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1目前口腔醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置存在的問題
(1)基礎(chǔ)課尚未形成對口腔醫(yī)學專業(yè)的支持。眾所周知,口腔醫(yī)學是一門獨立的學科,培養(yǎng)的人才專業(yè)性更強。但現(xiàn)在的教學模式忽視了口腔醫(yī)學與其他醫(yī)學專業(yè)的差異,基礎(chǔ)課設(shè)置與臨床醫(yī)學專業(yè)相差無幾,并且在教學過程中沒有突出口腔醫(yī)學的專業(yè)特點。2年的在校學習時間非常有限,所開設(shè)課程都應(yīng)具有遞進性和銜接性,如果前期教學中存在課程設(shè)置針對性不強、涉及口腔基礎(chǔ)內(nèi)容少等問題,口腔專業(yè)學生就會出現(xiàn)在完成第一年教學任務(wù)后,對口腔醫(yī)學無明顯感性認識現(xiàn)象。
(2)臨床醫(yī)學課程授課針對性不強。口腔醫(yī)學專業(yè)學生所學臨床醫(yī)學課程主要包括診斷學、外科學總論、內(nèi)科學和眼耳鼻喉科學,這些課程主要由附屬醫(yī)院安排教師授課。每次選派的教師不同,不便協(xié)調(diào)安排教學內(nèi)容和要求,尤其是口腔醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學課程所用教材和臨床醫(yī)學專業(yè)相同,但教學要求和學時卻不同,這使任課教師難以嚴格區(qū)分,很難根據(jù)專業(yè)要求有針對性地、合理地安排教學內(nèi)容。
(3)專業(yè)課授課模式單一,以課程來安排授課任務(wù)。口腔專業(yè)臨床課包含內(nèi)容廣泛,從臨床表現(xiàn)到檢查,再到治療均需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗和診治知識,從頭至尾由一名臨床醫(yī)生授課不太科學,也無法高效地完成教學任務(wù)。
2考試形式滯后
目前在校生考試仍采用最基礎(chǔ)的模式,學生在答題過程中書寫答案的時間遠遠超過思考時間。該考試與社會、國家級考試形式脫節(jié),為以后學生參加國家級考試帶來諸多不適應(yīng)。
3口腔醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置改革思路
(1)突出口腔醫(yī)學固有特點,區(qū)別于臨床醫(yī)學。學生在大學前期基礎(chǔ)醫(yī)學課程學習與臨床醫(yī)學專業(yè)同步,但課程設(shè)置應(yīng)具有其針對性。與將來從事專業(yè)關(guān)系不甚密切的課程沒必要用大量課時去學習,而與專業(yè)非常密切的一些基礎(chǔ)知識應(yīng)花時間研究,否則就不能保證學生后續(xù)的專業(yè)課學習。
(2)重視口腔醫(yī)學專業(yè)臨床課程教學。選擇相對固定的臨床醫(yī)生,積極與口腔醫(yī)學專業(yè)教師溝通,依據(jù)專業(yè)特色及崗位需求共同建立和完善該門課程的課程標準,遴選授課內(nèi)容的重、難點和執(zhí)考點,切實符合口腔醫(yī)學生的學習特點。讓臨床教師熟悉口腔醫(yī)學專業(yè)的臨床教學要求,提高教學積極性,改善教學效果。
(3)專業(yè)臨床課依據(jù)臨床分工采取教師分段式授課模式。在授課任務(wù)安排上,不以課程選教師,而是以章節(jié)選教師,盡量選用對口的臨床醫(yī)生。這樣,在完成教學任務(wù)的前提下,學生享受了最優(yōu)質(zhì)的教學資源,學習興趣與教學質(zhì)量都會有所提高。
4考試形式改革思路
口腔專科生畢業(yè)參加工作一年后由單位提供證明即可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試,獲得執(zhí)業(yè)證書2年后即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,這也是醫(yī)學生行醫(yī)必須取得的資格,該類考試均采用選擇題方式,在一定時間內(nèi)考生涂寫答題卡。這類考試主要考核應(yīng)試者短時間思維能力,若不加以鍛煉很難適應(yīng)。學校應(yīng)將該類考試形式運用到在校期間考試中,使學生及早接觸、熟悉和適應(yīng)。同時,建立相應(yīng)課程試題庫,并加以建設(shè)和維護,不斷編入新內(nèi)容(尤其是執(zhí)考點)。
5思考與建議
5.1師資隊伍建設(shè)
論文關(guān)鍵詞:非預(yù)防醫(yī)學專業(yè),醫(yī)學生,預(yù)防醫(yī)學教學,研究,實踐
1.非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生預(yù)防專業(yè)教學與實踐的現(xiàn)狀
20世紀80年代,教育部發(fā)出“加強對非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學教學”的通知,90年代教育部又在“面向21世紀高等醫(yī)學教育改革”中專門設(shè)立非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學教育教學改革項目[1]。所以各大高校就開始了對非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生進行了預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的教學研究,并將其投入到實際的教學中去,對非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學生開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學的課程,但是,由于此課程面對的是非預(yù)防專業(yè)的學生,所以,對從教教師是一種考驗,教師要針對學生的現(xiàn)狀制定新的教學計劃,不可以將其與專業(yè)的醫(yī)學生進行同等的教學,需要把握一個度。但是,由于這不是醫(yī)學生所學的本專業(yè),許多學生認為學習這門知識也不能將其運用到實踐中去,就失去了學習這門課程的興趣,所取得的教育成果就不是很明顯。
2.提高非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生預(yù)防專業(yè)教學與實踐的措施
2.1選用教材是要嚴格
對于非預(yù)防專業(yè)的學生的教學的主要目的就是培養(yǎng)學生對預(yù)防觀念、群體觀念環(huán)境觀念有所認知,進而是他們形成良好的預(yù)防觀念與思維。因此,這就對教科書具有一定的要求,所選的教材的內(nèi)容必須是在非預(yù)防專業(yè)學生的接收范圍之內(nèi)的,還需得到國家衛(wèi)生與教育部門認可才可以。不得隨意選用網(wǎng)絡(luò)上的沒有認證商標的教科書。只有這樣,才能保證對非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學生的教學質(zhì)量。
2.2加強師資隊伍的建設(shè)
由于對非預(yù)防專業(yè)學生的教學是新開始的教學課程,所以,該學科的教學的各個方面還不是很完善,其中,比較突出的就是沒有完整的、固定的教師團隊,大多數(shù)都是從預(yù)防專業(yè)里借調(diào)過來的教師,或者是從校外聘請相關(guān)專業(yè)的教師進行教學,也就是說,非預(yù)防專業(yè)的教師的流動性很大,這非常不利于學生的學習,因此,加強非預(yù)防專業(yè)教育的師資團隊的建設(shè)很重要。因為,具有結(jié)構(gòu)合理、水平高超、相對固定的師資團隊是提高非預(yù)防專業(yè)的教學質(zhì)量的重要保證[2]。
同時,還要做好教師團隊的教學質(zhì)量的監(jiān)督工作。一方面,要讓參與教學的教師進行集體的備課、試講與教案的編寫,這樣可以讓教師就教學中所出現(xiàn)的問題進行探討,共同尋找出解決問題的方法,還可以從教師的試講中尋找出教師在講課中存在的不足,及時的改正,確保非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學生的教育的質(zhì)量;碩士論文另一方面,要求校領(lǐng)導或者是教科研的人員進行聽課,監(jiān)督教師在課堂上對非預(yù)防專業(yè)學生的教學,并給予適當?shù)脑u價與指導。還要求教師不斷地改進自己的教學方式與方法,不斷豐富非預(yù)防專業(yè)教學領(lǐng)域的教學方式與方法,完善教學模式的創(chuàng)新。
2.3增強學生的對預(yù)防專業(yè)的重視
要知道,對非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學生進行預(yù)防專業(yè)的教學使為了提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì),是為他們著想。但是,許多非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學生卻不以為然,認為這是在浪費他們的時間,因此,就要提高非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學生的預(yù)防專業(yè)的重視,讓他們認識到這門學科對他們的重要性,只有這樣,非預(yù)防專業(yè)的學生才可以認真的學習這門課程,也只有這樣,才可以不斷地提高非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學生預(yù)防專業(yè)的教學質(zhì)量[3]。
2.4加強非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的實踐教學
加強非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的實踐教學,讓非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的學生做到學以致用,把所學到的專業(yè)的知識理論運用到具體的實際生活中去。教師要帶領(lǐng)學生進行教學實踐,就是學生在教師的帶領(lǐng)下到相應(yīng)的社區(qū)進行實習,讓學生在實踐中感受醫(yī)學預(yù)防專業(yè)對他們將來的從醫(yī)道路上的重要性,鍛煉他們的實踐能力,以此為未來的工作中做好鋪墊。
總之,要通過對非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的教育,讓這些醫(yī)學生建立起疾病的預(yù)防理念,增強學生的群體健康意識。在實際的教學活動中,要注重培養(yǎng)學生的學習興趣,建立完善的穩(wěn)定的師資團隊,采用科學的、適當?shù)慕虒W方法與先進的教學模式進行教學,同時,還要教師不斷提高自身的教學素養(yǎng)與專業(yè)素養(yǎng),只有這樣,才可以提高非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的教學質(zhì)量,才可以不斷地提高我國醫(yī)學團隊的整體素質(zhì),才能做好保障我國人民群眾的健康工作。
參考文獻:
[1]郭愛民,魏守剛,路孝琴等.非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生預(yù)防醫(yī)學教學的研究與實踐[J].中國全科醫(yī)學研究,2004,7(7):459-460.
