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最新調(diào)查:
宅男宅女易患骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松是一種慢性、代謝性骨病,有專家認為骨質(zhì)疏松在世界范圍內(nèi)危害人群之廣、危害性之嚴重,都僅次于心血管病,隨著老齡化社會的到來,中國已進入骨質(zhì)疏松高發(fā)期。過去人們認為,骨質(zhì)疏松是中老年人的專利,但最新調(diào)查顯示,年輕患者也在逐年遞增,這與許多年輕人的不良生活因素有很大關系,如抽煙、酗酒、大量飲濃茶和碳酸飲料、經(jīng)常吃洋快餐、經(jīng)常宅在家很少戶外運動、經(jīng)常熬夜以及生活工作壓力太大等不良生活因素,都可以引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,誘發(fā)骨代謝異常,最終導致骨質(zhì)疏松。可見,骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為一個讓我們不得不正視的健康問題。
預防骨質(zhì)疏松:
不能僅靠補鈣
怎樣才能預防骨質(zhì)疏松呢?人們往往首先想到的就是補鈣,其實,單純的補鈣并不能從根本上預防骨質(zhì)疏松發(fā)生,這從骨骼的新陳代謝過程中就可以看出來。
骨骼的新陳代謝,是由骨骼中的兩個“工人”協(xié)助完成的,這就是“成骨細胞”和“破骨細胞”。成骨細胞像是個“修墻工”,它負責讓血液中富余的鈣質(zhì)沉積在骨骼中,形成新的骨質(zhì);破骨細胞就像是個“挖墻工”,負責把骨骼中的鈣質(zhì)融解掉,破壞舊骨質(zhì)。這兩個“工人”通力合作,讓舊骨不斷破壞,新骨不斷形成,完成骨骼的新陳代謝。
骨質(zhì)疏松患者之所以患病,其實就是“挖墻工”的干活速度超過了“修墻工”,這個時候補鈣,就如同給“修墻工”提供了很多修墻用的水泥,但“修墻工”的干活速度還是跟不上“挖墻工”。所以說,預防骨質(zhì)疏松,單純靠補鈣是遠遠不夠的。
中醫(yī):
補腎精才是強骨的根本
對于骨質(zhì)疏松,中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化有著獨到的見解。古人認為,“腎主骨生髓”,就是說腎中的腎精可以轉(zhuǎn)化為骨骼中的骨髓,骨髓能夠滋養(yǎng)骨骼發(fā)育,強健筋骨,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),成骨細胞和破骨細胞也都來源于骨髓。腎精充足,轉(zhuǎn)化的骨髓越多,骨骼越能夠得到營養(yǎng),韌性和致密性也就越高,并且不易折斷,如果腎精不足,產(chǎn)生的骨髓少,骨骼得不到營養(yǎng),骨質(zhì)就會疏松變脆,易于折斷。所以腎精虧虛的人特別容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、受外力影響后易骨折。
補腎精就能養(yǎng)骨髓,骨髓足就不易發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此,現(xiàn)代補腎藥物八子補腎膠囊選用了鹿茸、海馬等名貴藥材溫扶腎陽,用菟絲子、枸杞子、金櫻子等滋填腎精,生地補益腎陰,人參扶助元氣,補腎填精,重在補精,可以確保人體骨髓轉(zhuǎn)化充足,使骨骼得到充分的滋養(yǎng),從而增高全身骨骼的韌性和致密性,防治骨質(zhì)疏松,不僅可以減少骨折發(fā)生的風險,還能加快骨折的愈合,改善腰酸腿軟、乏力腿涼等癥狀。
小貼士:
一分鐘自測骨質(zhì)疏松
以下是國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風險一分鐘測試題,您可自行測試,只要其中有一題回答結果為“是”,即為陽性,應引起警惕,建議到正規(guī)醫(yī)院接受診斷。
1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?
2.您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況?
3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎?
4.您身高是否比年輕時降低了(超過3cm)?
5.您經(jīng)常大量飲酒嗎?
6.您每天吸煙超過20支嗎?
7.您經(jīng)常患腹瀉嗎(由于消化道疾病或者腸炎而引起)?
8.女士回答:您是否45歲前就絕經(jīng)了?
老年婦女多發(fā)骨質(zhì)疏松
像鄒阿姨這樣彎腰、駝背、羅圈腿的老人并不少見,人們通常將其歸結為“人老了”的正常現(xiàn)象。其實,這是骨質(zhì)疏松的“疾病表現(xiàn)”。絕經(jīng)后的中老年婦女是高發(fā)人群。這主要是由于絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平迅速下降,直接導致骨骼吸收速度加快,骨鈣丟失加速,骨質(zhì)疏松的風險也就大大增加了。同時,做過卵巢摘除手術,以及過早絕經(jīng)的女性,都會因雌激素水平下降而增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。再加上很多女性在孕期就沒有注意鈣的充分供給,孕育新生命消耗了體內(nèi)大量的儲存鈣,在產(chǎn)后就可能因缺鈣發(fā)生骨軟化,這就更增加了絕經(jīng)后骨骼變形,發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性。
除了老年女性,膳食營養(yǎng)不均衡、吸煙酗酒、大量喝濃茶咖啡、較少鍛煉的人群,以及因服用藥物引起內(nèi)分泌紊亂者均有可能引發(fā)骨質(zhì)疏松。看起來,骨質(zhì)疏松似乎就潛伏在我們身邊,然而人們對它的“攻擊”往往無法察覺。這是因為骨質(zhì)疏松一般沒有明顯癥狀,僅表現(xiàn)為緩慢發(fā)生的身高變矮、駝背、腰背部疼痛等。這些癥狀太容易被忽略,或和其他疾病癥狀混淆。直到發(fā)生骨折,呼吸受限、憋悶等癥狀時,才驚覺這個“竊骨大惡魔”早已向我們發(fā)動攻擊。
骨質(zhì)疏松引起的骨折有著令人恐懼的一些特點。譬如常發(fā)生在腰椎、手腕部、髖部等很難固定或手術的位置,只能靠靜養(yǎng)來恢復。這就導致骨質(zhì)疏松性骨折患者治愈率低、致殘率高。而臥床靜養(yǎng)帶來的并發(fā)癥,也令患者生活質(zhì)量很差。
補鈣同時,配角不可少
為了和這個大惡魔斗爭,很多中老年人都和鄒阿姨一樣堅持補鈣,卻發(fā)現(xiàn)收效甚微。因為,和骨骼健康相關的營養(yǎng)素遠不止鈣一個,均衡飲食才是預防骨質(zhì)疏松的黃金大道。
1.確保足夠鈣攝入
鈣是骨骼最主要的原料。遺憾的是,我國老百姓鈣攝入量遠不達標。根據(jù)《中國居民膳食指南(2016)》的推薦,成年人每天應攝入800毫克鈣,大約相當于兩袋鮮奶加1塊200克北豆腐的鈣含量。奶類和大豆是鈣的很好來源,大豆中的異黃酮還能夠起到類似雌激素的作用,降低骨質(zhì)疏松的風險。當然,芝麻醬、蝦皮、菌類及一些綠葉菜,如芥藍、西蘭花的鈣含量也不低。
2.維生素D是補鈣助手
維生素D能調(diào)節(jié)鈣吸收和代謝,并促進骨膠原合成。可惜它的食物來源太少,一般只能依靠曬太陽來讓人體自然合成。秋冬天陽光較少時,也可以采取口服維生素D補充劑(每天5~10微克)來提供。
3.磷、鎂攝入要恰當
磷和鈣一樣,是構成骨骼最重要的礦物質(zhì)之一。不^一般我們并不擔心磷攝入不足,而是預防攝入過多。膳食中鈣、磷比例在0.5∶1到3∶1之間時,鈣的吸收利用率可大大增加,如牛奶和母乳中的鈣磷比例就非常適合人體吸收利用。
