循證醫學基礎與實踐精選(九篇)

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第1篇：循證醫學基礎與實踐范文

論文摘要:目的:了解循證醫學教學培訓情況，以不斷提高培訓質量和效果。方法:設計調查問卷，收集參加培訓的兩批學員反饋的意見，進行數據分析。結果:調查問卷回收率為86.7%，絕大多數學員認為培訓對他們的臨床和科研有幫助，并有意愿在將來繼續學習循證醫學，以及進行循證醫學的研究、推廣和教學工作。學員在培訓后應用最多的循證醫學知識是基本方法和技能(統計、檢索、查新等)、相關數據庫和醫學資源的應用、評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價。建議主要是希望能有更多的時間學習循征醫學，增加循征醫學實踐機會以及加強后續跟蹤指導。結論:今后要加強師資隊伍建設，增加實踐機會，加強后續跟蹤指導。

我國傳統的臨床醫學教學方法，重知識傳授、重課堂教學、重教科書，注重培養學生的基礎知識、基本理論和基本技能(三基)，但對學生創新精神和創造能力的培養不足。由此培養出來的臨床醫學生，盡管基礎理論和基本訓練較好，但創新精神和創新能力不足川。

循證醫學是上世紀末發展起來的臨床醫學的規范化模式，其核心是所有臨床診斷和治療決策必須建立在最佳證據的基礎之上，它以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中發現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法我們將循證醫學(evidence based medicine，EBM)培訓引人醫學生的臨床教學，希望能與傳統的醫學教學互補，通過這種以問題為中心的教學，培養醫學生適應醫學科學的快速發展，主動學習，不斷更新知識，獨立發現并解決臨床問題，始終以全球最新、最佳的臨床證據指導自己的實踐，使他們在打牢“三基”的基礎上，再添自主知識更新的“翅膀”，不斷成長為創新型醫學人才。

培訓在7月初學生進人通科實習、臨床輪及科研課題時開始.分為三個階段.時間約2年。第一階段:約3個月，進行循證醫學基本理念，基礎知識，基本方法的培訓。第二階段:約9個月，進行循證醫學相關課題的實踐。第三階段:約12個月，撰寫論文。

預期效果是:通過培訓的學員具有循證醫學的基礎知識、基本技能和科學思維，醫院初步建立以問題為基礎的循證醫學教學模式，利用該模式初步培養一批具有循證醫學理念的科研人才儲備隊伍。

為了解培訓成效，總結培訓經驗，完善培訓質量，我們設計了相關的調查問卷，主要對循證醫學的知曉度、運用循證醫學的能力、對培訓的意見和建議等方面進行評價川。對回收的問卷數據進行了分析，現將反饋意見整理報告如下。

一、對象和方法

(一)對象

南京市鼓樓醫院為南京大學醫學院附屬醫院及南京醫科大學臨床醫學院。該培訓選擇在南京市鼓樓醫院學習的七年制本碩連讀醫學生及三年制的臨床醫學碩士生、博士生，采取自愿報名、隨機錄取的方法，選擇兩批共60人進行循證醫學教學培訓，每批培訓時間為兩年，分別為2005至200年，2006至2008年。

(二)方法

為總結引人循證醫學教學的經驗和成效，設計了相關的調查問卷，在培訓班開課前發給所有參加培訓的學員，培訓結束后在學員完成研究生論文答辯后收回。重點收集學員在培訓前后對循證醫學的認識、培訓對臨床、科研的幫助、培訓后對循證醫學的應用、對培訓的意見反饋等情況，對調查問卷的數據進行分析。

二、結果

兩批問卷回收率為86.7%，學員絕大多數認為該培訓對他們的臨床和科研課題有幫助。

(一)學員個人基本情況

學員中七年制本碩連讀的占46.2%，三年制碩士占46.2%，三年制博士占7.7%;培訓開始時處于實習期間的占57.7%，處于臨床輪訓期間的占11.5%，處于課題研究期間的占10%。

(二)培訓前對循證醫學的認識

培訓前學員100%知道循證醫學的存在，其中通過老師授課時提及知道的占53.8%，通過學校或醫院的相關講座或培訓知道的占34.6%，通過查閱文獻或資料時涉及知道的占23.1 %;培訓前其所在院校開設循證醫學課程的占19.2%，接受過循證醫學知識培訓的占26.9%，自學過循證醫學知識的占38.5%，在醫學學習過程中有老師應用過循證醫學教學的占61.5%。

(三)培訓后對循證醫學的認識

培訓后100%的學員認為有必要將循證醫學引人醫學教育。經過培訓，學員在臨床實踐方面得到的最大幫助在于指導醫療(88.5% )，在課題研究方面得到的最大幫助在于數據分析(72% )。學員認為比較恰當的培訓時機為課題研究階段和臨床課程階段(均為46.2% )(表1)。

(四)培訓后對循證醫學的應用

通過培訓，61.5%的學員在臨床實踐中應用過循證醫學知識，72.0%的學員在課題研究中應用過循證醫學知識;76.9%的學員認為該培訓對其畢業課題有幫助。在臨床實踐中應用較多的循證醫學內容依次為基本方法和技能(如流行病學、醫學統計學、文獻檢索和查新等)(72% )、循證醫學相關數據和醫學資源的應用(64%);在課題研究中應用較多的循證醫學內容依次為評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價(64% )、循證醫學相關數據和醫學資源的應用(60% )。在畢業課題中應用循證醫學較多的階段為綜述及論文撰寫階段(69.6%)和實驗室或臨床研究階段(47.8% ) 。

所有學員均有意愿在將來繼續學習循證醫學，96.2%的學員愿意在將來進行循證醫學研究、推廣以及教學工作。

(五)反饋意見

學員對培訓的教學內容和條件滿意率均在50%以上，不滿意率較高的有社會實踐安排(42.3 % )、實踐課程設置(34.6% )、師資隊伍建設( 26.9% )(表2)。

對培訓中存在的主要薄弱環節.42.3%的學員認為其畢業課題中能應用循證醫學的科研項目太少，34.6%的學員認為培訓內容不夠全面.15.4%的學員認為培訓與科研、工作之間會出現矛盾如時間安排沖突等，7.7%的學員認為師資隊伍不夠強。

學員的建議有以下方面:①針對不同階段的學員規劃不同的培訓重點;②一些基本理論已經學習過，希望減少理論課程的時間，將更多的時間用于分組實踐教學;③希望能有更多的時間學習循征醫學，增加循征醫學實踐機會;④在課題研究和撰寫論文階段最好能有老師的跟蹤指導。

三、討論

循證醫學的學術思想、研究方法和研究結果對于指導政府的衛生決策和醫學教育，指導醫師的臨床實踐和臨床科研都有十分重要的意義。應該在醫學教學階段即培養學生循證醫學的基礎知識、基本技能和科研方法，當他們進人臨床學習后才能結合自己的臨床實踐將現有的最佳研究證據應用于醫療實踐。這對于培養創新型、研究型醫學人才，適應醫學模式的轉變具有重要的實踐價值。本培訓試圖建立一種以問題為基礎的循證醫學教學模式，發揮學生主觀能動性，使培訓與臨床學習相結合。

