骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)精選(九篇)

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第1篇：骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

【關(guān)鍵詞】

骨頸骨折；術(shù)前護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練

作者單位：037100山西省大同市左云縣人民醫(yī)院骨科

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科收治的48例患者，男21例，女27例；年齡57~83歲。其中摔傷32例，車(chē)禍11例，墜落傷3例，其他2例。傷前伴高血壓15例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病3例，糖尿病4例。6例合并有其他部位損傷。術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血2例，腎功能不全1例。入院時(shí)有褥瘡1例。

1.2 治療方法及結(jié)果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5 d后行切開(kāi)復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)32例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。其中1例因慢性多臟器衰竭死亡。

2 護(hù)理體會(huì)

股骨頸骨折對(duì)老年人身體打擊較大，加之骨折后的長(zhǎng)期臥床又加重了多臟器機(jī)能衰退，容易引起各種并發(fā)癥。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同患者、不同時(shí)期做有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證針對(duì)老年人的這些特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，以改善患者的預(yù)后。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 接受此類手術(shù)的患者，多見(jiàn)于老年人。股骨頸骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)，所以患者心理負(fù)擔(dān)較重。這種焦急的情緒不利于正常醫(yī)療和機(jī)體的康復(fù)。所以護(hù)理人員既要重視生理與心理的相互關(guān)系，也要重視人與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系。這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。我們要了解患者的心理反應(yīng)，滿足患者的心理需要。實(shí)踐表明，接受心理護(hù)理后的患者，92%的患者精神愉快，病程縮短，病情愈后較好。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排便訓(xùn)練，囑患者在床上訓(xùn)練使用大、小便器，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘，訓(xùn)練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備配合好手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和觀察外，需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況，足背搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。老年人髖部損傷后活動(dòng)極為不便，需有一定時(shí)間臥床，因而易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡及下肢靜脈炎等合并癥［1］。因此，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安管者，應(yīng)注意無(wú)菌操作?；颊叽蟊銜r(shí)，由2名護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，一名擺放便器，另一名抬高患肢及臂部，動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，保證術(shù)后髖關(guān)節(jié)正確位置。

2.2.2 患肢固定護(hù)理 對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，常規(guī)臥硬板床10～14 d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脫位。抬高患肢15～30°，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后1周內(nèi)屈髖不能超過(guò)60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過(guò)90°，避免關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。

2.2.3 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機(jī)體的抗病能力進(jìn)一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.3 功能康復(fù)護(hù)理

2.3.1 術(shù)后回病房平臥，頭偏向一側(cè)?；贾Ц?，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)收肌。

2.3.2 對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，術(shù)后第1天從最簡(jiǎn)單的動(dòng)作開(kāi)始訓(xùn)練，包括深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸，上身可抬起45°，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到小關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第2天可做收縮股四頭肌訓(xùn)練，先做健側(cè)練習(xí)，再移向患側(cè)；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵直。

3 出院指導(dǎo)

患者術(shù)后14 d可拆線，觀察1～2 d后若無(wú)不適可出院。由于術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，應(yīng)給予詳細(xì)出院指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)使患者及家屬了解髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會(huì)患者在家鍛煉的方法及注意事項(xiàng)：如繼續(xù)進(jìn)行屈髖鍛煉扶拐行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐單拐棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤(pán)腿。囑咐患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽(yáng)以增加骨密度。幫助患者戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月須復(fù)查。術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。

第2篇：骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折；脊髓損傷；圍手術(shù)期；整體化護(hù)理；康復(fù)

[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（b）-080-02

脊柱骨折多因高處墜落、跌傷及車(chē)禍傷等暴力導(dǎo)致，骨折治療的目的是椎管減壓、神經(jīng)松解、恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，并為損傷的神經(jīng)或脊髓提供一個(gè)良好的恢復(fù)機(jī)會(huì)[1]。由于胸腰椎骨折病人需長(zhǎng)期臥床，痛苦大、并發(fā)癥多、心理壓力也大，因此，圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對(duì)鞏固手術(shù)治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低傷殘率及提高病人的生活質(zhì)量有著重要的意義。

1 臨床資料

本組患者共17例，其中男性12例，女性5例；平均年齡47歲（23~62歲）。按骨折部位分類，胸椎骨折4例，腰椎骨折13例；按骨折類型分類，爆裂骨折7例，壓縮骨折8例，陳舊性骨折2例；按神經(jīng)損傷情況分類，截癱3例，有神經(jīng)癥狀11例，單純疼痛而無(wú)神經(jīng)癥狀3例。其中14例行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)， 3例經(jīng)前路減壓內(nèi)固定術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 心理護(hù)理

由于胸腰椎骨折后病人均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，尤其是截癱或偏癱的患者。對(duì)疾病治療前景悲觀，對(duì)手術(shù)存在一定的顧慮，對(duì)術(shù)后的康復(fù)缺乏足夠的信心，因此，術(shù)前適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理非常重要。我們除了對(duì)新住院的患者及家屬詳細(xì)介紹病室環(huán)境，作息制度，陪住制度，探視制度等各項(xiàng)規(guī)章制度外，還要向患者簡(jiǎn)單介紹該疾病的概況，向病人介紹成功病例，以減少病人的恐懼感，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心及決心。手術(shù)前一天詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、大致時(shí)間、麻醉方式，安慰患者配合備皮、灌腸、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者的手術(shù)顧慮，樹(shù)立恢復(fù)的信心。

2．2 常規(guī)訓(xùn)練

為了適應(yīng)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床以及術(shù)后能盡早拔除尿管，術(shù)前鼓勵(lì)患者練習(xí)床上大小便，教會(huì)患者一些簡(jiǎn)單的生活技巧，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練，以增加肺活量，鼓勵(lì)患者排痰，防止由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床造成墜積性肺炎的發(fā)生。呼吸訓(xùn)練方法：用鼻緩慢深吸氣，然后由嘴慢慢呼出，如此反復(fù)，每日2次，每次30~40個(gè)。

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 生命體征的觀察

術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)密觀察生命體征的變化，常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)，低流量吸氧，術(shù)后6 h內(nèi)禁飲食，去枕平臥位。術(shù)后第2天根據(jù)患者情況按醫(yī)生要求停止監(jiān)測(cè)及吸氧。

3．2 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察

仔細(xì)觀察四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、麻醉平面的變化以及反射功能的恢復(fù)情況，同術(shù)前作比較并詳細(xì)記錄。

3．3 傷口引流的觀察

嚴(yán)密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量，如術(shù)后1 h內(nèi)引流血量超過(guò)200 ml，且血壓不能維持在正常水平，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生進(jìn)行處理，并酌情減小負(fù)壓引流的負(fù)壓；如引流的顏色為淡黃色，引流量增多且主訴頭痛惡心等疑為腦脊液漏者，采取頭低腳高位，并夾閉引流管，傷口加壓并靜脈給予生理鹽水以緩解頭痛癥狀[2]。

