臨床護理查房的概念精選(九篇)
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第1篇：臨床護理查房的概念范文
【關鍵詞】婦產科護理業務查房;護理質量
【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0161-01
隨著醫學模式及健康觀念的轉變,人們對健康服務提出了更高的要求,為了適應社會的發展,深入挖掘護理人員的創造力,拓寬其專業視野,提高護理服務水平,我院婦產科自2006年1月開展了護理業務查房,以此來推進整體護理的深入開展,取得了良好的效果,現介紹如下:
1 方法
1.1 在開展業務查房前組織全科護士學習護理業務查房的概念、分類,查房的程序及準備。
1.2 每月業務查房1-2次,護理部主任每季度參加一次,業務院長每半年參加一次,由病區護士長主持,科內護師及主管護師主講,護士長根據本區專科特點及近期護理存在的問題,制訂查房計劃和內容。
1.3 查房時間一般安排在下午,要求全科護士參加,有時邀請科主任及管床醫生參加。
2 查房形式
2.1 臨床護理查房:通過責任護士對病人現存護理問題、措施及效果的匯報,護理組長對病人的專科查體及交流,了解病人的護理效果、病人的需求,評價責任護士的工作質量及對病人的護理效果,對存在的問題提出修正意見。主要針對新入、重危、病情復雜的病人,通過查房,達到了解病人情況,掌握責任護士工作質量,隨時指導責任護士,保證病人達到護理效果的目的。如在床頭交接班時,檢查術后病人護理措施落實情況,產婦母乳喂養情況。
2.2 護理個案查房:是根據病人病情及醫療護理特殊狀況的需要有計劃安排的,以解決病人的護理方案為中心的查房形式,需要討論解決一些新的措施或指導性意見的,除了本科護士參加,還要請管床醫生及其他相關專業醫務人員參加,如去年11月份病區連續收了3個妊娠期糖尿病病人,之前未收過該類病人,就及時進行護理查房,學習妊娠糖尿病的護理要點,解決妊娠糖尿病的護理難點,及時修正護理措施,明確下一步護理方案,保證病人的護理安全。
2.3 護理教學查房:每年醫院接收數名實習護士,在本科實習期間,帶教老師根據教學大綱的要求,選擇主要病種、病情相對復雜、非急性期的病人為查房對象,引導實習護士實際運用護理程序護理病人,掌握專科病種病人護理問題的確定,護理措施的制訂實施,護理效果的評價,達到鍛煉專科理論知識與實踐結合能力的目標。如去年8月組織護生及新入本科的護士進行產后出血、新生兒復蘇等護理查房。
2.4 前瞻性查房:為適應醫學技術的發展,我科近兩年開展了腹腔鏡、宮腔鏡等檢查、手術,2007年1月,做第一例腹腔鏡手術前,組織全科護士查房,還邀請外科腹腔鏡專家黃其根主任參加,從術前準備、術后護理要點及如何向病人健康教育等都進行了詳細的解說,讓全科護士掌握如何護理腹腔鏡手術病人。
2.5 示范性查房:隨著醫學科學的不斷發展,新型醫療儀器日益增多,2007年4月,我科引進了幾臺新儀器,如產后康復治療儀,經皮黃疸測量儀、聽力篩查儀等,使用儀器前,請技術專家給全科護士講解如何操作及保養,每個護士都現場演示,讓大家都能快速掌握應用儀器。
3 體會
3.1 提高了整體護理的質量:我院是一所二級醫院,2006年3月才開展整體護理,護士對新的護理模式認識不足,醫院領導對護理工作的重視和支持還不夠,通過開展護理查房,護士在臨床實踐中不斷提高對整體護理的認識,促進觀念的根本轉變,整體護理工作做好了,護理質量提高了,病人滿意度提高了,對領導便是無形的影響和啟發,護理工作也得到了領導的重視,給我科還增加了3名護士。
3.2 提高了護士的專業素質:每次查房前,護士要查閱相關書籍和資料,科室還定了護理報刊及書籍,使護士加強醫學、護理理論知識的學習,激發了護士對護理工作思考和探索的熱情。
3.3 提高了護理質量:通過組織護理查房,能發現臨床存在的護理問題,及時解決與修正,并對護理工作起到指導和督促的作用,規范護理工作,保證護理安全、提高護理質量。
3.4 提高了服務質量:在護理查房過程中,護士有機會充分了解、理解病人,以病人問題為目的,滿足病人的需要,護士的責任心得到加強,有利于護患關系的融洽,病人的滿意度由原來的92%上升到現在的99%。
第2篇：臨床護理查房的概念范文
摘 要 目的：探討實境橫截面檢查聯合床邊查房在提高低年資護士核心能力中的應用。方法：2013年1月-12月選取低年資護士38名，實行實境橫截面檢查聯合床邊護理查房模式對護理人員進行工作指導及考核。結果：實施后護士核心能力測評結果優于實施前，差異具有統計學意義（P
關鍵詞 實境橫截面檢查 床邊護理查房模式 低年資護士 核心能力
Application of reality cross-section examination combined with bedside rounds in improving the core competence of low seniority nurses
Chen Fangfang
The Second People's Hospital of Danyang City（the Maternal and Child Health Hospital of Danyang City），Jiangsu 312300
Abstract Objective：To explore the application of reality cross-section examination combined with bedside rounds in improving the core competence of low seniority nurses.Methods：30 cases of low seniority nurses were selected from January to December 2013.The nurses were given the work guidance and assessment by reality cross-section examination combined with bedside nursing ward round model.Results：After the implementation，the core competency assessment result of nurses was better than before the implementation.The difference was statistically significant（P
Key words Reality cross-section examination；Bedside nursing ward round model；Low seniority nurses；Core competence
2003年，我國教育部和衛生部聯合的人才培養指導方案中提出了護士核心能力的概念：護士核心能力包括掌握規范的護理基本操作技術，對護理對象實施整體護理，對常見病、多發病和用藥反應的觀察，對急危重癥患者進行應急處理和配合搶救，具備社區護理和老年護理等專業方面的能力[1]。我院護理部不斷探索護士核心能力的培養模式，自2013年1月開始，開展實境橫截面檢查聯合床邊護理查房模式，通過1年的實踐，發現此模式有利于提高低年資護士語言表達和溝通能力及其分析、判斷問題、解決疑難問題的能力，促進護患關系的改善，真正提高了年輕護士的核心能力。
資料與方法
2013年1月-12月選取低年資護士38名，職稱為護士（師）。年齡20～25歲，平均（22.08±1.22）歲，工作年限1～3年，學歷層次：本科7名、大專10名、中專21名。
方法：低年資護士核心能力的培訓考核除了按護理部相關規定完成相應的培訓課程以外，著重實行實境橫截面檢查聯合床邊護理查房模式對護理人員進行工作指導及考核。科室層面護士長及帶教老師主要使用此模式對低年資護士進行護理工作的指導，主抓培訓教育，完成科室質控，由護士長及帶教老師合理安排時間，選取有意義的工作階段，考核頻次不低于每周3人次、對低年資護士不同工作時間段進行橫斷面檢查，發現護理過程中的問題，每位人員跟進工作時間≥30分鐘，同時根據分管患者信息及實境橫截面跟班檢查情況選擇合適患者（主要是新患者，手術后患者，特殊疾病患者，重危患者，常見病、多發病患者等具有代表性、針對性、有實現評價護士能力的考核點的患者），由年輕護士擔任主查者，按護理程序對患者進行護理查房。護理部層面組織人員使用該模式檢查該項工作的持續有效落實及護士能力提升情況，發現科室在護理管理方面的問題等。具體步驟如下：①先了解考核對象班次及分管患者情況，由考核對象匯報本班工作內容及分管患者大致情況。②跟隨考核對象工作，就某一實境橫斷面，結合護士能力情況和患者個案特點，觀察護理的過程，對過去、現在或未來可預見的問題實施追蹤，以觀察和提問為主要形式。根據護士的護理過程及回答，查閱相關輔助資料，提問護士長、患者及家屬、其他責任護士或陪同人員等，對形成判斷和評價進行補充。③選取考核對象分管患者中合適病例，按照護理程序的方法進行護理查房，由主查者簡要地匯報病史，共同到床邊針對患者現階段情況進行護理評估、專科查體、檢查護理措施的落實情況、對患者健康宣教的情況及患者掌握情況、目前仍存在的護理問題以及將要采取的護理措施，將下一步護理計劃與患者及家屬做好溝通。此階段考官可以詢問患者或家屬對護理工作的感受和需求，有什么意見和建議。④考官根據護理人員對患者病情的掌握情況及護理措施落實情況，對低年資護士前期護理工作進行點評，提出改進的建議。考官介紹本病相關知識或與本病護理相關的問題。此階段主查者可以提出患者護理的難點及困難，由參加人員進行討論，以利于幫助低年資護士解決護理工作中的困難。⑤考官根據實景橫截面檢查及護理查房的整個過程，綜合評價被考核人員的綜合能力及勝任本職工作情況，對涉及科室管理及相關制度流程等提出意見，供科室在護理質量持續改進中參考。
評價方法：由護理部主任及各病區護士長進行階段性檢查，并將實施護士長實境橫截面檢查聯合床邊護理查房考核模式前（2012年12月）及實施此模式一段時間后（2013年12月）對接受考核的年輕護士進行核心能力測評。核心能力測評問卷采用CIRN量表的58個條目，每個條目1～5分，總分174～232分表示核心能力為高能力；總分116～173分表示核心能力為中等；總分
統計學方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P
結 果
實施前后護士核心能力測評結果比較，見表1。
討 論
護士核心能力是護理人員在職培訓、績效考核、護士職業規劃、人才選拔的重要參考依據[3]。加強醫院年輕護士核心能力的培養，有助于提高年輕護士的綜合素質和能力。實境橫截面是某一項工作內容或某幾項工作內容構成的實景，不是指單純的某項操作，主要包括床邊交接班、疼痛評估的方法及護理措施、翻身護理、監護儀報警參數設計、更換引流袋、手術患者交接、鼻飼及胃腸減壓護理、口腔護理、吸氧、傷口護理、功能鍛煉及健康指導等。
床邊護理查房是將理論與實踐相結合的過程，低年資護士在查房過程中不僅主動去全面了解患者病情，運用自己的專業知識提出護理問題，并且對問題進行分析、判斷，提出解決問題的對策，在這個過程中，年輕護士的綜合能力得到提升，并且護理工作更貼近患者，工作更加細致到位，護理質量得到提升。
黃香妹等指出這些壓力有利于促進年輕護士的求知欲，增強年輕護士的主觀能動性和臨床思維能力[4]。通過詢問病情、體格檢查、操作示范、提問回答等形式，對已學過的理論知識進一步鞏固，并且加深了對專科知識的理解，同時將理論知識與臨床實際結合起來，從而使年輕護士的核心能力得以強化，綜合素質得以提高。
參考文獻
[1] 張鑫，皮紅英.初級職稱護士核心能力對職業倦怠的影響[J].醫學院學報，2013，34（4）：413-414.