根據調查問卷的結果，學員在培訓后應用最多的是基本方法和技能(統計、檢索、查新等)、相關數據庫和醫學資源的應用、評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價，說明這些內容是培訓的優勢，也是學習的重點和難點，未來培訓應保持優勢并不斷完善。

由于醫院的臨床醫師精通循證醫學應用的人員不多，能夠對學員進行系統培訓的醫師更少，培訓的師資隊伍一部分是從南京大學、東南大學等院校聘請，一部分是從醫院中招聘，導致教學水平參差不齊。部分學員對目前的實踐課程設置和社會實踐安排不太滿意，原因可能在于醫院能指導循證醫學實踐的老師較少，主要集中在泌尿外科、普外科、心臟內科、血液內科、婦產科等科室，導致選其他專業的學員得到的實踐指導較少。同時臨床醫師平時工作較忙，不能對學員的實踐作耐心細致的輔導。

第2篇：循證醫學基礎與實踐范文

[關鍵詞] 循證醫學；醫學圖書館

[中圖分類號]G258 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（a）-131-01

循證醫學（evidence base medicine, EBM）即遵循證據的醫學。作為一門新興的臨床方法論――循證醫學，已成為21世紀新的臨床醫學模式，這是現代醫學發展的必然，循證醫學的發展也對醫院圖書館提出了新的挑戰，帶來了新的任務，醫學圖書館作為循證醫學最佳證據提供者之一，迫切需要參與到循證醫學工作中，并主動為臨床醫師提

供高質量的情報信息服務。

1 循證醫學實踐與醫學圖書館的關系

循證醫學實踐過程可歸納為“五部曲”：①確定臨床實踐中的問題；②檢索有關醫學文獻；③嚴格評價文獻；④應用最佳證據，指導臨床決策；⑤通過實踐提高臨床學術水平和醫療質量。循證醫學所要解決的核心問題是：如何在浩瀚的信息和文獻海洋中篩選出針對臨床醫師所面臨的臨床問題的最恰當和最優的證據。循證醫學的主體是臨床醫務人員，而文獻檢索是循證醫學實踐中不可缺少的一環，由此可見，循證醫學實踐與醫學圖書館工作息息相關。

2 醫學圖書館參與循證醫學實踐的必要性與可行性

2.1循證醫學發展的需要

循證醫學強調所有醫療活動都應以科學證據為基礎，要求臨床醫師在掌握專業知識及傳統技能的基礎上，能準確認識患者所面臨的問題，了解解決問題所需的信息，采用先進的手段進行高效檢索，選擇最佳有關研究成果，并運用循證醫學原理判斷信息的有效性。對于每天忙碌于臨床工作的醫師來說，從浩如煙海、無限無序的醫學文獻中迅速、準確地查找可遵循的最佳證據，顯然是勉為其難，因此，急需一個專業機構為他們解決這些問題，而醫學圖書館是醫院的信息中心，擔負著醫學信息服務的任務，其中就包括醫學文獻檢索服務，另外，醫學圖書館擁有豐富的數據資源、網絡資源和專業的文獻檢索人員，所以，無論是在文獻檢索方法和技巧的掌握與運用上，還是在時間上，醫學圖書館都具有臨床醫師所無法比擬的優勢，醫學圖書館在循證醫學實踐中的作用將越來越明顯。

2.2圖書館自身發展的需要

21世紀，人類進入信息時代，在循證醫學環境下，信息質量服務是醫學圖書館生存和發展的前提，是醫學圖書館的主要目標和服務宗旨，所以，必須具備一支高水平、高素質的復合型館員參與循證醫學實踐，使醫學圖書館館員以“信息咨詢員、網絡導航員”的角色立足于社會。循證醫學給醫學圖書館帶來了新的挑戰，也給醫學圖書館帶來了新的機遇，它將一掃過去的那種只是書刊借閱場所的舊形象，成為醫學臨床學證據中心的全新形象，成為醫學臨床工作中的重要組成部分，醫學圖書館應抓住機遇，充分發揮其在循證醫學實踐中的作用。

3 循證醫學環境下醫學圖書館員應具備的素質

3.1具有良好的專業知識，努力成為復合型人才

專業知識是一個醫學圖書館員自身素質的基礎，開展優質服務的前提，當前醫學信息工作者應具備以下專業知識：醫學知識、圖書館學、情報學的基礎理論與基本技能；公共外語、圖書情報外語及醫學專業外語知識；醫學信息相關學科與新興交叉學科知識；信息技術知識。

3.2學習和宣傳循證醫學知識

醫院圖書館員應率先學習循證醫學的理論和方法，了解循證醫學的一般知識，參與循證醫學的各項培訓，為達到共同提高認識，更新觀念的目的，可在醫院主辦的內部刊物中開辟循證醫學專欄，及時提供最新的循證醫學培訓班信息，使臨床一線的醫務人員，受到不同層次的培訓，掌握循證醫學資源庫如Cochrane等的信息檢索技能。

3.3掌握先進的信息技術

為使臨床醫療工作者使用到最好的醫療證據，圖書館員應掌握先進的信息技術，利用網絡信息技術及各種數據分析與檢索等技術，進行信息的采集、鑒別、篩選、評價與合成，全面、快速、準確地找到臨床醫師所需的有用證據。

總之，循證醫學要求醫學圖書館積極參與到實踐活動當中，提供優質的服務。醫學圖書館應抓住機遇，拓寬服務范圍，充分發揮自身優勢，與時俱進，不斷創新，樹立終身教育觀，更好地為臨床醫學服務。

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第3篇：循證醫學基礎與實踐范文

在實際的臨床醫學教學過程中，首先要向學生講明以下觀點:證據來自于經驗，循證醫學來自于經驗醫學，但又高于經驗醫學，循證醫學是擴大的、經過了科學論證的經驗教學。循證醫學隨著科研水平、技術經驗、藥物研發、檢查手段的提高而不斷的更新、發展。今天的最佳科學證據也許明天會被證明是不準確的，甚至錯誤的。只有不斷地保持知識更新，并結合臨床實踐，才是真正的循證醫學。循證醫學只是將目前各項最真實、最客觀的證據拿出來回答目前臨床上的某些期待解決的問題。那種簡單地認為僅應用某項隨機對照試驗結果作為治療的依據和指南就是實踐循證醫學的認識是片面的。

其次對不同層次、不同教育對象應區別對待，使循證醫學的學習在醫學教育不同階段有所偏倚。本科生，剛接觸臨床，對臨床工作尚不十分熟悉，此時主要是介紹循證醫學的理念和原則，使其在思想上認識到經驗醫學的缺陷和循證醫學的優勢，認識到事物發展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實踐經驗，為以后規范的學習及臨床實踐打下基礎，避免形成某些不良觀念和行為模式。對研究生等高學歷學生重要強調如何應用循證醫學，如何查閱文獻、總結資料，如何將最新的研究成果及結論性的東西應用到醫學臨床實踐中。此時要把循證醫學當成一種高效的臨床實踐工具來用。

