運動醫學科常見疾病及護理精選(九篇)

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第1篇：運動醫學科常見疾病及護理范文

1傳統教學模式的弊端及往屆畢業生和基層醫師的現狀分析

1．1傳統教學模式的弊端

目前?？婆R床醫學教學模式存在的問題：（1）本科課程壓縮版。“三段式”教學，存在著重理論，輕實用，重專業教育，輕人文素質教育傾向［1］。各學科課程相對孤立、封閉，缺乏銜接與融通，內容存在重復、脫節現象；基礎與臨床、理論與實踐分離［2］；（2）職業能力培養不足，教學重點仍以傳授知識為主，實踐技能訓練不夠。學生的動手能力較弱，課程安排不能早期接觸臨床，與患者交流溝通的能力較差［2］；（3）課程結構單一。缺乏綜合性課程，而醫生面對患者的時候，需要的是從基礎到臨床的綜合知識結構和以器官系統為主體的綜合臨床思維，這就要求學生自己將所學的原有各學科知識在頭腦中重新整合［3］。此課程模式培養出來的學生很難適應基層醫療衛生機構的工作，不能實現集疾病治療、預防、康復、保健為一體的服務［4］；（4）課程設置不能完全反映基層衛生服務的實際需要，學生畢業后所學的專業知識和專業能力與農村衛生崗位需求不相適應的問題較為突出［5］。

1．2畢業生調查結果分析

我校委托重慶市教育評估院調查臨床醫學專業2008～2013年傳統教學模式培養的3屆畢業生，結果顯示：學習效率低、學習理解能力較薄弱，臨床基本技能掌握較為薄弱，缺乏創新精神和自主學習能力；最認可案例教學方式、問題探究學習方式；最希望獲得關于專業技能的基本知識、臨床基本操作技能、人際交往等基本工作能力。說明傳統教學模式過分強調教師的主體作用，輕視了學生在教學中的作用［6］，而器官系統教學模式能引導學生主動學習，培養出來的學生動手能力、自學能力明顯增強，學習效果顯著提高［7］。

1．3基層醫生崗位工作任務和職業能力調研分析

本校于2010～2012年，對國內7個地區86個基層醫療機構1245名醫生開展專業調研，結果顯示：基層醫生主要承擔基本醫療與公共衛生服務，基本醫療服務主要包括常見疾病診治、常見癥狀診治、慢性病管理、社區康復、社區急救；公共衛生服務主要包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計劃生育、計劃免疫、健康教育等［8］。88．67％的醫生曾因缺乏診斷、治療技術轉診過病人，50．00％農村醫生連最基本的診斷技術尚未能正確掌握，如測血壓、看眼底等，無執業醫師或助理醫師資格證的人員分別達84．18％、75．66％［9］。這說明有必要改革傳統教學模式。同時也提示專科層次臨床醫學專業教育中加強對學生臨床診療技術水平和基本操作技能培養至關重要，教學改革應結合國家醫師資格考綱。

2構建器官系統課程體系及課程開發與教材編寫

2．1構建器官系統課程體系

本校在借鑒國內外器官系統教學改革經驗基礎上，通過對基層醫生工作任務和職業能力調查分析，并結合醫師資格考試大綱，歸納出學生需要掌握的醫學綜合知識和實踐技能。建立了以人體器官系統為中心的課程體系：職業素質課程（軍事理論、思想和中國特色社會主義理論體系概論、思想道德修養與法律基礎、計算機應用基礎、英語、體育、職業指導、形式與政策）；基礎課程（醫學基礎、病原微生物學、生物化學、免疫學基礎、藥理學總論）；器官系統課程（消化系統疾病、呼吸系統疾病、循環系統疾病、血液系統疾病、運動系統疾病、神經精神系統疾病、泌尿生殖系統疾病、內分泌系統疾病）；基本操作技能課程（手術基本技能、診療護理技術、急救技術、全科醫師應診技術、實用康復技術、實用中醫技術、婦幼保健技術等）；職業發展能力課程（遺傳與優生、傳染病、性病與皮膚病、職業發展與就業指導、衛生法規、人際溝通、醫學生人文修養、文獻檢索）。把醫學人文素質培養、器官系統為主線的專業教育、臨床技能訓練為重點貫穿于3年教學中。

2．2院校合作共同開發課程及教材編寫

組織基礎醫學、臨床醫學教師及附屬醫院行業專家，以系統性、知識性、實用性為原則，整合、重建教學內容，制定器官系統課程標準及教學計劃。編寫器官系統疾病教材8本，即呼吸、消化、循環、內分泌、泌尿生殖、血液、神經精神、運動系統疾病診療技術，并由重慶醫科大學和第三軍醫大學呼吸、消化、血液、神經、泌尿等專業的教授審定。分別由中國科學出版社和高等教育出版社出版出版發行。自編教材克服了傳統教材理論性過強、知識面過于寬泛，內容過于龐雜的弊病，以夠用、實用為出發點，并增加病例分析、臨床問題導入、知識鏈接等內容，體現教材特色。

3器官系統教學模式的實踐探索

3．1強化組織保障能力

學校成立了器官系統教學模式改革領導小組，負責對教改工作的全面實施，在政策、管理、經費和后勤保障等方面給予了大力支持。下設專家工作組：負責器官系統教學模式人才培養方案審定，師資隊伍建設，器官系統教材的審定；每2周進行教學總結，及時對各系統教學內容進行研討和調整。教學管理協調組：負責協調基礎醫學教研室和臨床醫學教研室的關系，下達教學任務，編排課表、教學進度表，以及組織教學檢查、考試等，確保教改工作的穩定有序運行。

3．2組建院校合作、專兼結合、跨專業、跨學科的課程組

器官系統課程模式對教師自身知識的廣度和深度提出了更高要求，以前我們老師是從以學科為中心的教學模式學習過來的，授課過程中基本上是從本學科的角度出發，講好本學科知識，很少注意研究與本學科知識相關的其他學科知識及其相互聯系。現在要以器官系統的課程來授課，教師本身就有很多的不適應。器官系統課程教學團隊由10～14名成員組成，醫院的行業專家5～7名，涉及專業包含內科、外科、婦產科、兒科、五官科、檢驗科等。學校專任教師5～7名，涉及學科包含解剖學、生理學、病理學、藥理學。主講教師選拔師德高尚、治學嚴謹；執教能力強，教學效果好，從事臨床和教學多年的高年資教師擔任。3．3實施器官系統教學方式教學安排上，把某一器官系統的解剖、生理、病理、病生、藥理、診斷、治療及其疾病預防在一個學期講完。例如，在消化系統講“胃”這一器官時，先介紹胃的形態結構，接著是它的生理、病理，然后就是胃的常見疾病病因、臨床表現、診斷、治療及預防。使學生對胃從正常到異常再到用藥有一個系統完整的知識框架［10］，減少重復，避免遺忘，印象深刻［11］。

