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摘 要 運動生物力學的測試方法在競技體育研究領(lǐng)域主要應用于技術(shù)研究以及發(fā)力原理分析等方面,對于拳擊項目相關(guān)研究進行梳理,有助于辨析測試方法的應用范圍,對今后的相關(guān)研究開展起到有意義的參考作用。
關(guān)鍵詞 生物力學 方法 拳擊
生物力學研究,尤其是運動學、動力學、表面肌電等實驗技術(shù)逐步應用于拳擊科學研究中。運動學方法應用在技術(shù)改進和規(guī)范程度判斷等方面,起到很好的輔導作用。動力學研究對對抗性項目對抗時,力的大小、方向的變化及力作用的效果等進行定量分析,揭示發(fā)力原理及規(guī)律。表面肌電研究應用于判斷動作過程中,哪些肌肉參與收縮,收縮過程中肌纖維發(fā)力長短、順序等,這對科學合理化技術(shù)動作和確定不同力量訓練方法手段的科學性非常有意義。
李凌云[1]采用生物力學的測試儀器、方法,試圖尋找運動生物力學的一些原理和方法在武術(shù)領(lǐng)域中應用規(guī)律,從生物力學的原理應用在武術(shù)中的情況。我們可以將這些方法同樣應用于其他同場格斗類項目中,為其他同項群項目的生物力學研究提供理論參考和實踐指導。
運動學研究和表面肌電技術(shù)在拳擊生物力學研究中應用較為廣泛。郭峰,張日輝[2]探討拳擊運動員后手直拳動作內(nèi)部神經(jīng)肌肉系統(tǒng)協(xié)同變化,研究認為后手直拳擊打,上肢拮抗肌發(fā)揮著重要作用。從肌肉激活順序判斷,動作符合鞭打動作原理,建議加強上肢拮抗肌訓練。劉海瑞[3]的實驗也得出了相似的結(jié)果,分析了拳擊出拳擊打拳速突然減速的成因。二者在突然降速的研究結(jié)果是一致的。拮抗肌放電信號較強也能夠在一定意義上解釋這一現(xiàn)象的出現(xiàn),但二者結(jié)論中應該加強拮抗肌訓練值得商榷,拮抗肌與主動肌、協(xié)同肌的協(xié)調(diào)配合時準確、高效完成技術(shù)動作的基礎(chǔ),應該從協(xié)調(diào)性訓練的角度分析更為準確。
王新坤[4]運用愛捷運動錄像測試分析系統(tǒng),對參加2004年全國拳擊冠軍賽決賽的部分冠軍前手直拳作進行運動學特征的研究分析。結(jié)果顯示:運動員打擊瞬間拳速在擊中目標之前會突然增加,其研究結(jié)果前手直拳打擊瞬間是加速的,與劉海瑞,郭峰、張日輝等研究后手直拳擊打前速度突降結(jié)果相反,其原因有待進一步探討。岳東升、張翠[5]利用高速攝像與測力臺(Kistler)同步測試的方法,對拳擊運動員直拳技術(shù)動作進行測試,該研究是典型的以運動學研究技術(shù)路線,對運動員技術(shù)改進有一定意義。
有關(guān)動力學研究在拳擊中較為少見,相關(guān)理論研究中,谷曉紅[6]從擊打過程中的生物力學原理問題、打擊力與作用時間、快速移動與穩(wěn)定性、鞭打技術(shù)與多環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)運動四個方面對拳擊運動中的有關(guān)生物力學問題進行了探討,指出了現(xiàn)存的誤區(qū)及不足。蘇彥炬[7]對不同擊打技術(shù)的下肢發(fā)力特征進行了實驗研究,對拳擊下肢發(fā)力原理,影響擊打效果的因素等做了宏觀分析,對相關(guān)理論研究具有指導意義。
等速肌力測試關(guān)節(jié)力量從側(cè)面反映肌肉力量,但與動作速度不相符合,存在一定的局限。姜傳銀[8]等運用等速肌力測試的方法,對拳擊、跆拳道散打運動員進行比較研究,發(fā)現(xiàn)不同項目,不同肌群在速度力量方面的優(yōu)勢環(huán)節(jié)。從側(cè)面也反映了不同項目因發(fā)力環(huán)節(jié)不同,不同部位的肌肉力量存在著明顯的項目特征。等速測試數(shù)據(jù)較為精確,但限于單關(guān)節(jié)測試,動作路線,幅度、速度存在差異,對于專項力量測試存在局限性。
從拳擊相關(guān)生物力學研究綜述可見,以往研究對技術(shù)運動學分析較多,主要技術(shù)為前、后手直拳,分析其原因,直拳的運動學分析可近似理解為直線運動,相對實驗控制和分析容易把握。而對表面肌電的研究可以對發(fā)力順序與肌肉貢獻率進行探討,研究結(jié)果顯示出的鮮明的個體化特征,從中提取共性及規(guī)律較難。表面肌電技術(shù)應用廣泛,尤其是對專項訓練手段和方法的檢測,具有很大發(fā)展空間,二者有效結(jié)合可以彌補簡單運動學分析帶來的誤差。等速肌力測試可以從側(cè)面反映關(guān)節(jié)力量,但與專項發(fā)力方式速度不同。以運動學結(jié)合動力學研究在力量訓練相關(guān)生物力學研究中是比較成熟的研究手段,對于拳擊速度耐力相關(guān)研究應該是今后研究的方向 。
參考文獻:
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什么是生物力學
人們都知道自然科學中有力學和生物學,很多人并不了解還有生物力學。的確,按一般人理解,力學是研究物換星移、山崩地裂、江河奔流、機器轟鳴的非生命現(xiàn)象的;而生物學則是研究生命的起源、變異、遺傳、進化等。兩者似乎是“風馬牛不相及”的。
其實不然。任何生命的發(fā)生發(fā)展都是和力的作用分不開的。因此,僅僅從生物學本身去研究生物體的結(jié)構(gòu),就會有許多問題得不到解答。于是,人們開始用力學的原理去探索各種復雜的生命現(xiàn)象。我國三國時代的名醫(yī)華陀曾經(jīng)提倡過“五禽戲”的拳法,說明他已覺察到摹仿各種禽類動作的受力方法,可以達到增強人的體質(zhì)的目的。他的徒弟程普,照此方法練身,活到九十歲,牙齒不落一顆。意大利的偉大科學家伽里略已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人的骨頭受力之后會變得粗壯起來。德國的生理科學家馮·海曼考察了許多生物尸骨,發(fā)現(xiàn)骨面微隆的骨小梁,排列的方向都很有規(guī)則。于是他拿了一塊大腿骨請力學專家做應力實驗。實驗結(jié)果使馮·海曼大吃一驚:原來這些骨小梁排列的方向和骨骼受的主應力方向竟是完全一致,說明骨小梁隆起有一定走向,是因為受到應力作用的結(jié)果。現(xiàn)在,科學家們幾乎把人體206塊骨頭一一研究過了,他們發(fā)現(xiàn):凡是受力大的地方,總是骨骼質(zhì)密而粗壯;而受力小的地方,總是骨骼質(zhì)松而細小。此外,科學家們還從力學觀點,研究了人體的皮膚、肌肉、血液以及神經(jīng)系統(tǒng)等,證明了這些組織和液體的變化發(fā)展都和它們受力的狀況有直接關(guān)系。于是這門以力學的觀點和方法研究生命現(xiàn)象、或者從生物體中探尋力學規(guī)律并在科學和建設(shè)中加以應用的新學科——生物力學,受到人們廣泛注意。
生物力學的分支和應用
生物力學是研究生命的力學,所以有時也叫做生命力學。它研究范圍相當廣泛,凡是生物學和力學相聯(lián)系的部分,都是生物力學研究的內(nèi)容。它的分支有幾十種。而生物力學研究的所有課題幾乎都和人類生活息息相關(guān)。例如:
研究骨頭、血管、肌肉、皮膚等力學特性的叫做生物材料力學。它可以為研究人體的發(fā)展變異和制造人工臟器提供重要的資料和數(shù)據(jù)。
研究人體血液、淋巴、胃液、痰、唾液、關(guān)節(jié)液等的叫做生物流體力學。這種研究對于診斷人體疾病有很重要的意義。如通過測定血液或唾液中的粘滯阻力,可以斷定是否有血液病或消化不良等。
研究人體運動時受力狀況的叫做生物運動力學。這種研究可以指導人們正確地進行體育鍛煉和體育醫(yī)療。例如打太極拳,在行云流水般的纏繞運動中,人體的皮膚、肌肉、骨頭、血管、臟器、神經(jīng)都處在受力變形之中,科學測定表明,這時人體新陳代謝、血液循環(huán)加快,因此有活血化瘀之效、益壽延年之功。
【關(guān)鍵詞】生物力學;理念;中西醫(yī)7年制;中醫(yī)傷科學;教學
