循證醫學的主體精選(九篇)

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第1篇：循證醫學的主體范文

關鍵詞：循證醫學 心內科 臨床教學

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0182-02

傳統的臨床教學，主要是依據課本和臨床老師的個人經驗和技能，這樣授課內容就不可避免地帶有老師個人濃厚的主觀色彩。而隨著經驗醫學模式向循證醫學（Evidence-based Medicine，EBM）模式的轉變，傳統的教學方法顯然已經無法適應現代臨床需求。因此，我們必須結合循證醫學的理念，轉變臨床教學的教育模式。

1 循證理念與心內科臨床教學

循證醫學即遵循科學證據的醫學，是20世紀70年代由英國流行病學家、內科醫生Arehie Cochrane 提出的，強調任何醫療衛生決策都必須依據當前可獲得的最佳科學研究證據，結合決策者或者臨床醫生自身的經驗、專業技能和患者的需求、意愿，將三者有機結合起來并作出科學、合理的決策[1]。因此，EBM 的的核心思想是醫療決策（即對患者的處理、治療方案及醫療制度的制定等）應在現有最好的臨床研究依據基礎上作出，同時也重視結合個人的臨床經驗。作為臨床老師，任務就是培養合格的醫務工作者，能夠勝任臨床工作。傳統心內科醫學教育以老師為講解主體，學生為填鴨式的被動接受，無法培養學生的自主學習能力，并且心內科進展迅速，新知識、新技術、新理念持續涌現，傳統醫學教育不利于學生對醫學新知識、新技能的掌握。因此，我們迫切需要在心內科教學中引入并實施循證醫學。循證醫學能提高醫學生自主學習能力，即提出問題、分析問題、解決問題的能力。

2 目前EBM 教育情況

國外循證醫學教育已開展多年，很多院校都是在課程學習階段或臨床實習期間開設EBM課程。2000年四川大學華西醫院中國循證醫學中心在全國率先將循證醫學列入本科生、住院醫生培訓和繼續教育培訓教學計劃[2]。循證醫學教育并非要完全摒棄以“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統教學模式，而是傳統醫學教育體系的有益補充。目前，盡管循證醫學教育并未成為主流，但是已經逐漸地得到重視并開始應用。陳進等[3]的調查表明，循證醫學在我國已受到廣泛關注，多地醫學院校領導選派業務骨干進行EBM培訓，并且近一半的學員已經具備一定的EBM相關知識，絕大多數的學員認為在臨床教學和實際工作中需要應用循證醫學。當然，循證醫學目前也存在不少問題，如尚有相當一部分人員缺乏循證醫學的基本認識、過于專注臨床業務和經濟效益而忽視循證醫學、循證醫學教育的師資力量不夠強大等[3]。

3 心內科教學中循證醫學的實施

3.1 加強對臨床帶教醫師的培訓。EBM始于上個世紀90年代，在我國起步較晚，因此目前大部分的臨床老師均未受過循證醫學的系統培訓，對全面的文獻搜索、嚴格的文獻評價的掌握和使用尚有一定困難。因此，要求帶教醫師通過自學、進修、作訪問學者以及參加相關的學術會議等途徑完善自己循證醫學知識的體系，臨床工作中加強循證醫學的應用，體會循證醫學的作用和意義，從而能夠將循證醫學的核心思想貫穿于整個心內科教學過程。

3.2 循證醫學在心內科帶教中運用。教師準備：選擇心內科典型病例，如急性ST段抬高型心肌梗死。帶教前要認真觀察該病人特點，精心構思能夠提示學生、指導學生思考的問題。要注意心血管疾病各知識點如心梗與心絞痛、心電圖與心梗部位定位等之間的聯系，要體現醫學基礎課和臨床課的邏輯性。準備內容以診斷、鑒別診斷及治療為主。

學生準備：在查看病人前，老師提前告知學生要學習的疾病，并且提供相關的臨床循證醫學證據或者指南如心梗指南等，或者讓學生利用網絡資源、圖書館資源自己查找循證醫學證據，然后仔細閱讀、學習。

查看病人：要求學生帶著問題進行問診及體格檢查，復習已有的輔助檢查，讓學生根據臨床表現和輔助檢查做出進一步診斷，如是下壁心梗還是前壁心梗，并分析該病人特點如發病時間的長短、血壓有無升降，心率有無增減等，結合這些具體特點做出治療要點。

進行討論：討論是該教學法的主要形式，通過學生之間的討論、置疑，各抒己見，將學習活動引向深入。首先學生討論自己總結的該病例的診斷和特點，然后討論該病例的具體治療方法，盡可能人人參與，相互補充、辯論。要求學生所有的觀點均要有循證依據。

教師總結、評價：老師最后進行總結、評價是循證醫學理念教學的重點。總結過程中要解決具有代表性的問題，力求將循證依據與該臨床病例相結合，將循證醫學理論知識實踐化。

總之，在心內科臨床教學過程中要貫徹循證醫學的核心思想，讓醫學生學會主動學習，并能從根本上提高學生的實踐能力和業務水平，促進疾病治療的規范化，從而改善治療效果，推動醫學發展。

參考文獻

[1] 唐金陵.循證醫學：醫學實踐的新模式[J].中華醫學雜志，2005，85（4）：276-278

第2篇：循證醫學的主體范文

在臨床教學的各個環節中，首先要用循證醫學的思想武裝老師和學生的頭腦，確立循證醫學思想指導醫療實踐的理念，應該讓學生認識到以下的問題。

1.醫學知識理論的不確定性。由于醫學科學本身的特點，醫學理論中相當一部分知識是建立在微觀生物學試驗或者動物試驗上，所發現的規律不能完全等同于人體中的規律，尤其是作為社會群體的人體生物學規律，臨床很多沿用的知識也往往可能僅僅是邏輯上正確，因此臨床醫學實踐中醫學知識的應用存在著一定的不確定性。也許平時我們經常可以遇見到的臨床藥物或治療方法的有效與無效與這種不確定性就有著必然的聯系，這樣的事實應該讓大家有個清醒的認識。

2.實踐的經驗也可以是謬誤的。臨床醫學的研究中，很多文章是前人實踐的經驗總結，這種經驗總結受到諸如學術水平、研究條件、技術手段甚至科學倫理道德等多方面因素的影響，無不帶有鮮明的個人印記和歷史的局限性。我們可以發現，在醫學期刊中公開發表的對某一個現象的研究，結論相反的比比皆是，其中必定有無限接近真理者，我們如何利用前人的觀點來承啟我們的實踐?唯有自我做出理性的判斷才是正確的選擇，這也正是循證醫學的初衷。

3.一般的總結性經驗與RCT差距明顯。在我們目前的醫學教育體系中，以及醫學本科生所能接觸到的中文期刊論文中，有關臨床經驗總結的文章不在少數，但這些文章的缺點是人所共知的。其中最大的問題是這些臨床經驗大部分是作者個人或一個小團體的實踐經驗，最多能夠達到單個RCT(rando而zedeontroltrial，隨機對照試驗)的要求，這樣的研究得出來的結論，往往與大多中心的RCT研究不一致。循證醫學方法中的系統評價(SR或者META分析)，正是避免臨床中的謬誤以訛傳訛的重要工具。

二、以循證醫學思想指導臨床教學改革—注重創新方法論

1.“以問題為基礎”的教學模式的變革。前面我們提到，臨床醫生面對的病人的第一感性認識是病人所表現出來的表面臨床癥狀和體征，而不是具體的明確的疾病。醫生的工作就是要在紛繁復雜的表面現象中去偽取真，制定合理的臨床決策。而我們目前的教法和教材的編排卻恰恰相反，是就某一個確定的病去學習他的各種特征和處理原則。近10年來，國外很多著名的醫學院校為了培養學生適應臨床思維的能力，采取了以小組討論形式的培養解決問題能力為目標的以問題為基礎的學習(problembasedlearning)。值得注意的是，這里的用詞不是用“以問題為基礎的教學法”，體現了把教學的主體定位為學生，培養學生的自我教育的能力。在我的臨床教學實踐中，我們對大課講授中進行了大膽的改革，采用“以癥狀為主線，以問題為中心”的教學方法，將《兒科學》教材的內容重新組合，用臨床癥狀這一條主線，將教材中相關的疾病串在一起與學生進行討論，取得較好的教學效果，初嘗甜頭。

2.臨床實踐教學方式的改革。醫學臨床實踐的教學問題，我們長久以來強調醫療文書的書寫和動手能力的培養，這無疑是必要的。但這僅僅是一個很基礎的工作，對于培養一個高級臨床醫生是遠遠不夠的。筆者認為，有條件的教學醫院，應該將循證醫學的內容和臨床教學緊密地結合起來，讓循證醫學成為學生的一個工作習慣。我們的做法是，在學員實習的過程中，選擇一些典型的病例，讓學生提出自己的看法和診療方案，這個方案必須提出循證醫學的證據。

3.考核手段更新。任何時候考核的手段和方式都是學生學習的最權威的指揮棒，以往風靡一時的標準化考核方式，采用了大量的多選題考核方法，要求學生得出標準答案。這種考試方式與循證醫學的要求背道而馳，已經為不少有識之士垢病，它鼓勵的是死記硬背、題海戰術。同時在循證醫學臨床實踐看，過多的所謂“標準答案”，扼殺了學生的創新意識和想象力，這樣的考試要求培養的思維方式，會引導學生在臨床實踐中也是針對某一疾病去尋找“標準答案”，扼殺了學生通過循證醫學手段獲得新知識的愿望，一旦處理結果欠佳，則手足無措。由于考核方式涉及的各方面利益比較復雜，關系到對教學雙方的評價，改革難度相當大，這需要上級教學主管部門的決心和勇氣，需要慎重的論證。在學生的出科考試，我們采取了答辯式考試的方式代替以往的答卷子，學生就某一個問題或者病列作主角，先發表自己的觀點，提出解決問題的辦法，老師作為聽眾適當提出問題，讓學生回答，然后打分。