3．4 術(shù)后疼痛的處理

手術(shù)后由于傷口及麻醉的恢復(fù)以及引流管的留置和腰圍的佩帶，病人會(huì)感到不同程度的疼痛。首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的，不要有心理壓力；然后配合醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥，并保持病室環(huán)境的安靜。

3．5 神經(jīng)根的水腫和粘連

術(shù)后常規(guī)給予20%甘露醇250 ml加地塞米松5 mg靜脈輸注，2次/d以減輕神經(jīng)根水腫及脊髓的再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓并定期復(fù)查電解質(zhì)，以防止術(shù)后入量不足及電解質(zhì)失衡[2]。

4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

4．1褥瘡

有肢體癱瘓的患者局部組織長(zhǎng)期受壓易并發(fā)褥瘡，應(yīng)用腰圍或支具的患者也可能出現(xiàn)局部受壓現(xiàn)象。①常規(guī)術(shù)后6 h開(kāi)始水平位翻身，并按摩腰骶部等易發(fā)部位；②并保持床整，翻身時(shí)腰部墊一中單，滾動(dòng)式翻身，這樣可減少身體的摩擦，防止剪切力[3]；③對(duì)于癱瘓的肢體盡量保持功能位，平臥位時(shí)，膝關(guān)節(jié)下墊圓枕呈屈曲30°位，每2 h翻身一次。

4．2肺部并發(fā)癥

①常規(guī)每2 h翻身一次，并協(xié)助拍背咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；②幫助病人進(jìn)行口腔護(hù)理，以減少口腔黏膜干燥；③每日囑病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，2次/d，30~40個(gè)/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；④痰不易咳出時(shí)，應(yīng)用霧化吸入，使痰液稀釋，易于咳出。

4．3 泌尿系感染和結(jié)石

留置尿管期間每日用0.5%碘伏溶液擦洗尿道口，及時(shí)更換尿袋；囑病人多引水，每日飲水量保持在2 500 ml時(shí)，可機(jī)械沖洗作用；定期進(jìn)行尿常規(guī)監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期留置尿管病人每周更換尿管一次，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則；經(jīng)常變換，飲食清淡，防止結(jié)石的發(fā)生[3]。

4．4 腹脹及便秘

由于臥床后排便姿勢(shì)改變，加之神經(jīng)損傷患者術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱，排便力量減低，患者容易出現(xiàn)便秘。①鼓勵(lì)病人平臥時(shí)松開(kāi)腰圍，并順時(shí)針按摩腹部，按摩方向從右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，2次/d，每次20 min；②發(fā)生便秘時(shí)，可口服緩瀉劑，使用肛塞劑；③飲食調(diào)整：囑病人多飲水，吃正常進(jìn)食后可進(jìn)食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、或香蕉、蜂蜜等食物，以增加腸蠕動(dòng)。本組病例中有15例在臥床期間應(yīng)用了緩瀉劑。

4．5 下肢深靜脈血栓

由于長(zhǎng)時(shí)間臥床及手術(shù)中腹部血管受壓，神經(jīng)損傷后血流緩慢以及血液黏稠度增加引起[2]。①鼓勵(lì)病人麻醉清醒后盡早進(jìn)行雙下肢的背伸運(yùn)動(dòng)；②有條件者術(shù)后6 h可給予足底靜脈泵的治療，以促進(jìn)血液循環(huán)；③必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用低分子肝素治療。本組病例未發(fā)生下肢血栓。

5 術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)

5．1 術(shù)后0~7 d功能訓(xùn)練及康復(fù)

5．1．1教會(huì)病人進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：①伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動(dòng)作，堅(jiān)持5~10 s后再放松，兩替為一組。開(kāi)始時(shí)每次做10~20組，每日2~3次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。②屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日2~3次，開(kāi)始時(shí)每次做10~20次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。

5．1．2 教會(huì)病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

5．1．3 深呼吸訓(xùn)練：每日2次，每次30~40個(gè)。

5．1．4 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：每日2次，每次10~20個(gè)。

5．2 術(shù)后7~20 d督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練：仰臥位，行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，兩替反復(fù)進(jìn)行，鍛煉時(shí)注意足跟不要離開(kāi)床面。每日2~3次， 開(kāi)始時(shí)每次10~20次，以后逐漸遞增。

5．3 術(shù)后21 d及出院后

5．3．1督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練。

5．3．2.指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練。①教會(huì)病人“五點(diǎn)支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，使病人的腰背部盡量懸空；②“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢、雙下肢及頭部盡量后伸[4]。

5．3．3指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練：病人取仰臥位，屈膝，將雙手放于頭后交叉，腹部用力，使腰部貼床，并保持此動(dòng)作5~10 s左右。告訴病人以上訓(xùn)練每日進(jìn)行2~3次，每次持續(xù)5~10 s，然后放松休息5~10 s，再重復(fù)上述動(dòng)作，如此反復(fù)5~10個(gè)為一組，循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練數(shù)量和次數(shù)，以腰部肌肉無(wú)明顯酸痛為適度。

5．3．4對(duì)于截癱病人，每日給病人進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)2次，每次30 min，活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，應(yīng)用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療對(duì)癱瘓肢體的肌肉進(jìn)行被動(dòng)收縮或腳下墊木墩，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直及足下垂的發(fā)生[5]，同時(shí)還要教會(huì)病人家屬進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的方法和時(shí)間，講明康復(fù)對(duì)于脊柱骨折術(shù)后功能恢復(fù)的重要性。

6 小結(jié)

脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，同時(shí)還會(huì)繼發(fā)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，及時(shí)的治療和護(hù)理及術(shù)后康復(fù)是阻止脊髓繼發(fā)損傷、防止并發(fā)癥并恢復(fù)肢體功能的重要方面，因此，如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，將可能發(fā)生的病殘率降到最低限度，是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容。我們應(yīng)用整體護(hù)理的工作程序，系統(tǒng)的對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理并對(duì)可能發(fā)生的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織及血管栓塞性疾病等并發(fā)癥采取了有針對(duì)性、可行性的護(hù)理，成功地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的臨床效果，此外，早期的功能訓(xùn)練可以預(yù)防肌肉萎縮，為以后的康復(fù)創(chuàng)造了條件；良好的護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及保護(hù)病人不受進(jìn)一步的繼發(fā)損害，使病人早日重返工作崗位或自理生活，降低醫(yī)療費(fèi)用，起著極其重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周東升，王伯珉，任衛(wèi)國(guó).AF系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折[J].中國(guó)骨傷雜志，2000,3(13):163.

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[4]馬玉敏,黃杰,賴承秀.脊柱骨折病人的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2004,8（6）：38.

