醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文
近年來，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，區(qū)域發(fā)展的不協(xié)調(diào)的狀況也越來越明顯，這其中最直接的就是醫(yī)療保障在區(qū)域間的不平衡。人民的收入水平越來越高，隨之而來的是對醫(yī)療，健康的需求逐漸增大。自21世紀(jì)初以來，我國的醫(yī)療保障體系發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)療保險的覆蓋面大大增加，公平性也得到了一定的改善，但是，弱勢群體的醫(yī)療保障問題仍然亟待解決，“看病貴，看病難”在各地也普遍存在。而在大洋的彼岸，美國的醫(yī)療保障制度經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)日趨成熟，本文就將對中美當(dāng)前的醫(yī)療保障制度做一個簡要的對比，并得到一些啟示。
一、中美醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀對比
美國是目前唯一沒有實行全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國家，但這并不妨礙美國成為世界上醫(yī)療保障體系最為成熟的國家之一。具體來說，美國醫(yī)療保障體系可分為兩部分，第一部分是由政府提供的醫(yī)療保險，醫(yī)療救助等，包括了醫(yī)療照顧，醫(yī)療救助和州兒童健康保險計劃，第二部分則是由商業(yè)保險提供的醫(yī)療保險。第一部分主要是針對65歲以上老人，殘疾人和兒童設(shè)立一種補缺型醫(yī)療保障措施，而第二部分則是為廣大普通民眾設(shè)立的醫(yī)療保障。2008年，美國醫(yī)療保險的覆蓋率約為85%，其中社會醫(yī)療保險參保人數(shù)比例約占29%，而商業(yè)醫(yī)療保險人數(shù)卻高達(dá)66.7% 。這表明美國屬于典型的以商業(yè)醫(yī)療保險為主導(dǎo)的醫(yī)療保障體系。
與美國商業(yè)醫(yī)療保險體系形成鮮明對比的是我國推行的社會醫(yī)療保障體系，主要由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險幾部分構(gòu)成，其中城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指通過政府撥款和社會捐助為農(nóng)村貧困人口，城市低保戶等提供的醫(yī)療救助；新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度則是按是否有固定工作劃分的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年來的不斷推行和完善，我國目前的醫(yī)療保障覆蓋率基本已經(jīng)達(dá)到95%以上。
二、中美醫(yī)療保障制度的評價
從覆蓋比例上說，以社會醫(yī)療保險為主體的醫(yī)療保障制度似乎在整體上是更公平的，而商業(yè)醫(yī)療保險的特點則體現(xiàn)在政府的無作為或少作為以提高醫(yī)療的效率。美國的商業(yè)醫(yī)療保險體系使得參保人群的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)大大降低，并且財政醫(yī)療支出主要由聯(lián)邦政府負(fù)擔(dān)，而地方政府僅承擔(dān)一定的管理責(zé)任，資金來源充足。不僅如此，根據(jù)楊紅燕等人在《美國財政醫(yī)療保障支出的均等化效果研究》一文中的研究表明，美國的醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移支付與個人的收入呈高度相關(guān)，保證了微觀的公平性，而在區(qū)域間則實現(xiàn)了互助共濟，橫向轉(zhuǎn)移，保證了各州貧困人口都享有相對均等醫(yī)療支持，從而實現(xiàn)了宏觀上公平公正。
但值得注意的是表面上的支出均等并不意味著整體上的公平，事實上，美國尚有高達(dá)4600萬左右的人口沒有任何醫(yī)療保險，這些人大多屬于無收入或低收入者，沒有資金購買醫(yī)療保險，這與整體的公平相距甚遠(yuǎn)。因此，商業(yè)醫(yī)療保險雖然具有較高的微觀經(jīng)濟效率，強調(diào)了權(quán)利與義務(wù)的對等，但卻無情的將低收入的弱勢群體階層擋在門外，嚴(yán)重地降低了公平性。此外，在美國醫(yī)療保障體系還存著一個有意思的現(xiàn)象，雖然覆蓋率在發(fā)達(dá)國家中十分低下，但美國人的醫(yī)療費用支出卻占GDP的17%，相比歐洲許多全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國家要高出近50%，這其中支出與公平的不對等引人深思。
相比而言，我國的醫(yī)療保障體系覆蓋全面，似乎整體公平性更高，但實際上看病難看病貴的問題卻普遍存在，覆蓋率并沒有解決根本上醫(yī)療費用高，支出效率低下的問題。而且我國目前實行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不算是真正的醫(yī)療保險體系，農(nóng)村人口的醫(yī)療保險覆蓋面依然很不足，其發(fā)展和完善仍需做出很大努力。
三、啟示
（一）醫(yī)療保障制度的選擇
雖然我國目前推行的以社會醫(yī)療保險為主體的醫(yī)療保障制度仍然存在很多不足，但不可否定這確是最適合當(dāng)前國情的選擇。從美國的商業(yè)醫(yī)療保險體系來說，由于其極高的門檻，對于經(jīng)濟發(fā)展水平的要求，很顯然不適合我國當(dāng)前的國民收入水平，而全民免費醫(yī)療保障雖然具有極高的公平性，但效率低下并為財政支出帶來的極大負(fù)擔(dān)。社會醫(yī)療保險中和了這兩者優(yōu)缺點，兼顧了公平和效率也考慮了綜合國力問題。
（二）醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的有機結(jié)合
如果僅靠醫(yī)療保險維持國民醫(yī)療保障難以保證低收入者和弱勢群體的利益，所以醫(yī)療救助體系的建立對于促進(jìn)整體的公平十分必要，不僅如此，當(dāng)前我國的財政資金應(yīng)該首先保證對于弱勢群體的醫(yī)療救助支出，如率先保證城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，新農(nóng)合，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要依靠保險體系自身完善，財政只做最后一道保障，避免越俎代庖，緩解財政壓力。
（三）財政醫(yī)療保障支出以中央為主導(dǎo)保證橫向公平
美國醫(yī)療保障體系主要由聯(lián)邦政府掌控，而地方政府大多充當(dāng)管理協(xié)調(diào)的角色，這在很大程度上保證了區(qū)域間財政轉(zhuǎn)移支出的公平性。而我國目前中央掌握大部分財權(quán)，醫(yī)療保障支出作為國計民生的重要部分，理應(yīng)由中央承擔(dān)主要責(zé)任，地方政府更多的實在中央的監(jiān)督下進(jìn)行資金分配和協(xié)調(diào)。這既能保證在財政轉(zhuǎn)移支付的過程中由中央統(tǒng)一管理，確保不同地區(qū)的收入與醫(yī)療支出平衡，又由地方政府根據(jù)地方具體情況進(jìn)行資金的高效配置。
參考文獻(xiàn)
[1]朱銘來，陳妍，王夢雯. 美國醫(yī)療保障制度改革評述[J]. 保險研究，2010.11.
[2]楊紅燕,陳天紅.美國財政醫(yī)療保障支出的均等化效果研究[J].西北人口，2011,10.
第2篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文
[論文摘要] 農(nóng)民工是當(dāng)代中國正在崛起的一個龐大的新型階層，在我國經(jīng)濟發(fā)展過程中起著不可替代的作用，但是他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題既是一個經(jīng)濟問題，又是一個政治問題。因此，建立和完善面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，為農(nóng)民工提供一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，具有重大的現(xiàn)實意義。
目前我國流動人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億，占我國總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問題顯得十分必要。
一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
迄今為止，我國已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。
1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障 在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強流動性這個特征，把農(nóng)民工當(dāng)成可長期在同一個城市居住的人來對待，因而顯得很不合理。從實施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險，目前參保的只占外來勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工估計為80萬，占總數(shù)的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險80.36萬人，參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險的參保率為34%。因此，總體來看，該項政策不能算是成功的。
2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療 隨著集體經(jīng)濟的解體，建國初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復(fù)存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截止到2004年10月31日，全國31個省、自治區(qū)、直轄市共有333個縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，約覆蓋10691.09萬農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國家級試點地區(qū)湖北公安、省級試點地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_了有關(guān)新型合作醫(yī)療實施的辦法都明確表示，受益對象包括具有當(dāng)?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時出現(xiàn)了一個怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實際上根本沒有參加合作醫(yī)療。
二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因
盡管我國目前出臺了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來說，實際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點：
1.二元醫(yī)療保障體制的影響 建國后，我國以戶籍為標(biāo)準(zhǔn)，在全國分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國家適當(dāng)扶持，城市實行的是國家——單位負(fù)責(zé)制。由于國家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔(dān)的責(zé)任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展差距進(jìn)一步拉大，導(dǎo)致目前我國的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國很多地方進(jìn)行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。
2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴(yán)重 我國的三醫(yī)問題極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進(jìn)一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費用、醫(yī)院管理和服務(wù)等問題。其一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費用增長過快；其三，醫(yī)院收費高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問題。根據(jù)《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)”問題對農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會產(chǎn)生直接影響。 轉(zhuǎn)貼于