4.教學內容重新組合編寫新教材。目前醫學院校統編教材，基本上還沒有引人循證醫學的理念。編委都是各個專業的專家和權威人士，他們豐富的臨床經驗和智慧使教材的內容或多或少會帶上個人的印記，這些豐富的經驗也會是專家忽略他人的研究成果和不同經驗。有鮮明個人風格的教材本無可厚非，但循證醫學的系統評價的結論，會使學生能夠更深刻的理解醫學治療方法的變遷和理論基礎，以及目前的基礎理論還不能解決的問題。因此，我們新的臨床各專科的醫學教材編寫，應該引人新的理念，使循證醫學的思想貫穿整個臨床教學的每個環節。

三、清掃循證醫學指導下的臨床教學改革的主要障礙—正確地把握好矛盾論

1.全英語課程教學進展緩慢，需加快推行。目前國際科技刊物發表的論文中，95腸以上是用英文寫作，影響因子大的刊物幾乎都是英文刊物;幾個著名的醫學文獻數據庫和搜索引擎、循證醫學網站和數據庫都是使用英語。現代西醫的學習，沒有英語可能很難能適應時展的要求，至少趕超世界一流是句空話。

2.師資培訓滯后，需進一步加強。循證醫學在我們的教學實踐中遠沒有達到深人人心，大部分老師對循證醫學還沒有了解，更談不上能夠掌握循證醫學的研究方法。為能推動循證醫學的教學，當務之急就是首先培養一批對循證醫學有深刻認識并且能夠使用循證醫學工具和研究方法解決問題的教師。

第3篇：循證醫學的主體范文

一、對象與方法

1．對象:隨機選取2012年7月至2014年7月安徽醫科大學第二附屬醫院胃腸外科臨床教學的七年制研究生60名，分為兩組:對照組和實驗組，每組30名。兩組學生在性別、年齡構成等方面差異無統計學意義。對照組實施傳統方法帶教，實驗組應用循證醫學教學，兩組學生在第一年都修完醫學的理論課程，對照組的平均理論成績為(87．35±6．74)分，而實驗組為(85．35±7．14)分，各科平均成績比較無明顯差異(P＞0．05)，可比性較明顯。

2．方法:兩組學生的基礎知識、臨床實踐操作課時都相同，傳授周期都相同，均為3月。對照組采用傳統的醫學教學，主要采用老師的講課和模具的展示;而實驗組主要采取循證醫學教育。選定小組作為單位，把提前準備的病例發給學生，所有病例均有較精練的本專業醫學知識背景的說明，老師先就病例的材料具體加以講解，同時囑咐其依據循證醫學的每個步驟，并對其系統培訓。具體步驟如下:(1)對患者的癥狀、體征以及所有檢查結果進行分析和研究，讓其尋找、提出相關疾病的病因、臨床診斷、治療、預后及預防等方面的問題;(2)依據所提問題的需要，運用學校圖書館的資料以及互聯網搜索并收集相關證據;(3)應用現代臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，然后選定小組作為評價單位，將所有相關文獻信息收集，對其真實性和臨床價值加以鑒別，從而將結論具體提出，并就解決臨床相關問題的具體方案予以提出;(4)帶教老師給予總結和評價。并對相關醫學證據的真實性加以評價和鑒定，其具體內容包括:臨床資料的設計方法、選定納入的研究對象、觀察臨床相關指標、收集并統計相關的臨床資料、是否存在整理及分析過程的合理性，最后對研究證據的臨床意義進行討論、提出最終合理的臨床治療方法。

3．效果評價:為確保訓練的質量，培育管理委員會將持續進行總結，對考核施行規范化的管理，考核指標實行量化標準，對各時期訓練的考核時間、內容、評價標準、負責部門、工作程序等均作出具體規定。考試內容有:針對臨床學生和相應科室進行雙向考核。臨床學生考核有平時考核和培訓末期考核。平時考察由醫院科教部門輪流向輪轉科室及臨床學生發放《考核表》和《臨床輪轉自我小結表》。培訓中期和末期，對實習學生考核要求包括:臨床實習的工作總量、收治的所有病種、參與搶救的病例、臨床技能的具體操作、參加院內、外的學術活動等分別予以統計，同時對醫學專業基本理論的學習、診斷和治療疾病的能力、臨床實際操作的了解和掌握程度、臨床病歷的書寫、對患者的服務態度以及對其醫德醫風等多方面進行自我總結，最后由指導老師進行審核和簽字。科室建立培訓管理小組，并根據以上二種考核表的要求，對臨床學生進行平時綜合評價。培訓期末考核由醫院統一組織實施，從外語、專業基礎知識、臨床實際操作能力等方面進行考核和面試，科室負責人向考評小組匯報培訓具體情況。科室考核實行由專業人士評估和臨床學生評議相結合。專業人士通過對臨床學生掌握本專業的工作進行考核;臨床學生主要通過信息反饋表對科室給予評價(如科室培訓指導小組的管理、組織醫學知識和專業外語的學習、基本技能的培訓以及教學和科研的培養等)，對輪轉相關科室給出書面評價，并對指導工作提出自己的意見，第一年實習結束時，按要求對所實習過的科室，按優、良、中、差四個等級進行統一評價。

4．統計學方法:采用SPSS12．0軟件，對所有資料進行統計和處理，實習學生的考核成績采用均數和標準差表示，t檢驗，P＜．05表示差異有統計學意義。

二、結果

1．實驗組與對照組在基礎理論考試成績方面，相比無統計學差異(P＞05);但對病案解釋分析和臨床操作技能考核等方面，實驗組顯著優于對照組，有統計學差異(P＜0．01)。

第4篇：循證醫學的主體范文

論文關鍵詞：循證醫學知識管理知識整合

1循證醫學的概念

循證醫學(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據的醫學。是20世紀90年代初發展起來的一種臨床醫療決策模式，目前已經成為世界醫學領域關注的新熱點。循證醫學實踐的過程必須基于現有的最佳證據，結合醫生個人的經驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫學的模式里，每一項臨床決定都應該基于現有最佳的研究證據之上，證據就是知識，知識管理是循證決策系統的基礎。要想順利地推進循證醫學實踐，必須注重知識管理能力的開發。

2循證醫學實踐中的知識管理

知識管理是組織提高創造力的手段和過程，是對知識資源進行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻中，能夠用語言、義字、科學公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達來，如期刊雜志上的論文、科研結果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經系統化和正式化的知識，難以編碼、表達和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫護人員與病人的交流能力、工作中積累的經驗、體會等。

2．1顯性知識管理

臨床醫生在每天的日常醫療工作中，會產生有關疾病預防、病闐、診斷、治療及預后的信息需求，實施循證醫學實踐的第一步是將這些信息需求轉化為醫生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據包括：病史、實驗室檢查、體格檢查結果以及醫生的臨床醫學知識等。醫生只有對這些性知識進行綜合研究，才能找準臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據。

循證醫學實踐中強調醫療決策要基于當前可得到的最佳證據．也就是說，并非所有的基礎醫學或臨床醫學研究都可以被視為循證醫學的證據。應用于循證醫學實踐的證據必須符合真實性、重要性、實州性的特征。正規的統編教材及專業學術期刊是循證醫學實踐中比較可靠的證據來源。但是，面對浩如炯海的證據資源，尋找并判斷…最佳證據，需要臨床醫生有較高的檢索、評價和利文獻的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數據庫的結構特點，了解網絡資源的分布，根據循證醫學對證據的要求，在檢索的文獻中判斷最佳證據。循證醫學實踐的對象是個體的患者，所以將證據應用于患者時要結合患者的實際情況，例如患者的病情、年齡、經濟條件等。

2．2隱性知識管理

循證醫學實踐要求將個人經驗與所獲得的最佳證據與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫生有較好的交流能力和較強的責任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫患關系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態，同時也讓患者了解治療方案中的循證醫學證據。正確的醫療決策離不開醫生的臨床經驗。來自實踐經驗的隱性知識對提高醫療衛生服務質量、做正確的醫療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達和被模仿，包括臨床思路、手術中的手法技巧、罕見的藥物不良反應以及醫療失誤中學到的知識等。

2．3知識整合

知識整合就是運用科學的方法對不同來源、不同層次、不同結構、不同內容的知識進行綜合和集成，實施再建構，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經過融合提升，形成新的知識體系。循證醫學實踐需要臨床醫生有較強的綜合分析和判斷能力，能在錯綜復雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權衡利弊，將現有的性知識和隱性知識整合起來，做最適合患者的醫療決策。

3提高知識管理能力的措施

3．1加強循證醫學教育

為了更好地推進循證醫學實踐，醫院應該為醫生提供系統循證醫學教育的機會，培養醫生存循證醫學實踐時需要的各方面的能力，如文獻檢索和嚴格評價的能力。醫生應該樹立主動學習、終身教育的觀念，對于醫療行業現的新成果、新技術能主動去了解和掌握。

