循證醫學問題的提出精選(九篇)

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第1篇：循證醫學問題的提出范文

醫學學生本科學習階段所學習的內容大多較為抽象，單單通過課本很難掌握要旨。基于循證醫學的基石是最佳的醫學證據、而這些醫學證據主要來自已有的研究報告，特別是臨床隨機對照試驗(RCT)的研究成果，以及對這些研究的Meta分析，因此通過可靠的醫學期刊能夠掌握一定的、科學的醫學研究證據。另一方面，本科學生需要掌握獲取這些醫學研究證據的有效方法，才能在學習過程中根據臨床所面臨的問題進行系統的文獻檢索，了解同類醫學問題的研究進展，對研究的結果進行科學、有效的評價，從而把此類醫學問題的最佳證據為我所用。教學過程中指導學生時要做到：基于臨床關注的問題或重大的科學問題的研究；參考當前最好的證據決策；關注實踐的效果；后效評價、止于至善。在實踐操作中進行必要的、科學的、有效的文獻檢索，以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對本科學生的學習和實踐有所幫助，但是在檢索和分析評價的過程中要注意深刻領悟有關文章對治療方法的表述，不能斷章取義；在分析文獻的過程中要學會正確辨別權威的表述和指南；在以文獻作指導的時間過程中注意與臨床經驗進行合理結合，充分參考病例的個人情況和臨床背景，結合用藥的禁忌，才能在臨床實踐中有據可依、有章可循。為將循證醫學思想具體應用到臨床教學工作中，鄭宏庭等人以內分泌臨床教學為例提出，對在一線進行臨床教學的醫師進行包括循證醫學相關理論和實踐，以及文獻檢索、閱讀、評價等技能的培訓；進行實習生承擔日常醫療工作、一線醫生協助的教學模式改革；集中討論解決實習生在日常醫療活動中出現的問題；定期舉行以實習生為對象的病歷或專題討論以及相關文獻報導。這樣不僅可以幫助醫學生將已經掌握的理論知識系統化，又可以將理論在實踐中體現，并加以操作運用。鑒于醫學前沿的論文及國際學術交流的語言多為英文，專業英語的提高顯得尤為重要。醫學學生在學習過程中要注重加強英文原版教材的閱讀，掌握常見的疾病的詞匯及英文的習慣用法。此外還可以通過互聯網對于某個特定領域新進展進行查閱，不斷更新最佳的醫學研究證據。

2教學評價

因為當前專業職稱的評定現狀，臨床醫生需要晉升職稱，醫學生需要，運用系統評價/Meta分析發表高水平的論文（主要是SCI論文）造成對EBM認識上的誤區。社會上也因此出現各類為了迎合對系統評價/Meta分析需求的培訓班，因為培訓師資水平的良莠不齊，影響了參訓學員的學習質量。王萍玉等人對某校臨床醫學專業本科生開設循證醫學課程，并采用形成性評價，具體包括平時表現評價、作業評價、教學實踐活動評價和學生自我評價，結果顯示循證醫學課程采用形成性評價得到絕大多數學生的認可，教學質量得到提高。在循證醫學課程的教學過程中，堅持理論學習和實踐練習相結合，對理論的掌握中不僅要注重基礎理論的學習，還要學習一定的文獻評價進行相應的補充，開闊學生視野的同時，提高自身的綜合素質；教師在教授過程中采用靈活多樣的教學方法，啟發學生興趣的同時，提高課堂教學效果和學生的學習質量；對于學生的學習評價，采用形成性評價，不僅能夠使學生認可，主動地學習，同時能培養學生對循證醫學學習的習慣，促進終身發展。

3教學意義

在本科及實習階段學習循證醫學對于我國醫學發展有著極其重要的意義：

①提高我國藥品在國際上的競爭力：循證醫學遵循以最佳的醫學研究證據，在對醫學證據的搜集和分析過程中遵循科學嚴謹的態度，同時考慮病例個人的臨床背景和現狀，以最佳證據指導實踐，指導對新藥研發、生產、評價和不良反應監測，同時也推動中醫藥現代化研究、走出國門、創出品牌。

②提高醫療服務的水平和質量：當前我國的醫療服務存在明顯的地域性差異，衛生資源的配置呈現不均衡，各地疾病譜構成不同，醫務工作者素質和水平也存在著差異。普及循證醫學知識是通過不斷提高醫生的臨床知識和專業技能來改善當前醫療服務的質量，同時又不增加醫療費用，使公眾和政府都能獲益。

③普及醫學知識，提高公眾健康意識：隨著循證醫學最佳證據的普及，患者和公眾能方便了解自身的基本臨床情況，獲得醫學研究結論，防止有病亂投醫；同時，公眾的健康意識提高了，便從以往的被動接受治療，轉變為主動預防疾病。

4結語

第2篇：循證醫學問題的提出范文

1.1研究對象

本課題以牡丹江醫學院2009級臨床醫學專業本科生為研究對象。現階段該年級學生為大四第二學期，已基本學完衛生統計學、診斷學、外科學、內科學、傳染病學等臨床醫學課程，即將進入臨床畢業實習階段。隨機抽取該學年6個班級學生，其中3個班級開展以循證醫學思想為指導的流行病學教學實踐，另外3個班級按傳統模式開展教學。

1.2調查問卷

課程結束后現場發放調查問卷，學生獨立填寫，當場回收。內容包括:

(1)你是否對循證醫學思想與方法感興趣?

(2)你是否了解循證醫學思想與知識?

(3)你覺得是否有必要按偱證醫學模式開展流行病學的教學?

(4)在今后的學習和工作中你是否考慮用循證醫學的思想解決臨床問題?

(5)你學習本課程的目的是否達到了?

(6)你對該課程的建議?

1.3前期準備

按照新的標準循證醫學將流行病學研究證據按質量和可靠程度分為五級，其中大樣本的臨床隨機對照試驗(Randomcontroltrial，RCT)和RCT的系統評價結果是最可靠的依據，這就要求在教學中要強調在進行臨床科研設計時應盡可能按照循證醫學的要求開展高質量的RCT實驗研究。首先，培養了能實踐循證醫學和傳授循證醫學知識并具有豐富教學經驗的流行病學教師。其次，任課教師在醫學文獻檢索、醫學統計學、英語、計算機等方面均具有比較高的水平，同時教師已熟練運用啟發式、引導式等教學方法開展教學活動。再次，學校具有必要的條件，使研究證據的查尋及時、方便、簡捷。具備常用的醫學文獻數據庫，如CNKI數據庫、重慶維普數據庫、萬方醫學數據庫、Pubmed數據庫、Cochrane圖書館等。

1.4實施過程

在流行病學教學中開展基于循證醫學思想的教學模式，按照循證醫學的各個環節設計教學過程，有目的、有計劃地進行訓練，具體過程如下。

1.4.1確定臨床實踐中的問題由流行病學家及臨床專家集體討論，確定臨床中常見的典型病例，并進行仔細的分析論證，發掘出需解決的臨床問題。由經驗豐富的流行病學教師帶領學習小組(每小組8～10人，每班分3～4組)，利用案例材料，開展循證實踐，引導學生將在病因、預后及預防方面的臨床情況轉換為一個可以回答的問題形式。如實習內容為導致腦卒中的可預防性危險因素是:“目前首要的危險因素可能是高血壓，但也不排出其他危險因素”，就可以把這次實習的內容確定為一個具體循證醫學問題“導致腦卒中的最大可預防性危險因素”。

1.4.2檢索收集證據根據上述提出的問題，學生利用CNKI數據庫、重慶維普數據庫、萬方醫學數據庫、Pubmed數據庫、Cochrane圖書館等檢索資源，以期尋找可以回答上述問題的最佳證據。通過互聯網檢索到了2個高血壓指南(美國和歐洲各1個)，均為循證指南。

1.4.3評價證據對獲取的證據按照流行病學及循證醫學質量評價的標準進行評價。引導學生如何對證據的質量和可靠程度進行分級，“去粗取精、去偽存真”，通過統計學方法(如Meta－Analysis)得出確切的結論。

1.4.4總結由帶教老師進行總結，解答學生存在的疑問，指出學生在文獻檢索及評價文獻方面的不足。

1.5數據分析

采用Epidata3.0建立數據庫，利用SPSS18.0進行數據分析。

2結果

課程結束后現場發放調查問卷，學生獨立填寫，當場回收。共發出220份問卷，回收220份，回收率100%。在是否對循證醫學思想與方法感興趣、是否了解循證醫學思想與知識兩方面實驗班學生與對照班學生結果無差異(均P＞0.05);在是否有必要按偱證醫學模式開展流行病學的教學及今后的學習和工作中是否考慮用循證醫學的思想解決臨床問題方面結果有差異(均P＜0.05);按兩種模式開展教學，學生均反映達到學習本課程的目的;在對課程改進提出的建議中，有50%的學生希望增加課時。總體結果表明，本次的教學實踐達到了預期目的。

