前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的骨質疏松治療方法主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
一 骨質疏松癥
(一)中醫學無“骨質疏松癥之病名,對骨質疏松癥的現代認識也只是在十余年的事,然而縱觀歷代中醫文獻對骨病的描述與記載甚為豐富,有骨痿、骨枯、骨痹、骨蝕、骨極、歷節等。根據所述及臨床癥狀及發病機理,筆者認為,骨質疏松癥與“骨痹”骨痿等頻為相似,且與“骨痿”更相近。骨質疏松癥是一種以骨量減少,骨組織顯微結構受損繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險性增高的系統性骨骼疾病。臨床以腰背疼痛,身長縮短、駝背,甚則骨折為主要表現。
(二)骨質疏松的發病率與性別、年齡、種族、地區等因素有關。女性多于男性。比例為2:1。在60歲以上老年人中,發病率為20%-30%。據筆者結診初步統計,目前,每天大約50%以上就診的病人都患有骨質疏松癥。隨著老年人口的增多及壽命延長,骨質疏松及骨折并發癥有顯著上升趨勢,骨質疏松已成為不單純是一個醫療問題,而且也是一個復雜的社會問題。依據骨質疏松癥的臨床表現,應屬于中醫“骨痹”“骨痿”的范疇。
(三)中醫《素問·上古天真論》:女子七歲骨氣盛,齒更發長……四七筋骨堅,發長根,身體盛壯……七七……天癸竭,地道不通,故形壞而無子……丈夫八歲,腎氣實,發長齒更……四八筋骨隆盛,肌肉滿壯……八八天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。表明本病的發生,發展與“腎氣”密切相關。腎為先天之本,主骨生髓,腎精的盛衰決定骨的生長、發育、強勁、衰弱的過程,腎精充足,則骨髓化生有源,骨骼得以滋養而強健有力,若患者年邁,天癸已竭,或因他病日久,房勞過度,稟賦不足,腎精虧虛無以養骨,骨枯髓減,經脈失榮,氣血失和而致腰背酸痛乏力,《靈樞·本神》“脾氣虛則四肢不用”,《素問·痿論》“治痿獨取陽明”亦說明了脾在發病中的重要性。脾為后天之本,主四肢百骸,先天之精有賴于后天之脾胃運化水谷精微的不斷充養,若飲食失調,饑飽失常,或久病臥床,四肢少動,脾氣受損,運化無力,氣血乏源無以化精生髓,骨枯骨痿,經脈失和而發本病,甚者可致畸形和骨折。
二 西醫
現代西醫學根據有關基礎性知識疾患而將骨質疏松分為原發性和繼發性。原發性骨質疏松約占90%,又可分為絕經后骨質疏松(Ⅰ),老年性骨質疏松(Ⅱ)以及青年特發性骨質疏松。繼發性骨質疏松多因為內分泌失調疾病。各種原因所致的身體廢用,某些遺傳性結締組織病,營養不良等引起破骨細胞活性增強或成骨能力減弱,導致骨吸收的速度快于骨形成的速度,最終使骨量養活,而發生骨質疏松。
三 病因
中醫認為本病發病與脾腎兩臟有關。《靈樞·本神》有“脾氣虛則四肢不用”,《素問·痿論》有“腎者”水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為“骨痿”之說。
四 病機
骨質疏松癥《骨痿》的基本病機乃“骨枯而髓減”。筆者認為,所謂“骨枯”可以理解為骨質稀疏松脆,所謂髓減,可能是紅骨髓轉變成黃骨髓。
(一)腎主骨,腎虛致骨痿,“骨者,髓之府”,腰者,腎之府。“腎主骨”,“腎”與骨存在著密切的內在聯系。若腎精不足或虛衰,則導致骨質疏松癥(骨痿)的發生。
(二)脾主肌肉,脾虛致骨痿。脾主運化,為后天之本,充養腎精,所謂“腎之合骨也,其榮在發,其主脾也”。(《素問·五臟生成篇》)“脾主身之肌肉”(《素問·痿論》)肌肉豐滿壯實,乃骨骼強化的力學保證。若脾氣虛弱,運化不力,脾精不足,則腎精乏源,而致骨痿,脾氣虛弱,中陽不振,氣血不足,津液不布,肌肉削瘦,倦怠乏力,肢華痿弱不用而致骨痿。
五 骨質疏松的治療
中醫對骨質疏松的辯證治療,患者大多因腰脊疼痛或并發骨折而就診。根據“腎主骨”,脾腎為先天之本的理論,筆者在臨床多采用補腎健脾的方法,在治療上當遵古訓,“虛則補之”以調補脾、腎為主。
(一)脾氣虛弱,腰脊疼痛,活動不利,四肢疲憊,身漸佝僂胸悶氣短,納呆、頭暈目眩,納谷不力,腹脹便溏,舌淡唇白,脈細數。
方藥:加味四君子湯合四物湯
紋黨參20g,生黃芪30g,土茯苓10g,生當歸10g,炒扁豆15g,杭15g,撫川芎10g,熟地黃15g,焦白術10g,灸甘草6g。
加減:胃脘脹滯加廣陳皮6g,西砂仁6g(后下)食積停,滯加神曲10g,麥芽10g,山楂10g,雞內金10g;血虛者加何首烏15g,枸杞子15g,雞血屯15g。
(二)脾氣虛弱,腰背疼痛,活動不利,四肢疲憊,身漸佝僂,胸悶氣短,納呆,舌淡苔薄白,脈虛弱無力。
方藥:參苓白術散加減,白扁豆10g,紋黨參10g,焦白術10g,土茯苓10g,懷山藥10g,蓮子肉10g,薏苡仁10g,羅桔梗6g,西砂仁6g,大棗4枚,炙甘草6g。
加減:若見飲食不佳,胃脘不適者,可加山楂、厚樸、麥芽等。
(三)腎虛骨痿,骨折前或骨折后腰脊酸痛,骨折處及全身多處骨骼不同程度壓痛,膝軟無力,牙齒松動,頭暈耳鳴,舌淡無苔,脈沉細。
方藥:腎氣丸加減
炮附子10g,熟地黃20g,山萸肉10g,懷山藥10g,土茯苓10g,粉丹皮10g,懷牛夕10g,健澤瀉10g,廣三七6g,上肉桂(泡服)。
加減:若納差加谷芽10g,山楂6g,以健脾消食,便秘者可服麻仁丸6g或潘瀉葉5g(泡服)
(四)腎虛血瘀,傷處痛有定處,痛如錐刺,拒按,頭目眩暈,心煩不眠,潮熱盜汗,便秘或黑漆便,舌質淡黑,有瘀斑,脈細澀。
方藥:六味地黃丸加味
熟地黃20g,懷山藥15g,山萸肉15g,粉丹皮10g,土茯苓10g,健澤瀉10g,土別蟲10g,生大黃6g,廣三七6g。
加減:腫脹甚加淮木通6g,澤蘭葉10g,利水消腫合并神經損傷者加生黃芪30g,威黃仙10g,制蜈蚣二條,蘇地龍10g,補氣活血,通經活絡,大便秘結,腹脹滿加生大黃6g(后下),鵝枳實10g通腑瀉熱。
