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關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué) 社區(qū)養(yǎng)老
前言:隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重,養(yǎng)老成為迫在眉睫的社會(huì)性問(wèn)題。在政府政策的扶持下,社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在各地紛紛興起,但是由于中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展處于初級(jí)階段,高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才的缺乏,成為了限制養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的最大問(wèn)題。這就需要大量的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才和全科醫(yī)生。
1、老年醫(yī)療養(yǎng)老管理專(zhuān)業(yè)的建設(shè)背景
1.1 人口老齡化問(wèn)題
人口老齡化問(wèn)題是當(dāng)今全球性的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題,國(guó)際衡量老齡化的標(biāo)準(zhǔn)為:60歲以上人口超過(guò)總?cè)丝?0%、65歲以上人口超過(guò)總?cè)丝?%。21世紀(jì)的中國(guó)步入了不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會(huì),老齡化呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。2010年全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示:中國(guó)60歲以上人口達(dá)到1.78億,占全國(guó)總?cè)丝诘?3.32%;65歲以上人口達(dá)到1.19億,占全國(guó)總?cè)丝诘?.92%。山東省是全國(guó)第二人口大省,但老齡化人口數(shù)卻居全國(guó)之首,其中60歲以上人口達(dá)到1413萬(wàn),占全省總?cè)丝诘?4.75%;65歲以上人口達(dá)到943萬(wàn),占全省總?cè)丝诘?.84%。全國(guó)65歲及以上的老年撫養(yǎng)比由2000年的10.1%增長(zhǎng)至2010年的12.0%,山東省的老年撫養(yǎng)比由2000年的l1.4%增長(zhǎng)至2010年的13.2%。人口老齡化使老年撫養(yǎng)比不斷上升,導(dǎo)致勞動(dòng)力成本加大,醫(yī)療養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重。
1.2 中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展的人才需求
中國(guó)與先期進(jìn)人人口老齡化的國(guó)家相比,具有人口老齡化速度快、基數(shù)大、地區(qū)間發(fā)展不平衡的特點(diǎn)。未來(lái)二十年,我國(guó)人口老齡化日益加重,到2030年全國(guó)老年人口規(guī)模將會(huì)翻一番,老齡事業(yè)發(fā)展任重道遠(yuǎn)。老年人口不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老和照料需求,日益突出的醫(yī)療和服務(wù)需求,給社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),同時(shí)也加大了對(duì)老年醫(yī)療保健服務(wù)和健康管理人才的需求。老年醫(yī)療和養(yǎng)老是一個(gè)值得我們所有人關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題,當(dāng)然,也是一個(gè)巨大的產(chǎn)業(yè),兩者之間是相互關(guān)聯(lián)的,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是未來(lái)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)?!吨袊?guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中明確提出:加強(qiáng)老齡學(xué)科教育和專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)。按照老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域,統(tǒng)籌部署職業(yè)教育、高等教育學(xué)科專(zhuān)業(yè)設(shè)置,培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型、復(fù)合型人才,做好人力資源支撐,服務(wù)老齡事業(yè)發(fā)展。
2、國(guó)內(nèi)高等院校老年醫(yī)療養(yǎng)老管理相關(guān)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)
人口的老齡化加劇、家庭養(yǎng)老功能的弱化、老年服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的短缺是老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的背景。目前開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的院校主要為中專(zhuān)和大專(zhuān)層次,辦學(xué)模式以三年制職業(yè)教育為主。1999年,大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院率先建立老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè),培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的應(yīng)用型老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)人才。此后,長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院、北京勞動(dòng)保障職業(yè)學(xué)院、北京青年政治學(xué)院、江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、南京鐘山職業(yè)學(xué)院、應(yīng)天職業(yè)技術(shù)學(xué)院、新疆職業(yè)大學(xué)、四川文理學(xué)院、菏澤家政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、淄博師范高等專(zhuān)科學(xué)校、青海畜牧獸醫(yī)職業(yè)技術(shù)學(xué)院等30余所高職高專(zhuān)院校陸續(xù)開(kāi)辦了同類(lèi)專(zhuān)業(yè)。本科層次的職業(yè)化老年教育仍是空白。杭州師范大學(xué)于2013年1月開(kāi)始招收首屆老年服務(wù)與管理成人大專(zhuān)學(xué)歷教育學(xué)生,老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人、杭州師范大學(xué)副校長(zhǎng)郭清教授表示,今后會(huì)開(kāi)設(shè)該專(zhuān)業(yè)的本科層次,并在全日制教學(xué)中開(kāi)設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè),對(duì)接碩士、博士教育,希望培養(yǎng)出養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的棟梁之材。
2.2 健康管理專(zhuān)業(yè)
健康管理在我國(guó)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代后期,真正興起是白2000年以后,受西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)及開(kāi)展健康管理的影響,以健康體檢為主要形式的健康管理行業(yè)開(kāi)始興起;發(fā)達(dá)國(guó)家健康管理的理念、模式、技術(shù)與手段開(kāi)始傳播和引入;相關(guān)產(chǎn)品技術(shù)開(kāi)始研發(fā)和應(yīng)用。健康管理行業(yè)的快速興起與發(fā)展,催生并推動(dòng)了健康管理學(xué)這一新的醫(yī)學(xué)學(xué)科。2008年,浙江農(nóng)林大學(xué)率先開(kāi)設(shè)了公共事業(yè)管理(健康管理)專(zhuān)業(yè),重慶醫(yī)科大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、杭州師范大學(xué)、遼寧醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)南方學(xué)院等10余所院校相繼開(kāi)設(shè)了這個(gè)方向的本專(zhuān)科招生,培養(yǎng)可在衛(wèi)生行政部門(mén)、各級(jí)醫(yī)療單位、企業(yè)、非政府組織等從事健康管理服務(wù)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。杭州師范大學(xué)健康管理學(xué)院是中國(guó)首個(gè)健康管理學(xué)院,201 1年獲得公共管理學(xué)一級(jí)學(xué)科碩士學(xué)位授予權(quán),同時(shí)擁有健康管理學(xué)二級(jí)學(xué)科碩士授予權(quán)。北京中醫(yī)藥大學(xué)與浙江中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合舉辦社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理(健康管理)研究生課程進(jìn)修班。目前尚無(wú)專(zhuān)門(mén)的老年健康管理本科專(zhuān)業(yè)。