鎂是構成骨細胞并維持其功能必需的元素,還能增強維生素D的活性。攝入充足的鎂可以提高人體骨密度,膳食中鎂的來源很豐富,一般不會缺乏。
4.蛋白質(zhì)攝入要適量
蛋白質(zhì)是構成骨膠原纖維的重要成分,讓我們的骨骼具有韌性和彈性。適量攝入蛋白質(zhì),如每日100克紅肉加1個雞蛋,可增加鈣的吸收和儲存。但如果攝入過多蛋白質(zhì)(尤其是紅肉中的蛋白質(zhì)),則會促進鈣排出,對骨骼健康不利。
5.應補充其他維生素
維生素C和K也是骨骼健康必不可少的營養(yǎng)素。前者在鈣吸收、沉積以及促進骨膠原合成過程中起著重要作用;后者可促進骨骼鈣化,讓骨骼具有硬度不易變形。每天吃500克蔬菜加300克水果,不僅可補充足夠的維生素C,其中的膳食纖維還是腸道菌群的食物,能夠幫助它們合成維生素K。
6.口味清淡也重要
眾所周知,過量攝入鈉鹽會直接增加鈣流失。想要預防骨質(zhì)疏松,請盡量將每日鈉鹽攝入量保持在5克以下,更要警惕醬油、雞精、醬菜、掛面、甜點等中的隱形鹽。提倡以高鉀低鈉鹽來替代鈉鹽,或在膳食中增加富含鉀元素的食物,如綠葉菜、粗雜糧和菌藻類。
全面防護,不止食補
人體骨量在35歲左右達到最高峰,這之后骨骼破壞和吸收速度增加,合成速度減緩。如果我們能在35歲前讓骨骼更強健、骨量更高,此后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風險將大大降低。要想提高骨量,并非只改善飲食營養(yǎng)就可以,以生活方式為主的全面調(diào)整和防護更加重要。
1.預防和檢查
成年人在年度體檢時進行“骨密度篩查”可以初步測量骨量,對骨質(zhì)疏松起到預警作用。當然,想要確診骨質(zhì)疏松則需使用“雙能X線骨密度儀”來檢測。在骨密度篩查中發(fā)現(xiàn)“骨量減少”的中老年人,可以通過這項檢查來進行診斷。
2.合理運動
適度且有規(guī)律的運動不僅能促進骨鈣的吸收、沉積和利用,還能通過改善身體協(xié)調(diào)性來防止雨雪天滑倒骨折。快走、慢跑、太極拳、跳舞,以及一定程度的負重運動(如背包行走)都有利于鍛煉骨骼的強韌度。
3.常曬太陽
陽光照射,是人體合成維生素D的一個重要且主要的途徑。而維生素D是鈣吸收利用的關鍵助手,缺乏維生素D時補鈣效果大大降低。有條件曬太陽的朋友可以這樣做:夏季每天曬太陽15~30分鐘,冬季每天曬太陽2小時左右,就能合成人體每日所需維生素D。
4.注意防護
主動防護,也是預防骨質(zhì)疏松引發(fā)骨折的方法之一。譬如雨雪天盡量少出門,出門可要求家人陪伴攙扶;拿取重物時先下蹲再拿取,是預防腰椎骨折的好辦法;運動鍛煉注意強度和頻率,不超負荷運動等。
5.良好習慣
養(yǎng)成良好的生活習慣也會影響骨骼健康。如戒煙限酒,避免大量飲用濃茶、咖啡,盡量減少含糖飲料的攝入,減少非必要的激素用藥,規(guī)律作息等。
骨質(zhì)疏松癥是一種中老年人的常見病。此病是指人的骨量減少、骨的微觀結構發(fā)生退化性改變,導致骨的脆性增加、易于折損的一種全身性骨骼疾病。作為全球性的健康問題之一,骨質(zhì)疏松癥對人們健康的危害僅次于心腦血管疾病。
甲狀旁腺素是由甲狀旁腺分泌的一種激素。它主要作用于人體的骨骼、腎和腸,具有促使骨中鈣質(zhì)進入血液循環(huán),升高血鈣的水平,維持神經(jīng)肌肉的興奮性、增強凝血功能等作用。降鈣素是由甲狀腺分泌的一種激素。它也作用于人體的骨骼、腎和腸,具有降低血鈣水平、增加骨內(nèi)鈣含量的作用。可見,降鈣素與甲狀旁腺素作用的部位相同,但發(fā)揮的作用正好相反。在人體內(nèi),甲狀旁腺素與降鈣素既互相拮抗又相輔相成,共同維持著鈣質(zhì)的代謝平衡。如果甲狀腺的功能下降了,人體內(nèi)降鈣素的分泌就會減少,骨中的鈣質(zhì)就會大量流失。因此,老年人隨著其甲狀腺功能的衰退,患骨質(zhì)疏松癥的幾率會逐漸升高。這就是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的主要原因。在患骨質(zhì)疏松癥以后,老年人若聯(lián)合使用降鈣素和鈣劑進行治療,往往會取得很好的效果。
臨床實踐證實,降鈣素既能有效地治療骨質(zhì)疏松癥,降低此病患者發(fā)生骨折的幾率,還能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),干擾人體組織中致痛物質(zhì)的釋放和傳導,減輕骨痛的癥狀。但此藥會降低血鈣的濃度,增加鈣的排泄量,在治療骨質(zhì)疏松癥方面存在一定的不足。因此,骨質(zhì)疏松癥患者應聯(lián)合使用降鈣素和鈣劑進行治療,這樣可增加血鈣濃度,促進骨骼的礦化和新骨的形成,從而可更有效地治療由骨質(zhì)疏松癥引起的腰背酸痛、身高變矮、駝背等癥狀。
在臨床上,常用的降鈣素主要有兩種,即密鈣息和益鈣寧。密鈣息又叫鮭魚降鈣素,此藥可通過鼻吸入、皮下注射或肌肉注射等途徑給藥。其用法是:每次鼻吸入200國際單位,或皮下注射、肌肉注射100國際單位,可每隔一日用藥1次或每周用藥2次,連續(xù)用藥4~6周為一個療程。益鈣寧又叫鰻魚降鈣素,此藥的用法是:每次肌肉注射10~20國際單位,每周用藥1~2次,連續(xù)用藥4~6周為一個療程。一般來說,骨質(zhì)疏松患者可連續(xù)使用一種降鈣素治療3個月,在用藥期間應同時補充鈣劑(如鈣爾奇D等)。臨床實踐證實,大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者在聯(lián)合使用降鈣素和鈣劑治療4~6周后,其病情都可得到一定程度的緩解或取得臨床治愈的效果。
需要注意的是,屬于過敏體質(zhì)、患有支氣管哮喘者應慎用降鈣素。少數(shù)患者在大劑量使用此藥時可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、發(fā)熱等不良反應,個別患者還可能出現(xiàn)耳鳴、眩暈、哮喘和便意頻繁等癥狀。因此,骨質(zhì)疏松癥患者應盡可能小劑量地使用降鈣素,以減少不良反應的發(fā)生。
骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量減少、骨組織微細結構發(fā)生破壞、骨脆性增加而導致骨折危險性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性的骨骼疾病。包括三大類:“特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥”“原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥”及“繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥”。其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”及“老年性骨質(zhì)疏松癥”。它的主要臨床表現(xiàn)是:疼痛,身高縮短,駝背及骨折。發(fā)病原因與性別、年齡、遺傳因素、激素調(diào)控、營養(yǎng)狀況、運動、免疫功能及某些藥物的長期使用有關。
有四成中老年人群屬骨質(zhì)疏松高危人群,而且多為女性。為何“中國大媽”會遇到骨骼危機呢?專家表示,絕經(jīng)期后的女性由于失去了雌激素的保護,其骨量處于快速丟失階段。
另外,骨質(zhì)疏松造成的死亡率高,且無癥狀,身高突然變矮要警惕。“骨質(zhì)疏松,最嚴重的危害便是骨折。”中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽分會副主任委員林華教授說,“我國70%~80%的中老年骨折是因骨質(zhì)疏松引起的。一些老人骨折后就臥床不起,日子久了,各種并發(fā)癥都可能發(fā)生。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,髖骨骨折一年的死亡率接近30%,比很多惡性腫瘤死亡率還高!”
