常見護理問題精選(九篇)

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第1篇：常見護理問題范文

【關鍵詞】　ICU病人；心理問題；護理干預

我院急救中心重癥監護病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開展全護理工作六年、優質護理服務工作兩年來，通過病例篩選，對急診入院收住ICU病房、意識狀態清醒病人的心理問題進行回顧性分析及護理干預措施的歸納，目的在于通過分析ICU病人常見的心理問題及發生的相關因素，制定護理干預措施，將精細化護理干預和人性化的服務理念應用于臨床，有效減少和預防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問題的發生。將觀察的60例ICU患者的心理問題及護理體會報告如下：

1　臨床資料

收集ICU患者60例，意識狀態清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴重創傷、多發傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。

2　心理問題及原因分析

2.1　焦慮、恐懼

2.1.1　原因及表現　ICU患者產生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對疾病嚴重程度及預后的不確定性；對診療環境的不熟悉；經濟負擔過重，疾病造成的對家庭、工作、社會關系的影響等［1］。表現為病人缺乏安全感，孤獨無助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降

2.2　抑郁、懷疑

2.2.1　原因及表現　ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對于患病后可能會失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對治療的信心而感到不安、抑郁，表現為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫護配合程度下降等［2］。

2.3　精神譫妄

2.3.1　原因及表現　封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會的支持，身體約束和活動受限，頻繁、未經允許的肢體接觸和個人空間的侵犯，持續的照明，持續的高噪音水平等，導致病人發生精神譫妄，感覺失衡和定向障礙。表現為病人出現幻聽、幻視，思維無序，脾氣固執，對治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無法通過溝通進行安撫。

2.4　睡眠紊亂和晝夜節律失調

2.4.1　原因及表現　睡眠障礙表現為患者晝夜性節律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見的心理問題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動限制，高噪音水平及光線刺激，連續不間斷的治療護理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機體能量消耗增加，認知功能障礙［3］。

3　護理干預措施

3.1　建立良好的支持系統　盡量滿足患者要求，減少探訪限制，延長陪伴時間。病室內擺放家庭照片、物品，創造一個較少不適的環境。教會患者使用放松術，播放喜歡的音樂，進行治療性肢體接觸等［4］。

3.2　評估患者誘發心理問題的原因，改善環境中的應激原　通過鎮痛、鎮靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進行治療和護理，減少對病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無意義的噪音：醫護人員工作做到四輕，使機械聲、報警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動限制。增加患者對護理及環境如照明、洗澡時間、飲食的控制感。給予重復的、頻繁的有關時間、地點、人物及事件的定向力指導。確保患者能看到窗外，并沐浴陽光。

3.3　ICU人性化優質護理服務理念的運用　強調首診護理責任制，病區護士長、責任護士在患者入院的第一時間主動與患者進行有效溝通，進行自我介紹和環境介紹，減少患者對陌生環境的恐懼感，增加對醫護人員的信任度。做好床旁護理，鼓勵病人描述并表達恐懼心情。與患者進行對話時語氣應平靜，語速緩慢。護理人員每班交接時要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時間、次數。建立“安靜護理時間”段如下午2-4點，在這個時間段將環境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時避免可能增加患者應激的操作（在這段時間內，皮質醇與其他與應激相關的激素的分泌水平最低）。

4　討論

ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問題并非是單一出現，而是一種相互作用的負反饋效應的結果。這些問題的出現，會嚴重影響疾病的愈合，延長住院時間，增加ICU護理人員的工作難度和護理工作量。通過對收住ICU患者在入院第一時間內進行有效的干預，幫助建立和維持正常的社會關系，早期、充分評估患者誘發心理問題的原因，改善環境因素對心理影響的應激原，將人性化優質護理服務理念運用到ICU護理工作的每一個環節中，有效阻斷ICU患者產生不良心理問題的因素等精細化護理干預措施的實施，有效地降低病人生理應激反應水平，減少應激對機體產生的影響，對促進疾病的康復有重要的意義。同時，通過護理干預措施的實施，最大程度地體現優質護理服務給患者帶來的實惠，拉近了護士與患者的距離，不斷提升了患者對護理人員的滿意度，從而杜絕了護患糾紛及投訴的發生。

參考文獻

［1］　李兆秀，王宗蘭，等.精神科暴力行為與護理干預［J］.護理管理雜志，2005，5（7）：45.

［2］　李鳳玲，高誠，李秀玲.護理干預對康復期精神病患者心理問題及生存質量的效果研究［J］.護理管理雜志，2005，5（12）：4.

第2篇：常見護理問題范文

[關鍵詞] 老年癡呆;護理問題;護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-119-02

老年癡呆是指發生于老年期,多種原因引起的中樞神經系統退行性病變的臨床綜合癥,以緩慢智力減退為特征,早期出現記憶力,定向力,社會功能減退。如健忘、丟三落四、情感淡漠、抑郁或易激動、活動減少、食欲減退、晚期患者智能全面衰退,呈現明顯癡呆癥狀,大部分功能喪失,生活不能自理。據報道我國60歲以上人群癡呆患病率為0.75%～4.69%。隨著全球人口老齡化,癡呆患病率將快速上升 [1]。不僅嚴重危及老年人健康和生活質量,同時也給家庭、社會帶來沉重的負擔。目前,老年癡呆疾病的治療尚無根本性突破,護理是預防衰退,延緩病情,和提高患者生活質量的主要手段[2]。

現將本科患者常見的護理問題及護理干預措施總結如下:

1常見心理問題

常見心理問題有,①抑郁:表現為食欲減退,精神不振,睡眠障礙,疲倦等。②焦慮:表現為煩躁,沒有安全感,坐立不安。③淡漠:表現為退縮,孤獨,對人與事物缺乏興趣,回避與人交往和參加社會活動。④激越:表現為情感不穩定,易發怒,固執,甚至出現攻擊行為。⑤欣快:表現為滿足感,興奮狀態,懷念舊事物,話語增多。

2護理措施

由于精神因素與老年癡呆關系密切,所以做好老年癡呆患者的心理護理更顯重要,對于早,中期患者,多與患者談心,交流,鼓勵家人陪護,探視,可設計一些小游戲如猜字,玩牌或看舊照片,回憶往事等訓練患者記憶力,防止記憶力進一步衰退。對于情緒抑郁和淡漠的患者,要增加室內光線亮度,多與患者交流,給予更多的關懷,取得患者信任,耐心傾聽患者訴說,鼓勵患者與他人交往,幫助其參與適合其認知水平的社會活動。對于欣快的患者,要尊重患者表現,其訴說時不要強行打斷,可引導其注意力到感興趣的行為上,如:下棋、看電視、報紙等。對于激越的患者,注意保護患者安全,同時注意護士的自身安全,防止被患者攻擊,不與患者爭辯,要盡量順從患者習慣和要求,避免刺激患者,尋找產生激越情緒的原因。有針對性地化解患者的心理壓力,轉移其注意力,同時注意談話技巧,運用合適的方式方法取得患者信賴,從而形成信任合作的護患關系。

