微創(chuàng)的治療方法精選(九篇)

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第1篇：微創(chuàng)的治療方法范文

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病，在泌尿外科住院病人中占居首位，我國發(fā)病率為1%～5%，南方高達(dá)5%～10%，上尿路結(jié)石發(fā)病率高于下尿路。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國泌尿系結(jié)石的臨床和基礎(chǔ)研究都有了長足的進(jìn)步， 新的診斷技術(shù)和治療方法層出不窮地在這一領(lǐng)域得到應(yīng)用和推廣。從整體上， 泌尿系結(jié)石的臨床治療日益趨向微創(chuàng)方向發(fā)展， 由于外科治療方法的改進(jìn)， 90% 的上尿路結(jié)石可以采用微創(chuàng)治療獲得成功， 且并發(fā)癥極少，開放手術(shù)的治療機(jī)會越來越少 [1]。臨床上對于直徑≤ 0.5cm 的上尿路結(jié)石多選擇藥物排石治療，而對于直徑> 0.5cm 的上尿路結(jié)石，目前外科治療方法包括ESWL、輸尿管鏡術(shù)(URL)、PCNL、腹腔鏡切開取石術(shù)及開放手術(shù)[2]。對于不同的上尿路結(jié)石患者，如何選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，筆者參考張國強(qiáng)等[3] 的方法，根據(jù)結(jié)石大小、位置、停留時間、腎功能狀況、患者意愿以及所擁有的設(shè)備情況等因素綜合決定治療方案。為探討上尿路結(jié)石患者的最佳治療方法，回顧性分析了大量的文獻(xiàn)資料，現(xiàn)將三種微創(chuàng)方法作一綜述如下。

1體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)

體外沖擊波碎石具有安全、有效、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等[4]優(yōu)點：(1)治療過程中患者基本無痛苦，不需要麻醉或僅需要少量安定鎮(zhèn)痛藥物即可完成治療全過程。對患者的損傷較小，且患者容易耐受。(2)體外沖擊波碎石并發(fā)癥較少，較手術(shù)風(fēng)險低，且其費用低，更易被患者接受。(3)體外沖擊波碎石的適應(yīng)證較廣泛[4]，它既適用于腎結(jié)石，也適用于輸尿管結(jié)石。草酸鈣結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等各種成分的結(jié)石均可用體外沖擊波碎石治療。(4)體外沖擊波碎石術(shù)后患者恢復(fù)快，術(shù)后只需進(jìn)行預(yù)防感染等支持對癥治療，患者機(jī)體修復(fù)快。但是體外沖擊波碎石也有其自身局限性[5]：(1)主要適用于腎結(jié)石，輸尿管中上段結(jié)石。輸尿管下段結(jié)石治療成功率低于輸尿管鏡取石術(shù)成功率。(2)一般ESWL治療用于結(jié)石長徑2cm者[6]，因此對于結(jié)石較大、數(shù)量較多的患者ESWL并不可取。(3)ESWL作為一種治療方法，其療效受碎石機(jī)器因素、患者個體因素、操作者技術(shù)因素等多方面的影響。

1982年體外沖擊波碎石機(jī)問世， 1985 年得到美國FDA批準(zhǔn)用于泌尿系結(jié)石的治療，作為一種有效和安全的治療設(shè)備迅速在全世界應(yīng)用。ESWL治療直徑2cm腎結(jié)石的患者，結(jié)石排凈率分別為79.9%、64.1%和53.7%。1cm的結(jié)石排凈率為76%。ESWL因其高效性、非侵入性、不需麻醉、可門診進(jìn)行的優(yōu)點，是絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石及較小腎結(jié)石的首選治療方法[7]。國外學(xué)者建議將ESWL作為表面積

筆者認(rèn)為，ESWL的適應(yīng)證為單純性腎結(jié)石和位于輸尿管上、中段的

ESWL 除了會產(chǎn)生輸尿管石街等并發(fā)癥外， 其對腎臟及其周圍器官也可能會產(chǎn)生一定程度的損害。因此在選擇ESWL時， 必須注意掌握好適應(yīng)證、控制沖擊次數(shù)和電壓[10] 。國內(nèi)李遜等[11] 報道ESWL治療1826例上尿路結(jié)石， 1個月后結(jié)石排凈率為83.0%， 3個月后結(jié)石排凈率為86.5%， 有13例發(fā)生輸尿管“石街”， 最后采用URL或PCNL取凈結(jié)石。水草酸鈣和胱氨酸成分的結(jié)石較難粉碎， ESWL可能近期還會出現(xiàn)腎絞痛、腎被膜下血腫、腎破裂、局部皮膚淤斑等， 長期并發(fā)癥有腎萎縮[12]。李程等[13]報道電磁波體外碎石輸尿管上段結(jié)石排凈率91.0%， 中段結(jié)石排凈率92.7%， 下段結(jié)石排凈率97.5%。體積較大的結(jié)石， ESWL雖然也能夠成功碎石， 但需要多次反復(fù)， 并且治療后易發(fā)生結(jié)石碎片殘留， 容易形成輸尿管“石街”， 選用一定要慎用[2]。

2輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)

輸尿管鏡下碎石方法包括液電、超聲、氣壓彈道、鈥激光碎石等，其處理輸尿管結(jié)石具有組織損傷小、療效確切、安全可靠等優(yōu)點，特別是對于輸尿管下段結(jié)石的處理有著獨到的優(yōu)勢。因該類結(jié)石ESWL定位相對困難，加之結(jié)石周圍缺乏能量傳遞空間，碎石效果不確切;而文獻(xiàn)報道采用輸尿管鏡下碎石者其術(shù)后無石率可達(dá)90%~100%[2]。Bapat等[14]認(rèn)為，氣壓彈道碎石效率較高，對于難以粉碎的大結(jié)石效果較好，特別是對輸尿管下段結(jié)石有較高的清除率。但是，由于氣壓彈道碎石是利用壓縮氣體產(chǎn)生機(jī)械能沿金屬探桿傳導(dǎo)至結(jié)石，探桿對結(jié)石沖擊力較大，容易導(dǎo)致結(jié)石上移，術(shù)后常需聯(lián)合ESWL治療。另外，長期停留的輸尿管結(jié)石常常合并輸尿管息肉增生，氣壓彈道對此缺乏較好的處理辦法，也降低了此類結(jié)石的清除率。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)息肉增生或輸尿管狹窄、扭曲，視野不清時切忌強(qiáng)行入鏡，以免產(chǎn)生醫(yī)源性輸尿管損傷。如輸尿管穿孔損傷較輕，留置雙J 管內(nèi)引流后多可自愈;如損傷嚴(yán)重、大量尿外滲或結(jié)石近端輸尿管完全梗阻以致雙J 管無法置入，應(yīng)及時改行開放手術(shù)。

手術(shù)適應(yīng)證：(1)ESWL定位困難的、X線陰性腎結(jié)石(

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)除有熟練的輸尿管鏡技術(shù)外，與碎石經(jīng)驗也有關(guān)。在輸尿管鏡抵達(dá)結(jié)石后，首先應(yīng)觀察結(jié)石大小和形態(tài)，了解結(jié)石與輸尿管壁粘連情況。如結(jié)石被炎性水腫的黏膜或增生的炎肉包裹，可用引導(dǎo)管試插或液壓泵低壓使管腔充盈開放，用引導(dǎo)管將結(jié)石從炎肉上推松動，在正常的輸尿管壁處將結(jié)石壓在壁上粉碎。這樣可保持視野清晰，不易出血，鏡體向上推進(jìn)也可擴(kuò)張結(jié)石的狹窄處，利于碎石取除。若結(jié)石停留時間較長，包裹結(jié)石不能松動，輔助液壓泵擴(kuò)張，直接將結(jié)石粉碎，一旦結(jié)石松動，停用液壓泵，將導(dǎo)管通過結(jié)石，使視野清晰再碎石。此方法碎石成功率高，結(jié)石不易移位。

輸尿管結(jié)石的部位影響碎石的成功率。上段結(jié)石成功率較低，結(jié)石容易移位腎盂內(nèi)。為了避免結(jié)石移位，應(yīng)不斷調(diào)整液壓灌注的壓力，減少沖水速度或者速尿利尿，保持視野清晰。因此，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)不應(yīng)作為輸尿管上段結(jié)石的首選方法。如結(jié)石移位于腎盂內(nèi)，放置雙J管行ESWL治療，可提高結(jié)石治愈的成功率。輸尿管中下段結(jié)石治療成功率高，其原因是輸尿管移動性小，輸尿管鏡進(jìn)入時不易使輸尿管折曲，而進(jìn)鏡后容易觸及結(jié)石。其次由于髂血管處相對較窄，結(jié)石不易向上段移位，故應(yīng)首選輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。部分病例還可在局部麻醉下完成，術(shù)中可將結(jié)石碎塊完全取出輸尿管。

