循證醫(yī)學(xué)的定義精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的定義范文

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)；心血管疾病；心理行為因素

1 循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)Evidence Based Medicine（EBM）是1992年由Guyatt領(lǐng)導(dǎo)的加拿大McMaster大學(xué)臨床流行病教學(xué)組首次在JAMA上提出循證醫(yī)學(xué)概念[2]，隨后由被稱為“循證醫(yī)學(xué)之父”的David L Sackett 教授在《怎么樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)》中這樣定義的，循證醫(yī)學(xué)指的是慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用當(dāng)前所能夠的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施[3]。這就明確了在臨床的醫(yī)療過程中，臨床醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗應(yīng)當(dāng)和當(dāng)前系統(tǒng)研究過程中所得出的結(jié)論進行有效的結(jié)合，在對患者進行治療的過程中，應(yīng)當(dāng)從患者的利益出發(fā)，考慮患者的自主的權(quán)利，通過以患者為對象，查找證據(jù)，嚴(yán)格評價，然后再通過對各方面的綜合分析，把最好的證據(jù)運用于臨床患者的治療中。

2 循證醫(yī)學(xué)的特點及優(yōu)勢

①首先，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)主要強調(diào)臨床的人體試驗結(jié)果，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)強調(diào)動物實驗、實驗室的研究。② 其次，在證據(jù)的收集上，循證醫(yī)學(xué)強調(diào)系統(tǒng)的全面性，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式僅限于時間和條件上，總的來說并不夠系統(tǒng)全面。③傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式并不重視證據(jù)的評價，然而循證醫(yī)學(xué)卻很強調(diào)。④在醫(yī)療模式上，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)強調(diào)以疾病和醫(yī)生為中心，而循證醫(yī)學(xué)則強調(diào)以患者為中心。⑤對于療效的判定，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)并不重視患者的最終結(jié)局。⑥在臨床的治療中，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式注重基礎(chǔ)研究和動物實驗的推論以及個人的臨床經(jīng)驗，然而，循證醫(yī)學(xué)則更強調(diào)能夠找到的最好的臨床證據(jù)。⑦傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)依據(jù)零散的研究報告，并未讓患者參與選擇，而循證醫(yī)學(xué)更多的是考慮患者的選擇權(quán)[4]。

3 當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)在與心血管病急診的應(yīng)用現(xiàn)狀

在近年的研究當(dāng)中，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的許多大型臨床試驗以及其分析結(jié)果都對心血管疾病的防治工作起著重要的作用，在不斷的試驗當(dāng)中，其中，也肯定了有些干預(yù)手段以及藥物治療的效果，然而，也否定了某些傳統(tǒng)無效甚至是有害于患者的干預(yù)手段和藥物，為某些并沒有確切證據(jù)的干預(yù)手段提出了更深入的研究方向。在臨床的實踐中，對于心血管疾病的高發(fā)病率，循證醫(yī)學(xué)也為其提供了更為科學(xué)的方式，使得更多的心血管疾病的患者減輕甚至是減除痛苦。

4 方法

制定社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識，按研究方案歸檔，跟蹤記錄心血管病急診搶救成功率以及其心源性猝死的發(fā)病率。其中，2010年1月至2011年12月內(nèi)接受社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者各125例，實驗組患者均采用循證醫(yī)學(xué)的方法進行心血管急救，對照組患者均采取常規(guī)急救方法。經(jīng)過跟蹤記錄心血管病急診搶救后的數(shù)據(jù)，進行流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，完成論文病例收集工作，數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計分析，全部數(shù)據(jù)采用SPSSV13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計。

5 結(jié)果

2010年至2011年兩年期間接受社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者各125例，實驗組患者均采用循證醫(yī)學(xué)的方法進行心血管急救，急救有效的共有123例，有效率為984%，發(fā)生心源性猝死的患者2例，發(fā)病率1.6%。對照組患者均采取常規(guī)急救方法，急救有效的共有65例，有效率為52%，發(fā)生心源猝死的患者共55例，發(fā)病率為48%。實驗組的急救有效率顯著高于對照組（P

6 結(jié)論

從上述結(jié)果中，經(jīng)過運用循證醫(yī)學(xué)的方法進行心血管病急診搶救共有125例患者，急救有效的共有123例，有效率為984%，發(fā)生心源性猝死的患者2例，心源性猝死的發(fā)病率為1.6%，證明了通過運用循證醫(yī)學(xué)的方法可以提高心血管病急診的搶救成功率。總而言之，對于心血管疾病治療的過程中，循證醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)療模式，它不僅代表了世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，也代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷前進的方向。由于心血管患者精神緊張、抑郁、悲哀、焦慮、憤怒形象可引起惡性心律失常。通過上述我們可以了解到，第一時間進行循證心理護理和衛(wèi)生宣教，院前提高心理行為干預(yù)可降低心源性猝死（SCD）發(fā)病率。在臨床的治療當(dāng)中，對于心血管疾病患者的治療，可以利用循證醫(yī)學(xué)的方法，提倡將醫(yī)生護士個人的臨床實踐經(jīng)驗與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，用最正確的診斷、用最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每個心血管急診患者。也正因為如此，循證醫(yī)學(xué)在近年的臨床實踐當(dāng)中，不斷地發(fā)展，并迅速受到廣泛的關(guān)注。

參 考 文 獻

[1] 顧東風(fēng)心血管病預(yù)防的現(xiàn)狀和展望.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（2）：7576.

[2] Guyatt GH， Rennie D Ecidencebased medicine A new approach to teaching the practice of medicine JAMA， 1992，268：24202425.

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的定義范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院信息系統(tǒng);循證醫(yī)學(xué);大數(shù)據(jù)時代

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.13.113

循證醫(yī)學(xué)概念的提出是人們對現(xiàn)代醫(yī)藥的單純根據(jù)病理生理機制指導(dǎo)臨床治療狀況的一種反思，它提倡的是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐（臨床經(jīng)驗、臨床決策）以及患者價值觀（關(guān)注，期望，需求）的結(jié)合。因此，今后的醫(yī)生，將不僅僅承擔(dān)著診治病人的職責(zé)，還將兼有醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重任。而如何高效快捷地獲得大量數(shù)據(jù)，科學(xué)準(zhǔn)備地處理大量數(shù)據(jù)，使之為臨床科研提供實驗數(shù)據(jù)支持？當(dāng)信息技術(shù)領(lǐng)域迎來大數(shù)據(jù)浪潮之際，醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展也勢必將推動循證醫(yī)學(xué)步入大數(shù)據(jù)時代。

1循證醫(yī)學(xué)

1.1定義

循證醫(yī)學(xué)的主要創(chuàng)始人、國際著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett曾將循證醫(yī)學(xué)定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者治療措施。”根據(jù)這一定義，循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師認(rèn)真、明確和合理應(yīng)用現(xiàn)有最好的證據(jù)來決定具體病人的醫(yī)療處理，作出準(zhǔn)確的診斷，選擇最佳的治療方法，爭取最好的效果和預(yù)后。循證醫(yī)學(xué)的最新定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。”顯然，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師既要努力尋找和獲取最佳的研究證據(jù)，又要結(jié)合個人的專業(yè)知識包括疾病發(fā)生和演變的病理生理學(xué)理論以及個人的臨床工作經(jīng)驗，結(jié)合他人（包括專家）的意見和研究結(jié)果;既要遵循醫(yī)療實踐的規(guī)律和需要，又要根據(jù)“病人至上”的原則，尊重患者的個人意愿和實際可能性，而后再作出診斷和治療上的決策。

1.2特征

循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結(jié)合。臨床證據(jù)主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，RCT）和系統(tǒng)性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-analysis）。

循證醫(yī)學(xué)的基本特征是：

第一，將最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗和患者的具體情況這三大要素緊密結(jié)合在一起尋找和收集最佳臨床證據(jù)旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方案，力爭使患者獲得最佳治療結(jié)果。掌握熟練的臨床經(jīng)驗旨在能夠識別和采用那些最好的證據(jù)，能夠迅速對患者狀況作出準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)姆治雠c評價。考慮到患者的具體情況，要求根據(jù)患者對疾病的擔(dān)心程度、對治療方法的期望程度，設(shè)身處地地為患者著想，并真誠地尊重患者自己的選擇。只有將這三大要素密切結(jié)合，臨床醫(yī)師和患者才能在醫(yī)療上取得共識，相互理解，互相信任，從而達到最佳的治療效果。

第二，重視確鑿的臨床證據(jù)：這是和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)截然不同的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗，遵從上級或高年資醫(yī)師的意見，參考來自教科書和醫(yī)學(xué)刊物的資料等為患者制訂治療方案。顯然，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)處理患者的最主要的依據(jù)是個人或他人的實踐經(jīng)驗。

2大數(shù)據(jù)

2.1定義

大數(shù)據(jù)（Big Data），或稱巨量資料，指的是所涉及的資料量規(guī)模巨大到無法透過目前主流軟件工具，在合理時間內(nèi)達到擷取、管理、處理、并整理成為幫助企業(yè)經(jīng)營決策更積極目的的資訊。“大數(shù)據(jù)”這個術(shù)語最早期的引用可追溯到Apache Org的開源項目Nutch。當(dāng)時，大數(shù)據(jù)用來描述為更新網(wǎng)絡(luò)搜索索引需要同時進行批量處理或分析的大量數(shù)據(jù)集。隨著谷歌MapReduce和GoogleFile System（GFS）的，大數(shù)據(jù)不再僅用來描述大量的數(shù)據(jù)，還涵蓋了處理數(shù)據(jù)的速度。對于“大數(shù)據(jù)”[1]研究機構(gòu)Gartner給出了這樣的定義。“大數(shù)據(jù)”是需要新處理模式才能具有更強的決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力的海量、高增長率和多樣化的信息資產(chǎn)。

2.2特征

大數(shù)據(jù)技術(shù)的戰(zhàn)略意義不在于掌握龐大的數(shù)據(jù)信息，而在于對這些含有意義的數(shù)據(jù)進行專業(yè)化處理。

大數(shù)據(jù)的4V特征：Volume（大量）、Velocity（高速）、Variety（多樣）、Veracity（精確）。

3醫(yī)院信息系統(tǒng)在循證醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）是為了醫(yī)院的效益而建立的信息管理系統(tǒng)。美國著名的醫(yī)學(xué)信息教授Morris Collen的定義是：HIS的目標(biāo)是用計算機和通信設(shè)備采集、存儲、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關(guān)的病人醫(yī)療信息和管理信息，滿足所有授權(quán)用戶功能上的要求。其包括臨床診療部分、藥品管理部分、費用管理部分、綜合管理與統(tǒng)計分析部分、外部接口部分五個組成部分。藥房管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)均是其重要組成部分。

3.1藥房管理系統(tǒng)

藥房管理系統(tǒng)有助于藥物經(jīng)濟學(xué)的開展。藥物經(jīng)濟學(xué)是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的一個重要分支，藥房管理系統(tǒng)通過計算機實時動態(tài)數(shù)據(jù)處理，對全院藥房提供動態(tài)的藥品數(shù)據(jù)，運用藥物經(jīng)濟學(xué)（Drug Economic）的理論及研究方法，包括：最小成本分析（CMA）、成本效果分析（CEA）、成本效用分析（CUA）和成本效益分析（CBA）等，通過研究，運用循證醫(yī)學(xué)的思想，比較評價不同的用藥計劃、方案、方法的風(fēng)險及效益，以求用最低的花費而獲得最佳的療效。隨著職工醫(yī)療保險制度的實施，開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究，對于節(jié)約衛(wèi)生資源、減輕病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)藥費用有著十分重要的意義。