3．4改革教學方法

教學方法采用案例導入、臨床問題導入，作為加強基礎與臨床聯系的切入點。教學場地多樣化，在“課堂里設病區，病區中開課堂”，實現“教、學、做”一體化；加強實踐教學，減少理論課，學生進校后以實驗、實訓、見習3個環節反復交替，每周集中安排半天時間在醫院見習，進行床旁教學，在真實的醫療環境中感受醫生的工作及責任、醫患溝通的重要性；這既是醫學知識的學習，也是醫德品質和醫生素質的培養過程，激發學生學習動機［12］。加強了學生的動手能力、團隊合作意識的培養，提高臨床思維能力［13］。

3．5調整考核內容

器官系統8門課程參照醫師資格醫學綜合考試大綱，考核基礎醫學綜合（解剖學、生理學、病理學、藥理學）和臨床醫學綜合知識，題型采用A型和B型題，按照各學科在總論和各論中所占的學時數分配比例命題組卷，如消化系統，成績按百分制考量，解剖學占8％、生理學占10％、病理學占12％、藥理學占16％，疾病占54％；操作技能課程，基礎知識50％，操作占50％。新的考核內容突出了解決臨床實際問題的能力，強調了醫學整體觀和臨床思維［14］。

3．6調整實習科室輪轉

為實現實習科室與器官系統課程延續，達到有效的對接，第3年臨床實習安排在三甲醫院，實習時間共36周，必修科室32周：消化8周（消化內科、普外科）、呼吸8周（呼吸內科、胸外科）、循環4周（心血管內科）、泌尿生殖8周（泌尿外科、婦產科）、兒科4周；選修科室4周：急診、血液、內分泌、神內、腦外、骨科。

3．7激發學生主動學習和提高學習興趣

階段性教學反饋信息表明，教師逐步適應了器官系統課程教學，得到了學生的普遍歡迎，教學效果明顯提高。通過2012級器官系統教學的學生與傳統教學的學生在學習態度、專業熱愛程度進行比較，主動學習、學習興趣及課程興趣優于普通班，差異有統計學意義（P＜0．05）。本校臨床醫學專業器官系統教學模式是一個創新、探索的過程，沒有固定的模式可以遵循，從觀念到實踐都需要不斷地學習和探索。因此，在改革實踐的過程中還存在一些問題和不足，教師的教學觀念還比較落后，所需的人力、物力和財力較多，教學難度較大［15］。但改革的方案本身具有科學性、可行性。只要針對問題，根據其產生原因，進一步優化教學內容、改革教學方法、提高教學質量，就能為基層醫療衛生機構培養高素質技能型醫學人才。

參考文獻

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第2篇：運動醫學科常見疾病及護理范文

【關鍵詞】 卒中平臺建設； 學科整合； 學科建設

腦卒中是一種常見且致死率、致殘率極高的疾病，是人類健康的頭號殺手。在我國，卒中已成為居民第一位死亡原因，成為嚴重影響國計民生的重要公共衛生問題。據英美聯合進行的循證醫學薈萃分析研究證明，目前治療腦卒中最有效的方法是卒中單元，在醫院中建立卒中單元治療腦卒中已成為歐美國家的共識[1-2]。本院開展卒中平臺建設，就是在卒中單元的基礎上，應用數字化技術建立卒中防治的技術信息平臺，實現腦卒中管理的實時化、數字化、可視化與精細化、“無縫式”連續化管理，從而探索出一條適合對南寧市衛生系統卒中診斷和治療起到指導和示范作用意義的學科建設之路。

1 多學科整合與卒中中心建設現狀

近代整合醫學一詞起源于英文“Complementary and Alternative Medicine”，簡稱“CAM”，美國從80年代起就開始尋求多學科整合的嘗試并取得了成功[3-4]。1999年，國內也提出了整體醫療的新觀念，學科整合的思想才由此而生。2001年由北京天壇醫院建成了我國第一個正規的卒中單元，從此揭開了我國探索卒中單元建設的序幕[5]。本院于2004年將神經內外科合并后，應用組織化的醫療模式對腦卒中及重型顱腦損傷進行規范化治療的探索并取得了很好的臨床效果[6-7]。整合資源構建新的組織，將會成為未來醫學發展的潮流。

腦血管病是可防、可治性疾病。2000年，美國腦卒中協會探討了卒中中心的概念，并提出了兩種類型的卒中中心-初級卒中中心和高級卒中中心，探索并逐步完善了卒中中心的建設與認證體系[8]。而我國腦血管病流行分布地域差別較大，醫療體系復雜多樣，醫療質量良莠不齊，醫療資源分配不均。中國卒中整體服務水平相對于國外卒中中心還有相當大的差距，卒中中心建設是近幾年才引入我國的新的醫療模式，國內也僅僅是初步形成中國高級、初級卒中中心建設標準草案，尚未普遍開展卒中中心的建設[9]。因此亟待建立中國卒中中心網絡，規范卒中救治單位的準入標準，規范化改進醫療服務質量，對腦卒中患者進行規范化管理和治療，縮短患者住院時間、降低費用，給患者帶來真正的實惠，對構建和諧醫患關系具有積極推動作用。

2 南寧市卒中平臺建設的一些探索

如前所述，腦血管病的急救、防治與康復是一個高度組織化的管理體系。南寧市卒中平臺就是依據卒中中心的標準進行建設。卒中平臺的兩個主要目標是利用數字化技術提高治療水平和卒中防治標準化。本院于2013年6月申報南寧市科學研究與技術開發計劃重大項目《南寧市卒中平臺建設》獲得批準立項，從此，本院采用數字化技術并參照《高級卒中中心建設標準》，對南寧市卒中平臺建設進行了一些有益的探索[9-10]。

2.1 基礎設施建設

2.1.1 數字化設備 購置并裝備了HIS醫院數字化管理系統，對腦卒中患者的信息進行數字、文字、圖像、語音等各種形式的處理和管理，并開展無線網絡數字化移動電腦查房。

2.1.2 病房設置 開設有卒中門診、神經科一區和二區病房，其中有卒中單元病房、神經內外科普通病房、重癥監護搶救室、ICU、介入檢查治療室、康復治療室、神經電生理檢查室、神經生化檢查室、健康宣教室等。

2.2 整合高品質的醫療團隊 將神經內科、神經外科整合成一個一級臨床科室-神經科，建立卒中醫療小組，小組成員有：神經內科醫師、神經外科醫師、神經介入醫師、神經康復醫師和康復技師、理療師以及專業護士等[11]?？剖艺敝魅畏謩e由神經內、外科主任擔任，他們都具有本科學歷，主任醫師職稱，并且完成卒中培訓或血管神經外科培訓。神經內外科醫生大都具有神經病學相關專業碩士研究生或在職研究生學歷，形成了高品質的醫療團隊?？剖覍嵭锌浦魅呜撠熤?，團隊成員團結協作，為腦卒中患者提供了強有力的組織保證。

