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1目前口腔醫學專業課程設置存在的問題
(1)基礎課尚未形成對口腔醫學專業的支持。眾所周知,口腔醫學是一門獨立的學科,培養的人才專業性更強。但現在的教學模式忽視了口腔醫學與其他醫學專業的差異,基礎課設置與臨床醫學專業相差無幾,并且在教學過程中沒有突出口腔醫學的專業特點。2年的在校學習時間非常有限,所開設課程都應具有遞進性和銜接性,如果前期教學中存在課程設置針對性不強、涉及口腔基礎內容少等問題,口腔專業學生就會出現在完成第一年教學任務后,對口腔醫學無明顯感性認識現象。
(2)臨床醫學課程授課針對性不強。口腔醫學專業學生所學臨床醫學課程主要包括診斷學、外科學總論、內科學和眼耳鼻喉科學,這些課程主要由附屬醫院安排教師授課。每次選派的教師不同,不便協調安排教學內容和要求,尤其是口腔醫學專業臨床醫學課程所用教材和臨床醫學專業相同,但教學要求和學時卻不同,這使任課教師難以嚴格區分,很難根據專業要求有針對性地、合理地安排教學內容。
(3)專業課授課模式單一,以課程來安排授課任務。口腔專業臨床課包含內容廣泛,從臨床表現到檢查,再到治療均需要醫生具備豐富的臨床經驗和診治知識,從頭至尾由一名臨床醫生授課不太科學,也無法高效地完成教學任務。
2考試形式滯后
目前在校生考試仍采用最基礎的模式,學生在答題過程中書寫答案的時間遠遠超過思考時間。該考試與社會、國家級考試形式脫節,為以后學生參加國家級考試帶來諸多不適應。
3口腔醫學專業課程設置改革思路
(1)突出口腔醫學固有特點,區別于臨床醫學。學生在大學前期基礎醫學課程學習與臨床醫學專業同步,但課程設置應具有其針對性。與將來從事專業關系不甚密切的課程沒必要用大量課時去學習,而與專業非常密切的一些基礎知識應花時間研究,否則就不能保證學生后續的專業課學習。
(2)重視口腔醫學專業臨床課程教學。選擇相對固定的臨床醫生,積極與口腔醫學專業教師溝通,依據專業特色及崗位需求共同建立和完善該門課程的課程標準,遴選授課內容的重、難點和執考點,切實符合口腔醫學生的學習特點。讓臨床教師熟悉口腔醫學專業的臨床教學要求,提高教學積極性,改善教學效果。
(3)專業臨床課依據臨床分工采取教師分段式授課模式。在授課任務安排上,不以課程選教師,而是以章節選教師,盡量選用對口的臨床醫生。這樣,在完成教學任務的前提下,學生享受了最優質的教學資源,學習興趣與教學質量都會有所提高。
4考試形式改革思路
口腔專科生畢業參加工作一年后由單位提供證明即可參加執業助理醫師考試,獲得執業證書2年后即可參加執業醫師考試,這也是醫學生行醫必須取得的資格,該類考試均采用選擇題方式,在一定時間內考生涂寫答題卡。這類考試主要考核應試者短時間思維能力,若不加以鍛煉很難適應。學校應將該類考試形式運用到在校期間考試中,使學生及早接觸、熟悉和適應。同時,建立相應課程試題庫,并加以建設和維護,不斷編入新內容(尤其是執考點)。
5思考與建議
5.1師資隊伍建設
論文關鍵詞:非預防醫學專業,醫學生,預防醫學教學,研究,實踐
1.非預防醫學專業醫學生預防專業教學與實踐的現狀
20世紀80年代,教育部發出“加強對非預防醫學專業預防醫學教學”的通知,90年代教育部又在“面向21世紀高等醫學教育改革”中專門設立非預防醫學專業預防醫學教育教學改革項目[1]。所以各大高校就開始了對非預防醫學專業的醫學生進行了預防醫學專業的教學研究,并將其投入到實際的教學中去,對非預防專業的醫學生開設了預防醫學的課程,但是,由于此課程面對的是非預防專業的學生,所以,對從教教師是一種考驗,教師要針對學生的現狀制定新的教學計劃,不可以將其與專業的醫學生進行同等的教學,需要把握一個度。但是,由于這不是醫學生所學的本專業,許多學生認為學習這門知識也不能將其運用到實踐中去,就失去了學習這門課程的興趣,所取得的教育成果就不是很明顯。
2.提高非預防醫學專業醫學生預防專業教學與實踐的措施
2.1選用教材是要嚴格
對于非預防專業的學生的教學的主要目的就是培養學生對預防觀念、群體觀念環境觀念有所認知,進而是他們形成良好的預防觀念與思維。因此,這就對教科書具有一定的要求,所選的教材的內容必須是在非預防專業學生的接收范圍之內的,還需得到國家衛生與教育部門認可才可以。不得隨意選用網絡上的沒有認證商標的教科書。只有這樣,才能保證對非預防專業醫學生的教學質量。
2.2加強師資隊伍的建設
由于對非預防專業學生的教學是新開始的教學課程,所以,該學科的教學的各個方面還不是很完善,其中,比較突出的就是沒有完整的、固定的教師團隊,大多數都是從預防專業里借調過來的教師,或者是從校外聘請相關專業的教師進行教學,也就是說,非預防專業的教師的流動性很大,這非常不利于學生的學習,因此,加強非預防專業教育的師資團隊的建設很重要。因為,具有結構合理、水平高超、相對固定的師資團隊是提高非預防專業的教學質量的重要保證[2]。
同時,還要做好教師團隊的教學質量的監督工作。一方面,要讓參與教學的教師進行集體的備課、試講與教案的編寫,這樣可以讓教師就教學中所出現的問題進行探討,共同尋找出解決問題的方法,還可以從教師的試講中尋找出教師在講課中存在的不足,及時的改正,確保非預防專業醫學生的教育的質量;碩士論文另一方面,要求校領導或者是教科研的人員進行聽課,監督教師在課堂上對非預防專業學生的教學,并給予適當的評價與指導。還要求教師不斷地改進自己的教學方式與方法,不斷豐富非預防專業教學領域的教學方式與方法,完善教學模式的創新。
2.3增強學生的對預防專業的重視
要知道,對非預防專業的醫學生進行預防專業的教學使為了提高醫學生的綜合素質,是為他們著想。但是,許多非預防專業的醫學生卻不以為然,認為這是在浪費他們的時間,因此,就要提高非預防專業的醫學生的預防專業的重視,讓他們認識到這門學科對他們的重要性,只有這樣,非預防專業的學生才可以認真的學習這門課程,也只有這樣,才可以不斷地提高非預防專業醫學生預防專業的教學質量[3]。
2.4加強非預防醫學專業的實踐教學
加強非預防醫學專業的實踐教學,讓非預防醫學專業的學生做到學以致用,把所學到的專業的知識理論運用到具體的實際生活中去。教師要帶領學生進行教學實踐,就是學生在教師的帶領下到相應的社區進行實習,讓學生在實踐中感受醫學預防專業對他們將來的從醫道路上的重要性,鍛煉他們的實踐能力,以此為未來的工作中做好鋪墊。
總之,要通過對非預防醫學專業醫學生的教育,讓這些醫學生建立起疾病的預防理念,增強學生的群體健康意識。在實際的教學活動中,要注重培養學生的學習興趣,建立完善的穩定的師資團隊,采用科學的、適當的教學方法與先進的教學模式進行教學,同時,還要教師不斷提高自身的教學素養與專業素養,只有這樣,才可以提高非預防醫學專業醫學生預防醫學專業的教學質量,才可以不斷地提高我國醫學團隊的整體素質,才能做好保障我國人民群眾的健康工作。
參考文獻:
[1]郭愛民,魏守剛,路孝琴等.非預防醫學專業醫學生預防醫學教學的研究與實踐[J].中國全科醫學研究,2004,7(7):459-460.
