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一、研究對象與研究方法
本研究采用問卷調(diào)查法,筆者根據(jù)研究內(nèi)容和目的,設(shè)計了調(diào)查問卷,內(nèi)容包括醫(yī)學人文素質(zhì)認知、人文課程設(shè)置、醫(yī)學人文培育方式等。筆者選取了廣東5所醫(yī)學院校的四年級護理學專業(yè)學生作為研究對象,有效人數(shù)共680人,其中男生180人,女生500人。
二、研究結(jié)果
就醫(yī)學人文精神認知而言,98.2%以上的學生認為醫(yī)學人文精神培育非常必要,是護理專業(yè)課程的重要內(nèi)容,也是提升護患溝通能力的有效渠道。56.1%學生認為自己人文素質(zhì)底蘊不豐厚,必須加強醫(yī)學人文精神的培育。在護理人文關(guān)懷、交流溝通能力、護理技術(shù)水平、護理研究等護士的職業(yè)綜合能力對護理質(zhì)量的影響程度調(diào)查中,67.3%的人認為護理技術(shù)水平最重要,48.7%的人認為護理人文關(guān)懷最重要,39.9%的人認為交流溝通能力最重要。
就醫(yī)學人文課程設(shè)置而言,58.9%的學生不了解學校醫(yī)學教育內(nèi)容。60.1%的學生對醫(yī)學人文精神教育效果不滿意,同時分別有43.6%、55.7%、64.6%學生對學校醫(yī)學人文課程設(shè)置、教材、授課方式不滿意。在出勤醫(yī)學人文精神課堂調(diào)查中,只有39.7%的生認真聽課,還有40.1%的學生選擇性聽課。
就醫(yī)學人文培育方式而言,57.8%的學生認為醫(yī)學人文精神培育主要來自教師,51.2%認為來自自身道德修養(yǎng),46.1%認為主要受家庭影響,而33.5%則認為主要受社會環(huán)境影響。80.7%的受訪學生認為社會實踐是培育醫(yī)學人文精神的主要途徑,只有40.1%學生認為課堂教育是培育醫(yī)學人文精神的主要途徑。
三、提高護理學本科生醫(yī)學人文精神的策略
以上研究結(jié)果顯示大部分學生認識到醫(yī)學人文精神培育在提高臨床護理質(zhì)量中具有重要作用,但很多學生的人文素質(zhì)底蘊不夠豐厚,且對學校醫(yī)學人文素質(zhì)教育不夠滿意,該結(jié)果提示在醫(yī)學院校加強護理本科學生醫(yī)學人文精神培
育非常必要,可從以下兒點做起:
(一)確定護理本科生醫(yī)學人文培育的核心內(nèi)涵
醫(yī)學人文精神是醫(yī)學科學本質(zhì)特征和醫(yī)療職業(yè)的理性知覺,是醫(yī)學科學和醫(yī)療服務(wù)價值目標的理性提升。關(guān)愛病人、敬畏生命是醫(yī)學人文精神的核心和靈魂。因此,醫(yī)學人文精神應(yīng)包括:高尚的道德品質(zhì)和人道主義精神,良好的溝通技能和職業(yè)精神,深厚的大愛精神和敬畏生命精神。
(二)構(gòu)建護理本科生醫(yī)學人文精神培育課程體系
課程體系是高校人才培養(yǎng)的主要載體,只有通過與專業(yè)課程的合理組織與整合,才能夠培養(yǎng)出符合時代特色并適應(yīng)社會需求的高素質(zhì)護理人才。構(gòu)建護理本科生醫(yī)學人文課程體系框架時,應(yīng)結(jié)合護理學生的專業(yè)特點,通過將護理專業(yè)課程與對醫(yī)學人文課程整合和分類,加強醫(yī)學人文課程與護理學課程之間的融匯貫通,構(gòu)建出新的適合護理學本科生的醫(yī)學人文課程體系框架。
(三)采取靈活生動的體驗式教學模式
在醫(yī)學人文精神教育過程中可采取學生小講課、論文答辯、問題答辯等形式,充分提高學生的主動參與性,學生對感興趣的專題,通過查閱書籍、社會實踐等方式,撰寫調(diào)研報告或論文,在與老師的答辯中闡釋自己的感受和思考。
(四)加強臨床實習階段的醫(yī)學人文精神培育
對于護理學專業(yè)的學生來說,臨床實習是非常重要的一個階段,學生可以通過臨床實習鞏固理論知識、練習技能操作,同時也為他們近距離接觸患者、與患者溝通、感受患者疾苦提供了平臺。根據(jù)醫(yī)事法律專業(yè)的特點,還應(yīng)建立與該專業(yè)相一致的實習評估方式,應(yīng)該將醫(yī)學人文精神作為臨床實習的一項重要的評價標準,更多地考查學生在臨床工作中的參與意識、團隊精神、溝通能力、社會綜合能力等,采取靈活多樣的方式對其進行評估,同時也可以采取帶教老師評價和同學互評的方式,得到更為真實有效的結(jié)果。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,從觀念上改變了對護理的認識。為正確理解護理的職責和任務(wù),從1994年開始,在責任制護理的基礎(chǔ)上,經(jīng)過國內(nèi)外護理學專家的共同努力,提出了整體護理的工作模式。目前,以病人為中心,以護理程序為基礎(chǔ)的整體護理正在全國范圍內(nèi)蓬勃開展。.這是臨床護理領(lǐng)域提高護理質(zhì)量,促進學科發(fā)展的重要舉措。筆者對1994年至2000年刊登在各種雜志上的整體護理文獻進行計量分析,旨在了解開展整體護理工作的情況。
1資料與方法
在中西方醫(yī)學發(fā)展的早期,萌芽狀態(tài)的醫(yī)學人文精神和醫(yī)學科學精神是渾然一體的。祖國醫(yī)學經(jīng)典之作《內(nèi)經(jīng)》的作者,洗練清晰地表達了貴生思想:“天復(fù)地載,萬物悉備,莫貴于人”。西方醫(yī)學之父希波克拉底的誓詞中具體明了地闡述了仁愛信念:“吾將竭盡吾之能力與智慧,以己之才幫助病患;戒用醫(yī)術(shù)對任何人等以毒害與妄為……吾將以純潔與神圣為懷,終生不渝……無論何時登堂入室,吾都將以患者安危為念,遠避不善之舉……”醫(yī)學史記載著,早期醫(yī)院是收容病人、老人、窮人、流浪者和提供醫(yī)療服務(wù)的場所,因為“沒有什么能比醫(yī)院這種新興的機構(gòu)更能顯示猶太教和基督教的博愛精神了”[1]。在文藝復(fù)興時期,醫(yī)學人文精神和醫(yī)學科學精神曾經(jīng)有過一段融洽的“黃金歲月”。達•芬奇在濃郁的人文氛圍中進行的醫(yī)學研究,充分顯示了科學和人文和諧統(tǒng)一的魅力。醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神的分化,是醫(yī)學發(fā)展到近代出現(xiàn)的現(xiàn)象。從19世紀開始,顯微鏡、溫度計、X線、聽診器、心電圖儀、CT、核磁共振等醫(yī)學儀器成為醫(yī)學的診斷和治療不可缺少的基本條件,其顯著效績有目共睹。醫(yī)學技術(shù)的冷峻和客觀漸漸替代了原本與醫(yī)學溶為一體的親情和仁愛。醫(yī)學向醫(yī)學技術(shù)主義邁出了危險的半步。
這種傾向一開始就引起了警覺。19世紀的歐洲,興起過“視病人為人”的運動。維也納醫(yī)學教授諾瑟格爾(Her-rmanNothnagel)指出,醫(yī)學治療的是有病的人而不是病”。美國霍普斯金大學醫(yī)學教授魯賓森(GeorgeCanbyBobinson)在其著作《ThePatientasaPerson》中告誡醫(yī)學界不能以“科學的滿足”取代“人類的滿足”,要求醫(yī)生“把病人作一個整體來治療”。喬治亞醫(yī)學教授休斯頓(WilliamHouston)認為是否尊重患者心理感受,是“醫(yī)生區(qū)別于獸醫(yī)之所在”。20世紀,醫(yī)學技術(shù)在醫(yī)學中的作用繼續(xù)強化,醫(yī)學技術(shù)主義傾向發(fā)展的勢頭有增無減。學術(shù)界批評蜂起,但收效甚微??v觀醫(yī)學人文精神和醫(yī)學科學精神關(guān)系的歷史走向,人們察覺到,正確理解醫(yī)學人文精神和醫(yī)學科學精神的關(guān)系是解讀醫(yī)學本質(zhì)的基本前提。從哲學高度審視,醫(yī)學人文精神和醫(yī)學科學精神的關(guān)系有如下四個方面的內(nèi)容:醫(yī)學人文精神為醫(yī)學科學的發(fā)展指明了人文方向。在杜威的論文集《ProblemsofMan》(《人的問題》)中,有這樣一段重要的文字:為人文學院確定它在民主社會中應(yīng)有的功能,這個問題,就是尋求現(xiàn)在社會上需要的技術(shù)學科獲得人文方向的問題”。
如果對杜威的觀點加以引申,那么可以說:為醫(yī)學科學確定其在現(xiàn)代社會中應(yīng)有的功能,這個問題,就是尋求醫(yī)學科學獲得人文方向的問題。無疑,醫(yī)學科學只有在醫(yī)學人文精神的指引下,才能夠擺脫醫(yī)學技術(shù)主義的誘惑,肩負起生命終極關(guān)懷的使命,從而追尋醫(yī)學人文價值,回歸醫(yī)學人文本質(zhì)。醫(yī)學人文精神和醫(yī)學科學精神相輔相成,互為補充。醫(yī)學科學為患者的疾患痊愈提供物質(zhì)保證,醫(yī)學人文精神為患者的身心康復(fù)提供精神支持;醫(yī)學技術(shù)手段解決的是患者的生理痛苦,醫(yī)學人文方法安撫的是患者的心理沖突;醫(yī)學科學將患者從病魔的陰影下挽救出來,將活著的希望帶給患者,使患者獲得有限的具體的滿足;醫(yī)學人文精神將患者從心靈的煎熬中解放出來,將生命的價值賦予患者,使患者獲得無限的永恒的生活激情。醫(yī)學人文精神和醫(yī)學科學精神相對獨立,各具特點。醫(yī)學科學精神強調(diào)尊重臨床客觀事實、尊重醫(yī)學規(guī)律、依循實證方法、遵循規(guī)范的程序;強調(diào)臨床發(fā)現(xiàn)的客觀性、精確性和效用性;強調(diào)排除主觀因素的干擾作用。醫(yī)學科學精神以求真、求實和推崇理性為特點,并不關(guān)心人在其中處于何種地位。醫(yī)學人文精神強調(diào)尊重患者情感世界、尊重患者意愿、依循整體觀念、遵照仁術(shù)的信條;強調(diào)臨床客體的感受性、追問醫(yī)學的價值性、追求醫(yī)學的人性化,重視情感因素的傾入。醫(yī)學人文精神以求善、求美和關(guān)注情感體驗為特點,生命的價值被置于一個重要的地位。醫(yī)學人文精神和醫(yī)學科學精神相互滲透,相互包含。
醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神在本質(zhì)上是相通的。在不同的歷史條件下,在醫(yī)學發(fā)展的不同階段,其地位不同,凸現(xiàn)程度不同,但從來就不是截然對立的。當瘟疫流行、傳染病肆虐之時,施展醫(yī)術(shù),挽救生命,維系健康,既是醫(yī)學科學精神的張揚,也是醫(yī)學人文精神的宗旨。醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神的任何一方面都不可能單獨完成現(xiàn)代醫(yī)學的完整建構(gòu),只有實現(xiàn)兩種精神的理想整合,才能促進現(xiàn)代醫(yī)學的健康發(fā)展[2]。醫(yī)學不斷走向成熟的標志之一就是,醫(yī)學人文精神交織著醫(yī)學科學精神的維度,醫(yī)學科學精神蘊涵著醫(yī)學人文精神的精髓,二者形成張力,彌合分歧,互補共進,在“觀念層次上相互啟發(fā),方法層次上相互借用,學科層次上共同整合,精神層次上相互交融”[3]。
2醫(yī)學身心關(guān)懷與醫(yī)學人文關(guān)懷:從基點走向終極