[2]王增珍,黃緒鎮(zhèn),陳立功等.預(yù)防醫(yī)學社會實踐和課堂教學改革及其效果總結(jié)[J].上海預(yù)防醫(yī)學,1997,(12):533-535.
根據(jù)口腔醫(yī)學專業(yè)特點和崗位需求,為培養(yǎng)具有堅實理論基礎(chǔ)和較高的臨床診療水平、能夠促進社會進步和科技發(fā)展的口腔醫(yī)學專業(yè)實用型人才,筆者在多年的教學實踐中,不斷探索、改革,現(xiàn)將心得體會總結(jié)如下。
1 提高口腔醫(yī)學專業(yè)學生對臨床醫(yī)學課程重要性的思想認識
很多口腔醫(yī)學專業(yè)的學生認為從事口腔及頜面部常見病、多發(fā)病的診治、修復(fù)與預(yù)防工作,只需掌握口腔醫(yī)學專業(yè)各學科的基本理論知識和實踐技能,而對于臨床醫(yī)學專業(yè)的內(nèi)、外、婦、兒等學科知識缺乏重視,致使學習效果不佳,這將對學生日后的專業(yè)課學習和臨床工作非常不利,為此,克服學生的輕視思想,激發(fā)其學習興趣,提高他們對學習臨床醫(yī)學必要性和重要性的認識,使之在日后的臨床工作中兼顧局部和全身,是非常重要的。
1.1 臨床醫(yī)學與口腔頜面外科學的關(guān)系
口腔頜面外科學是口腔醫(yī)學重要的專業(yè)課程,是研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽)、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學科。學好臨床醫(yī)學專業(yè)知識對口腔頜面外科學知識體系的掌握有著重要的意義。例如牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本、應(yīng)用最廣泛的手術(shù),與其他外科手術(shù)一樣,能造成局部軟硬組織不同程度的損傷,會引起局部及全身反應(yīng),也有可能產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥,因此口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術(shù),更應(yīng)了解各種全身疾病可能產(chǎn)生的影響、預(yù)防不良后果的發(fā)生、處理術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。牙拔除術(shù)后最常見的并發(fā)癥——拔牙后出血,除局部因素外,還常有可能是出血性疾病所引起,這就要求我們的醫(yī)師具有相關(guān)內(nèi)科學知識。
口腔頜面部損傷發(fā)病率較高,同時容易伴發(fā)其他部位的損傷,并且有危及生命的可能,例如頜骨骨折傷員容易并發(fā)顱腦損傷,重要本文由收集整理臟器或肢體嚴重損傷,這就需要醫(yī)師有相關(guān)臨床醫(yī)學知識,根據(jù)疾病特征迅速做出正確判斷,首先搶救病患的生命,待全身情況穩(wěn)定后,再行頜面部處置,若對相應(yīng)臨床疾病缺乏認識與判斷,未分清輕重緩急,將治療的先后步驟弄錯,貽誤治療時間,則易釀成大錯,造成不可挽回的后果。另外,學好口腔頜面外科學更是要求必須掌握一般外科基礎(chǔ):外科基本操作、水與電解質(zhì)平衡、麻醉知識等。
因此,要想學好口腔頜面外科學,成為一名合格的口腔頜面外科醫(yī)師,除了必須掌握的口腔頜面外科學知識,還要學好臨床醫(yī)學中的普通外科學,麻醉學,內(nèi)科學等等。
1.2 臨床醫(yī)學與口腔內(nèi)科學的關(guān)系
口腔內(nèi)科學也是口腔醫(yī)學重要的專業(yè)課程,主要研究牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。口腔內(nèi)科學與臨床醫(yī)學中的很多重要學科有著密切的關(guān)系。
齲病是口腔內(nèi)科學中的常見病和多發(fā)病之一,齲病及其病灶可能會引起身體其他病變——心內(nèi)膜炎、風濕性關(guān)節(jié)炎。
口腔醫(yī)學另一個患病率較高的疾病是牙周病,牙周病的病因復(fù)雜,近來有學者研究發(fā)現(xiàn)有些牙周組織疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影響,例如有人提出將牙周炎列為糖尿病的第六并發(fā)癥,因此,口腔醫(yī)學專業(yè)的學生要想學好牙周病學,就需要對糖尿病的相關(guān)知識有相當?shù)恼J識和掌握。
另外,許多口腔黏膜病是全身性疾病或系統(tǒng)性疾病的口腔表征,如血液病、維生素缺乏癥、克羅恩病,這些疾病的早期損害就體現(xiàn)在口腔內(nèi),患者首先到口腔科就診。這就要求口腔醫(yī)師特別警惕,做好鑒別診斷,根據(jù)臨床實際情況,除了加強局部處置,還需要重視全身的綜合治療,不能頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳;hiv感染者在發(fā)展為艾滋病前并無明顯的全身癥狀,但多數(shù)在早期很有可能出現(xiàn)口腔病損,所以艾滋病的防治是口腔醫(yī)生的一項重要任務(wù),需要他們具備相關(guān)知識,以便對疾病進行控制,提高治療效果。
2 課程實施過程中教師靈活掌握
2.1 有針對性選擇教學內(nèi)容
臨床醫(yī)學的專業(yè)課程內(nèi)容豐富,但對于口腔專業(yè)的學生不必一一掌握,應(yīng)該本著科學、實用的原則,有針對性的選擇教學內(nèi)容。內(nèi)科學、外科學、耳鼻咽喉—頭頸外科是重點課程,重點課程中又有重點講述內(nèi)容,例如外科學中重點講授外科基本操作、水與電解質(zhì)平衡、休克、創(chuàng)傷、腫瘤、顱腦損傷、麻醉知識等。內(nèi)科學中重點講授循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液與造血系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌代謝性疾病、結(jié)締組織病與免疫缺陷疾病等??傊?,本著重點講授與口腔疾病相關(guān)的臨床疾病的原則進行口腔醫(yī)學專業(yè)的臨床醫(yī)學教學。
2.2 改進教學方法,應(yīng)用現(xiàn)代化教學手段
在教學過程中,教師應(yīng)根據(jù)學生的實際情況和具體的教學內(nèi)容,以啟發(fā)式教學為主要指導思想,采用良好的教學方法,同時配合使用現(xiàn)代化的教學手段,提高學生的學習興趣,有助于提高教學質(zhì)量。例如在講授糖尿病、艾滋病等與口腔疾病密切相關(guān)的疾病時,應(yīng)用多媒體,在重點講述該疾病的相關(guān)知識點時不忘突出口腔特征,使學生對該疾病產(chǎn)生濃厚興趣,能積極主動學習,為日后專業(yè)課學習做好鋪墊。
3 加強相關(guān)教研室間的交流合作
為了更好的完成教學任務(wù),教師應(yīng)不斷學習,擴充知識儲備。臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學的各教研室間應(yīng)加強合作,定期開展研討活動,進行業(yè)務(wù)學習,也可有針對性的聽課,以拓寬知識面,提高綜合素質(zhì),更全面的了解口腔醫(yī)學專業(yè)的學生需要什么、教師應(yīng)該給予他們哪些知識,以促進教學水平和教學效果的提高。
關(guān)鍵詞:臨床生殖醫(yī)學 教學方法 課程設(shè)置
生殖醫(yī)學是研究兩性生殖健康的現(xiàn)代醫(yī)學科學的重要分支,是近年來迅速發(fā)展起來的一門新興的綜合性學科,是本世紀最具發(fā)展前景的學科之一。在我國有26所醫(yī)學高等院校開設(shè)生殖醫(yī)學專業(yè),這無疑是對培養(yǎng)從事生殖醫(yī)學的專業(yè)人才提供了人力保障。
