關節(jié)骨質疏松的治療方法精選(九篇)

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第1篇：關節(jié)骨質疏松的治療方法范文

[關鍵詞] 不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折；人工關節(jié)置換；內固定；骨質疏松

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0151-03

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病之一，好發(fā)于老年患者[1]，隨著我國人口老齡化程度加深，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，給患者的生活帶來巨大影響[2]。為探討老年骨質疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的有效治療方案，本研究選擇本院收治的老年骨質疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的患者進行分組治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2013年1本院收治的老年骨質疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者41例為研究對象。納入標準[3]：①患者入院時均有不同程度的活動受限、患肢局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀，X線、CT、MRI等檢查顯示患者均符合不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的診斷標準[4]；②患者均有不同程度的骨質疏松，且骨折均為閉合性骨折；③排除有心血管、呼吸、泌尿系統等嚴重疾病者以及有精神疾病者；④患者ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，均能耐受麻醉和手術；③患者均知情同意。

根據患者及家屬的意愿選擇治療方式，全部患者按照手術方式不同分為兩組。觀察組22例，其中，男性12例，女性10例，年齡62～83歲，平均（69.35±3.57）歲；其中，交通意外11例，摔傷7例，其他4例；骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型8例、Ⅱb型9例、Ⅲ型5例。對照組19例，其中，男性10例，女性9例，年齡64～85歲，平均（70.13±3.68）歲，其中，交通意外傷9例，摔傷7例，其他3例，骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型7例，Ⅱb型8例，Ⅲ型4例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、致傷原因、骨折類型等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予人工關節(jié)置換治療，患者取側臥位，在全身麻醉下，選擇后外側入路，充分暴露股骨粗隆，切開關節(jié)囊，根據具體情況保留一定的股骨矩長度，鋸斷股骨頸，將股骨頭取出，擴髓后選擇適當的假體置入，復位滿意后縫合創(chuàng)口，術后給予抗生素抗感染。對照組則給予內固定治療，患者在C臂機透視下進行骨折復位，復位滿意后根據具體情況采用動力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內釘（PFN）、Gamma釘等進行內固定治療，術后給予抗生素抗感染。統計兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間以及住院時間等，并觀察兩組患者術后并發(fā)癥情況。

1.3 療效判定標準

參考Harris髖關節(jié)功能評分[5]， 90分以上為顯效，80～90分為有效，70分～為好轉，70分以下為無效，總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組各觀察指標的比較

除術中出血量以外，觀察組手術時間、下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P

2.3 兩組術后并發(fā)癥的比較

觀察組患者出現下肢深靜脈血栓1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（2/22）；對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓2例、切口感染1例、壓瘡2例、螺釘松動2例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.84%（7/19），兩組差異有統計學意義（P

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是由于下肢突然遭到內收、外展、扭轉或撞擊等外界暴力導致的骨折，以局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、髖關節(jié)活動受限等為主要臨床癥狀，骨折造成患者長期臥床，不能下地活動，給生活帶來巨大影響，同時由于長期臥床，患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，因此治療股骨粗隆間骨折的主要目的是盡早恢復患者功能活動，提高其生活質量，減少并發(fā)癥[6-7]。治療股骨粗隆間骨折主要以保守治療和手術治療為主，但保守治療往往不能取得較為滿意的療效，因此手術治療是較好的方法，特別是針對不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[8]，人工關節(jié)置換以及內固定治療都是常用治療方法，經過長期臨床驗證，治療效果均較好[9]。但是內固定治療還存在某些不足，特別是針對老年骨質疏松的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，不管是代表髓內固定系統的DHS技術，還是代表髓外固定系統的PFN以及Gamma釘技術，其在治療時均可能出現螺釘切割移位的問題，同時由于骨質疏松還會引起術后螺釘松動等現象，影響治療效果[10]；而人工關節(jié)置換利用特殊材料制成的關節(jié)假體代替病變關節(jié)，實現關節(jié)功能活動，其相對于內固定治療具有手術時間短、下床活動時間早、住院時間短等特點，雖然人工假體也存在一定的壽命，但是該治療方法特別適用于老年患者，其能夠又好又快地恢復其功能活動，假體壽命的限制對于老年患者的制約性相對于年輕患者來說更小[11-12]。本研究結果顯示觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間、治療總有效率以及并發(fā)癥等均優(yōu)于對照組，說明人工關節(jié)置換的治療效果更好。

綜上所述，人工關節(jié)置換治療老年骨質疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床效果顯著，能夠有效地幫助患者提高生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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第2篇：關節(jié)骨質疏松的治療方法范文

[關鍵詞] Y型接骨板；抗骨質疏松；老年；肱骨遠端骨折

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0064-02

Treatment Observation on Y Type Bone Fracture Plate Combined with Anti-osteoporosis for Fracture of Distal End of Humerus in Elderly

