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【關(guān)鍵詞】 同伴教育; 保潔人員; 醫(yī)院感染知識; 培訓(xùn)
保潔人員的培訓(xùn)是控制醫(yī)院感染非常重要的一項措施,提高保潔工作質(zhì)量,可以有效預(yù)防醫(yī)院感染[1]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)為保潔人員崗前培訓(xùn)和每年的常規(guī)培訓(xùn),但培訓(xùn)效果不明顯,主要因為:(1)院感專職人員繁忙,保潔人員流動性大,很多保潔人員培訓(xùn)后離崗或換崗后無法及時對新替人員進行培訓(xùn);(2)醫(yī)院感染知識涉及專業(yè)知識較多,培訓(xùn)時間短,而保潔人員自身文化程度低,無法在短時間內(nèi)掌握相對專業(yè)的院感知識,因此培訓(xùn)效果不佳;(3)由于保潔人員生活環(huán)境局限,以致對院感重要性認(rèn)識不足,從而院感相關(guān)行為依從性不高,導(dǎo)致培訓(xùn)的長期效果不明顯。本研究采用的同伴教育法發(fā)源于澳大利亞,流行于西方國家,經(jīng)過近十幾年的發(fā)展,已經(jīng)成為一種在社會發(fā)展領(lǐng)域內(nèi)廣泛采用的培訓(xùn)方法,本院將同伴教育引入醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),取得良好效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 全院病房的保潔人員65名,其中男3名,女62名,年齡35~56歲,平均(45.34±2.25)歲。
1.2 方法
1.2.1 分組 以本院住院部所有科室為研究現(xiàn)場,病房保潔人員為研究對象,將保潔人員分為兒科系列、婦科系列、產(chǎn)科系列三個小組,每組選出1名組長,成員21~22名。三組人員年齡、文化程度、工作年限一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.2 篩選同伴教育組長 采取自薦和推薦的方式篩選出組長,入選條件是為人熱情,善于語言表達,具有較好的理解能力和表達能力,在人群中有較好的公信力和影響力,尊重科學(xué),熱心傳播健康知識[2]。
1.2.3 培訓(xùn)組長 由院感護士根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)》《醫(yī)療廢物管理辦法》內(nèi)容,規(guī)范對組長進行有效的培訓(xùn),共3次,50 min/次。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括3個方面:醫(yī)院感染知識、個人防護知識、工作流程。培訓(xùn)方式主要采取集體培訓(xùn)和單獨輔導(dǎo),采用幻燈、培訓(xùn)手冊、圖片等形式[3]。
1.2.4 小組管理 組長培訓(xùn)組員的方式,可以在工作時間、聊天中、休息室、宿舍或任何合適的時間和地點進行,主要采取集體培訓(xùn)和單獨輔導(dǎo)培訓(xùn),組長側(cè)重正確知識和核心信息的傳達,討論內(nèi)容主要為上述對組長培訓(xùn)的內(nèi)容由組長從中選擇1~2個內(nèi)容進行。組員還可以交流自己在工作中遇到的問題和體會。主管職能部門監(jiān)督執(zhí)行,定期下病房詢問保潔人員組長對醫(yī)院感染知識及自我防護知識培訓(xùn)的效果。
1.2.5 評價方法 研究者自行設(shè)計“保潔人員醫(yī)院感染知識及防護知識調(diào)查表”。調(diào)查表內(nèi)容包括一般資料、醫(yī)院感染知識、個人防護知識3個方面,共有30個問題,為單項選擇題。問卷各項以“是”或“否”、“知道”或“不知道”為選項,分別在實施同伴教育前和同伴教育后由保潔人員填寫。發(fā)放問卷時由發(fā)放者向保潔人員一對一逐條進行講解,當(dāng)場填寫并回收。經(jīng)過3個月的同伴教育后進行效果評價,并根據(jù)同伴教育前后知識調(diào)查問卷對照進行效果比較評價。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1 同伴教育前后醫(yī)院感染知識知曉情況比較 同伴教育后保潔人員對醫(yī)院感染知識的知曉率均明顯高于同伴教育前,同伴教育前醫(yī)院感染知識的平均知曉率為56.75%,明顯低于同伴教育后的85.33%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。
2.2 同伴教育前后個人防護知識知曉情況比較 同伴教育后保潔人員對個人防護知識知曉率均明顯高于同伴教育前,個人防護知識平均知曉率為51.25%,明顯低于同伴教育后的84.25%,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。
3 討論
3.1 同伴教育在保潔人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)中實施的可行性 同伴教育又叫同輩教育、同輩教學(xué),是指具有相同年齡、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[4]。同伴教育項目經(jīng)濟實用,投入成本較低,可以在工作時間、聊天中、休息室、宿舍或任何合適的時間和地點進行。同伴在傳授信息方面比醫(yī)務(wù)人員更有優(yōu)勢,同伴使用通俗易懂的語言使學(xué)習(xí)者領(lǐng)會和了解教育者的想法、感覺和語言,因此也能更好地與其交往。他們處于相同的環(huán)境,有相似的學(xué)習(xí)需求,更有利于溝通,教育者可以根據(jù)學(xué)習(xí)者關(guān)心、需要的知識和進行傳播[5]。
3.2 加強保潔人員醫(yī)院感染知識及自我防護知識的了解 同伴教育前,不少保潔人員不知道正確的清潔方法,僅憑自己的衛(wèi)生習(xí)慣進行清潔工作。如通風(fēng)換氣是最有效的空氣消毒方法,但僅有少數(shù)保潔人員掌握該項知識。地面及物體表面被體液污染時,只知道用消毒劑清潔,但不知道消毒劑的配制濃度。在同伴教育后,保潔人員的手衛(wèi)生意識、醫(yī)療廢物的處理、消毒液的配制使用、自我防護意識及職業(yè)暴露后的處理等都有明顯提高。糾正了保潔人員的不良衛(wèi)生習(xí)慣,增強了保潔人員的自我保護意識,教會了保潔人員在銳器傷后的正確處理方法,掌握了醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識及基本技能。
3.3 提高保潔人員院感相關(guān)操作的依從性 同伴教育中灌輸正確的衛(wèi)生規(guī)范,耐心講解其重要性,從而提高保潔人員的責(zé)任心,使執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范成為自覺行為。如對消毒劑的配制和使用方法強化學(xué)習(xí),制定明確工作流程。每個房間地面一濕一干擦拭,床頭桌擦拭一桌一巾一用一清洗消毒,不得交叉重復(fù)使用,用后集中用含氯消毒劑分別浸泡消毒,再清洗甩干備用[6]。
3.4 醫(yī)院感染發(fā)生率降低 醫(yī)院感染控制是一項綜合性的管理,它不僅需要醫(yī)護人員的參與,也同樣需要保潔人員的參與[7]。保潔人員做好病區(qū)清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作,創(chuàng)造清潔、安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境,更成為醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院交叉感染、降低醫(yī)院感染率的得力助手。而醫(yī)院保潔人員又是醫(yī)院內(nèi)一個比較特殊的群體,由于工作環(huán)境及工作任務(wù)的特殊性,使其極易造成職業(yè)性損傷(職業(yè)暴露),嚴(yán)重地威脅他們的身心健康,同時還可能成為傳染源和傳播媒介,給患者帶來醫(yī)院感染的危險[8]。因此加強對保潔人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn),是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié),關(guān)注保潔人員的個人防護是控制醫(yī)院感染的必要措施[9]。
3.5 患者滿意度有明顯提高 同伴教育后減少可以醫(yī)院感染發(fā)生率,縮短患者疾病治愈周期,減少患者住院時間,為患者家庭減少住院費用和感染后治療所需費用,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生,提高患者的滿意度。
參考文獻
[1]許敬錦.對保潔人員掌握醫(yī)院感染知識程度及個人防護現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護理管理雜志,2007,2(7):18.
[2]丁蘭,丁靜,武琳,等.應(yīng)用同伴教育法對職業(yè)人群進行健康管理的研究[J].護理學(xué)雜志,2009,24(5):86-87.
[3]張娃蓮,周衛(wèi)娟,鄭姍姍.同伴教育對糖尿病患者教育效果的探討[J].護士進修雜志,2012,27(1):37-38.
[4]謝幸爾.同伴教育在提高護士人文素質(zhì)中的作用[J].中華護理雜志,2010,45(8):730-731.