第3篇：骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)護(hù)理；創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬；圍術(shù)期

肘關(guān)節(jié)骨折在臨床具有較高的發(fā)病率，手術(shù)是其主要的治療方式，但由于其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，上下關(guān)節(jié)面弧度較大，骨折愈合后極易發(fā)生僵硬的現(xiàn)象[1]，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙，給生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響。我們將綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者圍術(shù)期中獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月～2015年10月收治的65例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者按就診順序分成觀察組33例和對(duì)照組32例。觀察組中男性19例，女性14例；年齡35～73歲，平均（58.19±10.27）歲；肱骨踝間骨折5例，肱骨外踝骨折6例，肱骨內(nèi)踝骨折3例，肱骨上踝骨折2例，肱骨下端骨折4例，尺骨鷹嘴骨折5例，尺骨近端骨折6例，尺橈骨骨折2例；受傷距本次手術(shù)時(shí)間3個(gè)月～2年，平均（1.08±0.52）年。對(duì)照組中男性18例，女性14例；年齡36～72歲，平均（57.93±10.49）歲；肱骨踝間骨折4例，肱骨外踝骨折5例，肱骨內(nèi)踝骨折6例，肱骨上踝骨折2例，肱骨下端骨折3例，尺骨鷹嘴骨折6例，尺骨近端骨折3例，尺橈骨骨折3例；受傷距本次手術(shù)時(shí)間4個(gè)月～2年，平均（1.12±0.61）年。所有患者骨折經(jīng)手術(shù)治療后已達(dá)臨床愈合，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度均≤60°，且伴有不同程度的疼痛，經(jīng)功能鍛煉和物理治療等保守治療措施后療效欠佳，排除合并心、肺、腎功能障礙及惡性腫瘤患者，家屬及患者對(duì)本次分析均知曉同意，兩組在年齡、性別等方面無(wú)明顯差別（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均行切開(kāi)松解術(shù)。對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)行常規(guī)護(hù)理包括嚴(yán)密觀察病情，做好日?；A(chǔ)護(hù)理，回答患者及家傯岢齙囊苫笪侍獾取9鄄熳樵詼哉兆櫚幕礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護(hù)理：①心理康復(fù)護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估其的心理狀態(tài)，并根據(jù)其性格、生活背景等情況制定個(gè)體化心理護(hù)理措施，如對(duì)預(yù)后缺乏信心的患者，護(hù)理人員應(yīng)以鼓勵(lì)和安慰為主，以使患者樹(shù)立對(duì)治療的信心，而對(duì)預(yù)后過(guò)分樂(lè)觀的患者，護(hù)理人員應(yīng)客觀的向家屬或患者講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；與家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬多陪伴和關(guān)心患者，使患者充分的感受到來(lái)自家庭的支持；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理狀況，并根據(jù)獲得的情況實(shí)行針對(duì)性心理干預(yù)措施；對(duì)疼痛明顯的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)和觀看喜愛(ài)的電視劇等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，促進(jìn)對(duì)護(hù)理工作的配合。②術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理 患者麻藥退去且完全清醒的情況下，檢查患者患肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，了解有無(wú)屈伸功能及神經(jīng)損傷；囑患者行握拳、松拳鍛煉，以促進(jìn)體液的回流，減輕腫脹；術(shù)后第1～2 d，指導(dǎo)患肢離開(kāi)創(chuàng)面，慢慢上舉，若患者感到困難無(wú)力，則囑其做2～3次深呼吸后再進(jìn)行上舉，當(dāng)患者上舉完成后，護(hù)理人員給予其語(yǔ)言鼓勵(lì)以增強(qiáng)患者的信心；當(dāng)患者能主動(dòng)完成前屈和上舉動(dòng)作后，指導(dǎo)其加做肩后伸、肩水平外展、內(nèi)收等動(dòng)作。③術(shù)后中期康復(fù)護(hù)理：術(shù)后第3～4 d開(kāi)始，護(hù)理人員指導(dǎo)患者行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)，在患者能耐受的情況下行3～5次/d；指導(dǎo)患者做伸直肘關(guān)節(jié)練習(xí)，若在伸直過(guò)程中，患者痛感強(qiáng)烈，則讓其休息片刻，后鼓勵(lì)患者行主動(dòng)伸直訓(xùn)練，2～3次/d。④恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者逐漸增加伸屈活動(dòng)范圍和時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束后使用冰袋敷20～30 min，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)出血造成粘連；切口拆線后，鼓勵(lì)患者行日常生活中免負(fù)重項(xiàng)目訓(xùn)練，如梳頭、吃飯等。⑤出院后康復(fù)護(hù)理：做好患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)，告知堅(jiān)持進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)鍛煉的意義，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，囑患者勿盲目鍛煉，并按時(shí)隨訪。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為護(hù)理前、后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，采用ROM評(píng)分[2]于治療前及治療半年后進(jìn)行判定，得分越高代表活動(dòng)度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分無(wú)明顯差別，觀察組護(hù)理后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3 討論

肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，功能要求較高，受創(chuàng)后極易引起肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，約10%～15%的患者會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬[3]。松解術(shù)是針對(duì)保守治療無(wú)效的創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者主要的治療方式，但患者術(shù)后存在急性復(fù)發(fā)性肘關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、異位骨化等多種并發(fā)癥[4]，給治療效果和術(shù)后恢復(fù)都形成嚴(yán)重的影響。因此，做好該類患者的護(hù)理工作，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)改善治療效果具有重要意義。

本組資料中的兩組患者一組行常規(guī)護(hù)理，另一組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護(hù)理，經(jīng)比較顯示以行綜合康復(fù)護(hù)理的一組護(hù)理后肘關(guān)節(jié)旋前旋后和屈曲得分更高。肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的基本原則為逐步牽開(kāi)攣縮與粘連的纖維組織[5]，但肘關(guān)節(jié)松解術(shù)患者術(shù)后常有不同程度的疼痛，難以較好的配合功能鍛煉的完成。綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，護(hù)理人員從術(shù)前開(kāi)始便積極的對(duì)患者實(shí)行心理康復(fù)護(hù)理，讓患者對(duì)疾病和治療形成正確的認(rèn)識(shí)，并充分的感受到來(lái)自親情和護(hù)理人員的關(guān)心，有效的樹(shù)立起對(duì)治療的信心。同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)患者合理的進(jìn)行功能鍛煉，且在患者難以完成某個(gè)動(dòng)作時(shí)給予鼓勵(lì)，并讓患者根據(jù)自身感受逐步適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)量和活動(dòng)范圍，從而最大限度的修復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，使肌肉耐受力得以明顯增加，故關(guān)節(jié)活動(dòng)度更好。因此，綜合康復(fù)護(hù)理是改善創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者臨床療效的有效方式，值得在臨床的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹富蘭.康復(fù)護(hù)理干預(yù)在骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬中應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（21）：2968-2969.

