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(一)口腔醫學技術專業對口程度較低口腔醫學技術專業雖然名稱上帶有醫學兩字,但是,其職業走向是口腔技師而不是口腔醫生,這與很多最初報這個專業學生的理想是有很大出入的,雖然在入校后,經過專業老師的教育等原因,很多學生留下來讀口腔醫學技術專業,但畢業后從事口腔醫學技術方面的學生不多,口腔醫學技術專業對口程度較低。口腔醫學技術專業畢業生工作單位,“A:醫院28.9%B:工廠31.3%C:公司19.3%D:其他20.5%”,口腔醫學技術專業“你現在的工作與你所學專業是否一致?A:完全一致27.7%B:較一致21.7%C:不一致50.6%”。
(二)人才培養與崗位需要存在脫節口腔醫學技術專業應用性極強,技術要求高,各種先進設備更新快,這對學生的基本功是個巨大的考驗,在校期間,若沒有掌握較好的口腔醫學技術專業能力,到企業是很難立刻勝任工作的。在我們的調研中,畢業后立刻就能過勝任工作的學生很少,有近一半的學生需要在企業培訓一段時間才能勝任,有三分之一學生不能勝任公司交給的工作。口腔醫學技術,“面對企業的飛速發展,在校所學知識能否勝任現在的工作?A:完全能應對9.6%B:可以勝任12.0%C:不能勝任28.9%D:需在企業培訓一段時間才能勝任49.4%”。
(三)部分口腔醫學技術學生不適應企業的管理模式在調研中,有部分學生反映不適應企業高強度的工作,對企業工作時間長、工作枯燥、單調、管理較嚴很不適應。在口腔醫學技術專業學生實習期間,也有部分學生反映此類問題,如何使學生在校期間能夠逐漸熟悉和適應義齒公司的管理模式,是學校必須認真要解決的問題。
(四)口腔醫學技術專業畢業生對工作滿意度不高口腔醫學技術主要是從事口腔頜面部修復體設計、加工制作和修補等工藝過程的一門學科,口腔醫學技術專業的目標是培養精通口腔工藝制作的專業實用性人才。口腔醫學技術專業不僅在學習內容上和口腔醫學專業有很大的出入,而且在職業方向、晉升的職稱系列等方面有著巨大的區別。口腔醫學技術學生畢業后參加的是國家衛生部統一組織的口腔技士(或技師)資格證書的考試,從事的職業是口腔技師,晉升的職稱是技師系列,學生的畢業去向主要是各口腔醫院下屬的口腔技工室和社會上其他各種私營的義齒制作公司;而口腔醫學專業學生參加的是口腔職業醫師資格的考試,從事的職業是口腔醫生,晉升的職稱是衛生系列,畢業去向是各醫院的口腔科或口腔專科醫院。目前,國內義齒加工業蓬勃發展,各種義齒加工廠、修復體制作公司紛紛崛起,并逐漸規模化、企業化和行業化。但是,口腔醫學技術專業畢業生轉行率卻很高。很多人對口腔義齒行業滿意度不高。口腔醫學技術“你對目前的工作感到?A:非常滿意12.0%B:較滿意25.3%C:一般45.8%D:不滿意16.9%”。
二、口腔醫學技術專業畢業生工作中存在問題的對策建議
(一)增強學生對專業的學習興趣,提高學生對該專業的認可度大學階段是專業認同形成的關鍵時期,口腔醫學技術專業認同是高校學生對口腔醫學技術專業目標、性質、內容、社會價值及評價、個人意義以及對他人或群體的有關專業方面因素的心理感知,主要包括對自己將會成為口腔技師這一專業群體成員身份的明確認識;對口腔醫學技術專業,口腔技師群體的態度和情感以及相應的行為表現。為了提高學生的學習興趣,提高專業認同度,高校和企業都必須肩負起責任來。高校在宣傳教育方面,要把該行業的廣闊前景告知學生,在不斷的學習中,學生認同感不斷提升。同時,口腔醫學技術相關企業也要為該專業畢業生提供良好的施展才華的舞臺,不能僅僅把學生當成賺錢的工具,讓學生最終形成我是口腔醫學技術行業人,我自豪驕傲。只有這樣,這個專業才能良性發展,口腔義齒行業才能蓬勃發展,畢竟,人才是非常重要的。
(二)加大與企業的校企合作,實現人才培養與崗位需要統一高職教育就是就業教育,高職較之普教,更應突出應用性、技能型人才培養,更強調為社會提供“零距離”服務,輸送針對性強的各類急需人才。要解決口腔醫學技術專業人才培養與崗位需要存在脫節的問題,就必須選擇國內規模大,效益好的義齒加工中心作為我校的長期實習合作伙伴,加強與實習企業聯合制訂教學內容和實踐計劃,讓教師和學生在校期間就能掌握企業的標準和市場的需求。由企業培養學校的教師和實驗人員,教學人員再將企業的要求帶入課堂。同時,企業與學校共同制訂用人計劃,學校按企業要求對學生進行培養,實現“教學—實習—就業”一體化。
(三)加強學生崗位適應能力培養,促進學生綜合能力提高學生在校期間,把“崗位成才觀”播種在學生的心中,幫助學生形成一種積極樂觀的心態,以理智、現實、平和的心態走向工作崗位。畢業前,結合學生普遍關心的問題和思想的熱點組織一系列的講座和報告會,邀請用人單位和成功就業的校友來我校,從宏觀和個人的角度促使即將畢業的學生形成“職業道德情感—崗位成才—實現人生價值”的正確人生觀。同時,學校要充分利用實習期來鍛煉學生適應工作崗位,學校要依照企業的要求制訂實習規章,使學生感到工作和實習沒什么區別,盡快幫助學生熟悉所從事的職業環境和職業職責。
在我國教育制度的大改革背景下,高職教育也在教育主流中占據一片天地,近些年高職教育在國家扶持下開展得如火如荼,高職教育的教學質量也越發被人們所關注與重視,因此提高和保證高職教育的教學質量是很值得深入研究的一大課題。本文主要介紹如何更有效地提高高職口腔醫學技術專業教學質量的教學水平,使其能夠適應現今教學發展,符合國家教育部人才培養評估,加強高職口腔醫學專業的教育教學理念。總結出一套科學有效的教學方法,供同行間交流,一起探索高職口腔專業教學的新道路。
2提高高職口腔專業教學質量的理論依據和重要性
教育部高職人才培養評估以及《教育部關于高職高專人才培養工作的意見》明確指出了要建立健全符合高職學生特點的教學培養方案,找到提高高職教學教學方法和質量保障的措施方法。確定好一套行之有效的教學思路。明確高職教育目標,培養出高技能型的專門人才,向社會和用人單位輸出高水平人才。讓用人單位滿意,讓社會放心等。中國的口腔醫療市場在不斷擴大規模,高素質的人才緊缺。高職口腔專業的教學極其重要,其能培養出面向基層、高素質的高等口腔醫學技術的應用型人才。同時,職業教育改革滯后等原因,導致剛畢業的學生并不能完全適應企業單位的工作,所以,提高高職口腔醫學技術專業的教學質量勢在必行,本著對學生負責、對企業負責、對社會負責的態度進行改革。
3當今口腔醫學技術專業教學存在的問題
我國在高職口腔醫學的教學道路上起步較晚,教學理論基礎較為不足,同時存在著教學理論研究不夠、觀念落后、不符合實踐應用等弊端。由于社會對高職教育的不重視,導致對高職教育的理論缺乏一定的研究。口腔醫學技術專業傳統的教學方法不足,教學觀念也沒有絲毫創新。當前高職口腔醫學技術專業應該以學科的理論導向為主要特征,而在傳統的教學環境下,繼續把學科理論作為教育重點。
4提高高職口腔專業教學質量的方式
4.1職業院校要注意教學模式以及教學理念的轉變
