經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別精選(九篇)

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第1篇：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文

1臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

目前在普通外科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)觀念仍處于主導(dǎo)地位，學(xué)生不主動(dòng)尋找疾病的診斷與鑒別診斷依據(jù)。對(duì)各種疾病的治療方法一知半解，而帶教老師因?yàn)楣ぷ鞣泵鲆暳藢?duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，缺乏有效的臨床思維訓(xùn)練。并且目前的醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)患矛盾比較突出，實(shí)習(xí)醫(yī)師參與診療活動(dòng)受到限制，一些診斷性穿刺，如腹穿、胸穿等，學(xué)生很難有機(jī)會(huì)親自去實(shí)踐，以上各種因素使實(shí)習(xí)生不能真正投入到醫(yī)生的角色中。學(xué)生責(zé)任感不強(qiáng)，對(duì)實(shí)習(xí)失去興趣，導(dǎo)致了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量不高，同時(shí)因?yàn)榛颊叩牟∏樽兓欤荒苡猛粯?biāo)準(zhǔn)去診治疾病，這就要求每個(gè)臨床醫(yī)生必須有較強(qiáng)的綜合能力，用最佳的臨床證據(jù)指導(dǎo)醫(yī)療和教學(xué)，所以在臨床中引入循證醫(yī)學(xué)是很有必要的。

2循證醫(yī)學(xué)在普通外科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)一個(gè)問題的綜合思考和決策，這種模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問題，并需要尋找出一個(gè)有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問題查詢證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)[1]。首先是根據(jù)一個(gè)病例，提出診斷和治療方面需要解決的具體問題，讓學(xué)生去查閱相關(guān)文獻(xiàn)，得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級(jí)，分析結(jié)論的可靠性和參考價(jià)值，采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來(lái)指導(dǎo)該疾病的診斷和治療。

例如：我們選擇有代表性的臨床病例由學(xué)生親自去接診，完成問病史、查體、診斷及治療方案等一系列的問題。如：一患者行“胃、十二指腸潰瘍穿孔胃大部切除術(shù)后”，恢復(fù)進(jìn)食后突然出現(xiàn)一過性血容量不足、惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉、頭昏、出冷汗等癥狀。請(qǐng)問該患者如何診斷？為確定診斷應(yīng)做哪些檢查？如何治療？其預(yù)后如何？學(xué)生通過親自問病史、體檢，結(jié)合課本上所學(xué)的理論知識(shí)，初步診斷為“傾倒綜合征”。確定檢索詞為傾倒綜合癥、診斷、治療、預(yù)后，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生在中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，獲得最好的臨床研究證據(jù)，并與老師討論，明確診斷，提出治療方案。結(jié)合具體情況，將其應(yīng)用與該患者的診斷及治療決策中，在這一循證醫(yī)學(xué)實(shí)施過程中，學(xué)生不僅較好的掌握了疾病的診斷依據(jù)及治療方案，也了解了相關(guān)最新進(jìn)展，同時(shí)鍛煉了學(xué)生的文獻(xiàn)分析能力，培養(yǎng)了科學(xué)的思維方法，實(shí)習(xí)興趣及實(shí)習(xí)質(zhì)量也明顯提高了。

第2篇：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文

循證醫(yī)學(xué)作為近十幾年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的新起之秀，給現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐帶來(lái)了巨大變革。從1996年將循證醫(yī)學(xué)概念引入國(guó)內(nèi)至今，循證醫(yī)學(xué)的理念和模式已經(jīng)在我國(guó)醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域中得到探索應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展植根于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，循證醫(yī)學(xué)如何從臨床走向教學(xué)已然受到越來(lái)越多的關(guān)注，利用循證醫(yī)學(xué)理念和模式對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革或許將成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一個(gè)新方向。因此，如何在臨床學(xué)科教育中引入循證醫(yī)學(xué)，以提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革，就顯得格外重要。

一、循證醫(yī)學(xué)的含義

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM），直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療科學(xué)”，它是現(xiàn)代流行病學(xué)與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的智慧結(jié)晶，是流行病學(xué)原理方法在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體實(shí)踐應(yīng)用。加拿大臨床流行病學(xué)家David L. Sackett 定義循證醫(yī)學(xué)為：“將目前可獲取的最佳研究證據(jù)、醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)臨床技能與經(jīng)驗(yàn)，患者的實(shí)際情況與個(gè)人價(jià)值取向，三者恰當(dāng)合適地結(jié)合在一起，為患者制定出切實(shí)可行的治療方案”[1]。其核心思想表現(xiàn)為：任何醫(yī)療診斷的確定均應(yīng)基于客觀最新的臨床科學(xué)研究證據(jù)，即醫(yī)生為患者作出診斷、專家確立治療指南和政府制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策時(shí)都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有最可靠的科研進(jìn)展來(lái)實(shí)行具體方案。這也就要求醫(yī)生在臨床診治過程中，以患者為中心，不斷更新臨床知識(shí)，將現(xiàn)有最好的研究證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的意愿綜合考慮，以達(dá)到最佳診療效果[2]。

二、循證醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展

循證醫(yī)學(xué)作為一種前沿醫(yī)療理念，區(qū)別于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，它更強(qiáng)調(diào)的是以人為本，以證據(jù)為依托，這契合了當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的改革要求。加之現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛變革，為循證醫(yī)學(xué)提供了更廣闊的發(fā)展平臺(tái)，也使得循證醫(yī)學(xué)已逐漸從臨床研究走向臨床教學(xué)，成為醫(yī)學(xué)教育改革的焦點(diǎn)。

將循證醫(yī)學(xué)思維運(yùn)用到臨床教學(xué)實(shí)踐中，即發(fā)展為循證醫(yī)學(xué)教育。在閱讀大量臨床學(xué)科教學(xué)實(shí)踐探索后我們不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式大致可概括為“提出問題――查找證據(jù)――分級(jí)評(píng)估證據(jù)――篩選證據(jù)――應(yīng)用證據(jù)”。這種模式突破了傳統(tǒng)教育思維的束縛，它是以教材為理論教育基礎(chǔ)，以具體疾病的診斷治療的最新進(jìn)展為現(xiàn)有可獲取的最佳證據(jù)，并提出疾病診療的現(xiàn)有疑點(diǎn)供學(xué)生思考。既體現(xiàn)了基礎(chǔ)教材與臨床最新科研進(jìn)展并重，又將師生互動(dòng)、課堂指導(dǎo)和課外探索結(jié)合，證明了在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的可行之處，極大的提高了醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量水平。

在具體教學(xué)操作中表現(xiàn)為兩點(diǎn)。一是在課堂上以具體患者的實(shí)際問題為中心：教師以臨床某常見病為例，選取具體患者的實(shí)際問題――介紹對(duì)該問題可能采取的經(jīng)驗(yàn)診斷方法及其現(xiàn)有最新證據(jù)――介紹對(duì)證據(jù)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)現(xiàn)有最新證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估――學(xué)生最終根據(jù)自己獲取的證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況及意愿做出臨床診斷。二是開展、參與臨床研究：當(dāng)發(fā)現(xiàn)具體患者的實(shí)際問題無(wú)研究證據(jù)可尋，而該問題在臨床實(shí)踐中具有普適性、并給患者以及社會(huì)造成壓力時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)來(lái)解答這一問題，并對(duì)該設(shè)計(jì)進(jìn)行可行性分析。

張濤[3]在外科教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)，一方面打破了外科這門實(shí)踐性、技術(shù)性很強(qiáng)并基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式，使學(xué)生主動(dòng)搜尋最前沿最全的相關(guān)科研技術(shù)，并應(yīng)用到手術(shù)當(dāng)中。在此過程中，學(xué)生增強(qiáng)了動(dòng)手實(shí)踐能力，強(qiáng)化了主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提高了在操作過程中遇到問題積極解決問題的能力。這對(duì)于培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、有搜尋最前沿技術(shù)的高素質(zhì)外科大夫具有重要意義。

胡建華[4]在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中以及趙軼雯和龔勇[5]在內(nèi)科見習(xí)帶教中都滲透了循證醫(yī)學(xué)理念。通過與對(duì)照組的比較，應(yīng)用權(quán)威的統(tǒng)計(jì)方式，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大漲，他們樂于提出問題、積極分析問題以及解決問題的能力得以提高，同時(shí)也強(qiáng)化了學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力和醫(yī)患溝通的能力，提升了他們的職業(yè)道德素養(yǎng)，這對(duì)于現(xiàn)階段緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系及解決見習(xí)生實(shí)習(xí)生臨床水平低的問題提供了一個(gè)很好地思路。

閆呈新等[6]在影像學(xué)研究生教學(xué)中以及張穎等[7]在婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建新的教學(xué)模式，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，新的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生成績(jī)得以提升的同時(shí)，也更樂意接受新的教學(xué)模式。因?yàn)樾履Ｊ郊由盍藢W(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也提高了自身理論結(jié)合實(shí)踐的能力、創(chuàng)新能力以及臨床病例閱片分析思辨能力。更重要的是，這種模式使得他們具備了終身學(xué)習(xí)的職業(yè)意識(shí)，加速他們從模仿型、記憶型人才轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新型、思考型人才。也只有這樣才能符合新世紀(jì)醫(yī)學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的新要求，培養(yǎng)更多的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