崔書平等[15]報道輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石，上段結(jié)石的成功率92%，中下段結(jié)石成功率98%，總成功率97%。URL成為許多醫(yī)院治療輸尿管中、下段結(jié)石的首選[16] 。周四維等[17] 認(rèn)為，URL從治療效果和費用來說，仍然是輸尿管上段結(jié)石治療的首選，尤其適用于炎性包裹性結(jié)石、嵌頓性結(jié)石、并發(fā)息肉結(jié)石、直徑≥10mm 結(jié)石或多發(fā)結(jié)石等復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石。從解剖角度來講，腎臟和輸尿管上段具有一定的活動性，受積水腎臟和擴(kuò)張輸尿管的影響，結(jié)石上、下段輸尿管容易扭曲、成角，腎積水越重，角度越大，輸尿管鏡進(jìn)鏡受阻，輸尿管上段管壁肌層較下段薄弱，所以對于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的碎石或取石，URL容易造成輸尿管損傷，且越是靠近腎臟的結(jié)石越容易向上移位到腎臟。另外，復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，由于結(jié)石周圍的息肉包裹或遠(yuǎn)端輸尿管狹窄，輸尿管鏡無法達(dá)到結(jié)石部位，也限制了URL的應(yīng)用[18] 。

20世紀(jì)90年代以后，由于醫(yī)學(xué)工程、電子、材料技術(shù)等的迅猛發(fā)展，輸尿管鏡得到不斷的完善。無論是硬鏡還是軟鏡，纖維導(dǎo)光束的引入大大縮小了輸尿管鏡的口徑。越來越精巧的操作器械同樣減少了工作通道的管徑。同時，輸尿管鏡下直視碎石工具也越來越精良，從超聲波、液電碎石器到氣壓彈道碎石器、激光碎石器，其中超聲和氣壓彈道聯(lián)合碎石設(shè)備將二者的優(yōu)點結(jié)合，可用于較大的結(jié)石，文獻(xiàn)報道首次治療排凈率為80.0%～89.7%。把輸尿管鏡進(jìn)入到易扭曲的管腔，其中許多技巧借鑒了血管介入技術(shù)。上述設(shè)備和技術(shù)的不斷改進(jìn)，大大促進(jìn)了輸尿管鏡碎石術(shù)的臨床應(yīng)用，輸尿管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率也大為下降[19]。

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3微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)(MPCNL)

經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)近年來有了很大的發(fā)展，特別是MPCNL 提出并應(yīng)用于臨床后，其經(jīng)皮腎穿刺造瘺通道直徑更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療范圍逐步擴(kuò)大[20]。因此，對于復(fù)雜性腎結(jié)石應(yīng)首選MPCNL治療，術(shù)后可聯(lián)合ESWL處理殘余結(jié)石。MPCNL的并發(fā)癥包括出血、集合系統(tǒng)損傷、鄰近臟器損傷、感染發(fā)熱、尿外滲等，其中術(shù)后遲發(fā)性出血最為嚴(yán)重，常發(fā)生于有結(jié)石感染或開放手術(shù)史，本次術(shù)中損傷出血較明顯者[21]。出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)立即采取制動、抗休克處理，如出血不能控制應(yīng)及早放射介入行高選擇性腎動脈栓塞。

手術(shù)適應(yīng)證：(1)腎結(jié)石。包括：單發(fā)和多發(fā)性結(jié)石、鑄形結(jié)石(巨大鹿角狀結(jié)石)以及有癥狀的腎小盞結(jié)石或憩室內(nèi)結(jié)石。(2)開放手術(shù)殘留和復(fù)發(fā)腎結(jié)石。(3)體外沖擊波無法粉碎的結(jié)石(如胱氨酸結(jié)石和一水草酸鈣結(jié)石)和ESWL術(shù)后殘留結(jié)石，ESWL后嚴(yán)重“石街”(結(jié)合URL處理)。(4)輸尿管上段(L4以上)梗阻較重的結(jié)石或結(jié)石長徑>1.5cm。(5)輸尿管上段結(jié)石息肉包裹或由于腎積水致輸尿管彎曲，ESWL無效或逆行輸尿管鏡手術(shù)失敗。(6)輸尿管中下段結(jié)石行URL治療結(jié)石移位至輸尿管上段或腎內(nèi)。(7)各種梗阻性或不明原因的腎積水。(8)手術(shù)后上尿路梗阻，感染積膿。(9)腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄。(10)孤立腎合并結(jié)石梗阻。(11)移植腎合并結(jié)石梗阻。(12)馬蹄腎并結(jié)石梗阻。(13)多囊腎并結(jié)石梗阻。(14)髓質(zhì)海綿腎并結(jié)石梗阻。(15)合并感染腎結(jié)石，在控制感染的基礎(chǔ)上。(16)小兒腎結(jié)石梗阻明顯、輸尿管上段結(jié)石等[22，23]。

手術(shù)禁忌證：(1)全身出血性疾病必須糾正凝血功能異常才可手術(shù)。(2)結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤。(3)脊柱嚴(yán)重后凸或側(cè)彎畸形，不能俯臥者。(4)嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術(shù)者。(5)未糾正的重度糖尿病和高血壓者。(6)未糾正的急性尿路感染。(7)極度肥胖，腰部皮腎距離超過20cm以上，建立皮腎通道有困難者。(8)服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，需停藥2周，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。

80年代，超聲碎石術(shù)和液電碎石術(shù)在PCNL中成功運(yùn)用，由于其微創(chuàng)本質(zhì)的特點，逐漸受到全球泌尿外科醫(yī)師和患者的歡迎。有學(xué)者比較了PCNL和ESWL治療下盞結(jié)石的總排凈率， PCNL 為95%，ESWL為37%。國內(nèi)報道經(jīng)皮腎鏡碎石，平均手術(shù)時間58min，最短時間20min，最長110min。這主要是利用超聲定位方法選擇腎實質(zhì)穿刺點及經(jīng)皮腎通道的制作所需時間較長所致，真正吸凈結(jié)石只需5～20min。PCNL治療>1cm的下盞結(jié)石效果優(yōu)于ESWL，但并發(fā)癥更高，并存在需承受X線輻射、需麻醉、費用較高的缺點[24]。

隨著腔內(nèi)多種醫(yī)療器械和設(shè)備的更新和發(fā)展，臨床手術(shù)經(jīng)驗不斷豐富;由于MPCNL經(jīng)皮腎通道細(xì)小，對腎臟創(chuàng)傷小，操作易掌握，基本上減少了術(shù)中大出血的危險，因此，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，較傳統(tǒng)PCNL適應(yīng)證更廣泛，正逐步成為上尿路結(jié)石首選的治療方法[25]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)是治療上尿路結(jié)石安全、有效的方法。對組織創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時間短。

4展望

近年來，隨著科技的進(jìn)步，多數(shù)上尿路結(jié)石的治療可在微創(chuàng)情況下進(jìn)行。在選擇具體治療方法時，應(yīng)綜合考慮結(jié)石特點、患者自身條件、醫(yī)院條件等，并充分尊重患者意愿，才能做出最合理最恰當(dāng)?shù)倪x擇。ESWL仍是大多數(shù)上尿路結(jié)石的首選微創(chuàng)治療方案[26]。輸尿管結(jié)石根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)、位置、大小、數(shù)目，尿路梗阻程度，腎功能以及設(shè)備技術(shù)條件等可分別采用輸尿管鏡取石或碎石、ESW或二者聯(lián)合應(yīng)用治療，輸尿管鏡下碎石以激光碎石效果更佳。微創(chuàng)PCN采用氣壓彈道碎石、鈥激光碎石或聯(lián)合超聲和氣壓彈道碎石是治療腎及輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的首選微創(chuàng)方案[27]。開放手術(shù)在腔內(nèi)泌尿外科發(fā)展的今天，由于其創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢對術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石較難處理等缺點，已逐漸被其他方法取代僅有少數(shù)完全性鹿角形結(jié)石等仍需開放手術(shù)處理。

總之，上尿路結(jié)石的治療方法很多，特別是對于復(fù)雜性上尿路結(jié)石，要達(dá)到完全排凈結(jié)石常需要多種方法聯(lián)合使用。應(yīng)根據(jù)結(jié)石大小、位置、梗阻程度、是否合并輸尿管狹窄、息肉、有無腎積水以及復(fù)雜性的不同等情況，同時考慮患者意愿以及所擁有的設(shè)備與技術(shù)熟練程度，合理選擇損傷最小、治療時間最短、效費比最高的綜合方法。

【參考文獻(xiàn)】

1高健剛， 夏溟. 上尿路結(jié)石治療方法的選擇及進(jìn)展. 中華泌尿外科雜志， 2006， 27 (6) : 429-431.

2李遜.上尿路結(jié)石的現(xiàn)代治療.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(9):1381-1382.

3張國強(qiáng)，徐吉平，袁美鳳，等.輸尿管結(jié)石的臨床分類及治療方案選擇.中華泌尿外科雜志，1996，17(2):106-108.

4吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)，第2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：801-802;806-807.

5吳在德，吳肇漢.外科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：683.

6楊同君，臧桐，孫楓嶺，等.復(fù)式脈沖體外碎石機(jī)治療泌尿系結(jié)石1260例小結(jié).臨床泌尿外科雜志，2007，22(4)：263.

7Tayib AM， Mosli HA， Farsi HM， et al. Shock wave lithotripsy in patients with renal calculi. Saudi Med J， 2008， 29 (8): 1180-1183.

8Obek C， Onal B， Kantay K， et al. The efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for isolated lower pole calculi compared with isolated middle and upper caliceal calculi. J Urol， 2001， 166 ( 6 ) :208122084; discussion 2085.