(五)腎陽虛損,腰脊、膝關節等處冷痛,伸屈不利,形寒腳冷,肢體痿軟,頭目眩暈,精神倦怠,溲頻清長,或小便不利,大便溏瀉,舌淡胖苔薄,脈沉細無力。
方藥:右歸丸
熟地黃20g,山萸肉10g,懷山藥10g,枸杞子15g,菟絲子10g,炮附子10g,川杜仲10g,上肉桂3g,鹿角膠15g(烊化),片當歸10g。
加減:陽衰甚者可加巴戟天10g,羊藿15g,補腎壯陽,大便溏泄者減熟地黃20g,片當歸10g等滋膩之品,加紋黨參15g,焦白術10g,薏苡仁20g,益氣健脾,滲濕止泄,五更泄瀉者,可合用四神丸6g(補故脂,肉豆蔻,山萸肉,五味子,生姜,大棗)以溫脾暖腎,固腸止泄,小便不利加車前子10g,土茯苓10g,健澤瀉15g,以滲濕利尿。
(六)腎陰虧損,腰膝酸痛,纏綿不已,動作遲緩,足痿無力,頭目眩暈,耳鳴耳聾,失眠多夢,發脫齒搖,健忘恍惚,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干,顴紅,溲少便干,形體消瘦,舌紅少津,脈細數。
方藥:左歸丸
熟地黃20g,山萸肉10g,菟絲子10g,懷山藥10g,懷牛夕10g,枸杞子15g,龜板膠15g(烊化),鹿骨膠15g(烊化)。
加減:虛火較甚,潮熱,口干,咽痛,脈細數者加肥知母10g,川黃柏10g,地骨皮10g,滋陰瀉火,眩暈耳鳴可加牡蠣20g(先煎),磁石20g(先煎),重鎮潛陽,失眠者合用朱砂安神丸(黃連、朱砂、生地黃、歸身炙甘草)降火安神,大便干結加生地黃10g,麻仁10g,當歸10g,滋陰潤腸通便。
現代醫學認為骨質疏松的發生與性激素等的減少,鈣的缺乏有關。所以除上述中醫治療外,還可選用西醫的藥物。
(1)鈣的補充
對骨質疏松者,補充鈣劑可使鈣的負平衡轉為鈣的正常平衡,如吸收正常,每日給予1-1.5g即可,在各種鈣劑中以碳酸鈣2.5g(40%)較好,每日只需2-3片,也可口服乳酸鈣7.7g(13%)也有人以葡萄糖酸鈣靜脈間歇注射12次,以治療特發性骨質疏松,每次劑量以每kg體重15mg鈣計算,溶于5g葡萄糖溶液1000ml內,4小時滴完,但單獨使用對老年性骨質疏松效果不很理想。
(2)營養與體育療法
【關鍵詞】改良經皮椎體成形術;經皮椎體后凸成形術;脊柱骨質疏松壓縮性骨折
骨質疏松椎體壓縮性骨折是老年患者常見病癥,患者可出現后凸畸形、腰背部疼痛等癥狀,患者生活質量明顯下降。傳統臨床主要通過止痛、臥硬板床休息及手法復位等保守治療,然而患者長期臥床,患者常出現肺、心及泌尿系統常諸多并發癥[1],生活質量明顯下降,因此探討有效的治療方法有著重要的臨床意義。筆者對我院近年來收治的80例脊柱骨質疏松壓縮性骨折患者進行研究分析,現將具體報告如下。 資料與方法
1.1臨床資料
我院自2012年1月至2014年1月收治的80例脊柱骨質疏松壓縮性骨折患者,男49例,女31例,年齡62-80歲,平均年齡(73.26±5.47)歲,共102個椎體,其中單個椎體骨折57例,多個椎體骨折23例;腰椎43個,胸椎59個;患者經骨密度測定均顯示骨量明顯減少,均為輕微外傷或自發性外傷引起的椎體壓縮性骨折,排除其他內科疾病患者,將患者隨機分為觀察組與參考組,各為40例,兩組基線資料比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
觀察組:患者取仰臥,術前30分鐘注射鎮痛劑,將兩個橫向軟墊分別墊在肩部及髂前上棘水平,保證期胸腰段椎體處于過伸狀態,手術者在其一側,踩腳踏居高向下,上肢伸直,雙手交叉合攏在傷椎棘突部位放置,緩慢向下壓,施力情況根據患者具體情況進行,在C型臂X線下對復位情況進行透視。復位效果滿意后,將進針點標記,采用1%利多卡因進行局部麻醉,在正位透視下將穿刺針抵至椎弓根外上緣,側位透視下對進針方向明確后緩慢進針,針尖到達椎體前中1/3部位,再次透視定位,觀察位置是否良好,將第一期備置好的骨水泥注入,將骨水泥1mL緩慢注入椎體前中1/3部位,在透視狀態下對骨水泥分布情況進行觀察,之后在透視狀態下將二期備置好的骨水泥緩慢注入傷椎,在接近椎體后壁時停止注射。
參考組:穿刺途徑與觀察組相同,將穿刺針退出后,將經皮椎體后凸成形術專用導針鉆入,依次將擴張套管、工作套管置入,經工作套管精細鉆鉆入,擴張球囊將椎體恢復至正常高度后將球囊去除,將團狀期骨水泥注入,椎體前緣逐漸向后推注,在靠近椎體后壁時停止注入骨水泥,采用推桿將骨水泥夯實,并使之凝固化。
1.3觀察指標
分別在手術前、手術后1周、術后隨訪半年后對兩組患者VAS評分(覺模擬疼痛評分)進行觀察,并參考脊柱cobb角測量方法,利用側位X線片觀察傷椎cobb角。觀察兩組患者術后水泥滲漏等并發癥發生情況。
1.4統計學分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理,計量資料采用均數加減標準差表示(±s),計數資料采用t檢驗,計量資料采用X2檢驗,P
2.1治療后1周、半年觀察組患者VAS評分改善情況明顯優于參考組,患者cobb角恢復情況亦明顯優于參考組(P<0.05),具體見表一:
表一 觀察組與參考組治療前、治療后1周、半年VAS評分及cobb角比較
組別(n)
VAS評分(分)
cobb角(o)
治療前
治療1周
治療半年
治療前
治療1周
治療半年
觀察組(40)
8.51±1.32
2.15±0.41
1.25±0.36
23.68±4.17
10.36±2.96
10.44±3.26
參考組(40)
8.46±1.21
3.08±0.52
1.88±0.41
22.87±4.01
16.71±3.05
12.57±2.79
2.2觀察組治療期間未出現骨水泥滲漏現象,參考組出現6例骨水泥滲透,并發癥發生率為15%,比較有統計學意義(P<0.05)。 討論