[5]崔秋霞.同伴教育在急診科護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2013,13(5):53-55.
[6]魯啟英,董冬梅,陳莉莉.崗前培訓(xùn)對加強保潔人員醫(yī)院感染知識的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(6):1176-1177.
[7]張美麗.醫(yī)院保潔人員院感管理中存在的問題及對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(5):471-472.
[8]黃媚湫,蘇伊萍.加強保潔人員管理控制醫(yī)院感染[J].中國醫(yī)療前沿(上半月),2008,3(13):52.
武漢市醫(yī)療救治中心,湖北武漢 430000
[摘要] 目的 分析院感專業(yè)培訓(xùn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果。方法 對我院2011年12月—2013年12月期間我院的院感發(fā)生情況進行統(tǒng)計,對比分析實施院感專業(yè)培訓(xùn)前后院感專職人員知識考核評分及感染發(fā)生情況。結(jié)果 在沒有實施院感專業(yè)培訓(xùn)前,專職人員的院感知識考核平均評分為(74.85±14.27)分,參加考核人次為190次,2011年12月—2012年12月間發(fā)生醫(yī)院感染共計110例;在實施院感專業(yè)培訓(xùn)之后,專職人員的院感知識考核平均評分為(92.36±7.01)分,參加考核人次為310次,2012年12月—2013年12月間發(fā)生醫(yī)院感染共計45例,實施院感專業(yè)培訓(xùn)后參加考試人次明顯增加,感染發(fā)生例數(shù)明顯減少,培訓(xùn)前后專職人員院感知識考核平均評分比較具有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論 院感專業(yè)培訓(xùn)在醫(yī)院感染管理中具有良好的應(yīng)用效果,能有效提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的重視度和積極性,并提高醫(yī)務(wù)人員對院感相關(guān)知識的掌握程度,降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生率,值得在臨床應(yīng)用上推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 院感;專業(yè)培訓(xùn);感染管理;應(yīng)用效果
[中圖分類號] R4
[文獻標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)07(c)-0078-02
醫(yī)院是治療病患的場所,同時也是各種細菌較為集中的地方,所以很容易發(fā)生感染事件,對患者的康復(fù)及醫(yī)務(wù)人員的身體健康也會造成嚴(yán)重的影響。因此,采取有效的措施加強醫(yī)院感染管理尤為重要,這也是新時期下提高醫(yī)療管理質(zhì)量的一項重要內(nèi)容,對于保障醫(yī)護人員和患者安全健康有著非常重要的意義[1]。通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的原因除了患者病情特殊以外,最主要的是很多醫(yī)務(wù)人員缺乏對院感相關(guān)知識的了解、沒有引起對院感控制的重視,隨著醫(yī)療規(guī)模的擴大以及醫(yī)學(xué)理論和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,院感問題也在不斷的增多,不僅對患者的精神和身體帶來影響,對醫(yī)院的發(fā)展也造成了一定程度的負面影響。因此,加強院感專業(yè)培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員對院感知識的掌握程度和重視度非常必要。為了進一步分析院感專業(yè)培訓(xùn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果,本文就對我院2011年12月—2013年12月期間實施院感培訓(xùn)前后的相關(guān)情況進行調(diào)查分析,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
對我院2011年12月—2013年12月期間實施院感培訓(xùn)前后的相關(guān)情況進行調(diào)查分析,主要是對實施院感培訓(xùn)之后專職人員的院感知識考核平均評分、考試參加人次、感染發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析,以了解專職人員對院感相關(guān)知識的掌握情況、重視程度以及院感管理水平。具體培訓(xùn)方法如下。
1.1專職人員培訓(xùn)
醫(yī)院為專職人員爭取外出學(xué)習(xí)機會,將專職人員送至醫(yī)院感染培訓(xùn)基地進修學(xué)習(xí),另外是組織專職人員參加全國、本省、本市的各類醫(yī)院感染管理專業(yè)學(xué)習(xí)班,通過這種系統(tǒng)的方式進行院感知識強化,充分掌握院感知識的基本理論、控制技巧等等。比如常見的外科洗手,在培訓(xùn)過程中就需要提高相關(guān)人員對正確洗手的重視和方法掌握,采用洛本清外科洗手法、應(yīng)用肥皂、控制洗手時間在一分鐘以上等,從而確保洗手的徹底;在物品管理上,要培訓(xùn)相關(guān)人員對加強各項醫(yī)療操作尤其是手術(shù)室、門診輸液等操作過程中的無菌技術(shù)控制的重視和管理,在操作過程中嚴(yán)格監(jiān)督操作人員的各項操作是否符合無菌操作規(guī)范,尤其是進行手術(shù)消毒的時候注意消毒范圍是否充分;另外是對傳染病學(xué)、臨床藥學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、微生物學(xué)等知識全面深入的學(xué)習(xí),使專職人員具有制定正確的醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的能力。
1.2 醫(yī)院培訓(xùn)
醫(yī)院感染管理科根據(jù)本院的實際情況制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃,有目的、有針對性的對全院醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識、相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)知識、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等等;從而使各醫(yī)務(wù)人員充分了解與本職工作相關(guān)的院感知識、預(yù)防方法、法律法規(guī)等等,以在日常工作中能嚴(yán)格遵循規(guī)范開展各項感染預(yù)防工作。比如在環(huán)境的管理上,通過培訓(xùn)讓相關(guān)人員了解到日常預(yù)防和管理措施,要及時將手術(shù)室、病區(qū)、重癥監(jiān)護室的濕度和溫度在合理水平、做好潔污分流工作、按時清洗和更換空氣過濾器;尤其是要加強手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等感染高發(fā)區(qū)域物品的管理,要從放置、消毒殺菌以及根據(jù)物品的類型實施相應(yīng)的管理方式。在具體措施上還可以通過減少放置木制物品、紙箱等對灰塵吸附力大的物品,使室內(nèi)塵埃微粒降低到最低限度;根據(jù)物品的分類采取相應(yīng)的管理措施,并安排專門的人員進行管理,及時做好物品的檢查、清洗消毒等操作,加強無菌敷料器械消毒管理,加強對手術(shù)廢棄物的控制,如一次性注射器、棉簽等等等;另外是在感染控制的評審上要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定,發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)及時反饋并進行處理,從而對不足的地方進行改進;尤其是要對進修、實習(xí)、新上崗的人員加強培訓(xùn),這部分人員由于沒有臨床經(jīng)驗,更缺乏對院感知識的了解和院感控制的重視[2-3]。
1.3科室培訓(xùn)
尤其是對新設(shè)立的業(yè)務(wù)科室或原有科室因病床增加或業(yè)務(wù)范圍擴大的科室需要加強院感的管理、監(jiān)督與培訓(xùn),密切關(guān)注科室院感控制情況。特別是手術(shù)室、兒科、ICU、艾滋病收治科室等感染高發(fā)科室,同時全面有效的培訓(xùn)與管理降低感染發(fā)生率。