[2]羅運(yùn)彬，羅雪華.中藥熏蒸配合運(yùn)動(dòng)療法治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙的效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（9）：129-135.

[3]張玲，曾珍，鄧明月.肘關(guān)節(jié)僵硬鏡下松解術(shù)后的綜合康復(fù)護(hù)理效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（1）：109-111.

第4篇：骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

關(guān)鍵詞：髕骨骨折；康復(fù)護(hù)理；臨床應(yīng)用；效果間接暴力和直接暴力都可以引起髕骨骨折，該病好發(fā)于20~50歲，以男性居多[1]。臨床上治療該病的原則是對(duì)患肢內(nèi)固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)表面平滑，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能。治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療?？祻?fù)護(hù)理以加快患者恢復(fù)健康為目的，對(duì)患者并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉等方面的護(hù)理和指導(dǎo)[2]?，F(xiàn)搜集2012年7月~2013年7月我院接收的髕骨骨折44例患者，對(duì)其康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料搜集2012年7月~2013年7月我院接收的髕骨骨折44例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組共22例，男患者和女患者分別是13例、9例，平均年齡是（40.14±1.28）歲，年齡21~52歲，5例粉碎骨折，17例橫骨折，7例陳舊骨折，15例新鮮骨折。乙組共22例，男患者和女患者分別是12例、10例，平均年齡是（40.15±1.29）歲，年齡22~53歲，6例粉碎骨折，16例橫骨折，5例陳舊骨折，17例新鮮骨折。甲組和乙組的一般資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)乙組22例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)甲組22例實(shí)施康復(fù)護(hù)理。①對(duì)患者患肢遠(yuǎn)端活動(dòng)度、痛觸覺(jué)、血循環(huán)、傷口敷料、溫度等情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生，并及時(shí)采取有效措施予以處理。②加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，以和藹、親切的態(tài)度和言語(yǔ)對(duì)患者給予鼓勵(lì)及安慰，告知患者術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)與臨床護(hù)理密切配合，減輕由于疼痛造成的心理壓力及負(fù)擔(dān)，減少對(duì)患者體溫、呼吸等體征的影響。針對(duì)疼痛較劇烈的患者，應(yīng)用止痛藥物。③教會(huì)患者正確的股四頭肌鍛煉方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)。將膝關(guān)節(jié)伸屈，動(dòng)作應(yīng)緩慢進(jìn)行，3min~5min/次，3次/d。教會(huì)患者正確的肌肉等長(zhǎng)鍛煉方法，預(yù)防肌肉萎縮，指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮練習(xí)，對(duì)胭繩肌和股四頭肌分別進(jìn)行收縮，10s/次，3次/d，15min/次。④協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練于術(shù)后3w實(shí)施，以膝關(guān)節(jié)屈伸為主?；颊咦谟?xùn)練床床邊，小腿自然下垂，主動(dòng)的進(jìn)行膝部屈伸活動(dòng)，根據(jù)患者身體恢復(fù)和體質(zhì)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)角度以60°~90°為宜。4w后，按照患者恢復(fù)情況加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，協(xié)助患者進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)。負(fù)重以先輕后重為主要原則。對(duì)體質(zhì)較弱的患者，進(jìn)行扶拐步行訓(xùn)練，如屈膝、下蹲等。⑤患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者不同的體質(zhì)、年齡和病情等合理增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、幅度，防止訓(xùn)練中出現(xiàn)摔傷等。每天運(yùn)動(dòng)后協(xié)助患者采取較為舒適的，使用軟枕墊在患肢下方，注意休息。

護(hù)理后，對(duì)甲組和乙組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)比。觀察甲組和乙組患者是否出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、組織粘連和肌肉萎縮等并發(fā)癥，并對(duì)比。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)差：80分，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍>120°，能夠完全伸直，疼痛消失。以良、優(yōu)作為膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

甲組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.45%，其中1例差，5例良，16例優(yōu)。乙組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為81.82%，其中4例差，7例良，11例優(yōu)。甲組臨床有效率高于乙組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

髕骨骨折是指在間接暴利或直接暴力下，患者關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)大量積血，髕骨局部疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)自主伸直受限，并伴有膝關(guān)節(jié)周?chē)つw擦傷，皮下有淤斑，病情較嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，骨擦感明顯，骨折移位。早期患者常并發(fā)擠壓綜合征、創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞綜合征和血管神經(jīng)損傷等疾病[3]。后期患者可出現(xiàn)骨折不連接、骨折愈合畸形和膝關(guān)節(jié)僵直等，對(duì)患者的身體健康和生長(zhǎng)生活均有極大影響。減少關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，對(duì)維護(hù)患者身體健康、促進(jìn)身體恢復(fù)具有十分重要的臨床意義?？祻?fù)護(hù)理是一種促進(jìn)患者身體恢復(fù)的新型護(hù)理模式，廣泛的應(yīng)用于骨科臨床護(hù)理中，并取得一定的臨床效果[4]。有研究表明，對(duì)該病患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，對(duì)加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥具有積極作用，優(yōu)良率可達(dá)90%以上[5,6]。在本文研究中，對(duì)甲組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，對(duì)乙組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。甲組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.45%，乙組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為81.82%，甲組明顯高于乙組，表明康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用。甲組并發(fā)癥的發(fā)生率為9.09%，乙組并發(fā)癥的發(fā)生率為22.73%，甲組明顯低于乙組，表明康復(fù)護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥具有一定的應(yīng)用價(jià)值。本結(jié)果與相關(guān)研究一致。

綜上分析，康復(fù)護(hù)理對(duì)髕骨骨折的效果較好，且功能恢復(fù)良好、并發(fā)少，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年5月至2014年7月30例肱骨骨折術(shù)后患者，其中男17例，女13例；年齡大小不等，平均年齡50歲。

1.2護(hù)理方法

按照精心設(shè)計(jì)好的精細(xì)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行為期三個(gè)月的康復(fù)護(hù)理，三個(gè)月后查看患者的具體康復(fù)情況。具體內(nèi)容如下：

1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理

（1）在術(shù)前同患者交談，介紹肱骨骨折手術(shù)的一般情況和康復(fù)效果，對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，避免患者因缺乏相關(guān)知識(shí)而導(dǎo)致的緊張、焦慮和恐懼情緒，從而使患者更好地配合手術(shù)以及術(shù)后的康復(fù)治療。

（2）向患者講解術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性，讓患者了解康復(fù)護(hù)理的常識(shí)。同時(shí)，向患者詳細(xì)介紹肱骨骨折的方法和細(xì)節(jié)，讓患者清楚注意事項(xiàng)，以便在之后的術(shù)后康復(fù)護(hù)理中起到比較好的效果。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理