作為醫學相關專業的口腔醫學技術專業,雖說也屬于醫學的范圍范疇,但其與口腔醫學專業在教學要求、教學目的以及培養目標上都有著本質的區別。傳統的口腔醫學專業教學主要是圍繞學科為中心來展開教學的教學模式,其基礎和口腔、臨床專業教學內容一般分開授課,進行實踐課的時間非常少,教學的前后期內容不能連貫,許多的專業基礎內容都不能與臨床實踐相結合,導致超過一半的內容不能適應實際而被學生快速遺忘,從而造成了學生眼高手低的手動能力差現象;傳統教學內容中的輕預防、保健及康復,重治療、醫療的醫學觀念在關于防止口腔疾病上將學生帶入醫學觀點誤區;傳統教學中還存在一個問題,就是關于口腔醫學專業的學習課程不僅學科門數多,而且必修課程也不少,學生每個星期的學時數也不少,但因為內容重點不突出,導致學生在學習負擔如此重的情況下關于專業知識的學習也差強人意。所以,針對以上原因,對于將培養高技能人才作為首要任務和目標的高職院校,自然注重對口腔醫學技術專業課程、教學內容的改革。關于口腔醫學技術專業主要是針對培養具有口腔修復技術的高層次技術人員,其課程具有很強的操作性與實踐性,其教學內容也偏向于貼近社會的實際操作應用,而非傳統教學的理論知識。
4.2高職口腔專業教學授課內容、計劃及教材的選定
在目前,開設了口腔醫學技術專業的院校在教材的選擇上,通常都是選擇以“專業目標培養為導向,職業技能培養為根本”的具有現代高職教育特點的教材,這類教材才關于實踐和理論的度上掌握得當。但隨著時代與技術的飛速進步,這類教材已經不能滿足隨之發展迅速的口腔醫學技術要求了。再加上不同院校有不同的教學模式及理念,教師在套用相同教材時,又會因為口腔醫學的出身從而將學生帶回傳統口腔醫學教學模式,因此在對口腔醫學技術專業的教材修訂也顯得極為迫切。在編寫教材時院校要根據自身辦學特點進行專業教材制定,同時根據院校所處地理環境及優勢特點開展口腔醫學技術專業具體課程,以此保證技術專業能與社會需求相掛鉤。但也要保證理論知識的完整性,使口腔醫學技術專業在畢業時不僅擁有專業的技術實踐能力,還擁有扎實的基礎理論知識。
4.3高職口腔專業教學在院校國際上的溝通合作
各個地區以及各個院校在創辦口腔醫學技術專業的時間不同,其教學模式、理念、設備、方法還有大綱、計劃、具體教材都有著不同的差別,再加上各個學院設置專業也要考慮到其辦學專業的特色與實際效果,所以在口腔醫學技術的教學上各自有著其教學優點與經驗。因此,就要通過多方面途徑來加強校際間的交流與溝通,相互取長補短,在資金及辦學條件允許的條件下,還可以派遣教師及學者去口腔醫學技術專業創辦出色的國家參觀訪問及學習。現如今,科學技術以及多媒體技術的發達與創新,在進行口腔醫學技術教學時自然要合理利用,從而加強校際間的聯系與交流,在相互學習與溝通合作的條件下,共同進步,將口腔醫學技術專業的基本技能訓練加強,實現相互啟發、優勢互補、智慧資源共享的辦學共贏局面。再通過對國外先進口腔醫學技術專業的教學模式與理念學習后,將適合學院的辦學技術與方式引進,從而保證教學的實際操作課程的先進性。
4.4高職口腔專業教學與就業單位的加強合作
高職院校通過對參與口腔醫學技術專業學習的學生進行培養,而這些學生在畢業后主要是在技工所以及齒科加工中心從事作業,一般在學生進入實習期后院校也會安排學生進入這些地方實習。在技工所以及齒科加工中心這些企業中,通常都會有著水平極高的口腔修復技術人才,他們不僅擁有豐富的臨床實踐經驗,還有著數十年以上的口腔實踐教學經驗,對于口腔醫學技術專業的學生來說,得到他們的實踐指導與幫助,對學生的專業技術莫不是一種極大的教學幫助,因此學校要重視這一社會教學資源,要通過加強與這些企業間的合作,從而保證這一社會教學資源的穩定。院校與企業可以通過科研活動、學術組織以及科研合作、人員互訪等具體方式與途徑來實現合作關系的加強,專業教師通過與企業在不同程度上的交流合作,不僅可以豐富和積累教學實踐經驗,還能對口腔醫學技術專業當下的先進技術手段和新型工藝有所了解,從而對教學質量的提高也非常有益。學校還可以通過與企業溝通,組織學生進入到企業參觀,讓學生在學校學習階段就能對實踐教學有更深的體會和經驗的累積,也為以后的專業技術在實踐方面打下牢固基礎。
5提高高職口腔專業教學質量的經驗
5.1教學教學目標符合用人單位要求和社會需求
高職院校培養的學生畢業后就直接就職于口腔醫院診所這類用人單位,所以在培養學生的目標要求上,一定要符合用人單位的要求。在口腔診所或者是基層的衛生院中,需要畢業生具備診斷口腔臨床常見病、多發病的診斷方法和具體知識。在此基礎上,來制定口腔專業的教學大綱和技能訓練,能夠以社會和市場的需求作為導向,合理地選用教材,把培養職業技能作為基本綱要,要始終堅持在工作教學過程中強化好實踐的教學,增加實踐教學所占用的資源配置,職業資格認證要把握好。再根據崗位要求,確定教學任務,以實際行動來作為教學導向,積極訓練專業技能。在實際的教學過程中,要實施臨床實踐,比如請有臨床實踐經驗的專家學者來傳授經驗,實施開放式的教學,學生的技能得以加強。在假期中,可以為優秀努力的學生安排醫院實習,在實習過程中強化自己的專業技能。這樣可以有效地提高學生的工作能力,才能夠得到用人單位的青睞和認可。在畢業生工作以后,可以進行問卷調查,核實企業對畢業生的滿意程度,通過這些回饋能夠快速發現自己教學過程中存在的問題,更好地培養學生。
5.2要把學生作為主體,重視學生的滿意程度
大部分的高職學校中,學生都是剛成年的青年,作為社會發展的新鮮動力,他們富有極大的生機活力。青年人思維活躍,容易接受新鮮的實物,好奇心很強,同時責任意識較差,心理承受能力也不高。在教學過程中,教師應當注意到受教育的主體,充分了解青少年心理狀態,尊重學生,才能夠更好地實施教學。引導學生,使之對自己的專業更加了解,更加努力地學習。在課程編排上,我們也要搞清楚受眾群體,因材施教,選擇適合學生的教學材料書籍,合理設計選擇教學內容,結合口腔專業的課程特色。積極引導學生提高對本專業的興趣,幫助學生自我發展。為了更好地提高教學質量水平,豐富課堂教學形式,教師也要積極創新,比如添加游戲環節、辯論環節、搶答環節等,培養學生的活躍思維,加強創新意識和自主學習的意識,鍛煉學生綜合素質。
5.3加強高職教師的素質培養以提高教學水平
一個學校的綜合教學水平與整體老師的教學水平息息相關,只有教師的教學水平和自身素質高了,一個學校的教學水平才會提高。為此,我們要對高職院校的教師素質嚴格把關。比如施行雙師型教師資源庫,加強教師的雙師培養的雙師資格認證。在教學中,要積極聘請在同行業中的佼佼者、各學科的專家來進行教學任務。更要聘請臨床經驗豐富的老醫師來傳授臨床經驗。在教授專業學科知識的同時,教師應該把最前沿的技術和學科動態介紹給學生,及時更新教學材料和專業知識,只有不斷灌輸新的知識才能給教學添加活力。在本校任職的教師也應該定期進行學院的附屬醫院等進行實踐,把實踐和教學相結合,來加強自身的職業素質。
6結語
【關鍵詞】 口腔醫學;正畸學;美學;教育,研究生
近年來,我國高等教育中美學教育工作日益受到重視。21世紀是審美的時代,美學教育要把培養“審美的人”作為自己的根本任務;與此同時,審美時代也給美學教育提出許多新的課題。口腔醫學美學是口腔醫學與美學交叉和結合的邊緣學科,是醫學美學中的一個應用分支,口腔正畸學作為口腔醫學的一個分支,與美學關系十分密切,并與美學相互滲透。口腔正畸學在世界醫學教育中屬于畢業后教育,目前我國的臨床口腔正畸醫師的培養主要是通過研究生教育或進修生教育,其中研究生教育是較為理想的一種口腔正畸學醫師教育方式。因此,在口腔正畸學研究生中普及和加強口腔醫學美學教育就顯得尤為重要。
1 口腔醫學美學及口腔醫學美學教育概念
