呼吸道腺體腫大精選(九篇)

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第1篇：呼吸道腺體腫大范文

流行性腮腺炎即通常所稱的“大嘴巴”,是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,是一種良性、自限性傳染病。

流行性腮腺炎是這樣的

“大嘴巴”的癥狀比較明顯,細(xì)心的媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶的腮幫“變大了”;有的寶寶會(huì)訴說(shuō)耳朵下面痛,媽媽如果撫摸寶寶的耳垂下方會(huì)發(fā)現(xiàn)腫大,這是腮腺腫大,仔細(xì)察看寶寶的下頜部位,也會(huì)發(fā)現(xiàn)腫大,這是頜下腺腫大。有的是一側(cè)腫大,有的為兩側(cè)腫大。

發(fā)病初期有的寶寶會(huì)伴有發(fā)燒,有時(shí)甚至?xí)懈邿Ｓ械倪€會(huì)出現(xiàn)乏力、頭痛等癥狀,患病寶寶咀嚼食物時(shí)腮腺部位會(huì)感覺(jué)疼痛,因此往往不愿意進(jìn)食。

流行性腮腺炎的特點(diǎn)

流行性腮腺炎主要通過(guò)唾液等飛沫傳播,潛伏期長(zhǎng)達(dá)2 3周,一般這段時(shí)間不會(huì)傳染。一旦發(fā)病,早期就有傳染性。通常患病10天左右即會(huì)痊愈,患病寶寶必須隔離到腺腫全部消退,才不會(huì)傳染。

感染過(guò)一次腮腺炎便會(huì)終身免疫。

流行性腮腺炎可能引發(fā)的并發(fā)癥

患流行性腮腺炎后引起并發(fā)癥的并不多,稍常見(jiàn)的有腦膜炎、腦炎,小年齡寶寶比較易得,一般癥狀都比較輕,這些并發(fā)癥往往在腮腺腫后1、2周內(nèi)發(fā)生,個(gè)別寶寶也會(huì)在腮腺炎發(fā)生前或消退后出現(xiàn)嘔吐、頭痛,原已下降的體溫又再次升高,這常常是并發(fā)癥的征兆。通過(guò)抽取腦脊液檢查可以確診,腮腺炎病毒引起的腦膜炎、腦炎大多預(yù)后良好。

個(gè)別病例還會(huì)引起心肌炎、腎炎。

由于腮腺炎病毒容易侵犯腺體,個(gè)別患病寶寶會(huì)并發(fā)胰腺炎,寶寶會(huì)訴說(shuō)肚子痛。

也有極個(gè)別寶寶會(huì)出現(xiàn)單側(cè)耳聾,聽(tīng)力下降,這是病毒影響了神經(jīng),往往不可逆,治不好。

居家護(hù)理腮腺炎寶寶

高熱寶寶需臥床休息,服退熱藥降溫。

由于目前對(duì)病毒無(wú)特效藥,只需對(duì)癥處理,大多數(shù)病毒感染都呈自限性,過(guò)了一段時(shí)間,休息好了,是可以自愈的。

對(duì)于已可以吃輔食的寶寶,應(yīng)給予柔軟的食物,最好是半流質(zhì),因?yàn)榫捉罆?huì)牽拉腫脹的腺體,寶寶會(huì)感覺(jué)疼痛。

不要給寶寶吃酸味等刺激的食物,因?yàn)槌运岬氖澄飼r(shí)會(huì)大量分泌唾液,而唾液都是從頜下腺和腮腺分泌的,因此也加速了腺體的分泌,會(huì)加劇寶寶的痛覺(jué)。

多喝開(kāi)水,也可口服板藍(lán)根等藥物清熱解毒。

腫脹部位可用青黛散15克或黃金如意散15克,用水調(diào)勻外敷,可減少疼痛,幫助消腫。

在家中密切觀察寶寶有無(wú)其他癥狀,以利及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時(shí)送醫(yī)院診治。

流行性腮腺炎的預(yù)防

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),飲食全面、均衡,不偏食。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保證充足的睡眠。

每天有適當(dāng)?shù)氖彝忮憻挄r(shí)間,盡可能保證每天2小時(shí)的日曬時(shí)間。

居室內(nèi)多開(kāi)窗、通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮。

不去人多擁擠的公共場(chǎng)所。

疫苗接種是最好的預(yù)防方法:腮腺炎疫苗和麻疹、風(fēng)疹聯(lián)合使用(MMR),是比較成熟的疫苗,其中腮腺抗體保護(hù)性可達(dá)10年,預(yù)防效果達(dá)到97%左右。

相關(guān)鏈接:

民間流傳“患了腮腺炎就會(huì)影響生育”是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的。如果青春發(fā)育期的男孩得了流行性腮腺炎可能會(huì)并發(fā)炎,一般也只影響單側(cè),不會(huì)影響生育。一旦男孩感覺(jué)處疼痛,應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院就診;極少數(shù)青春發(fā)育期的女孩患了流行性腮腺炎后會(huì)有下腹部疼痛,并發(fā)卵巢炎,及時(shí)治療,并不會(huì)影響將來(lái)生育。

第2篇：呼吸道腺體腫大范文

【關(guān)鍵詞】腮腺炎；腦膜炎；胰腺炎；炎；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R741.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0314-01

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，經(jīng)飛沫傳播，以兩次病毒血癥的方式引起損害。主要侵犯腮腺，也可侵犯各種腺體組織或神經(jīng)系統(tǒng)及心、肝、腎、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官，可引起腦膜炎、胰腺炎、炎、卵巢炎等[1]。我院自2011年1月～2014年1月收治流行性腮腺炎28例，合并腦膜炎 2例，胰腺炎1例，腮腺炎后炎患者1例，經(jīng)積極搶救和治療護(hù)理痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 28例患者中男20例，女8例。年齡4～14歲。入院前病程1～7d，平均4d。