[2] 金麗萍，王寧，寧永金，等.護士核心能力量表對低年資護士培訓體系的研究[J].護士進修雜志，2012，27（7）：589-591.
第3篇：臨床護理查房的概念范文
醫院骨科護士工作心得1
在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規章制度，加強業務、技術訓練，打造一支高素質的護理隊伍。圍繞護理部總體目標，骨科制定工作計劃如下：
一、突出專科特色，打造護理品牌。
護理作為專業技術行業，應在機會與挑戰中找準合適的位置，走專業建設之路是骨科護理工作的重中之重。科內重點培養名責任護士對病人進行功能鍛煉指導工作。進一步完善功能鍛煉指導的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務求達到效果。準備在0年制定骨科常見病功能鍛煉，配以彩色圖畫，制作成冊，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。
二、抓好質量管理。
1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設置工作重點，堅持把以“病人為中心“的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節。
2、使規范化護理質量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質量管理有章可循，形成一個良性循環。從病人的角度評價護理質量，把病人的滿意度作為評價護理質量的重要指標，讓患者真正從質量管理中得到實惠。
三、進行規范化培訓。
1、配合護理部，建立護士規范化培訓。不同年資、能力的護士進行不同的培訓，讓大家養成主動學習的習慣。
2、持續抓好專科知識的培訓，提高護士專業素質，采取有效的學習方式如：護理業務查房、床邊演示，完善業務查房的形式。讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授護理經驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。
3、每天進行床邊護理業務查房，每月進行二次業務學習，每月進行一次護理操作示范和考核，每月進行一次教學查房。
4、鼓勵各位護士參加院內、外的培訓，交流經驗，學習新技術、新知識。
四、整理好護理流程和告知。
1、合理的護理工作流程是日常工作順利實施的基礎，我們在基礎護理、專科護理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導護士進行日常工作。計劃在本科現有的工作流程的基礎上，細化每個環節，真正做到符合臨床工作實際、切實可行。
2、有效的護理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、、治療、特殊注意事項、專科康復的告知。
五、切實落實“以病人為中心“的服務。
完成護士觀念上的轉變，把過去的“要我服務“轉變為“我要服務“。提高護士的禮儀與素養，創自己的護理名牌。把“以病人為中心“的服務，具體到護理行為的每一細節。建立從入院到出院每一個工作環節的標準。
六、培養優秀的團隊。
發現科內護理人員的優點，利用其優點，指導其工作，發揮個人專長。建立團隊精神，要讓他們在協同工作中取得成績，充分發揮個人力量。
讓每個人都參與管理，以增強其責任感和主人翁意識。
七、做好信息的傳達和文件的整理。
每次參加醫院開會的第二天晨會時對內容進行原文傳達，科室人員進行傳達簽到。對下發文件分類進行存放，以便查閱。擬指定專人對文件進行管理。努力做到思想與醫院同步，積極融入醫院文化建設中。
八、開展護理成本效益的研究。
避免資源的閑置與浪費，提高資源利用率，合理配置護理資源。定量分析，以盡量少的勞動耗費與物質耗費，提供更多的適合社會需要的衛生服務，取得較好的經濟效益和社會效益。
醫院骨科護士工作心得2
三個月的學習時間飛快的過去了，能從工作中抽出三個月的時間出來學習是難能可貴的一個機會，在以后的護理生涯中能夠有這樣的學習機會應該不會太多了，從第一天上課就感到自己知識的貧瘠，通過這次學習我在專科理論知識方面有了質的飛躍，在專科技能操作方面有了規范化的培訓。從中讓我對護理事業有了全新的認識，從前的我只知道盲目的工作，卻不知道用理論來指導臨床護理工作的重要性及科學性。
在這短短的三個多月培訓中，我付出了很多，但收獲了更多。這是一次珍貴的人生經歷，它必將影響我今后的職業生涯。培訓包括兩個階段：一個月理論學習、兩個月臨床實踐學習。
開幕式上，__省護理學會霍理事長、__省專科護士培訓專家委員會領導、蘇大附一院的領導、歷屆的專科護士及來自多省各家醫院的36位骨科專科護士培訓學員齊聚一堂。各位領導和專科向我們參加培訓的學員表示熱烈歡迎、并表示將大力支持骨科專科護士培訓工作，為學員提供了良好的學習和生活環境，并預祝專科護士培訓取得圓滿成功。我們還有幸參加了__省“居家骨科護理平臺”的啟動儀式，在他們的希望和鼓勵中開啟了我們的培訓的大門。
理論和實踐相結合的教學模式給了我們一種全新的感受。在一個月的理論學習時間里，基地不負眾望，請來上課的老師都是各個領域的領軍人物，他們為我們講述并展示了許多新技術、新進展，大大拓寬了我們的知識面。通過一個系統化、規范化的理論學習，提高了我們在骨科護理領域中的新知識、新技術及解決疑難問題的能力，對以前一知半解的知識點有了彌補，同時許多在工作中碰到的問題也通過對老師的提問得到了很好的答案，收獲很大。
在兩個月的臨床實踐培訓時間里，我們有幸去了__，各基地為我們提供了強大的硬件設施，安排各種形式的學習，不僅參加護理查房，還參加了醫生查房交班、骨科專家門診、手術室觀摩手術、影像科學習閱片，讓我們見識到了各家醫院先進的科研理念、醫療技術，強大的護理隊伍。
護士牢固的專業知識、良好的學習氛圍、團結協作的精神、豐富的臨床經驗和分析問題、解決問題的能力并能運用有效的技能言傳身教，這都是我們要學習的重點。兩個月的臨床實踐讓我們有足夠的時間消化所學的內容。在豐富了理論知識的同時也提高了我的專科護理技能，使我從各方面都上了一個新臺階。
基地負責人__老師還安排了相關的護理科研、護理查房、工作坊、PPT制作等的講課，讓我們在掌握基礎護理知識的基礎下，還學會了科研的`開展，個案的書寫，鍛煉了我們的心智，提高了我們自身的綜合素質，這對平時沒有寫論文經驗的我來說是一種突破，我非常慶幸自己能有一次學習的機會，為我以后的工作積累了寶貴的經驗。
無論是理論學習還是實踐培訓，給我感觸最多的是：細節決定成敗。理念的轉變很重要，思想指導行動，只有我們的理念正確了，我們的護理工作才能有效。我們護理工作不單是打針、發藥、作基礎護理，我們要在基礎護理的基礎上發展專科護理，在專科護理的過程中提升基礎護理，這樣我們才能更好地服務患者，減輕患者的痛苦。
學習是一種形式，感受是一種收獲，學以致用是我們的目的。雖然學習的過程有些苦澀，但收獲是喜悅的。在此，我再次感謝醫院給我提供了這樣一次寶貴的學習機會，讓親身體驗和感受一個具有先進管理經驗和優秀服務體系的醫院運作模式。學習開拓了我的視野，增長了見識，在以后的的工作中我會繼續努力學習更多的知識與技能，并將這次所學應用到平時的工作中，更好地為患者服務。
醫院骨科護士工作心得3
我畢業至今，從事護理工作的時間不是很長，而且自己單獨上班的時間更短，但是之前一直在骨科當助理護士，所以接觸骨科的時間不算長也不算短。
面對病人因外傷、病痛的折磨而痛苦萬分，就有種想幫助他們，不忍心看到他們痛苦的面容。看到他們以及他們的家屬因為你的護理工作做的好，而對你萬分感謝，這時你的心里總有一分安慰和收獲的喜悅，覺得自己再辛苦、再累也是值得的，因為幫助了別人。也有的病人或者家屬會對我們護士不滿，但是這些都不影響我們的工作，無論病人說什么，我們本著自己的良心做我們應該做的，一樣是為了病人。
在骨科常見的都是外傷所致的骨折，或者外傷，常用的有手法復位、手術、牽引等治療方法。我也掌握了常見的骨折、外傷、骨科疾病等的病情觀察、臨床的表現、并發癥、以及如何護理。并且手術前后的心理護理也向病人指導到位，積極和病人溝通，保持好護患之間的關系。骨折的其中一項比較重要的就是指導病人進行功能鍛煉的方法。在對病人做常規的護理操作時，也向病人指導他們如何進行功能鍛煉的方法以及重要性，并且協助病人進行。