3.2醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)就是運用專家系統(tǒng)的設(shè)計原理與方法，模擬醫(yī)學(xué)專家診斷、治療疾病的思維過程編制的計算機程序系統(tǒng)，它可以幫助醫(yī)生解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，作為醫(yī)生診斷、治療的輔助工具，同時也有助于醫(yī)學(xué)專家寶貴理論和豐富臨床經(jīng)驗的保存、整理和傳播。將眾多醫(yī)學(xué)專家豐富的臨床經(jīng)驗及大量病例資料存儲在計算機中，通過基于規(guī)則推理、基于案例推理、模糊數(shù)學(xué)推理、基于規(guī)則的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)推理等推理方法，利用人工智能技術(shù)，將大大提高診斷的準(zhǔn)確性和快速性。

3.3成功案例

2010年時代雜志刊載的醫(yī)學(xué)界年度十大突破中，醫(yī)療科技公司CardioDX通過對1億個基因樣本的分析，最終識別出能夠預(yù)測冠心病的23個主要基因。

2009年Google的研究人員對每日超過30億次搜索請求和網(wǎng)頁數(shù)據(jù)的挖掘分析，在H1N1流感爆發(fā)幾周就預(yù)測出流感傳播。

4存在問題

隨著大數(shù)據(jù)的爆炸性增長，劣質(zhì)數(shù)據(jù)也隨之而來，導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量低劣，極大地降低了數(shù)據(jù)的可用性。國外權(quán)威機構(gòu)的統(tǒng)計表明，美國醫(yī)療信息系統(tǒng)中13.6%～81%的關(guān)鍵數(shù)據(jù)不完整或陳舊[2]。隨著大數(shù)據(jù)的不斷增長，數(shù)據(jù)可用性問題將日趨嚴(yán)重，也必將導(dǎo)致源于數(shù)據(jù)的知識和決策的嚴(yán)重錯誤。

數(shù)據(jù)可用性問題及其所導(dǎo)致的知識和決策錯誤已經(jīng)在全球范圍內(nèi)造成了惡劣后果，嚴(yán)重困擾著信息社會。在美國，由于數(shù)據(jù)錯誤而引發(fā)的醫(yī)療事故，每年導(dǎo)致約98000名患者死亡，約占全部醫(yī)療事故致死人數(shù)的50%[3];據(jù)有關(guān)專家推算，在數(shù)據(jù)倉庫項目的開發(fā)過程中，清理不潔數(shù)據(jù)通常需要花費30%～80%的開發(fā)時間和開發(fā)預(yù)算[4]。

綜上所述，醫(yī)院信息系統(tǒng)強大的數(shù)據(jù)收集及分析處理能力為循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展提供了堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，但在運用數(shù)據(jù)時，劣質(zhì)數(shù)據(jù)所造成的損失我們也應(yīng)盡力避免。要想使醫(yī)院系統(tǒng)真正步入大數(shù)據(jù)時代，仍有一段艱巨的道路要走。

參考文獻：

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[5]李建中，劉顯敏.大數(shù)據(jù)的一個重要方面：數(shù)據(jù)可用性[J].計算機研究與發(fā)展，2013（6）：1147-1162.

[6]張九妹，曹宏亮.淺談醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)[J].醫(yī)療裝備，2008（9）：10-12.

[7]徐麗麗，馬韻.循證醫(yī)學(xué)[J].中外健康文摘，2009（01X）：50-51.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的定義范文

[關(guān)鍵詞] 健康管理；循證公共衛(wèi)生；慢性病管理；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R197 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）06-0137-03

[Abstract] Chronic disease management is one of the most important work of health management， and is also the most important practice in public health and the research hot spot in health information technology field. Through recognizing the difference between evidence-based public health and evidence-based medicine to understand the common needs of chronic disease management and evidence-based public health， and consider the application value of evidence-based public health in chronic disease management to explore the application of evidence-based public health in chronic disease management practice， and to provide a more favorable basis and advice is for the construction and improvement of the system.

[Key words] Health management； Evidence-based public health； Chronic disease management； Application value

自1992年加拿大McMasterdaxue大學(xué)循證醫(yī)學(xué)工作組首次提出循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）至今天20余年間，循證思想日趨深入和廣泛傳播，循證醫(yī)學(xué)已逐漸發(fā)展成為一門以臨床醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)相互結(jié)合的新的交叉學(xué)科， EBM的興起是從經(jīng)驗性醫(yī)學(xué)向基于客觀證據(jù)為導(dǎo)向的當(dāng)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的重要節(jié)點[1]。從1997年，EBM理念擴展到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，產(chǎn)生了循證公共衛(wèi)生或循證衛(wèi)生保健（evidence-based health care，EBHC）的全新概念[2]。隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，公共衛(wèi)生工作者也逐漸意識到利用循證醫(yī)學(xué)的思想解決工作中存在的問題的必要性，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的循證實踐應(yīng)該建立有自己工作特色的理論和方法[3]。

1 循證公共衛(wèi)生與循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別

1.1 背景

任何一個學(xué)科的誕生都是在當(dāng)時社會的發(fā)展需要下應(yīng)運而生。從傳染病等單因素疾病到腫瘤、糖尿病和心腦血管疾病等多因素的慢性病，從疾病到健康再到宏觀健康管理模式，從社會-心理-生物-環(huán)境的醫(yī)學(xué)模式到醫(yī)學(xué)信息爆炸態(tài)勢，這些背景均孕育了將傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，以嶄新的臨床思維模式來解決臨床、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生決策等諸多領(lǐng)域的問題。人們開始重視證據(jù)作為循證醫(yī)學(xué)的靈魂，關(guān)注臨床診療的方法、標(biāo)準(zhǔn)的安全有效性。加拿大著名流行病學(xué)家David定義循證醫(yī)學(xué)為慎重、明智、準(zhǔn)確地應(yīng)用所能得到的最佳研究證據(jù)來選擇對患者最有效的治療方法[4]，因此研究證據(jù)、醫(yī)生臨床經(jīng)驗、技能和患者的意見、意愿共同參與臨床決策是EBM的核心思想。流行病學(xué)作為方法學(xué)，提供幫助開展科學(xué)研究，生產(chǎn)證據(jù)和評價證據(jù)可用性的手段。發(fā)現(xiàn)、評價和應(yīng)用當(dāng)前最佳的證據(jù)來制定臨床和保健決策的實踐過程則是循證實踐（EBP，evidence based practice），有研究[5]認(rèn)為這些均需要運用流行病學(xué)的眼光和思路來研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究、臨床實踐和公共衛(wèi)生的經(jīng)驗與發(fā)現(xiàn)。目前，循證醫(yī)學(xué)的原理貫穿于各項臨床指南，臨床指南對預(yù)防醫(yī)學(xué)尤其重要，因為它不僅僅是影響各級醫(yī)生做臨床決策，還有助于告知大眾人群有效的衛(wèi)生政策。

1.2 定義

循證醫(yī)學(xué)又被Q為實證醫(yī)學(xué)和證據(jù)醫(yī)學(xué)，其核心理論觀點認(rèn)為所有的醫(yī)療決策都應(yīng)基于現(xiàn)有的最好的臨床研究，同時也要結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平、患者的實際狀況以及意愿[6]。循證公共衛(wèi)生是遵循現(xiàn)有最好證據(jù)制定公共衛(wèi)生項目和宏觀衛(wèi)生政策的決策模式，減少甚至消除無效的、不恰當(dāng)?shù)摹嘿F的和可能有害的衛(wèi)生實踐，保證公共衛(wèi)生決策基于科學(xué)證據(jù)并有效實施[7]。伴隨循證醫(yī)學(xué)的演變和實踐，凡涵蓋“應(yīng)用科學(xué)推理的原則（包括系統(tǒng)地使用資料和信息系統(tǒng)），合理應(yīng)用行為科學(xué)的理論及項目計劃的各種模式，來制定、執(zhí)行和評估有效的公共衛(wèi)生項目和政策”[8]，均在循證公共衛(wèi)生的范疇內(nèi)，可以說循證公共衛(wèi)生的定義比循證醫(yī)學(xué)要更廣泛，尤其公共衛(wèi)生項目旨在改善整個人群或某一高危人群的健康的結(jié)構(gòu)性干預(yù)。

1.3 循證方法

循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的主要區(qū)別還在于循證方法的明顯不同，針對臨床藥物和診療程序的研究通常依靠對個體進行的隨機對照臨床試驗，在科學(xué)意義上，這是最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)研究；而公共衛(wèi)生干預(yù)很可能依靠橫截面研究、板試驗性研究和時間序列分析，觀察性研究，這些研究有時會缺乏比較組而影響到某些干預(yù)的證據(jù)質(zhì)量。關(guān)于“循證”在公共政策制定領(lǐng)域中的應(yīng)用，均是表達這樣一種期望，公共政策的制定必須有據(jù)可依，最大限度地降低政策制定者的主觀隨意性。資源不足和政治的壓力是把雙刃劍，可以作為忽略證據(jù)的借口，也可以成為循證實踐的動力[9]。在過去的半個世紀(jì)，隨機對照醫(yī)學(xué)臨床試驗的數(shù)量大約開展了一百萬之多，即使如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多數(shù)治療的有效性仍未得到證實，相比較而言，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的干預(yù)有效性的研究數(shù)目遠比臨床試驗數(shù)目少。另還有區(qū)別在于人群研究從干預(yù)到結(jié)果常常需要較長的時間，而且在實行干預(yù)時，公共衛(wèi)生領(lǐng)域人員比醫(yī)學(xué)專業(yè)人員接受正規(guī)訓(xùn)練（行醫(yī)執(zhí)照等專業(yè)資格證書）要弱，很多沒有標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證（很少數(shù)是在流行病學(xué)、健康教育方面接受過正規(guī)訓(xùn)練），而訓(xùn)練又是多樣化的。最終做出決策時，公共衛(wèi)生的決策是由觀點各異的人組成的團隊做出，醫(yī)學(xué)專業(yè)的決策通常由一名醫(yī)生來決定。公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)的特點不同，使循證醫(yī)學(xué)、循證公共衛(wèi)生在證據(jù)類型、質(zhì)量、范圍、時限等方面有所不同，如：社區(qū)預(yù)防服務(wù)指南的制定者在評價干預(yù)有效性時既需要考慮研究設(shè)計，又要考慮研究執(zhí)行情況；目前，減少吸煙的干預(yù)最終也許可以降低肺癌死亡率，但需要幾十年的時間來評價這個遠期終點等[10]。

總之，實施循證醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)，逐漸淘汰那些無效的防治方法，減少或杜絕新的無效措施被引入醫(yī)學(xué)實踐，不斷增加醫(yī)學(xué)實踐中有效的防治措施比例，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效益，實現(xiàn)安全、有效地醫(yī)療服務(wù)，節(jié)省寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源[11]。增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用是循證公共衛(wèi)生的最終目標(biāo)，即使用證據(jù)進行決策，循證決策時基于可能的最佳科學(xué)證據(jù)，使用正確的理論和系統(tǒng)的項目計劃方法，遵循正確評價原則，開發(fā)和進行有效的干預(yù)，多層次、多學(xué)科聯(lián)合解決問題[12]。

2 慢性病管理和循證公共衛(wèi)生的共同需求

卡爾?薩根（Carl Sagan）：如果我們不尊重證據(jù)，我們在追求真理時就沒有什么回旋的余地。重視證據(jù)是循證公共衛(wèi)生的靈魂。而當(dāng)今社會，公眾和媒體對健康問題都十分關(guān)注。為了有效利用有限的衛(wèi)生資源來使人們達到最大的健康效果，健康管理應(yīng)運而生，它是一個對個體或者群體健康進行全面監(jiān)測、分析與評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對健康危險因素進行干預(yù)的全過程管理。要想成功開展健康管理，很大程度上需要獲得并依賴當(dāng)前疾病診斷、治療、預(yù)防方面的最佳證據(jù)，根據(jù)個體患者或人群的特征及所處的環(huán)境以及現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源來制定相應(yīng)的干預(yù)措施。這就強調(diào)了健康管理工作過程中應(yīng)該以事實和證據(jù)為依據(jù)，同時注重后效評價和成本效果分析，從而提高決策的科學(xué)性和質(zhì)量[13]。