3討論

第3篇：循證醫學問題的提出范文

關鍵詞：循證管理 影響因素 實現途徑

循證醫院管理是一項發展較早的醫學管理模式，通過現有的證據對臨床中出現的問題進行探討，并提出有效的解決辦法，主要為臨床醫學服務[1]。隨著醫療模式的改變，在當前醫院護理服務的背景下循證醫院管理也不斷地更新和優化，進行醫學實踐需要經過系統、完整的5個步驟。但是就當前的狀態而言，循證醫院管理模式中還存在較多的問題和不足，影響到醫院管理水平的提高。因此本文針對具體的影響因素進行分析和探討，提出針對性的解決策略，改善醫院整體的護理服務質量。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇我院2012年4月-2014年4月之間對醫院管理質量產生影響的相關因素，確定對應的循證問題。具體問題有：第一，醫院的管理工作維持的時間較短，管理水平不穩定；第二，護理工作人員在活動中積極性不高，缺乏應有的工作熱情；第三，沒有指定統一、細化的檢查與評價標準，工作成效的評價難以開展；第四，忽視工作中對各個細小環節的質量控制，根據這些問題探討實現路徑。

（二）方法

在實施循證醫院管理模式之前，證據主要來源于管理者以往的經驗以及相關的教科書，難以全面地收集證據[2]，導致對醫院管理質量的評價不夠客觀。但是實施循證醫院管理模式之后醫院對證據收集更加重視，管理模式以患者為核心，循證醫院管理的實現途徑為：

制度建設。循證醫院管理模式中的制度建設值得是對有關“問題”進行報告、記錄、匯總以及傳遞的制度建設。問題通常包含醫學問題和管理問題，建設好改制度能夠幫助醫院把握問題的性質和內涵，對于突發問題做出快速的反應，規范問題發生到解決的整個流程，幫助循證醫院管理過程有效運行。雖然我國當前多數醫院中均建設有類似的制度，但是效率和水平都存在較大的差異。

信息化建設。成立循證醫院管理模式，證據是不可或缺的要素之一，要掌握高質量的證據就必須有較高的設計成果，循證醫院管理證據來源有：國家的衛生政策與法規，醫院管理的原始或者是二次研究，國內外的醫療機構推行的新理念和新模式，醫院管理者的管理經驗。隨著數據存儲技術的發展和醫院科研活動的增多，高質量的證據得到累積，能夠滿足決策的需要。

能力建設。循證醫院管理實踐過程中，決策者的素質非常重要，首先應當具備相關技能和知識，懂得檢索和利用、理解和評價等，結合自身的管理經驗開展工作。加強能力建設是醫院實現制度化建設和可持續發展的必然要求，醫院管理者應當在院內進行宣傳和推廣，培養出研究性的文化，支持和鼓勵管理方面的活動。如設置專業科室對循證工作進行管理；建立相關的考核與激勵制度；加強內外的交流，與時代的發展相適應，跟蹤最新的研究和進展。

護患關系建設。醫院管理的核心工作無外乎提高醫療服務質量和水平。所以，構建和諧的護患關系，讓雙方能夠相互尊重、理解和配合，能夠更加順利地開展工作，獲得期望的治療效果。醫院的管理者對內需要營造良好的研究和活動氛圍，增強醫務工作人員的凝聚力，對外需要加強宣傳，提高患者的認同感。

指標體系的建設。判定決策的正確性和結果應當依靠系統的評價體系，而不是以往的工作經驗。決策者之一應當建設的各類評價體系，科學、有效地對決策的落實情況以及產生的效果進行跟蹤監測和評價，先進的經驗與失敗的教訓都應當分析總結，通過優化和修正的過程才能夠不斷提高決策能力和水平。對于當前沒有構建的指標體系，管理者應當通過科研活動進行設計。

（三）統計學處理

本研究中應用SPSS16.0軟件對數據資料進行統計學分析，計數資料使用卡方檢驗，以P

二、結果

實施循證醫院管理模式之后，護理工作人員的滿意度顯著增加，護患關系得到明顯的改善，同時患者對護理服務的滿意度也不斷提升，具體見下表。

三、討論

循證醫院管理在我國發展運行的時間較短，尤其是在醫院管理和衛生行政方面的運用不夠完善，其貫徹落實受到很多因素的約束和影響，從而制約循證醫院管理水平的提高，通過搜集證據、分析以往的管理經驗，發現循證管理醫院的實現主要受到以下因素的影響：

首先證據相對缺失。當前，循證醫院管理模式運行過程中受到很多因素的制約，在證據的收集方面存在較大的局限，尤其表現在基礎設備和科研水平不高的基層醫院。通常來說，基層醫院的決策者和管理者對于文獻的檢索能力相對較弱，不能夠及時找到充分的證據。同時受到財政因素的影響，很多管理者與高校、科研單位的交流互動性不強，醫院不能夠得到最新的信息和證據，自行購買專業的數據庫也非常困難，獲取證據的平臺非常狹窄。所以在今后的工作中，醫院管理者要加強與科研單位及社會各界的聯系，保證充足的證據；

其次決策復雜。在循證院管理中主要表現在兩個方面，第一管理者自身的影響，如缺乏管理知識，以個人經驗作為決策的標準，使用研究證據對醫院進行管理的意識不強；第二來自外部環境的影響，醫院的管理決策需要集合部門人員進行討論，在使用證據的過程中容易發生爭論，通知管理決策的效果需要長時間的實踐之后才能得到，在實施過程中受到其他外部因素的影響的可能性較大，如市場競爭、醫院內部和外部的利益博弈等；

最后，制度的落后。進行循證醫院管理的目的最終是為患者提供高效優質的衛生服務，保證醫院的可持續發展。要實現這一目的必須有相應的政策支持，但是受到經濟利益、政府投入以及科學研究的影響，很多制度的落實流于形式，難以為醫院管理工作發揮出實效。因此，需要從國家方面推動醫療改革，加快各種制度建設的步伐，以解決循證醫院管理的后顧之憂。

參考文獻：

第4篇：循證醫學問題的提出范文

關鍵詞：腫瘤學；教學方法；醫學教育；

惡性腫瘤發病率和死亡率呈明顯上升趨勢，其防治是新世紀醫學工作者的中心任務之一，在20世紀90年代，歐洲醫學院校就已經開設腫瘤學課程[1]。我國由于種種原因，在醫學本科教學中未開設腫瘤學課程，或以選修課的形式開設，缺乏統一的教學大綱及教材，嚴重制約著我國腫瘤學專業人才隊伍的建設和腫瘤學科的發展。因此，在醫學院校臨床醫學本科教學中開設腫瘤學課程，加強腫瘤學教學十分必要和迫切。

1腫瘤流行病學現狀

惡性腫瘤的發病率及死亡率呈上升趨勢，目前惡性腫瘤死亡率已位居各類疾病死因的第1位。世界衛生組織2003年公布的數據顯示，2000年全球共有惡性腫瘤患者1000萬，因惡性腫瘤死亡者高達620萬，占總死亡人數的12%[2]。2010年，國際抗癌聯盟的數據表明，2008年全球有1270萬例新發惡性腫瘤，死亡人數則高達760萬。如果不采取有效措施，預計到2030年，每年將出現2600萬新增病例，死亡人數將達到1700萬，中低收入國家將成為高發區。

我國惡性腫瘤發病率總體呈上升趨勢，以年均3%-5%的速度遞增，2004年癌癥發病率為250.03/10萬，中標率為138.98/10萬；2007年發病率升高到276.16/10萬，中標率145.39/10萬，并在今后一段時間內仍將維持此趨勢。因此，我們需要大量的腫瘤學專業人才，以加強腫瘤防治的技術力量，從而提高惡性腫瘤的預防和治療的總體水平。

2腫瘤治療存在的問題

目前惡性腫瘤的治療手段主要包括手術治療、放射治療、化學治療、生物治療、分子靶向治療、中醫中藥治療等。雖然臨床腫瘤治療發展迅速，并取得了巨大成績，但仍然存在著許多問題。

我國惡性腫瘤的治療效果與發達國家仍有明顯差距。世界衛生組織(WHO)的統計資料顯示發達國家的惡性腫瘤5年生存率已達65%，而我國大中城市約為40%-45%，平均到全國水平，5年生存率平均15%左右。

從中醫和西醫整體診療方式上來看，中醫診療缺乏規范性，沒有統一的標準；而在西醫診療方面出現各個系統各自為政，許多腫瘤根據其所屬系統不同分散在各個科室治療，缺乏統一及專業的整體治療，而且各個地區之間差異明顯。

治療過程中也容易出現以下失誤：一是過度治療、二是缺乏整體評估和綜合治療規劃、三是只注重治療，而忽視腫瘤固有的生物學特性、四是腫瘤的預防未受到應有的重視。分析原因主要以下幾點：一是我國高等醫藥院校在校生的腫瘤學教育薄弱，相當一部分腫瘤科醫師由其他學科轉行而來，沒有接受正規的腫瘤學相關基礎學科的培訓，基礎較差；二是全民防癌科普教育和科普宣傳不足；三是醫療秩序混亂，許多醫院和科室都沒能實行專病專治，只顧各行其是；四是經濟原因，我國經濟發展不平衡，許多患者不能受到應有的治療。