中醫(yī)學院7年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的教育目的是培養(yǎng)醫(yī)科學生能達到碩士學位的高層次中西醫(yī)結(jié)合人才。要求該專業(yè)學生在畢業(yè)后能掌握臨床醫(yī)學的診療技能及在基礎(chǔ)醫(yī)學領(lǐng)域能夠進一步深入研究本專業(yè)所要求的專業(yè)知識。《中醫(yī)傷科學》[1]作為7年制中西醫(yī)專業(yè)的臨床課程,在南京中醫(yī)藥大學的課程設(shè)置是該專業(yè)學生第5年的學習課程,所使用的教材與5年制的教材是一致的。如何利用有限的學時為7年制學生教好《中醫(yī)傷科學》,使其能夠達到大綱要求的標準―即掌握系統(tǒng)而深厚的中醫(yī)學基礎(chǔ)理論和必要的現(xiàn)代醫(yī)學知識和診療技能,并有一定的科學研究的能力,需要在教學中引入很多現(xiàn)代科技的研究成果。為此,在該臨床課程教學過程中積極嘗試引入生物力學的理念以引導醫(yī)科學生在中醫(yī)骨傷科領(lǐng)域能有一全新的認識。
1生物力學的概念
生物力學是由生理學和工程學的結(jié)合來解決生物體相關(guān)臨床問題的研究學科,強調(diào)在臨床診斷、治療和疾病預防為主的應用。其包含的領(lǐng)域相當廣泛,微小至細胞,大到組織、器官或是動物體中部分系統(tǒng)的運作功能等,皆為生物力學研究的重要范疇[2]。所謂骨科生物力學,即是應用生物力學的方法來解決骨科所遇到的問題[3]。骨科生物力學將工程原理,特別是機械力學原理應用于臨床醫(yī)學,是需要將醫(yī)學與工程學結(jié)合以跨學科的方式服務(wù)于臨床與基礎(chǔ)研究的學科。
2骨科生物力學的教學方式
既然是以生物力學的方法解決骨科所遇到的問題,那么需要在教學中把握那些內(nèi)容呢?從工程學角度來說,力學的基本術(shù)語有負荷、彎矩、剛度、懦變、懦變位移、自由度、延展性、彈性、平衡、疲勞曲線、模量、力偶等基本概念。如果學校沒有專門開設(shè)工程力學課程,在有限的學時內(nèi)讓學生掌握如此多的概念及原理是不現(xiàn)實的。如何在有限的課時內(nèi)讓學生理解此概念也是教改的一項重大命題。
2.1采用多媒體方式教學多媒體教學有很強的直觀性和交互性,可方便的進行人機雙向交流,快捷的在各媒體間進行跳轉(zhuǎn),亦可作為資料保存,便于學生查詢[4];多媒體的另一大優(yōu)勢是具有大容量、多信息渠道,可有效地開拓醫(yī)科學生的視野。通過自己制作的CAI(計算機輔助教材)課件以及購置的CAI課件,這種多渠道手段的匯集,能夠使原來抽象難懂的內(nèi)容形象化和具體化,更加生動、直接,使得教學內(nèi)容重點突出,圖文并茂,有效激發(fā)學生的學習興趣,提高教學質(zhì)量。在多媒體的制作過程中,可以有效地制作關(guān)于力學的基本概念的介紹,并以形象化的圖片或動畫來使得該專業(yè)學生能夠快速掌握。
2.2授課方式的調(diào)整按照《中醫(yī)傷科學》教材的設(shè)置方式,其教學的順序是:解剖復習、病因病機、診查要點、治療。按此教學過程在課堂上講授,往往顯得枯燥沉悶,沒有新意。而醫(yī)科學生在理解采用何種復位手法、為什么要用某一固定予以固定,又為何對某種類型的骨折要采用內(nèi)固定手段等內(nèi)容時,卻又顯得無所適從。這是醫(yī)科學生初次接觸到骨科領(lǐng)域,對生物力學的原理不夠了解所致。在教學中,筆者采用在應用解剖復習中增加生物力學的基本概念,如載荷、剪切力、應變等,先使醫(yī)科學生能有一初步的了解;接著,在固定、手法復位、切開內(nèi)固定等章節(jié)教授時,再以具體病例―問題為中心指導,就能使醫(yī)科學生知道其所以然。在以具體病例為基礎(chǔ)的教學過程中,注意調(diào)動學生的主觀能動性,要讓其能以生物力學的概念來解釋、處理骨折、脫位等骨創(chuàng)傷疾患,使之能以科學、精確、具有嚴密邏輯性來掌握骨科疾病的處理規(guī)程,從而達到教學目的。
2.3理論與實踐相結(jié)合無論醫(yī)科學生在課堂上對于基礎(chǔ)理論掌握得是多么的扎實,但歸根結(jié)底是要求醫(yī)科學生能夠在臨床實踐中準確地把握疾病。而對于中醫(yī)骨傷科來說,基本的動手操作的內(nèi)容有傷口包扎、手法復位、小夾板固定、石膏托固定、骨牽引操作等內(nèi)容。對于動手實踐的操作不應是帶教老師手把手教會就可以了,如何把生物力學的理念融入到實踐操作中去才是關(guān)鍵。如在肩關(guān)節(jié)前脫位復位的操作過程中,雖然書本上提到又牽引推拿法、手牽足蹬法、拔伸拖入法、牽引回旋法、椅背復位法、懸吊復位法等方法,作為學生究竟應該如何掌握復位的手法呢?是不是所有手法都應掌握呢?各種手法是否都具有良好的安全性呢?手法間有無區(qū)別呢?在實踐課教學時,如果不加分析地填鴨式灌輸給學生的話,日后在臨床上,他們?nèi)詫o法快速地勝任該工作。在教學中引入杠桿原理后就可以總結(jié)出肩關(guān)節(jié)所有手法的基本原則是:以腋窩為支點,以肩關(guān)節(jié)彈性固定位順勢外展外旋、內(nèi)收內(nèi)旋即可復位。但是,做完一個小實驗―支點的面積與載荷之間的關(guān)系,醫(yī)科學生很快明白如果腋窩的支點面積很小將可能在支點處發(fā)生骨折現(xiàn)象,所以他們能夠總結(jié)出以牽引推拿法復位法是一種相對安全的手法。
2.4結(jié)合臨床,引入新進展當醫(yī)科學生在臨床課程的教學過程中,對生物力學的概念有了基礎(chǔ)的認識后,對于生物力學方面的一些新進展的介紹就會有全新的認識,也樂于接受這樣的理念。針對7年制的學科特點,注意引入關(guān)于骨骼系統(tǒng)研究的方法,如有限元素法。這種新進展的研究方法一般是以講座的形式予以介紹的。如講述有限元素法的基本思想時,先將研究對象的連續(xù)求解區(qū)域離散為一組有限個、且按一定方式相互聯(lián)結(jié)在一起的單元組合體。按單元以不同的聯(lián)結(jié)方式進行組合,且單元本身又可以有不同形狀,因此可以模擬成不同幾何形狀的求解小區(qū)域;然后對單元(小區(qū)域)進行力學分析,最后再整體分析[5]。引入這種分析方法,一者可以使7年制的醫(yī)科學生能夠了解生物力學的一種科學研究方法,還能使其在整體性分析中牢固地確立以中醫(yī)科學整體觀為基礎(chǔ)的思維方式。
3引入生物力學理念在教學中的意義
3.1以生物力學理念認識問題生物力學是涉及生物學、解剖學、生理學、臨床醫(yī)學、力學、數(shù)學、工程學等多學科的一門具有應用基礎(chǔ)性、交叉性邊緣學科。如能在臨床課教學中引入此概念,可以更有效地了解人體的運動、研究骨科方面的疾病、能夠設(shè)計出并能逐步改進各種人工關(guān)節(jié)、脊柱假體乃至義肢。教導醫(yī)科學生以生物力學理念認識骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)方面的結(jié)構(gòu)與疾患,能夠使其在臨床方面如何處置病患有進一步地提高,也使其在基礎(chǔ)醫(yī)學研究領(lǐng)域能有進一步作為,逐步引領(lǐng)醫(yī)科學生踏入更高要求的專業(yè)領(lǐng)域中。
3.2培養(yǎng)學生形成良好的知識鏈和創(chuàng)新思維的能力我國的教學方式和學生以往的養(yǎng)成的學習習慣,常常造成學生們遇到的問題照搬課文,縱向思維較多,橫向聯(lián)系不夠[6]。生物力學是溝通臨床各科及基礎(chǔ)醫(yī)學的交叉學科。在理解與掌握生物力學的概念同時,要求學生能夠?qū)⒒A(chǔ)課重新認識,而且要求不僅僅是掌握骨骼系統(tǒng)就足夠了,是要求在內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程中能與骨科疾病相聯(lián)系,以完整的知識鏈結(jié)構(gòu)走上臨床工作崗位。在臨床課的實驗教學中還能以此為契機,探索臨床研究的熱點內(nèi)容,目的是為在臨床實習和臨床工作中能及時發(fā)現(xiàn)、獨立分析、解決臨床問題,為開展臨床工作打下堅實的基礎(chǔ);在將來的基礎(chǔ)研究中能橫向聯(lián)系各學科,打下優(yōu)良的科學素養(yǎng)基礎(chǔ)。
總之,通過在《中醫(yī)傷科學》教學過程中生物力學概念的引入,并非僅僅讓中西醫(yī)7年制醫(yī)科學生理解這樣的概念就足夠了,更重要的是通過概念形成思考、觀察、處理臨床實際問題的生物力學理念,以科學的方式訓練學生達成臨床醫(yī)學的完整知識鏈,能從多角度、多方面橫向聯(lián)系學科基礎(chǔ),為能深入研究醫(yī)學問題做好科學素養(yǎng)準備。
參考文獻