2.3 配置先進的設備 重癥監護搶救室：配備有24 h中央腦電趨勢監測儀；床旁自動多功能心電監護儀、脈搏血氧自動監測、血壓自動監測、呼吸自動監測；亞低溫治療儀、除顫器等監測儀器和設備?？祻椭委熓遥号鋫溆衅胶庀盗小⒉叫邢盗小⑸现\動系列、下肢運動系列、全身運動系列、作業治療系列、功能評估系列、水療蒸浴系列、吞咽障礙治療儀等傳統與現代康復器材。神經電生理檢查室：配備有動態腦電圖、腦地形圖檢查儀及中央24 h腦電自動監測儀。診斷、急救與支持設備：包括全身螺旋CT、大型C臂X光機、彩色B超、全自動大型生化檢查儀、TCD、便攜式遠程中央心電監護儀及報警系統、全自動進口麻醉呼吸機及壁式中央供氧、負壓吸引系統。

2.4 制定卒中診治規范與流程 標準的診治規范是指導臨床醫療工作的指南，為此，本院編寫制定了一系列醫療流程和治療指南如《腦血管病防治指南》《神經內外科常見疾病診療常規》《神經科診療技術操作規范》《腦出血、TIA治療臨床路徑》《腦血管病介入診斷治療圍手術期處理及相關并發癥防治預案》《康復治療規范》《神經系統常見疾病護理常規》等治療、護理、康復指南及診療路徑。收集整理了《文獻匯編》《文獻匯編》及《文獻匯編》；編寫并出版發行了《腦卒中健康教育手冊》一書。

2.5 開展先進的診療技術 卒中平臺建設的目的就是要利用先進的醫療技術來改善急性卒中患者的醫療質量。神經內外科醫生24 h值班，從患者就診，通過影像學檢查，迅速區分卒中的類型和程度，盡早決定手術或保守治療方案，各專業小組積極配合，分秒必爭，使患者的治療形成良性連鎖效應，安全過渡到恢復期，從而形成急救的綠色生命通道。

2.5.1 神經內科醫生急診值班（24 h/7 d） 針對急性腦栓塞/腦梗死患者超早期（6 h內）行靜脈溶栓、動脈溶栓；同時進行腦保護、降顱壓、調控血壓和血糖、實施重癥監護、早期亞低溫治療、神經營養藥、催醒藥的應用、防治并發癥等綜合治療。

2.5.2 神經外科醫生24 h/7 d全天候應診 根據患者病情開展腦出血鎖孔開顱血腫清除術、顱內血腫微創穿刺粉碎清除術、大骨瓣開顱血腫清除聯合去骨瓣減壓術；大面積腦梗死標準大骨瓣開顱減壓術、AVM切除術、腦脊液腦室分流術、側腦室穿刺外引流術、腰大池置管引流加腦脊液置換術等。

2.5.3 神經介入醫生隨時聽診 開展全腦血管造影術（DSA）、動脈內介入溶栓、血管內介入治療血管痙攣、顱外血管支架/血管成形術、AVM栓塞術及動脈瘤彈簧圈填塞術等介入診斷治療。

2.5.4 危重患者的監護 危重患者的監護由經過卒中重癥監護專業培訓具有中級以上職稱的護師24 h值班。急危重癥患者進入搶救室后，立即評估病情，測量生命體征，為患者進行心電圖、脈搏血氧、血壓、呼吸自動監測和體溫監測，建立特別護理記錄單及護理計劃單，建立靜脈通路，及時送檢血生化、血常規，并遵醫囑治療。垂?；颊呒皶r轉ICU救治。

2.5.5 康復訓練與治療 康復治療是急救治療和長期治療的一個重要組成部分，在收治患者的病情穩定后馬上進行[11]?？祻托〗M成員有曾經到北京中國康復醫學研究中心經過培訓的康復醫生（包括物理、作業、語言康復師）和經過培訓的吞咽障礙及營養障礙管理醫師。神經康復醫師首先給予患者康復評估和制定個體化階段康復方案，康復技師給予理學治療（PT），作業治療（OT），語言訓練，電、磁療，針灸，推拿按摩等康復訓練與治療。

2.5.6 各輔助科室（放射科、心電B超室、檢驗科、介入導管室、麻醉手術室）24 h/7 d全天候應診，卒中患者優先檢查頭顱CT（到院20 min內隨時進行掃描）；隨時進行顱外血管雙功能超聲、TCD、CT血管成像/造影、經股動脈穿刺腦血管造影（DSA）、經胸超聲心動圖、實驗室檢查（全血細胞計數、血生化、快速凝血試驗）、心電圖、胸片等各項目的檢查。

3 多學科整合建設卒中平臺取得的成果

神經內外科的整合，使腦血管病的治療最終實現專病專科化、治療綜合化、內外一體化，經過整合后的神經科已經形成了初步的品牌效應，在南寧地區乃至廣西東南部都有不小的知名度，被評選為“南寧市醫學特色專科”。卒中平臺的建設不僅提高了醫療質量，促進了人才的培養，推進了新技術的引進，而且使學科建設也得到了長足發展，醫院的技術力量得到極大增強。

3.1 臨床效果、醫療質量得到提升 2014年科室收治患者1918例，比2005年的556例增長244.96%；平均病床使用率由2005年72.9%，提高至2014年137%；業務收入由2005年的308.1萬元提高到2014年的2550.33萬元。死亡率由2005年的5.22%（29/556）下降至2014年的1.36%（26/1918）；臨床治愈好轉率提高，致殘率、并發癥發生率降低[12]。

3.2 人才培養的平臺 本科2008年9月申報的《神經內外科整合及康復的診療緊缺人才培養》項目被列為2008年度南寧市專業化人才培養重點計劃項目，培養目標是神經內外科和康復診療技術及組織化醫療管理人才，獲得南寧市人才培養專項資金資助4萬元。通過選送到國內和省內先進的醫療機構進修學習、自學考試及送讀在職研究生等辦法，為人才的培養提供了極好的成長平臺，以此全面提升個人綜合素質和解決臨床實際問題的能力。目前，本科有主任醫師2名，副主任醫師及副主任護師共4名，4名主治醫師均已接受碩士研究生或在職研究生的培養并取得了相關的學歷，全部住院醫師均已報讀在職研究生。

3.3 臨床科研成果累累 2013年，本院實現了市廳級重大課題零突破，《南寧市卒中平臺建設》獲得南寧市重大科研項目立項；2014年又取得了歷史性飛躍，神經科歷年共獲得6項南寧市自然科學基金項目資助，2項廣西壯族自治區衛生廳（自籌）自然基金項目。其中3項科研成果獲得南寧市科學技術進步獎三等獎，2項獲得廣西醫藥衛生適宜技術推廣獎三等獎。在國內省級以上期刊68篇。

3.4 信息技術得到極大增強 裝備HIS醫院數字化管理系統，實行醫療全過程的信息化管理，是南寧市卒中平臺建設的核心。信息化的運用，為卒中平臺建設提供了有力的信息和管理支持，在此基礎上，創建一個具有全國先進水平和自主知識產權的腦卒中數據庫，為腦卒中的篩查、防治、康復、科研、教學及健康教育提供有力支撐和便利。先進的無線移動電腦查房系統的建立，使科室管理登上新臺階，進入數字化管理和無線移動查房新時代，成為南寧市及廣西防治卒中的人才培養基地和示范點。