3.醫(yī)療保險制度顯失公平 根據(jù)2004年12月零點調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機構(gòu)合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務(wù)研究報告》顯示，我國衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險覆蓋率上，在保險制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國的醫(yī)療保險制度在規(guī)則設(shè)計上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分?jǐn)?、風(fēng)險負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫(yī)療保障制度失去了作為財富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對于作為弱勢群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。
4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對滯后 在我國，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費用，對政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之；有的因流動性強，在異地生病得不到及時的回報，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒有在心目中及時確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個重要原因。
三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的主要途徑
構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問題的切入點，而且是維護(hù)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會效率和社會公平的需要。它既是一個經(jīng)濟問題，又是一個政治問題。因此，我國政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實際需要與經(jīng)濟承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：
1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系 如果將農(nóng)民工進(jìn)一步細(xì)化，可分為三個層次：第一層次是長期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工。針對不同層次的農(nóng)民工，應(yīng)建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應(yīng)將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機結(jié)合起來進(jìn)行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應(yīng)與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度?？傊?，面對農(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。
2.擴大基金來源渠道，設(shè)立個人賬戶并保值增值 資金是醫(yī)療保障體系運行的“血液”，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無法運行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來源要想全靠政府財政支出也不現(xiàn)實，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個人資金為主、國家財政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對城市農(nóng)民工流動性強的特點，要實行社會保障統(tǒng)籌賬戶的全國統(tǒng)籌，以利于社會保障關(guān)系的全國性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個人繳納；二是政府財政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會慈善機構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。
3.加強農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè) 由于農(nóng)民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機構(gòu)。另一方面也要加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作。農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已經(jīng)不是一些臨時性的、地方性的辦法和措施所能解決的，最根本的辦法就是建立健全有關(guān)的法律法規(guī)，加強執(zhí)法力度，將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，并針對目前農(nóng)民工流動性強、工資水平低等特點，制定規(guī)范、合理的社會保障法規(guī)，明確政府、用人單位和農(nóng)民工參保的責(zé)任，懲治那些消極對待或逃避為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障的雇主，強制用人單位和相關(guān)的業(yè)務(wù)主管部門協(xié)同作業(yè)，確保農(nóng)民工醫(yī)療保障工作的順利開展。 轉(zhuǎn)貼于
第3篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文
商業(yè)保險在醫(yī)療保障體系建設(shè)中的定位
商業(yè)保險是醫(yī)療保障體系的重要組成部分之一，為廣大人民群眾健康和社會穩(wěn)定提供保障。從當(dāng)前現(xiàn)狀以及未來發(fā)展空間來看，商業(yè)保險在醫(yī)療保障體系建設(shè)中要立足于以下四個方面：
社會醫(yī)療保障的經(jīng)辦人。當(dāng)前保險業(yè)參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的主要模式有管理型和經(jīng)營型兩種。管理型模式是指保險公司提供基本醫(yī)療保險相關(guān)管理服務(wù)并收取一定費用，但不承擔(dān)基金管理風(fēng)險和盈虧。它的優(yōu)點在于利用了保險公司管理具體醫(yī)療行為的特長，使政府能夠從煩雜的具體事務(wù)中脫離出來。但是這種模式市場化程度低，保險公司缺乏足夠的經(jīng)營動力去參與管理。同時，這還需要地方政府必須有足夠的財力支持。經(jīng)營型模式是指社保部門作為投保人代參保人在基本醫(yī)療基本保額以上統(tǒng)一向商業(yè)保險投保大額補充醫(yī)療保險，保險公司以合同形式承保，自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。它的優(yōu)點在于市場化程度高，并符合未來的發(fā)展方向，但從現(xiàn)實看也存在不少問題：一是從投標(biāo)來看，保險公司多以低費率作為招標(biāo)的主要競標(biāo)手段。二是從承保來看，醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)、社會保障系統(tǒng)、保險數(shù)據(jù)未實現(xiàn)相互聯(lián)通，醫(yī)療數(shù)據(jù)基礎(chǔ)較差，缺乏厘定費率的歷史數(shù)據(jù)。三是從管理來看，目前保險公司參與程度太低，很多地方都無查詢病歷權(quán)、無駐院監(jiān)督權(quán)、無信息系統(tǒng)參與權(quán)，只有事后簡單核查、支付賠款的權(quán)限。四是從政策來看，社保部門經(jīng)常會進(jìn)行較為重大的政策調(diào)整，比如說起付線的降低、參保人群結(jié)構(gòu)的變化等等，這必然改變保險公司的實際賠付率。由于存在以上問題，以市場化為導(dǎo)向的經(jīng)營型模式在我國舉步維艱，無法取得實質(zhì)性進(jìn)展。
商業(yè)健康保險的承保人。商業(yè)健康保險是運用市場化手段完善醫(yī)療保障體系的基本路徑。近年來，商業(yè)健康保險持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾多樣化的健康保障要求。它將健康保險與健康管理相結(jié)合，逐步由簡單的費用報銷和經(jīng)濟補償，向疾病前、疾病中、疾病后的綜合性健康保障方向發(fā)展，改進(jìn)參保人員健康水平，提升了健康保險服務(wù)內(nèi)涵。盡管我國商業(yè)健康保險發(fā)展取得了很大的成績，但與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比，仍然有較大的差距，目前我國商業(yè)健康保險占比只有4.8％，遠(yuǎn)低于成熟市場30％的水平。這里既有保險行業(yè)內(nèi)部的原因，比如說經(jīng)營理念落后，重規(guī)模輕服務(wù)；發(fā)展方式不科學(xué)，以外延式增長為主；創(chuàng)新能力薄弱，保險產(chǎn)品不能適應(yīng)廣大人民群眾的需求等等。也有保險行業(yè)外的原因，與歐美國家奉行的大市場小政府理念相比，我國更加注重以政府主導(dǎo)去構(gòu)建醫(yī)療保障體系，因此使得現(xiàn)實中極少人在基本醫(yī)療保險保障限額之上投保商業(yè)健康保險。
醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險的管理人。在醫(yī)療保障體系建設(shè)中，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員是提供醫(yī)療服務(wù)的主體。在現(xiàn)代醫(yī)療保障體系中，醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛經(jīng)常發(fā)生，醫(yī)療責(zé)任險作為轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療風(fēng)險的必要手段之一，在創(chuàng)新社會管理模式、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面都能起到積極的作用。目前，北京、上海、福建、云南、青島、廣東等地開展的醫(yī)療責(zé)任保險試點工作，在分散醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風(fēng)險，引入第三方機制緩解醫(yī)療糾紛等方面已經(jīng)取得了積極效果。目前醫(yī)療責(zé)任險發(fā)展存在不少問題，對保險公司而言，道德風(fēng)險和逆向選擇發(fā)生的可能性較大、賠付風(fēng)險高；對投保醫(yī)院而言，大醫(yī)院實力較強、投保積極性不高，小醫(yī)院則認(rèn)為醫(yī)療責(zé)任險索賠困難、手續(xù)繁瑣，不愿投保。當(dāng)然，這種情況是醫(yī)療責(zé)任險發(fā)展初期面臨的普遍問題，需要在下一階段中通過加強宣傳引導(dǎo)、引入第三方調(diào)解、完善機制制度等措施，擴大醫(yī)療責(zé)任險覆蓋面和保障水平。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投資人。2010年，國家頒布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，明確支持保險公司投資醫(yī)療機構(gòu)。從歐美的經(jīng)驗來看，保險機構(gòu)持有醫(yī)療機構(gòu)的股份，不僅可以在業(yè)務(wù)領(lǐng)域深入合作，實現(xiàn)保險行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)優(yōu)勢互補，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的健康保障服務(wù)。而且能夠有效控制醫(yī)療行為，防范道德風(fēng)險。在保險公司通過參股方式投資醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，平安保險先行一步，先后投資了慈銘體檢、保利祝福你大藥房、廣州宜康醫(yī)療投資管理公司、深圳龍崗中醫(yī)院等，逐漸形成體檢、門診、線上和線下藥房的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。此外，人保健康與北京大學(xué)人民醫(yī)院簽署“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”項目，在醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)測算、診療綠色通道和慢性病預(yù)防服務(wù)等方面展開深入合作。保險業(yè)投資醫(yī)療機構(gòu)是一個全新的課題，尚處于起步階段，面臨許多問題，比如:大型公立醫(yī)院積極性不高，醫(yī)院參股門檻較高等。這些問題在短期內(nèi)很難克服，但長遠(yuǎn)來看，保險業(yè)參股醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，參與公立醫(yī)院改革將是發(fā)展的趨勢。不久的將來，保險投資醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將越來越多，雙方的合作也將越來越密切。