說骨質(zhì)疏松是“沉默的殺手”,主要是因為骨質(zhì)疏松癥一點癥狀都沒有。那么,有沒有辦法能得知自己患上骨質(zhì)疏松癥了呢?有一個很簡單的辦法,就是測量身高。
男性最晚在40歲,女性最晚在45歲時,每半年到一年測一次身高,如果半年或一年內(nèi)身高降低了3~5厘米就要引起高度關注,就一定要到專科進行骨密度的檢查。
另外,如果出現(xiàn)夜間疼痛,也要引起重視。林華教授說,因為骨質(zhì)疏松有一個特點,就是骨骼在無負重的情況下出現(xiàn)的疼痛,比如睡眠的時候出現(xiàn)腰背痛和全身疼痛的癥狀;另外就是不明原因的乏力,持續(xù)三天以上,通過休息以及加強營養(yǎng)沒有任何改善。這些現(xiàn)象常常提示人體骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,應盡快找專業(yè)的醫(yī)生進行診治。
骨質(zhì)疏松癥目前的治療以藥物為主,如:二磷酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、維生素D制劑及鈣劑。老百姓們常常認為,喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松,這其實是最大的誤區(qū)。實驗證明同樣一碗牛奶中的鈣含量,遠遠高于一碗骨頭湯。
完整的骨質(zhì)疏松癥預防與治療的方法是:
1.多吃富含鈣質(zhì)的食物。奶制品,如牛奶、奶酪;優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如牛肉、雞蛋;綠色蔬菜、豆類及豆制品;海制品,如魚蝦、海產(chǎn)植物、貝殼類等;富含維生素C的水果,如橙子、奇異果等。
2.加強運動。運動是防治骨質(zhì)疏松癥最有效、最基本的方法之一。1989年世界衛(wèi)生組織明確提出防治骨質(zhì)疏松癥的三大原則:補鈣、運動療法和飲食調(diào)節(jié)。運動鍛煉可以改善血液循環(huán),增加成骨細胞活性,提高骨密度,促進骨形成,從而達到防治骨質(zhì)疏松癥的目的。同時運動可以提高肌肉的質(zhì)量,穩(wěn)定關節(jié),加強靈活性,提高機體抗骨折能力。
3.適當光照。
降低血壓缺鈣是引起高血壓的重要因素。因為鈣能防止血管的緊張性收縮,有助于改善血管的彈性。有些高血壓患者可不用任何藥物,只需提高鈣的攝取量,就能控制血壓。美國國立保健統(tǒng)計中心的一項13年的調(diào)查證明,如果一個人每天攝取1300毫克的鈣,其患高血壓的幾率比只攝取300毫克鈣的人要少12%;對40歲以下的人患病率可減少25%。因此,降壓效果不好者,通過補鈣(并減少鈉鹽的攝取量)常可提高治療功效。
預防心臟病研究表明,鈣有助于降低血液中的膽固醇含量,防止心臟病的發(fā)作。美國、英國、新西蘭等國科學家研究表明,高鈣食品能幫助正常人每天多排除飽和脂肪酸6%~13%,使膽固醇總量下降6%,而且主要是壞的低密度脂蛋白膽固醇(LDL)。
減少腎結石多年來,許多醫(yī)生都認為腎結石患者應限量食用鈣,理由是大約80%的結石是以鈣為主要成分的。但美國哈佛醫(yī)學院的一頂研究結果與上述結論相反。他們對45 510名沒有腎結石的病人進行了4年追綜研究,發(fā)現(xiàn)在飲食中攝取豐富鈣(平均每天1 326毫克)的人,比那些常吃低鈣(平均每天516毫克)食品的人,得腎結石的幾率減少了三分之一。
減少痛經(jīng)痛苦對經(jīng)前期綜合征的研究表明,鈣有助于減輕這種癥狀。美國農(nóng)業(yè)部人類營養(yǎng)中心曾對有經(jīng)前期綜合征的婦女進行了研究,在食用高鈣食品期間,70%的人經(jīng)期疼痛癥狀(腹痛及背痛)明顯減輕,90%的人經(jīng)期煩躁、情緒低落的癥狀也好轉(zhuǎn)。
防治過敏疾病鈣是一種抗過敏劑,它能增強機體對外界一些特異性過敏物質(zhì)的抵抗能力,減少皮膚瘙癢癥的發(fā)生。鈣制劑是治療蕁麻疹、濕疹與皮炎等各種瘙癢性皮膚病的常用藥物。研究表明,過敏性腸炎的發(fā)生,與腸道中一些細菌的減少有著密切關系。鈣不但有助于抵抗過敏發(fā)生,還能夠影響腸道細菌數(shù)量的分布,從而消除過敏反應,恢復正常腸功能。據(jù)研究,鈣的攝取量較正常水平增加一倍,對過敏性腸炎即可有較好的預防作用。
保證婦幼健康孕期、哺乳期的婦女及嬰幼兒尤其需要食入充足的鈣,以有助于胎兒及嬰幼兒的正常發(fā)育。除骨骼和牙齒的形成及發(fā)育外,鈣還與神經(jīng)肌肉活動有關。當血鈣降低時,外界只要有輕微剌激,就會使神經(jīng)肌肉產(chǎn)生強烈反應,發(fā)生肌肉痙攣甚至全身性的抽搐。補充足量的鈣,不但可避免嬰幼兒發(fā)生手足搐搦癥,還可防治孕期高血壓綜合征,并避免胎兒早產(chǎn)和體重過輕。
鈣有抑制神經(jīng)細胞異常興奮的作用,缺鈣的兒童好動,情緒不穩(wěn)定,思維容易分散,記憶力下降,因此補鈣有助于改善兒童精神狀態(tài)。
有助于解除疲勞鈣是維持一切細胞的重要物質(zhì),不但是構成骨骼和牙齒的主要成分,還參與心臟搏動、神經(jīng)傳導、血液凝固和肌肉收縮的調(diào)節(jié)等重要生理過程。在骨骼肌收縮過程中,鈣結合蛋白起著十分重要的作用。鈣缺乏則各種肌鈣蛋白含量下降,骨骼肌的收縮功能減弱,人體就會感到疲倦乏力。因此,對于以疲勞為主訴的患者,在排除了心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病后,應想到是否由缺鈣引起。
對防治糖尿病有益糖尿病病人的表現(xiàn),除“三多一少”的癥狀外,還常常有一“松”,即“骨質(zhì)疏松”。據(jù)統(tǒng)計,約有一半的糖尿病患者有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。原來,糖尿病患者血糖濃度較高,腎臟在排出過多葡萄糖的同時,對鈣離子的濾過率也隨之增加,日積月累,則導致大量鈣從尿中丟失。據(jù)測定,健康人24小時從尿中排出的鈣質(zhì)為104±20毫克,而糖尿病人卻要排出195±106毫克,兩者差距頗大。糖尿病患者在大量排出鈣的同時,骨骼中的磷、鎂也隨之丟失。低鎂剌激甲狀旁腺分泌,促使骨骼中的鈣質(zhì)釋放,致骨質(zhì)疏松癥加重。因此,糖尿病患者必須注意有無腰背酸痛等癥狀,警惕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
改善凝血過程鈣參與凝血過程,缺鈣時則血液不易凝固,致使出血時間延長,導致出血不止。
提高受孕能力鈣離子可刺激成熟。研究表明,鈣可激活公牛附睪內(nèi)非活動,提高受孕率。
常言說:“人老骨頭脆”,說明老年人得骨質(zhì)疏松是很常見的。骨質(zhì)疏松是一個靜悄悄的“流行病”,被稱為“沉默的殺手”。過50的老年人往往有骨刺、駝背和身材變矮、腰酸腿疼、極易骨折等現(xiàn)象,其實這些都是骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)。隨著骨質(zhì)中的膠原質(zhì)和鈣質(zhì)不斷流失,導致骨的脆性增加,造成骨質(zhì)疏松,甚至容易發(fā)生骨折,身體大廈頃刻間倒塌,臥病在床!長期臥床不起,可誘發(fā)褥瘡、肺炎、腦血栓、尿路結石等嚴重并發(fā)癥,威脅生命。
“沉默的殺手”發(fā)出的四大信號
雖然骨質(zhì)疏松在作案的時候總是悄無聲息的,但是他還是會發(fā)出一些信號兒,身材變矮2~3厘米:駝背;骨骼疼痛,關節(jié)乏力;輕微的外傷就可引起骨折。這四大癥狀即人們常說的“老縮了”“老駝了”“老腿無勁了…”“老骨頭脆了”,實際上就是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。
補充骨骼營養(yǎng)不全面,骨質(zhì)依然松!