隨著老齡化進程的推進,脊柱骨質疏松壓縮性骨折發生率呈現出上升趨勢,患者最常見楔形壓縮性骨折,繼而出現脊柱后凸畸形,生理曲度出現明顯改變,隨著椎體穩定性的變化,可引起后凸畸形、進行性塌陷等,患者生活質量明顯下降,因此探討有效的治療方法有著顯著的臨床意義。改良經皮椎體成形術是近年來臨床廣泛使用的微創手術方法,能夠有效緩解患者疼痛癥狀,實現患者早期下床活動,減少了臥床并發癥。目前臨床關于其止痛機制尚不明確,主要存在以下說法:力學穩定性、骨水泥聚合反應放熱及化學毒性。為保證良好的手術效果,醫護人員要嚴格掌握手術適應癥,對于椎體腫瘤、單純老年骨質疏松椎體壓縮性骨折等患者可采用此類手術治療,從而實現良好的手術效果[2]。本次研究結果顯示觀察組治療后VAS評分及cobb角改善均明顯優于參考組(P<0.05),患者并發癥發生率顯著低于參考組(P<0.5),由此可知,改良經皮椎體成形術治療脊柱骨質疏松壓縮性骨折效果顯著,并發癥發生率低,可在臨床推廣使用。
參考文獻:
關鍵詞:傳統開放手術;經皮椎體后凸成形術;脊柱骨質疏松壓縮性骨折;療效
[中圖分類號]R61
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602(2015)04-0108-01
脊柱骨質疏松壓縮性骨折是中老年常見的一種骨折類型,老年人由于各項身體機能都在不斷退化,骨質比較疏松,在日常的活動中很容易發生脊柱骨質疏松壓縮性骨折。臨床上治療該疾病的主要方式有保守治療、手術治療等,其中手術治療又分為很多種。本研究中,我院分別采用傳統開放手術和經皮椎體后凸成形術治療脊柱骨質疏松壓縮性骨折,對比分析兩種手術的臨床療效。
1 一般資料和方法
1.1一般資料
從本院自2014年1月至2015年1月期間所收治的脊柱骨質疏松壓縮性骨折患者當中選取80例為研究對象,按照手術方法的不同將其隨機分為傳統組和微創組兩組,每組各40例。傳統組中男23例,女17例,年齡40-69歲,平均年齡(52.3±7.1)歲;微刨組中,男22例,女18例,年齡40-70歲,平均年齡(59.3±7.1)歲。兩組患者的性別、年齡等資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
傳統組采用傳統開放手術治療,患者全麻之后在c型臂X線機的引導下對骨折進行復位,并根據損傷程度進行椎板減壓,最后采用椎弓根釘棒進行系統固定。微創組采用經皮椎體后凸成形術治療,患者局部麻醉之后,在c型臂X線機的透視下進行定位,插入導絲,鉆入精細鉆,插入球囊擴張器進行擴張,復位椎體。復位完成后將骨水泥從兩側注入椎體,待骨水泥凝固之后,移除工作通道,做好消毒處理,結束手術。
1.3評價標準
(1)觀察指標:觀察患者的手術時間、術后恢復時間、椎體改善情況、并發癥發生情況等。(2)療效評價標準:顯效:椎體高度、壓縮率、Cobb角以及脊柱功能均恢復正常;有效:椎體高度、壓縮率、Cobb角有所改善,脊柱功能所有恢復;無效:椎體各項指標沒有任何改善情況。
1.4統計學分析
本次使用SPSS17.0軟件對所收集的相關數據資料加以分析處理,計量資料表示為(x±s)形式,計數資料統計學處理方法為x2檢驗法,若兩組之間數據資料P
2 結果
2.1兩組手術相關指標比較
微創組手術各項指標和傳統組相比較,明顯短于傳統組,差異具有統計學意義(P
2.2兩組臨床療效比較
微創組臨床治療總有效率(92.5%)顯著高于傳統組(80.0%),差異具有統計學意義(P(0.05)。
2.3兩組并發癥發生率比較
微創組無發生嚴重的并發癥,傳統組有1例出現切口感染、2例出現血腫、1例出現腦脊液漏,總并發癥發生率為10.0%。微創組并發癥發生率明顯少于傳統組,具有統計學意義(P
3 討論
脊柱是由很多的脊椎組成,當脊柱相應部位椎體前半部分受到上下位椎體、椎間盤擠壓的時候,很容易發生壓縮性骨折。脊柱骨質疏松壓縮性骨折是脊柱壓縮性骨折的一種,是由于骨質疏松造成的脊柱壓縮性骨折,多發生在中老年身上。
【關鍵詞】 老年糖尿病;骨質疏松;鮭魚降鈣素;鈣爾奇;臨床療效
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院在2010年04月到2012年12月收治140例老年糖尿病并骨質疏松患者,男58例,女82例,平均年齡為(663±61)歲,患者糖化血紅蛋白在70%~81%之間。所有患者都符合以下診斷標準:患者出現負重性疼痛、周身疼痛和自發性的腰背疼痛等癥狀。對于其他疾病和糖皮質激素造成的繼發性骨質疏松患者進行排除。隨機分為治療組和對照組,兩組患者各占70例。兩組患者在性別、年齡、平均病程及血糖控制水平等基本資料上沒有明顯的差異性,不具有統計學意義(P>005),具有可比性。
1.2 方法 ①對照組患者給予鈣爾奇D進行口服治療,600 mg/d頓服;治療組患者在對照組治療基礎上加用鮭魚降鈣素進行治療,鮭魚降鈣素50U肌內注射,2次/d。兩組患者均治療24周,對兩組患者的臨床癥狀改善情況和骨密度等進行觀察。②療效標準:顯效指患者經過治療臨床癥狀得到了明顯改善,沒有出現疼痛癥狀;有效指的是患者經過治療臨床癥狀有所改善,有輕度的疼痛感;無效指患者經過治療后的臨床癥狀和疼痛情況都沒有得到改善甚至加重。③選用軟件SPSS 160對觀察的數據進行統計學處理,使用χ2對計數資料進行檢驗,使用t對計量資料進行檢驗,P
2 結果
對照組患者治療療效的總有效率為54.3%,治療組患者臨床治療療效的總有效率為91.4%,兩組治療方法在臨床療效上存在顯著的差異性(P
3 討論
老年糖尿病并骨質疏松治療療程較長,老年人群服用的依從性較差,因此會增加不良反應的發生率,對患者的生活質量和臨床治療療效造成了影響。鮭魚降鈣素能夠對甲狀旁腺素起到抑制作用,通過對機體鈣、骨代謝和磷水平的調節,能夠對骨質平衡起到改善作用,能夠在提高治療療效的同時,降低不良反應的發生率[3]。通過上述結果顯示:對照組患者治療療效的總有效率為54.3%,治療組患者臨床治療療效的總有效率為91.4%,兩組治療方法在臨床療效上存在顯著的差異性(P
參 考 文 獻
[1] 張文揚,陳茂義溫腎壯骨湯治療原發性骨質疏松癥臨床觀察.吉林中醫藥,2011,11(07):186187.