口腔醫學美學是醫學美學中一門具有直接實踐性的應用分支,是一門研究在維護、塑造口腔頜面部健美的創造性活動中體現出來的一系列醫學美現象和醫學審美規律的科學[1]。口腔醫學美學教育即口腔醫學審美教育,是指從口腔醫學領域的特殊性出發,通過各種形式的審美活動和審美教育措施,培養和發展口腔醫師的專業審美意識和審美心理,提高他們在醫學審美實踐中感受美、鑒賞美、運用美和創造美的能力。
2 口腔正畸學研究生進行口腔醫學美學教育必要性
2.1 口腔正畸學與美學的關系
美國著名牙醫、美學牙醫學創始人PINCUS指出,美學牙醫學是繼生物學、生理學、機械學之后的第四維臨床牙醫學。西方和日本均將美學作為牙醫學院的必修課程。口腔正畸學是口腔醫學中的一個專科,是研究各種錯畸形的病因機制、診斷分析及其預防和治療的科學。其研究的解剖范圍是人類容貌的敏感區之一——口腔頜面部;其研究內容——錯畸形是一類影響外貌和功能的畸形,世界衛生組織(WHO)將其定為“牙面異常”。口腔正畸學的基礎理論、科學實驗和臨床實踐中蘊含著許多美學的思想和原理,著名正畸學家GRABER曾指出,口腔正畸學是科學與藝術的統一,這高度概括了正畸學與美學兩者密不可分的關系。
2.2 口腔醫學美學在口腔正畸學中的作用
口腔醫學美學作為一種方法手段對口腔正畸學臨床具有實踐和指導作用。利用美學手段可以處理正畸學中的一些單純用醫學手段難以解決的技術問題。牙齒與顏面審美的協調關系是口腔正畸治療的目標[2],在臨床正畸學的診斷,矯治方案的設計,臨床矯治技術中,處處可見美學蹤跡。如面部的對稱性,前牙的中線,牙齒與面部以及病人的性別、年齡、身高等的協調性,個體弓形的設計,微笑的美學設計,嚴重骨性畸形病人術前術后的矯治等均離不開口腔醫學美學理論的指導。
2.3 口腔正畸學研究生進行口腔醫學美學教育的目的和意義
我國現代高等教育提倡的是素質教育。是以提高民族素質為宗旨的教育。為了適應當今的形勢發展,我國口腔醫學教學改革的主要目標是:面向現代化、面向世界、面向未來,培養高素質的、適應當代社會和科學技術飛速發展要求的口腔醫學專門人才。
美學教育是一種高形態的素質教育,一個適應時展的高素質的正畸醫師必須具備良好的審美意識和審美觀,口腔正畸醫師只有很好地掌握了口腔醫學美學的知識和原理,才能對病人做出正確的診斷、設計并進行合理的治療,從而最終取得令病人滿意的既美觀協調又具有良好功能的牙列和顏面。如果一個口腔正畸醫師沒有扎實的美學知識作指導,只會簡單地排齊牙齒,而不顧牙齒的垂直向位置、近遠中位置、唇齒關系、笑線的問題、微笑的問題,那這只能是一個牙匠而非合格的正畸醫師。
口腔正畸學研究生是未來的口腔正畸醫師,只有加強他們的口腔醫學美學教育,才能使研究生的人才培養真正實現由“單一型”向“復合型”、 由“技能型”向“藝術型”、由“匠人型”向“文化型”的轉變。
3 目前我國口腔正畸學研究生口腔醫學美學的教育現狀
口腔醫學美學是一門新興的邊緣學科,目前在我國各醫學院校口腔正畸學研究生的課程設置中口腔醫學美學課程的開設尚不統一,只有少數院校在本科教育階段將其設為必修課,如安徽醫科大學口腔醫學系、大連醫科大學口腔醫學系等,是國內比較早將口腔醫學美學作為必修課的醫學院校[3,4],但大多數醫學院校仍把醫學美學或口腔醫學美學作為選修課,而且教學力量薄弱,專職的美學老師很少,多由其他專業的教師兼職,尚無統一規范的口腔醫學美學教材,教學內容和教學方法也在摸索之中。
4 加強口腔正畸學研究生口腔醫學美學教育的方法和途徑
4.1 普及口腔正畸學研究生的口腔醫學美學教育
雖然有些醫學院校已經在本科生教學中將醫學美學或口腔醫學美學作為選修課,但選修率并非100%,而且學時有限。口腔正畸學在世界醫學教育中屬于畢業后教育,因而口腔正畸學在整個口腔醫學本科教育中的學時不多,主要介紹口腔正畸學的檢查診斷以及各種錯畸形的矯治原則,而對于臨床各種矯治技術的講解比較簡單。本科期間也沒有正畸專業的實習,學生對涉及口腔正畸臨床方面的美學知識的學習和認識無法深入,所以有必要在研究生階段進一步加強和普及口腔醫學美學教育。
普及口腔正畸學研究生的醫學美學教育,就應將口腔醫學美學課程列為必修課,使每一名口腔正畸學研究生都能接受這方面的的教育,培養他們的審美能力,健全審美觀,提升審美境界,為以后的臨床和科研工作打下良好的基礎。
4.2 加強師資隊伍的建設
目前,我國各醫學院校口腔醫學美學的師資力量還不夠均衡,大多數院校這方面的人才比較匱乏,是由其他專業的教師兼職,如美術老師、音樂老師、中文老師等,但是這些老師對口腔科學的知識了解較少,在講解與口腔知識有關的美學知識時,不能和口腔正畸臨床實踐有機地結合起來,這樣就不能保證講解的針對性和生動性。所以有必要加強口腔醫學美學的師資隊伍的建設,應對美學教師進行口腔相關知識的培訓,或對口腔正畸學教師進行醫學美學知識的培訓,使教師首先做到能將醫學美學的理論和原理同口腔正畸實踐融會貫通。
4.3 口腔醫學美學的教學內容和教學方法
口腔醫學美學教學內容應該包括以下三個方面[4]。①美學的理論:該部分是整個課程的基礎,通過美學理論啟迪建立積極有序的美學思維,健全學生的哲學審美觀和藝術審美觀,提高對美的感悟、認識、品鑒能力。②醫學美學:指導學生探索口腔醫學與美學的結合點及其內在聯系、規律,熔鑄醫學審美能力的基礎。③口腔醫學臨床審美的理論和應用:這是口腔醫學美學的最終目標。這一部分內容要結合正畸臨床講解,針對與美學有關的正畸問題,如牙齒排列的美學問題:牙冠的長度和寬度,牙齒的垂直向位置,近遠中向位置,唇舌向位置;并強化責任意識[3]。嚴格出科考試和畢業前的臨床技能考試與評價。這樣,不僅考核了學生的臨床技能水平,也評估了臨床教學質量,對規范教學管理、加強教學工作有積極意義。顏面軟組織與牙齒的美學關系:唇齒關系、與微笑美學有關的笑線、切牙曲線、負性空間等進行講解。
口腔醫學美學的教學方法應采用理論與實踐相結合的教學模式,利用多媒體教學手段,將一些與正畸美學有關的現象的照片和圖片,以及矯治前后病例的牙齒和顏面改變的資料等直觀地呈現出來,結合臨床實踐講解,便于學生理解。在學生當中組織一些病例討論,選擇典型的病例,先讓學生利用課堂所學的口腔醫學美學的理論知識,獨立分析診斷病人所存在的美學問題,并提出相應的處理措施和矯治方法,然后由教師進行講評,并給出實際臨床矯治方案、矯治方法以及最后的矯治結果,最后讓同學根據該病例的矯治前后的過程寫出總結和體會,這種病例討論可以提高學生的主觀能動性。經過這種理論與正畸臨床實踐相結合的學習過程,可以使學生真正將審美的理論應用到正畸臨床中,達到學習口腔醫學美學的最終目標。近年來,我科在口腔正畸學研究生的臨床教學中采取了PBL教學法,即“以問題為基礎”、自學討論為主體的教學法,取得了較好的教學效果[5]。作者認為這種方法也可以嘗試應用于口腔醫學美學的教學中。
綜上所述,加強口腔正畸學研究生的口腔醫學美學教育是全面提升正畸學研究生審美素質,培養21世紀口腔正畸事業所需合格人才的需要,雖然這項工作在我國起步較晚,但是相信經過廣大正畸學和美學教育工作者的共同努力,口腔醫學美學教育會越來越成熟。
參考文獻
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[2]孫少宣,唐麗麗,王光護. 美學在牙醫學中的地位和功能[J]. 中華醫學美學美容雜志, 2000,6(5):261.