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【摘要】目的:分析總結(jié)在骨科患者翻身護理中應用生物力學的方法及效果。方法:選取骨科120例無法自行翻身患者為研究對象,隨機分為兩組,對照組給予常規(guī)翻身護理,觀察組采用生物力學翻身,觀察比較兩組的一般資料、翻身方法對壓瘡發(fā)生率的影響及患者的滿意度情況。結(jié)果:觀察組和對照組在壓瘡發(fā)生率、患者對護理的滿意度調(diào)查及難以翻身比例差異有統(tǒng)計學意義(P
【關(guān)鍵詞】生物力學;骨科;翻身;護理
骨科患者護理工作中,特別是脊柱及下肢骨折患者的護理,不但影響患者的壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,同時翻身技巧不當易導致護理工作吃力、患者疼痛,引發(fā)醫(yī)患糾紛,并嚴重影響患者對護理工作的滿意度[1]。結(jié)合生物力學在護理工作中的應用針對骨科患者自主翻身困難患者的護理有著重要的臨床價值。本文總結(jié)分析了我院近年來在骨科患者翻身護理中應用生物力學的方法及效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料:選取我院2008年3月~2010年12月的120例無法自行翻身患者為研究對象,其中男性71人,女性49人,年齡在21~79歲,平均年齡(45.3±7.9)歲。脊柱疾病25人,四肢骨折57例,關(guān)節(jié)損傷24人,嚴重軟組織損傷10人,多發(fā)骨折4人。保守治療24例,手術(shù)治療96例,住院時間14~59天,平均住院天數(shù)(21.2±5.4)天。隨機分為兩組,觀察組和對照組各60例,兩組在性別比、年齡、病因、住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2生物力學翻身方法:對照組采用傳統(tǒng)翻身護理,翻身中如遇困難可與另一名護理人員相協(xié)作翻身。觀察組給予利用生物力學方法的翻身護理,即翻身前先將病床升到護理人員髖關(guān)節(jié)的高度,便于操作省力,且避免病床過高導致的雙臂上提困難或者過低導致的腰部用力困難,協(xié)助病人平臥后,護理人員站立于病人轉(zhuǎn)向側(cè),將病人遠側(cè)腿屈曲置放于近側(cè)的腿上,遠側(cè)手臂放于病人胸前,護理人員兩腳前后分開站立,并將重心放在前腳上,利用雙手分別扶在病人的遠側(cè)肩部和髖部,前腿向后腿移,使自身的體重力作用于病人的翻轉(zhuǎn)。患者肩背部及骶尾部、膝下各放一小枕,足跟處也放一小水枕,以增加患者的受壓面積,使病人的身體處于平衡穩(wěn)定狀態(tài),不易傾倒,以提高病人的舒適和安全感;翻回正臥位時先將病人近側(cè)腿放平,然后患者近身邊手放平,擺正病人頭部,護理人員輕輕按動病人髖部和肩部,使頭、肩、臀在一直線上。根據(jù)患者的病情不同,墊枕的放置也不相同,要結(jié)合生物力學維持脊柱生理曲線及關(guān)節(jié)功能位來指導擺放患者,并在患者康復期給予生物力學的腰肌功能鍛煉。對于有壓瘡傾向患者可給予醫(yī)用噴氣氣墊,翻身后迅速給予身下環(huán)境清理,保持患者身下干爽。
1.3觀察指標:觀察兩組壓瘡發(fā)生幾率,患者自述評判翻身中疼痛情況[2]:無痛:翻身過程中及翻身之后髖部無明顯疼痛;疼痛輕微:翻身過程中及翻身之后髖部有輕微疼痛,可忍受;疼痛明顯:翻身過程中及翻身之后髖部有明顯疼痛,需休息片刻可繼續(xù)翻身;疼痛劇烈:翻身過程中及翻身之后髖部有劇烈疼痛無法忍受。護理滿意度評價:滿意:翻身技巧熟練度高,無痛或疼痛輕微,態(tài)度良好,維持舒適;基本滿意:翻身技巧熟練度較高,疼痛輕微或尚可承受,態(tài)度良好,可保持維持狀態(tài);翻身技巧熟練度差,有劇烈疼痛,態(tài)度尚可或稍差,無法長時間維持。翻身護理困難度:困難:兩人或兩人以上護理人員協(xié)助翻身,翻身中患者疼痛劇烈或明顯,需不斷休息;吃力:一名護理人員可完成翻身,但翻身中出現(xiàn)患者疼痛明顯,需休息后二次翻身;輕松:一名護理人員即可輕松翻身,翻身過程中及翻身之后髖部無痛或疼痛輕微。
1.4統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理。計量數(shù)據(jù)以±s表示, 采用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。且P
2結(jié)果
2.1壓瘡發(fā)生率:觀察組住院期間發(fā)生壓瘡0例,對照組住院期間發(fā)生壓瘡6例(10.0%),兩組在壓瘡發(fā)生幾率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.984,P
2.2滿意度情況:兩組患者疼痛情況及護理中翻身難易度情況比較見表1、2,由此可見觀察組無痛率較對照組要高(χ2=4.659,P
3 討論
骨科患者特別是脊柱及下肢骨折患者中長期臥床、難以自行翻身患者較多,傳統(tǒng)護理需要護理人員有較強的力量支持或兩人配合翻身,不但費時費力,一旦配合不好,則容易導致患者疼痛劇烈,甚至再發(fā)生發(fā)生骨折、脫位,導致醫(yī)患糾紛發(fā)生。而護理人員多為女性,其體力較難承擔傳統(tǒng)的硬性翻身護理方法,常須兩人配合完成,即便這樣依然感覺身心疲勞,這已成為考驗骨科護理人員體力與耐心的問題。近些年來對于生物力學應用于護理中的應用情況[3]可以看出,在患者翻身護理中擁有生物力能夠有效的減少護理人員的能量消耗,減少體力勞動付出,緩解了骨科護理人員的身心疲憊,提高護理工作的效率[4]。
生物力學中認為機體運動多為骨骼肌牽拉骨骼的杠桿原理,以關(guān)節(jié)為支點和樞軸[5,6]。骨科護理翻身中應用生物力學原理,既可以節(jié)省護理人員的力量輸出,又能簡單而又便捷的實現(xiàn)無痛翻身,有效地減少了骶尾部的受壓,減少了翻身中組織與床面的硬性摩擦,因而壓瘡發(fā)生幾率有了明顯的降低。同時將病床升至合適位置能夠增加護理人員雙臂的正常發(fā)力,翻身護理僅一人即可完成,大大減少了護理中的人力資源消耗[7]。翻身之后護理人員給予患者身下的污物及潮濕環(huán)境快速清除,長時間處于緊張狀態(tài)的肌肉也得到了休息,患者舒適度明顯增高,配合康復期生物力學的功能鍛煉,可以有效減少壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。
綜上所述,本文通過分析總結(jié)我院近年來在骨科患者翻身護理中應用生物力學的方法及效果,可以看出,骨科患者中長期臥床,難以自行翻身患者較多,采用生物力學翻身護理不僅能夠便于護理人員輕松幫助患者翻身,還能增加患者的舒適度,減少壓瘡的發(fā)生,為骨科護理中值得推廣使用的翻身方法。
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關(guān)鍵詞:力學 力學性能 實踐 應用
中圖分類號:G42 ? 文獻標識碼:A??文章編號:1672-3791(2015)02(b)-0000-00
力學是物理學中最基礎(chǔ)最古老的一門學科,它的研究范圍包括從一般的物體的機械運動到天體的運動。小到基本粒子的碰撞、衰變、相互作用的軌跡,大到宇宙探測、航天、航空都屬于力學的問題。其應用的范圍包括最早的土木工程、橋梁道路、水利工程、航海造船、機械冶金方面的應用,到后來的航空航天、防災減災、環(huán)保能源、生物化工等領(lǐng)域。其應用范圍之廣,令人吃驚。基于此,本文針對力學性能進行進一步深入的探究,并且介紹了有關(guān)力學能力的幾個實踐應用。
1 力學簡介
1.1 力學定義
力學是一門獨立性較強的基礎(chǔ)學科,其主要研究的便是力和能量以及它們與液體、固體以及氣體間的平衡、變形以及運動的關(guān)系。力學不僅僅是一門基礎(chǔ)性較強的學科,而且其也是一門技術(shù)性較強的學科,其包含有很多有關(guān)工程技術(shù)的理論基礎(chǔ),并且在廣泛的實踐應用中不斷的壯大。力學在軍事工程以及土木工程方面都起著舉足輕重的作用。目前,工程學領(lǐng)域已經(jīng)擁有多個分支,而這各個分支當中很多重要的進展都十分依賴于力學有關(guān)的運動規(guī)律、強度以及剛度等等。力學與工程學之間的結(jié)合,促進了整個工程力學的形成與發(fā)展,現(xiàn)如今,不僅是歷史較為久遠的土木工程、水利工程、建筑工程等需要工程力學的貢獻,而且核技術(shù)工程以及航空航天工程等新興學科中工程力學也起著至關(guān)重要的作用。力學既是基礎(chǔ)學科又是技術(shù)學科的二重性使得其為溝通人類認識與改造自然方面均做出了重要貢獻。