生殖醫(yī)學專業(yè)如何設(shè)置教學課程,如何實施教學又是開設(shè)這門專業(yè)的新問題。2008年以竇肇華教授為首匯聚26所醫(yī)學院校的專家教授編著了衛(wèi)生部十一五生殖醫(yī)學專業(yè)的規(guī)劃較教材10部,結(jié)束了醫(yī)學生殖專業(yè)教材“散兵游泳”、“各自為政”的歷史。從此進入了生殖醫(yī)學教育的新時代。
吉林醫(yī)藥學院2008年、2009年經(jīng)歷了《臨床生殖醫(yī)學》專業(yè)教學,在教學實踐中,教材的編者及主講教師在以下幾個教學環(huán)節(jié)進行了反思。
一、《臨床生殖醫(yī)學》課程設(shè)置的必要性
生殖醫(yī)學作為一門新興的學科既有他的獨立性又有他的多面性,是一門綜合學科。這門學科最終解決問題的主體是有生殖功能缺欠的人,所以在臨床生殖醫(yī)學全套10部教材中,《臨床生殖醫(yī)學》占有非常重要的地位。
到目前為止生殖醫(yī)學界需著手解決問題仍然是男性或女性由于生殖功能異常而導致的生育能力低下或不能生育?!杜R床生殖醫(yī)學》是揭示臨床疾病與生育的關(guān)系及臨床診斷治療的臨床專業(yè)課,開設(shè)這門課程對在具備臨床基本理論和基本技能的基礎(chǔ)上過渡到學習專業(yè)知識非常必要,是一種角色轉(zhuǎn)變的必修課。在臨床醫(yī)學中所學的部分疾病,盡管與生殖有關(guān),但教學中學生感到在生殖專業(yè)上無法系統(tǒng)聯(lián)系,未知點很多,學生渴望了解、認知是這部教材編寫的原動力,這樣一種求知的狀態(tài)已經(jīng)說明了教材內(nèi)容的可讀性。
二、《臨床生殖醫(yī)學》課程內(nèi)容的可讀性
目的決定內(nèi)容,與生殖專業(yè)有關(guān)的疾病大多在臨床課中所涉及。如何在《臨床生殖醫(yī)學》教材中選擇,闡述每個與生殖有關(guān)的疾病是教材中不能回避問題。
婦產(chǎn)科學、外科學(泌尿生殖系統(tǒng))是臨床醫(yī)學的專業(yè)課,其中講述的許多疾病與生殖密切相關(guān),但不同專業(yè)所關(guān)注的側(cè)面不同,如:“子宮內(nèi)膜異位癥”在《婦產(chǎn)科學》主要強調(diào)疾病的發(fā)生機理、臨床表現(xiàn)及治療方法,而在《臨床生殖醫(yī)學》中主要關(guān)注此病對生殖的影響及如何解決生育問題,這應(yīng)是兩個教材區(qū)別的關(guān)鍵所在。通過臨床生殖醫(yī)學教學,使學生從紛紛龐雜的疾病中,進一步系統(tǒng)而深刻的學習與生殖有關(guān)的疾病,學生感到思路清晰,目標明確,對比性強,記憶深刻,對今后從事生殖醫(yī)學工作有重要意義。兩年的教學實踐,學生反響較好。這門課程的設(shè)置在生殖醫(yī)學教學中的的作用毋庸置疑。
三、《臨床生殖醫(yī)學》教學方法的創(chuàng)新性
《臨床生殖醫(yī)學》課程是生殖醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)課程,如何講授,如何把握與《婦產(chǎn)科學》的區(qū)別,不僅是編者的思考的問題,更是每一個教者的課題。臨床婦產(chǎn)科老師必須轉(zhuǎn)換專業(yè)角色,實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的首要條件是要走角色,教師要熟悉、了解專業(yè),站在專業(yè)的前沿。把握教材的核心環(huán)節(jié),講授解決生殖問題的方法,研究疾病與生殖的關(guān)系及結(jié)局,傳播生殖健康的理念。
探討教學方法,力求將生殖醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)如《發(fā)育生物學》、《生殖生物學》、《生殖生理學》、《生殖藥理學》、《生殖免疫學》等知識融入到教學中是對教師的更高要求,強調(diào)兩個“結(jié)合”,即生殖醫(yī)學基本理論和臨床疾病相結(jié)合,研究進展與經(jīng)典理論相結(jié)合。教學中更強調(diào)提出問題,提出觀點進行討論,以撰寫學術(shù)論文形式考察學生的學習效果是教學法的另一種實踐。
基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)主要課程 人體解剖學、組織學與胚胎學、正常人體形態(tài)學實驗、細胞生物學、分子生物學、生物化學、醫(yī)學遺傳學、醫(yī)學生物學實驗、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學免疫學、病原生物學與免疫學實驗、生理學、病理生理學、藥理學、基礎(chǔ)醫(yī)學機能學實驗、神經(jīng)生物學、細胞與分子免疫學、分子遺傳學、分子病理學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、醫(yī)學統(tǒng)計學、預(yù)防醫(yī)學;普通心理學、醫(yī)學倫理學;基本原理、思想道德修養(yǎng)、法律基礎(chǔ);英語、高等數(shù)學、醫(yī)用物理學、化學等。
基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)就業(yè)前景 不得不說,基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)面是非常廣的,而且薪資待遇也是比較豐厚。但也要求本專業(yè)畢業(yè)生具有較全面的綜合素質(zhì)、較強的創(chuàng)新精神、較好的學習能力以及外語和計算機應(yīng)用能力。學生畢業(yè)后可以在高等醫(yī)學院校和醫(yī)學科研機構(gòu)等部門從事基礎(chǔ)醫(yī)學各學科的教學、科學研究及基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的醫(yī)學實驗研究工作。如此看來,基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)前景還是很廣闊的。
基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)能力 1.掌握基礎(chǔ)醫(yī)學的基本理論、基本知識;
2.掌握醫(yī)學實驗的分析、設(shè)計方法和操作技術(shù);
3.具有基礎(chǔ)醫(yī)學科學研究的基本能力;
4.熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學教學工作的基本原理和方法;
5.熟悉臨床醫(yī)學基本知識并了解臨床醫(yī)學的新進展和新成就;
6.掌握文獻檢索、資料查詢的基本方法,具有一定的科學研究和實際工作能力。
關(guān)鍵詞:理實一體化 臨床醫(yī)學專業(yè) 課改
診斷學是各大高職類在校醫(yī)學生的必修課之一,其作為由基礎(chǔ)醫(yī)學到臨床醫(yī)學的過渡,是臨床各個學科的主要基礎(chǔ),是一門十分重要的課程,檢體診斷學教學質(zhì)量的好壞關(guān)系到醫(yī)學生畢業(yè)后的基本臨床技能水平的高低。因此在學校階段就不斷的加強學生基本臨床技能的訓練,對于提高檢體診斷學的教學質(zhì)量,對于高職類醫(yī)學生的高質(zhì)量培養(yǎng)具有顯著的意義。由于高職類的教育是直接面向產(chǎn)業(yè)第一線,而在現(xiàn)實的教育過程中總是出現(xiàn)理論知識與相應(yīng)的實踐相脫節(jié)的不良教育方式,為了提高高職類醫(yī)學生的實踐能力,培養(yǎng)具有強理論知識的素質(zhì)人才,本文根據(jù)我校的實際情況,以臨床醫(yī)學專業(yè)中的檢體診斷學課程改革為基礎(chǔ),討論新型的理實一體化教育在課程改革中的應(yīng)用。
