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本著以病人為中心,以醫學科學為基礎,對醫用耗材的采購、儲存、使用、追溯、監測、評價、監督等全過程進行有效組織實施與管理,以促進臨床科學、合理使用醫用耗材的宗旨,建立健全南充醫用耗材遴選制度、采購制度、驗收管理制度、出入庫管理制度、臨床使用分級分類管理制度、臨床試用管理制度、臨床應用登記管理制度、使用合理性評價制度、(不良)事件管理制度、醫院感染管理制度等各項制度12項。
醫學裝備部牽頭分別負責醫用耗材的論證、遴選、采購、驗收、存儲、發放等日常管理工作;醫務科牽頭負責醫用耗材的臨床使用、監測、評價等專業技術服務日常管理工作。
建立了醫用耗材遴選制度和委員會專家庫,審核科室或部門提出的新購入醫用耗材、調整醫用耗材品種或者供應企業等申請,制訂《南充市中心醫院醫用耗材供應目錄》。
對醫務人員進行有關醫用耗材管理法律法規、規章制度和合理使用醫用耗材知識教育培訓,向患者宣傳合理使用醫用耗材知識。
下面簡單講一下我院在醫用耗材遴選和采購方面的做法:
我院在醫用耗材遴選和采購上,嚴格按照合法、安全、有效、適宜、經濟的原則。
《南充市中心醫院醫用耗材供應目錄》從已納入國家或省市醫用耗材1集中采購目錄中進行遴選、形成,確需從集中采購目錄之外進行遴選的,按照有關規定執行。《供應目錄》內相同或相似功能的醫用耗材廠家或供應商數量不超過3家。醫用耗材根據國家藥監局印發的《醫療器械分類目錄》,明確Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級管理級別,實行分級別遴選。進行嚴格的資質審查。醫院購買有配套使用醫用耗材的醫療設備時,充分考慮配套使用醫用耗材的成本,需查詢配套使用醫用耗材是否在《供應目錄》之內,并將其作為采購醫療設備的重要參考因素。
醫用耗材的采購相關事務由采購辦實行統一管理。其他科室或者部門不得從事醫用耗材的采購活動,不得使用非采購辦采購供應的醫用耗材。
2對于常用的各種耗材,如果四川省政務和公共資源交易服務中心《醫用耗材集中掛網陽光采購系統》中有的項目,均按照要求實行網采。
3針對年用量極少的醫用耗材,使用科室科可申請單次采購,一年內臨時采購3次及以上的醫用耗材,應當按照醫用耗材遴選程序及時納入《南充市中心醫院醫用耗材供應目錄》。原則上只能采購當年供應目錄內的醫用耗材,但遇有重大急救任務、突發公共衛生事件等緊急情況,以及需要緊急救治但缺乏必要醫用耗材時,可以不受供應目錄及臨時采購的限制。
采購辦根據醫用耗材使用科室或部門提出的采購申請,按照相關法律、行政法規和國務院有關規定,采用適當的采購方式。
目前,我院在完善內部管理方面:耗材管理已經實現了需求論證、采購、管理、使用環節分離,達到了合法、安全、有效、適宜、經濟的原則要求,做到了購買、使用、庫存數量上的基本一致。
在外部采購環境中,還是有很多問題有待深入研究和解決:
價格形成與管控也許需要更高層級的部門或機構強力參與,需對價格的合理性進行深入研究;
院感管理的要求不斷升級,客觀上加大了各種一次性耗材的使用,增加了耗占比;
如果“量”是剛需,那“以量換價”可能是一個偽命題;
患者的“自主選擇權”可能是高值耗材使用的助推劑;患者都想用好的材料,而他們判斷好不好的標準就是價格;
關鍵詞:介入手術室;安全管理;持續質量改進
中圖分類號:R197.323 文獻標識碼:B 文章編號:1006-6411(2016)02-0172-02
隨著外科治療技術的微創化和醫學影像技術的發展,血管疾病和非血管疾病診療發生了根本性變化,治療方法從以往單一的外科手術向介入手術方向或兩者相結合的方向發展[1]。介入手術室成為進行介入診斷治療的重要場所,承擔著醫院介入患者的手術診斷治療和搶救任務,介入手術的成功與介入手術室的安全管理密切相關,是保證手術成功的關鍵。本院介入手術室近5年來,特別是自開展對照等級醫院進行自查及三級聯動檢查以來,加大了安全管理的力度,制訂了各項細節措施并持續改進,取得了較好的成績,預防和減少了醫療護理不良事件的發生,現報告如下。
1臨床資料
本院介入手術室2010年3月~2015年2月施行介入手術8753例,主要施行的介入手術有血管介入(如主動脈瘤腔內隔絕術、下肢血管脈閉塞癥的介入治療)、腫瘤介入、神經介入,非血管介入手術有經皮膽道引流術、肝臟腫瘤冷凍消融術等。對介入手術過程進行安全管理并持續質量改進,近年來無發生醫療、護理差錯及患者跌倒、墜床等不良事件,但有3例醫務人員發生針刺傷。
2介入手術室的安全管理
2.1介入手術室制度的建立與修訂
本院介入手術室在5年前存在房間設置布局不合理,區域劃分不明確,設備少陳舊,人員知識結構老化,技術力量薄弱,監管制度不健全的情況。經過近幾年的不斷持續改進,制訂了各項管理制度、流程、常規、職責、審核標準、在職培訓計劃、考核計劃及檢查標準,并根據需要每年定期補充制度、流程、常規、職責、審核標準等。本室除執行醫院、護理部等制度外,根據科室的特點制訂及修訂了介入手術室手術患者核對制度及流程,藥品使用制度及核對流程,介入手術室危重患者搶救護理制度,消毒隔離制度,出入室制度,感染管理及監測制度,醫務人員及患者放射防護制度,醫用耗材、器材管理制度,一次性使用耗材廢物處理管理制度鉛衣的維護和保養制度,應急預案等。使安全管理工作制度化、常規化、流程化,加強了各項技能培訓。經常對照制度、流程、常規、標準進行檢查并進行持續質量改進,并在2012年重新裝修手術室時使手術室房間設置布局合理,區域劃分明確,更新設備。
2.2安全管理制度及安全目標的學習