1.4流行病的培訓(xùn)
近幾年,我國爆發(fā)了幾次大規(guī)模的傳染病感染事件,而很多的流行病依然具有很高的感染率,比如甲型 H1N1 流感、手足口病等等[4],醫(yī)院是患者非常集中的地方,很容易導(dǎo)致交叉感染發(fā)生。因此醫(yī)院要加強對這些流行病的關(guān)注與管理,通過培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員對流行病的認(rèn)識,并充分做好感染的預(yù)防工作。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
采用spss 17.0軟件包對本次研究的結(jié)果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,其中,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在沒有實施院感專業(yè)培訓(xùn)前,專職人員的院感知識考核平均評分為(74.85±14.27)分,參加考試人次為190次,2011年12月—2012年12月間發(fā)生醫(yī)院感染共計110例,感染發(fā)生率為0.17%;在實施院感專業(yè)培訓(xùn)之后,專職人員的院感知識考核平均評分為(92.36±7.01)分,參加考核人次為310次,2012年12月—2013年12月間發(fā)生醫(yī)院感染共計35例,感染發(fā)生率為0.06%。實施院感專業(yè)培訓(xùn)后參加考核人次明顯增加,感染發(fā)生例數(shù)明顯減少,培訓(xùn)前后專職人員院感知識考核平均評分比較具有明顯差異(P<0.05),專職人員院感知識考核平均評分情況見表1。
3 討論
院感控制與管理是醫(yī)院日常管理工作的重要部分,這項工作也是一項系統(tǒng)性的工作。尤其是隨著近年來我國經(jīng)濟水平的提高,醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷的提高,醫(yī)療規(guī)模在不斷的擴大。而臨床統(tǒng)計表明,醫(yī)院感染事件發(fā)生一直居高不下,并呈不斷上升的勢態(tài)發(fā)展,不僅對患者的治療效果和康復(fù)造成了嚴(yán)重的影響,對醫(yī)務(wù)人員的健康安全也造成了嚴(yán)重的影響。我國著名醫(yī)學(xué)研究者張志艷等報道稱,目前我國醫(yī)院的院感發(fā)生率大約為0.01%~0.14%,尤其是在基層醫(yī)院,醫(yī)院感染具有很高的發(fā)生率,并呈不斷上升的勢態(tài)發(fā)展。因此,加強醫(yī)院感染管理至關(guān)重要。而要提高醫(yī)院感染管理水平,最重要的就是加強院感專業(yè)培訓(xùn)[5-6]。總的來說,院感專業(yè)培訓(xùn)具有以下幾方面的必要性。
首先,隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高和醫(yī)療規(guī)模的不斷壯大,醫(yī)院感染質(zhì)量與管理工作的范圍也就更加廣泛,它不僅包括了感染的預(yù)防、診斷和控制,還需要提高醫(yī)務(wù)人員和患者對院感相關(guān)危險因素的認(rèn)識,從而在日常工作和生活中采取有效的干預(yù)及針對風(fēng)險因素的控制措施,從而將人為因素或者醫(yī)源性因素降低到可以接受的水平或是最大限度地控制它的發(fā)生等;除此之外,要提高院感管理的質(zhì)量,就需要協(xié)調(diào)醫(yī)院的多領(lǐng)域、多科室、多環(huán)節(jié)、多部門共同進行,因為每一項臨床工作都與院感管理有著密切的聯(lián)系,而要實現(xiàn)這一協(xié)調(diào)工作,必須要專業(yè)人員具有較高的知識技能和職業(yè)素質(zhì)。而很多醫(yī)務(wù)人員由于專業(yè)不同,比如臨床醫(yī)學(xué)、護理專業(yè)的人員在開展相關(guān)醫(yī)院感染管理工作過程中就存在一定的難度,這就需要通過院感專業(yè)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理知識的了解程度和掌握程度,通過不斷的對掌握的知識更新,提高院感控制能力,才能配合醫(yī)院做好院感管理工作[7-8]。
其次,從我國醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀來講,醫(yī)院是一個知識密集的單位,也是一個龐大的隊伍,各類醫(yī)務(wù)人員的文化程度、專業(yè)水平參次不齊,很多醫(yī)務(wù)人員由于性格、成長環(huán)境、價值觀、專業(yè)水平的差異往往不能配合醫(yī)院的院感工作。這就需要通過加強院感專業(yè)培訓(xùn),明確不同部門、不同級別醫(yī)務(wù)人員的職責(zé),發(fā)現(xiàn)日常醫(yī)院感染監(jiān)測和各種類型的檢查中的共性問題或醫(yī)院感染的危險因素,并根據(jù)實際情況采取有針對性的培訓(xùn)措施,做好院感的管理與預(yù)防,以此提高醫(yī)院感染的管理水平。
如今,由于生活環(huán)境的變化,新發(fā)傳染病不斷增加,以往的一些傳統(tǒng)傳染病也出現(xiàn)了一些新的特點,加上醫(yī)療規(guī)模的不斷擴大,醫(yī)院在日常工作中很容易由于外界、主觀因素而發(fā)生感染事件,輕者影響患者的治療效果與康復(fù),重者對醫(yī)院所有人員都可能造成安全影響,甚至發(fā)展成公共衛(wèi)生事件。這些是目前絕大多數(shù)醫(yī)院發(fā)展過程中重點關(guān)注的問題。因此,加強醫(yī)院院感專業(yè)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員尤其是專職人員對院感管理與控制的重視度和專業(yè)水平,從而在日常工作嚴(yán)格按照規(guī)范進行,盡最大限度的降低院感事件發(fā)生率非常重要。本文通過分組對照的形式,對我院2011年12月—2013年12月期間我院的院感發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析,調(diào)查結(jié)果顯示,在沒有實施院感專業(yè)培訓(xùn)前,專職人員的院感知識考核平均評分明顯低于專業(yè)培訓(xùn)之后(P<0.05),實施院感專業(yè)培訓(xùn)后參加考試人次明顯增加,感染發(fā)生例數(shù)明顯減少,感染率由最初的0.17%降低至0.06%,低于臨床報道水平。由此表明,院感專業(yè)培訓(xùn)在醫(yī)院感染管理中具有良好的應(yīng)用效果,能有效提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的重視度和積極性,并提高醫(yī)務(wù)人員對院感相關(guān)知識的掌握程度,降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生率,值得在臨床應(yīng)用上推廣。
[
參考文獻]
[1] 趙冬秀.多形式化培訓(xùn)在提高醫(yī)院工作人員感染預(yù)防意識中的效果研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012(17):4639-4640,4642.
[2] 羅銀江,程敏,李志剛,等.檢驗科在醫(yī)院感染管理中的作用及建設(shè)要求[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012(11):945-946.
[3] 蔣穎,吳昊,王婷,等.醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013(24):3283-3284.
[4] 張曉霞,鄭雪梅,魏瑋,等.PDCA循環(huán)在我院靜配中心感染管理中的應(yīng)用[J].西北藥學(xué)雜志,2014,2(36):1004-2407.
[5] 張春英,劉蘭蓮, 邱紅.多功能床邊工作車感染管理存在問題與改進措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2171-2172.
[6] 李迎新,林海燕.基于全智能實時數(shù)據(jù)采集的院感監(jiān)測系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2013(11):2-3,9.
[7] 張越巍,石月欣,曹紅誼,等.醫(yī)院感染管理的品牌與文化建設(shè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011(20):4312-4313,4316.