2.1 安全問題及護理措施

2.1.1跌倒老年癡呆患者常伴有共濟失調及其他腦血管病的行動障礙后遺癥。極易發生滑倒、摔倒、墜床等危險事件,而且老年人骨質疏松,一旦跌倒極易造成骨折,所以,護理老年癡呆患者時,一定要注意讓室內光線明亮、減少障礙物、設床旁護欄、保持地面干燥無積水、洗澡時注意水溫防止燙傷、常用物品放在隨手可及處、上下樓梯、外出散步、治療檢查時一定要有人陪伴。

2.1.2走失老年癡呆患者尤其是中、重期,多出現認知改變,包括定向力,記憶力障礙,判斷力障礙。單獨外出可能迷路,所以要避免患者單獨外出,患者衣服口袋里隨身放置辨認卡,寫清姓名、疾病、住址、聯系人電話等信息,以便迷路時能被及時送回。

2.1.3用藥安全及護理老年癡呆患者多伴有其他多種疾病,每日需服用多種口服藥,但由于記憶力障礙,經常會忘記吃藥,或是忘記剛吃過藥,會又重復吃藥,結果導致吃錯藥、漏服藥、多服藥、用藥過量、甚至藥物中毒等危險情況的發生。所以,應重視老年癡呆患者的用藥安全問題,服藥時必須有人看護,口服藥一定要由護理人員按頓送服,不能交由患者自行服用以免重復服藥或服錯藥。對于中重度癡呆患者,不僅要送藥到手,還要監督服下,并張嘴查看確認已咽下。注意用藥后反應,對于臥床吞咽困難的患者,應將藥片研碎溶解后再送服。

2.1.4日常生活護理

①飲食護理:一日3餐定時定量,尊重患者平時飲食習慣并在給予原有治療飲食的同時,選擇營養豐富,清淡可口的食物,如谷類、豆制品、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等。食物應切成小塊,方便入口。餐具選擇不易破損的塑料或不銹鋼制品。不要吃黏糕等黏性食品,不給過燙食品,需喂食的患者,一次不要喂太多,進食應緩慢,防止噎食。對于喂食不合作,進食不主動,不知饑飽的患者,更要耐心細致,想方設法勸其進食,保證營養攝入。②睡眠障礙及護理:很多老年癡呆患者都有失眠或入睡困難等睡眠障礙,失眠者可給予小劑量安眠藥,抑郁型患者生物鐘紊亂,應調整睡眠,白天不讓患者睡覺,多給予一些刺激:如安排并鼓勵參加一些有益的,有趣的活動和適當的體育鍛煉。睡前不飲濃茶、咖啡,保持周圍環境安靜舒適,睡前溫水泡腳。③一般護理:做好基礎護理,給予周到的生活照顧,保持病室和患者清潔衛生[3]。注意保暖,預防感冒,長期臥床患者定時翻身、按摩、拍背,及時處理大小便,預防壓瘡發生,防治肺部和尿路感染,保持口腔清潔[4],預防口腔感染。

3討論

通過護理實踐總結出老年癡呆患者常見護理問題:心理問題,包括抑郁、焦慮、淡漠、激越、欣快等;安全問題,包括跌倒、走失及用藥安全;日常生活護理問題,包括飲食護理問題、睡眠障礙等。有針對性地給予人性化護理干預,可減少并發癥,提高患者生存質量。

目前,老年癡呆尚無可根治的藥物和途徑[5],給予其有針對性的、人性化的護理干預可維持患者部分生活自理能力,改善患者生活質量,減少并發癥發生,從而延長患者生存時間。

[參考文獻]

[1]王維治.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2005:266.

[2]盛樹力.老年癡呆的治療和護理[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:149-186.

[3]李麗.護理干預對老年癡呆患者生存質量的影響[J].中國醫藥導報,2007,4(25):70-71.

[4]王佩玲,王愛玲.老年癡呆社區護理干預及家庭護理[J].中國醫藥導報,2007,4(14):56.

第3篇：常見護理問題范文

產后訪視是社區衛生工作的重要組成部分，通過訪視可了解產婦的生理、心理、哺乳情況以及新生兒的健康狀況，及時發現問題，對產婦提供全面、連續的、主動的健康指導，促進母子健康。對近兩年來建立圍產保健冊并接受3次(出院2～3天、14天、28天)正規上門訪視的482例產婦的隨訪調查統計，85%的產婦在母乳喂養、嬰兒健康問題、常見病的處理及預防方面都不同程度的存在著一些問題。

常見問題

產婦方面：①問題：母乳不足、脹奶、皸裂；②便秘及痔瘡；③不良習慣；④腹部及會陰傷口護理不當；⑤產后焦慮抑郁。

嬰兒方面：①新生兒黃疸；②紅臀；③皮膚濕疹；④臍部感染；⑤眼部分泌物過多。

指導對策

對于訪視中出現的較為普遍問題印制了關于母乳喂養、嬰兒保健、產褥期常見問題的處理方法等宣傳材料，在建立圍產保健冊時發放到她們手中并定期舉辦母嬰保健知識講座，使產婦及家屬對產褥期的基本知識有一個概括的了解，從而減少由人為因素而出現的產褥期疾病。

針對產婦出現的問題進行指導：①加強母乳喂養的宣教，進一步指導哺乳的技巧和方法及護理的方法，及時糾正凹陷；出現奶脹時及時熱敷按摩，加強吸吮，幫助吸出多余的奶汁，指導正確的擠奶方式；母乳不足除加強吸吮并給予飲食指導外還要多給產婦鼓勵和支持，保持心情舒暢，讓產婦明白下奶要一個過程只要堅持勤吸吮，奶量會逐步增加并充分滿足嬰兒的需求，必要時輔以中藥催奶，每次哺乳后擠一滴奶液涂抹在上以防皸裂；②主動講解產婦的合理營養搭配，重視維生素、纖維素的攝取，鼓勵產婦下床活動，多飲水，養成定時排便的良好習慣，每次便后溫水清洗。痔瘡外涂痔瘡軟膏，嚴重者及時就醫。③指導產婦如何觀察護理切口，保持切口清潔干燥，切口輕微疼痛及牽拉感都屬正常，如疼痛難忍及影響行動應就醫。④指導產婦進行心理情緒的自我調控，積極主動的與家人溝通交流，保持良好愉快的心情；加強與家屬的溝通為產婦和嬰兒創造一個安靜舒適的修養環境，使產婦盡快適應嬰兒的睡眠習慣，調整作息時間。⑤指導演示如何做好嬰兒護理，如嬰兒沐浴，嬰兒撫觸以增進母嬰感情。