1.2 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腮腺以耳垂為中心彌漫性腫大，單側(cè)6例，雙側(cè)27例，2例炎無(wú)腮腺腫大。均有發(fā)熱，體溫37.6～40℃。1例患者于腮腺腫大后數(shù)日出現(xiàn)腹痛、上腹壓痛、惡心嘔吐等胰腺炎相關(guān)癥狀，血、尿淀粉酶、脂肪酶增高，胰腺彩超檢查輕度腫大，診斷為胰腺炎。1例表現(xiàn)腫大、觸痛，均為單側(cè)腫大，診斷為炎。2例腮腺腫大后l周左右出現(xiàn)持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸強(qiáng)直等腦膜刺激征，腰穿腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)增高，診斷為腦膜炎。肝腎功能檢查均正常。心肌酶譜檢查無(wú)異常。

1.3 結(jié)果 28例患者均在治療7～14天后，全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 飲食護(hù)理 認(rèn)真做好飲食指導(dǎo)，根據(jù)患兒的咀嚼能力給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免吃酸、辣、硬等刺激性食物，盡量減少?gòu)埧诩熬捉溃悦饧又鼐植刻弁础０瘁t(yī)囑予以局部冷敷，以減輕充血程度及疼痛。

2.1.2 口腔護(hù)理 保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)化膿性感染。飯后用生理鹽水或4%硼酸溶液漱口，清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)粫?huì)漱口的幼兒需作口腔護(hù)理或勤喂開(kāi)水。

2.1.3 高熱護(hù)理 臥床休息至熱退，監(jiān)測(cè)體溫每4h1次，高熱時(shí)首選物理降溫，給予頭部冷敷，溫水或醇浴等。衣被厚薄適宜，保持皮膚清潔干燥，出汗后及時(shí)用軟毛巾擦干，及時(shí)更換內(nèi)衣及床單，鼓勵(lì)病人多飲水以利汗液蒸發(fā)散熱[2]。

2.1.4 腮腺局部外敷處理 在腮腫早期，可用冷毛巾局部冷敷，也可用青黛散加醋調(diào)成糊狀涂于局部，面積超過(guò)腫大范圍，每天1-2次。注意保持局部藥物濕潤(rùn)，以發(fā)揮藥效，防止干裂引起疼痛

2.1.5做好消毒隔離 講解隔離的必要性和重要性，實(shí)行呼吸道隔離。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，室溫18～22 ℃，濕度50 %～60 %。空氣消毒機(jī)消毒每日2次，每次1 h。

2.2 密切觀察病情，保證患者安全 注意觀察患者病情，及時(shí)記錄。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 腦膜炎護(hù)理 對(duì)昏迷、躁動(dòng)、抽搐的患兒，保持呼吸道通暢，并專人護(hù)理，使用護(hù)欄，防止墜床。抽搐發(fā)作時(shí)要放置牙墊，防止舌咬傷。高熱給予物理降溫頭部枕冰袋，降低腦組織耗氧量，增加對(duì)缺氧的耐受性，伴驚厥者可進(jìn)行冬眠療法。保持病房光線柔和，減少外界刺激。

2.3.2 胰腺炎護(hù)理

（1）合并胰腺炎應(yīng)根據(jù)病情禁食1-3日，不能私自進(jìn)食，年幼兒自控能力差，家屬及同病房進(jìn)食應(yīng)盡量避開(kāi)患兒。腹痛緩解后逐漸進(jìn)半流質(zhì)過(guò)渡到普食。（2）注意密切觀察腹部體征。腹痛者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，避免疼痛痙攣使血管收縮，加重胰腺壞死缺血，應(yīng)觀察用藥效果及副作用。（3）采取右側(cè)臥位，有利于胰腺水腫消退。

2.3.3 炎護(hù)理

（1）對(duì)患者應(yīng)做好耐心解釋工作消除其心理負(fù)擔(dān)。（2）囑病人絕對(duì)臥床休息，保持局部清潔，協(xié)助患者滿足其生活需要。（3）托起陰囊，外敷硫酸鎂消炎止痛，對(duì)于疼痛難忍者，可給予局部冷敷，但禁用冰敷[4]。或用2%普魯卡因局部封閉，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛劑。（4）注意觀察腫大消退情況，有無(wú)鞘膜積液和陰囊皮膚顏色的變化等情況。

2.4 心理支持及健康教育

患病后患者及家屬特別緊張，醫(yī)護(hù)人員注意服務(wù)態(tài)度和藹，向患兒家長(zhǎng)講解疾病的發(fā)病原因、病程、治療方法、預(yù)后，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，能以積極的態(tài)度配合治療護(hù)理，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。對(duì)具理解能力的患者加強(qiáng)健康教育，交流溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，消除焦慮心理。

2.5 消毒隔離

（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，呼吸道隔離。（2）疾病隔離期從起病到腮腫完全消退為止，約三周左右。（3）對(duì)接觸兒童應(yīng)檢疫3周。對(duì)易感人群，做好預(yù)防接種，切斷傳播途徑，防止交叉感染，降低發(fā)病率。

3 小結(jié)

本病為自限性疾病，大多預(yù)后良好。但流行性腮腺炎并發(fā)癥類型多，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)向醫(yī)生反饋病情信息，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)認(rèn)真細(xì)致做好治療護(hù)理，以減輕病人痛苦，緩解癥狀，促進(jìn)疾病盡快康復(fù)，縮短住院日，降低住院費(fèi)用。接種疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎最有效手段，90%可產(chǎn)生抗體。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：呼吸道腺體腫大范文

關(guān)鍵詞：亞急性甲狀腺炎 臨床分析

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0005-01

亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱亞甲炎），臨床表現(xiàn)多樣，是臨床內(nèi)分泌科較常見(jiàn)的甲狀腺疾病，我們總結(jié)了2003年1月～2011年12月間診治的46例亞甲炎患者的臨床資料，分析報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。46例亞甲炎患者中男16例，女30例。年齡16～53歲，平均33.9歲。

1.2 臨床癥狀。41例發(fā)病前有不同程度的前驅(qū)感染史，38例不同程度的頸項(xiàng)區(qū)不適或疼痛，發(fā)熱者36例，心悸29例，消瘦26例，腹瀉8例，怕冷2例，便秘1例，記憶力減退1例。

1.3 體征。46例甲狀腺均有不同程度腫大（100%），其中甲狀腺腫大可觸及結(jié)節(jié)者12例，彌漫性腫大者22例，輕度腫大者4例。甲狀腺質(zhì)硬者33例，質(zhì)軟者13例。甲狀腺有觸痛者40例，3例僅有頸項(xiàng)區(qū)不適感而另3例無(wú)明顯不適。