醫(yī)院感染控制是醫(yī)院管理工作的重要組成部分,貫穿于醫(yī)療護理工作全過程,是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的重要保障,各臨床科室主任護士長日常管理和業(yè)務(wù)工作任務(wù)重,用于院感控制的時間精力均不足。目前,縣級醫(yī)院很多醫(yī)務(wù)人員對院感控制工作認(rèn)識不足,自覺性不夠,對各項院感控制規(guī)范及各專業(yè)操作SOP掌握不好,急需加強培訓(xùn)和監(jiān)督管理。而院感控制專職人員數(shù)量少,力量不足,難以迅速改變醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀,來保障醫(yī)療護理質(zhì)量的提高。
為迅速更新觀念,提高全院醫(yī)務(wù)人員院感控制的知識技能水平,我們自1997年初在各臨床科室任用了院感聯(lián)絡(luò)員。所謂“院感聯(lián)絡(luò)員”就是醫(yī)院在臨床科室選定,由院感科統(tǒng)一培訓(xùn)管理,在各臨床科室協(xié)助主任護士長負責(zé)本科內(nèi)院感控制的兼職人員。這些人員編制屬臨床科室,直接受院感科培訓(xùn)指導(dǎo)管理,在工作中他們是院感控制三級網(wǎng)絡(luò)中最基層(院感小組)的骨干,是院感科和臨床科室之間的橋梁,是院感控制的有生力量。自1997年10月至今三年多的時間,我們充分發(fā)揮他們的作用,很快打開了我院感染控制的新局面。
1 方法
1.1 由院感科長與主任護士長座談,在臨床工作5至15年的醫(yī)護中選擇好學(xué)上進工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)善于溝通的優(yōu)秀成員,任用為院感聯(lián)絡(luò)員。
1.2 建立組織后院感科對院感聯(lián)絡(luò)員強化培訓(xùn)一個月,即前兩周重點為基礎(chǔ)知識培訓(xùn)和強化理念培訓(xùn),每天下午培訓(xùn)2小時,培訓(xùn)后進行考核評比,后每兩周??浦R輔導(dǎo)2小時,針對各科專業(yè)特點(特別是重點部門如手術(shù)室、供應(yīng)中心、產(chǎn)房、新生兒病房等)的院感控制操作SOP進行培訓(xùn),培訓(xùn)后由主管院長統(tǒng)一考核,合格者院感科聘用并發(fā)給崗位津貼。
1.3 院感聯(lián)絡(luò)員每周科內(nèi)查房2-3次,組織院感小組進行院感質(zhì)控活動1次,都有文字記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時溝通解決。
1.4 院感科每二周組織院感聯(lián)絡(luò)員全院聯(lián)合查房一次,并組織培訓(xùn)交流2小時,互相取長補缺,更新知識,并增強擴大的院感科包括院感聯(lián)絡(luò)員這個大團隊的團隊精神和責(zé)任感。
1.5 院感聯(lián)絡(luò)員每周利用晨會時間在科內(nèi)對全員進行培訓(xùn)1次,將在院感科培訓(xùn)學(xué)習(xí)的院感知識理念及時傳達給全科醫(yī)務(wù)人員,培訓(xùn)效果由院感科進行抽查。
2 優(yōu)勢
2.1 院感聯(lián)絡(luò)員沒做過醫(yī)院管理工作,可塑性強,時間相對充足,方便院感科組織培訓(xùn),工作學(xué)習(xí)熱情高,知識掌握觀念更新快,壯大了院感專業(yè)隊伍。
2.2 每天工作在臨床,方便對全科進行培訓(xùn)監(jiān)督,可以隨時隨地影響本科人員更新觀念。
2.3 方便和主任護士長及院感科隨時聯(lián)系溝通工作,使院感科與各臨床科室聯(lián)系更緊密。
2.4 ??浦R豐富,易于開展目標(biāo)性監(jiān)測和前瞻性監(jiān)測。
2.5 責(zé)任心強,易發(fā)現(xiàn)本科室院感控制存在的問題漏洞,能及時反應(yīng)并積極采取應(yīng)對措施,消除隱患。
2.6 專業(yè)性強,易于積累??圃焊薪?jīng)驗、教訓(xùn),協(xié)助院感科改進院感控制措施。
3 結(jié)果
按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定,醫(yī)院設(shè)立了獨立的醫(yī)院感染管理科,由院感專職人員負責(zé)全院醫(yī)院感染管理各項工作。醫(yī)院感染預(yù)防與控制涉及多環(huán)節(jié)、多領(lǐng)域、多學(xué)科,單憑院感專職人員的力量遠遠不夠。因此,建立以感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網(wǎng)顯得尤為重要。院長親自擔(dān)任院感委員會主任,職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院總、護理骨干組成。領(lǐng)導(dǎo)重視是做好醫(yī)院感染管理工作的前提,各職能部門的配合是醫(yī)院感染控制工作的保障,三級院感管理網(wǎng)的建立有利于院感管理各項工作的開展。
2完善相關(guān)制度
制度是管理的基礎(chǔ)與保證。院感專職人員應(yīng)首先熟悉并掌握院感管理相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求,結(jié)合本院具體情況,制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。但應(yīng)注意,制度不在于數(shù)量、文字的多少,必須根據(jù)國家或相關(guān)部門的文件要求,并結(jié)合本院實際制定才是最好的。制定好的制度不應(yīng)長久不變,還應(yīng)結(jié)合本院院感管理目標(biāo)、工作要求及時進行修訂、完善,以更好地指導(dǎo)、規(guī)范臨床院感控制各項工作的開展,使各項制度真正落到實處而不停留于表面。
3重視全員培訓(xùn)
醫(yī)院感染涉及臨床、醫(yī)技、后勤、行政等多個部門,醫(yī)院感染預(yù)防與控制需要全體醫(yī)務(wù)人員共同參與才能完成。因此,院感管理知識的培訓(xùn)應(yīng)普及每一個工作人員。醫(yī)院感染專職人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識,充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理工作的重要性,有效預(yù)防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.1專職人員的培訓(xùn)醫(yī)院感染管理專職人員素質(zhì)的高低直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理工作開展的好壞。院感專職人員必須熟悉相關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)范,具備豐富的專業(yè)知識、較強的管理能力,定期接受市級、區(qū)級醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn),以更好地開展各項工作,督導(dǎo)臨床。
3.2護士長的培訓(xùn)護士長是臨床感染控制小組重要成員之一,是各科消毒、隔離工作的管理者及執(zhí)行者。護士長院感管理意識的高低直接關(guān)系到本科醫(yī)務(wù)人員各項規(guī)范的執(zhí)行情況及院感控制效果。因此,院感科每季度針對院感管理相關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)范及各科消毒滅菌、隔離技術(shù)、無菌操作、環(huán)境監(jiān)測等存在的問題對各科護士長進行專場培訓(xùn)指導(dǎo)、提出整改措施、并限期整改。以提高各科護士長對院感管理的認(rèn)識,重視醫(yī)院感染管理,認(rèn)真落實各項規(guī)章制度,預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.3全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)感染管理科每年組織全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)及考核1~2次,除值班人員、進修人員、生產(chǎn)生病人員外,其余人員均參加。提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識,自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度、工作規(guī)范,將醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動中。
3.4院感控制小組的培訓(xùn)各科感染控制小組每季度針對相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)、高危因素對本科醫(yī)務(wù)人員進行一次培訓(xùn)指導(dǎo)。院感科統(tǒng)一制定培訓(xùn)登記本,各科建立培訓(xùn)登記記錄,醫(yī)務(wù)人員全年培訓(xùn)時間不得少于6學(xué)時。
3.5新上崗人員的培訓(xùn)每年新上崗醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員,院感科集中進行崗前培訓(xùn),考核合格后上崗;進修人員、實習(xí)人員由所在科室進行醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核。
3.6工勤人員的培訓(xùn)工勤人員工作范圍廣、流動性大、缺乏基本醫(yī)學(xué)常識、接觸污染物、醫(yī)療廢物機會較多,極易引起院內(nèi)交叉感染。而后勤管理人員一般不是專業(yè)人員,相關(guān)專業(yè)知識缺乏,無法完成工勤人員院感知識的培訓(xùn)。因此,工勤人員院感知識的培訓(xùn)考核由院感專職人員完成,針對衛(wèi)生知識、消毒隔離常識、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的正確處理每年培訓(xùn)1~2次。
4醫(yī)院感染監(jiān)測
醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。通過監(jiān)測,可以減少醫(yī)院感染危險因素,評價控制措施效果,提供醫(yī)院感染本底率,及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染爆發(fā),為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護依據(jù)。
4.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測我院醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作經(jīng)歷了回顧性調(diào)查-前瞻性調(diào)查、全面綜合性監(jiān)測-目標(biāo)性監(jiān)測的過程。院感專職人員每周一次主動深入臨床,針對重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、高危人群開展目標(biāo)性監(jiān)測。如:呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、外科手術(shù)部位醫(yī)院感染、醫(yī)務(wù)人員針刺傷、細菌耐藥性的監(jiān)測等。監(jiān)測結(jié)果每季度以院感通訊的形式反饋院感委員會各成員。
4.2環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測涉及多個項目,院感科首先組織各科護士長或全院護士進行《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)知識培訓(xùn),使其掌握消毒方法、采樣時間、采樣高度、采樣面積、采樣方法等關(guān)鍵環(huán)節(jié),以保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。各科每月按計劃對各類環(huán)境的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進行監(jiān)測采樣,監(jiān)測結(jié)果由院感科統(tǒng)一制表并隨同監(jiān)測單下發(fā)各科保存。院感科每季度對重點科室的環(huán)境衛(wèi)生進行隨機抽樣監(jiān)測,凡監(jiān)測結(jié)果不合格的科室必須認(rèn)真查找原因,提出整改措施,消毒后重新采樣監(jiān)測。