醫(yī)學對患者的關(guān)懷包括對患者軀體健康的關(guān)懷、心理健康的關(guān)懷和醫(yī)學人文關(guān)懷幾個不同的層面,呈現(xiàn)著從基點走向終極運行的軌跡。對患者軀體健康的關(guān)懷是醫(yī)學關(guān)懷的第一個層面和基點。從希波克拉底時代一直到現(xiàn)代,醫(yī)學的主要任務(wù)是致力于使患者擺脫軀體疾患的病痛。對患者軀體健康的關(guān)懷是對患者生命整體關(guān)懷的物質(zhì)基礎(chǔ),離開了對疾患有效的控制和處理,對患者的整體關(guān)懷是沒有根基的,是蒼白無力的。但是,僅僅將關(guān)注的焦點停留在第一個層面上的醫(yī)學,往往把患者的軀體從患者生命的整體中剝離出來,醫(yī)生眼睛里只有病原體、癥狀、病灶……活生生的、整體的病人漸漸地從醫(yī)生的視野中淡出;醫(yī)生更多地是關(guān)心這個病是否可治、能治,關(guān)注檢驗報告上的客觀數(shù)據(jù),而不是這個人的主觀感受和生命的價值體現(xiàn)。對患者心理健康的關(guān)懷是醫(yī)學關(guān)懷的第二個層面和中堅。醫(yī)學僅僅解決患者軀體病痛是遠遠不夠的。人是軀體和心理的統(tǒng)一體,疾病過程同時體現(xiàn)在軀體和心理兩個方面。
在軀體受到侵害的同時,心理亦遭受到惡性刺激。在不同的疾病過程中,心理疾患和軀體疾患的關(guān)系可能有主次地位的互換,但不可能是有無狀態(tài)的取舍。患者心理狀況對患者的生理疾患的影響十分明顯?;颊咝睦韱栴}處理是否成功,直接關(guān)系著對患者軀體問題的處理結(jié)果?,F(xiàn)代醫(yī)學對患者心理高度關(guān)注,對患者心理健康的關(guān)懷是醫(yī)學關(guān)懷的重要組成部分。對患者生命的終極關(guān)懷是醫(yī)學關(guān)懷的最高層面和極致。終極關(guān)懷是徹底的關(guān)懷,是醫(yī)學的人文關(guān)懷。終極關(guān)懷最初是宗教學的范疇。宗教對人的關(guān)懷一直延伸到人的心靈,超越生命界限延伸到永恒,這是宗教充滿魅力的原因之一,值得醫(yī)學借鑒。醫(yī)學終極關(guān)懷是對生命價值的高度體認:醫(yī)學敬畏生命,而不是生命乞憐于醫(yī)學,醫(yī)學是生命的仆人,而不是健康的主宰。醫(yī)學終極關(guān)懷,是將生命健康視為最終目的,醫(yī)學本身退為手段。醫(yī)學終極關(guān)懷的目標是讓生命的黎明朝氣蓬勃,生命的正午金光燦爛,生命的夕陽無限美好,生命的最后一抹晚霞莊重安詳。醫(yī)學終極關(guān)懷是醫(yī)學人文精神的精髓,是醫(yī)學人性化境界的實現(xiàn)。
3戒備對峙狀態(tài)與主客合一境界:從覺醒走向覺悟
對醫(yī)患關(guān)系的理解和介入方式,是醫(yī)學人文精神切入實踐的關(guān)鍵。以醫(yī)學人文精神的法眼看醫(yī)學,醫(yī)患雙方在法律和人格的意義上是平等的,并無強弱群體之分。醫(yī)患雙方的權(quán)利和尊嚴都應(yīng)受到尊重?;颊卟辉俦灰暈獒t(yī)療活動中被動的工作對象,而是掌握自我命運的自主、自律的獨立個體。醫(yī)生從事醫(yī)學工作,承擔著重大的責任和巨大的壓力,醫(yī)學的風險性、復(fù)雜性和未知因素眾多是其他職業(yè)難以相比的,醫(yī)生的尊嚴和人格必須有社會的保障。醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛與醫(yī)學同在,并非當前所特有?,F(xiàn)代對醫(yī)患矛盾的處理往往是在法律的平臺之上和在公眾輿論的監(jiān)督之下,醫(yī)患矛盾因而成為關(guān)注熱點。理智地講,以訴諸法律和輿論介入的形式解決醫(yī)患矛盾,是患者自我保護意識的一種覺醒。
但是,患者審視診療過程防備心理有余,信任態(tài)度不足、媒體關(guān)注“弱勢群體”人為炒作有余、理智分析不足的現(xiàn)狀,只能加劇醫(yī)患雙方的戒備和對峙。當醫(yī)患矛盾的解決必須以驚堂木的厲聲替代生命關(guān)愛的天籟之音的時候,我們離醫(yī)學人文精神遠矣。介入醫(yī)患關(guān)系的人文基點應(yīng)該是:醫(yī)生眼里的患者是一個完整的人,是有尊嚴、自由、情感和需要的人,而不是被分割的機體組織、送檢物、病原體、數(shù)據(jù)和物品。患者不僅需要客觀檢查和技術(shù)操作,更需要傾訴內(nèi)心感受和獲得精神撫慰。醫(yī)生當以患者為本,以生命為本,呵護生命,遠離利欲,尊重患者權(quán)利,尊重患者人格?;颊哐劾锏尼t(yī)生是一個友善的朋友,是有責任心、同情心、可以信賴的人,而不是無法接近或別有意圖的人。醫(yī)生的工作不僅需要專業(yè)知識和技術(shù)條件的支撐,更需要患者認同和鼓舞的目光。患者當配合醫(yī)生,理解醫(yī)生,放棄成見,善意度人;要支持醫(yī)生,信任醫(yī)生,尊重醫(yī)學規(guī)律,尊重醫(yī)生人格。醫(yī)學人文精神的當代走向必然是醫(yī)患雙方的共同覺悟:醫(yī)患雙方是天成的共同體,從戒備、對峙走向理解、合作,走向和諧通融、主客合一,是醫(yī)患關(guān)系由覺醒達至覺悟境界的必由之路。
4守護患者健康與守望精神家園:從世俗走向神圣
醫(yī)學無法遠離世俗生活,醫(yī)生無法不食人間煙火,從醫(yī)作為一種職業(yè)無法抹除謀生手段的烙印。醫(yī)學人文精神與空洞說教格格不入,醫(yī)學人文精神是寬容的。但醫(yī)學人文精神從骨子里不媚俗。世俗的生活可以躲避崇高,拋棄理想,遠離人文,醫(yī)學不可以:人類對生命的熱望不允許醫(yī)學隨波逐流、走下圣潔的殿堂;有的職業(yè)可以以利潤為第一要義,以金錢為第一動力;醫(yī)學不可以:人類生命的價值不允許醫(yī)學拋棄責任、混跡于喧囂的市場。選擇了醫(yī)學,就選擇了責任、義務(wù)和奉獻,就選擇了自己的人格取向———醫(yī)學人文品格。人文是一個可以有多種詮釋的詞:它可以是一種通古達今的教化,可以是一種人類文飾自身的方式,可以是一種文化的沉淀,可以是一種理想的人性的追求,可以是一種為人的完美而形成的知識體系,可以是一種關(guān)于人的至真、至善、至美的精神,可以是一種崇高永恒的價值取向……但無論怎樣詮釋,人文的靈魂是自由、獨立、仁愛的和諧,是真、善、美的統(tǒng)一。
大學是人格養(yǎng)成之所,是人文精神的搖籃,是理性和良知的支撐。(語)大學之為大學,不僅在于它是一種客觀物的存在,更因為它是一種精神的存在。這種精神最重要的內(nèi)涵就是其人文精神。大學人文精神是在大學的發(fā)展演繹過程中形成的,”它體現(xiàn)了大學對人的價值和生存意義的關(guān)懷,同時又以價值觀念和行為規(guī)范的形式約束著大學人的行為,顯示著大學不同于其它機構(gòu)的氣質(zhì)特征。”[1]大學人文教育,亦即對大學生進行的旨在促進其人性境界提升和理想人格塑造的教育,其實質(zhì)是涵養(yǎng)人文精神。
1.1人文素養(yǎng)與人文精神的內(nèi)涵。
楊叔子院士曾說:“人文教育熏陶高潔的人性,練就非凡的靈性;科學教育練就嚴密的靈性??茖W教育與人文教育交融,才能培養(yǎng)出人的高素質(zhì),造就出完整人格的人才”[2]。所謂人文素養(yǎng)是指包括知識、理性、情感、意志、思維等多個方面沉積而形成的品質(zhì),最終表現(xiàn)為一個人的人格、德性、氣質(zhì)、修養(yǎng)以及價值取向,其核心內(nèi)容是個體對人類生存意義和價值的終極關(guān)懷。人文素養(yǎng)的具體內(nèi)涵包括:廣博的知識和開闊的視野,心理學、人文學、社會學、管理學和哲學等方面的知識素養(yǎng);高尚的人格和道德情操,高度的社會責任感和對事業(yè)的獻身精神;創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)能力,不斷完善和發(fā)展自己的潛能;良好的溝通和人際交往能力,能與人和諧相處。人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷,表現(xiàn)為對人的生命、尊嚴、價值的維護、追求和關(guān)切,對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度重視;對一種全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造;并在人的全面發(fā)展中,善于反思、審視自己,對自己的行為、思維、心態(tài)具有自我批判精神。
1.2醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵。
醫(yī)學人文精神是對人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價值和人類未來的健康與幸福的關(guān)注,是對人類身心健康和自然、社會與人之間的和諧互動及可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注。醫(yī)學人文精神的核心就是關(guān)愛生命。瑰麗多彩的生命現(xiàn)象、奧妙無窮的人體、復(fù)雜多變的疾病,既是醫(yī)學永遠認知的對象,也是促使醫(yī)學發(fā)展的內(nèi)在精神力量。中國自古就把醫(yī)學定義為”仁術(shù)”,晉代楊泉在《論醫(yī)》中寫道,”夫醫(yī)者,非仁愛之士不可托也”。唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》中提出:”凡大醫(yī)治病,必當安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”,并要求醫(yī)者對病人要不分”貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智”,做到“普固一等,皆如至親”?!叭蕫劬热恕辈粌H是中國古代醫(yī)學崇尚的精神,也是西方古代醫(yī)學人文精神的核心。《希波克拉底誓言》提出醫(yī)生的唯一目的是為病家謀幸福;《邁蒙尼提斯禱文》寫道,“啟我愛醫(yī)術(shù),復(fù)愛世間人”。歷史表明,無論中外古今的醫(yī)學,都是將“救死扶傷”、“仁愛救人”的醫(yī)學人文精神滲透到診斷、檢查、治療、護理等臨床實踐的各個環(huán)節(jié)之中。醫(yī)學人文精神的價值存在于尊重人、關(guān)心人、愛護人的臨床實踐中。
2、現(xiàn)實的困境:當代中國醫(yī)學生人文精神的缺失
醫(yī)學生人文教育的缺失,是一個世界性的話題。美國人文學術(shù)研究基金會在1984年發(fā)表的《美國高等教育人文教學研討報告》中指出:人文教學在高等教育中受到輕視,導致大學生對文化傳統(tǒng)極其陌生。值得憂慮的是,不少大學生對教育目標及人文教育價值沒有清晰概念;人文學科在大學課程中喪失了應(yīng)有地位,設(shè)課越來越少;學生主修人文學科的人數(shù)比率急劇下降,許多獲學士學位的大學生沒修過重要的人文課程。這一現(xiàn)象雖是世界性的,但在發(fā)展中國家表現(xiàn)尤甚。當代醫(yī)學生人文精神的缺失不僅體現(xiàn)于人文知識的匱乏,也在其情感、意志等非理性思維方面有所表征。弗洛伊德認為,文明程度越高,人的心理壓力越大。轉(zhuǎn)型期的社會特征為醫(yī)學生的個性發(fā)展營造了廣闊空間,同時也凸顯了他們在學習、生活、交往、擇業(yè)等方面的困難和壓力。在挫折和困境面前,他們往往一味地去抱怨,而不是去勇敢地正視現(xiàn)實;并容易產(chǎn)生一種對自我的否定性評價,出現(xiàn)自卑心理。
那么,是什么原因造成了醫(yī)學生人文精神的失落呢?
