氣管異物的急救精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的氣管異物的急救主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：氣管異物的急救范文
中圖分類號：G718.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）26-0196-02
氣管異物在日常生活中極為常見，發生時人們大多驚慌無措。傳統的急救護理技術的教學往往注重急救專業知識的講授和操作技能的訓練，學生缺乏對突發案例的處理。我們試圖把情景化教學引入教室，將教室裝修成急診室，模擬病人突發疾病、護士為病人進行現場急救的場景進行教學。讓學生根據病人病情、癥狀飾演病人及家屬、醫生和護士，取得了良好的教學效果。現報告如下。
一、課前準備階段
1.教學設計。任課教師對課件演示、學生情景劇表演、學生小組討論、教師歸納總結的內容與時間進行規劃設計，對可能出現的問題進行預測并設計應對措施，以確保教師對課堂全過程的把控，確保教師在規定時間內圓滿完成教學任務。
2.布置預習。根據教學目標和學生掌握知識的情況布置預習，內容包括教學重、難點和本次課相關的新舊知識和技能、情景劇內容。如“氣管異物病人的急救”一節，氣管異物的處理方法是新知識；氣管異物的臨床表現是《基礎護理學》的舊知識，教師要積極引導學生把之前學生學過的《護理禮儀》、《人際溝通》等應用到案例中。組織學生觀看相關的教學視頻、練習角色扮演等。
二、課中實施
1.教師展示教學目標和重、難知識點。教師承擔導演的角色，上課開始，就通過多媒體把教學目標和重、難點展示出來，通過生動、形象的動漫、卡通或圖片顯示出來，一下子吸引學生的眼球。
2.學生扮演角色進行情景劇表演。以“氣管異物急救”為例，學生在情景劇中通過角色扮演，將氣管異物發生的常見原因、臨床表現表演出來；扮演病人的學生把氣管異物導致的窒息、病人的呼吸困難的痛苦表現得淋漓盡致，扮演病人家屬的學生也表現得焦慮萬分、情緒激動；扮演護士的學生除了把《急救護理學》中氣管異物的急救手法、《基礎護理學》中的臥位擺放、吸氧等專業技術內容展示出來，還把《護理禮儀》和《人際溝通》中的護士行為禮儀和人際溝通技巧內容展示出來，體現了護士對病人的關心和愛護[1]。特別是“急診科護士”搶救室堅定的目神、冷靜的語氣能給病人家屬極大的信任；護士搶救成功后面帶微笑，蹲下身子，緊握著病人的手，用和藹的態度、親切的語言問：“感覺好多了吧，有我們呢，放心！”同學們對這種寓教于樂的教學形式相當滿意，她們說：“病人越緊張，窒息和缺氧就會越嚴重，此時護士的鎮靜和鼓勵會使病人和家屬放心很多。工作時我們要特別注意和病人的交流和溝通”。情景模擬與角色扮演明顯提高了學生的自學能力、分析和解決問題的能力以及主動學習的能力[2]。
3.教師提問、學生分組討論、歸納。在學生完成情景劇展示后，教師組織學生分組對教師課前精心設計的問題進行討論、分析，最后，由小組長進行歸納性發言。教師有意識地引導學生把發言回歸到教學的知識點上，讓同學們感覺知識是自己經過激烈討論、辨析得出的。同時，教師對學生的爭論進行評價，對積極發言、表現突出的學生進行表揚，鼓勵羞澀、內向的學生大膽舉手、積極發言。
4.教師評價、矯正；學生練習；老師糾錯。教師組織學生互相扮演病人與護士進行搶救氣管異物的手法練習；同時，對學生的手法進行指導、矯正；最后，教師對授課進行總結。
三、課后引導和反思
通過教師引導，學生學會了對氣管異物相關的案例進行分析，并積極發言、互相爭論，最后自己總結出本次授課內容的重要知識點。另外，任課教師要對整個授課過程進行教學錄像，下課后及時對教學的各個環節和教學內容進行深入反思，以利于下一步對某些教學細節進行改進。
四、該教學模式的優點和有待完善之處
1.優點。①使教師“教”與學生“學”的關系更加科學、合理。該教學模式不但發揮了教師的主導作用，而且對學生的主體作用也非常重視，它巧妙地處理了主導和主體的關系。不管教學情景如何變換，教師一直掌控著授課的主動權[3]，整個教學過程都是在任課教師有意識、有導向的指引下有條不紊地進行。教師引導學生主動學習，教師的主導作用是學生學習的外因，而學生能動的主體作用是教學成功的重要內因。所以，教師的“主導”作用與學生的“主體”地位有效結合使得預先設定的授課任務順利完成。該模式獲得了學生的一致肯定和歡迎。②培養了學生良好的人際溝通能力。情景化教學里，我們專門設計了一些患者家屬因為情緒激動、焦躁、不安而隨口說出的一些過激言語，要求學生在進行情景劇表演時嚴格按照《護理禮儀》、《人際溝通》課程的要求，做到接待病人時舉止得體、符合禮儀要求，處理護患沖突時巧妙運用溝通技巧，耐心與患者或家屬進行解釋、溝通。通過情景劇中對突發事件的處理以及對護患沖突的化解，學生學會了在急救工作中如何預防和解決護患沖突、如何與不同教育背景、不同文化程度的人打交道。該教學模式培養出的護理人才既有嫻熟的操作技術、扎實的理論基礎，又有良好的禮儀舉止和人際溝通能力，因此，情景化教學模式培養的護士的素質與當前的醫療市場的需求非常適應。
2.該教學模式有待完善之處。該教法對教師綜合素質要求較高，要求教師課前投入的時間較多，還要求教師設計各種供學生表演的情境，所以，教師要對教學內容爛熟于心，還要根據學生的理解能力和表演功力安排角色進行表演，而所學課程的教學安排課時可能很有限，因此，如何有效實施還需進一步探討。
參考文獻：
[1]肖海鵬，韓建民，陳瓊珠，等.臨床教學新模式的研究和實踐[J].中國高等醫學教育，2009，（3）：85-87.
