供相關(guān)的資料,還有很多信息可以上網(wǎng)查詢(xún)一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站論壇(如脊髓損傷協(xié)會(huì)或多發(fā)性硬化協(xié)會(huì))。
這種方法有利于護(hù)理人員持續(xù)地獲取某些殘疾人的進(jìn)行性病情資訊,他們的病情常常變化,可能慢慢好轉(zhuǎn),更多的是不斷惡化。這些資訊也是不斷變化的。醫(yī)療進(jìn)步和科技創(chuàng)新會(huì)提高護(hù)理的水平,減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。
5 培訓(xùn)
有時(shí)候護(hù)理人員需要操作一項(xiàng)技巧性很強(qiáng)的護(hù)理項(xiàng)目,這就需要培訓(xùn)。比如,對(duì)于幫助病人進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),如果護(hù)理人員采取不當(dāng)?shù)姆椒?,可能?huì)傷了自己的腰,以后就不能幫助患者,直接導(dǎo)致護(hù)理任務(wù)的失敗。因此可見(jiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面的培訓(xùn)很重要。
護(hù)理人員還需要一些更具體的培訓(xùn),比如關(guān)于如何照顧殘疾人日常起居生活(上廁所,洗澡等),還有情感、精神方面如何支持病人等等。
6 休息
每一個(gè)人都需要空間和時(shí)間追求自己的興趣和愛(ài)好。護(hù)理人員也需要得到很好的休息。對(duì)一個(gè)護(hù)理人員而言,“充電”非常重要,因?yàn)檫@樣他們才能繼續(xù)更好地為病人服務(wù),防止他們脾氣變壞或情緒失控。休息不一定要花很多時(shí)間,但是一定要列入項(xiàng)目計(jì)劃中。休息活動(dòng)包括看書(shū)、鍛煉身體、聽(tīng)音樂(lè)、學(xué)習(xí)等。
為了能夠讓護(hù)理人員有時(shí)間休息,這就需要有人來(lái)代替他們一段時(shí)間。具體安排是每周固定一到兩次派人到殘疾人家里幫助護(hù)理。有時(shí)候兼任的時(shí)間可以稍微長(zhǎng)一點(diǎn),比如一個(gè)周末的時(shí)間。這個(gè)辦法看上去很奢侈,但是對(duì)護(hù)工而言非常非常關(guān)鍵,這樣護(hù)理人員接下來(lái)能干很多年。
“兼任護(hù)理人員的人”也要知道怎么照顧殘疾人,這樣,護(hù)理人員“充電”時(shí)才能真正放松,很好地利用時(shí)間休息。
7 社會(huì)的支持
護(hù)理人員雖然天天關(guān)注護(hù)理殘疾人,但是他們也需要家庭、朋友和社會(huì)的關(guān)愛(ài)。護(hù)理人員不應(yīng)該單獨(dú)承擔(dān)護(hù)理的重?fù)?dān),需要更多的人共同分擔(dān)。
8 精神方面的支持
《科學(xué)生活》:肖主任,我國(guó)60歲以上老年人總數(shù)在2012年底已接近2億,上海更是早已進(jìn)入老齡化社會(huì)。隨著老年人口的增長(zhǎng),除了某些老年人罹患的精神疾病之外,他們的心理問(wèn)題,比如老年的認(rèn)知性損害,此外老年性的抑郁狀態(tài)、老年性的焦慮狀態(tài)、老年性睡眠障礙等等,都越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。我們希望肖主任談?wù)勥@方面的情況。
肖世富:好的。說(shuō)是“心理”問(wèn)題,實(shí)際上都是大腦的問(wèn)題,是精神問(wèn)題。
由于不可抗拒的客觀規(guī)律,人老了,身體的各個(gè)部分都在衰老,心臟、骨骼以及各種器官的功能都會(huì)下降。大腦作為我們?nèi)梭w中最重要的器官,是調(diào)節(jié)心、肝、腎等各種器官功能的神經(jīng)中樞,同樣會(huì)衰老,不可避免會(huì)發(fā)生各種各樣的心理和精神問(wèn)題。老年人這些問(wèn)題的產(chǎn)生有其特殊的原因或者危險(xiǎn)因素。