每月科及區組織學習各項規章制度及護理部、科、區定期抽查考核核心制度及安全目標,考核成績作為年終總結的成績,并作為評優的因素之一。每年科室及個人制訂預防不良事件、防跌倒及防墜床的措施。提高各級人員對護理安全的意識。
2.3安全措施及細節管理
2.3.1介入手術患者的查對接患者時做到十查,即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、是否備皮、術前用藥執行情況及隨帶藥品、影像學資料。術前嚴格執行三方核對(護士、手術者、麻醉者或技師三方核對)再次核對患者身份、手術方式、手術部位、物品滅菌合格情況等,核對無誤后三方簽名確定[2]。2.3.2用藥核對手術前核對時了解藥物過敏史,嚴格執行“三查”、“七對”,落實二人核對,保證護理安全。術中用藥前與手術者核實需用的藥物及劑量,選擇合適的溶酶,非整瓶使用的藥在擺藥單上寫明劑量,注意保留安培備查,急救,藥物有效期在6個月內提前更換處理,以免藥物過期。2.3.3介入手術器材的準備術前1d根據申請單所申請術式內容準備物品(如球囊、支架,濾器、藥盒等),其中應準備常用導管和因血管變異所需要的特殊導管。如特殊器材不足無法補充需通知主管醫生,急診及常用的介入器材應隨時備用,手術當天再次檢查手術所需器材、藥物、敷料等是否準備充足,避免因器材準備不妥而延誤介入手術時間。所有耗材必須是經過醫院設備科采購的產品,介入耗材必須經醫院追溯驗證。在使用導管、導絲、鞘管耗材等前,應仔細檢查,如有折裂現象立即停止使用,避免損傷血管或斷裂在血管內。日常準備有抓鋪器以防發生異物遺留于血管或體內時急用。防止異物遺留于血管或體內。2.3.4高值耗材的核對高值耗材及植入性醫療器械使用前要與手術者核對產品名稱、型號、規格、有效期及包裝完好,避免開錯包裝用錯型號等造成不良后果。使用球囊及支架前除產品名稱、型號、規格、有效期及包裝完好外,還要注意向醫生報告需要使用鞘組的號碼,給予合適的鞘組,以防發生球囊進入后取出困難發生意外;另外還要注意球囊及支架的輸送長度是否足夠,以免開錯浪費。使用鋼圈、微鋼圈要注意導管的大小及輸送導絲大小要匹配。取濾器時使用的濾器回收導管要與放濾器時匹配。定期檢查無菌物品有效期,提前處理有效期近的物品,以免急用時開錯。加強對學生,新調入護士、進修護士的培訓,無執業證者不能獨立上班。嚴格執行無菌操作,保證醫療耗材一次性使用以防發生不良事件。2.3.5安全防護對危重患者及不合作的患者要有專人看護,防止發生意外。麻醉沒有完全清醒和躁動的患者使用約束帶固定患者,固定牢固、恰當,病情重者或不能移動者需醫務人員多人共同完成過床。過床后要注意上好床欄,以防墜床、跌倒。做好病情觀察,及時發現及積極配合醫生處理患者各種不良反應及并發癥。同時嚴格執行醫務人員及患者放射防護制度。5年來做到未發生醫療、護理差錯、投訴及患者跌倒、墜床等不良事件。2.3.6銳器傷的預防介入手術室醫務人員最常見職業暴露是針刺傷,故應加強損傷性醫療廢物的規范化管理,手術過程中產生的所有銳器均應放入合格的銳器盒內,暫時不能丟棄的銳器應放置在專用于放置銳器的彎盤內。對新到介入手術室的醫生、實習生、護士、工人等均要進行銳器的放置及處理培訓,以免亂放銳器傷及自己及他人。本科5年來共發生針刺傷3人,其原因是1臺實習生手術時未按規定位置放置銳器,造成手術1名醫生針刺傷。另外2名入職不到1年的工人針刺傷是未按規定清理物品,用手撿針頭造成針刺傷。故需特別要加強對學生及工人的培訓,說明銳器放置處理方法及重要性,告知工人用專用撿針頭的工具丟棄銳器,禁止用手撿針頭。發生針刺傷后要立即按照職業暴露流程處理及上報。
3小結
X線輻射主要是射線作用于物體時由于電離作用造成生物的細胞組織器官的損傷、過度輻射表現為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等,甚至可誘發癌癥[3]。所以醫患人員均需注意射線防護,術中保持門緊閉;參與手術人員穿戴防護服、使用防護屏。防護屏和防護服后X線輻射劑量明顯低于防護屏前和防護服前輻射劑量[4]。在保證無菌和充分暴露術野的情況下,用防護用品摭擋患者和拍攝無關的部位。特別注意保護甲狀腺胸腺及性腺[5],盡量減少射線損傷。同時要做好防輻射用品的維護和保養,以保證防輻射效果,保證醫患安全。
參考文獻
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關鍵詞:醫療器械;不良事件;監測工作
醫療器械是指依照有關法律、法規應當獲得市場準入,和醫療機構在醫療活動中相關的儀器、設備、工具、材料和其他物品lll。醫療器械不良事件(Medical Device Adverse Event,MDA)是指獲準上市的、質量合格的醫療器械在正常使用情況下,發生的導致或可能導致人體傷害的任何與醫療器械預期使用效果無關的有害事件。通過加強醫療器械上市后的監測和管理,控制醫療器械的潛在風險,保證醫療器械安全有效地使用。我院自2011年以來,逐步提高對醫療器械不良事件風險的認識,制定并完善管理制度和措施,不斷提高對此類風險的控制及管理水平,為保障醫患安全、減少醫患傷害具有重要的現實意義。
1.醫療器械不良事件產生的原因
醫療器械作為醫療、科研、教學等活動的物質基礎,已廣泛應用于疾病的預防、診斷、治療和康復過程。由于醫療器械上市前的研究和臨床試驗,受醫學倫理、社會條件、經濟條件等因素制約,存在研究時間短、試用例數少、對象范圍窄、人群選擇偏倚等問題,導致醫療器械的潛在問題只有在產品投入市場、大量人群長期使用后才可能被發現l引。目前醫療器械不良事件產生主要有以下三個原因:
1.1產品固有風險 由于科技水平、認知能力和制作工藝等因素的限制,醫療器械研發過程存在目的單純、考慮單一、設計與臨床實際不匹配、應用定位模糊等問題,造成設計缺陷;由于制造原材料存在生物相容性、放射性、微生物污染、化學物質殘留、降解等潛在問題,存在人體使用安全性問題;部分醫療器械在使用過程復雜,需與其他醫療器械協同使用,醫生對新的醫療器械熟悉程度等造成的臨床應用風險。
