急性肝病的治療精選(九篇)
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第1篇：急性肝病的治療范文
[關(guān)鍵詞] 腺苷蛋氨酸；重度黃疸型病毒肝炎；安全性
[中圖分類號(hào)] R512.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-196-03
[Abstract] Objective To explore the feasibility and safety of adenosylmethionine in the treatment of severe jaundice viral hepatitis. Methods 68 patients with severe jaundice viral hepatitis who were admitted to our hospital from December 2013 to December 2014 in our hospital were selected and randomly allocated to the observation group and the control group， with 34 in each. The control group was received conventional basic treatment and the observation group was received adenosylmethionine at the basis of conventional basic treatment. Curative effects and liver condition of two groups were observed and compared. Results Improvement situation of ALT of patients in two groups after treatment had no significant difference（P>0.05）.Improvement situation of TBIL，ALB，and PTA in the observation group was better than those in the control group and the difference was statistically significant（P
[Key words] Adenosylmethionine；Severe jaundice viral hepatitis；Security
重癥黃疸型病毒性肝炎為肝炎病毒所導(dǎo)致的疾病，該病具有一定的傳染性，引起大量肝臟細(xì)胞損傷，患者會(huì)發(fā)生高膽紅素血癥。該病的治療難度較大，且患者恢復(fù)較慢，若無法進(jìn)行及時(shí)的治療對(duì)患者的健康帶來嚴(yán)重的影響，甚至危及患者的生命[1]。本研究于2013年12月～2014年12月對(duì)重度黃疸型病毒性肝炎患者采用腺苷蛋氨酸進(jìn)行治療，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院于2013年12月～2014年12月收治的68例重度黃疸型病毒性肝炎患者，將其隨機(jī)成觀察組與對(duì)照組，其中觀察組34例，男18例，女16例，年齡26～65歲，平均（44.3±5.1）歲；對(duì)照組34例，其中男19例，女15例，年齡24～67歲，平均（45.1±5.4）歲。全部患者的凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)171μmol/L，將其他因素導(dǎo)致的黃疸疾病排除。除上述資料外，兩組患者的性別，年齡等一般情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
給予對(duì)照組常規(guī)的基礎(chǔ)治療，給予患者基礎(chǔ)保肝治療。觀察組除常規(guī)的基礎(chǔ)治療外，加用腺苷蛋氨酸注射液（意大利HOSPLRA.S.P.A，H20090408）500～1000mg+10%葡萄糖注射液250～500mL，靜脈滴注，1次/d，一療程為1個(gè)月。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]
療程結(jié)束后，對(duì)治療效果進(jìn)行判定，顯效：患者的癥狀顯著改善或者消失，TBIL 水平與治療前下降>50%，凝血酶原活動(dòng)度提高50%；有效：患者癥狀有所改善，肝功能有所好轉(zhuǎn)，TB水平與治療前相比下降
1.4 觀察指標(biāo)[3]
觀察并記錄兩組患者治療前后的血清總膽紅素（TBIL），白蛋白（ALB）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 治療前后兩組患者的肝功能情況比較
療程結(jié)束后，兩組患者的ALT的好轉(zhuǎn)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的TBIL、ALB、PTA的好轉(zhuǎn)情況顯著好于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者治療的總有效率比較
觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為79.41%（27/34）、44.12%（15/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較
兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中觀察組患者出現(xiàn)出低熱1例，惡心2例；對(duì)照組患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)3例，低熱2例，惡心2例，無需進(jìn)行治療均自行恢復(fù)，兩組患者的不良反應(yīng)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
黃疸型病毒性肝炎為一種常見的傳染性疾病，任何肝炎病毒都會(huì)導(dǎo)致該病，其中慢性與急性病毒性肝炎引起該疾病的幾率相對(duì)較大。由急性病毒性肝炎引發(fā)的幾率約為8%，由慢性病毒性肝炎引發(fā)的幾率約為30%。病原體入侵肝臟，而引起肝臟組織出現(xiàn)病變，且肝臟間質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)增生發(fā)炎[4]。炎癥反應(yīng)令機(jī)體受損，并引起肝臟與免疫復(fù)合物發(fā)生粘連，導(dǎo)致肝區(qū)疼痛，從而引起肝臟對(duì)攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)與利用血清總膽紅素（TBIL）發(fā)生障礙，出現(xiàn)黃疸。相關(guān)研究報(bào)道，黃疸型病毒性肝炎患者的TBIL含量越高其患者死亡率越高，TBIL水平越高，其治療難度則越大，對(duì)臨床療效也會(huì)帶來不良影響[5]。凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、血清腺苷脫氨酶（ADA）、血脂水平與血清轉(zhuǎn)氨酶的相關(guān)指標(biāo)受肝臟炎癥影響很大，是診斷病毒性肝炎的重要標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，重度黃疸型病毒性肝炎會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)叩痛、尿黃、腹脹、舌苔黃膩、乏力、舌質(zhì)紫黯等臨床癥狀[7-8]。治療該病通常采用基礎(chǔ)保肝治療，同時(shí)提高肝臟攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)及利用于TBIL，來降低黃疸。腺苷蛋氨酸可以提高患者體內(nèi)質(zhì)膜磷脂甲基化，促進(jìn)肝臟細(xì)胞膜流動(dòng)，增強(qiáng)肝臟解毒的能力。若患者體內(nèi)缺乏腺苷蛋氨酸，引起鈉鉀泵的功能下降，造成從膽汁淤積，導(dǎo)致肝臟損傷。腺苷蛋氨酸得到補(bǔ)充后，機(jī)體則又可正常代謝，恢復(fù)受損的肝功能[9-10]。重度黃疸肝炎對(duì)機(jī)體肝細(xì)胞具有一定的損傷和對(duì)細(xì)胞器與細(xì)胞膜也具有一定程度的改變。因?yàn)榧?xì)胞器與細(xì)胞膜發(fā)生了改變，對(duì)腺苷蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基化作用善生了影響[11-12]。腺苷蛋氨酸可以促進(jìn)細(xì)胞膜恢復(fù)流動(dòng)性與鈉泵及離子等轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)膽汁排泄具有一定幫助。腺苷蛋氨酸為蛋氨酸與ATP在酶的催化下所合成的物質(zhì)，對(duì)肝細(xì)胞在轉(zhuǎn)巰基于轉(zhuǎn)甲基的代謝過程中具有重要的意義[13-15]。本研究結(jié)果顯示：療程結(jié)束后，兩組患者的ALT的好轉(zhuǎn)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的TBIL、ALB、PTA的好轉(zhuǎn)情況顯著好于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)重度黃疸型肝炎采用腺苷蛋氨酸進(jìn)行治療，其療效顯著，可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高肝功能，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。