第2篇：氣管異物的急救范文
利益相關者理論產生于20世紀60年代，它是在“股東至上理論”挑戰中發展起來的一種新的理論。伴隨著經濟全球化和知識經濟時代的到來，世界經濟格局發生了巨大變化，奉行利益相關者理論的日、德經濟迅速崛起，而奉行“股東至上”理論的英美經濟則日益下滑，“股東至上”理論遭受到前所未有的挑戰與質疑。面對經濟形勢的復雜多變和競爭環境的日益加劇，許多企業不斷調整管理模式，積極吸收債權人、員工等參與企業治理。通過建立長期信任的合作關系，減少監督激勵成本和機會主義行為的發生，維護企業發展的根本利益。利益相關者問題正逐漸成為世界各國公司治理實踐中關注的熱點問題。
雖然利益相關者理論經過了多年的完善和發展，但關于其概念的界定問題，至今仍舊沒有一個統一的解釋。利益相關者理論的鼻祖Freeman認為利益相關者就是那些在企業里存在利益的個人或群體。卡拉克森認為利益相關者是那些在企業中實物、人力或者財務資本并承擔風險的人。Mitchell認為利益相關者必須擁有在企業的地位、索取權，并引起企業管理層的關注。在國內，楊瑞龍（2000）提出了“從單邊治理到多邊治理”的概念，對利益相關者進行了較為系統的解釋。周其仁（1996）提出企業的人力資本和非人力資本一樣享有產權。方蘭竹（1997）給予非人力資本的脆弱性提出“勞動雇用資本”的思想。陳宏輝（2003）基于利益相關者與企業的緊密程度，將其分為核心利益相關者、蟄伏利益相關者和邊緣利益相關者。綜上所述，筆者認為利益相關者就是受企業決策和行為影響的群體或個人。企業集團利益相關者是影響企業運作或者受企業運作影響的團體或個人，主要包括股東、債權人、企業員工、供應商、顧客和政府等。利益相關者理論著眼于企業的長期目標和長遠發展，通過建立基于信任的長期穩定的合作關系，使得企業的效率和效益得到極大提升，形成企業的核心競爭力。
二、企業集團利益相關者財務沖突
（一）股東與其他利益相關者的利益沖突 在企業集團生產經營活動中，股東是企業的出資者，股東大會是企業的最高權力機關。因而，股東在公司治理中擁有絕對的權力，它和其他利益相關者之間的矛盾也最為突出。一是股東與股東之間的財務沖突。股東與股東之間的矛盾主要體現在對控制權的爭奪上。它們之間由于出資的原因而聯合在一起，但是因為出資額度大小的差別，進而出現了在控制權上的不均。尤其是在股權較為集中，或者控股股東與少數股東持股比例比較懸殊的公司中，控股股東濫用控股權的現象時有發生；二是股東與經營者之間的財務沖突。在經營權與所有權分離的經營體制下，企業集團正常運轉的權力實際上控制在管理者手中。管理者更多考慮的是自身報酬以及企業發展帶來的個人收益，而股東更多考慮的是企業的長遠發展，從而導致在實際操作中以各自利益最大化為目標，進而產生相互之間的財務沖突；三是股東和債權人之間的財務沖突。股東和債權人同為企業資金的提供者，他們之間的沖突主要體現在：股東為追求利益最大化而投資高風險的項目，從而增加債權人遭受損失的可能性。股利發放增多會引起股價價值上升，但會削弱企業償還債務的能力。尤其是在公司破產的情況下，有限公司股東可以把所有風險轉嫁給債權人。
（二）企業與其他利益相關者的利益沖突 按照資本雇傭勞動的理論，股東是企業的主人，在經營中往往把盈利當成是資本增值的結果，把公司收益等同于股權收益，員工工資、客戶利潤、政府稅金往往成為其經營的成本。因而，它們之間存在的此消彼長的利益沖突。一是和員工之間的利益沖突。在利益分配上，采取以盡可能能少的工資成本換取盡可能多地生產效率。在生產經營困難時，采取減員的方式將風險向員工轉移。在組織設計上，通過關系的不平等控制員工的報酬、待遇；二是和供應商及客戶之間的利益沖突。作為上游和下游的利益相關者，企業集團與供應商及客戶之間存在著相互依存的關系，這也同時是導致沖突的客觀原因。如果企業集團經營狀況良好，對原材料等的需求進會增加，應付賬款的支付就會及時，供應商的利益就會得到保證。反之，就會產生連鎖反應，造成供應商的產品積壓、利潤降低、貨款難以收回等。同樣，在和消費者之間，如果經營不善，就會造成產品質量和后續服務的難以保證，從而導致利益沖突；三是和政府及社區之間的利益沖突。主要表現在企業為了自身利益，而采取偷稅漏稅、合理避稅等措施，從而造成的社會成本問題。政府和社區作為社會各方面利益的代表，對企業某些行為加以干預和限制，從而導致利益沖突。
此外，還存在著其他利益相關者內部的利益沖突等，比如員工與員工之間，存在著晉升機會、工資收入和工作條件等問題上的競爭，債權人與債權人之間，當企業償債能力有限時，存在著債權收回機會上的競爭等。所有這些問題，都需要企業集團很好地平衡這些矛盾和沖突，更好地維護企業的利益。
三、企業集團利益相關者財務沖突的治理機制
（一）健全財務信息的對稱機制 企業與利益相關者的信息不對稱主要表現在：一是企業與債權人之間的信息不對稱。企業要取得生產經營需要的資金，通常情況下都是銀行貸款。銀行是否放貸，一個重要的因素就是對企業生產經營信息的掌握。在企業不故意弄虛作假的情況下，企業的行業影響、財務報告披露信息等“硬信息”往往可以通過一些信息平臺可以獲得。但是，企業的生產經營能力、利潤獲取能力等“軟信息”往往難以取得。因此，必須防止企業的信息隱瞞行為。要建立嚴格的信息收集與評價機制，運用科學的手段與方法，通過定性與定量相結合的方法，為是否放貸提供依據。要建立嚴格的貸款跟蹤與管理機制，加強信息的持續核查，加強貸款的跟蹤管理，并及時催還貸款。要建立規范的企業誠信檔案，通過對企業法人、會計人員，以及還貸信息的披露，形成社會監督的合力。二是企業內部的信息不對稱。根據《公司法》相關規定，企業內部設立了股東大會、董事會、監事會等，加強內部利益相關者之間的控制，防止內部控制人權力過大。因此，必須建立完善的約束機制，不斷調整股權結構，防止“一股獨大”局面的形成。必須建立完善的激勵機制，實現企業的經濟效益、經營規模與各層管理者利益的直接掛鉤。必須建立市場競爭機制，通過資金引進等方式優化股權結構，拉近股東與經營者之間的利益關系。
（二）健全財務利益的協同機制 由于不同國家經濟文化的差異以及企業集團發展軌跡的不同，企業集團財務治理模式上存在著較大的差異。伴隨著企業集團發展的規模化和經營的多元化，以及面臨環境的日益復雜化，必須通過一種新的機制來協調各方面的利益。一是在治理模式上建立利益相關者協同治理的機制，在企業集團成員企業之間構建的一種基于知識、能力與資源的協調運行的手段，實現企業所有者單邊治理向利益相關者協同治理的轉變，促進企業集團整體財務目標的實現；二是在治理結構上建立信息不對稱的預防機制，充分發揮董事會的“領導管理權”和監事會的“決策監督權”，實現利益相關者的相互制衡，防止過度分權或者過度集權的發生；三是在治理手段上建立內外結合的監督機制，加強對經營管理者的財務約束，確保各利益相關者行為取向的一致；四是在治理路徑上建立激勵約束相結合的機制，通過合理的薪酬制度和考核制度，減少經營者“偷懶”或者“說謊”行為的成本，使得經營者與企業集團目標的一致。
（三）健全財務行為的管理機制 企業的財務管理行為必須符合《會計法》及相關法規的要求，堅持客觀性原則，實事求是的反映企業的生產經營狀況。如果失信行事，將會帶來利益相關者交易成本的增加。因此，必須加強對財務行為的管理合約束。一是建立良好的引導約束機制，加強會計文化建設，引導會計人員的理想、思維、價值觀和行為準則等，形成自覺的是非觀念，塑造會計人員的良好形象。二是建立嚴格的失信懲戒機制，對各種財務舞弊行為嚴厲懲處，防止企業經理人員、會計人員和注冊會計師違規行為的發生。三是建立健全社會誠信體系，通過對企業規模、經營狀況、銀行還貸等信用數據的綜合考察，建立信用評級制度，并及時向全社會公布。
四、結論
一個企業集團有多個利益相關者，它們各自的趨利性導致了彼此之間的財務沖突。在某些情況下，這種利益存在著此消彼長的關系，難以進行協調和化解。但是，在某一特定的階段，它們之間也存在著重要及緊急程度的差異。為了企業集團的長期穩定發展，必須不斷改革和完善財務管理制度，通過財務心理的對稱機制、財務利益的協同機制和財務行為的管理機制，最大限度的化解沖突所帶來的風險，確保利益相關者共同財富可持續最大化目標的實現。