結(jié)語(yǔ):目前,我國(guó)已建立較為完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,邀請(qǐng)各個(gè)領(lǐng)域的臨床專(zhuān)家講授社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防診治進(jìn)展,以期讓全科醫(yī)生能夠更好的實(shí)行個(gè)體健康管理,為社區(qū)百姓服務(wù),為系統(tǒng)開(kāi)展社區(qū)人群健康管理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] 試論中國(guó)人口老齡化問(wèn)題及其法律對(duì)策的研究[EB/OL]
舒緩療護(hù)首先要重視患者的尊嚴(yán),通過(guò)提供緩解性療護(hù)、疼痛控制和對(duì)癥處理改善患者的余壽質(zhì)量。隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展,舒緩療護(hù)作為社會(huì)文明的重要組成部分,越來(lái)越受到關(guān)注,且近年來(lái)已有了較大的發(fā)展。
1、 舒緩療護(hù)的概述
1.1 定義
2008 年世界衛(wèi)生組織(WHO)給出的最新定義 :為那些對(duì)治愈性治療無(wú)反應(yīng)的晚期患者,給予積極和全面的照顧,以控制疼痛及有關(guān)癥狀為重點(diǎn),并關(guān)注其心理、社交及精神需要,目標(biāo)在于提高和改善患者和家屬的生活質(zhì)量。其相關(guān)術(shù)語(yǔ)還包括 :舒緩護(hù)理、善終服務(wù)(中國(guó)香港);安寧療護(hù)(中國(guó)臺(tái)灣);姑息護(hù)理、臨終關(guān)懷、緩和護(hù)理(內(nèi)地)等。在 2012 年上海制定的《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》中,確定了將臨終關(guān)懷科名稱(chēng)改為舒緩療護(hù)。
1.2 服務(wù)目的及原則
舒緩療護(hù)主要針對(duì)治愈性治療無(wú)反應(yīng)之末期病患,為其提供積極的人性化照顧,有效控制癥狀而使其保持舒適,減少或消除煩惱、焦慮和恐懼等不良心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量。同時(shí),為家屬提供包括居喪期在內(nèi)的心理關(guān)懷、生理關(guān)懷、咨詢(xún)及其他服務(wù)項(xiàng)目,盡力緩解家屬相關(guān)負(fù)面心理及生活壓力,幫助家屬盡快走出失去親人的悲傷。
服務(wù)應(yīng)以舒緩療護(hù)為原則,臨床不以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間為主要目的,而以對(duì)患者生理、心理、社會(huì)等方面的全面療護(hù)為重,提高患者臨終階段的生命質(zhì)量。
2、 國(guó)、內(nèi)外的研究進(jìn)展
2.1 國(guó)外的研究進(jìn)展
現(xiàn)代舒緩療護(hù)起源于 1967 年英國(guó)西塞里 · 桑德斯博士創(chuàng)辦的圣克里斯托弗寧養(yǎng)中心,為病患提供臨終關(guān)懷服務(wù)。作為全世界舒緩療護(hù)組織學(xué)習(xí)的典范,相關(guān)舒緩療護(hù)工作在世界各地相繼開(kāi)展起來(lái)。
美國(guó)舒緩療護(hù)事業(yè)的發(fā)展始于 1971 年,美國(guó)耶魯大學(xué)創(chuàng)建了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院,1974 年美國(guó)創(chuàng)建了第一個(gè)臨終關(guān)懷方案,并于 1983 年通過(guò)政府法律。到目前為止,美國(guó)的舒緩療護(hù)相關(guān)組織在 50 個(gè)州正運(yùn)行和計(jì)劃的臨終關(guān)懷項(xiàng)目已超過(guò) 3 100 個(gè)。加拿大是世界上最早開(kāi)展舒緩療護(hù)教育的國(guó)家,1975 年在蒙特利爾創(chuàng)辦了第一家臨終關(guān)懷院 — 加拿大皇家維多利亞臨終關(guān)懷院,建立至今,相關(guān)學(xué)術(shù)氛圍持續(xù)活躍,現(xiàn)已擁有一整套相對(duì)完善的教學(xué)體系,在師資力量、課程設(shè)置、考核標(biāo)準(zhǔn)等方面已趨成熟。日本在 1981 年建立了第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu),1990 年,日本山口紅十字會(huì)醫(yī)院成立了臨終關(guān)懷研究會(huì)。目前在日本有 215 個(gè)舒緩療護(hù)單位,大約有 500個(gè)醫(yī)院舒緩療護(hù)團(tuán)隊(duì)。但專(zhuān)業(yè)化的家庭舒緩醫(yī)療保健服務(wù)是該國(guó)的弱項(xiàng)。
2.2 國(guó)內(nèi)的研究進(jìn)展
國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和成果對(duì)中國(guó)發(fā)展舒緩療護(hù)起到了積極地推動(dòng)和促進(jìn)作用,為我國(guó)的“本土化”舒緩療護(hù)服務(wù)建設(shè)提供了參考。
中國(guó)香港從 1982 年起開(kāi)始推行舒緩療護(hù),九龍圣母醫(yī)院首先成立關(guān)懷小組,為晚期癌癥患者及家屬提供善終服務(wù)。其后基督教聯(lián)合醫(yī)院、南朗醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)也相繼開(kāi)始提供舒緩療護(hù)服務(wù)。目前中國(guó)香港 12 間公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)舒緩療護(hù)服務(wù),共有 252 張床位,居亞洲第二位。
中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者謝美娥在 1982 年撰文首先介紹了舒緩療護(hù)。1983 年,天主教康泰醫(yī)療基金會(huì)成立癌癥末期患者居家照顧服務(wù),首先開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)舒緩療護(hù)居家服務(wù)。1986 年中國(guó)臺(tái)灣馬偕醫(yī)院主辦了第一次舒緩療護(hù)學(xué)術(shù)研討會(huì),之后出版了《安寧遼護(hù)》雜志,大力推動(dòng)舒緩療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。之后中國(guó)臺(tái)灣通過(guò)開(kāi)展舒緩療護(hù)宣傳指導(dǎo)、教育培訓(xùn)和學(xué)術(shù)研究,并且不斷制定相關(guān)制度及立法,逐步完善了舒緩療護(hù)的有關(guān)工作。
大陸學(xué)者張燮泉于 1986 年首先刊登譯文介紹了國(guó)外的垂?;颊哚t(yī)院,文中提到了舒緩療護(hù)的理念。而最早出現(xiàn)在大陸地區(qū)的舒緩療護(hù)機(jī)構(gòu),是 1988 年 7 月天津醫(yī)學(xué)院成立的第一個(gè)“舒緩療護(hù)研究中心”。此后,全國(guó)各大城市及地區(qū)紛紛因地制宜地成立了不同類(lèi)型的舒緩療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。另外,從 2001 年開(kāi)始,由李嘉誠(chéng)基金會(huì)捐資,相繼在全國(guó)各地成立了 20 家“舒緩療護(hù)”寧養(yǎng)院。
至今 , 該基金會(huì)已捐資 2 000 萬(wàn)人民幣用于貧窮的晚期癌癥患者。目前,中國(guó)大陸已相繼創(chuàng)辦舒緩療護(hù)相關(guān)機(jī)構(gòu)約 200 家,從業(yè)人員的數(shù)量在 40 000 ~ 50 000,這確實(shí)給諸多臨終患者及其家屬帶來(lái)了福音。
3、 服務(wù)模式及團(tuán)隊(duì)構(gòu)成
目前舒緩療護(hù)的服務(wù)模式呈現(xiàn)多樣化,依據(jù)服務(wù)形式與對(duì)象,可包括住院、居家探訪(fǎng)、日間舒緩服務(wù)、顧問(wèn)醫(yī)療隊(duì)服務(wù)以及哀傷輔導(dǎo)服務(wù)等。而綜合各國(guó)情況,舒緩療護(hù)的團(tuán)隊(duì)組成可大致分為全科醫(yī)生、護(hù)士、臨床護(hù)理專(zhuān)家、心理咨詢(xún)師、理療師、牧師、社會(huì)工作者、法律顧問(wèn)、志愿者、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、家屬等。在這一方面,由于種種原因,內(nèi)地舒緩療護(hù)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成明顯少于發(fā)達(dá)國(guó)家及中國(guó)香港。
4、 服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)