3．2重視隱性知識的挖掘與利用

對于醫院來講，隱性知識是醫院知識的主體，是保證醫院工作質量的關鍵。隱性知識的挖掘和利．能力將成為個人和組織成功的關鍵。醫院應根據隱性知識的特點，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫院應為員T提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵制度，鼓勵醫生進行知識交流與創新，激發他們的表達欲望和表達能力。而醫生應該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識總結、提升為理性認識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創造的過程中不斷提高循證醫學實踐能力。

3-3創造知識管理的環境

對于要引入循證醫學實踐的醫院來講，應該有完善的網絡環境、良好的數據庫資源以及大量的針對臨床醫生的繼續教育項目。通過日常例會、疑難病會診、學術研討會、家講座等形式，為臨床醫生的知識交流創造機會。構建學術梯隊，在日常醫療工作中使經驗豐富的醫生與年輕醫生之問實現知識轉移。同時，計算機網絡為知識管理帶來了新的契機。醫院可以通過構建知識地岡、知識倉庫來進行知識管理。利州BBS或Blog建立醫院內部學術交流的空間，為臨床醫生總結經驗和分享知識提供平臺，臨床醫生可以交流工作中；到的問題；同時，他們也可以使用個人知識管理軟件來管理自己的性知識和隱性知識。

3．4構建學習型醫院文化

要提高知識管理能力必須形成學習知識、分享知識的醫院文化。知識共享有利于整個學習型組織的共同進步。醫療隊中成員的互相信任、團結合作是進行知識共享的基礎。知識交流和知識共享不僅不會使知識擁有者的知識減少，反面可以使知識內容增值。在良好醫院的文化氛圍中，培養臨床醫生分享知識的價值取向；知識和信息在交流和分享過程中，使醫療隊的知識得到融合和升華。

第5篇：循證醫學的主體范文

    消化內科臨床實習中實施循證醫學教育模式的方法

    循證臨床實踐主要包括五個方面的內容,具體做法如下:①提出臨床實踐中需要解決的問題。結合臨床工作中所遇到的病例,組織學生進行分組討論,就該病例提出需要解決的問題。如對于臨床上遇到胃、十二指腸潰瘍的病人同時又有類風濕性關節炎,長期服用非甾體類抗炎藥,針對病人的狀況,可相應提出長期服用非甾體類抗炎藥是否為胃、十二指腸潰瘍發病的危險因素?如果是其危險因素,如何預防?老師“以問題為中心”開展教學;②尋求解決問題的最佳科學依據。針對所需解決的問題,指導學生通過萬方數據庫、PubMed網站及其他文獻檢索途徑,查尋最新、最佳的證據,尤其注意檢索臨床隨機對照研究的結果和系統評價;③嚴格評價證據的真實性和可行性。指導學生參照循證醫學方法評價文獻的原則,嚴格評價研究證據的真實性、臨床重要性和適應性,并結合具體病例,闡述自己的診斷和治療思路;④將評價結果用于臨床實踐,作出臨床決策。指導教師組織學生集中進行點評和小結,提出最終的臨床處理原則;⑤對進行的臨床實踐作出后效評價。密切觀察和隨訪患者,及時總結臨床經驗,進一步評價已經進行的臨床實踐。

    為評估上述教學效果,對學生進行問卷調查以了解學生對循證醫學理念指導下教學的評價。問卷內容包括循證醫學教學是否能夠將基礎理論知識與臨床實踐相結合,是否有利于拓展知識面、增加學習的興趣,是否有利于提高臨床思維能力等。問卷結果顯示,大多數學生對循證醫學教學模式滿意,認為該模式有利于促進理論知識與臨床實踐相結合,能提高文獻檢索和閱讀能力、拓寬知識面、培養臨床思維能力。

    消化內科臨床實習中實施循證醫學教育模式的體會

    首先,在實施循證醫學教育模式時,要處理好與傳統教育模式的關系。我們認為循證醫學教育模式與傳統醫學教育不同,其更加注重“學生為主體、教師為主導”的教學理念,但是循證醫學教育并不是完全摒棄傳統教育,而是對既往傳統醫學模式的有益補充。通過在教學中實施循證醫學的批判性思維和科學的方法論,可以啟發學生善于發現實際問題,促使學生主動學習,培養學生的自學能力和創新意識,使學生的思維得到良好的鍛煉。循證醫學教育是一種更加注重培養學生終身學習和主動學習的新的高效的醫學教育模式,是臨床醫學教育模式的發展方向[4]。

    其次,循證醫學教學能進一步提高教師教學水平。學生在學習過程中提出的每一個問題,教師都應科學地實事求是地回答,答案必須要有真實可靠的證據,這就要求教師不斷學習,不斷更新知識,立足于學科前沿;而對于更深層次的問題,師生可以共同查找資料探討,這樣不僅激發學生的興趣和探索欲望,也是對教師的挑戰,起到相互促進的作用。

    第三,循證醫學教學有助于學生充分利用圖書館和互聯網收集有關的最新證據,更新總結教材中尚未涉及的知識內容和治療新技術。如通過檢索文獻發現長期使用NSAIDs患者內鏡下潰瘍發生率可高達40%,有系統評價對前列腺素類似物(PA)、H2受體拮抗劑(H2RA)和質子泵抑制劑(PPI)進行了研究。結果顯示,米索前列醇800μg/d比400μg/d預防內鏡下胃潰瘍的效果好,標準劑量的H2RA僅減少十二指腸潰瘍而非胃潰瘍的發生,PPI和雙倍劑量的H2RA對兩者均有效[5]。因此,通過對如何預防消化性潰瘍的臨床循證醫學教學,可指導學生應用循證醫學的思維方法主動更新知識體系。

第6篇：循證醫學的主體范文

關鍵詞：兒童血液學；教學方式；改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）46-0133-03

血液學與遺傳學、免疫學、分子生物學等基礎學科有密切聯系，其理論較深、難于記憶，致使教學課程難度較大，如何提高血液學教學質量，培養更多的復合型高素質人才在醫學的發展中是十分必要的。這就要求從多角度、多方面進行教學模式、教學手段的改革。目前，血液學教育技術正處于觀念更新、優化重組、理論和技術不斷完善、尋求新發展的階段。先進的儀器設備（如多頭顯微鏡、電子顯微鏡）和醫學檢索技術、多媒體技術、網絡技術以及高清晰度顯示技術等組成了教育技術這個新的大家族。現代教育技術的發展將對傳統的血液學教學模式產生巨大的影響。本文結合多年實踐經驗，參考大量文獻，探討在血液學教學方面的嘗試及感想。

一、強調基礎教學，輔以淵博知識

血液學與各基礎學科緊密相連，如分子生物學、生物化學、生理學、病理生理學、免疫學、遺傳學和藥理學等，擁有扎實的基礎知識是培養有發展潛力、有精湛技能、有創造力的專科醫生的必備條件。因此強調基礎知識有利于學生不斷鞏固所學，將各科知識相互結合，融會貫通，從而提高學習效率，打下堅固的基礎。而學生獲得知識的主要途徑是通過課堂上教師的講解。在教學中要注重教學方法，教師的真正本領，不在于他是否會講述知識，而在于是否能激發學生的學習動機，喚起學生的求知欲望，讓他們興趣盎然地參與到教學過程中來。因此在課堂中可用多種教學方法與手段，例如可采用比較、歸納總結和演繹的方法，講述中注意分析闡述，做到層次分明，重點突出，解難釋疑，深入淺出，啟迪思維。同時引用病例教學，使抽象的概念形象化，加深學生的感想認識。范麗玲等[1]關于兒科學病案教學的再探討研究報道顯示，80.8%的同學認為病案教學能激發調動學生的積極性，91.2%的同學認為病例教學能提高理論水平。因此，在學完某一系統的疾病后，可適當引入一些相應的病例，向學生提供其簡單的病史，有關檢查結果，血象及骨髓象報告單等，由學生討論后進行診斷，引導學生將理論知識應用于實踐，培養他們的臨床思維及診斷能力。講解中可以提問學生，該病例初步診斷考慮什么，哪些實驗室檢查是該病診斷的重要依據等，教師給予正確的引導，讓學生在課堂上互相探討，各抒己見，將理論知識應用于實際，提高學生對該系統疾病的理性認識，增加其學習興趣。例如遴選一些典型病例治療前后的變化，給學生進行必要的分析與講解，從而將大課理論學習與臨床實踐相結合，不僅有助于診斷與鑒別，還能對一些常規的化療方案有感性的認識。對貧血、血小板減少的病人則可以結合具體的病史、臨床表現與實驗室資料，提出相應的問題，引導學生進行思考，學會疾病的診斷與鑒別，并訓練學生的臨床綜合思維能力。例如兒童貧血在臨床上很常見，也是很多疾病的首發表現，學生在實習過程中見到血紅蛋白減少要首先判斷貧血的程度，然后結合發病年齡再分析其病因，如在嬰兒期則要多考慮營養缺乏性貧血，兒童期發病者多考慮慢性失血性貧血、全身疾病引起的貧血，以及再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、白血病等。