參考文獻：
第3篇：氣管異物的急救范文
Abstract: This paper introduces the basic theory of the Big Five personality, and the Big Five traits evaluated, highlighting the Big Five personality and job satisfaction of the content. Which shows the degree of job satisfaction has a personality source. And made recommendations for future research
關鍵詞:大五人格 工作滿意度
Keywords: Big Five personality job satisfaction
作者簡介:姚娜(1983- ),女,陜西西安人,應用心理學碩士,實習研究員。
自1921 年Allport 出版《人格特質: 分類與測量》一書,提出人格特質的概念和理論,經卡特爾、吉爾福德、艾森克等很多人格理論先驅者的努力,到20 世紀60年代人格特質的研究已經成為人格心理學的主流。特質論者在對人格進行因素分析時,有了一個驚人的并且相當一致的發現:即人格的基本結構是由“五大”因素構成的,稱謂“大五”。
一、“大五”人格因素模型簡介
“大五”人格因素模型是經過幾代心理學家的不懈努力才最終被發現的。高爾頓首先提出了基本字義假設: 即最重要的個體差異都可以用自然字詞來表示,Allport 和Odbert 于1936年在此基礎上論證了個性特質的存在及其重要性。Tupes、Thristal和Cattell以雙極特質術語作為研究材料,進行了重新分析,最早發現了5 個相對顯著而且穩定的因素: ⑴精力充沛; ⑵愉快; ⑶可以信賴; ⑷情緒穩定; ⑸文雅。這些因素后來被Goldberg(1981) 稱為“大五”因素, 借以強調每一個維度都很廣泛,而且包含了不同的人格特點。依照McCrae和Costa 等人的命名法(1985) ,構成人格的大五因素分別是:外傾性(Extraversion) 、宜人性(Agreeableness) 、責任心(Conscientiousness) 、神經質(Neuroticism) 、開放性(Openness to experience) 。外傾性表示熱情、自信,有活力,還具有幸福感和善社交的特性,而內向者的這些表現則不突出,但不等于自我中心和缺乏精力。宜人性表示利他、友好、富有愛心。得分高的人樂于助人、可信賴的和富同情心,注重合作而不強調競爭,得分低的人多抱有敵意,為人多疑,喜歡為了利益和信念而爭斗;責任心表示克制和嚴謹,與成就動機和組織計劃有關,也稱其為“成就意志”或“工作”緯度;神經質緯度主要依據人們情緒的穩定性和調節情況而將其置于一個連續統一體的某處。那些經常感到憂傷、情緒容易波動的人在神經質性的測量上會得到高分。開放性即第大五因素,是指對經驗持開放、探求態度,而不僅僅是一種人際意義上的開放。
二、對“大五”人格模型的評價
伴隨“大五”的提出,由于它系統簡潔的優點而得到了許多研究者一致的認同。這些認同者認為,“大五”是對人格結構的良好描述。長期以來,研究者已經很清楚主要人格因素的數目確實少于卡特爾的16個而多于艾森克的3 個,而五因素是一個合理的選擇。與此同時也出現了一些批評的觀點,主要有:(1)它是一個描述性的而非解釋模型,不能從理論上說明是而且僅是這5 個因素。(2)“大五”的倡導者假設五因素彼此獨立,但情境并非總是如此。(3)對五因素的含義存在著爭議,它受到各種語言中擁有的形容詞的限制。(4)關于因素的個數也存在著不同意見,發現有3 個、4 個,6 個、7 個的研究都有。(5)“大五”模型并不適用于所有的文化背景,對美國以外的國家應該做自己的本土研究。
三、“大五”人格與工作滿意度相關研究
盡管對“大五”人格模型的批評不斷,但其優勢還是明顯的。它提供了一個統一的理論框架,它簡明,這符合經濟原則。正因為如此,近年來有關它在工業與組織心理學等方面的應用研究一直是一個熱點。本文著重介紹“大五”人格與工作滿意度的相關研究。
在工作滿意度研究領域有關工作滿意與人格之間關系的研究層出不窮。工作滿意度的人格根源在工作滿意度這一概念剛提出之時就有學者給予關注。比如早在1935年hoppock就發現工人的情緒調整與其工作滿意度有強相關。在過去的15年中,大量的文獻說明工作滿意度至少部分地受人格因素的影響。其中Watson于2000年提出的積極情緒-消極情緒人格理論、大五人格理論與工作滿意度的相關研究最為引人注目。Watson等人提出的積極情緒與消極情緒人格理論認為,人格可分為兩種特質――積極情緒與消極情緒。高積極情緒的個體會經歷更的積極情緒如快樂、激情、熱情。而高消極情緒的個體會經歷更多的負面情緒如罪惡感、憤怒、恐懼等。在一項元分析研究中積極情緒、消極情緒與工作滿意度的相關分別為0.49和-0.33。盡管積極情緒、消極情緒與工作滿意度的研究結果令人興奮,但對其的批評不絕于耳。
早期有關大五人格與工作滿意度的研究認為大五人格與工作滿意度之間應存在一些中間變量如測量方法、研究方法。但是Timothy和daniel于2002年的元分析中發現,直接測量與間接測量大五人格對大五人格與工作滿意度的關系沒有影響;橫斷研究與縱向研究除了在宜人性特質以外也對大五人格與工作滿意度的關系影響不大。
四、小結
大五人格理論為人格理論提供了一個統一的理論框架,并且簡潔,易懂,施測簡單,在工業與組織心理學領域已經取得相當多的應用研究成果。其中與工作滿意度的相關研究結果,也充分說明了工作滿意度有著一定程度的人格根源。未來對大五人格研究要充分考慮文化背景的差異。我國王登峰等多位學者有關中國人格的研究發現并不能簡單照搬國外有關人格研究的現成結果。所以結和我國文化特點編制人格問卷服務于工業與組織心理學是今后研究的重點。
參考文獻:
第4篇：氣管異物的急救范文
關鍵詞：產業集群；庫存管理；庫存成本
0.引言
目前國家正在不斷地調整產業化結構，化工企業對產品進行轉型升級，不斷地向創新、新化工原料、新型產業的方向發展。物流作為企業的第三利潤來源，如何提高庫存系統的穩定性和運作效率，成為一個企業完善物流庫存管理的重要步驟。從原材料的購買到企業的生產加工再到最后把產品運輸給買家，物流都有參與到其中。改善物流庫存管理系統，不僅能夠提高企業的物流活動效益，也能提高企業的核心競爭力。
1.理論基礎
1.1產業集群轉移理論
產業集群理論是指在一定時期、一個特定產業的特定區域，聚集著有著相互關聯的企業和組織，這些企業和組織共享信息、設施以及之間相互合作，達到一種聚集效應。而產業集群轉移是企業為了獲得更好的發展機會，將產業逐漸轉移到另一個區域。皖維集團現依托內蒙生產、銷往東北的產品逐漸增多，產業集群逐漸轉移。
1.2成本及庫存管理理論
目前我國物流企業規模還比較小，而且我國引進物流行業較遲，對物流的各方面考慮因素比較少，很多制造企業對物流的投入少，沒有投入更多的人力、物力、財力。這也是皖維集團存在的問題，沒有對物流成本嚴格控制，所以有效成本控制迫在眉睫。不過，很多物流企業對成本控制的程度和方法存在很多問題，使物流成本居高不下。
2.皖維公司物流庫存成本管理中存在的問題
2.1皖維公司簡介
安徽皖維集團于1997年成立，主要經營范圍包括：水泥開采、工業冰乙酸、乙醛、乙烯、電石等的生產和銷售方面。同時皖維集團是安徽省最大的化纖、化工、建材聯合制造地，是中國高強高模聚乙烯醇纖維和聚乙烯醇生產出口基地，擁有30多種新材料產品。目前，公司產品主要出口到歐美等發達國家，其中出口量占到國內企業生產總出口總量的55%，國際市場占有率達到18%以上。
2.2庫存成本管理中的主要問題分析
2.2.1供應鏈節點間缺乏穩定通暢的信息溝通渠道