1.2 力學的分類
力學大致可以分為靜力學、動力學以及運動學這三部分,其中靜力學所研究的是物體所受的力在平衡狀態(tài)或者是物體在靜止狀態(tài)下的問題;而動力學則討論的是物體在受力的作用下與物體運動之間的關(guān)系;運動學僅僅考慮物體是怎樣進行運動的,而對其與所受力之間的關(guān)系則不予討論。
根據(jù)研究對象的不同對力學進行分類,則可以分為固體力學、流體力學以及一般力學這三方面,其中流體不僅包括液體,而且還包括氣體,通常將固體力學和流體力學統(tǒng)稱為連續(xù)介質(zhì)力學,一般采用連續(xù)介質(zhì)的模型進行研究。而一般力學通常指的是以質(zhì)點、剛體、質(zhì)點系和剛體系為研究對象的力學,有時還會將抽象力學納入一般力學的范疇,一般力學不僅要研究離散系統(tǒng)的基本規(guī)律,還會研究一些與工程技術(shù)相關(guān)的新興學科的理論。固體力學、流體力學以及一般力學這三個力學分支在發(fā)展過程當中,會根據(jù)對象以及模型的不同出現(xiàn)了不同的研究領(lǐng)域和分支學科。其中材料力學、結(jié)構(gòu)力學、彈塑性力學、斷裂力學等均屬于固體力學;而水力學、水動力學、氣體動力學、空氣動力學、滲流力學、多相流體力學等均屬于流體力學;而理論力學、分析力學、振動理論、剛體動力學、運動穩(wěn)定性、陀螺力學等均屬于一般力學。而各個學科在交叉融合的過程當中又產(chǎn)生了流變學、氣動彈性力學以及粘彈性力學等等。
力學在工程技術(shù)方面的實踐應用結(jié)果形成了工程力學以及應用力學的各個分支,例如巖石力學、土力學、爆炸力學、環(huán)境空氣動力等等。而力學在于其他基礎(chǔ)學科進行結(jié)合的同時也產(chǎn)生了一些交叉性的學科分支,例如與天文學相結(jié)合而形成的天體力學。
2 力學能力的潛在研發(fā)
2.1 材料的力學性能
材料在不同溫度、濕度以及介質(zhì)條件下,在受到扭轉(zhuǎn)、彎曲或者交變應力的作用下,所表現(xiàn)出來的力學性能是不同的。
(1)脆性
脆性指的便是材料在受到外力作用下幾乎沒有發(fā)生塑性變形就遭受斷裂破壞的一種特性。材料的脆性與材料的韌性以及塑性是相反的。通常情況下,脆性材料是沒有屈服點的,但是其有斷裂強度以及極限強度,這兩者幾乎是一樣的,混凝土、鑄鐵以及陶瓷等均屬于脆性材料,脆性材料與其它工程材料相比,其在拉伸方面的性能較為脆弱,脆性材料一般情況下采用壓縮試驗來進行評定。
(2)塑性
塑性指的是材料在拉力或者沖擊力的作用下能穩(wěn)定地產(chǎn)生的永久變形而不被破壞其完整性能力。材料的塑性變形一般會發(fā)生在材料所承受的荷載超過其彈性極限之后,材料發(fā)生不可逆的形變。材料發(fā)生塑性形變之后,不能恢復到初始狀態(tài),在這一情況下,材料會保留一部分或者是全部荷載時的變形。
(3)強度
材料在外荷載的作用下,用以抵抗塑性變形以及斷裂的能力。可以根據(jù)外力作用的性質(zhì)進行分類,可以分為抗拉強度、屈服強度、抗壓強度以及抗彎強度等等,工程上經(jīng)常用到的是屈服強度以及抗拉強度,而這兩個強度一般可以通過拉伸試驗測得。強度是衡量材料承載能力的一個重要指標。
(4)彈性
材料的彈性一般指的是其在外力作用下從而發(fā)生的一系列形變,而當外力消除后能夠能夠恢復到原來的大小以及形狀的性質(zhì)。在一定的限度之外,在外力消除之后材料并不能恢復原來形狀,則這一限度稱為彈性限度,同一物體的彈性限度是并不是固定不變的,它會隨著溫度的升高而有所減小。
2.2 力學性能的研究方法
力學研究的方法所遵循的基本法則便是理論聯(lián)系實際,然后再將其應用于實踐,應該根據(jù)對自然現(xiàn)象的觀察,尤其是對定量觀測的結(jié)果進行分析,從而總結(jié)出一系列經(jīng)驗以及數(shù)據(jù),或者是為特定的目的從而設(shè)計的一系列科學實驗所測定的結(jié)果,從而得出量與量之間的定性以及數(shù)量的關(guān)系。這一過程便是模型建立的過程,質(zhì)點、質(zhì)點系、彈性體、剛體以及連續(xù)介質(zhì)等均是不同的力學模型,在建立模型的基礎(chǔ)上可以根據(jù)已知的一些力學以及物理學的規(guī)律,結(jié)合合適的數(shù)學工具,對其進行理論上的演繹工作,從而得出新的結(jié)論。對于所得理論所建立的模型是否合理,則應該進行新一輪的觀測,并將其進行工程實踐或者進行科學的實驗進行論證,對于理論的演繹當中,為了使得理論能夠更具概括性以及實用性,經(jīng)常會采用諸如雷諾數(shù)、泊松比等無量綱的參數(shù),而這些參數(shù)不僅能夠?qū)ξ锢肀举|(zhì)進行很好的反應,而且由于其是單純的數(shù)字,所以不會受尺寸、工程性質(zhì)以及實驗裝置等的牽制。現(xiàn)代的力學實驗設(shè)備,通常需要多工種、多學科間的協(xié)作,對物體力學能力的應用研究不僅需要更為細致、獨立的分工,而且還需要進行更為綜合以及全面的協(xié)作。
3 力學能力的實踐應用
3.1 力-熱-電-磁耦合效應
在固體力學當中,經(jīng)典的連續(xù)介質(zhì)力學將可能會被突破,而一些新的力學模型以及力學體系,將會能夠概括某些對宏觀力學行為起敏感作用的細觀以及微觀方面的因素,以及關(guān)于這些因素方面的演化,從而使得一些復合材料的韌化、強化以及功能化能夠產(chǎn)生量的提升和質(zhì)的飛躍。固體力學能夠?qū)⒘Α帷㈦娨约按诺刃M行融合,目前,機械力與熱、電以及磁等效應的相互轉(zhuǎn)化以及控制大都還局限于測量以及控制的元件之上,而這些效應的結(jié)合將會帶來更大的用途,近年來出現(xiàn)的微電子元器件,已經(jīng)十分迫切的要求對這類力、熱、電的耦合效應做更深入的研究,而以“Mechronics”為代表的微工藝、微控制以呈及微機械等方面的發(fā)展,會極大的推動對力、熱、電、磁耦合效應的研究。
3.2 航空航天方面的應用
流體力學的發(fā)展能夠推動航天飛機以及新一代的超聲速民航機的成功研制,目前,在對高溫空氣的有關(guān)熱動力學進行研究中,必須對原先的熱力學平衡的假定進行放棄,而且對超聲速流畢節(jié)層的控制、降噪以及減阻等也帶來了一些列新的問題。在流體力學的指導下,所取得的工程技術(shù)成就不勝枚舉,最突出的便有人類登月、在月球建立空間站、航天飛機等為代表的航天技術(shù),以速度超過5倍聲速的軍用飛機、起飛重量超過300t、尺寸達到大半個足球場的民航機為代表的航天技術(shù)都是力學能力在航天航空方面的實踐應用。
3.3 一般力學
目前,關(guān)于一般力學的研究已經(jīng)開始進入了對生物體運動問題的研究,開始研究了人以及動物的行走以及奔跑當中所產(chǎn)生的一系列力學問題,而且有關(guān)這一方面的研究,已經(jīng)產(chǎn)生了一系列新的結(jié)果,對于這一方面的研究,不僅能夠?qū)ι锏倪M化方向產(chǎn)生一系列的理性認識,而且也可以為人類進一步提高某些機構(gòu)以及機械性能方面的要求提供一些理論性的指導。其中在進行一般力學的研究時應該重視對固體的非平衡理論、塑性與強度的統(tǒng)計理論、原子乃至電子層次上子系統(tǒng)的動力理論,為了能夠更加深入的進行這些研究,應當充分利用與開發(fā)計算機模擬與現(xiàn)代宏觀、細觀以及微觀實驗與觀測技術(shù)。工科中的各項實踐也離不開力學,因此,在工科的基礎(chǔ)課當中,也開設(shè)了不同的力學課程,其中包括理論力學、材料力學、結(jié)構(gòu)力學等等。
3.4 環(huán)境力學的興起