隨著老年人對鈣質(zhì)吸收的能力逐漸減弱以及鈣質(zhì)流失,因此大多數(shù)老年人多少都會缺鈣,進而引起骨質(zhì)疏松,所以補鈣是很重要的,也是預防骨質(zhì)疏松的重要因素。但為什么李阿姨吃完鈣片后,骨質(zhì)疏松依然沒有好轉(zhuǎn)呢?這是因為她沒有補充膠原蛋白,膠原蛋白在骨骼中起著黏附的作用,鈣被吸收到血液中后,如果缺少膠原蛋白,鈣就不能停留,就像沒有根系的土壤很容易被水沖走,所以光補鈣是沒有效果的。要解決根本問題就要在補鈣的同時也要補充膠原蛋白。
單純補鈣還存在以下問題:
造成骨骼的韌性減弱,脆性增強,更易發(fā)生骨折;未被吸收的鈣質(zhì)如不能及時排出體外,在體內(nèi)積累很容易形成膽結石等疾病,反而影響身體健康。
骨骼需要的幾種營養(yǎng)――
膠原蛋白――骨骼中有機物的70%~80%是膠原蛋白,骨骼生成時,首先必須合成充足的膠原蛋白纖維來組成骨骼的框架。因此,有人稱膠原蛋白為骨骼中的骨骼;
鈣――增加骨密度和硬度:
大豆異黃酮――可調(diào)節(jié)骨代謝,防止鈣等礦物質(zhì)從骨骼中流失,促進骨骼形成,從而改善骨密度,適用于骨質(zhì)疏松的預防;
骨質(zhì)疏松是多種原因引起的一組骨病,骨組織有正常的鈣化,鈣鹽與基質(zhì)成正常比例,以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中,骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病多緩慢個別較快,以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見骨皮質(zhì)菲薄,骨小梁稀疏萎縮類骨質(zhì)層不厚。
簡介
骨質(zhì)疏松,是Pornmer在1885年提出來的,但人們對骨質(zhì)疏松的認識是隨著歷史的發(fā)展和技術的進步逐漸深化的。早年一般認為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松,美國則認為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會,以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會上,骨質(zhì)疏松才有一個明確的定義,并得到世界的公認:原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的,致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。每年的10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”。
酒精性骨質(zhì)疏松癥(AOP)是指因長期、大量的酒精攝入導致骨量減少,骨的微觀結構破壞,骨脆性增加,骨折風險性增加的一種全身骨代謝紊亂性疾病,屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,亦為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松,是臨床常見的酒精性骨病之一。
酸性體質(zhì)與鈣流失
骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結構受損,骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少,骨質(zhì)變薄,骨小梁數(shù)量減少,骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。
形成
導致骨質(zhì)疏松的原因很多,鈣的缺乏是被大家公認的因素。降鈣素以及維生素D的不足也很重要。然而骨質(zhì)疏松隨著醫(yī)學的發(fā)展,人們對骨質(zhì)疏松癥研究的深入,越來越多的科學研究證實,人體的正常環(huán)境是弱堿性,即體液的pH值維持在7.35-7.45時,就是健康的。可是因為飲食、生活習慣、周圍環(huán)境、情緒等的影響,人的體液很多時候都會趨于酸性,尤其是在人體攝入大量高蛋白、高糖分等時,出于本能,為了維持體液的酸堿平衡,身體就會動用體內(nèi)的堿性物質(zhì)來中和這些酸性物質(zhì)。而體內(nèi)含量最多的堿性物質(zhì)就是鈣質(zhì),它們大量的存在于骨骼中。那么,在大量進食酸性食物的時候,身體就會自然地消耗骨骼中的鈣質(zhì)來中和血液的酸堿性,以維持酸堿平衡。因此說,酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的重要原因。
由此可見,通過改善酸性體質(zhì)的途徑,預防骨質(zhì)疏松就顯得尤為重要。專家指出,食用堿性食品是防止體液酸化,保持人體弱堿性環(huán)境是預防和治療骨質(zhì)疏松,防止鈣流失的最有效方法!
癥狀
(1)疼痛
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀,以腰背痛多見,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇,日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時加重,彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。
(2)身長縮短、駝背
多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成,而且此部位是身體的支柱,負重量大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,背曲加劇,形成駝背,隨著年齡增長,骨質(zhì)疏松加重,駝背曲度加大,致使膝關節(jié)攣拘顯著。
(3)骨折
這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。
(4)呼吸功能下降
胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
引起因素
老年人容易骨質(zhì)疏松,有的人補了幾年鈣,還是骨質(zhì)疏松,這就是酸性體質(zhì)在作怪。酸性體質(zhì)把人的血鈣中和、沉淀了,不管用了。血鈣低了,骨頭里的鈣就會跑出來補充血鈣,結果又被酸性物質(zhì)中和了,形成了惡性循環(huán)。所以酸性體質(zhì)要想補鈣,必須先糾酸,改善酸性體質(zhì),補鈣才能成功。
酸性體質(zhì)除了造成以上疾病外,還容易失眠、多夢、疲勞、腰酸背痛、四肢麻木、怕冷、便秘、腹瀉、急躁、身體肥胖、痛風等。
預防骨質(zhì)疏松
(1)控制飲食結構,避免酸性物質(zhì)攝入過量,加劇酸性體質(zhì)。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物,而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物,健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應遵守1:4的比例。殼寡肽為一種動物性活性堿,能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì),能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定,保持人體弱堿性環(huán)境,預防和緩解骨質(zhì)疏松。
(2)吸煙會影響骨峰的形成,過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收,攝取過多的鹽以及蛋白質(zhì)過量亦會增加鈣流失。日常生活中應該避免形成上述不良習慣。
(3)運動可促進人體的新陳代謝。進行戶外運動以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會有助于增加骨密度。因此,適當運動對預防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。
(4)防止缺鈣還必須養(yǎng)成良好的生活習慣,避免酸性物質(zhì)攝入過量,加劇酸性體質(zhì)。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律,都會加重體質(zhì)酸化。應當養(yǎng)成良好的生活習慣,從而保持弱堿性體質(zhì),預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
(5)不要食用被污染的食物,如被污染的水、農(nóng)作物、家禽魚蛋等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入。
(6)保持良好的心情,不要有過大的心理壓力,壓力過重會導致酸性物質(zhì)的沉積,影響代謝的正常進行。適當?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì),從而預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
病因分類
(一)特發(fā)性(原發(fā)性)
幼年型、成年型、經(jīng)絕期、老年性。
(二)繼發(fā)性
1.內(nèi)分泌性 皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。
2.妊娠-哺乳
3.營養(yǎng)性 蛋白質(zhì)缺乏,維生素C、D缺乏,低鈣飲食酒精中毒等。
4.遺傳性 成骨不全染色體異常。
5.肝臟病
6.腎臟病 慢性腎炎血液透析。
7.藥物 皮質(zhì)類固醇抗癲痛藥、抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤)、肝素等。
8.廢用性 全身性骨質(zhì)疏松,見于長期臥床截癱等;局部性的見于骨折后;Sudecks肌萎汐傷后等。
9.胃腸性 吸收不良胃切除。
10.類風濕性關節(jié)炎
11.腫瘤多發(fā)性 骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細胞性白血病、Mast-Cell病等
12.其他原因 吸煙骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。
骨質(zhì)疏松應該如何治療?