各信息溝通渠道及信息利用方面存在較多障礙，各個企業在供應鏈節點間缺乏信息的溝通，溝通不通暢，信息的抗扭曲性和傳遞速度低，導致“牛鞭效應”更加的顯著，進一步加大了對成本的控制。所以，沒有與供應商建立一個信息相互交流的戰略合作，沒有構建一個穩定可靠的信息共享平臺來提升工作效率，減少供應鏈當中不必要的庫存量。
2.2.2運輸環節，控制效率低
通過2016年10-12月實地調查企業發現，企業的運輸費用在企業物流成本中占到三分之一以上，通常占到企業物流總成本的35%到55%之間，因此降低運輸費用是降低企業物流成本的重中之重。皖維物流公司擁有多種運輸工具，但是由于對運輸環節的控制效率低下，經常會出現車輛長期閑置的狀態，運輸效率不到85%，產生了極大的資源浪費。同時企業的物流的外包服務，由于外包公司不具備專業的物流體系和物流能力，可能會為了某一單業務的需求而采取獨立運輸，增加了運輸成本，同時也影響了企業的效益，增加了整個供應鏈物流成本。其次，由于物流供應鏈管理的混亂，無法準確核算物流成本，庫存利用率低下。通過以上對皖維物流公司的現實情況的分析，可以看出其問題主要集中在庫存管理的問題、信息渠道管理、物流運輸管理和物流成本控制等這幾個方面。
2.2.3庫存比例高，資金周轉流動速度慢
通過調查研究發現，我國的多數企業的物流運營情況，相對于美國這類發達國家，庫存成本高且庫存時間比較長，一般在35天以上，而發達國家一般控制在15天以下。我國的庫存商品占國內生產總值很大的一部分，庫存比例高，資金的周轉流動速度相對較慢，導致我國企業庫存商品的成本高，加重我國企業的生產成本。為此，要降低國內企業的庫存比例，加快資金周轉流動速度。
2.2.4企業缺乏有效的成本管理控制方法
企業要加強對物流的成本管理控制，可以加強對運輸系統的管理控制和制定完善的物流成本核算體系。2017年10-12月筆者在網上調研，向從事物流的企業從業人員和皖維集團管理者發放問卷。從問卷的調查結果發現，阻礙企業成本控制管理主要有五個方面，其中最主要的是企業運輸系統的欠缺、物流運輸系統不夠完善和沒有物流系統和成本核算體系不健全，次要方面主要是信息系統不夠先進和缺乏高級物流人才。企業要加強對運輸路徑的控制，完善企業的物流系統和
成本核算體系，從而降低企業的物流成本。
3.基于產業集群轉移下的企業庫存成本管理建議
3.1物流成本控制要有科學的管理方法
為了加強對物流成本的控制，需要控制物流成本的各個環節，無論是企業內部機構還是外部機構都要積極地配合。對物流成本進行控制，并不是一味地去追求利潤最大化，要做到管理和成本的雙贏局面，不能為了追求最優成本，而導致企業的內部管理一團混亂。同時還要保證服務質量，為顧客提供最優的產品，要構建合作共贏的關系，無論是與供應商還是與客戶，要避免造成不必要的浪費，企業可以針對不同的客戶需求去定制計劃，這樣可以在提高工作效率的同時提高客戶滿意度和樹立良好的皖維企業形象，在供應鏈上的各個節點合理地布置倉庫位置、庫存量和庫存種類，可以有效地控制物流成本，來實現物流企業最優成本。
3.2加強信息的溝通管理
供應鏈節點上的連接靠的就是企業之間的信息流，同時也是企業之間聯系的橋梁和紐帶。企業在供應鏈節點上時需要根據所收到的信息安排采購、生產、檢驗、倉儲和發運。如果節點上的企業信息的溝通渠道受阻或信息失真，將會在很大程度上影響供應鏈的運營效率和庫存成本。通過企業之間的密切合作和信息的共享來發揮企業的物流優勢，保障企業之間的信息渠道溝通順暢，從而降低企業的庫存成本和“牛鞭效應”的影響，提高企業供應鏈的運行效率和確保信息的真實性和準確性、及時性。這種信息流傳遞模式使信息傳遞更加全面正確，可以對信息進行集中處理，直接發送到供應鏈節點。這種信息的傳遞模式對數據處理的完整性和系統性更加突出，優化了整個供應鏈的工作流程和效率，實現了供應鏈利益的最大化，同時也可以使供應鏈更加具有柔性。
第5篇：氣管異物的急救范文
Abstracts： The new generation knowledge staff is the main force of the modern enterprises and the key to obtain competitive advantage for modern enterprises. This paper discusses how to attract and retain these staffs and constantly improve their satisfaction from the view of non-material incentives to better use their creativity for the organization. This paper searches for the dependence relation between the non-material incentives and the satisfaction of the workers through SPSS19.0 statistical software and puts forward the relative countermeasures. The non-material incentives methods include the incentives of the personal development， the work and the work environment.
關鍵詞： 非物質激勵；員工滿意度；新生代知識型員工
Key words： non-material incentives；satisfaction of the workers；new generation knowledge workers
中圖分類號：F272.92 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）32-0189-02
0 引言
隨著社會不斷的發展，以“80后”為代表的新生代知識型員工已成為各行各業的主力軍，在職場發揮著重要的作用。其在個性方面、價值觀等方面與前幾代人存在較大的差異，應根據其鮮明的時代特征和個性特點設計合理的激勵措施進行有效激勵。從激勵方式劃分，可以分為物質激勵和非物質激勵。目前，不少學者已證實了新生代知識型員工對非物質激勵存在更多的需求，非物質激勵對于企業吸引并留住新生代知識型員工有著至關重要的作用。本文以新生代知識型員工為研究對象，從實證的角度探討非物質激勵與其滿意度的關系，探尋更加有效的激勵方法。
1 假設提出
1.1 指標解釋 目前，學術界對非物質激勵的劃分是多樣的，在閱讀文獻資料下，本文將非物質激勵劃分為：個人發展、工作自身、工作環境激勵。對于滿意度而言，是新生代知識型員工對其工作中所包含的勞動條件、工作前景和環境等各項因素評估后的心理反映。
1.2 提出研究假設 基于以上分析，就新生代知識型員工非物質激勵中的三種不同方式與其滿意度的關系提出如下假設：假設1：非物質激勵中的個人發展激勵越強，其滿意度越高；假設2：非物質激勵中的工作自身激勵越強，其滿意度越高；假設3：非物質激勵中的工作環境激勵越強，其滿意度越高。
2 實證檢驗
2.1 樣本及數據來源 本文以中國西電集團、西安華為研究所、西安中興通訊、西安高新醫院的“80后”知識型員工為研究對象，共計發放問卷120份，實際收回106份，其中有效問卷達103份，有效問卷回收率為85.8%。
2.2 信度和效度分析 調查問卷信度分析時檢驗調查數據是否具有一定的穩定性和可靠性的有效分析方法。因此在對假設進行驗證及深入研究前，以SPSS19.0提供的檢驗方法對指標進行信度效度分析。為了保證研究結論的科學性及可靠性，本文采用α系數來測量調查問卷相關量表的內部一致性。本問卷基本能夠滿足本研究統計分析的需要，有一定的參考價值。
調查問卷的效度指調查問卷能夠準確測出所要測量事物的程度，本研究的調查問卷是在參考大量相關文獻基礎上設計的，并結合對新生代知識型員工訪談內容，以及咨詢了相關研究領域的專家后修改完成此次調查問卷。因此問卷內容有一定的可靠性，具有較高的內容效度。