由此可見，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐漸得到了越來(lái)越多臨床學(xué)科的實(shí)踐認(rèn)同，綜述其意義可得：循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床教學(xué)提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣、利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)等新科技對(duì)醫(yī)學(xué)信息的更新能力、改善醫(yī)患關(guān)系的能力。同時(shí)，該舉措對(duì)臨床實(shí)踐行為的規(guī)范也具有重要的意義。把循證醫(yī)學(xué)引入到臨床學(xué)科教學(xué)中，可幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，從而實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。因此，繼續(xù)進(jìn)行深入貫徹的教學(xué)改革已然是一種趨勢(shì)。

三、循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)的介入，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式不斷被打破，并形成了“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”新模式，建立了以患者為中心，以證據(jù)為依托，證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)、患者主體間的有效互動(dòng)，這種思維教育模式對(duì)臨床教學(xué)的影響主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（1）改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式。該模式打破傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方式，強(qiáng)化了學(xué)生知識(shí)更新能力、自我學(xué)習(xí)能力及醫(yī)患溝通意識(shí)，有效建立起從理論教學(xué)到臨床實(shí)踐的橋梁。（2）從短期的“學(xué)歷”教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)要求有不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力，終身教育從縱向?qū)ふ抑R(shí)的連續(xù)性、從橫向?qū)ふ抑R(shí)的統(tǒng)一性，真正體現(xiàn)“活到老，學(xué)到老”的內(nèi)涵。（3）對(duì)老師的能力也提出了更嚴(yán)苛的要求。老師要熟悉相關(guān)課程和最新臨床知識(shí)，并且能將理論與臨床結(jié)合，以更好的拓展學(xué)生的思路、培養(yǎng)人才。

李川江[8]在外科教學(xué)中總結(jié)到，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)很重要的一點(diǎn)意義就在于，這種教學(xué)模式極大提升了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于培養(yǎng)出應(yīng)當(dāng)今社會(huì)所需、醫(yī)德良好、醫(yī)術(shù)精湛的合格醫(yī)學(xué)生。

四、循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中存在的不足

盡管看到了循證醫(yī)學(xué)理念為臨床教學(xué)指明了新的發(fā)展方向，但由于循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展尚不成熟，在實(shí)踐探索過程中難免暴露種種不足。具體主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.帶教老師缺乏專業(yè)培訓(xùn)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵在于給醫(yī)學(xué)生傳達(dá)一種理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用循證觀念獲取、處理、運(yùn)用證據(jù)的能力，這就對(duì)帶教老師提出了較高要求。但當(dāng)前實(shí)踐中帶教老師很少接受專業(yè)培訓(xùn)，循證醫(yī)學(xué)思維尚不健全，多依靠主觀評(píng)價(jià)，這亟待在教學(xué)改革實(shí)踐中加以規(guī)范。

2.理論研究多于實(shí)踐。雖然循證醫(yī)學(xué)越來(lái)越多的被應(yīng)用于各個(gè)臨床學(xué)科教學(xué)研究，但有相當(dāng)大的一部分僅僅局限于理論研究，并未真正涉及教學(xué)實(shí)踐，使得循證醫(yī)學(xué)理念不能有效深入貫徹到更多學(xué)科。即便是在做教學(xué)實(shí)踐調(diào)研，一味生搬硬套的研究也不在少數(shù)。

五、小結(jié)

第3篇：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文

醫(yī)生開具處方,制定治療方案或醫(yī)療指南,政府機(jī)構(gòu)作出醫(yī)療衛(wèi)生決策等等,都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的、最好的研究結(jié)果來(lái)進(jìn)行。EBM與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著重要的區(qū)別。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主,醫(yī)生根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來(lái)處理病人。

這種實(shí)踐的結(jié)果是:一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長(zhǎng)期未被臨床采用;一些實(shí)際無(wú)效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而在長(zhǎng)期、廣泛使用。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究依據(jù)。一位優(yōu)秀的臨床醫(yī)生應(yīng)該既具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),又能依據(jù)現(xiàn)有的最好科學(xué)依據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐,兩者缺一不可。

這種現(xiàn)有的最好科研依據(jù)主要是指臨床研究依據(jù)、基礎(chǔ)理論或動(dòng)物試驗(yàn)等依據(jù),是在沒有臨床研究依據(jù)的情況下作為參考,因?yàn)槿梭w較動(dòng)物復(fù)雜得多、影響因素也很多。一種治療方法在動(dòng)物身上或理論上的效果并不等于在病人身上的實(shí)際效果。這種實(shí)際效果需要臨床試驗(yàn)予以證明。

EBM對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工作者提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。①臨床醫(yī)生應(yīng)通過多年的臨床實(shí)踐熟悉掌握臨床業(yè)務(wù)技能,提高對(duì)疾病的判斷能力和積累治療經(jīng)驗(yàn)。②現(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)具備文獻(xiàn)檢索的能力,從更大范圍的別人的臨床研究結(jié)論中獲取最新的、可靠的信息以指導(dǎo)自己的治療決策。因個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是有限的且不全面。③臨床醫(yī)生應(yīng)從患者的實(shí)際需求出發(fā),考慮患者的利益,采取利大于害的治療措施,而不是僅從理論上或醫(yī)生自己的角度出發(fā)來(lái)處理病人。

第4篇：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文

論文摘要：通過對(duì)口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師教育特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討基本訓(xùn)練、綜合提高、飛躍提高的“三段式”教學(xué)管理方法的應(yīng)用，以進(jìn)一步完善口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)方法，促進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師提高專業(yè)水平。

口腔修復(fù)學(xué)是研究用符合生理的方法，通過人工修復(fù)體來(lái)修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門學(xué)科，它是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬于生物醫(yī)學(xué)工程范疇。口腔修復(fù)學(xué)是以醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及應(yīng)用材料、工藝、材料力學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)以及美學(xué)等為基礎(chǔ)的專門學(xué)科。

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對(duì)口腔健康越來(lái)越重視，對(duì)口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來(lái)我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分。進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學(xué)的重要組成部分，而且進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來(lái)我院口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中實(shí)行的教學(xué)管理方法進(jìn)行總結(jié)。

在進(jìn)修醫(yī)師教育中我們實(shí)行“三段式”教學(xué)方法，即將進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)時(shí)間不均勻地分為3個(gè)階段。

(1)第一階段：基本訓(xùn)練階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)是通過講解、示教及手把手示范，使進(jìn)修醫(yī)師掌握修復(fù)基本理論及一些基本操作。

作為教學(xué)醫(yī)院的口腔修復(fù)科，我科每年都承擔(dān)來(lái)自部隊(duì)和地方大量進(jìn)修醫(yī)師的教育工作。為了保證科室進(jìn)修醫(yī)師的整體水平和保護(hù)患者的利益，我們對(duì)申請(qǐng)進(jìn)修的醫(yī)師的學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院、專業(yè)、工作經(jīng)歷以及是否取得口腔醫(yī)師資格證進(jìn)行嚴(yán)格審查，杜絕一些非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、未從事過口腔修復(fù)臨床工作、未取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)師進(jìn)入臨床，接診患者。但由于進(jìn)修醫(yī)師大部分來(lái)自基層，其原有的教育程度、工作時(shí)間不同，原單位所擔(dān)負(fù)的醫(yī)療任務(wù)也有所區(qū)別，因此，進(jìn)修醫(yī)師在知識(shí)背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。

根據(jù)這種情況，在進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入科室后，我們幫助他們盡快適應(yīng)新的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，針對(duì)個(gè)人制訂進(jìn)修計(jì)劃。口腔修復(fù)科臨床操作多而精細(xì)，同樣的牙體、牙列缺損，可以進(jìn)行不同修復(fù)設(shè)計(jì)，需要應(yīng)用多種修復(fù)材料。在臨床操作中大多需要醫(yī)師對(duì)患者口腔內(nèi)的牙齒進(jìn)行磨改，這屬于創(chuàng)傷性治療，存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，很難更正和彌補(bǔ)。因此，這一階段教學(xué)要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學(xué)、椅旁示教教學(xué)、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓(xùn)練等教學(xué)方法，重點(diǎn)在于基本技能的培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固。治療典型修復(fù)病例時(shí)帶教教師要系統(tǒng)講解理論知識(shí)，組織并鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行病例討論，在強(qiáng)化其基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業(yè)知識(shí)與臨床科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)綜合考慮，為每個(gè)患者制訂最佳口腔修復(fù)方案。重視進(jìn)修醫(yī)師的發(fā)展與創(chuàng)新，通過指導(dǎo)模擬病例書寫，使他們的臨床經(jīng)驗(yàn)得到進(jìn)一步積累，為下一步的學(xué)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。

(2)第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進(jìn)修醫(yī)師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關(guān)，實(shí)現(xiàn)“匠一師”的轉(zhuǎn)變。