FENG Song-bai

Bone invasive surgery， Heze Municiple Hospital， Heze， Shandong Province， 274031 China

[Abstract] Objective To observe the treatment effect of Y type bone fracture plate combined with anti-osteoporosis for fracture of distal end of humerus in elderly. Methods 98 cases of elderly patients with fracture of distal end of humerus treated in our hospital from August 2013 to February 2015 were selected and divided into two groups with 49 cases in each according to the table of random number and were treated with anti-osteoporosis， the observation group were treated with additional Y type bone fracture plate， the control group were treated with additional bilateral locking steel plate， the elbow function score， the clinical healing time of fracture and the time of bone healing of the two groups before and after treatment were compared. Results The difference in the elbow function score between the two groups before treatment was not obvious （P>0.05）； the elbow function score in the observation group was higher than that in the control group after treatment （P0.05）. Conclusion Y type bone fracture plate combined with anti-osteoporosis can effectively promote the recovery of the elbow function in elderly patients with fracture of distal end of humerus.

[Key words] Y type bone fracture plate； Anti-osteoporosis； Elderly； Fracture of distal end of humerus

肱骨遠端粉碎性骨折是治療難度較大的骨折之一，患者肘關節(jié)功能通常都存在一定的喪失[1]。內固定術是目前針對該病主要的治療方法，Y型接骨板是治療本病的新型內固定方式，解剖復位效果較好。但老年肱骨遠端骨折患者均伴有不同程度的骨質疏松，給內固定術的實施造成了一定的影響[2]，故抗骨質疏松治療也成為該類患者治療中的重要環(huán)節(jié)。該研究對2013年8月―2015年2月收治的49例肱骨遠端骨折患者采用Y型接骨板內固定術聯合抗骨質疏松治療方案，有效的促進了肘關節(jié)功能的恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年8月―2015年2月收治的98例老年肱骨遠端骨折患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組各49例。觀察組中男性22例，女性27例；年齡61-73歲，平均（68.56±7.34）歲；左側25例，右側24例。對照組中男性21例，女性28例；年齡60～75歲，平均（69.12±8.06）歲；左側26例，右側23例。所有均為粉碎性骨折，排除長期激素治療、嚴重感染及心、肝、肺、腎功能受損、意識障礙及不自愿加入該研究患者，兩組在年齡、性別等方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行抗骨質疏松治療：鈣爾奇D（國藥準字號為H10950029）600 mg/次，1次/d，口服；鮭魚降鈣素注射液（國藥準字號H20061156）50 U肌注，每2 d注射1次，連續(xù)用藥15次后給予阿侖膦酸鈉（國藥準字號J20130085）70 mg口服，1次/周，直至術后3個月。

觀察組在抗骨質疏松的同時行Y型接骨板內固定術：均采用臂叢神經阻滯麻醉，為平臥位，先將肘屈曲并放于胸前，在肘后作一“S”形切口，依次切開后暴露尺神經，在充分保護的情況下顯露肱三頭肌，于鷹嘴上方2～3 cm處切開肱三頭肌的舌形瓣，在骨折處良好顯露的情況下進行復位，在肱骨滑車及肱骨小頭解剖結構完全恢復，踝間骨折變成簡單的踝上骨折后，再將肱骨踝上復位，后放置由蘇州康力骨科器械有限公司生產的Y型接骨板，分別鉆孔旋入螺釘依次內固定。對照組在抗骨質疏松治療的同時行雙側鎖定鋼板內固定術：麻醉方式仍為臂叢神經阻滯麻醉，為平臥位，于肘后正中作切口，依次切開后將皮瓣游離至內外上踝，采用經肱骨縱軸垂直平面截骨法于鷹嘴切跡中點處進行截骨，先使肱骨踝間骨折對位準確，后使用克氏針行臨時固定，以恢復肱骨踝和肱骨干的解剖關系，分別于內、外側各采用重塑鋼板進行固定。兩組術后常規(guī)行抗感染治療，并于術后1周開始行肩關節(jié)主動運動鍛煉，6～8周開始逐步行持重鍛煉等。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組治療前、后肘關節(jié)功能得分及骨折臨床愈合時間、骨性愈合時間。肘關節(jié)功能采用Mayo評分[3-4]于治療前及治療6個月后進行評價，得分越高代表患者肘關節(jié)功能恢復越好。