9Doran O， Foley B. Acute complications following extracorporeal shock wave lithotripsy for renal and ureteric calculi. Emerg Med Australas， 2008， 20 (2) : 105-111.

10Candau C， Saussine C， Lang H， et al. Natural history of residual renal Stone fragments after ESWL. Eur Uro，2000， 37 ( 1) : 18- 22.

11李遜， 何朝輝， 曾國華， 等. 上尿路結(jié)石的現(xiàn)代治療方法的探討(附5178 例報告) . 臨床泌尿外科雜志， 2004， 19 ( 6) : 325 -327.

12那彥群， 郭震華. 實用泌尿外科學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2009:174-263.

13李程， 曾洪. 電磁式體外沖擊波治療輸尿管結(jié)石1200 例. 廣西醫(yī)學(xué)， 2007， 29( 5 ) : 759-760.

14Bapat SS， Pai KV， Purnapatre SS， et al. Comparison of holmium laser and pneumatic lithotripsy in managing upper-ureteral stones.J Endourol，2007，21(12):1425-1427.

15崔書平， 陳文彬， 孟寬濤， 等. 輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石1210例臨床分析. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2009， 4 ( 6) : 611-613.

16Auge BK， Dahm P， Wu NZ， et al. Ureteroscopic management of lower pole renal calculi technique of calvulus displacement. J Endouro，2001， 15 ( 8) : 835-838.

17周四維輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)外科治療. 中華泌尿外科雜志， 2006， 27( 6 ) : 365-367.

18江波濤， 劉修恒， 匡幼林， 等. 不同微創(chuàng)方法治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的比較. 中華腔鏡外科泌尿外科雜志， 2009， 3 (1):34-36.

19Aso Y， Takayasu H， Ohta N， et al. Flexible uretero renoscopy. Urol Clin North Am， 1988， 15 (3) : 329-338.

20李遜，曾國華，吳開俊，等.微創(chuàng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石.臨床泌尿外科雜志，2003，18(9):516-518.

21Sorensen CM， Chandhoke PS.Is lower pole caliceal anatomy predictive of extracorporeal shock wave lithotripsy success for primary lower pole kidney stones?J Urol，2002，168(6):2377-2382.

22郭應(yīng)祿，許昕，石聲華，等.體外震波粉碎輸尿管結(jié)石.中華泌尿外科雜志，1987，8(6):331.

23劉新福，霍偉棠，陳春延. 上尿路結(jié)石腔內(nèi)治療進(jìn)展. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，(05)：40.

24Puppo P. Per cut an eous nephro lithotripsy. Curr Opin Urol， 1999， 9(4) : 325-328.

25葉章群，余虓. 泌尿系結(jié)石治療技術(shù)新進(jìn)展. 臨床泌尿外科雜志，2008，(10):1.

第2篇：微創(chuàng)的治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血 微創(chuàng)治療

我院2008年3月至2009年5月利用二種微創(chuàng)方法治療顱內(nèi)血腫53例。療效明顯超過內(nèi)科保守治療，而且操作簡單，創(chuàng)傷輕微，費用低廉，效果確切，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1．1 一般資料：53例，男：33．女：20例．年齡42-74歲，平均58歲

1．2 病程：發(fā)病至手術(shù)時間6小時以內(nèi)：5例．8-24小時：40例，24-48小時：8例。

1．3 意識狀態(tài)：神志清醒：7例，嗜睡：10例．淺昏迷：25例．深昏迷：8例．其中7例出現(xiàn)腦疝癥狀。

1．4 神經(jīng)功能缺損：53例，出現(xiàn)不同程度的偏癱。

1．5 CT掃描：53例血腫基底節(jié)區(qū)有46例，腦葉血腫有3例，丘腦出血4例。其中13例破入腦室，血腫量最少為20ml，出血量最大為100ml。

2 手術(shù)方法

2.1 硬通道一微創(chuàng)術(shù)使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎針治療高血壓腦出血是根據(jù)頭顱CT掃描顯示血腫最大層面確定手術(shù)入路，對于基底節(jié)區(qū)出血及丘腦出血經(jīng)顳部入路，若血腫量小可采用CT下標(biāo)貼參照物來定位．在所選定穿刺針距針尖2．0cm處安裝限位器，電動鉆具驅(qū)動下鉆透顱骨及硬膜后，取下限位器，拔出針芯，插入塑料針芯使針體緩慢進(jìn)入血腫中心。

在此過程中可用5ml注射器緩慢抽吸以清除血腫中液態(tài)及半固態(tài)部分，后插入針形血腫粉碎器，用鹽溶液沖洗后將血腫液化劑(尿激酶2萬單位，肝素鈉1萬單位，透明質(zhì)酸酶1500單位)抽取5ml注入血腫腔，關(guān)閉引流管4小時后開放．12～24h可重復(fù)一次操作。術(shù)后復(fù)查頭顱CT，決定拔管時機(jī)，本組留管時間1～4d，最長7d。

2.2 軟通道一微創(chuàng)術(shù)是使用一次性使用顱腦外引流器治療高血壓腦出血是根據(jù)頭顱CT掃描示血腫最大層面確定手術(shù)入路，對于基底節(jié)區(qū)出血經(jīng)額部入路，丘腦出血經(jīng)顳部入路，若血腫量小可采用CT下定位．在穿刺點上刺破或切開頭皮，顱鉆(錐)直徑3-5cm鉆透顱骨，魯用9號硬膜外麻醉針刺破硬膜并前后劃，擴(kuò)大硬膜切口，插入用鋼針導(dǎo)引選定的硅膠引流管進(jìn)入血腫腔的最遠(yuǎn)端：拔引導(dǎo)鋼針，接5ml注射器輕輕回抽液態(tài)血腫，后將血腫液化劑注入血腫腔，接三通閥，關(guān)閉引流管4h后開放。12-24h可重復(fù)一次操作術(shù)后根據(jù)引流情況復(fù)查頭顱CT，決定拔管時機(jī)。本組留管時間1-4d，最長不超過7d。

3 選擇標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)血腫的形狀．部位不同分別采用硬通道清除術(shù)清除血腫28例?軟通道技術(shù)清除血腫25例，血腫量都在20ml—100ml間。

4 結(jié)果

復(fù)查CT結(jié)果顯示二種微創(chuàng)技術(shù)清除血腫率均達(dá)到35％以上，局部水腫不重，剩余血腫占位效應(yīng)不明顯，拔管復(fù)查CT引流量大于80％。有條件隨訪者32例，硬通道17例，軟通道15例，生存質(zhì)量優(yōu)良17例。

5 討論

由于兩組病例在出血部位，出血量，年齡，病程。臨床表現(xiàn)未經(jīng)過嚴(yán)格篩查，故無法判定每種手術(shù)的優(yōu)劣性，但從臨床實踐中筆者還是有一些體會．硬通道技術(shù)對基底節(jié)區(qū)類圓形．圓形的出血使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎針經(jīng)顳部入路比較軟通道技術(shù)更省時．省力，更快捷更簡單易行。硬通道技術(shù)針體與靶點自鎖固定不易脫出血腫腔，無打折現(xiàn)象，軟通道技術(shù)的引流管有打折現(xiàn)象，引流管一定要用縫線固定防止引流管脫出，注意觀察引流管有無打折．軟通道技術(shù)使用一次性使用顱腦外引流器對于基底節(jié)區(qū)橢圓形。不規(guī)則形出血經(jīng)額部入路只用一根引流管即可解決避免了硬通道技術(shù)的多靶點穿刺從而在經(jīng)濟(jì)上為病人節(jié)省了醫(yī)療費用，使病人所受創(chuàng)傷更小，同時經(jīng)額部入路避開了外側(cè)裂區(qū)，避免經(jīng)顳部穿刺損傷外側(cè)裂血管．在腦室血腫的清除中，建議用軟通道技術(shù)避免了腦組織在復(fù)位過程中穿刺針對組織造成二次損傷及穿刺針脫出腦室。軟通道技術(shù)使用三通閥技術(shù)使注藥方便，預(yù)防顱內(nèi)逆行感染。總之，兩種技術(shù)都應(yīng)用了微創(chuàng)穿刺液化引流的技術(shù)，較單純內(nèi)科保守治療恢復(fù)快，周圍水腫輕，治療周期短，而且創(chuàng)傷小，減少了神經(jīng)功能的障礙，為高血壓腦出血的治療提供了積極有效的治療方法，具體采用何種方式，應(yīng)根據(jù)患者病情的具體情況而定，應(yīng)以積極的態(tài)度，科學(xué)的手段，合理的治療，提高患者的生存率及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］賈保祥，孫仁泉，顧征等．穿刺引流及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報告［J］國神經(jīng)精神疾病雜志，1996，22：233-235．

第3篇：微創(chuàng)的治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 牛 創(chuàng)傷性網(wǎng)胃-心包炎 治療方法 防治措施。

[中圖分類號] S858.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1003-1650（2017）01-0240-01