已經參加工作的臨床醫生，在其繼續教育的臨床項目培訓中重點要強調的是要將循證醫學結合臨床實際，將文獻復習的結果與具體患者的病情相結合，提高解決臨床實際問題。最后，要引入循證醫學教材，組織臨床經驗豐富的編委認真進行教材的編寫。由于編委們多為經驗豐富的臨床醫生，常年的臨床工作使他們的臨床經驗智慧難免會影響教材內容的編寫。所以臨床各科規劃教材應注重由始至終貫穿循證醫學的理念，客觀的介紹循證醫學，系統的進行評價。同時，教材的編寫不能加重教學負擔，要刪減一部分非科學證據的理論和方法。

第4篇：循證醫學基礎與實踐范文

關鍵詞：循證醫學；合理用藥；臨床藥學

在臨床上不合理用藥不僅造成藥品資源浪費，而且也是造成藥品不良反應的重要原因，所以如何合理用藥一直是人們關注的熱點。隨著醫學的快速發展，大量的新藥不斷開發和問世，制劑不斷翻新和改進，給臨床醫師提供有力幫助的同時也使醫師用藥的選擇范圍不斷擴大和更加復雜，使醫師在面對大量的藥物信息時往往難以對用藥方案及時做出正確的選擇和判斷，因此如何更好的解決合理用藥的問題已迫在眉睫。近年來，循證醫學的發展為解決這一問題提供了新的思路：循證醫學強調臨床醫師在進行臨床診治決策時，將經驗和最新的科研成果及證據有機地結合起來，同時要求患者積極參與決策，以期達到最佳的臨床效果?。因此，循證醫學的理論體系對指導臨床合理用藥很有意義。

1循證醫學的定義

循證醫學意為遵循和追求證據的醫學。國際著名臨床流行病學家DavidSacker教授在2000年再次定義循證醫學為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據。同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年的臨床經驗，考慮患者的權利、價值和愿望，將三者完美地結合以制定出對患者的治療措施。從這個定義中可以看出：在臨床實踐中，應盡量以客觀的科學依據為證據制定患者的診治決策，但并不摒棄醫生的個人經驗，而主張證據和個人經驗有機結合，同時更加強調尊重患者的選擇和意愿。不僅要關心近期療效，更要關注遠期效果；不僅要考慮治療作用，更要考慮副作用以及經濟和社會價值等多種因素，選擇最佳方案，使治療效果滿意。

2合理用藥的現狀和原則

藥物是診斷、預防和治療人類疾患，促進身體健康必不可少的衛生資源，藥物無疑是臨床醫師治療疾病的最主要的武器。但是，藥物也是一把雙刃劍，若不合理使用，也可以引起嚴重的不良后果：不僅會降低藥物治療效果，貽誤病情．而且會增加藥品不良反應的發生，還會增加患者的經濟負擔，浪費有限的醫藥衛生資源]。當今社會，不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要殺手，據世界衛生組織報告顯示：全球患者中1／3的死因為不合理用藥，而不是疾病本身；據美國1994年統計，在住院患者中后果嚴重的不良反應發生率為6．7％，估計每年有221．6萬例，并致10．6萬例死亡，致死率O．32％，列為心臟病、癌癥、肺病、卒中之后主要死因的第5位J。在我國，不合理用藥的現象亦相當突出，不合理用藥占用藥者的11％～26％，全國每年5000多萬住院患者中至少250萬患者是與藥物不良反應有關，死亡19萬例。現有180萬聾啞兒童中，有60％以上是由于不合理用藥所致_6j。國家食品藥品監督管理局藥品評價中心曾在北京、武漢、重慶、廣州等地26家醫院對兒童水樣腹瀉的藥物治療情況進行了調查，結果發現用藥合理的僅占5．4％；對肺炎的藥物治療，處理適當的僅占12．3％J。其中，用藥品種最多、最不合理的首推抗生素，我國呼吸疾病患者主要死于肺部感染，但治療肺部感染的主要藥物抗生素應用合理的不到50％。由此可見，如何減少不合理用藥及相應不良反應的發生，使用安全有效的藥品，避免藥品資源的浪費，是目前臨床用藥亟待解決的問題。當前，合理用藥的原則為遵循安全性最小風險，最大效益；有效性達到藥理效應；經濟性盡可能降低治療成本，取得較高的治療效果；適當性用適當的藥品，以適當劑量，在適當時間，經適當途徑，給適當患者用適當療程達到最好的治療目標。簡而言之，臨床合理用藥要達到利大于弊，價有所值。

3循證醫學與合理用藥的關系

在當前醫藥快速發展的條件下，面對嚴重的不合理用藥現狀，將循證醫學的思想應用于臨床實踐中，運用高質量的循證藥物評價結果制作臨床合理用藥指南，對有效提高臨床合理用藥水平具有積極的指導意義。循證醫學對臨床用藥的指導作用有J：①臨床醫師及藥師應注重基礎研究的成果；②臨床藥師應深入臨床參與治療；③臨床藥師應為臨床設計合理的個體化給藥方案；④臨床藥師應重視藥物經濟學的應用；⑤應注意收集醫藥理論的新證據。

3．1注重基礎研究成果，運用高質量證據確定最佳治療方案循證醫學要求醫學實踐立足于高質量的證據，高質量的證據離不開基礎研究。沒有基礎醫學的探索性研究，就不會有臨床醫學的發展，臨床試驗是基礎研究走向臨床應用的必然階段，基礎研究的成果不應用于臨床就失去了它的意義。遵循證據是循證醫學的本質所在，因而臨床醫師和藥師必需注重醫學和藥物的基礎研究成果，在充分尊重證據的同時客觀地評價藥物的療效、相互作用和不良反應，又考慮到患者的個體性和實用性以確定最佳的藥物治療方案_9]。循證合理用藥就是要求臨床藥師必須清楚各種藥療方法是否有證據，以及證據的力度如何，從而運用高質量的循證藥物評價結果指導臨床合理用藥，這是循證合理用藥的精髓所在|8。當前，Cochr''''ate系統評價(Cochr'''',meSystematicReviews，CSRs)是在全世界廣泛收集臨床證據，綜合評價藥物的有效性、安全性，并不斷更新，其結果被公認為藥物臨床評價的最佳證據。采用CSRs結果對提高合理用藥水平很有效，例如自19941997年間，加拿大英屬哥倫比亞省為保證合理用藥．通過收集藥品的隨機對照試驗制作系統評價，給該省的醫師和藥師提供臨床用藥的最佳方案，迄今，通過實施以上計劃，已有效控制了不合理用藥，提高了用藥水平6J。