1.4 輔助檢查。①血沉:所有患者均增高，值介于35～140mm/h。②甲狀腺激素及TSH:T3、T4增高，TSH降低者33例;T3、T4，TSH均正常者2例;T3、T4降低，TSH增高者5例。③甲狀腺吸131I率下降或甲狀腺攝99m锝功能下降43例。④甲狀腺穿刺:9例做甲狀腺針吸活檢可見(jiàn)特征性多核巨細(xì)胞或肉芽腫樣改變。

1.5 治療。根據(jù)患者的癥狀及體征，重癥患者6例，予以強(qiáng)的松及消炎痛聯(lián)合治療，較重的患者32單用激素治療，激素劑量30mg/d,在癥狀緩解一周后激素每7-10天減5mg，直到每日5mg，維持6-12周，總療程9周左右。輕癥病例8例，可僅給消炎痛75mg/d，療程約2周左右，甲亢期的甲亢癥狀明顯者予以心得安控制癥狀并隨癥狀減輕而減量或停藥，甲減期給L-T4片25～150μg/d或干甲狀腺片20～60mg/d口服，甲狀腺功能正常后停用，其中4例留有永久性甲減。

2 討論

亞急性甲狀腺炎是一組甲狀腺腺體炎癥性、破壞性疾病，大量研究表明，亞甲炎與感染尤其是病毒感染關(guān)系密切，已知多種病毒感染后發(fā)生亞甲炎，但機(jī)理尚不明確，多數(shù)認(rèn)為是感染后產(chǎn)生的抗原與甲狀腺腺體有結(jié)構(gòu)的類似，引起了對(duì)甲狀腺的免疫攻擊，破壞了甲狀腺[1]，也有報(bào)道在甲狀腺中發(fā)現(xiàn)了多種病毒，認(rèn)為是感染直接引起的甲狀腺破壞[2]。

2.1 亞甲炎的診斷依據(jù)。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷:①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征:發(fā)熱，乏力，食欲不振，頸淋巴結(jié)腫大等;②血沉增速;③甲狀腺攝131I率受抑制;④一過(guò)性甲亢;⑤甲狀腺抗體:Tg-Ab、Tm-Ab或TPO-Ab陰性或低滴度;⑥甲狀腺穿刺或活檢:有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。符合4條可以診斷[3]，本組患者均有全部或部分如上臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)更是所以患者均有血沉增快，大部分有甲狀腺功能異常，部分活檢證實(shí)診斷，本組46例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 典型的亞甲炎多見(jiàn)于女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大疼痛，起病急，部分患者病有上呼吸道感染，嚴(yán)重者可有頭痛等全身癥狀。不少患者起病1周后出現(xiàn)體重減輕、怕熱、多汗、心悸、手抖等甲亢表現(xiàn)，持續(xù)2～4周。甲狀腺呈彌漫性腫大，多為雙側(cè)，少數(shù)為單側(cè)，局部疼痛并向頜下、耳根及枕部放射。可伴發(fā)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，光滑，壓痛明顯。病程2～4個(gè)月，極少數(shù)可遷延1～2年。大部分患者能完全康復(fù)，部分患者出現(xiàn)一過(guò)性甲減，個(gè)別甲狀腺嚴(yán)重破壞者導(dǎo)致永久性甲減。

2.3 非典型者臨床變化較大，本組有一粒患者以耳痛就診者，還有患者表現(xiàn)耳痛、耳鳴、失音、聲音嘶啞等;還有中年女性以午后中低熱表現(xiàn)為主，甲狀腺僅Ⅰ°腫大，易被疑為結(jié)核等感染性疾病而貽誤診治，但臨床觀察若注意到患者體溫與脈搏不成比例，脈搏較快，查甲狀腺功能與甲狀腺吸碘率呈分離現(xiàn)象等，多能盡早明確診斷。

2.4 亞甲炎常需同下列疾病鑒別:①甲狀腺囊腫或瘤樣結(jié)節(jié)急性出血，常見(jiàn)于用力活動(dòng)后驟然出現(xiàn)疼痛，甲狀腺局部有波動(dòng)感，血沉正常，甲功正常，超聲包塊內(nèi)有液性暗區(qū)。②甲狀腺癌:亞甲炎的甲狀腺可以很硬，10%患者甲狀腺部分腫大，且無(wú)明顯癥狀，掃描可為冷結(jié)節(jié)，需與甲狀腺癌鑒別。但亞甲炎的疼痛可自行緩解或迅速波及他葉，血沉快，攝131I低，應(yīng)用強(qiáng)的松治療療效顯著，可資鑒別。必要時(shí)可甲狀腺穿刺活檢。③橋本甲狀腺炎:也可伴輕度甲狀腺疼痛、觸痛，但較少見(jiàn)，一般不伴明顯的碘代謝紊亂和血沉加速，甲狀腺微粒體和球蛋白抗體顯著升高。④無(wú)痛性甲狀腺炎:發(fā)病突然，甲狀腺不痛亦無(wú)壓痛，早期伴甲亢者易反復(fù)，病前多無(wú)上呼吸道感染史，甲狀腺活檢在無(wú)痛性甲狀腺炎顯示為淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎而不是肉芽腫性甲狀腺炎。

2.5 治療。既往有用非甾體抗炎藥及激素兩種治療方案，也可兩種藥物同時(shí)應(yīng)用，但最近日本學(xué)者研究256例亞甲炎證實(shí)，應(yīng)用激素治療的患者癥狀改善更快，尤其是在遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面，發(fā)生甲狀腺功能異常的機(jī)會(huì)更少，可以明顯改善預(yù)后。

2.6 隨訪。因亞甲炎是一種部分復(fù)發(fā)性的疾病，并可能遺留有甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退等后遺癥的疾病，應(yīng)該長(zhǎng)期隨診，有報(bào)道亞甲炎患者治療后甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大后確診為甲狀腺癌[4]。尤其是那些有結(jié)節(jié)的患者更應(yīng)該監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化，避免誤診、漏診延誤治療。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：呼吸道腺體腫大范文