慢性病管理或慢性病防治是健康管理最重要的內(nèi)容之一，它包括建立健康檔案、確定與慢性病發(fā)病相關(guān)危險因素條目以及指導(dǎo)慢性病干預(yù)（三級預(yù)防），選擇對慢性病患者預(yù)后安全有效的干預(yù)措施，同時要通過評估慢性病患者需求、分析其成本-效益制定出最適宜的慢性病患者干預(yù)方案。整個過程都需要建立在EBM提供的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，遵循EBM證實的防治最佳證據(jù)原則，重視EBM科學(xué)尋找及合理利用科學(xué)證據(jù)的思維方法來指導(dǎo)整個慢性病管理[14]。

3 循證公共衛(wèi)生在慢性病管理中的應(yīng)用價值及途徑

3.1 應(yīng)用價值

慢性病管理是一個復(fù)雜的過程，往往受多方面因素的影響，所以慢性病的管理不可能完全依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)來操作，因此就需要建立在注重科學(xué)證據(jù)的理念上，盡可能檢索和評價本領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)證據(jù)，結(jié)合實際情況，指導(dǎo)慢性病管理的全過程。

在慢性病管理的公共衛(wèi)生和臨床實踐中，決定何時采取何種政策或項目進行干預(yù)，何時進行干預(yù)并非一件簡單的事情。流行病學(xué)不是循證，它是致力于研究、確認(rèn)與可預(yù)防的疾病及死亡相關(guān)的危險因素。在慢性病管理中增加循證公共衛(wèi)生應(yīng)用，可以促使我們采取適當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生行動，增強干預(yù)傾向性，最重要的是衡量影響干預(yù)決策的因素，諸如慢性病管理中危險因素與疾病因果關(guān)系的科學(xué)性，一致性、真實性、合理性等[15]。

3.2 應(yīng)用途徑

3.2.1 在慢性病管理中首先要建立健康檔案 循證的第一步就是簡明地清楚地表述將要考察和處理的問題，這里用到的循證公共衛(wèi)生路徑，是系統(tǒng)性的方法，應(yīng)當(dāng)包括四個部分：流行病學(xué)數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)說明了什么？時間趨勢如何？是否存在高危人群等）、有P該疾病項目或政策的疑問（什么能夠解釋現(xiàn)有的數(shù)據(jù)？是否有有效的和經(jīng)濟的干預(yù)的方法，如果不采取行動會怎樣？）、考慮解決的方案、可能出現(xiàn)的結(jié)果等[16]。

3.2.2 在慢性病管理中最重要的是為患者的危險因素提供真實可靠、廉價有效的干預(yù)指導(dǎo)方案 循證公共衛(wèi)生路徑里需要對問題進行量化，用各種率和風(fēng)險監(jiān)測資料來進行，同時利用系統(tǒng)綜述文獻、風(fēng)險評估、經(jīng)濟學(xué)評估這些非常有用的工具來組織整理信息，從而進一步明確描述的問題，從而確認(rèn)解決問題的各種項目手段并確定重點，制定行動計劃，實施干預(yù)活動，執(zhí)行后，還需要評價項目或政策執(zhí)行情況，再使用系統(tǒng)綜述和薈萃分析等評估工具進一步測量風(fēng)險和干預(yù)有效性，來確認(rèn)可能解決的問題的正確性，最終決定是否廣泛推廣應(yīng)用或停止項目與政策[17]。

通過了解和認(rèn)識循證公共衛(wèi)生的基本原理，在開展慢性病管理研究中實踐中發(fā)現(xiàn)增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用具有重要的價值和意義。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步為慢性病管理采取公共衛(wèi)生行動提供了機遇，但更多的是挑戰(zhàn)。一方面，如果不增加應(yīng)用循證方法，公共衛(wèi)生中的循證決策就有許多潛在障礙和限制；對慢性病開展體檢，建立健康檔案并不等同健康管理，但它是健康管理的重要組成部分之一[18]。通過體檢數(shù)據(jù)，我們能夠得出很多重要的科學(xué)證據(jù)，為我們的臨床診療方案和個體行為干預(yù)提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用，一方面注重在慢性病管理中保存醫(yī)學(xué)記錄，為長期動態(tài)觀察，評價慢性病管理都有積極作用。另一方面，如果不重視應(yīng)用循證公共衛(wèi)生，就不能科學(xué)、規(guī)范、有序地開展對慢性病的管理，不能很好地用科學(xué)的證據(jù)支持慢性病管理工作，開展慢性病管理研究的成果也將束之高閣，公共衛(wèi)生在其中體現(xiàn)的益處就不能反過來轉(zhuǎn)化運用到需要的社區(qū)中去。

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第4篇：循證醫(yī)學(xué)的定義范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 病理學(xué) 教學(xué)方法

【基金項目】國家級雙語教學(xué)示范課程（教高函[2009]19號-152）。

【中圖分類號】R36 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）04-0252-02

長期以來，我國的高等醫(yī)學(xué)教育實行規(guī)范性、階段式教育，實行基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)三階段式，我們?nèi)粤?xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，忽略了臨床醫(yī)學(xué)教育是一門實踐性很強的學(xué)科。學(xué)生不善于利用各種學(xué)習(xí)資源，過分依賴教師的講授，沒有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神。因此，教學(xué)模式的改革迫在眉睫，而循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)教育改革注入了新鮮血液。病理學(xué)（Pathology）是研究疾病的病因（Etiolo？鄄gy）、發(fā)病機制（Pathogenesis）、病理變化（Pathologicalchange）、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，也是介于臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的之間的橋梁學(xué)科。病理學(xué)學(xué)習(xí)的目的是通過對上述內(nèi)容的了解來認(rèn)識和掌握疾病本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)療實踐中，病理學(xué)又是許多疾病的診斷并為其治療提供依據(jù)最可靠的方法，因此病理學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一[1]。可以說病理學(xué)肩挑兩擔(dān)，是聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床的橋梁學(xué)科。尤其是病理學(xué)的實驗課教學(xué)，類似于臨床課程的實習(xí)過程。因此，在病理學(xué)的實驗課教學(xué)中實施循證醫(yī)學(xué)理念更有利于學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮。

1.循證醫(yī)學(xué)的概述

循證醫(yī)學(xué)（evidence？鄄basedmedicine，EBM）即“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，由加拿大McMaster大學(xué)David L Sackett教授于1922年正式提出的[2]。它的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì)中葉，將其定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師個人專業(yè)知識技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者的最佳治療方案”。最佳的臨床研究證據(jù)是針對臨床研究文獻，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真分析與評價，獲得最新、最真實、可靠且有臨床應(yīng)用價值的研究證據(jù)，并應(yīng)用這些證據(jù)指導(dǎo)臨床醫(yī)療實踐，從而取得更好的臨床效果。

2.循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別

循證醫(yī)學(xué)及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)，而這也正是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的目的所在。傳統(tǒng)的教育方式在醫(yī)學(xué)觀察、評價方法和臨床實踐過程仍然存在一定的主觀性和盲目性， 其評價和實踐所得結(jié)論尚缺乏嚴(yán)格的科學(xué)證明。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天， 醫(yī)學(xué)教育不完善的一面所帶來的問題日顯突出。

3.病理學(xué)專業(yè)教育現(xiàn)狀

病理學(xué)的迅速發(fā)展以及與以往完全不同的醫(yī)療環(huán)境對病理學(xué)專業(yè)教育提出了更高的要求，教學(xué)目標(biāo)不僅要求學(xué)生有豐富扎實的理論知識，也要求有強烈的責(zé)任心和關(guān)愛生命的理念。以往的教學(xué)理念中存在“重能力輕醫(yī)德、重視理論輕實踐”的思想以及教學(xué)體系設(shè)置中的缺陷，使我們在病理學(xué)教學(xué)過程中片面強調(diào)了理論課程的重要性，忽視了人文素質(zhì)的教育、實踐教學(xué)在引導(dǎo)學(xué)生成長為一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀病理醫(yī)師過程中的重要作用，嚴(yán)重影響了病理學(xué)專業(yè)的整體素質(zhì)的提高，使得我國的病理醫(yī)師知識的廣度和深度遠不及西方國家。隨著科技水平的不斷提高，病理專業(yè)技術(shù)不斷更新，這種傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上來說已經(jīng)無法完全適應(yīng)病理學(xué)發(fā)展的需要，這使我們現(xiàn)有的知識和臨床技術(shù)隨著時間的流逝而逐漸過時。所以，如何使一個醫(yī)學(xué)生在校期間學(xué)會主動更新過時的知識，成為一名終身的自我教育者，急需改變傳統(tǒng)的灌輸式醫(yī)學(xué)教育模式，實現(xiàn)向“以教材與參考資料并重、教師與學(xué)生互動并重，課堂講授與課外學(xué)習(xí)并重”的啟發(fā)引導(dǎo)式教育模式轉(zhuǎn)變。培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和能力，教會學(xué)生主動學(xué)習(xí)的方法與途徑，使學(xué)生從現(xiàn)成知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動參與者。

4.用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)病理學(xué)教育

學(xué)生進入醫(yī)學(xué)高等院校以后，雖然接觸了大學(xué)的課程，但是基本上都是基礎(chǔ)理論課，學(xué)生的思維方式和學(xué)習(xí)習(xí)慣還沒有從高中階段的應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變過來，對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的了解更是寥寥無幾。在病理學(xué)這個“橋梁”學(xué)科中，對學(xué)生的思維方式進行改革和轉(zhuǎn)變，既是一次機會，也是一次挑戰(zhàn)。當(dāng)然，如果能夠使學(xué)生成功轉(zhuǎn)型為臨床型的循證思維，對今后臨床課程乃至一生的臨床實踐都是受益匪淺的。這就更需要學(xué)生主動地接受循證思維并改造自己。這些學(xué)生雖然學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，然而沒有任何的臨床專業(yè)知識，可能看過病例后無法提出問題，這就需要教師的引導(dǎo)和協(xié)助。病理學(xué)教師已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，貫徹循證醫(yī)學(xué)的理念，要求教師在課外投入更多的時間和精力，掌握最新的知識體系和理論聯(lián)系實踐的能力。這對很多臨床病理科和理論教學(xué)分開的院校來講，實在是很難克服。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的補充和完善，能夠更好地為醫(yī)學(xué)這一特殊領(lǐng)域培養(yǎng)實踐型實用人才。循證醫(yī)學(xué)在病理學(xué)實驗教學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，將會是病理學(xué)實驗課和理論課相互促進、相輔相成的過程。

總之，循證醫(yī)學(xué)對病理學(xué)最重要的影響在于其促使病理學(xué)重新審視自身的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)。隨著對“循證”觀念的普遍認(rèn)同，循證病理學(xué)必將成為未來發(fā)展的新方向之一，其實施對提高病理診斷和科研水平、增強病理診斷對臨床的指導(dǎo)性等具有積極的影響。

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第5篇：循證醫(yī)學(xué)的定義范文

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正逐步從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)的理念已被醫(yī)學(xué)界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受，它的開展將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可估量的作用。循證醫(yī)學(xué)(Evidence－basedMedicine，EBM)即“遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一SackettDL教授對其定義為：將病人的意愿和價值、醫(yī)生的臨床技能和經(jīng)驗以及最佳的研究證據(jù)三者有機結(jié)合，慎重地制定出對患者的診療方案，解決病人的臨床問題[1]。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。EBM強調(diào)證據(jù)是基礎(chǔ)，任何臨床醫(yī)療決策的制定都要以臨床科研所取得的最佳證據(jù)為依據(jù)。實施EBM通常包括5個步驟，即通常所說的“五部曲”：一是確定需要回答的臨床問題。二是證據(jù)檢索。根據(jù)上一步提出的臨床問題確定“關(guān)鍵詞”檢索文獻，從這些文獻中找出與臨床問題關(guān)系密切的證據(jù)資料。三是嚴(yán)格評價證據(jù)。應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)，對證據(jù)的真實性、可靠性和臨床價值作出具體評價，得出確切結(jié)論。四是在臨床上應(yīng)用最佳證據(jù)。根據(jù)病人的選擇和臨床經(jīng)驗,將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐，輔助臨床決策。五是評估醫(yī)療效果。對證據(jù)應(yīng)用的效果進行評價,以便在下一次實施中加以改進。其中，證據(jù)檢索和證據(jù)評價是關(guān)鍵步驟，也最具有挑戰(zhàn)性。

2醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用

據(jù)統(tǒng)計,國際上權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫PubMed[2]目前含有2400多萬條記錄，并且每年增長約100多萬條記錄，而其中僅為15%～20%的醫(yī)學(xué)文獻蘊含科學(xué)證據(jù)[3]。面對如此浩瀚的文獻記錄，檢索最佳證據(jù)并非易事，更何況臨床醫(yī)務(wù)人員工作非常繁忙，只能利用少量寶貴的時間進行文獻檢索和分析評價，時間不夠充裕；另外，大部分臨床工作者缺乏檢索技巧，檢索和利用醫(yī)學(xué)文獻的能力比較低,尤其是一些年長的未接受過系統(tǒng)的信息檢索教育和培訓(xùn)的臨床醫(yī)生。因此，迫切需要一個專業(yè)的組織機構(gòu)為幫助臨床醫(yī)師解決這些問題[4]。而醫(yī)院圖書館有專門從事文獻信息檢索服務(wù)的工作人員，他們接受過專業(yè)的信息檢索方面的訓(xùn)練，在檢索能力和時間方面存在明顯的優(yōu)勢，對參與EBM實踐的臨床醫(yī)師來說，將是一種無價的智力資源[5]。圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一是通過查找一次文獻、二次文獻數(shù)據(jù)庫及循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，有效地獲取與某臨床問題相關(guān)的發(fā)表和未發(fā)表的研究成果和醫(yī)學(xué)證據(jù)。二是嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)和證據(jù)分級依據(jù)以及科學(xué)的評價和統(tǒng)計方法，評價證據(jù)的正確性和有用性以及臨床上的實用性。三是將綜合分析的結(jié)果反饋給臨床醫(yī)師，指導(dǎo)臨床決策。四是指導(dǎo)或協(xié)助臨床醫(yī)師檢索證據(jù)[6]。目前，世界各國許多大型醫(yī)院和高等醫(yī)學(xué)院校的圖書館員正以各種形式積極參與循證醫(yī)學(xué)實踐活動，他們在EBM實踐中的重要作用也日益顯現(xiàn)[5]。我國醫(yī)院圖書館在開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)方面，多數(shù)還處于嘗試或醞釀階段，我院圖書館就是如此。本館的部分工作人員是從其他崗位轉(zhuǎn)到圖書館的，嚴(yán)重缺乏既具備扎實的圖書、情報知識，懂得圖書館業(yè)務(wù)，又精通臨床醫(yī)學(xué)方面知識的專業(yè)人員，導(dǎo)致循證醫(yī)學(xué)方面的信息服務(wù)無法深入，業(yè)務(wù)不好開展，目前僅僅對國際權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary的系統(tǒng)綜述進行文獻編譯，生成《循證醫(yī)學(xué)文摘》，不定期在醫(yī)院網(wǎng)站，供本院人員閱讀使用。深層次的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)還有待今后進一步開展。

3醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的措施

循證醫(yī)學(xué)作為一種嶄新的醫(yī)學(xué)模式,它的實踐應(yīng)用給圖書館的發(fā)展帶來新的機遇和挑戰(zhàn)，它需要的是能夠回答具體臨床問題的最佳證據(jù)，而不再是普通的臨床醫(yī)學(xué)文獻[4]。醫(yī)院圖書館工作人員如何應(yīng)對挑戰(zhàn)并提供全面的文獻信息，參與循證醫(yī)學(xué)實踐，是每個醫(yī)院圖書館面臨的主要課題，具體應(yīng)做好以下幾方面的工作：

3.1擴大循證醫(yī)學(xué)資源建設(shè)。醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索服務(wù)的基本條件和根本保證是擁有豐富的循證醫(yī)學(xué)館藏數(shù)據(jù)資源。循證醫(yī)學(xué)信息資源來源廣泛，主要包括電子文獻數(shù)據(jù)庫、期刊、圖書、各種指南及網(wǎng)站信息等，例如：CochraneLibrary，PubMed，中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），中國知網(wǎng)CNKI，EMBASE，《循證醫(yī)學(xué)雜志》和《美國醫(yī)師協(xié)會雜志》等。目前，我國大多數(shù)的臨床醫(yī)院圖書館主要擁有綜合性的醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，缺乏專業(yè)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，這將會直接影響圖書館的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)業(yè)務(wù)的開展[7]。因此，今后醫(yī)院圖書館在EBM資源建設(shè)方面，應(yīng)在經(jīng)費許可的情況下，采取自購或資源共享的方式，重點采購高質(zhì)量的核心期刊，引進臨床研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫[8]，不斷優(yōu)化信息資源，完善循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)；還可以建立循證醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)航網(wǎng)頁，將分散無序的網(wǎng)絡(luò)資源有序地呈現(xiàn)給讀者，方便用戶快捷地查找所需信息[9]，使醫(yī)院圖書館循證醫(yī)學(xué)信息中心的作用得到充分發(fā)揮。

3.2開展循證醫(yī)學(xué)定題跟蹤服務(wù)。隨著循證醫(yī)學(xué)的開展與廣泛應(yīng)用，全球每天都有許多新的科學(xué)證據(jù)出現(xiàn)，這些層出不窮的證據(jù)只有被臨床醫(yī)師熟知和應(yīng)用，才能對疾病的診治產(chǎn)生重大影響。然而，負(fù)責(zé)臨床一線診療工作的醫(yī)務(wù)人員一方面沒有足夠的時間檢索文獻，另一方面缺乏文獻檢索的技巧，導(dǎo)致不能有效地獲取所需的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，制約了循證醫(yī)學(xué)實踐的開展。在這種情況下，醫(yī)院圖書館面向循證醫(yī)學(xué)，主動地開展有針對性的個性化定題跟蹤服務(wù)對臨床醫(yī)生和圖書館具有雙重的意義。對于臨床醫(yī)生來說，可以從圖書館員那里直接獲取國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動態(tài)，不但節(jié)省了查找證據(jù)的時間，而且加快了醫(yī)療的進程[10]。對圖書館來說，提升了圖書館的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)層次[11]；同時，圖書館員在服務(wù)過程中針對遇到的問題，需要不斷學(xué)習(xí)，在一定程度上提高了圖書館員的自身素質(zhì)。因此，在循證醫(yī)學(xué)時代，開展針對循證醫(yī)學(xué)的定題服務(wù)是圖書館發(fā)展的必然趨勢。我院圖書館自2010年10月開始為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及科研課題負(fù)責(zé)人提供傳統(tǒng)的定題跟蹤服務(wù)。首先到各個科室下發(fā)定題服務(wù)委托單，再根據(jù)回收的委托單了解研究的課題名稱、所需文獻的范圍、研究方向及主要關(guān)鍵詞。圖書館根據(jù)讀者具體的文獻需求檢索文獻，并定期（每一或兩個月）提供國內(nèi)外最新的文獻（包括全文、題錄或文摘）。最新文獻主要來源于PubMed數(shù)據(jù)庫、《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫CBM等。其中，外文定題服務(wù)主要是利用PubMed提供的MyNCBI的訂閱功能。在MyNCBI注冊一個賬戶后保持登錄狀態(tài)，可以點擊“SaveSearch”保存檢索策略，并可以根據(jù)委托人的檢索要求不斷地修改檢索策略,直到用戶滿意為止。保存檢索策略后可以按照每天、每周或每月的頻率設(shè)置更新周期。設(shè)置完成并保存后，PubMed便會定期將最新更新的文獻以題錄（Summary）或摘要（Abstract）的形式推送到用戶預(yù)先設(shè)定的郵箱。圖書館員登錄相應(yīng)的郵箱，便可以查看PubMed發(fā)來的郵件，郵件中關(guān)于更新內(nèi)容及更新的數(shù)量都有具體的描述。通常情況下PubMed發(fā)送過來的都是文獻的摘要，免費的全文非常少,還要進一步去檢索館藏獲取全文，最后再將獲取的最新的全文文獻及摘要通過電子郵件發(fā)送給讀者。并與讀者隨時溝通，及時反饋定題服務(wù)課題變更情況。定題服務(wù)開展以來，得到了院里科研人員的廣泛認(rèn)可和一致好評。這些傳統(tǒng)定題服務(wù)的工作經(jīng)驗為今后開展循證醫(yī)學(xué)定題服務(wù)奠定了堅實的基礎(chǔ)，接下來圖書館的工作重點將從傳統(tǒng)的定題服務(wù)逐漸延伸到循證醫(yī)學(xué)的定題服務(wù),及時、準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)生提供最佳證據(jù)，使其盡快應(yīng)用到臨床決策中。

3.3創(chuàng)新服務(wù)模式，參與EBM實踐。隨著循證醫(yī)學(xué)時代用戶信息環(huán)境的不斷變化，用戶對圖書館的信息服務(wù)有了更高的需求。如何在海量的文獻和信息海洋中篩選出最適宜和最有利的證據(jù)，并對證據(jù)的等級、準(zhǔn)確性和實用性進行評價[4]，最終解決臨床醫(yī)師所面臨的具體臨床問題，是循證醫(yī)學(xué)需要解決的核心問題，也是圖書館EBM信息服務(wù)工作的重點。因此，在循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下，圖書館必須轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，根據(jù)臨床醫(yī)生需求，提供深層次、個性化的信息服務(wù)。美國萊姆伯（Lamb）在1972年的美國醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會年會上首次明確提出了臨床館員(ClinicalMedicalLibrarian)的概念[12]。臨床圖書館員需要主動走出圖書館，嵌入到臨床一線科室，參與醫(yī)生的日常醫(yī)療實踐，如會診、查房、病例討論、學(xué)術(shù)活動等，積極融入臨床醫(yī)生的工作環(huán)境，更好地分析和解讀臨床上遇到的各種問題，有針對性地為臨床醫(yī)生提供高質(zhì)量的情報信息服務(wù)。臨床館員主動深入臨床而隨時掌握臨床信息需求，不僅大大節(jié)省了臨床醫(yī)生的時間，提高臨床醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量，而且使圖書館的文獻和信息資源得到了充分利用。目前，醫(yī)院圖書館可以先從本院的國家級、省級臨床重點專科開始，根據(jù)本館的人員配備情況，為相應(yīng)專業(yè)配備臨床圖書館員，負(fù)責(zé)該專業(yè)的信息服務(wù)工作，滿足其EBM服務(wù)需求。臨床館員制度的建立，不僅縮短了館員和臨床醫(yī)師之間的距離，增強了他們之間的交流，還促進了館員對臨床問題客觀正確的理解，快速實現(xiàn)將病因、診斷、治療、預(yù)后各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為可以回答的問題形式。同時,為了獲得高質(zhì)量的科學(xué)證據(jù)、更好地臨床提供服務(wù)，分管不同專業(yè)的臨床圖書館員必須盡快掌握所負(fù)責(zé)專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)知識及英文專業(yè)術(shù)語，自身素質(zhì)得到了迅速有效地提高[9]。