在骨科的工作過程中,本人嚴格遵守醫院規章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬長輩,團結同事,關心病人,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規范化,技能服務優質化,將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄。全心全意為患都提供優質服務,樹立了良好的醫德醫風。在工作中，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好骨科常見病，多發病的護理工作及搶救，認真執行無菌操作規程，按照各種護理常規執行操作，能做好術前的準備指導及心理護理，并完成術后的護理及觀察。在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項基礎護理操作，嚴格執行三查八對。同時，本人積極參加各類病例討論和科室及醫院組織的學習、查房，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。
第4篇：臨床護理查房的概念范文
撰寫人：___________
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期：___________
xx年兒科護師個人年底工作總結
一、內強素質，外樹形象
每月召開一次全科護士思想素質教育大會，結合臨床實際工作，對態度好、工作好的大力表揚，對有損病人和科室利益的人予以大力批評，弘揚正氣、鞭策后進，在我科每月召開的工休座談會及病人滿意度測評中，多次受到患者及家屬的高度贊揚。
二、深入開展整體護理，全面提高職業素質
1、組織學習《兒科學》，熟悉了相關疾病的病因、病理及發病機制，豐富健康宣教內容，責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，提高了用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。
2、讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經驗，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。
3、每月組織了一次護理查房，分析問題，提出整改措施。
三、重視護理人員素質培養，加強業務學習，技術訓練，提高應急急救能力
1、抵年資護士加強了十五項護理技術訓練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術水平。
2、年資護士加強應急急救能力訓練，工作中老護士給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結、協作的優良作風得到了發揚光大。
3、加強了護理人員的法律意識，強化了法律觀念，組織學習了相關法律知識，并靈活運用到工作中去。
四、嚴格執行各項規章制度，提高了護理工作質量，建立健全了各項規章制度，規范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規范化、標準化
1、嚴格執行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防了醫源性感染。
2、嚴格執行了早班制度，切實幫好了晨晚間護理、基礎護理到位，保持患兒床單清潔整齊，環境溫馨、舒適。
3、嚴格執行床頭交接班制度，對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護士做好了詳細報告。
4、配合護理部做好月護理質量檢查、夜查房，確保各項護理指標達到二級甲等醫院標準。
5、開展了嬰兒撫觸，拓展護理技能。
五、護理人員較出色的完成護理工作
xx年的經濟收入比xx年穩步提高，全年本科基礎合格率達到90%以上，健康教育覆蓋率達到100%。在“5.12”國際護干節中，有兩名護士被醫院評為“優秀護士”，整個兒科被市團委評為市“青年文明號”組織，護士長獲得市團委“十大杰出青年”的光榮稱號。
一年來，在院護理部及相關職能科室的領導下，全科護理人員認真學習，嚴格管理，具體落實。通過更新服務理念，改善服務態度，加強護理管理，使兒科的護理質量有了明顯的提高病人滿意度也日漸上升，經濟收入也有了相應的增長，但仍然存在著太多的不足，如業務學習缺乏自覺性，穿刺技術有待進一步提高，服務態度有待進一步改善等等。
今后我們將以嚴謹的工作態度、更好的服務質量、加倍地努力工作，創兒科特色護理，攀護理質量高峰，換兒科護理新面貌。
第5篇：臨床護理查房的概念范文
個案追蹤是一種關于過程管理的方法學，強調以患者為中心、以患者安全和醫療護理服務質量的持續改進為概念，是一種實用性很強的科學和先進過程管理方法[1-2]。追蹤方法學自2006年自美國開始廣泛應用后，我國于2011年正式把追究蹤方法學作為醫院等級評定的一個引入方法，并出臺了相關標準，可見追蹤方法學在臨床的重要性[3]。筆者對呼吸科住院危重患者運用追蹤方法學，對照護理全過程14條，對護理制度、護理流程的護理風險進行系統的分析，減少患者的危險因素，重點關注患者住院全過程的感受，從患者的感受去改善護理服務，強化護理內涵，有助于全面質量管理的實施，對優質護理服務的開展及護士臨床護理能力的培養起到了積極的推動作用，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據呼吸科專科特點，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲。患者中呼吸衰竭患者38例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術后并發呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級護理。病重患者46例，病危患者14例。
1.2 排除標準 （1）患者不愿意配合護理調查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達意見和回答問題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時間過短（
1.3 方法 本科組織主持開展危重疾病患者護理全過程追蹤式護理查房60次，根據不同患者的病情，有針對性的請內分泌、心血管、ICU、消化、神經內科、普外科等不同專科的護士長、專科護士、資深護士參與了本科個案追蹤查房，這種多專科的合作，更專業更全面地發現患者護理過程中的問題，為患者提供跨專業的護理照護。
1.3.1 追蹤的目的 通過對呼吸內科急危重癥的檢查追蹤，了解醫院各科室職能部門與呼吸內科相關的流程是否存在缺陷，有無需要改進的地方[4]。醫護人員對相關操作包括無創輔助通氣，胸腔閉式引流術操作及護理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內科專屬操作與檢查是否存在不規范操作。護理記錄的書寫情況，是否存在與醫生病歷不符等情況進行改進。促進護理更加完善，減少醫療差錯，增加病患滿意度。
1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護理部主任，大內科護士長，呼吸內科護長，以及高年資護士及組長，下屬護理。由于部分護理涉及到醫護配合，故也包括了部分醫生[5]。綜合多部門醫護職稱資歷包括了：主任護師2名，副主任護師5名，主管護師6名，護士12名；主任醫師1名，副主任醫師1名，主治醫師2名，醫師2名。
1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經驗和扎實的理論知識，掌握各項核心制度、流程、指引，對護理全過程14條的要求理解透切。主查者一般由護士長、責任組長或者高年資的護士擔任[6]。
1.3.4 追蹤查房準備 在護士長、責任組長指導下，由責任護士整理患者資料，內容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評估患者是否能自己應用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應等；（3）異常檢驗檢查報告，肺功能檢查的嚴重程度；（4）存在的護理問題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血氣分析結果是否好轉；（5）針對目前病情已采取的護理措施等；（6）同時，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現場查房做好準備。