美國在商業(yè)保險參與醫(yī)療保障體系的經(jīng)驗借鑒
美國的醫(yī)療管理體制是完全的市場化運作，商業(yè)保險深度參與到其醫(yī)療保障體系之中，其經(jīng)驗值得我國借鑒。
美國基本醫(yī)療保險情況。美國的醫(yī)療保障體系主要是由公共醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保障兩大部分組成。公共醫(yī)療保障類似于我國的基本醫(yī)療保障。主要由三個醫(yī)療保障計劃構(gòu)成。第一個是面向65歲以上老人和殘疾人的醫(yī)療照顧制度（Medicare）。這是一個強制性的基本保險制度，投保人年輕時參加并按月繳費，到65歲退休時才開始享受待遇。第二個是面向窮人的醫(yī)療救助制度（Medicaid），救助對象是低收入人口和沒有參加醫(yī)保的人口，其資金來自聯(lián)邦與地方財政。“貧困醫(yī)療救助”制度的支付方式不是將現(xiàn)金直接支付給個人，而是以購買服務(wù)的形式支付給醫(yī)療健康機構(gòu)的提供商。第三個是針對低收入家庭、兒童的健康保險制度。實際也是一個由財政撥款的救助制度，不是保險制度，無需個人繳費，救助對象為19歲以下兒童。在有些州，這個制度與醫(yī)療救助合二為一，在有的州是分開的；其資金來自聯(lián)邦政府和州政府兩級財政。美國政府舉辦的上述三個醫(yī)療制度覆蓋人口合計大約1億人，僅占美國3億總?cè)丝诘?3％。私人醫(yī)療保障主要由兩部分組成，第一部分是雇主性醫(yī)療保險，美國大約有99％的大企業(yè)、62％的中小企業(yè)為雇員及其家屬購買雇主性的醫(yī)療保險，覆蓋大約1.75億人。主要采取企業(yè)為主與個人共同承擔(dān)的模式，由政府提供稅收的優(yōu)惠政策，第二部分是商業(yè)性個人醫(yī)療保險，個人從市場上購買商業(yè)保險，這大約覆蓋了2700萬人。此外，還有5000萬人大多為自雇者或失業(yè)者等，既不享受雇主性醫(yī)療保險，也不夠享受公共醫(yī)療保險的條件，沒有任何醫(yī)療保障。2009年奧巴馬推行的全民醫(yī)療改革方案，就是把這5000萬人納入私人醫(yī)療保險體系，并采取完全的市場處罰方式予以強行推進(jìn)：如果有人不去購買，就將受到一定的經(jīng)濟懲處；如有保險公司對患有疾病的人申請參保拒絕門外，也將同樣受到嚴(yán)厲的經(jīng)濟處罰。從而通過強制手段來實現(xiàn)全民的醫(yī)療保障。#p#分頁標(biāo)題#e#
經(jīng)驗啟示。美國的商業(yè)保險參與醫(yī)療保障體系發(fā)揮的作用是巨大的，其經(jīng)驗值得我們學(xué)習(xí)借鑒。一是分工科學(xué)。公共醫(yī)療保障與商業(yè)醫(yī)療保障按人群進(jìn)行較為科學(xué)的分工，公共醫(yī)療保障負(fù)責(zé)老、殘、幼、窮這些弱勢群體，而其余都交由市場化的手段來解決醫(yī)療問題。二是著眼長遠(yuǎn)。美國市場化的醫(yī)療保障體系，與企業(yè)發(fā)展和人才建設(shè)緊密聯(lián)系，企業(yè)要吸引人才，必須要提供完善的醫(yī)療保障體系，在健康醫(yī)療無后顧之憂的情況下，人才才能充分發(fā)揮才智。三是要使個人受惠。美國個人健康自付部分逐步減少，從1960年占“個人健康支出”的55.2％下降到2007年的14.3％。四是稅收優(yōu)惠。雇主為雇員提供的工資收入要納社會保險工薪稅，購買醫(yī)療保障計劃的保費可以抵扣相關(guān)稅收。
推進(jìn)我國商業(yè)保險業(yè)參與醫(yī)保體系建設(shè)的政策思考
商業(yè)保險參與醫(yī)保體系建設(shè)能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，為廣大人民群眾謀取更大的福祉，是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向。
加強我國醫(yī)療保障體系的頂層設(shè)計。主要是厘清基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險的保障范圍、適應(yīng)人群、職責(zé)邊界以及經(jīng)辦主體，處理好政府與市場的關(guān)系，更好地運用市場機制，提高我國醫(yī)療保障體系的運行效率。
出臺保險參與醫(yī)保項目的管理辦法。對經(jīng)營主體、經(jīng)營模式、費率和管理費、經(jīng)營期限等進(jìn)行明確規(guī)定，引導(dǎo)保險公司根據(jù)自身實際和能力，理性參與醫(yī)療保險項目，以盈虧基本平衡為原則科學(xué)厘定保險費率、減少惡性競爭、努力實現(xiàn)商業(yè)保險參與醫(yī)療保障項目能夠持續(xù)經(jīng)營。
形成與政府部門更緊密的合作機制。保險公司與社保、衛(wèi)生部門要建立長期合作的關(guān)系，保險公司需加強在醫(yī)療保障體系中的投入；社保部門則要樹立更為穩(wěn)定、可持續(xù)的政策導(dǎo)向，引導(dǎo)商業(yè)保險公司作為第三方對醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)控；衛(wèi)生管理部門則要擴大商業(yè)保險監(jiān)督權(quán)限，允許保險公司進(jìn)行病歷查詢，并不斷完善駐院監(jiān)管制度。
第4篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文
完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的深層思考
【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村醫(yī)療保障體系
【摘要】 目的 探討如何完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系和制度。方法 采用分析、比較和論述的方法，從我國社會保障政策角度，分析探討農(nóng)村醫(yī)療保障體系。結(jié)果 闡明了我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的薄弱和醫(yī)療現(xiàn)狀，提出了完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的深層思考和建議。結(jié)論 農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在諸多問題，需要采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系。
關(guān)鍵詞 公共衛(wèi)生體系 社會保障 農(nóng)村醫(yī)療保障體系
社會保障是指國家和社會依據(jù)法律和規(guī)定，通過國民收入再分配，保護(hù)社會成員的生命、財產(chǎn)、權(quán)利等不受侵犯和破壞的社會政策。醫(yī)療保障便是其中非常重要的一個方面，而農(nóng)村醫(yī)療保障體系就是國家和社會針對農(nóng)村的情況，依法制定的有關(guān)疾病的預(yù)防、治療等保護(hù)農(nóng)民生命和權(quán)利不受侵犯的各項政策的總和，它包括的內(nèi)容非常廣泛，涉及醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人才、醫(yī)保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等方面。在抗擊sars期間，人們尤其擔(dān)心疫情向農(nóng)村地區(qū)蔓延，因為農(nóng)村公共衛(wèi)生體系極其脆弱，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療條件很差，醫(yī)療水平低，農(nóng)民沒有基本的醫(yī)療保障，如果sars病毒向中國廣大的農(nóng)村蔓延，那后果將不堪設(shè)想。經(jīng)歷了那樣一場突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，引起了黨和政府的高度重視，人們清醒地認(rèn)識到農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在的諸多問題，采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系刻不容緩。
1 建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重大意義
1.1 有利于我國社會目標(biāo)和經(jīng)濟目標(biāo)的實現(xiàn) 黨的十六大報告明確指出:“我們要在本世紀(jì)頭二十年，集中力量，全面建設(shè)惠及十幾億人口的更高水平的小康社會”。中國的農(nóng)民數(shù)量非常龐大，到，農(nóng)民占我國人口的60.91% ［1］ 。農(nóng)民不富裕，整個國家就不可能富強;沒有農(nóng)民的小康，就沒有整個農(nóng)村的小康，也就沒有我們整個社會的小康。我國現(xiàn)代化的關(guān)鍵是農(nóng)村的現(xiàn)代化，而農(nóng)民的健康狀況和生活水平則是我國現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志之一。因而，建立完善的醫(yī)療保障體系有利于改善農(nóng)民的生活質(zhì)量，提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和社會的長治久安，對實現(xiàn)我國全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)和現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)都有積極的意義。
1.2 有利于提高我國公民的健康水平 投資于健康，就等于促進(jìn)了生產(chǎn)力的發(fā)展。，世界衛(wèi)生組織對各國的衛(wèi)生狀況進(jìn)行了評估，我國衛(wèi)生狀況遠(yuǎn)遠(yuǎn)排在發(fā)達(dá)國家的后面，特別是中國的農(nóng)民總是無法享受充足的醫(yī)療保障。因而，還有不少農(nóng)民有了病只能是“小病養(yǎng)，大病扛，重病等著見閻王”。久而久之，我國經(jīng)濟發(fā)展了，公民的健康水平卻沒有提高，以致于包括健康素質(zhì)在內(nèi)的人口整體素質(zhì)難以提高，而人口素質(zhì)又反映著一個國家的文明程度和發(fā)達(dá)程度。可見建立完善的農(nóng)民醫(yī)療保障體系意義重大。
1.3 有利于促進(jìn)使用公共產(chǎn)品的公平性，維護(hù)農(nóng)民的基本權(quán)利 憲法第45條明確規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)” ［2］
。公共衛(wèi)生是人生存和發(fā)展的基本要求，是公民應(yīng)當(dāng)享有的最基本的公共產(chǎn)品。享受高質(zhì)量的醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)作為一種全體國民可以獲得的權(quán)利，從世界范圍看，醫(yī)療保障已經(jīng)成為了生存權(quán)的一部分。長期以來，由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展不平衡和有關(guān)政策的不協(xié)調(diào)等原因，使得我國的公共產(chǎn)品在供給上一直實行城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制，許多農(nóng)民并沒有真正享受到基本的公共產(chǎn)品。在現(xiàn)階段城鄉(xiāng)收入差距不斷擴大，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理的情況下，更應(yīng)該加強對農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重視，維護(hù)農(nóng)民的基本權(quán)利。
2 目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障狀況分析