關鍵詞:老年骨質疏松;并發癥;股骨骨折;Gamma釘固定術;藥物
如今,社會在不斷的進步,醫療技術也在不斷的提高,這使得人們的平均壽命有了大幅度的延長。但是我國社會也正在步入老齡化的狀態,老年人的骨與關節損傷發生率不斷上升,尤其是老年骨質疏松性骨折,更是隨著年齡的增長而不斷的增加。如果不及時的治療,就會引發殘疾等嚴重后果[1]。目前廣泛使用的治療方法是Gamma釘手術內固定,這種方法配合藥物治療,能取得比較好的療效[2]。筆者根據實際情況,針對老年骨質疏松并發復雜股骨骨折的治療進行了探討,具體如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院于2010年3月~8月收治了46例老年骨質疏松并發復雜股骨骨折患者,將這些患者作為本次試驗的對象。所有患者全部使用Gamma釘手術內固定方法來進行治療,并且配合藥物治療。46例患者均為女性,患者的年齡在59~84歲,平均(28.18±6.12)歲。骨折的類型:股骨干折合并同側骨頸骨9例(其中I型3例、II型4例、II型2例),股骨干骨折合并同側轉子間骨折7例(其中I型2例、II型1例、II型4例),合并患側不全癱6例,類風濕關節炎長期服用糖皮質激素15例,II型糖尿病9例。患者的病史在患者病史均在3個月以上,平均(7.51±2.16)個月。受傷的原因:5例車禍、7例碰傷、19例摔傷、其余5例。
1.2影像表現 通過X線檢查,除了有骨折的表現以外,還伴有骨質疏松的表現,從影像上來看,有骨小梁過于稀疏、骨髓腔變大、骨密度減少等一系列的表現。在檢查骨密度的時候,所有患者都進行了雙能X線吸收法,并且還參照了世界衛生組織推薦的診斷標準。經過檢查,所有患者的T值都小于2.5SD,并且符合骨質疏松診斷標準。
1.3 Gamma釘治療方法 在治療前必須進行連續硬膜外麻醉,麻醉之后再讓患者仰臥在骨科牽引床上,使其的健側肢體被固定在外展屈曲位,軀干朝向健側[3]。而且還要進行足部固定帶伸直位牽引,用臂X線機來進行檢查,檢查完畢了以后再從頭部、頸部穿入兩根克氏針固定轉子間骨折,以及股骨頸,從而使大轉子突出,最后取大轉子頂點直切口長7.5cm左右,觸到大轉子頂點,用骨錐鉆透骨皮質之后,再插入導針到骨折遠端,依次擴髓,一直擴到比所用的髓內釘的直徑大2mm。這個時候,才可以插入合適的Gamma釘,用近端導向器來進行引導,擰入一枚左右的股骨頸拉力螺釘,用X線機對拉力螺釘進行監視,直到拉力螺釘位于股骨頸下1/3的位置時,遠端鎖釘在"C"型臂X線機透視下面,能夠用手安錐法進行置入,等到骨折以及髓內釘位置符合要求的時候,才能夠將克氏針拔除掉[4,5]。
1.4術后藥物治療 等到失去效之后,便可以開始服用鈣劑以及活性維生素D3,鮭魚降鈣素,注射50ZU/d,補充鈣質,促進腸道對鈣的吸收。手術結束3d之后,醫護人員可以指導患者在床上進行簡單的活動,比如主動伸屈膝和髖關節等。10d之后,患者可以輕微的活動患肢關節。30d以后,可以由醫護人員或者家屬攙扶或者杵拐杖下地活動。90d以后,X線顯示骨折的地方已經開始慢慢的形成骨痂。需要注意的是,在手術后,患者需要服用上述藥物至少3個月以上。
1.5數據處理 采用SPSS18.0軟件包將我院的實驗數據進行統計學分析。檢驗水準=0.05。當P
2 結果
在46例患者當中,治愈39例,占85%,顯效4例,占8.7%,無效3例,占6.5%,總有效率為93.5%。由此可見,用Gamma釘手術內固定方法配合藥物來治療老年骨質疏松并發復雜股骨骨折,臨床效果非常好。見表1、表2。
3 討論
老年骨質疏松并發復雜股骨骨折一般多發于70歲左右的老年人,傳統的治療方法是臥床牽引,這種臥床牽引治療方法有很多的副作用和不足之處。比如老年人長期臥床,會導致褥瘡或者尿路感染,肺部感染,嚴重的甚至會產生下肢深靜脈血栓形成等一系列的并發癥[6],給患者的治療帶來一些困難。目前治療該病的主要方法是Gamma釘固定術,這種方法療效好,比較科學,而且并發癥發生的機率比較小,值得臨床推廣。
3.1治療的注意事項 在治療的時候必須注意幾個重要的注意事項。①在治療的過程中,必須強調閉合穿釘,并且注意患者的骨折處軟組織以及外骨膜的保護[7]。如果不強調骨折塊的解剖復位就進行了切口,牽引下保持骨折處不發生短縮、過牽、成角和旋轉移位,在正常的頸干角下面實施固定,才能促進患者的愈合;②在了防止在插釘的過程中使股骨頭以及頸分離或者旋轉, 從而不能夠得到良好的復位和固定。必須在骨折復位達到要求之后,在X線機的監視下,在頭頸的位置用克氏針進行固定,最后還要將克氏針取出來,在這個過程中要避免頭頸分離現象發生;③手術完成之后,因為達不到堅強的固定,所以手術之后不能夠進行負重,但在早期,可以進行關節功能方面的鍛煉。等到過了3個月,并且形成了骨痂以后,才可以再進行下一步的負重鍛煉;④因為骨質疏松是屬于慢性骨代謝疾病,所以患者除了要進行上述治療以外,還必須要在醫護人員的指導下用藥物來進行治療,從而對骨質疏松疾病進行治療,防止再次發生骨折的現象[8,9]。
3.2藥物治療 在采用Gamma釘固定術治療骨折的時候,還必須重視抗骨質疏松的治療,一些老年患者因為患病的原因,長期臥床,食欲不好,而且鈣質的攝入量非常的少。在骨折之后,骨質疏松患者會產生骨丟失的現象,所以在這個階段,必須加大鈣含量的攝入;另外還要服用維生素D3,因為維生素D3能夠增加腸鈣的吸收,并且促進骨形成以及骨礦化[10]。最后還要給患者服用適量的降鈣素,因為降鈣素能夠緩解患者的疼痛感,最后防止骨丟失的現象發生。需要注意的是,一部分患者服用了降鈣素之后,可能會出現面部潮紅、惡心不適、嘔吐等癥狀,這些都是正常的現象,醫護人員要耐心的給患者進行講解,以免給患者造成心理壓力[11]。
最后,在治療的過程中,還要不定期對患者的血鈣和尿鈣進行檢測,這樣才能更好的治療患者的骨折,促進患者的愈合。
參考文獻:
[1]Ruan, Wen-Dong,Wang,et al. Analysis on the risk factors of second fracture in osteoporosis-related fractures[J]. Chinese Journal of Trauma: English Edition. 2011, 14(2): 74-78.