1.2產品性能故障或功能喪失 醫療器械使用者按照產品性能規范要求下使用時,醫療器械發生故障或損壞,不能按照預期的意愿達到所期望的功能。
1.3產品標簽或說明書錯誤 生產企業提供的醫療器械標簽、使用說明書存在錯誤或缺陷,產品標志或說明書不明確導致臨床使用者錯誤操作,造成不良事件的發生。
2.我院醫療器械不良事件監測工作
為加強醫療器械不良事件監測和再評價工作,2000年國務院頒布《醫療器械監督管理條例》,2008年國家衛生部、食品藥品監督管理局制定了《醫療器械不良事件監測和再評價管理辦法(試行)》(國食藥監械[2008]766號),2014年國務院第39次常務會議修訂通過《醫療器械監督管理條例》(國務院令第650號),進一步加強了醫療器械不良事件監測工作的法律地位和責任。醫療機構是患者集中就醫和設備使用頻次最高的地點,也是開展我國藥械安全性監測工作發展的重要的基礎性工作。我院在醫院各級領導和全體員工的高度重視和大力支持下,對可疑醫療器械不良事件監測完成發現、報告、評價和控制。
2.1建立科學的管理制度 按JCI認證要求,我院投入大量人力財力,由醫院質控辦牽頭成立了院級不良事件工作委員會,建立了醫院安全(不良)事件管理系統,共涉及14種不良事件,包括:醫療器械、醫療事件、藥品事件、護理事件、輸血事件、院感事件、行政及其他、公共設施、治安消防、信息安全、食品安全、工程安全、職業暴露、生物安全。醫療器械不良事件工作組由設備處負責,職能院長、設備處處長和物資科科長主管。①制度完善:制定《醫院醫學裝備委員會工作制度》、《醫療設備,器械不良事件管理制度》、《醫療設備,器械召回管理制度》、《醫療耗材管理制度》、《高值耗材管理制度》、《t療耗材索證、查證制度》等相關制度。②建立覆蓋全院的監測體系:不良事件工作委員會定期對所有員工進行不良事件培訓,醫院不良事件網絡報告系統對全院員工開放,每位員工均能通過登錄個人OA,填報所有類型的不良事件。③激勵機制:對不良事件的上報行為采用只獎勵不處罰的機制,上報不良事件的報告人按填報例數進行經濟獎勵,每例50元,提供重大改進方案或被醫院采納者實行一次性1000元獎勵。
2.2不良事件報告流程 醫療器械不良事件報告遵循可疑即報原則和瀕臨事件原則。臨床醫務人員發現可疑醫療器械不良事件,首先停止使用該器械,盡快對受傷者進行治療救治,保留、封存不良事件產品;病情穩定后,登陸醫院安全(不良)事件管理系統,以時間為線索陳述事件過程,完善相關資料;該報告自動流轉到科室主任和護士長,經審核無誤后自動流轉到我院醫療器械不良事件工作組;由設備處組織不良事件處理專家組對不良事件進行評估,提出處理建議,同時告知供應商和生產廠家,要求工程師到臨床收集資料,對問題器械進行檢測、分析,并將分析報告及整改措施以書面形式回復到我院不良事件工作組;根據專家評估意見、廠家分析報告,我院對發生問題的器械采取暫停使用、觀察使用、換批次使用、更換品牌四種院內處置方案;如需重新進入臨床使用,須經國家、省、市食品藥品監督管理局批復后方可使用;我院醫療器械不良事件工作組將本事件的所有資料上報國家不良事件監測系統,見圖1。
2.3不良事件的評價和控制 將日本管理大師石川馨先生發明的魚骨圖分析法應用于我院醫療器械不良事件分析。醫療器械不良事件的發生經常由多個因素引發,使用魚骨圖分析法有助于明確問題的實質內容,關注產生不良事件的各種原因;通過根因分析,發現目前存在的安全隱患,提高全面的防范控制措施,不斷提高患者的滿意度。我院定期對上季度侔度的醫療器械不良事件監測工作進行總結,對發生率較高的不良事件運用魚骨頭分析法進行調查,發現根本問題,找出改進方法并采取有效的管理措施,為我院醫療安全管理和質量控制發揮重要作用。
3.工作過程遇到問題及提升
3.1加強醫療器械不良事件監測培訓 按照現有醫療器械分類規則,我國醫療器械分43個大類、259個亞類,涉及化學、物理、機械、材料等相關學科交叉應用,技術水平高、技術領域廣,致使醫療器械不良事件發生原因復雜、分析評價工作難。我國醫療器械不良事件監測工作起步晚、基礎薄弱,專業技術人員相對缺乏,專業的系統培訓及風險控制理念的推廣相對較少。雖然國家已建立不良事件上報系統,但由大數據帶來的預警機制尚未體現。因此,我們將繼續加強不良事件監測培訓工作,加大監測信息的搜集,擴大監測工作的影響力,提高對醫療器械風險的認識,滿足公眾和相關工作者的信息需求。
3.2關注醫療器械不良事件對兒童特殊群體的傷害 我院作為三級甲等兒科專科醫院,兒童是我院就診服務對象。由于兒童沒有判斷力,病情變化快,其不能準確或完全表達身體的不適,在診療過程需要醫護人員擁有敏銳的觀察力,及時發現不良事件的發生。因此,我院醫務處、護理部和設備處三部門多次聯合開展新耗材和耗材使用技術培訓會,切實提高醫療器械和耗材的操作能力,降低耗材使用過程中可能出現的差錯和風險。
加強小兒用醫療器械的合理使用與監管。由于小兒具有體型小、好動,身體結構和功能隨年齡增長變化較大,器械長期應用等特殊性,成人醫療器械可能不適用于兒科對象,或者需要對成人器械進行特別的設計改進和/或增加特殊的標簽才能用于兒科對象。如嬰兒培養箱、保暖臺、小兒用呼吸機等小兒群體專用醫療器械,必須符合我國醫療設備安全專用標準;如生理電刺激儀、醫用脈搏血氧儀、輸液泵、注射泵、小兒用植入類醫療器械、無創自動測量血壓計等小兒群體應用條件的醫療器械,其上市提交的臨床資料未對小兒群體進行驗證,出廠參數范圍較廣、不適用于小兒的參數精度,屬于高風險治療類產品,使用時要求生產企業結合小兒的特點,制定單獨的安全標準和使用說明書;如x射線、CT、MRI等其他診斷和監護類醫療器械,使用時要考慮小兒診斷時輻射劑量和特定吸收率。