[2]王增珍,黃緒鎮,陳立功等.預防醫學社會實踐和課堂教學改革及其效果總結[J].上海預防醫學,1997,(12):533-535.
根據口腔醫學專業特點和崗位需求,為培養具有堅實理論基礎和較高的臨床診療水平、能夠促進社會進步和科技發展的口腔醫學專業實用型人才,筆者在多年的教學實踐中,不斷探索、改革,現將心得體會總結如下。
1 提高口腔醫學專業學生對臨床醫學課程重要性的思想認識
很多口腔醫學專業的學生認為從事口腔及頜面部常見病、多發病的診治、修復與預防工作,只需掌握口腔醫學專業各學科的基本理論知識和實踐技能,而對于臨床醫學專業的內、外、婦、兒等學科知識缺乏重視,致使學習效果不佳,這將對學生日后的專業課學習和臨床工作非常不利,為此,克服學生的輕視思想,激發其學習興趣,提高他們對學習臨床醫學必要性和重要性的認識,使之在日后的臨床工作中兼顧局部和全身,是非常重要的。
1.1 臨床醫學與口腔頜面外科學的關系
口腔頜面外科學是口腔醫學重要的專業課程,是研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽)、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關節、唾液腺及頸部某些疾病的防治為主要內容的學科。學好臨床醫學專業知識對口腔頜面外科學知識體系的掌握有著重要的意義。例如牙拔除術是口腔頜面外科最基本、應用最廣泛的手術,與其他外科手術一樣,能造成局部軟硬組織不同程度的損傷,會引起局部及全身反應,也有可能產生嚴重的并發癥,因此口腔頜面外科醫師不僅要掌握拔牙技術,更應了解各種全身疾病可能產生的影響、預防不良后果的發生、處理術中和術后并發癥。牙拔除術后最常見的并發癥——拔牙后出血,除局部因素外,還常有可能是出血性疾病所引起,這就要求我們的醫師具有相關內科學知識。
口腔頜面部損傷發病率較高,同時容易伴發其他部位的損傷,并且有危及生命的可能,例如頜骨骨折傷員容易并發顱腦損傷,重要本文由收集整理臟器或肢體嚴重損傷,這就需要醫師有相關臨床醫學知識,根據疾病特征迅速做出正確判斷,首先搶救病患的生命,待全身情況穩定后,再行頜面部處置,若對相應臨床疾病缺乏認識與判斷,未分清輕重緩急,將治療的先后步驟弄錯,貽誤治療時間,則易釀成大錯,造成不可挽回的后果。另外,學好口腔頜面外科學更是要求必須掌握一般外科基礎:外科基本操作、水與電解質平衡、麻醉知識等。
因此,要想學好口腔頜面外科學,成為一名合格的口腔頜面外科醫師,除了必須掌握的口腔頜面外科學知識,還要學好臨床醫學中的普通外科學,麻醉學,內科學等等。
1.2 臨床醫學與口腔內科學的關系
口腔內科學也是口腔醫學重要的專業課程,主要研究牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的病因、臨床表現、診斷和防治。口腔內科學與臨床醫學中的很多重要學科有著密切的關系。
齲病是口腔內科學中的常見病和多發病之一,齲病及其病灶可能會引起身體其他病變——心內膜炎、風濕性關節炎。
口腔醫學另一個患病率較高的疾病是牙周病,牙周病的病因復雜,近來有學者研究發現有些牙周組織疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影響,例如有人提出將牙周炎列為糖尿病的第六并發癥,因此,口腔醫學專業的學生要想學好牙周病學,就需要對糖尿病的相關知識有相當的認識和掌握。
另外,許多口腔黏膜病是全身性疾病或系統性疾病的口腔表征,如血液病、維生素缺乏癥、克羅恩病,這些疾病的早期損害就體現在口腔內,患者首先到口腔科就診。這就要求口腔醫師特別警惕,做好鑒別診斷,根據臨床實際情況,除了加強局部處置,還需要重視全身的綜合治療,不能頭痛醫頭,腳痛醫腳;hiv感染者在發展為艾滋病前并無明顯的全身癥狀,但多數在早期很有可能出現口腔病損,所以艾滋病的防治是口腔醫生的一項重要任務,需要他們具備相關知識,以便對疾病進行控制,提高治療效果。
2 課程實施過程中教師靈活掌握
2.1 有針對性選擇教學內容
臨床醫學的專業課程內容豐富,但對于口腔專業的學生不必一一掌握,應該本著科學、實用的原則,有針對性的選擇教學內容。內科學、外科學、耳鼻咽喉—頭頸外科是重點課程,重點課程中又有重點講述內容,例如外科學中重點講授外科基本操作、水與電解質平衡、休克、創傷、腫瘤、顱腦損傷、麻醉知識等。內科學中重點講授循環系統疾病、消化系統疾病、血液與造血系統疾病,內分泌代謝性疾病、結締組織病與免疫缺陷疾病等。總之,本著重點講授與口腔疾病相關的臨床疾病的原則進行口腔醫學專業的臨床醫學教學。
2.2 改進教學方法,應用現代化教學手段
在教學過程中,教師應根據學生的實際情況和具體的教學內容,以啟發式教學為主要指導思想,采用良好的教學方法,同時配合使用現代化的教學手段,提高學生的學習興趣,有助于提高教學質量。例如在講授糖尿病、艾滋病等與口腔疾病密切相關的疾病時,應用多媒體,在重點講述該疾病的相關知識點時不忘突出口腔特征,使學生對該疾病產生濃厚興趣,能積極主動學習,為日后專業課學習做好鋪墊。
3 加強相關教研室間的交流合作