雖然舒緩療護(hù)屬于非治愈性臨床醫(yī)療行為,但仍應(yīng)找到相關(guān)的療效指標(biāo)將服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化,從而對(duì)服務(wù)療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。目前常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)有生活質(zhì)量、臨床結(jié)局、患者或家屬滿(mǎn)意度、醫(yī)療資源的利用等。其中,因舒緩療護(hù)是提高患者生活質(zhì)量的干預(yù)借施,故患者生活質(zhì)量的評(píng)分可直接評(píng)價(jià)舒緩照護(hù)服務(wù)質(zhì)量,臨床常用的量表如生活質(zhì)量核心量表 (QLQ-C30),是目前應(yīng)用最廣泛的測(cè)量癌癥患者生存質(zhì)量的量表。而臨床常用的臨床結(jié)局包括患者疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分和生存期評(píng)估量表有《臨終病人病情(生存期)評(píng)估單》、《癌癥患者癥狀評(píng)估表》等。臨床觀察可根據(jù)實(shí)際情況選擇適合的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
5、 干預(yù)內(nèi)容
明確了舒緩療護(hù)的目的,把握好服務(wù)原則,制定適合的干預(yù)措施。一般情況下,臨床接收患者后,先進(jìn)行病情評(píng)估,內(nèi)容涉及生理、心理、預(yù)計(jì)生存期等,然后根據(jù)不同情況,給予適當(dāng)、及時(shí)的舒緩治療和護(hù)理。臨床在具備常見(jiàn)末期疾?。ò◥盒阅[瘤等)診療護(hù)理技術(shù)及設(shè)備的基礎(chǔ)上,開(kāi)展相關(guān)療護(hù)項(xiàng)目,具體包括 24 h呼叫值班服務(wù)、舒緩疼痛(三階梯鎮(zhèn)痛)及其他對(duì)癥處理(如鎮(zhèn)靜、抗驚厥、止嘔、通便、利尿等)、醫(yī)療指導(dǎo)、技術(shù)性護(hù)理、個(gè)人保健與護(hù)理、社會(huì)工作服務(wù)、心靈及宗教上的支持、物理治療、職業(yè)治療、語(yǔ)言治療、對(duì)面臨死亡的患者及其家屬的感情支持與幫助、對(duì)喪失親人的家屬的支持與關(guān)懷、中醫(yī)中藥等。
6 、我國(guó)舒緩療護(hù)存在問(wèn)題及面臨困境
6.1 舒緩療護(hù)服務(wù)資源缺少
鑒于中國(guó)特殊的國(guó)情,舒緩療護(hù)機(jī)構(gòu)并沒(méi)有如西方國(guó)家形成產(chǎn)業(yè)化的運(yùn)作模式,舒緩療護(hù)服務(wù)覆蓋面很小,而專(zhuān)業(yè)舒緩療護(hù)機(jī)構(gòu)數(shù)量有限,大多數(shù)醫(yī)院尚未開(kāi)展舒緩療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目,即使有醫(yī)院能夠提供相關(guān)服務(wù),其服務(wù)資源占機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的比例也很有限。有調(diào)研發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舒緩療護(hù)床位占核定床位比例較低,業(yè)務(wù)用房與設(shè)備嚴(yán)重缺乏,部分舒緩療護(hù)服務(wù)設(shè)施陳舊,缺少體現(xiàn)舒緩療護(hù)服務(wù)特色的音樂(lè)療法、談心室、關(guān)懷室和自動(dòng)化淋浴設(shè)備等。
6.2 資金匱乏
世界衛(wèi)生組織要求其成員國(guó)將醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的比例提高至國(guó)民生產(chǎn)總值的 5% 以上,但參考近年來(lái)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入與國(guó)民生產(chǎn)總值的比例,中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的投入始終沒(méi)有達(dá)到世界衛(wèi)生組織的要求。我國(guó)的政府投入和所接受的社會(huì)支持都是極其有限的,這樣大大制約了舒緩療護(hù)的發(fā)展。
6.3 缺乏專(zhuān)技人員及專(zhuān)管人員
目前國(guó)內(nèi)舒緩療護(hù)的事業(yè)剛剛起步,相關(guān)研究不多,高等醫(yī)護(hù)院校也還未建立相應(yīng)的專(zhuān)業(yè),沒(méi)有材,相關(guān)從業(yè)人員的技術(shù)職稱(chēng)序列亦未建立。從而導(dǎo)致臨床缺乏掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的醫(yī)務(wù)人員及管理人員。實(shí)踐中更是缺乏有效的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、系統(tǒng)制度和管理措施、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序、標(biāo)準(zhǔn)與指南等。
6.4 對(duì)舒緩療護(hù)認(rèn)知不夠
中國(guó)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)還未形成相對(duì)統(tǒng)一的倫理大環(huán)境,多數(shù)人沒(méi)有從倫理道德的層次上認(rèn)識(shí)舒緩療護(hù),或僅僅是知道而不是支持。另一方面,傳統(tǒng)觀念也影響著醫(yī)務(wù)工作者對(duì)舒緩療護(hù)的認(rèn)知,使他們不能見(jiàn)死不救,而繼續(xù)給予讓病患有失顏面、徒增痛苦又毫無(wú)實(shí)際意義的救護(hù)措施,這顯然與“不以延長(zhǎng)臨終患者的生命,而以提高患者的生活質(zhì)量”的舒緩療護(hù)原則相悖。
6.5 法規(guī)和制度政策方面支持不足
我國(guó)目前有關(guān)舒緩療護(hù)的法律法規(guī)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)還未完善,舒緩療護(hù)還處在無(wú)法可依和無(wú)章可循的初步階段。
政府對(duì)舒緩療護(hù)的管理和制度政策的缺失及不能配套,使不少開(kāi)設(shè)舒緩療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入了尷尬的境地。
相關(guān)的行政機(jī)構(gòu)和學(xué)科系統(tǒng)仍有待進(jìn)一步建立。
7、 討論
舒緩療護(hù)是近年來(lái)針對(duì)臨終患者的新型醫(yī)學(xué)行為模式,與常規(guī)的醫(yī)院治療護(hù)理相比,舒緩療護(hù)在臨終關(guān)懷中更能體現(xiàn)出較好的優(yōu)越性。而面對(duì)種種問(wèn)題和困難,今后要進(jìn)一步加強(qiáng)舒緩療護(hù)的相關(guān)建設(shè)。筆者提出以下建議 :合理利用現(xiàn)有資源 在現(xiàn)有醫(yī)療資源基礎(chǔ)上進(jìn)行整合改造,利用醫(yī)院病房的原有人員和設(shè)備,經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn),可較快地開(kāi)展工作。此外,在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持下,居家舒緩療護(hù)也具有其特別的實(shí)用意義。
多元化籌集資金 舒緩療護(hù)事業(yè)是一項(xiàng)帶有明顯公益性的事業(yè),除了政府應(yīng)加大財(cái)政投入外,還可采用發(fā)行彩票、社會(huì)及個(gè)人捐助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等方面進(jìn)行籌資。同時(shí),制定相關(guān)的資金管理制度,相關(guān)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)管。加強(qiáng)人才培養(yǎng)、認(rèn)證和管理 末期患者存在許多復(fù)雜的病情及心理問(wèn)題,需要舒緩療護(hù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)。
因此,要開(kāi)展大規(guī)模的相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),提高療護(hù)工作人員的認(rèn)知及相關(guān)技能。培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)管理人才,建立相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范,并加強(qiáng)認(rèn)證機(jī)制,強(qiáng)化舒緩療護(hù)的隊(duì)伍,從而提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)法規(guī)政策支持 應(yīng)盡快立法,為舒緩療護(hù)的開(kāi)展確立法制依據(jù)和提供法律支持。舒緩療護(hù)需要有政策上的支持,制定規(guī)范化的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和制度,完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),從而促進(jìn)舒緩療護(hù)事業(yè)的健康發(fā)展。
值得關(guān)注的是,中醫(yī)中藥對(duì)于實(shí)現(xiàn)“以人為本”的舒緩療護(hù)具有不可取代的地位。相比現(xiàn)代醫(yī)學(xué),中醫(yī)開(kāi)展舒緩療護(hù)可以提供給臨終患者及其家屬更為人性化的服務(wù)。中醫(yī)是以自然科學(xué)知識(shí)為主體,將古代哲學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、精氣學(xué)說(shuō)、氣化學(xué)說(shuō)及儒、道、釋等宗教思想,與中醫(yī)固有的理論和經(jīng)驗(yàn)相融合,深入闡釋人體疾病的原因、病機(jī)和生命現(xiàn)象。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)下,歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出各種行之有效的療護(hù)方法,如中醫(yī)情志療法、五行音樂(lè)療法、口服中藥湯劑或中成藥以及藥物敷貼、貼臍、芳香療法、針灸、火罐、耳穴、穴位注射等其他中醫(yī)適宜技術(shù),這些方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥治療相結(jié)合,相輔相成,可作為干預(yù)疾病末期患者的有效措施,為患者帶來(lái)身體和心理上的舒緩體驗(yàn)。另一方面,我國(guó)百姓普遍存在“西醫(yī)治不好看中醫(yī)”的觀念,使不少臨終患者對(duì)中醫(yī)療法也抱有一定的期望,如此對(duì)患者恢復(fù)積極的心身狀態(tài)起到了不同程度的作用。