針對嬰兒出現的問題進行指導：①教會產婦及家屬如何區分生理性和病理性黃疸及判斷黃疸的程度：如黃疸的面積、是否進行性加重、嬰兒精神狀態、吃奶量等。如何使黃疸減輕：加強喂養、多喂葡萄糖水、若疑為母乳性黃疸則可建議產婦暫停母乳喂養3天或隔次喂母乳，若黃疽不斷加深且精神狀況不佳、嗜睡則應囑其就診。②告知產婦嬰兒的衣服、被褥、尿布應用專用嬰兒洗滌用品，在太陽下曬干。嬰兒大便后應做好臀部護理并適當使用護臀霜，特別是嬰兒腹瀉時。若發生紅臀，更要保持臀部的清潔、干燥，每次便后給予鞣酸軟膏外涂。使用棉質尿布。③濕疹是嬰兒常見的皮膚問題，主要原因是過敏，特別是對母乳成分的過敏，應幫助產婦找出原因，進行飲食指導及嬰兒皮膚護理的指導，并告知嬰兒房間應陽光充足，保證適宜的溫度和濕度。④解釋嬰兒特別是經產道分娩兒易發生眼部感染的原因，注意提醒家屬應將嬰兒用品單獨放置并注意消毒，避免交叉感染，指導產婦及家屬如何正確進行眼部護理及滴眼藥水的注意事項。⑤告知臍部護理知識，教會產婦及家屬如何辨別臍部感染的征象以及臍帶脫落的時間。

第4篇：常見護理問題范文

關鍵詞：骨科護理；常見問題；解決對策

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0139-02

1前言

現代社會經濟、工業以及交通運輸行業等各領域均處于高速發展的狀態，因此，骨科創傷的患者也越來越多，骨科病的種類日益復雜，病情嚴重，骨科創傷患者年齡跨度比較大，生活自理較為困難，康復時間相對較長。骨科創傷通常具有突發性及復雜性等特點，同時伴有大面積軟組織受損以及器官傷害。骨科治療中，近幾年增加了不少新技術與新項目，業務量激增，加之護理工作者未及時學習以及自身業務水平有限等原因，護理工作難免存在不足，這些復雜的因素均為現代骨科護理工作增加了難度和挑戰，也對骨科護理工作提出了新的要求。護士長管理工作的重點之一就是對骨科護理中的常見問題進行處理，而消除護理缺陷、避免護理差錯，是安全護理的基礎[1]。根據目前我國骨科護理情況而言，絕大部分醫院的骨科護理制度欠完善，均存在著或多或少的問題與安全隱患。筆者對存在的一些突出問題進行梳理，并提出相關解決措施。

2骨科護理中存在的問題

2.1制度欠完善：骨科護理的相關制度欠完善是導致護理措施落實不到位的直接原因，有關管理部門的監管存在漏洞，部分護理工作人員職業道德低下、法律意識淡薄，也是骨科護理中潛在的安全隱患。對骨科疾病患者缺乏責任心，在病發時不能及時采取相應措施，導致護理問題時常發生。

2.2醫院管理不到位：醫院在日常管理工作及質量監督工作中存在諸多缺陷，醫護人員自身職業道德不高，缺乏自我約束力，質量管理意識不強，若再無有效的管理監督措施，極易出現醫院護理工作效果不佳、護理人員編配欠妥等系列問題，給骨科護理帶來安全隱患。

2.3硬件設施缺陷：硬件設施存在缺陷，如病房中的各種設備存在問題（床欄不夠牢固或者沒有床欄、地板無防滑標志及措施、觸電漏電或設備使用不當等）也是護理不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活動不便，身體虛弱更易出現護理安全問題。

2.4護理人員自身缺陷：護理人員是所有護理工作的執行者，因此他們護理水平的高低是醫院護理工作質量高低的直接體現者。護理人員在整個護理工作中起著十分重要的作用，然而有部分護理人員存在著以下諸多問題。

2.4.1技術生疏：由于大多護理工作人員參加護理工作時間較短，通常只具備一般的業務技術與能力，對基礎護理工作做得比較好。但是專業骨科護理技術不足，臨床經驗缺乏，對事物的綜合判斷能力較低，因此，在面對突況時容易慌張而未能及時采取相關救治措施，或者出現違反操作規定的情況，導致護理缺陷。

2.4.2缺乏專業知識：護齡較短的年輕護士缺乏全面的專業知識，平時又未及時充電學習，做事盲目，因此不能對患者給予良好的護理服務和健康教育，給患者造成不良后果。

2.4.3缺乏責任心：骨科護理工作絕大部分由護士完成，繁忙的護理工作導致護理工作人員數量相對較少，許多護士經常處于繁忙狀態，加之大量的夜班工作，使得許多護士身心俱疲，情緒波動比較大，對病人缺乏耐心，部分護士的責任心不強則更易引起骨科護理問題，產生護患糾紛。

2.4.4缺乏法律意識：在以往的傳統護理工作中，護士在醫療服務中處于主導地位，護士通?？紤]的是如何解決相關影響患者身體健康的問題，幫助患者盡快恢復健康，大多忽略掉其中潛在的法律問題，在骨科護理工作中缺乏證據收集和自我保護的意識，不注意證據的管理，一旦出現護患糾紛拿不出有力證據。

2.4.5患者自身原因：骨科創傷患者發病具有突然性特點，心理反應較為強烈、情緒波動大，對自己身體狀況過于焦慮，會出現恐懼焦慮、痛苦悲觀等許多負面情緒，這些不良情緒給護理人員的護理工作帶來許多困難。其次，骨科患者缺乏對骨科創傷的正確認識，隨著骨科創傷中高齡患者人數日益增多，骨折后行動不便需長期臥床治療，加之出現并發癥，以及高昂的治療費用，患者的心理承受能力不強，極容易出現情緒低落失去信心，不信任醫護人員、拒絕配合治療等，也會導致出現不良后果[2]。

3相關解決措施

3.1完善健全護理制度：護理管理工作的核心是對護理工作的質量進行管理，而對護理工作的質量進行評估評價則是護理質量管理工作的主要手段。針對骨科護理工作中存在的各種突出問題，制定了相關的制度規定，如《護患溝通規定》、《護理人員職責》、《骨科護理安全措施》、《骨科患者病歷書寫規范》等。制定上述規章制度，能夠規范約束骨科護理工作程序，有效把關骨科護理工作質量。在骨科科室內部建立護理質量安全管理體系，各負其責；各組組長需每天堅持檢查該組患者基本情況，對護理質量的監控重點應均勻分布在各項操作中，如輸液輸血、手術前的準備以及急救措施等；護理工作管理者應不定期抽檢，每周開展質量評比，每月進行一次全面的大檢查，對檢查中發現的極個別問題與護理人員進行溝通，針對普遍存在的問題在每月舉行的質量分析講評中及時指出并加以改正。如在檢查中發現違紀違規的行為，根據情節輕重對當事人進行處罰，以告誡其他護理工作人員需要對護理安全引起重視[3]。

第5篇：常見護理問題范文

【關鍵詞】 神經內科；護理；常見問題；對策

1 神經內科常見的問題及其發生的原因

1.1 因病人病情引發的常見問題

1.1.1 跌倒 老年人多是神經內科的患者，一般體力弱、視力也比較差，很多這些患者一般都有運動障礙，例如在存在積水和冰雪的道路上更容易摔跤，他們大都是癱瘓在床，當病情發作的時候抽搐、昏倒是經常發生的。