1、高職臨床醫(yī)學專業(yè)的教學現(xiàn)狀
1.1 以講述為主的灌輸教學方式
目前在高職院校的教育方式中,都存在一定的灌輸教學的現(xiàn)象,授課教師一般在講臺上都按部就班的講述相關(guān)課程的內(nèi)容,很少與學生進行有效的溝通和交流。授課教師以講述為主的灌輸教學方式一方面逐漸讓學生缺乏一種敢于懷疑、積極探索的精神。另一方面長期講述方式的授課也會讓學生的思維變得越來越教條化,使其逐漸的習慣于灌輸式的教學方式,對相應(yīng)的事物失去創(chuàng)新精神。灌輸?shù)哪J阶尷碚摵蛯嵺`發(fā)生了嚴重的脫節(jié),學生在課堂中所學到的知識也不能有效的轉(zhuǎn)化為實際的技能,不能達到理論與實踐相結(jié)合的目的。傳統(tǒng)的理論教學中,教師一般多用簡單的多媒體照片對相應(yīng)的知識進行講解,學生對教師所講授的內(nèi)容大多缺乏理性的認識,從而造成了學生學習興趣的下降,降低了相應(yīng)的教學效果;另外,在實際的技能訓練中,由于時間的滯后性和課時的限制性,大多數(shù)的實踐訓練效果并不好。
1.2 缺乏實際訓練的資源
目前在高職臨床醫(yī)學專業(yè)的實踐教學中,經(jīng)常存在為學生提供實訓的資源不足的情況,這種資源既包括可操作的試驗臺,也包括進行訓練的標本。進行實訓的實驗室或者基地的設(shè)備普遍比較破舊,大多數(shù)還是很久以前就存在的舊式儀器,沒有根據(jù)現(xiàn)實狀況進行相應(yīng)的更新,進行實訓的空間也比較狹小,標本室放置的標本也不系統(tǒng),整個陳列都比較的混亂。另外在實踐訓練的過程中,有的指導教師也存在對學生實訓不重視的情況,因此也就產(chǎn)生了實訓僅是只看不會動手操作的不良狀態(tài),而沒有真正達到提高學生綜合實踐能力的效果。
2、實施理實一體化教育的必要性
從上面的高職臨床醫(yī)學專業(yè)的兩個教育現(xiàn)狀可以看出,對于臨床醫(yī)學專業(yè),目前實施的教育手段和方法都存在一定的問題和難點。在高職生源不斷受到擠壓的同時,相應(yīng)的教學質(zhì)量也出現(xiàn)了一定的下滑,對學生理論知識的學習和相應(yīng)綜合實訓技能的提高都存在一定的影響,并且這種影響在學生畢業(yè)后將會延生到相應(yīng)的崗位和我國的醫(yī)療事業(yè)中。理實一體化教學就是充分的利用有效的教學資源,推動理論知識和實訓的相互結(jié)合性,從而提高學生的綜合素質(zhì)和能力。如果在臨床醫(yī)學的教學中能夠很好的運用理實一體化教育,那么就能有效的改善目前高職臨床醫(yī)學學生實訓能力差的特點,充分激發(fā)和調(diào)動學生學習的興趣,因此在高職臨床醫(yī)學教育中實施理實一體化教育很有必要性。
3、實施理實一體化教育的措施
3.1 優(yōu)化與整合教學內(nèi)容
在臨床醫(yī)學專業(yè)的教學中,以診斷學為主要基礎(chǔ),有效的進行理實一體化的課程改革研究。結(jié)合當前學生的特點以及高職教育的優(yōu)勢,從教學教材、教學方案、教學資源以及評價標準等方面對臨床醫(yī)學中的診斷學開展一體化的教學改革和優(yōu)化。根據(jù)國家的相應(yīng)高職教育標準,同時結(jié)合醫(yī)院實際崗位中的基本要求,刪減原有教材中已經(jīng)被淘汰的內(nèi)容,編制相應(yīng)的實用教材。改變傳統(tǒng)的灌輸式教學方式,在課堂中與學生進行充分的交流,從而激發(fā)學生的積極性、創(chuàng)造性以及懷疑精神,在理論教學的過程中,采取多樣式、多途徑的方法加深學生對理論知識的理解,從而讓其在隨后的實訓中充分的運用所學到的理論知識。
3.2 優(yōu)化教學及實訓環(huán)境
有效的改善教學和實訓的環(huán)境,針對實訓實驗室空間狹小以及標本、儀器等陳舊的情況,結(jié)合理實一體化教育的初衷,建立教室、實訓室、標本室一體化的教學環(huán)境,積極的引進新型的儀器,在設(shè)備上和空間上實現(xiàn)一體化教育的要求,為師生邊學、邊做、理論與實踐相結(jié)合提供基本保障。
3.3 加強師資培養(yǎng)
目前高職學校中年輕的教師較多,而理實一體化教學需要教師具有扎實的專業(yè)功底和熟練的實踐操作能力。在進行理實一體化教學的過程中,加強實踐性的教學是培養(yǎng)學生能力的重要環(huán)節(jié),因此就需要對年輕的教師進行培養(yǎng)。為了達到較好的培養(yǎng)效果,可以專門制定特定的專業(yè)教師培訓計劃,不定時的組織教師到國內(nèi)同行高職中進行調(diào)研,學習他人的先進方法,借此提高自身的理論知識能力,同時利用假期讓年輕教師到相應(yīng)的企業(yè)進行專門的實踐鍛煉以提高其實踐操作能力。通過一系列措施教師在一體化教育中取得了很大進步為相應(yīng)課程改革提供良好的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】:三年制;臨床醫(yī)學;教程情況;改革
【中圖分類號】R40【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)08-24--01
近段時間來,中國很多醫(yī)學院校都啟動了三年制臨床醫(yī)學專業(yè)教程系統(tǒng)改革,人才培養(yǎng)方式由以往的三版塊過渡為兩版塊(基礎(chǔ)、實踐),但僅僅在以科目為核心的教程模式上實施了改革,這部分改革只對基礎(chǔ)課與臨床課實施精講,無法擺脫傳統(tǒng)教程系統(tǒng)而單獨存在。國際上1950年啟動的以醫(yī)學教程整合為核心的教程系統(tǒng)改革現(xiàn)已處于極為核心的地位。美國哈佛醫(yī)學院開始著手進行創(chuàng)新改革(綜合教程規(guī)劃),把醫(yī)學與人文、基礎(chǔ)醫(yī)學各科目間、基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床診療進行交叉研究,以知識模式為紐帶把醫(yī)學相關(guān)科目整合成一個系統(tǒng)。
一傳統(tǒng)教程系統(tǒng)的缺陷
目前,三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的教程系統(tǒng)盡管實施改革,但基本思路并未突破從基礎(chǔ)到臨床、理論到實踐的教程框架,其教學核心依然沿用生物醫(yī)學模式。
(一)教程系統(tǒng)模式落后
全科醫(yī)學從1980年傳到我國以后,發(fā)展極為迅速,截至2018年年底,國家已培養(yǎng)出一支30萬人的全科醫(yī)師隊伍,為國家深化醫(yī)改、分級診療體系建設(shè)提供了重要的人才隊伍支撐。三年制臨床醫(yī)學專業(yè)主要是培養(yǎng)服務(wù)社區(qū)和農(nóng)村的全科醫(yī)師,中國目前全科醫(yī)師的工作內(nèi)容是以“六位一體”服務(wù)為核心的,但全科醫(yī)學的教程系統(tǒng)依然沿用以往的臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng),其知識體系依然是本科臨床醫(yī)學專業(yè)的縮編版,并未形成以全科醫(yī)學培養(yǎng)目標為導向的獨立教程系統(tǒng),教學目標中無法體現(xiàn)“六位一體”的全科診療工作觀念,更缺少進行本崗服務(wù)所需的核心技能,[2]無助于培育基層必需的實用類專才。