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關(guān)鍵詞:傳染??;專(zhuān)科醫(yī)院;中醫(yī)學(xué)科;推廣模式
南寧市第四人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的,以收治艾滋病、結(jié)核病、肝病為主以及所有法定傳染病的三級(jí)傳染病專(zhuān)科醫(yī)院。建院已有56年歷史,為南寧市、廣西乃至中國(guó)的傳染病防治工作做出了重要貢獻(xiàn)。近年來(lái)醫(yī)院堅(jiān)持“改革興院、人才強(qiáng)院、科研立院、文化固院、特色塑院”的辦院理念,將中醫(yī)學(xué)科防治傳染病工作列入醫(yī)院的中長(zhǎng)期規(guī)劃。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐并取得了一定成效,中醫(yī)學(xué)科建設(shè)在傳染病醫(yī)院發(fā)展中的推廣模式值得進(jìn)一步探討。
1中醫(yī)學(xué)科的科室設(shè)置及運(yùn)行
改革興院。醫(yī)院在人力、物力、財(cái)力方面加大投入力度,最初用3年的時(shí)間擴(kuò)大了中醫(yī)科門(mén)診規(guī)模,由單一的診室擴(kuò)增為中醫(yī)內(nèi)科診室(1間)、中醫(yī)康復(fù)診室(1間)、中醫(yī)治療室(2間)、中藥房(1間)、煎藥室(1間),開(kāi)展了中藥湯劑、針灸、推拿、中藥熏洗、穴位貼敷、中藥灌腸、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、康復(fù)訓(xùn)練、情志療法等中醫(yī)藥適宜技術(shù)。根據(jù)傳染病病人長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)狀,中醫(yī)醫(yī)師通過(guò)院內(nèi)會(huì)診、科內(nèi)講課、“走動(dòng)服務(wù)”等形式,在各病區(qū)推廣實(shí)施了“中藥熏洗治療、中藥穴位貼敷”等特色療法,對(duì)臨床療效的發(fā)揮起到了減毒增效的作用,改善了患者的生活質(zhì)量。近3年,臨床各科室治療項(xiàng)目中平均每月開(kāi)展中醫(yī)藥治療項(xiàng)目的占比為50%~70%。為適應(yīng)新形勢(shì)下傳染病發(fā)展的需要,中醫(yī)科病房于2014年12月正式成立,編制30張床位,主要收治呼吸系統(tǒng)、心腦血管循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等疾病,逐步挖掘了部分優(yōu)勢(shì)病種,如支氣管哮喘、結(jié)核性腦膜炎、帶狀皰疹后遺癥、中風(fēng)后遺癥,及常見(jiàn)疾病引起的肢體功能下降的康復(fù)治療。至今我們?nèi)栽谂μ剿鞣乐蝹魅拘约膊〉闹形麽t(yī)結(jié)合機(jī)制與模式,以提升中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)能力,使中醫(yī)科病房成為各傳染病科病人轉(zhuǎn)歸預(yù)后的康復(fù)中心。同時(shí),在醫(yī)院承辦的長(zhǎng)堽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及將橋衛(wèi)生服務(wù)站各自增設(shè)了中醫(yī)門(mén)診,利用社區(qū)信息資源,推動(dòng)建立融入中醫(yī)藥內(nèi)容的社區(qū)健康管理模式,通過(guò)進(jìn)“社區(qū)、家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的方式,宣傳中醫(yī)藥防治傳染病的科普知識(shí),使轄區(qū)居民逐步接觸到了中醫(yī)的健康養(yǎng)生文化,認(rèn)知過(guò)程從感興趣到了解再到熟悉,讓更多居民尤其是中老年人成為了中醫(yī)養(yǎng)生保健的受益人。
2中醫(yī)學(xué)科人才的引進(jìn)、培養(yǎng)和儲(chǔ)備
人才強(qiáng)院。加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)科的人才隊(duì)伍建設(shè),是學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的基礎(chǔ)。近幾年,醫(yī)院加大對(duì)中醫(yī)類(lèi)人才引進(jìn)、選拔任用力度,建立健全中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系,引進(jìn)了一批中醫(yī)類(lèi)醫(yī)師,有中醫(yī)內(nèi)科、皮膚性病、婦產(chǎn)科、針灸推拿、中西醫(yī)結(jié)合等不同專(zhuān)業(yè),其中碩士研究生10名。這些中醫(yī)學(xué)科骨干組成了醫(yī)院中醫(yī)學(xué)科的構(gòu)架,在艾滋病、結(jié)核病、肝病等傳染病研究鄰域中發(fā)揮著骨干帶頭作用;同時(shí),通過(guò)“能者上、平者讓、庸者下”的考核制度,使優(yōu)秀中醫(yī)管理人才脫穎而出,在臨床、教學(xué)、科研等領(lǐng)域不斷開(kāi)拓進(jìn)取,營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。除了引進(jìn)人才,同時(shí)更注重培養(yǎng)和儲(chǔ)備人才。堅(jiān)持重點(diǎn)培養(yǎng)與普遍提高,在職學(xué)習(xí)與脫產(chǎn)進(jìn)修相結(jié)合的培養(yǎng)方式,建立吸引、穩(wěn)定中醫(yī)藥人才的保障和長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制,加強(qiáng)培養(yǎng)全科醫(yī)生、中西醫(yī)結(jié)合等專(zhuān)業(yè)技能人才。鼓勵(lì)2名骨干中醫(yī)師在職攻讀研究生,并取得廣西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位,選派2名骨干中醫(yī)師到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科進(jìn)修學(xué)習(xí);每年派送4-5名中醫(yī)師外出參加各類(lèi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn);聘請(qǐng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿專(zhuān)業(yè)主任為醫(yī)院特聘客座教授,定期參加中醫(yī)門(mén)診出診及指導(dǎo)病房中醫(yī)會(huì)診等業(yè)務(wù),發(fā)揮“傳、幫、帶”的作用,彌補(bǔ)了年輕醫(yī)生在專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)等方面的不足。
3中醫(yī)學(xué)科的科研氛圍
科研立院科研是加速學(xué)科建設(shè)的重要措施。近年來(lái),根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的需要,中醫(yī)學(xué)科強(qiáng)力打造優(yōu)勢(shì)品牌,努力圍繞艾滋病、結(jié)核病、肝病等傳染性疾病開(kāi)展學(xué)術(shù)研究,并以申報(bào)科研項(xiàng)目為橋梁逐步搭造中醫(yī)學(xué)科建設(shè)平臺(tái)。近五年,我院中醫(yī)學(xué)科的科研工作有了較大的突破,成功申報(bào)了南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目2項(xiàng),廣西衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題1項(xiàng),參與了國(guó)家“十二五”傳染病重大專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目1項(xiàng),南寧市重大專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目3項(xiàng),南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目2項(xiàng)。同時(shí),我院積極參加對(duì)外學(xué)術(shù)交流與科研合作,與廣西醫(yī)科大學(xué)建立了良好的交流合作關(guān)系,參與1項(xiàng)國(guó)家“十二五”科技重大專(zhuān)項(xiàng)子課題,1項(xiàng)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專(zhuān)項(xiàng);與廣西壯醫(yī)醫(yī)院合作,參與1項(xiàng)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目。中醫(yī)學(xué)科人才隊(duì)伍在傳染病臨床研究防治項(xiàng)目的申報(bào)及實(shí)施過(guò)程中得到了充分鍛煉,并發(fā)揮了積極的參與作用。
4中醫(yī)學(xué)科的文化建設(shè)