1.3.5 現場追蹤 由主查者、護士長、責任護士參加，現場觀察住院環境是否安靜舒適、利于康復；床位安排是否與病情相符；特殊細菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機的準備情況。床邊查看患者信息，核對患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號、住院號、性別、年齡等信息與實際是否相符，觀察護士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內容是否個性化，是否關注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進行交流，重點關注其在護理過程中的感受。
1.3.6 追蹤問題設定 查看病歷，根據患者從入院到出院全過程中，包括做好入院患者護理、協助醫生檢查、嚴密觀察病情動態監護患者、準確執行診療計劃和醫囑，確保療效和安全、提出護理診斷、增強治療成效、立足病情和自理能力的生活護理、督導患者康復訓練等方面所涉及的相關問題，由科護士長、主查護士共同商討，以《臨床護理技術規范》（基礎篇）、《臨床護理技術規范》（第2版）、《廣東省病歷書寫規范》、全程護理14項指標、特一級護理質量評分表、基礎護理質量評分表、服務滿意度為考核標準，通過查閱病歷和護理記錄，考查護士等形式，發現護理隱患或者不良事件。由護理部主任和護士長對科內整體查房效果進行評價，以患者、護士、護長為對象，以追蹤方法學為依據，服務措施落實情況和患者對服務效果評價為標準依據，從患者的角度對筆者的服務進行評判[7]。
1.3.7 系統追蹤和不良事件整改 通過對現場追蹤，嚴格按設定問題進行系統性總結，通過對患者及家屬交流獲得的信息，總結經驗教訓，發現問題立刻整改，嚴堵醫療漏洞，對護理環節，文書工作，進一步疏理，最后全部執行并改正[8]。通過對危重病例進行追蹤檢查，將追蹤結果與衛生部三級綜合醫院評審標準實施細則及專業標準、指南等結合起來，共發現在護理文書、患者安全、病情掌握等問題共238例次，其中護理文書書寫、健康教育、跌倒、壓瘡等高風險的評估及預防為前三位。發現的問題由護士長督促并進行整改，由追蹤查房實施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見表1。
1.4 統計學處理 使用統計軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
結果顯示，病區管理，優質護理服務，患者滿意度，特一級護理方面分值均得到提高，而護理文書書寫提高最明顯，實施前后差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 注重環節質控，減少或避免護理不良事件的發生 應用追蹤方法學，從護理全過程14條進行追蹤查房，從患者住院期間各個環節實施質量評價，確認出現問題的環節，前瞻性的找出潛在的風險，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護理不良事件的發生，最終實現“患者安全、物品安全和環境安全”[9]。
3.2 改變護理評價觀念 傳統認為，衛生局對醫院或是醫院對科室的評價是一個服務的肯定。但是它忽略了很多細節和患者的感受，追蹤方法學從患者的角度出發，由患者對筆者進行評價，指出筆者的不足和需要改進的地方，從一些筆者想不到的角度出發想問題，使筆者切實地感受到患者的需要和心聲[10]。
3.3 多專科合作，為患者實施優質護理服務 呼吸科危重患者往往并發有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請其他專科的護士長或高責護士參加，他們對專科問題的分析與解決有著更深層次的見解，通過這種跨專科的指導，能夠為患者實施全面的護理。
3.4 提高護理人員綜合素質與實踐能力 追蹤查房的內容涉及專科護理、藥物的正確使用、不良事件類型及上報、病情的觀察及處理、危急值報告、醫院感染與控制、健康指導、康復指導等，通過查房提問、討論等方式，激發他們采用評判性思維方法思考問題及查閱文獻的積極態度，大大提高了護理人員在危重患者應急處理、搶救協助、交流溝通、主動服務，專業知識運用等能力，發現問題和解決問題的能力[11-12]。
第6篇：臨床護理查房的概念范文
【關鍵詞】 護理； 碩士研究生； 臨床實踐； 期望； 質性研究
The Qualitative Research on Expectation of Nursing Master Graduate Student in Clinical Practice/MA Meng-ke，ZHANG Pei-li，ZHAO Jiang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：091-094
【Abstract】 Objective：To explore nursing postgraduates’ real expectations of clinical practice，and provide the reference for nursing graduate student to revise clinical practice program.Method：About their expectations of clinical practice，our school 2015 grade full-time postgraduate nursing students were selected by purposive sampling，they were interviewed with semi-structural conversation of phenomenology method of qualitative research.The conversation content was recorded and analyzed accordingly.The data were analyzed by using Colaizzi’s seven steps of phenomeno-logical studies.Result：Through reading，analysis，reflection and classification，we extracted five themes as follows：time，teacher，the goal and the content，assessment methods and treatment.Conclusion：The clinical practice program of nursing graduate students is guided by the demands of students.Selecting of high quality teachers，setting time and content individually，providing appropriate subsidies and evaluating comprehensively to improve the quality of clinical practice.
【Key words】 Nursing； Graduate； Clinical practice； Expectancy； Qualitative research
First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.025
護理碩士研究生教育作為護理高等教育重要組成部分，承擔著培育高層次護理人才、促進學科發展的歷史使命。護理學作為一門實踐型應用型學科，臨床實踐是理論聯系實踐、知識結合能力的主要途徑，是護理研究生教育的主要部分。目前我國護理研究生招生對象以護理專業本科畢業生為主，他們理論知識扎實但實踐能力不足，隨著院校擴招大部分畢業后進入醫院從事臨床工作，因此在校期間臨床實踐的必要性不言而喻[1]。臨床實踐方案亦應以學生為主體，遵循學生意愿進行改進與提高。本研究通過記錄和分析護理碩士研究生對臨床實踐的真實期望，為護理碩士研究生臨床實踐方案的改進與完善提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用立意取樣法于2015年
12月-2016年1月，選取本校2015級護理碩士研究生10名進行訪談，此時他們已完成理論課程學習并在2016年3月進入臨床實踐階段。樣本量以受訪者資料重復出現，資料分析時不再有新的主題呈現即資料飽和為標準[2]。納入標準：（1）本校2015級統招全日制護理專業碩士研究生；（2）語言表達清楚，有良好的溝通交流能力，愿意參與本研究。此次研究將訪談對象按照A-J編號，其中男生2名，女生8名；科學學位8名，專業學位2名；讀研前有工作經驗者1名，無工作經驗者9名；第一學歷為本科者8名，大專學歷者2名。
1.2 方法