3．2應用循證醫學思想，科學評價藥物療效20世紀8O年代以前，評價藥物的治療效果多以經驗和推論為基礎．即根據某一藥物對某些臨床指標的作用(通常不包括預后指標)，如癥狀、血壓、血流動力學、血液生化指標等來推論藥物對疾病的治療作用。進行這種有關藥物的臨床研究僅需一個或少數幾個中心，入選十至幾百名患者，在數周、數月內即可完成。此類臨床觀察的研究往往缺乏嚴格的科研設計，其結論多帶有一些偏倚，臨床藥師也是以散在的藥物臨床研究資料和理論知識為依據，結合經驗參與臨床藥物治療，這是建立在非系統觀察的臨床經驗基礎上的。而在循證醫學模式下，對藥物進行科學評價時，多采用以預后指標為終點的多中心、大規模、前瞻性的隨機對照實驗，且盡可能廣泛收集有效臨床研究資料進行系統評價，更加強調高質量的臨床證據，從而使結論更加全面可靠。大量試驗結果表明，選用臨床指標評價藥物并不能平行反映它們對患者預后的影響，有時對臨床指標有顯著治療作用的藥物反而增加了患者的病死率。例如心血管藥物的人體隨機對照試驗證實，用利多卡因治療伴有嚴重的室性心律失常的心肌梗死患者，雖可減少或控制心律失常，但增加心肌梗死患者的猝死率，而B受體阻斷劑在理論上糾正室性心律失常的作用不及利多卡因，實際上卻能顯著的降低心肌梗死的病死率和再生率，在心肌梗死的二級預防中具有極為重要的作用。再如硝苯地平，經臨床觀察能有效降低血壓，又無明顯的肝腎毒性，大多數患者也能耐受，曾被認為是一種安全、有效、經濟的降壓良藥，從而被廣泛應用于臨床。但是經循證醫學的多中心、大規模的隨機對照試驗表明，盡管硝苯地平能有效地降壓，但有可能促使心肌缺血事件的發生，增加心肌梗死和死亡的危險，而且隨著用藥劑量的增大，此危險就越大，因而一種廣泛應用了的藥物最終被發現有安全問題。由于人力、財力等諸多條件的限制，臨床試驗不可能使樣本量足夠大，也不可能都是多中心的，因此結論可能出現偏倚甚至得出相反的結論。借助于循證醫學的系統評價可解決這一問題，例如：單個小樣本臨床試驗結果顯示，阿司匹林可預防男性腦血管疾病，對女性無效；而1994年發表的系統評價包括了145個隨機對照試驗共70000例患者，證實了阿司匹林對男女腦血管疾病都有預防作用。循證醫學評價一種藥物的療效是以滿意的終點為評價目標，即評價藥物對患者的遠期影響及對患者病死率的影響。采用循證醫學模式進行藥物應用評價研究，可為臨床提供準確的藥物信息，不僅能提高合理用藥水平，還能規范醫院藥品管理，建立基本用藥目錄，完善新增和淘汰藥品制度，使醫生在選擇藥物的問題上本著科學的態度，堅持對癥給藥，有證可循，以保證臨床用藥合理安全有效。

3．3應用循證醫學思想，科學評價藥物經濟性隨著醫療衛生保健體制的發展和完善，藥物經濟學已把用藥的經濟性、有效性、安全性列為同等重要的地位，這不僅可以避免藥品資源浪費，節約衛生資源，而且更有利于合理用藥，減少藥物不良反應和藥源性疾病，以及減輕患者的經濟負擔等。當前世界各國均面臨衛生資源絕對不足與衛生需求不斷提高的巨大矛盾，而在我國衛生資源浪費和低效率使用驚人，國家衛生總費用超過社會經濟的承受力，因此用較少的錢提供較好的醫疔服務，使患者獲得最佳治療效果的問題13漸突出。我國進行藥物經濟學方面的研究較多，但多以回顧性研究為主，真正采用前瞻性的隨機對照試驗研究較少，所以藥物經濟學研究應遵循循證醫學原則。循證醫學要求臨床治療應考慮成本一效果關系，用藥物經濟學的方法制定出合理的成本。效果處方，為臨床合理用藥和治療決策科學化提供依據，使每個患者得到最佳的治療效果和最小的經濟負擔。例如，應用血管緊張素轉化酶抑制劑治療慢性充血性心力衰竭療效肯定，但需支付較高的藥費，事實上該法既可減少反復住院，又可減少總病死率，結果還是節省了經濟開支且大大延長了患者的存活期和提高了生活質量u。華西醫院在治療急性腦卒中的過程中，根據Cochrane圖書館已有的系統評價資料，對患者采用了與新藥效果一樣且已經被證明質優價廉的老藥(如阿司匹林)，在提高醫療效果的前提下大幅度節約了患者治療花費。所以在循證醫學原則下，合理用藥方案的制定決不能依據表面的、簡單的指標或近期療效就作結論，應在藥物經濟學研究中廣泛收集資料，建立合理的評價指南，進行方法學評價，篩選出最有效的證據以證明結論的準確性。在藥物經濟學研究中應該有正確的立場和角度全面評價所研究藥物的成本和效益。

3．4循證醫學指導合理用藥實踐的方法循證醫學指導臨床藥學實踐就是臨床藥師搜集、評價科研證據(文獻)，評估其在治療方案中的作用，并以此做出臨床藥物治療決策的臨床實踐方法。具體的步驟為：第一，提出與藥物治療方案有關的問題，一個理想的問題應包括4個要素：患者或人群、干預措施或暴露因素、結局、對比。揶。第二，圍繞提出的問題去尋找證據，這一步為循證醫學實踐獲取最佳證據奠定了堅實的基礎。第三，采用臨床流行病學的質量評價標準對得到的證據的真實性、可靠性和實用性進行評價，隨后得出結論，對肯定的最佳證據推薦臨床應用，對有害的建議停止臨床應用，對無證據的建議進一步研究。最后，是要不斷更新證據，與時俱進l2J。在循證醫學實踐中應注意循證醫學是遵循證據的醫學，但也絕不是簡單的文獻檢索和生硬的臨床指導。針對臨床上某一具體問題，應廣泛地尋求相關證據，然后結合具體的問題以對臨床實踐作出正確的指導。

第5篇：循證醫學基礎與實踐范文

在口腔醫學本科教學過程中增加循證醫學內容，鼓勵學生在學習過程中增加循證的思考。學院要求教師在教學備課、課堂知識傳授過程中不能只復述教材內容，而是需要將教學內容與當前最佳、最新的臨床證據相協調。口腔醫學院每個學科備課組進行教學研討會時，要求教師在備課時要事先檢索醫學科技文獻，了解當前科技發展動態，并搜集臨床證據，力圖科學判斷、評價、引用這些信息，做到授課時能夠客觀及時地將這些內容引入到教學中去。

二、循證醫學指導口腔臨床工作

臨床的生產實習是一名口腔醫學生能夠合格畢業，邁向工作崗位，成為一名一線的醫務工作者的重要過渡學習期，是決定其在畢業后能否勝任實際醫療工作的重要環節。口腔醫學本科生和研究生雖然理論知識比較好，但對新知識、新技術的掌握不夠，難以適應社會需求與現代醫學快速發展帶來的挑戰。因此，我們需要幫助醫學生學會自我更新知識及臨床技能的能力，實現通過學習新技術、新理論推動口腔醫學向前發展的目的。口腔醫院在學生實習轉科過程中，鼓勵其循證醫學原理，在臨床醫療實踐和決策中將最佳的臨床證據融入到判斷中。對于臨床上的疑難病例，組織學生進行小組討論，獲取最新的證據來指導實踐，提高學生分析、解決臨床新問題的能力。