2.1人文社科類知識薄弱。
由于醫(yī)學教育課程負擔重,往往造成醫(yī)學生只注重專業(yè)知識的攝取,對人文社科如哲學、文學、歷史學、社會學等學科的知識關(guān)注不足,存在重醫(yī)學輕人文的傾向,對中西方歷史文化尤其是源遠流長的中國傳統(tǒng)文化知之甚少,表現(xiàn)為過弱的人文功底,甚至寫文章語句不通和濫用錯別字。
2.2社會責任感缺乏。
作為一個醫(yī)學生,將來從事的是“健康所系、性命相托”的崇高事業(yè),尤其應(yīng)該具有高度的責任感和使命感,具有“竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽”的獻身精神。然而現(xiàn)在的醫(yī)科大學生,受功利主義影響,“兩耳不聞窗外事,一心只讀圣賢書”,只埋頭于自己的學習,一切以自我利益為中心,不愿參加學校各種社會活動,沒有奉獻精神和關(guān)愛意識,對社會缺少責任,對生命缺乏關(guān)愛,對病人缺乏同情,甚至對生命和健康表現(xiàn)極端不負責任。
2.3心理素質(zhì)欠佳。
隨著社會競爭不斷加劇,醫(yī)學生學習壓力和就業(yè)壓力愈來愈大,導致他們心理健康狀況存在不少問題,許多人心理素質(zhì)下降。醫(yī)學生常見的心理問題有:抑郁、焦慮、交往障礙、敵對、冷漠、自卑、偏執(zhí)等。一旦發(fā)生心理問題,醫(yī)學生面對學習和就業(yè)壓力表現(xiàn)出較差的抗壓性,產(chǎn)生心理障礙或疾患,甚至導致行兇或自殺的嚴重行為。
2.4人際交往障礙。
醫(yī)學生人際交往障礙表現(xiàn)為不適應(yīng)大學校園集體生活,以自我為中心,不愿與他人相處,有的出現(xiàn)心理孤僻,有的在人際交往過程出現(xiàn)表達障礙,對班集體漠不關(guān)心,與同學關(guān)系緊張,對老師“敬而遠之”,害怕與同學、老師交往相處,甚至出現(xiàn)封閉自己、離群。
3、理性的選擇:醫(yī)學生人文精神的重建及其對等
黑格爾說,一個民族有一些關(guān)注天空的人,他們才有希望;只是關(guān)心腳下的事情,那是沒有未來的。在人文精神日趨衰落的今天,確立現(xiàn)代大學理念,追尋、召喚日漸逝去的大學人文精神傳統(tǒng),為國家、民族培養(yǎng)造就更多“關(guān)注天空的人”,是21世紀中國大學的核心使命。醫(yī)學人文精神的價值,不僅在于間接地以醫(yī)學科學技術(shù)為中介來實現(xiàn)人們對身心健康需要的滿足,而是直接地通過學習知識、追求真理來滿足人們的精神需要。人文精神的重塑就是在強調(diào)醫(yī)學科學精神的同時,強調(diào)醫(yī)學生的理性自覺、社會責任和道德修養(yǎng)與素質(zhì)情操。
3.1傳承中國傳統(tǒng)文化精髓。
醫(yī)療活動關(guān)系到人的生命健康和生活質(zhì)量,必須實行徹底的人道主義。中國傳統(tǒng)文化中的許多人道主義思想和人文關(guān)懷應(yīng)在醫(yī)學教育中得到發(fā)揚光大。傳統(tǒng)文化中的儒家思想提倡的“仁”學和古學思想倡導的“人文”,其內(nèi)涵都體現(xiàn)了尊生、愛人、重義輕利等人文精神,值得醫(yī)學教育工作者借鑒和繼承。尊生,就是珍視人的生命,《黃帝內(nèi)徑素問》就有“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”的論述,可見生命之珍貴。愛人就是同情人、關(guān)心人和幫助人。醫(yī)者,當有仁愛、同情之心,才可以擔當治病救人重任。在科學精神盛行的今天,我們更要注重傳承中國傳統(tǒng)文化的精神,使培養(yǎng)的醫(yī)學人才有基本的人文價值取向和“先義后利”或“舍利取義”的理想人格。
3.2培養(yǎng)健全的人格品質(zhì)。
在重塑醫(yī)學生人文精神過程中,必須遵照大學生成人成才規(guī)律,滿足人的個性化全面發(fā)展的需求,培養(yǎng)健全的人格品質(zhì)。換句話說,培養(yǎng)醫(yī)學生在健康的心理引導下尊重生活、熱愛自我及自然環(huán)境,讓個人的意識、才智及能力得到健康、全面、和諧發(fā)展,進而形成積極向上的心理品質(zhì)和個人特征。通過素質(zhì)教育實現(xiàn)對醫(yī)學生和諧人際關(guān)系、良好的社會適應(yīng)能力、樂觀向上的生活態(tài)度、正確的價值取向、良好的情緒控制能力和不斷創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
3.3融入校園文化和大學精神。
培養(yǎng)醫(yī)學生人文精神必須植根于大學校園文化和融入大學精神之中。豐富多彩的校園文化有助于凝煉和塑造醫(yī)學人文精神和大學精神。大學精神是大學校園文化的靈魂,醫(yī)學人文精神應(yīng)是大學精神有機組成部分,通過醫(yī)學生在大學校園文化活動中得以展現(xiàn)。因此,學校在進行科學教育的同時,也要開展健康活潑的校園文化生活,給醫(yī)學生融入校園文化活動展現(xiàn)個性魅力的機會和條件,讓醫(yī)學生從中鍛煉堅強的意志,訓練人際交往能力,發(fā)展創(chuàng)新思維能力,培養(yǎng)綜合素質(zhì),增強社會責任感[3]。
3.4構(gòu)建合理的醫(yī)學人文課程體系。
構(gòu)建合理的醫(yī)學人文課程體系,開展醫(yī)學人文教育是塑造醫(yī)學人文精神途徑之一。由于醫(yī)學人文教育定位不夠明確,我國醫(yī)學院校人文教育課程不盡一致。目前,教育部規(guī)定的醫(yī)學人文課程僅醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學和衛(wèi)生法學,而有的學校還未全部開設(shè)或改為選修,造成醫(yī)學生人文素養(yǎng)薄弱。筆者認為在構(gòu)建合理的醫(yī)學人文課程體系時,要分類指導,劃分必修(核心)課程和選修(一般)課程兩大類,學生在完成規(guī)定的人文課程外有根據(jù)興趣和需求選擇的余地。建議入核心課程的醫(yī)學人文課程有:醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學(衛(wèi)生法學)、醫(yī)學社會學(社會醫(yī)學)、醫(yī)學與哲學等;列入一般課程的有:大學語文、哲學、美學、藝術(shù)、醫(yī)學史、人際溝通等。需要指出的是,現(xiàn)行的醫(yī)學教育課程體系存在課程多、周學時多(尤其是??平逃?在安排醫(yī)學人文課程時會增加學生負擔。因此,一定要因地制宜、因材施教,注重醫(yī)學人文課程的實用性和實效性,把人文知識整合、滲透到醫(yī)學教育中,加強醫(yī)學生對人類生命、死亡及生存意義等方面的理解。
3.5加強醫(yī)學生人文實踐活動。
引導醫(yī)學生積極參加服務(wù)集體、服務(wù)社會、獻身祖國的實踐活動,了解國情、了解社會;鼓勵學生志愿者參加社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、對農(nóng)村衛(wèi)生情況的考察和義診活動等,讓他們在每一次的活動中加強對人生意義的理解和思考,增進對病人和生命的尊重、敬畏和關(guān)愛,在社會實踐中提高思想覺悟和道德品質(zhì),提升適應(yīng)能力、交往技能和發(fā)展綜合素質(zhì),將人文教育活動”內(nèi)化”為人文精神[4]。
3.6提高教師的人文素質(zhì)。
醫(yī)學體系是一個完整龐大的系統(tǒng),有著兩個基本特點。一方面是醫(yī)學自身的嚴謹性,醫(yī)學專業(yè)人員必須持續(xù)進行探究、思考和鉆研才能掌握疾病的病理,才會有可能尋找出最佳的治療辦法,為人類生命的延續(xù)、生理健康的維護做出貢獻。這就是醫(yī)學的嚴謹性。另一方面是醫(yī)學的人文性。醫(yī)學涉及到的對人、對社會的發(fā)展的促進作用。尤其是對人的發(fā)展、娛樂和快樂等方面的保障,人文的中心就是為人服務(wù)、提升品質(zhì)。
2醫(yī)學教育中人文精神培養(yǎng)的意義
在醫(yī)學教育中培養(yǎng)人文精神的有利于對現(xiàn)代醫(yī)學進行完善。隨著醫(yī)學界科學技術(shù)飛速發(fā)展,醫(yī)學人文性的強化和深化會在一定程度上促進醫(yī)學技術(shù)持續(xù)更好的向前推進,這樣也有利于對疾病痛楚的認識更人性化、控制和治療也更加完整,醫(yī)學對人類生活的價值也就越來越明顯。但是也因為這樣,會導致這樣的結(jié)果,人們越來越重視科學技術(shù)的重要性,對醫(yī)學的人文價值則置之不理,嚴重阻礙了醫(yī)學人文精神的進步和提升。在實際生活有很多因人文精神缺失帶來的不良現(xiàn)象,比如:醫(yī)患之間的平等地位失衡、醫(yī)生的職業(yè)道德下滑、不必要的醫(yī)護檢查等現(xiàn)象數(shù)不勝數(shù)。醫(yī)學要想在教育中引入人文精神的培養(yǎng),需要培養(yǎng)學生的愛心。在社會強調(diào)構(gòu)建和諧氛圍的大局下,人與人之間的和諧相處以及人自身的和諧發(fā)展,都是理論的具體要求。和諧包涵的內(nèi)容廣泛而全面,世界各國之間的和諧、自然環(huán)境的和諧、人際關(guān)系的和諧等等。在信息大爆炸的時代,全球化進程加速,醫(yī)學教育的對象的世界觀、人生觀處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)。由于專業(yè)的特性,醫(yī)學類的學生與其他專業(yè)學生相比,人文素養(yǎng)會弱一些,促進醫(yī)學學生的人文發(fā)展更為重要。醫(yī)學教育培養(yǎng)對象想要更加全面的發(fā)展,則需要有更合理的知識體系、需要積累更豐富更人文的知識、當然還需要自身醫(yī)學專業(yè)的水平,努力使自己能夠做到從生理、心理、病理等多方面對待醫(yī)護對象,能做到從生理、心理、病理等方面多角度鉆研問題,用專業(yè)和醫(yī)者愛心對待醫(yī)護對象。所以,培養(yǎng)醫(yī)學教育對象的人文精神需要培養(yǎng)學生的愛心。
3在醫(yī)學教育中強化人文精神培養(yǎng)的基本途徑
端正觀點,確立人文精神培養(yǎng)在醫(yī)學教育中的重要地位。做人是做事的基礎(chǔ),我們必須明確醫(yī)學教育與其他所有教育一樣。在培養(yǎng)學生掌握醫(yī)學專業(yè)知識和技能的同時,還必須培養(yǎng)學生樹立起崇高的人文精神,使他們學會做人。要從現(xiàn)代教育觀、人才觀出發(fā),把加強人文素質(zhì)教育納入學校的重要議事日程,確立其在醫(yī)學教育中的重要地位。把開展人文素質(zhì)教育作為醫(yī)學院校每位教職員工義不容辭的責任。高度重視,明確任務(wù),身體力行,確保醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的有效開展。從國家制度和政策層面加強醫(yī)學人文師資培訓。實施醫(yī)學人文教育,關(guān)鍵要有一支數(shù)量足、素質(zhì)高的專、兼結(jié)合的教師隊伍。在師資隊伍建設(shè)過程中,要堅持培養(yǎng)與引進并重的方針,一方面加強對現(xiàn)有人文學科教師隊伍的培養(yǎng),有計劃地選送優(yōu)秀教師進修深造。另一方面根據(jù)學科建設(shè)和課程建設(shè)的需要,有針對性地引進該領(lǐng)域的學科骨干和學術(shù)帶頭人;同時加強對人文學科教學的量化考核,加大督查力度,吸引臨床教學教師參與人文課程的教學,以提高整個人文學科教學的質(zhì)量和水平。建議由教育部在評估的基礎(chǔ)上,建立一批醫(yī)學人文教育師資培訓和專業(yè)認證的教育基地,建立和完善醫(yī)學人文教育師資隊伍培訓制度,由財政部設(shè)立專項建設(shè)資金用于醫(yī)學人文教育師資培訓,每所醫(yī)學院校給予一定的培訓指標,以實現(xiàn)醫(yī)學人文教育師資隊伍培訓的專業(yè)化。