2.1 公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理 據(jù)統(tǒng)計，我國衛(wèi)生事業(yè)費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5.3%左右，公共衛(wèi)生事業(yè)費用約占總衛(wèi)生事業(yè)費用的15% ［3］ 。我國農(nóng)村衛(wèi)生費用投入嚴(yán)重不足，1998年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投入587.2億元，其中只有92.5億元投向農(nóng)村，僅占政府投入的16%。同年，全國衛(wèi)生總費用為3776.5億元，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口使用的份額不到25%。我國農(nóng)村人口平均占有的衛(wèi)生資源大大低于全國平均水平，即80%的農(nóng)村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設(shè)施。這樣造成了城市醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)人員的大量閑置和浪費，而農(nóng)村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施很差，缺少高水平的醫(yī)務(wù)人員，無法滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療要求，從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡。
2.2 農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施差 農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是為農(nóng)民提供基本預(yù)防和醫(yī)療保障的，用基層的話說就是“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底”。但做為“樞紐”的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所卻是生 存困難，導(dǎo)致了“樞紐不靈，網(wǎng)底不牢”的嚴(yán)重現(xiàn)象，如果再不采取有效措施予以修護(hù)，整個農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)都有可能癱瘓。再是由于重醫(yī)輕防的現(xiàn)象突出，衛(wèi)生院缺少運營需要的基本經(jīng)費，為了生存只能走以藥養(yǎng)醫(yī)的路，而村衛(wèi)生所的狀況就更加糟糕，無基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，要么承包給了個人，要么名存實亡。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生所無房屋，靠聽診器、血壓計和體溫計這“老三樣”來診病，這對常見疾病、多發(fā)疾病的診斷都很困難，更何況要應(yīng)付日常的預(yù)防保健工作和公共衛(wèi)生突發(fā)事件。這些因素嚴(yán)重影響了農(nóng)村衛(wèi)生工作的順利開展。
2.3 缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差 大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學(xué)歷的衛(wèi)生人員也不少，最大的問題是人才不愿意來。由于沒有一個合理的人才機制，人才來了也留不住。加上多數(shù)衛(wèi)生院的資金不足，條件差，工資低，就更加吸引不了醫(yī)療衛(wèi)生人才。農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很低，其主要原因就是缺乏專業(yè)的衛(wèi)生人才。對于素質(zhì)不高的農(nóng)村衛(wèi)生人員來說，診斷常見病、多發(fā)病都成問題，難以開展日常的預(yù)防保健工作，更何況要應(yīng)付隨時可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。
2.4 醫(yī)療費用的增長高于農(nóng)民收入的增長，農(nóng)民缺乏最基本的醫(yī)療保障 由于醫(yī)療行業(yè)的市場化和缺乏必要的監(jiān)督管理，造成了我國醫(yī)藥市場一直處于混亂狀態(tài)，表現(xiàn)為醫(yī)療費用增長過快、藥品價格居高不下，有的醫(yī)生為撈取回扣亂開處方，醫(yī)療用品質(zhì)量令人擔(dān)憂。而最嚴(yán)重的問題是醫(yī)療費用的大幅提高，這令多數(shù)農(nóng)民望而卻步，不少衛(wèi)生院走的是以藥養(yǎng)醫(yī)的道路。以致于“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重 ［4］
。醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。
3 完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的思考和建議
3.1 政府為主導(dǎo)，多渠道地籌集資金 建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系首要解決的問題就是資金來源問題。農(nóng)村醫(yī)療保障資金可以分為醫(yī)療救助資金和大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金。政府社會救助職能中的一項重要內(nèi)容就是醫(yī)療救濟，醫(yī)療救助資金應(yīng)該主要由政府財政予以扶持，并加大資金投入。同時，應(yīng)實行多渠道的原則，在爭取中央財政支持的同時，各級財政部門要積極籌措資金，包括接受社會捐助來支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度。
3.2 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，增強防病意識 的政府報告中提出“力爭用三年時間，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救助體系，提高應(yīng)對重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力”。農(nóng)村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生所是“防病大堤”的“堤腳”，要加強農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施，提高農(nóng)民預(yù)防保健意識，防止許多地區(qū)已被消滅或控制的傳染病再度出現(xiàn)，甚至流行;否則，將嚴(yán)重影響到農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。國家可以安排部分國債資金專項用于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立健全的農(nóng)村衛(wèi)生工作和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，為廣大農(nóng)村居民筑起健康保護(hù)的屏障，下決心使農(nóng)村醫(yī)療擺脫舉步維艱的惡性循環(huán)。
3.3 加強農(nóng)村衛(wèi)生人才的隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 目前農(nóng)村面臨的最大問題是醫(yī)療衛(wèi)生整體水平較低，衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，預(yù)防保健工作薄弱。由于農(nóng)村經(jīng)濟的制約，很難吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才。應(yīng)調(diào)整農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育方式，要有為農(nóng)村專門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)制教育，比如建立相應(yīng)的本科或?qū)？疲O(shè)置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)班，也可以采取定點培訓(xùn)進(jìn)修的方法。這樣才能培養(yǎng)適合農(nóng)村的、在農(nóng)村能留得住的、素質(zhì)較高的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。同時應(yīng)該完善繼續(xù)教育機制，將現(xiàn)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的中專以下學(xué)歷的人員通過考試進(jìn)入成人或醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，畢業(yè)后再回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。還應(yīng)建立、健全在崗培訓(xùn)制度，提高衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，進(jìn)而提高農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。定期和經(jīng)常組織醫(yī)學(xué)專家到農(nóng)村為農(nóng)民看病。對長 期在艱苦、邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，給予工資優(yōu)惠政策。對長期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，要給予適當(dāng)傾斜。
3.4 降低醫(yī)療費用，加強衛(wèi)生扶貧工作 政府應(yīng)加強對藥品的進(jìn)貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。對于醫(yī)療器械的購買也要加強監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機構(gòu)配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場，使農(nóng)民吃上放心藥。把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來，首先解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧專款及有關(guān)扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。
3.5 開展醫(yī)療知識網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，推行醫(yī)療衛(wèi)生管理的網(wǎng)絡(luò)化 要建立醫(yī)療知識網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，針對農(nóng)民和農(nóng)村的多發(fā)病以及重大傳染病，提供相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識。使農(nóng)民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識，而且還增強了預(yù)防的意識。使得科學(xué)的知識抵制了封建迷信活動的傳播，而且對開展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進(jìn)作用。對于貧困的地區(qū)，政府應(yīng)該出資建立這一網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)。現(xiàn)在微機管理已經(jīng)進(jìn)入各行各業(yè)的管理工作中，因而同樣可提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化的建設(shè)，可以保證給予農(nóng)民最佳的藥物治療，盡可能減少農(nóng)民在看病、取藥等方面的不便，使農(nóng)民了解所開藥的基本效能以及醫(yī)療服務(wù)的各項費用，方便了農(nóng)民看病治病，增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度。
3.6 建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度 新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度 ［5］
。農(nóng)村醫(yī)療合作制度過去在農(nóng)村是一個非常有效的衛(wèi)生服務(wù)制度。在改革開放初期，這個制度解體了，因而要因地制宜地搞好試點工作，探索出一些比較好的做法，為建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供經(jīng)驗。對于廣大農(nóng)民來說，疾病威脅主要是重大疾病，這是因為他們?nèi)鄙僖粋€健全的合作醫(yī)療制度，他們無力承擔(dān)疾病帶來的沉重的經(jīng)濟壓力。同時，由于國家投入的資金有限，不可能一下子建立起全面的、較高水平的醫(yī)療保障體系，所以只能把有限的資金用于最急需的地方，即農(nóng)民的重大疾病上，為農(nóng)民建立最基本的“重大疾病保障”制度。因此，要堅持重大疾病保障的原則，逐步建立起更全面的醫(yī)療保障體系。
參考文獻(xiàn)