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第2篇：急性肝病的治療范文
我國是慢性肝病的高發(fā)地區(qū)，預(yù)計(jì)目前現(xiàn)有乙肝病毒感染者1.3億以上，嚴(yán)重危害著人們的身體健康［1］。慢性肝病發(fā)病遷延反復(fù)，可逐步發(fā)展為肝硬化，甚至發(fā)生癌變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性肝病進(jìn)行了深入的研究，然而臨床療效不盡人意。中醫(yī)藥對(duì)本病的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，且藥源廣泛，價(jià)格低廉，療效明顯，毒副作用小，以下結(jié)合臨床積累探討如下。
1 病因病機(jī)
1.1 濕熱之邪郁結(jié) 濕熱之邪郁結(jié)肝膽，主要是指黃疸中的 “陽黃”的病因病機(jī)。陽黃之證，以外感濕熱為主，以黃色鮮明如橘皮為特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱征候。如濕熱外感，郁結(jié)日久，又得寒氣外來，傷及正氣則成慢性肝炎。因此濕熱之邪為引起慢性肝炎的主要成因，并始終貫穿慢性肝病的全過程。
1.2 情志內(nèi)傷 人的精神情志活動(dòng)過度，可傷及相關(guān)的臟腑而發(fā)病。肝主疏泄，有調(diào)暢氣機(jī)的功能，而氣機(jī)通暢，氣血暢達(dá)關(guān)系到人的精神狀態(tài)的舒暢開朗，故肝與情志活動(dòng)關(guān)系十分密切。在病理情況下，因?yàn)榍橹局虏?，?huì)導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，影響血液循環(huán)，故情志過度都可能傷及到肝的疏泄功能。情志內(nèi)傷與肝病的關(guān)系：一是情志過亢而導(dǎo)致肝的疏泄太過，肝氣有余，肝火上逆，主要表現(xiàn)為氣血逆亂之證；二是憂思抑郁，導(dǎo)致肝的疏泄不利，氣機(jī)阻滯形成肝氣郁結(jié)，主要表現(xiàn)為各種郁證；三是悲哀、驚恐、思慮過度可損傷肝氣，導(dǎo)致肝氣虛，主要表現(xiàn)為肝魂不藏或飲氣不行諸證。
1.3 勞傷虛損 正常的勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)有利于氣血流通而增強(qiáng)體質(zhì)，但過度勞累可損傷正氣而引起疾病產(chǎn)生。導(dǎo)致肝病的過勞因素有勞神過度、勞力過度和房勞過度三個(gè)方面。此外，大虛久病損傷也是導(dǎo)致肝病的重要原因。
1.4 飲食失調(diào) 過食油膩甘味也是導(dǎo)致肝病的重要因素之一。因?yàn)榉矢屎裎秳t易積滯化熱，生濕生瘡。濕熱困于脾胃，熏蒸肝膽，影響肝之疏泄，導(dǎo)致頑疾產(chǎn)生，如脂肪肝等。過度飲酒，對(duì)肝臟損害更大，《諸病源候論?蠱毒病諸候》說：“酒者，水谷之精也。其氣悍而有大毒，人于胃則脹氣逆，上逆于胸，悍胃蘸內(nèi)，于肝膽，故今肝浮膽橫，而狂停變怒，失于常性，故云惡酒也?！笨梢娗叭藢?duì)飲酒過量可致現(xiàn)代所說的酒精性肝病早有深刻認(rèn)識(shí)。
1.5 病理產(chǎn)物致病因素 痰飲和瘀血等病理產(chǎn)物的形成過程與肝的疏泄功能失調(diào)有關(guān)，然而一旦形成之后則停置于體內(nèi)，成為肝病發(fā)生的致病因素，從崦影響肝的疏泄功能。肝的疏泄不利，水道不暢，氣律不化可產(chǎn)生痰飲，而痰飲也可加重肝病的發(fā)生。另外,氣滯血瘀也是其中一個(gè)十分重要的病理變化。與肝病有關(guān)的瘀血的形成，主要與外傷及其他臟腑病變，以及肝本身疏泄功能失常等因素有關(guān)。瘀血形成后可進(jìn)一步影響肝的疏泄功能，產(chǎn)生各種各樣并發(fā)癥。
1.6 藥物致病因素 藥物致病因素對(duì)肝病的發(fā)生、發(fā)展也產(chǎn)生較大的影響。前人對(duì)此十分重視。如誤補(bǔ)、誤瀉及苦寒攻伐等。
2 中醫(yī)治療
2.1 強(qiáng)調(diào)疏肝 肝為木臟，主疏泄，喜條達(dá)，肝主藏血，又主疏泄，身體血液的運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)，如果疏泄功能正常，則氣機(jī)條達(dá)舒暢，血液的運(yùn)行就會(huì)暢通無阻，反之肝臟受病而使肝郁氣滯，痰濕瘀阻，進(jìn)而肝瘀血滯，瘀濕與郁血凝聚形成痞塊，臨床證常見面色晦暗，脅痛或脅下痞滿而痛，觸之有塊，舌質(zhì)暗或有瘀斑，進(jìn)而導(dǎo)致“積聚”、“鼓脹”病的發(fā)生，最為常見的肝病病理因素之一為血瘀。在臨證過程中，根據(jù)不同病機(jī)，選用涼血化瘀，養(yǎng)血化瘀，溫通血脈，解毒化瘀，軟堅(jiān)化瘀，利水化瘀，理氣化瘀等。常選用山楂、丹皮、生地、郁金、丹參、紅花等。此外澤蘭也為臨床常用中藥，因?yàn)槠溆小巴ǜ纹⒅敝攸c(diǎn)，橫行與肝脾之間，活血而不傷正，補(bǔ)血而不滯，又能利水，可用于肝病各階段。
2.2 重視補(bǔ)腎 肝之疏泄功能與肝體關(guān)系密切，肝血充沛，肝體不燥，則疏泄有度；若肝血不足，肝氣有余，則易于橫逆致變。肝病在其病理過程中，或過用疏理之品，或肝郁日久化熱，或熱毒傷陰，或因其他臟器所累，如肝病日久，橫伐中州，脾氣虛弱則肝失所養(yǎng)，子令母虛以耗腎水又使水不涵木，肝體因之而燥急。加上肝風(fēng)易動(dòng)、肝火易升、肝陽易亢的病理特點(diǎn)都可引起肝陰不足，陰血虧耗，肝體先養(yǎng)，肝用失調(diào)。根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合慢性肝病及腎的特點(diǎn),配合清肝、化瘀、解毒等方法治療肝病，可取得較好療效。另外，清熱利濕、理氣活血藥，雖有祛邪之功，但亦有攻伐之過，損傷脾胃、耗傷精血之弊，補(bǔ)腎既可養(yǎng)肝，又可補(bǔ)救藥物之偏性。故臨床常用一貫煎、六味地黃湯、補(bǔ)肝湯、二至丸等加減應(yīng)用。藥如女貞子、旱蓮草、枸杞、沙參、麥冬、五味子、玉蝴蝶、生地、沙苑子、菟絲子等。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)具體的病因病機(jī)靈活配伍［2］。
2.3 兼顧調(diào)中 “肝為萬病之賊，五臟之氣，唯肝氣最活，善于他臟?！备问栊?，或橫逆上擾，或流竄三焦，對(duì)其他臟腑氣血產(chǎn)生廣泛的影響，對(duì)脾胃的影響更加迅速而且持久。肝主疏泄而為藏血之所，脾主運(yùn)化而為氣血生化之源。肝木疏土，助脾運(yùn)化，脾土營木，成肝之疏泄。若肝氣郁遏日久，勢(shì)必木郁克土，即所謂“見肝之病，知肝傳脾”；或因脾運(yùn)無權(quán)，氣血生化不足，肝體失養(yǎng)，失其疏泄。治療時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)疏肝和胃、調(diào)中健脾在肝病治療中的作用地位。常用四逆二陳湯、四逆平胃散、逍遙散、四逆半夏厚樸湯加減治療，藥如蒼木、厚樸、茯苓、半夏、陳皮、白叩、砂仁、薏苡仁、山藥、蘇葉、雞內(nèi)金等。在用藥上提倡健脾不如運(yùn)脾，運(yùn)脾莫過蒼術(shù)，謂蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，振奮生化之權(quán)，能起廢振頹，乃運(yùn)脾之圣品，實(shí)“隨其性則為補(bǔ)”的又一體現(xiàn)。
筆者認(rèn)為，中醫(yī)辨證論治慢性乙型肝病患者時(shí)，還應(yīng)參考患者的免疫功能狀態(tài)，才能從本質(zhì)上辨析慢性乙肝的病理機(jī)制，為中醫(yī)辨證論治慢性乙肝打開新的思路。
參考文獻(xiàn)
第3篇：急性肝病的治療范文
[關(guān)鍵詞] 肝炎病毒； 基因分型； 干擾素； 療效
[中圖分類號(hào)] R512.6+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-113-01
因?yàn)楸透窝撞《?HCV)包膜蛋白區(qū)E2基因5’端編碼的21個(gè)氨基酸的第一高變區(qū)(HVRI)變異率高，所以丙型肝炎病毒(HCV)基因型的分布隨地區(qū)而異，因此HCV基因型具有重要臨床意義,同時(shí)HCV基因型與疾病嚴(yán)重性、治療應(yīng)答、感染轉(zhuǎn)歸等密切相關(guān)。我們應(yīng)用限制性內(nèi)切酶技術(shù)(RFLP)對(duì)湘南地區(qū)100例慢性丙型肝炎(HCV)患者進(jìn)行基因分型，并對(duì)32例不同基因型患者對(duì)干擾素治療療效的相關(guān)性進(jìn)行了分析，報(bào)告如下:
1 材料和方法
1.1 研究對(duì)象 2007年6月-2009年4月間，在我院住院及門診HCV病人100例，其中男67例，女33例；年齡8-72歲。血清抗-HCV陽性，6例合并慢性HBV感染。診斷符合2000年西安會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 抗HCV檢測(cè) 試劑由上?？迫A公司提供，按說明書操作。
1.2.2 HCV RNA檢測(cè)及基因分型 試劑由深圳匹基公司制備，RT-PCR引物取自HC\r5’非編碼區(qū)，由北京Cybersyr公司合成。正向外引物CTGT-GAAAAACTACTGTCTT；反向外引物AACA.GAACTC GGGTAGGAGT；正向內(nèi)引物TTCACGCA.GAAAGCGTCTAG；反向內(nèi)弓l物GTTGATCCAA-GAAAGGACCC。PCR產(chǎn)物145bp。限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性(RFLP)分析進(jìn)行HCV基因分型,取第2次PCR產(chǎn)物，用乙醇沉淀，加10μlTE緩沖液溶解，以限制性內(nèi)切酶HaeⅢ37℃消化，取消化產(chǎn)物用6%聚丙烯酰胺凝膠電泳分離，EB染色后于紫外光燈下檢查，根據(jù)酶切產(chǎn)物片段長(zhǎng)度判斷基因型，HCVⅠ組(Ⅰ、Ⅱ型)不為酶切，在紫外光下見一條145bp的基因條帶，而HCVⅡ組(Ⅲ、Ⅳ型)被酶切成89bp和56bp兩條基因片段。如出現(xiàn)145bp，89bp和56bp三條基因片段為HCVⅠ/Ⅱ組混合感染。
1.2.3 HCV病人的干擾素治療 32例HCV患者接受IFN-alb治療，50ug/次，1次/日，肌注。4周后隔日1次，療程62周。每月復(fù)查1次血清HCV RNA和ALT，治療結(jié)束后隨訪l2-24個(gè)月，隨訪期間每3個(gè)月檢測(cè)血ALT和HCV RNA。
1.2.4 血清ALT檢測(cè) 用日本Olympus2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。
1.3 數(shù)據(jù)處理采用SPsS8.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù) 差異的顯著性用x檢驗(yàn)。
2 結(jié)果 100例抗HCV陽性患者HCV RNA陽性82例(HCV RNA>103copies/m1)，檢出率82.O0％?；蛐蜑椋篐CVⅡ型29.2 7％(24/82)，HCVⅢ型62.20％(51/82)，HCVⅡ型和Ⅲ型混合感染8.54％(7/82)，未檢出HCVⅠ型和Ⅳ型。各基因型感染者在年齡、性別、輸血史等方面未見明顯差異(P>0.05)。HCV基因型與血清ALT水平無相關(guān)性。32例接受IFN-alb治療的慢性丙型肝炎患者基因型與應(yīng)答情況見表1。以干擾素治療52周時(shí)血清ALT正常，HCV RNA陰轉(zhuǎn)定為有應(yīng)答，療效持續(xù)至治療結(jié)束后12月或12月以上為持續(xù)應(yīng)答，治療結(jié)束時(shí)ALT無明顯下降、HCV RNA仍為陽性者為無應(yīng)答。
表1 32例慢性丙型肝炎患者基因型與應(yīng)答情況
*Ⅱ型、Ⅱ+Ⅲ型應(yīng)答率分別與Ⅲ型比較有顯著性差異(P
3 討論 HCV 基因分型與命名尚未統(tǒng)一，目前國內(nèi)常用Okamoto命名系統(tǒng)分為Ⅰ-Ⅳ型，我們對(duì)湘南100例慢性丙型肝炎(HCV)分型，結(jié)果顯示：Ⅲ型感染占大多數(shù)(62.20％),Ⅱ型和Ⅱ+Ⅲ型分別為29.27％、8.54％,未檢出I型和Ⅳ型。本文觀察到在臨床背景相似的情況下，HCVⅢ型對(duì)干擾素治療的反應(yīng)明顯高于Ⅱ型感染者，提示HCVⅢ型感染患者對(duì)IFN-alb的應(yīng)答率和持續(xù)應(yīng)性較Ⅱ型敏感。HCV基因型的測(cè)定有助于預(yù)示干擾素療效。此外，研究未發(fā)現(xiàn)HCV基因型與年齡、性別和傳播途徑有相關(guān)性。
我們的研究結(jié)果當(dāng)?shù)乇透窝谆颊叩闹委熀皖A(yù)后判斷有一定的指導(dǎo)意義。本研究的不足之處在于：樣本例數(shù)較小，研究對(duì)象以慢性肝病為主，缺乏無癥狀患者及重型肝病患者，有必要擴(kuò)大樣本量，選擇人群資料進(jìn)一步研究。HCV基因型可以預(yù)測(cè)IFN對(duì)HCV的抗病毒治療效果。HCV基因型也可指導(dǎo)患者干擾素治療所需的療程。因此，治療前檢測(cè)HCV基因型有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：急性肝病的治療范文
【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎； 感染； 治療策略
中圖分類號(hào) R657.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）1-0043-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.023
重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的一種特殊類型，該病在臨床上具有病情復(fù)雜、發(fā)病急、死亡率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，重癥急性胰腺炎在急性胰腺炎中占到了10.0%～20.0%。早期由于受到醫(yī)療水平的限制，死亡率較高[1]，近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，重癥急性胰腺炎患者的死亡率有所下降，但是根據(jù)最新資料顯示，該病的死亡率仍然在17.0%左右，重癥急性胰腺炎一般是由于膽道疾病、暴飲暴食以及酗酒等引起，患者在發(fā)病之后常見的一種并發(fā)癥就是感染，所以在進(jìn)行重癥急性胰腺炎治療的同時(shí)還需要重視抗感染治療。筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年12月對(duì)接收的80例重癥急性胰腺炎患者40例采用亞胺培南聯(lián)合谷氨酰胺的治療方法，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年12月接收的80例重癥急性胰腺炎合并感染患者，采用隨機(jī)分配的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組中男24例，女16例，年齡最小21歲，最大73歲，平均（62.5±10.6）歲，其中暴飲暴食引起的12例，長(zhǎng)期酗酒引起的13例，膽道疾病引起的15例，在這些患者中合并尿路感染12例，口腔黏膜潰瘍13例，間質(zhì)性肺炎8例，腹腔感染7例。對(duì)照組中男25例，女15例，年齡最小23歲，最大75歲，平均（61.9±9.5）歲，其中長(zhǎng)期酗酒引起的15例，暴飲暴食引起的14例，膽道疾病引起的11例，在這些患者中合并尿路感染13例，口腔黏膜潰瘍12例，間質(zhì)性肺炎7例，腹腔感染8例。兩組患者在臨床上均表現(xiàn)為不同程度的低血壓休克、意識(shí)功能障礙、發(fā)熱、煩躁不安等。兩組患者年齡、性別、病因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
重癥急性胰腺炎患者的診斷主要參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)在2000年杭州第八屆胰腺外科學(xué)術(shù)研討會(huì)上的相關(guān)內(nèi)容，主要有以下幾點(diǎn)：（1）重癥急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)臟器功能障礙。同時(shí)會(huì)出現(xiàn)壞死、假性囊腫、膿腫等局部并發(fā)癥。（2）患者的體征主要表現(xiàn)為明顯的壓痛、肌緊張、腹脹、反跳痛、腸鳴音減弱或者消失。（3）部分患者會(huì)出現(xiàn)腹部包塊，常見的有臍周皮下淤斑征以及腰脅部皮下淤斑征等。（4）患者會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)臟器官功能障礙，同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的代謝紊亂，出現(xiàn)低鈣血癥。（5）采用增強(qiáng)CT或者B超可以為診斷重癥急性胰腺炎提供相關(guān)依據(jù)。（6）APACHEⅡ評(píng)分≥8；Balthazar CT分級(jí)系統(tǒng)≥Ⅱ級(jí)。（7）在不同的發(fā)病階段，可以表現(xiàn)出不同的并發(fā)癥，在最初的發(fā)病階段患者會(huì)并發(fā)休克、腎功能衰竭、呼吸衰竭以及腦病等。在發(fā)病的第二個(gè)階段，患者臨床表現(xiàn)主要是全身細(xì)菌感染，深部真菌感染等。在第三個(gè)階段，患者在臨床主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良、存在腹腔膿腫引流不暢[2]。
1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)