4結(jié)語
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學生;人文;素質(zhì)教育;醫(yī)學教育
[中圖分類號]G511 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2008)09(c)-088-02
國家“十一五”規(guī)劃發(fā)展戰(zhàn)略已經(jīng)明確,將生命科學作為優(yōu)先、重點發(fā)展的專業(yè)領(lǐng)域?,F(xiàn)代科學技術(shù)越來越多地應(yīng)用于醫(yī)學科學研究和醫(yī)學臨床實踐,醫(yī)學和生命科學都面臨著范圍與結(jié)構(gòu)的調(diào)整,其包含的范圍更加擴大,醫(yī)學向其他學科滲透及其他學科向醫(yī)學滲透的趨向愈發(fā)明顯,邊界更加模糊。從而也極大地促進了醫(yī)學科學的發(fā)展。因此,如何把醫(yī)學科學知識與醫(yī)學人文精神有機地結(jié)合起來,這對我國高等醫(yī)學教育的定位和范圍、結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)等方面都提出了很多新的重要課題。
1 醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀
醫(yī)學教育長期以來過分注重醫(yī)學生的專業(yè)知識教育而忽視人文素質(zhì)教育,突出醫(yī)學專業(yè)知識的學習,輕視人文學科的教學;突出知識的積累,輕視能力的培養(yǎng)。在現(xiàn)實的高等醫(yī)學教育中,存在著重視屬于自然科學技術(shù)知識和技能范疇的醫(yī)學專業(yè)知識技能的傳授、培養(yǎng);忽視社會科學人文精神的熏陶和人文科學知識技能的傳授、培養(yǎng), 醫(yī)學高等院校人文學科課程相對來講,真正屬于醫(yī)學人文科學教育的課程很少。抽樣調(diào)查在校醫(yī)學生的人文素質(zhì)狀況,結(jié)果顯示,醫(yī)學生對人文知識的興趣不足,掌握情況也不佳,特別是高年級醫(yī)學生,他們往往只埋頭于醫(yī)學知識的學習和臨床技能的訓練,而缺乏人文知識、倫理道德修養(yǎng),多數(shù)醫(yī)學院校的醫(yī)學生平時不愿意參加政治理論學習之類的活動,因而,政治敏感性不強,很難掌握時展主潮流。政治素質(zhì)、思想道德素質(zhì)相對較低,自我為中心、功利主義則相對較強,團隊精神、協(xié)作能力相對較差。缺乏對社會歷史現(xiàn)實人生和人際關(guān)系方面的了解和認識;缺乏愛的觀念,對待病人冷漠和不負責任;處理人與人之間關(guān)系時總是從個人利益出發(fā),不考慮他人和社會利益,缺乏吃苦奉獻的精神等。
傳統(tǒng)的學科分類導致醫(yī)學生輕視對人文學科的學習和人文精神的培養(yǎng), 具體體現(xiàn)在學生從入學開始就認為醫(yī)學院是理工類學校,學習中重理輕文,重專業(yè)知識的學習,輕人文知識的儲備;重醫(yī)學科學知識的積累和醫(yī)學技術(shù)的學習,輕醫(yī)學人文觀、價值觀、倫理觀等人文精神的修養(yǎng)。部分醫(yī)學院校的畢業(yè)生只能憑借建立在生物學、物理、化學等自然科學學科的理論和技術(shù)之上的醫(yī)學理論、技術(shù)認識疾病,進行預(yù)防、診斷和治療疾病。而忽視疾病的發(fā)生、發(fā)展的心理、社會原因;不能自覺地應(yīng)用預(yù)防、診斷、治療疾病的心理、社會手段;只見疾病,忽視患病的人;只重視人的生物學屬性,忽視人的社會屬性。這種情況有悖于當代醫(yī)學發(fā)展趨勢,極大地影響了醫(yī)學人才觀的形成。
現(xiàn)行的人文社會科學的教育方法不利于醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng),醫(yī)學是以人、人的生命、人的健康為服務(wù)對象,其本質(zhì)為人性化的醫(yī)學,醫(yī)學教育不僅要有醫(yī)學科學知識、醫(yī)學專業(yè)技術(shù)的傳播,同時更要有科學素質(zhì)、人文精神、人類文化的修養(yǎng)。醫(yī)學科學教育具有很強的人文精神的內(nèi)涵,素質(zhì)教育的陶冶。而我們現(xiàn)行的醫(yī)學教育中,專業(yè)教師偏重名詞概念的解釋,基本原理的灌輸,而忽略了展現(xiàn)邏輯的力量、缺少對分析問題的角度、方法的教育,達不到應(yīng)有的人文精神、人文素質(zhì)的教育結(jié)果。
事實上,近年來醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛增多,醫(yī)患沖突時有發(fā)生,一個很重要的原因是在醫(yī)學教育中忽視了人文素質(zhì)的培養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學要求醫(yī)學生不僅要懂得生物醫(yī)學知識,也必須掌握更多的人文社會科學知識,必須讓每個醫(yī)學生懂得,要做一個好的醫(yī)生,首先要做一個好人。這與目前在現(xiàn)實的高等醫(yī)學教育中,存在著重視醫(yī)學專業(yè)知識技能的傳授、培養(yǎng);忽視人文精神的熏陶和人文科學知識技能的傳授、培養(yǎng)的傾向有相當?shù)年P(guān)系。這種情況有悖于當代醫(yī)學發(fā)展趨勢,這與我國高等醫(yī)學院校在前期的教學改革,大力推進技術(shù)層教育的同時,對醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)環(huán)節(jié)薄弱或欠缺有重要關(guān)系。
2 加強醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的應(yīng)對措施
隨著知識經(jīng)濟時代的到來,醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)學生不但要懂得生物醫(yī)學知識,更要懂得人文社會科學知識,要具有廣博的社會文化內(nèi)涵,使他們走上社會后在思想觀念、道德水準方面盡快與市場經(jīng)濟發(fā)展的要求相適應(yīng),能正確運用現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域的高新技術(shù)為人類社會服務(wù),盡快完成角色的選擇,始終保持個人與社會的和諧統(tǒng)一。同時,高度發(fā)達的社會更要求我國高等醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)學人才,不僅要具有良好的思想政治素質(zhì)、精湛的醫(yī)療技術(shù),還應(yīng)具備一定的社會科學知識,了解人類、了解社會,了解醫(yī)學與政治、經(jīng)濟、法律及生態(tài)環(huán)境的關(guān)系,具備人際溝通能力和團隊合作精神。因此,我國高等醫(yī)學教育負載了更為廣博的內(nèi)容,新時期、新形勢下,亟待更新醫(yī)學教育的理念、模式、方法和手段。
醫(yī)學院校應(yīng)該根據(jù)自身教育的特點和教育目標,調(diào)整醫(yī)學生生源結(jié)構(gòu),逐步實現(xiàn)文理兼收。適當增加文科學生的比例,這樣可以不同程度的改變?nèi)藗儗︶t(yī)學教育的偏見,有利于醫(yī)學上的知識結(jié)構(gòu)更趨合理。這樣既可形成醫(yī)學、自然科學、醫(yī)學技術(shù)、人文社會科學并存的全方位教育結(jié)構(gòu),還能在課程、教師-資源設(shè)施、活動基地、校園氛圍、文化活動等各方面實現(xiàn)資源整合共享。文理科知識互補,有助于醫(yī)學生人文素質(zhì)的教育和培養(yǎng)。
加強師資隊伍建設(shè),拓寬教師的專業(yè)途徑和知識視野。除充分發(fā)揮思想政治理論課教師集體作用外,更要強調(diào)醫(yī)學專業(yè)教師在專業(yè)教學中融入人文教育內(nèi)容。要對教師進行定期或不定期的人文素質(zhì)培訓,鼓勵教師參加各種高層次學術(shù)活動等。這樣既可造就高品質(zhì)、博素養(yǎng)、高品性的教育家,更可推進人文素質(zhì)教育的深入開展。
加強高等醫(yī)學院校醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的研究,通過對中國當代高等醫(yī)學院校醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的研究:⑴ 加強高等醫(yī)學院校人文社會醫(yī)學的教學是培養(yǎng)學生關(guān)愛生命和病人的必修課程;是全面掌握現(xiàn)代醫(yī)學克服生物醫(yī)學模式缺陷與不足的迫切需要。⑵ 明確人文素質(zhì)教育在我國高等醫(yī)學院校中的地位,構(gòu)建醫(yī)學院校人文精神的落腳點,是提高醫(yī)學生人文素質(zhì)最直接、最重要的途徑。⑶ 為教育主管部門提供加強高等醫(yī)學院校醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的佐證,確定我國高等醫(yī)學院校醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的核心課程,為我國醫(yī)學院校調(diào)整教育目標,改革教學計劃和調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu),建立新的課程體系提供佐證。⑷ 切實營造我國高等醫(yī)學院校的人文環(huán)境和氛圍,制定以各級各類教師為主體的人文教育網(wǎng)絡(luò),提高學校各級各類人員的認識,把培養(yǎng)中國現(xiàn)代醫(yī)學生人文素質(zhì)融入于整個醫(yī)學教育之中,從而推動整個人類的文明進程。
注重全程對醫(yī)學生進行人文素質(zhì)教育,從入學開始即對學生進行醫(yī)學科學與醫(yī)學人文精神的教育,將醫(yī)學生人文素質(zhì)教育貫穿于整個醫(yī)學教育的始終。要增加見習和臨床期間的醫(yī)德教育。在學習的各個環(huán)節(jié)上注意醫(yī)學科學教育與醫(yī)學人文素質(zhì)教育的結(jié)合;開展高層次的政治教育活動和水平的學術(shù)交流活動,豐富校園文化,營造育人環(huán)境;進行職業(yè)道德的培養(yǎng),要通過各種方式和形式,組織學生參加社會實踐,讓學生接觸社會、體察國情民情,促進醫(yī)學生全面發(fā)展。
總之,21世紀高等醫(yī)學教育要跟上時代的要求,必須加強人文素質(zhì)教育,將人文精神融入于醫(yī)學教育之中。加強對醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng),在塑造醫(yī)學生醫(yī)學科學技術(shù)的同時,以“德高醫(yī)粹”為座右銘,塑造醫(yī)學生的人文精神,這是社會、歷史和未來賦予我們的責任。這也是時代對醫(yī)學生的要求。所以,當前要在認真總結(jié)各地醫(yī)學院校在醫(yī)學教育的基礎(chǔ)上,借鑒和吸收其他國家和地區(qū)文明的優(yōu)秀成果和有益經(jīng)驗,進一步明確高等醫(yī)學院校在“十一五”期間開展和加強這項工作的重要意義和積極作用,探索新的工作思路,與時俱進,以科學發(fā)展觀推動我國高等醫(yī)學院校的人文素質(zhì)教育健康發(fā)展。