關(guān)鍵詞 亞急性甲狀腺炎 臨床診斷 治療方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.098

資料與方法

2007～2009年收治亞急性甲狀腺炎患者40例,男6例,女34例,年齡16～52歲,平均36歲。臨床表現(xiàn):本組病例由發(fā)病至就診時(shí)間3天～3個(gè)月不等。以發(fā)熱、頸痛就診16例,以頸部疼痛就診10例,以發(fā)熱原因待查就診6例,以甲狀腺腫大就診4例,以甲狀腺毒癥就診4例。發(fā)病前有明確上呼吸道感染病史32例。本組病例均有發(fā)熱病史,其中26人以發(fā)熱為主要就診原因,14例就診時(shí)經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病史。體格檢查38例甲狀腺腫大,甲狀腺?gòu)浡圆粚?duì)稱腫大22例,彌漫性對(duì)稱腫大7例,單葉腫大9例。甲狀腺質(zhì)軟3例,質(zhì)中9例,質(zhì)硬26例,34例有甲狀腺觸痛,其中22例以頸部疼痛為主訴就診,12例在體格檢查時(shí)甲狀腺觸痛或追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)有甲狀腺觸痛史。

輔助檢查:本組病例血沉均增快36～148mm/小時(shí),TGAb(抗甲狀腺球蛋白抗體)、TPOAb(過(guò)氧化物酶抗體)有2例增高,FT3升高13例,FT4升高22例,hTSH降低29例, FT3、FT4降低1例,hTSH升高3例,FT3、FT4、hTSH均正常8例。本組病例全部進(jìn)行甲狀腺攝碘率檢查,均低于正常,甲狀腺吸碘率最低為0%,其中29例出現(xiàn)分離現(xiàn)象(FT3、FT4增高,24小時(shí)甲狀腺攝碘率下降)。甲狀腺彩色超聲波檢查36例,診斷亞急性甲狀腺炎25例,提示診斷橋本甲狀腺炎9例,提示診斷Greavs病甲亢2例。血常規(guī)白細(xì)胞升高22例,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常14例,白細(xì)胞輕度減低4例。

治療方法:一經(jīng)診斷明確,給予潑尼松10～20mg,3次/日,口服治療。甲狀腺毒癥表現(xiàn)明顯的給予普萘洛爾對(duì)癥治療,治療過(guò)程中有6例有一過(guò)性甲狀腺正常功能減退表現(xiàn),未給予特殊治療。口服潑尼松治療1～3天頸部疼痛緩解,體溫也恢復(fù)正常。隨著體溫恢復(fù)正常、甲狀腺及頸部咽部疼痛緩解,甲狀腺變軟縮小,潑尼松維持治療1～2周后逐漸減量,8～12周停藥。

結(jié) 果

潑尼松治療后,本組40例病人的體溫、甲狀腺完全恢復(fù)正常,癥狀完全緩解。12周停藥后隨訪6～12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論

亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)是較常見(jiàn)的甲狀腺疾病,近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì),亞急性甲狀腺炎又稱(De Quervain)甲狀腺炎,是臨床上最常見(jiàn)的甲狀腺疼痛性疾病[1]。亞甲炎的病因尚未完全闡明,可能與下列兩種因素有關(guān):①病毒感染直接引起甲狀腺的破壞;②甲狀腺對(duì)病毒感染的反應(yīng)引起甲狀腺的破壞,甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷導(dǎo)致其貯存的甲狀腺素大量釋放入血,表現(xiàn)為短暫的甲狀腺毒癥。亞甲炎起病較急,病前1～3周可有病毒感染病史,患者往往有發(fā)熱、疲乏等全身癥狀,甲狀腺腫痛是其特征。紅細(xì)胞沉降率明顯增快,加之血清甲狀腺激素濃度增高和甲狀腺吸碘率明顯降低的雙向分離現(xiàn)象是亞甲炎確診的重要依據(jù)。不典型的病人需要與急性化膿性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤及甲狀腺腫瘤鑒別。

甲狀腺腫大,多為彌漫性,可達(dá)正常的1～3倍,或呈結(jié)節(jié)狀,切面可見(jiàn)透明的膠質(zhì),中有散在性灰色病灶。光鏡下可見(jiàn)較多的巨細(xì)胞與肉芽組織,伴有纖維化與慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),病變與結(jié)核結(jié)節(jié)類似。亞甲性甲狀腺炎又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細(xì)胞甲狀腺炎等,使甲狀腺炎中比較常見(jiàn)的一種。發(fā)病原因未明,但與病毒感染或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān),病程1～2周或數(shù)月,復(fù)發(fā)率高,整個(gè)腺體均可累及,有明顯的碘代謝受抑制現(xiàn)象。發(fā)病年齡一般在20～60歲,以中年發(fā)病率高,女性多于男性。大多數(shù)病人起病較急,早期可有發(fā)熱惡寒,咽痛等上呼吸道癥狀,伴有倦怠乏力,食欲減退,自汗盜汗,甲狀腺部位腫,疼痛向額下、耳后、頸部放射,吞咽、轉(zhuǎn)頭時(shí)疼痛加重,腺體壓痛,堅(jiān)硬,起病初期可出現(xiàn)輕度甲亢癥狀,如手抖、心慌、多汗、精神緊張等。少數(shù)病人可有頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退,還可有惡心、嘔吐,大多數(shù)女性患者伴有月經(jīng)異常,經(jīng)量稀少。在疾病恢復(fù)期伴有甲狀腺功能減退的表現(xiàn),如發(fā)音低沉、怕冷浮腫等。

中醫(yī)認(rèn)為本病是外感風(fēng)熱,疫毒之邪,內(nèi)傷七情所致,由于風(fēng)熱、疫毒之邪侵入肺衛(wèi),致衛(wèi)表不和而見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等,風(fēng)熱挾痰結(jié)毒,用之于頸前,則見(jiàn)癭腫而痛,結(jié)聚日久易致氣血阻滯不暢,導(dǎo)致痰瘀毒邪互結(jié),氣郁化火,肝火上炎,擾亂心神可見(jiàn)心悸、心煩,肝陽(yáng)上亢,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)可見(jiàn)雙手顫抖、急躁易怒等,肝失疏泄,沖任失調(diào),故女子可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào),經(jīng)量稀少等。若反復(fù)不愈,病程日久者可出現(xiàn)陰盛陽(yáng)衰之癥,如怕冷、神疲懶動(dòng)、虛浮等癥。亞甲炎對(duì)癥治療效果欠佳,抗生素、抗病毒治療無(wú)效。