3.4加強循證醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。循證醫(yī)學(xué)作為一種新興的醫(yī)學(xué)模式正在日益崛起。但是，根據(jù)調(diào)查顯示，臨床醫(yī)師對循證醫(yī)學(xué)知之甚少、認(rèn)知和應(yīng)用程度偏低，部分臨床醫(yī)生甚至未聽說過循證醫(yī)學(xué)[13]。“授之以魚，不如授之以漁”，循證醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是在醫(yī)務(wù)工作者中有效推廣循證醫(yī)學(xué)知識和培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思想、能力的重要途徑。有研究者對臨床醫(yī)務(wù)人員的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)服務(wù)需求進行調(diào)查,結(jié)果顯示90.7%的臨床人員愿意接受循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)[14]。因此，醫(yī)院圖書館要通過多種形式，大力宣傳循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，圖書館員要積極參與EBM的教育和培訓(xùn)。培訓(xùn)的形式包括分期分批舉辦面向臨床醫(yī)師或EBM教職人員的短期培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)專題講座，增設(shè)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，開展循證醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，在醫(yī)院網(wǎng)頁介紹循證醫(yī)學(xué)知識、循證醫(yī)學(xué)資源以及開設(shè)網(wǎng)上課堂等。內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)檢索技能培訓(xùn)、制定檢索策略的培訓(xùn)、CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫的使用方法培訓(xùn)及證據(jù)評估等。在全院范圍內(nèi)建立起循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)平臺，使全院職工尤其是臨床工作人員充分掌握臨床循證醫(yī)學(xué)的思想和方法，提高他們的循證醫(yī)學(xué)意識和知識水平[6]，促進循證醫(yī)學(xué)的全面開展。

3.5引進人才，提升圖書館員的素質(zhì)。循證醫(yī)學(xué)實踐要求醫(yī)學(xué)圖書館員不僅要提供文獻檢索服務(wù)，還要參與文獻處理的全過程，包括對文獻進行閱讀、篩選、分析和評價等，這對醫(yī)院圖書館提出了更新更高的要求。醫(yī)院圖書館員必須培養(yǎng)自己成為一個復(fù)合型的人才，才能為臨床醫(yī)療和科研以至于教學(xué)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院圖書館普遍存在人手不足和人員素質(zhì)偏低的問題，在人員配備和人才培養(yǎng)上，還都需要進一步加強[7]。就本館目前的人員配置而言，遠遠不能滿足循證醫(yī)學(xué)實踐的需要，為配合循證醫(yī)學(xué)實踐的開展，應(yīng)積極投入力量，為循證醫(yī)學(xué)實踐奠定堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)和人才基礎(chǔ)。醫(yī)院圖書館一方面要引進專業(yè)人才，即不僅具備醫(yī)學(xué)知識、圖書情報知識、衛(wèi)生統(tǒng)計知識及醫(yī)學(xué)專業(yè)外語知識，而且能熟練的利用計算機進行網(wǎng)絡(luò)文獻檢索的人員，快速而準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)師尋找到最佳最新的證據(jù)；另一方面，鼓勵工作人員積極參加繼續(xù)教育，樹立終身學(xué)習(xí)理念。圖書館員要率先掌握循證醫(yī)學(xué)的原理和實踐方法,不斷學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加業(yè)余進修和EBM的各種培訓(xùn)，到循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)開展較好的醫(yī)院圖書館走訪、參觀學(xué)習(xí)、實地考察，經(jīng)常參與同行領(lǐng)域的各種學(xué)術(shù)交流活動等，來提高自身素質(zhì)，進而在循證醫(yī)學(xué)實踐中，充分發(fā)揮醫(yī)院圖書館員的專業(yè)技術(shù)作用，使臨床醫(yī)生能更方便地掌握科學(xué)證據(jù)，用于臨床實踐，為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造條件[15]。

4結(jié)束語

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的定義范文

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine，EBM）興起于20世紀(jì)90年代，目前已經(jīng)成為一門新興學(xué)科。1996年，DavidSackett首次將循證醫(yī)學(xué)定義為：“認(rèn)真、清楚、明智地運用當(dāng)前最佳證據(jù)對患者做出醫(yī)療決策”[1]。2000年DavidSackett教授又在新版《怎樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)》一書中將循證醫(yī)學(xué)定義更新為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出最佳的治療措施”[2]。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是任何醫(yī)療決策的制定都要根據(jù)客觀的、準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)進行，用科學(xué)合理的證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，同時結(jié)合臨床醫(yī)師的專業(yè)技能與當(dāng)前所獲得的最佳研究成果，以病人為對象查找證據(jù)，嚴(yán)格分析評價，為醫(yī)治對象提供最佳的醫(yī)療方案。循證醫(yī)學(xué)作為一種全新的臨床思維模式對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生了強烈的沖擊，它使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。近年來，循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和有效性已得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，并被廣泛運用于醫(yī)療衛(wèi)生各個領(lǐng)域，包括臨床實踐、科學(xué)研究及醫(yī)學(xué)教育，也為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才模式的培養(yǎng)提供了新的方法和手段。病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科[3]。在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，起著承上啟下的作用。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生對病理學(xué)課程的分析和理解能力，充分調(diào)動學(xué)習(xí)者的求實精神和創(chuàng)新意識，實現(xiàn)新方法、新技術(shù)、新手段推動醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的目標(biāo)，我們將循證醫(yī)學(xué)的理念和方法應(yīng)用到病理學(xué)教學(xué)中，并與傳統(tǒng)教學(xué)方法進行了比對，教學(xué)效果良好。

1對象與方法

1.1教學(xué)對象

隨機抽取甘肅電大直屬學(xué)院2010年秋季護理學(xué)專業(yè)專科學(xué)生68人為研究對象，將他們隨機分為兩組，實驗組34人，分為5個小組；對照組34人。兩組學(xué)生在年齡構(gòu)成、性別、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、接受能力等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2教學(xué)方法

實驗組：采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，通過對典型病案資料進行討論分析的學(xué)習(xí)方式，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維，從而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力。具體步驟：①以書本第十章泌尿系統(tǒng)疾病為例組織開展循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，鑒于病理學(xué)屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在低年級開設(shè)，故而對問題的設(shè)問也以背景問題為主。在教學(xué)之初先給學(xué)生展示一組有關(guān)“腎小球疾病”病理變化的彩色投影膠片，并指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病變特點提出問題，如本病變所顯示的是什么疾病？該病變的病理演進過程是怎樣的？該病變的臨床病理表現(xiàn)有哪些？②根據(jù)提出的問題，讓學(xué)生以小組為單位，分工協(xié)作，系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻，全面搜集可以回答上述問題的最好研究證據(jù)。尋找證據(jù)的信息資源包括教科書、專著、專業(yè)雜志、電子出版物或數(shù)據(jù)庫以及實驗室病理切片等。③將搜集到的大量資料進行對比分析，參考證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及適用性等方面嚴(yán)格評價收集到的證據(jù)，找出最佳證據(jù)。④結(jié)合病理切片的具體內(nèi)容和專業(yè)知識，使用經(jīng)過嚴(yán)格評價文獻獲得的真實、可靠并有臨床應(yīng)用價值的最佳證據(jù)回答上述提出的問題，使學(xué)生對“腎小球疾病”的病理形態(tài)學(xué)指標(biāo)及不同病變引發(fā)的臨床病理變化有了明晰的認(rèn)識，拓寬了學(xué)生的思維，使學(xué)生領(lǐng)會到病理學(xué)對于疾病的科學(xué)研究不僅包含病變分子水平，還應(yīng)包含機體出現(xiàn)疾病時功能和結(jié)構(gòu)變化的知識和理解[4]。⑤評價實施上述程序的效力與效果，即評價學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)有知識和資料診斷疾病的能力以及將病理診斷運用于臨床病例分析的能力[5]。對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以教師為中心，課堂講授為主，教師利用多媒體、課件、板書、掛圖等方式將自己所掌握的病理學(xué)知識傳授給學(xué)生。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1測試成績對比在對兩組期末考試?yán)碚摮煽兒蛯嶒灣煽兊谋容^中，實驗組分別為：81.09±6.76、86.84±4.45，而對照組分別為：73.37±8.03、80.32±5.19，兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組優(yōu)于對照組。

2.2對教學(xué)效果的評價自行設(shè)計問卷調(diào)查表，對實驗組學(xué)生（34人）發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計實驗組學(xué)生對本教學(xué)效果的評價。調(diào)查問卷分10個項目，每項均采用3級評定，即同意、一般、不同意。調(diào)查結(jié)果顯示：大多數(shù)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法表示歡迎，學(xué)生各方面的能力和素養(yǎng)都有所提升，尤其是在獲取和評價信息能力、培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動性、獨立思考能力等方面效果顯著。

3討論

隨著20世紀(jì)末葉醫(yī)療模式從“以疾病為中心”的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向“以病人為中心”的現(xiàn)代生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育也面臨著深刻的變革[6]。循證醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新學(xué)科順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，循證醫(yī)學(xué)十分重視培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，能更好地促使醫(yī)學(xué)生將最新的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)與臨床實踐相結(jié)合，增加醫(yī)療決策的合理性、有效性與科學(xué)性，從而推動臨床決策由經(jīng)驗到循證的科學(xué)進程。本研究將循證醫(yī)學(xué)引入病理學(xué)教學(xué)中，實踐結(jié)果顯示：循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，顯示的學(xué)生期末考試?yán)碚撆c實驗成績，實驗組均高于對照組，兩者差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。問卷調(diào)查的研究也證明學(xué)生對于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法表示歡迎，通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，可以有效地培養(yǎng)學(xué)生將科學(xué)思維、專業(yè)知識與信息技術(shù)創(chuàng)新結(jié)合的能力，使學(xué)生在各方面有所提高。

3.1有利于培養(yǎng)學(xué)生的循證思維和臨床思維能力參加電大開放教育的學(xué)生以成人生為主，學(xué)生多數(shù)來源于衛(wèi)生工作的一線，有一定的醫(yī)療專業(yè)知識和臨床實踐能力，也有獲取更多資源的環(huán)境和能力，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，讓學(xué)生樹立以人為本和臨床經(jīng)驗與科學(xué)證據(jù)并重的思想，通過以解決臨床實際問題為出發(fā)點，充分利用發(fā)達的信息技術(shù)廣泛收集信息，尋求最好、最佳的證據(jù)并充分結(jié)合自身的經(jīng)驗、學(xué)識和研究對象的特性來解決問題，并對解決效果進行評價，評價結(jié)果又可作為新的證據(jù)去完善解決的問題，如此來養(yǎng)成良好的循證思維能力和臨床思維能力。#p#分頁標(biāo)題#e#

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的定義范文

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；機能學(xué)

機能學(xué)實驗是融會了生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門學(xué)科實驗教學(xué)的內(nèi)容和手段的一門新的綜合性實驗學(xué)科。以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力、獨立思考，分析問題的能力、解決實際問題（動手操作）和創(chuàng)新的能力為教學(xué)目的。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)一般來說只要按實驗教材，依據(jù)年年不變教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生機械的照搬實驗教材上實驗步驟操作，得出實驗結(jié)果，就算完成實驗。由此培養(yǎng)學(xué)生的基本理論與基本技能一般，但臨床實踐能力、分析能力、創(chuàng)新能力不足。循證醫(yī)學(xué)（evidence―based medicine，EBM）在高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中已經(jīng)有了很好的應(yīng)用并證實教學(xué)效果很好，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中運用較少，在實驗教學(xué)中更少提起。實驗的結(jié)果就是事實依據(jù)，依據(jù)又是根據(jù)實驗的數(shù)椐所得。從某種意義上講，醫(yī)學(xué)科學(xué)就是循證科學(xué)（1）。循證醫(yī)學(xué)（EBM）是準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用所獲得最好的研究依據(jù)，結(jié)合實際教學(xué)要求達到教學(xué)目的。所以，在實驗教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育是不可缺少的。我們在機能實驗教學(xué)中運用循證醫(yī)學(xué)教育方法取得了一些效果。

1.在機能實驗學(xué)教學(xué)中引人循證醫(yī)學(xué)的背景

20世紀(jì)80年代以來，臨床醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了深刻的變化。著名的臨床流行病學(xué)家Davidsaekett將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”。其內(nèi)涵是“最好的證據(jù)”、“臨床專業(yè)技能”、“患者的價值”三者的有機結(jié)合（2）。循證醫(yī)學(xué)在臨床運用中就是圍繞疾病及其治療，通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學(xué)文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)，為臨床教育改革開辟了一個嶄新的領(lǐng)域，是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)性、先進性和系統(tǒng)性要求，其本質(zhì)也是一種新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。循證醫(yī)學(xué)（EBM）是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù)科學(xué)指導(dǎo)臨床實踐，具體包括五個步驟：①提出明確的臨床問題；②全面、準(zhǔn)確收集證據(jù)；③找出當(dāng)前最佳證據(jù)；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐；⑥后效評價循證實踐及其結(jié)果。2l世紀(jì)高等教育最重要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。以獲得解決問題的能力。

2.如何用循證醫(yī)學(xué)教育法開展機能實驗學(xué)教學(xué)

2.1對教師廣泛動員宣傳循證醫(yī)學(xué)教育法，引起教師對循證醫(yī)學(xué)教育法的重視

在當(dāng)今知識爆炸的時代，醫(yī)學(xué)研究突飛猛進，知識更新速度快，在學(xué)校中學(xué)到的知識和技能將因陳舊而逐漸被淘汰。Ramsey等的研究顯示，醫(yī)學(xué)生掌握新知識的情況與畢業(yè)的年限呈顯著負(fù)相關(guān)（3）。這就說明隨著時間的飛逝我們的現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識和技能在逐漸過時。傳統(tǒng)的灌注式的教學(xué)方法只能在短時間內(nèi)增加知識，而不能改變實踐行為。教師作為教學(xué)的主要組織者，應(yīng)首先在思想上要與時俱進，努力提高自身的業(yè)務(wù)能力。美國在進行臨床醫(yī)師的教學(xué)中就將形態(tài)學(xué)（解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)）、機能學(xué)（生理學(xué)、生物化學(xué)）、內(nèi)外環(huán)境影響課程（免疫學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)）的教學(xué)內(nèi)容捆綁在一起集中穿行教學(xué)。

2.2對教材進行循證研究，精心設(shè)計教學(xué)計劃，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性.