[3]曲曉娟,劉鐵玉,張麗君. 口腔醫學美學課程的設置探索與研究[J]. 中華醫學美學美容雜志, 2001,7(4):207208.
[關鍵詞]循證醫學;口腔醫學教育;口腔醫學
循證醫學字面譯意是“遵循證據的醫學”,其發展源于20世紀90年代,在臨床醫學實教中屬新興學科,精確、謹慎、智慧地利用當前獲取的具客觀價值的研究證據,再整合醫生自己臨床經驗、專業醫學技能,理性化評價患者期望值,最終整合研究資料訂制合理診治計劃,這是循證醫學核心內容[1]。循證醫學在世界醫學領域中的價值極大影響了醫學的傳統教育、傳統實踐,若在口腔醫學中運用循證醫學進行教學,可顯著提高口腔醫學教學質量,提升口腔醫療工作者的專業素養。
1循證醫學及其內容
循證醫學的研究證據來源于最基礎的臨床研究(以患者為主),專業醫學技能即為醫生臨床診療經驗;患者選擇,即患者特別指定診療方案的要求,選擇存在差異化[2]。循證醫學著重指明臨床醫生需在科學證據充分條件下為患者診治,而當前客觀價值最高的證據可用作科學證據。依據臨床研究證據的可靠性、科學性,可分為5級:①第1級,特定病種特殊治療,采集隨機對照試驗所有高質量結果,系統評價或薈萃分析結果;②第2級,樣本量高的單個隨機對照試驗;③第3級,有對照且無分組隨機研究,例如,病例、隊列設計良好的對照研究;④第4級,研究缺乏足夠病例數觀察對照;⑤第5級,專業醫學觀點。在上述提及的5個級別中,可信度較高的當屬前兩級,其次第3、4級,而第5級易被個人經驗主管意識干擾,可信程度低。傳統、循證兩種醫學模式具差異化,這種差異性表現在諸多方面,具體如下:①證據出處。以往傳統化醫學的證據以教科書、零散臨床研究、實驗室及動物試驗研究為主;循證醫學重在患者實驗研究結果。②證據采納。由于臨床研究缺少充裕的時間及充分的條件,傳統醫學證據無全面性可言;循證醫學證據則強調全面化這一特性。③證據評定。以往傳統醫學缺少證據評價這一環節,循證醫學須對證據做一系統評估。④醫學對象。疾病是傳統醫學研究對象,患者是循證醫學研究對象。⑤療效測定。實驗室、影像學結果是傳統醫學評定療效指標;終點指標、生活質量是循證醫學療效評定指標。⑥療法選用。基礎研究、動物試驗推論、個人治療經驗是傳統醫學治療參考依據;臨床研究最佳證據是循證醫學治療參考依據。
2口腔醫學中應用循證醫學教育的必要性
近年來,人們越發重視口腔衛生、口腔醫療保健,因此,人們也嚴格要求口腔科的專業服務、醫療質量,這為我國發展口腔醫學醫生提供機遇,亦要求現行口腔醫療體制做出改革。現代科學技術的持續發展,促進口腔科學發展,許多新型的設備、技術、材料等入續投入口腔醫療中,為口腔醫生提供多種選擇。以往我國口腔醫學教學是沿用前蘇聯教學手段,在學習基礎、臨床、口腔等專業醫學課基礎上,再進行臨床見習、口腔實習,故專業課學習時間短。我國高等醫學教育多采取傳統教學法,重在關注知識灌輸,所教出的醫學生具備良好的基礎理論、基本訓練,但缺乏創新、創造。因此,轉變傳統醫學授課模式是必須的,目的在于鍛煉醫學生靈活運用醫學知識能力,加強其探索、解決問題的自主學習態度。循證醫學享有“新世紀醫學”之稱,教學是基于“問題”模式開展的。循證醫學的教學首要工作是鼓舞、激勵醫學生學會在實踐中探索、總結問題,其次在于鍛煉學習者查閱文獻,并分析、評價文獻所提結論,總結出問題具體針對性答案,最后可以培養學習者熟練掌握循證醫學教育的方法、技巧.
3在口腔醫學教育中循證醫學的具體應用
該院結合口腔科實際情況,對教學稍微做出改革,以便于循證醫學適用于口腔醫學教育。該院有針對性地訂制教學方案,例如,學術講座、學術討論會、多媒體教學等,在教學開展過程中,注重醫學生主體性原則,教師為輔,旨在激發醫學生的學習主動性,取得滿意教學成效,將醫學生由被動學習狀態轉為主動提問狀態,于短時間內,基于臨床問題,熟悉并了解口腔醫學中有利用價值且迫切需要的專業知識,以優化學習質量,不僅可增強醫學生學習能力,還可提升口腔專業綜合素養。現將循證醫學的具體應用做如下介紹。
3.1口腔醫學以“問題為中心”實施教學
基于醫學教育視角來看,循證醫學的出發點在于解決臨床實際問題,其介紹了在臨床實踐中如何探索問題、如何探索最佳證據及如何綜合評價證據、疾病參考結果診治及指定預后的系列全面性的理論方法,這不但可幫助醫學生塑造科學、正確的醫學觀念,也為今后規范口腔醫療工作者臨床實踐行為奠定基礎條件[4]。此外,教師還應指導醫學生主動參與循證的全過程,包括問題的提出、證據的尋找、系統評價證據。在口腔醫學結合循證醫學的施教過程中,不但要重視學習基礎知識,還要鼓勵醫學生積極提問,獨立思考問題,對查閱的醫學文獻做出選擇性、批判性的評價,再綜合臨床研究,以獲取最佳客觀證據。口腔循證醫學的教學強點能力培養,教導醫學生怎樣靈活學習,鍛煉自身成為學習設計者、領導者,從接受知識的被動者轉為探索知識的主動者,培養醫學生終身鉆研醫學的學習習慣。
3.2灌輸循證醫學理念,訂制治療最佳策略
將循證醫學理念灌輸至口腔醫學的教學中,可有利于提高醫學生的思維邏輯、實踐能力及醫學素養。在循證過程中,實踐主體是醫學生,除了掌握口腔醫學理論知識外,還應掌握計算機網絡技術的應用,以尋找最佳臨床證據。口腔循證醫學在指導臨床實踐時,應嚴格要求結合以下提及的4個要素決策臨床診療,分別為:①有關臨床科學證據;②口腔科醫師的專業判斷與臨床經驗;③患者提出的需求及價值觀;④當前社會環境。臨床口腔疾病制定診療決策,并非只考慮口腔醫師提出的決策,還應尊重患者意愿。在循證醫學中,需培養醫學生具備人本主義的“以患者為中心”思想。口腔醫生有義務實情告知患者其得到的臨床證據,告知患者臨床有效診治方法,告知患者診治方法的價格及有關不良反應等,從而幫助患者按照其自身價值觀,做出人性化的知情選擇。通過臨床循證,提供給患者有效、風險小、不良反應或并發癥少、經濟型的最佳治療策略,以體現出醫院的人本主義精神。
3.3循證醫學分層次開設課程教授醫學生、臨床醫生
針對前期臨床專科醫學生及未參與臨床見習、實習的醫學生,通過課堂講授方式擴充與循證有關的醫學知識,知識內容包括:①基本循證醫學概要,包括其含義、起源、發展進程、用途等;②檢索循證醫學文獻放法,涵蓋了課題探析、搜索工具、時間等;③循證證據的出處、搜素;④評價循證證據。通過了解最基本醫學循證知識,為今后醫學生在臨床實踐循證醫學提供幫助。對于已經參與臨床工作的醫學生、醫生,教師教導其應綜合實際臨床情況應用循證醫學,參考患者具體病況評估文獻提及的結果來處理臨床出現的問題;同時,教師需嚴格要求其遵從循證醫學提出的要求分析臨床問題,以便于提升隨機對照試驗的質量,以提供價值性高的研究成果服務于口腔循證醫學[5]。
4口腔醫學教育中循證醫學應用缺陷和前景
[關鍵詞]3D打印;口腔醫學;材料
1材料種類
1.1金屬材料