醫(yī)學生最終要走向?qū)嵺`,三年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的是立足基層,滿足人民基本衛(wèi)生需求的全科類技術(shù)運用通才。然而醫(yī)學專業(yè)大部分教程僅著眼于教程本身,并未考慮以后的工作實踐與運用。教學中講授具體疾病時,基本是按部就班的套用定義、病因、發(fā)病情況、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢測、診療與鑒別診療這個模式實施教學,這套教學模式與工作具體情況差別很大,致使學生在畢業(yè)后邁入工作崗位,依然要進行很長時間學習與適應(yīng)。
(二)實驗課與選修課設(shè)置缺少創(chuàng)新
教程設(shè)立依然根據(jù)基礎(chǔ)到臨床、理論到實踐,由淺入深、穩(wěn)步推進。三年制臨床醫(yī)學專業(yè)因?qū)W制原因,教程設(shè)置上缺少變通,往往采用本科課程的縮減版。
教學中因課時所限,重教學輕實驗,甚至為完成教學目標而壓縮實驗課時,實驗課多以驗證性為主,實驗課中未完成對學生創(chuàng)造力探索力的培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn);因必修課課時所限,為完成相應(yīng)培養(yǎng)目標,一部分學校未考慮三年制臨床專業(yè)學生的實際情況而創(chuàng)設(shè)大批的選修教程。[3]因教師團隊的業(yè)務(wù)能力,實驗課及選修課的設(shè)計,授課方式等多種原因,實驗課與選修教程的開設(shè)并未達到預(yù)計目標。
(三)實訓系統(tǒng)脫離基層醫(yī)療實際
我國全科醫(yī)師培養(yǎng)模式始于1999年,初步形成東部及發(fā)達地區(qū)以“5+3”為主、中西部及偏遠地區(qū)以“3+2”為主的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式,為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師是各類醫(yī)學院校三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的主要辦學目標。如何為城鄉(xiāng)各基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)寬口徑,用得上的全科實用類醫(yī)師,是各類醫(yī)學類院校實訓課程必須解決好的一個大問題。現(xiàn)今的實訓系統(tǒng)是在學生大學二年級的5月份進行完理論課的期末考試,便開始以醫(yī)院為主要實訓地點的實訓期,實訓的時間從大學二年級當年的5月份至大學三年級的5月份,歷時12個月。傳統(tǒng)的實訓教學就是安排學生到二級以上的醫(yī)院進行輪轉(zhuǎn)科室,通常是內(nèi)科3個月、外科2個月,婦科2個月、兒科2個月、急診科1個月、重癥科1個月及傳染病科1個月,醫(yī)院根據(jù)實訓大綱,由相關(guān)科室進行相關(guān)實訓考核。這種實訓考核系統(tǒng)看似面面俱到,但最大不足是忽略臨床??漆t(yī)師與全科醫(yī)師培養(yǎng)的差異,忽視全科醫(yī)師是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作為主的六位一體工作模式。
(四)畢業(yè)考核未與國家醫(yī)師資格考試相關(guān)要求保持一致
現(xiàn)行的國家醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和理論考試兩部分,考生應(yīng)在醫(yī)院試用期滿1年后以醫(yī)院為單位報考醫(yī)師資格考試。而實踐技能考試是考生參加醫(yī)師資格考試的第一部分,實踐技能考試不合格則不允許參加理論考試。
現(xiàn)今大部分醫(yī)學院校對于三年制臨床醫(yī)學畢業(yè)生的畢業(yè)考核采取畢業(yè)理論考試和醫(yī)院實訓考核相結(jié)合的制度。畢業(yè)理論考試在學生實訓返校后一周內(nèi)進行,以內(nèi)外婦兒常見病為考試范圍,考試以選擇題、填空題、簡答問答題形式出卷,這種考試形式與國家醫(yī)師資格考試以五選一為主的選擇題考試形式相差很大,不利于學生以后的職業(yè)發(fā)展;而實訓部分的培養(yǎng)則完全或大部分依賴于實習醫(yī)院,造成學校在實訓教學管控方面存在一定程度脫節(jié)。
二三年制臨床醫(yī)學專業(yè)教程系統(tǒng)改革策略
(一)突破傳統(tǒng)模式制約,以課程群構(gòu)建完成教程系統(tǒng)模塊
現(xiàn)行以科目為核心的教程系統(tǒng)有利于學生體系化地解讀理論,卻無助于學生化解基層衛(wèi)生崗位中多科目交叉性臨床問題。依照國際上教程系統(tǒng)改革目標,以課程群為核心,整合教學資源,構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學教程系統(tǒng),把有關(guān)內(nèi)容與有共同教學規(guī)律的幾門課程進行計劃整合,融合一體組成相關(guān)的課程群。通過課程群內(nèi)部的整合,處置好教程間的相互關(guān)聯(lián),避免重復(fù)工作,強化基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學教程的結(jié)合。[5]將臨床醫(yī)學專業(yè)的科目整合成五個課程群,第一是醫(yī)學基礎(chǔ)知識課程群,包括人體解剖學、病原微生物學、組織胚胎學;第二是臨床與基礎(chǔ)相融合的課程群,包含臨床生理學、臨床生物化學、臨床病理學、臨床免疫學,臨床藥理學等;第三是臨床專業(yè)課程群,包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病、五官科學、中醫(yī)學、精神病學等。第四是醫(yī)學技術(shù)課程群,包含診斷學基礎(chǔ)、影像學等;最后是醫(yī)學人文學課程群,包含衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。
在臨床醫(yī)學專業(yè)的科目整合成五個課程群的基礎(chǔ)上,構(gòu)建符合全科醫(yī)學與社區(qū)診療崗位能力需要為目標,以體系為線索,以臟器教學為重要內(nèi)容,以課題為核心的教程模塊,即醫(yī)學基礎(chǔ)模塊,系統(tǒng)疾病診療模塊,臨床應(yīng)用技術(shù)模塊、醫(yī)學人文素養(yǎng)模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊。
醫(yī)學基礎(chǔ)模塊又分為基礎(chǔ)醫(yī)學知識和臨床基礎(chǔ)兩個子模塊?;A(chǔ)醫(yī)學知識模塊主要以醫(yī)學基礎(chǔ)課程群的科目為主,包括人體解剖學、病原微生物學、組織胚胎學,奠定醫(yī)學生基本的知識框架;臨床基礎(chǔ)模塊以臨床與基礎(chǔ)相融合課程群的科目為主,包含臨床生理學、臨床生物化學、臨床病理學、臨床免疫學,臨床藥理學等,此模塊的課程都可以與臨床具體病例相結(jié)合,授課過程中采取案例教學,激發(fā)學生興趣,在相關(guān)臨床應(yīng)用中講授基礎(chǔ)知識,強化課堂授課效果。
系統(tǒng)疾病診療版塊以臨床專業(yè)課程群科目為基礎(chǔ),臟器為線索,以系統(tǒng)為綱目,依照形態(tài)機能、病痛診療的框架構(gòu)建知識系統(tǒng),突破基礎(chǔ)與臨床、臨床各科目間的限制,依照全科診療的程序來創(chuàng)設(shè)教程;臨床應(yīng)用技術(shù)模塊是醫(yī)學技術(shù)課程群科目為基礎(chǔ),以常用的診斷方法和實驗室檢查為綱目,將各科目常見病及適應(yīng)癥融入到檢查技術(shù)中去;以疾病帶動相關(guān)檢查技術(shù)的理解與運用。