為了更好的完成教學任務,教師應不斷學習,擴充知識儲備。臨床醫學和口腔醫學的各教研室間應加強合作,定期開展研討活動,進行業務學習,也可有針對性的聽課,以拓寬知識面,提高綜合素質,更全面的了解口腔醫學專業的學生需要什么、教師應該給予他們哪些知識,以促進教學水平和教學效果的提高。
關鍵詞:臨床生殖醫學 教學方法 課程設置
生殖醫學是研究兩性生殖健康的現代醫學科學的重要分支,是近年來迅速發展起來的一門新興的綜合性學科,是本世紀最具發展前景的學科之一。在我國有26所醫學高等院校開設生殖醫學專業,這無疑是對培養從事生殖醫學的專業人才提供了人力保障。
生殖醫學專業如何設置教學課程,如何實施教學又是開設這門專業的新問題。2008年以竇肇華教授為首匯聚26所醫學院校的專家教授編著了衛生部十一五生殖醫學專業的規劃較教材10部,結束了醫學生殖專業教材“散兵游泳”、“各自為政”的歷史。從此進入了生殖醫學教育的新時代。
吉林醫藥學院2008年、2009年經歷了《臨床生殖醫學》專業教學,在教學實踐中,教材的編者及主講教師在以下幾個教學環節進行了反思。
一、《臨床生殖醫學》課程設置的必要性
生殖醫學作為一門新興的學科既有他的獨立性又有他的多面性,是一門綜合學科。這門學科最終解決問題的主體是有生殖功能缺欠的人,所以在臨床生殖醫學全套10部教材中,《臨床生殖醫學》占有非常重要的地位。
到目前為止生殖醫學界需著手解決問題仍然是男性或女性由于生殖功能異常而導致的生育能力低下或不能生育。《臨床生殖醫學》是揭示臨床疾病與生育的關系及臨床診斷治療的臨床專業課,開設這門課程對在具備臨床基本理論和基本技能的基礎上過渡到學習專業知識非常必要,是一種角色轉變的必修課。在臨床醫學中所學的部分疾病,盡管與生殖有關,但教學中學生感到在生殖專業上無法系統聯系,未知點很多,學生渴望了解、認知是這部教材編寫的原動力,這樣一種求知的狀態已經說明了教材內容的可讀性。
二、《臨床生殖醫學》課程內容的可讀性
目的決定內容,與生殖專業有關的疾病大多在臨床課中所涉及。如何在《臨床生殖醫學》教材中選擇,闡述每個與生殖有關的疾病是教材中不能回避問題。
婦產科學、外科學(泌尿生殖系統)是臨床醫學的專業課,其中講述的許多疾病與生殖密切相關,但不同專業所關注的側面不同,如:“子宮內膜異位癥”在《婦產科學》主要強調疾病的發生機理、臨床表現及治療方法,而在《臨床生殖醫學》中主要關注此病對生殖的影響及如何解決生育問題,這應是兩個教材區別的關鍵所在。通過臨床生殖醫學教學,使學生從紛紛龐雜的疾病中,進一步系統而深刻的學習與生殖有關的疾病,學生感到思路清晰,目標明確,對比性強,記憶深刻,對今后從事生殖醫學工作有重要意義。兩年的教學實踐,學生反響較好。這門課程的設置在生殖醫學教學中的的作用毋庸置疑。
三、《臨床生殖醫學》教學方法的創新性
《臨床生殖醫學》課程是生殖醫學專業的專業課程,如何講授,如何把握與《婦產科學》的區別,不僅是編者的思考的問題,更是每一個教者的課題。臨床婦產科老師必須轉換專業角色,實現角色轉換的首要條件是要走角色,教師要熟悉、了解專業,站在專業的前沿。把握教材的核心環節,講授解決生殖問題的方法,研究疾病與生殖的關系及結局,傳播生殖健康的理念。
探討教學方法,力求將生殖醫學專業基礎如《發育生物學》、《生殖生物學》、《生殖生理學》、《生殖藥理學》、《生殖免疫學》等知識融入到教學中是對教師的更高要求,強調兩個“結合”,即生殖醫學基本理論和臨床疾病相結合,研究進展與經典理論相結合。教學中更強調提出問題,提出觀點進行討論,以撰寫學術論文形式考察學生的學習效果是教學法的另一種實踐。
基礎醫學專業主要課程 人體解剖學、組織學與胚胎學、正常人體形態學實驗、細胞生物學、分子生物學、生物化學、醫學遺傳學、醫學生物學實驗、醫學微生物學、醫學免疫學、病原生物學與免疫學實驗、生理學、病理生理學、藥理學、基礎醫學機能學實驗、神經生物學、細胞與分子免疫學、分子遺傳學、分子病理學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、醫學統計學、預防醫學;普通心理學、醫學倫理學;基本原理、思想道德修養、法律基礎;英語、高等數學、醫用物理學、化學等。
基礎醫學專業就業前景 不得不說,基礎醫學專業的就業面是非常廣的,而且薪資待遇也是比較豐厚。但也要求本專業畢業生具有較全面的綜合素質、較強的創新精神、較好的學習能力以及外語和計算機應用能力。學生畢業后可以在高等醫學院校和醫學科研機構等部門從事基礎醫學各學科的教學、科學研究及基礎與臨床相結合的醫學實驗研究工作。如此看來,基礎醫學專業的就業前景還是很廣闊的。
基礎醫學專業培養能力 1.掌握基礎醫學的基本理論、基本知識;
2.掌握醫學實驗的分析、設計方法和操作技術;
3.具有基礎醫學科學研究的基本能力;
4.熟悉基礎醫學教學工作的基本原理和方法;
5.熟悉臨床醫學基本知識并了解臨床醫學的新進展和新成就;
6.掌握文獻檢索、資料查詢的基本方法,具有一定的科學研究和實際工作能力。
關鍵詞:理實一體化 臨床醫學專業 課改
診斷學是各大高職類在校醫學生的必修課之一,其作為由基礎醫學到臨床醫學的過渡,是臨床各個學科的主要基礎,是一門十分重要的課程,檢體診斷學教學質量的好壞關系到醫學生畢業后的基本臨床技能水平的高低。因此在學校階段就不斷的加強學生基本臨床技能的訓練,對于提高檢體診斷學的教學質量,對于高職類醫學生的高質量培養具有顯著的意義。由于高職類的教育是直接面向產業第一線,而在現實的教育過程中總是出現理論知識與相應的實踐相脫節的不良教育方式,為了提高高職類醫學生的實踐能力,培養具有強理論知識的素質人才,本文根據我校的實際情況,以臨床醫學專業中的檢體診斷學課程改革為基礎,討論新型的理實一體化教育在課程改革中的應用。