在教學(xué)中，建立“提問—討論一實(shí)踐”學(xué)習(xí)模式，充分調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)師的主觀能動(dòng)性。鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師提出問題，在處理典型口腔修復(fù)病例時(shí)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師多提問，對(duì)重點(diǎn)問題多示教、多講解。然后組織進(jìn)修醫(yī)師對(duì)問題進(jìn)行討論，將討論的結(jié)果與臨床相結(jié)合，運(yùn)用于實(shí)踐中，既提高了進(jìn)修醫(yī)師的臨床技能，又充實(shí)了他們的理論知識(shí)。我們除將有關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床技能、經(jīng)驗(yàn)傳授給進(jìn)修醫(yī)師外，還教授他們?nèi)绾潍@得知識(shí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使進(jìn)修醫(yī)師實(shí)現(xiàn)“牙匠一牙科醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變。引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)會(huì)如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)、查詢和應(yīng)用他人從事循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果、采用他人指定的循證醫(yī)學(xué)的方法，使進(jìn)修醫(yī)師的臨床知識(shí)和技能及時(shí)得到提高和更新翻。針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師多數(shù)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、技能，臨床操作敢于動(dòng)手，但操作流程多不規(guī)范、臨床思維比較單一的特點(diǎn)，將學(xué)習(xí)目標(biāo)定為對(duì)缺牙設(shè)計(jì)的宏觀掌握和臨床實(shí)際操作的標(biāo)準(zhǔn)化。為了學(xué)進(jìn)度、集中示教、把關(guān)，我們采用由高年資本院醫(yī)師脫產(chǎn)帶教進(jìn)修醫(yī)師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化示教、講解，進(jìn)修醫(yī)師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報(bào)告給帶教教師，經(jīng)確認(rèn)后由進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行臨床操作，在這一過程中強(qiáng)調(diào)臨床操作步驟的規(guī)范性，避免進(jìn)修醫(yī)師盲目追求治療患者的數(shù)量，忽略臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)化。后期，安排進(jìn)修醫(yī)師觀摩科室中有業(yè)務(wù)特長(zhǎng)的專家、教授的診治操作，細(xì)心揣摩，對(duì)照提高。

(3)第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于提高進(jìn)修醫(yī)師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師前2個(gè)階段存在的問題，有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練，做到放眼、放手，不放心。

第5篇：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文

1實(shí)踐的觀點(diǎn)

辯證唯物主義認(rèn)為：實(shí)踐是認(rèn)識(shí)的來(lái)源，人們只有通過實(shí)踐，才能接觸到事物的現(xiàn)象，只有更深入的實(shí)踐才能暴露事物的本質(zhì)。人們的認(rèn)識(shí)是一步又一步由低級(jí)向高級(jí)發(fā)展。實(shí)踐的需要推動(dòng)了認(rèn)識(shí)的發(fā)展，而認(rèn)識(shí)是否正確也不是某個(gè)人，某一次的實(shí)踐所能完成的。認(rèn)識(shí)的目的還在于實(shí)踐，通過實(shí)踐完成理性認(rèn)識(shí)的飛躍，認(rèn)識(shí)再?gòu)睦硇苑祷貙?shí)踐，服務(wù)于實(shí)踐，完成實(shí)踐認(rèn)識(shí)的辯證發(fā)展過程。這就是辯證唯物論的認(rèn)識(shí)論。其對(duì)我們心內(nèi)科臨床教學(xué)有重要的指導(dǎo)意義。我們?cè)谂R床教學(xué)中必須使學(xué)生樹立起實(shí)踐的觀點(diǎn)：醫(yī)學(xué)科學(xué)在發(fā)展過程中經(jīng)歷了一個(gè)由感性到理性，由認(rèn)識(shí)到實(shí)踐不斷認(rèn)識(shí)、不斷提高的逐步深化的過程。自20世紀(jì)80年代以后，循證醫(yī)學(xué)的問世，為醫(yī)學(xué)家進(jìn)行臨床科研提供了新的思維和新的方法。世界各地尤其是歐美國(guó)家開展了涉及世界性重大疾病防治研究的各中心大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究，取得了一系列重大的成果，這些成果也同樣閃爍著辯證唯物論認(rèn)識(shí)論的光芒。所謂循證醫(yī)學(xué)，即以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是，醫(yī)療決策盡量以客觀的研究結(jié)果為依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著重要的區(qū)別。

以下列舉幾個(gè)著名的心血管領(lǐng)域的循證研究成果，說(shuō)明人們認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)的辯證過程。對(duì)心律失常的治療是人們極為關(guān)心的問題之一，心力衰竭及心肌梗死并發(fā)室性心律失常極為常見，但藥物對(duì)心肌細(xì)胞的作用既能治療也可能造成嚴(yán)重的心律失常，干涉性治療所致的致命性心律失常與疾病本身所具有的心律失常有時(shí)難以區(qū)分。對(duì)一種藥物的評(píng)價(jià)，不僅是觀察其對(duì)心律失常的控制效果，更為重要的是降低總死亡率。目前，最有說(shuō)服力的大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果是心律失常抑制試驗(yàn)（CAST）[1]所得出的。CAST試驗(yàn)以急性心肌梗死后患者為對(duì)象，是一個(gè)隨機(jī)化、安慰劑對(duì)照、國(guó)際性各中心臨床試驗(yàn)，其本意目的是驗(yàn)證如下假說(shuō)：心肌梗死后長(zhǎng)期用抗心律失常藥物治療將降低心律失常死亡率30%或以上。但出人意料的是，結(jié)果CAST-Ⅰ藥物治療組（英卡胺氟卡胺）的心律失常死亡率、非心律失常死亡數(shù)和總死亡數(shù)均高于安慰劑對(duì)照組；CASR-Ⅱ顯示最初兩周的莫雷西嗪治療也有害處。

由于這一試驗(yàn)設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性及嚴(yán)格地隨機(jī)執(zhí)行情況，對(duì)隨機(jī)人群而言，這一結(jié)果的有效性是勿庸置疑的，因此該結(jié)果驚動(dòng)了心血管學(xué)界。CAST試驗(yàn)說(shuō)明：心肌梗死后抗心律失常藥物治療可減少猝死，改善存活率的假說(shuō)是錯(cuò)誤的。對(duì)心梗存活患者的無(wú)癥狀或輕微癥狀性室早、Ⅰ類抗心律失常藥物治療不僅未證明有益，ⅠC類藥物實(shí)際上增加了猝死率。因此經(jīng)驗(yàn)性抗心律失常藥物治療是不合適的。CAST試驗(yàn)的結(jié)果戲劇性地改變了心梗后發(fā)生復(fù)雜室性早搏的態(tài)度和措施，“是心律失常治療的分水嶺”。而CAST試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表后，ⅠC類藥物幾乎不再用于心梗后患者的早搏治療，其他Ⅰ類抗心律失常藥物也有逐漸少用的趨勢(shì)。對(duì)這類患者證明有效的是β-阻滯劑，大規(guī)模臨床研究充分證實(shí)，β-阻滯劑能在一定程度上抑制室早，并明顯降低死亡率[1]。CAST試驗(yàn)證明了大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)的重要性，其意義遠(yuǎn)超過了試驗(yàn)本身。

以往心力衰竭的治療多著重于緩解血流動(dòng)力學(xué)的變化，緩解癥狀。而在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的一大批國(guó)際多中心、大規(guī)模隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)以死亡率及心血管事件為重要觀察終點(diǎn)。這些臨床研究提供了大量新的令人信服的有力證據(jù)，給予心力衰竭治療以新的面貌。澄清了過去很多模糊的認(rèn)識(shí)。洋地黃是傳統(tǒng)的正性肌力藥，在臨床上應(yīng)用已有200多年的歷史，公認(rèn)適用于心衰伴房顫，但對(duì)心衰伴竇律者是否有利一直存在爭(zhēng)議，對(duì)于舒張功能衰竭是否適用缺乏有力的證據(jù)，在心肌梗死后使用的安全性也受到懷疑。近年來(lái)完成的幾次大規(guī)模的多中心前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)受到人們的廣泛關(guān)注。PROVED、RADIANCE及DIG、SPRINT研究結(jié)果[2]表明，洋地黃仍是治療心衰最佳的正性肌力藥，心衰患者無(wú)論有無(wú)房顫均需給予地高辛，尤其與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用時(shí)，能增加效果，減少副作用。實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果曾令人鼓舞地顯示CAMP依賴性正性肌力藥（β-受體激動(dòng)劑和磷酸二酶的抑制劑）具有良好的血流動(dòng)力學(xué)作用，應(yīng)用于臨床并被寄予厚望，但PROMISE與PRIMEⅡ試驗(yàn)均因治療組死亡率增高，臨床終點(diǎn)指標(biāo)未得到改善而被迫提前終止。它們能改善急性期的血流動(dòng)力學(xué)，但長(zhǎng)期應(yīng)用則增加了死亡率。目前已公認(rèn)，除洋地黃以外的正性肌力藥僅限于終末期心衰準(zhǔn)備作心臟移植的患者，或短期應(yīng)用于部分急性左心功能不全者。此外血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑及β-腎上腺能受體阻滯劑降低心衰患者死亡率的重要作用，也是近年來(lái)在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，由一系列大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)提供了大量證據(jù)，而給予的新認(rèn)識(shí)[2]。關(guān)于高血壓的藥物治療，目前認(rèn)為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)除降壓作用外，還應(yīng)包括對(duì)心血管并發(fā)癥發(fā)病率、死亡率及靶器官損害的影響。鈣拮抗劑廣泛地用于治療高血壓病，但單純安全降壓已經(jīng)不再是用鈣拮抗劑的唯一目的了，當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)要求回答死亡率/發(fā)病率問題。雖然鈣拮抗劑的引入已十多年，遺憾的是，尚無(wú)有關(guān)其對(duì)高血壓患者重要疾病終點(diǎn)影響的隨機(jī)臨床試驗(yàn)資料。