1.4 統計方法

所有數據均由SPSS13.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，以P

2 結果

兩組治療前肘關節(jié)功能得分無明顯差異，觀察組治療后肘關節(jié)功能得分明顯高于對照組，同時兩組骨折臨床愈合時間及骨性愈合時間均無明顯差別，見表1。

表1 兩組肘關節(jié)功能得分及骨折臨床愈合時間、骨性愈合時間比較（x±s）

注：同治療前相比較，*P

3 討論

肱骨遠端寬而扁，內側為恥骨嵴，外側為橈骨嵴，中間有冠狀窩、鷹嘴窩兩凹陷結構，且內踝和外踝聯為一體與肱骨干縱軸構成30～45°的前傾角，解剖結構復雜而特殊，一旦發(fā)生骨折后多呈粉碎性，且周圍軟組織腫脹明顯，治療具有一定的難度。

骨質疏松是肱骨骨折發(fā)生的重要因素，老年患者由于骨質流失過多及食物攝入減少，是骨質疏松癥的高發(fā)人群[5-6]，也是易發(fā)生肱骨遠端骨折的群體。內固定術是目前治療老年肱骨遠端骨折的主要方式，常用材料包括克氏針、張力帶及踝上鋼板等[7]。該組資料中的兩組患者在抗骨質疏松的同時分別采用Y型接骨板和雙側鎖定鋼板進行治療，經比較顯示以Y型接骨板的一組治療后肘關節(jié)功能得分更高，而兩組骨折臨床愈合時間及骨性愈合時間均無明顯差別。雙側鎖定鋼板內固定分別在踝內側和外側分別放置重塑鋼板，兩塊呈90°，將肱骨遠端內側和外側以及滑車共同組成等邊三角形，符合內固定的要求，但由于其內側較窄，給鋼板的固定增加了一定的難度。Y型接骨板根據肱骨遠端的解剖結構而設計，可與肱骨遠端的前傾角完全吻合，在操作過程中無需塑形即可緊貼于肱骨遠端，從而提供穩(wěn)定可靠的內固定，患者術后可早期進行功能鍛煉?？构琴|疏松在該病的治療中也較為重要，不但可有效的防止因肢體活動減少造成分骨質丟失，還可有效的避免骨折延遲愈合和不愈合的發(fā)生[8]。梁立升[9]對100例肱骨遠端粉碎性骨折患者分別采用雙側鎖定鋼板內固定術與Y型鎖定鋼板固定術進行治療，結果顯示以Y型鎖定鋼板固定術的一組肘關節(jié)功能恢復更好，結論與該研究觀點相符。

綜合該分析，在抗骨質疏松治療的同時采用Y型接骨板和雙側鎖定鋼板治療老年肱骨遠端骨折都可獲得一定的臨床療效，恢復時間差別也不大，但Y型接骨板可有效的促進患者肘關節(jié)功能的恢復。但該研究受時間限制，尚無法獲知兩種治療方式患者肘關節(jié)功能遠期恢復情況，下一步將繼續(xù)進行報道。

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第3篇：關節(jié)骨質疏松的治療方法范文

關鍵詞 人工股骨頭置換 骨質疏松 股骨粗隆間骨折

筆者自2005年1月～2009年2月采用人工股骨頭置換術治療骨質疏松性不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折12例，取得良好療效。

資料與方法

一般資料：本組12例，男8例，女4例；年齡69～84歲。致傷原因：摔傷9例，車禍傷3例。Evans分型：Ⅲ型5例，Ⅳ型7例。受傷至手術時間：48～148小時。

手術方法：均采用腰硬聯合麻醉。側臥位，取髖關節(jié)后外側切口，沿臀大肌纖維鈍性分離，距短外旋肌附著點約1cm處切斷短外旋肌，鈍性分離顯露髖關節(jié)囊并切開，取出股骨頭。擴髓后插入假體試模，整復大小粗隆和前后壁骨折塊，盡量解剖復位，用鋼絲環(huán)扎，恢復原有的骨性標志。對于缺損的股骨距，可以采用骨水泥填充和塑形。由于股骨頸及股骨距缺損，前傾角的確定應在屈髖、屈膝90°時在股骨髁面15°，確定合適后，插入人工股骨柄。術后常規(guī)予以抗生素，24小時后拔除引流管。在病情許可的狀態(tài)下，術后24小時即可協助患者坐于床上，并可在保護下離床站立。

結 果

所有患者手術順利，手術時間62～85分鐘，平均74分鐘，3例輸血，輸血量200～400ml，平均300ml。術后12例隨訪2～36個月，平均28個月。2例出院后10個月死于腦血管意外。無人工關節(jié)松動、脫位及感染病例。根據髖關節(jié)功能評價標準，手術優(yōu)良率達到85.7%。12例術后1～2個月完全或部分恢復了生活自理。