2.3 變量相關性分析 對于上述分析的研究變量：個人發展激勵、工作自身激勵、工作環境激勵與員工滿意度進行相關性分析，對所做假設進行檢驗。
從表1中可以看出，假設1、假設2和假設3都是成立的。
2.4 回歸分析 為了說明各個內生變量被解釋的程度，以及各前因變量對內生變量的貢獻。需要進一步用回歸分析來研究。采用強制進入法進行回歸分析，得到1個回歸方程，回歸分析結果如表2、表3。由表2、表3可以看出，回歸方程擬合效果較好，同時，各個自變量的容忍度均大于0.1，說明不存在多重共線性問題。
3 研究結論
以上的實證研究表明，提高各項非物質激勵因素的滿意程度可以提高新生代知識型員工的總體被激勵程度，企業在為新生代知識型員工提供足夠物質激勵的同時，必須高度重視對其非物質激勵，從他們的真正需求出發，采取有針對性的措施，才能使企業獲取到優秀的人才資源。
3.1 個人發展方面的激勵 企業對員工的培訓是對人才資源的一種投資，員工可以提升自己的專業知識和技能。尤其加強對新生代知識型員工的培訓，更能激發其工作積極性，不斷發揮其對組織的價值貢獻度。其次，培訓也可以和其職業生涯管理緊密聯系在一起，為新生代知識型員工提供清晰的并與組織發展目標相適應的發展路徑，讓其工作的更有目標性，提高對組織的忠誠度，并與企業共同發展及成長。此外，企業還應制定明確的晉升機制，滿足新生代知識型員工對個人權利和地位的追求，幫助企業有效促進其工作積極性。
3.2 工作自身方面的激勵 企業應該根據新生代員工的崗位需求分析，結合他們的興趣將他們安排在企業最合適的崗位上，實現能崗匹配，人盡其才。大多數新生代員工進入企業時間并不久，正處于其職業生涯初期，對自己的職業發展方向不明確，時常有調整崗位或嘗試新工作的想法。企業的管理者應該充分了解他們的需求，幫助他們盡快找到自己的興趣所在，并為其建立科學合理的職業發展規劃，結合其興趣愛好為其提供適合的工作崗位，實現人崗相適宜。然而，伴隨著環境的變化和員工自身素質的提升，為了保證其工作積極性的持續，要根據他們需求改變對其工作崗位做出適當的調整。
3.3 工作環境方面的激勵 首先應構建以人為本的企業文化，形成共同的價值觀念，將員工團結在一起，縮短和其他員工之間的心理距離，營造一種相互尊重、公平競爭的人際關系分為，使員工對企業產生歸屬感，每位員工都可感受到自己在企業中的價值。其次工作環境激勵還需要從建立科學合理的管理制度著手。新生代知識型員工已成為企業的主力軍，企業的管理制度也要根據管理對象的調整還有所改良，管理制度盡量詳細，規范，能夠使員工信服，更加體現以人為本的企業環境，保證管理制度的人性化，調動員工工作積極性。
參考文獻：
[1]李志，胡靜.企業員工的非物質激勵研究[J].重慶人學學報（社會科學版），2007，13（1）：45-49.
第6篇：氣管異物的急救范文
[關鍵詞] 肝癌；腫瘤標志物；凋亡；Toll樣受體；髓樣分化因子88
[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0185-03
[Abstract] Liver cancer is a common malignant tumor of digestive tract， with the characteristics of high mortality and deterioration degree. Early detection of tumor markers in serum of patients with suspected liver cancer has a certain practical significance. The tumor markers have a certain relationship to the apoptosis molecules and immune molecules in HCC tissues. Combined with the actual situation， this paper firstly studies the detection method of serum tumors markers in patients with liver canner， and then investigates deeply its relationship with apoptosis and immune molecules in HCC tissues.
[Key words] Hepatocellular carcinoma； Tumor markers； Apoptosis； Toll-like receptor； Myeloid differentiation factor 88
肝癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，和其他消化道腫瘤相比， 肝癌有著生存率低、惡化程度高的特征。在現如今的臨床治療中，治療方案的確定與對患者腫瘤嚴重程度的評估有著非常密切的聯系。當前一般適應血清學檢測的方法，來判斷患者病情的嚴重程度，該方式有著無創，可重復性強等優點，能夠較為公允的檢測出患者病情。最近幾年，為了能夠找到更為準確的診斷方法，血清學指標也成為了一項研究重點。其中包含了胸苷激酶，血管內皮生長因子，缺氧誘導因子，高遷移率族蛋白1等等。鑒于此，該綜述對肝癌患者血清中腫瘤標志物含量檢測及其與肝癌組織中凋亡分子、免疫分子的關系進行深入性研究，現綜述如下。
1 腫瘤標志物診斷早期肝癌研究意義
腫瘤標志物指的是在癌細胞內部或者癌細胞表達過程中，亦或者是存在于宿主內部，作用在腫瘤反應中所產生的物質，腫瘤標志物廣泛存在于細胞核與細胞質中，部分腫瘤標志物存在于細胞表面。有時也能夠在患者血液或者體液中檢測出來。一些腫瘤標志物僅在腫瘤患者體內出現，而部分腫瘤標志物在患者體內的總含量如果超過了正常水平，可以通過免疫學，化學等等一些基因學檢測方法，將其含量測定出來，這對于鑒定腫瘤是否存在，判斷腫瘤發生發展進程，判斷治療效果與復況，預后情況提供了可靠依據。在肝癌的早期診斷中，肝癌組織中的凋亡分子，免疫分子開創了診斷的先例，令亞臨床對于肝癌的診斷成為了可能，同時也掀起了對腫瘤標志物研究的熱潮。
血清指標與腫瘤組織穿刺活檢是在臨床上用于肝癌惡化程度檢測的兩種方式。和腫瘤組織初穿刺活檢相比，血清學指標檢查法有著無創，操作簡單，可重復性強的特點，這對于判定患者病情，有著十分重要的現實意義。
2 腫瘤標志物與肝癌組織中凋亡分子之間的關系
2.1 HMGB1
專家學者們對血清學指標檢測進行了深入性研究，并已經獲知，在以往研究中[1]，能夠發現血清指標諸如DKK、VEGF、HIF-1、HMGB1、GP73等等指標和以往相比均存在不同程度升高現象。最新研究[1]表明，HMGB1為一種氨基酸序列保守度較高的蛋白。在細胞核中，其地位相當重要，歸屬于結構蛋白范疇中。HMGB1不但能將細胞核與核小體加以全面穩定，與此同時也參加到了DNA的復制，與轉錄等過程。當細胞壞死以后，HMGB1會從細胞核中釋放，該物質也能夠由已經被激活的單核巨噬細胞分泌。有國內一項研究表明[2]。對肝癌患者的血清進行檢測，其結果表明，樣本血清中HMGB1含量的上升與患者病情惡化程度有著非常密切的關系。
2.2 GP73
GP73屬于高爾基體順面蛋白的一種，一般情況下，GP73應該在肝細胞的內部，分泌到細胞外的情況是非常少見的[3]。當人體肝細胞發生病變的時候，GP73就會從細胞中的高爾基體順面循環到細胞胞漿內部，并在分泌小體中，完成了整個出細胞的過程，并最終進入到血液循環之中。GP73在上皮細胞上表達，因此這種蛋白和其他的上皮性細胞腫瘤有著非常密切的關系。在正常情況下，GP73主要在膽管上皮細胞中表達，在肝臟細胞中并不會表現出表達現象，或者極少出現表達現象。但肝臟細胞一旦發生了癌變，在膽管上皮細胞中GP73的表達數量會比以往少，在肝臟中會呈現出高表達狀態。該物質的表達異常和肝癌的產生關系密切。GP73信使RNA和蛋白在受到感染以后，其會在內部HEPG2細胞中表達，沒有發生癌變的細胞中該物質則不表達。