文化固院。醫(yī)院作為國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的艾滋病臨床培訓(xùn)基地、廣西艾滋病臨床治療中心,多年來(lái)在不斷提高診療技術(shù)水平的同時(shí),注重醫(yī)院文化建設(shè)。確定醫(yī)院的核心價(jià)值觀——為生命站崗,著力并成功打造了全國(guó)先鋒模范杜麗群,通過(guò)典型培養(yǎng),樹(shù)立了傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的“精神楷?!保瑸獒t(yī)院文化建設(shè)不斷釋放出增色添彩的正能量。有了楷模的力量,中醫(yī)學(xué)科積極發(fā)揚(yáng)中醫(yī)“治未病”文化理念,而中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、體質(zhì)養(yǎng)生教育是“治未病”工作的重點(diǎn)。為探索社區(qū)居民中醫(yī)藥健康管理模式,科室專(zhuān)門(mén)舉辦了“中醫(yī)養(yǎng)生”長(zhǎng)期培訓(xùn)班,為群眾提供養(yǎng)生保健場(chǎng)所,傳授中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù),如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等,以及提供健康咨詢(xún)、治療干預(yù)、隨訪(fǎng)管理等服務(wù)。通過(guò)舉辦免費(fèi)培訓(xùn)班,醫(yī)院逐步吸引了社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生文化的興趣,并積極參與其中。此創(chuàng)舉為提升醫(yī)院對(duì)轄區(qū)居民的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)能力開(kāi)辟了新的渠道。2016年9月中國(guó)南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)總隊(duì)廣西南寧市第四人民醫(yī)院分隊(duì)成立,中醫(yī)學(xué)科加入了這個(gè)分隊(duì),組織中醫(yī)醫(yī)師定期參加“進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)鄉(xiāng)村”的義診宣教和技術(shù)指導(dǎo)等公益活動(dòng),通過(guò)廣播電視、報(bào)刊、新聞出版、文藝演出、數(shù)字智能終端、移動(dòng)終端等媒體,讓中醫(yī)養(yǎng)生文化走入了千家萬(wàn)戶(hù),逐步拓寬了中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的提升空間。
5中醫(yī)學(xué)科的戰(zhàn)略地位
特色塑院。從古到今,中醫(yī)在防治重大傳染病上都屢建奇功。如天花是一種世界性的惡性傳染疾病,從明代開(kāi)始,我國(guó)中醫(yī)生通過(guò)接種人痘很大程度上對(duì)天花起到了預(yù)防作用,人痘接種技術(shù)逐漸傳到海外;21世紀(jì),傳染性非典型肺炎及甲型HlNl流感的廣泛傳播,給世人帶來(lái)震驚與恐慌.而中醫(yī)藥在防治這些外感熱病方面作出了卓越的貢獻(xiàn)。同時(shí),面對(duì)抗生素濫用引起的耐藥性問(wèn)題、不良反應(yīng)及其他危害已經(jīng)越來(lái)越嚴(yán)重的態(tài)勢(shì)。中醫(yī)藥特色在傳染病防治方面的優(yōu)勢(shì)不容小覷。醫(yī)院中醫(yī)學(xué)科近幾年在傳染病專(zhuān)科強(qiáng)力推行中醫(yī)診療實(shí)踐,所取得的顯著成果,充分展示了中醫(yī)學(xué)科在傳染病防治中所具有的獨(dú)特作用,確立了中醫(yī)學(xué)科在傳染病防治工作中的戰(zhàn)略地位。今后,醫(yī)院將繼續(xù)加大中醫(yī)學(xué)科建設(shè)投入力度,有機(jī)整合中西醫(yī)資源,取長(zhǎng)補(bǔ)短,協(xié)同創(chuàng)新,形成獨(dú)具特色的中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病診療方案,同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究、建立完善的中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)體系、打造中醫(yī)藥特色品牌等途徑,彰顯中醫(yī)藥在傳染病防治工作中的特色和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)科的建設(shè)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的推動(dòng)力。隨著國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年》的出臺(tái),作為傳染病醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的執(zhí)行者,我們要根據(jù)院情,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)挖掘落地,解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題,通過(guò)中醫(yī)藥養(yǎng)生文化的有效傳播讓醫(yī)院發(fā)展、居民受益、政府滿(mǎn)意,為推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。
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【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科;安全隱患;解決措施
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.434 文章編號(hào):1004-7484(2014)-03-1537-01
隨著人們生活水平的提高,對(duì)本身很多權(quán)益越來(lái)越看重,其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)特殊的企業(yè)組織,其服務(wù)態(tài)度直接關(guān)系到人們的生命健康。人們對(duì)健康醫(yī)療重視的程度日漸增加,對(duì)于護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量要求也越來(lái)越高。但是神經(jīng)內(nèi)科患者接受治療過(guò)程中存在著各種影響因素,如沒(méi)有注意則有可能引發(fā)安全事故出現(xiàn),導(dǎo)致發(fā)生護(hù)患糾紛,對(duì)患者的臨床治療效果和醫(yī)院均會(huì)產(chǎn)生消極影響[1]。為了深入了解神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作當(dāng)中常見(jiàn)的安全隱患并有針對(duì)性的制定解決措施,對(duì)本院2010年――2012年神經(jīng)內(nèi)科收治的患者進(jìn)行回顧性分析。先總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選自我院2010年――2012年神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診患者共100例。其中男性患者64例,女性患者36例;年齡最大的為72歲,年齡最小的為18歲;神經(jīng)功能缺損狀況具體如下:無(wú)出現(xiàn)缺損患者21例,不同程度出現(xiàn)缺損患者79例;生活自理能力具體如下:能夠生活自理的68例,生活不能自理的32例。以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組,每組各有患者50例。2組患者在性別、年齡以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)等無(wú)顯著差異(P
1.2 分析方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科的管理人員還有所有護(hù)理人員集合起來(lái)進(jìn)行探討,對(duì)于在近幾年來(lái)護(hù)理過(guò)程中所出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事故進(jìn)行全面的分析,從各個(gè)層次以及角度對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事故的誘因進(jìn)行分析,從這些事故當(dāng)中把內(nèi)科所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的整理;在分析的時(shí)候還要對(duì)一些雖然沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生,但是在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中依然有可能會(huì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能性的事件也一并進(jìn)行考慮。
1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理,而觀察組患者則根據(jù)分析結(jié)果針對(duì)性的應(yīng)用安全護(hù)理方法,具體如下:
1.3.1 制定相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素管理方案 在梳理出本院內(nèi)科所存在的安全隱患因素之后,就需要有針對(duì)性的制定一套完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案,經(jīng)過(guò)反復(fù)的探討之后確定每一條方案的可行性。與此同時(shí)還要再制定內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,而對(duì)于護(hù)理人員以及工作人員的風(fēng)險(xiǎn)管理為了檢測(cè)其掌握的程度,需要制定一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己酥贫?,在出現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)之后如何進(jìn)行有效的處理,這也是我們考慮的范圍之內(nèi)。