1、高職臨床醫學專業的教學現狀
1.1 以講述為主的灌輸教學方式
目前在高職院校的教育方式中,都存在一定的灌輸教學的現象,授課教師一般在講臺上都按部就班的講述相關課程的內容,很少與學生進行有效的溝通和交流。授課教師以講述為主的灌輸教學方式一方面逐漸讓學生缺乏一種敢于懷疑、積極探索的精神。另一方面長期講述方式的授課也會讓學生的思維變得越來越教條化,使其逐漸的習慣于灌輸式的教學方式,對相應的事物失去創新精神。灌輸的模式讓理論和實踐發生了嚴重的脫節,學生在課堂中所學到的知識也不能有效的轉化為實際的技能,不能達到理論與實踐相結合的目的。傳統的理論教學中,教師一般多用簡單的多媒體照片對相應的知識進行講解,學生對教師所講授的內容大多缺乏理性的認識,從而造成了學生學習興趣的下降,降低了相應的教學效果;另外,在實際的技能訓練中,由于時間的滯后性和課時的限制性,大多數的實踐訓練效果并不好。
1.2 缺乏實際訓練的資源
目前在高職臨床醫學專業的實踐教學中,經常存在為學生提供實訓的資源不足的情況,這種資源既包括可操作的試驗臺,也包括進行訓練的標本。進行實訓的實驗室或者基地的設備普遍比較破舊,大多數還是很久以前就存在的舊式儀器,沒有根據現實狀況進行相應的更新,進行實訓的空間也比較狹小,標本室放置的標本也不系統,整個陳列都比較的混亂。另外在實踐訓練的過程中,有的指導教師也存在對學生實訓不重視的情況,因此也就產生了實訓僅是只看不會動手操作的不良狀態,而沒有真正達到提高學生綜合實踐能力的效果。
2、實施理實一體化教育的必要性
從上面的高職臨床醫學專業的兩個教育現狀可以看出,對于臨床醫學專業,目前實施的教育手段和方法都存在一定的問題和難點。在高職生源不斷受到擠壓的同時,相應的教學質量也出現了一定的下滑,對學生理論知識的學習和相應綜合實訓技能的提高都存在一定的影響,并且這種影響在學生畢業后將會延生到相應的崗位和我國的醫療事業中。理實一體化教學就是充分的利用有效的教學資源,推動理論知識和實訓的相互結合性,從而提高學生的綜合素質和能力。如果在臨床醫學的教學中能夠很好的運用理實一體化教育,那么就能有效的改善目前高職臨床醫學學生實訓能力差的特點,充分激發和調動學生學習的興趣,因此在高職臨床醫學教育中實施理實一體化教育很有必要性。
3、實施理實一體化教育的措施
3.1 優化與整合教學內容
在臨床醫學專業的教學中,以診斷學為主要基礎,有效的進行理實一體化的課程改革研究。結合當前學生的特點以及高職教育的優勢,從教學教材、教學方案、教學資源以及評價標準等方面對臨床醫學中的診斷學開展一體化的教學改革和優化。根據國家的相應高職教育標準,同時結合醫院實際崗位中的基本要求,刪減原有教材中已經被淘汰的內容,編制相應的實用教材。改變傳統的灌輸式教學方式,在課堂中與學生進行充分的交流,從而激發學生的積極性、創造性以及懷疑精神,在理論教學的過程中,采取多樣式、多途徑的方法加深學生對理論知識的理解,從而讓其在隨后的實訓中充分的運用所學到的理論知識。
3.2 優化教學及實訓環境
有效的改善教學和實訓的環境,針對實訓實驗室空間狹小以及標本、儀器等陳舊的情況,結合理實一體化教育的初衷,建立教室、實訓室、標本室一體化的教學環境,積極的引進新型的儀器,在設備上和空間上實現一體化教育的要求,為師生邊學、邊做、理論與實踐相結合提供基本保障。
3.3 加強師資培養
目前高職學校中年輕的教師較多,而理實一體化教學需要教師具有扎實的專業功底和熟練的實踐操作能力。在進行理實一體化教學的過程中,加強實踐性的教學是培養學生能力的重要環節,因此就需要對年輕的教師進行培養。為了達到較好的培養效果,可以專門制定特定的專業教師培訓計劃,不定時的組織教師到國內同行高職中進行調研,學習他人的先進方法,借此提高自身的理論知識能力,同時利用假期讓年輕教師到相應的企業進行專門的實踐鍛煉以提高其實踐操作能力。通過一系列措施教師在一體化教育中取得了很大進步為相應課程改革提供良好的基礎。
【關鍵詞】:三年制;臨床醫學;教程情況;改革
【中圖分類號】R40【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)08-24--01
近段時間來,中國很多醫學院校都啟動了三年制臨床醫學專業教程系統改革,人才培養方式由以往的三版塊過渡為兩版塊(基礎、實踐),但僅僅在以科目為核心的教程模式上實施了改革,這部分改革只對基礎課與臨床課實施精講,無法擺脫傳統教程系統而單獨存在。國際上1950年啟動的以醫學教程整合為核心的教程系統改革現已處于極為核心的地位。美國哈佛醫學院開始著手進行創新改革(綜合教程規劃),把醫學與人文、基礎醫學各科目間、基礎醫學與臨床診療進行交叉研究,以知識模式為紐帶把醫學相關科目整合成一個系統。
一傳統教程系統的缺陷
目前,三年制臨床醫學專業的教程系統盡管實施改革,但基本思路并未突破從基礎到臨床、理論到實踐的教程框架,其教學核心依然沿用生物醫學模式。
(一)教程系統模式落后