討 論

老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的特點與內固定選擇股骨粗隆部骨折為臨床常見病，老年人由于骨質疏松，常因跌傷即導致骨折。如采用非手術治療，長期臥床易發(fā)生肺部感染、泌尿系統感染、褥瘡等嚴重并發(fā)癥?，F多主張對有條件的患者盡早手術治療，以獲得穩(wěn)定的復位，牢固的內固定，使患者早日恢復患肢功能。為了降低并發(fā)癥，術后第1天即要求患者在助行器或扶拐幫助下行走。由于大多數老年病人難以做到部分負重，故內固定應堅強到允許近乎完全負重［1］，但在老年骨質疏松患者很難達到這種強度的內固定，勢必增加臥床制動時間。隨著臥床時間的延長，并發(fā)癥的發(fā)生率會相應增加。對伴骨質疏松的Evans Ⅲ-Ⅳ型股骨粗隆間骨折患者進行內固定治療，手術失敗率很高。章建華等［2］報道了355例平均年齡為73.2歲、采用DHS治療的股骨粗隆間骨折患者，手術失敗率達到28%。主要表現為股骨頭穿孔、切割，骨不連接、患肢短縮以及疼痛等。筆者認為，對于骨質疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折的老年患者的治療，重點不在于骨折如何解剖復位和內固定，應該是如何使患者早期下床活動，減少并發(fā)癥，改善生活質量。George等［3］采用人工股骨頭置換治療內固定失敗的股骨隆間骨折44例，平均年齡78歲，10年生存率達到87.5%。人工股骨頭置換術是一種簡單、創(chuàng)傷小、有效、迅速恢復髓關節(jié)功能的手術方法，其優(yōu)越性表現為：能縮短臥床時間、早期負重活動，減少了因為臥床引起的并發(fā)癥和死亡率。筆者采用雙極人工股骨頭治療12例老年Evans Ⅲ-Ⅳ型股骨粗隆間骨折，優(yōu)良率達到85.7%?；颊咝g后1～2個月完全或部分恢復了生活自理，極大地提高了老年患者的生活質量。

老年患者術后的護理相當重要。在病情許可的條件下，要鼓勵患者多坐，多站；多做深呼吸，護士協助扣背，咳痰，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。留置導尿者，應定期沖洗膀胱或早期取出導尿管，減少泌尿系統感染。由于老年患者病情變化迅速，長時間臥床會出現各種并發(fā)癥。所以應盡可能快地做好術前準備，縮短患者臥床時間；在手術中，不強求骨折的解剖復位，這樣就會縮短手術時間，減少麻醉對患者生理狀況的影響，同時也減少了患者術中的出血；在病情許可下，術后盡可能鼓勵患者在有人扶助下早期坐床或站立［4］。

雖然人工關節(jié)置換是治療股骨粗隆間骨折行之有效的方法，但是也不能隨意擴大其手術適應證。筆者認為人工關節(jié)置換的適應證應該包括：①不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折；②老年骨質疏松患者；③骨折前無影響下肢行走的疾??；④患者能夠耐受手術。尤其是骨折的類型和患者骨質疏松的程度，常常決定了手術方法的選擇。

參考文獻

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第4篇：關節(jié)骨質疏松的治療方法范文

關鍵詞：老年；骨質疏松性；髖部骨折；手術

【中圖分類號】R274.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0106-02

隨著社會老齡化，老年人髖部骨折逐年增多，且是老年人群中常見的骨折類型，加之老年人多伴有骨質疏松以及合并心、腦、腎等多臟器功能減退等有關疾病，大大增加了骨折治療的復雜性，如何有效治療骨折、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生活質量是骨科醫(yī)生面臨的難題。本院2014年1月-2014年12月采用手術輔助藥物治療骨質疏松性老年髖部骨折116例，取得較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組116例，年齡60～91歲，平均74.8歲，80歲以上者31例。股骨頸骨折52例，男23例，女29例，按Garden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型13例；股骨粗隆間骨折64例，男27例，女37例，按Evans分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型30例，均為不穩(wěn)定型骨折。

1.2 并發(fā)癥

本組88例（76%）存在內科并發(fā)癥：心血管疾病67例，糖尿病41例，神經系統疾病7例，呼吸系統疾病14例，泌尿系統疾病6例，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎17例，低蛋白血癥13例，其他疾病4例，其中有兩種合并癥67例，以糖尿病、高血壓為多，3種以上合并癥22例。

1.3 骨質疏松

采用美國Lunar公司雙能量X線骨密度測定儀行健側股骨近端骨密度測定均有骨質疏松癥，116例患者治療前股骨近端骨密度平均值。

1.4 治療

1.4.1 治療內科并發(fā)癥

患者入院后常規(guī)給予參麥、二磷酸果糖等改善心功能；邀請內科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生共同參與治療，使血壓控制在160/90mmHg以下，血糖控制在空腹8mmol/L以下。