亞甲炎的治療主要是正確、規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素,以潑尼松為首選,避免減量過(guò)快,停藥過(guò)早。亞甲炎病程中常出現(xiàn)甲狀腺毒癥及甲狀腺功能減退等臨床表現(xiàn),較重者可對(duì)癥治療[2]。隨著糖皮質(zhì)激素的使用,亞甲炎的所有臨床表現(xiàn)均會(huì)消失。故對(duì)臨床上不明原因發(fā)熱、頸部疼痛、有甲狀腺毒癥表現(xiàn),特別是有上呼吸道感染病史患者,應(yīng)考慮本病可能。及時(shí)做血沉、甲狀腺吸碘率等相關(guān)檢查,有助于及早明確診斷和治療[3]。

參考文獻(xiàn)

1 滕衛(wèi)平.亞急性甲狀腺炎.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:739-740.

第5篇：呼吸道腺體腫大范文

扁桃于咽部,是經(jīng)常接觸抗原引起免疫應(yīng)答的周?chē)馨推鞴佟?歲后扁桃體增大,后稍縮小,6～7歲時(shí)又增大,12～13歲發(fā)育已達(dá)頂點(diǎn),以后逐漸縮小萎縮(成人扁桃體多已縮小)。扁桃體發(fā)炎時(shí),腺體紅腫、增大,在扁桃體隱窩內(nèi)有黃色分泌物或滲出物形成的苔片狀假膜,極易剝離。這點(diǎn)與咽白喉在扁桃體上所形成的假膜不同,白喉假膜不易剝離,若強(qiáng)行剝離則易引起出血。扁桃體增大一般分三度:不超過(guò)咽腭弓者為Ⅰ度,超過(guò)咽腭者為Ⅱ度,達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為Ⅲ度。一般檢查未見(jiàn)扁桃體增大時(shí)可用壓舌板刺激咽部,引起反射性惡心,如看到扁桃體突出為包埋式扁桃體,同時(shí)隱窩有膿栓時(shí),常構(gòu)成反復(fù)發(fā)熱的隱性病灶。

急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥,往往伴有程度不等范圍不一的急性咽炎,是一種很常見(jiàn)的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青年,在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)容易發(fā)病。

病 因

主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌;葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒也可引起。細(xì)菌與病毒混合感染不少見(jiàn)。近年發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者。

在正常人的咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存在著這些病原體,機(jī)體防御能力正常時(shí),不致發(fā)生疾病。當(dāng)某些因素(如受涼、潮濕、過(guò)度勞累、煙酒過(guò)度、有害氣體刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等)使機(jī)體防御能力降低,存在于機(jī)體內(nèi)的病原體大量繁殖,外界之病原體又乘虛而入,因而致病。

臨床表現(xiàn)

急性扁桃體炎,依其病理變化可分為兩種類型,其臨床表現(xiàn)有所不同。急性卡他性扁桃體炎:多為病毒感染所致,炎癥僅限于扁桃體黏膜,而隱窩及實(shí)質(zhì)多無(wú)明顯改變。患者有不同程度的咽痛及吞咽痛,伴有低熱、頭痛、酸困乏力、食欲不振等癥狀。檢查時(shí)可見(jiàn)扁桃體及腭舌弓表面黏膜充血腫脹,扁桃體實(shí)質(zhì)無(wú)顯著腫大,表面也無(wú)滲出物。

急性化膿性扁桃體炎:為細(xì)菌感染引起,炎癥侵及扁桃體隱窩內(nèi)及實(shí)質(zhì),扁桃體明顯腫脹,重者可出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫。本型起病較急,局部和全身癥狀都較重。咽痛劇烈吞咽困難,痛常散射至耳部。全身常有惡寒、高熱,幼兒可因高熱抽搐、嘔吐或昏睡。檢查時(shí)可見(jiàn)扁桃體腫大,周?chē)溲?隱窩口有黃白色膿點(diǎn),連接膿點(diǎn)可連成假膜,但不超出扁桃體范圍,易于拭去,不留出血?jiǎng)?chuàng)面。如扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)有化膿病變,可在表面看到黃白色突起。

診 斷

根據(jù)患者有受涼、潮濕、過(guò)度勞累、煙酒過(guò)度、有害氣體刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等影響機(jī)體抵抗力降低而可誘發(fā)急性扁桃體炎的因素及臨床表現(xiàn),即可作出診斷。

第6篇：呼吸道腺體腫大范文

干燥綜合征的臨床表現(xiàn)為乏力、嗜睡、消瘦。由于病變器官不同，臨床表現(xiàn)也不同，病情越重則臟器侵犯就越多。眼部異物感、燒灼感、干癢是常見(jiàn)的早期癥狀，可并發(fā)結(jié)膜或角膜炎等，繼以潰瘍形成，偶而穿孔，甚至失明。患者皆有不同程度的口腔干燥、多飲，尤其在進(jìn)食時(shí)缺少唾液，嚴(yán)重的患者味覺(jué)減退，吞咽干食物有困難，易生齲齒，舌裂、燒灼痛，半數(shù)患者腮腺或頷下腺腫大，雙側(cè)對(duì)稱。呼吸系統(tǒng)侵犯表現(xiàn)為鼻腔干燥和鼻痂形成，易于出血，嗅覺(jué)不靈。由于支氣管黏膜干燥，患者多干咳，易并發(fā)間質(zhì)性肺炎、肺不張。消化道侵犯表現(xiàn)為吞咽困難、胃部飽脹，肝損傷在本病中也不少見(jiàn)，少數(shù)患者并發(fā)胰腺炎。常見(jiàn)腎小管損害，表現(xiàn)為酸中毒、尿崩癥。侵犯外生殖器分泌腺可致外陰干燥萎縮。半數(shù)病人有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為不同程度的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎，同一般類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別。本病還常合并多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。