醫(yī)學(xué)生首先接受的是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，與臨床知識相比，基礎(chǔ)學(xué)科顯得難學(xué)，學(xué)起來枯燥乏味，如能在實驗課尋找突破點，激起學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的興趣，這樣就會”雙贏”。我院本科生的生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的開課分別設(shè)在第三學(xué)期、第四學(xué)期、第五學(xué)期。針對這情況，我們把機能學(xué)實驗開設(shè)在第四、第五學(xué)期開設(shè)，這樣學(xué)生既學(xué)了生理，病理生理學(xué)，藥理學(xué)，能把這三門課程的知識有效的串聯(lián)起來，綜合起來。按照循證學(xué)觀點精心編寫教材，編寫了一本適合新形式下高等教育模式的《生理科學(xué)實驗學(xué)》。提前設(shè)計教學(xué)計劃，安排教學(xué)內(nèi)容，下發(fā)教學(xué)計劃書和日歷，督促學(xué)生以見習(xí)生的身份進入臨床尋找與實驗相關(guān)的病例，并在開課前調(diào)查每個班級學(xué)生完成率。讓每個學(xué)生帶著問題來實驗室。

2.3依照循證程序進行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，提高教學(xué)質(zhì)量。

教師在實驗中應(yīng)鼓勵學(xué)生提出問題，并尋根溯源尋求解答，即不含糊也不牽強。問題是創(chuàng)新的源泉。學(xué)生提出的每一個同題，教師只能在一定層次和深發(fā)上予以解答，對于新的層次積深度師生可以共同查找資料探討，這樣激起了學(xué)生的興趣和好奇心，使學(xué)生圍繞著如何解決這個問題積極主動地聽課、思考、尋找證據(jù)、展開學(xué)習(xí)討論，最后在問題的帶領(lǐng)下，經(jīng)教師一步步引導(dǎo)，由學(xué)生自己歸納、總結(jié)，從而得出結(jié)果。例如：在上述實例中，以“家兔失血性休克及搶救”這一典型病例為入口。打破常規(guī)學(xué)習(xí)模式，先提出問題：急性大量失血是如何引起休克發(fā)生的？為什么輸回所失的全部血液后家兔血壓仍未能恢復(fù)至原來的水平？指導(dǎo)學(xué)生利用循證的原理，以問題為中心，廣泛查閱資料，通過主動了解此病癥的主要臨床表現(xiàn)、簡單發(fā)病機制、主要的治療原則和護理措施，找到問題答案，最后在教師的引導(dǎo)下總結(jié)出結(jié)論。顯然，此時得出的結(jié)論，學(xué)生不但旱已記憶牢固，而且日后應(yīng)用起來更加靈活。

3.結(jié)束語

總之，循證醫(yī)學(xué)是一種新的高等醫(yī)學(xué)教育模式。循證醫(yī)學(xué)利用新的最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，對提高醫(yī)療質(zhì)量，對整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響，把循證醫(yī)學(xué)模式納入高等醫(yī)學(xué)的教育體系中具有極其重大的意義。在機能教學(xué)活動中，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，將循證醫(yī)學(xué)理論融入其中，能明顯地提高教學(xué)質(zhì)量；更有助于促進學(xué)生及早建立良好臨床思維模式，加強對實際問題的解決能力；并有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的興趣，也適應(yīng)新時期社會對高層次人才的需求。

參考文獻：

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的定義范文

只有在同一時間同一地區(qū)大量采集樣本，才有可能滿足RCT隨機對照實驗的樣本要求。RCT樣本問題可望在大數(shù)據(jù)時代得到解決，隨著泛在隨時采集樣本的大數(shù)據(jù)時代的到來，以及不間斷采集醫(yī)療數(shù)據(jù)的可佩戴設(shè)備出現(xiàn)，樣本數(shù)據(jù)的稀缺等問題將隨巨量數(shù)據(jù)消失。而隨著新型大數(shù)據(jù)分析挖掘工具的出現(xiàn)，特別是深度學(xué)習(xí)技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，證據(jù)及其結(jié)論的準(zhǔn)確可信性必將大大提高。目前，深度學(xué)習(xí)識別5749個人臉的精度已達99.15%，其準(zhǔn)確程度已經(jīng)超過人眼和大腦。因此，深度學(xué)習(xí)必將為循證醫(yī)學(xué)帶來一場新的革命。本文將分析循證醫(yī)學(xué)在數(shù)據(jù)證據(jù)獲取、分析、制作等方面所面臨的挑戰(zhàn)，介紹醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代的數(shù)據(jù)采集、整合、分析和處理方法，介紹面向醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深度學(xué)習(xí)技術(shù)自動提取疾病特征的原理和方法，以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)及基于云計算的深度學(xué)習(xí)對循證醫(yī)學(xué)所帶來的各種變革。面向大數(shù)據(jù)的深度學(xué)習(xí)將特征提取與決策分析過程合二為一，大大降低了醫(yī)生在臨床及醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的勞動強度。結(jié)合醫(yī)療大數(shù)據(jù)、云計算和深度學(xué)習(xí)的循證醫(yī)學(xué)，將克服過去數(shù)據(jù)證據(jù)稀少、偏頗、失信、不公、過時等不足，將具有更加廣闊的推廣應(yīng)用前景和發(fā)展動力。

1循證醫(yī)學(xué)與數(shù)據(jù)證據(jù)

循證醫(yī)學(xué)，簡之就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又被稱為實證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)重視醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，即傳統(tǒng)意義上的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，同時又強調(diào)診斷、治療等決策應(yīng)在臨床證據(jù)最為符合病癥的基礎(chǔ)上作出[1]。在循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立、發(fā)展與傳播方面，英國的科克倫(ArchiebaldL.Cochrane)、美國的費恩斯坦（AlvanR.Feinstein）以及薩克特（DavidL.Sackett）做出了重大貢獻，成為循證醫(yī)學(xué)的奠基人。科克倫強調(diào)大規(guī)模隨機臨床試驗的重要性。他認(rèn)為只有在大規(guī)模臨床試驗中使用隨機分組策略，才能避免因樣本分組而產(chǎn)生的選擇性偏差，保持對照組和試驗組樣本的背景因素平衡，從而才能做出最終正確的比較與評價。他建議及時將切實醫(yī)學(xué)證據(jù)傳播給使用者，接受專家評估并對可信度進行適當(dāng)分級，以使醫(yī)學(xué)證據(jù)能被及時整理、歸納與更新。費恩斯坦奠定了現(xiàn)代流行病學(xué)的數(shù)理統(tǒng)計與邏輯基礎(chǔ)。從1970年到1981年，他在美國《臨床藥理學(xué)與治療學(xué)》雜志（ClinicalPharmacologyandTherapeutics）上，以“臨床生物統(tǒng)計學(xué)”（ClinicalBiostatistics）為題連續(xù)發(fā)表了57篇論文，將數(shù)理統(tǒng)計學(xué)和邏輯學(xué)導(dǎo)入到臨床流行病學(xué)，科學(xué)系統(tǒng)地建立了臨床流行病學(xué)的有關(guān)理論體系。薩科特則為循證醫(yī)學(xué)的傳播與發(fā)展做出了巨大貢獻。他發(fā)起并主編了與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的兩本著名雜志：《美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會雜志俱樂部》和《循證醫(yī)學(xué)》。

1997年，他還主編出版了《循證醫(yī)學(xué)》一書，該書被譯為多種文字并在世界上廣為傳播。正是在《美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會雜志俱樂部》上，加拿大蓋亞特(rdonH.Guyatt)于1991年首次提出了循證醫(yī)學(xué)一詞[3]。從循證醫(yī)學(xué)與數(shù)理統(tǒng)計和邏輯學(xué)的淵源，便可以看出循證醫(yī)學(xué)注重證據(jù)的內(nèi)涵。它是一門非常強調(diào)證據(jù)制作的學(xué)科，同時又非常重視醫(yī)學(xué)證據(jù)的傳播和評估，這正是它區(qū)別于以往醫(yī)學(xué)的特點。通過評估產(chǎn)生可信證據(jù)，通過傳播發(fā)揮證據(jù)價值。醫(yī)生在診斷與治療過程中，不僅基于經(jīng)驗直觀判斷，而且結(jié)合證據(jù)科學(xué)決策，更加客觀地進行診斷與治療。短短十多年的時間，在世界各國醫(yī)學(xué)研究與臨床實踐中，循證醫(yī)學(xué)得到了廣泛深入的應(yīng)用。科克倫最初創(chuàng)建的世界循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)已經(jīng)包括約50個專業(yè)協(xié)作小組，所收集的醫(yī)療證據(jù)幾乎覆蓋所有臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。1996年，我國華西醫(yī)科大學(xué)建立了中國循證醫(yī)學(xué)中心，并于1999年正式加入世界循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)；2001年，中國循證醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)辦了《循證醫(yī)學(xué)》雜志，發(fā)表在各類雜志的循證研究論文達45842篇。但是，循證醫(yī)學(xué)也有其面臨的問題，如對證據(jù)進行科學(xué)評價等問題。臨床證據(jù)目前還沒有完整、科學(xué)的定義，證據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)及推薦級別尚未完全統(tǒng)一，不同國家不同疾病的證據(jù)質(zhì)量分級不盡相同。而且，隨著人類對疾病認(rèn)識的加深以及診療手段的革新，評價標(biāo)準(zhǔn)還會隨這些因素的變化而變化。