本次入選的重癥急性胰腺炎患者符合以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者在進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受治療前1個(gè)月沒有使用谷氨酰胺及其類似藥物進(jìn)行治療；（3）所有患者均有完整的相關(guān)數(shù)據(jù)記錄；（4）所有患者及其家屬了解本次治療方法，并表示支持；（5）所有患者的并發(fā)癥中排除休克、腎功能衰竭、對(duì)治療藥物過敏、心臟病、傳染病以及精神異常的患者。
1.4 方法
所有患者均采用常規(guī)治療方法，常規(guī)治療主要是對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓和禁食，在禁食期間主要通過全靜脈營養(yǎng)液對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。同時(shí)積極地對(duì)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，預(yù)防患者發(fā)生休克；此外還需要對(duì)患者進(jìn)行解痙鎮(zhèn)痛，采用藥物治療[3]。
1.4.1 對(duì)照組 在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的亞胺培南（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067765），每次將1 g該藥物加入5.0%的葡萄糖進(jìn)行溶解稀釋，配置成5 mg/ml的藥液進(jìn)行緩慢靜滴，2次/d，1周為一療程，治療時(shí)間為2個(gè)療程[4]。
1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用重慶萊美藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的丙氨酰谷氨酰胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20044964），滴注20 g/次， 1次/d， 1周為一療程，治療時(shí)間為2個(gè)療程。在整個(gè)治療階段，嚴(yán)密的對(duì)患者的血壓、呼吸、心率等實(shí)施監(jiān)測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者需要及時(shí)的采取措施進(jìn)行處理[5]。
1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
主要觀察兩組患者在治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以血小板水平的變化，并對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，同時(shí)將患者的治療效果評(píng)價(jià)參照《重癥急性胰腺炎診治指南》中的相關(guān)內(nèi)容，顯效：患者的臨床癥狀基本消失，合并的感染得到了有效治療，在CT檢查下，患者的胰腺影像顯示正常；有效：患者的臨床癥狀、體征等有所改善，合并的感染有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀沒有任何改善，甚至出現(xiàn)了病情惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較
治療前，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以血小板水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)與治療前相比均有不同程度的改善，但觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者治療效果比較
觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
重癥胰腺炎是一種急性炎癥病，在發(fā)病的初期常常伴隨有較多的并發(fā)癥，如休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、胰性腦病以及全身感染等，在患者發(fā)病初期的診斷治療顯得尤為重要，重癥胰腺炎一旦發(fā)病會(huì)引起全身不同器官的功能障礙，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩玔6-7]。
亞胺培南對(duì)于厭氧菌、隱形的需氧菌以及革蘭氏菌據(jù)具有較好的抗菌作用，對(duì)于常見的鏈球菌、大腸桿菌、不動(dòng)桿菌部分桿菌等有較好的抗菌作用，對(duì)于常見的膽道感染、皮膚軟組織、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、腹腔感染以及關(guān)節(jié)感染等均有極好的治療作用，不僅抗菌譜廣，而且殺菌作用強(qiáng)[8]。丙氨酰谷氨酰胺屬于腸外營養(yǎng)的一個(gè)組成部分，可以通過腸外營養(yǎng)輸液及時(shí)的補(bǔ)充患者所需的谷氨酰胺，對(duì)于重癥急性胰腺炎合并感染的患者，在早期的感染多是由單一的細(xì)菌引起，但是隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，在后期患者會(huì)出現(xiàn)多種細(xì)菌造成的感染，根據(jù)相關(guān)資料顯示，在重癥急性胰腺炎合并感染的細(xì)菌中，大約有2/3的細(xì)菌為革蘭陰性菌。如大腸桿菌、腸球菌以及克雷伯桿菌等，而且患者的病情越嚴(yán)重，患者發(fā)生的感染越復(fù)雜，可能是細(xì)菌感染，也可能是真菌感染，還有可能是雙重感染，而亞胺培南對(duì)于這些細(xì)菌均有抗菌作用[9]。
筆者所在醫(yī)院對(duì)80例重癥急性胰腺炎合并感染患者的治療中，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用亞胺培南治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用谷氨酰胺進(jìn)行治療，觀察組治療總有效率為87.5%，對(duì)照組為55.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明了采用亞胺培南聯(lián)合谷氨酰胺治療重癥急性胰腺炎合并感染的臨床價(jià)值。
綜上所述，對(duì)于重癥急性胰腺炎合并感染的患者在治療過程中采用亞胺培南聯(lián)合谷氨酰胺的治療方法，效果顯著，值得在臨床推廣使用。
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第5篇：急性肝病的治療范文
動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動(dòng)脈的基本病理過程，主要是細(xì)胞、纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，在動(dòng)脈內(nèi)膜或中層增生過程中復(fù)雜的病理變化。經(jīng)典的治療方法主要有藥物、內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)等，但均有一定指征、創(chuàng)傷和局限性。肢體外周血干細(xì)胞移植是下肢動(dòng)脈缺血性疾病最有前景的方法〔1〕。
1 資料與方法
11 病例資料 2004年9月～2005年10月我院嚴(yán)重下肢缺血的患者31例，男27例，女4例，年齡33～71(平均52)歲，分別診斷為動(dòng)脈硬化閉塞癥21例，血栓閉塞性脈管炎8例，廣泛動(dòng)脈閉塞2例；所有患者體驗(yàn)均未觸及明顯的足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，皮溫低于正常肢體；合并高血壓17例，糖尿病19例，腦梗死史2例，冠心病史4例，長(zhǎng)期吸煙史22例。
12 移植方法 ①術(shù)前骨髓評(píng)估：移植前進(jìn)行骨髓像評(píng)估，發(fā)現(xiàn)1例骨髓增殖減低，應(yīng)用粒、單核細(xì)胞集落刺激因子，4 d后復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)。②單個(gè)核細(xì)胞的獲得：局麻下抽取自體骨髓300～400 ml，在體外經(jīng)過淋巴細(xì)胞分離處理、離心后，提取單個(gè)核細(xì)胞層，稀釋成單個(gè)核細(xì)胞懸液80～120 ml。③干細(xì)胞移植：硬膜外麻醉下，根據(jù)缺血范圍，選取缺血肢體大腿中下段及小腿部前、后、外肌群肌肉注射，每個(gè)穿刺點(diǎn)1 ml/次，間隔1 cm，多點(diǎn)穿刺注射。術(shù)后7～10 d出院。