二、充實教學內容、掌握新動態

醫學是一門日新月異的學科，存在許多未知領域，也在不斷更新發展中，另一方面，其處理對象為人而非物，這就決定了其極大的特殊性。在授課過程中，不僅要傳授傳統的醫學理論和醫學原理，更需要讓學生了解現代醫學的發展和醫學的最新動態，讓學生主動去尋找新信息；對于人與人之間的交流及溝通也是一門藝術。血液學科發展迅速，知識更新周期短，書本上的知識已趕不上當前的學科新進展。這就要求老師隨時省察自己的學術思想是不是站在或接近學術發展的前沿，隨時更新知識，在課程中適當添加新內容和新進展。隨著診斷技術的發展，血液病的診斷已由細胞形態學、生物化學轉向聯合應用細胞免疫學、分子生物學等方法。治療技術也在不斷更迭，由輸血、藥物、放射治療發展到聯合應用成分輸血、干細胞移植、生物因子及放射性核素等[2]。因此授課時除了讓學生掌握基本醫學知識外，應讓學生了解本學科的最新動態和研究方向，起到活躍思想、拓寬視野、提高綜合醫學水平的作用。報道新方法新手段，例如介紹腫瘤細胞免疫治療在當代血液病治療中的應用，對于沒有手術機會和復發轉移的晚期腫瘤病人，通過大量的DC-CIK細胞重復移植，不但能迅速緩解腫瘤患者的癥狀，提高生活質量，延長生存期，還出現瘤體縮小甚至消失，或長期“帶瘤生存”的效果。為血液腫瘤患者的治療開拓了美好的前景，學生的興趣不不斷增長，知識面也得到擴展。

三、采用現代教學手段，結合多媒體教學方式

如今多媒體技術已越來越多地應用于醫學教育。在臨床教學過程中，可以結合各種教學手段，特別是抽象的學習內容，比較強調使用多媒體教學[1，3]，多媒體教學是現代教學的主要模式之一，是結合以多媒體、網絡等計算機技術為核心的綜合技術，使抽象的概念具體化，學生能形象生動地了解血液學科特點。多媒體能通過多種感官，讓學生直觀、形象、生動地學習，提高學生學習生物的積極性和求知欲。它的優點在于：（1）信息技術的交互性，激發學生學習生物的興趣和充分體現學生的主體作用。多媒體計算機可以產生出一種新的圖文聲色并茂的、感染力強的人機交互方式，它能有效地激發學生的學習興趣，使學生產生強烈的學習欲望，因而形成學習動機。（2）信息技術提供的外部刺激的多樣性，有利于學生對生物知識的獲取與保持。信息技術提供的外部刺激是多種感官的綜合刺激，它既能看得見（視覺），聽得著（聽覺），還能用手操作（觸覺），這種多樣性的刺激，比單一地聽老師講解強得多。同時信息技術的豐富性、交互性、形象性、生動性、可控性、參入性大大強化了感官刺激，非常有利于知識的獲取和保持。（3）信息技術的豐富資源，培養學生的創新精神和發現式學習。采用多媒體教學，可將血液學中許多看不見的東西變成看得見的東西，比如骨髓圖片中各個階段細胞形態的變化特點，枯燥地講解這個，學生并不容易理解，但如果配合圖像、VCD錄像，學生便很容易理解且有助于記憶。此外，一些可遇不可求的典型病例的臨床表征、一些由于條件限制無法完成的實驗，也可以通過圖示或者視頻的方式予以展示，有效擴充了學生的視野[4]。

四、加大實驗室的開放、培養動手能力

臨床血液學與骨髓細胞形態學、遺傳學、免疫學、分子生物學密切相關。細胞形態學在血液學教學中顯得尤其重要[5]。必須加大實驗室的開放，充分利用實驗室資源，讓學生結合血液學圖譜辨認各系統各階段的骨髓細胞，帶教教師進行指導。給學生創造更多的機會去學習和鞏固細胞形態學知識，加大實驗室的開放，讓學生利用課余時間多看，多思；多分析血液病的血片和骨髓片，做出判斷和分析。能培養學生掌握識別顯微鏡下正常或異常血細胞形態、臨床分析血液疾病的能力。

五、應用循證醫學教學模式

循證醫學（Evidenced-Based Medicine，EBM）是為適應現代醫學發展而興起的一項全新的醫學理念，是指在臨床工作中要遵循證據，指導醫生在臨床工作中，任何一項醫療衛生決策均要以客觀的醫學證據作為基礎[6]。循證醫學不同于傳統醫學。傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫學并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。循證醫學強調將嚴謹的思考問題和解決問題的能力教給醫學生，并通過對信息的真實性、可靠性的分析及治療效果的科學評價，在血液學臨床教學中應用循證醫學教學模式，按照循證醫學的各個環節，有目的、有計劃地進行系統訓練，注意循證醫學知識的傳授和講解，選擇帶有普遍意義的臨床問題進行分析和循證醫學實踐，使學生建立完整、全面、科學的臨床思維方式，在詢證醫學中遵循提出問題、檢索證據、評價證據、集合臨床經驗與患者對患者作出處理、效果評價五個步驟，使醫學生在學習的過程中不僅知其然，還要知其所以然。比如，在學習急性淋巴細胞白血病課程時，在其治療方面引出以下疑問：在兒童急性淋巴細胞白血病使用培門冬酰胺酶還是左旋門冬酰胺酶療效更好及副作用更少的問題上，臨床上常常會產生一些疑問，按照傳統的、經驗醫學的理念，左旋門冬酰胺酶是傳統的、經典的治療藥物，療效好，而新近有研究者提出，使用培門冬酰胺酶副作用少，減少患兒平均住院日。是傳統的觀念正確，還是一些研究者的結論合理？帶著疑問，帶教教師引導醫學生提出問題：究竟使用培門冬酰胺酶還是左旋門冬酰胺酶治療？按照循證醫學的原則，指導醫學生進行文獻檢索，找出所有與“兒童急性淋巴細胞白血病”、“培門冬酰胺酶”和“左旋門冬酰胺酶”有關的中英文文獻，選出所有隨機對照研究。分析文獻發現培門冬酰胺酶和左旋門冬酰胺酶在兒童ALL治療中療效相當，但培門冬酰胺酶具有使用方便、不良反應發生率低、縮短住院時間的優點。通過以上實踐，得到了問題的答案，科學、準確、圓滿地對問題做了釋疑，使醫學生學會了收集、整理和分析文獻的方法。

此外，雙語教學也是當前教學改革的重點和熱點，是我國高等教育與國際接軌、迎接新世紀挑戰、培養具有國際競爭力人才的必然要求，醫學各大專院校不同專業、臨床醫學不同階段紛紛開始了雙語教學改革的探索。劉婕等報道[7]在血液科教學實習中開展雙語教學模式，取得了良好的教學效果。

總之，血液科是一門多學科交叉、實踐性強、發展迅速的學科，在其教學過程中需與時俱進，在未來的實踐中不斷探索和研究，繼續深化實驗教學改革，完善教學體系，以期培養出更多高層次復合型檢驗人才！

參考文獻：

[1]范麗玲，楊志洪，余佳，等.兒科學病案教學的再探討[J].衛生職業教育，2007，（24）：90-91.

[2]張星星.《血液學》的教學體會[J].廣東醫學學報，2003，21（5）：520-52

[3].張鼎.醫學CAI課件制作原則初探[J].湖南醫科大學學報（社會科學版），2002，4（3）：99-1001

[4]王洋，余源，曹蕾，等.臨床血液學和血液檢驗教學的探討[J].華北煤炭醫學院學報，2011，5（13）：431-432.

[5]唐雪元，蔣鐵斌，彭偉蓮，等.血細胞形態學MCAI課件教學效果觀察[J].實用預防醫學，2004，1l（2）：196-197.

[6]黃麗虹，樊毫軍，李曉雪，等.循證醫學、創新意識與臨床醫學研究生教育[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，（6）：547-549.

第7篇：循證醫學的主體范文

1 對象和方法

    1.1 調查對象在2002年12月對來自廣東省各市、縣的各級 醫院參加廣東省護理學會主辦的護理學術交流年會 的248名在職護士進行調查。均為女性，年齡21 - 54歲，平均年齡34. 23 ±7. 65歲；學歷：中專110 名，大專126名，本科12名；職稱：護士 24名，護師 152名，主管護師62名，副主任護師以上10名；調 查的248名護士中其中73. 3%從事病房護理工作， 22 9 %從事門診及輔助科室工作，3. 8 %從事護理管 理及教育工作。

1.2調查內容與方法  采用自行設計問卷，內容分為兩部分:①循證護 理知曉度;②處理臨床護理問題采用的方法及阻礙 循證護理開展的主要因素。采用無記名方式調查， 即發即收。發放問卷248份，收回有效問卷210份， 有效回收率84. 7%。

1.3 統計方法采用SPSS 10. 0統計軟件進行統計學處理。

2 結果

   在回收210份問卷中，其中對循證護理內涵一 無所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人 占62 38%, 了解較深的僅有2人占0. 95%。阻礙 循證護理開展的主要影響因素依次為:①觀念尚未 轉變（23. 56%)；②護理人員不足，缺乏時間 (21.80%)③護理人員整體素質不夠高（16. 28%)； ④沒有行政支持(15. 79%)⑤護理教育內容欠充實 (13. 53%)；⑥缺乏電腦及網絡等硬件設施 (7. 52%)；⑦不易接觸醫學雜志（1. 51 %)。