環(huán)境力學是將力學以及環(huán)境相互結(jié)合從而形成的一門新興交叉學科,主要是對自然環(huán)境當中的破壞、變形、遷移以及其所伴隨產(chǎn)生的一些列的物理、化學以及生物過程和導致的物質(zhì)、能量運輸、動量對環(huán)境的演化規(guī)律以及對人類所生存環(huán)境所產(chǎn)生的影響進行描述。環(huán)境力學的發(fā)展不僅能夠深化人們對環(huán)境問題中的物理過程以及基本規(guī)律的認識,而且能夠在一定程度上促進環(huán)境問題的定量化研究。現(xiàn)階段對環(huán)境力學的研究,不僅要對該學科發(fā)展的自身規(guī)律以及要求有一定的重視,在此基礎(chǔ)上,還應該與國家所需求的和工程實際進行緊密結(jié)合,能夠?qū)⒗碚撗芯俊⒁?guī)律分析以及防治措施進行有機的結(jié)合。而關(guān)于中國的環(huán)境力學的研究則必須抓住一復雜介質(zhì)流動和多過程耦合為基礎(chǔ)、沿海和西部這兩個經(jīng)濟發(fā)展地區(qū)、水環(huán)境、大氣環(huán)境、災害與安全,從而對重點發(fā)展領(lǐng)域進行確立,促進學科的多方面發(fā)展。對于環(huán)境力學的研究,能夠解決一些實際方面的問題,例如對于西部干旱、半干旱環(huán)境治理的動力學問題;重大環(huán)境災害發(fā)生的機理以及預報;以水或者是氣為載體的物質(zhì)運輸過程等方面的研究。
3.5 生物力學的興起
目前,生物力學已經(jīng)有了很大的發(fā)展,生命科學以及包括力學在內(nèi)的基礎(chǔ)以及工程科學交叉、融合已經(jīng)成為了當今生命科學研究的熱點,已經(jīng)為生物力學的發(fā)展提供了新的方向。現(xiàn)代分子以及細胞生物學不僅提出了大量的新課題,而且?guī)砹撕芏嘈碌难芯抗ぞ撸苿恿松锪W開始由著宏觀向微觀深入,而且開始強調(diào)了有關(guān)宏觀和微觀方面的融合。現(xiàn)階段生物力學的發(fā)展特點可以歸納為內(nèi)涵擴大、有機融合、微觀深入以及宏觀與微觀相結(jié)合,但是宏觀生物力學仍舊為當今主流。有關(guān)生物力學的實踐應用,更加促進了以解決與應用所相關(guān)的工程技術(shù)問題為目標的新的生物工程學的發(fā)展。在實踐應用方面,組織工程、藥物設(shè)計與輸運、血流動力學、骨、肌肉關(guān)節(jié)力學等已經(jīng)得到了臨床以及工業(yè)界的一致認同,已經(jīng)相繼解決了一系列關(guān)鍵技術(shù)方面的問題。
4 結(jié)論
力學作為基礎(chǔ)性與技術(shù)性相互結(jié)合的一門學科,隨著當今社會的快速發(fā)展,已經(jīng)在社會的各個領(lǐng)域當中得到了廣泛的應用。隨著工程學的越分越細,其各個分支當中的關(guān)鍵性的進展都十分依賴于力學當中有關(guān)的運動規(guī)律、強度以及剛度等理論知識。因此,我們應該在充分了解有關(guān)力學的定義以及分類的基礎(chǔ)上,對物體的力學性能進行深入的探究,充分了解其力學性能,并且能夠?qū)⑵淅糜谏鐣母鱾€領(lǐng)域,而有關(guān)環(huán)境力學以及生物力學等新興學科的研究與應用,也是力學以后研究的重要方向。
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本文對中醫(yī)手法教學進行了回顧和探討,總結(jié)出教學質(zhì)量沒有實質(zhì)性突破的根本原因在于“就手法而學習手法”的傳統(tǒng)“經(jīng)驗式”的教學模式。解決這個問題的關(guān)鍵是在教學中引入現(xiàn)代物理學中的力學概念。在手法教學過程中合理恰當?shù)匕才藕驮O(shè)計好教學內(nèi)容,這將為手法醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生重大影響。
【關(guān)鍵詞】 手法 力學 教學
手法是推拿和骨傷治療疾病的主要手段,《推拿手法學》是針灸推拿專業(yè)和骨傷專業(yè)學生學習的主干課程和必修課程之一,學生對手法學習、理解和掌握程度的好壞,將直接對本學科的臨床治療效果產(chǎn)生決定性的影響,也將直接影響到學生整體專業(yè)素質(zhì)的高低。因此,手法教學是推拿和骨傷人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)之一。長期以來,我們在手法的教學和臨床帶教過程中,深切地感到傳統(tǒng)手法的教學模式只是一種純粹“繼承”式的學習,所培養(yǎng)的學生根本無法將手法醫(yī)術(shù)發(fā)揚光大,換言之,傳統(tǒng)手法的教學模式所培養(yǎng)的學生不具有創(chuàng)造性和創(chuàng)新性能力,打不開思路,找不到“將手法醫(yī)術(shù)發(fā)揚光大”的方法,問題的根本不在于學生思維的愚笨,而是整個教學模式根本就沒有培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維的環(huán)節(jié),沒有給學生必需的啟發(fā)和提示。我們經(jīng)過多年來的探索,發(fā)現(xiàn)在手法教學過程中全面引入現(xiàn)代物理學中的力學概念,將把手法的教學工作提升到一個新的層次。
1 傳統(tǒng)手法教學存在的誤區(qū)
在我國中醫(yī)藥院校的手法課教學里,內(nèi)容上都是要求學生學習掌握一指禪推、按、揉、扌袞、扳、拔伸、推等教學計劃所要求的傳統(tǒng)經(jīng)典手法,主要是掌握手法的術(shù)式結(jié)構(gòu)和臨床運用,熟悉這些基本手法所派生的其他手法,輔助學習端、提、接、劈等其他各家各派的手法,教學的方式也都是沿襲老師先講授手法的動作要領(lǐng)、再進行示范動作表演、同學再在課堂上進行手法練習的教學模式,老師講完、學生練完,手法也就學完了。這只是一種“就手法而學習手法”的傳統(tǒng)“經(jīng)驗式”的手法教學模式,只是一種“動作模仿式”的學習,毫無創(chuàng)造性可言!如果不從根本上改變目前的這種教學狀況,流傳了幾千年的祖國傳統(tǒng)手法醫(yī)學將永遠停滯不前,一代復一代的繼承,不會也不可能向前發(fā)展。雖然有部分老師在教學過程中也深感這種傳統(tǒng)教學內(nèi)容和教學模式的刻板、機械和陳腐,做出過各種努力試圖去改變目前這種現(xiàn)狀,比如把教學地點放在臨床上或手法實驗室里,或采用互動式的教學方法等,但其本質(zhì)并未能跳出傳統(tǒng)的教學方式,問題的關(guān)鍵在于教學觀念沒有質(zhì)的改變,我們不能夠只是教授給學生“經(jīng)驗式”的知識,不能夠只是要求學生能夠像“工匠”式的操作就行了,我們必須要求學生明白和理解手法的作用原理和作用效應,才能讓學生對手法的學習提高到一個深的層次。
手法教學要突破幾千年來的教學模式,使手法教學質(zhì)量有一個質(zhì)的飛躍,就必須從根本上跳出“就手法而學習手法”的傳統(tǒng)“經(jīng)驗式”的手法教學模式,運用現(xiàn)代的思維方式來剖析其作用原理和生物力學效應,運用現(xiàn)代其他學科如物理學、生物力學和解剖學等學科的原理、方法和手段對古老的中醫(yī)傳統(tǒng)手法進行分析和研究,才能夠讓這門古老的祖國醫(yī)術(shù)煥發(fā)出新的生命和活力,并與世界手法醫(yī)學接軌。
2 對突破傳統(tǒng)手法教學模式的思考
要使手法傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)與現(xiàn)代科學完美結(jié)合,就必須在整個手法教學過程中尋找一個最佳切入點。根據(jù)近年來醫(yī)學界對手法醫(yī)學的最新研究成果,結(jié)合西方醫(yī)學對手法的認識觀念,我們認為手法的最大特點在于“手法作用于人體,以力為作用特征[1]”。因此,可以把“力”的概念作為運用現(xiàn)代科學思維方式研究手法醫(yī)學的橋梁和紐帶。力學,橫跨于手法醫(yī)學和現(xiàn)代科學之間,力學概念的全面引入,可能為我們研究手法醫(yī)學開辟了一條光明之路。
推拿界有一句至理名言,曰“其療法的獨特性在世界醫(yī)學中獨樹一幟[2]”,但多年來,我們對其“獨樹一幟”的理解好像緊緊停留在一種感覺和模糊的認識上,對其“獨特之處”并沒有十分明確和清醒的認識,幾乎所有的手法醫(yī)學工作者都明顯感覺到了其治療方式的與眾不同之處,但都不能明確指出它為什么與眾不同,其“獨特之處”到底在哪兒?綜觀整個醫(yī)學體系,不同學科治療疾病的手段各不相同,內(nèi)科醫(yī)生用藥,外科醫(yī)生用刀,針灸醫(yī)生用針,心理醫(yī)生用語言,就是手法醫(yī)學是以“力”為手段來治療疾病的,手法的運用過程就是一個“力”的運用過程,手法的治療原理其實就是力學效應。當然,這種效應不應該僅僅單純地理解為現(xiàn)代物理學上的力學效應,它還應該包括生物力學效應。