2.3 TK1
TK1和細胞的分化與增殖有著非常密切的聯系，在通常情況下，該物質存在于細胞質當中，可以對胸腺胞嘧啶DNA和磷酸DNA之間的轉化。TK1是一種較為特殊的激酶，同時也是癌變肝臟細胞在進行脫氧核苷酸合成時必有的前提物質，當人體肝臟內癌細胞大量繁殖的時候，該物質的含量較以前相比明顯增高。如發生癌變現象，那么腫瘤細胞會快速的增殖。和其他激酶相比，TK1的含量與活性均與之較高，在這種環境下，該物質超過正常水平25～100倍左右。
檢測患者血清中TK1的水平，有著非常重要的臨床意義存在，這樣能夠將患者體內癌細胞增殖的活動信息加以全面了解，并對治療腫瘤的效果進行全面評測。對于預防腫瘤復發上，有著非常重要的現實意義。
2.4 DDK1
分泌蛋白DDK1在多種癌變細胞中呈現高度表達，在對肝癌患者的血清學指標檢測過程中，分泌蛋白DDK1呈現高表達[4]，能夠最為檢測癌癥腫瘤的主要標志物，最近幾年，相關學者[5]對分泌蛋白DDK1進行了深入性研究，結果表明，在肝癌細胞中，DDK1的敏感性高達70%，特異性約為91%。在肝癌早期檢測中，其敏感性為約為71%，特異性約為92%。另外，對DKK1蛋白的檢測能夠在根本上彌補使用甲胎蛋白檢測造成的不足，實驗中表明，對于AFP陰性患者，其診斷肝癌細胞的敏感性約為71%，特異性約為90%。AFP陽性者主要是由慢性HBV與肝硬化患者組成，它們是罹患肝癌的危險人群，使用分泌蛋白DKK1，能夠從陽性樣本中檢測肝細胞癌，其敏感性為70%，特異性約為84%。將AFP和DKK1合并使用，能夠提升肝癌的檢出率。值得一提的是，對術后患者的DKK1指標進行檢測，其血清中分泌蛋白DKK1濃度和以往相比有所下降，由此能夠看出，分泌蛋白DKK1能作為診斷肝癌的重要指標。
有研究對上述三種物質進行了分析[6]，其結果表明，在肝癌患者血清中，TK1，DDK1、HMGB1三者的信使RNA與蛋白的含量明顯高于健康組，這種現象在一定程度上說明，肝癌患者血清中TK1，DDK1、HMGB1含量明顯高于正常水平。
血清樣本中腫瘤標志物信使RNA和蛋白含量升高，主要和癌細胞增殖有關，有特異性的血清指標不但能夠根據肝癌特征，為醫生提供診斷依據，還要能夠辨別出肝癌病情的嚴重程度。肝癌細胞最為明顯的特點就是遠處轉移和無限繁殖。在以往，一般使用腫瘤細胞穿刺的方式，檢驗腫瘤的惡性程度。
3 腫瘤標志物與肝癌組織中免疫分子之間的關系
肝臟細胞在增殖的過程當中，會受到凋亡多個凋亡抑制和促進基因的調節和控制，細胞凋亡是一種受多細胞有機體內相對復雜遺傳機制調控的，是一種位數身體機能正常運轉和保證內部環境穩定的重要過程。是一個由細胞基因決定的自行或者程序化終結生命的過程。促凋亡基因的缺少和抗凋亡基因的高度表達，會提升細胞發生癌變的風險，P1K1屬于絲分裂中蘇氨酸/絲氨酸激酶家族的一份子。P1K1的序列非常保守，同時也是調整細胞周期的重要分子，對細胞分裂有著很強的促進作用。該物質在G0、G1和S期中低度表達，在G2期內，該物質開始高度表達，并在M形成頂峰。有專家[7]的離體實驗表明，受到干擾的P1K1的表達，能夠將癌細胞增殖的過程加以抑制。
LIVIN是近年來最新發現的一種凋亡抑制蛋白。該蛋白會利用自身的BIR結構和CASPSE7與CASPSE3相互結合，進而對CASPSE介導和凋亡所產生的線粒體受損為重要依據細胞自我凋亡過程。
XAIP屬于X染色體中凋亡抑制蛋白的一種，XAIP能夠和CASPSE7、CASPSE3、CASPSE9進行全面結合，并對細胞凋亡過程產生一定的抑制作用。
XAIP基因在肝部腫瘤的發生和發展中起到了相當重要的作用，是一種具有研究價值的肝部腫瘤標記物。在對肝癌患者的早期診斷中[8]，檢測XAIP含量有著非常重要的臨床意義存在。XIAP基因如果被高度表達，那么腫瘤對于化療藥物的敏感性就會有所降低，這也是腫瘤產生耐藥性的關鍵原因，該腫瘤標記物的表達，能夠令細胞中的凋亡和增殖達到一個相對平衡的狀態，并能夠令異常的細胞消失，通過這項原理，可以將腫瘤惡化的情況加以全面抑制。對于此，將XIAP在肝部腫瘤中的表達情況進行全面研究，能夠為治療肝癌提供新的方向。有文獻表明[6]，在肝部惡性腫瘤細胞系中，均能夠發現XIAP的過度表達，這種過度表達的現象和腫瘤本身的耐藥性有一定的關系存在，有研究表明，該物質在肝癌組織中加以表達的時候，顯現出XIAP和肝部腫瘤細胞和癌組織中的表達和以往相比有所增加[7]，在正常的肝臟細胞中，XIAP呈現出了低表達的現象，這在根本上說明了XIAP的高度表達與腫瘤細胞凋亡指數降低有直接的關系，和癌細胞增殖無關。現如今[8]，通過小分子技術，能夠將XIAP蛋白的表達降低，進而增加腫瘤凋亡細胞數量。也有研究證明，在腺毒介導的條件下的XAIP靶向的反義核酸可以將XIAP蛋白表達數量降低，進而減少癌細胞對于γ射線的敏感性，使用相對應的載體，將反義XIAP進行轉導，除了能夠將癌細胞對于化療的敏感程度增加之外，也能夠對CASPASE-3的活化程度全面提升。
相關研究表明，在肝癌組織中XAIP、LIVIN、P1K1中信使RNA中蛋白平均含量比正常人要低[9]，和上文提到的TK1，DDK1、HMGB1呈負相關，該項理論在根本上說明了，肝癌組織中的凋亡分子XAIP、LIVIN、P1K1如果表達程度過低，會增加患者罹患惡性腫瘤的風險，增加了腫瘤標志物的分泌量[9]。
肝癌患者肝部細胞在凋亡的調節過程中發生異常意外，其免疫功能也會發生異常現象。在這種環境下，為癌細胞的增殖提供了有利條件。免疫是人體的生理功能，機體依靠免疫來辨別“自己”與“異己”[10]。并將進入到人體中的抗原物質進行破壞和排斥，保證機體的正常運轉，維護身體健康[10]。免疫能夠抵抗和預防微生物的感染。免疫設計到非特異和特意成分，在非特異成分并不需要實現的暴露，在第一時間就可以對其進行相應。免疫系統能夠有效的預防病原體入侵到人體。在人體的免疫功能發生異常的情況下，肝臟細胞更加容易出現免疫逃逸現象，并向遠方轉移。最近幾年，人們發現了一種天然免疫受體家族――TO ll樣受體。該物質能夠對與病原相關的分子模式和損傷相關分子模式加以準確識別，同時發揮出免疫應答反應。
在以往，有專家認為炎癥反應的相關調節和TLRs的關系非常密切，現有報告表明[10]，TLRs參與到了肝癌細胞的發生和發展中，在癌癥發生的整個過程之中，已經發生癌變的細胞能夠釋放出數倍的DAMPS和PAMPS。之后和細胞內部結構和下游的接頭蛋白相連，最終將信號的通路全面激活，最終實現對靶基因表達的調節。LTR2和LTR4的下游主要接頭蛋白是myD88.該物質在接頭之后，能夠在JUK-STAT的通路中完成免疫應答，進而在最大程度上，阻礙了癌細胞發生逃逸的危險。myD88是一種在肝臟癌變細胞發生過程中的必須分子，在myD88被去除以后，肝臟的整個癌變過程也會被停止。有關文獻指出[11]，TLRs-myd88通路中有關的免疫分子含量檢測能夠表明，在肝臟癌變組織中，TLR4、TLR2和-myd88中的信使RNA和蛋白的含量均比正常肝臟組織要高，和TK1，DDK1、HMGB1呈正相關。這也證明了在發生癌變的免疫分子中，TLR4、TLR2和-myd88的過度表達增加人類罹患肝癌的風險，增加腫瘤標志物的分泌。
4 結語
綜上所述，在肝癌患者的血清中，DDK1，TK1和HMGB1量比健康人要高，上述三種物質和發生病變肝癌組織的免疫分子呈現高表達，抗凋亡分子呈現低表達。由此能夠看出，對疑似肝癌患者進行血清中TK1，DKK1和HMGB1的含量進行全面監測，對于檢測肝癌患者病情程度，肝癌患者的診斷，有著非常重要的臨床意義。
[參考文獻]
[1] 王文.肝癌差異表達miRNAs陣列分析及miR-138、miR-483-5p與肝癌發生機理的研究2、HBx誘發anti-URGs用于肝硬化肝癌高危人群預警的實驗研究[D].上海：第二軍醫大學，2012.