1.4.2 手術方法選擇

根據骨折的具體情況并結合患者的自身狀況，選擇合適的手術方式：股骨頸骨折52例，其中空心加壓螺釘固定17例，人工股骨頭置換24例，全髖置換11例；股骨粗隆間骨折64例，行DHS固定36例，蛇形解剖鋼板固定19例，人工股骨頭置換9例。

1.4.3 骨質疏松的治療

處理骨折的同時，鼓勵患者健側肢體活動，肌肉收縮鍛煉，給予降鈣素以控制骨轉換，如密鈣息、維生素D和鈣劑，如鈣爾奇、樂力鈣等。

2 結果

本組116例均獲得隨訪，隨訪9個月～6年，平均19個月。隨訪內容包括髖關節(jié)功能狀況（按Harris評分標準）及了解骨折愈合情況。內固定組81例（包括股骨頸及粗隆間骨折），根據標準本組髖關節(jié)功能優(yōu)81.2%，良11.3%，差7.4%，優(yōu)良率92.5%。關節(jié)置換組35例（包括6例內固定后股骨頭壞死改行髖關節(jié)置換），優(yōu)69.8%，良22.6%，差6.6%，優(yōu)良率93.4%。

3 討論

3.1 髖部骨折是老年人群常見的骨折，而老年人體質差，多伴有嚴重的骨質疏松。骨質疏松是導致老年人骨折的最危險因素，骨質疏松是一種低骨量，骨組織微結構破壞導致骨脆性增高的全身代謝性骨病。由于生理的特點，絕經后婦女使骨質疏松的高發(fā)年齡。國外流行病學調查證實，隨著老年人口的增加，骨質疏松骨折的發(fā)生率逐年上升，而臨床住院病例中因骨質疏松髖部骨折比脊柱骨折高，其主要原因是后者往往經保守治療而免于住院，而前者絕大多數需做特別處理而住院。因此對骨質疏松應給予重視。老年髖部骨折的治療單純手術處理是不夠的，骨量減少和骨質量改變是老年髖部骨折的重要原因，骨折后全身或傷肢活動量明顯減少，是骨質疏松的發(fā)展，關節(jié)退變，肌肉萎縮再次加重。因此骨質疏松合并骨折的治療關鍵在于打破骨折后骨質疏松不斷加劇的惡性循環(huán)，選擇恰當的手術方法盡快恢復傷肢的活動及負重功能，同時應提早采用有意義的抗骨質疏松藥物。如補充鈣劑和維生素D，給予降鈣素制劑等，提高患者的骨質量。

3.2 手術方式的選擇

老年髖部骨折，由于愈合差，致殘率和病死率高，臨床治療上較為棘手。老年髖部骨折患者大多都有一種以上的慢性疾患并發(fā)癥，這就要求制定的方案既不復雜，又要最大限度地防治和避免發(fā)生各種并發(fā)癥，力求早期離床活動，早期恢復生活自理能力，最大可能的提高患者生存質量。老年髖部骨折，究竟采用何種手術方法，筆者認為對65歲以下股骨頸骨折，身體狀況好，合并癥少，生理代償能力可，骨質疏松不太嚴重，關節(jié)功能及活動量較高者可行空心加壓螺釘固定；對65歲以上，傷前活動量少，對生活質量要求較低，合并癥多，生理代償能力差，且骨質疏松明顯，可選擇人工股骨頭置換。關節(jié)置換，安全可靠，能縮短臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，人工全髖置換手術時間較長，創(chuàng)傷較大，出血量多，應根據患者的身體狀況進行選擇。對于股骨粗隆間骨折，由于愈合率較高，愈合時間較短，在患者身體狀況允許的情況下，多采用DHS、蛇形鋼板內固定；對于高齡患者，身體狀況差且不穩(wěn)定的粉碎性骨折，因內側骨折、塌陷，股骨頸失去支架采用DSH或蛇形鋼板，以造成肢體短縮，外旋畸形及髖內翻畸形。文獻報道其發(fā)生率可達16%～20%，因此主張選用加長柄人工關節(jié)置換。其優(yōu)點在于縮短了術后康復期，能提供早期的關節(jié)活動，解決了內固定不牢的弊端[1]。 3.3 合并癥及并發(fā)癥的處理

老年髖部骨折患者，就診時多合并重要臟器病變，如冠心病、糖尿病、高血壓、呼吸系統疾病等。良好控制內科并發(fā)癥對提高患者的手術耐受力十分重要，同時骨科手術的預后不僅深受外科技術的影響，且與術前、術后的醫(yī)療與康復密切相關。老年人內臟器官生理功能老化導致儲備能力低下，合理選擇手術及方式，及時處理和有效預防早期并發(fā)癥是手術成功的關鍵[2]。因此，筆者認為僅依靠骨科醫(yī)生的手術治療還不行，還應強調內科、麻醉科、康復科和護理人員的密切協作，對患者健康狀況做出全面客觀的評價，積極治療并發(fā)癥，進行周密的術前準備，選擇有效的麻醉和選擇恰當的手術方式及術后精心護理是圍手術期安全的重要措施。