三、開展循證醫學的科研活動

在教改過程中，口腔醫學院在研究生的課程中開設循證醫學的專門教學工作，邀請校內校外專家進行循證醫學知識的講座，培養既有廣博知識又有實際臨床操作能力和創新能力的高素質醫學人才。組織研究生進行循證醫學實踐，包括提出問題、檢索證據、評價證據、結合經驗對臨床操作的合理性進行效果評價，在導師指導下完成系統評價和Meta分析。討論：循證醫學（evidence-basedmedicine，EBM）是上世紀后半葉在臨床流行病學基礎上發展起來的臨床醫學基礎學科。循證醫學強調的研究證據主要來自臨床以病人為主的臨床研究。通過可靠的臨床證據，同時根據醫生的臨床經驗，考慮病人的實際意愿，三者結合制訂相應的治療措施。通常講的最佳醫學證據，首先是指綜合若干隨機對照試驗做出的系統評價（systematicreview）。如果缺乏相應的系統評價研究結果，那可以采信臨床隨機對照試驗的結論。就真實性（validity）和可靠性（reliability）而言，系統評價的偏倚（bias）相對較小。其次是隨機對照實驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）。循證醫學模式的興起對醫學教育提出了更深、更廣的要求，也帶來了對于醫學教育模式的根本變化，循證醫學教育（evidence-basedmedicaleducation.EBME）應運而生。循證醫學教育提倡的是“終身的、自我導向的學習過程，在此教學過程中需要對參與的學生進行有關指導、學習、研究、啟發、實踐。對循證醫學的實踐是循證醫學教育發展的關鍵，也是評價循證醫學教學效果成功與否的指標。當前，不少西方國家已將循證醫學列入了醫生繼續醫學教育的內容，并將其作為制定治療指南的主要依據。作為代表當前醫學教育實踐的學習方向，美國70％以上的醫學院校開辦了循證醫學課程。通過教學教會學生面對臨床上的患者，需要慎重、準確地應用可獲取的最佳臨床研究證據，同時結合個人的專業技能特長和長期實踐經驗，綜合患者的價值觀和自身意愿，將三者完美地結合，制訂出具體、合理的治療方案。口腔是一門專業技術性強、操作相對獨立的學科。患者在口腔醫院就診時，經常只需單一醫生，首診即能完成全部治療且很少涉及轉診、會診。由于患者對口腔知識的缺乏，口腔醫生對于病人推薦的治療方案往往就是最終的治療方案。因此口腔醫生能否采取合理的治療方法，直接關系到患者的治療效果，這就需要口腔醫生在執業過程中應該有高度的職業責任心和豐富的臨床經驗。但口腔醫學的臨床證據并非一成不變，而是隨著臨床技術水平的發展而變化。受科技條件的限制，當前一些看似最佳的證據，可能多年后證明并非正確或最佳。以往的高等口腔醫學傳統的教學方法，重知識傳授、重教科書、重課堂教學，由此培養出來的醫學生的基礎理論和基本訓練雖然可以滿足臨床需要，但創新精神和科研能力明顯不足。由于高校招生數量增加、口腔醫院的診療椅位有限，以及當前的醫療環境限制，口腔醫學生在實習階段能夠實際操作的患者數量相對減少。在較少的實習機會下，要想提高學生的診療水平，就要改變以往的經驗教學模式，創新教學方法，通過教學改革緩解實習的局限，拓展學生的思維，培養自我學習的能力。循證醫學的核心目標是引導學生掌握以問題為基礎的學習技巧和方法，達到終身學習的目的。“授之以魚不如授之以漁”，通過循證醫學的學習，讓口腔醫學生能在畢業之后的醫療工作中發現問題、歸納問題，針對問題尋找答案，給出最佳的治療方案，并實現終身學習，更好的服務于患者，服務于社會。瀘州醫學院的“卓越醫生教育培養計劃”歷來重視培養大學生的科研能力和創新意識，在學校教改辦指導下開展的大學生循證醫學科研活動，對以研促學、提高大學生崗位勝任力和綜合競爭力具有重要意義。從我國衛生事業的發展趨勢看，對醫學生的要求不再是僅僅掌握口腔醫學專科知識，而是要成為以專業能力為主的，具有創新能力、自學能力的人才。循證醫學教學是醫學教育與臨床實踐有機結合的良好模式，是培養學生思維能力和自主學習習慣，形成創新思維能力和創新能力的保證，將對現代口腔醫學教育產生巨大的推動作用。口腔循證醫學作為一門新生學科，人們對其的認識和掌握需要一個過程。循證醫學理論應用于口腔醫學教育同樣存在一些問題。當前大量的高科技口腔材料、設備、技術及新治療方法不斷被引入和投入應用，給臨床醫生提供了更多的幫助和更大的施展平臺，但這些新技術材料的正確使用方法，預后指標等臨床效果尚不明確。目前部分相關病種和新技術可查詢到的高質量的隨機對照文獻較少，許多臨床有效的療法目前尚無可靠的臨床證據作為依據。目前證據的缺乏一方面影響了循證醫學的具體實施，但也給基層醫學院校開展科研工作提供了思路。在教學工作中，由于本科生教學時間有限，尚無法在本科教育中進行系統的循證醫學教學，只能在專業課和醫學統計等課程中進行介紹。

四、結語

第6篇：循證醫學基礎與實踐范文

我國教育長期采用以學科為中心的課堂教學模式，其特點是注重教師的教，輕視學生的學。課程和課程之間沒有交叉聯系、教師和學生之間沒有互動反饋、教學方法死板、重知識傳授輕素質培養、人才培養模式單一，這些都嚴重限制了學生自主學習的能力，也束縛了教師和學生思維與創新能力的發展。循證醫學以解決臨床問題為出發點，是“基于問題的教學”。循證醫學擁有一整套在臨床實踐中發現問題，尋找現有最佳證據，評價和綜合分析所得證據，及正確應用結果指導疾病診斷、治療和預后的理論和方法，為現代教學提供了可供參考的模式。循證醫學打破傳統課堂教學模式，提出“共同體教學”模式，對教學改革進行了有益探索。在循證教育中，教師的任務不再是單純傳播知識，還要培養學生的自學能力、挖掘學生的特長，使學生形成良好的品質，這與當前的新課程改革思想一脈相承。