（1）在患者的術(shù)后1-10天，派醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)關(guān)注患者狀況，安置好患者，將床頭抬高，將患臂用枕頭墊起，放置好肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的位置，具體標(biāo)準(zhǔn)為：肩關(guān)節(jié)置于前屈外展位，肘關(guān)節(jié)屈90度。嚴(yán)密觀察患者的情況，觀察患者是否有術(shù)后麻醉消失，患部異常疼痛的現(xiàn)象，對(duì)有此現(xiàn)象的患者使用止痛劑，緩解疼痛感。對(duì)患者進(jìn)行力所能及的幫助，如患者起身應(yīng)當(dāng)幫忙扶起，患者如廁應(yīng)當(dāng)給予幫助。在患者身體有知覺(jué)之后，應(yīng)對(duì)患者患部手臂進(jìn)行手指和手心的按摩活動(dòng)，保證患者手臂其他位置血液暢通。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患臂肩部肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，就具體操作方法為：患臂側(cè)手握拳，伸指及肱二頭肌的等長(zhǎng)收縮，減輕手部水腫，握拳以8s左右為一次，10次為一組，每天堅(jiān)持20組左右，情況好轉(zhuǎn)，可增加練習(xí)量。

（2）在術(shù)后10-25天，開(kāi)始練習(xí)肩部活動(dòng)，如肩部前后屈伸活動(dòng)。具體操作方法為：護(hù)理人員站在患者身后，一手固定患者肩部，一手托住肘關(guān)節(jié)，以一定幅度輕微活動(dòng)，重復(fù)5-10次為一組，每天堅(jiān)持5-8組。在這一過(guò)程中，禁止患者患臂外展，以造成二度骨折。也可以教患者健臂扶住床架，身體下彎進(jìn)行自我鍛煉，以輔助治療。同時(shí)，在這一過(guò)程中也要隨時(shí)注意觀察患者的情況。

（3）術(shù)后25-50天，在沒(méi)有不良反應(yīng)的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行全面關(guān)節(jié)練習(xí)。如身體向前彎曲，使患臂在重力作用下下垂；患臂前后擺動(dòng)后左右擺動(dòng)。值得注意的是，在此階段，患者運(yùn)動(dòng)量仍不宜過(guò)大，以每次50-80下即可，運(yùn)動(dòng)的幅度以患者自身情況而定，以無(wú)不適感為佳。在這一階段后期，患者可以用健全的手臂托住患臂，放松肩關(guān)節(jié)，還可進(jìn)行緩慢的下蹲運(yùn)動(dòng)，讓肩部跟隨身體運(yùn)動(dòng)而得到活動(dòng)。在無(wú)不適感之后，可由健全的手臂將患臂向外推送，以達(dá)到矯正之目的。此階段是患者恢復(fù)的關(guān)鍵階段，在此過(guò)程中，會(huì)有患者擔(dān)心動(dòng)作過(guò)大導(dǎo)致再次骨折的問(wèn)題，因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)和動(dòng)作的糾正，以幫助患者盡早康復(fù)。

（4）術(shù)后50-90天，在第三階段活動(dòng)順利完成之后，可讓患者進(jìn)行刷牙、洗臉等日常生活訓(xùn)練。

1.2.3出院指導(dǎo)

（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

鑒于患者的住院時(shí)間不長(zhǎng)，患臂并沒(méi)有完全康復(fù)，不宜進(jìn)行負(fù)荷較大的運(yùn)動(dòng)，在出院后，患者應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，鞏固治療效果。

（2）飲食指導(dǎo)

在飲食方面，應(yīng)當(dāng)注意相關(guān)營(yíng)養(yǎng)元素的攝入，在骨頭愈合期，需要大量鈣質(zhì)，適時(shí)補(bǔ)充鈣元素。不宜飲酒、抽煙等。

（3）生活指導(dǎo)

注意休息，保持生活的規(guī)律性。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月的護(hù)理，本次治療30例患者中，肩部、肘部關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)的有28人，恢復(fù)了正常的身體機(jī)能。康復(fù)率達(dá)到95%。

3.討論

第6篇：骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-198-01

近年來(lái)，隨著手術(shù)及內(nèi)固定物的進(jìn)步，對(duì)移位的脛骨平臺(tái)骨折多主張手術(shù)治療，并取得了較好的效果。其中，加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有至關(guān)重要的作用[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組脛骨平臺(tái)骨折患者38例，男24例，女14例，年齡16-71歲，平均35.6歲；閉合性損傷27例，開(kāi)放性損傷11例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型14例，Ⅱ型14例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

1.2 治療方法 病人在腰硬聯(lián)合麻醉下或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般為傷后5h至8d內(nèi)進(jìn)行。

2 結(jié)果 術(shù)后隨訪6個(gè)月-3年，所有患者骨折均解剖復(fù)位，骨折未出現(xiàn)移位、塌陷，療效評(píng)定按照EWALD膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，90-100分32例，80-89分6例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 因脛骨平臺(tái)骨折多見(jiàn)于青壯年，因此，骨折的恢復(fù)，功能的恢復(fù)，外觀的不畸形，都直接影響到病人以后的工作和生活，受傷后，病人往往焦急不安，思想負(fù)擔(dān)較人，對(duì)愈后顧慮大。因此術(shù)前應(yīng)為病人做耐心細(xì)致的解釋，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)目的、方法及注意事項(xiàng)，取得病人的理解及配合，在生活中給予關(guān)心、理解與安慰，消除護(hù)患之間的隔閡，使病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

3.1.2 患肢妥善固定，并適當(dāng)抬高 固定措施可選石膏托或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，患肢注意保暖，防止微血管收縮影響血供；閉合性骨折宜腫脹減輕后手術(shù)，一般為傷后5-10d。

3.1.3 膝部腫脹處理 本組6例受傷后膝部腫脹明顯，給予25%甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，并加抗生素應(yīng)用，同時(shí)抬高患肢，5d后水腫明顯消退。

3.1.4 術(shù)前功能鍛煉 患者取仰臥位，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)5s，放松5s，每組10-20次，4-5組/d。為術(shù)后順利完成康復(fù)計(jì)劃打好基礎(chǔ)[3]。

3.1.5 加強(qiáng)合并癥的處理 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療合并癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使其盡快耐受手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后密切觀察生命體征與切口出血量。脛骨平臺(tái)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)且在關(guān)節(jié)附近，術(shù)后易出血，應(yīng)予心電圖監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等變化。還需注意觀察患肢末梢血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、疼痛等情況，注意有無(wú)神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2.2 預(yù)防深靜脈血栓形成 術(shù)后注意觀察患肢末梢血供，皮膚感覺(jué)，疼痛等情況。由于手術(shù)創(chuàng)傷，長(zhǎng)時(shí)間臥床及患肢制動(dòng)等因素，患者血液黏稠度變高，易并發(fā)下肢深靜脈血栓。既指導(dǎo)家屬?gòu)孽钻P(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，使肌肉處于被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)血液回流。同時(shí)使用速避凝2050-4100u皮下注射，1次/d，共3d。