隨著醫療改革的不斷深入,醫院信息化快速發展,信息中心做為醫院信息化建設的主力軍,賦予了其新的任務和責任,通過管理手段和技術手段優化內部業務架構,合理分配現有資源,在適應醫院快速發展中起到了很好的促進作用。
關鍵詞:
醫院;信息中心;業務優化
信息中心是保障醫院信息系統健康運行的關鍵環節,直接影響醫院的醫療質量、工作效率和服務質量[1]。醫院信息中心的業務架構涉及軟硬件維護、項目實施、軟件開發、數據挖掘等活動的協調和管理,建立三線服務機制,完善信息處理流程,對現有業務架構進行合理優化,在提高醫院管理、服務效率及患者滿意度方面尤為必要。
1信息中心的任務
信息中心面向全院提供決策支持、信息服務、數據統計和網絡安全為一體的全方位、多元化的信息服務[2-3],為醫院管理層、臨床醫護人員、患者、社會提供優質的信息服務。全面負責醫院信息化的規劃、管理和維護;管理信息資源,提供信息服務和技術服務;制定實施信息化管理制度和工作流程;開展醫學信息技術研究和培訓,為醫院全面的信息管理提供技術保障。
2業務架構優化
2.1完善制度,重在執行
制度建設是信息中心自身建設的重要組成部分,對于提高信息中心管理、協調、組織能力,規范信息中心活動行為,保證信息中心健康持續發展具有重要的現實意義。我們按照硬件建立了計算機中心機房管理制度、設備管理制度、網絡系統維護制度、應急預案管理制度等;按照軟件建立了數據備份與存儲制度、工作站使用制度、文檔資料管理制度等。規范了信息中心組織建設的活動環節、組織環節和管理環節[4]。
2.2轉變觀念,提升主動服務意識
信息中心工作人員在思想上拋棄傳統被動服務理念,樹立良好的主動服務意識,主動下科室了解系統運行情況、醫護人員工作需求等,發現、分析、解決和總結問題,時刻做好為各部門提供技術支持的準備。
2.3建立三線服務機制,提高服務效率
隨著醫院信息化程度提高,信息系統模塊增多,涉及的軟硬件維護工作量成倍增長。我們依據運維流程將業務流程劃分為一線呼叫服務、二線現場服務、三線技術服務的三線服務機制。一線呼叫服務主要負責接聽每日求助電話,通過講解或遠程協助手段解決軟硬件部分簡單的問題及操作指導,同時,一線服務人員有任務調度權利,當問題超出一線解決能力時,及時調度二線或三線服務的人員參與其中,防止問題被擱置。二線現場服務要求員工有較強的現場問題處理能力,主要負責必須到現場解決的問題,同時協助一線服務指導臨床操作,二線服務有項目實施、臨床問題溝通、需求分析等職能。三線支持主要是研發部門,負責軟件開發、數據挖掘等任務,也負責處理一些二線人員解決不了的復雜技術問題。三線服務機制的建立使信息中心的管理逐漸從混亂變得有序,一旦遇到問題,信息中心就會按照相應處理流程自動進行運轉,大大提高了服務效率,臨床醫務人員的滿意度直線上升。同時,信息工作人員由于任務明確,可以安排時間解決本工作范圍的技術難題,增強了科室人員自身的業務水平。
2.4IT軟件支持,優化業務流程
遠程桌面監控軟件服務端安裝在離電話比較近的電腦上,方面一線服務人員操作。系統事先按照機關、臨床、醫技、后勤等部門將所有接入醫院局域網的電腦加入到軟件中,系統對正常聯通或斷開的電腦有提醒標識,一線服務人員可以利用此軟件直接遠程操作客戶端電腦,解決部分軟件操作問題及相關工作,保障了臨床工作的順利進行。運維保障管理系統擁有信息中心設備耗材管理和問題故障處理兩大主要模塊,設備耗材管理模塊設有耗材入出庫登記、統計查詢、耗材報廢等功能,系統對所有入庫設備耗材做到了全程跟蹤;故障處理模塊有故障登記、狀態調整、故障顯示、統計查詢等功能,系統可以根據設備唯一標識號自動采集設備名稱、型號、所在位置等基本信息,可以按照時間先后順序實時顯示,一線服務人員可以根據任務大小、緩急合理安排調度。系統還可以根據某段時間進行階段性統計分析,從中發現規律性問題,做好提前預防和技術攻關。
2.5注重專科人才培養,提高服務水平
信息中心根據人員教育背景、工作能力和個人愛好等合理分配“主攻”方向[5],加強專科人才培養。引進高層次、高學歷人才加入到醫院信息化建設中來,適應IT技術迅猛發展及醫院的現實需要[6]。
3結語
在醫院信息化建設的道路上,醫院信息中心的角色和作用越來越重要。信息中心應利用先進的管理理念和技術手段,合理調配現有資源,優化業務架構,形成醫院、患者、社會三方滿意的格局。
作者:黃永剛 王蕾 劉素溫 單位:河北北方學院附屬第一醫院信息管理處
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1.1醫療耗材管理系統建立
創建醫院醫療耗材管理系統,開設網絡管理平臺,對各個醫療科室每月進行耗材的采購計劃評估,對計劃的合理性和規范性進行良好的評價,通過審查部分進行合理配發,降低耗材使用和采購的盲目性,節約耗材的浪費,對科室耗材使用節約和合理重復使用的科室給予適宜的獎勵。為醫院節約耗材的使用量和避免浪費情況。同時對醫療耗材的申請單應進行詳細、明確的填寫,對數量和規格進行仔細的核對,避免錯誤發生,減少浪費和錯誤采購等發生。
1.2醫療耗材庫房管理系統
對庫房是還是嚴格的管理干預,對庫房進行數據化網絡管理平臺,對新進采購的耗材和舊庫存耗材進行規范化管理,對舊庫存耗材能夠應用的盡量優先使用,不能使用的進行良好的處理,能夠改進的盡量改進使用,不能改進的同其他醫院進行溝通,如可以進行利用應進行相互調配使用減少浪費。對庫存耗材使用時間進行明確管理,防止耗材過期變質不能使用造成浪費。對庫房的管理環境進行嚴格的管理制度,避免過度潮濕、高溫、臟亂等情況,造成醫療耗材保存不當引起的破損和污染不能正常使用。增加醫院收費系統網絡和醫療器械與醫療耗材管理數據庫建立的醫療器械與醫療耗材管理軟件,設立相關流程,達到控制和監管的目的,其基本使用功能要求能夠及時查詢和盤點。