1 發(fā)病機(jī)理及癥狀

牛是一種反芻動物，牛采食迅速，不經(jīng)細(xì)嚼即行下咽，口粘膜對機(jī)械性刺激敏感性差，同時，舌、頰部粘膜上具有朝向后方的，致異物易于咽下。咽下的異物，形狀粗鈍且體積較大的，多數(shù)可在瘤胃和網(wǎng)胃內(nèi)長期停留，或個別可隨糞排除體外，尖銳的金屬異物，當(dāng)瘤胃收縮時，隨食糜進(jìn)入網(wǎng)胃。網(wǎng)胃體積小，收縮力強(qiáng)，因此尖銳的金屬異物很容易刺穿網(wǎng)胃壁而引起創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎癥。刺入網(wǎng)胃壁尖銳的異物，在分娩、努責(zé)、過食、劇烈使役以及瘤胃積食、瘤胃臌氣等內(nèi)壓急劇增高的情況下，往往繼續(xù)向前，穿通橫膈而刺傷心包，引起創(chuàng)傷性網(wǎng)胃-心包炎。發(fā)病癥狀通常表現(xiàn)為不食，前胃蠕動明顯減弱或廢絕、精神沉郁，被毛逆立，拱背，四肢集攏于腹下，肘頭外展，肘肌震顫，不愿伏臥，下坡、轉(zhuǎn)彎或臥下時表現(xiàn)小心，壓迫或叩打劍狀軟骨區(qū)，呈現(xiàn)疼痛反應(yīng)。反芻困難，體溫初期升高，以后可能維持在正常范圍。后期多出現(xiàn)頸靜脈怒張或頜下、胸垂水腫。

2 治療方法

2.1 瘤胃切開術(shù)

直接切開胃壁，術(shù)者用右手伸入瘤胃通過瘤網(wǎng)孔伸入網(wǎng)胃取出尖銳的金屬異物。

2.2 藥物治療法

瘤胃切開術(shù)取出尖銳的金屬異物后，縫合胃壁切口，將瘤胃還納入腹腔，向腹腔內(nèi)注入青霉素80―480萬單位（80―480萬單位青霉素加入生理鹽水300―400ml）同時每天用普魯卡因青霉素600萬單位鏈霉素800萬單位分四次肌肉注射，連續(xù)數(shù)天，同時結(jié)合抗生素療法。

3 防治措施

預(yù)防本病主要應(yīng)避免飼料中混入金屬異物，溫暖的季節(jié)可用水撈草，使異物沉入水底。要經(jīng)常檢查鐵絲制的飼具，有銹燭脫落情況，及早更換修理。飼料加工過程中，可用磁鐵吸引或在飼料叉上加裝磁鐵。防治金屬異物混入場、院、圈等的飼料內(nèi)。

結(jié)束語

筆者主要針對牛的創(chuàng)傷性網(wǎng)胃-心包炎是的治療方法和防治措施展開了相關(guān)的分析與探討，由于養(yǎng)殖人員的粗心大意造成了牛的創(chuàng)傷性網(wǎng)胃-心包炎得發(fā)生。在本次研究中主要介紹瘤胃切開術(shù)以及相關(guān)藥物治療等方法，并提出加強(qiáng)飼養(yǎng)與放牧管理的措施，這對降低養(yǎng)殖戶和養(yǎng)牛場的經(jīng)濟(jì)效益的損失有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘偉熊，瞿自明，何國耀，李志敏，K普，劉端莊. 牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎及其繼發(fā)癥[J]. 獸醫(yī)科技雜志，1981，07：33-39.

第4篇：微創(chuàng)的治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 直腸癌; 三維適形放療; 希羅達(dá)

[中圖分類號] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-142-02

Clinical Observation to Postoperative Recurrence of Rectal Cancer Treated with Three Dimensional-conformal Radiotherapy Combined with Xeloda

LIU Jie1 SUN Xicai1 LI Qing2

1.Department of Radiotherapy,Weifang People’s Hospital,Weifang 261041,China;2.Hospital of Weifang Rongfu Army,Weifang 261011,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the efficacy and adverse reaction of three dimensional conformal radiotherapy combined with xeloda to treat postoperative recurrence of rectal cancer. Methods128 patients with postoperative recurrence of rectal cancer,dividived into treatment group(which treated with radiotherapy combined with xeloda),and control group(which treated with radiotherapy alone) randomly. After 3 month of radiotherapy,checking the CT of the pelvic cavity again. ResultsThe overall response(CR + PR) rates were 87.6% and 65.6% in treatment group and control group respectively. While the adverse reactions were slight. ConclusionRadiotherapy combined with xeloda effective and less side effection in treating recurrent rectal cancer.

[Key words]Rectal Cancer; Three dimensional conformal radiotherapy; Xeloda

直腸癌是常見的惡性腫瘤,近幾年來,由于生活水平的不斷改善,直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢。我院自2004年3月～2008年2月共收治128例直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者,隨機(jī)分為三維適形放療同步口服希羅達(dá)組(治療組)和單純?nèi)S適形放療組(對照組)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例患者中,男性78例,女性50例,年齡26～75歲。所有病例均經(jīng)病理診斷證實,其中腺癌97例,黏液腺癌29例,未分化癌2例。所有患者術(shù)后未曾給予放射治療,且無希羅達(dá)化療史?；颊呔?jīng)盆腔CT和MR檢查,有能準(zhǔn)確測量的腫瘤病灶,且無肝、肺、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊咧委熐安檠Ｒ?guī)、肝腎功能、血糖、心電圖等基本正常,KPS評分大于70分。

1.2 方法

選擇128例直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者,隨機(jī)分為三維適形放療同步口服希羅達(dá)組(64例,治療組)和三維適形放療組(64例,對照組),三維適形放療和希羅達(dá)化療的方法如下。

1.2.1 放療方法 治療組與對照組方法相同?；颊哂秘?fù)壓帶固定,用螺旋CT連續(xù)掃描盆腔(層厚為3mm)定位,將圖像通過網(wǎng)絡(luò)傳送至三維治療計劃系統(tǒng)。根據(jù)國際輻射單位及測量委員會50號報告定義,在CT重建圖像上勾畫腫瘤靶區(qū)(GTV)、臨床靶區(qū)(CTV)和計劃靶區(qū)(PTV),通過劑量體積直方圖(DVH)進(jìn)行治療計劃優(yōu)化,95%的等劑量曲線包繞PTV,50%的膀胱照射劑量小于50GY,照射50GY的股骨頭體積小于5%,50%的小腸照射劑量小于15～20GY。采用傳統(tǒng)的一后二側(cè)野三野照射技術(shù),真骨盆達(dá)DT50GY后,腫瘤區(qū)補(bǔ)量至DT 60～70GY,常規(guī)分割,2GY/F,5F/W。

1.2.2 化療方法 治療組口服希羅達(dá)按1250mg/m2,分二次飯后半小時服用,從放療第1天開始服用,連續(xù)服用14d,休息7d,21d為一周期。至少完成兩個周期化療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解(CR):所有病灶完全消失,至少維持4周;部分緩解(PR):腫瘤縮小50%以上,至少維持4周;無變化(NC):腫瘤縮小不足50%或增大未超過25%;病變進(jìn)展(PD):一個或多個腫瘤病灶增大超過25%或出現(xiàn)新病灶。本組患者以放療結(jié)束后3個月盆腔CT評價療效。

1.3.2 不良反應(yīng) 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)不良反應(yīng)分為4度:1度是指輕微反應(yīng);2度是指中度反應(yīng);3度為嚴(yán)重反應(yīng);4度是可以致命的嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療期間每周查血常規(guī)一次,每周期化療前后查肝腎功能、心電圖,并詳細(xì)記錄治療期間患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件,兩組間比較采用χ2檢驗,P

2 結(jié)果

2.1 近期療效

兩組患者的近期療效見表1。治療組總有效率(CR+PR)為87.6%,高于對照組有效率65.6%,χ2=10.223,P=0.017

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者的不良反應(yīng)程度采用WHO分級標(biāo)準(zhǔn),詳見表2。治療組的不良反應(yīng)略高于對照組,治療組有15%的患者出現(xiàn)輕度手足綜合征,經(jīng)休息后緩解。

3 討論

直腸癌術(shù)后易復(fù)發(fā),美國胃腸道腫瘤協(xié)作組7175研究中,Ⅱ/Ⅲ期直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為24.1%[1]。除少數(shù)患者因為吻合口復(fù)發(fā),發(fā)現(xiàn)早,可以有再次手術(shù)的機(jī)會,多數(shù)復(fù)發(fā)病例已無手術(shù)機(jī)會[2]。這是因為術(shù)后的組織粘連、結(jié)構(gòu)改變等原因,直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)切除率較低。對于不能手術(shù)切除的局部復(fù)發(fā)的直腸癌患者,給予放射治療同步化療是最佳的治療方案。三維適形放療是使劑量分布在三維上與靶區(qū)一致,使腫瘤受到較高的照射劑量,而正常組織免受高劑量照射,從而提高腫瘤治愈率。希羅達(dá),又稱卡培他濱,是一種新型口服化療藥物,口服后迅速吸收,并能以完整藥物經(jīng)腸黏膜進(jìn)入肝臟。在肝臟中,經(jīng)肝羥基酯酶轉(zhuǎn)化為無活性中間體5’-DFCR,最后經(jīng)胸腺嘧啶磷酸化酶(TP酶)催化轉(zhuǎn)化為5-FU,因TP酶在腫瘤組織中高于正常組織,所以希羅達(dá)對腫瘤具有一定的選擇作用[3]。三維適形放療同步口服希羅達(dá)有增敏協(xié)同作用。本組研究,直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)給予三維適形放療同步口服希羅達(dá)總有效率為87.6%,且無嚴(yán)重的不良反應(yīng),與金晶[4]研究中出現(xiàn)較低的腹瀉、骨髓抑制和手足綜合征等反應(yīng),無嚴(yán)重不良反應(yīng)的結(jié)果相似。