13 判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:術(shù)后動(dòng)脈搏動(dòng)良好，疼痛緩解，皮溫、膚色恢復(fù)正常、間歇性跛行消失；顯效：動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)較健側(cè)弱，疼痛明顯減輕，皮溫、膚色明顯改變、間歇性跛行距離超過1 000 m；有效：動(dòng)脈仍不能觸及，但疼痛減輕、皮溫較前升高，膚色由術(shù)前的蒼白、青紫轉(zhuǎn)為暗紅色、間歇性跛行距離超過500 m；無效:動(dòng)脈無觸及，癥狀、體征無明顯改善、間歇性跛形距離無明顯變化。
14 護(hù)理方法 在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，輔以足部護(hù)理、心理護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，觀察患肢血運(yùn)情況，對(duì)出院患者進(jìn)行指導(dǎo)。
15 結(jié)果 術(shù)后第1天患者均反映患肢不適感好轉(zhuǎn)。出院時(shí)，所有患者靜息痛消失，麻木感和冷感減輕，跛行距離延長(zhǎng)。2例術(shù)后1個(gè)月癥狀出現(xiàn)反復(fù)，表現(xiàn)為跛行距離恢復(fù)至術(shù)前水平。1例閉塞性血栓血管炎(TAO)患者，術(shù)后3個(gè)月再次出現(xiàn)晚間患肢麻木、怕冷。所有患者均無病情加重。所有患者均未恢復(fù)正常水平。
2 討論
評(píng)估患者心理狀況，針對(duì)不同心理進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)。由于長(zhǎng)期的情緒波動(dòng)，會(huì)促使機(jī)體丘腦/垂體/腎上腺素系統(tǒng)發(fā)生變化，外周血管長(zhǎng)時(shí)期處于收縮緊張狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)興奮增強(qiáng)，機(jī)體兒茶酚胺增加，一方面促進(jìn)血管收縮，使血壓升高，另一方面降低疼痛閾值，使患者承受疼痛的能力減弱。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，以消除患者的不安，取得配合。
吸煙是動(dòng)脈缺血性疾病的主要危險(xiǎn)因素，力勸患者戒煙，以減少煙堿和尼古丁對(duì)血管的刺激。患者宜攝入高熱量，高蛋白，高維生素飲食，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較多的食物，改善營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者有規(guī)律的下肢功能鍛煉，以改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。
動(dòng)脈缺血患者多存在肢體末端血運(yùn)障礙、缺血營養(yǎng)障礙，進(jìn)一步發(fā)展可造成潰瘍和壞疽。護(hù)理內(nèi)容包括：①每日用溫水洗腳，用毛巾擦干，不可用力摩擦，揉搓皮膚；②保持皮膚干燥、滋潤(rùn)，穿棉襪及透氣性良好松軟的鞋子，并及時(shí)更換，保持鞋襪干爽，潔凈。足部可涂凡士林油保持皮膚滋潤(rùn)；③保護(hù)足部免受損傷，注意修剪指甲，注意足部保暖，嚴(yán)禁冷熱敷；④有肢端慢性潰瘍和壞疽者，濕性壞疽可用消炎液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水換藥，每日1～2次，干性壞疽應(yīng)保持干燥，滋潤(rùn)，防止感染〔2〕。
自體骨髓干細(xì)胞(BMSC)移植后，即可行局部按摩，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，從而減輕肢體涼、痛癥狀。術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者緩步行走，在預(yù)計(jì)發(fā)生間歇性跛行疼痛之前停步休息，如此每天進(jìn)行數(shù)次。另外，也可采用Buerger運(yùn)動(dòng)，即病人平臥，先抬高患肢45°，1～2 min后再下垂2 min，并作伸屈或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10次，如此每次重復(fù)5次，每天數(shù)次，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)次數(shù)和力度。
由于此手術(shù)方法的目的是改善肢體血運(yùn)，因此，術(shù)后要密切觀察患肢皮膚溫度、皮色、感覺、肌力、疼痛及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每小時(shí)觀察1次，并做好詳細(xì)記錄。本組資料發(fā)現(xiàn)，自體BMSC移植治療動(dòng)脈缺血，所有患者術(shù)后7 d時(shí)疼痛均緩解，冷感減輕，間歇性跛行距離縮短，踝/肱指數(shù)升高。在術(shù)后1～3月出現(xiàn)癥狀反復(fù)，但與術(shù)后7 d時(shí)無顯著差異。
自發(fā)性出血是尿激酶及肝素的主要副作用，在用藥過程中，應(yīng)注意觀察口腔黏膜、皮膚、牙齦等處有無出血點(diǎn)，穿刺點(diǎn)有無滲血及血腫發(fā)生。31例患者住院期間均接受抗凝、溶栓治療，5例因凝血指標(biāo)異常而減小抗凝溶栓藥物的劑量；1例因有皮膚出血點(diǎn)而減少用藥次數(shù)和藥物劑量。因此，在抗凝、溶栓治療期間應(yīng)每隔2 d查凝血指標(biāo)1次，以及時(shí)調(diào)整藥物用量。
出院時(shí)指導(dǎo)病人：①功能鍛煉：采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法，按摩由小肌群到大肌群，由局部到整體，使用助行器到脫離助行器自己行走為原則〔3〕。②用藥指導(dǎo)：出院后仍需服用小劑量抗凝、祛聚藥物，指導(dǎo)患者觀察皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象，定期復(fù)查凝血時(shí)間，血、尿常規(guī)等。③復(fù)診：一旦發(fā)現(xiàn)肢體疼痛，皮溫降低，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。 參考文獻(xiàn)
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第6篇：急性肝病的治療范文
[關(guān)鍵詞] 水飛薊賓；柴胡舒肝丸；非酒精性脂肪性肝??；腫瘤壞死因子-α
[中圖分類號(hào)] R285.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（c）-0113-02
非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD），是指除外酒精和其他明確的肝損害因素，以三酰甘油為主的脂肪在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征。隨著生活水平的提高，NAFLD的發(fā)病率不斷增高，發(fā)病年齡日趨年輕化。本研究采用水飛薊賓聯(lián)合柴胡舒肝丸治療NAFLD，觀察其療效及對(duì)血脂、TNF-α的影響，有望對(duì)脂肪性肝病的早期診斷帶來新的發(fā)現(xiàn)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所選病例為本院2010年2月～2012年9月的門診或住院患者，所有入選患者均符合NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共256例，其中男性183例，女性73例，年齡26～59歲，平均（39.12 ± 1.78）歲。隨機(jī)分為單獨(dú)用藥組和聯(lián)合用藥組，其中，單獨(dú)用藥組126例，給予水飛薊賓治療；聯(lián)合用藥組130例，采用水飛薊賓聯(lián)合柴胡舒肝丸治療。此外，選取同期健康成年人30例作為健康對(duì)照組，年齡28～56歲，平均（40.56±1.35）歲。兩組入選患者和健康成年人的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 處理及治療方法
健康對(duì)照組：不予藥物治療；水飛薊賓組：給予水飛薊賓膠囊（天津天力士，H20040299，35 mg/粒，2粒，3次/d）；聯(lián)合用藥組：給予水飛薊賓膠囊（2粒，3次/d）及柴胡舒肝丸（大連美羅中藥廠有限公司，Z21020983，10 g，2次/d）。各治療組若無明顯副反應(yīng)均治療3個(gè)月。治療前1個(gè)月均停用具有降脂及保肝作用和肝腎損害的藥物。
1.3 指標(biāo)檢測(cè)
治療前檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），酶聯(lián)吸附法檢測(cè)TNF-α。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 各組血脂、轉(zhuǎn)氨酶的比較
治療后，單獨(dú)用藥組、聯(lián)合用藥組血清TC、TG、LDL、ALT、AST、γ-GT水平明顯降低，聯(lián)合用藥組上述指標(biāo)降低更明顯（P
2.2 各組血清TNF-α的比較