全科醫學從1980年傳到我國以后,發展極為迅速,截至2018年年底,國家已培養出一支30萬人的全科醫師隊伍,為國家深化醫改、分級診療體系建設提供了重要的人才隊伍支撐。三年制臨床醫學專業主要是培養服務社區和農村的全科醫師,中國目前全科醫師的工作內容是以“六位一體”服務為核心的,但全科醫學的教程系統依然沿用以往的臨床醫學專業系統,其知識體系依然是本科臨床醫學專業的縮編版,并未形成以全科醫學培養目標為導向的獨立教程系統,教學目標中無法體現“六位一體”的全科診療工作觀念,更缺少進行本崗服務所需的核心技能,[2]無助于培育基層必需的實用類專才。
醫學生最終要走向實踐,三年制臨床醫學專業培養的是立足基層,滿足人民基本衛生需求的全科類技術運用通才。然而醫學專業大部分教程僅著眼于教程本身,并未考慮以后的工作實踐與運用。教學中講授具體疾病時,基本是按部就班的套用定義、病因、發病情況、病理、臨床表現、輔助檢測、診療與鑒別診療這個模式實施教學,這套教學模式與工作具體情況差別很大,致使學生在畢業后邁入工作崗位,依然要進行很長時間學習與適應。
(二)實驗課與選修課設置缺少創新
教程設立依然根據基礎到臨床、理論到實踐,由淺入深、穩步推進。三年制臨床醫學專業因學制原因,教程設置上缺少變通,往往采用本科課程的縮減版。
教學中因課時所限,重教學輕實驗,甚至為完成教學目標而壓縮實驗課時,實驗課多以驗證性為主,實驗課中未完成對學生創造力探索力的培養和發現;因必修課課時所限,為完成相應培養目標,一部分學校未考慮三年制臨床專業學生的實際情況而創設大批的選修教程。[3]因教師團隊的業務能力,實驗課及選修課的設計,授課方式等多種原因,實驗課與選修教程的開設并未達到預計目標。
(三)實訓系統脫離基層醫療實際
我國全科醫師培養模式始于1999年,初步形成東部及發達地區以“5+3”為主、中西部及偏遠地區以“3+2”為主的全科醫生培養模式,為城鄉基層醫療衛生機構培養全科醫師是各類醫學院校三年制臨床醫學專業的主要辦學目標。如何為城鄉各基層醫療機構培養寬口徑,用得上的全科實用類醫師,是各類醫學類院校實訓課程必須解決好的一個大問題。現今的實訓系統是在學生大學二年級的5月份進行完理論課的期末考試,便開始以醫院為主要實訓地點的實訓期,實訓的時間從大學二年級當年的5月份至大學三年級的5月份,歷時12個月。傳統的實訓教學就是安排學生到二級以上的醫院進行輪轉科室,通常是內科3個月、外科2個月,婦科2個月、兒科2個月、急診科1個月、重癥科1個月及傳染病科1個月,醫院根據實訓大綱,由相關科室進行相關實訓考核。這種實訓考核系統看似面面俱到,但最大不足是忽略臨床專科醫師與全科醫師培養的差異,忽視全科醫師是以社區衛生服務工作為主的六位一體工作模式。
(四)畢業考核未與國家醫師資格考試相關要求保持一致
現行的國家醫師資格考試分為實踐技能考試和理論考試兩部分,考生應在醫院試用期滿1年后以醫院為單位報考醫師資格考試。而實踐技能考試是考生參加醫師資格考試的第一部分,實踐技能考試不合格則不允許參加理論考試。
現今大部分醫學院校對于三年制臨床醫學畢業生的畢業考核采取畢業理論考試和醫院實訓考核相結合的制度。畢業理論考試在學生實訓返校后一周內進行,以內外婦兒常見病為考試范圍,考試以選擇題、填空題、簡答問答題形式出卷,這種考試形式與國家醫師資格考試以五選一為主的選擇題考試形式相差很大,不利于學生以后的職業發展;而實訓部分的培養則完全或大部分依賴于實習醫院,造成學校在實訓教學管控方面存在一定程度脫節。
二三年制臨床醫學專業教程系統改革策略
(一)突破傳統模式制約,以課程群構建完成教程系統模塊
現行以科目為核心的教程系統有利于學生體系化地解讀理論,卻無助于學生化解基層衛生崗位中多科目交叉性臨床問題。依照國際上教程系統改革目標,以課程群為核心,整合教學資源,構建三年制臨床醫學教程系統,把有關內容與有共同教學規律的幾門課程進行計劃整合,融合一體組成相關的課程群。通過課程群內部的整合,處置好教程間的相互關聯,避免重復工作,強化基礎醫學與臨床醫學教程的結合。[5]將臨床醫學專業的科目整合成五個課程群,第一是醫學基礎知識課程群,包括人體解剖學、病原微生物學、組織胚胎學;第二是臨床與基礎相融合的課程群,包含臨床生理學、臨床生物化學、臨床病理學、臨床免疫學,臨床藥理學等;第三是臨床專業課程群,包含內科、外科、婦產科、兒科、傳染病、五官科學、中醫學、精神病學等。第四是醫學技術課程群,包含診斷學基礎、影像學等;最后是醫學人文學課程群,包含衛生法規、醫學倫理學、醫學心理學、社區衛生服務等。
在臨床醫學專業的科目整合成五個課程群的基礎上,構建符合全科醫學與社區診療崗位能力需要為目標,以體系為線索,以臟器教學為重要內容,以課題為核心的教程模塊,即醫學基礎模塊,系統疾病診療模塊,臨床應用技術模塊、醫學人文素養模塊、社區衛生服務模塊。
醫學基礎模塊又分為基礎醫學知識和臨床基礎兩個子模塊。基礎醫學知識模塊主要以醫學基礎課程群的科目為主,包括人體解剖學、病原微生物學、組織胚胎學,奠定醫學生基本的知識框架;臨床基礎模塊以臨床與基礎相融合課程群的科目為主,包含臨床生理學、臨床生物化學、臨床病理學、臨床免疫學,臨床藥理學等,此模塊的課程都可以與臨床具體病例相結合,授課過程中采取案例教學,激發學生興趣,在相關臨床應用中講授基礎知識,強化課堂授課效果。