2結果
實施耗材經濟管理質量控制前我院醫療耗材庫存量1520種類型、2060規格降低至實施耗材經濟管理質量控制后160種類型、210規格,差異顯著,具有統計學意義(P<0.05)。院內各科室均正常運行,同時獲得了各科室負責人的滿意。
3結語
為了加強精麻藥品的管理,確保用藥安全和社會穩定,我院質量管理部門于6月20日對麻醉藥品和第一類精神藥品管理及使用情況進行了督查,嚴格執行相關管理制度,杜絕精麻藥品流入非法渠道。
1、嚴格執行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》等法規的規定,對麻醉藥品和第一類精神藥品的臨床使用,具有執業醫師資格的醫師經培訓,并參加“麻醉藥品、精神藥品處方權考核”,合格者方有麻醉藥品、精神藥品的處方權,處方權按通過醫院HIS系統設置對應權限,定期對處方進行考核考評。
2、醫院為門診使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立“麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷”,留存建檔,專人保管。
3、嚴格檢查考核、加強組織管理、督促對麻醉藥品的管理實行“五專”即:“專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記”的工作落實。對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發放、調配、使用實行批號管理和追蹤。收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿由專人負責計數、醫務科、保衛科共同現場監督銷毀,并作記錄。
醫療文書書寫:
1、繼續組織學習有關法律法規和規范,加強醫患溝通告知。各科室進一步組織醫護人員認真學習《醫療糾紛預防和處理條例》、《病歷書寫基本規范》等法律法規。進一步強化法律意識,使醫護人員熟練掌握有關法律法規的內容和要求,嚴格執行各種規定。要保持病歷的嚴謹性,保證病歷的時效性,注重病歷的證據性。
2、經治醫師要認真負責地寫好每份病歷,把好病歷質量的自我控制關。落實三級醫師負責制,上級醫師定期查閱下級醫師的病歷,及時修改審簽。
3、各科質控組織在科主任領導下,認真對每份病歷(包括運行病歷和歸檔病歷)進行檢查和質量評定,對缺陷病歷及時整改。
4、加強病歷質量的考核和日常管理,進一步健全質量管理組織,充分發揮病史質量管理組織的作用,定期對住院病歷的質量進行檢查考核。
依法執業情況:
1、我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理,從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。嚴格按照醫療機構許可證批準的診療科目開展醫療活動,從未開展違規禁止臨床應用的醫療技術、開展限制臨床應用的醫療技術均通過市衛監備案。
2、我院在崗醫護人員均取得相應資質和證書,執業地點變更率達到100%,我院從未超注冊范圍開展執業活動或非法出具《醫學證明書》;也從未對未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員給予處方權與處置權,或多地點注冊的醫師從事醫療活動,醫院所有醫護人員均掛牌上崗,并設立了監督欄和意見箱對外公開。
3、通過《上海市醫師不良執業行為記分管理辦法(試行)》專項培訓,進一步強化了醫院醫師管理工作,規范了醫師執業行為,提高醫師自律意識,樹立了醫師執業紅線。督促了醫師依法執業,提高了醫療服務水平,保證了醫療服務質量和安全,從而推動醫患關系改善,保障人民群眾健康權益。
行風建設、1+7方面
1、嚴肅開展自查,規范醫療收費
(1)繼續完善健全醫院內部收費管理制度,嚴格執行《醫療服務價格項目規范》和《醫療服務價格標準》,規范醫療服務收費項目和內容,沒有在國家醫療服務收費規定之外擅自設立收費項目和分解收費;實施醫療惠民政策,堅持因病施治,合理用藥,合理檢查,合理收費,減輕患者醫藥費用負擔;
(2)加強院內收費管理,完善信息價格管理系統,開展醫療服務價格專項檢查,增強收費透明度;
(3)完善 “住院費用一日清單制”,嚴格執行藥品招標采購,確保藥品價格公開透明,有效降低藥品價格。今年來,我院無亂收費現象發生。
2、嚴格執行藥品和醫用耗材集中招標采購制度
深入糾正醫藥購銷商業賄賂和醫療服務中的不正之風,嚴格執行整治醫藥產品回扣“1+7”配套文件,不斷完善醫院采購管理制度,我院完善修訂了《xx醫院藥劑科藥品采購制度》、《xx醫院大型設備、設施采購招標制度》和《xx醫院高值耗材和一次性用品采購招標制度》,醫院的藥品和醫療器械一律實行網上集中招標采購,依法依規向社會公開院內使用的藥品和醫用耗材價格,全面實施藥品購銷“兩票制”,我院對近期17種抗癌藥未開展招標采購計劃。
3、加強治理醫藥購銷領域商業賄賂長效機制
為繼續推進糾正和治理醫藥購銷領域商業賄賂和醫療服務中收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”、亂收費等行業不正之風。
(1) 對照“1+7”文件梳理、修訂、完善各項管理制度和工作流程,確保專項治理工作有效推進。全院動員共梳理制度18條,修改完善相關制度11條,新增制度7條,制訂聯合約談、代表接待、自費藥品審批、藥品使用信息授權等相關流程5條。