1.1.2 墜床 病人在發作時，會導致神志不清，不知道自己要做什么，此時最容易發生危險，容易發生墜床，這種情況下要有家人或陪護人員，在沒有家人陪同的情況下更容易發生墜件。

1.1.3 舌咬傷 一般指在發病的時候突然抽搐會使舌頭咬傷，造成嚴重的后果，具體的是指具有抽搐癥的患者由于疏忽照顧，沒有戴牙套，或置牙墊防護，同時發生抽搐就會傷及自己的舌頭。

1.1.4 燙傷 一般是指由高溫物體所致的損傷，當患者患有神經方面的問題時，一般也伴隨著感覺障礙，有的時候為了給自己取暖，就容易被熱水袋或高溫物體燙傷，因為他們感覺能力相對差些，并且動作遲緩，反應慢，自己覺察不到。

1.1.5 走失 老年癡呆最容易出現走丟的情況，針對這種病情的患者建議家人或陪護人員給予24小時的陪護，防止患者的走失。

1.1.6 窒息 我們經常看到這種患者，他們吃東西都能引起窒息，此時不是下意識的動作了，而是神經系統疾病已經發生了，所以有這種病情的患者身邊最好有專職人員陪護，防止危險情況的發生。

1.2 因護理人員工作態度、意識引發的問題 醫護人員要實時的對患者進行仔細的觀察，并做好相應的記錄，并且要對患者的神經意識情況進行重點觀察。

如果護理人員的記錄做的不詳細或者是不全面，病人一旦出現危險情況就容易發生生命危險，也當然會對自己的工作產生不利的影響。

1.3 管理因素

1.3.1 護理工作的不健全的管理體制 護理工作的一個指導核心就是管理體制，管理制度的不完善，將直接影響到護理工作的安全與否，有時執行的時候方式與力度不夠也對護理工作的安全有影響。對于護理工作的安全性，要對其進行周全的考慮，而且必須的有相應應對危險情況的方案，最好實行人人負責制，這樣把負責的部分分攤到每個人身上就會認真許多，不至于當患者出現問題后，相互推脫。

1.3.2 忽視培訓工作 在神經科工作多年的經驗讓我意識到一點，我們只注重了醫護人員的工作完成情況，卻沒有加強對醫護人員業務和素質的培養，為了避免危險事件的發生，也為了減少醫患的糾紛，我們要逐步加強對護理人員職位水平的考核，加強醫護人員的道德意識，從而更有效的幫助患者。

1.3.3 醫護人員資源分配不均衡 護理人員相對缺乏，有編制的護理人員有限，一般情況下都會聘用一些專業技能不高與專業水平較低的人員，而且大多這類人都是臨時的，缺乏一定的固定，沒加入相應的編制，所以這些人的積極性不高，這就給日后患者的護理埋下了禍根，再次，有編制的護理人員時有限的，但是病人的數量遠遠地超多了有編制的護理人員的數量，形成了嚴重的矛盾，護理人員超負荷的工作，身心配備，難免對病人缺乏一定的照顧，這也造成了一定的不安定因素。

2 相應的對策

2.1 醫護人員除了告訴家人該怎么做，還要從意識上糾正患者家屬的思想，對這些家屬進行一定的健康安全指導。避免一些由人的意識不足引起的損傷。如有癲癇病的患者家屬更需要注意，一定要把纏有紗布的壓舌板放在正確的位置，以免在發病期間咬傷舌頭。在老年患者行動外出或方便時要有家屬或者是護理人員陪同，以免出現跌倒、磕碰的現象。對于行動不便的患者，床邊要有相應的安全保護措施，以免病人發生墜床等危險事故。

2.2 規范工作的管理機制 規范護理的各個程序，并及時的合理的進行完善，并且要求護理人員嚴格執行，建立一定的差錯報告機制，定時的對差錯報告進行報告，并且對相應的人員進行培訓，讓這些管理人員及時的總結和反饋，把問題壓縮在最小的情況范圍之內，對相應的懲罰制度，定期的對護理工作人員進行考核，以便更好的完成工作。

2.3 強化護理人員的技能 患者的人身安危取決于護理人員的專業技能，所以一個重中之重就是提高護理人員的專業技能，例如心肺復蘇、氣管插管、心電監護等技能的培訓。訓練護理人員的急救水平與應急能力，其次護士的法律意識也應加強，定期組織學習醫療法律常識，進行護理安全教育。具體的時間視醫院的情況而定但不應時間太長，定期的召開會議，并及時進行糾錯，普及醫患糾紛的法律，對近一段時間發生的事故進行分析與討論，以加強醫護人員的事故防范意識，從這個方面大大降低危險事故的發生率。

參考文獻

[1] 李良君，萬東升.護理記錄涉及的法律責任探討[J].中華護理雜志，2006，41（3）：247 - 248.

第6篇：常見護理問題范文

療效。

【關鍵詞】留置導尿；護理問題；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.312文章編號：1004-7484（2013）-07-3763-02

臨床上留置尿管普遍使用雙腔氣囊或三腔氣囊尿管，其有方便留置、刺激性小、易固定等優點，在使用過程中易出現插管困難、尿道損傷、留置過程中尿管脫出、尿路感染、拔管困難等護理問題。針對插管時、留置過程中、拔管時的護理問題進行原因分析及護理對策，現報導如下。

1臨床資料

總結我科2011年3月――2012年12月56例留置導尿出現問題的患者，其中男性42例，女性38例，最大年齡90歲，最小年齡2歲，平均年齡46歲。出現問題情況：插管困難25例，尿道損傷8例，尿道脫出5例，拔管困難6例，尿路感染12例。

2護理問題及對策

2.1插管時的護理問題及對策

2.1.1插管困難

2.1.1.1相關因素：①心理因素：因為患者心情緊張，害怕疾病預后，這樣就會有緊張、不安等心理狀況出現，這個時候插入尿管會引發尿道括約肌明顯收縮，增加尿道阻力，影響尿管正常插入，出現插管障礙。特別是未婚年輕患者在插導尿管的時候，情緒更為緊張，在操作的過程中很可能出現尿道痙攣的現象。②解剖因素。男性尿道全長約為十六到二十二厘米，其中包括三個狹窄和兩個彎曲的部位，另外整個尿道有很多副交感和交感神經，插尿管的時候，會對尿道的括約肌形成刺激引發尿道括約肌明顯收縮，增加尿道阻力，影響尿管正常插入，出現插管障礙。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形等問題，其尿路比較狹窄，會有炎癥出現，插管的難度提高，尿道機械損傷嚴重。④操作因素。不當、尿道口暴露不明顯也會造成插管困難，尤其是老年女性患者，由于肌肉松弛，尿道口回縮，使得尿道口位置不明顯，有的女性患者陰道口邊緣不齊，有時往往誤把某一部分陰道皺襞當成尿道口[1]。