綜上所述，本院通過神經內外科的整合，以此為基礎探索卒中中心的建設，推動了學科的建設和發展，從而提高了醫療質量，提高了人才隊伍建設，提高和改善了科研環境，形成了學科特色。通過整合多學科資源創建先進的腦卒中防治平臺，為腦卒中患者提供院前急救、住院治療（藥物、手術、介入及康復治療）、整體護理、健康宣教、社區醫療與康復等從院前急救到住院治療，再到社區康復、二級預防全過程、全方位的立體診療“一站式”服務。尤其是卒中數據庫的建立，為腦卒中的篩查、防治、康復、科研、教學及健康教育提供有力支撐和便利，從而實現了腦卒中管理的實時化、數字化、可視化、精細化、“無縫式”連續化管理，進一步促進腦卒中的規范化防治，提高腦卒中的診療水平，有利于向大眾普及腦卒中防治知識，最終達到降低腦卒中的發病率、死亡率、致殘率和復發率的目的，進一步縮短患者住院時間，降低醫療費用，提高治愈好轉率，讓患者回歸家庭，回歸社會，減輕患者本人及社會的負擔，構建和諧的醫患關系。

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第3篇：運動醫學科常見疾病及護理范文

關鍵詞：惡性腫瘤;婦科;中醫康復鍛煉 　 

 

惡性腫瘤是一種嚴重影響婦女身心健康和危及患者生命的疾病,近年來發病率逐年上升并趨于年輕化,成為導致婦女死亡的最常見疾病之一。本院在2007年5月到2008年12月間用中醫康復療法護理婦科惡性腫瘤患者32例,取得良好效果,現報道如下。 

 

1臨床資料 

 

1.1一般資料選擇2007年5月到2008年12月在我院確診的惡性腫瘤病人32例,入選條件是已婚、家庭完整、患者對疾病知情、行根治性放療并治愈出院。30例病人年齡23～67歲,平均4O.5歲;文化程度為高中以上13例,初中9例,小學以下10例。惡性腫瘤的類型:乳腺癌12例,直腸癌6例,鼻咽癌3例,肺癌3例,胃癌1例,肝癌1例,縱膈腫瘤1例,其他惡性腫瘤5例。由專人出院時對病人進行評估調查,32例病人均表示已理解和掌握康復教育內容。出院后1個月至6個月再對這些病人進行電話隨訪或面談,了解病人對康復教育的遵從情況。 

1.2中醫康復鍛煉方法 

1.2.1常規方法所有患兒均接受常規中醫康復治療。使用按摩、針灸等方法,1次/d,2O次為1療程,共3個療程。在此基礎上進行氣泡浴+渦流浴。操作如下:患兒全身裸露,頸部或腋下戴游泳圈放入水溫37℃～38℃、水深6O～70cm的水療機中,打開氣泡、渦流開關進行治療,1次/d,20min/次,2O次為1療程,共3個療程。 

1.2.2心理康復指導康復是一項主動自覺的活動,不同的心理問題會直接影響康復效果。比如惡性腫瘤根治性手術切除的組織多,手術創面大,尤其是手術后形體上產生的變化及對預后的擔心,給患者造成很大的精神壓力,要使患者有充分的思想準備,幫助患者接受現實,患者只有保持良好的心理狀態,樹立正確的康復信念,才能夠積極主動參與康復的行動。幫助患者樹立戰勝癌癥的信心和進行心理治療,以增強患者的自信心,減輕患者的焦慮心理。 

1.2.3功能康復指導功能康復的時機是康復治療的關鍵,要向患者講解康復時機的重要性,讓患者了解過早活動會影響組織愈合,過晚運動會引起腋窩積液、上肢水腫,告訴患者乳腺癌術后2周要進行上肢功能鍛煉,康復鍛煉要循序漸進,從每次5min開始逐漸增加到每次30min,每天可進行數次,以患者不感到疲勞為標準?？祻湾憻挼闹饕记墒且莆栈顒拥牧Χ?早期被動運動要求輕柔、緩慢,以不引起疼痛為宜。 

1.2.4用藥指導化療是一種必要的全身性輔助治療,可降低術后復發率?；熓茄仔匀榘┑闹饕委煼椒ㄖ弧＝邮芑煹幕颊邞獰o明顯的骨髓抑制。常用的化療方案有CMF方案(環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)、CAF方案(環磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)等,要求連續應用6個療程,以提高化療效果。近年來,開展的新輔助化療指對晚期惡性腫瘤行術前局部化療,目的是在術前縮小腫瘤,改善乳癌的臨床分期,減少腫瘤的侵襲性,是進展期乳癌術前一種有效的輔助治療措施,可提高手術切除率和術后生存期,化療患者用藥后可出現一些不良反應,要對患者講解可能出現的腸道反應及骨髓抑制等情況。 

1.2.5飲食指導合理安排飲食,應給予高維生素、適量蛋白、低脂、低糖飲食,飲食要有節制,不宜營養過度,因肥胖對治療腫瘤有不利影響,在乳腺癌患者治療后的長期生活中,應在保證營養的前提下,遵守飲食有節不過量的原則,在飲食安排上,對每天的總熱量、脂肪、糖量要做到心中有數,切忌暴飲暴食。 

2結果 

 

本組32例病人出院后1個月-6個月回訪調查,28例保持良好心態,24例養成良好的衛生習慣,31例飲食休息合理,25例掌握了正確的性生活知識,32例重視后期放射反應。

3討論 

 