口腔醫用金屬產品要求金屬材料具有良好的機械性能,化學特性,生物相容性和耐腐蝕性等等。對原料的要求也很高,包括純度高、含氧量低、粉末粒度細、可塑性好、流動性好等特點。目前主要應用于口腔醫學領域的3D打印金屬粉末材料包括:鈦、鈦合金、鈷鉻合金、不銹鋼等。其中,鈦及鈦合金材料具有密度小、精確度高、強度大的優點,并且該種材料有較好的生物相容性,被口腔醫學領域視為比較理想的3D打印金屬材料。尤其是在口腔頜面部位的修復、牙體組織的修復以及有關種植體制造[6]等領域廣泛使用。由于純鈦的一些性能的缺陷,例如純鈦的強度不如鈦合金大,而且純鈦的彈性模量比骨組織的要高,很容易導致鈦種植體和骨組織兩者產生不相融和的機械應力。對于此,很多研究者都試圖采用各種方式來改善純鈦的性能,例如在其表面增加涂層或者氧化純鈦的表面等[7]。3D打印的鈷鉻合金也是口腔醫學領域常用的修復材料。利用3D打印技術制造出,再采用修復技術將人工牙添加上去,這樣的修復體進入口腔后便具有良好的密合性。由于使用的鈷鉻合金義齒支架與添加的人工牙采用了不同的材料,根據現階段的技術設施,基本上不可能一次性打印出完整修復體。Traini等[8]成型了梯度化Ti-6Al-4V鈦合金多孔牙科種植體,具有更加優化的理化性能,抗拉強度、斷面收縮率及延伸率均達AMs4999(美國材料協會的關于3D打印鈦合金的相關標準)。Figliuzzi等[9]使用激光燒結個性化鈦合金(Ti-6Al-4V)種植體,拔除患牙后即刻種植修復,隨訪顯示個性化種植體及美觀效果良好。Traini等[8]激光燒結鈦合金試件,然后分別測量試件表面多孔層和內部致密層的彈性模量,前者接近骨皮質,后者接近機械加工的鈦金屬,表明這種方法加工鈦合金種植體能減小表面應力,有利于種植體的長期穩定。Mangano等[10]將激光燒結的窄直徑種植體用于患者的后牙種植修復治療,37例種植體隨訪2年后存留率為100.0%,成功率為94.6%。在物理機械性能、生物抗腐蝕性及相容性等方面,需要深入研究3D打印的有關金屬產品是否與傳統工藝制造的產品相同,是否按照國家的標準。目前,新興金屬材料在口腔醫學領域依然處在體外研究的狀態,尤其作為口腔植入材料的性能仍有很大的研究空間[11]。目前,3D打印技術不斷發展,不斷優化的設備性能和多樣的金屬打印材料,金屬3D打印技術也會更加廣泛的運用到口腔醫學的各個領域中。
1.2高分子材料
高分子材料已成為目前3D打印領域中基本的成熟的打印材料,塑料作為高分子材料的代表,具有較好的熱塑性、流動性與快速冷卻粘接性以及其迅速固化的性能[12-14]。另外,由于高分子材料具有良好的粘接性,可以使其能夠與陶瓷、玻璃、纖維、無機粉末、金屬粉末等形成新的復合材料[15,16],在口腔醫學中,聚乳酸、聚己內酯、聚富馬酸二羥丙酯等屬于比較常見的3D打印材料。聚乳酸(PLA)是一種具有良好的生物可降解性的環保材料,能在特定條件下被自然界中微生物完全降解,最終生成二氧化碳和水,不會造成環境污染,對環境保護非常有利,是公認的環境友好材料。其還具有半透明性和光澤質感,是口腔醫學領域3D打印的理想材料。聚醚醚酮(PEEK)是一種熱塑性聚合物,目前用于制作3D打印衛星、3D打印汽車零件,開始在3D打印行業發揮真正的影響。PEEK材料的優點包括,①PEEK材料彈性模量和人體骨骼相近,修復后顱骨的應力完整;②X射線透過性能好,不會產生金屬偽影,不影響醫學影像,方便檢測術后恢復情況;③使用3D打印PEKK材料制成的結構比用傳統的PEEK具有更好的抗菌性能,可以高溫消毒再用;④PEEK本身具有很強的惰性,對頭皮刺激非常小,排斥性低,穩定性高。目前用于制造義齒零件。從3D打印技術的發展狀況而言,光固化立體成形屬于發展最早也是最成熟的技術,并且得到了廣泛的運用。3D打印光敏樹脂即光固化樹脂、UV樹脂,是口腔醫學領域應用廣泛的高分子材料。對于口腔醫學領域而言,液態樹脂材料需要有優良的穩定性、較低的黏度、固化迅速且程度高等[17]。有研究發現[18],液態光敏樹脂可以打印成可生物降解組織工程支架,利用光固化快速成型技術制造形成的支架與人松質骨有比較相同的機械性能,并且具有促進成纖維細胞黏附與分化的作用。迅速發展的光固化樹脂材料不斷促進口腔醫學的進步,有利于口腔醫學更加個性化和精準化。
1.3陶瓷材料
口腔醫學領域的陶瓷材料要求具有良好的美觀性和生物相容性,具有低密度、高強度、高硬度、耐高溫、耐腐蝕、化學穩定性好等優良的物理化學特性,其廣泛應用于機械制造、航空航天、生物醫療等行業。因其優良的機械性能和美觀性能,目前也用作口腔修復材料。氧化鋯陶瓷用切削技術進行加工時會有很多材料被切除掉,造成浪費,導致全瓷冠的價格昂貴,而且還可能在義齒中有切削力造成的內裂。3D打印氧化鋯陶瓷義齒對材料利用率可達90%以上,相對來說成本較低。3D打印氧化鋯可減少材料浪費和環境污染,并可通過打印特殊內部結構來實現硬度等力學性能的仿生性。早期的氧化鋯3D打印制造主要以激光燒結的方法為主,但存在制件致密度及成形效率低,表面粗糙和裂紋等問題[19,20]。光固化成形陶瓷具有良好的表面質量和結構精度可控性[21],并迅速成為研究熱點。目前,氧化鋯材料3D打印過程中仍存在一些問題,如內部應力大、燒結后容易產生裂紋以及體積收縮大等,這些可能會影響其機械性能和臨床適合性,陶瓷材料及其加工工藝仍需進一步研究。
1.4生物組織材料
使用3D打印材料和技術生產具有良好生物性功能的人體細胞、組織以及器官等,是眾多學者一直的追求。學者們不斷探索3D打印技術,并且緊密結合了生物組織工程技術,制造具有生物功能性的人造細胞、組織和器官來替代需要修復的人體缺損組織。水凝膠是一種水溶性的高分子聚合物,其利用化學或物理的交聯而產生,是一種3D網絡結構[22,23]。水凝膠有優良的生物相容性,可以構建組織工程支架,并且可以加工形成可控型釋放藥物的載體[24,25]。但目前,3D繪圖生物寫入制造的水凝膠具有較低的硬度,可能導致結構崩潰或限制形狀的復雜性,因此3D打印生物材料的最新進展將推進3D打印生物材料領域的進步和發展[26,27]。在口腔醫學領域中,不論是患者個性化定制的生物組織材料,還是現有的成品,3D打印產品在牙科和口腔手術[28,29]中都發揮了重要作用。目前,3D打印技術基本上實現人牙髓細胞(humandentalpulpcells,hDPCs)的生物打印,這奠定了3D生物打印技術更廣泛的應用于牙體組織的基礎。再者,人工骨材料羥基磷灰石與光敏高分子相融合可以用于制造含生物活性的骨組織工程支架。在種植學方面,3D打印個性化種植體成為即刻種植的趨勢,對鈦種植體表面進行修飾,可促進成骨細胞的生長分化,種植體具有更優良的特性。由于3D打印技術生成的微米表面的粗糙程度更容易被特定的細胞識別出來。具有微納復合結構的種植體促進了細胞的增殖和延展,同時更利于細胞向成骨方向分化。在微納復合結構提供的生理三維的仿生環境中,更利于細胞的伸展,從而更好地增殖與分化。