首先是社會(huì)心理因素,也可統(tǒng)稱(chēng)為外因。人的衰老也表現(xiàn)為大腦功能的衰退,容易受到社會(huì)心理因素的影響。同時(shí),老年人確實(shí)也有一些不同于青年人或中年人的特殊因素,比如他們面臨退休后生活方式和生活節(jié)奏發(fā)生的較大變化,社會(huì)交往急劇減少,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位也有落差。而對(duì)于高齡老人來(lái)說(shuō),因?yàn)榉蚱迌扇瞬豢赡芡瑫r(shí)離世,或遲或早要面對(duì)喪偶的問(wèn)題。還有家庭結(jié)構(gòu)的變化,核心家庭的解體,出現(xiàn)了留守老人、獨(dú)居老人和空巢老人等等特殊情況。有些老人還面臨人際關(guān)系的變化,過(guò)去原有的人際關(guān)系減少,需要處理某些新的家庭人際關(guān)系,比如兒女結(jié)婚了,就面臨婆媳關(guān)系或翁婿關(guān)系等等。若處理不當(dāng),就會(huì)出現(xiàn)家庭矛盾。上面這些問(wèn)題和矛盾,往往促使老人產(chǎn)生某些負(fù)面情緒,比如獨(dú)居老人的寂寞感、孤獨(dú)感,甚至造成焦慮、抑郁等,以及對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)。
其次,老年人由于衰老,免疫力下降,容易罹患各種軀體疾病,比如糖尿病、高血壓、心腦血管病和癌癥等慢性病,對(duì)他們?cè)斐奢^大的心理困擾。因?yàn)檫@些病都是慢性病,長(zhǎng)期伴隨老人,還有各種各樣嚴(yán)重的身體癥狀,就會(huì)影響生活質(zhì)量,造成心理痛苦,特別若罹患癌癥等,本身就是對(duì)老人的重大心理打擊。
第三,老年人大腦的實(shí)質(zhì)病變,容易出現(xiàn)神經(jīng)退行性疾病以及腦血管病變引起的大腦疾病。比如阿爾茨海默?。ˋD),俗稱(chēng)老年癡呆癥,帕金森?。≒D)和血管性癡呆?。╒D),我們醫(yī)生所稱(chēng)的這三“D”都是常見(jiàn)的大腦疾患。相對(duì)少見(jiàn)的老年人大腦疾病則有:跌倒等造成腦外傷引起的疾?。煌鈦?lái)物質(zhì)造成的損害癥狀,如長(zhǎng)期大量飲酒的情況下?lián)p害大腦而造成慢性酒精中毒,以及煤氣中毒引起的后遺癥等。另外還有由于某些感染性疾病導(dǎo)致的大腦病變,比如經(jīng)由性傳播的梅毒、艾滋病在軀體上毒性發(fā)作會(huì)有二三十年的潛伏期,可能引起神經(jīng)疾病以及腦病,常見(jiàn)的是梅毒引起的麻痹性癡呆以及艾滋病癡呆等。而在此之前可能先出現(xiàn)心理、精神方面的癥候群,比如失眠、焦慮和記憶力減退等。
特別應(yīng)當(dāng)指出,癡呆類(lèi)的疾病,隨老年人年齡的增長(zhǎng),每增加5歲,發(fā)病率增加一倍以上。我們可以用下面的表來(lái)表述:
北京、上海等地老齡化程度高,老年人罹患癡呆病的比率也相當(dāng)高。
還有一些藥物的攝入也會(huì)引起老年人的大腦病變,比如激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、某些治療甲狀腺疾病的藥物以及某些抗腫瘤藥物,都會(huì)使老年人發(fā)生心理行為的改變,甚至誘發(fā)心理障礙。
老年人心理障礙或精神疾病的表現(xiàn)
《科學(xué)生活》:肖主任,剛才您系統(tǒng)介紹了老年人心理障礙或精神疾病產(chǎn)生的原因,有些屬于客觀規(guī)律不可抗拒,比如老年人本身器官包括大腦的衰老,罹患慢性病等,有些則需要老年人本身或其家屬以及社會(huì)各方努力加以改善。那么,老年人的心理障礙或者精神疾病有哪些表現(xiàn)呢?