循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是數(shù)理統(tǒng)計學(xué)，要求RCT的實驗樣本及環(huán)境一致，以便排除個體差異及環(huán)境干擾，但這在現(xiàn)有條件下近乎不可能實現(xiàn)。號稱大規(guī)模隨機對照實驗的樣本偏少，對照組和試驗組難有條件一致的個體，環(huán)境隨時間空間變化造成實驗對照控制困難。目前，大規(guī)模的醫(yī)學(xué)樣本采集困難，幾百個樣本已經(jīng)算是比較大的樣本了；而根據(jù)統(tǒng)計理論如要達到90%的敏感度，至少需要約1300個的數(shù)據(jù)樣本。為了克服RCT樣本不足的問題，Meta分析方法得到了廣泛應(yīng)用：通過綜合已有研究多個樣本集的結(jié)果，可以推得大規(guī)模樣本集的綜合結(jié)果。Meta分析取得了很多有價值的研究成果，但是，Meta分析的基礎(chǔ)也是數(shù)理統(tǒng)計學(xué)，其運用的前提是樣本及實驗環(huán)境一致，正是在這一點上它備受質(zhì)疑。首先，不同樣本集的權(quán)重控制難于完全公正，因為其實驗環(huán)境難于恰當(dāng)評價和把控，實驗結(jié)果難免有過度包裝和偏頗之嫌。Meta分析存在的另一個問題是：它所依賴的數(shù)據(jù)往往不是最新的即時案例，制作的證據(jù)可能因環(huán)境與氣候的變化而失去應(yīng)用價值。總之，循證醫(yī)學(xué)所面臨的問題包括：證據(jù)的稀缺性、偏倚性、可靠性、及時性、公正性，以及環(huán)境的一致性等方面的問題。由于證據(jù)的一致性和及時性存在問題，基于歷史數(shù)據(jù)進行Meta分析備受質(zhì)疑。2014年，《英國醫(yī)學(xué)雜志》在名為《循證醫(yī)學(xué)瀕臨破產(chǎn)》的文章中指出[5]：循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)屬于間接證據(jù)，基礎(chǔ)建立在已經(jīng)發(fā)表的研究文獻上，利益沖突容易影響證據(jù)的公正性，證據(jù)環(huán)境與臨床決策環(huán)境存在距離；循證醫(yī)學(xué)助長了過度診斷、過度治療，并可能存在淪落為利益集團代言人的危險。

2大數(shù)據(jù)對循證醫(yī)學(xué)的影響

大數(shù)據(jù)（Bigdata）又稱巨量或海量數(shù)據(jù)，是指數(shù)據(jù)規(guī)模巨大以至在合理時間內(nèi)，無法通過當(dāng)前主流軟件工具，獲取、處理、分析以便決策的結(jié)構(gòu)復(fù)雜的數(shù)據(jù)[6]。大數(shù)據(jù)如下具有4V特點：Volume（巨量）、Velocity（瞬速）、Variety（多樣）、Value（價值）。巨量是指已經(jīng)不能再用GB（即1024MB）和TB（即1024GB）為單位，來衡量大數(shù)據(jù)的存儲容量或規(guī)模，而要以PB（即1024TB）、EB（即1024PB）乃至ZB（即1024EB）為單位來計量數(shù)據(jù)容量。在巨量的醫(yī)療大數(shù)據(jù)中，各種條件的樣本都會存在，因此，證據(jù)的稀缺已經(jīng)不是問題。瞬速是指兼具方向的快速變化，即數(shù)據(jù)隨時間和空間快速變化。大數(shù)據(jù)中的樣本通常是全空間的、多維度的、全時間的及瞬時變化的。由于大數(shù)據(jù)地域環(huán)境廣，數(shù)據(jù)樣本量巨大、正反樣本齊全，證據(jù)的“制作”已不再必要，而是隨時隨地客觀地存在。瞬速性通過可佩戴健康監(jiān)測設(shè)備體現(xiàn)，這為及時獲取病患信息提供了極大便利。多樣是指數(shù)據(jù)的種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、因果并存、甚至同一數(shù)據(jù)表現(xiàn)出不同形式。數(shù)據(jù)的多樣性對數(shù)據(jù)的理解和分析是一個巨大挑戰(zhàn)，但同時也為樣本分析結(jié)果的驗證帶來便利。因此，在醫(yī)療大數(shù)據(jù)環(huán)境下，不僅隨時可以采集樣本進行分析處理，還能對分析得到的結(jié)果馬上進行驗證，從而能夠保證醫(yī)學(xué)證據(jù)的可靠與可信。

價值是指相比小規(guī)模、歷史數(shù)據(jù)而言，大數(shù)據(jù)具有更高的研究和使用價值。由于任意時刻任意地點都有大量樣本，樣本的稀缺性和及時性已經(jīng)不是問題，這為醫(yī)學(xué)研究掃清了采樣障礙；同時由于樣本豐富冗余多樣，也為研究結(jié)果的驗證提供了便利；大數(shù)據(jù)除具有巨量歷史數(shù)據(jù)外，還有不同地域環(huán)境的巨量即時數(shù)據(jù)，這使循證決策更具應(yīng)用價值和時效性。大數(shù)據(jù)將首先改變醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的采集方式。大數(shù)據(jù)的形成往往依靠自動采集技術(shù)，隨著可佩戴監(jiān)測設(shè)備如iWatch等的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的采集及積累速度將出現(xiàn)爆炸性的增長。以往的數(shù)據(jù)同大數(shù)據(jù)相比，如同滄海之一粟。且以往的數(shù)據(jù)往往靠手工采集完成，普遍存在稀缺、偏倚、可靠、及時、公正等問題，這樣采集的證據(jù)必然會影響醫(yī)學(xué)研究的結(jié)論。基于手工證據(jù)進行決策，其結(jié)論未必準(zhǔn)確及時公正可靠。醫(yī)療大數(shù)據(jù)不間斷地在不同地點同時采集，不僅包含歷史數(shù)據(jù)以及即時數(shù)據(jù)，甚至還可能包含未來需求信息，例如，ogle就是通過人們對感冒藥品的搜索來預(yù)測流感的。大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)將改變醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的管理方式。在網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化高度發(fā)達的今天，盡管已經(jīng)出現(xiàn)了電子病歷，但紙張病歷在數(shù)據(jù)管理中仍然重要。然而，紙張病歷有其固有缺陷，如容易破損或丟失、整理歸檔的周期過長、借閱的時間成本極高、研究采樣的工作量巨大等等。伴隨大數(shù)據(jù)出現(xiàn)的數(shù)據(jù)融合技術(shù)能將不同醫(yī)院的電子病歷整合在一起，并同可佩戴健康監(jiān)測設(shè)備的數(shù)據(jù)及時集成，大大減少了電子病歷的整理、借閱和數(shù)據(jù)采集時間，這不僅對病人的疾病診斷和預(yù)警監(jiān)控更加有利，同時也對醫(yī)生的臨床及醫(yī)學(xué)研究更有幫助。通過語音和可視眼鏡等現(xiàn)代化的數(shù)據(jù)瀏覽設(shè)備，醫(yī)生在查房間隙就能獲知下一病人既往病情，從而能大大減少醫(yī)生的勞動強度，使醫(yī)生有更多時間治療病人，有更多的時間進行醫(yī)學(xué)研究。

大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)將改變醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的分析方式。以往在收集樣本數(shù)據(jù)以后，通常使用SAS或SPSS等軟件，對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)相關(guān)病因或建立決策模型。這些軟件受計算能力及內(nèi)存容量的限制，只能處理樣本量不大的數(shù)據(jù)，并且處理的數(shù)據(jù)維數(shù)有限，例如，SPSS不能超過40維，而醫(yī)療大數(shù)據(jù)的維數(shù)成千上萬。通過手工或統(tǒng)計軟件的計算方法，將無法滿足醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析需要。

當(dāng)維數(shù)超過30個致病因素時，可能要考慮230種因素組合，普通統(tǒng)計軟件已無法計算和處理，必須依靠內(nèi)存及速度“無限”的云計算。必須研究與開發(fā)基于大數(shù)據(jù)和云計算的分析與挖掘技術(shù)如深度學(xué)習(xí)技術(shù)，使其能夠自動完成高維病因數(shù)據(jù)的分析與主要病因的提取。總之，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的采集、整合、分析、處理、研究完全靠人工完成已極其困難，沒有利用云計算的統(tǒng)計分析軟件也難于完成醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析和處理。在大數(shù)據(jù)時代，必須借助深度學(xué)習(xí)等技術(shù)完成醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析和挖掘。雖然醫(yī)療大數(shù)據(jù)能夠彌補數(shù)據(jù)樣本的不足和不公，但只有借助更為先進的分析工具和軟件，才能為循證醫(yī)學(xué)帶來進一步的變革和發(fā)展。

3大數(shù)據(jù)對循證醫(yī)學(xué)的變革

證據(jù)制作是循證醫(yī)學(xué)的核心，證據(jù)能為醫(yī)生的診治提供參照，因此，循證醫(yī)學(xué)得到了快速發(fā)展。但是，矛盾、偏頗、過時的證據(jù)也使循證醫(yī)學(xué)備受質(zhì)疑。首先是證據(jù)及其結(jié)論存在大量的矛盾，使人們對循證醫(yī)治的結(jié)果產(chǎn)生懷疑；其次是證據(jù)偏頗使其成為利益代言人的工具；其三是證據(jù)時過境遷使醫(yī)治達不到預(yù)期效果。而醫(yī)療大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)恰好能夠彌補以往證據(jù)采集與制作的不足。首先，醫(yī)療大數(shù)據(jù)使證據(jù)的稀缺問題得到解決；其次，隨大數(shù)據(jù)廣泛匯集的醫(yī)生及病人評價，可有效避免證據(jù)成為利益代言人的工具；其三，可穿戴等自動采集設(shè)備可保證證據(jù)的時效性。這將有助于循證醫(yī)學(xué)同中醫(yī)的結(jié)合。中醫(yī)的治療過程通常比西醫(yī)長，其證據(jù)采集及療效評估存在很大問題，而隨著可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備等技術(shù)的發(fā)展，長期持續(xù)采集治療證據(jù)及療效將不再困難，從而有助于循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)等領(lǐng)域發(fā)展壯大。此外，隨大數(shù)據(jù)興起的先進數(shù)據(jù)分析與挖掘技術(shù)，將對循證醫(yī)學(xué)起到巨大的推進作用。臨床決策分析評價是確定循證治療方案的關(guān)鍵步驟，現(xiàn)有的決策分析評價模型包括決策樹、Markov過程等一系列模型，這些模型在面臨高維大數(shù)據(jù)時力不從心，難于繼續(xù)提供較高的決策精度，使醫(yī)生對醫(yī)治方案是否有效失去信心。隨著大數(shù)據(jù)深度學(xué)習(xí)技術(shù)的出現(xiàn)，病因的分析和提取已完全自動化，且大大降低了建立決策分析模型的工作量，提高了治療方案的決策精度。對于任何疾病診治方案，考慮的疾病致病因素越多，即證據(jù)或特征維數(shù)越多，得到的參考信息就越多，診治的準(zhǔn)確性就會相應(yīng)提高。但是，醫(yī)生在遇到大量高維的證據(jù)數(shù)據(jù)時，往往面臨從中選擇少數(shù)有效證據(jù)的難題。例如，假定要考慮30個致病因素或檢驗指標(biāo)，建立決策模型就要考慮230種因素組合，從中篩選一個最優(yōu)因素組合作為模型輸入的工作量是巨大的。因此，要得到由若干最優(yōu)證據(jù)構(gòu)建的最佳決策分析模型，醫(yī)生們所投入的研究精力可想而知。