1.3.2 風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)施 首先是對(duì)內(nèi)科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng):通過(guò)講座或者是宣傳的手段,讓內(nèi)科全部的護(hù)理人員能夠?qū)︶t(yī)療法律有所了解,掌握院內(nèi)的規(guī)章制度,對(duì)于自己所擁有的權(quán)利以及對(duì)應(yīng)的責(zé)任都有所明確,對(duì)于自身在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中什么行為是違反法律法規(guī)以及這種行為可能引發(fā)出來(lái)的法律后果都要有全面的了解。護(hù)理人員通過(guò)這種方式的學(xué)習(xí),在其中吸收寶貴的經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn),將自身的風(fēng)險(xiǎn)法律意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化,最大限度的提升自身的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力。接著就是對(duì)于護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)訓(xùn)練有所加強(qiáng):在當(dāng)前護(hù)理人員的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)并不足夠,而在臨床實(shí)踐對(duì)于突發(fā)問(wèn)題的處理依然不夠熟練,這也是在內(nèi)科護(hù)理當(dāng)中比較容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故的隱患。最后是加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的溝通:內(nèi)科疾病一般都是屬于慢性疾病而患者在這種疾病長(zhǎng)期的折磨之下會(huì)出現(xiàn)暴躁、消極等情緒,所以在患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中對(duì)于護(hù)理人員的情緒他們有著敏銳的感受,如果護(hù)理人員的態(tài)度、語(yǔ)氣甚至是眼神,出現(xiàn)了一點(diǎn)的傲慢或者是輕視,都有可能會(huì)引發(fā)護(hù)患之間糾紛的發(fā)生。所以我院對(duì)于護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)以及溝通技巧一直都十分看重,以避免因?yàn)槌霈F(xiàn)小的問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。
1.4 考核指標(biāo)[2] 此次研究的考核指標(biāo)主要從護(hù)理質(zhì)量以及患者滿(mǎn)意度兩個(gè)方面入手。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的考核總共有56項(xiàng)不同的項(xiàng)目,所有項(xiàng)目分?jǐn)?shù)加起來(lái)的總分為100分;而患者滿(mǎn)意度則是在患者出院之前的1天,通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式來(lái)收集患者滿(mǎn)意度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(χ ±s),計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),P
2 結(jié) 果
神經(jīng)內(nèi)科潛在風(fēng)險(xiǎn)因素主要如下:墜床、跌倒、窒息、燙傷、舌咬傷以及法律意識(shí)缺失等,其中以跌倒發(fā)生概率最高,其次為墜床、再其次為舌咬傷。
在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的前后,護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患糾紛以及患者的滿(mǎn)意度都有顯著差異(P
3 討 論
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展人們對(duì)于自身的權(quán)益也更加的看重。如何提高自身的護(hù)理質(zhì)量、讓患者的滿(mǎn)意度有所提高以及減少護(hù)患糾紛的發(fā)生已經(jīng)成為了當(dāng)前極為重要的課題[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理管理模式能夠內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量得到有效的提高降低護(hù)患糾紛,患者的滿(mǎn)意度提高,不但改善了護(hù)患之間的關(guān)系而且還能夠在社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)效益方面有所豐收,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理值得不斷的在醫(yī)院的內(nèi)科護(hù)理當(dāng)中不斷推廣。
參考文獻(xiàn)
一、充分認(rèn)識(shí)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”示范市創(chuàng)建工作的重要意義
創(chuàng)建殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”示范市,是深入開(kāi)展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)、切實(shí)改善民生、促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)的內(nèi)在要求,是幫助殘疾人康復(fù)或功能補(bǔ)償、提高生存質(zhì)量、增強(qiáng)社會(huì)參與能力的重要途徑。目前,全市有2.6萬(wàn)殘疾人,其中有康復(fù)潛能與需求的約1.8萬(wàn)人。近年來(lái),我市實(shí)施了一系列殘疾人重點(diǎn)康復(fù)工程,殘疾人康復(fù)事業(yè)取得較快發(fā)展,約0.8萬(wàn)殘疾人得到不同程度的康復(fù)或功能補(bǔ)償。但也要看到,我市殘疾人康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)能力不足的矛盾依然十分突出,還存在著康復(fù)機(jī)構(gòu)少、康復(fù)人才缺乏、工作基礎(chǔ)薄弱、政策措施不完善、社區(qū)康復(fù)起步晚等問(wèn)題,全市還有1萬(wàn)多有康復(fù)需求的殘疾人得不到有效康復(fù)服務(wù),距離實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)還有一定差距,殘疾人康復(fù)工作任務(wù)十分艱巨。各級(jí)各有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”示范市創(chuàng)建工作的重要意義,增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感,積極采取有效措施,切實(shí)將殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,有計(jì)劃、有步驟地組織好、實(shí)施好,確保有康復(fù)需求的殘疾人都能得到康復(fù)治療和服務(wù)。
二、目標(biāo)任務(wù)
年達(dá)到市殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”示范市驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。具體任務(wù)是按照《市殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”示范縣(市區(qū))評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,建立殘疾人機(jī)構(gòu)康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)指導(dǎo)、支持和服務(wù)體系;建立市、鎮(zhèn)、村(社區(qū))殘疾人預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、上報(bào)、登記、康復(fù)、救助隨報(bào)工作長(zhǎng)效機(jī)制和長(zhǎng)效資金保障機(jī)制;建立完善市、鎮(zhèn)、村(社區(qū))三級(jí)殘疾人康復(fù)需求動(dòng)態(tài)管理電子數(shù)據(jù)庫(kù)和規(guī)范、實(shí)用、有效的康復(fù)檔案。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
市政府成立由分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng),市直有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的市殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”示范市創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)全市創(chuàng)建工作的組織協(xié)調(diào)、宏觀指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查,及時(shí)研究解決創(chuàng)建工作中的困難和問(wèn)題。各鎮(zhèn)(街)也要成立相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)。有關(guān)部門(mén)職責(zé)如下:
殘聯(lián):制定相關(guān)配套政策、計(jì)劃、措施,協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)做好各項(xiàng)康復(fù)服務(wù)工作;組織開(kāi)展殘疾人康復(fù)需求調(diào)查和評(píng)估;指導(dǎo)、協(xié)調(diào)殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù);組織實(shí)施康復(fù)管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn);負(fù)責(zé)對(duì)創(chuàng)建工作進(jìn)行督促檢查和組織評(píng)審工作;負(fù)責(zé)康復(fù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的申請(qǐng)、管理、使用與核撥。
衛(wèi)生部門(mén):做好殘疾人康復(fù)醫(yī)院的資質(zhì)審批和管理服務(wù)工作;把殘疾人康復(fù)工作納入城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)考核內(nèi)容,把村(社區(qū))康復(fù)站建設(shè)列入村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),配備專(zhuān)(兼)職康復(fù)技術(shù)人員;組織開(kāi)展康復(fù)技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn);做好殘疾人康復(fù)需求評(píng)估,建立康復(fù)服務(wù)檔案;制定農(nóng)村貧困殘疾人加入新農(nóng)合扶持政策,保證所有農(nóng)村殘疾人參加新農(nóng)合;將殘疾人基本康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目納入新農(nóng)合單一病種報(bào)銷(xiāo)范圍,逐步增加報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目,提高報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償比例;抓好殘疾兒童早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期康復(fù),預(yù)防殘疾發(fā)生;開(kāi)展殘疾預(yù)防和康復(fù)知識(shí)普及工作。
民政部門(mén):將殘疾人康復(fù)工作納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃,利用社區(qū)服務(wù)中心、陽(yáng)光之家等為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)和活動(dòng)場(chǎng)所;利用社會(huì)福利院、敬老院,為孤殘兒童和老年殘疾人提供康復(fù)服務(wù);為低保和處于低保邊緣的貧困殘疾人提供生活和醫(yī)療救助;利用慈善定向基金、福彩公益金支持殘疾人康復(fù)工作;組織慈善義工開(kāi)展殘疾人康復(fù)助殘活動(dòng)。
財(cái)政部門(mén):將康復(fù)工作經(jīng)費(fèi)列入市、鎮(zhèn)(街)財(cái)政預(yù)算;加大重點(diǎn)康復(fù)項(xiàng)目和康復(fù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金投入;對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督,保證配套資金及時(shí)撥付到位。
勞動(dòng)保障部門(mén):將城鎮(zhèn)殘疾人基本康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)單一病種報(bào)銷(xiāo)范圍,逐步增加報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目,提高報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償比例;加強(qiáng)職工職業(yè)康復(fù)和工傷康復(fù)。
教育部門(mén):在相關(guān)職業(yè)技術(shù)學(xué)校、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè),培養(yǎng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員;把安全知識(shí)教育和殘疾預(yù)防、康復(fù)知識(shí)納入中小學(xué)勞動(dòng)技能課程內(nèi)容,普及康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)。
人口計(jì)生部門(mén):鼓勵(lì)婚前醫(yī)學(xué)檢查,提高婚檢率,降低出生缺陷率;宣傳普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí),預(yù)防先天殘疾;發(fā)揮基層計(jì)生工作網(wǎng)絡(luò)作用,積極開(kāi)展殘疾人康復(fù)服務(wù)工作;做好殘疾兒童監(jiān)測(cè)、登記和報(bào)告工作。
公安部門(mén):把精神病患者的管理工作納入日常治安管理,配合村(社區(qū))康復(fù)站做好精神病患者的登記管理工作,將有肇事肇禍?zhǔn)泛涂赡苷厥抡氐湹木癫∪思皶r(shí)列為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象,落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任制,降低精神病患者肇事肇禍率,逐步建立精神病患者監(jiān)控長(zhǎng)效工作機(jī)制。
工會(huì):積極組織開(kāi)展為殘疾職工提供無(wú)障礙建設(shè)、康復(fù)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)介咨詢(xún)等服務(wù),維護(hù)工傷職工接受康復(fù)訓(xùn)練的權(quán)利,開(kāi)展貧困殘疾職工康復(fù)救助活動(dòng)。
婦聯(lián):做好殘疾婦女、殘疾兒童的維權(quán)和康復(fù)工作,開(kāi)展貧困殘疾婦女和貧困家庭殘疾兒童康復(fù)救助活動(dòng)。
團(tuán)委:組織廣大團(tuán)員、青年志愿者積極開(kāi)展“志愿者結(jié)對(duì)康復(fù)服務(wù),青春奉獻(xiàn)和諧社區(qū)”等助殘活動(dòng);招募青年志愿者擔(dān)任村(社區(qū))康復(fù)協(xié)調(diào)員;積極引導(dǎo)大、中院校學(xué)生把向殘疾人提供康復(fù)服務(wù)作為參與社會(huì)實(shí)踐的重要內(nèi)容。
紅十字會(huì):做好城鎮(zhèn)、農(nóng)村殘疾人參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的扶持救助工作;組織紅十字志愿者開(kāi)展殘疾人康復(fù)助殘活動(dòng)。
老齡辦:組織開(kāi)展針對(duì)老年殘疾人的康復(fù)知識(shí)普及和康復(fù)救助活動(dòng)。
新聞單位:對(duì)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”示范市創(chuàng)建工作進(jìn)行全方位報(bào)道,普及康復(fù)知識(shí),提高康復(fù)意識(shí),呼吁全社會(huì)關(guān)注、支持殘疾人康復(fù)事業(yè),對(duì)殘疾人康復(fù)事業(yè)尤其是實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)及相關(guān)政策、救助工程、重點(diǎn)工作、重要活動(dòng)進(jìn)行經(jīng)常性宣傳。
四、工作措施
(一)加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè),完善康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
健全三級(jí)康復(fù)服務(wù)平臺(tái)。通過(guò)合作、聯(lián)辦、轉(zhuǎn)型、新建等形式,充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源,建立一所殘疾人康復(fù)醫(yī)院,成立殘疾人用品用具服務(wù)站,在市第一人民醫(yī)院成立市視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)和智力殘疾人康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心,在市中醫(yī)院(第二人民醫(yī)院)成立市肢體殘疾人康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心,在市榮復(fù)軍人醫(yī)院成立市精神殘疾人康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心,在市鐵路醫(yī)院成立市殘疾兒童康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心,重點(diǎn)培養(yǎng)一批全科醫(yī)生和相關(guān)專(zhuān)業(yè)的護(hù)士擔(dān)任專(zhuān)職康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)指導(dǎo)員,配齊康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍,開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)、殘疾篩查、康復(fù)診斷訓(xùn)練和轉(zhuǎn)介服務(wù)。各鎮(zhèn)(街)依托衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)全部建立殘疾人康復(fù)指導(dǎo)站,開(kāi)設(shè)康復(fù)門(mén)診。在原有康復(fù)站基礎(chǔ)上,依托村(社區(qū))衛(wèi)生室新建150處殘疾人康復(fù)站,建立省級(jí)康復(fù)示范站1處,市級(jí)康復(fù)示范站35處,聘請(qǐng)、招聘、招募專(zhuān)(兼)職康復(fù)員,開(kāi)展殘疾人康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)、知識(shí)普及、轉(zhuǎn)介服務(wù)、檔案記錄和管理工作。