(1)醫院資產管理制度不完善,資產管理權責不清晰。由于受到傳統管理體制的影響,現階段我國部分醫院管理者對于資產管理的重要性認識不足,甚至沒有在醫院內部建立完善的資產管理制度,因而導致在醫院資產管理上缺乏原則性的指導,管理工作中的責任與權力也沒有明確的區分,導致醫院資產管理陷人混亂,醫院各種資產浪費的現象時有發生。
(2)資產利用效率較低。由于醫院在預算管理以及內部控制等環節的力度不足,因而導致在資產管理上賬目與實物不對應的現象經常出現。而且由于對于醫院的資產管理缺乏科學的論證以及有效的管理措施,因而導致醫院的固定資產管理方面的資產閑置、資源浪費以及資產利用率低的問題較為突出。在流動資產管理方面藥品、器械以及耗材的庫存管理不當,應收賬款以及預付款項回收困難,流動資產有效使用效率較低的問題也較為嚴重。
(3)監督約束機制不健全。現階段大部分醫院管理部門按照國家財務制度的要求,設立了詳細的資產管理賬目,總賬以及明細賬的記錄較為細致,這對于提高資產管理水平具有一定的幫助。但是由于部分醫院忽視了對于醫院資產管理的監督機制,因而導致在管理上無法形成對于固定資產準確的盤點,對于流動資產以及無形資產的具體狀況也無法進行準確的評估判斷,制約了醫院資產管理工作水平的提高。
二、醫院資產管理完善措施研究
(1)結合醫院的實際情況建立完善的資產管理制度。首先醫院高層管理部門應該認識到資產管理對于醫院經營發展的重要作用,自上而下的完善醫院資產管理制度的制定。醫院的資產管理制度應該包括醫院資產的采購、使用、保管制度,資產的清查管理制度、資產的處置核銷制度,重點針對固定資產、流動資產以及無形資產建立完善的資產管理制度,同時將資產管理責任落實到醫院的各個科室以及相應部門的具體崗位責任人,通過強化制度建設提高醫院的資產管理水平。
(2)完善醫院資產的清查盤點。在資產管理方面醫院還應該結合新的醫院財務制度要求,及時的組織資產管理責任人對醫院的固定資產、流動資產以及無形資產等各種類型的資產進行細致的清查。通過盤點清查明確醫院資產的實際狀況,并同時處理醫院資產的盤盈、盤虧工作。通過這些措施,及時準確的掌握醫院資產動態,并為醫院管理決策的制定提供準確的數據信息資料。
(3)健全醫院資產的監督管理機制。首先醫院管理部門應該協助醫院的資產管理部門和財務管理部門,首先針對資產管理建立完善的資產賬目明細,重點包括資產的總賬、明細賬、科室卡片,確保醫院資產的賬目與實際情況相一致。其次,應該重點建立健全醫院的資產變更監督管理,例如在資產的購置、轉移或者是報廢處理上,做好資產清查以及賬冊處理工作,避免醫院資產的流失。通過這些措施,對醫院的資產管理工作形成全面的監督管理,確保醫院資產管理工作水平的提高。
(4)借助于信息化的手段開展醫院資產管理工作。為了提高醫院資產管理工作效率,在資產管理上應該借助于信息化的技術手段開展資產管理工作。通過利用信息化管理系統,對醫院的醫療設備、醫療用品、衛生耗材以及醫院的后勤物資等各類資產信息進行錄人管理,動態的反映醫院資產的波動變化情況,進而為醫院資產管理工作調整管理措施提供決策依據,實現醫院資產管理質量的提升。
三、結語
【摘要】 目的 探討市場經濟條件下醫院的醫用耗材的采購管理。方法 對我院多年采購工作的經驗探討、分析。結果 我院加強醫用耗材采購供應的規范化管理,取得顯著成效。結論 加強醫用耗材的科學化、制度化和信息化管理,從而能更好地服務于臨床。
【關鍵詞】 醫用耗材 采購
近些年來,隨著社會的快速發展,醫療服務的不斷進步和完善,醫院采購與供應醫用耗材的種類和數量及使用范圍都呈逐年增加的趨勢。但由于社會關注度的不同,政府及醫院更加注重對藥品采購的管理[1],建立了一套較為完善的管理制度,其實,醫用耗材的采購與管理與藥品采購與管理對醫院和社會具有同等重要的意義。本文對醫用耗材采購與管理進行探討,如何更科學地規范醫用耗材采購與供應,保證醫療質量,降低醫療成本,促進醫療工作的開展和醫療技術的發展。
1 成立獨立的采購管理部門
1.1成立以院長為主任的醫院采購委員會,分管院長為主任的醫用耗材采購管理委員會。醫用耗材委員會主要負責對年度計劃的審批,每季度一次例會討論,審批科主任新進耗材的申請。
1.2 成立專門的詢價采購中心, 負責全院的物資采購, 收回藥劑、總務、設備、各醫療設備使用部門的采購職能。
1.3成立權限獨立的倉儲部門,收回醫院原屬藥劑、總務、設備等各部門的倉庫保管職能。倉庫保管人員由新成立的倉儲部門管理,并對這些人員進行培訓和定期輪流,以減少串通舞弊行為。倉儲部門成為采購辦的一個下屬部門,把以前的使用—倉儲—采購三角關系變為使用—采購直接關系,減少了許多扯皮矛盾,提高了工作效率。
2 簡化和明確采購方式
醫用耗材的采購主要采用“跟標”與集體談判采購兩種方式。
2.1 我院是蘇州市下屬的二級甲等醫院,我院所有醫用耗材采購原則上要求均在蘇州市衛生局組織的招標目錄中采購,同樣品種的中標耗材按由低價到高價順序選擇,如果沒有按此原則進行采購的,由使用單位主任寫出書面理由經分管院長和采購辦確認后方可采購。這樣既節約了采購成本,也減少了各種耗材合格證件的審查難度,采購工作量也大大減低。這是降低醫療成本的重要方法,也是加強廉政建設的重要方式。
2.2對于醫院必須要使用的醫用耗材而中標目錄中又沒有的耗材,由設備器材管理部門將臨床科室要購買醫用耗材的品種、數量、規格型號等材料交醫院采購辦與廠商談判;盡管這些醫用耗材品種不多,但我們也做出了相關規定,首先在醫院網站上公示耗材品種,同一品種由采購部門與使用科室共同選擇質量可靠產品三家以上的廠商參與競標方有效。集體談判采購方式與招標機構招標方式相同,器材設備管理部門公開向有關廠商發出投標邀請書,內容包括:招標項目名稱、編號、標書提交的時間和地址,集體談判開標的時間和地址、聯系人及方式,為了更好地提高醫療質量,醫用耗材實行價格優先,相同價格比服務的原則。 轉貼于