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第5篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險;覆蓋城鄉(xiāng);保險制度
我國基本醫(yī)療保險制度改革,從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險1994年“兩江”試點開始,伴隨著15年經(jīng)濟社會的偉大變革和發(fā)展,醫(yī)療保障體系建設(shè)經(jīng)過全面探索和全面推進(jìn)后,逐步擴大到農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員,目前實施的三大基本醫(yī)療保險,即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療,作為關(guān)系民生的重大熱點問題,采取多種方式積極探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體系,尤其要堅持科學(xué)發(fā)展觀,按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和經(jīng)濟社會發(fā)展的要求,在目前經(jīng)濟社會形勢下,搞好基本醫(yī)療保險制度建設(shè),實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的目標(biāo),其意義重大而深遠(yuǎn)。
一、醫(yī)療保險制度改革成效
醫(yī)療保險制度改革的初衷,是在解決原公費勞保醫(yī)療制度弊端的基礎(chǔ)上,在市場經(jīng)濟條件下滿足更廣大群眾的基本醫(yī)療保障需要。原公費勞保醫(yī)療制度的弊端可以概括為:個人看不起病、單位掏不起錢、更多農(nóng)村人口和制度外居民的醫(yī)療權(quán)益得不到保障。經(jīng)過數(shù)十年改革與發(fā)展,我國首先基本實現(xiàn)了制度功能的重新創(chuàng)建與政府職能的重新定位,逐步構(gòu)建起一個覆蓋更廣的、獨立于單位之外、實行社會化管理的醫(yī)療保障體系。建立了以三大基本醫(yī)療保險制度為主體的多層次醫(yī)療保障體系,健全需求保障機制和費用制約分擔(dān)機制,從而逐步實現(xiàn)保障權(quán)益、維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)改革和發(fā)展的目標(biāo)。
二、現(xiàn)狀分析及存在的主要問題
基本醫(yī)療保險制度改革進(jìn)行到今天,一個主要覆蓋城鎮(zhèn)從業(yè)人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,一個主要覆蓋城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,一個主要覆蓋農(nóng)村人口的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,已在政策上基本實現(xiàn)全覆蓋,與每位公民休戚相關(guān),其社會關(guān)注度前所未有的提高,成為名副其實的熱點。分析其現(xiàn)狀,三項保險可以概括為:人員分類、政策分立、經(jīng)辦分開。主要有五點不同:
一是主管部門不同。在大多數(shù)城市,目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險歸口勞動保障部門管理;新型農(nóng)村合作醫(yī)療歸口衛(wèi)生部門管理。
二是資金籌集渠道不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費和新型農(nóng)村合作醫(yī)療費由居民(農(nóng)民)個人或家庭繳納,政府給予適當(dāng)補助。
三是籌資標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費年/人籌資額一般在1200元以上;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費年/人籌資額一般為220元至500元;新型農(nóng)村合作醫(yī)療年/人籌資額,一般為100元。
四是政府補助標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政府不補助;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府年/人補助不少于90元;新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府年/人補助80元。
五是享受的待遇水平不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例一般為80%—90%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例一般為65%—75%;新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例一般為45%—55%。
從分析可以看出,目前各項政策將職工、居民、農(nóng)民不同人員的基本醫(yī)療保險從費用征稽(繳費、補助)到待遇一般享受(門診、住院)都進(jìn)行了太過細(xì)致的分類,人為地增加了管理難度,加大了基層工作人員的工作量。同時,由于各地信息管理系統(tǒng)分別開發(fā),平臺不統(tǒng)一,信息管理系統(tǒng)軟件不到位,應(yīng)用也不順手,大量基礎(chǔ)工作仍靠手工操作,易造成人員參?；拘畔①Y料不全,管理漏洞大。社區(qū)信息平臺建設(shè)滯后,與群眾的要求還有一定的差距。
醫(yī)療保險制度改革,既是制度創(chuàng)建的過程,也是創(chuàng)新與探索的過程;既是不斷發(fā)揮制度作用的過程,也是不斷發(fā)現(xiàn)問題、揭示矛盾、化解難題的過程。醫(yī)療保險制度改革在取得積極進(jìn)展的同時,更深層次的矛盾、困難及問題也已顯現(xiàn),曝露出許多亟待解決的問題、矛盾和困難。
一是公共財政投入機制不到位,基本醫(yī)療保險及經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)存在經(jīng)濟障礙。
二是管理服務(wù)體制不統(tǒng)一,整合基本醫(yī)療保險制度和統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務(wù)體系存在體制障礙。
三是分擔(dān)機制發(fā)揮作用的同時,不同需求的保障渠道還沒有形成,仍然存在個人負(fù)擔(dān)過重的情況。
四是醫(yī)療保險法制建設(shè)不健全,強制性參保和規(guī)范性監(jiān)管存在法律障礙,醫(yī)療保障制度體系建設(shè)和推進(jìn)方式都缺乏有力的法律支持。
三、發(fā)展思路
經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展,必然要求各項制度改革的深入發(fā)展,而且人們的觀念逐步轉(zhuǎn)變,對政策、制度的敏感會推進(jìn)矛盾的演變和轉(zhuǎn)化,筆者認(rèn)為,目前單純靠工作力度甚至現(xiàn)行政策已經(jīng)難以從根本上解決基本醫(yī)療保險制度運行中出現(xiàn)的問題,需要新的思路、制度性安排、政策性支持和方式性變革,只有這樣,改革才能取得突破性進(jìn)展。
一是政府應(yīng)進(jìn)一步加大公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革力度,實現(xiàn)全體公民享有基本醫(yī)療服務(wù)的廣泛性;進(jìn)一步加大公共財政投入,實現(xiàn)全體公民參加基本醫(yī)療保險的普惠性。二是政策應(yīng)實現(xiàn)待遇水平的層次性,根據(jù)不同的收入狀況設(shè)置多種繳費標(biāo)準(zhǔn)的險種,體現(xiàn)制度的層次性和可選擇性,各類群體可根據(jù)自身的經(jīng)濟承受能力和健康消費需求,選擇不同繳費標(biāo)準(zhǔn)的險種,并享受相應(yīng)的保障待遇,同時通過實施大病醫(yī)療救助、商業(yè)補充醫(yī)療保險等,形成多層次的保障體系。三是政策要實現(xiàn)保障方式的貫通性,在全民醫(yī)療保險制度涵蓋的不同層次的保障形式之間,通過不同的繳費標(biāo)準(zhǔn),建立各險種之間的通道,實現(xiàn)體系內(nèi)各險種的有效銜接,使得公民能夠在各險種之間流動。四是政策要實現(xiàn)管理服務(wù)的統(tǒng)一性,統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險制度決定應(yīng)當(dāng)采用統(tǒng)一的、獨立于行政部門之外的管理服務(wù)機構(gòu),并利用社會化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)資源,提高制度運行和管理服務(wù)效率。
(一)實現(xiàn)三個統(tǒng)一。一是統(tǒng)一政策:對三項醫(yī)療保險制定一個適用于不同人群可自由選擇參保、轉(zhuǎn)換統(tǒng)一的政策,從政策上滿足所有人群的醫(yī)保需求。二是統(tǒng)一管理:對現(xiàn)有的醫(yī)保管理體制,歸口一個部門管理。三是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn):統(tǒng)一規(guī)范政府補助標(biāo)準(zhǔn)和社會各類人員的繳費標(biāo)準(zhǔn),制定對相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)。政府補助標(biāo)準(zhǔn)不分人員類別實行一個補助標(biāo)準(zhǔn),簡便易行,方便工作;門診、住院待遇標(biāo)準(zhǔn)與繳費掛鉤,實現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)對等、平等互助。
(二)健全三個平臺。一是要健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療管理信息平臺;二是要健全社區(qū)醫(yī)保信息應(yīng)用平臺;三是要健全定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保待遇信息平臺。通過現(xiàn)代高科技手段,實現(xiàn)統(tǒng)一、快速、便捷的業(yè)務(wù)經(jīng)辦。
第6篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文
關(guān)鍵詞：兩型社會；失地農(nóng)民；醫(yī)療保障制度
中圖分類號：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）25-0097-02
隨著長株潭兩型社會建設(shè)進(jìn)程的加快，各種用地需求大量增加，征占農(nóng)業(yè)用地的力度越來越大，失地農(nóng)民也越來越多，并迅速擴大為一個新的社會群體。一些失地農(nóng)民在生產(chǎn)和生活方式轉(zhuǎn)變過程中出現(xiàn)一些不適應(yīng)，正逐步形成一個新的社會弱勢群體，并對長株潭兩型社會發(fā)展帶來了深刻的影響。由于缺乏規(guī)范和完善的社會保障體系，失地農(nóng)民在賴以生存的土地被征收后的醫(yī)療保障問題日益突出。而當(dāng)前以貨幣補償為主的安置補償模式無法真正解決失地農(nóng)民在就醫(yī)時所面臨的一系列問題。如何探索建立一個合理的失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度，成為當(dāng)前兩型社會建設(shè)亟待解決的一個重要問題。
一、失地農(nóng)民醫(yī)療保障問題的凸顯
據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，長沙市僅2004年至2007年城市建設(shè)征地就有約8萬的農(nóng)民失去了土地；湘潭市截至2010年4月失地農(nóng)民總?cè)藬?shù)達(dá)到了132 088人；至2009年10月株洲市石峰區(qū)有失地農(nóng)民10 540人。在土地被征收后，由于征地補償制度的缺陷、補償款過低、相關(guān)法律法規(guī)的缺失、農(nóng)村社會保障體系的不完善等問題使得這些失地農(nóng)民成為了游離于農(nóng)村和城市之間的“種田無地，上班無崗，低保無份”的三無人員。由于受到文化素質(zhì)的局限，許多失地農(nóng)民缺乏對醫(yī)療保障制度的認(rèn)識，注重眼前利益，缺乏對未來的規(guī)劃，在失地農(nóng)民中推行醫(yī)療保障制度頗為困難，部分失地農(nóng)民甚至寧愿花錢去燒香求神拜佛，也不愿意花錢買保險。隨著近年來湖南省的醫(yī)療費的逐步增長，而政府支付給失地農(nóng)民的征地補償款有限，只能夠維持基本生活需求，一旦發(fā)生重大疾病或者非常事件，則需面臨吃飯還是吃藥的兩難選擇。
二、構(gòu)建農(nóng)民醫(yī)療保障制度的思路與原則