1.2.1 收集資料 本研究采用現象學研究方法中的面對面、半結構式訪談法收集資料。查閱文獻[3-8]后列出訪談提綱，提出問題：你對護理碩士研究生臨床實踐有什么樣的期望？訪談前進行自我介紹并告知受訪者此次訪談的目的、內容、方法以及訪談時長，研究過程中為保證個人隱私將用編碼代替受訪者姓名，征得受訪者同意后開始訪談。訪談時間與地點以方便被訪者為原則，訪談時長約為30 min[9]。遵循自愿保密原則對訪談進行紙筆記錄和錄音，并記錄受訪者的表情、語氣、肢體動作等。訪談者態度平和真誠，認真傾聽，不發表個人意見以防干擾受訪者，充分運用Minichiello等[10]提出的引導式有效溝通法，鼓勵受訪者說出真實想法，并對細節進行澄清與重復，待受訪者說出自己的想法不再有新內容出現時訪談結束。
1.2.2 分析與整理資料 訪談結束后，研究者及時將錄音轉為文字材料并結合記錄對獲取的信息進行整理，采用Colaizzi分析法分析資料[11]。認真反復閱讀談話記錄，將含義相近的詞歸類并結合當時語氣、表情、動作等提煉出有重要意義的陳述；對訪談資料進行編碼與標注，將編碼后的觀點匯集，寫出詳細、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點，升華主題概念，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進行重構，使最終形成的主題間具有一定的內在關聯性[2]。
1.3 質量控制 為保證此次研究質量，每位訪談者進行1～2次訪談，研究者在訪談過程中確認與澄清細節問題。資料收集、分析時采用合眾法，讓研究對象參與到資料分析過程中。請另一位研究者核對主題、編碼與原始資料反復進行對比，將得出的研究結果回饋給受訪者，核實資料的真實性。
2 結果
2.1 主題一：臨床實踐時間 臨床實踐時間要因人而異，根據導師和個人情況設定實踐時間并選擇集中或分散的實踐方式。學生H：“作為科碩，我覺得臨床實踐3個月就夠了，我們主要是要培養科研能力。在理論學習結束后進行臨床實踐剛好可以理論聯系實際，也能為下一步的科研選題和實施提供啟發。”學生D：“我覺得3個月只能轉3個科室，時間太短，轉的科室太少起不到多大作用，用1年或1年半時間，分散到每個學期去，到畢業時理論知識與實踐動手能力都不會差。”學生E：“我是專升本考上來的，比其他同學實踐時間長，經驗稍多一點，我覺得專升本或有工作經驗的學生就可以縮短實習時間，半年就行。”學生F：“目前護理碩士研究生的就業壓力大，不少研究生畢業以后會選擇從事臨床護理，尤其是專業學位護理研究生，因此將臨床實踐安排在臨畢業時，那樣更有利于應聘找工作。”學生A：“我想集中時間實踐，因為每個學期都有一段時間要去醫院實習的話感覺容易分心影響課題研究。”學生J：“學校定的時間太死板，不靈活。”
2.2 主題二：臨床實踐帶教師資 學生對臨床帶教老師的年齡、學歷、職稱、工作經驗與個人素質均有要求，但對工作經驗與個人素質要求高于對學歷與職稱的要求。學生A：“根據我工作和實習的經驗，希望跟上有工作經驗又年輕的護士學習基本技術，年輕的護士好交流，年齡大的老師多從事行政工作這不是目前我想要學習的。”學生B：“可以由高年資護士帶教，本科及以上學歷，護師以上職稱，其實這些條件也不是必須的，只要有經驗，對學生認真負責就行。”學生D：“對職稱沒有要求，本科及以上學歷，最好是有十幾年工作經驗的老師。”學生F：“至少得工作5年以上吧，工作1、2年的護士或許還在轉科，他們自己病情觀察能力就不強，能教的也不多，畢竟就半年時間去實習所以想跟老護士多學學如何觀察病情。”學生I：“建立臨床實踐教師指導小組，跟臨床大夫學習，加深對疾病診治的印象，從而更好地實施護理”。
2.3 主題三：臨床實踐目標與內容 臨床實踐目標不清，實踐內容守舊。學生A：“找課題，練練手，混混也就結束了，最多了解本科室的工作流程和常見病，我覺得應該跟本科實同小異。”學生B：“分管患者，鍛煉操作能力，參加科室組織的小講課、知識講座等，為了找工作對自己的目標定位應是1名護士而不是1名實習生。”學生C：“學習各科室基礎知識與基本操作，根據個人喜好著重培養能力，不能強制要求完成某些項目與作業，我比較喜歡學習護理管理的內容以及臨床操作技術。”學生F：“學會觀察病情和溝通，基本技能和操作肯定要學，可以通過參加醫療查房，護理查房和臨床病例討論等方式進行學習。”學生H：“在臨床操作能力、管理能力、科研能力等各方面都要提高，打針輸液要再練練，但不能跟本科一樣跟在老師后面，老師讓干什么就去干什么，老師讓怎么做就怎么做，缺乏主觀能動性，每天只是重復性干活。”學生I：“預期目標應該就是學校的意思吧，學校想讓我們通過臨床工作主動發現問題，尋找課題，我們又不能自主選擇實踐內容和科室。”
2.4 主題四：臨床實踐考評方法 采用多樣全面的考評方式，將考評融入到平時的護理工作中。學生A：“可以通過小講課的方式將自己在本科室學到的知識與積累的經驗進行匯報，將自己存在的問題與大家交流，考察我們的表達能力、教育能力。”學生B：“實踐效果不一定非要通過試卷體現出來，小講課也不要限制范圍和內容，只要和專業相關的都行，患者滿意度和分管患者的護理效果就算考評結果。”學生D：“操作技術和個人能力考評可以融入到我們平時管理患者的細節上，全面真實且有效。”學生J：“我覺得科里的理論考試能幫我鞏固理論知識，輕松應對各種考試，出科時嚴格考核操作技術能規范我們的護理行為，也要考慮學生個人素質和人文關懷等各個方面”。
2.5 主題五：臨床實踐待遇 多數學生認為臨床實踐就是去做免費勞動力，對臨床實踐產生抵觸情緒。適當的補助會調動臨床實踐的積極性，減輕研究生生活壓力。學生A：“我們就是免費勞動力。”學生B：“就算有餐補也行。”學生C：“研究生創造出來的價值應該夠一頓飯吧，什么都沒有的話大家肯定不想去實習。”學生F：“不用補助太多，一個月幾十塊或給工作餐都行。”學生J：“有時候跟老師干一樣的工作卻不能享受一樣的待遇。”
3 討論
3.1 臨床實踐時間和內容要個體化 對于護理碩士研究生而言，臨床實踐關系到科研選題、畢業、就業、個人成長等方面，如何妥善安排臨床實踐的時間及內容是亟需解決的重要問題。護理碩士研究生尤其是專碩要培養高層次、應用型、專科型護理專門人才，但由于目前我國護理碩士研究生生源不同，護理碩士研究生培養類型以及專業方向不同等現狀，臨床實踐的時間就需要具體問題具體分析[12]。針對學生個體需求，以能力為檢驗標尺，個體化設定實踐時間，擺脫教學計劃的限制，充分發揮臨床實踐對課題研究和就業的積極作用。另外學生要明確實踐目標，有目的的自主選擇臨床實踐內容，在規定的時間內學習基礎理論知識，扎實基本操作技能，深化對護理的認知。護理管理者要開拓思維，鼓勵學生組織護理查房，參加醫療查房與疑難病例討論；倡導學生關注護理領域的前沿技術并積極動手探索新事物；臨床實踐除了輪轉內外婦兒科室外，允許學生依專業方向自主選擇輪轉科室，引導他們走進門診、手術室、醫技等科室拓寬視野，積累工作經驗，健全知識體系；改變傳統的灌輸式教育和單一的床旁式教學，引進師生互動教學、問題導向教學（PBL）、案例教學（CBL）等教育方式[13-14]。亦可借鑒新護士入職培訓大綱內容，逐步實現護理研究生培養與護士規范化培訓的銜接[15]。
3.2 臨床實踐帶教師資選拔經驗重于學歷 優質的帶教師資是研究生臨床實踐質量的重要保障，我國護理教育起步較晚，護理學研究生臨床帶教師資力量較為薄弱，學歷結構參差不齊，知識結構和能力結構不夠完善[16]。因此臨床實踐帶教老師的學歷與職稱可以視為選拔條件，但應以其工作年限及經驗為主要參考依據，綜合考慮帶教老師的個人素質與教育能力，為更多具有豐富工作經驗的護理人員提供教學相長的機會；建立臨床帶教反饋機制與獎懲補貼機制，督促提高臨床帶教的質量；通過對帶教老師及學生的雙重考評，保留或取消教師帶教資格；建立臨床實踐教師指導小組，選拔臨床醫師帶教護理碩士研究生，參與臨床醫療輪轉拓寬知識，增進醫護了解[17-20]。
3.3 考評方式多樣化、綜合化、日常化 以考促學，以考促教，采用靈活多樣的考評方法綜合考量護理人才知識、技能與素養[21]。采用教學查房考核護理研究生護理管理能力、科研能力、教學能力和語言表達能力等，亦可借鑒臨床住院醫師規范化培訓考評方法，采用迷你臨床演練評量表、OSCE多站式綜合技能考核、模擬標準化患者（SP）、360°全方位反饋評價（多源反饋評價）等方式[22]。出科考核和終期考核相結合，出科考核由科室組織，將考核內容融入到日常實習中，而終期考核由醫院護理部統一組織，同時考核師生的教學質量。
3.4 臨床實踐期間適當給予補貼 全面實施研究生自費制度后，使研究生面臨著經濟和學業兩大突出壓力源[23]。而醫學專業的研究生必須要參加臨床實踐，經濟和學業壓力更為突出。臨床實踐過程中，醫院和學校應聯合建立臨床實踐補貼機制，減輕學生部分壓力，調動臨床實踐的積極性；醫院和學校也要積極開導研究生進行心理調適，發現臨床實踐的真正價值，臨床實踐并不是無償勞動。