3 討論

    3.1 增設《〈循證醫學與護理》的必要性

   3.1.1開展循證護理的意義循證護理是受循證智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結 合護士的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人 的價值和愿望，將三者完美地結合，制訂出病人的護 理措施2]。循證護理與傳統護理和當前實行的整 體護理相比有以下優點:①更具有科學性，它與整體 護理都同時應用護理程序的工作方法，但循證護理 借助Cochrane圖書館的系統，更科學系統地評估病 人，以采取最優的護理方法，有利于節約醫療資源， 具有不可忽視的衛生經濟學價值;②不單強調個人 經驗或臨床研究依據，而是二者缺一不可，過去的護 理只強調以個人經驗為主;③更強調病人的參與意 識，使病人充分享有知情同意權，還可增加病人對治 療的依從性。對護理學科而言，循證護理使傳統 的經驗主義的護理模式向依據科學研究成果為基礎 的新型護理模式轉變，從而證明了護士的自身價值， 使護理活動更加科學化、專業化;對病人而言，即使 在邊遠的山區或者護理發展落后的國家，循證護理 也可為病人提供標準化的、經濟的護理服務，對醫療 而言，目前循證醫學已成為醫療領域發展的主流，循 證護理使護士以最新、最科學的方法實施治療方案， 加強了醫護間的協調和護理的科學性;對社會而言， 循證護理的理念使科學與技術結合起來，為成本 —效益核算提供依據，要求醫護人員在制訂醫護 方案與實施時，考慮醫療成本這有利于節約醫療資 源，控制醫療費用的過快增長，具有不可忽視的衛生 經濟學價值。

3.1.2我國開展循證護理現狀目前，我國護理工 作中還存在許多問題，主要是臨床護理中許多護理 措施缺乏科學的依據，僅憑經驗或沿用傳統方法;護 理科研成果與臨床應用脫節，缺乏對科研成果的適 用性和有效性的評價;護理科研論文數量雖然顯著 增加，但總體質量還不夠高，表現為科研設計不夠嚴 密，經驗總結性報道居多，設計嚴密的實驗性研究論 文較少，護理研究內容較零散，規模小，研究廣度和 深度不夠4。因此，加強對我國循證護理實踐的研 究，對于提高護理工作質量，促進護理事業健康發展 具有重要的現實意義。從調查中發現在職護士對循 證護理知曉及實踐情況都不盡人意，因此，除了對在 校學生加強繼續教育，還必須加強在職護士的教育。 3.2增設《循證醫學與護理》的意義 3.2.1順應學科發展潮流由經驗醫學向循證醫 學轉變是21世紀臨床醫學的一場深刻變革也是臨 床醫學發展的必然趨勢。同時，護理學科也發生了 巨大的變化，如:整體護理的開展、批判性思維的運 理的發展。循證醫學教育有助于培養學生樹立正 確、科學的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐行為打 下基礎[5。澳大利亞等國已將循證醫學納入醫學生 的必修課程['護理教育亦然。四川大學華西醫學 院已率先在國內嘗試將循證醫學引入醫學本科生的 教育中，國內護理教育尚未引入循證護理課程。 實踐證明，受過專門循證護理學訓練的護士，實踐循 證護理的效果大大優于未受專門訓練的護士7。因 此，為順應醫學和護理學科發展，與國外護理教育接 軌，建議增設此課程。

3.2.2滿足循證護理實踐的需要實踐循證護理 需要護理人員具備較高的專業素質，護士要全面檢 索已有文獻，嚴格分析文獻中的研究結果，最終作出 正確評價，從而獲得最好的證據。然而現今的大多 數在職護士未能勝任此項工作，增設此課程，可為循 證護理的良性開展培養后備人才。

3.2.3激發學生學習護理專業的熱情循證護理 使護理真正成為一門以研究為基礎的專業，證明了 護理對健康保健的獨特貢獻；以科學為依據的護理 還可增加病人對治療的依從性并加強醫護間的協 調。增設《循證醫學與護理》，可使學生增強對護理 職業的崇高使命感認識護理專業的價值，激發學生 學習的熱情，掌握學習的技巧。

3.3《循證醫學與護理》課程設置方法

   3.3.1課程目標根據布盧姆目標分類法制訂課 程目標，使學生通過此課程學習，能夠解釋循證醫學 與循證護理的概念;了解循證護理實踐的步驟;初步 學會如何尋求及應用證據、如何嚴格評價證據；了解 循證護理的國內外進展情況。

3.3.2教學內容包括循證醫學的基本概念和基 礎;循證醫學實踐的類別、方法;循證護理的概念、意 義;循證護理實踐的步驟(包括循證問題、循證支持、 循證觀察、循證應用）及目的;循證護理的國內外進 展情況等。

3.3.3教學安排建議安排8 ~ 12學時，其中實踐 課占1/3 ~ 1/2。可根據教學目標編制護理專業專 用的《循證醫學與護理》教材，也可并入《護理學導 論》或《護理研究》教學中，由經過循證醫學與循證護 理正規培訓的教師任課。

3.3.4教學手段教學方法應靈活多樣，注重“教 師為主導、學生為主體”的方法，充分運用CAI課 件，倡導結合真實或模擬病例進行實踐和討論的以 問題為基礎(PBL)的教學法，活躍課堂氣氛，增強教 學效果。Shin等將PBL的自我教育式的循證醫學業生在掌握高血壓的最新診斷、處理知識上明顯優 于后者的畢業生丨《循證醫學與護理》教學中應注 意引導學生對事物兩重性的認識，不要因此造成對 前人實踐經驗無原則性的否認丨8的現象。

3.3.5教學測驗及評估測驗可采用筆試、書寫學 習心得或病例分析等形式。評估可采用管理評價模 式(CIPP)進行評價。

3.3.6 相關因素評價（Contex evaluation)所設課程是否與社會需求一致？課程的宗旨是否與學校的 宗旨一致?增設課程是否獲得全校教職工的支持? 

    3.3.7輸入評價（Input evaluation) 學校的教室、 圖書館及教學工具、設備是否符合教學要求？教師 是否有足夠的能力承擔此項教學活動？學生是否具 備參加此課程學習的能力及學習態度如何？教學內 容是否與目標一致？

第8篇：循證醫學的主體范文

隨著全球科學格局的變化,中醫藥學的學科方向需要調整變革與創新。所謂科學大格局應該包括著概念的更新,思維模式的轉變,理論框架的構建與付諸實踐行動的指南。其中的重要因素,應該是科學概念的更新和宇宙觀的深化。當英國物理學家史迪芬•霍金在1974年做黑洞預言時,整個科學界為之震驚。黑洞是一個只允許外部物質和輻射進入而不允許物質和輻射從中逃離的邊界(eventhorizon)所規定的時空區域。黑洞會發出耀眼的光芒,體積會縮小,質量要無限大,甚至會爆炸。黑洞是一種引力極強的天體,就連光也不能逃脫。當恒星的史瓦西半徑小到一定程度時,就連垂直表面發射的光都無法逃逸了,這時恒星就變成了黑洞。說它“黑”,是指它就像宇宙中的無底洞,任何物質一旦掉進去,“似乎”就再不能逃出。由于黑洞中的光無法逃逸,所以我們無法直接觀測到黑洞。宇宙中黑洞的物質運動是不規則的、非線性的、不確定性的,顯然它是我們研究的對象。2010年11月16日美國宇航局宣稱,科學家通過美國宇航局錢德拉X射線望遠鏡在距地球5000萬光年處發現了僅誕生30年的黑洞,其中有90%的暗物質。尚今我們可以看到的物質只占宇宙總物質量的不足10%(約5%左右)。暗物質無法直接觀測得到,但它卻能干擾星體發出的光波或引力,其存在能被明顯地感受到。在宇宙中,暗物質的能量是人類已知物質能量的5倍以上。

暗能量更是奇異,以人類已知的核反應為例,反應前后的物質有少量的質量差,這個差異轉化成了巨大的能量;而暗能量可以使物質的質量全部消失,完全轉化為能量。宇宙中的暗能量是已知物質能量的14倍以上。上述宇宙天體的觀測與發現又會對中醫藥學有什么影響呢?中醫藥學確切說不是唯物為主的,而是以唯象為主體,是非線性和不確定性的,強調關系本體論,注重能量與信息的時空轉換等,這些無疑是與現代大科學的宇宙觀相吻合的!始于20世紀中葉的一個爭論比較久遠的問題,那就是中醫藥學被稱做經驗醫學,學科本身有沒有自己的理論?有,又是一個什么樣的理論?資深科學家錢學森先生對中醫中藥的事業很關心。他十分肯定地說:中醫藥學有自己的理論,中醫藥學的理論是現象理論、非線性理論、是巨系統的復雜理論。它的理論價值一方面體現了中華文明科學哲學的底蘊,體現了中國人崇尚真、善、美;另一個方面,它能夠指導實踐,維護健康和防治疾病。其與線性科學不同,具有很大的發展潛力,如思維模式。上世紀初期,西學東漸,還原論盛行,還原論無疑給人們帶來了工業文明的進步,給人類的精神文明和物質文明都創造了良好的條件,功不可沒。然而還原論的盛行,特別是“”提出“打倒孔家店”,否定了優秀的中華文明,是一個重大的錯誤。21世紀已經過去了十年,迎來了中華文明的復興,呈現東學西漸與西學東漸并行的時代,全球截止到2009年已有720多所孔子學院,關注學習中國的文史哲。長期的農耕文明、象形文字造就了中國人的形象思維。形象思維是中醫藥學的原創思維,形象思維決定著我們重視觀察和體悟。我們重視病人的客觀表現,做好望聞問切四診的檢查,就是通過四診收集到病人“象”的表現,醫生運用自己已有的知識與經驗,對于“象”作出分析,是臨床醫生診療工作的依據,這是主體的認知過程,將主體、客體、象、意、體結合,是具有可操作性的象思維。“象思維”屬于動態的整體,其所使用的工具有視、嗅、聽、味、觸等感知層面,還可有超感官之形而上層面的內容,而且是更為重要的。如老子的“大象無形”、頓悟等。