3.2.3 護(hù)理 患膝彈力繃帶適度加壓，保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°或伸直0°，抬高患肢20°，膝下墊軟枕以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。嚴(yán)禁肢體外旋[4]。

3.3 康復(fù)護(hù)理

3.3.1 早期康復(fù)護(hù)理 麻醉消失后即主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，每次活動(dòng)用力至最大程度，堅(jiān)持5-10s后放松，每天活動(dòng)3-4次，每次3-5min，以達(dá)到有輕微肌肉酸痛、疲乏感為宜，同時(shí)為患者作肌肉按摩。鍛煉時(shí)先慢后快，逐漸增加活動(dòng)范圍直至120o，以患者能耐受不影響下次鍛煉為準(zhǔn)[5]。一般術(shù)后3-5d即可逐步進(jìn)行無(wú)痛的主動(dòng)屈伸患膝，亦可在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行患膝的被動(dòng)鍛煉。

3.3.2 中期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后8-21d，在早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌力量訓(xùn)練，即平臥位主動(dòng)收縮股四頭肌，每天120次左右。在訓(xùn)練早期，患者常不由自主的產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的微動(dòng)，護(hù)士一手托患者膝下一手托其足跟，在不引起疼痛的情況下協(xié)助其慢慢屈膝；仰臥位懸吊運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者仰臥位，雙手抱膝使髖屈曲90°，肌肉放松，踝關(guān)節(jié)自然下垂，5-10min/次，2次/d。

3.3.3 后期康復(fù)護(hù)理 術(shù)后6周開(kāi)始不負(fù)重的主、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，如進(jìn)行固定自行車(chē)練習(xí)強(qiáng)化肌力練習(xí)。術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始膝環(huán)繞、跳上跳下、側(cè)向跨跳、跳繩等練習(xí)，直至全面恢復(fù)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。

4 討論 脛骨平臺(tái)骨折是創(chuàng)傷外科中很常見(jiàn)的一種骨折，治患者術(shù)后功能恢復(fù)，除了與手術(shù)操作有關(guān)外，圍手術(shù)期的護(hù)理尤其康復(fù)的護(hù)理，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。應(yīng)當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代的整體化護(hù)理模式，根據(jù)患者的心理、社會(huì)、精神方面等個(gè)體差異等進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者的積極性，通過(guò)各種方式給予患者鼓勵(lì)和支持。護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前重視股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，注意引流管護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，以促進(jìn)患肢功能早日康復(fù)。本組中例經(jīng)做好解釋和指導(dǎo)工作，對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理，早期開(kāi)始主動(dòng)功能鍛煉和CPM鍛煉，并掌握鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)對(duì)于促進(jìn)脛骨平臺(tái)骨折患者康復(fù)、提高了療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 華利亞.脛骨平臺(tái)骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2003,15(7):62.

[2] 周霞.改良雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,學(xué)術(shù)版(11):14-15.

[3] 羅寶鳳,林麗芳.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折32例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(4):52-53.

第7篇：骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；膝部骨折；膝關(guān)節(jié)；功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0387-01

膝部骨折患者在實(shí)行內(nèi)固定術(shù)后，由于長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)可能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生障礙。因此，如何能夠做到及時(shí)有效地改善病人的關(guān)節(jié)功能顯得十分重要[1]。本次試驗(yàn)旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)膝部骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，具體試驗(yàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)人群為醫(yī)院于2010年7月-2012年12月收治的136例實(shí)行膝部骨折內(nèi)固定術(shù)的患者，有25例發(fā)生股骨髁上骨折，47例發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折，36例發(fā)生髕骨骨折，28例發(fā)生股骨髁骨折；將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（68例）和對(duì)照組（68例）兩組；兩組人員在年齡、性別、骨折類型等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)患者實(shí)行內(nèi)固定術(shù)后，抬高患肢并對(duì)其進(jìn)行外固定，與此同時(shí)注意對(duì)患者可能出現(xiàn)的滲血、局部肢體腫脹等情況進(jìn)行密切監(jiān)視。在普通護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行必需蛋白、維生素等的補(bǔ)充，并于4周后對(duì)患者骨折部位的恢復(fù)情況進(jìn)行X線檢查。當(dāng)外固定拆除之后再對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 術(shù)后對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行同樣的外固定、癥狀監(jiān)測(cè)及飲食補(bǔ)充，并于手術(shù)后的第一天開(kāi)始進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，具體的方法如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)和患者進(jìn)行積極有效的溝通，以建立良好的關(guān)系；術(shù)前向患者介紹成功病例，并介紹說(shuō)明術(shù)后應(yīng)注意的問(wèn)題及術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法，以取得配合。

1.2.2.2 主動(dòng)鍛煉 于術(shù)后第1天始，由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，一般每次持續(xù)5-10s，以50次為1組，每天進(jìn)行2-5組鍛煉；術(shù)后第2天引導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，10次/d，10min/次；7d后，引導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、髖部肌肉的抗阻練習(xí)；注意主動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度不能超過(guò)病人正常接受能力[2]。

1.2.2.3 CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉 于術(shù)后3-5天，使用CPM機(jī)器輔助進(jìn)行鍛煉。鍛煉初期設(shè)定活動(dòng)范圍

1.3 效果評(píng)價(jià) 按Judee標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)兩組人員的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)級(jí)，具體評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度> 100°，良：80-100°，可：50-80°，差： < 50°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組實(shí)驗(yàn)人員的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況見(jiàn)表1。P

3 討論

在早期康復(fù)護(hù)理中，心理護(hù)理在很大程度上決定著恢復(fù)的療效，實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)每位患者進(jìn)行具有針對(duì)性的指導(dǎo)和溝通，明顯幫助患者建立起康復(fù)的信心，患者由原來(lái)的被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的訓(xùn)練。膝部骨折患者在實(shí)行內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)常發(fā)生障礙，良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)是膝關(guān)節(jié)發(fā)揮功能的重要因素之一，因此在術(shù)后早期應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉。主動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)的血液循環(huán)，并減少可能出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的出現(xiàn)。應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，可以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕腫脹，防止粘連、攣縮和僵硬，明顯改善骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙。

4 結(jié)論

術(shù)后早期的主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉，可明顯的改善膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾和香，賀美華.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)膝部骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，1：2-3.

[2] 許金枝，王瑛.下肢骨折后功能鍛煉時(shí)間與方法的探討[J].護(hù)理研究，2005，19（3）：506-507.