治療前，與健康對(duì)照組比較，單獨(dú)用藥組、聯(lián)合用藥組血清TNF-α水平明顯增高（P0.05）。與治療前相比，治療后單獨(dú)用藥組、聯(lián)合用藥組血清TNF-α水平均明顯減低（P
3 討論
NAFLD的發(fā)病率日趨增高，如何早期診斷、早期有效治療成為一個(gè)研究的熱點(diǎn)及社會(huì)聚焦的重點(diǎn)問題。水飛薊賓具有保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能、調(diào)節(jié)肝臟脂肪代謝的作用，使肝細(xì)胞膜維持穩(wěn)態(tài)、保護(hù)肝細(xì)胞酶系統(tǒng)、提高肝臟的解毒能力、阻止或減輕肝臟內(nèi)脂質(zhì)的浸潤(rùn)和沉積作用[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，脂肪肝治療，需以“疏肝理氣、燥濕化痰、活血祛瘀”為要?jiǎng)t[2-3]。柴胡舒肝丸中，青皮、柴胡、陳皮、香附、枳殼、薄荷、厚樸、檳榔、木香及紫蘇梗等有良好的解郁、舒肝理氣的功能，而半夏、桔梗、茯苓、甘草、豆豉及六神曲等具有燥濕化痰的功效，大黃、三棱、當(dāng)歸、莪術(shù)、山楂、烏藥、白芍等能活血祛瘀，上述諸藥配合，切合中醫(yī)機(jī)理，可治療脂肪肝，減輕脂肪沉積[4]。本研究中，應(yīng)用水飛薊賓、水飛薊賓聯(lián)合柴胡舒肝丸治療NAFLD后，NAFLD患者的血清血脂水平明顯降低，轉(zhuǎn)氨酶降低，肝功能好轉(zhuǎn)，而聯(lián)合治療比單一水飛薊賓治療的效果更為確切。
TNF-α是由單核-巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，一般在機(jī)體炎癥免疫反應(yīng)時(shí)表達(dá)增加。近年來的研究發(fā)現(xiàn)通過降低、抑制TNF-α的表達(dá)而治療非酒精性脂肪肝[5，-6]。研究顯示，ob /ob 鼠脂肪肝局部及血中TNF-α增高，輸入TNF-α抗體可改善肝臟脂肪浸潤(rùn)，改善IR，證明TNF-α對(duì)肝臟的損害作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，NAFLD患者的血清TNF-α水平較健康對(duì)照組明顯增高，而經(jīng)水飛薊賓、水飛薊賓聯(lián)合柴胡舒肝丸保肝治療后，隨著肝功能好轉(zhuǎn)，TNF-α水平明顯減低，說明TNF-α參與了NAFLD的某一病理生理過程，對(duì)肝臟有損害作用。
綜上所述，水飛薊賓聯(lián)合柴胡舒肝丸治療能夠顯著降低血清血脂水平、降低轉(zhuǎn)氨酶，對(duì)NAFLD的療效確切，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者血清的TNF-α水平較健康人群增高，隨著NAFLD緩解，其水平下降但仍然高于健康人群，TNF-α參與NAFLD的發(fā)生、發(fā)展，抑制其表達(dá)可減輕肝臟脂肪過度浸潤(rùn)，但其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。
[參考文獻(xiàn)]
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第7篇：急性肝病的治療范文
關(guān)鍵詞：氨溴索；老年性糖尿病；肺部感染
老年性糖尿病是一種臨床常見慢性病，老年糖尿病患者由于糖代謝功能紊亂導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)免疫力下降、機(jī)體功能下降等情況，因此，老年糖尿病患者極易并發(fā)各種感染，其中以肺部感染最為常見。老年性糖尿病患者并發(fā)肺部感染時(shí)，嚴(yán)重威脅老年患者身體健康，臨床上需要積極控制感染的同時(shí)，①要積極進(jìn)行降血糖治療，②要積極進(jìn)行祛痰治療。為進(jìn)一步分析總結(jié)鹽酸氨溴索對(duì)老年糖尿病合并肺部感染患者祛痰的臨床療效及安全性，筆者選取我中心護(hù)理院2010年1月～2012年12月的老年糖尿病合并肺部感染的患者46例進(jìn)行相關(guān)研究，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我中心護(hù)理院2010年1月～2012年12月確診老年糖尿病合并肺部感染患者46例，均符合我國新修訂的呼吸內(nèi)科常見疾病診斷標(biāo) 準(zhǔn)[1]，采用隨機(jī)的方式分為對(duì)照組和治療組，每組23例，平均年齡（75.8±2.3）歲。兩組患者在既往史、家族史等方面無特別差異，具有可比性。
1.2方法[2] 兩組患者均采用胰島素治療，將血糖控制在正常水平以內(nèi)，積極治療各種合并癥或并發(fā)癥。所有患者均根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或者是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果選用相應(yīng)的抗生素，并常規(guī)給予每例患者頭孢曲松鈉2.0 g，左氧氟沙星液100 mL，靜脈滴注，1次/d，抗感染處理，進(jìn)行基礎(chǔ)治療后，根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果再調(diào)整使用抗生素。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索，30 mg/d/ivgtt，連用7 d。有高血壓、冠心病者均給予相應(yīng)藥物治療。
1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1執(zhí)行我國新修訂的呼吸內(nèi)科常見疾病臨床治療藥物療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：1個(gè)療程后咳嗽、呼吸困難的情況基本消失，雙肺呼吸音清晰。②有效：1個(gè)療程后咳嗽、呼吸困難等癥狀有所減輕，但肺部還是可聞及濕羅音。③無效：1個(gè)療程后上述癥狀及肺部體征均無好轉(zhuǎn)跡象。
1.3.2觀察對(duì)比兩組患者咳嗽消失時(shí)間、痰液消失時(shí)間、肺部音消失時(shí)間的長(zhǎng)短，比較其臨床見效時(shí)間以判斷其臨床使用安全性。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組患者總有效率的對(duì)比，治療組總有效率達(dá)到91.3%較觀察組的73.9%療效更為顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者臨床癥狀及觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比，治療組患者咳嗽消失時(shí)間、痰液消失時(shí)間、肺部音消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
糖尿病是威脅人類健康的嚴(yán)重疾病，特別是老年糖尿病患者，常因各種并發(fā)癥的發(fā)生而嚴(yán)重威脅身體健康，在未經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療時(shí)將造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至威脅患者的生命。相關(guān)研究表明[4]，63.7%的老年糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病患者中以老年人居多，老年人作為糖尿病發(fā)作的最大一部分人群，由于其自身機(jī)能及警惕性下降，其各種并發(fā)癥的發(fā)生更為頻繁和不被旁人發(fā)覺，其危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于中年糖尿病發(fā)作人群。肺部感染屬于眾多老年糖尿病患者并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，肺部感染屬于常見呼吸道感染疾病，采用一般消炎止咳藥物見效較慢，且副作用大，容易造成患者及家屬很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力；氨溴索是一種較為有效的止咳平喘藥物，能夠有效的改進(jìn)呼吸道的消除作用，另一方面，氨溴索的作用范圍非常廣泛，肺泡到支氣管皆可作用，且胃腸吸收良好，副作用小。相關(guān)研究結(jié)果顯示[5]，從藥理和臨床療效來看，可以明顯得知氨溴索用于治療肺部感染療效肯定，并且在長(zhǎng)期使用過程中并未發(fā)現(xiàn)有老年糖尿病患者不可承受的不良反應(yīng)和毒副作用。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率達(dá)到91.3%較觀察組的73.9%療效更為顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，氨溴索輔助治療老年性糖尿病合并肺部感染療效肯定，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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第8篇：急性肝病的治療范文