根據口腔醫學專業特點和崗位需求,為培養具有堅實理論基礎和較高的臨床診療水平、能夠促進社會進步和科技發展的口腔醫學專業實用型人才,筆者在多年的教學實踐中,不斷探索、改革,現將心得體會總結如下。
1 提高口腔醫學專業學生對臨床醫學課程重要性的思想認識
很多口腔醫學專業的學生認為從事口腔及頜面部常見病、多發病的診治、修復與預防工作,只需掌握口腔醫學專業各學科的基本理論知識和實踐技能,而對于臨床醫學專業的內、外、婦、兒等學科知識缺乏重視,致使學習效果不佳,這將對學生日后的專業課學習和臨床工作非常不利,為此,克服學生的輕視思想,激發其學習興趣,提高他們對學習臨床醫學必要性和重要性的認識,使之在日后的臨床工作中兼顧局部和全身,是非常重要的。
1.1 臨床醫學與口腔頜面外科學的關系
口腔頜面外科學是口腔醫學重要的專業課程,是研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽)、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關節、唾液腺及頸部某些疾病的防治為主要內容的學科。學好臨床醫學專業知識對口腔頜面外科學知識體系的掌握有著重要的意義。例如牙拔除術是口腔頜面外科最基本、應用最廣泛的手術,與其他外科手術一樣,能造成局部軟硬組織不同程度的損傷,會引起局部及全身反應,也有可能產生嚴重的并發癥,因此口腔頜面外科醫師不僅要掌握拔牙技術,更應了解各種全身疾病可能產生的影響、預防不良后果的發生、處理術中和術后并發癥。牙拔除術后最常見的并發癥——拔牙后出血,除局部因素外,還常有可能是出血性疾病所引起,這就要求我們的醫師具有相關內科學知識。
口腔頜面部損傷發病率較高,同時容易伴發其他部位的損傷,并且有危及生命的可能,例如頜骨骨折傷員容易并發顱腦損傷,重要本文由收集整理臟器或肢體嚴重損傷,這就需要醫師有相關臨床醫學知識,根據疾病特征迅速做出正確判斷,首先搶救病患的生命,待全身情況穩定后,再行頜面部處置,若對相應臨床疾病缺乏認識與判斷,未分清輕重緩急,將治療的先后步驟弄錯,貽誤治療時間,則易釀成大錯,造成不可挽回的后果。另外,學好口腔頜面外科學更是要求必須掌握一般外科基礎:外科基本操作、水與電解質平衡、麻醉知識等。
因此,要想學好口腔頜面外科學,成為一名合格的口腔頜面外科醫師,除了必須掌握的口腔頜面外科學知識,還要學好臨床醫學中的普通外科學,麻醉學,內科學等等。
1.2 臨床醫學與口腔內科學的關系
口腔內科學也是口腔醫學重要的專業課程,主要研究牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的病因、臨床表現、診斷和防治。口腔內科學與臨床醫學中的很多重要學科有著密切的關系。
齲病是口腔內科學中的常見病和多發病之一,齲病及其病灶可能會引起身體其他病變——心內膜炎、風濕性關節炎。
口腔醫學另一個患病率較高的疾病是牙周病,牙周病的病因復雜,近來有學者研究發現有些牙周組織疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影響,例如有人提出將牙周炎列為糖尿病的第六并發癥,因此,口腔醫學專業的學生要想學好牙周病學,就需要對糖尿病的相關知識有相當的認識和掌握。
另外,許多口腔黏膜病是全身性疾病或系統性疾病的口腔表征,如血液病、維生素缺乏癥、克羅恩病,這些疾病的早期損害就體現在口腔內,患者首先到口腔科就診。這就要求口腔醫師特別警惕,做好鑒別診斷,根據臨床實際情況,除了加強局部處置,還需要重視全身的綜合治療,不能頭痛醫頭,腳痛醫腳;hiv感染者在發展為艾滋病前并無明顯的全身癥狀,但多數在早期很有可能出現口腔病損,所以艾滋病的防治是口腔醫生的一項重要任務,需要他們具備相關知識,以便對疾病進行控制,提高治療效果。
2 課程實施過程中教師靈活掌握
2.1 有針對性選擇教學內容
臨床醫學的專業課程內容豐富,但對于口腔專業的學生不必一一掌握,應該本著科學、實用的原則,有針對性的選擇教學內容。內科學、外科學、耳鼻咽喉—頭頸外科是重點課程,重點課程中又有重點講述內容,例如外科學中重點講授外科基本操作、水與電解質平衡、休克、創傷、腫瘤、顱腦損傷、麻醉知識等。內科學中重點講授循環系統疾病、消化系統疾病、血液與造血系統疾病,內分泌代謝性疾病、結締組織病與免疫缺陷疾病等。總之,本著重點講授與口腔疾病相關的臨床疾病的原則進行口腔醫學專業的臨床醫學教學。
2.2 改進教學方法,應用現代化教學手段
在教學過程中,教師應根據學生的實際情況和具體的教學內容,以啟發式教學為主要指導思想,采用良好的教學方法,同時配合使用現代化的教學手段,提高學生的學習興趣,有助于提高教學質量。例如在講授糖尿病、艾滋病等與口腔疾病密切相關的疾病時,應用多媒體,在重點講述該疾病的相關知識點時不忘突出口腔特征,使學生對該疾病產生濃厚興趣,能積極主動學習,為日后專業課學習做好鋪墊。
3 加強相關教研室間的交流合作
為了更好的完成教學任務,教師應不斷學習,擴充知識儲備。臨床醫學和口腔醫學的各教研室間應加強合作,定期開展研討活動,進行業務學習,也可有針對性的聽課,以拓寬知識面,提高綜合素質,更全面的了解口腔醫學專業的學生需要什么、教師應該給予他們哪些知識,以促進教學水平和教學效果的提高。
一、改革教學管理體系,轉變人才培養模式
1.嚴格控制招生規模,吸收并保障生源質量。面對眾多地方及民辦口腔及技工學校盲目擴張的現狀,我們始終堅持口腔醫學教育為精英教育的定位,注重所培養口腔醫學人才的質量,嚴格控制招生規模,我們的七年制招生規模一直控制在30人,五年制招生規模控制在50人,從而保障了師資、實驗室、臨床實習等教學資源的優化使用。同時充分利用山東大學發展完善的招生拓展教育、名師科普巡講、中學校長論壇及優秀學子母校行等活動來增加本專業在中學生中的知名度,吸引優秀的生源。
2.建立臨床實習主副導師制。從五年級起,我們通過學生和導師的雙向選擇,對于進入臨床實習的學生,除在綜合科有臨床指導老師外,還可在其他科室的不同專業的老師中再選擇一名導師。這樣可以保證學生有充足的臨床實踐時間,同時又可以培養臨床操作的全面性和完整性,并且不同專業老師的聯合培養可以使學生科研選題具有很大的靈活性,科學研究具有較強的交叉融合性。
3.專業意識的滲透和實踐能力的培養貫穿培養過程的始終。為了使學生早期樹立專業意識,改變學生二、三年級時還對本專業一無所知的現狀,學院組織大一新生參觀口腔醫院,為二年級學生開設了口腔醫學導論,請知名專家教授介紹口腔醫學院各個學科領域,用學院和教授的成就激勵學生,并通過安排臨床參觀見習,使學生早期接觸臨床,樹立口腔醫師意識,加上后期的基本操作訓練,更增加了學生的學習興趣,為專業學習打下良好的思想和操作基礎。從參觀醫院、口腔醫學導論、前期口腔基礎課程、基本操作訓練到專業課、臨床實習,口腔專業教學從一年級到五年級延續不斷,穩定了學生的專業思想,實現了專業教育全程化。