醫(yī)學人文素養(yǎng)模塊分為醫(yī)學人文和綜合素養(yǎng)兩個子模塊,醫(yī)學人文模塊是為滿足學生將來的崗位工作中所需要的職業(yè)自覺性、團隊合作、人際交流與醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院管控與心理學等實際需要所設(shè)計;綜合素養(yǎng)模塊涵蓋語文、英語、計算機、體育等教程,并將社區(qū)診療服務(wù)中醫(yī)院公共衛(wèi)生管控系統(tǒng)的基本操控融合到計算機教程中,將科學健康運動結(jié)合到體育教學中;[7]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊是基于中國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求而設(shè)立,學生應(yīng)熟悉社區(qū)診療中全科醫(yī)學的基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)技能,掌握全科診療的醫(yī)療思維模式與社區(qū)基層診療服務(wù)“六位一體”的工作模式,提升其對社區(qū)常規(guī)健康難題與疾病預(yù)防控制能力。
(二)以培養(yǎng)學生動手能力與創(chuàng)造力、提升自身綜合素質(zhì)為目標,完成實驗課與選修課教程創(chuàng)新改革
依照教學對象立足于社區(qū)全科崗位的實際情況,變更傳統(tǒng)的實驗教學模式,將醫(yī)學理論教程和實驗教學課時比值從5:1比例增大到3:1。將分散于各個科目中的試驗項目變更為三個實驗?zāi)K:醫(yī)學形態(tài)學實驗?zāi)K、醫(yī)學機能學實驗?zāi)K、病理學和分子生物學實驗?zāi)K。醫(yī)學形態(tài)學實驗?zāi)K主要觀察性描述性實驗為主,涵蓋人體解剖學、組織胚胎學、病原微生物學等課程;醫(yī)學機能學實驗?zāi)K主要以動態(tài)性,驗證性實驗為主,涵蓋臨床生理學、臨床免疫學,臨床藥理學等臨床基礎(chǔ)學科實驗;病理學和分子生物學實驗?zāi)K以病理生理學、病理形態(tài)學及生物化學相關(guān)實驗為主,著重考察學生的觀察能力,比較探究能力及綜合實驗?zāi)芰Γ粚嶒炚n教程改革要以實驗教程三大模塊為基礎(chǔ),加強學生動手能力的培養(yǎng)與科研創(chuàng)造力的培育,通過醫(yī)學實驗的基本操作來不斷深化對醫(yī)學理論的認識和思考。
選修課教程改革要以拓展知識面,強化前沿、新興交叉科目相關(guān)研究為切入點,建立與素質(zhì)培養(yǎng)相對應(yīng)的選修課系統(tǒng)。選修課課程的設(shè)置要堅持以學生需求為中心,以提高學生綜合素質(zhì)為導向,課程設(shè)置前要和學生進行充分溝通交流,進行調(diào)查問卷,真正了解新時代學生的心聲與需要,建立起深受學生歡迎,切合學生今后實際需要的選修課程系統(tǒng)。學校可適度縮減醫(yī)學技術(shù)模塊及醫(yī)學人文素養(yǎng)模塊相關(guān)必修課課時,開設(shè)醫(yī)學前沿技術(shù)及公共人文類選修課。醫(yī)學前沿技術(shù)類選修課以醫(yī)學前沿技術(shù)為主線,以臨床為導向,提高學生臨床興趣和探究能力為目的,進行相關(guān)選修課的設(shè)置;公共人文類選修課則是把人文學科與醫(yī)學學科有關(guān)課程互相滲透,以培養(yǎng)學生的人文素質(zhì)與職業(yè)道德為初衷進行相關(guān)選修課的布局。[8]
(三)以全科醫(yī)師培養(yǎng)為引導、社區(qū)為基礎(chǔ),完成實訓系統(tǒng)改革
實訓系統(tǒng)改革就要嘗試將傳統(tǒng)“學校教育+醫(yī)院實習”的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式逐步過渡到“學校教育+二級以上醫(yī)院實習+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實習+疾病防控中心實習”的培養(yǎng)模式。二級以上醫(yī)院實訓要讓學生掌握對常見病(含急癥)、相關(guān)疑難病及常見重癥的規(guī)范化診療及分診能力,實訓一般安排6個月,即內(nèi)科2個月、外科1個月,婦科兒科1個月、急診急癥科1個月,中醫(yī)科1個月;此期間實習主要為畢業(yè)實踐考核及畢業(yè)后醫(yī)師資格實踐技能考試打基礎(chǔ)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實訓就是讓學生掌握社區(qū)人群常見病診療、慢性病的醫(yī)療康復(fù)、高危人群干預(yù)、社區(qū)健康教育、免疫接種及計劃生育等相關(guān)技能,實訓一般安排5個月,具體分配如下:常見病診療2個月(內(nèi)科1個月,外科婦科兒科1個月)、慢性病健康管理及高危人群干預(yù)1個月、中醫(yī)藥及康復(fù)醫(yī)學1個月、社區(qū)健康教育預(yù)防接種及計劃生育1個月;此期間實訓主要是立足于基層,讓學生掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本知識和相關(guān)技能。
疾控中心實訓一般1個月,全科醫(yī)師作為社區(qū)居民健康的守門人,一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,全科醫(yī)師都是最早接觸相關(guān)患者并或者第一手信息,疾控中心實訓就是為提升學生們作為全科醫(yī)師處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力,掌握在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中報告分析相關(guān)程序及自我防護相關(guān)能力。
以國家醫(yī)師資格考試為遵循,構(gòu)建科學高效的畢業(yè)考核系統(tǒng)
國家醫(yī)師資格考試是臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)所必需的通行證,臨床醫(yī)學專業(yè)教程改革的初衷也是讓學生盡快通過資格考試,實現(xiàn)擇業(yè)就業(yè)。而畢業(yè)考核系統(tǒng)對學生學習實訓有重要的導向作用,實現(xiàn)畢業(yè)考核系統(tǒng)與國家醫(yī)師資格考試的高度契合,是應(yīng)用型學科人才培養(yǎng)的最終目標。
三年制臨床醫(yī)學專業(yè)因就業(yè)率偏低,許多學生在實習階段都在準備專升本考試,專升本考試科目是生理病理及英語,和學生實訓階段所學內(nèi)容脫節(jié)。醫(yī)院及帶教老師因繁忙的臨床診療對實習生的管理也不可能像學校一樣嚴格,導致學生實訓階段人才培養(yǎng)質(zhì)量有所下降,學校只有以國家醫(yī)師資格考試為導向建立畢業(yè)考核系統(tǒng),才能倒逼學生們重視臨床實訓,保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。