參考文獻

第5篇：關節(jié)骨質疏松的治療方法范文

【關鍵詞】 胸腰椎骨折； 后凸畸形； 截骨； 矯形

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical outcome of posterior Trans-articular V shape osteotomy way for kyphosis secondary to thoracolumbar fracture in elderly. Method：18 elderly patients with thoracolumbar kyphosis caused by delayed osteoporotie vertebral fracture were treated by transpedicular wedge osteotomy or trans-articular V shape osteotomy.Result：Cobb angle was 2.8° in average. and before operation Cobb angle was 12.1° in average.All cases were followed up for 8 months to 26 months（average，14 months）.There was no instrument related complication. The back pain was released in both cases after receiving this treatment. Conclusion：Posterior trans-articular V shape osteotomy way for kyphosis secondary to thoracolumbar fracture in elderly is effective and reliable.

【Key words】 Thoracolumbar vertebrae； Kyphosis； Osteotomy； Correction

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.050

老年胸腰椎壓縮骨折多因骨質疏松加上輕微外力所致。大多可經PVP或PKP治療。一部分患者早期未經正規(guī)治療，以致骨折椎體壓縮超過椎體的3/4，無法經PVP或PKP手術治療。后凸畸形可導致脊柱不穩(wěn)定、疼痛、神經損害。針對此類患者，手術治療目的在于減輕腰背疼痛、改善神經功能、糾正后凸畸形及重建脊柱穩(wěn)定性，筆者應用后路經關節(jié)突截骨手術治療取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年10月-2011年10月，筆者采用后路經關節(jié)突截骨矯正治療老年骨質疏松性壓縮骨折后凸畸形18例，其中男5例，女13例，年齡61～74歲，平均67.2歲，病程2～18個月，平均8.9個月?；颊呔憩F為腰背痛、嚴重影響活動，改變時疼痛加劇，藥物治療效果不佳。MRI示骨折椎體變扁，椎體異常信號。X線示椎體前中部高度不足相鄰椎體的1/4，不能形PVP或PKP手術治療。測量后凸Cobb角平均12.1°（8°～19°）。其中胸11椎體骨折2例，胸12椎體骨折12例，腰1椎體骨折3例，腰2椎體骨折1例。X線、CT檢查均有不同程度的骨質疏松。

1.2 治療方法 所有病例均行后路經關節(jié)突截骨矯形術，患者全麻滿意后，俯臥位，胸部與骨盆墊軟墊，胸腹部懸空，以傷椎為中心，脊柱后正中切口約20 cm，剝離椎旁肌暴露傷椎上下各1～2個棘突椎板，分別在傷椎上下方置椎弓根釘（骨質疏松嚴重時在置釘前于椎弓根釘孔內注入1 mL含顯影劑的骨水泥），然后在傷椎棘突上下分別切除棘間韌帶、黃韌帶及部分骨折，同時切除關節(jié)突的關節(jié)面，形成V形截骨面，一般選擇兩個截骨節(jié)段，之后將棒與椎弓根釘連接，后方適當加壓，前方適當撐開，閉合截骨面，完成矯正后凸畸形。將內固定水平椎板及關節(jié)突去皮質，將修剪的碎骨質及同種異體骨混合植在后方椎板關節(jié)突，放置引流，閉合切口。

1.3 術后處理 術后24～48 h內靜脈使用抗生素預防感染。術后48 h拔除引流管。術后1周開始訓練腰背肌。術后臥床4周后支具保護下床活動。術后每年應用骨化三醇、鈣片、鮭魚降鈣素3～6個月，抗骨質疏松治療。

2 結果

18例手術中，有8例術中應用骨水泥強化椎弓根骨質。術前Cobb角12.1°，術后Cobb角平均為2.8°。隨訪8～26個月（平均14個月），所有病例均無釘棒松動斷裂，腰背疼痛明顯緩解，典型病例見圖1～2。

3 討論

3.1 老年胸腰椎壓縮骨折 多因骨質疏松加上輕微外力所致，大多可經PVP或PKP治療[1-3]。部分患者早期未經正規(guī)治療，以致骨折椎體壓縮超過椎體的3/4，無法經PVP或PKP手術治療?；颊呒怪笸够慰蓪е萝|體矢狀面平衡喪失，且腰椎代償性過度前凸而引起頑固性疼痛，同時對患者造成嚴重的心理障礙及生活上的困難[2-3]。針對此類患者，筆者應用后路截骨術矯正。