3腫瘤學教學現狀及存在的問題

隨著社會的進步及醫學模式的轉變，如何更好地開展腫瘤學教學工作成為高等醫學教育工作者面臨的一項新的挑戰[3]。盡管目前我國腫瘤學教學已取得一定進步，腫瘤學教育仍未得到足夠的重視，腫瘤學教育現狀及臨床實踐中仍然存在許多問題[4]。與發達國家非常重視醫學生腫瘤學理論知識的系統學習與培養相比，我國腫瘤學教育仍需大力加強[5]。何義富等認為腫瘤學教學的問題主要集中在缺乏材，腫瘤學相關基礎知識更新快及教學模式陳舊等方面[6]，不能適應目前培養腫瘤學專業人才的需要，教學體系有待改革，多存在以下幾方面問題。

3.1學科設置及教學機構設置

我國大多數醫學院校尚未單獨設立腫瘤學課程，缺乏腫瘤學教學的專職機構，不管是學校基礎部，還是各附屬醫院，大都未單獨設置腫瘤學教研室。有些醫學院校開設了腫瘤學選修課，但課時少，內容少，不能進行系統學習。腫瘤學的內容分散于基礎醫學及臨床醫學的各個專科教學中，如病理學、病理生理學、分子生物學、免疫學、流行病學、影像學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、耳鼻咽喉科學等。各個專業講授內容僅涉及本專業相應的腫瘤學知識，缺乏橫向和縱向聯系，基礎與臨床聯系松散，學生獲得的腫瘤學知識零散、陳舊，缺乏系統性和整體性。

3.2教材及教學大綱

目前尚無統一的腫瘤學教學大綱及教材，教科書將腫瘤學知識分散在各系統疾病中介紹，而沒有把腫瘤單獨而系統地列出，且腫瘤部分所占比例小，課程設置時間少。腫瘤學發展迅速，涉及內容日益豐富，而我們的教學大綱的修改則明顯滯后，沒有及時修改、及時調整。在這樣教學現狀下的醫學生，無法系統學瘤學的基礎理論和臨床課程，全面掌握腫瘤學的專業基礎理論及腫瘤的綜合治療知識。雖然已經有八年制腫瘤學教材，但大部分高等醫藥院校尚未開設腫瘤學，也就沒有應用該教材，且該教材也并不適用于五年制醫學生，導致醫學本科生對腫瘤學專業知識沒有系統的認識。有些院校的本科高年級開設了腫瘤學，但是通常只是簡單重復之前的課程，并沒有進一步的縱向、橫向聯系和融會貫通，因此需要制訂規范合理的教學大綱與統一規范的系統教材。

3.3師資隊伍及教學方法

目前專業的腫瘤學教師數量少，師資力量薄弱，醫學本科生的腫瘤學教育分散于各個學科、各個系統，由各學科授課教師講授其相應知識，缺乏專門的、全面的腫瘤學教師。而且，腫瘤學專業知識更新速度快，腫瘤分子生物學、腫瘤遺傳學、循證醫學、腫瘤心理學、腫瘤多學科綜合治療以及個體化治療等概念的引入要求教師要有全面、系統、專業的知識，必須通過不斷學習，及時更新自身知識儲備，充實自己以提高教學能力，這些也給臨床腫瘤專業教師增加了教學難度。

同時，腫瘤學是一門實踐性很強的科學，而當前腫瘤學教學多采用講授為主的傳統模式，師生互動性差，學生動手機會少，臨床實踐不足。大多醫學院校在實習期間，僅重視內、外科等臨床科室的實習，忽視了腫瘤科臨床實習，對于腫瘤化學治療、放射治療、生物靶向治療、腫瘤的康復與姑息治療等相關知識沒有直接感受。

綜上，我國醫學院校腫瘤學的學科設置、教材及教學大綱、師資隊伍及教學方法等方面都存在一定問題，要想培養出合格的腫瘤科醫生，必須抓好校內教育，打好理論基礎[7]。在這一方面我們可借鑒國外的一些做法，加強腫瘤學教育，制訂規范合理的教學大綱，探討腫瘤學教學的新模式，以便快速改善我國目前腫瘤學教育中的不合理現狀[8]。

4加強腫瘤學教育的方法及措施

4.1開設腫瘤學必修課程，制定統一規范的教學大綱，編寫教材

腫瘤學已經逐漸發展成為一門獨立的學科，為了讓課程設置更合理、更規范，更能適應醫學科學的發展，應該在臨床專業本科教育中開設腫瘤學必修課程。統一的教學大綱及教材是實施腫瘤學教學的前提，根據教學目的和對象，制定規范合理的教學大綱至關重要。大綱要立足于基本理論、基礎知識，也要能反映腫瘤學領域的發展現狀，及時更新。腫瘤學教材要適應大綱要求，針對不同對象，制定不同層次的腫瘤學教材，以適應培養多層次腫瘤學人才。

4.2加強教師培養，提高師資力量

醫學人才的培養必須要有高素質的教師隊伍，提高教師素質是提高教學質量的前提。臨床腫瘤學涉及內容廣泛，要求教師必須不斷學習新知識、新技術、新方法，及時了解腫瘤治療前沿的新進展，及時更新。同時要增強教師的教學責任感，糾正部分教師重醫療和科研、輕教學的思想傾向，經常性地進行教學觀摩和教學評比活動，開展教學講座和學術講座，加強學術風氣建設，培養出高素質的教師隊伍。

4.3豐富腫瘤學教學內容

腫瘤學教學不但要包括病理生理、分子生物學、診斷學、影像學等基礎理論及外科、內科、放射等基本治療方法，還要樹立醫學生的腫瘤學綜合治療理念、培養循證醫學思維。多學科協作的規范化、個體化和綜合治療是提高腫瘤治療效果的有效措施，也是今后腫瘤治療發展的趨勢[9]。綜合治療要求根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、病期和發展趨勢，有計劃的、合理地綜合應用現有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和改善生活質量。在教學過程中，要求學生掌握常見惡性腫瘤的臨床表現與診斷方法，熟悉各種常見腫瘤的綜合治療原則、方法和步驟，在以后的臨床工作中能系統化、規范化、個體化地診治腫瘤患者。

循證醫學是21世紀醫學生教育的重要內容，代表了現代醫學教育的發展方向，幫助醫學生和醫務工作者掌握自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧，對未來醫學科學的發展及醫學教育有著深遠的意義[10]。循證醫學在腫瘤學學習及腫瘤診治方面十分重要。培養學生應用循證醫學來指導診治，首先要培養學生提出問題的能力，要善于抓住面臨的主要問題；其次是指導學生帶著問題查閱文獻資料；再次是教會學生評價檢索結果，找出最為可信的研究結論；最后是使學生結合臨床經驗，把疾病的共性與患者的具體情況相結合，制定治療方案及療效評價，通過訓練使學生養成用循證醫學方法來指導臨床決策的思維模式。

4.4改革腫瘤學教學方法

當前腫瘤學教學模式多采用講授法，教學方式缺乏新鮮感，師生互動少，因此應該改善當前教學方法，提高教學質量。教學方法的改進可以借鑒的有臨床PBL、RBL教學法、NCCN指南教學法等。

PBL(problem-basedlearning)教學是指以問題為基礎，以學生為中心，以教師為指導的小組討論及自學的教學模式[11]。臨床PBL教學是指以臨床實際病例為基礎，以問題為教學手段，二者相結合形成的一種新的案例學習方法[12]。它采用真實病例，使教學從書本直接延伸到臨床，成為臨床專業理論和臨床實踐的橋梁，有利于激發學生的學習興趣，提高自學能力，并彌補了傳統教學中存在的實踐性及實用性欠缺的問題，有助于提高臨床思維能力，加深知識的理解和記憶，提高自學能力及增強交流與合作能力[13]。而RBL(resource-basedlearning，基于資源的學習)是一種在建構主義學習理論基礎上產生的學習模式，它將學習過程變成個人的探索與發現過程，可以通過了解醫學問題、確定醫學問題、醫學問題調查、醫學問題總結四個階段進行實施[14]。

第5篇：循證醫學問題的提出范文

[中圖分類號]R3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-214-02

醫院是臨床實踐的場所，在我國目前的體制下，醫院普遍存在著臨床工作量大、人員缺乏、經費不足等問題。同時不少基層醫生抱怨說：“我們缺少大型醫療設備和實驗室，沒有科研條件，再者我們平常見的都是被研究透了的普通疾病，因此沒什么可研究的，論文不好寫，沒得寫。”其實這種看法是片面的，擺在醫務工作者面前的科研課題俯拾皆是，前提就是需要醫務工作者在工作和學習中進行長期的細致觀察和深入思考，本文就從基層醫療單位醫生的角度探討如何開展臨床科研研究。

1 正確認識強化臨床科研工作的重要意義

1.1 強化臨床科研是貫徹落實科學發展觀的總體要求

臨床科研的本質是探索人體生命本質和疾病相互轉化的規律，尋求防病治病和恢復健康的方法的認識活動過程，包括：以發現為主要研究內容；發展新的技術，以解決已有技術無法解決的問題；以闡述、解釋為主要研究內容；驗證和檢驗已有的科學發現；數據積累性工作――總結規律。要實現醫院持續穩定、又好又快地發展，就要堅持依靠臨床科研不斷發展和創新臨床技術，提升醫院核心競爭力，不斷提高診治水平。明確主要研究方向，制定出以臨床研究為中心，促進臨床診療技術與服務能力的發展，合理組織力量，利用各種條件，發展醫院醫學科學研究。以技術創新為核心，走科技興院之路，打造醫院品牌，培育醫院核心競爭力，實現醫院可持續性快速健康發展。