綜上所述，護理碩士研究生臨床實踐是護理研究生培養的重要環節，以學生需求為導向，創新改進固有模式，制定個體化、人性化的臨床實踐方案，選擇優質的帶教師資，重視基礎并不斷豐富實踐內容，通過綜合性常態化的考評促進師生的雙向提高，從而培養出高層次實用型護理專業人才。
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第7篇：臨床護理查房的概念范文
1.1實現護理目標是社會發展、專業發展的需要
專業發展需要高素質、高水平的護理人才。實現以“病人為中心”的整體護理模式，不僅停留在護理技術操作及專業知識水平上，提高交流溝通、分析判斷、觀察等方面的綜合能力也尤為重要。如評估護生交流溝通能力，護生從學校到臨床實踐的過程實際上是走向社會的開始，了解護生如何與病人及其家屬、醫務人員等進行恰當交流，其心理狀態如何是十分重要的。實施心理護理也是護理專業發展的需要，護理工作是做人的工作，通過臨床積累的專業心理護理知識、必要的溝通技巧、運用基礎醫學理論知識與人文社科類知識的有機結合，會使心理護理達到更滿意的效果。市場競爭、教育分配制度的改變、頒發的《醫療事故處理條例》等，要求對護理人員進行多元化、高素質的培養。它既是社會發展的需要，又是護理專業發展的需要。
1.2按照護理程序制定教學計劃，培養臨床需要的護理人才
臨床教學是一個動態的連續的過程「’〕，是按照護理程序運行的過程。臨床老師帶教對象有中專、大專、本科。護生綜合情況的評估是根據護生本身、學校、教師及家庭等情況，運用觀察、交談、考核等方法，收集護生基礎知識結構、心理狀況、家庭情況、經濟條件、個人整體素質等多方面的資料進行評估。每一批護生的文化程度、技術操作接受能力、臨床理論知識運用能力均有不同，需要評估后制定帶教計劃，再通過教學實施向學生傳授知識，提高護理實踐能力，通過實習的綜和能力考核表、操作考核記錄、護理理論考核記錄等教學評價，建立實習帶教系統的反饋通路，通過反饋及時修改護理教學計劃，采取因人施教的原則。如本科生在實施護理帶教計劃中其理論知識方面較大專生掌握的全面、牢固，但動手能力方面往往在考核中不占優勢。通過反饋，帶教老師修改帶教計劃，將重點側重在動手能力的培養上，有意識地將理論知識與臨床技術操作結合在一起，調動護生的積極性，使之成為技術全面臨床需要的護理人才。
1.3擇優選拔帶教老師，保證教學計劃的實施
1.3.1建立健全帶教管理制度
我院建立了護理部一護理考核組(指導老師)一帶教老師為一體的教學管理組織。護理部有專負責教學的老師，負責教學管理，根據實習院校教學大綱要求，安排各科實習目標。負責帶教的老師安排護生輪轉表，保證臨床教學目標的落實。考核組老師負責督促護生實習計劃執行，加強定期檢查實習計劃進展情況，對護理病歷選擇、護理診斷及措施實施情況進行檢查。出科護理病歷答辯的考核，護理技術操作考核等內容。帶教老師負責護生各項實習計劃的落實。
1.3.2帶教老師的準人制度
教師是臨床與教學的關鍵環節。護生對護理工作概念形成初步理解是通過觀察自己老師的工作行為形成的。老師是護生進人護理角色的指導者，她們的專業意識、學識水平、專業素質、思想品德、儀表姿態等都對學生的綜合素質的培養產生巨大的影響。重新制定帶教聘任制度，挑選學歷高、思想進步、愛崗敬業、技術實力強的護師以上的人員擔任帶教老師。通過理論考試、技術操作考核等綜合評定，擇優選拔帶教老師，同時采用雙向評價機制，增加競爭機制，提高帶教質量。嚴格帶教老師的準人制度，對保側l匝利落實帶教目標，提高教學質量有至關重要的作用。
1.3.3加強帶教老師能力的培養
根據臨床帶教實施情況，將問題匯總分析(收集資料評估階段)，反饋到護理部及護理考核專家組，重新修訂培訓計劃(診斷、計劃階段)，安排院內授課或觀摩講課即情境教學[4〕(實施和評價階段)，護理部請有經驗的老師做專題授課，如曾經開展的《護理病歷書寫中常出現的問題及分析》、《如何做好臨床帶教工作體會》、《重視護生觀察能力的培養》等多方面內容做好帶教老師的培訓工作。根據護生考核結果分析其帶教老師存在的問題，如根據帶教老師及護生普遍存在的問題選較優秀的護生做“護理問診”的觀摩課，考核組老師進行分析、評價等形式。每年帶教老師完成一定學時的帶教培訓課程，定期對帶教老師進行技能標準化培訓及考核。
2應用多形式的教學方式，提高護生的綜合能力
2.1用護理程序的方法完成整體護理病歷，學會應用護理程序的思維方式
每個護生進入臨床實習，先有兩周的基礎護理實習階段如生活護理、床單位整理、生命體征的測量等，熟悉病房環境、護理常規，了解病房護理流程及專科特點等。第三、四周按護理程序的要求選擇、管理病人，實行整體護理。其中包括病人的出人院宣教，人院中有關內容的宣教。通過問診采集護理病歷、并根據現有的或潛在的身心健康問題客觀地評估病人，提出護理診斷，制定護理計劃，找出相應的可執行的護理措施，書寫完整護理病歷。通過問診，增加了與病人接觸交流的機會，逐步學會與病人的有效交流，培養了溝通能力。學會如何觀察病情變化，如何應用護理方法解決現有的護理問題，增強獨立思考，分析問題和解決實際問題的能力。在此期間，帶教老師應加強實施護理程序過程的監督與指導，把帶教工作納人護理工作日程，對學生護理病歷的采集，每項護理診斷、每項護理措施的執行應做出評價。隨時檢查護理措施的實施情況，不斷提出實習中常見到問題，使護生的學習成為主動自覺的行動。護生應用護理程序的方法管理病人，使護生養成了良好思維方法，提高綜合解決問題的能力。
2.2將健康宣教融入臨床教學中，提高護生的交流溝通能力
健康宣教應貫穿護理過程的始終，運用護理程序完成健康教育全過程。在收集資料的同時評價病人健康知識的知曉情況、護理措施實施結果等。如病人不了解有關腎病飲食方面的知識，做出相應的診斷，“知識缺乏一缺乏有關腎病方面的知識”“飲食調護的需求”等，進行腎病飲食調理的指導，定出飲食食譜，有腎功能損害的病人應學會計算低蛋白飲食的計算方法，實施并評價能否按照低蛋白飲食要求執行。使病人建立一個健康的心理和行為。健康教育也是與病人建立良好信任關系的基礎。在健康教育實施過程中，護生體驗了護士作為護理者也是教育者〔6〕。在健康教育的同時，增加了專業知識的學習，如病人有水腫癥狀，應告知如何限鹽、限水，其測量標準是什么。定期安排護生進行健康教育講課，在講課前需要到圖書管、網站上收集資料，以豐富講課內容。既鍛煉了護生的表述能力，又鞏固了專科方面的知識。為恰當運用語言與病人溝通，進行心理護理與健康教育打下良好的基礎。加強溝通技巧的培養是護生綜合能力培養重要內容。潛移默化地促進護生的專業化角色轉化過程。
2.3開展多種形式的帶教活動.不斷提高護生分析問題解決問題的能力
2.3.1“啟發式”提問〔提問是督促學生主動學習的好方法。護生回答問題不準確或不全面時不要急于告訴正確答案，而是多給護生思考的時間，通過看書或上圖書館尋找相關資料，找出正確答案，會取得事半功倍的效果。如臨床上常遇到的腎病綜合征病人陰囊腫大不能行走，用50%硫酸鎂液濕敷;做腹部CT等特殊檢查，應用口服硫酸鎂藥物。提問護生“如何對病人進行有關濕敷方面的宣教?硫酸鎂在口服、靜脈用藥時的作用有什么不同?作用機理如何?”通過硫酸鎂濕敷減輕甚至消除水腫的結果;口服通便達到排空腸道的目的;靜脈給藥取得降壓之功效。加深了護生對硫酸鎂藥理作用的了解。不同給藥途徑其作用結果迥然不同。使理論知識與臨床實踐相結合，給護生留下深刻印象，提高了護生學習的積極性和理論知識應用的能力。
2.3.2“傳授式”示教剛進人病房的護生面對病人經常感到束手無策，帶教老師無論是技術操作，還是行為舉止，交流技巧都應為學生做示范，做到言傳身教。老師要教會護生怎么說，說什么內容，如進行疾病、藥物知識、飲食療法等健康知識的宣教;教護生怎么做，做什么，如正規護理技術操作、整理床單位、如何為危重病人剪指甲等示范動作。這種言傳身教的作用，會延續到護生進人工作崗位，并起到積極的作用。
2.3.3“制度化”交班讓護生參加科內晨間、晚間交班，危重、新病人、特殊病情變化病人的床頭交接班，既可使護生熟悉病房工作流程，又可讓學生了解病人病情變化。晨會對疑難重癥病人安排常規護理內容，指出護理要點，制定的護理計劃、措施等均可讓護生參加思考，增加護生學習的積極性和主動性。逐步培養護生獨立觀察病人病情變化，總結并準確陳述護理過程的能力。
2.3.4“交流式”討論對危重、疑難、特殊病人實行護理查房。可由學生做護理查房的主持者，介紹病人病情，床邊收集病人資料，根據病人現有的情況，制定切實可行護理計劃及措施，當前的護理重點、潛在的護理問題等，或針對某個護理操作演示，學生之間找出問題或討論不明確的環節，老師可提出自己的看法，指出護生在護理查房或護理操作中的問題，做出相應評價。有利于提高護生的專科知識和技術操作水平。