失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度的建立，首先應(yīng)認(rèn)真研究長株潭三地失地農(nóng)民的現(xiàn)狀，在充分吸收其他省市地區(qū)開展失地農(nóng)民醫(yī)療保障體制改革的經(jīng)驗和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，同時借鑒城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療制度，以農(nóng)村原有傳統(tǒng)醫(yī)療制度為基礎(chǔ)，按照因地制宜的原則，循序漸進(jìn)，分層次推進(jìn)醫(yī)療保障制度。其次，明確失地農(nóng)民社會保障基金的構(gòu)成。地方政府和農(nóng)民集體應(yīng)當(dāng)為失地農(nóng)民醫(yī)療保險提供主要資金來源。即地方政府從土地出讓金中拿出一部分，農(nóng)村集體在土地征收過程中所獲得的土地征收補償款中拿出一部分共同作為失地農(nóng)民醫(yī)療保障基金的費用。再次，明確失地農(nóng)民醫(yī)療保障范圍。即失地農(nóng)民醫(yī)療保障體系中不僅包括那些承包土地被征收的農(nóng)民，同時也應(yīng)當(dāng)包括土地未被征收的本集體農(nóng)民。但在醫(yī)療保障救助程度上，對于后者則只提供一定的醫(yī)療保障救助和適當(dāng)提高其相應(yīng)的醫(yī)療補貼標(biāo)準(zhǔn)。
在構(gòu)建失地農(nóng)民醫(yī)療保障原則上必須在尊重地區(qū)社會經(jīng)濟的基礎(chǔ)上體現(xiàn)社會公平和公正，盡量擴大醫(yī)療保障體系的覆蓋范圍，力圖將長株潭三地的所有失地農(nóng)民都納入到社會醫(yī)療保障體系中來。其次，還應(yīng)當(dāng)堅持政府作為社會保障責(zé)任主體的原則。在失地農(nóng)民社會醫(yī)療保障制度的構(gòu)建中政府必須主動承擔(dān)起制定規(guī)范性政策文件、給予政策指導(dǎo)以及組織具體實施的責(zé)任。而且失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度要盡量與城鎮(zhèn)居民的社會保險相銜接，便于社會保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)發(fā)展。再次，由于長株潭三地經(jīng)濟發(fā)展水平不一樣，而醫(yī)療保障制度取決于本地區(qū)城鎮(zhèn)職工的平均工資水平和被征地的土地資源稟賦所產(chǎn)生的土地價值兩項因素，因此在構(gòu)建失地農(nóng)民保障制度的時候要依據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平，有所區(qū)別，體現(xiàn)因地制宜的原則。
三、建立兩型社會失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度的途徑和策略
要建立適應(yīng)兩型社會的失地農(nóng)民醫(yī)療保障模式，就要因地制宜地考慮長株潭三地失地農(nóng)民的醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀，從三地農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平的實際情況出發(fā)，切實考慮到三地在經(jīng)濟發(fā)展上的差距，從各自的經(jīng)濟水平和地方財政出發(fā)，盡可能地將所有失地農(nóng)民的醫(yī)療保障都納入到社會醫(yī)療保險制度中來，從多方面、多渠道來建立一個多層次、多形式、低水平和廣覆蓋的醫(yī)療保障制度。
完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。要通過加大政府資金的支持力度，爭取更多經(jīng)費支持，解決建立醫(yī)療保障制度的財力問題；要改革轉(zhuǎn)移支付制度，提高政府對農(nóng)村轉(zhuǎn)移支付的力度，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，保障和規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生專項轉(zhuǎn)移支付制度的實施；要積極改造和擴充現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，建立“一網(wǎng)多用”的衛(wèi)生保健制度，從根本上糾正原有制度在設(shè)計上所存在缺陷問題，從而避免農(nóng)民產(chǎn)生“逆向選擇”等問題。
適時開展商業(yè)醫(yī)療保險作為補充。對于家境較好的村民，可將一部分征地補償費用用于大病醫(yī)療保險。商業(yè)保險仍然是一條重要的選擇途徑或補充模式，應(yīng)積極創(chuàng)造條件為失地農(nóng)民投保團(tuán)體大病保險等。此外，政府還可積極引導(dǎo)、支持和鼓勵農(nóng)民進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè)，在稅收、信貸、工商等方面為其提供方便和優(yōu)惠；對于公益性基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的征地，政府可以讓失地農(nóng)民以土地入股，分享土地的增值收益；政府還可以開展多種就業(yè)培訓(xùn)，對失地農(nóng)民的就業(yè)進(jìn)行必要指導(dǎo)，從而增強其自謀職業(yè)的本領(lǐng)，間接地為解決失地農(nóng)民醫(yī)療保障創(chuàng)造條件。
加強輿論宣傳，增強失地農(nóng)民入險意識。失地農(nóng)民參加醫(yī)療保險的積極性不高，與政府的宣傳力度不夠是有關(guān)的。政府應(yīng)當(dāng)加強輿論宣傳，積極組織專項講座，定期召開大型的公眾宣傳活動，成立專門的醫(yī)療保險宣傳小分隊，甚至可以深入到各縣、村區(qū)進(jìn)行上門宣傳指導(dǎo)服務(wù)，耐心細(xì)致地為失地農(nóng)民講解參加醫(yī)療保險的相關(guān)政策、實施辦法，以及參加醫(yī)療保險的必要性和不參加醫(yī)療保險所導(dǎo)致的不利影響和因素，使他們從內(nèi)心認(rèn)識到參保的重要性和參保給他們帶來的實惠，強化失地農(nóng)民參保的內(nèi)在動因，從而提高參保率。
制定相應(yīng)法律，完善監(jiān)督管理。加快和完善合作醫(yī)療組織立法。明確農(nóng)村醫(yī)療的資金籌措方式采用以個人出資為主，集體相應(yīng)扶持，政府適當(dāng)支持的資金籌措機制。針對長株潭三地農(nóng)村合作醫(yī)療運作的各個環(huán)節(jié)以及農(nóng)民住院費用的確認(rèn)和報銷，制定嚴(yán)密、科學(xué)而又便于操作的系列管理制度，加強管理；實行政務(wù)公開。對于資金的籌集使用和管理等情況，要定期向社會公開，接受群眾監(jiān)督，本著監(jiān)督、管理兩條線的原則，建立健全失地農(nóng)民合作醫(yī)療的民主監(jiān)督機制。
規(guī)范和發(fā)展醫(yī)療市場。除了對經(jīng)濟效益明顯較差的地區(qū)仍舊采用政府投資和控制的醫(yī)療機構(gòu)外，對于其他地區(qū)的醫(yī)療市場應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放開醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入限制，通過市場調(diào)節(jié)，使其成為獨立自主、自負(fù)盈虧的市場競爭主體。這樣，既可以通過市場規(guī)范醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的行為，又可以促使其改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到提高效益，達(dá)到事半功倍的效果。另外，還可以讓參保的農(nóng)民自主選擇醫(yī)療機構(gòu)，而非采取定點醫(yī)療機構(gòu)的方法，從而通過市場導(dǎo)向合理的引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范和改善自己的行為，消除其利用政策所可能形成的壟斷性優(yōu)勢。
總而言之，要建立一個完善的醫(yī)療保障制度，就要從完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度建設(shè)、發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險、加強輿論宣傳、制定相應(yīng)法律和規(guī)范、發(fā)展醫(yī)療市場多個方面入手來構(gòu)建失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度，才能真正有效地解決當(dāng)前失地農(nóng)民的就醫(yī)問題。
參考文獻(xiàn)：
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第7篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文
關(guān)鍵詞：農(nóng)民工 醫(yī)療保障 制度弊端 體制建設(shè)
農(nóng)民工是指擁有農(nóng)村戶口卻在城市工作或正在城市尋找工作的群體。農(nóng)民工是中國特有的群體，是在我國二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層。農(nóng)民工問題是現(xiàn)階段我國社會的重大問題。本文在探討農(nóng)民工醫(yī)療保障問題時使用農(nóng)民工一詞，只是為了行文方便，并不代表作者贊同用農(nóng)民工一詞來定義這一特殊階層。
一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀與弊端
1．農(nóng)民工基本上處于無保障狀態(tài)
據(jù)勞動和社會保障部調(diào)查分析，截止2005年5月，我國農(nóng)村勞動力外出務(wù)工規(guī)模約為1.2億人，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工約為1億。據(jù)有關(guān)專家的預(yù)測，未來一段時期內(nèi)，如果政策不發(fā)生大的變化，外出務(wù)工農(nóng)民的數(shù)量將以每年500萬人的速度持續(xù)增長。[1]但是，數(shù)量如此龐大的勞動群體的健康狀況卻已經(jīng)到了令人擔(dān)憂的地步。農(nóng)民工多從事城市里最臟最累和最危險的工作，從這個角度看，農(nóng)民工是最需要醫(yī)療保障的群體，但是這個最需要醫(yī)療保障的群體卻游離在城市的社會保障體系之外。在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療剛剛起步還處于試點階段，在城市他們是“邊緣人”無法融入城市，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。在他們受到病痛侵?jǐn)_時，多是拖延病情而不即使就醫(yī)。據(jù)2000年在北京的一份問卷調(diào)查顯示，36.4％的農(nóng)民工生過病，13.5％的農(nóng)民工生病在3次以上，生病以后，59.3％的人沒有花錢看病，而是硬挺過來，花錢看病的人均支出是885.46元，就業(yè)單位為他們看病的平均支出僅為72.3元，不足實際看病支出的1/12。[2]由此可見，農(nóng)民工基本上游離于社會保障體系之外，雖然許多大中城市為農(nóng)民工制定了一些醫(yī)療保障政策，但都存在種種弊端。
2．現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)療保障的弊端
第一、因為戶籍制度的限制，農(nóng)民工生存在農(nóng)村與城市的夾縫中，醫(yī)療保障權(quán)利得不到制度保證。戶籍制度是為了證明公民身份，滿足社會管理的需要。然而，作為中國短缺經(jīng)濟與計劃經(jīng)濟體制相結(jié)合的產(chǎn)物，戶籍制度被作為一種行政管理手段得到運用，并最終演變成“一個以戶籍制度為核心，包括教育、就業(yè)、住房、養(yǎng)老、醫(yī)療以及其他公共服務(wù)的城市居民身份的權(quán)利的制度”，“成為我國長期實行城鄉(xiāng)隔離政策的載體和核心?！盵3]農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。這樣就存在一個矛盾，他們既享受不到城市為市民提供的各種醫(yī)療保障，而“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。農(nóng)民工生活在城市邊緣，已經(jīng)成為一個新的弱勢群體。