1.2 強化臨床科研是提高醫院學科人才建設水平的關鍵[1]

沒有高水平的科學研究，就不可能造就高水平的人才，也不可能提高醫院的醫療質量。臨床科研是推動學科發展的主要動力，是培養學科人才、顯示學科水平的根本途徑。只有通過臨床科研，臨床學科才能逐步確立和形成優勢，培養業務熟、技術精的醫療科技人才隊伍[2]。

2 基層醫院開展臨床科研工作的條件

首先，在基層醫院擁有一定數量的有研究價值的病種和病例數，保存有較翔實的第一手資料；其次，隨著全社會衛生資源配置日趨合理化，在基層醫院也增添了一些硬件儀器設備，可滿足臨床科研使用；另外，在基層醫院的人員結構中也有一些曾涉足臨床科研的高級職稱人員；從循證醫學角度看，臨床科研的成果最終必須以是否能指導基層醫院的實踐來驗證其應用價值，而一個好的臨床課題必須源于多中心的隨機薈萃試驗，這樣得到的數據才最有科研價值，往往基層醫院是可以通過協作來開展臨床科研的，并能提供詳盡的有價值的共享數據；臨床科研的市場應用需要基層醫院能參與整個研究過程，只有得到了基層醫院檢驗的臨床科研成果的社會和經濟價值才更有說服力。

3 臨床科研的選題

研究者必備的要素之一是自信，缺乏自信是基層醫生開展科研和撰寫論文的頭號敵人；要素之二是知識，僅有自信是不夠的[3]。

3.1 科研選題的重要性

科學研究工作能否成功，關鍵就在科研選題上，科研選題是一項嚴肅的研究工作，也是一種靈活的研究藝術。愛因斯坦與他的學生費爾得合著的《物理學的進化》一書指出：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決問題也許僅僅是一個數學上或實驗上的技能而已。而提出新的問題，新的可能性，以新的角度去看舊的問題，卻需要創造性的想象力，而且標志著科學的真正進步。”

3.2 科研選題的靈魂就是創新

關于“創新”現在普遍的誤解：誰都沒做過的事情、誰都沒用過的方法。其實不然，科技部認為創新是：第一類是原始創新。原始創新的核心在于所在研究領域中基本概念上的建立或突破、新方法的建立或在新的領域內的拓展。基礎研究的工作主要屬于原始創新，如諾貝爾獎80%以上都屬于原始創新。第二類是次級創新，次級創新主要表現在對現有概念、理論、方法等的補充和改良，應用基礎研究和大部分應用研究多屬于次級創新，又叫集成創新。第三類是消化吸收再創新。

3.3 如何實現創新

3.3.1 博覽群書，建立扎實的知識積累創新就是要在一定的知識基礎上探求新的發現和發明，絕非憑空想象。知識積累是發現問題和提出問題的起點。任何一門學科的發展都是把當時已有的科學水平作為起點和前提的，包括知識的學習和積累、技術的學習和積累、運用知識和技術解決科學問題的經驗的積累。

3.3.2 練就創造性思維能力創造性思維是指以新的方式解決問題的思維活動，它強調開拓性、創造性和突破性。人類所創造的成果，從一定意義上說，就是創造性思維的外在物化。

3.3.3 尋找新的突破創新的目標是新意。如何通過創造性思維活動實現有新意的科研選題是科研工作的最關鍵一步，也是第一要素。總結前人成功的經驗，歸納如下。①善觀察――發現新問題：在醫學實踐中，經常會遇到問題，通過仔細觀察，善于發現問題。首先在現有的書本、雜志上找答案，如果沒有現成的答案，就應該研究其解決問題的方法，這里就會有很好的選題方向。提出問題的源動力就是永不滿足。②勤思索――解決新問題（能力）：解決新問題的本身，就是很好的創新研究，在考慮解決問題的方法時，可充分地采用想象，激發靈感。想象是創造的重要條件，也是創造性思維的主要方法。而靈感與觸發信念，是閱讀、交談或學術交流中偶然得到某種思想的啟示和思維而引發的。

4 基層臨床科研如何選題

4.1 緊密結合臨床實際

要善于捕捉臨床實踐中的研究課題：課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實踐緊密相關的領域，不要超出距離當前工作太遠的范圍，或是探討自己一無所知的問題。臨床人員從事實驗室研究應緊密圍繞臨床，密切聯系實際去選題，希望最終能用于臨床實踐或解釋疾病的某個問題。實用性是醫學研究的“價值”體現，科研要有明確的研究目的，以解決特定的醫學問題，具有理論意義或應用價值，有社會效益和經濟效益。科研選題的基本過程就是在工作中、學術交流中、意外事件中發現問題，再大量查閱文獻資料，進行可行性分析，確定課題。如在老年病房的工作中發現老年心力衰竭的患者較多且難于治療，經過查找文獻知道，心力衰竭是大多數原發性心血管疾病的嚴重或終末階段，在心力衰竭的治療中，目前仍存在許多疑惑和難點，資料表明隨著社會的老年化及醫學的進步，心力衰竭的發病率也逐年上升。有報道，心力衰竭2年的病死率在男性為37%、女性為33%，而心力衰竭6年的病死率則分別達到82%和67%，病死率甚至高于多數常見惡性腫瘤。這樣就對老年心力衰竭的研究產生了一定的興趣，同時也認為對心力衰竭的研究會對臨床治療帶來益處。想了解凹陷畸形的女性有何不良后果，對若干入選未婚女性進行長時間隨訪，觀察哺乳、急性乳腺炎、乳腺增生，乃至乳腺癌等發生情況，課題構思就很有新意和實用價值，但卻是個不顯眼的小問題。類似的臨床問題數不勝數，最有價值的課題來源于臨床實踐當中，只要多動腦筋，何愁無題可選、可做。

4.2 立足協作是選題創新的途徑

在科學技術不斷發展進步的今天，要從事一項跨學科的研究或交叉學科的研究只憑單一學科的知識和條件是無能為力的，必須在縱向和橫向上進行多學科的科研大協作，否則就不可能產生重大突破，也不可能高質量、高水平地完成科研任務。科研協作是一種觀念，要在科研人員頭腦中扎根，要貫穿于科研過程的始終。在選題階段我們就要立足于協作。在相關的若干領域內選題，走跨學科的科研大協作的路子，充分利用各自的人才、設備、技術、知識和信息的優勢，通過積極開展協作達到互通有無取長補短節省人力、物力、財力，縮短研究周期，提高科研效率，多出成果，多出人才，發揮優勢形成特色。

5 明確科研目的、精心設計科研流程

科學研究的基本流程：①科學問題的提出：形成和確定研究課題――選題；②制定研究計劃――完成計劃書：研究對象的選擇、研究內容的選擇、技術路線的選擇、技術方法的選擇、技術方法的建立；③開展研究工作――完成過程；④研究結果復核、驗證――實驗結果的產生、實驗結果的總結和分析；⑤研究結果的文字表述――表達載體（論文、專利等）。

選好課題即是明確研究目的，目的明確是指打算集中解決的問題是什么，而且要想到可行性，缺什么條件要設法落實，然后進行設計，制定科研路線，就是確定計劃、步驟、方法，尤其是觀察指標和實驗數據，如有多人參加，要分工負責。臨床科研也包括為解決臨床某一問題為目的的急性或慢性動物實驗。目前循證醫學(或譯作證據醫學) 倍受關注，實際上做到第一級，即多中心、大樣、隨機、雙盲、對照的系統性研究并不容易，國內大多為回顧性病例分析，資料多有欠缺，如果病例數量較多，或者是少見病例，自己有經驗體會，也還是值得總結的。但如果要求更高檔次，有條件時能做到雙盲，甚至隨機更好，否則應爭取進行前瞻性研究，即便病例少一些也無妨，嚴格按計劃有步驟地實施指標力求新和全。比如重癥胰腺炎，死亡率甚高，進行一般性分析總結，很難有新的發現，但如果做出計劃，檢測入選患者的細胞因子和炎性介質，以及有關的特殊蛋白，然后按采集標本時間段對比死亡和生存病例的差別，數據的異同，以及有關的變化消長規律，得出的結論顯然有較大的參考價值。由于一些數據的檢測難以作為常規，必須先有計劃，然后前瞻性地嚴格進行才能做到資料完整，結論可信。

6 基層醫院臨床科研中的“倫理”問題

基層醫院要開展臨床科研，目前缺乏的只是科研人員素質的正規化培訓和得到與科研相關的倫理委員會的指導。因此，有關基層醫院開展臨床科研的瓶頸問題應該是科研所要涉及到的倫理問題[4]。目前解決這一問題的有效途徑和方式有二：首先，有條件的基層醫院應與國內大型醫院和科研院所聯合開展臨床科研活動，并在上級醫院的倫理委員會指導下，解決試驗中涉及到的倫理問題。其次，找準時機有針對性地對基層醫院有一定科研素質的人員進行倫理方面的培訓，使之成為基層骨干，以維護臨床研究中倫理問題的嚴肅性，在條件成熟時基層醫院也要成立相應的倫理委員會，使臨床科研能適時合法地在基層醫院得到可持續地開展，避免出現大問題。