4.3消毒滅菌效果監(jiān)測建立器械液監(jiān)測、更換登記記錄本,對使用中的消毒液、滅菌液按要求進行化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測,監(jiān)測結(jié)果張貼于記錄本上以備檢查;建立內(nèi)鏡清洗消毒登記記錄,滅菌內(nèi)鏡每月1次、消毒內(nèi)鏡每季度1次進行消毒滅菌效果監(jiān)測;供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科所使用的壓力蒸汽滅菌器按要求進行工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測,滅菌物品每月隨機采樣進行滅菌效果監(jiān)測;建立紫外線日常消毒記錄,院感專職人員每半年對全院紫外線燈管進行強度監(jiān)測1次,監(jiān)測結(jié)果不合格的燈管科室立即更換,并重新進行強度監(jiān)測。所有監(jiān)測結(jié)果以月總形式反饋相關(guān)科室或部門。
5醫(yī)院感染控制
醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是醫(yī)院感染管理的目的。按照相關(guān)法律法規(guī)要求,院感科建立了適合本院的《萬盛區(qū)人民醫(yī)院感染管理考核細則》,交院感委員會討論通過后執(zhí)行。院感專職人員每月定期或不定期對各科消毒隔離、無菌操作、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物的管理進行督查;對手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、內(nèi)鏡室、口腔科、產(chǎn)房、新生兒病的建筑布局、工作流程、必備設(shè)施、手衛(wèi)生、職業(yè)防護進行重點檢查。督查存在的問題給予現(xiàn)場指導(dǎo),提出整改意見或建議并限期整改。督查結(jié)果、督查意見每月以月報方式反饋護士長,必要時以院感通訊的形式通報全院,以引起大家的重視。按照《考核細則》要求,院感科每月對各科督查存在的問題、監(jiān)測不合格項目打分,并給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰;每季度評選三個院感管理優(yōu)秀科室,給予一定的經(jīng)濟獎勵,并全院通報。
1.1院感管理方法(1)結(jié)合院感安全生產(chǎn)的要求,不斷細化院感質(zhì)量管理措施,減少職業(yè)暴露。根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求,不斷完善醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度,細化醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)綜合目標(biāo)進行督查反饋,全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作,認(rèn)真排查安全隱患,為保證院感安全,切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理,特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作,減少職業(yè)暴露。同時,制定重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施,院感科常規(guī)進行督查和指導(dǎo),防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。(2)根據(jù)傳染病的管理要求,不斷加強傳染病的院感防控。不斷加強傳染病的院感防控,在手足口病、H7N9禽流感流行期間,進一步加強預(yù)檢分診臺、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門(急)診等重點場所的管理,認(rèn)真貫徹落實手足口病、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制要求,加大醫(yī)院感染防控力度,規(guī)范工作程序,特別是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員,加強手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓(xùn),嚴(yán)格落實了院感防控和個人防護措施,防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染,積極配合有關(guān)部門,共同做好疫情防控工作。(3)不斷加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌及手衛(wèi)生監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作,預(yù)防院內(nèi)感染,要不斷加強院感采樣監(jiān)測,對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測,同時加強對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。此外,對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)不合格及時更換。(4)不斷優(yōu)化臨床合理使用抗生素,加強對抗生素使用的管理。為加強抗菌藥物臨床使用的管理,制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度,各臨床科室結(jié)合自身實際情況,制定具體落實措施。醫(yī)院感染管理部門積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理,制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度,加強抗菌藥物應(yīng)用的督查。(6)加強醫(yī)療廢物管理,規(guī)范消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用。醫(yī)院感染管理部門不斷完善各項規(guī)章制度,明確各類人員職責(zé),落實責(zé)任制,加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察,發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓(xùn),使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理,嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。常規(guī)督查及定期抽查,定期從臨床各科室采樣,到藥械科索證,不斷規(guī)范消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理。(7)不斷加強院感知識培訓(xùn)及考核,相關(guān)結(jié)果和其績效掛鉤。制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃、實施方案和具體措施,對新上崗人員、進修生、實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn),考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn),使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性,掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能,促進醫(yī)院感染的有效控制。針對全體工作人員定期開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn),參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員,重點做好院感基礎(chǔ)知識、工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識、H7N9流感的院感控制及消毒隔離知識培訓(xùn)和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn),努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì),定期抽查考核,相關(guān)考核結(jié)果和其績效掛鉤。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實施醫(yī)院感染管理前后對待院感的態(tài)度情況比較實施醫(yī)院感染管理工作后認(rèn)為由于感染管理工作非常重要和不重要的人數(shù)和實施前相比有顯著差異,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而認(rèn)為重要的人數(shù)在實施管理前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1.
2.2實施醫(yī)院感染管理前后院感得分情況比較實施醫(yī)院感染管理后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員在管理與監(jiān)測、消毒滅菌、抗菌藥物使用、醫(yī)療廢物管理、隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、傳染病院感防控、無菌物品管理和職業(yè)防護等方面的得分和實施前相比有顯著差異,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2.
3討論
【關(guān)鍵詞】甲型H7N9流感;突發(fā)性流行傳染病;發(fā)熱門診;護理管理
流感是國際監(jiān)測的傳染病,我國是流感大流行株的發(fā)源地和新變異株的多發(fā)地,加強流感的監(jiān)測極為重要。對不固定人群進行流感抗體的橫向檢測,可了解人群對流感病毒的免疫水平,探討流感的流行趨勢,為流感的流行預(yù)防和了解流感病毒的變異提供重要依據(jù),甲型H7N9流感是一種新的甲型H7N9病毒引起的急性呼吸道傳染病,具有較強的傳染性,主要通過近距離飛沫和接觸傳播[1]。為了應(yīng)對突發(fā)性流行傳染病衛(wèi)生事件,保證醫(yī)療護理質(zhì)量,我科加強了甲型H7N9流感的護理管理,取得了很好的效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2013年3月~2013年6月,共收治甲型H7N9流感排查疑似病例共128例。
1.2 方法
面對突發(fā)的傳染病,我院立即啟動了甲型H7N9流感應(yīng)急預(yù)案,加大了應(yīng)急管理力度。具體措施:①人員培訓(xùn)(從2013年4月舉辦甲型H7N9流感知識講座3次,共627人參加,操作培訓(xùn)4次,共196人參加。理論及操作考核全部合格,見表1。②設(shè)置規(guī)范的預(yù)檢分診點。③設(shè)立規(guī)范的發(fā)熱門診并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)要求。④醫(yī)務(wù)人員個人防護管理。⑤適宜的消毒措施。⑥有效的隔離防護。⑦做好關(guān)口篩查;⑧現(xiàn)場督導(dǎo)。⑨健全的應(yīng)急組織管理。
2 結(jié)果
制定并落實了甲型H7N9流感分診預(yù)檢流程、收治流程、醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案。2013年3月~2013年6月,我院共接診呼吸道發(fā)熱患者1580例,留觀排查甲型H7N9流感128例,無1例甲型H7N9流感發(fā)生。
3 討論
為科學(xué)、規(guī)范、有序地開展甲型H7N9流感的預(yù)防控制工作,有效防范甲型H7N9流感傳播,醫(yī)院防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和救治組,根據(jù)國家《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和軍隊有關(guān)法規(guī)要求,結(jié)合醫(yī)院實際和甲型H7N9流感病原學(xué)、流行病學(xué)等特點[2],制定了針對性和操作性較強的《醫(yī)院甲型H7N9流感預(yù)防控制預(yù)案》,并擬定了工作職責(zé)、診療流程、報告程序、隔離防護等工作流程,統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指揮甲型H7N9流感疫情的預(yù)防,監(jiān)測和治療,負責(zé)建立和統(tǒng)一調(diào)配甲型H7N9流感疫情應(yīng)急臨床專家、急救藥品、器械、隔離病區(qū)的保障機制,建立完善專家會診機制,科學(xué)指導(dǎo)甲型H7N9流感疫情的應(yīng)急處理工作,做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療,阻止疫情的蔓延。我院發(fā)熱門診建立了長效的應(yīng)急突發(fā)傳染病的培訓(xùn)機制,在平時進行常規(guī)的培訓(xùn)及流程演練,我院多次反復(fù)對醫(yī)護、醫(yī)技、后勤人員進行甲型H7N9流感的專業(yè)知識及技能培訓(xùn),從2013年4月舉辦甲型H7N9流感知識講座3次,共627人參加,操作培訓(xùn)4次,共196人參加。理論及操作考核全部合格,見表1。掌握其診療標(biāo)準(zhǔn)、檢測方法、流行特點、臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識掌握新的信息及流行動態(tài),提高其職業(yè)的敏銳力及判斷力,由于平時注重流程演練及強調(diào)職業(yè)安全教育,強化防護意識及技能,建立健全考核機制,訓(xùn)練有素,并組建醫(yī)務(wù)人員后備小組,以應(yīng)對甲型H7N9流感的暴發(fā)流行。要落實感染控制首先要落實人員培訓(xùn),根據(jù)該病的流行病學(xué)特點,做出消毒隔離和個人防護預(yù)案,并進行了消毒隔離、個人防護全員培訓(xùn)及考核、演練,做到人人掌握,在收治具體工作的各環(huán)節(jié)設(shè)置監(jiān)督崗,是院感控制工作有力的措施保證。