2.1.1.2護理對策①重視心理關懷，關心愛護患者，重視對患者的人格尊重，加以遮擋，指導患者疼痛時進行全身放松，操作過程中端正態度，親切和藹，注意保護患者的隱私。②加強臨床護理教育，幫助護士擴大基礎護理知識面，提高導尿操作技能和解決疑難問題的能力，教會患者配合要點及注意事項，提高插管成功率。③對前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%利多卡因2-3ml加液體石蠟3-5ml在插尿管遇阻力時從尿管注入，暫停3-5min后，重新插管，以提高插管成功率。在遇到男性縮陽癥時，一定要使其放松，輕輕按摩周圍，并輕牽皮膚，逐漸使尿道口露出來。老年尿道口暴露不明顯，可將臀部抬高。不能確定位置時，應請經驗豐富的護士幫助辨別，尤其是未婚女性，要做到有的放矢，不可誤入陰道。在整個操作過程中，動作要輕柔，不可粗暴。

2.1.2尿道損傷

2.1.2.1相關因素①操作因素。操作粗暴或插管速度過快，不夠均勻易損傷尿道。②選擇導尿管過粗，導尿管插入深度不夠。根據氣囊導尿管的特點，未注水時氣囊位于導尿管前端3-5cm處，緊包導尿管外側，按常規要求，插導尿管時見尿液再插入2cm，導尿管頭部剛越過膀胱頸進入膀胱，而氣囊尚在尿道中，對于男性患者此時氣囊正好位于膜部尿道，如此時向氣囊內注水，膨脹的水囊就會將尿道膜部撐破，導致尿道損傷出血。

2.1.2.2護理對策①選擇適宜的導尿管并充分，操作時應動作輕柔，如遇阻力應稍停片刻，特別是患兒，對疼痛特別敏感，易引起尿道括約肌強烈收縮，使尿道阻力增加，此時應囑患者深吸氣，盡量放松，待其注意力分散后重新緩慢插管。②操作過程中女性患者見尿液流出后再進入4-5cm以上，男性患者導尿最好是把尿管插入到交叉處，使氣囊完全進入膀胱后才能向囊內注液，氣囊注入液體后輕輕拉回至有阻力感為止。③插管前檢查氣囊是否完好時，注入氣或液時勿超過2ml，以免氣囊因充氣后增大，增加插管時的刺激而損傷尿道。④一旦出現尿道損傷，即暫停導尿，尋找原因或請醫生會診。

2.2留置過程中常見護理問題及措施

2.2.1尿管脫出

2.2.1.1相關因素①操作因素。操作粗暴或插管速度過快，不夠均勻易損傷尿道。②選擇導尿管過粗，導尿管插入深度不夠。根據氣囊導尿管的特點，未注水時氣囊位于導尿管前端3-5cm處，緊包導尿管外側，按常規要求，插導尿管時見尿液再插入2cm，導尿管頭部剛越過膀胱頸進入膀胱，而氣囊尚在尿道中，對于男性患者此時氣囊正好位于膜部尿道，如此時向氣囊內注水，膨脹的水囊就會將尿道膜部撐破，導致尿道損傷出血。

2.2.1.2護理對策①使用合適的導尿管另外要進行，要保證操作力度適當溫柔，如果有阻力作用可以中止一會繼續進行，尤其是幼兒患者，對疼痛感比較敏感，容易出現尿道括約肌劇烈收縮，提高尿道的阻力，這個時候患者要穩定呼吸，放松身心，等到患者的注意力分散后，幫助其插好尿管。②操作的時候針對女性病人要等待其尿液留出后在插入4-5厘米，男性患者要將導尿管插入交叉處，保證氣囊徹底進入膀胱之后向囊內注液，完成之后將其輕輕拉回直到感受到阻力。③氣囊內主張注水，而不注氣，以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。④發現外塞松動時，先回抽氣囊的水，測量氣囊內液體是否充足，再按規定劑量注入。⑤煩躁不安者應妥善固定尿管，不要牽拉過緊，必要時使用約束帶，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。

2.2.2尿路感染

2.2.2.1相關因素①長期留置尿管，易導致尿路感染[2]。②導尿管與集尿袋連接不良，引流系統不夠密閉，使集尿系統和儲尿袋的病原菌侵入尿路。引流系統不密閉是造成尿路感染的重要環節。③膀胱沖洗時速度過快或無菌操作不嚴，均可造成尿路感染。④會護理不到位，導致尿道口病原菌逆行感染或留置期間更換尿管破壞了引流系統的密閉性，為細菌感染提供了機會，尿路感染率與換管頻率成正比。

2.2.2.2護理對策①嚴格無菌操作是預防留置尿管并發尿路感染的關鍵。盡量縮短操作時間，避免反復多次插入[3]。②維持引流系統的密封。③盡量減少膀胱沖洗，膀胱沖洗者尿路感染的發生率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至更高。如血尿及膿尿應行膀胱沖洗，但必須嚴格無菌技術操作，尿袋最好3d更換1次，每次更換尿袋時應消毒接頭處。④鼓勵患者多飲水。多飲水以增加尿量，達到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。⑤保持會清潔，每日予溫開水沖洗會陰后，用0.5%碘伏消毒尿道口2次。

2.2.3漏尿

2.2.3.1相關因素①導尿管插入過深而致漏尿：當膀胱不充盈時，由于尿管頭端落在膀胱體處，而非膀胱三角區，三角區內尿液沿尿管流出，將尿管變為引流管。若此時護里人員選管不合適，尿液則會沿尿管滲漏。②導尿管堵塞而致漏尿：由于急性細菌性感染，尿液混濁，尿沉淀產生，或者出血，血凝塊堵塞以及長期留置導尿管引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞，尿液引流不暢。但膀胱容量達到一定量時，出現尿液從尿管溢出并伴有尿潴留。③心理原因：患者導尿后，由于尿管刺激，使其產生尿憋感而用力自行排尿，尿液順尿管旁流出，導致漏尿現象。④留置雙腔導尿管術后發生包皮水腫、水腫：包皮過長的病人，在插尿管的過程中，或病人自行清潔會時把包皮翻上去，未及時復位，致使包皮嵌頓，引起包皮水腫，水腫。

2.2.3.2護理對策①護理人員應掌握尿道的生理解剖及女性、兒童尿道偏短的特點，插管時見尿后再1-2cm，不可過深，然后將尿管輕輕外拉，這樣使尿管緊扣于尿道內口，尿液就不會外溢。②對于長期留置導尿管者每日多飲水，量約2000-2500ml，必要時予膀胱沖洗?；蜃襻t囑口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少黏液分泌，保持尿管引流通暢。③主張向氣囊通過注水代替注氣，保證檢查方便。因為空氣會彌散使得氣囊的體積回縮導致其滑脫。④如果外塞出現松動，要抽出氣囊內的水，看其內部的液體量大小，之后依照規定測量注入。⑤煩躁不安的人要穩妥放置尿管，避免牽拉過緊，可以結合約束帶使用，避免患者獨自拔出尿管使得尿道損傷。