[2] 馬立興，邵先玉，付明燕.肝癌患者血清中miR-106、miR181含量檢測及其與肝癌組織中Bax、Bcl-2的關系研究[J].中國現代醫學雜志，2014（24）：49-52.
[3] 譚湘芳，陳鵠，周俊.Livin 和 Caspase-3 在原發性肝癌中的表達及意義[J].廣東醫學，2013，34（5）：768-770.
[4] 羅文明，陳琳，曹亞麗，等.血清GP73及AFP-L3檢測在原發性肝癌診斷中的意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（13）：1001-1007.
[5] 喻宏，賈曉敏，張燦，等.PLK1、CCL18在原發性肝癌中的表達及其與臨床病理的關系[J].中國現代醫學雜志，2013，23（34）：48-52.
[6] 曹驥，楊春，余彬彬，等.Glypican-3在肝細胞癌中的表達及其臨床的意義[J].廣西醫科大學學報，2009（1）：46-49.
[7] 吳鳳霞.血清腫瘤標志物AFP、CK19、PEG10和IQGAP1在肝癌中表達的研究[D].開封：河南大學，2014.
[8] 勾宏娜，孫連桃，韓麗紅.肝癌患者血清中高遷移率族蛋白B1的檢測及臨床意義[J].現代預防醫學，2013，40（15）：2875-2876.
[9] 鄭向文，李文省，劉景峰.肝細胞肝癌組織中Bcl-2核表達和SPARC表達臨床意義的探討[J].中國現代醫學雜志，2013，23（24）：58-61.
[10] ZHENG XW， LI WS， LIU JF. Relationship of Bcl-2 expressionwith SPARC expression in hepatocellular carcinoma， and theirorrelation with recurrence， metastasis， and prognosis[J].ChinaJournal of Modern Medicine， 2013， 23（24）： 58-61.
第7篇：氣管異物的急救范文
【關鍵詞】 纖支鏡；兒童；急救
纖維支氣管鏡（纖支鏡）已在臨床廣泛應用于各種呼吸道疾病的診斷與治療，在急救中發揮著無可替代的重要作用。由于兒童氣道狹窄，多數不能很好地配合檢查，使纖支鏡在兒科的臨床應用受到了一定限制。隨著科技的不斷進步，纖支鏡術的功能與用途得到了不斷地擴展。與此同時，纖支鏡已逐漸成為兒科呼吸疾病的重要診療手段，在兒科呼吸系統疾病急救中發揮著尤其重要的作用[1]。
支氣管異物、喘息、肺不張、咯血等是兒科急救中較常見的癥狀，纖支鏡能較好地解除呼吸道阻塞、保持呼吸通暢。本研究旨在通過比較纖支鏡與臨床診斷結果的異同，探討纖維支氣管鏡檢查在兒科急診急救中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 基本資料 2008年3月至2012年12月在我院兒科急診就診的呼吸道疾病患兒132例，男87例，女55例，年齡3個月至14歲，平均年齡5.8歲。患兒年齡1個月至13歲，其中≤3個月患兒4例，3-6個月患兒25例，≥6個月至1歲37例，1-3歲36例，≥6歲30例。
1.2 臨床診斷 持續>1月或年內因反復喘息住院3次且經抗感染激動劑及激素等治療療效不佳并診斷不明確的患兒18例；25例經胸部X線檢查確診為肺不張；疑似支氣管異物的87例；咯血查因12例。
1.3 方法 患兒術前注射鎮靜藥物安定及阿托品，2%利多卡因局部麻醉，根據患兒年齡、體重選擇使用OlympusBF-3C30或BF-P40（日本產）進行纖支鏡術。取仰臥位經鼻插入，依次觀察聲門，氣管，隆突，各葉支氣管，先觀察健側后患側，根據需要進行支氣管內膜刷檢、支氣管肺泡灌洗等檢查及治療。
2 結 果
纖支鏡檢查診斷為：炎癥15例，支氣管異物93例，支氣管內膜結核14例，支氣管狹窄3例，氣管內腫瘤1例，聲門息肉2例，肺含鐵血黃素沉著癥3例，氣管軟化1例。纖支鏡診斷和臨床診斷一致的為95例；臨床診斷為待確診或待查而術后予明確診斷的30例；纖支鏡確診，臨床誤診或漏診7例。
根據纖支鏡檢查結果，對患兒進行相應的治療。纖支鏡直視下，對支氣管和肺部炎癥及化膿性感染的患兒進行敏感抗生素局部沖洗，清除肉芽和膿苔等治療，能有效地控制感染，促進肺復張；對咯血患兒，如發現活動出血灶，用腎上腺素或立止血于局部止血，效果較好；支氣管異物患兒，經纖支鏡取出異物后，癥狀消失；支氣管狹窄及氣管軟化患兒經局部灌洗注藥，纖支鏡術后保持氣道通暢，合并感染時加用抗生素等對癥治療后，臨床癥狀體征均基本消失。
3 討 論
纖支鏡應用于呼吸系統疾病的診斷與治療多年，隨著臨床應用經驗的不斷積累，纖支鏡的適應征范圍不斷擴大，其便于臨床醫生直觀地觀察支氣管內的形態結構并進行活檢，因此，纖支鏡在診斷治療呼吸道疾病方面較影像學檢查及其它輔助檢查具有不可比擬的優勢。近年來，纖支鏡在兒科的應用日趨廣泛。
本研究回顧性分析了132例兒科急救患兒的資料，將纖支鏡診斷結果與臨床診斷進行比較，結果表明，臨床診斷存在漏診和誤診，纖支鏡輔助檢查能降低漏診和誤診率，并能在診斷的同時進行治療，具有其它檢查手段不可比擬的優勢。但是，纖支鏡檢查也會出現并發癥，低氧血癥、刺激性咳嗽、一過性咳嗽加重、聲音嘶啞、支氣管痙攣或發熱等，但是一般程度較輕[2]。
在支氣管和肺部慢性炎癥及化膿性感染的患兒，通過纖支鏡術應用抗生素局部沖洗，清除過長肉芽和膿苔等治療，能有效地控制感染，促進肺的復張[3]。支氣管異物是兒童常見的疾病，檢查時首先要得到患兒的配合，其次要麻醉充分，以獲得一個安靜有利的操作環境，保證取異物成功[4]。纖支鏡不僅能明確患兒咯血的位置、出血量和病因，而且能進行治療[5]。纖支鏡檢查能安全可靠地承擔起兒科呼吸道疾病的診斷與治療工作，為多種兒科呼吸系統疾病的急救提供有效地診斷及治療。
參考文獻
[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組兒科支氣管鏡協作組[J].兒科支氣管鏡術指南，2010，25（4）：276-277.