[2]郭秀峰. 老年骨質疏松并發復雜股骨骨折的治療[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2009, 30(12): 1445-1446.
[3]孫衛華. 老年骨質疏松性股骨骨折患者中不同護理模式的效果對比[J]. 中國現代藥物應用,2013, 7(12): 199-200.
[4]韓貴和,魏威,顧軍. 股骨近端鎖定鋼板與Gamma釘治療老年股骨轉子間骨折的病例對照研究[J]. 中國骨傷,2012, 28(10): 796-799.
[5]徐耀增,耿德春,王現彬,等. 防旋股骨近端髓內釘與第三代Gamma釘治療老年股骨轉子間骨折的對比研究[J]. 中華創傷雜志, 2011, 27(1): 33-37.
[6]牛榮,郭躍進. 不同內固定方法治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折臨床觀察[J]. 陜西醫學雜志,2013(8): 1009-1010.
[7]孫宏偉,葉斌,路微波,等. 老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的綜合治療[J]. 蚌埠醫學院學報, 2006, 31(4): 389-391.
[8]劉艷輝,趙金升,高鳳梅,等. 股骨近端髓內釘-螺旋刀片治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折療效分析[J]. 中國醫師進修雜志, 2011, 34(17): 60-62.
[9]王華鋒,王靜成,張圣飛,等. 防旋股骨近端髓內釘治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折[J]. 中國醫師雜志,2011, 13(5): 657-659.
【關鍵詞】椎體骨折;椎體后突成形術;保守治療;骨質疏松;對照研究
骨質疏松性椎體壓縮骨折是以椎體骨量減少為顯著特征的椎體骨折,每年有百萬以上的嚴重骨質疏松患者繼發椎體骨折[1]。經皮椎體后突成形術能有效迅速緩解該類型骨折患者的疼痛,顯著提高其生活質量,治療效果得到業內廣泛共識[2]。但也有學者認為經皮椎體后突成形術只應該應用于保守治療無效的患者[3]。目前缺乏這兩種治療方法的臨床隨機對照研究,本研究的目的旨在探討兩種治療方法的效果。
1 材料與方法
1.1臨床資料
納入標準:影像表現與臨床特征完全吻合,年齡大于55周歲,病程在8周以內,視覺疼痛評分(VAS≥6分);排除標準:無法明確椎體壓縮骨折是否由其他病因引起,全身或局部明確感染灶存在,椎體壓縮超過75%以上,有其他嚴重心腦血管疾患,偏癱,惡性腫瘤,凝血功能障礙者。
選取2009年4月-2013年9月來我院診治的胸腰椎OVCF患者中符合納入標準的132例患者進行前瞻性對照研究。根據患者意愿分為2組,PKP組74例,男性31例,女性43例;保守治療組58例,女性32例,男性26例。兩組年齡、性別、體重、骨折椎體數目、骨折椎體壓縮程度、VAS和Oswestry功能障礙指數(ODI)評分均無統計學差異(P>0.05)。。2組患者的骨折椎體均位于T4一L5,其中PKP組76節.保守組104節。
1.2治療方法
1.2.1經皮椎體后突成形術 所有患者均使用單側穿刺單側球囊擴張方法,經標準椎弓根入路, 逐步擴張球囊,每次增加0.5 ml,并且隨時停頓檢查球囊內壓力是否降低。在鄰近的松質骨被推開或球囊破裂時,可發現球囊壓力迅速下降。終止擴張球囊的指征:(1)椎體高度恢復至正常;(2)雖無高度恢復但球囊已擴張至終板;(3)球囊已達到一側皮質;(4)擴張時球囊壓力不再降低;(5)已達到球囊的最大容量或最大壓力。注射骨水泥1.5—6毫升,術后患者平臥8h后即鼓勵其在佩戴腰部護具保護下下床活動,行漸進的腰背肌功能鍛煉。
1.2.2保守治療 患者臥硬板床休息8—12周,根據疼痛的程度給予鎮痛藥物止痛,直到患者能夠耐受自身的疼痛為止。補充維生素D3碳酸鈣和單獨維生素D3制劑,加用鮭魚降鈣素注射液肌注或阿倫磷酸鹽口服。臥床6—8周后患者可行漸進的佩戴腰部護具的腰背肌功能鍛煉。可以輔助理療等綜合治療。對于保守治療4周內止痛效果不佳的患者可以轉人PKP組。
1.3療效評價
于治療后1周和l、3、6、12個月時行VAS和ODI評分。
1.4隨訪安排
所有患者均需提供多個電話號碼。對出院后的患者或其家屬定期行電話隨訪.囑其日常的注意事項并延續藥物治療方案,在預設的時間段訪問患者,進行VAS及ODI評分登記。
1.5統計分析
用SPSS11.5軟件包對數據進行統計學處理.VAS及ODI評分采用t檢驗,P
2 結果
所有患者均進行了電話隨訪或門診隨訪填表評分。治療前資料比較見表1。治療后1周PKP組的VAS、ODI評分與治療前比較明顯降低(P0.05),治療后1個月后兩組VAS、ODI評分與治療前比較均明顯降低(P
3 討論
隨著我國人口老齡化的到來,骨質疏松癥的發病率也在逐年升高。尤其是絕經后婦女在輕微外傷甚至無外傷的情況下都易發生椎體壓縮骨折,造成其腰背部劇烈疼痛及活動障礙。傳統的保守療法由于需要臥床一段時間,因廢用而加重老年患者的骨質疏松或導致呼吸、消化、循環等系統的病變。甚至因長時間的就醫和反復變更治療方案未達到預期效果,部分患者情緒低落而導致精神疾患的發生。
1998年美國FDA批準可擴張球囊為核心的手術器械,通過球囊擴張來恢復椎體高度、糾正后凸畸形,即球囊擴張后凸成形術。該技術不僅能迅速緩解患者疼痛,同時又能使骨折椎體復位,恢復椎體高度,矯正后凸畸形,增加肺活量,改善肺功能。由于較早的參與運動,患者可以獨立完成日常活動,增加了戰勝疾病的信心,從而迅速提高和恢復生活質量,取得了滿意的治療效果。大多數文獻研究證實[4],PKP的早中期療效優于保守治療。本研究結果也證實.和保守治療方法相比。PKP可快速緩解OVCF患者的疼痛,顯著提高其生活質量。即使經過保守治療后患者的疼痛及活動功能得到改善.其改善的程度仍低于同期接受PKP治療的患者。保守治療1年后仍有超過半數的患者有輕微疼痛癥狀,伴有活動能力降低。作為一種較為成熟的微創技術,PKP相關并發癥較少,主要并發癥為滲漏和栓塞[5]。本研究未對影像學改變及并發癥進行探討分析,主要原因在于在這些方面業內已達成共識。本項研究發現PKP組與保守治療組患者在隨訪期內分別出現6例1節和4例1節新發椎體骨折,該現象似乎與有關研究結果相悖。我們認為可能的原因與部分患者過早長時間負重有關。是否與椎體剛度增加,導致相鄰椎體容易骨折尚不清楚。由于骨質疏松癥是一種全身性疾病,OVCF除了PKP手術外,也要重視保守治療,以預防再骨折。可聯合應用運動訓練、補充鈣及活性維生素D,,并采用抑制骨吸收藥物,以最大限度減少骨丟失。PKP治療組患者藥物使用依從性較好,能比較順利的執行醫囑,服藥規律;保守治療組患者藥物使用隨意性較大,這也是PKP組治療效果較好的原因。總之, PKP和保守方法都可緩解OVCF患者的疼痛并改善其生活質量,PKP對于骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種較理想的微創治療方法。
參考文獻:
[1] O Johnell,JA Kanis.An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures. Osteoporosis International .2006,17(12):1726?1733