2.3拔管時常見護理問題及措施

2.3.1拔管困難相關因素①注水管阻塞使囊內液體抽不出。②氣囊內液體注入過多，導致氣囊回縮不良。③尿管留置時間過長，氣囊表面形成尿垢，使體積增大不易拔出。④氣囊尿管質量差，易老化、粘連、閉塞。⑤氣囊自行封閉，注入液體無法抽出。⑥氣囊內注水太少，稍牽拉致氣囊向外脫出壓迫尿道；插管見尿后即注入液體，使氣囊未進入膀胱就固定。⑦局部組織發生水腫、出血、粘連、炎性反應。

2.3.2拔管困難護理對策①要向囊內注入無菌注射用水以及無菌蒸餾水，因為晶體溶液比較容易使得水管堵塞。②因為不同時間注入的液體量不同，主要在八到十五毫升為優。③假如氣囊內的液體不方便抽出來，用拇指和食指多次揉搓尿管，保證其官腔順暢無阻，之后用注射器推注五毫米的空氣，慢慢抽吸，如果液體依然不能被抽出，之后抽出鋼絲并撤出導尿管。④選用質量好的尿管；行導尿時，先對氣囊進行注水和抽水試驗，檢查氣囊情況。⑤對尿垢引起的拔管困難，本科采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟，約3-5min后在麻醉松弛狀態和充分情況下拔出尿管。⑥囊膜翻轉增加尿管的寬度的，可以通過注入液體石蠟5-10ml增加性，利多卡因2-5ml緩解患者疼痛，并囑患者做深呼吸放松，尿道呈松弛狀態即可拔出尿管。定期更換尿管，鼓勵患者多飲水，留置導尿期間適當的進行膀胱沖洗，稀釋尿液，防止尿垢形成和防止尿垢附著尿管，降低拔管困難的發生率。⑦用20ml注射器在抽取氣囊內液體或氣體時，感負壓后，再向氣囊內推注液體或氣體0.4-0.5ml，然后將導尿管拔除，可提高拔管成功率[4]。

3小結

留置導尿術在臨床上是比較普遍的護理操作，是一種侵襲擊性的治療，要注意多方面的內容，否則很有可能形成尿道損傷或足額給細菌逆行感染提供了可能，讓患者更為痛苦，增加了治療的費用支出。在不是非常必要時，一定不要隨意留置導尿。這樣說來醫護人員就要強化個人責任感，重視護理質量的提升，強化留置尿管中經常出現的護理問題，實行有效的護理工作，減少臨床并發癥產生的狀況。工作中要加強學習，有一定的預見性，遇到問題多思考，多改進，努力提高留置導尿的護理質量。

參考文獻

[1]張鴻敏，王艷玲.雙腔氣囊導尿管致男性患者血尿的原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2001，7（4）：299.

[2]朱艷萍，吳渭虹，丁紅，等.留置導尿并發癥的預防和護理[J].護理雜志，2000，17（3）：20.

第7篇：常見護理問題范文

【關鍵詞】神經內科 護理 安全問題 預防措施

中圖分類號：R471文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-291-02

神經內科病人多為老年患者以及精神異常和意識障礙的患者，這些患者的反應遲鈍，運動功能受到影響，而且患者病情嚴重，變化較大，在護理工作中的安全隱患也就比較多，任何一個細微的安全因素都會對病人造成嚴重的后果，因此，作為醫護人員，應當能夠正確分析神經內科護理工作中容易遇到的問題，并且采取積極有效的應對策略，盡量減少不安全因素的影響，保證護理工作的質量。

1 神經內科護理工作中存在的問題

1.1 跌倒

神經內科患者以老年患者和各種功能反應遲鈍的患者為主，他們的聽覺以及視覺等感官功能都減弱，同時運動平衡功能也受到影響，經常由于受到藥物的影響而發生各種不良反應，有些患者拒絕他人幫助，在遇到不平坦的路面，或者受到障礙時，容易發生跌倒，極易引發抽搐與昏厥，甚至為患者帶來生命危險。

1.2 墜床

在有意識障礙，以及情緒不穩定的神經內科患者中，極易發生墜件。由于護理人員的經驗不足，床欄沒有及時安裝或者安裝了床欄卻么有正確使用，都會造成患者的墜床，有些陪護人員對于床欄的認識不足，隨意取下，也容易造成患者的墜床。

1.3 走失

精神內科患者多伴有記憶力障礙，精神異常等現象，老年患者多伴有老年癡呆，如果護理人員不能做到24小時連續看護，則患者容易由于找不到方向而走失。

1.4 輸液外滲

對于神經內科患者，大多都需要用20%甘露醇進行輸液，該藥物具有高滲性，如果在輸液過程中處理不當，造成輸液外滲，容易使患者造成軟組織損傷或者壞死；而對于一些病情比較嚴重的患者，大多需要使用升壓藥，該藥物具有很強的收縮血管的作用，如果處理不當造成輸液外滲，也會造成軟組織的壞死，甚至引起醫患之間的糾紛。

1.5 燙傷

神經內科患者往往伴有意識障礙，在進食、飲水或者使用熱水袋或者其他取暖設備時，對溫度掌握不好，容易造成燙傷。

1.6 意外拔管

有些為重病人，需要采用鼻飼插管或者胃管等進行營養輸液，有的患者由于鼻腔和胸部的不適，往往會自行對靜脈管進行拔除，容易引起危險。

2 神經內科護理產生安全問題的原因分析

2.1 患者自身的原因

神經內科患者大多病情比較為重，而且臥床時間長，尤其是一些年紀比較大的患者，年老體弱，大小便失禁，加大了護理工作的難度。老年患者身體各項功能和免疫力逐漸下降，很容易發生各種感染，同時又多伴有意識障礙，思維不清楚，有的患者放不下面子，不想求助于人，有的患者情緒低落，對護理工作十分抵觸，不能配合護理人員的工作，他們自身的心理壓力以及不穩定的情緒容易引起上述各種安全問題。

2.2 護理人員的原因

護理人員在護理工作中能否按照規定嚴格執行，是影響護理質量的主要因素。有的護理人員在護理過程中，不能嚴格按照規章制度進行操作，對于病房的巡視制度，約束制度等不能嚴格遵守，當患者發生病情變化時，無法及時發現并且采取有效措施。另外，護理人員的業務水平也無法達到護理所要求的程度，在人員配備上不是十分充裕，等等這些原因，都造成了護理工作的漏洞，引發各種安全問題。

3 外界環境的原因

由于醫院走廊的光線不合適、地面濕滑、障礙物過多，缺少扶手等等原因，都會造成患者的摔傷、墜床等事故。

3.4 法律意識淡薄

神經內科患者的意識情況，是護理人員所觀察的重點內容，如何對患者的意識進行有效的分析和判定，都需要醫護人員密切的觀察，當發現患者不適癥狀時，應當及時給與處理措施，否則容易引起醫療糾紛。而有些護理人員缺乏相關的法律意識，在文書記錄方面，不清楚不規范，對患者的病情沒有及時的觀察和詳細的記錄，為醫療糾紛的產生埋下隱患。