[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；幽門螺旋桿菌；消化性潰瘍；黃連素；輔助治療
[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0022-03
我國經(jīng)濟(jì)水平在不斷的發(fā)展，人們生活的不斷提高，加之人口的不斷老齡化，使得我國糖尿病的發(fā)病率在不斷的提高[1]。糖尿病患者的病程較長(zhǎng)，且隨著患者糖尿病的不斷增長(zhǎng)，患者并發(fā)癥的發(fā)病率也越來越高，消化性潰瘍是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一[2]，其對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了不良的影響。該文主要對(duì)2014年1月―2015年1月55例2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者實(shí)施黃連素輔助治療的效果以及安全性作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月―2015年1月110例2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者，這110例2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者均經(jīng)相關(guān)檢查（胃鏡等）確診。通過隨機(jī)分組的方法將這110例2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者分為2組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者55例。實(shí)驗(yàn)組年齡28～67歲，平均年齡為（39.52±3.69）歲，男性患者占本組總例數(shù)的63.64%（35例），女性患者占本組總例數(shù)的36.36%（20例），其中胃潰瘍患者21例，十二指腸壺腹?jié)兓颊?4例。對(duì)照組年齡27～65歲，平均年齡為（40.01±3.52）歲，男性患者占本組總例數(shù)的60.00%（33例），女性患者占本組總例數(shù)的40.00%（22例）。
經(jīng)比較，2組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者的基本資料（年齡、性別、病情等）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，2組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者之間具有可比性，可進(jìn)行相關(guān)研究。
1.2 方法
實(shí)驗(yàn)組55例2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍接受黃連素輔助治療，即患者在餐前服用黃連素治療，每次服用黃連素劑量為0.3～0.4 g。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者在餐前服用80 mg慶大霉素緩釋片（瑞貝克）以及500 mg的麗珠得樂，患者均在睡前加服一次藥物。2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者在睡前再加服一次雷尼替丁，加服雷尼替丁劑量為0.15 g。
對(duì)照組55例2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者不采用黃連素輔助治療，即給予患者20 mg奧美拉唑、500 mg阿莫西林治療，患者均在餐前服藥，同時(shí)給予對(duì)照組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者0.4 g甲硝唑片治療。
2組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者均接受以上治療15 d，之后實(shí)驗(yàn)組患者服用雷尼替丁治療，對(duì)照組患者接受洛賽克治療，2組患者均繼續(xù)治療15 d。對(duì)2組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者經(jīng)相關(guān)治療1個(gè)月后的效果進(jìn)行檢查（胃鏡檢查），同時(shí)對(duì)2組患者的Hp進(jìn)行檢查。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)2組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者經(jīng)治療的效果進(jìn)行觀察分析。將患者治療的效果分為治愈、有效以及惡化這3個(gè)等級(jí)。
治愈：2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者的臨床不良癥狀全部消失，患者經(jīng)胃鏡檢查，其潰瘍面消失或轉(zhuǎn)為疤痕。
有效：患者經(jīng)相關(guān)治療后，其臨床不良癥狀消失或者有所緩解，經(jīng)胃鏡檢查，患者的潰瘍面縮小面積在50%以上。
無效：2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者經(jīng)相關(guān)治療之后，患者的臨床癥狀并無明顯的變化，經(jīng)胃鏡檢查，患者的潰瘍面仍處于活動(dòng)期，或患者的潰瘍面面積縮小在50%以下[3]。同時(shí)對(duì)2組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者的Hp根除率以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 潰瘍面治療情況
實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者治療的總有效率（100.00%）與對(duì)照組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者治療總有效率（98.18%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
2.2 Hp根除率
實(shí)驗(yàn)組55例2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者經(jīng)黃連素輔助治療，其Hp根治患者54例，占本組總例數(shù)的98.18%。對(duì)照組55例2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者，其Hp根治患者52例，占本組總例數(shù)的94.55%。經(jīng)比較，2組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者的Hp根治率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.3 不良反應(yīng)
55例實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者經(jīng)黃連素輔助治療，共計(jì)存在3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占本組總例數(shù)的5.45%，患者的主要不良反應(yīng)為便秘、納差。
55例對(duì)照組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者未經(jīng)黃連素治療，共計(jì)存在11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占本組總例數(shù)的20.00%，患者的主要不良反應(yīng)為口腔金屬味、惡心、頭暈。
實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
胃腸道疾病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，其對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了不良的影響。導(dǎo)致患者出現(xiàn)2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍的原因比較復(fù)雜[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍是由患者的胃酸分泌過多、患者的胃黏膜受到胃蛋白酶的腐蝕、不良飲食以及Hp感染等多種因素所引起[6]。Hp感染是導(dǎo)致患者出現(xiàn)潰瘍的主要原因，同時(shí)也是影響患者潰瘍愈合效果以及復(fù)發(fā)的主要因素。因此，目前治療2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍的主要方法為Hp根除法[7]。以質(zhì)子泵為基礎(chǔ)，為患者實(shí)施三聯(lián)或者四聯(lián)的方法進(jìn)行治療，可以取得較好的效果，但是其治療的費(fèi)用較高，難以被患者所接受。