第二，法律對農(nóng)民工的權(quán)利的保護(hù)不到位，其醫(yī)療保障權(quán)利得不到法律保障。首先，長久以來我國許多的法律法規(guī)都對農(nóng)民工存在立法歧視。如1999年國務(wù)院頒布的《失業(yè)保險條理》規(guī)定，失業(yè)主體僅限于城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工，農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿1年后失去工作的，只由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付一次性生活補助，不能享受城鎮(zhèn)職工的失業(yè)保險待遇。這種歧視性的立法制度，加劇了城鄉(xiāng)分化，人為地將農(nóng)民工列入城市的低層階級。立法漏洞使侵犯農(nóng)民工權(quán)利的行為難以被追究。同時，勞動合同立法缺乏程序性規(guī)定和救濟手段，缺乏對雇主拖欠工資等違法行為的制裁性規(guī)定，社會保險立法沒有明確農(nóng)民工的權(quán)利。其次，我國缺乏農(nóng)民工享受社會福利的實體法，現(xiàn)有的社會福利立法基本上停留在民政福利，僅關(guān)注老年人、殘疾人、孤兒和棄嬰。勞動法除了在第76條作了宣言性規(guī)定外，尚無法律法規(guī)對農(nóng)民工的社會福利予以規(guī)定或者將農(nóng)民工勞動福利納入調(diào)整城鎮(zhèn)原有職工福利體系，農(nóng)民工享有的社會福利少之又少。另外，現(xiàn)階段的司法威嚴(yán)受到了極大的挑戰(zhàn)，法律的正常執(zhí)行受到諸多不應(yīng)有的阻撓。例如，河南省許昌縣人民政府因107國道擴建工程自1995年起拖欠該縣保安建筑公司工程款15.6萬元數(shù)年，到1998年6月，寫給該公司一紙欠條“完事”。2003年12月，許昌市中級人民法院終審判決許昌縣人民政府于判決生效后10日內(nèi)償還許昌縣保安建筑公司工程款15.6萬元。但是，許昌縣政府“就是不還錢”，手持法院判決書的農(nóng)民工仍拿不到自己的血汗錢。[4]福建省福州市晉安區(qū)鼓嶺鄉(xiāng)政府因續(xù)建該鄉(xiāng)柯坪水庫工程自1997年起拖欠農(nóng)民工工錢及工程款34萬元，以種種借口欠款8年不還，工程處和農(nóng)民討要工錢時，該鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)甚至說“該工程是上兩屆鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)辦的”，與他們無關(guān)。[5]行政力量過多的干預(yù)了司法力量，造成了農(nóng)民工的權(quán)利即使有立法保障，也得不到正確的實施。對農(nóng)民工來說，當(dāng)政府失去了其應(yīng)有的誠信，當(dāng)法律失去了其應(yīng)有的威嚴(yán)，他們在社會上生存的空間就會進(jìn)一步被擠壓。當(dāng)這種社會矛盾積壓到一定程度，很有可能產(chǎn)生巨大的社會動蕩。
第三，各個城市為農(nóng)民工提供的各種社會保障得不到有效的統(tǒng)一。雖然國家還沒有為農(nóng)民工建立統(tǒng)一的社會保障，但各個地方政府已經(jīng)意識到并開始認(rèn)真對待這一問題。在過去數(shù)年里，不少地方開始嘗試將農(nóng)民工就地納入城市社保體系，且越來越多的地方開始仿效。如山東省于2006年5月18日正式出臺《關(guān)于解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的意見》規(guī)定，全省城鎮(zhèn)用人單位都要按當(dāng)?shù)匾?guī)定為雇用的農(nóng)民工辦理醫(yī)保，參保登記保險費由用人單位繳納，各地要在今年6月底前出臺實施細(xì)則并付諸實施。但是這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動性的需求。我國現(xiàn)行社保制度不能在城鄉(xiāng)之間實現(xiàn)有效對接，社會保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動存在尖銳矛盾。而且，社保繳費基數(shù)和比例超出農(nóng)民工承受能力。于是出現(xiàn)了一輪農(nóng)民工退保的熱潮。另外，各個城市為農(nóng)民工提供的醫(yī)療保障也存在諸多弊端。政府管理的漏洞與制度本身的不合理使這一本來保障農(nóng)民工權(quán)利的制度難以實施。
二、建立和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障體制的重大意義
1．它保護(hù)了法律賦予農(nóng)民工的權(quán)利，體現(xiàn)了社會主義平等和諧的宗旨
恩格斯曾指出：“一切人，或至少是一個國家的一切公民，或一個社會的一切成員，都應(yīng)當(dāng)有平等的政治地位和社會地位。要從這種相對平等的原始觀念中得出國家和社會中的平等權(quán)利的結(jié)論，要使這個結(jié)論甚至能夠成為某種自然的、不言而喻的東西?！盵6]憲法賦予了每個人法律上平等的權(quán)利，農(nóng)民工卻因為現(xiàn)行政策享受不到其應(yīng)有的權(quán)利。《世界人權(quán)宣言》第22條：“每個人，作為社會的成員，有權(quán)享受社會保障?！薄渡鐣?、經(jīng)濟、文化權(quán)利國際公約》第9條：“本締約各國承認(rèn)人人有權(quán)享受社會保障，包括社會保險?！眹H勞工組織《社會保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》（第102號）規(guī)定，公約生效的成員國至少應(yīng)當(dāng)為本國工人提供包括醫(yī)療、疾病津貼、失業(yè)津貼、老齡津貼、工傷津貼、生育津貼等9項津貼中的3項保障。這些都是建立農(nóng)民工醫(yī)療保障的國際法律保障，體現(xiàn)了國際社會對勞動者一視同仁的認(rèn)可。在我國，農(nóng)民工已成為產(chǎn)業(yè)工人的主要力量，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應(yīng)當(dāng)享有市民的權(quán)利，享有市民所有的社會保障。
2．對我國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展有重大意義，為我國的經(jīng)濟轉(zhuǎn)型提供了一定的幫助
有“專家估計，我國20世紀(jì)最后二十年9%以上的經(jīng)濟增長率中，勞動力流動的貢獻(xiàn)占到1.5個百分點”。[7]農(nóng)民工促進(jìn)了城鎮(zhèn)化發(fā)展，以廣東省為例，農(nóng)民工對廣東經(jīng)濟發(fā)展的貢獻(xiàn)率高達(dá)25%。[8]農(nóng)民工對城市發(fā)展所做的貢獻(xiàn)，可以說是“低成本，高效率”的。如果沒有廣大的農(nóng)民工參與城市建設(shè)，我國的城鎮(zhèn)化和城市發(fā)展就不可能達(dá)到今天的規(guī)模。農(nóng)民工為城市建設(shè)和發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，卻長期生活在幾乎沒有任何保障的環(huán)境下，自身價值得不到認(rèn)同，基本利益得不保護(hù)。建立覆蓋全體公民的社會保障體系是國家和政府的責(zé)任。農(nóng)民工是社會成員的一分子，不是二等公民，他們理應(yīng)享受經(jīng)濟發(fā)展為每個公民帶來的各種保障和福利。
中國正經(jīng)歷著經(jīng)濟的高速發(fā)展，但是相關(guān)的社會保障制度卻適應(yīng)不了經(jīng)濟的發(fā)展。中國政府一味的追求高的經(jīng)濟增長速度，卻忽視了社會制度的健全。中國每年高達(dá)9%的經(jīng)濟增長是由出口支撐起來的。為了增加出口量，就必須降低產(chǎn)品成本，提高企業(yè)的競爭力。而廣大的農(nóng)民工就是這一制度下的犧牲者。日本學(xué)者木下俊彥也建議中國政府須著手解決社會問題?！爸袊粦?yīng)該只注重經(jīng)濟發(fā)展，應(yīng)解決棘手的社會矛盾。”[9]許多經(jīng)濟學(xué)家都承認(rèn)，中國不能也不可能一直靠出口拉動本國經(jīng)濟的持續(xù)增長，中國政府應(yīng)尋找一種持續(xù)健康的經(jīng)濟發(fā)展模式，即以內(nèi)需帶動的經(jīng)濟增長模式。而拉動內(nèi)需的首要目標(biāo)是要提高人們特別是農(nóng)民的收入。市場經(jīng)濟不可能自動調(diào)整收入分配，在市場失靈的狀況下，只有依靠政府的力量，才能減小收入分配差距。而我國政府在收入分配調(diào)整問題上的失位，使得廣大的農(nóng)民工的收入水平并不能隨著經(jīng)濟的發(fā)展而相應(yīng)的增長。而收入分配的兩極分化成為我國拉動內(nèi)需的最大障礙。解決好農(nóng)民工醫(yī)療保障問題，有利于增加農(nóng)民工可支配收入，同時有利于增加內(nèi)需，從而有利于中國經(jīng)濟持續(xù)健康穩(wěn)定地發(fā)展。
3．有利于緩解社會矛盾，建立和諧統(tǒng)一的社會
當(dāng)今我國經(jīng)濟雖然取得飛速的發(fā)展，但社會制度建設(shè)的滯后，帶來了很多社會問題。廣東三省的治安狀況至今仍令人擔(dān)憂。其中流動人口犯罪占有相當(dāng)大的比例。社會保障將農(nóng)民工排斥在外，導(dǎo)致了城市居民對農(nóng)民工的歧視，在一定程度引發(fā)了農(nóng)民工的仇視心理。另一方面，農(nóng)民工在發(fā)生工傷事故后不但得不到相應(yīng)的賠償，雇主不管農(nóng)民工的死活，“將其解雇了事”，使農(nóng)民工產(chǎn)生了對雇主和社會的報復(fù)心理，使公共安全存在巨大隱患。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障體系，在一定程度上可以避免城鄉(xiāng)分化帶來的社會問題，有利于緩解社會矛盾。
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第8篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文
[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；大學(xué)生；醫(yī)療保險
一、醫(yī)療改革背景
我國大學(xué)生原有的醫(yī)療保障制度始于上世紀(jì)50年代建立的公費醫(yī)療制度，上世紀(jì)90年代以來，隨著教育體制改革步伐加快，高校擴大招生，民辦高校增多，大學(xué)生公費醫(yī)療制度面臨諸多挑戰(zhàn)：一是公費醫(yī)療范圍窄，民辦高校學(xué)生不能享受，也沒有其它的醫(yī)療保障制度安排；二是公辦高校學(xué)生公費醫(yī)療經(jīng)費多是按高校擴招前的學(xué)生人數(shù)核撥，多數(shù)高校大學(xué)生公費醫(yī)療經(jīng)費不足：三是公費醫(yī)療經(jīng)費由學(xué)校包干管理，缺乏互助共濟機制，大學(xué)生主要限定在本校醫(yī)療機構(gòu)就診，難以享受社會醫(yī)療服務(wù)資源。針對這些矛盾，有的高校組織購買商業(yè)意外傷害保險或重大疾病保險，有的采取由學(xué)生和學(xué)校分擔(dān)費用的辦法，這些辦法在一定程度上緩解了矛盾，但沒有從制度上解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題，在這種形勢下，國務(wù)院決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。
二、大學(xué)生醫(yī)療保險的意義
目前，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和以人為本理念的實施，社會保障體系逐漸完善，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋面正在不斷擴大，現(xiàn)在，大學(xué)生數(shù)量迅速增加，大學(xué)生已經(jīng)發(fā)展成為社會中一股不可忽視的力量，大學(xué)生是國家寶貴的人才資源，是祖國未來的建設(shè)者和社會主義事業(yè)的接班人，大學(xué)生的健康關(guān)系著祖國的未來和發(fā)展。作為這樣一個特殊的群體，但大學(xué)生醫(yī)療保險還是一個空白，這一瓶頸不僅極大地制約著我國保障體系的完善，還進(jìn)一步影響了我國教育業(yè)的發(fā)展，一些貧困家庭受教育的情況，影響了學(xué)生的家庭生活穩(wěn)定。大學(xué)生的醫(yī)療保障問題，涉及每個大學(xué)生切身利益，關(guān)系著社會和諧穩(wěn)定。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是黨和國家實施的一項民生工程，是社會保障制度體系的組成部分，體現(xiàn)了黨和國家對大學(xué)生醫(yī)療保障問題的關(guān)心和重視，有利于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系，有利于提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平、減輕學(xué)生和家庭負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)社會公平。
三、大學(xué)生醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀及存在的問題
（一）大學(xué)生自我保險意識不強
大學(xué)生對參加醫(yī)療保險積極性不高，自我保險觀念缺乏。許多已經(jīng)參保的大學(xué)生對醫(yī)療保險設(shè)立的起付線、醫(yī)療費分段計算補助等具體細(xì)節(jié)都不了解，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。出現(xiàn)這種狀況，不僅因為大學(xué)生年輕，自我風(fēng)險意識不強；還因為學(xué)校對大學(xué)生醫(yī)療保險宣傳力度不夠。另外，學(xué)校代辦投保仍是大學(xué)生獲得醫(yī)療保險的主要方式，學(xué)校為其投保，其基金的籌集、運用及運營缺乏公開化、明晰化。
（二）大學(xué)生醫(yī)療保障水平較低