加強(qiáng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)。加強(qiáng)在職醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教育和康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn),壯大康復(fù)技術(shù)骨干專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍。開(kāi)展康復(fù)技術(shù)人員、康復(fù)協(xié)調(diào)員和康復(fù)員的康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn),實(shí)行資格認(rèn)證、持證上崗制度,形成穩(wěn)定的康復(fù)工作人員隊(duì)伍。制定康復(fù)人員培訓(xùn)計(jì)劃,組織對(duì)鎮(zhèn)(街)、村(社區(qū))康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)指導(dǎo)員和康復(fù)員及殘疾人親友、青年志愿者、紅十字志愿者和慈善義工進(jìn)行培訓(xùn),提升基層康復(fù)服務(wù)水平。成立市殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì),組織開(kāi)展康復(fù)學(xué)術(shù)開(kāi)發(fā)、研究和技術(shù)交流活動(dòng),提高康復(fù)醫(yī)學(xué)理論水平和康復(fù)服務(wù)能力。
(二)做好殘疾預(yù)防和康復(fù)知識(shí)普及工作。
通過(guò)電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)紙、學(xué)校和殘聯(lián)網(wǎng)站等采用多種渠道多種方式廣泛宣傳開(kāi)展殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”示范市創(chuàng)建工作的重要意義和相關(guān)政策措施;普及殘疾預(yù)防和康復(fù)知識(shí),提高公眾康復(fù)和殘疾預(yù)防意識(shí),殘疾人及其親友殘疾預(yù)防、康復(fù)知識(shí)普及率達(dá)到95%以上;將殘疾預(yù)防和康復(fù)知識(shí)列入衛(wèi)生系統(tǒng)“全民保健計(jì)劃”、“常見(jiàn)病防治知識(shí)”等系列宣傳活動(dòng)中;對(duì)創(chuàng)建殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”示范市實(shí)施情況、殘疾人康復(fù)效果、社會(huì)影響進(jìn)行跟蹤采訪(fǎng),對(duì)重點(diǎn)康復(fù)工程進(jìn)行集中宣傳報(bào)道,為殘疾人康復(fù)事業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好輿論氛圍。
(三)健全保障措施,形成長(zhǎng)效工作機(jī)制。
經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。建立健全多渠道籌措殘疾人康復(fù)工作經(jīng)費(fèi)機(jī)制,除各級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)啬甓葰埣踩丝祻?fù)工作任務(wù)安排殘疾人康復(fù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算以外,市殘聯(lián)征收的殘疾人就業(yè)保障金、慈善機(jī)構(gòu)和紅十字會(huì)募集的無(wú)指定用途的善款等,都要拿出一定比例用于殘疾人康復(fù)工作,各項(xiàng)資金要統(tǒng)籌安排,合理使用。設(shè)立殘疾人康復(fù)工作社會(huì)捐助專(zhuān)款賬戶(hù),通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)捐助、一對(duì)一救助、愛(ài)心贊助、實(shí)物捐贈(zèng)等多種形式籌集康復(fù)資金和物資。
政策保障機(jī)制。將殘疾人基本康復(fù)項(xiàng)目(包括:白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、肢體康復(fù)訓(xùn)練、精神病患者住院、服藥治療、兒童腦癱、智障、孤獨(dú)癥、聽(tīng)力語(yǔ)言、視力康復(fù)訓(xùn)練等)納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等單一病種報(bào)銷(xiāo)范圍;對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)、符合條件的需要醫(yī)療救助的貧困殘疾人全部進(jìn)行救助。
制度保障機(jī)制。一是建立殘疾人康復(fù)需求隨報(bào)制度,鎮(zhèn)(街)、村(社區(qū))醫(yī)生、康復(fù)員、殘疾人專(zhuān)職干事、康復(fù)協(xié)調(diào)員對(duì)轄區(qū)內(nèi)有康復(fù)需求的殘疾人要做好日常登記、康復(fù)治療、訓(xùn)練、轉(zhuǎn)介等服務(wù),并隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)殘疾人的數(shù)量、類(lèi)別和康復(fù)狀態(tài)等情況;二是各級(jí)各類(lèi)殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)要建立健全各項(xiàng)管理制度和殘疾人康復(fù)服務(wù)檔案,規(guī)范康復(fù)治療訓(xùn)練與服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)和流程,做好康復(fù)評(píng)估記錄,為各類(lèi)殘疾人提供優(yōu)質(zhì)便捷的康復(fù)服務(wù);三是鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu),支持企業(yè)或個(gè)人投資開(kāi)展殘疾人康復(fù)服務(wù),在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)審批、政策、資金等方面給予扶持。
(四)實(shí)施重點(diǎn)康復(fù)工程,普及實(shí)用康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目。
1、進(jìn)一步完善白內(nèi)障無(wú)障礙長(zhǎng)效工作機(jī)制,發(fā)現(xiàn)一例,免費(fèi)手術(shù)一例;2、繼續(xù)實(shí)施貧困家庭0-6歲殘疾兒童免費(fèi)搶救性康復(fù)訓(xùn)練工程,實(shí)現(xiàn)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)全覆蓋;3、繼續(xù)實(shí)施貧困精神病患者康復(fù)救助工程,年為230名貧困精神殘疾人進(jìn)行康復(fù)救助;4、實(shí)施貧困肢體殘疾人康復(fù)訓(xùn)練救助工程,為310名貧困肢體殘疾人進(jìn)行康復(fù)救助;5、實(shí)施殘疾人基本輔助器具進(jìn)家庭工程(殘疾人基本輔助器具包括:視力殘疾人使用的助視器、盲杖以及盲板、盲筆、盲表、報(bào)時(shí)器等生活學(xué)習(xí)輔助器具;聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾人使用的助聽(tīng)設(shè)備以及語(yǔ)言訓(xùn)練和會(huì)話(huà)的輔助器具;智力殘疾人使用的認(rèn)知圖片、玩具等訓(xùn)練和開(kāi)發(fā)智力的輔助器具;肢體殘疾人使用的進(jìn)食、穿脫衣物、洗漱、入廁等生活自助器具,腋杖、肘杖、手杖等助行器具,輪椅、手搖三輪車(chē)等代步器具,以及輔助坐、臥、翻身和站立等器具)。這幾項(xiàng)重點(diǎn)工程分別建立長(zhǎng)效工作機(jī)制,使重點(diǎn)康復(fù)工程成為經(jīng)?;⒅贫然目祻?fù)服務(wù)項(xiàng)目。普遍開(kāi)展社區(qū)康復(fù)與家庭康復(fù),推廣實(shí)用、易行的康復(fù)方法,普及康復(fù)服務(wù)。形成“以重點(diǎn)工程帶動(dòng)康復(fù)普及,康復(fù)普及促進(jìn)重點(diǎn)工程推進(jìn)”的良性循環(huán),實(shí)現(xiàn)各類(lèi)殘疾人康復(fù)服務(wù)全覆蓋。
(五)做好督導(dǎo)檢查工作。
市創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查,確保創(chuàng)建工作的順利完成,年底迎接市的檢查驗(yàn)收。
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):國(guó)家期刊獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)