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1.1對人文精神的遮蔽
當一個知識門類獲得大學的建制,就意味著它從邊緣走向中心。學科制度化進程使得每一個學科都專注于單科的知識生產(chǎn),力求將知識以規(guī)范的形式表達,使其擁有控制的權(quán)力,對它與其他學科之間的差異進行界定,并將不符合其規(guī)范的知識體系均排除在外,從而使得各學科之間樹立壁壘。醫(yī)學也不例外,通過醫(yī)學學科建制,醫(yī)學和其他學科之間涇渭分明,這也包含醫(yī)學和人文學科不斷劃清邊界。學科規(guī)訓極大地促進了近現(xiàn)代科學的發(fā)展,科學賦予人類認識和改造世界的力量,但同時也帶來一些負面問題,其中主要的就是科學與人文相互拒斥與分離。學科規(guī)訓是知識/權(quán)力的結(jié)合,使世界按照一種井然有序的方式呈現(xiàn)在人們面前,加深了人們對世界的理解并加劇了對科學的推崇。但與此同時,科學具有唯理取向,強調(diào)精確化、規(guī)范化和體系化,關(guān)注的是范式、理論、技術(shù)和方法,在科學關(guān)照的世界中,純粹的工具取向排擠了對生命的關(guān)愛,對人的生活關(guān)注更多的是一種冷漠的剖析和粗暴的強制。醫(yī)學屬于科學的范疇,科學精神是為了求真,人文精神是為了求善,醫(yī)學和人文科學都屬于“人學”。然而,在現(xiàn)代醫(yī)學學科規(guī)訓發(fā)展的推動下,人文和醫(yī)學被界定為兩種完全不同的認知方式。在學科規(guī)訓的影響下,醫(yī)學與人文分裂,醫(yī)學人文關(guān)懷被邊緣化,這導致了醫(yī)學技術(shù)化和醫(yī)患關(guān)系物化。醫(yī)學更注重其科學與技術(shù)方面的精益求精、盡善盡美,卻抽離了醫(yī)學中的價值存在,放逐了醫(yī)學中的人文情懷。醫(yī)學教育注重“形而下”的部分———醫(yī)學知識、醫(yī)學研究方法、醫(yī)學手段、醫(yī)學組織、醫(yī)學物化的科學成果等,而其“形而上”部分———醫(yī)學的科學精神、道德、倫理等構(gòu)建的醫(yī)學價值體系被遮蔽。
1.2對人文教育的驅(qū)離
醫(yī)學教育的體制化、精細化使得人文教育邊緣化,醫(yī)學教育嬗變成為一種技術(shù)訓練,關(guān)注的只是知識的判定與積累、知識體系的構(gòu)建、技術(shù)操作的訓練,漠視學子的價值取向、道德信念、意志品行、內(nèi)涵修養(yǎng)。在學科規(guī)訓取得制度化安排的新的情境下,學科規(guī)訓的方式也逐漸得到改進和完善,變成一種新的、有普適效應(yīng)的權(quán)力技術(shù)。正是通過權(quán)力技術(shù)的推廣運用,醫(yī)學教育不斷擠占、排斥人文教育,使其在醫(yī)學院校中無以立足,難以實現(xiàn)其教育功能、顯現(xiàn)教育成效。醫(yī)學教育在課時安排、課程計劃設(shè)計、教學方式等方面都顯示出對人文教育的排斥。以文學、歷史、哲學、藝術(shù)等人文基礎(chǔ)類學科為例,在醫(yī)學教育中幾乎不見蹤跡。有的院校將思想教育等同于人文教育,人文類課程僅設(shè)有思想政治類課程,過分偏重于人文社會科學的政治服務(wù)功能。有的院校即使開設(shè)一些文學等選修課程,但因人文主題不鮮明、課程體系缺乏邏輯性、課程開設(shè)具有盲目性與隨意性、教學手段陳舊、教學方法單一等因素影響教學效果。醫(yī)學人文交叉類學科如《醫(yī)學史》、《醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學人文學》、《醫(yī)學哲學》、《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)事法》等,在多數(shù)院校僅是象征性開設(shè),其課程體系缺乏針對性、實用性、層次性、系統(tǒng)性,并且缺乏明確的考核目標,因此在醫(yī)學教育中被視為“劣勢學科”,很難引起師生重視,難以激發(fā)醫(yī)學生學習的內(nèi)驅(qū)力。此外,醫(yī)學院校即使開設(shè)此類課程,也全然當作一種技術(shù)教育(書寫、考試、評分),將人文教育歸入方法理性、技術(shù)理性的藩籬。復(fù)旦大學醫(yī)學院2011年組織的由46家高校參與的一項醫(yī)學人文教育調(diào)查結(jié)果顯示:88.7%的院校沒有專門承擔醫(yī)學人文教育教學和研究的機構(gòu),73%的受訪者表示本單位沒有編著或者引進醫(yī)學人文教育的相關(guān)教材。醫(yī)學人文教育所受冷遇可見一斑。
醫(yī)學學科規(guī)訓致力于醫(yī)學知識與技術(shù)的生產(chǎn)、研究與界定,并不斷通過權(quán)力技術(shù)的運用,對醫(yī)學中的人文精神進行遮蔽,并在具體醫(yī)學教育實踐中表現(xiàn)為對人文教育進行擠占、排斥與驅(qū)離,具體有以下幾個方面:第一,人才培養(yǎng)理念。當下醫(yī)學界技術(shù)至上理念盛行,醫(yī)學主要被定位在技術(shù)層面,導致醫(yī)學技術(shù)性和人文性的嚴重失衡。醫(yī)學教育注重培養(yǎng)醫(yī)學生理論知識的積累與技能的提升,忽視了對醫(yī)學生人格的熏陶和品行修養(yǎng)的塑造,疏離了醫(yī)學中最為重要的溫情與人道。醫(yī)學教育與人文精神的培育、人性養(yǎng)成相分離,人文教育的發(fā)展受到限制。這種人才培養(yǎng)理念對醫(yī)學生學習與研究傾向、職業(yè)道德的理解與定位、自我認知與價值取向等進行負面指引。第二,學科體系與課程設(shè)置。學科規(guī)訓促使醫(yī)學不斷完善自身學科體系。醫(yī)學院校課程設(shè)置上基本有基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、臨床見習等,而有關(guān)人文、社會、行為科學等課程比例明顯稀少,在課時安排、課程結(jié)構(gòu)等方面均擠占人文課程。醫(yī)學專業(yè)課程與人文課程比例嚴重失調(diào),導致人文教育的弱化加劇。第三,考核與評價。醫(yī)學學科規(guī)訓將醫(yī)學教育的考核與評價制度規(guī)范化,對醫(yī)學基礎(chǔ)課、專業(yè)課、實驗課、見習與實習等均制定了嚴格的考核標準,而人文類科目大多被列為選修課形式,考核要求及標準也較低。第四,學術(shù)規(guī)范與學術(shù)組織。醫(yī)學學科規(guī)訓在研究學術(shù)的價值、主體及方法等的基礎(chǔ)上,制定醫(yī)學精細的學術(shù)規(guī)范,并推進其制度化安排,但并未較多涉及醫(yī)學人文教育。此外,醫(yī)學教育擁有眾多的學術(shù)組織,創(chuàng)立許多醫(yī)學學術(shù)雜志,而涉及醫(yī)學人文類則相對較少,例如,國際上有《醫(yī)學與哲學雜志》、《醫(yī)學倫理學雜志》、《臨床倫理學雜志》、《醫(yī)學人文學》等為數(shù)不多的期刊,國內(nèi)有《中華醫(yī)史雜志》、《醫(yī)學與哲學》、《中國醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學與社會》等以及醫(yī)學教育類期刊中的一些版塊涉及醫(yī)學人文教育,因此在學術(shù)研究、學術(shù)規(guī)范、學術(shù)制度化安排等方面明顯遜于醫(yī)學專業(yè)教育,這得人文教育被驅(qū)離至邊緣。
2醫(yī)學人文教育改革:突破醫(yī)學教育學科規(guī)訓的藩籬
2.1醫(yī)學教育中人文缺失現(xiàn)象
在現(xiàn)代學科規(guī)訓制度下,醫(yī)學生人文知識的匱乏、價值取向的偏離、人文精神的缺失、實踐體驗的缺席已成為一種現(xiàn)實。醫(yī)學生缺乏敬畏生命、關(guān)愛患者的情感;缺乏畢生奉獻醫(yī)學的敬業(yè)精神與崇高的職業(yè)道德;缺乏深厚的人文底蘊與良好的溝通技能。近年來我國醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)的醫(yī)生職業(yè)自尊淡化、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)等現(xiàn)象,也顯現(xiàn)出在醫(yī)學教育中由于人文教育弱化而引發(fā)的不良后果。醫(yī)學生的人文素質(zhì)亟待提高。
2.2探索突破醫(yī)學學科規(guī)訓的有效途徑
“全球醫(yī)學教育最低基本要求”提出醫(yī)學畢業(yè)生應(yīng)當具備60種能力,涵括7個領(lǐng)域:職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理;醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識;溝通交流技能;臨床技能;群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng);信息管理;批判性思維和研究。這對醫(yī)學生人文素養(yǎng)提出了明確培養(yǎng)目標,表明培養(yǎng)醫(yī)學生要使之不但具有精湛的醫(yī)術(shù),還應(yīng)具備高尚的醫(yī)德。因此,應(yīng)突破醫(yī)學學科規(guī)訓的限制,結(jié)合醫(yī)學特色,在醫(yī)學教育中融入人文教育,使醫(yī)學教育折射出更加深切的人文關(guān)懷。醫(yī)學人文教育正是適應(yīng)時代的要求而逐步發(fā)展起來的。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學教育不斷進行改革,醫(yī)學人文教育被提出并日益受到各國重視。醫(yī)學人文教育是跨越醫(yī)學和人文學科的邊界,將醫(yī)學與哲學、文學、藝術(shù)等學科相結(jié)合,組建起來的一個學科群,主要包含醫(yī)學法學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學等。醫(yī)學人文教育的發(fā)展源起于19世紀50年代,以美國為代表的西方國家醫(yī)學院校推行醫(yī)學人文教育的改革,經(jīng)過幾十年的發(fā)展,國外醫(yī)學人文教育已形成明確的教育目標:樹立新的醫(yī)學觀念,全面認知醫(yī)學與社會;培植道德情感,規(guī)范道德行為;依靠人文的知識和方法,發(fā)展醫(yī)學生的臨床技能,培養(yǎng)協(xié)作精神和社區(qū)管理能力。此外,國外醫(yī)學人文教育在課程設(shè)置、教學模式、教學內(nèi)容、教學方法、師資配備、評價監(jiān)督、學術(shù)研究等方面大膽改革,取得卓越成效。當代醫(yī)學人文學的任務(wù)和歷史使命,是要促進醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的交流與互補,豐富與完善醫(yī)學,哺育醫(yī)學關(guān)愛生命、敬畏生命的人文精神,克服醫(yī)學和保健服務(wù)中的技術(shù)主義、拜金主義的影響,復(fù)歸“醫(yī)乃仁術(shù)”的本來面目,使醫(yī)學更好地服務(wù)于人類,造福于社會。