健康理念的更新是21世紀中醫藥學重要的源動力。20世紀以還原論為主體的西醫學是建立在以“病”為中心的模式上,今天則需要從診治“人的病”向關懷“病的人”轉換。忽視了主體是“人”,過度注重醫療技術的進步而忽視人文關懷是錯誤的,以致出現心理障礙、精神疾病發病率增高又得不到合理的診療等。隨著科學技術的不斷發展,全球均重視了醫療改革,突出表現在醫學模式的轉變和健康理念的更新。健康不僅是醫學問題,更是社會問題。醫學研究的目的最終是人類的生活滿意度與生存幸福感,強調的是人與自然的和諧及社會的可持續發展,關注的是滿足各類人群的不同醫療需求和實在的療效,重視個體化醫療與循證醫學證據等,這是引起西方學者關注中醫藥學的內在因素之一。中醫藥學的原創思維與原創優勢可引領21世紀醫學發展的方向。其整體醫學思想、多維恒動的關系本體認識論、順應自然的各種療法有其存在的廣闊天地。為此,中醫藥學學科建設要堅持我主人隨,弘揚原創思維與原創優勢,重視傳承和在傳承基礎上的創新。要植根于大科學的背景之下,要適應大環境的變遷。所謂大環境的變遷應該包括自然生態與人文生態。要服務于大衛生的客觀需求,促進國家的醫療衛生體制改革,要朝向全社會的廣大民眾,要提高為廣大民眾服務的公平性和社會可及性,要讓廣大群眾能夠得到及時、合理、安全、有效的防治,對常見病、多發病能夠吃得上藥、吃得起藥,能夠把中醫的適宜技術加以推廣,更要重視人文關懷,及時解除病人的痛苦。為實現中醫藥學科的總體目標,科學與人文融合互動,東學西學兼收并蓄,來建構統一的新醫學、新藥學,為人類的健康事業作出更大的貢獻。在這里要強調的是學科建設要貫徹“我主人隨”的原則。20世紀的中醫前輩們是為了中醫的生存而奮爭,現在我們需要面臨的是為中醫藥未來的發展謀策略。我們主張以國學、國醫為主體,有主有從,中西結合,同時,歡迎和團結一切關心中醫藥學發展的多學科人員與社會的有識之士參與進來。

2中醫藥學學科方向概述

21世紀的醫學不應該繼續以疾病為主要的研究領域,應當以人類和人群的健康作為主要的研究方向,這也是世界衛生組織的意見。中醫藥學的學科方向是在自然哲學的引領下實施醫學健康行動,針對“以人為本”的健康問題與中醫藥學的臨床優勢病種,以辨證論治為主體方向的個體化診療手段,不斷完善中醫藥學的評價方法體系,以獲取共識性的循證證據,進而提高中醫藥學理論的科學性與技術的可及性,保證技術使用的安全性與穩定性,建立規范的中醫藥行業國內外通行標準,不斷地提升中醫藥學的國際學術影響力。自然哲學是任何自然科學的引領指針,在“道”的層面。本世紀的自然哲學觀重視系統科學為核心的網絡信息鏈接為主的模式,強調關系本體論和實踐第一性的觀點。這也為中醫藥學的發展提供了良好的發展機遇,同時也是重要的挑戰。縱觀上世紀醫學科學的發展軌跡,是以二元論和還原論為中心展開的純生物性理論與技術的發展方向;代價是醫學人文的失落,浪費主義盛行,衛生資源的短缺,壽命雖有延長但伴隨痛苦的增加,眼中只有“病”而沒有主體的“人”,過度追逐科學化,以生物學標準判別療效。雖然在傳染病和感染性疾病治療方面取得了重大的成績,為人類的健康作出了不可磨滅的功績,推動了醫學科學的發展,但同時也發現了醫學主體“人”的復雜性、能動性、非線性、不確定性等特質,尤其是現代宇宙觀的重大變化,帶來了人們視覺域的不斷拓寬,特別是現代信息技術的快速發展對中醫藥學帶來的是更多的機遇。新的自然哲學觀引領下的健康新理念主要強調的有:突出“以人為本”的價值目標,主張整體系統的和諧與統一的理念,注重關系本體論的認識方法,在真實世界的背景下開展相關的科學研究,注重人文關懷、人的道德和人的社會適應性能力的培養。

把針對“以人為本”的健康問題與中醫藥學的臨床優勢病種作為中醫藥學研究的主要領域。中醫藥學歷來是重視“人”這一主體因素的。“人為本,病為標”、“治病救人”等理念深刻烙印在中醫藥學人的腦海中。人有生物學屬性,更有社會心理屬性,每個人均有1×1014個細胞,同時還有寄生于人體上比人體自身細胞多10倍的細菌,多么龐大的軍團!人的健康問題又是十分廣闊的天地,中醫藥學有著十分豐富的內涵。目前中醫治未病(包括亞健康防治)思想與工程不斷推進,中醫養生和中醫飲食文化的研究也十分活躍,中醫心理學也開始為人們所重視。在中醫藥學的研究領域,“十一五”期間國家各類研究計劃把重點放在了現代難治病的辨證論治方案和證治規律上,其中包括臨床流行五病,即高血壓病、冠心病、中風病、腫瘤及糖尿病;對新發突發傳染病的防控也有專項資助。2009年發生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中醫藥在防控上起到了重要的作用。在優勢病種上,以辨證論治為主體的方向,如何把握好時間、空間的轉換,尋找到證候演變的拐點,有效診治與闡發機理是我們的優勢。譬如冠心病,有胸部悶痛、心電圖不正常,可以確診為冠心病,然而介入造影檢查冠狀血管完全是通暢的,未見有斑塊,它只是微血管的血循障礙;中醫稱為“病絡”,是絡脈的病,按“絡脈者,常則通,變則病,變則必有病絡生,病絡生則絡病成”,通過審證求因、明辨導致病絡的核心病機,依據共性的病理環節進行治療,運用復方中藥的標準湯劑多獲較好的療效。以“證”為人類健康維護的中心加以展開,“有是證,則用是藥”,貫徹“我主人隨”的主體性原則,因人、因時、因地的三因制宜。天人相應、形神一體、動態時空等,均有其合理的內核。

保證技術使用的安全性與穩定性,建立規范的中醫藥行業標準。針對中醫藥優勢病種診治療效的共識性問題有二:一是療效的循證證據不足;另一是擔心中醫藥技術的安全性。前者要不斷地完善中醫藥學的評價方法體系,以獲取公認的循證證據,這是目前中醫藥學術領域重要的方面之一。要充分而客觀地看待循證醫學,一要學,二要懂,三要用,四要知道局限性,五要為我所用、創新與發展。特別是關注“人”和“病人”的評價研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。在安全、有效、穩定的大前提下亟待建立規范的中醫藥行業標準,這是一把公平的尺子,是人們均應該遵守的“游戲規則”。否則難以比較,無法約束而使行業行為處于無序的狀態。要以全球的視野去處理中醫藥學的相關問題,這樣才有一定的高度,才有和諧的發展環境,才能使中醫藥學有良好的國際學術影響力。現今提出的中醫藥學學科方向的調整變革問題,是基于目前二元論與還原論逐漸被多元大科學的革新所取代,同時一元論與系統整體論的興起也需要不斷地拓展,把“人”放在天與地之間來看人的健康,來看人的疾病,精氣神一體,象與形融通。我們主張科學和人文融合互動,然而醫學的方向不能夠從人文到人文,如果是從人文到人文,過分強調象思維,不與形體融通,就不能更好地維護健康。這是一個值得高度重視的大問題。現在人們問責大學,問責大學培養的人才社會適應性差。從中醫藥學科看,主要是我們培養的人才實踐技能不足,亟需強化基本功訓練等。值得思考的中醫教育是跟著西方的模式走,是借鑒,能趕超嗎?要重新調研,要吸收宋代書院及太醫院教習,優化目前中醫藥學的教學資源,闖出中國人自己的路!

3中醫藥學學科方向內涵的調整

以人類健康為主要研究方向,在具體的學術內容上朝向個體化醫學(personalized)、預測醫學(pre-dictive)、預防醫學(preemptive)、參與醫學(partici-patory)(簡稱4P醫學)作出調整,以適應轉化醫學(translationalmedicine)與網絡醫學(networkmedi-cine)的發展。東學西學融合提倡4P醫學,由于人類基因組計劃的順利完成以及分子生物學技術和生物信息學的迅猛發展,藥物遺傳學從中得到了強有力的推動,個體化醫學的概念也是在此背景下發展起來的。基于藥物遺傳學的發現如何去發展個體化醫學,受到各方面的高度重視。對于患相同疾病的不同病人,現在的用藥方法是用同樣的藥,而在將來的個體化醫學中,由于可以預測不同病人的藥物效應,即使是治療同一種疾病,醫生也可能根據病人的遺傳背景來選擇合理的藥物和最合適的劑量。同時,醫學模式中的心理、社會與環境等方面也是個體化醫學的重要內容。顯然中醫藥臨床醫學的核心———辨證論治的理念與技術將在21世紀的個體化醫學方面有充分的發展機遇。各類人群,不同的環境,得病的機率是不一樣的。南甜北咸,東辣西酸,是人們適應當地自然環境的一種生存需求與本能。四川人為什么吃辣椒?因為四川地區是一個濕氣較重的區域,火神派醫生多生長在四川,其用附子非常多,做菜都可以加附子。所以人適應生存環境是長期積累的過程。人養成生活習慣的條件,包括自然生態,也有社會環境。中醫關注一個人在一定社會環境、自然環境下,整個生長過程、成長經歷,再加上他現在的表現,通過望聞問切綜合地觀察與評價,所以中醫學才是真正的個體化醫學,包括個體化診斷和個體化治療。