系統疾病診療版塊以臨床專業課程群科目為基礎,臟器為線索,以系統為綱目,依照形態機能、病痛診療的框架構建知識系統,突破基礎與臨床、臨床各科目間的限制,依照全科診療的程序來創設教程;臨床應用技術模塊是醫學技術課程群科目為基礎,以常用的診斷方法和實驗室檢查為綱目,將各科目常見病及適應癥融入到檢查技術中去;以疾病帶動相關檢查技術的理解與運用。
醫學人文素養模塊分為醫學人文和綜合素養兩個子模塊,醫學人文模塊是為滿足學生將來的崗位工作中所需要的職業自覺性、團隊合作、人際交流與醫患溝通、衛生法規、醫院管控與心理學等實際需要所設計;綜合素養模塊涵蓋語文、英語、計算機、體育等教程,并將社區診療服務中醫院公共衛生管控系統的基本操控融合到計算機教程中,將科學健康運動結合到體育教學中;[7]社區衛生服務模塊是基于中國基層社區衛生服務的需求而設立,學生應熟悉社區診療中全科醫學的基礎理論與基礎技能,掌握全科診療的醫療思維模式與社區基層診療服務“六位一體”的工作模式,提升其對社區常規健康難題與疾病預防控制能力。
(二)以培養學生動手能力與創造力、提升自身綜合素質為目標,完成實驗課與選修課教程創新改革
依照教學對象立足于社區全科崗位的實際情況,變更傳統的實驗教學模式,將醫學理論教程和實驗教學課時比值從5:1比例增大到3:1。將分散于各個科目中的試驗項目變更為三個實驗模塊:醫學形態學實驗模塊、醫學機能學實驗模塊、病理學和分子生物學實驗模塊。醫學形態學實驗模塊主要觀察性描述性實驗為主,涵蓋人體解剖學、組織胚胎學、病原微生物學等課程;醫學機能學實驗模塊主要以動態性,驗證性實驗為主,涵蓋臨床生理學、臨床免疫學,臨床藥理學等臨床基礎學科實驗;病理學和分子生物學實驗模塊以病理生理學、病理形態學及生物化學相關實驗為主,著重考察學生的觀察能力,比較探究能力及綜合實驗能力;實驗課教程改革要以實驗教程三大模塊為基礎,加強學生動手能力的培養與科研創造力的培育,通過醫學實驗的基本操作來不斷深化對醫學理論的認識和思考。
選修課教程改革要以拓展知識面,強化前沿、新興交叉科目相關研究為切入點,建立與素質培養相對應的選修課系統。選修課課程的設置要堅持以學生需求為中心,以提高學生綜合素質為導向,課程設置前要和學生進行充分溝通交流,進行調查問卷,真正了解新時代學生的心聲與需要,建立起深受學生歡迎,切合學生今后實際需要的選修課程系統。學校可適度縮減醫學技術模塊及醫學人文素養模塊相關必修課課時,開設醫學前沿技術及公共人文類選修課。醫學前沿技術類選修課以醫學前沿技術為主線,以臨床為導向,提高學生臨床興趣和探究能力為目的,進行相關選修課的設置;公共人文類選修課則是把人文學科與醫學學科有關課程互相滲透,以培養學生的人文素質與職業道德為初衷進行相關選修課的布局。[8]
(三)以全科醫師培養為引導、社區為基礎,完成實訓系統改革
實訓系統改革就要嘗試將傳統“學校教育+醫院實習”的醫學人才培養模式逐步過渡到“學校教育+二級以上醫院實習+社區衛生服務中心實習+疾病防控中心實習”的培養模式。二級以上醫院實訓要讓學生掌握對常見病(含急癥)、相關疑難病及常見重癥的規范化診療及分診能力,實訓一般安排6個月,即內科2個月、外科1個月,婦科兒科1個月、急診急癥科1個月,中醫科1個月;此期間實習主要為畢業實踐考核及畢業后醫師資格實踐技能考試打基礎。
社區衛生服務中心實訓就是讓學生掌握社區人群常見病診療、慢性病的醫療康復、高危人群干預、社區健康教育、免疫接種及計劃生育等相關技能,實訓一般安排5個月,具體分配如下:常見病診療2個月(內科1個月,外科婦科兒科1個月)、慢性病健康管理及高危人群干預1個月、中醫藥及康復醫學1個月、社區健康教育預防接種及計劃生育1個月;此期間實訓主要是立足于基層,讓學生掌握社區衛生服務的基本知識和相關技能。
疾控中心實訓一般1個月,全科醫師作為社區居民健康的守門人,一旦出現突發公共衛生事件,全科醫師都是最早接觸相關患者并或者第一手信息,疾控中心實訓就是為提升學生們作為全科醫師處置突發公共衛生事件的能力,掌握在突發公共衛生事件中報告分析相關程序及自我防護相關能力。
以國家醫師資格考試為遵循,構建科學高效的畢業考核系統
國家醫師資格考試是臨床醫學專業學生就業所必需的通行證,臨床醫學專業教程改革的初衷也是讓學生盡快通過資格考試,實現擇業就業。而畢業考核系統對學生學習實訓有重要的導向作用,實現畢業考核系統與國家醫師資格考試的高度契合,是應用型學科人才培養的最終目標。
三年制臨床醫學專業因就業率偏低,許多學生在實習階段都在準備專升本考試,專升本考試科目是生理病理及英語,和學生實訓階段所學內容脫節。醫院及帶教老師因繁忙的臨床診療對實習生的管理也不可能像學校一樣嚴格,導致學生實訓階段人才培養質量有所下降,學校只有以國家醫師資格考試為導向建立畢業考核系統,才能倒逼學生們重視臨床實訓,保證人才培養質量。
畢業考核系統仿照國家醫師資格考試形式,分為實踐技能考核與筆試考試兩部分。實踐技能測試建立試題庫,試題來源以近二十年醫師資格考試助理醫師實踐技能操縱真題為基礎,至少保證題庫中選擇題題量不少于500道,其相似相關考點的自編考題不少于500道。學生采用隨機抽簽方式進行考核,實踐技能考核滿分100分,模擬醫師資格實踐技能考試分為三站,第一站考核臨床思維能力,分值60分計時40分鐘,包括心肺聽診8分、心電圖診斷7分、影像診斷6分、病史采集15分、病例分析22分和醫德醫風2分計六大部分;第二站是臨床體格檢查分值20分計時15分鐘;第三站是臨床基本操作分值20分計時10分鐘;實踐技能考核以60分為及格線,第一次考核不及格允許補考一次,補考不及格則不得參加畢業筆試考試,延緩畢業。