1994～1997年高血壓最佳治療（HOT）國(guó)際性研究說(shuō)明，以長(zhǎng)效鈣拮抗劑（波依定）為基礎(chǔ)的單一或其他類藥物聯(lián)合應(yīng)用安全有效，未見增加心肌梗死或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。HOT為循證醫(yī)學(xué)的典型范例，其結(jié)果對(duì)科學(xué)合理有效治療高血壓具有重大意義[3]。隨著臨床流行病學(xué)在我國(guó)的深入開展，臨床科研方法已有了重大發(fā)展，不只是應(yīng)用病歷報(bào)告、分析來(lái)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，采用病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、隨機(jī)對(duì)照等方法的研究已有不少。各中心設(shè)計(jì)的研究也逐漸增多，循證醫(yī)學(xué)原則的逐漸深入，有力地促進(jìn)了臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)的成果雄辯地證明了辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論的正確性，正如同志指出的那樣：“由感性到理性之辯證唯物論的認(rèn)識(shí)活動(dòng)，對(duì)于一個(gè)小的認(rèn)識(shí)過程是如此，對(duì)于一個(gè)大的認(rèn)識(shí)過程也是如此。”

2矛盾特殊性原理

矛盾的特殊性原理說(shuō)明任何矛盾都有自己特殊的質(zhì)，不同質(zhì)的矛盾只有用不同質(zhì)的方法才能正確地解決[10]。在臨床教學(xué)中使學(xué)生掌握矛盾特殊性原理具有重要的教學(xué)意義，這一原理在心內(nèi)科尤其是充血性心衰（CHF）的治療中具有重要的方法論意義。從不同病因引起CHF的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，人們總結(jié)出了CHF治療的普遍原則——強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、β-受體阻滯劑等，但是，不同病因引起的CHF具有不同的特殊矛盾，甚至同一病因引起的CHF在其發(fā)展的不同階段也表現(xiàn)出各自矛盾的特殊性。因此CHF治療的普遍原則和不同病因引起的CHF的特殊治療是矛盾的共性和個(gè)性的關(guān)系。如單純舒張功能不全性CHF禁用洋地黃制劑和動(dòng)脈擴(kuò)張劑[11]；右室梗死所致的單純性右心CHF不能用利尿劑和血管擴(kuò)張劑；高血壓性心臟病和肥厚型心肌病引起的CHF，在不同的發(fā)展階段治療上各有其特殊性。早期治療針對(duì)舒張功能不全，晚期治療針對(duì)收縮功能不全。人們?cè)谟^察和處理任何事物或過程中的諸矛盾時(shí)，必須要善于以主要精力從多種矛盾中找出和抓住主要矛盾。當(dāng)矛盾的主次地位發(fā)生變化時(shí)，事物的發(fā)展進(jìn)入新階段，要善于找出新的主要矛盾。高血壓性心臟病和肥厚型心肌病引起的CHF，在不同的發(fā)展階段，治療上各有其特殊性，這是由二者在其發(fā)展的不同階段具有不同的主要矛盾所決定。

3系統(tǒng)論的觀點(diǎn)

所謂系統(tǒng)，就是由相互制約、相互依存、相互作用的若干部分和要素，以一定的結(jié)構(gòu)組成的具有某種整體狀態(tài)和功能的有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一體[4]。人體就是一個(gè)開放的大系統(tǒng)，按照不同的層次可以劃分為許多子系統(tǒng)，其中任何子系統(tǒng)發(fā)生變化，都將對(duì)其他子系統(tǒng)發(fā)生影響，子系統(tǒng)間就會(huì)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)、不適應(yīng)和不和諧的關(guān)系，作為整體的大系統(tǒng)的平衡和穩(wěn)定就會(huì)遭到破壞。在心內(nèi)科臨床教學(xué)中使學(xué)生樹立系統(tǒng)論的觀點(diǎn)有重要的臨床、教學(xué)及科研意義。

第6篇：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文

(videnc)是指以患者為研究對(duì)象的各種臨床研究(包括防治措施、診斷、病因、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)等)所得到的結(jié)果和結(jié)論通常，這類研究不包括體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)、離體器官的研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不同的研究問題要求不同的研究證據(jù)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)igJ“證據(jù)體(。vidoneeb()dy)”的概念，即初I一據(jù)體是由多種研究方法、多種來(lái)源的證據(jù)構(gòu)成，而非僅僅由某一種研究所獲得的證據(jù)構(gòu)成(二證據(jù)體的結(jié)構(gòu)類似于一座金字塔二以干頂措施的證據(jù)為例，這類證據(jù)是由隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(工級(jí))、隊(duì)列研究(11級(jí))、病例對(duì)照研究(}n級(jí))、系列病例研究(I\級(jí))、病例報(bào)告、傳統(tǒng)綜述、專家觀點(diǎn)或經(jīng)驗(yàn)(V級(jí))構(gòu)成、證據(jù)的基礎(chǔ)是臨床實(shí)踐者在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，通過對(duì)單個(gè)患者的治療觀察，逐漸積累獲得治療的經(jīng)驗(yàn)，撰寫病例總結(jié)，形成一種假說(shuō)在此基礎(chǔ)上觀察更多的病例，形成病例系列，然后進(jìn)行有對(duì)照的比較研究，初期最容易實(shí)施的是回顧性的病例對(duì)照研究，而后是前瞻性的隊(duì)列觀察或非隨機(jī)的對(duì)照研究，最終采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證針對(duì)某一于預(yù)措施的證據(jù)體的形成需要一個(gè)較為長(zhǎng)期的積累過程我國(guó)目前在中醫(yī)藥領(lǐng)域所出現(xiàn)的一種傾向，就在于從經(jīng)驗(yàn)一下跨越其他研究類型而直接采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法來(lái)評(píng)價(jià)，因此，對(duì)于干預(yù)的構(gòu)成、性質(zhì)、最佳起效方案、療程、適應(yīng)對(duì)象及中醫(yī)證型等缺乏1卜隨機(jī)的研究，導(dǎo)致了在隨機(jī)試驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)施過程中的諸多漏洞和問題，造成了研究結(jié)果(療效評(píng)價(jià))的不確定性。

所以，我們需要對(duì)證據(jù)體的概念有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)有關(guān)證據(jù)的第二個(gè)概念是ilE據(jù)等級(jí)(h1er。，rehy、)f二idence)為什么需要?jiǎng)澐肿C據(jù)等級(jí)、‘幾?這是因?yàn)椴煌淖C據(jù)從科研意義上看其證據(jù)強(qiáng)度(、trengthofc\’i-detlc。)不同所謂證據(jù)強(qiáng)度，也稱為論證強(qiáng)度，是指研究結(jié)果的真實(shí)性和可推廣應(yīng)用性就干預(yù)類證據(jù)而言，構(gòu)成證據(jù)的要素包括設(shè)計(jì)、方法、對(duì)象、干預(yù)和結(jié)局因此，在對(duì)證據(jù)的評(píng)價(jià)中，需要對(duì)研究設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性、方法學(xué)的可靠性、研究特征以及結(jié)果的可應(yīng)用性方面來(lái)加以判斷臨床醫(yī)生在使用證據(jù)時(shí)，以及研究人員在科研和制定臨床實(shí)踐指南的過程中，都需要對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)和評(píng)價(jià)，以便能夠正確、合理地使用證據(jù)涉及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第三個(gè)概念為證據(jù)的推薦強(qiáng)度(、trength。freeommendatson)〔2::它是指通過對(duì)證據(jù)的分級(jí)和評(píng)價(jià)，研究者對(duì)應(yīng)用其結(jié)果的可行性提出的推薦性意見。通常在臨床指南的編寫中，指南制定者會(huì)結(jié)合證據(jù)強(qiáng)度，對(duì)防治措施的臨床運(yùn)用可信性(即該證據(jù)可以被使用的推薦強(qiáng)度)做出建議。比如有高質(zhì)量的研究證據(jù)表明干預(yù)措施有良性效果，比如高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，則研究者會(huì)提出“推薦使用”的建議;如果有一些證據(jù)，如小樣本、質(zhì)量較低的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或非隨機(jī)的研究證據(jù)，但強(qiáng)度不夠高，則研究者會(huì)推薦選擇性地使用;如果高質(zhì)量的研究證據(jù)表明干預(yù)措施是無(wú)效的，甚至是有害的，則研究者會(huì)建議不使用或禁止使用該干預(yù)措施。