二、循證醫學所倡導的人文性是素質教育的核心內容之一

人文關懷是對人生命價值的肯定，對人生存狀態的關愛，追求人的完美個性，是一種以人為中心的文化現象。循證醫學包含的人文因素使其在誕生之時就存在雙重意義，不僅是一種治療技術，而且是一種教育思想。從循證醫學的創始人科克倫(ArchiebaldL.Cochrane）將受傷嚎哭的士兵抱在懷里，看著他平靜地死去的那一刻開始，循證醫學便將對患者的人文關懷作為三大原則之一。“考慮病人的價值和愿望”成為循證醫學的根本特征。循證醫學特別強調將醫生的專業技能與病人的價值觀整合起來。病人對不同方式治療方案有不同選擇，醫生有責任根據研究者提供的證據，將各種治療方案的優缺點告知病人，最終的治療決策應該是醫生與病人共同協商的結果。病人了解自己的疾病，并知曉治療該疾病的各種證據，在治療之初就可大致預測治療的結局，有利于病人積極參與治療過程，主動依從醫生，形成良好的醫患關系。考慮病人的價值和愿望，不但要考慮病人的暫時性治療效果，還要考慮其終止性治療效果；不但要考慮病人身體的病痛，還要考慮病人精神的痛苦；不但要考慮病人的經濟狀況和身體條件，還要考慮治愈后的生存狀態。素質教育是尊重生命個體的教育，是促進人全面發展的教育。循證醫學對生命價值的關注，給予大學教育諸多啟示。其一，科克倫說：“有效的治療全部免費”。由此及彼，人們有理由認為，“有效的教育全部免費”。不以追求利潤為目的的教育才是真正的教育。教育是社會公益性事業，絕不能將其變為賺取利潤的工具。教育市場化雖然在特定的時期極大地促進了中國教育的發展，但其產生的負面效應也有目共睹。因此，“有效的教育全部免費”將是中國實現教育人文關懷的一個值得研究的新課題。其二，“共同體教學”是循證醫學教育實踐中探索出的有效教學方法，要求教師與學生一起探求真理。從教師為主體轉向以學生為主體，強烈要求學生廣泛參與教學過程。教師不再是知識權威和知識傳授者，而是教學的促進者和引導者。教師與學生一起成為探求真理的合作者，通過探索，發現真理。合作者的身份將給予學生極大鼓舞，創新和不確定性將成為課堂的新特征。大學課堂是培養學生創新能力的主陣地，教師如何組織和實施“參與”式課堂，是長期以來大學教育非常關注和努力實踐的事，“共同體教學”有效解決了以上問題，為大學素質教育提供了借鑒。

三、實踐性是循證醫學和素質教育共同擁有的要素

第7篇：循證醫學基礎與實踐范文

論文摘要：介紹了循證醫學的概念，闡述了循證醫學實踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫學實踐中的重要作用，提出了增強知識管理能力的措施。

1循證醫學的概念

循證醫學(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據的醫學。是20世紀90年代初發展起來的一種臨床醫療決策模式，目前已經成為世界醫學領域關注的新熱點。循證醫學實踐的過程必須基于現有的最佳證據，結合醫生個人的經驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫學的模式里，每一項臨床決定都應該基于現有最佳的研究證據之上，證據就是知識，知識管理是循證決策系統的基礎。要想順利地推進循證醫學實踐，必須注重知識管理能力的開發。

2循證醫學實踐中的知識管理

知識管理是組織提高創造力的手段和過程，是對知識資源進行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻中，能夠用語言、義字、科學公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達來，如期刊雜志上的論文、科研結果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經系統化和正式化的知識，難以編碼、表達和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫護人員與病人的交流能力、工作中積累的經驗、體會等。

2．1顯性知識管理

臨床醫生在每天的日常醫療工作中，會產生有關疾病預防、病闐、診斷、治療及預后的信息需求，實施循證醫學實踐的第一步是將這些信息需求轉化為醫生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據包括：病史、實驗室檢查、體格檢查結果以及醫生的臨床醫學知識等。醫生只有對這些性知識進行綜合研究，才能找準臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據。

循證醫學實踐中強調醫療決策要基于當前可得到的最佳證據．也就是說，并非所有的基礎醫學或臨床醫學研究都可以被視為循證醫學的證據。應用于循證醫學實踐的證據必須符合真實性、重要性、實州性的特征。正規的統編教材及專業學術期刊是循證醫學實踐中比較可靠的證據來源。但是，面對浩如炯海的證據資源，尋找并判斷…最佳證據，需要臨床醫生有較高的檢索、評價和利文獻的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數據庫的結構特點，了解網絡資源的分布，根據循證醫學對證據的要求，在檢索的文獻中判斷最佳證據。循證醫學實踐的對象是個體的患者，所以將證據應用于患者時要結合患者的實際情況，例如患者的病情、年齡、經濟條件等。

2．2隱性知識管理

循證醫學實踐要求將個人經驗與所獲得的最佳證據與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫生有較好的交流能力和較強的責任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫患關系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態，同時也讓患者了解治療方案中的循證醫學證據。正確的醫療決策離不開醫生的臨床經驗。來自實踐經驗的隱性知識對提高醫療衛生服務質量、做正確的醫療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達和被模仿，包括臨床思路、手術中的手法技巧、罕見的藥物不良反應以及醫療失誤中學到的知識等。

2．3知識整合

知識整合就是運用科學的方法對不同來源、不同層次、不同結構、不同內容的知識進行綜合和集成，實施再建構，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經過融合提升，形成新的知識體系。循證醫學實踐需要臨床醫生有較強的綜合分析和判斷能力，能在錯綜復雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權衡利弊，將現有的性知識和隱性知識整合起來，做最適合患者的醫療決策。

3提高知識管理能力的措施

3．1加強循證醫學教育

為了更好地推進循證醫學實踐，醫院應該為醫生提供系統循證醫學教育的機會，培養醫生存循證醫學實踐時需要的各方面的能力，如文獻檢索和嚴格評價的能力。醫生應該樹立主動學習、終身教育的觀念，對于醫療行業現的新成果、新技術能主動去了解和掌握。

3．2重視隱性知識的挖掘與利用

對于醫院來講，隱性知識是醫院知識的主體，是保證醫院工作質量的關鍵。隱性知識的挖掘和利．能力將成為個人和組織成功的關鍵。醫院應根據隱性知識的特點，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫院應為員T提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵制度，鼓勵醫生進行知識交流與創新，激發他們的表達欲望和表達能力。而醫生應該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識總結、提升為理性認識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創造的過程中不斷提高循證醫學實踐能力。

3-3創造知識管理的環境

對于要引入循證醫學實踐的醫院來講，應該有完善的網絡環境、良好的數據庫資源以及大量的針對臨床醫生的繼續教育項目。通過日常例會、疑難病會診、學術研討會、家講座等形式，為臨床醫生的知識交流創造機會。構建學術梯隊，在日常醫療工作中使經驗豐富的醫生與年輕醫生之問實現知識轉移。同時，計算機網絡為知識管理帶來了新的契機。醫院可以通過構建知識地岡、知識倉庫來進行知識管理。利州BBS或Blog建立醫院內部學術交流的空間，為臨床醫生總結經驗和分享知識提供平臺，臨床醫生可以交流工作中；到的問題；同時，他們也可以使用個人知識管理軟件來管理自己的性知識和隱性知識。

3．4構建學習型醫院文化

要提高知識管理能力必須形成學習知識、分享知識的醫院文化。知識共享有利于整個學習型組織的共同進步。醫療隊中成員的互相信任、團結合作是進行知識共享的基礎。知識交流和知識共享不僅不會使知識擁有者的知識減少，反面可以使知識內容增值。在良好醫院的文化氛圍中，培養臨床醫生分享知識的價值取向；知識和信息在交流和分享過程中，使醫療隊的知識得到融合和升華。