直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)放療同步口服希羅達(dá)與靜脈化療CF+5-FU/ FOLFOX4相比,靜脈化療持續(xù)滴注的時間較長,惡心嘔吐等不良反應(yīng)較重,常常不能完成治療,影響療效。而口服希羅達(dá)化療給藥方便,臨床療效確切,腹瀉、手足綜合征等不良反應(yīng)輕,且停藥后很快好轉(zhuǎn)。X-ACT研究證明單藥卡培他濱的療效至少與5-FU/LV相同,可能更好,使用更方便,毒副作用更輕[5]。本組臨床研究證明三維適形放療同步口服希羅達(dá)治療直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者,療效確切,有效率為87.6%,惡心、嘔吐、腹瀉和手足綜合征等不良反應(yīng)輕,可以耐受,是比較好的治療方案,值得臨床應(yīng)用,但遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Fisher B,Wolmark N,Rockette H,et al. Postoperative adjuvant chemo- therapy or radiation therapy for rectal cancer;results from NSAPB Protocol R-01[J]. J Natl Cancer Inst 1988,80(6):21-29.

[2] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等. 腫瘤放射治療學(xué)[M]. 第4版. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:872.

[3] 孫燕,石遠(yuǎn)凱. 臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:500.

[4] 金晶,李曄雄,劉躍平,等. Ⅱ和(或)Ⅲ期直腸癌術(shù)后希羅達(dá)同步放化療的研究[J]. 中華腫瘤雜志,2006,28(5):393-396.

第5篇：微創(chuàng)的治療方法范文

關(guān)鍵詞：針灸治療;胃潰瘍;實驗研究

Abstract：Objective: To discuss and research the effectiveness of using needle acupuncture to treat ulcers, we observed that needle acupuncture have a good effect on digestive diseases, gastric ulcer in patients with clinical efficacy and clinical practice. Then we may prompt to investigate the mechanism of gastric ulcer. Methods: We take the electro-acupuncture therapy, acupuncture needle therapy and acupuncture combined with combination therapy for the treatment. Results: After treatment, we find that these types of acupuncture treatment of gastric ulcer are very good. And significantly the patient’s condition was improved after the treatment of gastric ulcer. Conclusion: Chinese acupuncture treatment for gastric ulcer displays a higher effective rate and efficiency. And it shows less adverse effects and higher patient tolerance. Chinese acupuncture treatment of gastric ulcer is worth putting into clinical use.

Key words:needle acupuncture cure; gastric ulcer;Experimental study

【中圖分類號】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0012-01

1 實驗資料

1.1 臨床資料:所選病例符合: 主要選擇年齡18~65歲患者,其中男、女性患者相仿。入選病例56例, 其中男性30例, 女性26例, 隨機(jī)分成治療組和對照組。48 例患者系胃鏡和病理確診的PU 住院病人,并排除心腦血管疾患。胃潰瘍(GU) 26 例,男16例,女10例；年齡19～49歲,平均年齡34.9±10.7歲。十二指腸潰瘍(DU) 22 例,男15例,女7例；年齡18～45歲,平均年齡36.9±8.7歲。健康對照組25例,男16例,女9例；平均年齡35.5±8.9歲?；颊咴谶M(jìn)入本治療臨床觀察前48 h內(nèi)停服一切抗?jié)兯幬? 并且在治療期間不得服用其他藥物。凡有胃十二指腸手術(shù)、穿孔、幽門梗阻或活動性出血者, 疑為腫瘤患者, 妊娠或哺乳期婦女, 正在服用皮質(zhì)激素類抗炎藥者, 合并重要器官(心、肝、腎、肺) 功能不全者, 復(fù)合性潰瘍者不列入觀察對象。

1.2 要癥狀及體征:本組胃潰瘍是以胃脘部周期性反復(fù)發(fā)作的疼痛為主要癥狀的一種常見病。其病人均有不同程度的中上腹部疼痛、返酸、噯氣、腹脹、反胃、燒心、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；在潰瘍發(fā)作期, 于中上腹部可觸及局限性壓痛, 但程度不重, 其壓痛部位與潰瘍的位置基本相符。

2 治療方法

2.1 電針療法:電針療法的原理是在針刺得氣的基礎(chǔ)通上接近人體生物電的微量電流, 利用針和電的兩種刺激, 達(dá)到調(diào)整人體生理功能、鎮(zhèn)靜、調(diào)整肌張力、促進(jìn)氣血循環(huán)的作用?；颊呷⊙雠P位，穴位皮膚按常規(guī)消毒后，取30號1-1.5寸不銹鋼毫針對準(zhǔn)穴位，也即取足三里、中脘、梁丘、脾俞、胃俞幾處穴位，快速刺入，得氣后, 足三里、梁丘接G-6805 型電針儀, 電針頻率選用高頻，連續(xù)波。20分鐘后取俯臥位，背部穴位刺入再次治療，每次治療為30~40分鐘，每天一次，每10次一個療程。

2.2 毫針療法:毫針治療胃潰瘍?nèi)⊙ǘ嘁圆∽兙植咳⊙ㄅc遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合, 辨病、辨證與循經(jīng)取穴相結(jié)合。局部主要取病變處的胃經(jīng)或任脈上的穴位; 遠(yuǎn)部主要取脾經(jīng)或胃經(jīng)上的穴位。111 單純針刺患者取俯臥位, 每日針刺雙側(cè)足三里、公孫、胃俞穴1 次, 均于固定時間內(nèi)進(jìn)行, 以40 mm 毫針直刺穴位, 運(yùn)針使患者局部有酸、麻、脹感, 采用平補(bǔ)平瀉手法, 每分鐘捻轉(zhuǎn)100 次, 運(yùn)針5分鐘, 休息10分鐘, 再運(yùn)針5分鐘后留針30分鐘, 療程為14天。療程前后各測1 次指標(biāo), 治療期間停用一切中西藥。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合治療方法:在主穴取足三里(雙) 、中脘、胃倉(右)、脾俞(右)用針刺入。腹脹者配陽陵泉, 惡心者配肩井, 嘔吐者配內(nèi)關(guān)。先用5 毫升注射器抽吸維生素B1100 毫克、維生素B650 毫克, 維生素B12250 微克, 充分混合, 以4 號針頭刺入消毒好的選定穴位, 待有針感后將藥液緩慢注入, 每穴0. 5毫升左右, 每次選2~ 3 個穴位, 每天一次, 每10天為一個療程。

2.4 綜合療法:取內(nèi)關(guān)(雙)、中脘、足三里(雙)、阿是穴,脾俞(雙)、胃俞(雙)、肝俞(雙)與中脘交替使用。先針內(nèi)關(guān),有酸麻感覺,捻針先瀉后補(bǔ),停5分鐘；再針足三里,手法同前;繼針中脘使針感傳到胃,停3分鐘;最后阿是穴得氣后去針,在該處用隔姜灸法,不能忍耐時移去,灸7～8 壯,使熱力傳至病處。每次留針30分鐘,每日1 次,10 天為1個療程,療程間休息2～3天。治療3～7個療程。對于用的中藥，根據(jù)辨證分型,肝郁克胃型用柴胡疏肝散合麥門冬湯加減;脾虛濕郁用黃芪建中湯合平胃散加減;脾虛血瘀用失笑散合丹參飲加減。每日1 劑,10天為1個療程,治療3～7個療程。

也可采用以針?biāo)幗Y(jié)合療法治療胃和十二指腸潰瘍穿孔。第一個療程可依癥狀選擇穴位氣海、關(guān)元、合谷、內(nèi)關(guān)、脾俞等。用115寸毫針刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法, 每次操作5-10分鐘, 留針30分鐘, 每日2次。在第二個療程采用中藥灌胃的方法, 經(jīng)胃管分次緩慢灌注湯藥(大柴胡湯加減)約100毫升, 共分4次，每次間隔20~30分鐘, 灌注后停留1-2小時。

第6篇：微創(chuàng)的治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 剖腹產(chǎn)傷口；傷口愈合；脂肪液化；微波透熱療法；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0101-02

脂肪液化是手術(shù)傷口愈合時較為常見的并發(fā)癥之一，主要是由于手術(shù)切口處脂肪較多或本身血運(yùn)較差的脂肪組織血液供應(yīng)障礙，從而發(fā)生無菌性壞死，出現(xiàn)脂肪液化情況，這種并發(fā)癥的出現(xiàn)對于患者手術(shù)傷口的愈合有著不良影響。因此，加強(qiáng)手術(shù)傷口脂肪液化的治療研究對于促進(jìn)患者手術(shù)傷口的快速恢復(fù)具有積極意義。為探討微波透熱療法治療剖腹產(chǎn)手術(shù)后傷口脂肪液化的臨床效果，該研究選取該院2010年3月―2011年5月間在該院婦產(chǎn)科實施剖腹產(chǎn)手術(shù)且手術(shù)傷口發(fā)生脂肪液化情況的患者50例，對其進(jìn)行回顧性分析，觀察臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在該院婦產(chǎn)科實施剖腹產(chǎn)手術(shù)且手術(shù)傷口發(fā)生脂肪液化情況的患者50例，對其進(jìn)行回顧性分析，年齡22～34歲，平均（26.5±4.4）歲，定位研究組，并選取同期產(chǎn)科合并切口脂肪液化患者50例為對照組，年齡21～34歲，平均（25.9±5.3）歲，兩組患者在年齡、手術(shù)傷口、滲出液量、肥胖程度等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