肖世富:老年人的心理障礙或精神疾病在臨床上的表現(xiàn)可以分三個(gè)層次來(lái)探討。
首先是有某些心理障礙或精神疾病的癥狀。可以說(shuō)每個(gè)老年人或多或少都有點(diǎn)癥狀,不可能每時(shí)每刻都正常,比如有點(diǎn)失眠,有點(diǎn)焦慮,有點(diǎn)擔(dān)憂(yōu),甚至偶爾會(huì)有點(diǎn)幻覺(jué)等,這些我們叫做輕度的非精神病因的精神癥狀,但這是老年人自己能認(rèn)識(shí)到和體會(huì)到,多數(shù)情況下也愿意去接受治療。另一種就是精神病因的癥狀,比如幻覺(jué)、精神行為的明顯紊亂等,而且此類(lèi)情況下患者還認(rèn)識(shí)不到,缺乏自制力,不愿意去接受治療,甚至否認(rèn)自己有這方面的問(wèn)題。但處在這兩種情況下,都還不會(huì)影響當(dāng)事人的社會(huì)生活以及生活質(zhì)量。
第二是亞臨床的狀態(tài)。這種狀態(tài)下,有一種精神方面的癥狀或多種癥狀的組合,而且對(duì)工作、學(xué)習(xí)和生活有一定影響,但時(shí)間比較短,可能兩三天就過(guò)去了,還未達(dá)到疾病的程度。比如,有的人總覺(jué)得記憶力減退較快,但還不會(huì)嚴(yán)重影響工作;有幾天失眠或焦慮,過(guò)后就好轉(zhuǎn)了。但是,記憶力的問(wèn)題繼續(xù)發(fā)展,也許就變成癡呆,而帕金森病的前兆就是失眠或焦慮,后面才會(huì)發(fā)展到手抖。其實(shí),這段時(shí)間很關(guān)鍵,需要早診斷,早治療,以便減緩或推遲疾病的發(fā)展。比如癡呆的前期會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間,主要表現(xiàn)為記憶力下降,老年人自己和他的家屬都能感覺(jué)到,但基本生活能力沒(méi)有問(wèn)題,能正常生活,如果早干預(yù),會(huì)比較有效。
最后進(jìn)入心理障礙或心理疾病狀態(tài),但必須滿(mǎn)足以下條件:一有充分的各種癥狀表現(xiàn),二要持續(xù)一定的時(shí)間,三有一定的嚴(yán)重程度,其判斷標(biāo)準(zhǔn)就是對(duì)患者的學(xué)習(xí)、生活有明顯的影響,不能正常工作、學(xué)習(xí)和生活。滿(mǎn)足了這三條,還要進(jìn)行各種檢查,排除了其他可能性,才能最后鑒別、確診罹患何種精神疾病?,F(xiàn)在的醫(yī)院已經(jīng)可以作各種檢查,科學(xué)家們認(rèn)為任何一種心理疾病都可以找到物質(zhì)的原因,包括分子或基因水平的原因。
消除心理疾病的“病恥感”
《科學(xué)生活》:如果已經(jīng)被診斷為精神疾病,患者當(dāng)然應(yīng)當(dāng)依醫(yī)囑進(jìn)行治療,而不能諱疾忌醫(yī)。我要問(wèn)肖醫(yī)生的是,那么老年人及其家屬應(yīng)當(dāng)怎樣預(yù)防或延緩他們各種心理障礙或精神疾病的發(fā)生呢?