該文研究中，主要給予2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者以黃連素為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法進(jìn)行治療。貝瑞克和黃連素均具有Hp殺滅的作用，且貝瑞克具有一定的緩釋效應(yīng)，其可以延長(zhǎng)藥效，提高Hp殺滅的效果[8]。雷尼替丁是一種H受體阻滯劑，其可以對(duì)患壁細(xì)胞的胃酸分泌進(jìn)行抑制，因此促進(jìn)患者潰瘍面的愈合效果，同時(shí)還可以提高患者胃內(nèi)的PH值[9]。麗珠得樂是一種胃黏膜保護(hù)劑，其可以將患者的潰瘍面與胃酸隔離，還具有較好的抗Hp作用。以上四種藥物聯(lián)合使用治療2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍，可以共同作用、相互協(xié)調(diào)，可以增加抗生素的活性，降低藥物的降解率，患者胃液的減少，使得相關(guān)治療藥物的濃度有所提高，同時(shí)還具有增強(qiáng)滅菌劑的作用[10]，較適用于肝功能不良、青霉素過敏患者的治療中。
該文研究結(jié)果顯示，經(jīng)黃連素輔助治療的實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者，其治療的總有效率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者的Hp根治率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P
綜上所述，黃連素復(fù)制治療2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍的效果較好，且可以降低患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)改善2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌型消化性潰瘍患者的生活質(zhì)量十分有益。
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第9篇：急性肝病的治療范文
關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染；兩性霉素B脂質(zhì)體；高頻霧化吸入
兩性霉素B脂質(zhì)體是指將藥物包封于類脂質(zhì)雙分子層內(nèi)而形成的微型泡囊體，藥物可分散在囊泡內(nèi)介質(zhì)中或脂質(zhì)雙分子層中。脂質(zhì)體是一種定向藥物載體，可改變藥物在體內(nèi)的分布和代謝[1]。本研究回顧性分析我科2014年12月～2016年2月住院50例使用兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的有效性和安全性以及護(hù)理體會(huì)如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 我科2014年12月～2016年2月住院50例慢阻肺合并真菌感染患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，其中男12例，女13例，年齡56～89歲，平均年齡（72±9）歲；對(duì)照組25例，其中男10例，女15例，年齡57～98歲，平均年齡（70±7）歲。兩組年齡、性別及發(fā)病后臨床表現(xiàn)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2病原學(xué)資料 對(duì)疑有真菌感染的患者送檢血培養(yǎng)、痰、尿、糞、咽拭子、肺泡灌洗液、各種導(dǎo)管培養(yǎng)[2]，全胸片或CT檢查，找到或培養(yǎng)出真菌35例，經(jīng)驗(yàn)性治療（涂片及培養(yǎng)均陰性，經(jīng)聯(lián)合抗生素用藥3 d后體溫及臨床癥狀無改善者）15例。臨床上均以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，體溫37.9℃～40.1℃。
1.3治療方法 兩組患者均采取包括吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘等綜合性治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組在上述治療的同時(shí)，遵醫(yī)囑將兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化治療，劑量由第1 d 10 mg/2次開始，第2 d 20 mg/2次，結(jié)合臨床繼續(xù)增加?；颊咴趹?yīng)用兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化治療前予以地塞米松2～5 mg靜脈注射，以減輕國產(chǎn)兩性霉素B脂質(zhì)體的不良反應(yīng)，高頻霧化時(shí)間15～20 min為宜[3]。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[4-5] ①好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征明顯緩解或減輕，肺部哮鳴音及濕羅音明顯減少或消失，復(fù)查測(cè)血、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、心電圖無異常，復(fù)查胸片或胸部CT提示病灶消失或穩(wěn)定，或者體溫正常2 w；②無效：患者臨床癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn)。
2 結(jié)果
治療2 w后，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
3 護(hù)理
3.1用藥護(hù)理 兩性霉素B脂質(zhì)體見光易氧化分解，需現(xiàn)配現(xiàn)用，在配置時(shí)先用5% 葡萄糖注射液 5 ml溶解兩性霉素B 25 mg，然后再加入霧化器中使用，不可與其他藥物混合使用。
3.2不良反應(yīng)護(hù)理 專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。使用兩性霉素B脂質(zhì)體的過程中，患者可多次出現(xiàn)一過性的胸悶、氣促、心悸、大汗、煩躁不安、心率加快等癥狀，此時(shí)應(yīng)立即停止高頻霧化吸入，加大吸氧流量，取半坐臥位，安慰體貼患者，消除緊張情緒。飲食上應(yīng)給予清淡合理的飲食，起到對(duì)肝臟的保護(hù)。同時(shí)患者治療期間容易出現(xiàn)不適反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整至患者側(cè)臥，防止嘔吐物引起窒息，并按醫(yī)囑進(jìn)行藥物的治療。同時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)胰島素泵的使用量，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖4～6次/d。做好患者的血常規(guī)的監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)血液中毒的現(xiàn)象。
3.3心理護(hù)理 患者發(fā)病急、病情重，患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒；加之治療費(fèi)用較高，使患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)增加，對(duì)治療容易產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬及患者積極溝通，緩解其不良的心理情緒，使其積極配合治療及護(hù)理。
3.4基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者漱口、擦凈面部，以清除口腔內(nèi)、面部殘留的藥液。同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，用力咳出粘附在氣管、支氣管壁上的痰液；對(duì)于咳嗽無力者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助給予翻身、拍背、吸痰或使用排痰儀，借助外力的作用排出痰液；使用一次性霧化吸入器，并根據(jù)患者使用情況更換，防止交叉感染，用畢用清水沖洗干凈，晾干再用[8-10]。
總之，兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的療效確切，能明顯改善患者的臨床表現(xiàn)，安全性較佳[6，7]。加強(qiáng)兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療期間護(hù)理，是提高霧化吸入的效果、減少藥物副作用的關(guān)鍵。
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