3 對神經內科護理中安全問題的防范措施

3.1 對跌倒的預防措施

首先應當對病房的環境進行合理化設置，創造一個安全的環境，保持地面的干燥清潔，室內的物品擺放整齊，在拖地時，放置警示牌，在洗漱間和廁所內，放置防滑墊，同時在走廊內安置扶手和休息椅，使患者能夠隨時休息。另外，對于患者的心理疏通十分重要，有的老年患者存在著不愿意麻煩別人的想法，有需要時不會跟護士講，這也為護理工作增加了難度，因此，護士應當從心理上多與患者溝通，告知患者有需要下床、如廁等，需要護理人員的陪伴，防止出現安全問題。

3.2 對墜床的預防措施

對于有墜床危險的患者，應當安裝床欄，并且與其家屬進行溝通，強調安裝窗欄對患者的保護作用，不能擅自取下窗欄，或者將約束帶松開，同時教會患者家屬如何正確使用床欄和約束帶。

3.3 對走失的預防措施

對于一些意識不清的患者，應當加強護理，堅持24小時不間斷的看護，當患者需要離開時，必須有護理人員或者其家屬的陪同，在患者需要外出時，將識別帶以及安全卡裝在患者的口袋內，安全卡上寫有患者的姓名，聯系人以及聯系電話等基本資料，如果患者走失，則容易尋找。

3.4 對輸液外滲的預防措施

對于容易發生外滲的患者，應當加強巡視，在輸液期間對患者的輸液情況，局部是否有不適等癥狀進行密切觀察，如果不慎發生輸液外滲，可以用新鮮的馬鈴薯切片，貼附到輸液滲出的地方，用膠帶進行固定，當馬鈴薯片汁液都吸收后，進行更換，如此反復，保證輸液滲出位置的濕潤，可加快患者的痊愈。

3.5 對燙傷的預防措施

對于感覺功能有障礙的患者，在進食、飲水以及使用取暖設備時，應當加倍小心，并且交代患者的家屬如何掌握水溫等溫度，當需要使用熱水袋等設備時，用大毛巾進行包裹，家屬應當隨時為其更換位置，防止燙傷的發生。

3.6 對意外拔管的預防措施

對于需要使用管道進行輔助治療和進食的患者，應當加強對其的巡視，密切觀察是否有移位、脫落等現象，及時進行記錄和處理，對患者進行心理溝通，強調使用管道的必要性，同時可以給予患者一定的約束，防止患者自行拔管。

3.7 其他預防措施

另外，加強護理人員隊伍的建設也是十分重要的。培養護理人員忠于職守的工作態度，對患者細心熱情，對工作積極負責；同時，制定詳細的護理工作的操作規范，護理人員必須嚴格遵守和執行，并且將其劃入評價體系中，對護理人員的工作質量進行評價，切實提高護理人員的業務水平，提高護理服務的質量。

4 結束語

護理工作是一項十分重要的工作，作為護理人員，應當清晰的認識到在護理工作中容易發生的安全問題和風險，及時采取有效的預防措施和應對策略，避免各種安全問題的產生；同時，醫護人員應當不斷學習，提高自身的業務操作能力，切實做好護理的安全防范工作，為患者提供優質高效的護理服務。

參考文獻

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[2]賈曉青.神經內科臨床常見護理安全隱患及防范措施[J].中國實用神經疾病雜志,2010,(18).

[3]蔣中香.神經內科患者護理安全因素分析及干預措施[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,(24).

[4]汪琪.神經內科住院患者呼吸系統感染原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2010,(01).

第8篇：常見護理問題范文

[中圖分類號] R256.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-228-01

膀胱癌是泌尿系統最常見的腫瘤，目前主要治療是保留膀胱的經尿道膀胱腫瘤電切術，術后腫瘤復發率可達40％-70％[1]。術后輔膀胱灌注治療廣泛應用于臨床。由于膀胱灌注化療間隔時間和持續時間一般較長，而且操作簡單，患者一般都在門診進行治療和觀察。我院2010年1月-2011年5月對51例膀胱腫瘤患者行定期門診灌注化療，現將相關問題及護理總結如下：

1 一般資料

1.1 臨床資料 本組病例51例，其中男38例，女12例，最小年齡15歲，最大年齡83歲，48例行經尿道膀胱腫瘤電切術，3例行膀胱部分切除術，術后行灌注治療。常用的藥物有羥喜樹堿、吡柔比星、絲裂霉素等。

1.2 治療方法 術后兩周來院行膀胱灌注,吡柔比星30mg溶入5%葡萄糖液40ml，羥喜樹堿20mg溶入0.9％生理鹽水40ml，絲裂霉素10mg溶入0.9％生理鹽水40ml。囑患者灌注前4小時禁飲水，使尿量減少。灌注前排空膀胱，無菌操作下置入一次性尿管，確認在膀胱內后緩慢注入藥物，再注入10ml空氣，以免藥液殘留在尿管內，最后鉗夾尿管末端輕輕拔出。每15分鐘俯、仰臥、左、右側臥位交替，保留一小時，自然排出。每周灌注1次，連用8周，以后每月灌注1次，連續1-2年。每3個月復查一次膀胱鏡。

2 常見問題及護理

2.1 灌注前

2.1.1 溶媒不當 出現1例溶媒使用不當，為吡柔比星使用0.9％氯化鈉稀釋。說明書中提示可溶入5%葡萄糖液或注射用水，難溶于生理鹽水，生理鹽水不宜作為溶劑。這就要求操作者嚴格核對，配制前仔細閱讀藥物說明書，嚴格按說明書要求配制，保證溶媒正確、劑量準確，避免藥液的浪費。

2.1.2 插管困難和疼痛 出現6例插管困難，予更換硅膠氣囊導尿管重新置管后成功4例，更換操作者成功2例。5例在插管過程中疼痛，予疏導，轉移注意力均緩解不適。老年患者多伴有前列腺增生，操作時選用較細的尿管，如12-14號。操作時嚴格無菌操作，充分尿管，動作輕柔，盡量減輕對尿道粘膜的刺激。操作過程中與患者交談，以分散其注意力，使患者放松，減輕患者不適感，避免由于精神緊張引起尿道收縮，造成插管困難。必要時家屬陪伴，減輕患者焦慮。門診安排相對固定的人員進行操作，以熟悉患者病情，利于門診患者持續的灌注治療。

2.2 灌注中

2.2.1 灌注受阻 出現3例灌注受阻，予拔管后更換一次性尿管重新置入后灌注成功。操作者置管時充分尿管，引導患者深呼吸，放松肌肉，以利于尿管順利置入，防止打折扭曲，造成灌注受阻，增加患者再次置管的痛苦。