通過各種感染措施的實施,加強了醫(yī)務(wù)人員對甲型H7N9流感防治知識的培訓(xùn),做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療,提高了應(yīng)對甲型H1NI流感防控工作能力。積極應(yīng)對突發(fā)性流行傳染病的發(fā)展,及時啟動預(yù)案,合理調(diào)配資源,優(yōu)化工作流程,強化知識培訓(xùn),精心護理。排查疑似患者128例,采取如上管理方法。因此在甲型H7N9防治工作中起作了重要作用,對甲型H7N9的預(yù)防、控制、治療及醫(yī)務(wù)人員零感染有極其深遠的意義。
及時、迅速、高效、有序地應(yīng)對甲型H1NI 流感疫情, 有效控制疫情蔓延。面對疫情, 我們應(yīng)以高度警覺時刻準(zhǔn)備著, 積極響應(yīng)上
級安排與號召, 切實做好防控工作, 保障人民身體健康, 維護社會穩(wěn)定。
參考文獻:
醫(yī)源性感染嚴(yán)重威脅著患者及家屬的身心健康,它不僅影響著病人的康復(fù)及愈后,而且極有可能導(dǎo)致患者病情加重,延長住院時間,影響醫(yī)院病床使用周轉(zhuǎn)率。在加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)的同時容易暴發(fā)大面積醫(yī)源性感染事件。而供應(yīng)室是院內(nèi)感染管理的重中之重,是預(yù)防醫(yī)院感染事件的發(fā)生,提高醫(yī)院感染管理控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要措施之一。現(xiàn)就供應(yīng)室醫(yī)院感染管理容易存在的問題及對策分析如下,旨在提高供應(yīng)室醫(yī)院感染管理的控制措施及規(guī)范化管理。
1 供應(yīng)室醫(yī)院感染管理存在的問題
1.1 管理層重視度不足,感染管理機構(gòu)及制度不健全 供應(yīng)室醫(yī)院感染是醫(yī)院感染的首要預(yù)防之地,涉及面廣泛,包括臨床科室、附屬物品如床單及醫(yī)療器械的消毒等都是感染控制的重點。但在工作實際中往往被領(lǐng)導(dǎo)所忽視,未設(shè)立專門的感染管理機構(gòu)和相關(guān)制度,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)為供應(yīng)室是只花錢不賺錢,只要供應(yīng)室能消毒滅菌就可以達標(biāo),忽視醫(yī)院感染管理學(xué)是一門涉及臨床醫(yī)學(xué)、傳染醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)及消毒學(xué)等諸多學(xué)科的新興綜合性邊緣學(xué)科[1]。在實際工作中對醫(yī)務(wù)人員對供應(yīng)室感染認(rèn)識不足,缺乏對預(yù)防感染的重視度,導(dǎo)致未能建立相應(yīng)的供應(yīng)是預(yù)防感染的制度,職責(zé)不明確。
1.2 供應(yīng)室工作人員自我防護意識淡薄,對手衛(wèi)生的執(zhí)行依從性差[2] 由于供應(yīng)室在清洗消毒時會遇到手術(shù)后或被感染過的隱性病原體??墒窃趯嶋H工作中義務(wù)人員未遵循清洗制度,例如消毒滅菌壓力鍋不定期;滅菌物品包裝過大;壓力鍋內(nèi)各種滅菌物品不按分類要求及合理位置擺放;導(dǎo)致物品達不到滅菌效果。同時在工作中大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差,因而會產(chǎn)生自我麻痹大意,尤其是在工作中不能做到及時正確的洗手或手消毒,自身防護意識淡薄,容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染及職業(yè)暴露。
1.3 供應(yīng)室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)不到位,感染知識更新欠缺 由于重視度不足,制度不健全,因而感染知識培訓(xùn)及更新欠缺,感染管理科室形同虛設(shè),供應(yīng)室醫(yī)院感染管理人員對院感及職業(yè)暴露相關(guān)的法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范及院感新知識更新欠缺。出現(xiàn)控制醫(yī)院感染及日常消毒滅菌工作不到位,埋下院感及職業(yè)暴露的隱患。
1.4 控制醫(yī)院感染的供應(yīng)室布局不合理,醫(yī)療廢物管理混亂 大多數(shù)醫(yī)院的供應(yīng)室無內(nèi)、外走廊劃分。工作室、休息室、消毒室、無菌室、污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)未明確劃分。人流與物流通道混用。供應(yīng)室內(nèi)設(shè)施簡單,沒有空氣凈化調(diào)節(jié)裝置。醫(yī)療廢物未分類收集,未用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物垃圾袋盛裝,并且醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝,沒有設(shè)立生物安全警示標(biāo)志。
1.5 供應(yīng)室醫(yī)院感染醫(yī)療器械的清洗管理不規(guī)范 醫(yī)療器械的消毒滅菌均未歸供應(yīng)室統(tǒng)一處置。而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往為提高醫(yī)療器械的周轉(zhuǎn)使用效率,采用科室自行清洗消毒,未能得到供應(yīng)室徹底消毒滅菌[3]。忽視消毒滅菌工作仍是供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作中的重點。尤其是供應(yīng)室為降低成本,在具體的操作上也存在感染隱患,具體表現(xiàn):①消毒滅菌方法選擇不當(dāng),不按規(guī)定分類進行操作;②消毒劑種類選擇不當(dāng),濃度配置比例不合適,過高或過低,達不到消毒的目的,消毒時間縮短達不到要求;③消毒滅菌效果的監(jiān)測不規(guī)范,導(dǎo)致臨床科室污染器械處理不當(dāng)容易出現(xiàn)供應(yīng)室環(huán)境污染。
2 提高供應(yīng)室醫(yī)院感染管理的對策
2.1 建立健全供應(yīng)室醫(yī)院感染管理機構(gòu)和制度 2006年生效的《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定了制定并落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范是醫(yī)院感染管理機構(gòu)的職責(zé)。這充分說明衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院感染管理的重視,因此,建立健全各種感染管理制度,同時利用各種形式進行供應(yīng)室醫(yī)院感染管理的宣傳教育,做到嚴(yán)格地監(jiān)控感染工作。使其真正提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量,保障了醫(yī)療安全,有利于醫(yī)院感染控制措施得以落實,從而自覺加強供應(yīng)室醫(yī)院感染的管理。
2.2 重視感染知識的更新培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員尤其是供應(yīng)室工作人員對感染知識的重視及掌握程度直接影響醫(yī)院感染發(fā)生率。因此醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本單位的實際情況,切實加強院感知識的宣傳教育和在職培訓(xùn),要求全員參與,并針對不同層次人員和不同崗位特點,有重點地進行醫(yī)院感染專業(yè)知識和技能的培訓(xùn),增強醫(yī)院感染控制意識。在職繼續(xù)教育是提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染的根本基礎(chǔ)提高他們的專業(yè)水平[4]。有條件時定期派醫(yī)院感染管理工作人員參加培訓(xùn),以更新院感知識和觀念,提高醫(yī)院感染管理水平。
2.3 改善供應(yīng)室環(huán)境及配置相關(guān)先進設(shè)施 建立標(biāo)準(zhǔn)化、合理化及規(guī)范化的供應(yīng)室,例如設(shè)置物流與人流通道分開,嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū);對外設(shè)立窗口,減少外來人員進入供應(yīng)室;安裝空氣凈化調(diào)節(jié)設(shè)備、換氣扇,減少污染物存留。加強消毒制度的落實,嚴(yán)格按照醫(yī)療器械消毒要求進行操作。同時經(jīng)常組織供應(yīng)室工作人員學(xué)習(xí)有關(guān)消毒滅菌、微生物及預(yù)防醫(yī)院感染等知識,了解工作環(huán)境及工作過程中存在的危害性,加強自身防范,避免職業(yè)暴露。
2.4 完善供應(yīng)室醫(yī)院感染管理的監(jiān)測工作 供應(yīng)室應(yīng)按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求,加強對消毒滅菌質(zhì)量的全面監(jiān)測,對于各項環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)及消毒滅菌物品均按要求進行監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)問題、及時解決。同時要改進供應(yīng)室醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測方法,提高監(jiān)測的準(zhǔn)確性,消毒的徹底性,使供應(yīng)室醫(yī)院感染管理監(jiān)測工作更加完善。
2.5 重視醫(yī)療器械分類管理,加強醫(yī)療器械消毒供應(yīng)質(zhì)量 由于醫(yī)院資金緊張,醫(yī)療器械配置欠缺,而循環(huán)利用率高,因此供應(yīng)室要重視醫(yī)療器械消毒、包裹及分發(fā)均要分類管理,必須進行嚴(yán)格滅菌消毒才能使用[5]。確保醫(yī)療器械達到有效的滅菌消毒后才能使用,杜絕由于醫(yī)療器械滅菌消毒不合格而引發(fā)的感染,保證醫(yī)療安全。
3 結(jié)束語
近幾年,衛(wèi)生部通報了多起嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,如西安醫(yī)大一附院8名新生兒感染死亡等,再次暴露出我國醫(yī)院感染管理存在著諸多問題,嚴(yán)重威害人民的生命健康,加強醫(yī)院感染管理尤其是供應(yīng)室醫(yī)院感染管理已成為提高病人安全、醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費用的重要措施。建立完善的供應(yīng)室醫(yī)院感染管理效果評價機制,施行供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作,包括監(jiān)測、控制及管理等相結(jié)合的措施,為提高醫(yī)療質(zhì)量,降低感染率而建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及合理化的管理體系。
參考文獻
[1] 朱仕俊,郭燕紅,李六億,等.醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與展望[J].中國醫(yī)院,2007年11(1):6-9.