多在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)，患者手術(shù)切口表現(xiàn)主要以脂肪滲液為主，無其他自覺癥狀，按壓的化皮下滲液較多；手術(shù)切口邊緣無壞死現(xiàn)象，切口無紅腫及壓痛；患者手術(shù)切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴；傷口滲出液涂片鏡檢無細(xì)菌生長。

1.3 治療方法

對照組38例，在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，視切口滲液多少，部分或全部拆除縫線，換藥1～2次/d，5～7 d觀察療效。多數(shù)病例在傷口裂開時開始照射，至切口滲液消失約須治療3～8次。研究組應(yīng)用微波治療機(jī)進(jìn)行治療，對照組進(jìn)行常規(guī)治療。研究組：治療前先對手術(shù)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，使用干燥紗布吸干傷口水分，然后使用干燥紗布進(jìn)行包扎，應(yīng)用微波治療機(jī)，在距離患者手術(shù)傷口5～10 cm處進(jìn)行治療，持續(xù)時間20～30 min，使用體表圓形輻射器，1次/d，以7次為1個療程。對照組：先對傷口進(jìn)行清創(chuàng)，然后使用vitc加慶大霉素沖洗創(chuàng)面，應(yīng)用甲硝唑葡萄糖注射液濕覆創(chuàng)面，2次/d，以1周為1個療程。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床手術(shù)傷口愈合治療標(biāo)準(zhǔn)制定治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個療程判定層次，治愈：患者手術(shù)傷口愈合，上皮覆蓋，顏色正常無疤痕；好轉(zhuǎn)：傷口無分泌物，肉芽組織生長，創(chuàng)面一定程度愈合；無效：創(chuàng)面情況無變化或惡化。

1.5 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)均使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者治療情況對比見表1。從表中兩組患者治療數(shù)據(jù)對比情況來看，研究組患者治療總有效率為100%，對照組為82%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者治療情況對比[n（%）]

■

3 討論

作為產(chǎn)科術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生切口脂肪液化的影響因素有很多，其原因可能與脂肪組織本身血運(yùn)較差有關(guān)系，術(shù)中的機(jī)械性刺激，患者身體過于肥胖以及一些降低機(jī)體愈合能力的原發(fā)性病癥等（糖尿病、高血壓、動脈硬化等）有關(guān)。手術(shù)傷口脂肪液化情況的出現(xiàn)，會影響傷口的愈合，延長患者住院時間，增加其身體負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還會發(fā)生切口感染等其他并發(fā)癥，加重患者身心負(fù)擔(dān)，因此，加強(qiáng)脂肪液化的治療和預(yù)防顯得至關(guān)重要。

微波透熱療法是臨床中應(yīng)用較多的一種物理療法，具有不良反應(yīng)小，治療效果好等特點，被稱為綠色療法。其通過將微波能量轉(zhuǎn)化為熱能，直接作用于機(jī)體組織，促使傷口內(nèi)組織細(xì)胞中水分子、中離子等高頻振蕩，加速患者體內(nèi)血液循環(huán)，從而增加機(jī)體免疫力，達(dá)到消炎止痛，促使肉芽組織快速生長、傷口愈合的效果。應(yīng)用微波透熱療法不僅能降低患者痛感，縮短住院時間，同時還能防止患者腹腔粘連，具有很好的應(yīng)用療效。該研究中，應(yīng)用微波透熱療法的臨床治愈總有效率高達(dá)100%，且患者無論是肉芽生長還是切口愈合所需時間都大大縮短，這對于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床的快速康復(fù)具有積極意義。

除了加強(qiáng)治療之外，還要做好切口脂肪液化的預(yù)防，降低其臨床發(fā)生率，其預(yù)防要從圍手術(shù)期護(hù)理和手術(shù)操作等方面綜合入手。首先是術(shù)前做好原發(fā)病的病情控制，比如糖尿病患者的血糖要控制在10 mmol/L以下，在持續(xù)1～2周左右再進(jìn)行手術(shù)，這樣就能有效降低原發(fā)病癥影響。高血壓患者則是控制血壓，使用藥物改善機(jī)體微循環(huán)，糾正心肌缺血癥狀，增加機(jī)體免疫力。在術(shù)前控制好原發(fā)病，術(shù)中做好止血，縫合時不留死腔，清理干凈損傷脂肪，對于皮下脂肪過厚者適當(dāng)進(jìn)行皮下引流，對于術(shù)后發(fā)生脂肪液化的患者及時進(jìn)行救治處理，降低危害。

微波透熱療法治療剖腹產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化效果較好，值得推廣應(yīng)用，但是也要從根源上做好脂肪液化并發(fā)癥的預(yù)防。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 惠樹義.脂肪液化的治療[J].中外醫(yī)療，2010，29（24）：69.

[2] 王獻(xiàn)忠.淺析腹部切口脂肪液化的原因及診療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（28）：3804-3805.

[3] 黃海娟.20例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012（8）：1260-1261.

[4] 馮素珍.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（29）：109.

[5] 賈素敏，徐雅琴，白鳳姬，等.如意金黃散外敷預(yù)防婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化效果評價[J].中國誤診學(xué)雜志，2011（31）：7658-7659.

[6] 陳良俊.淺談腹部手術(shù)切口脂肪液化的病因及防治措施[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011（36）：103.

[7] 崔鐘哲.中藥換藥加微波照射治療開放性骨拆刨口感染32例療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2007，20（5）：19-20.

[8] 崔嫣，史玉娟.微波治療壓瘡60例觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006， 12（5）：439.

[9] 畢慶榮.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化中的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（30）：22.

第7篇：微創(chuàng)的治療方法范文

關(guān)鍵詞：老年胃潰瘍；胃出血；方法；效果臨床對老年胃潰瘍并胃出血患者治療中，應(yīng)該采用有效地治療方法進(jìn)行治療，針對患者臨床病癥對癥治療，才可改善緩解患者癥狀，提高臨床治病療效[1]。以下本篇就對我醫(yī)院在2011年8月~2012年8月的60例老年胃潰瘍并胃出血患者進(jìn)行分析, 探討臨床治療老年胃潰瘍并胃出血患者中，采取怎樣的方法可以提高臨床治療效果，為以后疾病的治療提供參考，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我醫(yī)院在2011年8月~2012年8月收治的60例老年胃潰瘍并胃出血患者，本次研究中患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除先天性疾病、心肝重要器官疾病；患者均有不同程度腹痛、劍突下疼痛、惡心以及嘔吐的臨床癥狀；患者年齡在23~68歲，平均年齡（24.3±0.8）歲；然后將患者隨機(jī)分成兩組，對照組患者與試驗組患者中都有30例人數(shù)；然后將患者隨機(jī)分成兩組，對照組患者與試驗組患者中都有30例人數(shù)，其兩組中患者在性別、年齡、疾病史、病程等資料方面相比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2方法對于兩組中的患者，對照組的患者采用常規(guī)藥物方法進(jìn)行治療，需對患者做胃鏡檢查，并查明患者的出血原因，對于出血患者在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療，通過活檢孔道插入導(dǎo)管，并對病灶位置噴灑凝血酶，進(jìn)行止血治療，并注意補(bǔ)充患者血容量，保持患者機(jī)體電解質(zhì)與水鹽的平衡，給予患者采用廣譜抗生素進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行動態(tài)監(jiān)護(hù)；對試驗組患者在對照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，并結(jié)合患者病情，使用大劑量奧美拉唑行進(jìn)行治療，先對患者靜脈推注80mg，然后再對患者靜脈滴注持續(xù)72h，滴注速度為 8mg/h，而后使用 8 mg／h ，治療3d，之后再口服奧美拉唑 ，1次/d，20 mg/次。最后觀察分析兩組患者臨床效果。

1.3療效評定分析兩組患者的臨床治療效果，根據(jù)出血停止指標(biāo)進(jìn)行臨床治療效果評定[3]，顯效：患者治療后的3 d，不再出現(xiàn)黑便 、嘔血 ，并對其大便潛血實驗為陰性；有效：患者在治療的5 d 后，也無出現(xiàn)黑便以及嘔血情況，大便潛血實驗為陰性；無效：患者在治療后期，其大便潛血實驗為陽性，繼續(xù)出現(xiàn)嘔吐以及黑便情況。有效率=（顯效+有效）／總?cè)藬?shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)處理對本次的試驗結(jié)果，我們采用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS 12.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，以P

2結(jié)果

2.1對比分析兩組患者臨床治療效果對于兩組患者研究發(fā)現(xiàn)，在對老年胃潰瘍并胃出血患者進(jìn)行治療之后，試驗組患者臨床治療效果要高于對照組，試驗組顯效15例，有效13例，無效2例，有效率93.3%；對照組患者，顯效10例，有效8例，無效12例，有效率60.0%；其二者之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P