未病先防、已病防變提倡預測醫學,預測疾病的發生和發展,其重點應該放在病前的早期監測上,可及時地預測、辨識健康狀態及變化趨勢,一旦發現異常變化就要及時采取相應的防護措施。預測醫學包括各種氣候、物候、環境、致病因素等,既要關注環境等自然條件,又要關注是什么樣的人得了什么樣的病、怎么樣去調理、針對人體的狀態通過調身心去解決對病證的治療等問題。中醫多通過望、聞、問、切的宏觀觀察方法,也可以結合現代科技手段、應用生物學指標做微觀的研究。中醫治未病思想和五運六氣學說是代表性的預測醫學。關于整體醫學指引下的預防醫學,即是對疾病的發生與發展的過程進行人為的干預,包括藥物干預、營養干預,或者是生活行為干預,這是目前應對慢性病公認的最佳策略。中醫藥學中整體系統醫學思想早已有之,且有明確的內在標準,如“氣脈常通”“陰平陽密”“積精全神”“形與神俱”等。具體干預的方法也眾多:“法于陰陽,和于術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞”;“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”;“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所愿”等,均為實踐證實有效的生活調攝方法。“民以食為天”(《漢書》),中國人最講究飲食與營養,中國在全球最有影響力的文化之一就是飲食文化,在醫學領域中也形成了獨具特色優勢的飲食療法:“調”為核心的理念與相應的豐富烹調技術。不僅有藥物干預方法,還有祝由調心、調氣、調神、針灸等上百種外治方法,且多為天然、可及、安全、經濟、有效等干預措施。

至于參與醫學,即對個人的健康并不是被動地僅由醫生來決定如何進行診斷和治療,倡導自己也要主動地參與到對自身健康的認知和自覺維護的全過程中,主張自然科學與社會科學的融合,提倡科學與人文融通。中醫藥學歷來重視人的智慧能力,“人為本,病為標”,“正氣存內,邪不可干”。機體在發病學中占有最重要的地位,是決定著病人在臨床上是否發病的關鍵。治病的目的是救人,“人”是核心,是健康的主體。轉化醫學作為重點的變革之一,要凸現個體化醫學的中醫藥學優勢,同時還要參與到全球衛生信息化工作中,重視高概念時代的醫學導向,為構建統一的新醫藥學奠基。什么叫高概念?一要有現代的大科學理念;二要研究復雜的相關性,要敢于突破原有的學術邊界,提倡整合;三要在實踐中踐行詮釋與創新。目前美國已有38所大學醫學院建立了轉化醫學中心,美國國立衛生研究院(NIH)2006年起實施“臨床與科研成果轉化獎勵計劃(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)”,美國國立衛生院每年投入5億美元用于推進轉化醫學。轉化醫學這個方向的變革是由廣大民眾對醫藥的客觀需求拉動的,要以病人為出發點去研究、開發和應用新的技術,強調的是病人的早期檢查和疾病的早期評估。在現代的醫療系統中,我們清晰地看到醫學的研究進程向一個更加開放的、以病人為中心的方向快速發展,以及對于從研究出發的醫學臨床實踐的社會包容。故此,轉化醫學倡導以病人為中心,從臨床的實際工作中去發現和提出科學問題,再做基礎研究與臨床應用基礎的研究,然后將基礎科研成果快速轉向臨床應用,基礎與臨床科技工作者密切合作,進而提高醫療的總體水平。所以,轉化醫學的研究模式主張要打破以往研究課題組單一學科或有限合作的模式,強調多學科、多機構、多層次組成課題攻關組,發揮各自的優勢,通力協作。中醫藥學歷來以臨床醫學為核心,從臨床到基礎,臨床是開端,通過基礎的研究、機理的研究再回到臨床上來,還要以臨床研究為最根本的評價標準,因為基礎理論升華、中藥研究與開發的源泉都在臨床。醫院要到院前去轉化,院前就是社區、鄉鎮和農村;臨床上的成熟技術要向產業轉化,研究的成果要向效益方面轉化,要應用到基層上去;醫、教、研、產要向人才培養轉化。轉化醫學的模式要具有普適的價值,才能得到很好的應用,更要有永續的動力去支撐可持續發展。轉化醫學的模式需要穩定的結構,過去的提法是創新團隊,進一步朝向產、學、研聯盟的更新;近來已有專家提出“多學科聯合體”這一新概念,未來我們應該建立多學科聯合體。多學科的聯合體有3項要求:第一,一定要有多學科、多機構、多層次性的穩定結構;第二,要引領轉化醫學的研究方向,要朝向基層、朝向臨床、朝向應用,將農村、社區慢性病的防治、防控突發傳染病等作為研究的重點;第三,要實行醫、產、學、研、資一體化。資源的“資”,要求前置進入市場,進行資本的有效運作,在實踐中來提高學科自主運作的綜合能力,這也是我們把維護健康和防治疾病工作做好的保證。如此,我們就能夠取得基本醫療保險、商業保險、促進健康基金會等有效的參與和大力支持,就能夠有資本的高效支撐,中醫藥學的學術發展必然會更加順暢和健康地向前快速發展。

總之,轉化醫學的重點要前移,移到預防上來;重心要下移,移到社區和鄉村中去。網絡醫學也是調整變革的熱點。還原論的思想與方法功不可沒,但是用它來解決生物醫藥復雜的病理過程,特別是多因素、多變量與多組織器官變化的過程就十分困難了。這個過程是一個非常復雜的病理生理過程的轉化,必然要涉及到機體相關性的網絡系統與多重靶點效益的整合互動時空。從系統生物學的觀點來看,機體受到某一個應激性刺激的時候,它就出現一個網絡的系統調控,應激系統運作,到一定的時候還會啟動機體的代償功能,一直到系統失控時,才表現出疾病的表征。這樣一個復雜的過程,不只是特異性、機體自我適應性,還有機體自組織、自修復、自調節等方方面面。所以,疾病的過程是一個非常復雜的過程,涉及到機體整體、各系統、各器官、各層面組織細胞,它的共有特征就是網絡協調性。在這種背景下,要認真地總結前人的經驗,把原有的中醫藥學的學說與理論,合理地延伸到所謂的神經體液免疫的網絡之中,延伸到細胞的分子網絡體系之中。網絡醫學不僅僅是人們理解的用計算機遠程會診、哪個醫生看什么病、享受醫療資源,更重要的是網絡醫學是來解釋健康與疾病,特別是復雜性、難治性疾病的。這種機體產生的各個組織細胞的復雜病理變化有它的網絡變化的整合效應。探索復雜疾病之間的內在關聯,重要的是要解決表征問題,根據表征與基因組學和蛋白組學、代謝組學等,不僅要了解基因,還要知道基因的功能以及它與表征的關系。所以,我們在衡量臨床疾病診治的過程中,不僅要注意反映疾病真實面貌、治療的效果,還要注意它的臨床中間節點,同時也要注意影像學等檢測的客觀指標的表征變化,把這些主觀的評價表征和科學數據結合起來。疾病是多因素、多變量、多環節,它呈現出一個多層次的網絡結構,我們要解釋在網絡中它的共性病理環節是什么?它不是一個單靶點,而是一個多靶點的節點的協調變化。

這就是中醫要解決的證候的核心病機,所以網絡醫學、病理生理學都具有一個非常親緣的關聯,都是揭示疾病發生的主導環節與多節點、多靶點的互動,這樣就可以去探索宏觀與微觀的結合、關系本體與實體本體的鏈接。正因為網絡醫學是構建在系統內、整體內的,故重在綜合。在網絡醫學引領下,基于基因組學、蛋白組學、代謝組學等系統生物整體觀念,把疾病理解成表征,即是中醫“證候”。表征的基因是一個功能化的概念,基因節點就是多靶點,與藥物受體三個要素互動,運用計算機技術,觀察藥物對病理網絡的干預和影響,這樣就使研究的新藥更貼近于疾病的本質,從而提高研究的效率。在前期“973項目”的研究中已提出了復方組合化學這一新的復方中藥概念,在網絡藥理學基礎上提出來的研究復方組合化學的新方法,它是針對復雜疾病系統的多靶點、多環節的。復方網絡藥理學,它是以蛋白質組學、基因組學等系統生物學為基礎的。隨著自然科學的發展,運用基因芯片技術以及二位凝膠點、蛋白凝膠點等,我們不僅能夠識別基因,同時可以探討這個基因的功能,以及基因功能在什么條件下、什么時間上實現蛋白質表達及多個基因的組合互動等。通過對先進技術的組合,我們可以繼續沿著這個方向去研究,完全有可能反映系統的復雜問題。