醫(yī)學人文教育乃是醫(yī)學教育和人文教育的相互交織融合,不可硬性剝離二者的關(guān)系。醫(yī)學教育必須突破學科規(guī)訓的藩籬,掙脫出醫(yī)學知識與權(quán)力交織的羅網(wǎng),認真審視對醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。然而目前醫(yī)學生的學習傾向頗具功利性,忽視對文、史、哲、經(jīng)、法等學科的學習,從而造成通識知識匱乏、溝通技能欠缺、人文內(nèi)涵淺薄、缺乏創(chuàng)新能力。由此反映出我國醫(yī)學人文教育弱化、醫(yī)學生人文精神迷失等問題。因此,針對我國醫(yī)學生人文素質(zhì)令人堪憂的狀況,醫(yī)學教育改革勢在必行。首先,應(yīng)該更新教育理念,以“社會的人”為中心來構(gòu)建醫(yī)學體系,關(guān)注生命的整體,關(guān)注診斷技術(shù)與人文關(guān)懷的統(tǒng)一,注重培養(yǎng)醫(yī)學生具有良好的診斷技能、職業(yè)道德與敬業(yè)精神。第二,改革醫(yī)學教育教學實踐,改變以智育為中心的醫(yī)學專業(yè)教學計劃,對課程進行系統(tǒng)化整體設(shè)計,整合優(yōu)化醫(yī)學人文教育多層次課程模塊,并改革教學形式及教學方法。第三,建立科學的考核與監(jiān)督機制,將人文內(nèi)涵、職業(yè)道德、敬業(yè)精神、修養(yǎng)水平等作為考評的重要依據(jù),激發(fā)學生提高人文素養(yǎng)的內(nèi)驅(qū)力。第四,加強師資隊伍建設(shè),鼓勵各專業(yè)人才積極開展協(xié)作教學,共同研究醫(yī)學人文相關(guān)問題,提升教學效果。努力提升教師人文素質(zhì)修養(yǎng),改變工作理念與工作作風,注重人格力量,避免教師人文精神迷失。第五,注重校園文化建設(shè),加強培育醫(yī)學生尊重生命、關(guān)愛人類、感悟人生、關(guān)注現(xiàn)實的人文精神。營造具有深厚人文底蘊的文化氛圍,塑造崇高的現(xiàn)代醫(yī)學人文精神。
1.1人性的內(nèi)涵與教育在人性發(fā)展中的作用
所謂人性,一是指人的性格;二是指人的屬性。前者指人對人、物、事的態(tài)度和行為方式上所表現(xiàn)出的心理特點;后者指人所具有的性質(zhì)和本性。關(guān)于人的性質(zhì)或本性,古今中外眾說紛紜。一曰性善,認為人有惻隱、羞惡、辭讓和是非之心;二曰性惡,認為人的本性是惡的,如自私、貪婪、欺詐和殘暴等;三曰無善惡,人既不性善也不性惡,人性是可塑的,是后天培養(yǎng)的,通過教育可以使人向善;四曰或善或惡,認為人既有善的一面,也有惡的一面,即世上既沒有絕對善的人,也沒有絕對惡的人,而是善惡、是非兼具,但人通過修身可以去惡興善。事實上,人是社會中的人,人與生俱來的本性只是人性變化的前提或基礎(chǔ),不管人性善、性惡,但抑惡揚善是人類的共同追求,也正是對善的追求,人類才能得以繁衍、發(fā)展和進步。人性不是一成不變的,在教育場域中,即便承認上述人性假設(shè),教育也不是無所作為的。教育在本質(zhì)上是追求善的,性善論者主張通過教育發(fā)展人性,性惡論者主張通過教育改造人性,性無惡善論者主張通過教育塑造人性,性既善又惡論者主張通過教育抑惡揚善。不管他們對人性持有怎樣的觀點,但都認為教育對人性有重要影響。從教育的本質(zhì)看,其要義為“善”的影響,或使人向善。[2]應(yīng)從生成論的人性假設(shè)出發(fā),張揚人性中的善,使人性中的善從潛在狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實;抑制人性中的惡,把人的惡性矯正到理想的善行上來,引導人的善性自覺,這是教育亙古不變的使命。我國古語“茍不教,性乃遷”,明確地指出了教育在提升人性中的巨大作用。西方近現(xiàn)代教育也有類似的思想,如,康德深刻指出,人只有通過教育才能成為人,人是教育的產(chǎn)物。盧梭也指出,植物的形成由于栽培,人的形成由于教育。[3]從上述論說我們可以斷言,教育的根本目的在于人善性的生成,成就人的“圓滿人性”。
1.2醫(yī)學人性與醫(yī)學人文教育
醫(yī)學是以人為研究對象,醫(yī)生是最富有人性的職業(yè)。醫(yī)學人性是人性中的善在醫(yī)學領(lǐng)域的表現(xiàn),具體來說,它是指按照人性的要求,認識、理解、關(guān)愛人,從人的自然本能方面維護人的生命健康,珍惜生命,善待生命;在社會關(guān)系方面公正、平等地給人以關(guān)愛;從人的精神方面尊重人的生命價值,為人施以終極關(guān)懷。我國傳統(tǒng)醫(yī)學將醫(yī)術(shù)稱之為“仁術(shù)”,醫(yī)生被譽為“仁愛之士”,強調(diào)醫(yī)生對病人要有仁愛之心、仁慈之心、仁義之心的仁者情懷;要求不僅要竭力為病人尋求治療和緩解病痛的措施與方法,更要以同情、慰籍、關(guān)愛等態(tài)度和行為方式給予病人情感關(guān)照。正如大醫(yī)孫思邈所言:“凡大醫(yī)治病,必當安神定志,無欲無求,先發(fā)大悲惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”,就是對醫(yī)學人性的精辟詮釋。前已述及,教育對塑造人性有巨大作用,然而,教育又有科學教育和人文教育的分野,二者在人性教化中的作用卻是不同的??茖W的功能在于探尋自然規(guī)律、發(fā)現(xiàn)客觀真理,科學教育使人達理、求真、重利,它雖能給人帶來實在的物質(zhì)利益,卻忽視人的精神。而人文的主要作用在于關(guān)注心靈、陶冶情懷,人文教育使人通情、求善、尚美,它雖能豐富人的精神生活,但不能給人帶來實在的物質(zhì)利益。正是由于科學的實用和人文的虛空,科學壓倒了人文。長期以來,醫(yī)學界也出現(xiàn)了“技術(shù)至善論”,高等醫(yī)學教育也遭到技術(shù)主義的深度控制,出現(xiàn)了“工具理性”壓倒“價值理性”。醫(yī)學教育更多地關(guān)注先進診療技術(shù)的傳授,忽視人的精神理念與個性的培養(yǎng)。于是,人的醫(yī)學變成了病的醫(yī)學,醫(yī)學教育變成了針對病的職業(yè)技能訓練。事實已經(jīng)表明,忽視了醫(yī)學所蘊涵的價值理性和人文精神,必然造成醫(yī)生人文精神的式微和人性的淡漠。當下醫(yī)學技術(shù)雖然取得了輝煌的成就,然而人們對醫(yī)學進步的回應(yīng)卻是“做的越好感受越壞”———專科化消解人的整體性,技術(shù)化忽略了人的心理,市場化漠視人的情感。殊不知,醫(yī)務(wù)“不僅僅是一項專業(yè)性工作,還充滿了對社會的理解、對人性的認識、對人尊嚴的尊重和對人生活目的的終極關(guān)懷”。[4]如果醫(yī)學技術(shù)不以人文精神為其進行價值定向,它不僅不能造福于人類,甚至會給人類帶來災(zāi)難。這就要求高等醫(yī)學教育不僅應(yīng)重視學會“如何做事”的醫(yī)學專業(yè)教育,也應(yīng)該注重學會“如何做人”的醫(yī)學人文教育。人文教育本質(zhì)上是一種人性的教育,它以人的全面發(fā)展為旨趣,以人的心性完善為最高目標。[4]它通過對醫(yī)學生人文知識的傳授、人文精神的熏染與浸潤和人文情懷的培育,對醫(yī)學生的態(tài)度、觀念、精神進行教化,對醫(yī)學生的行為進行歸訓,塑造和提升醫(yī)學人性,造就全面發(fā)展的人。因此,高等醫(yī)學教育應(yīng)該一只眼盯著醫(yī)學科學技術(shù)的進步,向醫(yī)學生傳授醫(yī)學科學知識和先進診療技術(shù);另一只眼關(guān)注醫(yī)學活動中的正義、公正、義務(wù)、美德、仁慈、責任、同情等,培育醫(yī)學生對生命的敬畏、對人性的感知、對痛苦的傾聽與理解、對病人權(quán)利的尊重和對社會的責任,用醫(yī)學人文教育消解醫(yī)學過度的科學主義和功利主義,抵御工具理性對價值理性的遮蔽與侵害,重建醫(yī)學科學與醫(yī)學人文之間的平衡。為此,《全球醫(yī)學教育基本要求》明確提出,要通過醫(yī)學人文教育培養(yǎng)醫(yī)學生的“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”,通過“醫(yī)學知識、臨床技能”和“敬業(yè)精神和倫理行為”的協(xié)調(diào)發(fā)展,使得“專家”不只是流于“專技”,而由“專技進乎道”,重塑醫(yī)學的德性與靈魂。
2醫(yī)學人文教育的進路:以醫(yī)為核心整合人文教育資源
如上所論,提升醫(yī)學人性需要醫(yī)學人文教育,通過醫(yī)學人文教育培養(yǎng)醫(yī)學生的人文精神,重建醫(yī)學生內(nèi)心崇高的生命意識和道德法則,使他們的科學精神與人文精神交融、醫(yī)術(shù)與醫(yī)德并進,這既是醫(yī)學教育本質(zhì)屬性的內(nèi)在要求,也是實現(xiàn)醫(yī)學目的的必要條件。在這一點上,目前高等醫(yī)學教育界已經(jīng)基本達成共識,但如何通過醫(yī)學人文教育全面發(fā)展醫(yī)學人性、提升醫(yī)學的人性自覺,還有許多問題亟待探索和深入研究。為了避免目前醫(yī)學人文教育邊緣化和外在化的傾向,醫(yī)學人文教育應(yīng)深入醫(yī)學、置身醫(yī)學,與醫(yī)學融為一體,使醫(yī)學人文教育真正成為醫(yī)學的人文教育,這樣的人文教育將不再是附加于醫(yī)學的,而是醫(yī)學自己的。
2.1以醫(yī)為核心整合人文教育課程,使醫(yī)學生的醫(yī)技充滿人性關(guān)懷
醫(yī)學不僅是關(guān)乎人的科學,也是一項社會事業(yè)。這就決定醫(yī)學人文不僅涉及人文學科,也包括社會科學,這些學科對提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)無疑都具有重要價值,但醫(yī)學專業(yè)的學制是有限的,如何在有限的時間內(nèi)既掌握精湛的醫(yī)學技術(shù),又提升醫(yī)學人文素養(yǎng)。筆者認為,以醫(yī)學為核心對上述人文社科學科知識進行重組、整合,是加強醫(yī)學人文教育的重要途徑。如臺北醫(yī)學院開設(shè)“醫(yī)學與藝術(shù)”課程,包括:“美”的概念在中西方美學思想發(fā)展史中的邏輯概念,美學范疇系統(tǒng)中之“美”“丑”“崇高”“悲劇”及“喜劇”,藝術(shù)、音樂、文學創(chuàng)作與醫(yī)學的關(guān)系,天才之悲劇,莎士比亞作品內(nèi)的醫(yī)學,紅樓夢里的疾病及影響,三寸金蓮———從婦女的足痛到中國人心中永遠的痛,屈原創(chuàng)作的源泉———抑郁癥,曹操的頭痛與他的性格,李白之死,杜甫的創(chuàng)作心理,貝多芬的耳聾,嚴復(fù)的氣喘病與返本復(fù)古,宏通的心靈世界等共16講[5]。試圖以醫(yī)學為主線,用倫理、歷史、社會、文學、藝術(shù)等方法探尋人性的本質(zhì)、生命的價值和人性的崇高,涵育醫(yī)學生的人文精神。又如美國紐約大學醫(yī)學院、加拿大大不列顛哥倫比亞大學醫(yī)學院等,以病人和社會為主線,將醫(yī)學倫理、衛(wèi)生政策、醫(yī)患溝通、行為醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、文化多樣性等內(nèi)容整合起來,開設(shè)“醫(yī)生、病人與社會”跨學科課程,其目標在于發(fā)展同病人相關(guān)的技能,并在醫(yī)療實踐中同病人建立良好的關(guān)系。[6]這種打破原學科體系的課程設(shè)置,有利于醫(yī)學生利用多門學科的方法、概念審視所學專業(yè),達到開闊視野,培養(yǎng)綜合能力的作用。鑒于許多高等醫(yī)學院校人文教育師資等教育資源較為缺乏,開設(shè)這樣高度綜合的課程有較大的難度,可開設(shè)適度交叉、綜合的課程,如,醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學文學等。通過上述課程的學習、討論,使醫(yī)學生了解生命、死亡,健康、疾病,快樂、疼痛,治療、康復(fù)之于人類社會的意義,理解醫(yī)學和衛(wèi)生保健之于人類社會的價值和道德責任,從而激發(fā)他們珍視生命、關(guān)愛病人、維護尊嚴的人文情懷,喚起他們對救死扶傷的人道主義精神的執(zhí)守,形成惠民濟世、兼善天下道德人格。