2當(dāng)前證據(jù)分級(jí)的國(guó)際體系筆者通過:

(1)檢索ME】)LINE(1995一2000年)獲得了有關(guān)證據(jù)強(qiáng)度(strengthofevidenee)的相關(guān)文章704篇;(2)查詢了北美循證實(shí)踐中心(Evidenee一basedPraetieeCentreS，EPCS)制作的12份報(bào)告(w~.ahrq.gov);(3)參考了《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)1990年初發(fā)表的一系列文章;(4)參考了《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)發(fā)表的嚴(yán)格評(píng)價(jià)(criticalaPPraisal)手冊(cè);(5)查詢并獲取了世界衛(wèi)生組織(WHO)、英國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心和澳大利亞國(guó)家健康與醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的相關(guān)文件。對(duì)目前國(guó)際上評(píng)估研究質(zhì)量的證據(jù)分級(jí)體系進(jìn)行了整理和比較。現(xiàn)將幾種國(guó)際干預(yù)措施證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)概括。

3現(xiàn)有證據(jù)分級(jí)體系中存在的問題

目前國(guó)際上有關(guān)干預(yù)措施證據(jù)的分級(jí)沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，上述介紹的標(biāo)準(zhǔn)都在不同程度上有所使用，但仍然存在一些觀點(diǎn)上的爭(zhēng)論。比如說(shuō)，循證醫(yī)學(xué)專家DavidSaekett教授及少數(shù)學(xué)者認(rèn)為，系統(tǒng)評(píng)價(jià)(系統(tǒng)綜述)不應(yīng)當(dāng)納人證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)中，即使納人也只能算m級(jí)證據(jù)「8〕。理由是系統(tǒng)評(píng)價(jià)乃回顧性研究;且不易鑒定到未被發(fā)表的臨床研究，可能存在發(fā)表偏倚;與原始研究一樣，系統(tǒng)綜述的過程也可能存在各種偏倚。此外，納入大量低質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)有可能使結(jié)果產(chǎn)生誤導(dǎo)。實(shí)踐證明，在系統(tǒng)評(píng)價(jià)中向原作者索取所需補(bǔ)充資料是很困難的;且往往真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)與試驗(yàn)結(jié)果之間的相關(guān)關(guān)系證據(jù)不足，比如有無(wú)研究目的、納人/排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本量計(jì)算等缺乏與療效效應(yīng)之間的相關(guān)性證據(jù)。第二個(gè)爭(zhēng)論點(diǎn)是，方法學(xué)研究發(fā)現(xiàn)19二，系統(tǒng)綜述結(jié)果與隨后的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)明顯的不一致時(shí)，人們不清楚到底該相信哪一個(gè)。第三，有關(guān)方法學(xué)專家對(duì)上述證據(jù)分級(jí)的等級(jí)模式提出了質(zhì)疑。例如金字塔的證據(jù)等級(jí)由下而上表明研究結(jié)果的真實(shí)性增加了，但是，其研究結(jié)果的外推性卻降低了。因?yàn)閲?yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)必然增加對(duì)研究對(duì)象的選擇性(以達(dá)到研究人群的同質(zhì)性)，所以這樣的研究結(jié)果在臨床實(shí)踐中的推廣應(yīng)用性反而就降低了。因此，有專家提出應(yīng)當(dāng)采取一種環(huán)狀模式來(lái)代替等級(jí)模式〔’川。該模式更加強(qiáng)調(diào)證據(jù)體的概念及證據(jù)的多樣性。

4適用于中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的各種隨機(jī)對(duì)照

試驗(yàn)經(jīng)典的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)存在局限性。主要體現(xiàn)在:嚴(yán)格的納人與排除標(biāo)準(zhǔn)使試驗(yàn)結(jié)果的外推受到限制;忽略患者對(duì)治療的偏好使倫理原則受到挑戰(zhàn);巨大的經(jīng)費(fèi)投人和較長(zhǎng)的研究周期增加了實(shí)施的難度;雙盲安慰劑對(duì)照方法不適合評(píng)價(jià)“復(fù)雜性干預(yù)”如中醫(yī)個(gè)體化辨證論治;隨機(jī)分組的患者與試驗(yàn)之外的患者干預(yù)的結(jié)局差異較大。為此，近年來(lái)在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法學(xué)上有了進(jìn)一步發(fā)展，以適應(yīng)不同評(píng)價(jià)目的的需要。

5適用于中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的證據(jù)分級(jí)體系

即使在同種醫(yī)療體系當(dāng)中，也還存在藥物(比如西藥)干預(yù)與非藥物(比如外科手術(shù))干預(yù)的差異，所以作為西醫(yī)和中醫(yī)兩種醫(yī)療體系和實(shí)踐模式，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法存在明顯差異乏”，”〕。因此我們?cè)趯?duì)兩者臨床干預(yù)研究證據(jù)進(jìn)行分級(jí)和評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)有所區(qū)別。對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué))的評(píng)價(jià)，需要將人文背景納人評(píng)價(jià)體系中。例如，中醫(yī)藥所特有的人文因素對(duì)于其療效的評(píng)價(jià)必然會(huì)產(chǎn)生影響。而對(duì)這些要素的評(píng)價(jià)，采用經(jīng)典的定量研究和關(guān)聯(lián)分析是難以回答的，必須補(bǔ)充以社會(huì)學(xué)的定性研究方法等多種新的研究方法。而這些新的研究方法在傳統(tǒng)的干預(yù)療效證據(jù)分級(jí)和評(píng)價(jià)中并無(wú)應(yīng)用。這顯示了傳統(tǒng)證據(jù)評(píng)價(jià)和分級(jí)體系的不足。

第7篇：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；教育；人文

中圖分類號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）16-0001-02

近年來(lái)，出現(xiàn)在很多醫(yī)院中的由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療事故的發(fā)生率率呈下降趨勢(shì)，而醫(yī)療糾紛和投訴事件的發(fā)生率卻逐年上升，其源頭往往是醫(yī)生不注重自身人文素質(zhì)的提高，在醫(yī)療過程中對(duì)病人不夠關(guān)心、耐心。醫(yī)務(wù)人員與病人之間對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及預(yù)后有著不同的理解，有效的告知義務(wù)和醫(yī)患溝通交流不到位，因此，在醫(yī)學(xué)教育中提高人文素質(zhì)教育刻不容緩。因此，為了使生物醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)醫(yī)學(xué)更好地交叉、融合，從而協(xié)調(diào)發(fā)展，達(dá)到醫(yī)學(xué)真正的目的，完成醫(yī)學(xué)所面臨的任務(wù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該成為與自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)平行的、能獨(dú)立發(fā)展又能相互滲透的科學(xué)領(lǐng)域。

一、人的多元化屬性

“人的屬性”又稱為“人性”。認(rèn)為，人性即人的屬性，既包括自然屬性，又包括社會(huì)屬性，是自然屬性和社會(huì)屬性的結(jié)合與統(tǒng)一。人不僅是自然的產(chǎn)物同時(shí)也是社會(huì)關(guān)系的產(chǎn)物。人以社會(huì)的方式存在，人的生存不僅要與自然界交換物質(zhì)，而且要與他人、社會(huì)發(fā)生各種聯(lián)系。人的健康狀況與否不僅與人的本身有著密切的聯(lián)系，還同人的精神活動(dòng)和人類賴以生存的社會(huì)環(huán)境有著直接或間接的關(guān)聯(lián)。因此，作為醫(yī)學(xué)對(duì)象的人在雙重屬性的作用下具有多元化屬性。醫(yī)學(xué)在對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)與研究也必須建立在對(duì)人的精神活動(dòng)的認(rèn)識(shí)和社會(huì)環(huán)境的了解的基礎(chǔ)上。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步向著整體化和綜合化的方向發(fā)展。古代醫(yī)學(xué)的模式主要是神明模式和自然哲學(xué)模式。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源于生物醫(yī)學(xué)模式。隨著人類社會(huì)的發(fā)展和疾病的變化，人們逐漸認(rèn)識(shí)到原有醫(yī)學(xué)模式存在的不足，因此，提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這種模式強(qiáng)調(diào)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物本身有關(guān)，也與心理、行為和社會(huì)等方面有關(guān)。在一定程度上與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“天人合一”有相似之處，提示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。隨著科學(xué)技術(shù)和信息通訊的發(fā)展，對(duì)很多疾病的認(rèn)識(shí)、診斷和治療水平有了進(jìn)一步的提高，大部分的疾病在診療上形成了一定的規(guī)范并制定了相應(yīng)的指南。醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更新越來(lái)越快，醫(yī)生只有不斷地學(xué)習(xí)才能跟上時(shí)代的步伐。醫(yī)生不但要承擔(dān)臨床和預(yù)防工作，還要承擔(dān)起科研和教學(xué)的重任。醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)決定了要成為一名合格的醫(yī)生必須具備廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和良好的人文素質(zhì)。

三、醫(yī)學(xué)中人文的體現(xiàn)