肖世富:這個(gè)話(huà)題很重要,但我只能總體上說(shuō)一說(shuō),因?yàn)槊總€(gè)人的情況都不同,需要針對(duì)性地制定對(duì)策。
首先,當(dāng)然是針對(duì)上面所說(shuō)老年人發(fā)生心理問(wèn)題的原因,對(duì)那些危險(xiǎn)因素和外界因素加以防范或避免。
其次,如上面所說(shuō),老年人的心理問(wèn)題許多是與軀體的慢性病相關(guān)聯(lián)的,所以治療和控制糖尿病、心腦血管病等很重要,這樣罹患心理疾病或癡呆的幾率會(huì)
降低。
第三,自覺(jué)增強(qiáng)心理素質(zhì),增強(qiáng)對(duì)心理疾病的抵抗能力。如何增強(qiáng)心理素質(zhì)?最重要的是正確認(rèn)識(shí)精神疾病,消除精神疾病的“病恥感”?,F(xiàn)在人們談及自己患有軀體疾病,包括癌癥,都比較自如,不會(huì)不好意思。比如某人得了心臟病,甚而覺(jué)得是富貴病,潛意識(shí)中或會(huì)有點(diǎn)自豪感。唯獨(dú)精神疾病,老年人特別怕提及,比如癡呆,往往閉口不談。也許這個(gè)病名也有點(diǎn)問(wèn)題,在我國(guó)傳統(tǒng)文化中,“顛”、“狂”、“癡”、“呆”都是貶義詞。我們的文學(xué)作品中也往往體現(xiàn)出對(duì)這類(lèi)病的偏見(jiàn),以至于我們整個(gè)社會(huì)可能都未正確認(rèn)識(shí)精神疾病。其實(shí)人一生罹患什么病,是軀體疾病還是精神疾病,固然與生活方式有點(diǎn)關(guān)系,但畢竟是隨機(jī)的,誰(shuí)也難以預(yù)料。實(shí)際上,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上說(shuō),雖然精神疾病不可能完全治愈,但是比起治療感染性疾病,治療精神病有效的比率更高。我們要認(rèn)識(shí)到,現(xiàn)代疾病譜已經(jīng)發(fā)生了很大的變化,只有那些簡(jiǎn)單的疾病,比如感染性疾病,能夠被治愈(當(dāng)然恐怕還限于細(xì)菌性感染,病毒感染的疾病仍然有待攻克)。現(xiàn)在的疾病大都是慢性、多因素導(dǎo)致的復(fù)雜疾病,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病因很多,恐怕大多難以達(dá)到病人“疾病斷根”的要求,還容易反復(fù)發(fā)作,需要長(zhǎng)期治療。況且這類(lèi)病往往與遺傳、環(huán)境和生活方式密切相關(guān),很難談得上可以有效預(yù)防。同時(shí),年齡也是關(guān)鍵因素,比如糖尿病、心血管疾病和癌癥等,可能高發(fā)年齡為五六十歲,而精神疾病的高發(fā)病年齡在六七十歲,這恐怕是因?yàn)槲覀兊拇竽X受到人體的精密保護(hù),不容易受損,往往到高齡時(shí)才發(fā)生衰老。然而,根據(jù)研究,這類(lèi)病雖然出現(xiàn)癥狀較晚,比如阿爾茨海默病發(fā)病多在60歲以上,其實(shí)在二三十年前大腦就發(fā)生了一些變化,這已經(jīng)被科學(xué)家在活體大腦里觀察到了。所以這類(lèi)精神疾病與糖尿病、心血管疾病等都是同類(lèi)的疾病,比如心絞痛是冠心病的典型癥狀,但此時(shí)冠狀動(dòng)脈的狹窄已經(jīng)很?chē)?yán)重了,而這一病態(tài)其實(shí)也在二三十年前就已釀成病根,只不過(guò)人們并無(wú)感覺(jué)而已。所以必須充分認(rèn)識(shí)到精神疾病的多病因、易復(fù)發(fā)等等特點(diǎn)。