力作用于人體可以產(chǎn)生各種反應或效應,這已是不爭的事實,它包括血液循環(huán)的改變、各種神經(jīng)反射的出現(xiàn)、肌肉的運動和變形、骨關(guān)節(jié)位移、胃腸道的蠕動、內(nèi)分泌的平衡以及精神心理活動的改變等各個方面。現(xiàn)代力學研究對象是物體,將其研究方法運用于生物體研究,在某些環(huán)節(jié)可能有不盡合理之處,但這并不妨礙力學概念在手法教學時的引入,因為這畢竟是一條手法醫(yī)學與現(xiàn)代科學接軌的必由之路,不足之處僅在于現(xiàn)代物理學的研究方法和手段不能夠完全詮釋手法醫(yī)學的精妙之處,原因和錯誤不是現(xiàn)代物理學的笨拙和膚淺,而是各自的研究對象不同,人與物體畢竟是不可完全劃等號的兩件事物,人有精神和心理,而物體則沒有[3]。
3 力在手法量效關(guān)系研究中的作用
手法的量效關(guān)系歷來都是手法醫(yī)學界爭論的焦點話題,至今也沒有一個統(tǒng)一的觀點。手法量效關(guān)系的研究在相當長的一段時間內(nèi)都將是手法醫(yī)學界面臨的重要課題之一,也是基本性問題,但具有相當?shù)膹碗s性,因為至今仍有許多基本理論和技術(shù)上的問題亟待解決,要了解手法的量效關(guān)系,其難度可想而知。但手法的量效關(guān)系又是手法醫(yī)學工作者不能回避的問題,手法醫(yī)學要現(xiàn)代化,就必須認真對其加以分析和研究。量效關(guān)系的研究是現(xiàn)代科學的研究方法和思維方式,長期以來對手法量效關(guān)系的研究之所以沒有取得實質(zhì)性突破,其根本原因在于多年來我們沒有找到一個好的研究手段來對手法醫(yī)學進行研究。力學概念的引入,將為手法量效關(guān)系的研究提供很多有益的幫助和啟示。
手法教學歷來都十分注重和強調(diào)力、能和信息的滲透性,但多年來對其滲透性并沒有明確的衡量標準,絕大多數(shù)時候都是依靠醫(yī)生和病人的一種感覺,這不符合現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)學的發(fā)展趨勢。自古以來,中醫(yī)自外向內(nèi)都有皮毛、絡(luò)脈、筋肉、經(jīng)脈、骨骼和臟腑之分,手法的作用效應到了人體的什么位置層次,應有一個明確的界限劃分和衡量標準,只有如此,我們才有可能對手法的操作規(guī)程進行客觀量化,是正確運用手法和產(chǎn)生療效的關(guān)鍵所在。現(xiàn)代物理學中的力學正好可以完美地解決這些問題,不失為解決手法作用層次的突破口。
4 力學概念在教學中的運用
4.1 力學基本概念的學習 手法教學中力學概念的引入,首先應學習一些基本的物理學概念。這些概念包括剛體、力、力矩、張力、變形、平衡、位移、旋轉(zhuǎn)、自由度、笛卡爾坐標系等,還應該介紹力學的一些基本要術(shù),比如力的大小和方向、作用點、時間、長度等,與之相關(guān)的還有向量、質(zhì)量、速度、加速度、頻率和固有頻率等等。這一章節(jié)的內(nèi)容應在學習具體的手法之前作為基礎(chǔ)知識進行學習,只有在掌握了這些基本的力學概念后,才有可能進一步學習生物力學的知識。課時數(shù)以兩節(jié)課左右為宜,可以結(jié)合其他的物理學知識進行講解,以加深學生對這些概念的理解。如果在教學計劃中有安排手法的力學分析課,則需要在這一階段增加學習力學分析圖和力學計算公式的內(nèi)容,為學生掌握手法的力學作用方式、有效力和無效力打下基礎(chǔ),可以使學生更好地掌握手法的動作要領(lǐng)和用力技巧。
生物力學是研究力或能量作用于生物體、生物材料或生物系統(tǒng)時力的運動和形式的一門科學。在物理學概念基礎(chǔ)上,結(jié)合人體的生理解剖特點,學習一些生物力學的基本概念,比如動力型位移、靜力型位移、張力型位移、生理性載荷、病理性載荷、功能性載荷、組織結(jié)構(gòu)力學、剪切力、拉伸力和壓縮力等等。而剛體生物力學主要分為靜力學和動力學這兩個部分,無論哪一個方面都是一門獨立的學科,有各自獨立的研究內(nèi)容和評價標準體系。在生物力學中,移位、載荷、阻力和時間這四個要素相互關(guān)聯(lián)、相互作用、相互影響,這四個概念均可以用現(xiàn)代物理學方法對其研究和分析,但學生要了解其中的一項內(nèi)容,就必須了解其他三項內(nèi)容,其關(guān)系密不可分。這一部分可以結(jié)合疾病和臨床進行分析和講解,將增加學生對這一部分知識內(nèi)容的興趣。在學習這些概念和關(guān)系的時候,最好是將其與人體的生理病理現(xiàn)象結(jié)合起來講解,比如,可以將位移與骨關(guān)節(jié)、位移與脊柱、變形與肌肉組織等相結(jié)合,既可以增加學生學習的興趣,也為臨床課的學習打下基礎(chǔ)。這一章節(jié)的內(nèi)容也應在學習手法之前作為基礎(chǔ)知識進行學習,其課時數(shù)可以考慮安排二至四節(jié)為宜。
4.2 運用力學知識對手法進行分析,促進手法教學質(zhì)的飛躍 物理學概念和生物力學概念的學習,僅僅是為分析手法作用于人體所產(chǎn)生的生物力學效應奠定基礎(chǔ)。在學習手法時,應重點講解手法的生物力學效應、手法的作用原理和實質(zhì)。例如,各種外力造成的骨關(guān)節(jié)脫位、半脫位和錯位(錯縫),肌肉組織形態(tài)的變形、神經(jīng)傳導的主阻滯、血液動力學的改變、內(nèi)分泌平衡和胃腸道蠕動加強等方面。老師在講解每一個手法時,都應該畫出手法的力學分析圖譜,對手法的有效力、無效力進行分析,通過力學分析來剖析手法的作用實質(zhì),加強有效力的運用,剔除手法中的無效力,并通過這一途徑來幫助學生從現(xiàn)代科學的角度來認識中醫(yī)古老的手法,認識手法的合理性和非合理性,從而更合理、更高效地運用手法來解決臨床問題。
在手法教學中引入力學概念來對手法進行分析,并不是力學概念引入手法教學的終極目的。通過運用力學知識對手法進行分析,培養(yǎng)學生從力學角度來對古老手法進行改革,在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)學生手法的創(chuàng)新能力,創(chuàng)造出新的手法,結(jié)合臨床培養(yǎng)學生手法的再組合能力,以及運用現(xiàn)代思維從不同角度對古老手法進行全新的認識和思考才是我們的終極目標,這將為培養(yǎng)高素質(zhì)的手法醫(yī)學人才打下堅實的基礎(chǔ),是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和步驟,也為古老的手法醫(yī)學走向世界并與現(xiàn)代醫(yī)學接軌創(chuàng)造了有利條件。這一部分的知識內(nèi)容應穿插在每一個具體的手法中進行講解,對每一個手法都應進行生物力學效應、手法的作用原理和實質(zhì)分析,這將實質(zhì)性地提高學生對手法的認知和理解能力。掌握手法的操作方法是進一步學習手法的基礎(chǔ)和前提,故這一部分的知識內(nèi)容應在學生掌握手法操作的基礎(chǔ)上進行學習。傳統(tǒng)的手法教學內(nèi)容是學習手法的概念、動作要領(lǐng)、注意事項、分類、功效及主治和臨床運用等幾個方面,根據(jù)以上分析,可以考慮增加手法的力學特性和生物力學效應這兩方面的內(nèi)容。
綜上所述,我們對傳統(tǒng)手法教學模式的認識是:老師是將幾千年來積累下來的豐富經(jīng)驗知識原封不動的傳授給學生,而學生則只能被動地“繼承”前輩們的經(jīng)驗知識,在這種模式下培養(yǎng)出來的學生沒有手法創(chuàng)新能力,很難打破常規(guī)去產(chǎn)生和創(chuàng)造出具有臨床現(xiàn)實意義的新的手法,也不可能根據(jù)臨床的實際情況去重新設(shè)計和組合手法。解決這個問題的關(guān)鍵在于將現(xiàn)代物理學的力學概念引入到手法教學中,只要合理恰當?shù)匕才藕驮O(shè)計好教學內(nèi)容,這將對手法醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生重大的影響。
參考文獻
1 嚴雋陶.推拿學.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003,66.