第8篇：骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

【關(guān)鍵詞】骨傷科；家庭病房；康復(fù)護(hù)理

改革開(kāi)放以來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提升，對(duì)于醫(yī)療保健服務(wù)的要求也隨之而上升，為了滿足人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求，醫(yī)院管理體制也不斷進(jìn)行改革，再加上“以患者為中心”的觀念不斷深入，醫(yī)療服務(wù)逐漸從醫(yī)院圍墻內(nèi)延伸至家庭；針對(duì)一些不方便出門(mén)的特定患者，如骨傷科患者，他們需要終日病臥家中，行動(dòng)不便，但是卻仍然需要細(xì)心照顧，而家庭病房的開(kāi)設(shè)，能夠?yàn)檫@些患者提供便利外，還能夠?yàn)榛颊咛峁┛祻?fù)護(hù)理措施，有效促進(jìn)患者康復(fù)[1]。本文選取骨傷科患者進(jìn)行臨床觀察，分析骨傷科家庭病房的康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年10月——2012年10月我院收治的骨傷科患者45例進(jìn)行臨床觀察，其中，家庭病房患者25例，作為觀察組；醫(yī)院住院患者20例，作為對(duì)照組。觀察組中，男性患者14例，女性患者11例，患者的年齡為10-70歲，平均年齡為（52.1±3.6）歲；其中，6例患者為脛腓骨、肱骨骨折，8例患者為股骨頸骨骨折，7例患者為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，1例患者為不全癱，1例患者為高位截癱，1例患者為骨軟骨瘤切除術(shù)后，1例患者為頸椎病。

對(duì)照組中，男性患者15例，女性患者10例，患者的年齡為19-69歲，平均年齡為（52.4±3.7）歲；其中，7例患者為脛腓骨、肱骨骨折，8例患者為股骨頸骨骨折，6例患者為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，1例患者為不全癱，1例患者為高位截癱，1例患者為骨軟骨瘤切除術(shù)后，1例患者為頸椎病。

1.2方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者康復(fù)護(hù)理，分析對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果[2]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者的療效標(biāo)準(zhǔn)分為：優(yōu)、良、不及格，參照《中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比運(yùn)用χ±s進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以p

2結(jié)果

護(hù)理后，觀察組的優(yōu)良率由于對(duì)照組，具體見(jiàn)表1；觀察組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（94.3±5.7）分，對(duì)照組為（84.6±5.9）分；均存在差異，P

3討論

3.1飲食護(hù)理一般來(lái)說(shuō)，家庭病房患者大多為老人或者兒童，前者機(jī)體內(nèi)的各臟器功能逐漸衰退，后者機(jī)體內(nèi)的各臟器功能還沒(méi)有完全發(fā)育成熟，因此，在患者傷后的1-4天內(nèi)，要給予患者容易消化的食物服用。對(duì)于牽引術(shù)后需要打石膏的患者，行動(dòng)不方便，但是如果患者長(zhǎng)期臥床休息，很容易會(huì)出現(xiàn)便秘，因此，護(hù)理過(guò)程中，必須鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

3.2關(guān)節(jié)功能鍛煉護(hù)理人員要輔助骨傷科患者進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)功能鍛煉：①如果患者為小夾板、石膏固定上肢者，則康復(fù)護(hù)理中主要的關(guān)節(jié)功能鍛煉為手指伸屈鍛煉、握拳鍛煉等；②如果患者為石膏固定下肢者，護(hù)理人員就要指導(dǎo)患者抬高患肢，進(jìn)行足趾鍛煉；如果患者為短腿石膏，則可以給予患者膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；如果患者為長(zhǎng)腿石膏者，則可以給予患者骨四頭肌抬高及等長(zhǎng)收縮鍛煉；患者去掉石膏后，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)鍛煉；③如果患者為高位截癱者，在脊髓損傷早期，由于患者的截癱患肢無(wú)力，護(hù)理人員首先就是確定患者的肢體功能位是否良好，針對(duì)患者肢體的具體情況，給予患者被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，避免患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)攣縮畸形；另外，在患者臥床休養(yǎng)期間，還要給予患者更換護(hù)理，避免患者發(fā)生壓瘡。

3.3其他康復(fù)護(hù)理在損傷早期，患者可能會(huì)發(fā)生尿潴留，使患者出現(xiàn)尿路感染，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡；所以，為了使患者的膀胱功能能夠維持正常狀態(tài)，要給予患者膀胱功能訓(xùn)練及導(dǎo)尿訓(xùn)練。康復(fù)護(hù)理期間，要循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，因?yàn)樵谪?fù)重訓(xùn)練初期，患者機(jī)體由于不適應(yīng)，容易發(fā)生下肢紫紺、腫脹等癥狀，此時(shí)應(yīng)該將患者的下地及行走時(shí)間延長(zhǎng)，避免形成下肢靜脈血栓，使患者能夠快速康復(fù)[3]。

綜上所述，開(kāi)設(shè)家庭病房，有利于患者的康復(fù)，并且，采取家庭病房進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的患者，還能夠省去住院費(fèi)用，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；但是，家庭病房的康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員一定要針對(duì)患者的具體病情變化，給予患者及其家屬適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，使家屬能夠充分掌握常見(jiàn)護(hù)理技巧及基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，為患者提供有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉燕華，劉燕平.家庭病房的開(kāi)設(shè)與基礎(chǔ)護(hù)理素質(zhì)的提高[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2009，11（05）：154-155.

第9篇：骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

[關(guān)鍵詞] 老年股骨頸骨折; 人工髖關(guān)節(jié)置換; 康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-9-151-02

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底部的骨折[1]。股骨頸骨折是一種十分常見(jiàn)的老年性疾病,部分患者在傷前即有可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病,傷后臥床容易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染等多種并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換是治療老年股骨頸骨折的重要方法,而人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉,對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)康復(fù)可以促進(jìn)患者恢復(fù)體力,增加肌力,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,降低術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)療效和生活質(zhì)量。我科對(duì)84例行人工關(guān)節(jié)置換的患者,進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

2006年1月～2009年12月我科共行人工髖關(guān)節(jié)置換84例,其中男36例,女48例;年齡60～94歲,平均71.6 歲;骨折類型:頭下型骨折35例,經(jīng)頸型骨折45例,基底部骨折4例。結(jié)果84例患者康復(fù)鍛煉期間無(wú)1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)于采用骨水泥固定的患者允許完全負(fù)重練習(xí),對(duì)于非骨水泥固定患者,根據(jù)術(shù)中假體固定效果要求部分負(fù)重或不負(fù)重練習(xí)。