2.2充分挖掘醫(yī)學內(nèi)涵的人文元素,“以醫(yī)載道”,使醫(yī)學生醫(yī)術(shù)與醫(yī)德共生共進
關(guān)鍵詞:醫(yī)學生;人文素質(zhì);不容樂觀
一、醫(yī)學生人文素質(zhì)內(nèi)涵
醫(yī)學的本質(zhì)在于對人的關(guān)懷,不僅要求醫(yī)者具有廣博的自然醫(yī)學知識,還必須要從生理、心理、社會、經(jīng)濟等方面把患者視為一個整體,對患者做到尊重、誠信、同情和耐心。因此,對醫(yī)學生的人文教育是不可或缺的。
醫(yī)學是與人打交道的“人學”,這就要求醫(yī)學院校在培養(yǎng)醫(yī)學生時,更加注重人文素養(yǎng)教育。我們所說的人文素養(yǎng),主要是指專業(yè)技能和理論之外的其他文化涵養(yǎng)和素質(zhì),“既要有對人的醫(yī)療權(quán)利、生命價值、健康利益、人生需求和人格尊嚴的關(guān)懷,又要培養(yǎng)醫(yī)學生的愛國主義、民族認同感、職業(yè)品格、道德情操和創(chuàng)新精神”。
醫(yī)學人文素質(zhì)教育是一種多層面、全方位的綜合教育,這種教育不是單一地增設(shè)某一類課程就能解決的,它應(yīng)當是一種文化、精神的滲透,是一種由外而內(nèi)潛移默化式的浸潤教育。檢驗這種教育的效果,不是看學分高低,而是看醫(yī)學生修養(yǎng)、人格的提高和升華與否,是看醫(yī)學生的嘉言懿行是否由內(nèi)而外地自然流露。
二、我國醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀
我國醫(yī)學生是從參加全國統(tǒng)一考試的高中畢業(yè)生中直接錄取的,人文素養(yǎng)教育比較薄弱。我國現(xiàn)行的醫(yī)學教育中大多專注于醫(yī)學知識和專業(yè)技能的培訓,而對那些與醫(yī)學相關(guān)的執(zhí)業(yè)能力普遍重視不夠,這也在一定程度上導致了醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學人文知識的淺薄。由于人文文化不能直接產(chǎn)生成果,一段時間以來不被人們所重視。有人認為科學技術(shù)才是實學,而人文社會科學只是“空頭理論”。正是由于這種觀念的誤導,致使一部分醫(yī)學生排斥人文素質(zhì)教育,忽視人文素質(zhì)的提高。中國醫(yī)學協(xié)會有一項調(diào)查顯示:90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當或不夠所引發(fā)的,提示提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)刻不容緩。
自20世紀80年代以來,醫(yī)學教育者已逐漸認識到開展醫(yī)學人文教育的重要性。國內(nèi)一些高校建立了醫(yī)學人文研究所,對醫(yī)學課程體系整合也進行了探索和實踐,在醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、護士規(guī)范化培訓及醫(yī)學繼續(xù)教育中也逐漸滲入了醫(yī)學人文教育的內(nèi)容。但醫(yī)學人文素質(zhì)教育的受重視程度、教育的系統(tǒng)性和規(guī)范性等,還存在明顯的不足。為此,醫(yī)學院校教育者們提出了從樹立意識、改革課程體系、探索專業(yè)課程中的人文教育,加強師資隊伍建設(shè)等途徑來培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)。
三、提升醫(yī)學教育新理念,將人文與醫(yī)學精神并重
人文素質(zhì)的形成是可以通過后天培養(yǎng)的,醫(yī)學生人文素質(zhì)教育最直接的目的是培養(yǎng)、塑造和弘揚醫(yī)學生的醫(yī)學人文精神。探索醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的對策是時代賦予醫(yī)學教育工作者義不容辭的責任。
素質(zhì)教育的核心是人文教育與科學教育的交融。人文素質(zhì)教育對醫(yī)學生的成長至關(guān)重要。醫(yī)學教育要塑造醫(yī)學生的科學精神,更要塑造醫(yī)學生的人文精神。重視人文教育,培育醫(yī)學生的人文精神,成為越來越緊迫的工作。從事醫(yī)學工作的人在具備科學精神、科學態(tài)度的同時,還要具備人文精神和人文態(tài)度;醫(yī)學教育在培養(yǎng)學生科學精神的同時,還要培養(yǎng)學生的人文精神。對醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)是個系統(tǒng)工程,應(yīng)貫穿于學習的始終,融入各門課程之中,深入到各個教學環(huán)節(jié)之中。
在傳授知識中注意滲透醫(yī)學人文教育,注重課堂中的人文互動。醫(yī)學生在進入臨床課程后,實踐課和見習課增多,可充分利用和病人溝通采集病歷的同時,引導學生尊重患者,關(guān)愛患者。同時進行醫(yī)德教育,在講授的基礎(chǔ)上采用病歷討論法、情景模擬教學等教學模式,積極探索“基于問題的學習(BPL)”等先進教學方法,把教學的主體――學生放在主要地位,讓學生與教師探討在臨床中如何與患者溝通,在最大限度地保證臨床診斷和治療需求的前提下,為患者做出傷害和經(jīng)濟負擔最小的臨床決策,這種方式的人文教育可以讓學生在腦海中留下深刻的記憶。在教學實踐與見習課中,帶領(lǐng)學生對患者診斷、治療和護理的同時進行分析和討論,實事求是地讓學生感悟醫(yī)學人文相關(guān)的臨床決策,在教與學中滲透醫(yī)學人文教育。
四、加強醫(yī)學生人文教育的對策
1.營造濃郁的校園人文環(huán)境
良好的校園環(huán)境和校園文化氛圍是實現(xiàn)醫(yī)學生人文素質(zhì)啟迪和引導的重要形式。學校的校容校貌和人文環(huán)境,都能帶給學生美的熏陶,是提升醫(yī)學生素養(yǎng)的生動教材。正所謂“入芝蘭之室,久而自芳”,“蓬生麻中,不扶自直”,優(yōu)良的校園文化可潛移默化地影響和改變學生的價值取向、思維特點和行為方式,振奮其精神,完善其人格。我校作為一所少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)學院校,秉承“大醫(yī)精誠”的校訓,有自己獨特的辦學理念、校風、學風、校訓等。剛?cè)胄5拇髮W生就要進行醫(yī)學生誓言的宣誓,通過學校的校園網(wǎng)、宣傳欄、廣播電視等,加上豐富多彩的文化廣場、人文講座、職業(yè)道德講堂、文化藝術(shù)節(jié)、志愿者服務(wù)等文體活動、社會實踐活動等形式多樣的學生社團組織,打造一個高雅、快樂的校園。豐富學生的文化生活,開闊眼界、增長知識、陶冶情操、引導學生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀,有利于培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì),深厚的文化底蘊和高尚的道德情操。
2.提高醫(yī)學生培養(yǎng)自己人文素質(zhì)的意識
醫(yī)學生是學習的主體,校園的文化與教師的講授是幫助醫(yī)學生提高人文素質(zhì)的推動力,只有自身增強學習,提高人文素質(zhì)方面的意識,才能通過課堂上的學習,增加對人文知識的了解,主動彌補自己人文方面的不足,樹立起關(guān)懷人、尊重人的意識和高尚的職業(yè)道德。
3.納入學校的教育的課程體系
加強人文教育,首先要將其納入學校教育的相關(guān)課程體系。從培養(yǎng)什么人,如何培養(yǎng)人的戰(zhàn)略高度出發(fā),改革人才培養(yǎng)模式,構(gòu)建科學教育與人文教育相結(jié)合的素質(zhì)課程教育體系,讓學生接受比較完善的人文素質(zhì)教育。例如,開設(shè)《藝術(shù)鑒賞》、《人際溝通》等人文修養(yǎng)與醫(yī)護禮儀課程,引導學生思想升華,培養(yǎng)真善美的人文精神和科學精神。
4.在專業(yè)教學中滲透人文教育
《禮記》中說到“善歌者使人繼其聲,善教者使人繼其志”,要提高學生的文化素質(zhì),不僅需要一支優(yōu)秀的人文社科類教師隊伍,還需要提高醫(yī)學基礎(chǔ)課和專業(yè)課教師的人文素質(zhì),這對醫(yī)學生有重大影響。作為一名醫(yī)學院校的教師,首先應(yīng)加強自身的人文素養(yǎng),充分認識和挖掘自己所授專業(yè)課程中潛在的人文內(nèi)容和人文精神。教師不僅要具備高尚的職業(yè)道德,還要兼?zhèn)錅喓竦尼t(yī)學素養(yǎng)和人文素質(zhì),在醫(yī)學課程中有意識地把人文知識有機地融入教學內(nèi)容中;提倡終身學習的觀念,加強自身的繼續(xù)教育。
5.開展讀書活動
每年的4月23日是“世界讀書日”。近年來,我校每年都進行相關(guān)的活動,今年為增強我校師生員工的學習能力,提高大家的綜合素質(zhì)和醫(yī)學人文素養(yǎng),結(jié)合當前開展的“中華經(jīng)典誦讀”和“我的中國夢”兩項主題教育活動,舉辦以“傳統(tǒng)書香潤杏林,中國夢圓塑大醫(yī)”為主題的“讀書活動周”活動;舉行了“中華經(jīng)典誦讀比賽”、“當醫(yī)者變成患者”的讀書征文比賽和師生座談會;組織開展“中國夢――夢圓右醫(yī)”的征文攝影大賽、主題宣講活動、主題班會等系列活動。采取了新聞報道、橫幅、板報等多種形式,營造了濃厚的學習氛圍。倡議全院師生多讀書、讀好書,引導師生與書為友,同大師對話,同歷史對話,去了解優(yōu)秀人物豐富的內(nèi)心世界,并從中接受心靈的洗禮,獲取前進的動力,汲取人生的智慧。
6.開展社會實踐活動
有計劃、有目的地組織大學生深入社會、深入生活。通過一系列的社會實踐,讓學生感受真的力量,體驗善的高尚,領(lǐng)略美的魅力,把對人文知識體驗內(nèi)化,升華為人文精神。
7.培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新精神