一、理想成現(xiàn)實
人類很久以前就有飛往太空的理想,流傳于人們中間嫦娥奔月的故事就是其中的一曲,今天隨著科學技術(shù)特別是力學的發(fā)展,這個理想已經(jīng)變?yōu)楝F(xiàn)實。1969年7月16日早晨9點32分阿波羅11號飛船連同它的三十六層樓房高的土星5號火箭在肯尼迪角的39A綜合發(fā)射臺發(fā)射了。當時飛船上載有三名航天員,當飛船與“土星5”火箭第三級分離,飛船沿過渡軌道飛行2.5天后,便開始接近月球,此時飛船服務(wù)艙的主發(fā)動機減速,使飛船進入環(huán)月軌道。接著,兩名航天員進入登月艙,并駕駛登月艙與飛船分離,這時飛船指揮艙內(nèi)的一名航天員繼續(xù)駕駛飛船繞月球軌道飛行,而另兩名航天員則乘登月艙在月面著陸。登月后航天員采集了巖石和土壤(22千克),展開了太陽電池陣,安裝了月震儀等。任務(wù)完成后,他們乘登月艙的上升級返回月球軌道,與飛船對接,最后返回地球。人們可以聽到首次踏上月球表面的船長阿姆斯特朗的名言“這是個人邁出的一小步,但卻是人類邁出的一大步”。開羅廣播電臺將阿波羅登月稱為“人類最偉大的成就”。我國也于北京時間2007年10月24日18時05分左右,嫦娥一號探測器從西昌衛(wèi)星發(fā)射中心由三號甲運載火箭成功發(fā)射。嫦娥一號”(Chang'E1)月球探測衛(wèi)星由中國空間技術(shù)研究院承擔研制,以中國古代神話人物嫦娥命名。中國首次月球探測工程嫦娥一號衛(wèi)星是中國自主研制、發(fā)射的第一個月球探測器。實現(xiàn)了我們的探月夢想。
二、發(fā)展中的力學新學科
力學工作者研究了新型的動力機械,使人類控制自然的能力飛速向前發(fā)展。目前各種新型的動力機械正在不斷地研制出來。
力學的分支工程――熱物理就是一門專門研究新能源的利用方法以及各種新型動力機械的學科,在能源轉(zhuǎn)換為動力的過程中發(fā)生的各種物理現(xiàn)象則是這門學科的主要內(nèi)容。
實現(xiàn)高速飛行,除了要有新型的動力機械外,還有許多困難要克服。比如當高速飛行器的速度達到聲速十幾倍時,飛行器的表面溫度可高達攝氏一萬度左右,在這種情況下,飛行器表面空氣分子已經(jīng)部離解,如沿用一般的動力學知識研究顯然已不行,于是產(chǎn)生了力學的又一分支――高速空氣動力學。這是一門專門研究在高溫情況下空氣動力學物理現(xiàn)象的學科,這門學科揭示的規(guī)律能真實的反映各種實際情況,因此是設(shè)計高速飛行器的重要理論基礎(chǔ)。
第二次世界大戰(zhàn)前后,約有二十架英國的重型轟炸機接連失事。為什么會發(fā)生這樣的事故呢?經(jīng)過對飛機殘骸的研究,發(fā)現(xiàn)這些事故都是由于金屬“疲勞”造成的。
“疲勞”問題涉及的范圍十分廣泛,幾乎所有的現(xiàn)代工業(yè)。比如航空工業(yè)、機械工業(yè)、原子能工業(yè)、造船工業(yè)等都普遍存在著產(chǎn)品“疲勞”問題。在這種情況下,固體力學的一個分支――“疲勞”學誕生了,這是一門專門研究“疲勞”的成因、“疲勞”裂紋的產(chǎn)生、裂紋的擴展以及“疲勞”預防的學科,我們運用“疲勞”學知識可以把構(gòu)件的“疲勞”壽命計算出來,還可以設(shè)計出抵抗“疲勞”破壞的新的結(jié)構(gòu)。
二十世紀30年代以來,一系列的由于寒冷而引起的脆斷事故,特別是橋梁和船舶的破壞,引起人們的極大注意。為了探索這類事故原因,誕生了固體力學的另一分支――斷裂力學,這是一門專門研究結(jié)構(gòu)和材料的斷裂規(guī)律以及放斷措施的綜合性學科,它主要研究外部條件和應力間的關(guān)系,確定材料的抗裂性能參量、指標及測試方法,提出合理選材的原則,建立起新的設(shè)計概念和安全措施,以控制和防止結(jié)構(gòu)的斷裂破壞。
三、力學的新貢獻
現(xiàn)代飛機的速度增加得很快,由于空氣動力加熱造成的高溫使飛機常用的鋁合金和鎂合金的機械性能急劇下降,當溫度持續(xù)上升到260―315攝氏度時,這兩種合金就完全不能使用了。與此同時,飛機結(jié)構(gòu)還將承受更為嚴重的沖擊和振動。
為了解決上述問題,力學工作者研究出了一種新型材料――復合材料。復合材料由兩種或多種具有不同性能的材料經(jīng)人工復合而成,具有相當優(yōu)異的力學性能,例如,高強度、高硬度、耐高溫,可在1100―1300攝氏度下正常工作,此外,復合材料的耐腐蝕性、電絕緣性能、減震性能和抗磁性能也都很好,并且易于成型和加工。由于復合材料具有如此優(yōu)異的力學性能,它在宇航和機械制造業(yè)中得到十分廣泛地應用。現(xiàn)在已經(jīng)用玻璃纖維復合材料制造火箭、導彈和發(fā)動機殼體,用玻璃鋼制造汽車機車的機身及配件,制造石油管道、煤礦支柱、電機護環(huán)、帶電操作工具等。
四、生物體內(nèi)也有力學
盡管我們對宇宙空間和微觀世界已有一定的認識,相比之下,對生命過程的了解卻很不夠。青少年朋友們,你們可知道水里動物為什么會游泳?昆蟲、鳥類為什么會飛?血液為什么會流動嗎?原來,生物中存在著許多力學問題,我們?nèi)绻莆樟松镏械牧W規(guī)律,就有可能拯救很多人的生命,為人類謀福利。例如,第一次世界大戰(zhàn)期間,流行性感冒蔓延,許多人并發(fā)肺炎形成肺膿腫,醫(yī)生怕病人感染,就在患者的胸壁開孔排膿,結(jié)果卻使不少人死亡。經(jīng)研究才明白這種手術(shù)違背呼吸的力學規(guī)律,后被制止才避免了更大的損失。
Abstract: This study applied biomechanics research methods, used three-dimensional photography and three-dimensional force platform synchronized measurement way to obtain the kinetics indicators of body kinematics and ground reaction force of front and rear legs in the final stage of throwing javelin and made biomechanical analysis.
關(guān)鍵詞: 標槍;生物力學;動力學
Key words: javelin;biomechanics;dynamics
中圖分類號:G824.3 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2013)24-0294-02
1 研究對象與方法
1.1 研究對象 西安體育學院專項男子標槍運動員10人為研究對象,對他們完成全程助跑擲標槍最后用力階段動作進行生物力學測量。研究對象基本情況,年齡:22.00±1.60歲;身高:1.79±0.04m;體重:80.40±5.30kg;個人最好成績:42.12±4.10m;運動年限:4±1.2年,運動員等級:一級;測試時間:2012年3月;測試地點,西安體育學院第二田徑場。
1.2 研究方法 ①文獻法。通過查閱相關(guān)資料總結(jié)了標槍投擲的研究現(xiàn)狀。獲得了國內(nèi)外優(yōu)秀標槍運動員最后用力動作技術(shù)的相關(guān)參數(shù),以便比較分析。②運動生物力學實驗研究方法。三位攝像與三維測力同步測試。③統(tǒng)計學方法。運用Excel2000對獲得的運動學和動力學數(shù)據(jù)進行常規(guī)統(tǒng)計學處理,對運動學和動力學特征量進行差異性檢驗與相關(guān)分析。
2 結(jié)果與分析
2.1 在最后用力階段下肢蹬伸用力的特點 以往對投擲標槍最后用力階段的下肢蹬伸用力狀況進行分析,主要是根據(jù)運動學的資料進行分析的,對于標槍最后用力階段下肢蹬地的動力學變化特征很少分析。本文加強了這部分的研究,希望通過標槍投擲最后用力階段動力學方面的研究進一步加深人們對標槍投擲技術(shù)的認識。大部分運動員下肢的蹬伸后地面反作用力變化特征有一定的相似性,圖1給出了楊某最后用力階段地面反作用力的變化特征。
力的變化特點反映了人體在右腳落地時右腿的蹬身用力情況[1]。當右腳剛落地時由于人體重心的不斷前移,重力的垂直分力迅速增大,為了使防止人體重心的過度起伏,右腿也必須有一定的支撐力量,就出現(xiàn)了地面反作用力的上升支。達到地面反作用力的最大值后,右腿出現(xiàn)了緩沖,地面反作用力迅速下降。緩沖完成下降到一定程度后,有一個上升趨勢,這就說明運動員的右腿經(jīng)過緩沖以后開始了蹬伸并且有一定的蹬伸效果。前后方向的力的負值表示力對人體制動作用,從圖1可以看出在前后方向上首先人體受到了地面的阻力,阻力迅速增大以后由于人體的緩沖又迅速減小。人體緩沖完成以后開始后蹬,出現(xiàn)了地面給人體向前的動力。從水平前后方向力的變化看出,前后方向的地面反作用力較大,同時其他運動員也具有類似特征,右腿應積極緩沖后迅速蹬伸,這樣才可以使人體迅速進入最后用力階段。因此,積極緩沖――迅速蹬伸用力是右腿合理正確的兩個工作階段。
同樣臺子的受力的變化特點也反映了左腿的工作狀態(tài)。在左腿剛落地時由于左腿的剛性支撐,出現(xiàn)地面垂直反力的迅速增大,伴隨著左腿的緩沖,垂直反作用力開始下降,但這種狀態(tài)下人體是一種被動的緩沖并且幅度不大,緩沖完成以后開始蹬伸用力,在較大蹬伸力的情況下保持一個較長時間然后才開始下降。在前后方向上由于左小腿與地面的夾角的存在,出現(xiàn)了一個地面給人體的迅速增大的水平阻力。當左腿開始出現(xiàn)緩沖以后水平阻力也在不斷的減小,但從圖1中可以看出左側(cè)支撐在水平方向上基本上完全是制動,左腳始終受到的是地面給它的阻力,而沒有出現(xiàn)地面給它向前的動力,說明在最后用力過程中左腿主要是制動性的工作。通過左腿的制動動作,將人體的助跑速度轉(zhuǎn)化為標槍的出手速度[2]。從力的變化我們也可以看出:制動―緩沖―蹬伸用力是左腿工作的三個階段。
2.2 地面反作用力沖量與出手速度的關(guān)系 標槍投擲在表現(xiàn)形式上是通過投擲臂將器械擲出,但人們更加清楚的認識到下肢是人體動力的主要來源[3]。因此在最后用力階段中下肢蹬伸力量的大小對標槍成績應該有很大的影響。
沖量是力量與時間的乘積,是受力物體動量的變化量,從而反映速度的變化。通過在最后用力階段中地面反作用力沖量的大小,并找出沖量大小與出手速度的相關(guān)關(guān)系。為消除實驗對象體重差別因素對沖量的影響,選取沖量的相對值,即用沖量除運動員的體重。
表1結(jié)果看到,前腳的水平和垂直沖量相對值與出手速度的相關(guān)系數(shù)分別為:r3=0.54、r4=0.58,與出手速度相關(guān)具有高度顯著性(P3
后腳水平與垂直沖量相對值與出手速度的相關(guān)系數(shù)分別是r1=0.43,r2=0.44,與出手速度具有顯著性相關(guān)(P1
3 結(jié)論
①最后一步左腳落地后受到的水平地面反作用力基本上完全是制動的,最后一步較大的左膝角和較小的緩沖角度會增加制動的力量與效果。②前腳地面支撐反作用力的水平和垂直沖量,與出手速度相關(guān)具有高度顯著性(相關(guān)系數(shù)分別為:r3=0.54、r4=0.58;P3
參考文獻:
[1]Julin,A.L(1998) The new javelin: effects on level of performance[J].New Studies in Athletics. 1: 75-84.