干燥綜合征的患者免疫系統(tǒng)異常。約有半數(shù)患者球蛋白升高而致白蛋白、球蛋白比例倒置，免疫球蛋白IgG升高顯著。患者中約1/3以上病人的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，2/3的病人抗核抗體陽(yáng)性，1/3病人的抗甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性，2/3病人血清中有干燥綜合征A抗體，1/2病人有干燥綜合征B抗體，或兩同時(shí)存在。免疫系統(tǒng)檢查顯示本病患者呈高度活動(dòng)的免疫狀態(tài)。

對(duì)本病的診斷不難，凡符合下述三條中任何二條即可確診。①干燥性角膜炎、結(jié)膜炎。濾紙?jiān)囼?yàn)80％以上呈陽(yáng)性，將濾紙折成直角置入眼瞼角結(jié)膜囊內(nèi)，5分鐘后取下濾紙，自折迭處測(cè)量潮濕程度，少于15毫米為陽(yáng)性。②口腔干燥癥。鼻腔黏膜或下唇唾液腺活檢符合干燥綜合征的組織改變，有腺周病灶性淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)、腺泡萎縮，腮腺造影其腺管有不同程度的狹窄和擴(kuò)張，或減少或破壞。唾液分泌功能下降，含醋后攝片腮腺排空不全。取唇、硬腭、鼻黏膜作病理檢查，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞及腺體萎縮。③合并其他自身免疫性疾病。

干燥綜合征目前尚無(wú)有效的治療方法，根據(jù)干燥癥候群和伴發(fā)病而對(duì)癥用藥。口眼干燥可口服必嗽平，以增加唾液及淚液分泌，眼部可用氫化可的松滴眼，或甲基纖維素于餐前涂抹口腔，可緩解癥狀。免疫治療，常規(guī)用胸腺素可糾正細(xì)胞免疫低下，同時(shí)可口服輔酶Q10、維生素E及中藥養(yǎng)陰生津以輔助治療，如能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療可使癥狀改善而緩解。

第7篇：呼吸道腺體腫大范文

資料與方法

一般資料：70例患者中男41例，女29例，其中最小3個(gè)月大，最大12歲。接觸史：有接觸史者56例，占81．2%，否認(rèn)或不詳者14例，占18．8%。

臨床表現(xiàn)：本病例主要以發(fā)熱、腮腺腫大起病，其中有62例發(fā)熱，體溫最高達(dá)41℃，一般在38～39℃之間，體溫上升持續(xù)天數(shù)為2～10天。發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)腮腫27例，先發(fā)熱后腮腫的59例，單側(cè)腮腫29例，雙側(cè)腮腫32例，其中2例雙側(cè)腮腫同時(shí)伴有頜下腺腫脹及蜂窩組織水腫，局部皮膚發(fā)紅，觸痛明顯，咽痛及咽部充血。扁桃體Ⅱ度腫大腮腺口紅腫54例，頜下腮腫12例。有35例患兒伴頭痛，呈陣發(fā)性，較輕，如合并腦炎頭痛明顯。嘔吐42例為非噴射樣，合并腮腺炎腹痛為一過(guò)性或陣發(fā)性，炎2例，其中1例年齡3歲，故不能忽視對(duì)年齡較小患兒并發(fā)癥的觀察。

臨床護(hù)理：①降溫：在70例患兒中有62例伴有高熱，一般體溫在38～39℃之間，最高達(dá)41℃，降溫是治療高熱首要護(hù)理措施，一般以物理降溫為主，首先給冷水袋放于頭頂部，這樣可使患兒頭部的溫度不易過(guò)高，降低由于高熱對(duì)腦的耗氧量，預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生，冷水袋要經(jīng)常更換，溫度保持在零上10℃左右，一般不使用冰袋，因?yàn)楸鼘?duì)患兒發(fā)燒的皮膚刺激性過(guò)大，使用后患兒易發(fā)煩躁，如高熱不退給予酒精浴或溫水浴降溫一般不首先使用藥物降溫，持續(xù)高熱在5天以上并有精神萎靡者給與中藥成分的，有清熱解毒功效，鎮(zhèn)靜開(kāi)竅之功能的藥物，一般連續(xù)服用2天后，體溫可降至正常。②熱量的供給：高熱時(shí)體內(nèi)熱量的消耗非常大，加之由于腮腺腫脹，患兒進(jìn)食后引起腮腺口疼痛，造成拒食現(xiàn)象，加重了熱量的不足，為保證熱量的供給，應(yīng)給患兒低溫高蛋白高糖的食物或冷飲。必要時(shí)靜脈輸入葡萄糖注射液。鼓勵(lì)病兒進(jìn)食，一方面補(bǔ)充了熱量的供給，另一方面還能防止由于腮腺分泌的不足引起的腮腺管阻塞化膿等，但不能食入刺激過(guò)大的食物。③外敷：腮腺腫脹后皮膚表面發(fā)熱發(fā)紅發(fā)癢，一般用冷敷可解除局部疼痛，還可用仙人掌剁碎外敷患處即可。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①腦膜腦炎：本組病例并發(fā)腦炎7例，腮腺炎病毒屬副黏液病毒，此病毒侵入口腔及鼻黏膜后大量繁殖進(jìn)入血液，形成毒血癥，侵襲全身各個(gè)臟器，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和腺體，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腦膜腦炎，而流行性腮腺炎常出現(xiàn)腦脊液中細(xì)胞數(shù)增高，而臨床無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床上只出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈、嘔吐，所以對(duì)患兒的病情觀察更應(yīng)仔細(xì)，并發(fā)現(xiàn)合并腦膜腦炎的患兒有頭痛及胃區(qū)不適感，雖未出現(xiàn)嘔吐但仍有此病發(fā)癥發(fā)生的可能，患兒需絕對(duì)臥床休息，及時(shí)將病情報(bào)告醫(yī)生，得到早期診斷治療。②肝炎：肝炎在腮腺炎并發(fā)癥中不多見(jiàn)，除出現(xiàn)腮腺炎癥狀外，以惡心嘔吐為其突出的臨床表現(xiàn)，在病情觀察中首先排除腦膜腦炎的臨床癥狀，腦炎以頭痛嘔吐為主，肝炎多發(fā)生在原發(fā)病的極期及恢復(fù)期。對(duì)合并肝炎的患兒要加強(qiáng)飲食的護(hù)理，在病情觀察上要注意肝炎的病情進(jìn)展情況。③炎：炎2例，提示我們對(duì)男性患兒多了解這方面的病情變化，值得引起注意的是1例3歲患兒并發(fā)炎實(shí)屬少見(jiàn)，護(hù)理時(shí)除將托起外，還可局部給予短時(shí)間的冷敷，一般在3～5分鐘為宜，可起到消炎止痛作用。