3.2 目前脊柱后凸畸形矯形的方式 主要有：Smith-Petersen截骨矯形；前后路減壓松解矯形術；經椎弓根后路截骨矯形；后路經椎間隙閉合截骨矯形術等[4-8]。Smith-Petersen截骨矯形一般適用于強直性脊柱炎弓狀后凸畸形，矢狀位平衡喪失，胸腰椎陳舊骨折性后凸畸形需要手術治療，后凸小于50°，且無神經損害者[4，8-9]。但是此術式創(chuàng)傷較大，按壓截骨椎體使截骨面兩端斷裂過程中風險較大，可能損傷前方重要血管。經椎弓根椎體截骨，截骨角度大，糾正后凸畸形更多，但風險相對較大[9-14]。但筆者采用的為經雙側關節(jié)突關節(jié)的截骨術式，V形切除截骨節(jié)段的棘突、椎板及黃韌帶，切除雙側小關節(jié)，顯露出硬膜囊。損傷較小，風險相對較小，適用于后凸畸形較輕的，沒有神經癥狀的胸腰段陳舊骨折，筆者選取的為后凸Cobb角小于25°老年骨質疏松性壓縮骨折后凸畸形。

3.3 骨質疏松治療 骨質疏松治療指南中指出椎體骨折外科治療的同時應行抗骨質疏松藥物治療，骨質疏松的藥物治療宜聯合用藥，以鈣劑、維生素D、骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽或降鈣素）構成“三聯”藥物治療是目前較為公認的治療方案[15]。骨水泥對于椎弓根螺釘固定加強的機理有兩點：與人工關節(jié)一樣，骨水泥對螺釘與骨質之間有一定錨固作用；當螺釘擰入釘道時，將骨水泥擠壓到螺釘周圍的骨質中，固化后對周圍的骨質強度也有一定的加強[2]。

筆者采用后路經關節(jié)突截骨矯形治療老年骨質疏松性壓縮骨折后凸畸形，術后隨訪內固定物穩(wěn)定，未出現嚴重并發(fā)癥，患者疼痛明顯減輕，患者生活質量明顯改善。此術式是治療骨質疏松性胸腰椎陳舊骨折并后凸畸形較好的方法。

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第6篇：關節(jié)骨質疏松的治療方法范文

[關鍵詞] 橈骨遠端骨折；骨質疏松；鎖定鋼板；植骨

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0164-03

骨質疏松是導致老年人骨折的主要原因，橈骨遠端骨折是老年人常見的骨折類型[1]。其治療方法較多，如手法復位石膏固定、外固定支架固定、切開復位內固定等，但由于骨質疏松，老年橈骨遠端骨折多數為粉碎性骨折，骨折涉及關節(jié)面，同時關節(jié)面塌陷。隨著內固定產品的改進及人們對損傷后腕關節(jié)功能要求的不斷提高，橈骨遠端骨折選擇切開復位內固定治療的比例越來越高。筆者對2009年3月～2012年8月本院收治的34例老年橈骨遠端骨質疏松骨折患者行切開復位鎖定鋼板內固定結合自體植骨治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組34例患者，男12例，女22例；年齡60～75歲，平均68歲。受傷原因：摔傷29例，交通傷5例。閉合性骨折32例，開放性骨折2例，12例伴尺骨莖突骨折。X線片均提示橈骨遠端呈中度或重度骨質疏松改變。骨折AO分類：B2型5例，B3型11例，C1型7例，C2型9例，C3型2例。合并糖尿病2例，心血管疾病8例，伴其他部位損傷3例。22例患者術前X線片示骨折粉碎程度嚴重，腕關節(jié)不穩(wěn)，未試行手法復位，直接手術；其余12例術前手法復位失敗或不滿意改行手術治療。

1.2 手術方法

術前行常規(guī)X線正側位片和腕關節(jié)CT平掃+三維重建檢查以了解骨塊移位及骨質壓縮情況，制定手術方案。患者取平臥位，患肢外展，采取臂叢麻醉+靜脈麻醉。取橈骨遠端掌側入路，切口起于橈骨莖突近側6 cm向遠端延伸，經腕橫紋弧形至手掌，切口長約8 cm。于屈腕肌橈側向深層顯露，將橈側屈腕肌、正中神經和拇長屈肌腱牽向尺側，保護橈動脈。切斷旋前方肌，顯露橈骨遠端。必要時切開腕關節(jié)囊，顯露橈腕關節(jié)面。直視下將骨折復位，克氏針臨時固定，注意恢復橈骨莖突的長度、掌傾角和尺偏角，保持關節(jié)面的平整。34例患者因粉碎骨折、骨質壓縮導致不同程度骨質缺損，取自體髂骨植骨。選擇長度合適的鎖定鋼板置入橈骨遠端掌側，距橈腕關節(jié)面近側2～3 mm，于滑動孔臨時固定，在C型臂X線機透視下骨折復位滿意后，依次鉆孔、擰入鎖定螺釘，尺骨莖突骨折均未行內固定。