總之，機遇只青睞有準備的人，對于有心者來說，開始策劃論文的時間應該是他(她)參加工作的第一天，不是在將要晉升職稱之前的臨陣磨槍。只有在工作和學習中經過長期深入的觀察和思考，才能醞釀出有見地的科研課題和論文計劃。

[參考文獻]

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第6篇：循證醫學問題的提出范文

【關鍵詞】醫學統計學；繼續教育；需求；調查

【中圖分類號】G562.65 【文章標識碼】A 【文章編號】1326-3587（2013）10-0001-02

現代臨床研究對醫學統計學的依賴正日益加強，從科研設計到統計分析，再到科研論文的撰寫，每一步都需要統計學的支撐。同時，新的統計學理論和方法的出現對臨床資料的統計分析和醫學論文的撰寫提出了新要求，因此有必要對臨床醫務人員進行繼續教育培訓，更新統計學知識。繼續教育的對象是已有臨床工作經驗的醫務人員，他們學習目的明確，不以廣泛學習統計理論為主，而是針對性地提高專業理論和技術。因此，如何正確引導醫生在醫療實踐和科學研究中尋找循證依據，提高科研和業務素養是醫學統計學繼續教育的重要目標。針對此實際情況，我校開辦了臨床研究中的設計與統計分析繼續教育學習班，授課內容覆蓋了從臨床科研設計到統計分析和統計結果表達各個部分。

為了解臨床醫務人員對醫學統計學知識的需求現狀，為醫學統計學繼續教育教學內容設置和教學開展提供參考，本研究對參加醫學統計學繼續教育學習班的學員進行了問卷調查。

一、對象與方法

1、調查對象：調查對象為報名參加本次繼續教育學習班的115名臨床醫務人員，以本校附屬醫院的臨床醫生為主。

2、調查方法：通過專家咨詢法制定調查問卷，課程結束后，采用匿名調查的方式由學員自行填寫。共發放調查問卷115份，回收有效問卷94份，問卷回收率為81.74%。

二、結果與分析

本次學習班主要授課內容為：臨床研究中的統計學問題、CONSORT簡介、統計方法簡介與錯誤辨析、SPSS統計軟件簡介、系統綜述與Meta分析及其軟件實現。

1、基本情況。

參加本次繼續醫學教育學習班學員的基本情況如表1所示。從表中可以看出，學員以年輕的，剛參加工作不久的初、中級臨床工作人員和研究人員為主。

2、對醫學統計學的掌握情況。

絕大部分學員都有醫學統計學基礎，88人（93.62%）在學歷教育階段都系統地學習了《醫學統計學》。學員統計學方法的掌握現狀如表2所示。對于常用的統計學方法，大部分學員熟悉（19.15%）或者比較熟悉（65.96%），而對于高級統計學方法，一半以上的學員不熟悉（56.38%）。對于常用的實驗設計方法，大部分學員比較熟悉（64.89%），而對于臨床上較為常用的觀察性研究不熟悉的學員占45.74%。

3、需求分析。

（1）對本次學習班授課內容的認可和進一步需求。

68名學員（占72.34%）認為本次學習班對其今后發展非常有幫助，對授課內容的認可如表3所示。從表3得出，最受學員認可的課程是系統綜述和meta分析及其軟件實現，這和目前臨床工作者的關注點和研究現狀較為符合。系統綜述和meta分析在國內臨床醫務人員中較受歡迎，同時又缺少meta分析所必需的統計學知識。對CONSORT的認可度較低，認為是可以簡單介紹的內容，主要原因是目前臨床醫生自己撰寫RCT研究報告的機會少，因此接觸CONSORT的機會也較少。

（2）對醫學統計學授課內容的需求。

所有學員都認為非常有必要適時的開展醫學統計學的繼續教育學習班。70人（占74.47%）希望在以后的學習班中講授常用的實驗（試驗）設計方法；65人（占69.15%）希望增加常用的觀察性研究設計的方法。對于統計分析方法的需求情況詳見表4。

表4表明大多數有醫學統計學基礎的學員對于簡單的統計學方法，如t檢驗、卡方檢驗、方差分析等內容已經掌握，他們更加注重這些統計分析方法所得到結果的展現，比如如何利用圖表進行結果展現（54人，占57.45%）。對于高級統計學方法，學員最想學習的內容分別是多因素試驗分析56人 （占59.57%），logistic回歸54人（占57.45%）和生存分析59人 （占62.77%）。特別是后兩者，在臨床醫學科研中有著非常廣泛的應用。

三、討論

醫學統計學繼續教育學習班為臨床醫務人員建立統計思維、提高統計素養，提供了一個很好的平臺。在目前國內院校和醫院的考評機制中，臨床醫生的科研水平也被放在非常重要的地位，不管是臨床工作還是科研工作，統計學方法的掌握，統計學思維的建立對于臨床醫生顯得尤為重要和緊迫。醫學統計學是一門實踐性很強的學科，需要不斷的繼續學習和實踐才能真正掌握。

本研究調查發現，目前臨床醫務人員在科研設計和統計方法上存在著以下需求。（1）高級統計方法。一半以上的學員表示對高級統計學方法不熟悉，同時，在臨床科研工作中對高級統計方法的要求在不斷增加，特別如多元線性回歸、多因素試驗設計和分析、logistic回歸和生存分析等臨床上常用的高級統計學方法，需求比較大。（2）觀察性研究設計方法。在平常的臨床科研中，RCT研究只是占了少數，大量的研究為觀察性研究，如隊列研究和病例對照研究，這類研究設計在臨床研究中占有重要的地位，該部分內容的潛在需求會非常大，在今后的課程設置中可以考慮增加觀察性研究設計和分析的內容。（3）統計結果報告格式。將統計軟件產生的結果轉換成符合期刊要求的結果表達形式是統計分析的關鍵一步，如何撰寫統計學方法部分，如何制作統計圖表等內容看似簡單，但是不少臨床醫務人員經常犯錯，比如不報告統計量只報告P值、不報告精確的P值等。因此，臨床醫務人員對該部分的需求較大。（4）系統綜述和meta分析的統計學過程。系統綜述能夠通過對多個有爭議的或者相互矛盾的小型臨床研究采用嚴格、系統的方法進行評價、分析和合成，解決紛爭或提出建議，為臨床實踐、醫療決策提供循證依據。系統綜述中用到的統計學方法、使用條件以及軟件實現等都是臨床醫務人員急需了解和掌握的內容。

在職臨床醫務人員的統計學教學應與學歷教育階段的醫學統計學教學有明顯的區別，繼續教育的教學內容應以實用性、針對性強為原則，注重統計思維的培養和軟件的使用。結合本次繼續教育學習班的經驗和調查，筆者認為今后針對臨床醫生的醫學統計學繼續教育應該在教學內容上進行以下兩個方面設置。

1. 授課內容。（1）授課內容模塊化。授課內容可以分為基本統計學方法、高級統計學方法和若干專題。基本統計學方法授課以結果的報告和論文寫作為主；高級統計學方法模塊需要適當增加課時，突出多因素試驗的分析、多元線性回歸、logistic回歸和生存分析等臨床常用的統計學方法；專題模塊突出當今臨床研究熱點和難點、新的觀點，緊貼臨床應用實際，比如可以開設系統綜述和meta分析統計學方法專題培訓班、觀察性研究設計和分析專題培訓班等進行深入講解。（2）增加軟件教學。淡化公式的推導和大量的計算過程，突出軟件在授課過程中的重要性，增強臨床醫務人員利用統計軟件處理和分析實際問題的能力。SPSS軟件在學員中應用非常廣泛，65.96%的學員使用SPSS作為首選的統計軟件，可以針對SPSS在臨床醫學中的應用開展學習班。

2. 授課方式。繼續教育的授課方式可以引入以問題為基礎的學習方式（Problem-Based Learning， PBL）。PBL教學模式強調基本概念和統計思維，統計分析結果的解釋、淡化公式的推導和計算，以學員主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和案例教學。繼續教育階段的醫學統計學教學需要特別強調實踐性，可以利用多媒體教室，將臨床實例、軟件實現、結果呈現等各個方面緊密結合，讓學員自己動手，增加實際應用能力。

筆者對于醫學統計學繼續教育教學內容的設置和教學手段還處于探索階段，在本次學習班中得到幾點啟示：（1）醫學統計學的繼續教育培訓是有必要和有需求的；（2）對繼續教育內容和培訓方式做更多的探索和改革，使臨床醫務人員更容易接受；（3）醫學統計學專業人員應緊跟國際醫學科研方法、統計學方法、循證醫學方法的最新情況，時時更新自己的專業知識，傳授給臨床醫務人員。本次調查的結果為我們今后設置教學內容，改進教學手段提供可參考依據。

【參考文獻】

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第7篇：循證醫學問題的提出范文

【關鍵詞】 PBL； 內科學

【Abstract】 Through continuously discovering of over 20 years， the effective PBL teaching mode has gain great success in medicine schools worldwide. Nowadays， there are still some problems existing in the teaching of internal medicine with PBL teaching mode. We summarize a set of new medicine education mode which can play good advantage of PBL teaching and is adaptable to internal medicine teaching in Zhengzhou University.Here，we share our experience with everyone.