做好心理護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①心理護(hù)理：有部分較小的患兒進(jìn)入醫(yī)院或見(jiàn)到穿白衣的醫(yī)務(wù)工作者就開(kāi)始哭鬧，不能配合治療，此時(shí)，我們準(zhǔn)備一些玩具分散其注意力，對(duì)膽小、內(nèi)向者我們用表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言給予鼓勵(lì)，用關(guān)懷的語(yǔ)言與患兒進(jìn)行交流，消除其恐懼心理。②進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程：穿刺技術(shù)要過(guò)硬，心態(tài)穩(wěn)定，由于輸液時(shí)間較長(zhǎng)，注意保護(hù)好每一條血管，并用最快的速度完成操作，必要時(shí)可使用留置針頭，減輕患兒痛苦，增強(qiáng)患兒和家屬的信任感。

討 論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為腮腺非化膿性腫痛、發(fā)熱、咀嚼受限，亦可累及其他腺體組織或臟器。主要通過(guò)飛沫傳播。該病毒對(duì)腺體和神經(jīng)組織具有親和力，可合并炎、卵巢炎、腦炎和胰腺炎等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。在腮腺腫大前16天到腫大后9天均可自患者的唾液中檢出病毒。本病多見(jiàn)于5～15歲兒童，冬、春兩季多見(jiàn)，常在幼兒園、校園里流行。

通過(guò)70例腮腺炎患兒的臨床觀察及護(hù)理，我們體會(huì)到：①對(duì)高熱病人首先應(yīng)用物理降溫，使病人體溫降至38℃以下較為適宜，物理降溫可減少患兒對(duì)藥物降溫的不良反應(yīng)，避免對(duì)退熱劑敏感的患兒應(yīng)用退熱劑時(shí)出現(xiàn)的體溫驟然下降所引起的虛脫等癥狀。②在臨床觀察及護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦膜腦炎臨床癥狀及體征的觀察，同時(shí)應(yīng)注意非典型的臨床癥狀與體征的觀察及認(rèn)證，有個(gè)別病例先出現(xiàn)頭痛、惡心、精神不振，后出現(xiàn)腮腺腫大，本組病例有的患兒臨床癥狀并不明顯，只有輕微的頭痛，經(jīng)腰穿后確診為腮腦，另在流腦流行季節(jié)，需與流腦相鑒別。

第8篇：呼吸道腺體腫大范文

關(guān)鍵詞腮腺炎超聲檢查診斷

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病兒童多見(jiàn)。彩超在患者自覺(jué)腮腺腫脹、疼痛、發(fā)熱時(shí)即可發(fā)現(xiàn)腮腺炎癥反應(yīng)。且彩超具有安全、快速、可重復(fù)檢查無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用。

資料與方法

11年6月～1年月收治流行性腮腺炎患者57例年齡～8歲其中～1歲例15～8歲7例。

儀器和方法：應(yīng)用彩色超聲診斷儀線陣探頭頻率7.5MHz。對(duì)患者腮腺、頜下腺、頸部淋巴結(jié)進(jìn)行多切面探查。觀察腮腺大小、內(nèi)部回聲改變、腮腺內(nèi)淋巴結(jié)情況及血流情況頸部淋巴結(jié)大小、數(shù)目及血流情況。

結(jié)果

本組57例腮腺炎患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床治療效果確診均為流行性腮腺炎。腮腺在炎癥腫大的同時(shí)全部伴有頸部及耳周淋巴結(jié)腫大嚴(yán)重病例淋巴結(jié)可融合。腮腺腫大伴頜下腺腫大5例（8）。

討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的冬春季好發(fā)有傳染接觸史。可雙側(cè)腮腺同時(shí)或先后發(fā)生。大多發(fā)生于～1歲兒童。患者和隱性感染者都是傳染源主要經(jīng)空氣飛沫傳播人群普遍易感。本組病例中15歲以上及成人腮腺發(fā)病率占到總發(fā)病率的5。雖然兒童為本病的主要發(fā)病人群但成人在腮腺炎的發(fā)病率中所占的比例也不容忽視可見(jiàn)在人體抵抗力低下和有傳染源的情況下都易感。粗糙在超聲檢查中流行性腮腺炎主要表現(xiàn)為腮腺增大、回聲不均、粗糙、回聲降低一般無(wú)膿腫形成。探頭加壓可有壓痛。耳周及頸部淋巴結(jié)腫大腺體內(nèi)血流增多。腮腺炎的并發(fā)癥有腦膜腦炎（兒童多見(jiàn)）、炎或卵巢炎（青春期后）、胰腺炎、乳腺炎、心肌炎等。對(duì)腮腺炎的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。

流行性腮腺炎主要應(yīng)與急性化膿性腮腺炎和病毒性腮腺炎鑒別。化膿性腮腺炎多為單側(cè)且常有大小不等、邊界不清、回聲雜亂的低弱回聲區(qū)此為膿腔形成。病毒性腮腺炎常合并牙齦炎、皰疹性咽峽炎以咽炎開(kāi)始常無(wú)膿腔形成。

彩超通過(guò)對(duì)腮腺大小、內(nèi)部回聲、血流情況等的觀察對(duì)腮腺炎的臨床確診提供可靠診斷信息。但臨床應(yīng)結(jié)合患者的年齡及流行病史才能做出準(zhǔn)確結(jié)論。且彩超檢查簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢查、費(fèi)用低、對(duì)軟組織病變靈敏度高可作為首選。