1.在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中，主要是生物醫(yī)學(xué)造成了新一代醫(yī)生對(duì)宗教、文學(xué)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等方面的相對(duì)忽視和無(wú)知。臨床訓(xùn)練過分專業(yè)技藝化以及臨床路徑及單病種管理使得病人在醫(yī)生的眼目中變成待修理的機(jī)器。過分強(qiáng)調(diào)疾病本身和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得醫(yī)生在診斷上一味地依賴化驗(yàn)和機(jī)器檢查，治療上過分依賴各類疾病的診治指南，治病不治人。病人生活在一定的社會(huì)環(huán)境中，有活的思想和情緒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能醫(yī)治所有的疾病，況且很多病變是無(wú)法醫(yī)治的，換句話說(shuō)，生者必死，盛者必衰，這是自然規(guī)律。醫(yī)學(xué)無(wú)論如何發(fā)展都改變不了這種規(guī)律。醫(yī)生診治病人的過程也是一個(gè)心理交流和社會(huì)交往的過程。醫(yī)學(xué)研究者是人，研究的對(duì)象也是人，服務(wù)的對(duì)象還是人。疾病讓人痛苦，任何醫(yī)患的交往、相處都是人與人之間身心救助的過程。因此在醫(yī)學(xué)中，人文尤其顯得重要。

2.那么，什么是人文素質(zhì)呢？人文素質(zhì)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是指人類區(qū)別于動(dòng)物，作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體所具備的個(gè)人修養(yǎng)和精神品質(zhì)。人文素質(zhì)是由多種要素綜合構(gòu)成的。主要包括一個(gè)人所具備的能力，面對(duì)人、事、物所產(chǎn)生的想法、個(gè)人情感和個(gè)人意志的體現(xiàn)等。從人文學(xué)的角度來(lái)看，人文素質(zhì)又包括了個(gè)人所具備的文化知識(shí)、人文精神和所謂一個(gè)文明人所表現(xiàn)出來(lái)的行為等方面。它主要反映了一個(gè)人的人格、氣質(zhì)、人生觀、價(jià)值觀等，體現(xiàn)了人對(duì)生命意義的追尋和終極價(jià)值的關(guān)懷，其核心是人文精神[1]。教育部和衛(wèi)生部于2008年9月聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）。這項(xiàng)《標(biāo)準(zhǔn)》是在借鑒了國(guó)際醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合本土化研究而擬定的，其中關(guān)于“本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求”的三大目標(biāo)都含有人文素質(zhì)教育規(guī)定：①“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”中的12條內(nèi)容均屬于人文素養(yǎng)和人文形態(tài)范圍，如：珍視生命，重視倫理問題，理解文化價(jià)值，實(shí)事求是，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，考慮病人利益，具有科學(xué)態(tài)度以及創(chuàng)新和分析批判精神，維護(hù)醫(yī)德等。②“知識(shí)目標(biāo)”其中有十多條內(nèi)容涉及了“人文知識(shí)”的范圍，例如第一條“掌握了與醫(yī)學(xué)有關(guān)的……行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)和科學(xué)方法，并能用于指導(dǎo)未來(lái)的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐”、第七條“掌握全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)……以及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識(shí)”等內(nèi)容。③“技能目標(biāo)”13條中至少有7條涉及“人文素質(zhì)”要求，如規(guī)范書寫病例，臨床思維和表達(dá)，與病人及其家屬進(jìn)行有效交流，與其他醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行交流，處理信息，獲取自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)等能力[2]。

一般來(lái)說(shuō)，“己所不欲，勿施于人”。醫(yī)生只有擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)病人深厚的同情心，想象自己就是等待希望的病人，他才能“投入”到醫(yī)治對(duì)象中去，才能設(shè)身處地去理解病人的感受。也只有這樣，醫(yī)生才能取得病人的信任，讓病人在感到溫暖和安慰的心理作用下愿意與醫(yī)生合作。因此，本人認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)具備換位思考的素質(zhì)，只有這樣才能客觀而冷靜地思考和分析。所以，人文素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)當(dāng)占有重要地位。

3.醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用科學(xué)還依賴于人文科學(xué)。醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)是由包括哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)在內(nèi)的許多學(xué)科共同奠定的。這些學(xué)科為醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供了重要的方法和途徑。醫(yī)學(xué)的人文素養(yǎng)還體現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動(dòng)是以對(duì)人的尊重，對(duì)人的生命關(guān)愛為前提的，沒有對(duì)人的尊重和對(duì)生命的關(guān)愛就失去了治病救人的真正意義[3]。

四、如何提高人文素質(zhì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要側(cè)重于對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的病例、病情的研究，而忽略了醫(yī)生本身作為一名義務(wù)工作者的人文素質(zhì)修養(yǎng)。醫(yī)院更看重的是醫(yī)生本人的業(yè)務(wù)能力。為促進(jìn)醫(yī)患和諧，減少甚至避免醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，在教育中提高從醫(yī)人員人文素質(zhì)教育刻不容緩。要想提高人文素養(yǎng)，首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)人員的教育，樹立其科學(xué)的價(jià)值觀，培養(yǎng)其高尚的道德情操，從而由己及人，凈化社會(huì)風(fēng)氣。這一點(diǎn)，人類優(yōu)秀的文化遺產(chǎn)為我們提供了很多值得學(xué)習(xí)的地方。如儒學(xué)推崇修齊治平，道家崇尚道法自然，返樸歸真，基督教提倡平等博愛，這些人類智慧的結(jié)晶在醫(yī)治現(xiàn)代文明社會(huì)的身心疾患和社會(huì)頑疾等方面仍然有積極的作用。我們應(yīng)該重新審視這部分人類文化遺產(chǎn)，“取其精華，去其糟粕”，提高我們的文化素養(yǎng)。

其次，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管監(jiān)督和考核力度。應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)教育的制度中制定有關(guān)人文素質(zhì)的內(nèi)容，并加大監(jiān)管力度。另外，還應(yīng)按照知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，在醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生考核評(píng)估中提高人文素質(zhì)考核所占的比例。盡管考試成績(jī)是教學(xué)過程中評(píng)價(jià)一個(gè)教師是否合格、一個(gè)學(xué)生是否優(yōu)秀的重要標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要的不僅僅是醫(yī)務(wù)能力較高的醫(yī)生，更需要一個(gè)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者。然而，一個(gè)醫(yī)生或者醫(yī)學(xué)生自身人文素質(zhì)是否合格是無(wú)法通過硬性考試測(cè)試出來(lái)的，只有從他們平時(shí)的行為方式和與病人的相處過程中才能體現(xiàn)出來(lái)。因此，自身知識(shí)的累積和人文類圖書的大量閱讀就成為了培養(yǎng)醫(yī)生人文素質(zhì)的重要手段之一。

總之，在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)從我做起，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，培養(yǎng)耐心、虛心、誠(chéng)心、熱心，不急不躁，博學(xué)多才，不斷提高個(gè)人人文素養(yǎng)。只有將個(gè)人的人文精神與醫(yī)學(xué)知識(shí)技能結(jié)合起來(lái)，才能提高醫(yī)學(xué)水平，也才能打造一支真正高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)：

[1]張新華，張?zhí)斐?醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2.

第8篇：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 重癥急性胰腺炎； 影響

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是臨床常見的急癥之一。重癥急性胰腺炎易于并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、休克（Shock）和多器官功能障礙綜合征（MODS），死亡率高達(dá)25%～40%[1]。重癥急性胰腺炎的護(hù)理工作對(duì)于并發(fā)癥預(yù)防至關(guān)重要。循證護(hù)理將研究與臨床實(shí)踐完美的結(jié)合，更能發(fā)揮臨床護(hù)理的科學(xué)性與有效性[2]。現(xiàn)將循證護(hù)理用于重癥急性胰腺炎救治的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月-2014年2月收治的60例重癥急性胰腺炎患者，其中男36例，女24例；平均年齡（49.3±1.7）歲；平均APACHEⅡ評(píng)分（9.8±1.2）分；暴飲暴食16例、膽道疾病20例、高脂血癥18例、其他6例。按照隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)護(hù)理組（n=30）和循證護(hù)理組（n=30），兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 一般治療 入院后完善血常規(guī)、生化、肝腎功能、血淀粉酶和脂肪酶、尿淀粉酶和脂肪酶、上腹部CT檢查；給予禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

1.3 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理的方法，在進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，講解重癥急性胰腺炎的常見并發(fā)癥及處理方法，消除患者疑慮[3]。循證護(hù)理組運(yùn)用循證護(hù)理的方法，步驟如下：（1）確定循證研究的問題，如“重癥急性胰腺炎是否需要留置空腸營(yíng)養(yǎng)管”；（2）選擇收索工具進(jìn)行檢索，本研究選用萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)；（3）閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，制訂循證護(hù)理方案。