3 做好醫用耗材的采購計劃
3.1醫用耗材的品種多,金額巨大,醫院用于醫用耗材的資金約占醫療設備總金額的50%[2],因此必須做好醫用耗材的采購計劃,以便采購供應部門及時供應臨床所需耗材,確保醫療工作的順利進行。首先,由各臨床科室根據科室的發展情況,制定出全年醫用耗材的消耗量,包括品種、規格、型號等,上報設備器材管理部門,設備器材管理部門對各臨床科室上報的資料結合上年度各臨床科室的使用量進行分析比較,如果發現計劃采購與上年實際使用量變化較大的,要進行可行性論證。
3.2設備器材管理部門將各臨床科室的采購計劃分類匯總,編制年度采購計劃,上報醫院設備委員會和經濟核算委員會;醫院設備委員會對設備器材管理部門上報的采購計劃材料進行審查、審核,報醫院辦公會審批。
4 加強醫用耗材的信息管理
醫用耗材采購倉儲承擔著醫用耗材的查找、中轉、保管等任務。要讓醫用耗材發揮最大的社會效益和經濟效益,就要加強醫用耗材的信息管理。采購部門及時對在庫耗材的資料進行收集,及時反饋給各使用部門,如耗材的質量、廠家狀況、耗材的最新信息及時提供給臨床醫師、護士及其他醫務人員,最終達到臨床合理使用耗材,從而產生良好的社會效益。市場經濟條件下,應用計算機對醫用耗材進行管理,可以大大提高工作效率,準確把握醫用耗材的質量和價格信息,包括它的生產、市場供貨情況以及有效性、安全性、經濟性。醫用耗材的采購供應工作的好與壞,直接影響醫院的社會效益和經濟效益。
參 考 文 獻
解決人民群眾看病難、看病貴的問題關乎民生,關乎社會穩定,關乎國家的發展。因此,國家不斷加大對醫院的資金投入。這些投入中,除基建外,基本被醫院用于新置或更新設備,特別是購置一些大型、高端的設備。因為作為醫療、教學、科研的物質基礎和技術保障的醫療設備,是醫院創造良好社會效益和經濟效益的重要手段,是醫院現代化的重要標志之一,也是影響醫院建設和發展的重要因素之一。
據統計,我國現有各級、各類醫院的醫療設備總資產約占醫院總資產的50%以上,一些超大規模的三甲醫院的設備甚至占到全院總資產的70%?80%,并仍有上升的趨勢2。如何管好、用好這些先進設備,充分發揮設備的效能,成為國家相關職能部門和醫院管理層十分關心的問題。
近年來,我國醫療改革的力度雖然不斷加大,但是指導醫療設備管理工作的規章制度和政策法規卻凸顯不適應醫療衛生事業快速發展的缺陷。我國僅在1996年頒布了《醫療衛生機構儀器設備管理辦法》(俗稱大綠本),2000年頒布了《醫療器械監督管理條例》(俗稱小綠本)。十幾年過去了,沒有任何新的醫療設備管理規定出臺。顯而易見,就醫療設備管理而言,國家政策法規更新速度相對太慢了。
一般而言,最先進的科學技術和科研成果往往會最先應用在以人的健康為研究對象的醫療設備上。國內外各種先進的醫療設備大批引進醫院,對醫療設備的管理水平要求也越來越高。作為醫療設備管理的職能部門,探索新形勢下醫療設備管理的辦法,探索如何以合理的價格采購先進的設備并最大限度地發揮其作用,探索如何保障醫療設備的正常運轉和為病人提供安全有效的服務等,都是醫院管理的重要內容,也是醫療設備管理職能部門的工作目標。本文結合清華大學第二附屬醫院的醫療設備管理實踐,探討目前醫療設備管理中所遇到的主要問題和解決辦法。
2重視醫療設備管理的制度建設
醫療設備管理制度應當結合當前醫療衛生事業的發展情況,不斷改進以適應發展的需要。現在絕大多數醫院實行的往往是以使用科室提申請、設備科匯總、院領導批準的關于設備問題的辦事程序。沒有把醫療設備的管理作為醫院的重要的經濟、效益管理內容進行統籌。
筆者認為要想管理到位,應建立醫療設備三級管理體系。
第一級是由院領導、醫務處、護理部、財務處、設備處及醫院相關科室的負責人組成的醫療器械管理委員會,是醫療設備管理的總決策機構,其職責是制定各項管理規定并監督落實,負責全院的固定資產管理,審核年度設備預算、大型醫療設備(10萬元以上)的招投標工作、設備報廢工作等。
第二級是醫療設備管理部門,如設備科、器械科、醫工科等。這一級是管理制度的執行機構,是醫療設備管理的關鍵環節。
第三級是使用科室,各科室主任和護士長為醫療設備的使用責任人。
三級管理制度使醫療設備的購置、使用、成本核算、維修、調配、報廢、監督等全過程管理規范化、制度化和科學化。例如醫療設備的報廢,每年度由醫療設備的使用責任人提出報廢申請,在“醫療設備報廢申請表”上注明醫療設備型號、啟用時間、設備原值、報廢原因等,并由設備科技術人員做評估,以確定該設備是否達到報廢標準,是否可以維修后調配給其他科室。達到報廢標準的設備,設備科統一匯總,按年度報醫院醫療設備管理委員會審批。報廢設備交由財務處及時做賬務處理、收回殘值;調配的設備及時變更使用科室;處理設備的殘值由財務處入賬。報廢后的設備經管理委員會審批,還可以由設備科利用有使用價值的零配件,以節省開支。如果醫院屬于教學醫院,報廢后的設備可以供學生學習設備的結構、進行拆裝實踐。
通過醫療設備報廢的三級管理體系,解決了醫院資產賬、物不符的問題,有效地杜絕了國有資產的隨意丟棄、報廢和流失,做到設備的管理有始有終,形成了完整的設備管理鏈。
除了建立醫院醫療設備三級管理體系外,針對醫療設備的管理還應建立并落實以下管理制度醫療設備不良事件監測管理制度”、“醫療設備采購管理制度”、“固定資產管理制度”、“醫療設備驗收管理制度”、“醫療設備使用管理制度”、“大型醫療設備保養維護制度”、“醫療設備報廢制度”、“醫療設備檔案管理制度”等。完善、全面、合理的管理制度的建立,使醫療設備的購置論證、合同簽訂、到貨驗收、建檔入庫、使用管理、維護維修、保管調劑、報廢銷賬都做到有章可循、有據可查,實現規范、制度、標準的管理目標,使醫療設備的管理由臺賬管理為主向以質量管理為核心的科學管理過渡,確保醫療設備的良好運行,為醫院帶來不菲的社會效益和經濟效益。