第8篇：循證醫學基礎與實踐范文

關鍵詞：循證醫學；先天性巨結腸；小兒；臨床教學

循證醫學理論之風已刮遍整個國內醫學教育界，為進一步探索出更有效的臨床教學改革方法，我們將循證醫學理論引入了小兒先天性巨結腸的臨床帶教課程設計中，旨在促進醫學教育觀念的進一步更新，提高醫學生各項綜合素質，從而培養出更多有創造力的創新人才。

1 在小兒先天性巨結腸臨床帶教課程設計中引入循證醫學的意義

1.1循證醫學理念與小兒先天性巨結腸臨床帶教課程的設計目的一致

小兒先天性巨結腸的臨床課程是一門理論與實踐相結合的課程，同時也是在臨床實踐基礎上深入理解醫學理論的課程。這個課程開設的意義決定了臨床帶教課程設計必須要加強學生的相關醫學理論知識的同時也要注重對其創新思維、科研素質等的培養，以為下一步深入臨床實踐打下堅實基礎。而循證醫學，其實質在于讓學生主動參與、提出問題、分析并解決問題，在學生主動參與提高其學習積極性的同時也促進教學互動、教學相長。循證醫學以問題為中心，通過循證、評價并決策的思維步驟進行啟發式教學，不僅注重對學生臨床經驗、理論知識的傳授，更注重對其思考并解決問題能力的培養，在學生主動解決問題的學習過程中有效地培養學生的科學務實求真的科研作風、醫德醫風。循證醫學的這些思想與小兒先天性巨結腸臨床帶教課程的設計目的一致，因而將其引入到具體臨床帶教中具有重要意義。

1.2 引入循證醫學理論是繼續教育的需要

循證醫學理念實質上即一個不斷自我學習和提高的過程，是繼續醫學教育并不斷完善和更新醫學知識的需要。隨著科學技術水平的不斷發展，醫學也從經驗醫學模式不斷發展為生物社會醫學模式，自覺運用循證醫學的理念和方法[1]是社會不斷發展向高質量的醫療服務、高素質的醫學人才提出的最迫切的要求，因而只有真正掌握以問題為中心的循證醫學理念、循證技巧及方法，醫務工作者及醫學生才能成為一個真正意義上的終身學習者，才能滿足社會的需求。

2 循證醫學理論在小兒先天性巨結腸臨床帶教課程設計中的具體應用

2.1 開設循證醫學課程，使學生接受和建立循證醫學理念

筆者認為在進行具體實踐之前，完全有必要向醫學生開設循證醫學這門課程。通過這個課程，讓醫學生在接受傳統醫學教育的同時，對經驗醫學能從批判的角度進行思考。而且，循證醫學課程能讓醫學生從復雜瑣碎的實踐問題中理出正確的頭緒并在有限的時間、精力中抓住最新最有價值的信息，更新知識并有效利用這些信息進行正確適宜的判斷[2]。

2.2 進行小兒先天性巨結腸案例式教學

在小兒先天性巨結腸的臨床帶教課程中，筆者提倡進行小兒先天性巨結腸案例式教學。

通過具體的案例學習和討論，學生能具體進行以問題為基礎的主動性自我教育的學習，并在理論聯系實踐學習和鞏固先天性巨結腸醫學知識的同時潛移默化地形成和培養了自己的循證思維方式，具體開展包括對案例病史、體征等進行分析，并提高關于疾病的診斷、治療、預后、預防等相關方面待解決問題，再針對提出的問題進行文獻檢索，根據檢索到的相關文獻證據進行真實性、臨床價值等評價，并在整個過程中充分運用相關證據、臨床知識、病人選擇進行醫療決策的選擇，從而充分認識到科學評價的實踐效果及效益[3]。筆者認為在臨床具體案例的學習和探討中，學生的閱讀習慣、邏輯思維能得到極大的改善，學生的計算機檢索能力也能得到極大的提高，在這個教學過程中知識的傳播不再是教師的口口相授，而成為了一個學生主動學習和探索的目標和方向，學生主動吸收、主動尋求并掌握最科學有用的知識，從而優化了學習。

2.3 加強教師隊伍建設，努力提高醫學教育工作者的專業水平和綜合素質

循證醫學涉及文獻檢索、統計學、醫學專業英語、計算機等各個學科，這就要求進行循證醫學課程教導的教師不僅需有高水平的專業水平，而且還需熟練掌握其他相關學科的知識并能熟練應用。因此必須加強教師隊伍建設，努力提高醫學教育工作者的專業水平和綜合素質。

3 結語

循證醫學教育能有效的培養學生的循證思維、自主學習能力、創新思維及創新能力。循證醫學教育與臨床實踐結合并有效指導臨床實踐，將是未來醫學教育發展的方向。然而，將循證醫學理論具體應用到小兒先天性巨結腸臨床帶教課程設計中，只是循證醫學與臨床實踐結合的一個案例，而目前，我國的循證醫學理論、實踐研究還剛剛起步，將其引入臨床帶教課程并有效結合，也只是醫學教育改革的開始。要真正意義上將循證醫學理念與臨床實踐的有機結合還任重而道遠，還有賴于我們對醫學教育模式的不斷探索和努力。

參考文獻

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Theory of Evidence-based Medicine in Children with Hirschsprung’s Disease Clinical Teaching Course Design

第9篇：循證醫學基礎與實踐范文

關鍵詞 循證醫學 婦產科 教學方法

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

循證醫學（evidence-based medicine， EBM）是基于證據的醫學，是指臨床醫生在獲得患者準確的臨床依據的前提下，根據自己所具備的臨床經驗和知識技能，結合患者的價值和愿望，通過分析找出患者的主要臨床問題，如診斷、治療、預后、康復等，采用最新最佳的方法制定出最適合該患者的治療措施。①②③④⑤目前，隨著醫學模式由生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，循證醫學作為一種與傳統教學模式不同的學習方法，不單是一種新的臨床醫學教育觀，更是一種新式高效的有助于終身學習的臨床教育模式。筆者依據目前國內外開展循證醫學教育的現狀，結合婦產科臨床教學特點，著重探討在婦產科臨床教學中引入循證醫學理念的重要性及意義。

1 婦產科教學現狀

目前，我國國內的婦產科教學仍延續著傳統的教學模式，基本是根據疾病的特點系統地加以講授，每個疾病依照定義、病因、病理生理、臨床表現、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷和治療的順序依次進行習慣性的灌輸，教師以教學大綱為基礎，采用以課堂教學為主，臨床實踐為輔進行教學，主要突出教師、課堂及教材3個中心，注重知識的完整性和連貫性，強調對教科書上的知識的牢固掌握和應用，不重視學生自主學習和創新能力的培養。然而，婦產科作為實踐性很強的學科，僅僅單純記憶其所有的診斷指標、治療原則是遠遠不夠的，因為婦產科與基礎醫學及其他臨床學科聯系緊密，學科間交叉甚多，需要掌握大量的信息內容。此外，從一名臨床醫師的角度而言，臨床思維和判斷的實際能力要比單純的信息記憶能力更為重要。因此，在這種教學模式下培養的學生基礎理論雖強，但主動創新的學習能力匱乏，綜合分析和解決問題的能力欠缺，進入臨床后實際操作能力偏低，欠缺與患者溝通的技巧，得不到患者的信任和理解，不能適應當今的醫療環境。