1.3.1 心理護(hù)理 重癥急性胰腺炎患者多存在心理障礙，表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：（1）SAP起病急、死亡率高、醫(yī)療費(fèi)用大，給患者帶來(lái)很大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮情緒[4]；（2）SAP患者生活自理能力減弱，心理落差較大，情緒低落，缺乏治療信心，甚至不配合治療和護(hù)理；（3）部分患者不能理解SAP治療過程中需要禁食禁水的措施；（4）各種管道如胃管、輸液管等給患者帶來(lái)不適和恐懼感。大量成功護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)表明，良好的心理情緒是治療成功的關(guān)鍵。護(hù)理實(shí)施過程中，應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：（1）應(yīng)了解SAP發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，充分告知患者SAP的治療過程、注意事項(xiàng)；（2）講解舒暢的心理情緒對(duì)病情的恢復(fù)具有的重要意義；（3）為患者創(chuàng)建舒適的住院環(huán)境，保證患者具備安靜優(yōu)質(zhì)的睡眠，使后續(xù)治療得到保障。

1.3.2 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 影響SAP患者結(jié)局的主要是疾病過程中的各種并發(fā)癥，尤其是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[5-6]。SAP患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要包括：（1）腹腔壓力增高和低蛋白血癥導(dǎo)致的胸腔積液，呼吸受限；（2）大量炎癥因子釋放后導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征；（3）長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致墜積性肺炎。護(hù)理實(shí)施過程中，應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：（1）密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率和脈搏血氧飽和度，如果出現(xiàn)呼吸頻率顯著增快或脈搏血氧飽和度下降，表明病情危重；（2）患者膈肌上抬，分鐘通氣量下降，應(yīng)注意吸氧；（3）腹腔壓力增高提高病死率，應(yīng)監(jiān)測(cè)膀胱內(nèi)壓；（4）適當(dāng)?shù)囊后w負(fù)平衡有利于改善肺部滲出和患者預(yù)后，應(yīng)監(jiān)測(cè)24 h出入量；（5）合理安排補(bǔ)液量和速度，避免單位時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液而加速ARDS的形成[7]；（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咯痰，并機(jī)械輔助排痰，預(yù)防肺部感染。

1.3.3 胃腸道護(hù)理 SAP患者常規(guī)應(yīng)留置胃管胃腸減壓行胃腸減壓，減少腹脹癥狀和消化液對(duì)胰腺的刺激，并使用抑制胰酶分泌的藥物，但存在如下幾方面問題：（1）留置胃管容易引起不適；（2）焦慮情緒和長(zhǎng)時(shí)間禁食容易并發(fā)消化道出血；（3）腹脹導(dǎo)致腹腔壓力增高；（4）目前臨床常用的抑制胰酶分泌藥物包括思他寧和善寧，半衰期不同，思他寧是短效制劑，而善寧是長(zhǎng)效制劑。護(hù)理實(shí)施過程中，應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：（1）禁食和胃腸減壓是SAP傳統(tǒng)的治療方法，有一定的局限性，可根據(jù)病情決定留置空腸營(yíng)養(yǎng)管[8]；（2）SAP并發(fā)消化道出血發(fā)生率較高，應(yīng)常規(guī)給予抑制胃酸分泌藥物[9]；（3）可采用大黃灌腸的方法導(dǎo)瀉；（4）由于半衰期不同，思他寧需24 h不間斷滴注或泵注，善寧可選擇皮下注射或靜脈滴注[10]。

1.3.4 休克護(hù)理 重癥急性胰腺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是休克。SAP并發(fā)休克的原因因病程不同有區(qū)別：SAP早期，因低蛋白血癥導(dǎo)致多漿膜腔滲出，大量體液丟失，有研究顯示液體丟失20%～30%，休克大多為低血容量性休克[11]；SAP晚期，因腹腔膿腫形成或肺部感染、休克大多為感染性休克。護(hù)理實(shí)施過程中，應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：（1）密切注意患者神志、心率、血壓變化，是否有煩渴、尿少等情況；（2）針對(duì)休克和患者基礎(chǔ)心臟功能，給予液體復(fù)蘇，可選擇膠體或晶體；（3）關(guān)注引流管的顏色和量的變化，避免引導(dǎo)管打折或引流不暢。

1.3.5 器官功能監(jiān)測(cè) 多器官功能障礙綜合征是由于胰腺?gòu)V泛滲出、壞死、繼發(fā)感染而引起的內(nèi)外毒素大量吸收，直接損傷多臟器功能，造成以心、腦、腎、肺等重要臟器的功能衰竭，故對(duì)SAP患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各器官功能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有第1個(gè)器官功能衰竭時(shí)應(yīng)及時(shí)處理[12]。護(hù)理實(shí)施過程中，應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：（1）腎功能方面，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿量、尿色，如果出現(xiàn)尿量減少、尿色深，提示容量不足；（2）肝功能方面，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)皮膚和鞏膜是否黃染；（3）中樞方面，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)定向力、語(yǔ)言及認(rèn)知能力。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組28 d護(hù)理有效率、護(hù)理滿意率和28 d生存率。護(hù)理有效定義為未出現(xiàn)護(hù)理相關(guān)的病情惡化。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)于患者出院時(shí)收集，采用5分評(píng)價(jià)法，依次為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，4分及4分以上定義為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn) ，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證護(hù)理組28 d護(hù)理有效率高于常規(guī)護(hù)理組（93.4% vs 70.0%，P<0.05）。循證護(hù)理組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中“滿意”2例，“非常滿意”28例；常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中“一般”6例，“滿意”4例，“非常滿意”20例。循證護(hù)理組護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（100% vs 80.0%，P<0.05）。兩組28 d生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療，經(jīng)歷了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程[13]。上世紀(jì)70年代主要以早期手術(shù)為主，但術(shù)后并發(fā)癥多、病死率高[14]。上世紀(jì)90年代中后期提出SAP早期以內(nèi)科綜合治療，使患者渡過急性反應(yīng)期，后根據(jù)胰腺壞死組織是否合并感染決定是否手術(shù)治療[15]。循證護(hù)理和循證醫(yī)學(xué)一樣，是基于循證依據(jù)，將研究與臨床實(shí)踐完美結(jié)合的護(hù)理方法。循證護(hù)理通過翻閱大量成功資料，結(jié)合臨床實(shí)際情況，制定有效的護(hù)理方案，使臨床護(hù)理有較高的依據(jù)可循，增加護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)的掌握。

重癥急性胰腺炎臨床護(hù)理主要包括心理輔導(dǎo)、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、胃腸道護(hù)理、休克護(hù)理和器官功能監(jiān)測(cè)，涵蓋重癥急性胰腺炎病理生理、并發(fā)癥預(yù)防、器官功能監(jiān)測(cè)和人文關(guān)懷。重癥急性胰腺炎護(hù)理的復(fù)雜性在于不光針對(duì)胰腺炎本身的護(hù)理，還在于并發(fā)癥的預(yù)防、器官功能監(jiān)測(cè)和人文關(guān)懷。本研究中，通過檢索文獻(xiàn)，總結(jié)出重癥急性胰腺炎循證護(hù)理方案。通過對(duì)比兩組28 d護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度，循證護(hù)理可以提高28 d護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度，表現(xiàn)在減少護(hù)理相關(guān)的病情惡化和提升護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。

重癥急性胰腺炎患者由于病情危重、病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、治療手段復(fù)雜等原因，普遍存在心理障礙，突出表現(xiàn)為焦慮、失眠、恐懼。人文關(guān)懷是重癥護(hù)理不可或缺的重要內(nèi)容。給予重癥急性胰腺炎患者人文關(guān)懷，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，結(jié)合環(huán)境、病情告知，可以減輕患者的焦慮情緒。

無(wú)論應(yīng)用哪一種護(hù)理模式，其最終目的都是為了滿足患者的治療需求。對(duì)于重癥急性胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，循證護(hù)理能夠?yàn)槠涮峁┯行е委熤С郑龠M(jìn)患者病情的改善。綜上所述，循證護(hù)理提高重癥急性胰腺炎患者28 d護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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第9篇：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文

[關(guān)鍵詞] PBL；診斷學(xué)；見習(xí)；教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)教育

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-27-04

Research on the application of PBL teaching method in the teaching of diagnostic noviciate

TIAN He1 WANG Yaguang1 LI Fuzhi2 MU Changzheng1 WANG Xiaomei3

1.School of Basic Medical Sciences， Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000，China；2. The Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China； 3. The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching method in the teaching of diagnostic probation course. Methods A total of 120 students at fourth grade of clinical medical science in Jinzhou Medical University were selected as the research object. They were randomly divided into experimental group and control group， each group had 60 people. The control group adopted the traditional LBL teaching method， the experimental group used PBL teaching method. At the end of the course， the results of the tests were evaluated by skill tests and questionnaires. Results The scores（89.8±8.6）of students' skill tests in the experimental group were significantly higher than those（80.7±7.8）in the control group. The difference was statistically significant（P

[Key words] PBL； Diagnostic； Noviciate； Teaching mode； Medical education

\斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙，是各個(gè)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)教育體系中占有重要地位[1]。實(shí)踐教學(xué)是診斷學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，見習(xí)課的教學(xué)效果直接影響醫(yī)學(xué)生今后的臨床思維和實(shí)踐能力[2]。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)療工作者的要求越來(lái)越高，診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)生

進(jìn)入臨床課程教育的第一步有著重要的意義，原有的診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)模式已不能適應(yīng)新形勢(shì)的需要，怎樣將這門課程教授好，為醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步的臨床學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)，成為擺在授課教師面前的重要課題。