畢業(yè)考核系統(tǒng)仿照國家醫(yī)師資格考試形式,分為實踐技能考核與筆試考試兩部分。實踐技能測試建立試題庫,試題來源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師實踐技能操縱真題為基礎(chǔ),至少保證題庫中選擇題題量不少于500道,其相似相關(guān)考點的自編考題不少于500道。學生采用隨機抽簽方式進行考核,實踐技能考核滿分100分,模擬醫(yī)師資格實踐技能考試分為三站,第一站考核臨床思維能力,分值60分計時40分鐘,包括心肺聽診8分、心電圖診斷7分、影像診斷6分、病史采集15分、病例分析22分和醫(yī)德醫(yī)風2分計六大部分;第二站是臨床體格檢查分值20分計時15分鐘;第三站是臨床基本操作分值20分計時10分鐘;實踐技能考核以60分為及格線,第一次考核不及格允許補考一次,補考不及格則不得參加畢業(yè)筆試考試,延緩畢業(yè)。
畢業(yè)考核系統(tǒng)筆試部分建立計算機試題庫,試題來源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師筆試真題為基礎(chǔ),至少保證題庫中選擇題題量不少于6000道,相似相關(guān)考點的自編考題不少于6000道。測試采用電腦按照相關(guān)科目占分比值自選習題,每次選題300道,分為基礎(chǔ)知識筆試和臨床知識筆試,每場150題計150分,時間150分鐘。筆試成績以兩門合計180分為合格線,允許補考一次,補考不及格則延緩畢業(yè)。
關(guān)鍵詞:高職院校;口腔修復(fù)學;精品課程
精品課程屬于高等學校教學質(zhì)量與教學改革工程的重要組成部分,主要是指具有一流教學方法、一流教材、一流教學內(nèi)容、一流教學管理與師資隊伍等特點的示范性課程。在中國高等教育轉(zhuǎn)型的大背景下,我校對口腔修復(fù)學課程教學的各方面也進行不斷的完善與改進。近年來,我??谇恍迯?fù)學課程已經(jīng)被確立為省級精品課程,這對提升口腔醫(yī)學專業(yè)的教學質(zhì)量,促進高技能人才的培養(yǎng)起到了十分積極的作用?,F(xiàn)就如何構(gòu)建高職口腔修復(fù)學精品課程作一論述,以供參考。
一、口腔修復(fù)學概述
口腔修復(fù)學主要是指研究修復(fù)人類牙齒問題與面部缺損、畸形的一門學科,屬于口腔醫(yī)學專業(yè)的主干課程,更是該專業(yè)的難點與重點課程。就目前的教學現(xiàn)狀來看,口腔修復(fù)學的教學內(nèi)容主要包括:牙周疾病的治療、牙體牙列缺損或畸形的修復(fù)、頜面部缺損修復(fù)、頜關(guān)系異常的預(yù)防與修復(fù)、顳下頜關(guān)節(jié)疾病治療等。而學生通過學習需掌握的修復(fù)技術(shù)主要有印模與模型、牙體制備、支架彎制、烤瓷與鑄造、熔模制作、排牙、研磨與拋光技術(shù)等。
二、構(gòu)建高職口腔修復(fù)學精品課程的實踐策略
1.建設(shè)實訓基地
為構(gòu)建高職院??谇恍迯?fù)學精品課程,促進該專業(yè)全面型人才的培養(yǎng),首先需結(jié)合院校實際發(fā)展情況,建設(shè)口腔修復(fù)學實訓基地。第一,實訓基地的建設(shè)面積盡量要大,保證基地能夠滿足院??谇会t(yī)學專業(yè)所有學生的學習需求;第二,利用高新技術(shù),完善與口腔修復(fù)學精品課程相關(guān)的先進實訓設(shè)備,及時更換舊設(shè)備,添置新設(shè)備,同時靈活地應(yīng)用高科技,保證先進設(shè)備、技術(shù)與教學融為一體,進而有效化解該課程教學中的重點與難點,提升教學效率;第三,結(jié)合精品課程的要求和實訓基地的特點,制定科學、合理、有效的實訓項目,使學生能夠在實訓基地中根據(jù)項目指導靈活地進行實踐訓練,從而為學生臨床操作打好基礎(chǔ)。
2.強化師資隊伍
教學質(zhì)量直接影響學生的學習效果,因此,在構(gòu)建高職口腔修復(fù)學精品課程的前提下,必須強化師資隊伍,使該專業(yè)具有一流的師資力量。加強師資隊伍建設(shè)的策略有如下幾點:第一,聘請高學歷、高素質(zhì)、技術(shù)佳、教學經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀教師為口腔修復(fù)學專業(yè)授課,以提高教學質(zhì)量;第二,聘請國內(nèi)外口腔醫(yī)學院的知名教授、口腔專家定期為高職院校教師進行授課,并定期舉辦專題講座,就口腔醫(yī)學知識展開探討,以便提高院校教師的綜合素質(zhì)與教學水平;第三,通過不斷進修與職稱考核,使院校口腔醫(yī)學專業(yè)的每位教師都具有雙師資格證(即口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證與教師資格證),保證師資力量雄厚,使學生與家長對教學質(zhì)量放心。
3.建立網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺
互聯(lián)網(wǎng)時代的到來,使授課模式也變得多樣化,傳統(tǒng)授課只是采用單一的方式教學,但通過網(wǎng)絡(luò),目前已經(jīng)有遠程教學、視頻觀看學習、資源共享等方式。因此,在構(gòu)建高職口腔修復(fù)學精品課程的過程中,建立網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺進行網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè),也是十分重要的內(nèi)容。目前很多高職院校已經(jīng)開始關(guān)于口腔修復(fù)學的網(wǎng)絡(luò)精品課程建設(shè),通過互聯(lián)網(wǎng)共享詳細的教學資源,使學生在課余也能夠?qū)W習。若學生因各種原因缺課時,可以通過遠程教學獲取知識,這很大程度上滿足了學生的需求,精品課程的設(shè)置也更加合理、先進。但是,也有很多高職院校的網(wǎng)絡(luò)精品課程只限本校使用,這在一定程度上影響了精品課程的構(gòu)建效果。因此,口腔修復(fù)學網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺的建設(shè)還需不斷完善與優(yōu)化。
4.設(shè)計以學生為本的課程體系
“以人為本”“以生為本”的教學理念是我國素質(zhì)教育背景下的重要教學理念,因此,在設(shè)計高職口腔修復(fù)學精品課程體系時,應(yīng)該堅持“以生為本”“以學生受益為目標”的基本理念。第一,構(gòu)建精品課程體系時,需征求學生的意見,尊重學生的想法,依據(jù)學生的建議與評價,提高課程體系設(shè)置的合理性;第二,精品課程體系設(shè)計應(yīng)該以提高學生專業(yè)技能水平為重要指標,以促進師生間教學相長、和諧發(fā)展為最終目標;第三,設(shè)計精品課程體系時應(yīng)充分利用現(xiàn)代化技術(shù)手段與教學方法,形成多元、立體、系統(tǒng)的教學體系。
5.制訂全面發(fā)展型人才的培養(yǎng)方案
構(gòu)建高職口腔修復(fù)學精品課程,需以培養(yǎng)理論知識與技能操作相結(jié)合的全面發(fā)展型人才為目標制定教學方案。摒棄傳統(tǒng)的完全以教學大綱為參考的人才培養(yǎng)方法,結(jié)合日新月異的醫(yī)學技術(shù)與社會發(fā)展需求,制定集“教、學、實踐”于一體的綜合型人才培養(yǎng)方案,使所培養(yǎng)的口腔醫(yī)學專業(yè)人才能夠滿足社會的發(fā)展要求。
隨著高等教育的轉(zhuǎn)型與發(fā)展,構(gòu)建高職口腔修復(fù)學精品課程已是必然趨勢,但如何有效地構(gòu)建與實踐,仍是目前各高職院校口腔醫(yī)學專業(yè)面臨的難點。本文所提出的幾點,希望能對促進精品課程的構(gòu)建起到一定作用。
參考文獻:
[1]趙樹娟,等.高職高??谇恍迯?fù)學課程設(shè)置及教學方法的改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(14):51-52.