創(chuàng)新精神是探索科學活動的靈魂和生命,醫(yī)學要發(fā)展,就需要不斷培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神。醫(yī)學生通過接受醫(yī)學人文教育,了解和感受張仲景、華佗、孫思邈等醫(yī)學先驅(qū)身上所體現(xiàn)的創(chuàng)新精神,激勵他們不斷進取,培養(yǎng)善于創(chuàng)新的能力。我們應(yīng)該緊密聯(lián)系教育改革與發(fā)展的實際和醫(yī)學生的特點,以人文素質(zhì)培養(yǎng)為基礎(chǔ),職業(yè)道德教育為核心,繼承和弘揚中華民族優(yōu)秀歷史文化傳統(tǒng),吸收人類文明發(fā)展的優(yōu)秀成果。以人文素質(zhì)教育為支持,促進醫(yī)學生人文精神和科學精神的協(xié)調(diào)發(fā)展,引導學生勤于學習,善于創(chuàng)造,甘于奉獻。科學與人文高度結(jié)合才能造就一名優(yōu)秀的醫(yī)學生,并使其日后成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。
總之,只有加強以人為本,尊重生命的醫(yī)學理念,注重醫(yī)學院校人文教育和專業(yè)教育的相通相融,才能培養(yǎng)出“懂醫(yī)術(shù)、修人文、有道德、能創(chuàng)新”的優(yōu)秀醫(yī)學人才。
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學生 人文教育 途徑
隨著社會發(fā)展、經(jīng)濟轉(zhuǎn)型、醫(yī)學教育全球化和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學教育與人文教育并舉的醫(yī)學教育模式應(yīng)運而生。醫(yī)學與人文融合是醫(yī)學生和諧發(fā)展的重要途徑,是高等醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢,高等醫(yī)學院校只有順應(yīng)這一趨勢,積極探索出有效途徑。加強醫(yī)學生人文教育。才能培養(yǎng)出高素質(zhì)醫(yī)學人才。
一、加強對醫(yī)學生人文教育是時展的歷史使然。
1、加強人文教育是適應(yīng)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的客觀要求。隨著人類對醫(yī)學發(fā)展的認識日趨理性和全面,世界衛(wèi)生組織將醫(yī)學模式由單純的生物醫(yī)學模式,定義為“生物一心理一社會”醫(yī)學模式。醫(yī)學把生物、心理、社會因素作為一個三維坐標系,在重視生物因素的前提下。把人的健康問題置于其他的社會關(guān)系中去理解。這就決定了醫(yī)學的自然科學和人文科學相互滲透融合的綜合性質(zhì)。呈現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作者面前的不僅是作為健康或疾病載體的人體。而是現(xiàn)實完整的活生生的人。這就要求醫(yī)學生不僅具有專業(yè)知識技能。而且還應(yīng)有厚重的人文素養(yǎng),學會從生物、心理、社會因素多個途徑出發(fā)去處理、對待病人和疾病。
2、加強人文教育是高等醫(yī)學教育改革和發(fā)展的必然趨勢?,F(xiàn)代醫(yī)學特點及醫(yī)學發(fā)展趨勢要求不斷更新醫(yī)學教育觀念,樹立超前的醫(yī)學教育理念。在培養(yǎng)具有主體精神、創(chuàng)新能力、全面發(fā)展的高素質(zhì)的醫(yī)學人才的同時,在以人為本的基礎(chǔ)上樹立大醫(yī)學觀,從醫(yī)學的科學和人文雙重性質(zhì)上定位,培養(yǎng)醫(yī)學教育主體品格,才能從根本上提升醫(yī)學為人的本質(zhì)和為人的目的。在醫(yī)學科學教育中滲透人文精神,加強對醫(yī)學生進行人文教育,是當前世界各國高等醫(yī)學教育改革、發(fā)展中探尋的一個熱點問題。人文社會學科在高等醫(yī)學教育中具有重要地位,醫(yī)學人文教育是現(xiàn)代醫(yī)學教育中必不可少的組成部分,強化人文教育是當代醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。
3、加強人文教育是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學復(fù)合型醫(yī)學人才的內(nèi)在要求。醫(yī)學人文教育不僅能為高等醫(yī)學教育的人才培養(yǎng)提供正確導向,還能使醫(yī)學生獲得全面系統(tǒng)的醫(yī)學科學知識和廣博的人文社會科學知識,成為全面發(fā)展的人才。發(fā)展醫(yī)學人文教育,學習人文醫(yī)學學科知識,不是為醫(yī)學增加“文化外衣”,而是使之加強對人類生命、死亡及生存意義等的理解:醫(yī)學生學習的不是單純意義上的文學、宗教、法律等學科知識的理論,而是它們在醫(yī)學實踐中的具體表現(xiàn),及其對醫(yī)療實踐的引導和影響作用,使醫(yī)學生學會從醫(yī)學、社會、道德等不同角度去思考問題。
二、對醫(yī)學生實施人文教育的主要內(nèi)容
1、基于優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的教育。中國傳統(tǒng)文化的內(nèi)容非常廣泛。這是醫(yī)學院校進行人文教育的寶貴資源和最大的優(yōu)勢,必須充分加以開掘和借鑒。要著重進行以弘揚愛國主義精神為主要目的歷史文化教育,以集體主義為核心的價值觀念、道德觀念及奉獻精神的教育,以世界觀、方法論為主要內(nèi)容的哲學教育,以陶冶高尚情操為主要目的文學、藝術(shù)教育。以及民主法制觀念教育、社會公德和文明禮儀教育等等。同時。也要認真學習借鑒世界各國的文明成果。善于從其他國家和民族的文化中汲取營養(yǎng)。
2、基于塑造人文精神和科學精神的教育?,F(xiàn)代社會的變化日新月異,歸根結(jié)底在于科技的進步,而科技進步依靠的是掌握科學技術(shù)的人。時代的進步,決定了人與科學密不可分的聯(lián)系,決定了人們必須以科學的眼光看待世界。以人文的科學精神如創(chuàng)新精神、尚理精神、追求真理、造福人類的精神投身于社會的偉大變革之中。如今,醫(yī)F術(shù)和醫(yī)德同等重要。美國醫(yī)學界曾經(jīng)有這么一個說法:“最危險的醫(yī)師是很慈祥地握著病人的手,卻為他一再做錯誤的決定的人?!彼?。崇尚醫(yī)學科學、嚴謹求實、拼搏創(chuàng)新、鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精正是醫(yī)學院校人文教育的重要內(nèi)容。
3、基于培養(yǎng)健全人格的教育?,F(xiàn)代醫(yī)學工作技術(shù)性強、難度大,同時又繁雜瑣碎,這就要求醫(yī)務(wù)人員要充分發(fā)揮團結(jié)協(xié)作的精神才能很好地完成一項醫(yī)務(wù)工作。培養(yǎng)良好的團隊精神和服務(wù)意識是醫(yī)學院校人文教育的重要組成部分。在當前“以病人為中心”的醫(yī)患模式中?;颊叩闹黧w意識不斷增強,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當具備基本的心理知識和健康的心理素質(zhì),具有良好的醫(yī)患溝通能力,及時滿足患者的合理要求,正確處理醫(yī)患關(guān)系,維護患者的合法權(quán)益,提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。樹立良好的窗口形象。
三、加強醫(yī)學生人文教育的有效途徑。
1、發(fā)揮主渠道作用,建立以人文課程為基礎(chǔ)的人文教育體系。高校政治理論課和思想品德課具有思想政治教育與人文教育的雙重育人功能。是培養(yǎng)醫(yī)學生人文精神的主渠道,應(yīng)該促進“兩課”課程內(nèi)容和教學方法的改革,加強與醫(yī)學實際相結(jié)合,把人文知識與醫(yī)學的結(jié)合、滲透作為重中之重,在講授人文科學課程時,注意分析、研究醫(yī)學領(lǐng)域中結(jié)合起來,使學生能較深入地理解和掌握人文知識。增強“兩課”在培養(yǎng)醫(yī)學生思想品德、人文精神方面和提高醫(yī)學生分析解決問題能力、創(chuàng)新能力方面的實效性。另一方面,要結(jié)合醫(yī)學專業(yè)教育的特點,加強人文課程體系的建設(shè),尤其需要加強與醫(yī)學緊密相關(guān)的人文學科課程體系的建設(shè)。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展,醫(yī)學與社會科學結(jié)合形成許多交叉學科。新學科的發(fā)展,需要醫(yī)學教育不斷調(diào)整課程體系結(jié)構(gòu)。充實和增加醫(yī)學人文方面的課程。同時。課程體系建設(shè)要強化醫(yī)學人文學科之間的有機聯(lián)系。實現(xiàn)學科的相互交叉、滲透。增強教學內(nèi)容的實效性。
2、加強人文師資隊伍建設(shè),造就高品質(zhì)、高素質(zhì)的教育家。人文教育的實施主體是廣大教師。提高教師的整體素質(zhì),特別是人文素質(zhì)。是加強醫(yī)學院校人文教育的根本保證。因為教師的思想境界、價值觀、道德水平等諸多方面都會對學生產(chǎn)生潛移默化的影響,高素質(zhì)的教師在教學中不僅能把專業(yè)知識傳授給學生,而且還能以正確的人生觀、價值觀,過硬的思想作風,嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度,科學的思維方式教育學生。所以,對承載著“傳道、授業(yè)、解惑”之責的教師,必須進行繼續(xù)教育和培養(yǎng),以提高其人文素質(zhì)。同時也要引進一大批高學歷、專業(yè)化、綜合素質(zhì)好的教師,尤其是那些熱愛教育事業(yè)、愿為教育事業(yè)奉獻、勇于探索和開拓進取的年輕教師。加強醫(yī)學院校的人文教育。不能僅依靠人文社會科學的教師,從事醫(yī)學專業(yè)教育的教師也應(yīng)加強學習,以便寓人文教育于整個教學過程中。人文社會科學教師可以借助醫(yī)學院校的優(yōu)勢。學習人類醫(yī)學的科學精神、科學態(tài)度、科學方法,使之與人文精神融合,提高自己的綜合素質(zhì)。以便更好地開展教學。建立一支既有扎實的專業(yè)基礎(chǔ),又有開闊的知識視野的教師隊伍是醫(yī)學院校實施人文教育的重要條件。
3、改革教學方法和評價體系,形成科學的教學方法與學業(yè)評價體系。改變單一的灌輸式教學方法。采用授課、訪談、調(diào)
查、網(wǎng)上教學、專題講座、學術(shù)活動、角色扮演、展評等方法,開展啟發(fā)式教學。采取小組教學、分散教學等靈活多樣形式,“以問題為中心”小組教學模式能有效地激發(fā)學生自主學習的熱情。摒棄以理論考試為主的考核形式。對于醫(yī)學生,學習人文科學的主要目的不是掌握該門課程的相關(guān)理論,側(cè)重的應(yīng)該是學會把學到的人文知識與醫(yī)學實際結(jié)合起來,提高個人的人文素養(yǎng)。無論教學評價,還是學業(yè)評價。最有效的是對學生本身能力的評價。通過調(diào)查和量表測量相結(jié)合的方法對學生各種能力進行測試,被認為是比較客觀和科學的測評手段和工具。這項工作需要大量的心理學和教育學理論知識。目前由于缺乏量化評價指標,對學生能力的缺陷、教學效果實效性都無法給以準確評價。應(yīng)加大量表研制的工作力度以求突破,從而使醫(yī)學人文教育工作能夠順利、有效地開展。