【Key words】 Problem-based learning； Internal medicine

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.029

內科學是一門對醫學科學發展有重要影響，具有涉及面廣和整體性強等特點，是臨床醫學各科的基礎學科，其所闡述的內容在臨床醫學的理論和實踐中有普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎。傳統的講授式教學模式是分門別類地講授醫學基礎及臨床等學科，且各學科間缺乏有機的聯系，內容多有重復，最終實施后易造成基礎與臨床之間的脫節，學生的知識的運用能力較差，往往缺乏橫向思維[1]。隨著醫學的快速發展，知識更新不斷加快，傳統的教學方法所暴露出的局限性嚴重制約著現代醫學教育，并成為其發展的一個瓶頸，而以問題為基礎的教學法（Problem Based Learning， PBL）教學應運而生，其目的主要在培養臨床、護理等醫學相關學生的學習以及利用所學到的知識解決實際問題，激發他們探究創新的興趣，逐步養成勇于質疑，不斷思考，樂于在探究的意識和習慣[2]。目前這種教學方法在全世界醫學教育領域得到了廣泛的關注和研討[3]。目前已被包括中國在內的1700余所醫學院校陸續所采用，并取得了寶貴的研究和教學成果，為其推廣應用提供了實踐依據[4]。近些年中，我們在內科學教學實踐中采用PBL教學，以期對培養學生的積極自主學習熱情起到良好的推進作用。

1 PBL的教學模式

當今的醫學模式己經從過去單純的生物醫學模式轉向更加理性、更加科學的生物-心理-社會醫學模式。生物醫學模式在人類戰勝疾病方面起著巨大作用，但面對新的醫學挑戰，它已經不能完全適應現代醫學的發展，而新的醫學模式的實現對醫學人才提出了新的要求。PBL正是在這樣的背景下產生的，加拿大的BarrowS教授最早將PBL應用于醫學教育領域中，他提出用具體的臨床案例作為激發學生自主學習以及把握學習內容的教學方法，具體來說不論在臨床前期課程或者臨床課程中，打破學科之間的限制，將患者問題作為基礎，同時成立以學生為中心的研討小組，讓學生面對臨床問題，將臨床學科和基礎學科貫穿于案例中，使各學科之間相互滲透，融會貫通，最終以培養學生病例診治的發散思維和橫向聯想思維。在整個過程中，導師只是起到導向作用。此外，關于PBL的概念，目前認為有兩種，即大寫的PBL和小寫的pbl，前者特指起源于醫學教學中的一種已經得到了良好印證的教學方法，而小寫的pbl則泛指把問題置于學習活動的中心，它涉及任何以問題為中心的學習環境，可以包含所有的研究，是一種全新的教學觀念[5]。

2 PBL操作途徑

2.1 研究小組的設定 將5～6人分為一個研究小組，在學生學習過解剖、病理、生理等基礎學科后，按病例形式系統學習內科學特定內容。導師在整個過程中起導向作用，指導學生學習，培養學生的推理技能，提高學習的積極性及學習效率。在學習中引導學生進行按照假設-演繹推理的思路，鼓勵和幫助學生學習處理過程，在討論確定教學問題之后，向學生傳授學校圖書館數據庫中英文文獻檢索方法，使學生掌握應用主題詞、關鍵詞等方法進行證據檢索來尋找問題的答案，必要時及時調整檢索策略，并獲得臨床指南和循證醫學證據支持[6]，鼓勵學生從圖書館、互聯網等資源中學習尋找答案。每個學習病例均由導師從真實病歷或者既往典型病例中選擇，學生以小組形式收集病例資料，在一段時間的討論后，每個PBL小組選出1名同學以自己制作多媒體（Power Point、flash等）課件等方式對本組的問題進行匯報。

2.2 PBL的考核 根據當前的生物-心理-社會醫學模式，作為一名醫學生，所要掌握的知識不單單包括醫學方面的，還應包括其他人文科學方面的知識，總體來說有以下四個方面：（1）專業的醫學知識，如解剖學、診斷學、藥理學、臨床醫學、生理學、病理學、行為科學等學科，這些內容大多是純醫學的學習內容，約占考核內容的60%；（2）醫患關系，作為一名臨床醫務工作者與患者交流的能力，正確評價疾病以及給個體帶來的影響等，這部分內容可以占到考核內容的10%；（3）恰當處理醫療與社會的關系，這其中包括對人群的社會關系、人口結構、疾病的發病與流行、社區結構、基層醫療結構與社區保健、健康與衛生經濟的綜合考慮，這些內容約占考核內容的20%；（4）如何成為一名醫生，強調道德及專業的不斷發展，醫生與其他醫務人員團結合作的重要性，注重患者出院后的隨訪工作及患者社會、經濟關系等對疾病的影響，這些內容約占考核內容的10%。

3 PBL教學的優點以及存在的問題

3.1 PBL教學的優點 從筆者長期使用PBL教學內科學教學探索中，可以發現PBL與傳統教學方法相比，具有很多優越性：（1）PBL教學法可以提高學生自主學習能力，因為在整個過程中問題的解決依賴于學生自主探索、自主學習，在此期間，學生學習的目的非常明確、過程靈活，能充分彰顯出在問題解決過程中學習的自主性、創造性與主動性。（2）PBL教學法可以增強學生批判性思維和創造性思維，PBL教學法的中心是圍繞一個較復雜的、開放性且無明確答案的問題來組織教學，正是因為問題的復雜性，在教材中沒有現成的答案，小組成員要想成功解決這個問題，必須自己動手通過網絡、圖書館資源等文獻查詢、記錄，并定期進行交流討論，在討論過程學生能夠提高學生對知識的運用和綜合能力，培養批判性思維和創造性思維。（3）PBL可以提高學生團隊精神，人際交往能力和團隊協調能力是作為醫務工作者所必須具備的，PBL教學提供了人際交往和團隊合作的平臺，在整個過程中既有合作又有分工，合作互補，各施所長，共同克服困難，共享成功，通過不斷的訓練，使學生逐步養成良好的團隊精神。（4）PBL教學有助于學生認識自我，在PBL過程中，每個小組的成員都要參與其中，在筆者實施PBL教學的過程中，可以觀察到表達能力較好和表現欲高的同學往往積極發言，而性格內向、不善言辭的同學則在多數時刻保持沉默，在筆者和同學的鼓勵下也會有少量發言。整個過程之后，每個學生都會對自己的性格、知識儲備和能力方面有更深入的了解，通過以后的不斷學習來彌補自己的不足[7]。（5）筆者嘗試將符合現代醫學教育模式的新型教學方法引入內科教學中，如將PBL與高端智能模擬系統結合（ECS）或者病案式教學方法（Case Based Learning，CBL）以及以團隊為基礎的教學法（Team Based Learning，TBL）等方法互相結合[8-9]，取長避短，優勢疊加，從而增強了學生學習的主動性和學習興趣，進一步提高學生臨床環境中的診療判斷及救治能力[10]。

3.2 PBL教學中存在的問題以及應對措施 PBL教學自上個世紀80年代引入我國，在第四軍醫大學、上海第二醫科大學等醫學院校陸續實施以來，取得了良好的教學效果。就筆者自身的教學過程中，筆者也發現PBL模式應用于內科學教學仍然存在以下一些不足，同時在不斷的探索中也摸索出一套自己的應對措施。首先是教師培訓問題和教材的編寫。作為一種新的教學方法，許多教師對這個新事物了解不多，從而產生了不少的疑惑，而在PBL教學操作過程中，因其多變性，限制了教師的理解，使得有些教師和主管教學的領導一時還不能完全接受，限制了了PBL模式的應用的普及。為了更好地開展PBL教學，樹立正確PBL的教學理念，筆者參考了武漢大學醫學院的“請進來、走出去、全面培訓”的思路對教師進行全方位的培訓[11]，近些年中，筆者陸續選派多名教師到國內PBL比較成熟的醫學院校開展學習，交流經驗，選拔青年骨干教師參加PBL學習班，學習PBL教學方式及其問題的設計，組織討論，加深教師對PBL教學的理解；制定與PBL教學計劃相適應的教材，現有教材主要用于傳統的教學體系及方法，為了PBL教學能很好的實行，筆者在原有教科書的基礎上對教學內容重新編排，保留適合運用PBL教學法的篇章，編寫出有利于培養學生自學、臨床操作和基礎醫學知識掌握相結合的教學計劃，并做到每個學期PBL教學的課程安排讓教師有安排、使學生有準備。選取臨床實際病例或者經典案例和思考題[12]。此外，PBL教學的成功開展，往往要求教師和學生保持高度的配合，老師結合提綱、臨床病例提出問題，學生以小組的形式得到問題后進行分工，各小組成員根據問題去查閱文獻資料，并相互溝通，尋找答案。這樣的學習雖然能激發出學生極大的學習興趣，但需更多的時間和精力，因而對學生的自律性提出了更高的要求，如果沒有良好的自律性則難以取得良好的教學效果，同時，在PBL教學模式中，學生角色已經發生變化，由傳統的被灌輸者轉變為獨立自主的學習者，因而出現部分學生會無從適應，覺得PBL教學模式太難了而產生抵觸情緒，最終影響了PBL的教學效果。針對這個現象，在PBL教學具體實施過程中，要逐漸引導學生轉變觀念，對PBL有更深入的認識，從而發掘出學生潛能，達到良好的教學效果[13]。其次，在PBL教學實施過程中，存在學生學習條件上的限制，在同參加PBL教學的學生交流后筆者了解到醫學院遠離鄭大新區，學習資源偏少，圖書館中專業書籍不全，圖書館開館時間偏短，缺乏學習談論的場所。對此，通過我們的反映，院領導比較重視，采取了一系列措施，比如延長圖書館開館時間，開通了網線并與鄭州大學新區圖書館聯網，實現資源共享，同時加大對專業書籍的資金投入，確保學生能夠全方位查找所需資料；針對PBL小組成員開放空閑教室。最后，如何處理傳統教學方法和PBL之間的關系，筆者推崇的PBL教學對學生自學能力的培養確實要優于傳統的教學法，目前我國醫學教育的模式當中，傳統的教學依舊占據著很大的份額，而且筆者也必須承認，在過去的多年中，傳統教學并非一無是處，也培養了大批的醫療人才，而PBL教學模式也并非包治百病。鑒于以上傳統教學方法和PBL教學法各自的優勢和弊端，在教學中二者不可偏廢，根據實際情況靈活應用，相互補充，即“雙軌教學法”[14]，而在實施PBL的過程中，不斷了解其最新研究進展，掌握PBL的精髓，逐步、分階段在醫學院實施PBL模式。

