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電離輻射不僅能引起全身性急慢性放射損傷,而且也能引起局部的皮膚損害。主要由于X線職業人員平日不注意防護,較長時間接受超允許的射線劑量所引起的。在發現X線后第二年,X線管的制造者格魯貝的手就發生了特異性皮炎[1]。人類的經驗證明,X線的應用可以給人類帶來巨大的利益(如放射診斷、放射治療等),但是在應用中如果不注意防護或使用不當[2]。也可造成一定的危害。因此,從輻射防護的需要出發,介紹輻射損傷的有關基本知識,可以深入理解輻射防護標準的制定依據和搞好防護的必要性。
1防護意義
(1)一定劑量的X線照射人體后,能產生不同
作者單位:201600上海,上海交通大學附屬第一人民醫院松江分院
程度的影響,但近代X線機及機房的設計已考慮到防護措施,能保證安全使用,使接受放射量在允許范圍內,不會造成身體損害。因此,對于放射線的損傷應有正確的認識,即戰略上應藐視它,消除不必要的顧慮和恐怖,而在戰術上應重視它,對于放射線接觸者應采取防護措施。(2)從X線管陽極靶發出的X線稱為原發X線,原發X線遇到物體,如空氣、檢查床及患者身體后,會產生另一種向各方向散射的射線,稱為散射X線,亦稱散射線。散射線能量低,穿透性較原發X線弱,但接觸人體時被體表組織吸收,過量能造成放射損傷。對于患者來說,所接受的射線主要是原發X線;而對放射線工作人員來說,原發X線已被各種防護措施阻擋,對身體危害的主要是散射線[3]。近代X線機配備影像增強器,工作人員接受X線輻射量僅為普通透視的十分之一。此外,還有防護設備,工作人員和患者接受劑量很少,是安全的。
2一般性防護
2.1X線機的固有防護X線機的固有安全防護性能是X線防護的最重要環節。球管管套、遮光器應不漏射線,窗口裝有鋁濾過板,有用線束進入患者皮膚處的空氣照射量率應小于6R/min。特別是用床上球管透視時,X線球管及其附件如有輻射線泄漏,工作人員及患者將受到直接輻射。
2.2時間防護盡量縮短X線的輻射時間。在介入手術前要擬訂嚴格的操作程序,了解患者的有關資料,盡量減少不必要的曝光。術中操作的累計曝光時間不應超過30min,優化最佳投照條件,避免重復照射。
2.3距離防護距離防護是指利用X線曝射量與距離平方成反比這一原理,通過增加X線源與人體間距離以減少曝射量。利用增加術者與輻射源(即球管焦點)和散射體(即受檢查)的距離,減少術者所受輻射劑量,距離每增加1倍,輻射劑量減少3/4,透視曝光時除術者及主要助手,其他人員應遠離,避開X線輻射源。
2.4屏蔽防護屏蔽防護是指使用原子序數較高的物質,常用鉛或含鉛的物質,作為屏障以吸收不必要的X線。在射線源與工作人員之間設置屏蔽,減少或消除射線的輻射,如屏蔽、鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套等。
3工作人員防護
(1)工作人員不得將身體任何部位暴露在原發X線之中,盡可能避免直接用手在透視下操作,例如骨折復位、異物定位及胃腸檢查等。(2)透視時須使用各種防護器材,如鉛橡皮手套、鉛圍裙及鉛玻璃眼鏡等。利用隔光器使透視野盡量縮小,毫安盡量降低,曝光時間盡量縮短。(3)照片時也要避免接觸散射線,一般以鉛屏風遮擋。(4)工作人員應佩帶射線劑量檢測器,每月報告1次個人接觸的輻射劑量,工作人員每年接觸的定量不應超過5%,為了限制X線輻射劑量,根據手術室設備和防護條件,可適當限制術者的手術次數。(5)工作人員應執行防護規章制度,穿鉛衣、戴鉛圍領和防護眼鏡。隨時調整遮線器,盡量縮小照射野,嚴禁工作人員身體任何部位進入照射野。(6)定期進行防護檢查,工作人員每月檢查血常規1次,每年系統體檢1次。(7)適當增加營養,增加室外活動,避免過于勞累。合理排班,嚴格休假管理。(8)我科的具體防護措施:①盡可能走出手術室;②站在發射端;③門外站于門后更安全;④最安全就是穿上鉛衣。
4飲食防護