第9篇：呼吸道腺體腫大范文

患者麥XX，女，46歲。因“頸前疼痛不適2 w”入住我科。查體：神清，心肺腹（-）手足無(wú)震顫，頸部對(duì)稱，無(wú)抵抗感，頸靜脈無(wú)怒張，頸動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng)，氣管居中，未聞及雜音。右側(cè)氣管旁可見(jiàn)局部隆起，觸診右側(cè)甲狀腺Ⅱ°腫大，可觸及一質(zhì)硬腫物，大小約3 cm×2 cm，可隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，邊界欠清，觸痛明顯。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。院前檢查暫缺。擬“右側(cè)甲狀腺腫物：甲狀腺炎？”收入我科。入院后完善相關(guān)檢查：甲功七項(xiàng)示：FT3 7.86 pmol/L，F(xiàn)T4 23.62 pmol/L，T3 3.06 nmol/L，T4 171.9 nmol/L，TSH 0.027 mIU/L，aTPO、TG-Ab、TRAB正常，血象、肝腎、凝血功能未見(jiàn)特殊。甲狀腺靜態(tài)顯像：右側(cè)甲狀腺未見(jiàn)顯影，右葉甲狀腺炎？左葉甲狀腺大小正常，左葉腺體攝锝功能未見(jiàn)明顯異常（見(jiàn)圖1）；甲狀腺彩超提示：右側(cè)甲狀腺回聲增粗不均伴異常低回聲區(qū)（注意亞甲炎可能）（見(jiàn)圖2）；頸部CT提示：甲狀腺右側(cè)葉腫脹，結(jié)合病史，考慮甲狀腺炎可能性大（見(jiàn)圖3）。結(jié)合患病史、體格檢查、輔助檢查，患者診斷為：亞急性甲狀腺炎，入院后予以激素、非甾體類止痛藥對(duì)癥治療，效果明顯好轉(zhuǎn)。3 d后出院，出院帶藥，潑尼松，10 mg，tid×7 d。

圖1 甲狀腺靜態(tài)顯像

注：右側(cè)甲狀腺未見(jiàn)顯影，右葉甲狀腺炎？左葉甲狀腺大小正常，左葉腺體攝锝功能未見(jiàn)明顯異常。

圖2 甲狀腺彩超

注：右側(cè)甲狀腺回聲增粗不均伴異常低回聲區(qū)，注意亞甲炎可能。

圖3 頸部CT

注：甲狀腺右側(cè)葉腫脹，結(jié)合病史，考慮甲狀腺炎可能性大。

2 討論

亞急性甲狀腺炎是較常見(jiàn)的一種甲狀腺炎性疾病，又名DE Quervain甲狀腺炎、巨細(xì)胞甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎等。1895年Mygind報(bào)告的18例“急性單純性甲狀腺炎”，是對(duì)亞急性甲狀腺的首次描述[1]。1904年，DE Quervain首次對(duì)亞急性甲狀腺炎的病理改變進(jìn)行了描述，指出了甲狀腺腺體異性的巨細(xì)胞和肉芽腫，并為之命名。亞急性甲狀腺炎是引起頸部疼痛不適的常見(jiàn)原因，是疼痛性甲狀腺的最常見(jiàn)原因，占臨床甲狀腺疾病的5%，是一種自限性疾病，病程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月[1，2]。亞急性甲狀腺炎發(fā)病前2 w，常有病毒感染病史，上呼吸道感染癥狀[3]。女性較男性多見(jiàn)，40～50歲最多，很少在兒童及老年人中發(fā)病。

亞急性甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚。主要考慮以下幾方面的原因：①感染因素：間接證據(jù)表明病毒感染甲狀腺易導(dǎo)致亞急性甲狀腺炎[4]，亞急性甲狀腺的發(fā)病率與病毒流行病學(xué)變化成正比[5]；②免疫因素：與無(wú)痛性或產(chǎn)后甲狀腺炎不同，急性甲狀腺炎與自身免疫性甲狀腺疾病沒(méi)有明確的相關(guān)性，血清aTPO、TG-Ab大多正常，在亞急性甲狀腺炎的病程中，很少檢測(cè)到TRAB。研究表明，亞急性甲狀腺炎的炎癥過(guò)程恢復(fù)后，所有的免疫現(xiàn)象均消失[4]；③遺傳因素：亞急性甲狀腺炎有明顯的遺傳傾向，所有種族均有HLA-Bw35，HLA-Bw35在亞急性甲狀腺炎中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)8～56。日本也有報(bào)告稱亞急性甲狀腺炎與HLA-DRw8間有較弱的聯(lián)系。

亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)，首先是上呼吸道感染，全身肌肉疼痛、咽炎或低熱等前驅(qū)表現(xiàn)，隨后是甲狀腺疼痛、腫脹伴高熱，有甲狀腺毒癥約50%[6]極少會(huì)沒(méi)有觸痛，疼痛可以先從一側(cè)起病再向?qū)?cè)發(fā)展，也可以局限在一側(cè)，典型的疼痛可從甲狀腺向上放射至下頜角或患側(cè)耳部，有時(shí)患者形容為“喉嚨痛”“咽喉炎”“淋巴結(jié)炎”。亞急性甲狀腺表現(xiàn)不典型時(shí)極易誤診，首診誤診率達(dá)51%[3]。容易誤診的疾病依次為：上感、咽喉炎，急性淋巴結(jié)炎、頸前蜂窩組織炎，甲狀腺癌，甲狀腺結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血等。

頸前疼痛性疾病癥狀典型時(shí)診斷并不困難，但多數(shù)患者因“喉嚨痛”“頸部不適”為主訴就診，非甲狀腺專科醫(yī)生經(jīng)常忽略了甲狀腺的查體、甲狀腺彩超檢查，不少患者就診時(shí)誤診為咽炎，給予抗生素處理[7]，療效欠佳，延誤病情。在亞急性甲狀腺炎的活動(dòng)或疼痛期，紅細(xì)胞沉降率大多顯著上升，如果紅細(xì)胞沉降率正常，即可排除亞急性甲狀腺炎的診斷[4，8]；甲狀腺毒癥期的攝碘率低，大多

綜上所述，要加強(qiáng)亞急性甲狀腺炎疾病的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)多樣性，診斷思路不能局限于本專業(yè)常見(jiàn)疾病，避免以偏概全，同時(shí)熟知各項(xiàng)輔助檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，合理選擇正確判斷才能診斷亞急性甲狀腺炎，避免誤診漏診，減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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