畢業考核系統筆試部分建立計算機試題庫,試題來源以近二十年醫師資格考試助理醫師筆試真題為基礎,至少保證題庫中選擇題題量不少于6000道,相似相關考點的自編考題不少于6000道。測試采用電腦按照相關科目占分比值自選習題,每次選題300道,分為基礎知識筆試和臨床知識筆試,每場150題計150分,時間150分鐘。筆試成績以兩門合計180分為合格線,允許補考一次,補考不及格則延緩畢業。
關鍵詞:高職院校;口腔修復學;精品課程
精品課程屬于高等學校教學質量與教學改革工程的重要組成部分,主要是指具有一流教學方法、一流教材、一流教學內容、一流教學管理與師資隊伍等特點的示范性課程。在中國高等教育轉型的大背景下,我校對口腔修復學課程教學的各方面也進行不斷的完善與改進。近年來,我校口腔修復學課程已經被確立為省級精品課程,這對提升口腔醫學專業的教學質量,促進高技能人才的培養起到了十分積極的作用。現就如何構建高職口腔修復學精品課程作一論述,以供參考。
一、口腔修復學概述
口腔修復學主要是指研究修復人類牙齒問題與面部缺損、畸形的一門學科,屬于口腔醫學專業的主干課程,更是該專業的難點與重點課程。就目前的教學現狀來看,口腔修復學的教學內容主要包括:牙周疾病的治療、牙體牙列缺損或畸形的修復、頜面部缺損修復、頜關系異常的預防與修復、顳下頜關節疾病治療等。而學生通過學習需掌握的修復技術主要有印模與模型、牙體制備、支架彎制、烤瓷與鑄造、熔模制作、排牙、研磨與拋光技術等。
二、構建高職口腔修復學精品課程的實踐策略
1.建設實訓基地
為構建高職院校口腔修復學精品課程,促進該專業全面型人才的培養,首先需結合院校實際發展情況,建設口腔修復學實訓基地。第一,實訓基地的建設面積盡量要大,保證基地能夠滿足院校口腔醫學專業所有學生的學習需求;第二,利用高新技術,完善與口腔修復學精品課程相關的先進實訓設備,及時更換舊設備,添置新設備,同時靈活地應用高科技,保證先進設備、技術與教學融為一體,進而有效化解該課程教學中的重點與難點,提升教學效率;第三,結合精品課程的要求和實訓基地的特點,制定科學、合理、有效的實訓項目,使學生能夠在實訓基地中根據項目指導靈活地進行實踐訓練,從而為學生臨床操作打好基礎。
2.強化師資隊伍
教學質量直接影響學生的學習效果,因此,在構建高職口腔修復學精品課程的前提下,必須強化師資隊伍,使該專業具有一流的師資力量。加強師資隊伍建設的策略有如下幾點:第一,聘請高學歷、高素質、技術佳、教學經驗豐富的優秀教師為口腔修復學專業授課,以提高教學質量;第二,聘請國內外口腔醫學院的知名教授、口腔專家定期為高職院校教師進行授課,并定期舉辦專題講座,就口腔醫學知識展開探討,以便提高院校教師的綜合素質與教學水平;第三,通過不斷進修與職稱考核,使院校口腔醫學專業的每位教師都具有雙師資格證(即口腔執業醫師資格證與教師資格證),保證師資力量雄厚,使學生與家長對教學質量放心。
3.建立網絡資源共享平臺
互聯網時代的到來,使授課模式也變得多樣化,傳統授課只是采用單一的方式教學,但通過網絡,目前已經有遠程教學、視頻觀看學習、資源共享等方式。因此,在構建高職口腔修復學精品課程的過程中,建立網絡資源共享平臺進行網絡課程建設,也是十分重要的內容。目前很多高職院校已經開始關于口腔修復學的網絡精品課程建設,通過互聯網共享詳細的教學資源,使學生在課余也能夠學習。若學生因各種原因缺課時,可以通過遠程教學獲取知識,這很大程度上滿足了學生的需求,精品課程的設置也更加合理、先進。但是,也有很多高職院校的網絡精品課程只限本校使用,這在一定程度上影響了精品課程的構建效果。因此,口腔修復學網絡資源共享平臺的建設還需不斷完善與優化。
4.設計以學生為本的課程體系
“以人為本”“以生為本”的教學理念是我國素質教育背景下的重要教學理念,因此,在設計高職口腔修復學精品課程體系時,應該堅持“以生為本”“以學生受益為目標”的基本理念。第一,構建精品課程體系時,需征求學生的意見,尊重學生的想法,依據學生的建議與評價,提高課程體系設置的合理性;第二,精品課程體系設計應該以提高學生專業技能水平為重要指標,以促進師生間教學相長、和諧發展為最終目標;第三,設計精品課程體系時應充分利用現代化技術手段與教學方法,形成多元、立體、系統的教學體系。
5.制訂全面發展型人才的培養方案
構建高職口腔修復學精品課程,需以培養理論知識與技能操作相結合的全面發展型人才為目標制定教學方案。摒棄傳統的完全以教學大綱為參考的人才培養方法,結合日新月異的醫學技術與社會發展需求,制定集“教、學、實踐”于一體的綜合型人才培養方案,使所培養的口腔醫學專業人才能夠滿足社會的發展要求。
隨著高等教育的轉型與發展,構建高職口腔修復學精品課程已是必然趨勢,但如何有效地構建與實踐,仍是目前各高職院校口腔醫學專業面臨的難點。本文所提出的幾點,希望能對促進精品課程的構建起到一定作用。
參考文獻:
[1]趙樹娟,等.高職高專口腔修復學課程設置及教學方法的改革[J].衛生職業教育,2013,31(14):51-52.