惡性腫瘤是一種慢性疾病。惡性腫瘤的診斷和治療對患者的心理會產生許多不良影響。比如確診前疑為癌癥時,患者會因潛在的“恐癌”意識而回避事實,就診時避重就輕,不積極檢查,將病情合理化,這些均對早期診斷不利。還有病人出現明顯的急于求證的焦慮情緒,急于四處求醫,同時,病人對診斷結果表現出期待性焦慮、伴有坐臥不安、失眠、食欲下降。對惡性腫瘤患者開展綜合性護理康復干預措施,可降低其孤獨感、抑郁、焦慮、恐懼;幫助患者對診斷和治療的適應;增加對疾病的理解和控制,減少軀體癥狀、改善心理狀態。康復鍛煉是護理的重要組成部分,康復鍛煉的核心就是幫助人們樹立健康的觀念,促使人們自覺地采取有利于健康的措施 ,康復鍛煉可提高患者對疾病的積極應對。Okamura等研究表明,在患病早期,患者感到迷惑、混亂、信息需求量大,采取咨詢等積極主動的行為不但能明確獲取相關知識,還能減輕內心的困惑。對乳腺癌的治愈情況、疾病分期、疼痛、術后肢體康復、飲食、放化療及內分泌的不良反應、康復期的性生活等都是患者關心的問題。中醫康復護理學是一門實踐性很強的應用學科,是在中國傳統文化大背景下形成的。它融匯了人文科學和自然科學,在中華民族長期同疾病作斗爭中做出了巨大貢獻。在今天,現代醫學、現代護理學日新月異的發展中,它仍然充滿活力,造福人類,并已逐漸被西方醫學所理解、重視、研究、采用。對祖國醫學寶庫中這一珍貴的文化遺產,我們應認真學習、理解、繼承、發展和創新。在本文中,患者經過合理的治療與中醫康復護理后,大部分病人對康復教育的遵醫行為較為理想,重視疾病的康復問題,尤其對飲食和休息、治療后期反應等認識深刻,取得了良好的臨床效果。但仍發現部分病人對一些中醫康復內容的遵從不是很理想,如對良好的衛生習慣和性生活知識等的重要性認識不足,特別是文化程度較低的病人更為突出,出現這些情況固然有病人本身的因素,但也有來自生活條件、家庭狀況等方面的因素。由此可見,康復鍛煉是一項復雜的知識傳播和行為改變的過程,醫護人員通過有目的、有計劃地進行康復鍛煉,可幫助病人正確掌握疾病和治療的相關知識,充分調動病人的主觀能動性,提高病人的遵醫行為,達到有效教育、促進和維護健康的目的。 

總之,婦科惡性腫瘤患者術后早期進行中醫康復鍛煉,不但能使患者患者早日康復,而且能減輕患者身心痛苦,增強生活信心,使患者在較短時間內最大限度地恢復生活自理能力,有助于患者全面康復,早日回歸家庭,回歸社會。 

 

第4篇：運動醫學科常見疾病及護理范文

[關鍵詞] 社區;健康教育;老年人

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-132-02

通過幾年來的實踐,筆者體會到在社區進行多途徑的健康教育,可以使社區居民初步掌握健康知識,是提高居民健康理念的有效措施之一,現總結體會如下:

1 健康教育方案的確立

對社區居民實施健康教育,可提高他們的健康知識水平和自我健康管理能力,有利于控制健康危險因素及疾病并發癥的發生,從而提高社區人群的生活質量。

制定方案是為保證健康教育的強制性、實用性和可信性。通過社區診斷的社區健康問題,確定包括健康教育內容、方式、時間、地點、聯系人及聯絡方式等在內的實施方案,制表并打印成宣傳頁,在下社區進行宣傳時發放給社區居民。

2 健康教育針對人群

根據社區衛生服務規范,服務重點人群多為婦女、兒童、殘疾人、流動人口等。

2.1 老年人

截止2009年底,我國60歲以上老年人已有1.6億,約占全國總人口的12%,今后將以年均800萬人的速度遞增(搜狐網);其中約有80%的老年人患有慢性病(新華網)。由于社會歷史原因,這些老人接受教育能力差,多多少少有不良的生活習慣和不合理飲食習慣,對高血壓等慢性病防治缺乏自我保健意識,老年人是健康教育人群的重點人群。

2.2 工薪族

這是一個創造財富的群體。由于工作、生活的壓力,50%以上職場人群、70%以上公務員存在不同程度的亞健康問題(新浪教育網)。筆者曾在某警察培訓班義診,據不完全統計,約有1/3以上警務人員患有高血壓,并且未得到有效控制。這是一個不容忽視的群體。

2.3 兒童

據2005年人口普查,兒童人口約占全國人口的20%。隨著我國物質生活水平的不斷提高,溺愛、關照過度(運動量少)、營養過剩等不良飲食習慣,導致兒童的健康問題顯著,肥胖兒童隨處可見,糖尿病、高血壓的患病年齡也日趨低齡化。這是代表國家未來的群體,是更需要加強重視的人群;同時這個群體健康意識提高后,又會督導家庭建立健康行為模式,這是一個對提高全民健康素質起著重要作用的群體。

3 健康教育方式

社區健康教育形式是多樣的,最終目標是將“普及衛生知識”,延伸到“建立健康行為”上來,使人人享有衛生健康。

3.1 健康教育專欄

健康教育專欄可以在轄區普遍覆蓋。本社區有小區、家屬院 146個,每個場所均有1～2塊約2平方米的健康教育宣傳欄。積極與辦事處聯系,充分利用這些宣傳欄,每2個月更換1次內容。以老年人、婦女、兒童、流動人口、殘疾人為重點宣傳對象,進行針對性健康教育。

3.2 健康教育講座

每年年初制定健康教育講座的具體內容及講座計劃,使居民及早了解,并使居民有針對性的參加講座。通過講座,使居民更直接、詳細地掌握健康知識和常見疾病的基礎知識,指導居民建立科學的生活方式;利用健康知識,合理保健、飲食、運動、起居等。為使居民每次參加講座都能得到高效的健康教育,每次都聘請相關醫院相關科室副主任職稱以上的專家授課,為居民答疑解惑;為鼓勵居民參加講座,準備控油壺、控鹽勺等小禮品,可收到較滿意效果。

3.3 健康教育處方與健康教育小禮品

健康教育處方以其簡便、實用而深受居民歡迎。針對居民常見病、多發病,制定健康教育處方,并制作控油壺、控鹽勺等小禮品。在下社區宣傳時對居民發放,使他們通過閱讀,獲得相關疾病的健康知識,并通過控制食用油、食用鹽來改善不良生活習慣,促進身體健康。

3.4 建立俱樂部模式

俱樂部模式下的健康教育為普及疾病防治提供了一個科學的平臺。其重點是對居民健康行為進行強化,并堅定其信心,使之達到改變行為的目的[1]。利用轄區單位、家屬區的老干部活動室等有利條件組織沙龍式活動,使之形成防病、治病互助小組,交流防病、控病知識,鼓勵其在一起活動時,互相進行用藥督導和病情督導,達到防病、控病的目的。

3.5 義診咨詢

義診咨詢是健康教育最直接有效的方法之一。其針對性強、指導措施直觀,指導目的明確。在義診過程中,對老年肺功能減退患者指導他們進行縮唇呼吸、膈肌呼吸等呼吸訓練;肺功能康復訓練無創、無痛,易被接受,在社區老年慢性阻塞性肺疾病康復中具有重要作用[2]。對亞健康居民,指導、鼓勵他們練習太極拳、適時做穴位艾灸,調整性情,合理飲食;對慢性病患者指導他們合理用藥;對發現異常的居民及時向他們宣教,指導病情觀察和治療。

4 健康教育場所

社區健康教育要因人、因時、因地制宜;采取多種形式和方法。社區健教室、轄區家屬院、單位活動室、幼兒園、中小學校等都是極佳選擇。尤其是轄區寫字樓,多種資料顯示職場人群的亞健康比例升高、慢性病發病年輕化,使筆者意識到社區健康教育不僅應面對社區老年人、賦閑人員,還應將健康教育的場所前移,即走向寫字樓。