[2] 劉璽誠.努力發展和推廣兒科支氣管鏡術[J].臨床兒科雜志，2009，27（1）：7-11.
[3] 蘇守碩，靳蓉，全小麗，等.纖維支氣管鏡診治難治性肺炎62例[J].中華兒科雜志，2009，47（10）：740-744.
第8篇：氣管異物的急救范文
數秒鐘后，人們清楚地意識到眼前所發生的一切，便各自迅速地進行自救和互救。司機王師傅不顧自己劇烈的胸痛，在眾多的受傷人員中搜尋著受重傷的人。他發現了一個頭部多處流血不止的青年男子，只見其頸部高聳著一片玻璃，一端有規律地晃動著，另一端已深深地插入了頸的深部。有位趕來救援的人正想伸手幫助這位男子拔除插在頸部的玻璃片，王師傅一個箭步上去擋住了。他急忙向救援群眾解釋道：“我在司機培訓班上急救訓練課時，老師講過，對插入身體的異物不能隨便拔出。我們趕快想辦法送他到醫院去急救處理。”于是，大家七手八腳地把這位青年扶上一輛出租車，風馳電掣地送到附近醫院的急診中心。
這天，急診中心的護士長正好在接診臺前檢查護理工作制度的落實情況，見到突如其來的病人猛吃一驚。她迅速查看了傷情果斷地作出了特級搶救的決定。頓時，警鈴四起，胸外科、麻醉科、普外科、心內科……各有關科室的急救人員從四面八方趕到急診搶救室，一個周密的急救方案，不到幾分鐘就已開始實施。外科主任根據玻璃碎片插入的位置及深度，判斷異物已穿過右頸總動脈，必須作好頸動脈斷裂的一切搶救準備。搶救人員屏住氣，密切合作，小心翼翼地沿異物插入的方向作相應的切口。直視下發現右頸總動脈已斷裂1/2，便在動脈兩端用鉗夾止血，然后迅速完成了血管斷裂處的吻合術。那種可能因現場搶救不得法而引起死亡的悲慘局面，終于在王師傅、護士長、急診主任等人正確、及時的處置下避免了。
異物穿入機體組織引起損傷的事例時有所聞，多為工傷事故、交通事故等所致，應引起重視。異物穿傷人的機體后均有開放性損傷、明顯污染和傷道形成。亦可出現傷道局部擠壓、挫裂等，造成組織推移、分離、牽拉、撒脫。異物擠壓周圍組織和器官，兼有利和弊的雙重作用。異物在傷道內既擠壓組織和器官，又可以暫時止血。但當壓迫了氣管、大血管等重要器官時，則可引起呼吸困難、組織缺血和器官功能障礙等。因此，在現場急救時，一定要根據病癥的具體狀態，作出正確的處理。
鈍性管棒或刀刃等銳利異物所致的頭、頸、胸、腹部貫穿傷，在現場或運輸途中原則上禁忌拔除。這樣可以防止發生難以控制的大出血，以防止氣管、支氣管、肺撕裂傷，引起窒息，也可預防和減少食管、胃腸等臟器破裂和消化液外漏。將異物拔除延遲到手術時進行，可以針對受損傷的重要組織和器官，作好應急的準備。如上述病例，就必須及時控制損傷血管的兩端，以防其回縮。異物擠壓了周圍組織，促進了血栓和水腫形成，延遲拔除還可減少出血，便于及時修復。但是，如果異物明顯壓迫氣管、大血管，傷員有呼吸困難、末梢供血不足、腦缺血性昏迷等癥狀時，則應及時調整異物或軀體方向，以改善壓迫癥狀。當機體被異物穿透，而異物又固定在水泥基座及木、竹樁上使軀體難以搬動時，或因異物過長難以利用交通工具搬運時，應立即在距軀體近端把異物鋸斷，但必須盡量減少異物振動或移動。金屬異物禁用電焊切割，竹木異物禁用刀砍斧劈，以免發生更嚴重的傷害。
第9篇：氣管異物的急救范文
文/王振坤
丙肝的治療和乙肝一樣，也需要給予抗病毒藥物，如果能正確應用抗病毒藥物，約60%左右的丙肝可達到治愈目標。
但是，用于丙肝的抗病毒藥物比較少，主要是干擾素（包括長效干擾素）聯合利巴韋林（病毒唑）。而有一部分丙肝病人不能耐受干擾素的副作用，注射幾針不得不停止應用；也有一部分病人因為經濟原因用不起干擾素；還有一部分病人雖然應用了干擾素，但一直沒有應答（無效）。這時的病人往往處于“無藥可用”的尷尬境地，下一步如何治療？過去只能給病人服用一些“保肝”藥物，因為對丙肝病毒（HCV）沒有任何作用，病人的病情仍然會進展，甚至發展為肝硬化、肝癌。
現在，國外有學者推薦給不能應用干擾素的丙肝病人應用水飛薊素，具有一定的抗丙肝病毒作用，減少病人血液中的丙肝病毒核酸水平，使病情好轉。目前，世界上對此藥的研究正在不斷深入。
水飛薊素是臨床常用的保肝藥物，其保肝、抗炎、抗氧化作用早已得到證實，我國藥物市場也不缺乏，藥價不高。建議今后不能應用干擾素的丙肝病人可在專科醫生指導下試用之。
藥丸卡在喉嚨如何急救
文/聶雙雙
不久前，李大姐吃藥時藥丸卡在喉嚨里，吐不出，吞不下，也說不出聲來，呼吸越來越緊促。好在鄰居老馬知道些醫學常識，他站到李大姐背后，雙臂環抱，讓其頭部后仰，左手握拳，以拳頭的大拇指和食指側頂住李大姐的上腹部，右手手掌壓在左手拳頭上，連續快速向內、向上推壓數次，只聽見李大姐“哇”一聲，藥丸終于被吐了出來。
在日常生活中，喉腔異物阻塞是相當常見的。有的因為噎食引起，有的因為誤吞異物。尤其5歲以下的兒童常常將花生米、糖果、蠶豆、硬幣等東西銜在口內，當不慎受驚、哭笑、跌跤時易致喉或氣管阻塞，嚴重時可能因缺氧窒息死亡。老年人也因吞咽功能較差，常見藥丸、肉丸、肉塊等食物噎阻。這種情形有時會相當危急，需當即處理。
在家中遇此情況該如何急救？首先可以像老馬救李大姐那樣處理。對于老幼者，注意用力不可過猛，以免損傷膈肌，但用力過小則無效果。這個方法的原理主要是外力擠壓膈肌，使膈肌上升壓迫肺下部的殘留氣體而變為一股氣流從氣管噴出，沖擊喉咽異物，使之排出，解除窒息。這種方法簡易有效，適用于排除喉、氣管異物，但對于已吞入食道的異物無效。這個方法在國外稱為海姆利克氏急救法，是美國學者海姆里斯發明的一種簡便易行、人人都能掌握的急救法。
當上述方法無效時，可以把患者扶于靠背椅上，用椅背頂著上腹部，頭胸低垂向下，急救者手指并攏，略呈凹狀，用力適中拍擊患者背部，這樣也可以把異物拍出來。小孩患者，頭下足上倒吊起來同樣拍擊背部。這種方法對于大咯血引起窒息的處理頗佳，對于食道異物也可能有效。