2.2對比分析兩組患者治療后再出血現(xiàn)象對于兩組患者臨床治療后的隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗組患者再出血的比例明顯低于對照組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 對比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率通過對比分析兩組患者臨床治療中不良反應(yīng)發(fā)生率可以得知，試驗組患者有1例出現(xiàn)腹痛，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，而對照組患者中2例患者出現(xiàn)腹痛，1例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

據(jù)悉，對于老年胃潰瘍并胃出血患者，會隨著病程的延長,從而大大降低患者的生活質(zhì)量[4]。針對老年胃潰瘍并胃出血患者治療中，應(yīng)該制定合理的治療方案，才可以取得較好治療效果,降低再出血幾率，提患者的生活質(zhì)量。因此在臨床治療中對于老年胃潰瘍并胃出血患者，可以采取大劑量奧美拉唑方法進(jìn)行治療，可以提高治病療效。

消化道潰瘍的形成原因中，多為酸性胃液對胃黏膜的消化作用，從而導(dǎo)致形成胃潰瘍，胃潰瘍屬于一種較為典型的消化道疾病，具有較高的發(fā)病率。胃潰瘍患者主要會表現(xiàn)出腹部疼痛癥狀，疼痛部位主要出現(xiàn)在上腹部，另外部分患者在胸骨以及左上腹也會出現(xiàn)較為劇烈的相關(guān)癥狀。對于老年胃潰瘍并胃出血患者治療中，其常規(guī)方法就是抑制胃液分泌?？梢圆捎么髣┝繆W美拉唑?qū)夏晡笣儾⒊鲅颊哌M(jìn)行治療，有效改善患者臨床治療效果，提高患者預(yù)后效果[5]。

為減少老年患者胃潰瘍患者再次出血的風(fēng)險，可以采用大劑量的奧美拉唑?qū)嵤┚S持性治療，不僅能夠延長胃酸pH >6 的時間；奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃蛋白酶分泌，常用于臨床治療中，通過抑制-ATP、-K+、H+酶活性以達(dá)到抑酸的目的，同時有效提高患者胃內(nèi)pH值，也不會改變胃內(nèi)溫度以及胃黏膜內(nèi)的血流量，具有長時間的抑酸作用，從而降低老年患者胃酸的分泌，促使血小板生成穩(wěn)定的血栓，達(dá)到止血目的，還可以提高患者的治療效果。由上可知，臨床中對老年胃潰瘍并胃出血患者進(jìn)行治療中，采用大劑量奧美拉唑?qū)颊哌M(jìn)行治療，不僅可以有效降低發(fā)病率，其臨床治療效果要好于常規(guī)藥物治療方法，還可提高患者的治愈率，降低胃出血風(fēng)險,使得老年胃潰瘍并胃出血患者病情明顯好轉(zhuǎn),提高治病療效，不良反應(yīng)少，有很好的臨床效果,值得在實際在推廣應(yīng)用。

綜上所述，臨床對老年胃潰瘍并胃出血患者實施大劑量奧美拉唑治療，效果顯著，再出血率低，不良反應(yīng)少，可行性好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]董順寶,邵玉東,何紅見,等.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者再出血的療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012(04)：89-90.

[2]Wong T.The management of upper gastrointestinal haemorrhage[J].Clinical Medicine,2006(05):460-464.

[3]央金.大劑量奧美拉唑?qū)夏晡笣兒喜⒊鲅颊咴俪鲅挠绊懷芯縖J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(14):125-126.

第8篇：微創(chuàng)的治療方法范文

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤；經(jīng)翼點入路顯微方法；手術(shù)治療；臨床效果

Abstract：Objective To investigate the intracranial tumor in sellar region by clinical curative effect via the pterional approach surgery method.Methods A total of 20 cases of patients with intracranial tumors in sellar region by via pterional approach of the surgical treatment were observed the clinical effect of the treatment.Results In 4 cases，grade I，grade 12，grade 3，grade，grade，1 cases of grade IV，total resection，15 cases，subtotal removal in 4 cases，partial resection in 1 cases，no nerve injury and good recovery in 13 cases，mild disability in 6 cases and death in 1 cases.Conclusion intracranial tumors in sellar region by treated by pterional approach for microsurgical operation method has a significant clinical effect，can effectively improve the quality of life of patients.

Key words：Intracranial tumors of the saddle area；By microsurgery through pterional approach method；Surgical treatment；Clinical effect

顱內(nèi)腫瘤是臨床上一種常見的神經(jīng)外科疾病，鞍區(qū)是其好發(fā)部位。目前，臨床上多采用手術(shù)治療顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤，效果顯著。本研究為了進(jìn)一步探討顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤采用經(jīng)翼點入路顯微方法手術(shù)治療的臨床效果，選取了我院于2014年6月～2015年6月接收并治療的20例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者20例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)臨床病理及影像學(xué)等檢查確診，均有不同程度的頭暈、嘔吐、抽搐等癥狀。其中男11例，女9例；年齡為25～72歲，平均年齡為（46.3±8.0）歲；病程為2個月～5年，平均病程為（2.2±0.3）年；視力下降13例，內(nèi)分泌紊亂10例，記憶力下降6例，精神異常5例，甲狀腺功能低下2例；垂體腺瘤12例、顱咽管瘤3例、蝶骨嵴腦膜瘤3例、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2例。

1.2方法 所有患者均采用經(jīng)翼點入路顯微方法手術(shù)治療：于全麻下手術(shù)，患者取仰臥位，頭架固定頭位，頭部略抬高約20°，偏向?qū)?cè)約30°，讓額骨顴突處于最頂點。按Yasargil翼點入路或改良翼點入路開顱，于耳屏前上方顴弓上緣至中線發(fā)際旁作切口，游離頭皮與帽狀腱膜，顳肌向前翻起，切開骨膜，暴露額骨顴突、額顳頂顱骨；顱骨鉆孔，清理顱骨骨瓣，咬除蝶骨嵴。切開硬腦膜并懸掛，于顯微鏡下開放外側(cè)裂池、頸內(nèi)動脈池、視交叉池、終池板，腦脊液者釋放腦脊液，松解蛛網(wǎng)膜聯(lián)系，抬高額葉進(jìn)入鞍區(qū)，切斷橋靜脈，牽開顳葉，暴露血管神經(jīng)與解剖間隙，分離腫瘤，切開腫瘤行囊內(nèi)取瘤。用生理鹽水清洗術(shù)野，清理殘存腫瘤碎屑，關(guān)顱。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)中腫瘤的暴露情況、腫瘤切除程度與治療效果。

2 結(jié)果

2.1腫瘤暴露情況 根據(jù)暴露程度評價腫瘤的暴露情況，20例患者中，Ⅰ級4例，Ⅱ級12例，Ⅲ級3例，IV級1例，見表1。

2.2腫瘤切除程度 根據(jù)腫瘤切除的程度分為全切、大部分切除（>60%），部分切除（≤60%）。20例患者中，全切15例，大部分切除4例，部分切除1例，見表2。

2.3治療效果 術(shù)后未遺留任何神經(jīng)損傷且恢復(fù)良好者13例，輕殘6例，死亡1例。存活者，視力下降、內(nèi)分泌紊亂等癥狀均有所改善。

3 討論

在顱底顯微神經(jīng)外科技術(shù)不斷成熟的過程中，顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的全切率也有較大提升，術(shù)后的致殘率與死亡率較優(yōu)明顯下降。經(jīng)翼點入路顯微方法手術(shù)治療顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤，可以獲得最大的視野角度，且對腦的牽拉與損傷較小，為鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)操作創(chuàng)造了較大的空間，最大程度地保護(hù)了神經(jīng)功能，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤采用經(jīng)翼點入路顯微方法手術(shù)治療的臨床效果顯著，能有效提升患者的生存質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁中順.經(jīng)翼點入路顯微方法手術(shù)治療顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，32：32-32.