5 醫護人員的職責

要做好社區健康教育工作,社區醫護人員就要具備較高的素質。要充分認識健康教育的意義,積極參加全科培訓,掌握豐富的專業和相關學科的知識,要有良好的健康教育技能(如中醫外治等)及理念和較強的溝通能力,最大程度的發揮全科醫學、中醫學在治未病、預防疾病、促進健康方面的作用[4]。

6 體會

采取以人群為基礎的健康教育和公共保健策略,可以提高人們(尤其是高血壓和腦卒中等高危人群)對疾病的認知水平和自我管理能力;通過多方面健康教育,可提高民眾的健康意識、提高防病、控病意識,有利于高危人群控制血壓,降低心血管危險因素,預防心腦血管并發癥的發生,從而提高人群生活質量[5]。

近幾年來,由于健康教育市場魚龍混雜,各種打著專家旗號、免費贈送幌子的健康教育講座、義診隨處可見,人們尤其是老年人,上當受騙現象屢屢發生,信任危機使健康教育工作很難理想化開展。如何滿足不同人群健康教育的需求,是有待今后在工作中探討的問題。

“生活方式的改變是中國慢性病患者增多的主要原因?！敝袊t師協會會長殷大奎教授說,“飲食結構不合理,運動少,由此引起超重,肥胖,導致高血壓、高血脂、高膽固醇以及脂肪肝的發生?！倍ㄟ^有計劃、有組織、有系統的健康教育活動,促使社區居民自愿采用有利于健康的行為,改變不良生活方式[6],消除或降低疾病危險因素,降低發病率、致殘率,這是醫療機構的職責,是醫療界社區人的努力所在。

[參考文獻]

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[3]唐敏.社區老年人健康教育探討[J].中國醫藥導報,2007,4(20):45.

[4]劉伊清.社區開展健康教育的思考[J].中國醫藥導報,2006,3(22):130-131.

第5篇：運動醫學科常見疾病及護理范文

隨著國家醫療體制改革的不斷推進，療養院運行模式也在不斷更新，以期更好地適應新的醫療環境，做好醫療保障服務。國內各家療養院都在探討新的療養模式，其中以健康管理模式、專病療養模式等較多，本院將臨床路徑應用于療養路徑得到了良好的效果［1］。健康管理是對個體或群體的健康進行監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導，以及對健康風險因素進行干預的過程，主要內容是健康檢查、健康評估、風險干預和健康促進［2］。在療養路徑中，與健康管理模式有著很多共通的地方，將療養路徑分為5部分，即療養準備期、前期、中期、后期和跟蹤隨訪期，采用健康管理模式來制定療養路徑，探討健康管理模式在療養路徑中應用的相關問題。

1療養準備期

療養院主要服務對象是有療養需求的健康、亞健康人群及慢性非傳染性疾病、疾病康復期人群。服務對象因療養需求會對療養院進行了解，通過各種渠道進行全面比較，選擇合適的療養院進行詳細的咨詢與溝通，確定整個流程后攜帶健康資料開始準備療養。因此，療養院應有讓服務對象了解的服務平臺，詳盡介紹療養院的整體服務項目、流程以及特色、優勢等內容，與療養員即時溝通、咨詢，收集療養員初步信息，答復療養需求，提出建議，商定療養初步計劃與流程，將療養員初步信息、需求及計劃在療養期前提交療養科，開始進入療養路徑規劃。

2療養前期

2.1療養員信息的收集

療養員信息包括一般情況和健康狀況。一般情況包括性別、年齡、身高、體重等個人信息；運動、膳食、睡眠、吸煙、飲酒等行為及生活方式；工作性質、生活條件、經濟收入、家庭狀況等社會環境因素；個性性格、壓力及緊張度等心理因素；家族遺傳因素；個人健康意識、社會健康保障體系的完整性等。健康狀況通過問卷調查、病史回顧及健康檢查進行收集。先進行健康需求咨詢，再通過療養員攜帶的健康資料以及采用臨床系統回顧方式進行病史回顧，初步了解健康狀況。健康檢查包括體溫、脈搏、血壓、血糖及系統體格檢查等，還包括根據療養需求以及健康狀況建議進行的實驗室檢查及心電圖、超聲、影像學等輔助檢查，以及體能、心理測評等。

2.2健康風險評估及預測

建立健康管理檔案，通過疾病風險預測系統，分析健康危險因素，預測在未來數年內各種疾病的發生率。評估主要內容有：（1）健康狀況評估，根據軀體、輔助檢查、體能檢查、心理調查和家族健康調查等，評估其健康基本狀況；（2）生活方式評估，包括飲食、睡眠、運動、個人嗜好、工作、休閑娛樂等；（3）疾病風險評估，主要指慢性非傳染性疾病及危險因素的評估；（4）安全風險評估，包括跌倒風險、景觀療養適應證、海水浴療養適應證、運動處方適應證風險評估等。然后，根據評估結果對人群進行分類：健康、亞健康、疾病狀態，疾病狀態可再細分為心血管病、內分泌疾病、神經系統疾病、骨骼肌肉系統疾病等各個專病，以及健康危險分層：極高危、高危、中危、低危［1］。再由主管醫生與療養員共同探討，選擇個性化療養方案，進入下一個療養路徑。

3療養中期

3.1健康干預與健康促進

根據健康評估系統出具的報告，結合專家經驗，對影響健康的不良行為、不良生活方式及習慣等危險因素，以及導致的不良健康狀態進行綜合處置，為療養員提供有針對性的科學有效的健康指導方案。提供飲食、睡眠、心理、運動、養生、保健處方，應用中西醫、理療、心理、康復等手段，對疾病及亞健康狀態進行整體調治。開展個性化健康管理，包括健康咨詢與健康教育、營養與運動干預、心理與精神干預、健康風險控制與管理以及就醫指導等。

3.1.1健康教育與指導

3.1.1.1共同活動課目

為療養員提供健康手冊，健康手冊包括體檢和保健兩大部分，體檢部分主要介紹療養院的常規體檢項目、體檢流程及注意事項；保健部分主要涵蓋療養群體常見疾病的預防保健常識等［3］。開設公開課，主要包括（1）入院介紹會，向療養員全面介紹療養院及科室概況、周邊環境、計劃安排、注意事項、管理要求等，同時解讀健康療養新理念，使療養員對即將開始的療養生活有一個概括性的了解；（2）膳食營養健康課，指導療養員科學合理地平衡飲食，指出患病者應注意的飲食禁忌；由營養師根據病情為療養員開出有針對性的膳食處方，提交給餐廳進行個性化菜譜準備；（3）身心健康保健課，由心理健康專家授課，指導療養員端正自己目前的位置和狀態，科學評價自己，積極預防和治療影響健康相關性疾病；提供心理咨詢，幫助療養員糾正不良的心理狀態；（4）中醫保健課，由中醫專家授課，指導療養員如何適應、利用療養條件，傳授簡單的傳統健身術或保健體操，正確應用藥物、推拿、針灸養生等內容。利用宣傳欄及多媒體等途徑傳播健康保健知識，開通院內專題有線電視節目，按療養期安排固定的節目滾動播放。