當今醫學及相關領域的快速發展，知識的更新也越來越快，學生的負荷隨之加重。面對這樣的現狀，學生容易花費大量的時間在死記硬背中反而忽視了臨床實踐和創新能力的培養，現今醫生的臨床技能和知識水平已轉變為醫院的核心競爭力。將來醫學生的培養更注重的是知識與技能的協調發展，培養學生主動學習，獨立創新，解決臨床實際問題的能力是當前醫學教育的首要認為[15]。

基于對醫學模式的改變以及對傳統醫學教育模式的局限性的認識，鄭州大學醫學院內科教研室非常重視PBL教學理念的引進及實施，在近些年的教育實踐過程中，筆者遵循PBL的教學理念，逐步地對舊的傳統醫學教育模式進行了改革、完善，并取得了較好的成效。目前一套能有效發揮傳統教育模式和PBL教學優勢且適合鄭州大學醫學院內科教學情況的新醫學教育模式已經初步建立，相信經過不懈的努力，適應現代醫學模式的現代醫學教育模式一定能在鄭州大學開花結果，為祖國的醫療事業培養合格的高級醫學人才。

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第8篇：循證醫學問題的提出范文

關鍵詞：案例教學；臨床醫學；應用設計

案例教學法又稱為個案法，被廣泛應用于各個教學領域當中，這一教學方法由于通俗易懂在醫學、經濟學和管理學等學科中被大量使用，但仍存在著一些問題，對于案例教學方法中的案例選擇、組織和具體方法等還沒有明確規定，因而需要依靠教師的經驗和學習不斷提高案例教學方法的應用效果。

一、案例教學法的應用優勢

在臨床醫學教學當中應用案例教學方法主要有以下幾點優勢:一是能夠調動學生的學習積極性，增強主觀能動性。通過病患案例的講解能夠讓學生自己參與到案例的討論中來，調動學生的學習積極性，并促使學生能夠自我進行思考和分析，讓學生在主動參與教學過程中掌握醫學知識。同時，對于臨床醫學而言，不僅要掌握相應知識還要理解和適應診療程序，而通過案例教學能夠讓學生模擬問診、查體、檢查和治療方案等現場，讓學生能夠盡早適應臨床程序，將學生的潛能充分地發揮出來;二是能夠不斷提高教師的教學水平。案例教學方法不僅能讓學生深入到案例中進行自我思考和分析，而且也能夠讓教師廣泛收集和接觸更多的疑難病例，根據不同的教學要求選擇不同的疾病案例，不斷更新醫學理論和診療技術，從而促進自身教學水平不斷得到提高，而教師自身素質不斷提升，又能夠給學生學習帶來更多的指導，形成師生共同提高的局面。

二、案例教學方法的實施

1．選擇編寫典型臨床案例。臨床案例的選擇編寫是臨床醫學教學中應用案例教學的前提，臨床案例選擇的結果直接關系著整個教學質量的高低，因而在選擇或編寫臨床案例過程中，教師應該把握住以下幾點原則:一是案例主題要鮮明，案例要圍繞一個疾病或是一個主題來進行，比如教師想要講解急性胰腺炎方面的知識，就應該選擇急性胰腺炎的相關病例，盡量將急性胰腺炎中所涉及的知識點都包含在這個案例當中，這樣學生在學習這一個案例之后，能夠充分掌握胰腺炎方面的知識，從而達到舉一反三的效果，不用再次舉例，學生也能夠自己來思考胰腺炎的診斷、治療方面的知識;二是案例要客觀真實，盡量從實際臨床中選擇案例，這樣能夠讓學生接觸更多的實際案例，積累之后在之后實際遇到相類似案例時也能夠及時進行處理。因而教師在平時就應該注意積累相關案例，注意保存各個病歷的影像學檢查和實驗室檢查結果，以便在課堂教學時能夠將案例的詳細資料和數據呈現出來;三是難易度要適中。教師在選擇疾病案例時既不能太過簡單，也不能太過困難，太過簡單不能包含更多的教學內容，學生的積極性也不高，而太過困難又會打擊學生的學習熱情。一般在選擇案例時可以選擇具有一定難度，且容易出現誤診的案例，這樣能夠充分調動學生的積極性，讓學生能夠主動去探究疾病發生原因、誤診原因，與其他疾病的區別，深入分析和研究疾病的診療。另外，案例的選擇應該根據不同年級學生的不同情況和教學要求來選擇相應的難度和適用范圍，并且可適當穿插有關臨床醫學前沿的一些新技術、新方法等，為學生以后的專業方向確立奠定好基礎。

2．設計相關問題。問題的設計是為了更好地引導學生進入到案例分析當中，因而適當的提出問題是十分必要的，教師在設計問題過程中可以設計一些常識性的問題，像是左上腹包括有那些人體器官這類問題屬于常識性的，也可以設計一些邏輯性問題，像是結合患者體征和檢查結果最可能診斷為什么疾病，為什么等這類問題，一般像是常識性問題這類較為簡單的會放在課程的開始部分，像是邏輯或綜合性問題則往往放在課程的后半部分，遵循由淺入深的原則，按照課程的推進來設計和提出相應的問題，能夠有效推動課程發展，更好地體現案例教學的優勢。

3．組織實施案例教學。在實際課堂教學過程中，教師可以提前將案例教學任務布置下去，并將學生分成幾個小組，采取小組合作學習的方式來進行學習，在課上則采取小組討論的形式讓學生能夠充分發言，教師從中進行引導，將學生放在醫學教學的主置上，調動學生學習積極性。小組合作學習能夠讓學生在課前就預先熟悉案例疾病，并可通過分工合作的方法來查閱相關資料，交流彼此之間的意見，形成統一的看法或觀點，這樣也能夠提高學生分工合作的能力，而在課堂上進行課堂討論則能夠讓課上每一個學生都有機會表達自己的觀點，讓學生都能夠參與到案例討論中，不僅能夠提高學生的學習能力還能夠鍛煉學生的語言交流能力。

三、結語

隨著教育改革不斷發展，各種新的教學方法也被應用在實際教學當中，其中案例教學方法由于具有引導性和啟發性的作用，在管理類課程和醫學課程中應用較廣，在臨床醫學教學當中應用案例教學方法，能夠有效提高學生學習的積極性，讓學生主動參與到患者案例討論當中來，能夠幫助學生更好地理解教學內容，從而提高醫學教學質量，因而教師應該加強對案例教學在臨床醫學教學中的應用，不斷創新和調整方法，不斷提高臨床醫學的教學質量。

參考文獻:

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第9篇：循證醫學問題的提出范文

關鍵詞 醫學教學；移動學習；基于問題學習

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2017）04-0010-03

Application of Mobile Learning in PBL Medical Teaching//ZHAO

Xueming

Abstract With the development of medical science and the change of

medical teaching model， the teaching model based on problem-based

learning has been widely used in medical teaching. Application of

mobile learning to medical teaching based on problem-based lear-ning by using mobile technology， through the investigation and ana-lysis of teachers and students， clinical medical staff to determine the medical students learning is no longer limited by time and space to ensure effective communication between teachers and students， the full sharing of teaching resources. This method will not only help to solve the traditional medical teaching many problems， but also help to improve the clinical practice of medical students.