(一)急性期治療
椎體一旦發(fā)生骨折即需臥硬板床休息,膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應力。注意褥瘡護理,可以用些止痛藥,疼痛消失后即應開始鍛煉并逐日增加活動量;疼痛劇烈者可佩戴支架。
(二)增加骨組織的方法
1.口服鈣劑:碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應用。口服鈣劑后應鼓勵多飲水,以防止尿路結石。
2.補充維生素D:必須注意,大劑量補充維生素D會引起高血鈣癥,絕經(jīng)期前后的婦女每天的劑量為400單位。
3.補充求偶素:適用于絕經(jīng)期前后的婦女,劑量為每天0.6mg,長期使用有致癌可能,不宜作為常規(guī)治療方法。
4.運動:每天至少需作30分鐘的散步,即可負重下鍛煉又可吸收光照。
5.品椒:每天口服氟化鈉1mg/kg,分36次服用,必須同時加用鈣劑,過量服用會出現(xiàn)氟中毒,用后18個月90%病例不再有骨折。
6.其他藥物:有雙磷酸鹽降鈣素與促進合成代謝的皮質(zhì)醇如stanozolol。
7.鈣之緣片:內(nèi)涵碳酸鈣及維生素D,更有利于人體對鈣質(zhì)的吸收。
危害
1.發(fā)病率高
老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高,全球有2億骨質(zhì)疏松患者,并且女性多于男性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的標準,美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANESIII,1988-1994年)結果表明,骨質(zhì)疏松嚴重影響老年人生活質(zhì)量,50歲以上人群中,1/2的女性、1/5的男性在他們的一生中都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折,一旦患者經(jīng)歷了第一次骨質(zhì)疏松性骨折,繼發(fā)性骨折的危險明顯加大。我國老年人居于世界首位,現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥患者9000萬,占總?cè)丝诘?.1%。隨著社會老齡化的進程,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢,預計到2050年將增加到2.21億,那時全世界一半以上的骨質(zhì)疏松性骨折將發(fā)生在亞洲,絕大部分在我國。有學者對1995-1996年美國骨質(zhì)疏松、心肌梗死、卒中和乳腺癌的年發(fā)生數(shù)進行調(diào)查顯示,每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折150萬次,其中椎體骨折70萬次,腕部骨折20萬次,髖部骨折30萬次,其他骨折30萬次,高于心肌梗死、卒中和乳腺癌的發(fā)生數(shù)。
2.臨床表現(xiàn)
(1)疼痛:半數(shù)以上患者有疼痛,主要為多發(fā)性和全身性,最常見的是腰背酸疼,其次是肩背、頸部或腕、踝部疼痛,患者不易說清引起疼痛的原因,疼痛可發(fā)生于坐位、立位、臥位或翻身時,癥狀時輕時重;(2)骨骼變形:彎腰駝背,身材變矮;(3)骨折:脊椎、腕部(橈骨遠端)和髖部(股骨頸)骨折常見。脊椎骨折中,常是壓縮性、楔形骨折,使整個脊椎骨變扁變形,這也是老年人身材變矮的原因之一。骨質(zhì)疏松導致骨折,可明顯增加老年人病死率和致殘率,調(diào)查顯示,骨質(zhì)疏松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率(31%)是女性(17%)的2倍。髖部骨折是最嚴重的骨質(zhì)疏松性骨折,一般需要外科手術,術后只有少數(shù)患者能夠完全恢復至骨折前水平,有25%~35%的患者出院后日常生活不能自理,髖部骨折更嚴重的危害性是有20%的髖部骨折患者會在1年內(nèi)死亡,有20%的髖部骨折患者將在1年內(nèi)再次發(fā)生骨折。老年人骨折可引發(fā)或加重心腦血管并發(fā)癥,導致肺部感染和褥瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生,嚴重危害老年人的身體健康,甚至危及生命,病死率可達10%~20%。
骨質(zhì)疏松的危害性還在于多數(shù)人無明顯癥狀,而隨著年齡增長,骨鈣在不斷流失,一旦出現(xiàn)癥狀,骨鈣丟失常在50%以上,短期治療難以奏效。
骨質(zhì)疏松診斷:
(一)病史與臨床特點
女性患者應注意詢問妊娠哺乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應的癥狀及體征,但其共同點有:周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主,呈持續(xù)性痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行,蹬樓或改變時尤甚。久病下肢肌肉萎縮、脊椎壓縮性骨折,致身長縮短、胸廓畸形,肺活量減少,可影響心肺功能。
(二)實驗室檢查
血鈣血磷、血堿性磷酸酶(AKP)及尿磷皆不正常,血漿骨鈣素升高,尿鈣可偏高,尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時血、尿生化指標可能有相應改變。
(三)X線檢查
當X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時骨礦物質(zhì)的減少已在30%-50%以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄,骨小梁減少變細或稀疏萎縮,類骨質(zhì)層不厚,以脊椎和骨盆明顯,特別是胸、腰椎負重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大,水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退,胸椎呈楔狀畸形。由于海綿疏松,骨較致密骨更易脫鈣,故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷,也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時不易與軟骨病相區(qū)別或兩者并存。近年來,多種新技術已應用于骨質(zhì)疏松的檢測,如中子激活分析法測定全身體鈣,單光束骨密度儀測定前臂骨密度,雙能X線骨密度儀測定脊柱骨密度,椎體用計算機斷層(CT)以及放射光密度計量法等。必要時施行骨活檢,對于早期診斷和隨訪骨質(zhì)疏松具有重要的意義。
相關因素
免疫功能的影響
免疫功能對骨重建調(diào)節(jié),通過兩個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)。其一,隨著免疫功能而改變;其二,細胞因子和體液因子與骨代謝有關。
免疫功能和骨的關系實質(zhì)上是免疫細胞和骨髓的關系,免疫細胞是指巨噬細胞和擔當骨吸收的破骨細胞等。骨髓位于骨的中心部分,其骨髓中各系列細胞按比例增生的情況和細胞形態(tài)、功能是否正常直接影響此骨骼的堅實程度。70-80歲的老人,其骨髓增生普遍減低,骨髓內(nèi)脂肪組織增加,造血細胞減少,這也是發(fā)生老年骨質(zhì)疏松癥的原因之一。當然,骨髓中免疫細胞的活躍程度也與骨形成有關。
骨細胞和免疫細胞通過各自所釋放的細胞因子和體液因子,共同發(fā)揮著骨髓與骨之間的彼此關聯(lián)的機能,保障骨鈣平衡,支持骨重建與骨形成。一旦平衡破壞,骨吸收明顯大于骨形成時,骨量減少,將發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。
遺傳基因的影響
白種人、黃種人比黑人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的幾率高,且癥狀較重;身材矮小的人較身材高大的易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,即使是生活條件、身體狀況、環(huán)境因素相近,性別相同、年齡相近的兩個人,其骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和程度也有差異,這些事實都顯示骨質(zhì)疏松癥與遺傳因素有關。