[2] 邢紅霞,建英,蘇凌,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,11(8):639.
[3] 李六億,郭燕紅,趙艷春,等.全國醫(yī)院感染管理專業(yè)設(shè)置的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(3): 309-311.
醫(yī)院感染不僅與患者安全相關(guān),也與醫(yī)務(wù)人員的健康密切相關(guān),也是全球日趨關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。在基層衛(wèi)生院因?qū)︶t(yī)院感染工作認(rèn)識不足,醫(yī)院感染管理制度不健全、職業(yè)防護意識差、專業(yè)知識缺乏、醫(yī)院感染監(jiān)測缺失、不遵守操作技術(shù)規(guī)范、手衛(wèi)生依從性差、醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范,消毒隔離措施不到位等因素,成為誘發(fā)院感的重要隱患。為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生,關(guān)鍵在于要加強醫(yī)院感染管理工作的基本建設(shè),通過積極尋求和探索,針對如何預(yù)防基層醫(yī)療機構(gòu)的院內(nèi)感染的發(fā)生,總結(jié)出如下策略和方法。
一、 加強和落實醫(yī)院感染的管理
建立健全醫(yī)院感染管理制度,完善醫(yī)院感染管理,把醫(yī)院感染管理工作落到實處,細化工作流程。制定重點環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,通過對重點科室、重點環(huán)節(jié)的全方位監(jiān)控,確?;颊叩陌踩行Э刂漆t(yī)院感染的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展、新的醫(yī)療技術(shù)不斷出現(xiàn)和抗生素的廣泛使用,特別是耐藥菌株的不斷增加、細菌的變異及各種侵入性操作的開展,醫(yī)院內(nèi)感染已成為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一,而醫(yī)院內(nèi)感染的管理,重點在預(yù)防。所以醫(yī)院的消毒、滅菌、無菌技術(shù)操作、隔離、合理使用抗生素,以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價等是預(yù)防感染的重要手段,通過有效的管理工作,使得醫(yī)院內(nèi)感染管理發(fā)展的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求,從而有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。
(一) 建立完善的醫(yī)院內(nèi)感染管理組織和網(wǎng)絡(luò)。
1、 成立醫(yī)院感染管理委員會和科室院感管理小組,分別由業(yè)務(wù)院長、科主任、護士長、醫(yī)生和護士各1人組成,對院內(nèi)的感染管理工作層層把關(guān),實施有效的監(jiān)測管理手段。監(jiān)控本科室院感知識培訓(xùn)、消毒隔離技術(shù)的執(zhí)行、院感病例的上報、抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)療廢物處置、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理及職業(yè)衛(wèi)生防護等工作的開展,做好本科室院感控制工作,減少科室院感病例的發(fā)生。
2、 強化消毒隔離工作。各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,規(guī)范日常消毒工作,提高消毒質(zhì)量,確保消毒滅菌效果。
3、 認(rèn)真執(zhí)行院感病例的報告要求。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)、診斷的院感病例應(yīng)在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染控制科,并根據(jù)需要及時做細菌培養(yǎng),提高臨床標(biāo)本送檢率。醫(yī)院感染管理科制定相應(yīng)的獎罰條例,逐步降低院感病例漏報率。
4、 做好醫(yī)療廢物管理。醫(yī)院感染控制科根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》等制定的醫(yī)療廢物管理有關(guān)制度、職責(zé)、處理流程及應(yīng)急預(yù)案,并與定點醫(yī)療垃圾處理中心簽訂醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議,建立規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存室,專人負責(zé),規(guī)范醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存及交接各環(huán)節(jié)。
5、 做好消毒滅菌效果檢測。做好重點科室監(jiān)測,如手術(shù)室、供應(yīng)室、母嬰同室等的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測;滅菌液、無菌物品的每月監(jiān)測。
6、 加大醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生專項檢查力度,定期或不定期檢查、指導(dǎo)各臨床、醫(yī)技科室手衛(wèi)生工作。各臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責(zé)監(jiān)督、檢查、考核本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生開展情況。并培訓(xùn)、指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行,使本科室醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。購置洗手液和改善洗手設(shè)施等。
(二) 落實感染管理規(guī)范、消毒隔離要求。
依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,落實院感各項規(guī)章制度、職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量指標(biāo)體系,重點抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制,如內(nèi)鏡和口腔科、供應(yīng)室器械的清洗和消毒滅菌等。實行每周定期查,對檢查中出現(xiàn)的問題,及時分析原因、制定措施,限期整改,抓好落實。
(三) 醫(yī)院感染管理委員會在院感管理中發(fā)揮其核心作用,每季召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議,由各科主任和護士長等有關(guān)人員參加,討論、分析、協(xié)調(diào)、解決院感工作中存在的問題。每季出一期醫(yī)院感染管理匯總分析,通報院感工作情況。
二、 加強感染知識的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員等對醫(yī)院感染的認(rèn)識
隨著醫(yī)院內(nèi)感染管理知識的不斷的更新、工作職能的延伸、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提高、新的診療技術(shù)的不斷出現(xiàn),工作的難度越來越大。而基層醫(yī)院從事院感管理工作人員,需要不斷地更新和接受新的知識和理念,才能有效地指導(dǎo)臨床開展工作,加強醫(yī)院感染管理,預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和流行,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。
(一) 制定培訓(xùn)和學(xué)習(xí)計劃。根據(jù)醫(yī)院感染控制工作的要求及工作人員實際情況,制定人員培訓(xùn)計劃,完善各科感染管理規(guī)范、各類人員在感染管理中職責(zé)。使全體工作人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念,認(rèn)識到自己的工作和行為在醫(yī)院感染中地位和作用,樹立“主人翁”思想,克服感控“與已無關(guān)”的思想,特別是一些非醫(yī)務(wù)人員,如后勤、保潔人員。醫(yī)院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)要同其他新理論、新知識和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)一樣,建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度,并加強考核,考核的結(jié)果與獎懲掛鉤,形成激勵機制,調(diào)動全員的積極性。