4中醫藥學的學術創新門徑

面向未來,最為重要的是學科建設和人才培養。

4.1注重學科建設

第一,是學用詮釋學。詮釋學是理解、解釋與應用三位一體的科學,對于學科的骨架概念進行詮釋也是創新。如中醫學的概念,沖、任、天癸、玄府、氣液、病絡等概念是西醫學中沒有的,要給出一個清楚的概念使人能夠懂得、能夠接受、能夠理解,在國內外的生物醫學期刊上發表。聯系到評價一所高校的整體水平,要看教師(醫師、研究人員等)包括研究生每年能有多少篇論文被SCI收錄,又有多少能夠體現中醫藥學的學術水平、有國際學術影響力的文章,這些是比較重要的。將西醫學沒有的概念給予詮釋,被接受并吸收了就是對于醫學科學的充實,關鍵在于它能夠指導臨床。例如,在2003年傳染性非典型性肺炎(SARS,下稱“非典”)的中醫藥應對過程中,運用了中醫詮釋。在參加非典死亡病例的病理解剖中,我們真正地看到了“肺熱葉焦”的形態,非典的病原體是明確的,變異的冠狀病毒導致出血性肺炎,打開胸腔看,肺葉萎陷干枯,滿腔的胸血水。怎么解釋?機理是什么?至今不清楚。按中醫詮釋,金元醫學大家劉河間在其著作《素問玄機原病式》中有“氣液玄府”理論,就能夠很好地解釋非典為什么會出現這樣的胸血水和“肺熱葉焦”。由于毒邪的感染,疫毒之邪侵犯了肺中的絡脈,絡脈瘀滯而滲出了血液,血液又通過了膈膜,膈膜上的孔隙是不是細胞間質還需要進一步求證。依據劉河間的學說,其機理是滲出的血液通過膜上的“玄府”而滲透進了胸腔的。這個例子中最可貴的不只是我們看到了“肺熱葉焦”是一種什么樣的狀態,更重要的是它能用來指導我們的臨床治療。它是由于疫毒之邪導致了病絡的形成,通過玄府滲出來的胸血水,那么需要用解毒清熱、涼血化瘀的治法,可使用辨證的中醫湯劑,也可大量地使用靜脈注射液,包括清熱解毒的喜炎平、熱毒寧等,還有活血化瘀的復方丹參注射液、丹紅注射液等,再用一些益氣養陰中藥治療,盡早投藥治療可取得較好的療效。通過中醫藥的綜合搶救很多病人就有了生還的希望,還能減少大量激素沖擊治療帶來骨質疏松的弊病。

第二,是循證醫學。循證醫學不等于隨機對照實驗,然而循證醫學的理念為大家所共識。循證醫學不一定完全適合于中醫學,然而我們要得到一個共識的療效,就必須更新現有的評價方法,去創新方法學,才能達到共識的療效。共識的療效就是說中醫藥的臨床實驗所取得的療效,中醫認可,西醫也認可,中國人認可,外國人也認可。如此,我們不僅可在核心刊物發表文章,而且在國際著名醫學雜志上也能夠發表文章。例如2009年甲型H1N1流感的防控,首先在預防方面我們研究了一張小復方,有魚腥草、金銀花、、薄荷、生甘草,制成標準湯劑送給大、中、小學生和基地受閱部隊食用,當時北京7、8月份時還沒有疫苗研制出來。通過回顧性的研究,做了3萬多例的回顧性調查證實,中醫藥是有一定預防作用的。在佑安醫院做的263例輕癥的臨床實驗,一組使用蓮花清瘟膠囊,一組使用達菲膠囊,進行了甲型H1N1流感治療的非劣性檢驗,結果說明蓮花清瘟膠囊治療效果不比達菲膠囊差,而且在流感樣癥狀緩解方面還有它的優勢。關于完善評價方法體系,我們對于疾病防控,特別是社區慢性病的防控,隨機對照臨床實驗是有局限性的,可采用實用性的隨機臨床實驗。要比較中醫在參與治療中是否起作用?起什么樣的作用?在什么樣的時空間起作用?起到了多大的作用?能體現出中醫的療效優勢和它的特質嗎?從而服務于廣大民眾,同時也要發表學術論文,還要在國際上、在SCI數據源的專業雜志上發表文章,這樣也就提高了我們中醫藥學的整體學術水平和國際學術影響力。

4•2提高人才素質與學術創新能力

第一,就是要兼通文史,透視組學,宏觀與微觀、綜合與分析要逆向對接。學術方向的調整與變革的最高理念是宇宙觀,宇宙是由大而無外的大一與小而無內的小一共同構成的,大一寓有小一,小一中涵有大一,兩者相兼容而為用,大一含天體、地學、物候、氣候,小一含蛋白質、分子、中子甚至比中子更小的。綜合和分析,宏觀和微觀,關系本體論和實體本體論,要去對接。宏觀的研究向下,微觀的研究向上,如果能夠對接上,找到契合點,這就是一種重大的發現。然而機會常常是擦肩而過的,平行地擦肩而過,沒有能夠契合在一起,大概需要幾代人,需要幾十年、上百年的工夫。然而,大一融入小一,小一醞于大一,大一小一能夠融通,東學西學能夠兼容,科學與人文能夠融合互動,這是一個重要的理念。我們當前所面對的是如何體現中醫藥優勢,其重點在臨床醫學。首先是有肯定的療效,而后要制定診療指南和規范標準,并且具有可推廣和輻射的能力,再后去發現其中的機理。

第二,要科學與人文的有機融合。學科帶頭人要能夠兼通文史,特別要關注科技發展史,包括對中醫的各家學說等應該有很好的把握。傳承是基礎,創新是目標。要實現創新的目標,要通過崇尚國故、追思前賢、善于學習借鑒等手段來實現。例如“小學”,這個“小學”是指對文字的釋譯。藥者毒也,藥能對抗疾病,如大黃、附子等;藥者厚也,藥也能夠補充營養,像阿膠、鹿茸、熟地黃之類;藥者瀹也,瀹有疏導調節之功。這個“瀹”字,三點水,說明水是源泉,上善若水,積淀厚重;右面上是一個人,人底下一個橫,一是陽,斷開了當然就是陰,一畫開天,人貴陽氣;三個口為團隊,群體,三生萬物;再下面是一個冊字。團隊所謀之事,含事理、倫理、哲理,有和合配伍的物質群體,才能起到疏導調節的作用,這當然需要實踐和時間的更多檢驗。

第三,是透視組學一定要用系統論來指導還原分析。要從整體出發,進行還原分析的研究,通過還原分析的研究回歸到整體上來。要重視表征,重視觀察、體悟、司外揣內等,這是中醫藥學的特點之一。基因、蛋白質、代謝組學和表征之間的關聯,我們希望能做逆向的對接,然后它非常可能是平行的擦肩而過,對于新的技術應該著眼于整合,使之成為系統才具有創造功能。

第9篇：循證醫學的主體范文

關鍵詞：案例教學法;循證醫學;學生

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）43-0175-02

案例教學法（Case Based Study，CBS）起源于上世紀20年代，由美國哈佛商學院所倡導，而國內開始探究這種教學法則始于上世紀90年代之后。CBS是指在教學過程中根據教學內容選擇案例，通過組織學生討論一系列案例，提出解決問題的方案，使學生掌握有關的專業技能、知識和理論。循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）是一門交叉學科，已經作為醫學課程必不可少的一部分。通過本門課程的學習，學生除了要掌握臨床的基本理論知識，還要學會（臨床）流行病學和（醫學）衛生統計學，并且還應當將理論知識與實踐相結合，用批判的觀點看待臨床問題。運用CBS進行課堂教學，不僅可以提高學生的學習興趣，還可以培養學生的綜合能力。

一、研究對象與方法

1.研究對象。以我院開設《循證醫學》課程班級學生為研究對象，隨機抽取4個班，其中2個班為試驗組，另外2個班為對照組，其中試驗組105人，對照組68人。

2.教材及教學內容。試驗組與對照組均采用人民衛生出版社出版的王家良主編《循證醫學》第二版為教材。我們選取3個章節的教學內容進行CBS教學。

3.方法。試驗組采用CBS教學法進行教學，對照組采用傳統的講授法教學，為了排除其他因素影響，這4個班的課程又同一位教師授課。①試驗組教學方法。準備階段：在進行案例討論及理論授課之前，組織學生學習循證醫學的基本知識以及循證醫學在實際中的應用等。并向學生演示文獻檢索的方法等，是其掌握獲取資源的方法;實施階段：案例設計、案例分析與討論、教師總結。②對照組教學方法：對照組采用傳統的理論教學方式。主要以教師課堂教授為主。

4.效果評價。采用問卷的方式進行調查。在課程結束后當場發放調查問卷，由學生獨立填寫，當場回收。問卷的內容包括對課程的認知、對授課內容的理解以及試驗組對案例教學法學習效果的評價等。

5.統計分析。調查問卷經編碼后再采用epidata3.1軟件進行數據雙錄入，避免數據錄入有誤，采用SPSS20.0分析數據，進行x2檢驗及Fisher確切概率法。

二、結果

1.循證醫學基本理念的建立情況。通過CBS教學后，在遇到臨床專業問題時試驗組學生主要通過查詢醫學數據庫來解決問題（73.5%），而對照組學生大多數選擇教科書（55.2%），兩組比較差異有統計學意義（x2=33.877，P

2.批判性思維建立情況。對發表在權威醫學雜志上或者著名專家的論文，試驗組學生認為應對其科學性進行評價有63人，占91.3%，而對照組有73人，占70.2%，兩組比較差異有統計學意義（x2=12.160，P

3.對案例教學法學習效果的評價。試驗組學生中，93.5%的學生認為案例教學法能夠體現學生的主體性;95.2%的可認為提高學習興趣，加深對知識的理解和記憶;92.9%的學生認為可以培養溝通與交流的能力;91.3%的學生認為可以培養創造性思維能力。

三、討論

案例教學法是一種具有針對性、實踐性、啟發性、研究性和實效性強的教學方法[1]，在循證醫學教學過程中使用案例教學法，提高了學生的學習主動性和積極性，增強了學生之間的團隊協作能力，提高了教學質量和教學效果。