【關鍵詞】臨床醫學;全科醫學;教學;見習;社區;體會
1臨床醫學專業學生學習全科醫學的現狀
隨著我國人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫療費用等多種原因[4],政府越來越認識到全科醫學發展的必要性,從1997年以來,中央制訂了多項關于全科醫師發展的決策,為此,我校也很早便開設了全科醫學課程,并將其列為臨床醫學專業的必修課。然而,教學場所多局限于大教室大課堂,理論教學內容多集中于全科醫學理論層面,而實習見習課程多局限在有限的幾學時內,因此臨床醫學專業學生對全科醫學的理解還較為片面,多局限在概念層面,更有學生認為全科就是各個科室知識的淺表組合,因此,讓學生進入社區基層醫院,深入了解全科醫生的工作內容和范疇,是讓臨床醫學專業學生加深對全科醫學了解的重要途徑[5]。
2臨床醫學專業學生的全科醫學的社區見習課過程中存在的問題
2.1學習內容繁多,學習課時數較少
全科醫學是一個獨立的二級學科,其大部分內容都在社區進行,內容繁多復雜,包括兒童保健,每個嬰兒每個階段的生長特點,該接種的疫苗,接種疫苗有哪些適應證、禁忌證,疫苗如何保存,婦女保健中孕前及孕期都有哪些檢查,社區中健康檔案如何建立,慢病如何管理等等,這些都是學生們之前所未曾接觸過的,也只有在社區實習中才能實踐掌握。另外,全科醫學是一個綜合性的學科,注重的是全科思維的培養,三甲醫院的實習使學生掌握的是每個學科的專業知識,然后三甲醫院科室間多半是分工明確,各司其職,依靠會診制度等,而全科醫學鍛煉的是學生能夠把各個器官和系統的疾病看成一個整體,從疾病譜出發,以人為中心,以癥狀為導向,體格檢查為關鍵,綜合的整體的去分析疾病,并堅持給予健康教育、心理疏導、康復評估及隨訪等。另外,社區有一些課程是比較耗時的,比如家庭隨訪等,要真正走進患者家庭,通過細心耐心詳盡的了解及溝通,與患者建立良好的信任關系,才能完成檔案的建立及隨訪工作等。然而,面對這么多的內容,目前大多數臨床醫學專業全科醫學的實習課程學時數僅為幾個學時,是遠遠不夠的。有調查表明,60.9%的帶教醫師認為臨床醫學專業的社區見習課程應當延長為4周[6],可見,全科見習時間應該有所延長。
2.2師資隊伍水平參差不齊
一個地區的全科師資的專業能力、教學水平直接影響到該地區未來全科醫師的整體素質[7],因此一個良好的師資團隊對全科的發展是至關重要的。目前,我國全科師資培訓仍處于初級階段,缺乏統一的準入標準及培訓考核標準,且我國師資數量嚴重匱乏[8],研究生學歷導師所占比例不足5%,且帶教年限大多數也在5年以下[9],其中全科醫學社區基地的師資主要以主治醫師為主[10],學歷以本科為主,占60%[11]。個別社區帶教老師對教學內容掌握不夠,由于參加培訓次數較少,對新進展、新指南了解欠缺,導致學生的信任度降低。另外一些老師帶教積極性較差,由于社區醫院鼓勵傾向性政策較少,帶教老師教學工作中缺乏耐心,這對臨床醫學專業全科教學工作的開展非常不利。
2.3部分臨床醫學專業學生對于全科醫學的認知度差
有研究顯示[12],約30.3%學生基本不了解全科醫學,而約12.9%的臨床醫學專業學生明確表示不愿意成為全科醫生,學生們對社區很多方面存在疑慮,學生的問題多集中在,社區服務中心患者來源于哪里,為什么會選擇社區醫院,社區醫生的薪酬待遇如何,工作量怎么樣,社區醫生怎么提升自己的業務水平,當社區老師講解到醫聯體、健康促進等和一些政府對全科醫生的政策傾向時,同學們也只會背誦一些概念而并不理解其含義,這說明同學們對全科醫學知識的理解還不夠,另外國家對全科的政策的宣傳還不欠缺,這可能會是阻礙許多臨床醫學專業學生轉為全科醫生的關鍵因素。
3提高全科醫學教學質量的思考
3.1注重全科思維的培養
全科的重點是全科思維的培養[13],并不是機械性的去掌握各個科的理論知識,全科醫生面對的更多是家庭,社區的各個年齡段的人群,強調的更多是溝通、是真正的走進社區,走進家庭,從整體考慮,以人為中心,真真正正的切切實實的從患者角度出發,為該區人群服務,關愛,耐心而富有責任感和同情心,所以全科思維的形成對全科人才的培養至關重要。
3.2注重多種教學形式的應用,適當延長課時
全科醫學所涉及的內容較多,學生對全科的認知又很少,臨床實習時間相對較短,可以考慮適當延長全科醫學實習課的課時。另外要注重教學形式相結合,提升學生學習的效率。比如建立網絡學習平臺,利用微信、微課等形式,把家庭訪視、SOAP病志書寫等以視頻形式推送給學生,可激發學生的學習興趣,使實習生在有效的時間里,掌握更多的知識。
3.3加強師資建設,加大全科醫學政策的宣傳力度
2018年有調查顯示目前我國全國128所醫學院校中僅有68所建立全科醫學理論課程[14],只有26%的省份的師資均接受過全科醫學的專業培訓,20%的省份中有一半以上師資接受過此方面的專業師資培訓[15]。可見,我國全科師資力量嚴重不足,2018年的《意見》[1]里也回答了深化醫療衛生體制改革最重要的手段就是建立真正屬于我國的全科師資標準,加強全科醫學師資隊伍的建設。因此,應該細化全科師資標準,選拔優秀的人才,更多的給予專業培訓機會,同時加大宣傳力度,讓更多的人了解全科的發展前景,吸引更多理論技術過硬,全科觀念穩定的人才,早日構建一支高素質高水平的師資隊伍[16]。