3.1.1.2個性化活動科目

通過對療養員綜合健康狀況的科學評估，針對療養員的療養需求及健康狀況制定個性化的教育處方。由經治醫師根據體檢反饋結果、心理專家評估后的心理調控方案、營養師的膳食營養方案、專病專科醫師的用藥指導、中醫養生專家的運動、理療建議等內容，制定健康教育計劃，由主管醫師及主管護師配合完成。在查房時進行“一對一”健康教育，介紹健康計劃的目標及具體內容，強化健康理念，糾正不良生活方式，提供可行性健康計劃，形成個性化健康指導手冊［4］。電視節目安排點播形式，讓療養員選擇自己需要、感興趣的健康節目。

3.1.2生活方式干預

世界衛生組織曾列舉了吸煙、過量飲酒、過勞、情緒不佳、高糖高鹽飲食、迷信及賭博等18種不良行為［5］。首先讓療養員了解不健康的生活方式，然后根據個體情況，建議、指導正確的生活方式，使其養成良好的衛生生活習慣，規律生活節奏，注意休息和睡眠，節制和不良嗜好，均衡飲食結構，戒煙限酒，堅持適當體育鍛煉，保持情緒樂觀，放松心態，服用合適的保健品。建議并制定日常療養生活作息，針對不良習慣制定逐步改正計劃，由隨員及醫護人員共同監督完成。

3.1.3危險因素干預與健康促進

對健康評估中存在血壓、血糖、血脂、心電圖等體檢結果異常，有遺傳病家族史，家庭突發變故，患有慢性病等的療養員，針對危險因素，制訂干預措施及目標，落實互動計劃。實施綜合療養方案，運用景觀療養、運動處方、理療體療、心理輔導、藥物治療等，提高療養員的身體素質、改善心境。根據療養員身體健康的不同情況及興趣愛好，安排景觀游覽項目。設計運動處方，包括運動種類、運動強度、持續時間、運動頻度及注意事項等。適當安排步行、慢跑、做健身操、打太極、爬山等體育活動。讓療養員掌握1～2種合適的健身方法，學會選擇運動時間、運動方式，以及控制運動量、運動強度的方法。利用療養院特有的自然療養因子和人工療養因子，提供海水浴、海沙浴、礦泉浴或礦泉泳、森林氧吧運動、戶外景觀大道有氧運動等。方案安排依據分類分層次進行，運動量既要達到鍛煉的目的，又要確保安全，真正做到勞逸結合。

3.2實時監測評估

建立實時的監測系統，包括（1）療養員身體狀況監測，如體溫、心率、血壓、體力、血糖等生理指標變化，以及頭暈、頭痛、感冒、咳嗽、腹痛、腹瀉、睡眠等軀體癥狀體征變化；（2）療養員反饋意見，如對膳食安排、飲食口味、居住條件、休息需求是否滿意，對健康教育指導內容是否理解或需要進一步解釋、幫助，對生活干預及健康促進內容是否適應和需要調整、補充；（3）還要監測療養路徑在執行過程中是否得到順利貫徹，存在的問題，執行效果如何，目標是否達到，并及時調整療養方案。

4療養后期

療養后期主要安排健康狀況的再評估、療養效果的評估、返回途中的注意事項及出院后定期的療效隨訪等，以及療養路徑評價、總結。健康狀況再評估，重點復查初次體檢的異常項目，通過疾病風險預測系統，分析健康危險因素改善情況。療養效果評價，主要評價療養員是否得到飲食、運動、心理及藥物等系統的科學指導，是否掌握自我保健知識、提高防病治病的能力，精神、食欲、睡眠等主觀感覺、心理狀態和體力狀況是否得到改善等［6］?？偨Y健康管理病案和療養計劃情況、效果，根據后期健康狀況以及出院后工作性質、生活環境、社會和經濟背景等各種不同指標，重新制定出院后健康管理方案及健康干預、促進計劃。通過健康信息的統計分析，對生活規律、飲食成分、體育運動、文化娛樂、心理需求等方面提出參考性意見建議，提供“健康管理指南”手冊。對療養路徑執行情況、路徑問題糾正、健康干預效果進行總結評價，整個療養路徑的內容安排是否簡捷、合理、高效，是否充分調動療養員和醫護人員的積極性和主觀能動性。根據反饋意見及總結經驗，不斷完善、細化療養路徑。

5跟蹤隨訪期

建立療養員健康檔案，定期信件、電話追蹤回訪，督促定期體檢，使療養員積極參與到自身健康的管理當中。采用醫學物聯網服務，跟蹤、管理、監測療養員健康狀況，定期進行健康評估，對疾病發生預警和健康指導，確保療養員出院后健康管理的延續［7］。根據療養員的需求及健康狀況，建議并定期安排療養員再次療養，確定進一步療養計劃。采用信息網絡平臺廣泛開展健康教育，建立快捷、方便、有效、綜合、連續的預防保健體系，最終達到讓療養員自覺改變不利于健康的行為，幫助療養員及其家庭提高健康素養與生活質量。

參考文獻

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［5］王軍民.如何選擇健康的生活方式［J］.健康人生，2016，（1）：27-28.