[2]Klazen CA,Lohle PN,de Vries J,et al.Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures(Vertos II) an open-label randomised trial[J] Lancet,2010,376,(9746):1085-1092
[3] BlascoJ,Martinez?Ferrer A,Macho J,et al.Effect of vertebroplasty on pain relief,quality of life,and the incidence of new vertebral fractures:a 12?month randomized follow-up,
controlledtrial[J].J Bone Miner Res,2012,27(5):1159—1166
[關鍵詞] 骨質疏松癥并發脊柱壓縮性骨折;發病特點;臨床治療
[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2015)11(c)-0042-03
[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics, clinical treatment method and effect. Methods 80 cases of patients with osteoporosis with vertebral compression fractures treated in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected as the research object and divided into non-operative treatment group (30 cases) and surgical treatment group (50 cases) according to the different treatment methods, surgical treatment group were divided into open surgical treatment group (20 cases) and minimally invasive treatment group (30 cases), the clinical treatment effects of which were respectively compared. Results The cobb angle of patients after open surgical treatment was (17.4±9.8)°, which was significantly better than that in the non-operative treatment group (31.4±10.9)°and in the minimally invasive treatment group (27.4±12.5)°, the comparison of which was statistically different. The excellent and good rates of treatment in the non-operative treatment group, open surgical treatment group and minimally invasive treatment group were respectively 40.0%, 70.0% and 83.3%, and the minimally invasive treatment group of them was the highest, which was significantly better than the other two groups , the comparison of which was statistically different(P
[Key words] Osteoporosis with vertebral compression fractures; Clinical Characteristics; Clinical treatment
骨質疏松癥并發脊柱壓縮性骨折屬于臨床常見病,尤其是在老年患者中,隨著年齡的增大,骨脆性增加,彈性降低,骨代謝減少,骨密度降低,很容易發生脊柱壓縮性骨折[1]。對其臨床癥狀進行觀察,并分析其發病特點,有利于治療方式的合理選擇。而對患者的早期治療可以避免其發展為后凸畸形,治療難度相對較小。該研究以該院2013年3月―2014年3月間收治的骨質疏松癥并發脊柱壓縮性骨折的患者作為研究對象,探討其臨床發病特點,分析其治療方法和治療效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取該院收治的骨質疏松癥并發脊柱壓縮性骨折的患者80例作為研究對象,所有患者均經影像學掃描(如X線攝片、CT、MRI掃描燈)檢查確診。排除患者中因腫瘤致脊椎繼發性骨折的情況[2]。
回顧性分析患者的基本臨床資料可見,男性患者38例,女性患者42例,患者的年齡在62~82歲之間,平均年齡為(68.5±3.7)歲,病程在7 d~3個月之間,平均病程為(2.3±1.0)個月。其中,72例患者有明確的外傷史,包括扭傷20例、跌傷52例,8例患者無明確外傷史,患者的癥狀輕微。患者的骨折位置是T4~L5。其中,單椎體壓縮性骨折的患者60例,雙錐體或者兩處以上椎體壓縮性骨折的患者20例(椎體前緣的長縮超過1/3的情況視為壓縮[3])。根據L3骨小梁變化情況對患者的骨質疏松程度進行分級可見,I度、II度、III度的患者分別有30例、40例和10例。
按治療方式不同分非手術治療組(30例)和手術治療組(50例),手術組患者組內又分為開放式手術治療組(20例)和微創治療組(30例)。非手術治療組和開放式手術治療組、微創治療組患者在性別、年齡、病程、病情等方面的比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 臨床表現與影像學診斷結果 患者均存在不同程度的腰背部疼痛和脊柱活動受限的臨床癥狀,且負重時癥狀加重,查體可見傷椎與棘旁肌肉壓痛或叩擊痛,其中74例患者未見明顯脊髓和神經根受壓情況和神經系統陽性體征。4例患者在伴有輕度下肢神經刺激癥狀,2例患者伴有排便失控,Frankel分級為D級。
觀察并分析患者的影像學檢查資料可見,胸椎過度后凸畸形(T4~T10)的患者20例,占25.0%,后凸角度為(52.1±15.3)°;胸腰椎過度后凸畸形(T11~L1)的患者46例,占57.5%,后凸角度為(34.4±12.1)°;腰椎過度后凸畸形的患者14例,占17.5%,后凸角度為(25.4±11.3)°,所有患者脊柱平均后凸角度為(38.3±12.5)°。
1.2.2 治療方法 80例患者中行非手術治療的有30例,病房中均配備臥硬板床,在腰下墊以軟枕,給予骨松寶膠囊進行治療的同時,逐步進行功能鍛煉,循序漸進,行拱腰訓練法,從5點支撐到4點支撐、3點支撐逐步恢復。其中8例患者有手術治療指征,但因不耐受手術繼續選擇保守治療的方法。