物理因素的影響
包括是否經(jīng)常運動、日光照射情況、重力負荷情況等因素,它們與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關。
運動員由于經(jīng)常運動,身體健壯,骨密度高,極少患骨質(zhì)疏松癥;經(jīng)常伏案工作,活動甚少的知識分子易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥;而長期臥床、偏癱的病人常有骨質(zhì)疏松癥或合并骨折。這是由于長期肢體失用,使正常骨代謝失調(diào),形成負鈣平衡,破骨細胞相對活躍,骨吸收增強,骨鈣融出,故發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。
經(jīng)常從事室外體力勞動者其骨礦含量比室內(nèi)腦力工作者多,這除了勞動鍛煉堅強了體魄外,接受日光照射量較多也是個原因。日光中紫外線照射皮膚后,體內(nèi)引起一系列光生物學作用,生成活性維生索D,調(diào)節(jié)鈣、磷代謝,促進腸鈣吸收,并使之在骨中沉積,有利骨形成。一般而言,南方人較北方人骨礦含量高,一個人夏季較冬季骨礦含量偏高,就是因為南方比北方,夏季較冬季日照時間長,接受日光中的紫外線量較多,皮膚內(nèi)維生素D合成相對多,促進骨代謝,有利于骨的形成。
治療藥物
有下列四種:
1.骨肽片,該藥是用來治療風濕類風濕的,是唯一的口服骨肽制劑,能將發(fā)生骨質(zhì)疏松的骨骼接到骨質(zhì)疏松部位,靶向性好,含有多種骨生長因子。
2.阿倫膦酸鹽(alendronate):商品名Fosamax,有抑制破骨細胞的作用,同時具有預防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。
3.降鈣素(calcitonin):借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收,對于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。副作用包括食欲減退,臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。不過,只要停止藥物治療,骨質(zhì)流失速度會開始加快,因此必須長期治療。
4.鈣劑和維生素D:聯(lián)合用藥效果較好。鈣之緣片內(nèi)含維生素D,維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體,使人體對鈣離子吸收能成倍增加,吸收更好。
5.荷爾蒙補充療法:雌激素加上黃體素,可以預防與治療骨質(zhì)疏松癥。如果沒有子宮,則不需要黃體素。健康正常的骨骼絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女的高發(fā)病癥,國外有統(tǒng)計資料表明在60歲以上婦女發(fā)生的危險率為58%。它與卵巢合成的激素水平降低有關,由此造成骨痛、骨折,嚴重地影響了婦女的生活質(zhì)量,增加了婦女的殘疾率和死亡率。由于其發(fā)病機理尚未完全闡明,因而藥物的治療都有一定的局限性,且長期服用西藥容易給患者帶來許多副作用。
預防
骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若,治療收效很慢,一旦骨折又可危及生命,因此,要特別強調(diào)落實四級預防。
一級預防:應從兒童、青少年做起,如注意合理膳食營養(yǎng),多食用含Ca、P高的食品,如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶(250ml含Ca300mg)、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”,堅持科學的生活方式,如堅持體育鍛煉,多接受日光浴,不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料,少吃糖及食鹽,動物蛋白也不宜過多,晚婚、少育,哺乳期不宜過長,盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì),豐富鈣庫,將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強骨質(zhì)疏松的基礎研究,對有遺傳基因的高危人群,重點隨訪,早期防治。
二級預防:人到中年,尤其婦女絕經(jīng)后,骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查,對快速骨量減少的人群,應及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療,同時堅持長期預防性補鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進行預防,以安全、有效地預防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VitD(羅鈣全)及鈣預防骨質(zhì)疏松癥,注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關的疾病,如糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。
三級預防:對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收,促進骨形成,骨肽片等藥物治療,還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術,實行堅強內(nèi)固定,早期活動,體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、止痛、促進骨生長、遏制骨丟失,提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。
退行性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長、衰老的基本規(guī)律,但受著激素調(diào)控、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素(日照、體重)、免疫狀況(全身體質(zhì)、疾病)、遺傳基因、生活方式(吸煙、飲酒、咖啡、飲食習慣、運動、精神情緒)、經(jīng)濟文化水平、醫(yī)療保障等八個方面的影響,若能及早加強自我保健意識,提高自我保健水平,積極進行科學干預,退行性骨質(zhì)疏松癥是可能延緩和預防的,這將對提高我國億萬中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實的社會和經(jīng)濟效益。
四級預防:我們倡導補鈣從年輕抓起,均衡飲食,多多運動,保證每天15分鐘左右的時間曬太陽獲取最自然的鈣質(zhì)來源,并對骨質(zhì)疏松有科學性的認識。比如大家所認為的磷酸鹽阻礙鈣吸收就是不科學的言論。
磷酸鹽是一種在自然界中普遍存在的礦物質(zhì),而且是所有生物所必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)。磷酸鹽不僅在人體能量的新陳代謝過程中起著重要作用,而且也是人體骨骼和牙齒的主要成分。
預后
影響預后的因素主要是骨折后相關并發(fā)癥,在美國每年有約37500患骨質(zhì)疏松者死于骨質(zhì)疏松骨折的相關并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥雖不能完全預防,但給予一定的預防措施,如攝入足夠的鈣、維生素D、鍛煉等,能在很大程度減輕骨質(zhì)疏松癥,防止嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。此外,對于具有骨質(zhì)疏松癥高危因素、患有導致骨質(zhì)疏松癥高危情況的疾病以及使用可致骨質(zhì)疏松癥藥物的患者,及時去除高危因素,給予相應的藥物預防治療尤為重要。可導致骨質(zhì)疏松癥的高危因素,包括年齡、性別以及種族;骨質(zhì)疏松癥骨折的家族史;生殖系統(tǒng)因素,尤其是過早絕經(jīng);與骨密度降低有關的生活方式有吸煙、酗酒以及缺乏鍛煉、導致無月經(jīng)的大強度運動(例如馬拉松長跑者);飲食因素,尤其是影響鈣和維生素D的攝入量(二者缺乏即可增加骨質(zhì)疏松癥的危險性),以及進食障礙,如神經(jīng)性厭食;其他疾病以及用藥,尤其是糖皮質(zhì)激素;為減少骨折的發(fā)生率,應警惕老年患者容易摔倒的危險因素,包括平衡能力減退、性低血壓、下肢肌力下降、反應遲鈍、用藥(如鎮(zhèn)靜劑)、視力障礙以及認知缺損。