2.2.2 藥液外漏 出現3例藥液外漏，一例為誤入陰道，2例為操作不當致藥液外漏。對女性尿道外口顯露不明顯，難以判斷尿道口位置者，應耐心分辨，確認置入膀胱方可灌注。一次性尿管連接注射器時去掉接頭，連接緊密。硅膠氣囊尿管灌注時，鉗夾尿管末端，將注射器針頭自鉗夾上端刺入尿管方向，緩慢注入，注意避免刺穿發生漏液。

2.3 灌注后

2.3.1 膀胱刺激征 為常見并發癥，表現為灌注后數小時出現尿頻、尿急、尿痛或者血尿，是由于藥物透過膀胱黏膜下層血管進入血液并刺激該處神經所致[2]。配制藥液時稀釋液不能過少，注意充分溶解，防止藥物顆粒附著于膀胱壁刺激膀胱粘膜。冬天注意稀釋液溫度，控制在20-25℃。每次灌注前做血尿常規檢查，觀察有無炎癥。囑患者排出藥液后即大量飲水，每日＞2500ml，本組3例輕癥患者大量飲水后癥狀消失，1例嚴重者暫停灌注后遵醫囑給抗生素處理后好轉。

2.3.2 膀胱內、尿道內燒灼 出現1例膀胱內燒灼，1例尿道內燒灼。吡柔比星如灌注速度過快或保留時間過長，會出現膀胱內燒灼，所以灌注時不宜過快，一般2-3分鐘為宜，以免沖力太大增加對膀胱粘膜的損傷、刺激。保留0.5-1h。1例尿道內燒灼的患者，給予灌注后保留尿管，待排出藥液后再拔出，避免了藥液對尿道的直接刺激。

2.3.3 灌注后排尿困難 如患者排尿困難，可予誘導排尿，給患者聽流水聲、沖洗會陰、按摩或熱敷小腹，促使其自行排尿，以避免再次導尿的痛苦。

2.3.4 胃腸道反應 出現2例胃腸道反應，患者有惡心、嘔吐、食欲不振等。囑患者注意休息，進食清淡食物，多食蔬菜水果，進食后適當活動，保持好的心態。

2.4 其他問題

2.4.1 中斷治療 本組有1例因患者年齡較大，體質較弱，1例因經濟原因，中途停止灌注治療。由于患者對膀胱癌術后灌注化療的重要性缺乏了解，加之文化水平，經濟水平以及對化療副反應的恐懼等原因，往往會中斷治療。護理人員應耐心細致向患者及家屬解釋膀胱癌復發、多發特點，介紹灌注治療在膀胱癌治療中的重要作用及持續灌注治療的重要性，避免患者自行中斷治療，以提高患者的預后。

2.4.2 尿道狹窄 與反復置管或置管不當、患者免疫力低下、未嚴格無菌操作或高濃度藥物直接刺激尿路有關。操作時嚴格無菌，選擇細軟的導管，充分，嚴禁粗暴操作，拔出尿管時避免高濃度藥物流入尿道，損傷尿路黏膜。1例患者出現尿道狹窄插管困難，協助醫師行尿道擴張后再置管灌注成功。

2.4.3 恐懼、焦慮 腫瘤患者思想負擔重，有的認為被判“死刑”，對預后失去信心。有的對尿管置入心有余悸，精神緊張。有的對化療副反應恐懼，擔心脫發、惡心嘔吐等。護理人員應尊重和理解患者，耐心傾聽患者的主訴，細致做好解釋工作，以真誠的微笑、親切的言語取得患者信任。針對性地做好心理疏導，安撫患者，減輕患者的恐懼焦慮心理，積極配合治療。

3 小結 大量臨床研究證實，定期膀胱內灌注化療藥物可有效防止膀胱癌術后復發[3]。膀胱灌注化療是一個持續的過程，時間長，有的患者難以堅持，需要醫護人員、家庭多方面的支持才可以保證灌注的連續性。護理人員應做好健康宣教，告知患者定期治療的重要性，同時規范操作，取得患者的信任。囑患者定期復查，觀察有無鏡下血尿及新生物生長，避免因暫時無明顯癥狀而延誤復查和繼續治療。定期復查膀胱鏡、肝腎功能、血常規，發現不良反應，及時處理。

參考文獻

[1] 王吉耀.內科學[M].北京:人民出版社,2005:969.

第9篇：常見護理問題范文

一般寶寶的臍帶結，在7天左右會自行脫落，可有的時間會很久，例如有的寶寶是20天才全部脫落。做媽媽一定要小心，因為臍帶很干，碰到的話寶寶會疼會哭。

應對辦法

每天用棉簽蘸紫藥水消毒一下，有干燥的作用(最好不要用酒精，酒精消毒會刺激)，然后抹上金霉素眼藥膏，敷上點紗布，用護臍帶(孕嬰店有售)包好。換尿布多注意，檢查一下，直到自行脫落為止不要強行用手去拉，不要著急，所謂瓜熟蒂落就是這個道理吧。

問題2：鵝口瘡

鵝口瘡屬于念珠菌感染。在嘴里出現白色斑塊，用力涂抹可掉，底下可見嫩紅的口腔黏膜。寶寶長鵝口瘡會哭鬧，影響吃奶，媽媽要注意小心觀察。

應對方法

建議用棉簽蘸自制霉菌素藥片磨末加生理鹽水涂抹，堅持每天涂抹3～5次，好像給寶寶刷牙一樣，主要是讓寶寶口腔更清潔，多透氣如果口服合生元益生菌效果會更好。

問題3：奶癬

奶癬也稱濕疹。是小寶寶很容易出現的問題。寶寶臉上會出現很多紅色細小疙瘩，厲害的有的還有膿頭。

應對方法

嬰兒患奶癬嚴禁用肥皂水或熱水燙洗，宜用溫水給寶寶清洗，擦干后，可以薄薄地涂抹一層地塞米松冷霜或軟膏，很快就會見效果，另外不要給寶寶穿化纖、羊毛衣服，以柔軟清一色的棉布為宜，衣服要寬松，清潔，不要穿蓋過多。寶寶如用手抓臉可給他戴上手套。

問題4：黃疸久久不褪

生理性黃疸是由于新生兒膽紅素代謝的生理特點決定的。常表現為出生后2～3天皮膚開始發黃，4～7天黃疸最重，此后黃疸逐漸減輕，足月兒黃疸10―14天消退，早產兒3～4周消退。黃痘期間寶寶精神及吃奶好，除皮膚黃外一切正常，這種情況大多數屬于生理性黃疸。爸爸媽媽是不需要過分擔心的。

問題5：寶寶吐奶

嘔吐是新生兒常見的一種表現。新生兒的胃呈水平位，食物不能容納過多；賁門松弛，易被胃內容物沖開使胃內容物反流至食道；幽門肌肉發達，受胃內容物刺激時易發生收縮，痙攣。使食物反流。當嬰兒吮吸太急，吸進了空氣時，就容易發生嘔吐。