3重視技術人員的培養和工作重心的轉變
—方面高精尖醫療設備被臨床廣泛使用,另一方面醫院設備管理和維修人員匱乏。據《2007中國衛生統計提要》提供的數據,我國30多萬家醫療衛生機構擁有衛生技術人員460多萬人,而從事醫療設備管理和維修的工程技術人員還不到10萬人,并且技術人員年齡老化、結構不合理、技術水平偏低,而縣級以下衛生機構基本沒有維修技術人員。在醫院,先進的設備和持續老化、萎縮的設備維修技術人員的矛盾曰益突出。這其中原因是多方面的:如醫院重采購,輕維護;工程技術人員在醫院被邊緣化,評職稱難度大;高學歷、高素質技術人才被國際醫療設備生產商高薪挖走;維修技術人員培訓機會少等。這些原因造成人才培養和儲備的不足,難以適應臨床醫療發展的需要。
醫療設備的管理和維修人員的水平高低直接影響醫療設備的能否正常使用,直接影響醫院維修費用支出的多少,直接影響醫院醫療設備產出的經濟效益和社會效益。因此,醫院領導必須重視對工程技術人員的培養:一方面在工程技術人員的職稱評定上給予平等待遇,另一方面和培養衛生技術人員一樣,送優秀的工程技術人員到院外深造。要杜絕工程技術人員的流失并吸引高素質畢業生來醫院工作。
隨著醫療設備的更新換代,醫療設備的技術含量、復雜程度日益提高,但廠家出于技術保密的需要,提供給醫院的維修資料越來越少。因此,針對某一設備故障診斷和維修經驗積累的價值也曰益淡化。
醫療設備管理部門的主要工作職責必須逐步從設備損壞后的維修工作向預防性維護和技術支持工作轉變。醫療設備管理部門應變被動維修為主動服務,變事后維修為預防性維護與維修相結合的策略。將醫院現有工程技術人員按照專業技術進行分工,根據人員的專業技術特長,分為放射、檢驗、電子、機械、基礎設備等不同的專業,制定每一臺設備的保養巡檢計劃,責任到人。
保養巡檢應每個月進行一次。巡檢內容包括設備運行環境檢查、設備外觀檢查、電源系統檢查、設備自檢程序檢查、光學系統檢查、故障報警測試、設備除塵等,要求做好詳細的保養巡檢記錄。要嚴防設備帶病工作,避免使小隱患變成大故障。設備發生故障,輕則增加大筆維修費用,重則給病人和醫院造成不可挽回的損失。此外,工程技術人員還要加強對設備使用人員的監督管理和技術指導,督促他們做好每日的清潔保養工作,及時糾正設備使用中的不正確操作。只有這樣做,才能提高設備的開機率、完好率,延長設備使用壽命,減少設備維修費用,對醫院的增收節支起到良好效果。
4重視增強大型醫療設備的使用率
醫療設備是醫療工作的重要物質條件,而單價10萬元以上大型醫療設備更是在快速、準確地診斷疾病,有效治療疾病方面起到了非常重要的作用。大型醫療設備的存在,還標志著醫院的醫療水平和技術實力,代表著醫院的形象。因此,設備如何購置、購置后如何提高使用效率,成為醫院管理者的重要任務。
目前,醫院大型醫療設備不同程度地存在使用率低下、投資回收期長的問題既有內部原因,也有外部原因。
(1)內部原因。各科室只顧本科室局部利益,片面追求“麻雀雖小,五臟俱全”的醫療設備配置模式,以本科室使用方便為出發點,造成了醫療設備的重復購置。這主要體現在一些通用設備上,如呼吸機、監護儀、各種手術器械等。每個科室的病人都有一定的局限性,設備使用效率自然低下。
(2)外部原因。地區醫療市場有限,醫院比較集中,市場開發又做得不夠,吸引不了其他地區的病源。而醫院之間還有為了吸引病人而購置特大型設備(指單價超過百萬元的設備)的攀比,力求人無我有,人有我優。例如現在各級醫院都斥巨資購置1.5了以上的核磁共振儀、64排甚至128排的螺旋CT,而不考慮醫院的科室建設特色是否需要,其結果必然是特大型設備“吃不飽”,而包括折舊費、消耗材料費、管理費、人員費、維修費、水電費和場地費在內的運營成本卻大幅度增加。設備越先進、越高檔,其運營成本也越高。
提高這些大型設備的使用效率成了關乎醫院能否持續良性發展的首要解決的問題。要提高大型設備的使用效率,醫院要采取一些積極的措施。
(1)醫院要積極推行和強化財務全成本核算制度,將設備折舊、人員、維修、水電、其他消耗材料等納入科室使用醫療設備的成本范圍,實行醫療設備的有償占有和使用,促進科室重視醫療設備的使用和管理,并通過上述經濟手段引導科室合理配置醫療設備。
(2)采取專科設備專科配置使用、專人管理,而對于各科室通用的設備以及用于急救的設備由醫院集中管理、租賃使用、合理收費。例如清華大學第二附屬醫院的通用型進口開顱鉆系統、頭部定位系統和手術導航系統等都是高價值大型設備,神經外科的6個科室都或多或少地需要使用,但是各科的單獨開機率都不高。這樣的設備就可以由醫院統一購置,手術室和設備科統一管理,放置在手術室,各科室按照需求使用,并按照使用次數繳費,手術室派專人對設備進行使用管理。對于呼吸機、除顫儀等急救設備,絕大多數科室因為沒有需要進行特殊搶救的病人,一年也使用不上一次,但是如果不配置,萬一發生意外,就會造成嚴重的醫療后果。以前,臨床科室對明知用不上或極少使用的設備,即使收不回投資,也不愿意承擔醫療風險而不配置;而現在,可以由設備科統一配置幾臺,統一管理,并且確保設備始終處于良好的狀態,保證臨床科室可以及時使用,使用后合理收取一定的費用。
(3)對于PET-CT、1.5了以上MRI等特大型設備,由于醫院利用率低,而靜態消耗量也很大,醫院可以與周邊醫療單位建立設備共用機制,吸引周邊醫療單位的病人來醫院做檢查,這樣既提高了設備的使用率,又促進了設備檢查項目的開發,提高了臨床的診斷質量,做到了醫療資源共享[12]。
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