4.堅持開放的意識,為學生的成長創造條件。充分利用山東大學與國內大學的廣泛的校際合作,鼓勵學生走出山大,擁有第二校園經歷,以開闊視野,豐富經歷。我們學院先后派學生到武漢大學口腔醫學院、四川大學華西口腔醫學院進行交流學習,給了學生新的發展空間,讓他們體驗不同的學風和教育方式。同時,充分利用綜合性大學學科門類齊全的優勢,發揮文理醫結合特色,拓寬專業發展空間,為學生提供多種職業和專業選擇的平臺和機會。通過鼓勵攻讀雙學位(口腔醫學+法學,口腔醫學+管理學等)或輔修專業,提高學生的全面素質,增強就業競爭力。
二、構建四大育人平臺,注重復合型人才的培養
1.集成式口腔醫學實踐教學平臺的構建。對實踐教學過程進行整合,強化整合實驗室教學,加強實驗室與臨床實習的銜接環節,構建一個完整的口腔醫學實踐教學體系,使其涵蓋三大模塊:實驗室教學、臨床前技能培訓以及臨床綜合實習。這三大模塊相互延續與補充,構成了一個完整的實踐教學平臺,為提高學生的臨床實踐操作能力提供有力的保障。此外,為了進一步增加學生的實習機會,學院積極與省內外知名口腔醫院(科)建立起廣泛的聯系,聯合創建實習基地,現在我們擁有山東省立醫院、等八個校外臨床實習基地,較好的實現“多基地、小批量、求實效”的效果。
2.大學生創新教育平臺的構建。依托山東大學關于創新教育平臺建設的整體規劃,建設大學創新教育平臺。聘任專業水平高、熱心學生創新教育的人員擔任平臺負責人;建立包括創新能力培養、醫學生科研思路的形成等創新平臺課程;引導學生積極參與國家大學生創新計劃項目,同時對獲得國家及學校大學生創新項目的學生實行經費同比配套政策,鼓勵學生進行科研創新。從2008年以來,共獲得大學生科技創新項目69項,參與科研創新的學生數達到180余人。
口腔頜面外科學是口腔科學的一個分支學科,是臨床醫學系的必修課,但是,由于口腔醫學系和臨床醫學系同為兩個不同的學系,臨床醫學系畢業的學生從事口腔醫學工作的不多。因此,大多數臨床醫學系的學生對口腔頜面外科學的學習缺乏興趣,他們學習的目的往往限于應付考試。就素質教育而言,臨床醫學系的口腔頜面外科學教學質量很難令人滿意。筆者結合12年的臨床醫學系口腔頜面外科學教學工作,經驗體會如下。
1 從學科的實用性角度去激發學生對口腔醫學的興趣。
興趣是最好的老師,“興趣促教學法”的效果已被實踐認同[1]。學生對一門學科是否感興趣,原因主要有:(1)學科本身的趣味性;(2)所學學科的知識和技能能給學習者帶來何種利益;(3)所學學科與實際工作和生活貼近的程度,即其實用性。在各臨床醫學學科中,口腔醫學的實用性尤為突出。首先,口腔疾病的患病率很高,幾乎每個人的一生都會不同程度的患有各種口腔疾病。因此,掌握一定的口腔醫學知識和技能對學員本人的健康頗有裨益,而學員的親屬、同事、朋友以及他日后工作中所管治的患者都會經常地向其咨詢有關所患口腔疾病的病因、診斷、治療等問題。這客觀上要求臨床醫學系畢業生具備基本的口腔頜面外科學知識和技能。其次,學員畢業后,無論是從事內科、外科還是其他學科的臨床工作,都會遇到與口腔頜面外科相關的疾病,經常需要與口腔科會診,協同診斷和治療。再者,在基層醫院,一般沒有設立口腔頜面外科,很多口腔頜面外科的疾患如口腔頜面頸部創傷、感染、腫瘤和先后天畸形常常需要外科醫師來診治。目前,由于基層醫院缺乏相關的專科技術人員,能正確處置上述疾患者甚少。如果,一個剛跨出校門的醫學系畢業生,能正確的診治這些專科性很強的病癥,那對他日后事業的發展將是莫大的幫助。如牙弓夾板頜間牽引固定在一般的非口腔醫學工作人員看來是一項復雜的技能,實際上比較簡單,無論是口腔系還是醫學系的學員,只要親自動手作過,就可以施行。能施行者有可能因此輕而易舉地完成治療,受患者及同事的好評。教員在第一堂課中就應該把上述情況清楚表述,以激發學員的學習興趣。
2 從工作實際出發,結合教學大綱要求,給學員制定最低目標和最高要求,確保最低目標的實現。
由于現階段的口腔醫學概念仍然存在較深的牙醫學烙印[2],在相當數量非口腔專業的臨床醫務人員的思維里,口腔科即牙科,只看牙病,至多也只看口腔內的疾患,以至于當遇到頜面骨、面部、涎腺、三叉神經、面神經、顳頜關節、頸部等部位疾患時,未能想到這些疾患應由口腔頜面外科診治,不能及時請口腔頜面外科會診而延誤診療;即便想到要請口腔頜面外科會診,其會診單中也問題多多,最常見的問題是基本的口腔頜面部解剖生理知識貧乏,常把“頦下區”寫成“頜下區”,把“腮腺區包塊”寫成“頸部包塊”,把“顴面部”、“眶下區”、“頦區”、“頰區”等部位籠統稱為“面部”;牙位表述不準確,常用阿拉伯數字來標識乳牙,或用大寫羅馬數字來標識恒牙;更有甚者將咽喉疾患當成口腔科疾病而請口腔科會診。這些現象反映了一個客觀的問題,那就是臨床醫學系的口腔頜面外科學教學效果差強人意。在口腔科學教學大綱中,牙體病例如齲病是作為重點內容要求掌握的,而口腔頜面部腫瘤則僅要求一般了解。而在實際工作中,牙體病不需要也不可能由非口腔科人員去診治,但口腔頜面頸部的腫瘤、外傷、感染在基層醫院卻常常需要外科醫師來處置。針對這一情況,我們從工作實際出發,結合教學大綱要求,制定了最低目標和最高要求。最低標準是:(1)明了口腔頜面外科學的診治范疇;(2)掌握口腔和頜面部的基本解剖生理知識,保證能正確描述病變的準確部位;(3)掌握口腔頜面部常見感染、創傷和腫瘤的基本診治原則。如明白活檢術是口腔頜面部腫瘤獲得確診的可靠方法,并知道怎么樣的腫瘤不宜切取活檢。最高目標即是教學大綱的要求。
3 充分利用現代化的教學手段,增強學員的感性認知。
醫學系的口腔頜面外科學沒有實習安排,見習課時也很少,一般只有3~6個學時,每組人數多達10余名甚至更多。在這種情況下,在運用解剖標本、模具、掛圖等傳統的教具以外,充分利用多媒體和網絡技術能使教學內容具體化、真實化,從而增強學員的感性認知[3]。能否熟練應用多媒體等現代教學手段已成為口腔醫學教學質量評估體系中一個重要的指標[4]。目前的教學手段包括多媒體幻燈、數字化現實模擬教學、網絡資源等。近幾年來,多媒體和數字化現實模擬技術(Virtual Reality,VR)教學大大提高了教學效益。10余個學員圍著一個病人,看教員在口腔內操作,很可能誰也看不清楚。可是,如果有現實模擬教學,將口腔內的病變以任意放大的倍數和任意的視角在屏幕上顯示,并演示治療過程,這樣的教學效果顯然遠遠好于前一種方法。口腔頜面外科學的各種疾患都能看得見摸得著,所涉及的基本上是形態學為主,一張高質量的圖片給學員的印象會勝過千言萬語。因此,教員在備課時,應在多媒體資料上多下功夫,包括在日常臨床工作中注意搜集積累典型而系列的圖像資料等。
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關鍵詞:高職院校;口腔醫學;校企合作;人才培養