運動處方
骨質(zhì)疏松癥是老年人中的常見病,多發(fā)病。有資料統(tǒng)計,45歲以上的婦女,近三分之一患有輕重不同的骨質(zhì)疏松;而75歲以上的婦女,骨質(zhì)疏松癥的患病率高達90%以上。
骨質(zhì)疏松癥除了骨痛、抽筋等癥狀以外,還有一點需要值得注意。骨質(zhì)疏松癥導致骨的脆性增加,容易發(fā)生骨折。所以骨質(zhì)疏松癥應該積極診斷與治療,千萬不可掉以輕心,任其發(fā)展。如果您出現(xiàn)上述不舒服后,應該去醫(yī)院就診治療。
全身不舒服,腰腿乏力,莫名其妙地骨頭痛。醫(yī)生再經(jīng)過詳細的檢查診斷患有骨質(zhì)疏松癥后,可以適當?shù)胤靡恍┲雇此幒脱a鈣藥。另外,還需要作一些配合,比如保證足夠的睡眠,每天曬1小時的太陽,每天運動鍛煉半小時或更長時間,對骨質(zhì)疏松癥比較有意義的鍛煉方法是散步、打太極拳、做各種運動操,有條件的話可以進行游泳鍛煉。曬太陽與運動鍛煉先是時間短一些,然后慢慢增加,延長鍛煉時間。吃菜不應挑食,應該吃低鹽、清淡膳食,注意營養(yǎng)要豐富。每天應保證1瓶牛奶。如果按照上述方法治療了2個星期,骨痛、抽筋沒有得到緩解。你可以再去找醫(yī)生開一些針劑,幫助調(diào)節(jié)你身體內(nèi)部骨鈣含量。
對骨質(zhì)疏松癥患者而言,這種病確實不能只靠打針、吃藥。它是一種慢性病,是隨著我們每個人年老后慢慢發(fā)生的。這種疾病的發(fā)生與我們?nèi)鄙龠\動很有關系,千萬不要小看了運動在防治骨質(zhì)疏松癥中的重要作用。人體的骨組織是一種有生命的組織,人在運動中會不停地刺激骨組織,骨組織就不容易丟失鈣質(zhì),骨組織中的骨小梁結構會排列得比較合理,這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。
有研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)常參加運動的老人,他們的平衡能力特別好,體內(nèi)骨密度要比不愛運動的同齡老人的骨密度高;并且他們不容易跌跤,這就有可能有效地預防骨折的發(fā)生。
骨質(zhì)疏松癥并不可怕,只要醫(yī)生和病人一起配合好,一定能解除患者的煩惱和痛苦。
食療方法
發(fā)生骨質(zhì)疏松后,除了進行正規(guī)的藥物治療,合理的膳食營養(yǎng)也會幫助患者改善癥狀,下面是幾個骨質(zhì)疏松食療方,供大家參考:
[方一]黃豆豬骨湯:鮮豬骨250克、黃豆100克。
制法:黃豆提前用水泡6-8小時;將鮮豬骨洗凈,切斷,置水中燒開,去除血污;然后將豬骨放入砂鍋內(nèi),加生姜20克、黃酒200克,食鹽適量,加水1000毫升,經(jīng)煮沸后,用文火煮至骨爛,放入黃豆繼續(xù)煮至豆爛,即可食用。每日1次,每次200毫升,每周1劑。
功效:鮮豬骨含天然鈣質(zhì)、骨膠原等,對骨骼生長有補充作用。黃豆含黃酮甙、鈣、鐵、磷等,有促進骨骼生長和補充骨中所需的營養(yǎng)。此湯有較好的預防骨骼老化、骨質(zhì)疏松作用。
[方二]桑葚牛骨湯:桑葚25克,牛骨250-500克。
制法:將桑葚洗凈,加酒、糖少許蒸制。另將牛骨置鍋中,水煮,開鍋后撇去浮沫,加姜、蔥再煮。見牛骨發(fā)白時,表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中,隨即撈出牛骨,加入已蒸制的桑葚,開鍋后再去浮沫,調(diào)味后即可飲用。
功效:桑葚補肝益腎;牛骨含有豐富鈣質(zhì)和膠原蛋白,能促進骨骼生長。此湯能滋陰補血、益腎強筋,尤甚適用于骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征等。
[方三]蝦皮豆腐湯:蝦皮50克,嫩豆腐200克。
制法:蝦皮洗凈后泡發(fā);嫩豆腐切成小方塊;加蔥花、姜末及料酒,油鍋內(nèi)煸香后加水燒湯。
功效:蝦皮每100克鈣含量高達991毫克,豆腐含鈣量也較高,常食此湯對缺鈣的骨質(zhì)疏松癥有效。
[方四]豬皮續(xù)斷湯:鮮豬皮200克,續(xù)斷50克。
制法:取鮮豬皮洗凈去毛、去脂、切小塊,放入蒸鍋內(nèi),加生姜15克,黃酒100克,食鹽適量;取續(xù)斷煎濃汁加入鍋內(nèi),加水適量,文火煮至豬皮爛為度,即可食用。1日1次,分次服。
功效:豬皮含豐富的骨膠原蛋白,膠原蛋白對人體的軟骨、骨骼及結締組織都具有重要作用。續(xù)斷有強筋健骨、益肝腎等作用。此粥有利于減輕骨質(zhì)疏松引起的疼痛,延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
英國《自然》雜志上報告說,更年期之后的女性骨質(zhì)疏松、容易骨折,可能是因為體內(nèi)缺少一種重要的雌激素受體。
英國皇家獸醫(yī)學院的科學家通過動物實驗發(fā)現(xiàn),一種稱為“雌激素阿爾法受體”的雌激素調(diào)節(jié)蛋白分子,對維持骨骼的強度很重要。缺少這種受體,雌激素就難以產(chǎn)生作用。科學家以體內(nèi)缺少“雌激素阿爾法受體”的實驗鼠進行實驗,發(fā)現(xiàn)它們的骨骼在承受強力時,骨細胞沒有增生。從這種實驗鼠體內(nèi)提取骨細胞進行組織培養(yǎng),也顯示張力并未能使骨細胞增生。
正常情況下,當骨骼受到機械張力作用時,會有新的骨細胞產(chǎn)生,幫助承受負荷,保持骨骼強度。以往的研究發(fā)現(xiàn),在女性體內(nèi),雌激素對于這一過程十分重要。
科學家說,這一發(fā)現(xiàn)表明更年期后的女性骨量下降,可能是由于體內(nèi)缺少這種受體,這將有助于治療老年女性的骨質(zhì)疏松癥。
女性多吃豆腐不怕更年期
豆腐是一種含有大量雌激素的食品。
豆腐不僅很有營養(yǎng),對于上了年紀的女性,還可幫助她們克服更年期癥狀。
許多更年期女性不愿意服用荷爾蒙藥物,可通過改變飲食習慣來減少更年期癥狀。豆腐就是其中一種含有大量雌激素的食品。專家說:“豆腐等大豆產(chǎn)品是各種食物中雌激素含量最高的食品,但由于雌激素有很多種類,各有不同的作用,因此很難拿豆腐和西藥的療效相比較。”“有很多更年期女性說她們每天吃一兩塊豆腐,潮紅等癥狀會減少。但是,還沒有什么科學證明豆腐不能吃過多,或是得吃多少才足以發(fā)揮效用。”
專家指出,要準確地治療癥狀,還是服用含有很純的雌激素的荷爾蒙藥物,會比較有效,因為這類藥物是經(jīng)過臨床試驗證明的。
藥膳原則
原則
1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,屬腎虛證,總的治則是補腎壯骨,但要辨證施膳。藥膳以選用具有滋補腎陰、溫補腎陽、益肝健脾作用的藥食為主;
2.需重視營養(yǎng)成分的補充,保護或改善脾胃的運化及吸收功能。
膳食宜忌
1.宜供應充足的鈣質(zhì)。要常吃含鈣量豐富的食物,如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等;
2.宜供給足夠的蛋白質(zhì),可選用牛奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉、豆類及豆制品等;
結石是中老年人的常見病。因鈣和草酸是結石的主要成分,故傳統(tǒng)理論認為:患者應減少鈣的攝入,致使結石兼骨質(zhì)疏松者病情加重。近年來這理論受到挑戰(zhàn),科學證實,結石癥并非攝入鈣過多,而是體內(nèi)鈣代謝紊亂所致。鈣代謝紊亂導致鈣的“異常負遷徙”,即骨質(zhì)中的鈣大量“流失”到血液中,血鈣升高,且使血管平滑肌收縮力加強,導致全身小血管痙攣,最終導致老年性高血壓。而血液中過量鈣則沉積形成膽腎結石。研究指出:結石的形成因素十分復雜,主要有遺傳、內(nèi)分泌、多種疾病、肥胖、寄生蟲和飲食嗜好及血鈣含量等,限制鈣的攝入并不能阻止結石的形成,相反會加重骨質(zhì)疏松!而鈣為人體中必需的元素,體內(nèi)不可能無鈣;如不補鈣,人體骨質(zhì)就會自動地“脫鈣”,即“負遷徙”(骨質(zhì)變得疏松),以補充血鈣,加重原有的骨質(zhì)疏松癥狀!
故結石患者仍然需要合理補鈣, 最好是飲食補鈣 !那么如何合理補鈣呢?