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學;全科醫(yī)學;教學;見習;社區(qū);體會
1臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習全科醫(yī)學的現(xiàn)狀
隨著我國人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫(yī)療費用等多種原因[4],政府越來越認識到全科醫(yī)學發(fā)展的必要性,從1997年以來,中央制訂了多項關(guān)于全科醫(yī)師發(fā)展的決策,為此,我校也很早便開設(shè)了全科醫(yī)學課程,并將其列為臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課。然而,教學場所多局限于大教室大課堂,理論教學內(nèi)容多集中于全科醫(yī)學理論層面,而實習見習課程多局限在有限的幾學時內(nèi),因此臨床醫(yī)學專業(yè)學生對全科醫(yī)學的理解還較為片面,多局限在概念層面,更有學生認為全科就是各個科室知識的淺表組合,因此,讓學生進入社區(qū)基層醫(yī)院,深入了解全科醫(yī)生的工作內(nèi)容和范疇,是讓臨床醫(yī)學專業(yè)學生加深對全科醫(yī)學了解的重要途徑[5]。
2臨床醫(yī)學專業(yè)學生的全科醫(yī)學的社區(qū)見習課過程中存在的問題
2.1學習內(nèi)容繁多,學習課時數(shù)較少
全科醫(yī)學是一個獨立的二級學科,其大部分內(nèi)容都在社區(qū)進行,內(nèi)容繁多復(fù)雜,包括兒童保健,每個嬰兒每個階段的生長特點,該接種的疫苗,接種疫苗有哪些適應(yīng)證、禁忌證,疫苗如何保存,婦女保健中孕前及孕期都有哪些檢查,社區(qū)中健康檔案如何建立,慢病如何管理等等,這些都是學生們之前所未曾接觸過的,也只有在社區(qū)實習中才能實踐掌握。另外,全科醫(yī)學是一個綜合性的學科,注重的是全科思維的培養(yǎng),三甲醫(yī)院的實習使學生掌握的是每個學科的專業(yè)知識,然后三甲醫(yī)院科室間多半是分工明確,各司其職,依靠會診制度等,而全科醫(yī)學鍛煉的是學生能夠把各個器官和系統(tǒng)的疾病看成一個整體,從疾病譜出發(fā),以人為中心,以癥狀為導向,體格檢查為關(guān)鍵,綜合的整體的去分析疾病,并堅持給予健康教育、心理疏導、康復(fù)評估及隨訪等。另外,社區(qū)有一些課程是比較耗時的,比如家庭隨訪等,要真正走進患者家庭,通過細心耐心詳盡的了解及溝通,與患者建立良好的信任關(guān)系,才能完成檔案的建立及隨訪工作等。然而,面對這么多的內(nèi)容,目前大多數(shù)臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學的實習課程學時數(shù)僅為幾個學時,是遠遠不夠的。有調(diào)查表明,60.9%的帶教醫(yī)師認為臨床醫(yī)學專業(yè)的社區(qū)見習課程應(yīng)當延長為4周[6],可見,全科見習時間應(yīng)該有所延長。
2.2師資隊伍水平參差不齊
一個地區(qū)的全科師資的專業(yè)能力、教學水平直接影響到該地區(qū)未來全科醫(yī)師的整體素質(zhì)[7],因此一個良好的師資團隊對全科的發(fā)展是至關(guān)重要的。目前,我國全科師資培訓仍處于初級階段,缺乏統(tǒng)一的準入標準及培訓考核標準,且我國師資數(shù)量嚴重匱乏[8],研究生學歷導師所占比例不足5%,且?guī)Ы棠晗薮蠖鄶?shù)也在5年以下[9],其中全科醫(yī)學社區(qū)基地的師資主要以主治醫(yī)師為主[10],學歷以本科為主,占60%[11]。個別社區(qū)帶教老師對教學內(nèi)容掌握不夠,由于參加培訓次數(shù)較少,對新進展、新指南了解欠缺,導致學生的信任度降低。另外一些老師帶教積極性較差,由于社區(qū)醫(yī)院鼓勵傾向性政策較少,帶教老師教學工作中缺乏耐心,這對臨床醫(yī)學專業(yè)全科教學工作的開展非常不利。
2.3部分臨床醫(yī)學專業(yè)學生對于全科醫(yī)學的認知度差
有研究顯示[12],約30.3%學生基本不了解全科醫(yī)學,而約12.9%的臨床醫(yī)學專業(yè)學生明確表示不愿意成為全科醫(yī)生,學生們對社區(qū)很多方面存在疑慮,學生的問題多集中在,社區(qū)服務(wù)中心患者來源于哪里,為什么會選擇社區(qū)醫(yī)院,社區(qū)醫(yī)生的薪酬待遇如何,工作量怎么樣,社區(qū)醫(yī)生怎么提升自己的業(yè)務(wù)水平,當社區(qū)老師講解到醫(yī)聯(lián)體、健康促進等和一些政府對全科醫(yī)生的政策傾向時,同學們也只會背誦一些概念而并不理解其含義,這說明同學們對全科醫(yī)學知識的理解還不夠,另外國家對全科的政策的宣傳還不欠缺,這可能會是阻礙許多臨床醫(yī)學專業(yè)學生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生的關(guān)鍵因素。
3提高全科醫(yī)學教學質(zhì)量的思考
3.1注重全科思維的培養(yǎng)
全科的重點是全科思維的培養(yǎng)[13],并不是機械性的去掌握各個科的理論知識,全科醫(yī)生面對的更多是家庭,社區(qū)的各個年齡段的人群,強調(diào)的更多是溝通、是真正的走進社區(qū),走進家庭,從整體考慮,以人為中心,真真正正的切切實實的從患者角度出發(fā),為該區(qū)人群服務(wù),關(guān)愛,耐心而富有責任感和同情心,所以全科思維的形成對全科人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。
3.2注重多種教學形式的應(yīng)用,適當延長課時
全科醫(yī)學所涉及的內(nèi)容較多,學生對全科的認知又很少,臨床實習時間相對較短,可以考慮適當延長全科醫(yī)學實習課的課時。另外要注重教學形式相結(jié)合,提升學生學習的效率。比如建立網(wǎng)絡(luò)學習平臺,利用微信、微課等形式,把家庭訪視、SOAP病志書寫等以視頻形式推送給學生,可激發(fā)學生的學習興趣,使實習生在有效的時間里,掌握更多的知識。
3.3加強師資建設(shè),加大全科醫(yī)學政策的宣傳力度
2018年有調(diào)查顯示目前我國全國128所醫(yī)學院校中僅有68所建立全科醫(yī)學理論課程[14],只有26%的省份的師資均接受過全科醫(yī)學的專業(yè)培訓,20%的省份中有一半以上師資接受過此方面的專業(yè)師資培訓[15]??梢姡覈茙熧Y力量嚴重不足,2018年的《意見》[1]里也回答了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革最重要的手段就是建立真正屬于我國的全科師資標準,加強全科醫(yī)學師資隊伍的建設(shè)。因此,應(yīng)該細化全科師資標準,選拔優(yōu)秀的人才,更多的給予專業(yè)培訓機會,同時加大宣傳力度,讓更多的人了解全科的發(fā)展前景,吸引更多理論技術(shù)過硬,全科觀念穩(wěn)定的人才,早日構(gòu)建一支高素質(zhì)高水平的師資隊伍[16]。