高職院校培養的口腔醫學人才,首先應當具備良好的醫學知識結構和十分扎實的口腔醫學基礎理論知識,在這方面可以通過學校傳統的課堂教學來培養;其次應該掌握口腔臨床醫學領域相關的各類新知識、新技術,以及較為嫻熟的口腔治療基本技能,這就必須通過校企合作的模式來培養。為改變傳統校企合作先學校再企業的“加法模式”,通過“融通思維”,讓他們之間的傳統屏障瓦解,從而實現學校教學與企業培養“你中有我”“我中有你”,進而研究具體的人才培養實施策略。以下,筆者針對現有校本教材內容展開研究,分析其中存在的問題,明確教材設計發展路徑;針對校企合作教學模式做出分析,論述建立口腔醫學公共實訓基地需要具備的基本特征;正式提出教學實踐與教學理論的分離教學對策;針對教學模式的有效調整提出建議;總結相關政策在校企合作教學模式中能夠發揮出的積極作用。
一、開發“校企一體化”校本教材
現代的醫學技術日新月異,而口腔醫學領域的一些教材存在普遍的知識滯后情況,與社會崗位需求聯系不夠緊密,同時不具備相應的臨床實踐理論基礎,部分口腔醫學新技術存在滯后問題。基于上述內容,在保證專業優勢的同時,還需要做出進一步的應用發揮,更加貼合崗位任職需求,針對社會崗位需求與學生自身發展需要,在迎合專業教學總體規劃的基礎上,與企業臨床學者或對應的企業共同完成實踐探討研究活動,從而編制出專業學生學習適應性更高、技能現代化發展更加全面的實用型“校本教材”,并且伴隨醫學技術以及口腔治療新病例、新問題的出現,及時更新。校本教材需要在教學內容的設計方面展現出教學企業發展需要具備的條件,同時為學生提供必要的崗位工作必備素質,讓學生可以在理論知識學習過程中對實際工作內容產生一定的了解,進而對自身所學專業和所學技能產生更加濃厚的興趣。通過這種方式增強學生在學習中的實踐能力,為學生畢業后的就業工作打下更為堅實的基礎[1]。校企一體化發展屬于校企合作教學模式下提出的教學發展方向,這既屬于一個為之發展的口號,同時又是真實教學目的的體現。現代教學工作正在面對難度越來越高的社會工作崗位任職要求,同時還面對著學生群體的學習需求,在充分滿足雙方要求的前提下,還需要進一步保證自身的教學質量,注重校企一體化教學發展是一項需要得到各方面高度重視的教育發展路徑。
二、共建實訓基地,深化校企合作
學校要加強實地考察工作力度,篩選出水平更高、規模更大的醫療企業或者醫院,與其共同打造“口腔醫學公共實訓基地”,此間還需結合工學發展內容,這樣既能夠幫助學生掌握一線口腔醫學應用技術,同時還可以大幅度提高學生興趣,增強學生實踐能力,進而更好地保證教學質量。針對口腔醫學實踐流程,專業醫院或者相關企業需要找到能夠切實符合學生未來階段發展的主要方向,提升在校學生就業率,以這種方式促進校企之間的互利共贏合作,最終達成自身教學目的。在上述內容中,校企合作教學項目需保證學生實訓基地可以真正做到帶動教育目標的良好發展勢頭,通過這種方式夯實學生實踐能力,為學生日后在社會崗位上的工作提供經驗,達到彰顯學校特色,擴大學校社會影響力的辦學目的。一個完備的“口腔醫學公共實訓基地”應具備以下特征:(1)公共性:公共實訓基地的建設場地與資金主要來自學校與企業或醫院的共同投入,共同投入必須產生公益效應,因此,公共實訓基地除了可以為企業或醫院源源不斷地輸送合格人才,也應堅持口腔醫學教育的公益性和非營利性原則。(2)實踐性:公共實訓基地要有四個組成要素:實物、實景、實用、實效。口腔治療操作和訓練的儀器設備要與實際崗位對接,對于不能搬進實訓室內部的大型流水線機械或者重型設備而言,需要對其進行模塊化處理,通過模擬化和仿真化處理的方式,滿足實訓所需,而不是直接進入一線治療或者提前進入實習階段。(3)先進性:公共實訓基地的建設,必須加強與醫院或企業、產業和社會融合,最高標準展現出自身在專業領域技術、工藝方面的先進性,保證自身教育理念超前,標準上接軌、設施上同步、技能上適應于醫院或企業。不能一味地走進臨床,只強調實踐而忽視了理論知識的學習。
三、校企合作中,理論、實踐教學內容應處于適當分離的狀態下
部分高職口腔醫學教師自身擁有非常豐富的基礎理論知識,但在實踐能力方面則相對不足,在面對教學需求時會顯得捉襟見肘。在開展校企合作教學模式后,能夠更加快速地解決問題,例如:科學合理地對現有理論課堂進行教學時間的劃分,協調企業實訓時間,通過校企分工合作的教學模式,做到教學工作更加真實地展現出校企合作具有的教學優勢。理論教學:這種教學模式大多集中在教學課堂上,并且教學內容大多以文字、圖片或者影音的形式展現給學生,這種教學模式并不會對學生的動手實踐能力做出具體要求,學生在這一階段的學習屬于學術性學習,不直接接觸實物,因此學生會對相關專業知識產生更加深刻的了解,但是對于具體的實踐操作則有所不足,因此還需要實踐教學的配合。實踐教學:這種教學模式主要是讓學生與實物進行更多的直接接觸,在實際操作中對相關知識內容和專業技術產生一定的實習感,利用這種教學方式,能夠較大幅度提升學生群體的動手操作能力,為其學生奠定更為可靠的基石,在其工作中能夠真正發揮出作用。在此基礎上,還需要保證實踐教學與理論教學之間的呼應,不可二者完全分離開。理論與實踐之間的分離度控制,在我國社會經濟市場的快速發展過程中,市場環境變化頻率也越發頻繁,在這樣的發展背景下,既需要保證學生的理論能力足夠扎實,同時又需要保證學生能夠具備一定程度的實踐能力,這就要去校企合作教學模式針對理論教學和實踐教學展開研究,對兩方面教學內容均給予足夠的重視,并且在教學過程中不可完全將二者結合,而是要加以適度的分離,以此保證學生學習的系統性,從而明確學生的主要學習目的和發展方向,為其綜合素質的提升起到積極的促進作用。
四、做好校企合作模式下課程設置的科學調整
學生學習活動會在一定程度上受到時間方面的限制,校企合作教學期間,學生群體的在校理論課程學習時間會變得更短,需要對課程設置進行適當調整,保證課程量與專業教學內容能夠處于合理狀態。一般情況下,口腔醫學專業人才培養目標為:高技能人才必須針對專業學科做出更加科學合理的定位,在此基礎上根據總體教育計劃對學生未來階段的實際發展情況進行跟蹤調查,進而完成后續階段的課程改革工作,推動教育改革進程。合并“口腔頜面醫學影像診斷學”“口腔頜面外科學”課程,將專業臨床課中的基礎知識作為自學內容,將更多的精力放在基本技能培養方面,對在校理論教學課時數進行減少處理,增設一定的實踐課時教學。校企合作教學模式要求在學校固有教學內容的基礎上,增添合理的企業工作教學內容,讓學生可以在課堂學習期間對企業產生一定的了解,進而對企業中的不同工作崗位有一定程度的認知,增強學生的行業認同感和崗位責任感。在此期間,校企合作教學模式還能夠為學生提供更為豐富的教學服務手段,從而讓學生獲取更為優質的學習環境,為教學質量提供更進一步的保障。在這樣的校企合作教學環境下,學生自身的綜合素質和專業能力均可以得到一定程度的提升,并且教學效果也能得到更為可靠的保障[2]。正是因為上述教學優勢的廣泛存在,所以校企合作教學模式被教育領域和社會企業廣泛認可,并取得了十分顯著的教學成果。