2術(shù)前康復(fù)護(hù)理

2.1心理護(hù)理:老年股骨頸骨折患者心理負(fù)擔(dān)較重,思想壓力大,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀失望情緒。因此,應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐,以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)。首先要消除老年患者的孤獨(dú)和寂寞感,解除患者對(duì)手術(shù)害怕及術(shù)后康復(fù)治療的思想顧慮,盡量滿足患者的心理需求;再根據(jù)患者文化程度,結(jié)合病情,耐心細(xì)致地講解治療和康復(fù)知識(shí),介紹手術(shù)成功的病例,使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備:首先要詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)合并高血壓、肺部感染等其它疾病,一是對(duì)于高血壓患者,應(yīng)密切注意血壓的變化,除合理應(yīng)用降壓藥物外,還應(yīng)減少外界刺激,避免因情緒波動(dòng)而引起血壓升高;二是在術(shù)前積極治療感染性疾病如肺部感染,確定感染完全治愈后方能手術(shù);三是控制易導(dǎo)致感染的全身性疾病,如糖尿病患者一定要在術(shù)前控制空腹血糖在8.0 mmol/L左右,餐后2 h血糖小于10.0 mmol/L;四是在術(shù)前1天即開(kāi)始預(yù)防性應(yīng)用廣譜高效抗生素。

2.3指導(dǎo)功能鍛煉:人工髖關(guān)節(jié)置換患者,術(shù)前即應(yīng)教會(huì)患者各種功能鍛煉方法,其核心是提高患肢肌力,對(duì)于術(shù)后功能的康復(fù)至關(guān)重要。方法:(1)股四頭肌舒縮功能鍛煉,預(yù)防肌肉萎縮,促進(jìn)血液循環(huán),即在肢體靜止不動(dòng)的狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5 s左右,放松稍作停頓,如此反復(fù)進(jìn)行。(2)上肢肌力練習(xí),目的是加強(qiáng)肩膀及手臂肌肉的運(yùn)動(dòng),恢復(fù)上肢力量,使患者術(shù)后下床能較好地使用拐杖。(3)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸、咳痰,增加肺活量,預(yù)防墜積性肺炎。(4)訓(xùn)練患者在床上大小便,預(yù)防術(shù)后因不習(xí)慣而引起便秘及尿潴留[2]。

3術(shù)后護(hù)理

3.1保持正確的:返回病室搬動(dòng)患者至床上時(shí)應(yīng)保持肢體外展30°中立位,防止髖關(guān)節(jié)脫臼。側(cè)方切口時(shí),患肢抬高,保持外展中立位,防止外旋,預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。后側(cè)方切口時(shí),患肢平放在床上,兩腿之間加一軟枕,禁止內(nèi)收內(nèi)旋位,為保持肢體的位置,可行皮牽引或穿“丁”字鞋。翻身時(shí)為左右45°側(cè)翻,禁止將病人側(cè)身至90°。如果必須側(cè)臥時(shí),兩腿之間應(yīng)墊枕頭,防止內(nèi)收內(nèi)旋位。

3.2預(yù)防并發(fā)癥:搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起,減少關(guān)節(jié)脫位的可能性;并指導(dǎo)患者利用牽引架上拉手抬起臀部防止皮膚壓傷,應(yīng)用氣墊床可緩沖和減輕局部壓強(qiáng),達(dá)到預(yù)防壓瘡的作用;主被動(dòng)肌肉舒縮活動(dòng)或按摩下肢肌肉,促進(jìn)血液循環(huán),在引流管拔出后及早讓患者下地活動(dòng),下肢可穿逐級(jí)加壓彈力襪,減少靜脈血栓的形成;指導(dǎo)患者深呼吸,有效咳嗽,必要時(shí)給予霧化吸入,以利于痰的咳出,保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部感染;糖尿病患者,手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖,嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)行飲食指導(dǎo),隨時(shí)調(diào)整胰島素用量以控制血糖在正常范圍。

3.3康復(fù)護(hù)理:骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能,而功能恢復(fù)的好壞與功能鍛煉關(guān)系密切。術(shù)后早期功能鍛煉可保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力,防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和患肢肌肉萎縮,對(duì)術(shù)后康復(fù)起到重要作用[3]。老年人骨折大多屬于意外,對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)普遍缺乏,需要專業(yè)護(hù)理人員認(rèn)真耐心指導(dǎo),對(duì)其康復(fù)要循序漸進(jìn),活動(dòng)范圍由小到大,時(shí)間由短到長(zhǎng),強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。具體方法如下:(1)踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈活動(dòng),促進(jìn)下肢靜脈回流,減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì);(2)股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),加強(qiáng)髖部肌肉的力量,防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直;(3)待引流管拔除后,可進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)輔助活動(dòng),到完全主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)過(guò)渡;(4)髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí),屈曲對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié),做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作;(5)協(xié)助患者站立時(shí),囑患者患肢向前伸直,只用健肢著地,雙手用力撐住助行器挺髖站起。詢問(wèn)患者有無(wú)不適感,注意觀察病情變化;(6)根據(jù)患者情況制定步行計(jì)劃,逐步增加步行距離?；颊唠p手撐住助行器,先邁健肢,用健側(cè)下肢負(fù)重,身體稍向前傾,將助行器推向前方,用手撐住助行器,將患肢移至健肢旁,練習(xí)過(guò)程中,注意患者的安全,囑雙手扶好助行器,勿使摔倒;(7)上下樓練習(xí):“好上壞下”,即上樓時(shí)健肢先上,患肢隨后,下樓時(shí)患肢先下,健肢隨后;(8)對(duì)采用骨水泥固定人工假體的患者,術(shù)后1周可坐在床邊練髖關(guān)節(jié)活動(dòng);術(shù)后2周可在患肢不負(fù)重的情況下扶拐練習(xí)行走。

4結(jié)果

84例患者,康復(fù)鍛煉期間無(wú)1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,其中2例患者在術(shù)后5個(gè)月因其它疾病死亡,82例患者經(jīng)隨訪,均無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生,根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4],即疼痛占44分,功能47分,畸形4分,關(guān)節(jié)活動(dòng)5分,總分100分;其中90～100分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,小于70分為差,術(shù)前患者評(píng)分全為差,術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月隨訪Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分見(jiàn)表1。

表1術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月隨訪Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分

5結(jié)論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的一種安全、有效的方法。護(hù)理的重點(diǎn)是術(shù)前積極治療原發(fā)病,給予良好的心理護(hù)理,講解康復(fù)鍛煉的重要性,學(xué)習(xí)各種鍛煉方法以提高肌力;術(shù)后根據(jù)患者的具體情況,擬定康復(fù)計(jì)劃,及時(shí)準(zhǔn)確系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo),保持正確的,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張安楨.中醫(yī)骨傷學(xué).上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2006:129.

[2] 李徽,張青.老年病人人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及出院指導(dǎo).護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(18):1710-1711.