篩選最優(yōu)因素組合是醫(yī)生們最費精力的工作，目前這項工作可以被深度學(xué)習(xí)自動完成了。深度學(xué)習(xí)最早由Hinton等人在2006年提出，它是一種無監(jiān)督的特征學(xué)習(xí)和提取技術(shù)，它通過低層特征的組合構(gòu)建更加抽象的高層特征。2012年，Lecun等人利用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)真正實現(xiàn)了高效的多層深度學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)只有單向認(rèn)知過程，通常只包含一個隱含層，因?qū)訑?shù)較少而被稱為淺層學(xué)習(xí)。深度學(xué)習(xí)則包含認(rèn)知和生成兩個過程，并且每個過程都包含多個隱含層，其模型的總體框架如圖1的虛框部分所示。如圖1所示，深度學(xué)習(xí)的“輸入層”可以理解為各種致病因素以及各種檢查化驗結(jié)果，例如遺傳環(huán)境因素以及肝功全套指標(biāo)等；自底向上的箭頭表示認(rèn)知過程，自頂向下的箭頭表示生成過程，即深度學(xué)習(xí)由兩個互逆的過程構(gòu)成；認(rèn)知權(quán)重向量WnT和生成權(quán)重向量Wn表示深度模型的知識。原始“輸入層”經(jīng)“隱含層H0”認(rèn)知得到輸出，輸出又經(jīng)“隱含層h0”生成得到新“輸入層”，如果原始“輸入層”和生成的“輸入層”完全一致，則說明認(rèn)知產(chǎn)生的輸出是完全正確的。根據(jù)信息論的有關(guān)理論，學(xué)是會產(chǎn)生損失，新舊輸入不可能完全一致。因此，只要兩者近乎一致就可以了。認(rèn)知和生成權(quán)重同隱含層的每個輸出相關(guān)聯(lián)，wake-sleep深度學(xué)習(xí)算法用于雙向調(diào)節(jié)權(quán)重：(1)利用下層輸入和認(rèn)知權(quán)重向量WiT產(chǎn)生輸出表示，然后使用梯度下降法調(diào)節(jié)生成權(quán)重向量Wi；（2）利用輸出表示和生成權(quán)重向量Wi產(chǎn)生輸入表示，然后使用梯度下降法調(diào)節(jié)認(rèn)知權(quán)重向量WiT。通過逐層學(xué)習(xí)最終得到頂層的認(rèn)知和生成權(quán)重向量WnT、Wn。在深度學(xué)習(xí)完成后，如果要建立決策分析模型，只需將頂層輸出即自動提取的特征，作為分類模型如支持向量機的輸入，并用類別標(biāo)記如肝硬化分級訓(xùn)練支持向量機，就可以得到用于決策分析的精確分類模型，分類模型如圖1的虛框外部所示。2014年，香港中文大學(xué)湯曉鷗教授領(lǐng)導(dǎo)計算機視覺研究組(mmlab.ie.cuhk.edu.hk)，開發(fā)了一個名為DeepID的深度學(xué)習(xí)模型，在LFW數(shù)據(jù)庫上識別5749個人臉的準(zhǔn)確率已達99.15%，其精細和準(zhǔn)確程度已經(jīng)超過了人眼和大腦。醫(yī)療大數(shù)據(jù)及深度學(xué)習(xí)必將為循證醫(yī)學(xué)帶來一場新的革命。不僅數(shù)據(jù)缺失、偏頗以及過時等問題會被迎刃而解，而且證據(jù)收集、制作以及診治方案的決策都將會自動化，這將擴大循證醫(yī)學(xué)在所有領(lǐng)域包括中醫(yī)等領(lǐng)域的應(yīng)用范圍，大大降低醫(yī)生在證據(jù)制作、治療方案決策與療效評估等方面所付出的精力，推動循證醫(yī)學(xué)向更深更廣更加現(xiàn)代化的方向發(fā)展。

4總結(jié)

醫(yī)療大數(shù)據(jù)帶來的變革將是全方位的，它不僅為醫(yī)學(xué)研究和證據(jù)制作帶來便利，同時也將促進中醫(yī)等替代和補充醫(yī)學(xué)的發(fā)展。作為大數(shù)據(jù)采集的一項關(guān)鍵技術(shù)——便攜式/可佩戴健康數(shù)據(jù)自動采集技術(shù)，將大大提高醫(yī)療數(shù)據(jù)采集以及證據(jù)制作的效率，解決中醫(yī)等療效數(shù)據(jù)需要長期采集觀測的難題，彌補循證醫(yī)學(xué)存在的證據(jù)偏頗、不公、過時等缺陷，促進循證醫(yī)學(xué)更加客觀、公正、可靠地在臨床治療中應(yīng)用。在循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)評估以及利用方面，伴隨大數(shù)據(jù)出現(xiàn)的云計算能夠提高證據(jù)分析與處理的效率，大大節(jié)省醫(yī)生臨床應(yīng)用和醫(yī)學(xué)研究所需要花費的時間；面向大數(shù)據(jù)的深度學(xué)習(xí)能夠從浩瀚的高維醫(yī)療數(shù)據(jù)中，自動完成疾病致病因素及環(huán)境因素等的篩選與提取工作，并能建立精度遠遠超過人腦的決策分析模型，從而大大提升醫(yī)生建立和應(yīng)用循證治療方案的信心，有助于循證醫(yī)學(xué)被各科醫(yī)生更加廣泛地接受和應(yīng)用。盡管深度模型包含更多的隱含層，其學(xué)習(xí)時間要遠遠長于淺層學(xué)習(xí)，但兩種模型的決策時間相差不大，因此，這并不妨害深度模型的有效應(yīng)用。特別值得一提的是，深度學(xué)習(xí)將證據(jù)提取與決策分析兩個過程合二為一，大大降低了醫(yī)生在臨床及醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的勞動強度。基于大數(shù)據(jù)、云計算和深度學(xué)習(xí)的循證醫(yī)學(xué)，由于能夠降低勞動強度、提升工作效率、提高決策精度，因而將具有更加廣闊的應(yīng)用前景和發(fā)展方向。

5展望

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的定義范文

【關(guān)鍵詞】眼科學(xué)教學(xué)方法臨床教學(xué)

【中圖分類號】G64【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-3089（2017）14-0227-01

眼科教學(xué)主要以授課的方式為主，這種講課的方式，時間有限，所包含的醫(yī)學(xué)定義非常的多，理論教學(xué)存在著一定的難度，臨場見習(xí)時間不足，無法實現(xiàn)理想化的教?W效果。以往的教學(xué)方式，于當(dāng)下而言，存在著脫節(jié)現(xiàn)象，已經(jīng)無法滿足時代對眼科醫(yī)生的要求，將眾多教學(xué)方法應(yīng)用于眼科教學(xué)中，聯(lián)系實際臨床，有利于提升眼科教學(xué)質(zhì)量，全方位培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

1.教學(xué)課程體系創(chuàng)新與內(nèi)容教學(xué)優(yōu)化設(shè)計

以往的課堂體系的講解，都遵循著一定的部位、一定的步驟、一定的結(jié)構(gòu)，這種教學(xué)方式雖然有優(yōu)勢，但是整體而言，教學(xué)方式不夠靈活，缺少變化，難以對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣起到激發(fā)作用，基于此，需在內(nèi)容以及結(jié)構(gòu)方面，予以相應(yīng)調(diào)整，首先，優(yōu)化授課步驟。眼睛的主要功能在于視覺，從視覺為切入點，以視力為授課主線，從視力形成、影響視力諸多部位的疾病學(xué)，緩慢展開所講授的內(nèi)容，以新的形式，展現(xiàn)出授課的內(nèi)容，而這種新的形勢必須容易理解，重點突出。其次，在教學(xué)內(nèi)容方面，結(jié)合病例、病史，而后與診斷檢查相結(jié)合，說明其發(fā)病原理、病因，而后給出合理的治療計劃，在學(xué)生腦海中留下深刻的印象。通過此種學(xué)習(xí)方式，促進學(xué)生鞏固所學(xué)，理解并掌握每個環(huán)節(jié)，促進判斷能力、思維能力的提升。

眼科教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化，即是指在原本教學(xué)大綱的前提上，對所講授的內(nèi)容進行更新，對最新學(xué)科發(fā)展結(jié)果進行充實，增加高技術(shù)部分的教學(xué)內(nèi)容，比如眼底病、青光眼、白內(nèi)障等疾病診治的實際發(fā)展?fàn)顩r，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、屈光手術(shù)的臨床運用，在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)之上，讓學(xué)生理解、熟悉最新的學(xué)科發(fā)展趨勢。

2.互動式教學(xué)

2.1巧妙設(shè)問，提升動腦能力

老師通過啟發(fā)等方式，對學(xué)生的興趣進行正確引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生分析探討的能力，及時糾正學(xué)生所學(xué)不足，幫助學(xué)生鞏固學(xué)習(xí)。在疾病探索方面，引入學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生明白如何去詢問病史以及檢查體格的方法，盡量使學(xué)生自己總結(jié)、思考、解釋病因發(fā)生的原理。比如虹膜損傷的患者，老師向?qū)W生提問：是什么因素導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)遭受損傷而致使部分患者瞳孔散大、部分為近視力障礙，通過巧妙設(shè)問，鼓勵學(xué)生解疑答惑，相互之間共同探討，引導(dǎo)學(xué)生逐步討論，老師將自己的專業(yè)知識、思維方式分享給學(xué)生，以此來尋找疾病發(fā)生的正確結(jié)果，這不僅會提升學(xué)生的成就感，而且還會激發(fā)學(xué)生對臨床的興趣，同時還能全方位的了解到疾病相關(guān)知識。

2.2探討實際與理論問題

教學(xué)期間，老師結(jié)合實際與理論，與學(xué)生共同討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生理解能力、解決問題的能力的提升。在課程學(xué)習(xí)中，應(yīng)用案例學(xué)習(xí)作為輔助學(xué)習(xí)手段，讓學(xué)生對自己所掌握的資源信息做到心里有數(shù)，便于理解比較抽象化的概念，比如屈光不正，因為大部分學(xué)生本身存在屈光不正，通過理論知識講學(xué)，讓學(xué)生領(lǐng)悟到屈光不正的體征以及臨床表現(xiàn)，并對相關(guān)臨床治療產(chǎn)生興趣，臨床學(xué)習(xí)中主要以基礎(chǔ)理論知識教育為主，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)觀念而非技能。

2.3情境模擬

不同的眼科疾病，其臨床表現(xiàn)也各不相同，在講課前，要求學(xué)生熟悉疾病癥狀，臨床見習(xí)中，安排教師指定疾病，由學(xué)生來扮演患者，余下學(xué)生則對“患者”進行模擬檢查、問診和治療，教師對最終結(jié)果進行評價。此外，教師應(yīng)當(dāng)對這一期間所包含的基本原理、理論知識進行鞏固，引導(dǎo)學(xué)生在診療期間的愛傷理念，這樣方可促使學(xué)生牢固掌握疾病特征，與此同時，進行人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)、醫(yī)學(xué)倫理的培養(yǎng)。

3.多媒體教學(xué)

以往的教學(xué)方法，在某種程度上對教學(xué)進行的創(chuàng)新，但是這種平面、靜態(tài)的教學(xué)方式，難以使學(xué)生熟悉掌握教學(xué)內(nèi)容，與當(dāng)下科技發(fā)展的需求無法相適應(yīng)。多媒體教學(xué)的出現(xiàn)，可有效打破以往教學(xué)的呆板現(xiàn)象，將圖像、聲音、視頻以及動畫、文字相融，讓學(xué)生利用自身感官去獲得信息，多媒體教學(xué)為學(xué)生提供了豐富多彩的素材，更加生動化抽象內(nèi)容，教師將所講解的內(nèi)容加以表格化、系統(tǒng)化，便于學(xué)生重點掌握。

4.循證創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

循證醫(yī)學(xué)的主要關(guān)鍵點在于按照最佳的研究理論予以實踐決策，是一種醫(yī)學(xué)范式，作為現(xiàn)代化新的醫(yī)學(xué)思維方式，為臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新帶來了深刻的變革，同時也被越來越多的醫(yī)學(xué)工作者所接受。在眼科教學(xué)中，采用循證醫(yī)學(xué)，融入循證醫(yī)學(xué)的思維、定義以及方法，良好培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)理念，有助于提升學(xué)生的臨床創(chuàng)新能力，全方位培養(yǎng)其綜合素質(zhì)，在當(dāng)下臨床實踐決策中引入最佳臨床研究，促進臨床診療水平提升。

在教學(xué)期間，堅持并重循證創(chuàng)新與思維，在教學(xué)中，教師鼓勵學(xué)生提問，予以解惑，其結(jié)果必須可靠、真實。針對學(xué)生所提出的問題，教師必須在深度、層次方面進行解惑哦，針對更高深度、層次的問題，可與學(xué)生共同查找文獻資料，進行探討。這樣方可激發(fā)學(xué)生探索的欲望。由于老師個人經(jīng)驗褒貶不一，所回答的學(xué)生問題也不一定是正確的，教材存在一定的周期，在回答問題時所參考的資料也許是過時的。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，則可良好地避免這些問題。