(二) 確定培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院工作人員的實際情況,首先進行《消毒隔離技術(shù)》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢物處理條例》、《傳染病法》等全員培訓(xùn)。再針對各科人員的特點,進行針對性培訓(xùn)。如我院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,除本院均來自正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)外,還要對村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染管理培訓(xùn),這部分人員缺乏正規(guī)和系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理方面的知識,臨床上無菌觀念、消毒隔離方面能力較差,在認(rèn)識上,對醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的認(rèn)知顯不足;在實踐上,對醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理缺乏與之相匹配的知識和技能;因此培訓(xùn)內(nèi)容從院內(nèi)感染控制的目的和重要性、無菌技術(shù)原則、消毒隔離方法等基礎(chǔ)方面開始,并需反復(fù)培訓(xùn)和檢查,強化所學(xué)知識;對內(nèi)鏡室、口腔科、供應(yīng)室等,根據(jù)工作特點和規(guī)范要求,進一步進行針對性培訓(xùn)。通過培訓(xùn)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染的方法和手段,提高監(jiān)管水平和動手能力。
【關(guān)鍵詞】 新生兒室 院內(nèi)感染 預(yù)防 體會
新生兒具有免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、抵抗力差、對外界適應(yīng)能力弱等特點,早產(chǎn)兒、低體重兒常因使用暖箱、反復(fù)吸痰、使用呼吸機或侵入性操作、應(yīng)用抗生素等大大增加了醫(yī)院感染的危險性。近年來,國內(nèi)外新生兒病房發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件時有報道。因此,新生兒室院內(nèi)感染的預(yù)防工作顯得尤為重要。而不斷完善各項制度,規(guī)范各環(huán)節(jié)管理,及時制定相應(yīng)的護理對策,是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要保障。
在預(yù)防新生兒室院內(nèi)感染方面,我科主要從制度落實、流程指引、教育培訓(xùn)、監(jiān)督檢查等方面加大力度,規(guī)范了新生兒室的做法,取得了滿意的效果。
1 布局合理,設(shè)備配置齊全
2010年初,我院對新生兒室進行異地擴建改造。新建成的新生兒室區(qū)域獨立,專用走廊,并設(shè)置了家屬探視間,安裝了電腦可視系統(tǒng),家屬可坐在探視間利用電腦觀看其寶寶的一舉一動,既滿足了家屬的需要,又減少了交叉感染的機會,得到了大家的一致認(rèn)可;新生兒室還采用環(huán)保易消毒清洗材料,便于墻面、地面清潔消毒;安裝了紗窗;安裝了雙制空調(diào)、空氣消毒機、臭氧消毒機、電感應(yīng)水龍頭(洗手使用自動流注消毒皂液)、干手機等設(shè)施;每床、每箱、每枱放置了快速手消毒液;每臺溫箱配備了心電監(jiān)護儀、輸液泵、吸氧及吸痰等設(shè)備,為預(yù)防新生兒醫(yī)院感染奠定了良好的基礎(chǔ)。
2 制度全面,流程指引明確
2.1依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī),進一步完善了《新生兒室醫(yī)院感染管理制度》、《隔離新生兒室感染預(yù)防制度》、《院感監(jiān)測與報告制度》、《手衛(wèi)生制度》、《新生兒出入室制度》、《新生兒室醫(yī)療廢物管理制度》等各項制度。
2.2制定了新生兒室相關(guān)的工作流程指引:如新生兒沐浴、配奶、醫(yī)療廢物分類收集及運送,溫箱、光療箱、呼吸機等儀器的使用、消毒操作指引,使大家的工作有章可循。
3 規(guī)范做法,管理措施到位
3.1人員管理
醫(yī)護人員是防止醫(yī)院感染各個依賴因素最重要一環(huán),責(zé)任重大;是清潔、消毒、隔離制度和各項措施執(zhí)行者及監(jiān)督者。新生兒室實施全封閉式管理,護士長具體負責(zé),互相監(jiān)督,感染管理科抽查。嚴(yán)格病區(qū)出入管理制度,入室前穿專用服裝、鞋、帽子、口罩及嚴(yán)格洗手方可進入。重視手衛(wèi)生管理,強調(diào)接觸新生兒前后要按六步洗手法洗手或用快速手消毒液消毒手;工作服、入室鞋每日清洗。病區(qū)人員相對固定,每年體檢,新進人員工作前體檢?;加袀魅静?、急性呼吸道感染、皮膚病變等暫停在新生兒室工作。
3.2設(shè)備物品管理
3.2.1使用中的暖箱、光療箱,每日用清水擦拭內(nèi)外面,必要時用消毒液擦拭;溫箱使用達到七天,常規(guī)更換;濕化水使用無菌蒸餾水,每天更換;保暖箱、光療箱、嬰兒床做好終末消毒,先用消毒液擦拭,再用臭氧消毒機進行消毒。
3.2.2布類做到“三?!保律鷥阂路?、被單用后專袋收集,專機清洗,專柜存放。尿布采用一次性,質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān),用后按醫(yī)療廢物收集處理。
3.2.3在奶具清洗、滅菌、儲存、配奶等環(huán)節(jié)中,應(yīng)注意環(huán)節(jié)管理。奶具、墊嘴小毛巾應(yīng)一人一用一滅菌,做到無菌保存和取用。
3.2.4空氣消毒和通風(fēng),每天最少兩次;地面、枱面、儀器表面、門把手、洗嬰水池等每天清潔、消毒;聽診器、體溫計等儀器物品盡量做到專人專用,終末消毒;院感科每月對新生兒室進行空氣、物體表面、人員手等細菌檢測。
3.2.5使用一次性呼吸機管道,使用中的呼吸機,其表面每天用消毒液擦拭,使用完畢,嚴(yán)格做好終末消毒。
3.2.6使用中的負壓吸引器,其管道及儲液瓶每天更換、浸泡消毒。
3.3醫(yī)療廢物管理
3.3.1新生兒室的垃圾嚴(yán)格按規(guī)定分類放置,每部治療車及垃圾存放點都設(shè)有有蓋醫(yī)療垃圾、生活垃圾及銳器盒,方便醫(yī)護人員操作。
3.3.2垃圾嚴(yán)格做到班班清理,垃圾運離科室前,做好垃圾交接工作。
3.4隔離新生兒室管理
工作人員進入隔離室必須穿專用隔離衣,戴帽、口罩、手套,物品專用,實行雙消毒滅菌,廢棄物密封收集送焚燒處理。新生兒離室后嚴(yán)格終末消毒。
4 加強培訓(xùn),提高整體水平
4.1醫(yī)務(wù)人員具備良好職業(yè)道德,高度責(zé)任心、愛心、耐心和扎實理論知識、熟練操作技能,是新生兒感染預(yù)防關(guān)鍵,醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科聯(lián)合每季度進行職業(yè)道德、法律法規(guī)、“三基三嚴(yán)”、院感知識等培訓(xùn)和考核。
4.2科室根據(jù)醫(yī)院的培訓(xùn)計劃,結(jié)合科室的具體情況,擬定科室培訓(xùn)計劃。
4.3科室核心小組按照科室計劃定期對各級各類人員進行培訓(xùn)和考核;對新上崗、進修、實習(xí)人員實行院感知識崗前強化培訓(xùn)。
5 加強質(zhì)控,及時反饋整改
5.1醫(yī)院感染管理科把新生兒感染預(yù)防作為重點工作,按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),每周小查每月大查,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,責(zé)令改進;做好每次記錄評分,納入醫(yī)院質(zhì)量綜合考核進行獎罰。
5.2護長、科室院感質(zhì)控員采取定期檢查和不定期抽查的方法,對各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)控,把檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,及時反饋給當(dāng)事人,及時進行整改,并把檢查結(jié)果列入醫(yī)療質(zhì)量考評范圍,與個人獎金掛購。還利用科室早上交班或科會、周記等形式,反饋給科室的其他職工,引起大家的重視,確保制度落到實處。
6 效果評價
通過以上一系列舉措,使我科日常工作制度化、規(guī)范化,我科新生兒院感率從2009年的2.8%下降至2010年的1.5%,新生兒室平均住院日從2009年的8天下降至2010年的6天,病人滿意度從2009年的 90%上升至94%,取得了滿意的效果。
7 體會
7.1只有醫(yī)務(wù)人員的法律和消毒隔離意識提高,工作中能自覺嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,手衛(wèi)生的依從性提高,才能有效的防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生。
7.2管理者要注重環(huán)節(jié)管理,不要忽視每一個關(guān)鍵性的細節(jié)。
7.3院感的發(fā)生與住院時間長短有關(guān),住院時間越長,院感發(fā)生率越高,降低平均住院日,可降低院感率。住院日的降低,相應(yīng)降低了醫(yī)療費用,提高了病人家屬的滿意度的同時。也提高了醫(yī)院、科室的聲譽。
參 考 文 獻
[1]蘆巖,林自興.新生兒病房醫(yī)院感染的追蹤調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)院感染雜志,2007.(08).
[2]胡小云,鄧泉珍,肖偉秋.新生兒病房285例醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J] 中國實用護理雜志,2007.23(5).
[3]李月君,曲松梅,彭小麗.新生兒病房院內(nèi)感染預(yù)防和消毒隔離管理 中日友好醫(yī)院學(xué)報 2009.23(05).