4.1多糖類食品可以防止、修復輻射損傷多糖能促進造血細胞的增殖與分化對骨髓有核細胞與CFU-S產生一定的影響,對GM-CFC的數量有增多作用,從而使外周血白細胞數升高。木耳多糖注射小鼠,5mg/只的傳藥劑量在小鼠30d存活率的抗放實驗研究發現紅景天多糧對受8.5Gy照射的小鼠在7天活殺后觀察的造血指標上可見明顯的保護作用其保護程度可與鹽酸胱胺相比。研究表明靈芝多糖對輻射受損小鼠有減輕骨髓抑制的作用。表現為外周白細胞上升,骨髓DNA含量回升、對60Co輻射引起的骨髓抑制及白細胞降低有保護作用。海帶多糖一次注射,能明顯提高900拉德照射小鼠存活率,并隨給藥劑量增加存活率提高,能顯著地保護照射動物的造血組織。柴胡多糖對受8.5Gy照射的小鼠,在照前1h腹腔注射5mg,能提高30d存活率42.5%,照后30min給藥,能提高45%。對造血組織如脾重量、骨髓DNA含量、內源性和外源性脾結節數等指標也有保護作用其有效程度和鹽酸胱胺接近。黃精多糖對輻射損傷小鼠的造血功能有明顯保護作用。鈍頂螺旋藻多糖能促進造血細胞的增殖與分化,參與造血祖細胞和造血干細胞的直接或間接的調控活動,對造血和免疫組織有重要的影響,從而對輻射損傷有一定保護作用。武漢大學羅瓊博士等研究發現,海帶的提取物海帶多糖因抑制免疫細胞凋亡而具有抗輻射作用。研究人員在對一般大鼠和實驗組大鼠給予海帶多糖實驗中,通過大劑量射線照射,發現給予海帶多糖組可顯著增強抗輻射功能,T、B淋巴細胞增殖。實驗組大鼠脾臟淋巴細胞發生增殖反應,體液免疫、細胞免疫和非特異性免疫功能均得到恢復。研究還發現,海帶多糖能夠顯著抑制實驗組淋巴細胞凋亡率,降低細胞的凋亡反應,從而對輻射引起的免疫功能的損傷起到保護作用[4]。
多糖類食品:山藥、玉竹、決明子、桑椹、人參、黃芪、當歸、地黃和一些普通食品如香菇、海帶、銀耳、南瓜等。
4.2花青素對輻射損傷有保護作用據一項實驗報道[4],將荷S180肉瘤小鼠分別給予60Co局部照射、口服葡萄籽提取物原花青素和局部照射加口服葡萄籽提取物原花青素的不同方法處理,接種瘤細胞后12天,檢測動物的瘤重、白細胞計數、脾淋巴細胞轉化率等指標。結果表明,對照組瘤重高于其他各組和單純口服葡萄籽提取物的腫瘤抑制率高于單純照射組和單純口服葡萄籽提取物組;單純照射組的白細胞計數低于其他各組。表明葡萄籽提取物原花青素可抑制輻射引發的脂質過氧化。這可能是葡萄籽提取物抗輻射損傷的主要原因。俄國人早就了解到葡萄籽撮物原花青素對輻射損傷的保護作用,蘇聯的宇航員們長期服用一種富含原花青素的植物飲料,以預防他們在太空飛行時所受到的輻射損傷。蘇聯切爾諾貝利核電站發生爆炸,造成嚴重核污染,當地很多人遭受核輻射損傷,生活在該地區的人們被建議喝一種叫做Crimean的紅葡萄酒(一種富含原花青素的葡萄酒),以緩解核泄漏對人體的影響。
4.3食用草莓免遭射線的輻射美國太空輻射實驗室的科學家們經研究證明,食用草莓能幫助宇航員免遭宇宙射線的輻射。據美國《自然》雜志報道,伯拉德·羅賓率領的科研小組模擬了一個太空輻射環境,在持續8周的實驗中,他們給98%的小白鼠吃普通食品,給2%的小白鼠吃加了凍草莓的食品。實驗初期,兩組小白鼠都因受到輻射而出現不良反應,但隨著時間推移,研究人員發現,那些食用普通食物的小白鼠越來越弱,而食用了草莓的小白鼠卻變得更活躍。在每100g草莓中,含有50~100mg維生素C,比蘋果、葡萄等水果高10倍以上。草莓中還含有大量的維生素E以及多酚類抗氧化物質。這些營養物質都可以抵御高強度的輻射,減緩紫外線輻射對皮膚造成的損傷,比如皮膚發生脂質氧化,出現干燥、紅斑等現象。所以,經常接觸電腦或其他電器輻射的人不妨經常吃些草莓。美國科學家們還建議,普通人每天食用500g左右的草莓,有助于提高工作效率;每天食用200g草莓,再搭配油菜、芥菜、卷心菜和蘿卜等十字花科蔬菜,也能達到同樣效果。
【參考文獻】
1X線檢查的基本原理和方法.汕頭:汕大醫學院技能培訓中心,2006,12,7.
2X線對人體的危害.中國電磁兼容論壇,2006,3,7.