還要認(rèn)識(shí)到精神疾病病程的長(zhǎng)期性。比如癡呆類(lèi)疾病,發(fā)生輕度認(rèn)知損害的時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)十年,發(fā)展到癡呆又是十年,加起來(lái)就是二十年的漫長(zhǎng)時(shí)段。到了癡呆期,家人或社會(huì)的負(fù)擔(dān)很重,患者不但喪失自身勞動(dòng)或工作能力,還需要專(zhuān)人護(hù)理。而且一旦罹患精神疾病,不但本人痛苦,家屬親人在照料的同時(shí)也引發(fā)心理痛苦,所以也是一種社會(huì)問(wèn)題。再加上患者可能走失,甚至肇事或者自殺,造成很高的社會(huì)負(fù)擔(dān)。老年人罹患抑郁癥的比率要比青少年高得多,但由于這一群體比較弱勢(shì),社會(huì)關(guān)注度小,不像某位青少年或高級(jí)白領(lǐng)跳樓,大家都很震驚,老年人自殺也許根本就不會(huì)報(bào)道。實(shí)際上,中國(guó)老年人的自殺率要比青少年高至少一倍,據(jù)統(tǒng)計(jì),后者的自殺率為十萬(wàn)分之22,前者則達(dá)到十萬(wàn)分之46,在世界上排第四,日本排第一,而且我國(guó)農(nóng)村的老年人自殺率要高于城市。
發(fā)生某些心理疾病征兆怎么辦?
《科學(xué)生活》:您講得太好了!特別是如何正確認(rèn)識(shí)“人老病來(lái)磨”的各種疾病,消除精神疾病的“病恥感”非常重要。那么一旦老年人如您所說(shuō),發(fā)生心理障礙的一些臨床癥狀,經(jīng)醫(yī)生診斷需要早期干預(yù),應(yīng)當(dāng)在哪些方面引起注意呢?
肖世富:一旦發(fā)生你所說(shuō)的情況,應(yīng)當(dāng)盡早求助于專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。我們現(xiàn)在可能存在一種誤區(qū),講心理咨詢(xún)、心理治療比較多,但真正到了形成疾病的階段,還是應(yīng)當(dāng)以藥物治療為主,心理治療為輔。如果只是某種心理問(wèn)題,可以求助于心理咨詢(xún)師;但如果發(fā)展成為心理疾病,僅僅進(jìn)行心理治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,而且有可能造成嚴(yán)重后果。特別是某些重型精神病患者,由于他們沒(méi)有認(rèn)識(shí)到藥物治療的重要性,仍然迷信心理治療,就可能錯(cuò)過(guò)病情控制的最佳時(shí)機(jī)。比如有些抑郁癥病人,多次自殺未遂,就從反面證明患者并未得到正規(guī)的藥物治療,因?yàn)獒槍?duì)抑郁癥的藥物效果其實(shí)相當(dāng)好。
當(dāng)然,生活方式的改變對(duì)那些有潛在的心理疾病的患者也是有效的??梢赃M(jìn)行某些比較舒緩的體育活動(dòng),如散步、打太極拳、瑜伽等等;多參加社會(huì)交往活動(dòng),多與他人交談,釋放心理壓力;多參加娛樂(lè)活動(dòng)等。也就是多參加使人高興的活動(dòng),進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。有人喜歡聽(tīng)音樂(lè),有人喜歡跳舞,有人喜歡打麻將,都促使心身愉快。我特別要提到老年人喜歡的麻將活動(dòng),雖然它是娛樂(lè)活動(dòng),但又是大腦思考的過(guò)程,實(shí)際上也是增強(qiáng)記憶力和認(rèn)知能力的過(guò)程。只要堅(jiān)持適時(shí)、適量和適度,避免過(guò)分的緊張和疲勞,對(duì)大腦有益,對(duì)癡呆類(lèi)疾病患者是有保護(hù)作用的。事實(shí)上,我們治療癡呆類(lèi)疾病的干預(yù)手段之一就是對(duì)他們進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練和思維訓(xùn)練,打牌打麻將其實(shí)就是這樣一種訓(xùn)練過(guò)程。當(dāng)然,如果打牌入迷,不吃飯不睡覺(jué),因?yàn)檩斱A而精神緊張,那就適得其反了。