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第6篇：運動醫學科常見疾病及護理范文

【關鍵詞】 嵌甲性甲溝炎;甲基質部分切除;濟安舒能 換藥

嵌甲性甲溝炎是外科感染中的常見病、多發病，如不及時根治，甲溝反復感染，軟組織過度外長，使甲溝消失，可致慢性甲溝炎，甚至骨髓炎，給患者的生活和工作帶來很大不便，甚至產生心理壓力。如不去除病灶，則不能根治，復發率可達60%～80%[1] 。目前，在根治這一常見病方面尚缺乏規范的治療方案，全甲拔除術仍是常用的方法，但患者需忍受較大的痛苦，復發率較高，創面愈合時間也較長[2]。鑒于此，我科護理組2006年4月至2008年4月對50例甲溝炎患者，改進手術方法，采用拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用的方法治療嵌甲性甲溝炎，通過隨訪兩年半，療效滿意，現將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共100例，隨機分為試驗組和對照組，以采用拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用方法治療甲溝炎為試驗組;以傳統的拔甲術治療甲溝炎為對照組。試驗組50例，男31例，女19例，年齡10～62歲，平均29.6歲;對照組50例，男29例，女21例，年齡9～65歲，平均25.9歲。兩組病例均表現為甲溝旁紅腫、疼痛、化膿或炎性肉芽增生，病程在1個月～1年半不等?；颊呔g前拍X線片，未發現嵌甲趾骨質異常及關節畸形。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、營養狀況、心理狀況、其他伴隨疾病方面無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病例均在門診手術。(1)對照組：碘酒、酒精常規消毒患處皮膚，用1%利多卡因行趾根阻滯麻醉，抬高患肢，術者左手固定患趾，右手持直血管鉗將嵌入軟組織內的趾甲分開，讓趾甲與甲床分離，再從分離處平行插入趾甲與甲床之間，血管鉗上齒，將整塊趾甲快速向對側翻轉剝離，并切除肉芽腫，然后用雙氧水、生理鹽水徹底清洗創面，在甲床處填塞凡士林紗布并用無菌敷料加壓包扎。要求患者次日換藥，凡士林油砂包扎，根據病情2～3天換藥1次，直至甲床修復干燥。(2)試驗組：碘酒、酒精常規消毒患處皮膚，用1%利多卡因行趾根神經阻滯麻醉，抬高患肢，術者左手固定患趾，右手持直血管鉗將嵌入軟組織內的趾甲分開，讓趾甲與甲床分離，再從分離處平行插入趾甲與甲床之間，血管鉗上齒，將整塊趾甲快速向對側翻轉剝離。然后在趾患側甲床邊1/5～1/4處由甲床根部至端部切除甲根及部分甲基質，破壞甲床的生長基質，刮盡甲床及創面周圍的壞死組織，檢查無殘留甲床后，用雙氧水、生理鹽水徹底清洗創面，再用紗布壓迫創面約2 min止血后，距離皮膚15 cm將濟安舒能(系湖北凱爾生藥業有限公司生產)直接噴灑在甲床創面，盡量將整個創面都噴灑到，并將內層消毒紗布盡可能的噴灑濕潤后敷于整個創面，最后用無菌敷料加壓包扎。要求患者次日同法換藥，根據病情2～3天換藥1次，直至甲床修復干燥。

1.3 評價標準 (1)首次換藥劇痛率。患者面部表情緊張、皺眉、、有躲避的抗拒動作，疼痛時間>15 s為劇痛[3]。(2)創面愈合時間與復發標準的判定：患者趾甲拔除后，經換藥處理，甲床基本修復、干燥為創面愈合;3個月后重新長出新趾甲，外觀正常，無功能障礙為治愈;趾甲拔除3個月后長出新趾甲，但甲端、甲角向甲溝內生長，重新形成甲溝炎為復發[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組首次換藥劇痛率比較 試驗組50例，劇痛9例，占18%;對照組50例，劇痛36例，占72%。兩組劇痛率比較，差異有顯著統計學意義(χ2=29.455，P

2.2 兩組治療效果比較 隨訪兩年6個月，試驗組50例采用拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎治愈效果顯著，50例甲床完全修復、干燥，創面愈合時間平均為8天，治愈50例，無一例復發。對照組用傳統的拔甲術治療，甲床完全修復、干燥，愈合時間平均為13天，治愈31例，復發21例。兩組比較，試驗組愈合時間短于對照組，差異有顯著統計學意義(t=12.696，P=0.000)對照組復發率為 42%，復發率差異有顯著統計學意義(χ2=26.582，P

3 討論

嵌甲性甲溝炎是足趾的常見疾病，導致該病的主要原因是穿鞋過緊，修剪趾甲過深或剪傷皮膚，運動時趾尖經常用力不當及身體肥胖足部長期負重，使趾甲邊緣內生穿透皮膚所致，造成局部甲溝感染，出現膿腫和晚期增生性肉芽腫[5]。在臨床中觀察發現，用傳統的拔甲方法，復發率高，這樣既造成患者的痛苦又嚴重影響了患者的生活。近年來的研究證實，趾甲的再生來源于位于甲根的甲基質[6]，根據這一原理，我科對手術方法進行改進，采用拔甲術后部分切除甲床患側根部的1/5～1/4，破壞甲床的生長基質，切除趾患側的增生肉芽組織及壞死組織，徹底清除感染病灶，使長出的新甲比原甲約小1/5～1/4，減少了趾甲過寬刺激或刺傷皮膚的機會，使生長的新甲不致畸形及嵌頓，新甲與甲周皮膚緊密相連，不藏污垢，從根本上解決了甲溝炎復發的病因，達到根治的目的。試驗組50例，經過1年隨訪，無一例復發。由于手術只破壞甲床的1/5～1/4，不至于造成小趾甲而影響趾甲的美觀，患者均能接受治療。

傳統方法是拔甲后使用凡士林油紗包扎，我們在臨床中發現凡士林油層不穩定，易干涸而黏緊創面，換藥時易致新生肉芽組織再度損傷或出血，引起患者劇痛，并影響創面愈合。凡士林無透氣性，其阻止創面水分蒸發的能力超過正常皮膚，過度遏制了創面水分蒸發，造成創面“過濕”現象，使創面產生發白浸漬，對創面上皮愈合產生傷害[7]。而且無抗菌性，創面容易感染，既影響甲床創面的愈合，又導致創面瘢痕的形成。不僅影響趾甲外形的美觀，甚至造成晚期趾甲嚴重畸形、痛性瘢痕形成和功能障礙[8]。所以，我們摒棄了凡士林覆蓋創面，而用濟安舒能噴灑創面。

濟安舒能是一種由殼聚糖制成的液體噴霧劑，有效利用了殼聚糖所具有的抑菌、結膜、防黏連、促進肉芽生長、鎮痛等生物學功能，在由液態向固態轉變的過程中，經噴灑于創面后可形成透氣保濕的隔離網膜，可保護創面并形成濕性環境[9]。此透氣隔離網膜中含有高度均勻分布的廣譜抗生素，在防止再感染和促進創面愈合方面有獨特的作用。濟安舒能在創面上形成的透氣隔離網膜濕性環境，有利于上皮細胞生長，促進創面愈合。另外，所形成隔離網膜中含有用納米技術處理的高分子活性劑(KT 100)，KT 100具有促進上皮細胞和肉芽生長的作用，也能有效促進創面愈合。同時，所形成的隔離網膜能大大減少紗布與創面的黏連，這就是濟安舒能所具有的抗滲出和防黏連的作用。這一點在臨床治療中很重要，能大大降低換藥時所造成的甲床創面新生肉芽組織的重復損傷、出血和患者的疼痛，從而縮短創面愈合時間，降低劇痛率。

甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎的應用，切除病灶徹底，根治率高，復發率低，創面愈合時間短，痛苦小，患者滿意。此方法有科學創新性，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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2 朱政和，張松平，張宗棉.局部嵌甲切除加基質清除術治療嵌甲性甲溝炎80例.新醫學，2002，33(11):673.

3 貢亦軍，張紀英.部分拔甲治療嵌甲效果觀察.護理學雜志，2008，23(8):72.

4 藍英，馬興才.甲床部分刮除與濕潤燒傷膏外用治療嵌甲的療效觀察.當代護士，2009，5：27.

5 王鳳蘭.嵌甲的門診治療及護理體會.全國第九屆骨科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，2007.

6 穆林森，孫曉東，趙法章.甲基質部分切除治療嵌甲的臨床研究.黑龍江醫藥科學，2002，25(2)：34-35.

7 徐榮祥.再生醫學研究.北京：中國醫學科技出版社，2002，68.