50例患者行手術治療,患者均符合手術適應證,即:身體條件良好,能夠耐受手術;伴有神經功能損傷或者無神經功能損傷,但Cobb角在20°以上,椎管占位情況超過椎管矢狀位的一半以上,椎體高度壓縮程度超過50%。做好積極的術前準備,對患者合并的慢性內科疾病進行治療,糾正其電解質紊亂、酸堿失衡的情況。其中,20例患者選擇開放手術進行脊柱矯正,均行后路椎弓根釘內固定矯正胡椎板間植骨融合術。其余30例患者行經皮椎體形成術或者經皮后凸形成術微創治療。術后均給予抗生素治療。
1.3 觀察指標
測量并比較患者治療前后的Cobb角(患椎的上位椎體的上終板到下位椎體的下終板的夾角度數)。
1.4 療效評價標準
以Nkai分級標準為依據對患者的臨床治療效果進行評價:將患者的臨床癥狀和主要生命體征完全消失、正常生活不受影響的情況記為優秀;將患者的臨床癥狀和主要生命體征基本消失、正常生活受影響較小,勞累后偶有腰背酸痛的情況記為良好;將患者的臨床癥狀和主要生命體征有明顯改善,但仍伴有輕度的腰背酸痛癥狀,正常生活受影響的情況記為尚可;將患者的臨床癥狀和主要生命體征完全無改善甚至加重的情況記為差[4]。
1.5 統計方法
該次實驗數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析,其中計量資料采用均數±標準差(x±s)的方式表示,對比采用t檢驗,計數資料對比采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 治療前后Cobb角的比較
觀察采用不同方式治療的骨質疏松癥并發脊柱壓縮性骨折的患者治療前后的Cobb角,可見,治療前3組患者的比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后均顯著縮小。行手術治療的50例患者治療前后的比較差異有統計學意義(P
2.2 治療效果
非手術治療組、開放手術治療組和微創手術治療組患者的治療優良率分別為40.0%、70.0%和83.3%,以微創手術組的患者優良率最高,顯著優于其他兩組,比較差異有統計學意義(P
3 討論
骨質疏松癥并發脊柱壓縮性骨折是老年人群的常見病與多發病,不同于中青年外傷致骨折的情況,其與老年患者的機體機構有關,單位體積內骨骼微結構發生變化、骨量減少,脆性增加、強度降低,造成骨折的發生率與復發率高雙高的情況[5]。
觀察患者的發病特點,可見對老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的患者多伴有不同程度的胸腰部疼痛、活動受限等癥狀,負重時癥狀加重,較少伴發神經根傳導功能受損情況。
在治療過程中,根據患者的臨床癥狀輕重程度可選擇保守治療和手術治療的方式,本文比較了采用非手術的保守治療方式、開放手術方式、微創手術方式等不同情況下患者的治療效果,結果可見,開放手術的患者Cobb角的改善程度最大,治療前后的Cobb角差值達到(30.5±7.5)°,但總的治療優良率的比較上則微創手術效果更佳,達到83.3%。非手術的保守治療是以臥床休息、鎮痛治療、功能訓練以及壯骨藥物聯合應用為主,治療不當可能引發骨質進一步脫鈣的情況,還可能造成壓瘡、褥瘡、肺感染的情況[6],而開放性手術則會對患者的創傷大,出現手術不耐受的幾率更高。而經皮椎體形成術或經皮后凸形成術等微創治療的方式,臨床效果最好,不僅可以快速緩解疼痛,矯正畸形,促進復脊柱序列復位并改善相關功能,提高脊柱穩定性,而且與非手術治療相比有效性好,與開放手術比安全性好,并發癥發生率低,臨床效果滿意。
張建華等[7]的研究對比了保守治療和經皮椎體后凸成形術治療的情況,其主要是從治療后后不良反應發生率和遠期復發率的角度進行了比較,這是本文研究未涉及的方面,研究結果也證實了有經皮椎體后凸成形術術后不良反應發生率低、復發率低的情況,這主要得益于微創手術時間短、術中出血量低,且恢復快的優勢,其既能促進壓縮椎體強度與剛度的恢復,而且可以部分恢復壓縮椎體的高度,使骨水泥的注入更加安全,是十分理想的一種治療方式,值得臨床推廣應用。當然,具體治療方式的選擇還是要根據患者的病情、身體條件等確定。另一方面,從骨質疏松癥并發脊柱壓縮性骨折是骨代謝疾病的一種特殊轉歸[8],對其的預防應當發揮更加重要的作用,結合早期干預降低骨質疏松癥的發生率,并通過醫患合作,實現早診斷、早治療,改善患者的生活治療。
[參考文獻]
[1] 韓玉東,童安,胡芳寧.骨質疏松脊柱壓縮性骨折的手術治療方法與效果[J].吉林醫學,2015,36(9):1812-1813.
[2] 郭岱琦,楊欣建,顧洪生,等.球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的療效評價[J].局解手術學雜志,2014,23(1):69-70.
[3] 黎新憲,肖筱武,謝軍,等.經皮球囊擴張椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究[J].醫學理論與實踐,2012,25(22):2734-2738.
[4] 張華東,姚子峰,丁曉勇.經皮椎體成形術聯合藥物治療老年性骨質疏松性椎體骨折療效觀察[J].安徽醫學,2014,35(12):1699-1700.
[5] 唐漢武,林一峰,孫麗.骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床特點分析[J].廣州中醫藥大學學報,2014,31(1):7-9.
[6] 江永發,陳孝銀,李嵩柏,等.骨松寶膠囊治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(1):144-147.
[7] 張建華,李玉前,王曉東.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的臨床觀察[J]. 中國醫學工程,2014,22(11):23-24.
關鍵詞:骨質疏松;骨化三醇膠丸;鯉魚降鈣素注射液;骨肽粉針
中圖分類號:R681.5+5 文獻標識碼:C 文章編號:1005-0515(2013)9-111-01
在臨床中骨質疏松癥在老年人的發病率比較高,這種癥狀會引起骨痛并且也會牽連其他功能失調[1]。導致這種疾病發病的原因比較多,所以怎樣徹底治療這種病癥的方法越來越受到人們重視。本文作者為了進一步探討骨質疏松癥的治療方法,選取我院于2011年1月30日~2013年3月30日收治的100例骨質疏松疼痛患者,采用骨化三醇膠丸、鯉魚降鈣素注射液和骨肽粉針等西藥聯合治療,經過治療16天后,獲得了顯著的效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院于2011年1月30日~2013年3月30日收治的100例骨質疏松疼痛患者,其中年齡50-70歲,女65例,平均年齡(62.3±5.1)歲,平均絕經時間(6.5±4.3)年,男35例,平均年齡(62.5±5.3)歲。經過檢測所有患者均符合本次研究的疾病納入標準。
1.2治療方法