基于問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）是一種以討論問題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的新型教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)方式比較，PBL更重視學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自主性，將PBL教學(xué)方法融入診斷學(xué)見習(xí)課的教學(xué)將會(huì)是一種科學(xué)高效的教學(xué)模式[3]。本研究以120名學(xué)生為研究對(duì)象，通過成績(jī)考核和調(diào)查問卷形式評(píng)估PBL教學(xué)改革的效果，為PBL教學(xué)方式在診斷學(xué)見習(xí)課中的廣泛應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年9月～2015年12月錦州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)四個(gè)班學(xué)生共計(jì)120名為研究對(duì)象，隨機(jī)選擇其中兩個(gè)班級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組，該組男生21名，女生39名，共計(jì)60名，學(xué)生年齡在21～22歲之間，平均年齡21.5歲。另兩個(gè)班級(jí)設(shè)置為對(duì)照組，該組男生23名，女生37名，共計(jì)60名，學(xué)生年齡在21～22歲之間，平均年齡21.7歲。兩組學(xué)生的其他科目考試成績(jī)、性別和年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)實(shí)施過程 兩組學(xué)生的教材、教學(xué)大綱及授課教師完全相同。對(duì)照班采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法授課，實(shí)驗(yàn)班以PBL教學(xué)方式授課。

對(duì)照組教W方法：采用傳統(tǒng)的LBL（lecture based learning，LBL）教學(xué)模式授課，以教師講解為主，教師通過多媒體設(shè)備和模型等講解理論知識(shí)，技能操作由教師示范后學(xué)生再進(jìn)行操作。

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法：采用PBL教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)生的性格特點(diǎn)和男女生比例等將60名學(xué)生分為10個(gè)小組，每組6名，每組選定組長(zhǎng)一人。教學(xué)過程分為三步：（1）課前準(zhǔn)備：全體授課教師按照教學(xué)大綱的要求和教材內(nèi)容，設(shè)計(jì)出合理的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方案，編寫代表性的病例，集體備課統(tǒng)一授課方式。課前一周通過網(wǎng)絡(luò)教師將準(zhǔn)備好的與課堂內(nèi)容相關(guān)的病例及問題發(fā)給學(xué)生，每組學(xué)生依據(jù)病例和教學(xué)大綱的要求進(jìn)行組內(nèi)分工，明確責(zé)任，查找資料、分析思考問題，為課堂教學(xué)做準(zhǔn)備。（2）課堂教學(xué)：主講教師閱讀病例，強(qiáng)調(diào)教學(xué)目標(biāo)。每組的組長(zhǎng)組織組內(nèi)成員對(duì)收集到的資料進(jìn)行整理研究，開展組內(nèi)討論，討論過程教師可以作為引導(dǎo)者給予指導(dǎo)，把握討論方向，但不給出決定性的結(jié)論，不參與到討論中。最終每個(gè)小組的全體成員形成一致性的意見。（3）總結(jié)評(píng)價(jià)：每組選派1名代表進(jìn)行闡述，歸納總結(jié)討論結(jié)果，解釋病例并提出結(jié)論。最后，主講教師進(jìn)行總結(jié)歸納和點(diǎn)評(píng)，針對(duì)課堂討論過程中學(xué)生出現(xiàn)的問題，病例的疑點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行講解，對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給出評(píng)價(jià)。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)估 （1）技能考核：課程結(jié)束后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生同時(shí)參加考核，考核試題相同，滿分為100分。（2）問卷調(diào)查：自制調(diào)查問卷。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)是否能提高臨床技能、是否能提高學(xué)習(xí)興趣、是否能提升學(xué)習(xí)效率、是否能激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、是否能加強(qiáng)分析解決問題的能力、是否能提高合作能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）形式表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

技能考試成績(jī)結(jié)果顯示PBL教學(xué)模式組成績(jī)平均值明顯高于對(duì)照組，表明新的教學(xué)方法有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。結(jié)果見表1。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問卷120份，全部收回。結(jié)果顯示新的PBL教學(xué)方法在提高臨床技能、提高學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效率、激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、加強(qiáng)分析解決問題的能力和提高合作能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 PBL教學(xué)方法的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)法是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Barrows教授創(chuàng)立的自主學(xué)習(xí)模式[4]，目前已經(jīng)成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方式。PBL教學(xué)方法以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)，多學(xué)科課程綜合學(xué)習(xí)。教師把病例的信息提供給學(xué)生，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中以小組為單位，通過對(duì)問題的驗(yàn)證、假設(shè)和討論完成學(xué)習(xí)目標(biāo)[5]。整個(gè)學(xué)習(xí)過程分為提出問題，建立假設(shè)，收集資料，驗(yàn)證假設(shè)和總結(jié)五個(gè)步驟[6]。根據(jù)教師的能力和設(shè)計(jì)方法的區(qū)別，PBL教學(xué)可以有多種教學(xué)方式。

診斷學(xué)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)上的基本理論知識(shí)和基本技能對(duì)患者所患疾病進(jìn)行診斷的一門科學(xué)，是臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相互銜接的課程，以培養(yǎng)學(xué)生臨床基本知識(shí)和基本技能為重點(diǎn)，將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于診斷學(xué)見習(xí)課的教學(xué)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)新形式下培養(yǎng)地方應(yīng)用型人才的需求[7-8]。PBL教學(xué)過程中學(xué)生需要獨(dú)立查閱資料，與同學(xué)交流和討論，親身參與知識(shí)的獲得過程，對(duì)需要掌握的知識(shí)加深了理解和記憶，自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)掌握的更加扎實(shí)，應(yīng)用的更加靈活[9]。

3.2 PBL教學(xué)模式存在的問題

第四軍醫(yī)大學(xué)等國(guó)內(nèi)院校率先開展了PBL教學(xué)模式改革，取得了良好的效果，但是在PBL教學(xué)過程中也出現(xiàn)了多種問題。師資力量的缺乏是PBL教學(xué)改革遇到的最大難題，作為一種新的教學(xué)方法，PBL教學(xué)并不是脫離教師的，教師對(duì)學(xué)生指導(dǎo)的是否恰當(dāng)、指導(dǎo)時(shí)間是否合理對(duì)教學(xué)都起至關(guān)重要的作用[10]。新的教學(xué)模式要求教師不僅要掌握本學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，還要了解其他學(xué)科的知識(shí)，教師對(duì)PBL內(nèi)涵了解不足，課堂駕馭能力不夠等原因都導(dǎo)致適應(yīng)PBL教學(xué)的師資嚴(yán)重缺乏[11]。

學(xué)生一直接受的是應(yīng)試教育，習(xí)慣于灌輸式的教學(xué)，課堂上聽教師講解，記筆記，課后背資料，自主學(xué)習(xí)能力和主動(dòng)解決問題能力較弱，在PBL授課過程中，雖然老師提出了一些問題，但是很多學(xué)生并沒有積極主動(dòng)的動(dòng)腦思考，只是跟著教師的思路走，被動(dòng)的學(xué)習(xí)，再次遇到病例仍然不能給出科學(xué)合理的診斷，這種學(xué)習(xí)習(xí)慣的改變需要一定的時(shí)間，也需要多種方法的嘗試[12]。

3.3 診斷學(xué)PBL教學(xué)改革的經(jīng)驗(yàn)

通過在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展的診斷學(xué)見習(xí)課PBL教學(xué)改革，筆者獲得了一些經(jīng)驗(yàn)。主要包括：（1）PBL教學(xué)主要是以問題為中心的教學(xué)，學(xué)生分組討論，動(dòng)手的機(jī)會(huì)多，通過把學(xué)習(xí)融入到復(fù)雜的、有意義的情境中，學(xué)生通過自主思考和合作探討，主動(dòng)探究知識(shí)，成為學(xué)習(xí)的主體。在教學(xué)過程中要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性[13]。（2）PBL教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求，學(xué)生在討論一個(gè)病例時(shí)，可能會(huì)有一些疏忽，教師要及時(shí)的引導(dǎo)學(xué)生，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)的獲取和掌握。這就要求教師不僅要熟練掌握專業(yè)知識(shí)還要熟悉學(xué)生的個(gè)性和能力，不斷提高教學(xué)技能和把控課堂的能力，只有教師的素質(zhì)提高了，適應(yīng)了PBL教學(xué)，新的教學(xué)模式才能廣泛推廣[14]。（3）PBL教學(xué)方法相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式會(huì)出現(xiàn)學(xué)生知識(shí)掌握的不夠系統(tǒng)等問題，PBL教學(xué)要結(jié)合其他教學(xué)方式，才能取得好的效果，比如可以利用網(wǎng)絡(luò)資源幫助學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)，傳統(tǒng)課程的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)也應(yīng)同步改革，提高學(xué)生的基本技能，適當(dāng)時(shí)間也開設(shè)一些講座，重點(diǎn)講解相關(guān)學(xué)科的理論基礎(chǔ)知識(shí)[15]。

總之，PBL這種教學(xué)模式提升教師的素質(zhì)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，隨著這種教學(xué)模式的不斷探索和完善，我們一定能夠從中獲益，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

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