2.3.5“評價式”小結通過討論總結前面所學的，有助于護生提高思考問題的能力，養成良好的學習習慣。其形式多種多樣，如臨床實習階段性小結，特殊護理操作要點小結，針對臨床一類專科疾病護理觀察內容，重危病人實施護理診斷、護理措施后的護理總結，出科考試通過面對面評價或反饋表形式進行總結。
2.4實施嚴格的考核考試.用高標準衡t護生水平
考核是促進護生學習的一種手段[5]。是護理程序中評估和反饋階段。護生進入臨床后對最初所選擇的病歷進行階段性考核，及時評價帶教計劃落實情況，了解護生評估病人的需求是否準確、客觀，提出的護理問題及采用的護理措施是否恰當。護理措施在病人身上實施的情況等。出科考核答辯是在護生完成該科實習后進行的。是護生對所選病歷完整實施護理程序后最終的考核，由實施過程管理的考核組老師作為主考老師，對該護理病歷提出3一4個問題，其中包括專科知識方面及護理病歷內容的問題。主要依據病歷中涉及的專科內容及護理病歷書寫中的問題。由護生做出回答。主考老師對問題回答情況做簡要評判，并對護理病歷中存在問題進行分析、評價。考核內容還包括簡要病歷陳述的熟練情況、多媒體制作內容、質量、回答問題思路、準確性等評判出病歷答辯成績。根據所選病歷的專科性、護理病歷書寫格式、內容是否符合整體護理病歷書寫標準、護理問題是否有相關依據支持，目標是否符合實際。護理問題提出是否及時、全面、準確，護理措施可操作性強與否等評判出護理大病歷的成績。最終帶教老師寫出意見，主考老師寫出意見反饋給護生，內容包括護生在實施護理程序中存在的主要問題，專科知識掌握情況，提出下階段學習方向。
3實施護理程序教學后的思考
3.1應用護理程序教學注重過程的管理
加強過程的管理能及時發現護生學習中存在的問題.。護生在進人臨床后，在了解專科基礎知識的同時選擇病歷，所選病歷要求從人院宣教開始到出院全過程。帶教老師及考核組老師在全面了解該病歷的基礎上，檢查護生收集資料及書寫病歷的情況，觀察當病人病情發生變化時，護生在病歷上的護理診斷是否及時、準確，護理措施是否得當，能否將理論知識與臨床實踐巧妙結合起來等，帶教老師應及時做出指導，并檢查護生護理措施及健康教育的落實情況。帶教老師常常是兼職帶教，有時忙于日常的護理工作，容易在帶教工作交接、考核督查等方面出現疏漏，由此放松了對護生的管理，有些護生的護理病歷未按護理程序的要求完成，考核前突擊書寫護理病歷，忽略了全過程管理病人的護理實踐工作。有些帶教老師為使護生取得好成績，通篇修改護生書寫的護理病歷，使護理病歷評價失去了真實性，護生專業知識的學習收獲甚微，沒有學會按護理程序的方法書寫病歷，也不會應用護理程序的思維方法管理病人。
3.2護理教學評判標準有差異
護生出科答辯有一定的靈活性，每個護生接受答辯題目難易程度不同，答題效果也不同。雖有考核標準，但考核專家組老師在評判標準上仍難以統一，影響護理病歷答辯成績。實施過程管理評價的老師，在了解護生階段性護理病歷掌握情況時，往往需要多次臨床考核，不是憑一次的訪視就能得出評價結論來的，如護理病歷書寫及時情況、健康教育貫穿全程落實情況等，都需要相當的工作量才能完成。
3.3建立質t考評體系，實行“雙向評估[8]”
第8篇：臨床護理查房的概念范文
【關鍵詞】托管醫院;護士培訓;臨床核心能力
在公立醫院改革中，醫院托管是其中的一種重要形式。托管實質上是在被托管方產權不變的情況下，實現所有權和管理權分離的一種模式［1］。近年來隨著醫改的發展及與醫院戰略轉型，托管醫院這一新舉措逐漸被多家大型綜合醫院所采納，這種形式是人事結構調整的一項舉措，有利于醫療資源的優化和配置，切實解決基層老百姓看病難、基層醫院醫療資源欠缺等問題，并可提升托管醫院的知名度和競爭力。從2013年12月我們對固始縣中醫院進行托管后，即對全院護士實施核心能力訓練，通過訓練，使醫院的護理質量和護士的個人技能都有了很大的提高。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院托管的固始縣中醫院為一所二級甲等綜合醫院，開放床位500張，共有臨床科室14個，護理人員159名，年齡20～52歲;護齡1～33年;學歷:本科及以上38名，大專100名，中專21名;職稱:副主任護師2名，主管護師16名，護師44名，護士97名，助理護士5名。將手術室、血透室、ICU、急診科、新生兒科設定為特殊科室，護理人員共54名(1名男性);年齡21～46歲，平均29.2歲;工作年限1～25年，平均13.0年。
1.2方法
1.2.1護士核心能力訓練的實施1.2.1.1成立護理核心能力評估小組由本部下派的分管護理院長進行總負責，成立以護理部主任為組長，1名護理部培訓干事和1名具有專科護士資質的護士長任副組長，另外選派理論知識豐富、技能扎實的護士長及護理骨干作為小組核心成員。同時，各臨床學科設立護理教學組長，選拔相關人員共17名，配合各專科護士長做好科內的教學及培訓工作。1.2.1.2層級定位針對醫院原有管理模式中的護理崗位設置不合理，護士的層級設定與工作內容、責任、工作強度、風險不匹配等現象，護理部對全院護士進行分層并實行每年定期考評，采用動態管理的方式，在分層中既注重資歷、職稱，也結合個人的工作表現、工作經歷。借鑒我國目前各醫院分層的實際情況，結合我院的實際，將臨床護士崗位設為四級:N1級～N4級。N1級:(新上崗護士或成長型護士)為工作0～5年護士，能負責病情較輕患者的護理。N2級(熟練期):工作3年或5年以上的護士，職稱多為護師，臨床負責病情較重患者的護理。N3級(精通型):多具有主管護師職稱或獲得專科護士資質的護士，能完成危重患者的護理及教學工作。N4級(專家型):指導協助危重患者的護理，解決疑難問題，并承擔護理門診、院內護理會診以及護理科研等工作［2］。1.2.1.3訓練內容訓練內容根據不同層級護士所需具備的核心能力標準來制定。護理部及核心能力評估小組結合各學科特點，根據各級核心能力的要求，包括基礎知識和基礎理論、專科技能、教學培訓能力、護理實踐等4個模塊，制訂相應的理論和技能課程，每項課程都規定具體的學時數，在技能的訓練中則模擬臨床場景進行。同時在訓練中，不同的層級的護士訓練內容也不同，如護士有晉級或降級時，則會根據更改后的層級進行訓練(見表1)。1.2.1.4訓練方式①計劃訓練法:主要針對新護士，根據制定的培訓內容按計劃授課，并定期評估效果。強調在崗前培訓中，課程設置上要注重臨床技能的提高和知識的即時性，以提高護士核心能力為核心內容，使新上崗護士盡快適應工作狀態，快速完成從崗前培訓階段到各分階段培訓的銜接。可重點加強護理制度、護理安全、院感防控及急救等方面的培訓力度。②分層級訓練法:各科護士長根據護理部下發的的年培訓計劃框架，根據各層級護士的特點制定科內培訓方案和內容，并經護理部審核通過，科內培訓嚴格每月按培訓計劃進行，護理部定期指導及檢查培訓效果。在各層級的課程設置上，N1級的培訓內容以基礎課程為主，護理操作為重點，強調專科基礎訓練，著力提高臨床應對能力。對N2、N3級護士進行專科及專業能力加強訓練，注重專業型人才的培養方向。③理論授課與實戰訓練相結合法:在理論授課上可采取多種形式:如業務學習、護理查房、疑難病例討論、護理專科小組活動、醫護聯合查房等。對于難度大、不易掌握的課程，在授課教師的選擇上，選擇教學能力及綜合能力高的優秀教師，來確保教學質量。即時訓練可在護理會診、床邊查房、臨床觀摩中進行。④實踐訓練法:由各科的教學組長及護理技能組長實行一對一的訓練。保證每名護士都能接受到訓練，并及時有效的評估訓練結果，利于培訓質量的持續改進。如每月根據不同層級制定的技能操作項目以及應急預案的實踐演練、每月護理安全不良事件的分析探討，提高規避護理風險的能力和解決問題的能力。同時將突發事件的處理能力納入訓練中。1.2.2核心能力的評價評價內容包括專業理論和專業知識、實踐技能、臨床護理實踐的效果評價。不同層級的護士核心能力的評價標準也不同(見表2)。考核時間:在訓練初期(2014年1～6月)與訓練后期(2014年6～12月)對核心能力的認知及完成情況進行評分。分值越高說明核心能力越強。評價結果也作為護士崗位定級(N1～N4)的重要指標，與護士績效、晉級掛鉤。1．3統計學方法采用SPSS13．0軟件進行處理。計量資料以x±s表示，前后結果用t檢驗分析;計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
訓練前后各層級護士的病區管理能力、專科技能、教學能力及組織能力的評分比較見表3。
3討論
3.1臨床核心能力訓練對個人職業生涯的發展的影響力