100例患者采用骨化三醇膠丸、鯉魚降鈣素注射液和骨肽粉針聯合治療,將骨肽粉針溶于250ml生理鹽水中靜脈滴注,劑量為 50~100mg, 1次/d,連續滴注16天后停止;再口服骨化三醇2~4粒/d,0.25μg/粒,針對絕經后骨質疏松疼痛患者劑量為1粒/次,2次/d,連續用藥四周后停止觀察效果對血鈣和血肌酐濃度進行監測。肌內注射降鈣素,在第4、8天時注射劑量均為150 IU,第4天1次/d,第8天2d/次,在第12、16天時注射劑量均降為100 IU,2次/w,在16天后進行監測血鈣、AKP和血磷。
1.3觀察方法
采用0~10疼痛強度分級法制作一張疼痛強度表格,無痛為0,輕度為1~3,中度為4~6,重度為7~10,所有患者分別在治療4、8、12、16天以及停止治療后8天標記疼痛強度。療程結束后,醫生針對所有表格進行分級:1度表現疼痛減少原來的1/4為輕度緩解,2度表現疼痛減少原來的一般為中度緩解,3度表現疼痛減少原來的3/4為明顯緩解,4度表現無疼痛感覺為徹底緩解。
1.4療效判定標準
在中度緩解中,鎮痛有效率:明顯緩解與徹底緩解為顯效;中度緩解為有效;未緩解和輕度緩解為無效;顯效加有效位總有效。
2結果
2.1所有患者治療后骨質疏松疼痛強度分析
治療前本組患者疼度強度均在中度以上,其強度為5.72±1.24,經過治療后,第16天的疼痛強度為1.05±1.29,具有顯著好轉現象,停藥8天后疼痛強度為1.08±1.29,維持效果比較好。如表一所示。
2.2所有患者治療后的緩解效果分析
經過16天的治療后,100例患者中疼痛完全緩解率51%,疼痛明顯緩解率32%,中度緩解率12.0%。停藥8天后,疼痛完全緩解率51%,疼痛明顯緩解率30%,中度緩解率11.0%。如表二所示。
2.3所有患者治療后的有效率分析
治療第16天的鎮痛有效率12%,顯效率82%,總有效率為94%。停藥8天后,鎮痛有效率11%,顯效率81%,總有效率為92%。如表3所示。
3討論
在本次研究中,所有患者經過治療后,血鈣、AKP和血磷與治療前均無明顯變化,但是有7例患者在注射降鈣素后出現面色潮紅的情況,但未經治療后期均自行好轉。骨肽粉針不但對骨代謝起到有效調節的作用,同時對形成新骨也具有促進作用,從而加強骨質疏松癥的治療[2]。骨化三醇膠丸則是針對絕經骨質疏松癥患者最適用的藥品,不但對腸道鈣吸收起到促進作用,并且還可以減少骨折發生情況。降鈣素可以起到鎮痛的效果,同時也可以增加骨密度,在臨床中是治療骨質疏松疼痛的最重要的藥物[3]。
參考文獻
[1] 杜瑞琴,詹志偉,胡肇衡等.鮭魚降鈣素(考克)治療骨質疏松性骨痛的療效評價[J].中國新藥雜志,2005,14(10):1221-1224.
【關鍵詞】中西醫綜合療法;老年骨質疏松;胸腰椎壓縮性骨折;臨床療效
隨著我國社會經濟不斷發展,人口老齡化不斷增加,而老年人由于自身機制隨著年齡的增大而逐漸下降,因而免疫力不斷下降,而老年人的破骨細胞數量也逐漸增多,同時成骨細胞活動相應減弱,導致出現骨質疏松和骨折。老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折[1]是臨床上常見的老年人疾病,嚴重影響老年人的生活質量。因此,有效的治療方法是關鍵。本文就我院2012年10月~2013年10月收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者112例采用中西醫綜合療法治療的臨床效果展開研究,現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
于我院選取2012年10月至2013年10月收治的112例老年人骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者,所有患者均符合:中度或重度骨質疏松表現;局部腫痛、后突畸形、壓痛,且腰部活動障礙;脊柱中后柱完整,脊髓無受壓;骨密度檢查BMD
1.2治療方法
予以參照組患者口服消炎止痛藥對癥處理,并臥硬板床休息6至8周左右,后期進行腰背功能鍛煉。治療組患者采用中西醫綜合療法治療,具體如下:(1)患者入院后立即予以維生素D、鈣劑補充,肌肉注射鮭魚降鈣素針;(2)中藥煎服治療。將15g當歸,10g紅花,30g穿山甲,15g熟地黃,20g茯苓,30g羊藿,30g山藥,30g黃芪,60g葛根,20g鹿角霜,30g補骨脂,30g川續斷等用水煎服,一日一劑,一日兩次,早晚各一次;(3)中藥熏洗。在中期和后期治療期間予以患者中藥熏洗,主要成分為澤蘭、獨活、紅花、威靈仙、桂枝、白花風不動、黑附片、當歸、川牛膝、骨碎補、莪術、制草烏、續斷、伸筋草。將藥物搗碎并裝入2個布袋內縫好,將藥袋放入鍋中,煮沸20至30min后停火,進行熏洗。每次熏洗約30分鐘,一日三次。同時配合中頻充電治療;(4)功能鍛煉。根據患者的實際病情及耐受性選擇適當時間和鍛煉方法進行鍛煉。在患者傷后2至3天開始指導患者進行腰背肌背伸功能鍛煉。兩周后,進行五點支撐法鍛煉,隨后每兩周分別進行四點支撐法、三點支撐法鍛煉。第五周至第六周進行飛燕點水法鍛煉。
1.3療效觀察標準
予以兩組患者進行治療后1個月、3個月及6個月的隨訪,觀察兩組患者的視覺模擬評分(VAS)[2],一共10分。療效標準依據中醫病癥診斷療效標準進行判斷[3]:(1)無效為患者經過治療后臨床癥狀無明顯改善,骨折沒有愈合,甚至有病情加重的趨勢;(2)顯效為經治療后,患者臨床癥狀有所好轉,局部疼痛和腫脹,功能恢復未完全;(3)治愈為經治療后,患者臨床癥狀完全消失,骨折愈合,無不適感,功能恢復正常。
1.4統計學處理
運用SPSS17.0統計學軟件[4]將所有數據進行分析與統計,檢驗計量資料采用t,檢驗計數資料采用x2,差異顯著(P
2結果
經過治療后,治療組患者的總有效率(98.21%)比參照組(87.50%)高,差異明顯(P
表1 治療組與參照組療效對比 n(%)
組別 例數 治愈 顯效 無效 總有效率
治療組 56 32(57.14) 23(41.07) 1(1.79) 98.21%
參照組 56 21(37.50) 28(50.00) 7(12.50) 87.50%
表2 治療組與參照組VAS評分情況比較 (±s)
組別 例數 1個月 3個月 6個月
治療組 56 (2.3±0.8) (1.8±0.5) (0.9±0.3)
參照組 56 (4.4±1.9) (2.5±0.5) (2.0±0.5)
3討論
老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折具有高齡化、骨質量差且并發癥多發等特點[5],臨床上多采取保守治療,即藥物治療,但臨床效果不太理想。本文實驗中,通過采用中西醫綜合療法治療老年人骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果明顯,通過中藥治療骨質疏松,同時可以益氣活血、強筋健骨,可以有效地改善患者的體質。同時配合中頻充電治療,大大提高治療效果。另一方面,通過功能鍛煉可以有效、及時治療患者畸形、后凸等癥狀。
綜上所述,本文實驗中,治療組的總有效率明顯高于參照組,表明中西醫綜合療法的臨床治療效果佳,提高患者治愈率,促進患者早日康復,提高患者的生活質量,因此,值得臨床大力推廣應用。
【參考文獻】
[1]胡建國.臨床研究中西醫結合治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].醫學信息.2012,25(11):59-60.