飲食補鈣:結石患者平時多吃些含鈣和蛋白質(zhì)豐富的食物,如豆腐、奶制品、魚蝦類、骨頭湯、蝦米和海產(chǎn)品等。這些食物性鈣源不但吸收率高,而且它們結構疏松,不易形成結晶。
藥物補鈣:缺鈣明顯的,在飲食補鈣的基礎上,加服各種生物活性鈣片,同時補充維生素D,以促進腸道對鈣的吸收利用。
并行補鈣磷:機體吸收鈣,必須有適量磷的幫助,鈣磷比例應3:2才合適。含磷豐富的食物為:奶、蛋、肉、魚和豆類等。另外,補鈣期間不宜飲酒和咖啡,因兩者會引起蛋白質(zhì)代謝障礙,能加劇骨質(zhì)疏松。
合理、適量地補充鈣劑,重點是從飲食中,每天鈣攝入量應為1~1.5克,不但不會加重結石癥狀,而且會改善骨質(zhì)疏松的病癥,即導致鈣的“負遷徙”,因補入的鈣有部分會沉積于骨骼中,從而改善老人的“骨松”癥狀。
[關鍵詞] 老年人; 骨質(zhì)疏松癥; 飲食
[中圖分類號] R153.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515(2011)-11-347-01
老齡化作為人類弱勢群體的生存狀態(tài),已引起全社會高度重視,提高人民健康的基本出路,也是健康老齡化的關鍵。隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展,人類物質(zhì)和精神生活的不斷提高,人的預期壽命日益延長,老年人口比例越來越大,人口老齡化問題帶來一系列新的挑戰(zhàn)。骨質(zhì)疏松癥大多起病于老年期,是常見的老年病,并已逐漸成為嚴重威脅老年人健康的頑癥。
1 臨床資料 本組病例男34例,女55例,年齡60-93歲,均屬本地區(qū)農(nóng)村農(nóng)民,排除影響骨代謝的其它疾病,來自門診及普查的人員,通過對檢查者的調(diào)查,有腰背痛疼痛的占87%,腰腿疼痛、膝關節(jié)疼痛、胸痛、肩胛痛、抽搐等占13%,文化程度,文盲占74%,小學占26%,均從事農(nóng)活,飲食主要是青菜、米飯為主、少量禽類肉,其他食物極少補充,飲食含鈣量每天大約200-400mg。采用意大利生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀對檢查者行腰椎正位和左髖部掃描檢查,以T評分
2 飲食指導
2.1 食物的合理選擇 據(jù)報道,近年來,骨質(zhì)疏松發(fā)病率上升明顯,其中一個重要的因素就是飲食不科學,而合理膳食及堅持有效的適度運動可以預防骨質(zhì)疏松。
2.1.1 均衡膳食,增加營養(yǎng) 老年人應適量補充蛋白如魚、蝦、蛋、奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,蛋白質(zhì)攝入量每日60-70,蛋白質(zhì)含有豐富的氨基酸,可與鈣結合形成容易吸收的鈣鹽,增加小腸吸收鈣的速度。同時保證維生素A、D、C等多種維生素的供給,維生素A參與骨骼的生長發(fā)育,每日攝入800,可通過動物肝臟和乳類供給。維生素D能促進鈣和磷在腸道的吸收,每日應攝入400,富含維生素D的食物有魚肝油、動物肝臟、蛋黃、黃油、奶等。維生素C是骨骼代謝的重要物質(zhì),維持骨基質(zhì)的正常形成,每日應攝入60,可從各種綠色蔬菜、橙子、柚子、橘子等水果補充[2]。絕經(jīng)后婦女血維生素B12的水平的缺乏可能是骨質(zhì)疏松發(fā)生的一個重要風險因素,長期使用多種維生素,可能是預防維生素B12缺乏的有效方法[3]。
2.1.2 均衡膳食,科學合理補鈣 營養(yǎng)骨骼,世界范圍內(nèi)對骨質(zhì)疏松防治的研究過程,從未忽視過合理膳食及鈣質(zhì)的吸入和有效吸收利用[4]。鈣元素是人體骨骼的重要組成成分,同時介導人體細胞的一系列功能,并對神經(jīng)肌肉功能有重要影響。我國營養(yǎng)學會指定的成人每日鈣攝入推薦量為800-1000,目前我國每日人均飲食鈣元素攝入量平均為390,遠遠低于正常需要量[5]。指導患者常吃含鈣質(zhì)較高的食物:牛奶、豆腐、芝麻、海帶、蝦皮、核桃、綠色蔬菜等。老年人由于骨骼中鈣質(zhì)丟失較多,需要及時增補丟失的鈣質(zhì),NIH推薦的鈣攝入量每天1500mg(大于50歲未服用雌激素或大于65歲的女性)[6],在普通食物中,乳制品是含鈣最豐富的食品,每100毫升牛奶中約含125毫克鈣,其鈣磷比例為3:1,正確利用鈣、磷和維生素D需要鈣、磷比值范圍是1-2:1之間[7]。
2.2 飲食宣教 通過宣傳版畫、小冊子、個體宣教、電話咨詢、與其家屬交流并耐心指導,老年人經(jīng)常重視自己的經(jīng)驗,受傳統(tǒng)觀念的影響,文化程度低,難于接受新的知識,要耐心介紹關于營養(yǎng)、食品、飲食方面的知識并耐心指導。其次要防止補充的鈣質(zhì)在體內(nèi)被浪費,如有些食品中含有草酸,而草酸易與鈣結合形成草酸鈣,形成的草酸鈣還容易導致結石。因此,食用菠菜、莧菜等含草酸蔬菜時,烹飪前最好在80攝氏度以上的熱水中過一下,將蔬菜中的草酸清除后再食用。
影響腸鈣吸收的因素有:遺傳、增齡、飲食習慣及服用鈣劑的方法、時間、種類。可考慮選用溶解度大、元素鈣含量高、生物利用率大的優(yōu)質(zhì)鈣劑,采用分次服用的方法,以增進腸鈣吸收率。尿鈣排出與飲食習慣關系較大,高蛋白、高鈉飲食會導致尿鈣排出增加,因此,在補鈣的同時應該注意調(diào)整飲食[8]。
2.3 其它飲食的宜與忌 食禽類食物中含有較高的磷,是磷的優(yōu)質(zhì)來源,但含鈣較少,所以食禽類食物時應加食含鈣較高食物,如牛奶、新鮮蔬菜等。避免菠菜與豆腐、牛奶同餐,是因為菠菜內(nèi)含有草酸,可與豆腐、牛奶中的鈣形成不易吸收的草酸鈣,從而影響鈣的吸收。避免菠菜與高脂肪飲食(如肥豬肉)同餐,是因為二者同餐可以形成不易被吸收的脂肪酸鈣,從而影響鈣的吸收[7]。戒煙限酒,目前對于吸煙導致骨形成減少的機制尚不清楚,有人認為,尼古丁可以抑制膠原基質(zhì)的合成和堿性磷酸酶的活性,從而影響成骨細胞的功能,骨形成減少。很多流行病學調(diào)查適量飲酒者的骨密度(BMD)增高,這種關系尚難于解釋[9]。避免過度飲用咖啡、可口可樂等飲料。
2.4 心里指導及支持 飲食指導要因人而異,因骨質(zhì)疏松癥患者大多數(shù)可以在門診就診,無需住院治療,而治療療程比較長,一般需3個月-6個月,飲食支持治療則需長期堅持,我們應制定隨訪計劃,長期與患者及家屬保持聯(lián)系,指導其科學合理飲食,積極配合治療以達到減輕、緩解患者骨質(zhì)疏松癥的癥狀,提高骨礦密度含量。
3 結論 骨質(zhì)疏松癥被稱為“無聲的殺手”,是當今社會中一個發(fā)病率高、涉及人群廣、致病危險因素復雜、后果嚴重的公眾健康問題。根據(jù)流行病學調(diào)查研究結果表明,該病的致病因素,很可能通過改善生活方式和習慣而降低甚至消除[10]。受經(jīng)濟、社會條件的制約和認識水平影響,本地區(qū)經(jīng)濟滯后,農(nóng)村老年貧困問題比較突出,老年人的社會照料與服務明顯滯后,對老年人權益保障重視不夠,工作缺乏力度。“民以食為天”,正確合理的膳食,不僅是維持人體生命活動的物質(zhì)基礎,它對疾病的康復也有極大的促進作用。在現(xiàn)有條件的基礎上,正確地指導老年人的飲食,提高老年人的生活質(zhì)量。“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學、老有所為、老有所樂”是我國老齡化工作爭取實現(xiàn)的五大目標,也是我國迎接老齡工作挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略措施。我們從這五個“所有”出發(fā),來提高老年人的健康水平和幸福程度,減輕家庭及社會負擔。
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