縣級醫院實行托管體制后，通過上級醫院派出的護理管理團隊引用新的護理管理理念，不僅提高了護理質量，也對護士個人的核心能力有了很大提高，通過本部醫院的技術優勢，快速提升了托管醫院的人才培養。護士核心能力是指護理教育應著重培養的、護理專業人員必須具備的最主要的能力［3］。護士的核心能力反映了完成臨床基本工作所需要的知識、技能、判斷力、理解力、認知［4］。縣級醫院中大部分護士初始學歷為專科學歷，并且由于就醫患者的人數和類型的限制，護士相對三級醫院比較缺乏臨床實踐訓練及科研和規范的培訓。護士的職業生涯經歷也是一個動態與成長的歷程，護士的個人和職業發展必須經歷初級護士、高級護士再到專科護士(專家型)的過程。在管理中，只有將不同層級的護士根據各自的特點分別進行針對性訓練后，并且設置不同的課程和學時，才能將核心能力明顯提高，本訓練中，N1～N4級和層級護士的專業理論和技能在培訓前后相比結果有明顯的差異，均有統計學意義(P＜0．05)，但訓練是一個長期的過程，并需持續發展。這一過程將貫穿在護士的整個護理職業生涯中。
3.2核心能力訓練對護理質量的影響
醫療服務的技術水平和質量始終是患者最關注的問題，安全、有效這一理念體現了醫療的核心，而護理質量的優劣是體現這一核心的關鍵環節。通過核心能力的訓練，提高護士臨床思維和獨立判斷和解決護理問題的能力，有利于護士快速形成評估、判斷、決策、行動的臨床思維模式，能力的提高勢必能快速提高各專科的護理質量，來保證護理安全［5］。同時隨著護士核心能力的提高，護理專業的價值和獨立性逐漸體現，也更能滿足臨床實踐和患者的需要等各項目標。通過訓練課程的設置與考核，使護士在護理患者時工作有了明確的指引，更貼近并且符合臨床特點。在獨立分析問題能力、搶救水平的提高方面顯著提高，和以往內容單一、無分層級培訓內容的培訓方式相比較，核心能力的提高也對護理人員掌握知識和技能提供保障，護理質量得到穩步的提高。本訓練將縣級醫院以往按單一按工作年限、職稱、學歷等進行劃分培訓做了改革與嘗試，并且制定的核心能力培訓標準更有助于護士個人專業技能的發展，提高護士的核心能力。
參考文獻
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第9篇：臨床護理查房的概念范文
近年來，在我國大陸各地也逐漸開展了多學科聯合的院內糖尿病護理團隊的建設，目前也取得了一定的效果積累了一些經驗和體會，本文即旨在對我國院內多學科聯合糖尿病護理團隊的建設和管理情況進行總結及思考。
1多科聯合院內糖尿病護理小組的概念和簡介
以患者為核心，以優化院內血糖管理，提高護理質量，提高患者的治愈率和緩解率，提高患者的滿意度，降低糖尿病各類急慢性并發癥的危險因素，提高患者生活質量，減少住院時間，降低醫療成本為目標，在護理部直接領導下，由內分泌科護士為主體，聯合其他糖尿病相關學科護士、醫生及臨床藥師、營養師、康復師等人員共同組成的住院糖尿病患者護理團隊。
2我國多科聯合院內糖尿病護理小組的建設與管理主要模式
2.1多科聯合院內糖尿病護理小組的組織結構及職責
2.1.1多科聯合院內糖尿病護理小組的組織結構
在不同地區不同醫院根據各自的不同情況，略有差異，但總體來講主體形式如下：在護理部的直接領導下，護理小組設組長2～3人，為科護士長及內分泌科護士長，核心組成員若干名，為資深內分泌專科護士，資深專科護士應具備以下條件：從事臨床護理工作10年以上，接受過糖尿病專科護士的培訓認證，糖尿病專科工作經驗5年以上，護師以上職稱。
2.1.2聯絡護士的職能
聯絡護士負責本科室糖尿病患者的護理評估，指導護理計劃的制定及護理措施的落實； 對本科室護士進行糖尿病相關知識的培訓；本科室糖尿病相關調研及隨訪資料的收集整理， 參與醫院糖尿病護理小組的活動， 每月負責總結本科室的糖尿病護理情況， 每月定期交組長處匯總[5]。
2.1.3核心組成員的工作職責
核心成員負責參與討論并制定小組工作計劃，參與相關工作流程、規范的制定，定期組織學習糖尿病相關理論知識、健康教育新進展和操作技能，參加院內糖尿病專科質控檢查、反饋。
此外，專科護士還應承擔糖尿病護理咨詢隨訪門診的工作。
2.1.4組長負責糖尿病護理小組的整體管理和統籌
負責組織日常工作和小組工作質量控制、反饋和改進，總結糖尿病護理小組的工作并向護理部及院級領導匯報，同時也應將醫院及護理部的各項要求傳達給小組成員。糖尿病護理小組的組長還應負責專家顧問團的邀請和協調工作。
2.1.5專家顧問團的職能
專家顧問團為糖尿病護理小組提供培訓。專家顧問團不僅對護理小組進行基礎知識和能力的培訓，此外，在糖尿病護理小組工作中遇到困難時，可向專家顧問團求助，專家顧問團應給予相應的指導和幫助。
2.2多科聯合院內糖尿病護理小組的工作內容
2.2.1護理人員的培訓
院內多科聯合護理小組開展對全院護理人員的糖尿病專科護理知識技能培訓是工作的重要內容之一。
2.2.2負責全院疑難糖尿病患者護理問題的會診
對所在科室特殊、復雜的糖尿病患者，由聯絡護士書寫會診申請單。糖尿病護理小組接到會診單后及時安排專科護士到所在科室患者床邊進行一對一的專科指導，并將具體會診意見及內容書寫在護理會診單上。
2.2.3開展糖尿病專科護理門診
主要由糖尿病專科護士承擔，為門診患者提供糖尿病健康教育咨詢；有條件的醫院可建立糖尿病患者電子檔案，書寫門診護理病歷，分析患者的個性化問題，制定隨訪計劃并實施，開展糖尿病并發癥的篩查工作，協調非糖尿病專科醫生的工作，促進多學科協作，共同對糖尿病患者進行恰當、有效的管理[6]。
2.2.4糖尿病患者的教育及管理
患者的教育形式，可采用一對一教育、小組授課、大課堂教育、看圖對話、運動會、聯誼會等等多種形式。
2.3多科聯合院內糖尿病護理小組的質量控制和效果評價
首先，多科聯合糖尿病護理小組的工作應由組長每月負責匯總總結，向護理部匯報，并組織核心組員對每個月的工作進行分析討論，發現問題和改進空間并制定改進措施及下個月的工作重點、具體工作計劃和目標。第二，組長每月總結的內容應包括完成護士培訓的情況、患者教育的情況、護理會診、護理查房、專業學習交流的情況等工作量的統計。第三，糖尿病護理小組工作實施后的具體效果是組長總結的重要內容，也是質量控制的核心內容。
3目前我國多科聯合院內糖尿病護理小組所取得的效果
糖尿病護理小組在患者健康教育、護理隊伍培訓、護理管理、風險管理等方面都起到了一定的作用和成效。
3.1提高護理團隊的業務水平，培養人才
對院內多科聯合糖尿病護理小組及全院護理人員進行不同程度的糖尿病專科知識和技能培訓，幫助全院其他專業護士獲得糖尿病專科護理知識。通過培訓考核、提供交流平臺促進護士主動更新知識，并且能將學到的新知識、新技術帶回科室，并在實際工作中推廣應用，帶動科室共同學習、共同進步，提高業務水平。有文獻報道，在開展了糖尿病聯合護理小組工作后，臨床糖尿病護理查房的質量和護士相關專業知識、操作技能都有了明顯的提高。
3.2提高護理水平，降低護理風險。
有文獻報道，某醫院從全院各病區選取護士1～2人共63人組成糖尿病聯合護理小組，對小組成員進行系統培訓后再由其對本病區護士進行培訓和指導，對患者進行健康教育和管理。結果糖尿病護理缺陷從2008年的六起下降至2011年的零起。得到結論 糖尿病聯絡護士的設立有利于提高非專科的糖尿病護理水平降低護理風險[7]。
3.3改善護患關系提高患者滿意度
通過專業的健康教育，使護士與患者接觸的機會增多，加強了護患溝通，有利于改善護患關系，提高患者對護理工作的滿意度。護士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護患關系更符合人際關系的社會性，護士與患者地位平等，增強了患者對護理人員的信任感，護患關系得到良性的發展，有利于護理工作的順利開展。
3.4提高護理專業價值
隨著綜合性醫院分科越來越細，對臨床護士的專科護理水平要求也越來越高。 傳統的護理與新的護理知識體系及新的護理技術融為一體，使護理的專業價值得到越來越充分的展現。通過加強糖尿專科護理小組的管理，使專科護理的價值得到綜合體現， 使護理資源得到合理利用。通過多科聯合的糖尿病專科護理小組，結合護理專業問題，建立標準規范，制訂科學流程，用以指導臨床實踐，提高護理工作效率
3.5其它
國內外均有文獻明確支持有效的健康教育可以降低糖尿病患者的醫療花費、平均住院日及重復入院率。
4總結與思考
綜上所述，我國專科護士的發展也處于起步階段，尚未有統一的糖尿病專科護士認證，各省市、各醫院培訓的專科護士水平不一；已經完成培訓考核的糖尿病專科護士在臨床實際工作中也面臨不少困惑與障礙，例如缺少支持、崗位定位不明確、缺少工作評價工具和衡量指標等，也從一定程度上制約了糖尿病專科護士的發展和發揮。
受國內專科護理發展水平及專科護士水平有限等多種因素影響，我國多科聯合糖尿病護理小組與國外的專科護理體系及多科聯合護理團隊的體制及效能并不一致。我們要更好的發揮專科護士的效能、更好的發揮多科聯合護理團隊的作用，還有很長的路要走，我們將進一步思考，結合臨床需要建立完善專科護士培養認證體系，引進和發展專科護理評價工具，促進各單位合理使用專科護士 ，使專科護理水平得以持續發展。
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