Key words medical teaching； mobile learning； problem-based lear-ning

1 引言

移動學習技術 移動學習興起于各種手持設備迅猛發展的大背景下，是指學習者在自己要學習的任何時間、任何地點，通過手持式移動設備和無線通信網絡，獲取學習資源，與他人進行交流和協作，實現個人與社會知識建構的過程[1]。

基于問題的學習 基于問題的學習（PBL）是一種以學習者為中心的教學模式，它強調把學習設置到復雜的、有意義的、真實的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識[2]。典型的PBL教學需要教師和學生在特定時間內集合到同一地點，學生課后需要針對問題，利用圖書館、電腦網絡資源查找和研究大量的參考文獻，然后到固定場所再集中討論，直到達成一致結論[3]。

PBL模式在醫學教學中的應用 PBL教學模式由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學首創，目前已為國際上諸多醫學院校采用[4]。據WHO報告，全球目前大約有1700余所醫學院采用PBL教學模式，且這個數目還在增加。近年來，我國部分醫學院校進行了有益探索和嘗試，取得一定的經驗。這一新興的教學模式O大地激發學生的學習興趣，培養學生自主學習能力，提升學生綜合思維和創新能力，有著傳統教學法不可比擬的優越性，符合我國目前正在進行的臨床醫學教育綜合改革對醫學生培養模式的要求。

21世紀的醫學教育模式正從生物醫學模式向“生物―心理―社會―環境”醫學模式轉變，這種轉變導致人類對健康標準和醫學服務要求的提高，促使醫學服務模式從傳統的純治療型向群體、保健、預防和主動參與模式轉變[5]。教育部、衛計委關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見中提出：要更新教育觀念，改革教學內容與課程體系；推進醫學基礎與臨床課程整合；強化臨床實踐環節，實現早臨床、多臨床、反復臨床；提高學生自主學習、終身學習和創新能力；完善以能力為導向的形成性與終結性相結合的評價體系；推動培養過程的國際交流與合作，培養一批高層次、國際化的醫學拔尖創新人才。PBL教學模式在人才素質培養方面所具有的獨特優勢，將使其在現行醫學人才培養中發揮重要作用。

2 移動技術對基于問題學習的支持作用

移動技術支持以學習者為中心的教學 在PBL教學模式中，學生已由知識的被動接受者轉變為自主學習者、合作者和研究者，成為此種教學模式的主體。由于PBL教學模式中強調以學生為中心，因此，學生在學習過程中具有學習的自，可以根據自身的偏好和需要選擇和確定所需的知識和資源[6]。學生在學習過程中同時也是問題的解決者，因此可以根據自身所處的情境，掌握學習進度、時間，確定學習地點、學習內容。移動通信技術的快速發展和廣泛應用為以學習者為中心的教學活動提供了良好的支持。鑒于移動設備體積輕巧，便于攜帶，通過無線網絡實現交流和通信的優勢，使用移動設備輔助學習，學生可以根據自身的實際情況，靈活安排學習時間，獲取語音、音/視頻、文檔等數字化教學資源，從而擁有更大的學習自。

移動技術支持在真實問題情境中的學習 PBL教學模式中強調所呈現的問題均來源于現實生活中的真實問題，在真實情境中解決所發生的問題對于學生熟練掌握以及應用與問題相關的知識至關重要。現代通信技術的發展充分地支持這種真實情境中的學習過程，借助于移動技術，學生在真實的問題情境中使用移動設備獲取對問題解決的支持方案，如利用移動設備檢索相關信息資源，采集視頻、音頻數據，咨詢有關專家學者，與指導教師和同學共享相關信息，等等。

移動支持為PBL中的協作學習提供便利 由于有效地解決復雜的問題需要指導教師、學生等多個教學過程參與者之間的共同協作，因此，在實施PBL過程中，小組活動貫穿于PBL教學模式的全過程。同樣，移動通信技術的發展便于小組合作學習活動的順利展開，通過使用移動通信設備，能夠滿足學生之間、學生與指導教師之間以及學生與教學內容之間分享各自的意見與觀點，實現有效的溝通與交流，協作完成學習任務。

3 移動學習應用于PBL醫學教學的可行性分析

現實需求 目前臨床醫學實習教學中存在諸多問題，需要利用現代信息技術與PBL教學模式進行有效的結合，設計和開發移動技術環境中應用PBL教學的解決方案用于支持臨床實習教學的開展。通過該解決方案便于實習學生查閱相關病例，檢索在線臨床醫學信息資源，隨時隨地記錄實習過程中遇到的問題和需要反思的內容，便于指導教師與學生之間的溝通和交流。

硬件保障 通過調查訪談了解到，目前智能手機、平板電腦等移動智能設備已經成為很多大學生的生活必需品。而且伴隨著4G LTE的廣泛普及這些智能設備都可以接入網絡，這些條件為移動學習應用于PBL醫學教學提供了硬件保障。

使用技能保障 學生利用移動智能設備完成上網瀏覽、使用社交軟件、在線購物等活動。因此，學生能夠靈活自如地使用移動智能設備，對于移動智能設備的熟練使用為移動學習應用于PBL醫學教學提供了技能基礎。

應用基礎 移動技術能否有效地應用于PBL臨床教學活動取決于用戶的積極參與，整個系統得以有效使用的關鍵因素在于指導教師和學生的支持。通過與相關臨床指導教師的訪談獲知，在臨床實習前通過移動設備為學生呈現病例，便于學生隨時查閱，擺脫翻閱沉重書本教材的不便。同時，對臨床實習學生進行訪談可知，通過移動設備，學生在實習過程中可以隨便記錄獲取的知識，在線訪問信息資源、查閱資料，隨時與指導教師進行溝通和交流。

4 移動學習應用于PBL醫學教學的分析與設計

需求分析 為了明確將移動技術應用于PBL醫學教學的可行性，需要進行兩方面的調研工作。首先，適用于醫學教學的移動學習平臺能夠提供哪些功能？其次，將移動技術應用于PBL醫學教學的影響因素有哪些？采取訪談的形式進行調研工作，調研的問題分為兩類：一類是移動PBL醫學教學平臺的功能需求，一類是移動PBL醫學教學平臺部署和運行的技術保障需求。

將調研對象分為三類，分別是學校臨床醫學、公共衛生和護理學的學生與教師，附屬醫院承擔指導學生實習的醫護人員，以及學校信息中心的相關技術人員。將調研對象分為以上三類是出于以下幾個原因。

首先，學校的學生和教師是醫學理論知識教學過程的主要參與者，因此非常有必要確定廣大師生對于移動技術應用與PBL醫學教學的態度和觀點。

其次，附屬醫院醫護人員在指導學生臨床技能、豐富學生臨床經驗方面起著至關重要的作用，他們的態度和觀點不僅有利于借助移動技術提高學生的理論水平，而且對于借助于移動技術提高學生臨床技能至關重要。

最后，將學校信息中心的相關技術人員作為調研對象，是由于學校的計算機網絡主要是由信息中心進行開發和日常維護，移動PBL醫學教學平臺需要借助于無線網絡進行部署和運行，而學校信息中心的相關技術人員熟悉學校網絡的部署情況，他們的意見和建議對于設計、開發、運行和維護移動PBL醫學教學平臺有很大的指導作用。

功能設計

1）數字化教學參考資料。在現代化醫學信息化教育過程中，需要使用大量的電子期刊與書籍、教學軟件以及循證醫學信息資源。在移動學習環境中集成數字化教學參考資料平臺，可以使學生不再局限于教室、圖書館等學校范圍內查閱這些數字化信息資源。數字化教學參考資料包括數字化教學參考書、醫藥數據庫、臨床指南、疾病分類庫、數字化電子期刊等組成部分。

2）臨床實習日志管理。學生利用臨床日志管理功能記錄各自的臨床經驗以及遇到的病例，以便于反映和識別各自的學習需要。在移動學習環境中，集成臨床日志管理可以鼓勵學生實踐終身學習，不僅有利于學生目前的臨床醫學學習活動，而且有利于他們未來的專業發展。臨床日志管理功能將學生各自的臨床日志上傳并回送至學校供教學使用，如監督和檢測學生的學習情況進度，設計教學方案滿足學生的需要。此外，臨床日志功能還便于醫學生在非臨床實習環境中回顧臨床實習過程中所獲得知識、經驗以及教訓。

3）交流溝通渠道。該功能不僅便于學生與學生、學生與指導教師之間的交流和溝通，而且通過該功能，學生可以訪問數字化教學參考資料以及臨床日志。

4）個性化信息服務。移動學習應用于PBL醫學教學中的個性化信息服務，首先，能夠根據教師和學生的學科專業、研究領域推送所需的教學參考資料以及科技文獻；其次，學生利用個性化信息服務功能建立自己的學習日程，記錄臨床實習過程中遇到的重點和難點；最后，根據學生所記錄的學習重點和難點，個性化信息服務向學生推薦解決這些問題所適合的教師，便于學生解決問題。

5 結語

將移動學習與基于問題的學習相結合應用于醫學教學中，有助于培養學生把基本的科學知識應用到臨床實際中的能力，通過確定醫學問題和構建醫學推測或診斷，發展學生臨床推理能力和臨床決策能力，發展學生團隊合作能力，提高溝通技巧；通過問題的解決，熟悉與臨床實踐相關的期刊論文，發展閱讀文獻和做讀書報告的能力。

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