我們還提倡老年人適量飲酒,對(duì)大腦可能有保護(hù)作用,有利于預(yù)防某些神經(jīng)退行性疾病,如帕金森病、腦血管病等。但同樣要堅(jiān)持適量、適度。一般認(rèn)為要注意選擇酒的種類(lèi),紅酒、黃酒比較合適,不推薦烈性酒,因?yàn)榍罢吆心撤N抗氧化劑和多種氨基酸等營(yíng)養(yǎng)成分,有活血化瘀的效用。但并非刻意要去飲酒,可以根據(jù)每個(gè)人原有的生活習(xí)慣來(lái)調(diào)節(jié)。至于飲食營(yíng)養(yǎng)的均衡,保證各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入,多吃蔬菜水果,是眾所周知的,就不需要我們多加強(qiáng)調(diào)了。
我們這一代老年人,一般來(lái)說(shuō)文化程度不高,比較保守,除了“病恥感”較強(qiáng)之外,對(duì)治療精神疾病的藥物也缺乏正確認(rèn)識(shí)。他們認(rèn)為,治療焦慮、抑郁或改善認(rèn)知能力的藥物都會(huì)損害大腦功能,特別是怕服用鎮(zhèn)靜催眠藥,其實(shí)這絕對(duì)是一種誤解。這些藥物都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、科學(xué)的驗(yàn)證,一般來(lái)說(shuō),平均每種藥物的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證要經(jīng)過(guò)十年時(shí)間,花費(fèi)數(shù)十億美元才能付諸臨床實(shí)驗(yàn),如果損害腦細(xì)胞是絕對(duì)不可能用于人體的。但凡是有效的藥物總有一定的副作用,我們不能過(guò)分夸大這種副作用。早期用于治療精神分裂癥的藥物,確實(shí)有較大的副作用,因?yàn)橹饕砸种茷橹?,服用后?huì)有癡呆的表現(xiàn),現(xiàn)在這種情況已不復(fù)存在了。
老年人容易陷入的另一種誤區(qū)是,他們發(fā)生了心理障礙后往往多次往返綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等求醫(yī),做種種檢查,花費(fèi)大量的時(shí)間、精力和金錢(qián),總希望找出某種軀體疾病,卻十分頑固地拒絕承認(rèn)自己罹患的是心理或精神疾病。然而正如我們上面所說(shuō),精神疾病總會(huì)在軀體上有所表現(xiàn),比如焦慮癥、抑郁癥會(huì)有許許多多軀體上的表現(xiàn)。但與真正的軀體疾病不同的是,它們沒(méi)有規(guī)律,有心慌、胸悶、心悸、手腳發(fā)麻等,有各種外周神經(jīng)方面的紊亂表現(xiàn)。一會(huì)兒心慌,老年人以為是心臟病,一會(huì)兒又氣喘,他們以為是肺部疾病,一會(huì)兒腳發(fā)麻,他們以為是坐骨神經(jīng)或神經(jīng)系統(tǒng)的毛病,于是到處去檢查,反正是“疑”此病“疑”那病,西醫(yī)無(wú)法診斷,他們又去看中醫(yī)進(jìn)行調(diào)理……這種情況非常普遍。
家屬的觀察和社會(huì)的幫助很重要
《科學(xué)生活》:在這種情況下,作為老年人的子女家屬,特別是當(dāng)父母或祖父母年事已高時(shí),應(yīng)當(dāng)怎樣在他們就醫(yī)的決策方面發(fā)揮正確的作用呢?
肖世富:我們看到較多的情況是,子女等以尊重老人意愿為由,對(duì)老人就醫(yī)不加干預(yù),只是被動(dòng)地陪著他們到處尋醫(yī)問(wèn)藥。其實(shí)這樣做,可能是害了老人。