2 在婦產科臨床教學中引入循證思想的重要性

循證醫學教育作為目前一種新式高效的終身學習的醫學教育模式，其核心是將現有最好的臨床研究證據和醫師個人的臨床專業知識與患者的選擇結合起來并應用于醫學教育。⑥它與傳統的教育模式不同，主要以解決臨床問題為出發點，在臨床實踐中發現問題，尋找現有最好證據，評價和綜合分析證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療， 有助于激發學生學習熱情和自主學習能力，提升臨床分析思維，靈活運用基礎知識并善于與他人協作，因此，這樣的教學模式非常適合實踐性很強的婦產科教學中的使用，其優勢見于以下幾個方面：（1）有利培養學生臨床思維能力。婦產科病種繁多，臨床表現各異，有時與教科書上的描述并不完全一致。在教學中引入臨床實際案例，把學習置于現實情境中，通過對病例分析，小組討論以及教師的引導，讓學生學會發現問題、分析問題并解決問題，從而培養正確的臨床思維能力。（2）有利于提高學生自主學習的能力。面對現實案例，單憑教科書上的知識解決問題，學生往往感到力不從心，這就需要學生查閱相關文獻資料，尋找答案，拓展了學生的知識面的同時也擺脫了傳統教育模式下對教科書的強記硬背進行灌輸的知識獲取方式。（3）有利培養學生人文關懷。婦產科面對的患者群體比較特殊，需要醫師更細致操作和更體貼的關懷。循證醫學的核心理念之一就是在治療中充分考慮患者的價值和愿望，充分體現對患者的關愛和尊重，其中蘊含的豐富的人文精神有利于提高醫學生對患者的理解和愛心，促進醫患的溝通，減少醫療事故的發生。⑦（4）有利促進教師隊伍素質的發展。將循證醫學引入婦產科教學中，不但改進了目前的教育理念，也對教師的教學能力提出更高的要求。首先，教師要充分學習循證醫學的基本知識，理解循證醫學的思維方式，并靈活運用到教學當中。其次，教師必須具備與時俱進的知識更新理念，熟練地掌握英語閱讀、統計軟件的使用和文獻查閱的能力，能夠對現有的教學內容不斷地修正、補充，才能充分發揮循證醫學教學模式下作為引導者的作用。因此，婦產科教學中引入循證醫學的教學思維是促進師生共贏的教育模式。

3 婦產科教學中應用循證醫學教育模式的措施

3.1 改變教師隊伍的傳統教育觀念，強化循證醫學教育模式的學習

教師是循證醫學教育中的實施者和引導者，因此教師必須首先從思想上了解循證醫學教育模式的必要性，認識到傳統的教學模式最終會被循證醫學教學模式取代的趨勢，并通過各種方式學習和掌握循證醫學的理念和知識，提高自身的專業素質，與時俱進更新基礎理論，在教學實踐中靈活運用循證醫學的教育方法。

3.2 在傳統的理論教學中穿插循證醫學教學模式

在理論教學中選用典型的病例設立情境模式，讓學生根據自身掌握的知識，結合患者的個人愿望和價值，在課后通過多種方式獲取資料，從中選用最佳最新的治療方式。如選取一典型的宮頸癌病例讓學生進行分析，包括如何正確判斷宮頸癌的臨床分期，根據現有的醫療設備和技術條件以及病人的具體情況，如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎癥、癌癥的類型及病人的經濟水平等，選取最為適合的治療方式。由于學生知識面有限，在處理具體病例時必然會產生各種疑問，問題的解決就是循證醫學獲取證據的過程。授之以魚不如授之以漁，教師通過介紹相關的循證醫學數據庫和網絡資源，如pubmed、springerlink數據庫、中國循證醫學Cochrane中心數據庫（cEBM/CCD）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國學術期刊網、維普數據庫及萬方數據庫等，讓學生獲取所需的循證醫學證據。由于網絡資源豐富，種類繁多，價值不一，教師還要向學生傳授如何正確評價文獻的真實性和臨床可靠性，選擇最佳的參考文獻，從而有效快速的獲取所需知識，了解相關疾病最新的研究動態，更新知識體系，擴展知識面。通過一系列證據的獲取，教師組織學生模擬病區醫師進行病例討論，應用科學的、準確的評價方法，對論據的可靠性、有效性及臨床實用性進行綜合評價，確定最佳論據，指導臨床實踐。

3.3 在臨床實踐中延續循證醫學思維的培養

如何讓學生在臨床實踐中發現問題，分析及解決問題，是醫學教學中的最終目的。在臨床實習中將學生進行分組，每組4～5名學生，由一名主治醫師及一名住院醫師擔任實習指導工作。首先，由每組主治醫師根據目前管床病人中出現的疑難病例和治療難點提出問題，然后在住院醫師的指導下，讓學生通過文獻檢索查找最新最佳的證據，并對證據的可靠性進行評價，結合本身的專業知識、病例的特點和患者個人的價值及愿望提出最終的診斷或處理。最后，在各組主治醫師的主持下對學生的檢索過程和途徑進行全面系統的評價，包括學生是否能正確評價文獻的真實性和臨床價值，是否能將文獻結果和患者的具體情況相結合，是否是目前最新最佳并且是最適合患者的治療方式等方面進行評價，幫助學生更好地將理論知識運用到實踐中，提高學生的學習積極性，掌握終身學習、自我引導的方法。

3.4 在畢業課題設計中強化循證醫學的理念

對于畢業課題方向選擇是婦產科學的學生，相關的帶教老師與學生一起對目前的婦產科治療方面的熱點和難點進行探討，按照需要解決問題的需要采用正確的檢索策略和途徑全面尋找相關證據，根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性和可靠性，幫助學生運用研究證據，并結合臨床專業知識及醫療設備的條件，選擇合適的研究方案和統計學分析方法，如腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床對比研究、不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察等，培養學生基本的科研思維，拓寬科研思路，強化循證醫學的理念。

臨床醫學的發展，需要不斷的提高臨床醫師的實踐技術及科研能力，而這一提高并不能完全局限于學校的專業知識灌輸，需要長期的努力才能完成。我們的醫學教育應尋求在有限的教學時間里教會學生如何自我引導及自我教育的方法，使學生樹立學無止境的理念和掌握終身學習的能力。因此，在醫學教育中引入循證醫學的教育模式是非常必要的，有助于徹底改變目前傳統被動的教育模式，使整個醫學教育向更理性更科學的方向發展，更有助于培養具備臨床思維能力、科研、創新和開拓能力多方面結合的復合型醫學人才。

注釋

① 唐雯.將循證醫學理念引入高等醫學教育的思考[J].中國高教研究，2010.2：90-91.

② Zimerman AL.Evidence-based medicine： a short history of a modern medical movement. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：71-6.

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