關(guān)鍵詞:肩鎖關(guān)脫位;治療;進展
【中圖分類號】R801.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0057-02
1 肩鎖關(guān)節(jié)解剖特點及生物力學特性
肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨遠端、肩峰內(nèi)側(cè)和喙突上方三部分骨性結(jié)構(gòu)組成上述三部分由肩鎖韌帶、喙鎖韌帶(外側(cè)斜方韌帶和內(nèi)側(cè)錐狀韌帶)和喙肩韌帶連接并穩(wěn)定其結(jié)構(gòu)。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定又可分為靜態(tài)和動態(tài)的穩(wěn)定,肩鎖韌帶、喙鎖韌帶和喙肩韌帶是其靜態(tài)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu),三角肌和斜方肌是其動態(tài)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位、鎖骨遠端骨折或喙突骨折都會破壞其靜態(tài)穩(wěn)定。而手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折也可能醫(yī)源性損傷其靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,引起肩部疼痛。所以在臨床治療中,進行肩鎖關(guān)節(jié)的可靠固定后是否需要修復上述結(jié)構(gòu)以及修復哪部分上述結(jié)構(gòu)仍有爭議。
肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié),可做各方向的微動運動,當肩關(guān)節(jié)前屈上舉是鎖骨會有40°~50°的旋轉(zhuǎn),但鎖骨的旋轉(zhuǎn)主要是通過肩胛骨的協(xié)同運動完成的,真正在肩鎖關(guān)節(jié)之間產(chǎn)生的活動度僅有5°~8°。如果進行內(nèi)收和外展時,則代之以前后移位約35°,所以任何形式的治療方案均應考慮上述生物學特性。
2 肩鎖關(guān)節(jié)損傷的分類
肩鎖關(guān)節(jié)損傷的分型方法很多,臨床上常用的是Tossy分類法和Rockwood分類法。
2.1 Tossy分類法依據(jù)體檢和放射學檢查顯示韌帶損傷的范圍將肩鎖關(guān)節(jié)損傷分成三種類型 (Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度)。
TossyⅠ型:輕微暴力產(chǎn)生的扭傷,肩鎖韌帶不完全斷裂,喙鎖韌帶完整,X線上表現(xiàn)為陰性或鎖骨有輕度移位;
TossyⅡ型:中等暴力產(chǎn)生的扭傷,肩鎖韌帶完全斷裂,喙鎖韌帶牽拉傷,在應力 X線上,鎖骨外端直徑的一半上翹突出超過肩峰 ;
TossyⅢ型:嚴重暴力產(chǎn)生的扭傷,肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂,可出現(xiàn)“鋼琴鍵”樣體征, 肩鎖關(guān)節(jié)全脫位,X線上鎖骨遠端完全移位。
2.2 Rockwood分類法(坎貝爾骨科手術(shù)學):Rockwood將損傷分為6型,其中Ⅰ型和Ⅱ型損傷分別等同于 Tossy分型的Ⅰ型和Ⅱ型,而將 Tossy分型的 Ⅲ型又進一步分為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型。每一型的特征性表現(xiàn)為:
Ⅰ型:肩鎖韌帶扭傷,喙鎖韌帶完整,肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定;Ⅱ型:肩鎖韌帶斷裂和緣鎖韌帶扭傷,常引起半脫位;Ⅲ型:肩鎖關(guān)節(jié)囊及緣鎖韌帶均完全斷裂,緣鎖間隙較正常增加30%~100%;Ⅳ型:Ⅲ型伴緣鎖韌帶從鎖骨撕脫,同時伴有鎖骨遠端向后移位進入或穿出斜方肌;Ⅴ型:Ⅲ型伴鎖骨自肩胛骨緣鎖間隙垂直方向移位較正常增加100%~300%,鎖骨位于皮下;Ⅵ型:Ⅲ型伴鎖骨外側(cè)端向下脫位,位于喙突下。
3 治療方案
對于tossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療,歷來有較多爭議,目前有減少的趨勢(坎貝爾骨科手術(shù)學),更多的學者。目前來說,究竟采用保守治療或是手術(shù)治療,應根據(jù)個體的具體情況進行個性化選擇,病人的合作和外科醫(yī)生的手術(shù)水平在很大程度與療效成正相關(guān)。臨床治療中需考慮的相關(guān)因素有患者年齡、身體狀況、工作性質(zhì)、活動量大小、經(jīng)濟狀況、對美觀的要求以及對治療手段的耐受和配合[1]等。一般認為對年輕的患者、從事手工勞動和體育運動等職業(yè)者或需反復舉重物的工作以及對畸形外觀不能接受 、不能忍受長期外固定等或各種原因?qū)е卤J刂委煙o效的患者應進行手術(shù)治療[2]。單從分型來考慮,對于RockwoodⅢ型,可先予非手術(shù)治療,如果需要晚期再進行重建。而對于RockwoodⅣ、Ⅴ、Ⅵ型大多數(shù)學者認為應行手術(shù)治療。
3.1 非手術(shù)治療:主要優(yōu)點是能夠避免手術(shù),如果復位成功,閉合方法通常可以獲得一個穩(wěn)定并且功能滿意的肩關(guān)節(jié)。但存在較多并發(fā)癥包括:1需長期配戴支具或吊帶2患者的合作性要求高3日常生活質(zhì)量減低4肩部肘部活動能力降低5肌肉萎縮、無力。為了防止可能的并發(fā)癥,必須定期密切觀察,患者的完全合作是關(guān)鍵。
3.2 手術(shù)治療:治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位的術(shù)式眾多,無論何種治療,目標都是要獲得在任何應力下穩(wěn)定、無痛和全范圍活動的肩鎖關(guān)節(jié)。具體而言是:(1)重建肩鎖關(guān)節(jié)的解剖至正常或接近正常;(2)在韌帶有效愈合前用內(nèi)固定維持脫位關(guān)節(jié)的復位;(3)重建任何撕裂結(jié)構(gòu)如三角肌和斜方肌的動力作用(4)修整、清除破裂或退變的關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)間盤,減少術(shù)后活動時疼痛以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]的風險。另對于需手術(shù)治療的病例,早期手術(shù)治療較晚期手術(shù)治療療效好。以下從幾方面闡述目前治療的進展:
3.2.1 復位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù):隨著生物材料的發(fā)展,切開復位內(nèi)固定術(shù)可使用的內(nèi)固定方法多樣。
采用克氏針、螺紋針、斯氏針、螺釘?shù)确椒ü潭撐坏募珂i關(guān)節(jié),術(shù)并發(fā)癥較多且發(fā)生率較高,臨床越來越少使用[4]。而鎖骨鉤鋼板在使用中有較多優(yōu)勢:(1)操作簡便,縮短手術(shù)時間,降低手術(shù)難度,(2)固定可靠,可早期功能鍛煉,恢復快,符合生物力學特性,貼附性好,可微動,關(guān)節(jié)外固定[5]。(4)內(nèi)固定取出后部分肩關(guān)節(jié)功能障礙可恢復[6]。鑒于以上優(yōu)點,目前鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位行之有效的方法,值得推薦。
3.2.2 關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的修復:肩鎖關(guān)節(jié)的損傷及治療會影響其靜態(tài)及動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),于是學者們對其生物力學特性進行了研究。其中,Salter等的研究測量及Renfree等的生物力學研究研究認為斜方韌帶和錐狀韌帶即喙鎖韌帶是主要保持肩鎖關(guān)節(jié)上下方向穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)等的解剖學研究亦建議重建喙鎖韌帶恢復斜方韌帶和錐狀韌帶的解剖位置和方向保證其生理功能。亦有學者提到肩鎖關(guān)節(jié)損傷時,必須修復喙肩韌帶,還有學者提到不能忽略對三角肌和斜方肌的修補(積水潭實用骨科學)。而關(guān)于這個問題仍有待臨床中進一步研究。