第9篇：微創(chuàng)的治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 促性腺激素釋放激素激動劑； 反向添加療法； 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）是生育年齡婦女的常見病，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是其常見的類型，大約占盆腔子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥的17%～44%[1]。目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)及治療的首選手術(shù)方式是腹腔鏡手術(shù)。但是子宮內(nèi)膜異位癥治愈率低，而復(fù)發(fā)率高，特別是經(jīng)手術(shù)治療后仍有復(fù)發(fā)。國外的一項前瞻性研究報道：在腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位組織后，仍有36%的患者會復(fù)發(fā)，需要二次手術(shù)治療[2]。因此，一些研究認(rèn)為在EM保守性手術(shù)之后，繼續(xù)藥物輔助治療可以使EM的復(fù)發(fā)率降低并改善疼痛癥狀，從而使患者生活的質(zhì)量得到改善。

近年來，促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）越來越廣泛地應(yīng)用于臨床工作。但隨著GnRH-a在臨床中的應(yīng)用增多，由此引起的一系列雌激素降低癥狀（如失眠、潮熱出汗、情緒波動、乏力、性生活障礙等圍絕經(jīng)期癥狀）以及骨密度降低越來越多的被發(fā)現(xiàn)，因此限制了GnRH-a的長期應(yīng)用。為進(jìn)一步完善GnRH-a的臨床應(yīng)用方案，本研究對100例卵巢內(nèi)膜異位囊腫患者給予GnRH-a治療，其中50位同時給予反向添加療法聯(lián)合治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年6月本院收治的卵巢內(nèi)膜異位囊腫患者100例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡24～44歲，在本院行腹腔鏡保守性手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；（2）術(shù)后2個月內(nèi)給予GnRH-a治療；（3）術(shù)前至少3個月未給予激素治療；（4）根據(jù)“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”（1985年由美國生育協(xié)會提出）術(shù)后診斷為為子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ～I(xiàn)V期；（5）告知其本次研究情況，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病患者；（2）患惡性腫瘤疾??；（3）合并肝腎功能異?；蚧济庖呦到y(tǒng)疾??；（4）合并心血管疾??；（5）半年內(nèi)有血栓性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為研究組與對照組，每組50例。研究組：年齡24～44歲，平均（34.3±3.3）歲，其中診斷為EM Ⅲ期者22例，Ⅳ期者28例。對照組：年齡22～41歲，平均（33.8±2.1）歲，其中診斷為EM Ⅲ期者23例，Ⅳ期者27例。兩組患者的年齡、EM臨床診斷分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均于月經(jīng)第1天給予醋酸曲普瑞林注射液（達(dá)菲林，法國博福一益普生天津制藥有限公司產(chǎn)品）3.75 mg皮下注射，間隔28 d重復(fù)注射，治療共6次。研究組在此基礎(chǔ)上于第2次給予達(dá)菲林治療的同時開始應(yīng)用補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇，德國拜耳先靈公司產(chǎn)品）1 mg/d及醋酸甲羥孕酮3 mg/d直到完成治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前及治療3個月后的低雌激素癥狀、血漿性激素指標(biāo)及CA125的水平。具體觀察方法如下。

1.3.1 低雌激素癥狀觀察 采用門診就診隨訪的方法，詳細(xì)了解患者出現(xiàn)潮熱出汗、失眠、乏力、情緒改變、骨痛、不適等副反應(yīng)情況。并根據(jù)Kupperman評分法對患者治療3個月后圍絕經(jīng)期癥狀進(jìn)行評估，統(tǒng)計兩組患者各項癥狀的發(fā)生情況。其內(nèi)容包括：失眠、潮熱出汗、情緒改變、不適及骨痛。每項得分為0～3分，無上述癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分；計算上述癥狀得分及總分，得分越高表示癥狀越重。

1.3.2 血漿性激素及CA125水平的觀察 研究組及對照組患者在給予GnRH-a治療3個月后，早晨空腹靜脈采血4 mL，由本院檢驗科進(jìn)行檢測，采用電化學(xué)發(fā)光法測定血漿卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及癌胚抗原125（CA125）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況比較 研究組潮熱出汗癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2 兩組血漿E2、FSH及CA125水平比較 兩組患者治療前FSH、CA125及E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均顯著低于治療前水平，研究組血漿E2水平明顯高于對照組，以上各項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

目前，保守性腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，并作為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選治療方法[3]。有研究表明，如果腹腔鏡術(shù)后不應(yīng)用任何藥物治療，其5年的復(fù)發(fā)率為36%[4]。有些學(xué)者認(rèn)為EM Ⅰ、Ⅱ期患者的復(fù)發(fā)率為37%，而Ⅲ、Ⅳ期患者的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%[5]。腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，主要由于：（1）子宮內(nèi)膜異位癥為性激素依賴性疾病，本身就具有易侵襲、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等病變特點；（2）腹腔鏡手術(shù)為保守性手術(shù)，只能去除肉眼能辨認(rèn)的子宮內(nèi)膜異位病灶，難以清除全部的EM病灶，殘留微小病灶可引起術(shù)后EM復(fù)發(fā)；（3）即使腹腔鏡下觀察正常的腹膜，如行病理活檢仍有18.5%的子宮內(nèi)膜存在病變，提示子宮內(nèi)膜異位癥存在顯微鏡下病變，腹腔鏡手術(shù)中可能無法發(fā)現(xiàn)這些病灶[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療可以改善單純手術(shù)治療的缺陷，提高EM治療的效果。

藥物治療主要通過造成一個低雌激素狀態(tài)來達(dá)到抑制EM復(fù)發(fā)的目的。GnRH-a作為一種人工合成的十肽類化合物其作用機(jī)制為：（1）可以競爭性阻斷垂體促性腺激素釋放激素（GnRH）受體，引起GnRH-a分泌的負(fù)性調(diào)節(jié)，垂體分泌促性腺激素減少，導(dǎo)致卵巢分泌雌激素減少以及停經(jīng)[8]；（2）GnRH-a所致的低雌激素狀態(tài)同時可以改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的腹腔免疫內(nèi)環(huán)境，使炎癥介質(zhì)的分泌減少，導(dǎo)致腹腔內(nèi)纖溶組織活性增強(qiáng)，減輕子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后的組織粘連從而防止EM復(fù)發(fā)[9]。

研究發(fā)現(xiàn)GnRH-a對于EM具有良好的療效，但長時間的低雌激素狀態(tài)容易并發(fā)頭痛、失眠、潮熱出汗、情緒波動、乏力、生殖道萎縮、不適等圍絕經(jīng)期癥狀及骨密度降低，因此臨床上GnRH-a療程多數(shù)在6個月以內(nèi)[10]。在保證GnRH-a治療效果的同時緩解低雌激素引起的相關(guān)癥狀，延長GnRH-a的治療療程是目前研究的熱點。因此，許多研究提出了小劑量添加雌孕激素的反向添加治療方案（add-back therapy，ABT）[11-12]。其基本原理是由Barbieri[13]提出的人體雌性激素閾值窗口（雌二醇：30～45 pg/mL）理論，即雌激素水平維持在此范圍內(nèi)既可以減少雌激素引起的不良反應(yīng)，又不會降低治療效果。本研究治療3個月后，治療組的FSH水平處于正常卵泡期水平，E2水平也處于正常閾值內(nèi)且明顯高于對照組（P

GnRH-a治療后反向添加治療的時機(jī)目前尚無定論。Zupi等[14]研究認(rèn)為3個月以上的GnRH-a治療后可以開始補(bǔ)充小劑量雌孕激素。而Olive[15]則提出GnRH-a應(yīng)用的同時給予反向添加治療。部分研究提倡把GnRH-a治療6個月以上作為應(yīng)用反向添加療法的標(biāo)準(zhǔn)[16]。本研究反向添加方案是在注射GnRH-a第2針時開始，取得了良好效果。具體反向添加治療的時機(jī)選擇有待大樣本的研究。

綜上所述，EM腹腔鏡手術(shù)后輔助GnRH-a治療可以有效降低和延緩EM復(fù)發(fā)，提高治愈率。應(yīng)用GnRH-a1個月后同時應(yīng)用反添加療法，既可以減少GnRH-a引起的不良反應(yīng)，又不降低其治療效果，安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1]冷金花，郎景和，趙學(xué)英，等.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布特點及其腹腔鏡診斷準(zhǔn)確性的評價[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（2）：111-113.

[2] Abbott J A，Hawe J，Clayton R D，et al.The effects and effectiveness of laparoscopic excision of endometriosis：a prospective study with 2～5 years follow-up[J].Hum Reprod，2003，18（9）：1922-1927.

[3] Whiteside J L，Keup H L.Laparoscopic management of the ovarian mass：a practical approch[J].Clin Obstet Gynecol，2009，52（3）：327-334.

[4] Moghissi K S，Schlaff W D，Olive D L，et al.Goserelin acetate （Zoladex） with or without hormone replacement therapy for the treatment of endometriosis[J].Fertil Steril，1998，69（6）：1056-1062.

[5] Buttram V C Jr.Evolution of the revised American Fertility Society classification of endometriosis[J].Fertil Steril，1985，43（3）：347-350.

[6]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（9）：645-648.

[7]冷金花，張羽.腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀及局限性[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：6-8.

[8]周新歡，崔金全，范中有.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（15）：2421-2424.

[9] Podgaec S，Abrao M S，Dias J A Jr，et al.Endometriosis：an inflammatory disease with a Th2 immune response component[J].Hum Reprod，2007，22（5）：1373-1379.

[10] Chwalisz K，Surrey E，Stanczyk F Z，et al.The hormonal profile of norethindrone acetate：rationale for add-back therapy with gonadotropin-releasing hormone agonists in women with endometriosis[J].Reproductive Sciences，2012，19（6）：563-571.

[11] Fernandez H，Lucas C，Hedon B，et al.One year comparison between two add-back therapies in patients treated with a GnRH agonist for symptomatic endometriosis：a randomized double-blind trial[J].Hum Reprod，2004，19（6）：1465-1471.

[12] Surrey E S.Gonadotropin-releasing hormone agonist and add-back therapy：what do the data show？[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2010，22（4）：283-288.

[13] Barbieri R L.Hormone treatment of endometriosis：the estrogen threshold hypothesis[J].Am J Obstet Gynecol，1992，166（2）：740-745.

[14] Zupi E，Marconi D，Sbracia M，et al.Add-back therapy in the treatment of endometriosis-associated pain[J].Fertil Steril，2004，82（5）：1303-1308.

[15] Olive D L.The role of add-back therapy in the United States[J].Drugs Today（Barc），2005，41（A）：23-26.