由于基本的醫(yī)療保險體系只能提供基本的醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)籌基金也只能支付一定限額內(nèi)的醫(yī)療費用，對于那些未參加自愿型商業(yè)保險的學(xué)生，尤其是家庭貧困者，一旦發(fā)生重大疾病，往往無力承擔(dān)巨額的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險最高限額以上的部分沒有著落，導(dǎo)致病情延誤甚至造成更嚴(yán)重的后果。
（三）現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)保政策受益面較狹窄，一定程度上影響了參保率
按照現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保險政策，大學(xué)生住院，急診等發(fā)生的醫(yī)療費，可納入統(tǒng)籌支付?，F(xiàn)在大學(xué)生處在人生患病率最低的階段，小病又得不到報銷，如此狹窄的受益面，學(xué)生和學(xué)校因此感到參不參保都無所謂，這就直接影響了大學(xué)生的參保積極性。
（四）校醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量相對落后，學(xué)生就診難
大部分學(xué)生生病就醫(yī)會選擇就近原則進(jìn)行醫(yī)治，而現(xiàn)在學(xué)校附近的校醫(yī)院或門診衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差，達(dá)不到醫(yī)保定點醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)，一些高校由于規(guī)模小，同時受外地條件所限，只有一所醫(yī)院掛鉤就診，形成學(xué)生就醫(yī)不方便，得不到合理的醫(yī)療保證。
四、完善大學(xué)生醫(yī)療保險的建議
由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是自愿參保，其籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，顯然，大學(xué)生在納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后，其保障程度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其醫(yī)療需求。針對大學(xué)生這一群體的特殊性，構(gòu)建大學(xué)生醫(yī)療保險制度應(yīng)從以下幾方面著手：
1、加大對醫(yī)療保險政策的宣傳。學(xué)?？梢酝ㄟ^舉辦各類講座、設(shè)立相關(guān)課程等方式，培養(yǎng)大學(xué)生的保險意識，盡量讓每個大學(xué)生都了解現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度。同時積極開展醫(yī)療保險報銷機制咨詢會、免費定期醫(yī)療檢查等活動，讓大學(xué)生切切實實感受到保障的效力，提高大學(xué)生參保的積極性，從而加大對醫(yī)療保障制度的監(jiān)督管理，使制度公開化、明晰化。
2、加大政府財政投入，保證醫(yī)療保險基金的良性運作。社會醫(yī)療保險是由國家和政府、個人、社會等多方共同參與建立的制度。為充分發(fā)揮社會醫(yī)療保險制度的作用，針對大學(xué)生這一沒有收人的特殊群體，應(yīng)減輕大學(xué)生參保的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，加大政府對大學(xué)生醫(yī)療保險的財政投入，以支定收，確保大學(xué)生醫(yī)療保險基金的到位，保證醫(yī)療保險基金保值增值的良性運作。[1]
3、提高大病、重病的醫(yī)藥費的報銷額。由于大學(xué)生屬于無資金來源的人群，適當(dāng)?shù)脑俣忍岣咛厥獠“Y的醫(yī)藥費報銷額可以解決一定的費用問題。
4.、提高高校醫(yī)院的醫(yī)療水平。規(guī)范高校醫(yī)院的管理機制，引入創(chuàng)新性的競爭機制，競爭上崗、定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，從根本上提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；再次，使學(xué)生在外就醫(yī)享受同等醫(yī)療保障待遇，一定程度上刺激高校醫(yī)院的辦事效率，從整體上提高高校醫(yī)院的醫(yī)療水平。以競爭推進(jìn)高校醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，切實使大學(xué)生享受與城鎮(zhèn)居民同等的醫(yī)療待遇。[2]
5、建立重大疾病專項救助基金。重大疾病專項救助基金可由民政部門、教育管理部門及高校等相關(guān)組織建立，由國家財政、教育基金、福利基金、社會募捐等構(gòu)成其基金來源，主要面對貧困生和醫(yī)療費用支出過高的大學(xué)生。
參考文獻(xiàn)：
第9篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文
一、目前我國牡會保障體系存在的問題
總的來看,我國現(xiàn)行的社會保障體系對保障人民群眾的基本生活,維護(hù)社會穩(wěn)定,促進(jìn)改革開放發(fā)揮了十分重要的作用,但是與我國經(jīng)濟社會的市場化、全球化、信息化的要求相比,與“一外三化”的改革目標(biāo)還存在很大的差距,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
第一,政府與個人、政府與企業(yè)、地方政府與中央政府之間以及政府內(nèi)部各部門之間責(zé)任不清。一是政府與企業(yè)、個人、市場等非政府之間的責(zé)任不清,客觀上導(dǎo)致了企業(yè)和個人不愿意繳費但希望得到社會保障,限制了企業(yè)、個人以及社會中介組織分擔(dān)其可以分擔(dān)的社會保障責(zé)任,阻礙了市場功能的發(fā)揮。
第二,制度不健全,政策不協(xié)調(diào)。一是制度分割,影響統(tǒng)一勞動力市場的形成和勞動力的合理流動。企業(yè)與機關(guān)事業(yè)單位之間以及地區(qū)之間的制度不統(tǒng)一,養(yǎng)老金等社會保障待遇差距較大,依法應(yīng)納入養(yǎng)老、下崗失業(yè),醫(yī)療和低保等各項社會保障制度體系的對象還有相當(dāng)一都分未納入相應(yīng)的保障體系。二是城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的存在,造成農(nóng)村人口與城鎮(zhèn)居民享受不同的社會保障待遇,加之農(nóng)村集體經(jīng)濟的弱化以及實行農(nóng)村稅費改革,原有的農(nóng)村定期定量救濟、合作醫(yī)療等制度難以持續(xù),農(nóng)村貧困人口缺乏基本的生活和醫(yī)療保障。農(nóng)村流動人口的社會保障問題未能妥善解決,在一定程度上阻礙了農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)移。三是城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險由于承擔(dān)著轉(zhuǎn)軌和人口老齡化的雙重任務(wù),雖經(jīng)多年探索但至今其制度模式尚未最后定位,加上制度設(shè)計本身存在技術(shù)性缺陷,同時,整個養(yǎng)老保險體系改革統(tǒng)籌考慮不夠,補充養(yǎng)老保險和個人儲蓄性保險發(fā)展滯后。四是國有企業(yè)下崗職工基本生活保障和失業(yè)保險實行兩種不同辦法,增加了管理的難度和成本。五是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,覆蓋面有限,自費比例偏高,加上許多地區(qū)的醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補助等針對特殊人群的醫(yī)療保障制度尚未建立,致使一部分城鎮(zhèn)居民缺乏基本的醫(yī)療保障。六是社會保障政策之間及其與就業(yè)政策缺乏銜接配套。
第三,統(tǒng)籌層次較低,管理水平較差。一是大部分地區(qū)的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險仍實行市縣級統(tǒng)籌,地區(qū)之間調(diào)劑功能受到限制,基金抗風(fēng)險能力差。
第四,基金收支總量矛盾突出,財政社會保障支出壓力大。由于我國社會保障體系面臨著人口老齡化和經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌的雙重壓力,加上責(zé)任不清,管理不嚴(yán),參保繳費人數(shù)增長慢而享受待遇人數(shù)增長快,各項社會保險基金特別是基本養(yǎng)老保險基金收支矛盾突出。
二、進(jìn)一步完瞢我國社會保障體系的基本思路和對策建議
首先,按照完善社會主義市場經(jīng)濟的要求,明確劃分政府與市場之間、各級政府之間以及政府內(nèi)各部門之間的社會保障責(zé)任。無論是從公共產(chǎn)品理論,還是從國內(nèi)外實踐來看,明確劃分政府和市場之間的責(zé)任邊界,以及各級政府之間、政府各部門之間在社會保障方面的事權(quán)和責(zé)任劃分,是建立健全適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟需要的社會保障體系的基本前提。在政府和市場之間,政府要按“低水平、廣覆蓋、可持續(xù)”的原則提供強制性的基本生活和基本醫(yī)療保障,承擔(dān)有限的責(zé)任,要通過制定相關(guān)政策鼓勵企業(yè)或個人參加補充保險和商業(yè)保險,充分發(fā)揮市場機制的作用來實現(xiàn)高層次的保障。針對目前政府提供的社會保障仍占主導(dǎo)地位的現(xiàn)狀,通過完善社會保障制度模式,并制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策,發(fā)揮市場機制的激勵作用,逐步讓企業(yè)和個人通過參加補充保險、商業(yè)保險等承擔(dān)更多的責(zé)任。
然后是善養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療及低保等各項社會保障制度,做好社會保障政策與就業(yè)政策的銜接?？紤]到各項社會保障制度都直接涉及到老百姓的切身利益以及政府的信譽,加上社會保障管理水平還較低,我國下一步社會保障制度改革要在認(rèn)真比較分析的基礎(chǔ)上,本著“漸進(jìn)、簡化”的原則進(jìn)行,同時,將重點放在完善各項社會保險及最低生活保障制度、做好社會保障制度與就業(yè)政策的銜接上面,處理好維護(hù)社會公平和保持我國經(jīng)濟國際競爭力之間的關(guān)系。具體來說:
1、統(tǒng)籌推進(jìn)國家基本養(yǎng)老保險,企業(yè)補充養(yǎng)老保險和個人儲蓄性養(yǎng)老保險相結(jié)合的多層次養(yǎng)老保險體系改革的進(jìn)程,逐步解決基本養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)軌成本。堅持社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險制度,重點完善待遇與繳費的銜接機制,以制度規(guī)定的待遇計發(fā)辦法為基礎(chǔ)建立規(guī)范的基本養(yǎng)老金調(diào)整機制。
2、完善失業(yè)保險制度。清理妨礙事業(yè)單位職工參保的各種行政法規(guī),依法擴大覆蓋面,逐步將統(tǒng)籌層次提高到省級,增強失業(yè)保險基金的抗風(fēng)險能力。將失業(yè)保險待遇與促進(jìn)再就業(yè)有機結(jié)合起來,充分發(fā)揮失業(yè)保險基金的使用效率。積極穩(wěn)妥地推進(jìn)下崗職工基本生活保障向失業(yè)保險合并,以失業(yè)保險制度取代下崗職工基本生活保障制度。
3、堅持統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險模式,繼續(xù)擴大基本醫(yī)療保障的覆蓋面,將基本醫(yī)療保障制度由城鎮(zhèn)普通職工擴大到城鎮(zhèn)所有居民,使包括個體從業(yè)人員、學(xué)生、家屬等在內(nèi)的所有城鎮(zhèn)居民都能夠得到基本的醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)基金收支狀況及時調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),在控制費用的同時提高基本醫(yī)療保障水平。同時,采取有效措施鼓勵有條件的企業(yè)和個人參加補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險,減輕基本醫(yī)療保險壓力。
4、進(jìn)一步完善城市居民最低生括保障制度。研究制定規(guī)范的家庭財產(chǎn)收入審核辦法,合理確定低保標(biāo)準(zhǔn),使低保制度既能保障困難群體的基本生活,又有利于鼓勵有勞動能力的低保對象再就業(yè)。五是:在認(rèn)真清理的基礎(chǔ)上整合撫恤補助標(biāo)準(zhǔn),并隨著財政經(jīng)濟實力的增長逐步提高補助標(biāo)準(zhǔn)。六是:本著城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的原則積極穩(wěn)妥地推進(jìn)農(nóng)村社會保障工作的實施。