1.3 術后處理

手術后患者均行石膏托固定于中立位，一般2周，對于骨折粉碎壓縮嚴重、植骨病例，石膏固定4周。術后次日即開始行掌指關節(jié)及指間關節(jié)主被動屈伸運動訓練防止肌腱粘連，促進水腫消退。石膏拆除后行腕關節(jié)功能訓練。所有患者在術后1周開始給予降鈣素、活性鈣、活性維生素D等抗骨質疏松治療。

1.4 療效判定標準

優(yōu)：腕關節(jié)無疼痛，活動不受限，功能無損傷，握力與對側相同；良：腕關節(jié)偶然疼痛，劇烈活動受限感，功能及握力接近正常；可：腕關節(jié)經常疼痛，工作時活動輕度受限，功能及握力減弱；差：腕關節(jié)持續(xù)疼痛，工作能力減弱，正常勞動受限，功能及握力明顯減弱。

2 結果

本組34例患者，均植自體髂骨，32例患者術后獲得隨訪，隨訪時間6～13個月，平均9個月。骨折愈合時間為8～14周，平均10.5周。按Dienst腕關節(jié)功能評定效果：優(yōu)24例，良5例，可3例，優(yōu)良率為90.63%。隨訪期間無釘板松動及骨折再移位和關節(jié)面塌陷現象。

3 討論

隨著人口老齡化進展，骨質疏松患者也逐步增多。骨質疏松導致全身骨量明顯減少，骨小梁變稀，骨皮質變薄，骨密度下降，輕微外傷即導致骨折發(fā)生，其好發(fā)部位有脊柱、髖部、橈骨遠端等，其中橈骨遠端骨折占老年骨質疏松性骨折的26.3%[2]，本組病例85.3%為摔倒時手掌撐地所致。

橈骨遠端膨大，為松質骨結構，皮質薄，外傷后極易發(fā)生骨折，尤其是骨質疏松患者，且骨折多為粉碎性骨折，骨折線多波及橈腕關節(jié)面，橈骨短縮，關節(jié)面塌陷，掌傾角和尺偏角丟失，骨折極不穩(wěn)定。由于為關節(jié)內骨折，恢復關節(jié)面平整、橈腕關節(jié)、尺腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)的相對咬合關系對關節(jié)功能恢復以及減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)畸形等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。手法復位、石膏固定或夾板固定難于通過關節(jié)周圍韌帶的牽引達到骨折復位，難以使壓縮、塌陷的關節(jié)面達到滿意復位，即使少部分患者復位，也可能由于骨折粉碎嚴重，干骺端無法提供足夠強度的支撐力，最終出現骨折移位、橈骨短縮、關節(jié)面塌陷等；同時長時間石膏固定，易引起骨性關節(jié)炎、腕關節(jié)痛、Sudeck骨萎縮等并發(fā)癥[3]。隨著內固定技術及內固定材料的改進，手術治療橈骨遠端骨折得到臨床認可[4-6]，本組34例患者采用鎖定鋼板內固定聯合自體骨植骨治療，獲得滿意療效，優(yōu)良率達90.63%。

普通鋼板固定治療后骨折的穩(wěn)定主要依靠鋼板與骨面、螺釘、與鋼板之間產生的摩擦力來維持，而LCP是通過螺釘、螺帽紋和釘孔螺紋的鎖定獲得釘板的角穩(wěn)定，相當于內固定支架，固定強度明顯增加，可有效避免骨折復位后再移位及橈骨短縮，對于骨質疏松性骨折可防止螺釘切割，與普通鋼板相比有其獨特的優(yōu)越性[7-8]。由于骨質疏松、壓縮，復位過程中常出現骨質缺損，塌陷關節(jié)面復位后常留有空隙，從而使關節(jié)面、骨折端失去支撐，這也是骨折手法復位后難以維持的重要原因之一[9]。因而植骨顯得尤為重要，它具有填塞缺損、支撐骨折端及關節(jié)面、促進骨折愈合的作用。當然老年橈骨遠端骨折根本原因在于骨質疏松，除手術治療外，還應重視藥物治療骨質疏松。

筆者總結鎖定鋼板內固定聯合自體骨植骨治療具有以下優(yōu)點：①骨折固定可靠，內固定不易松動，退釘率低；②術后復位丟失、掌傾角和尺偏角丟失發(fā)生較少；③石膏外固定時間短，可早期行關節(jié)功能鍛煉，關節(jié)功能恢復較好，并發(fā)癥較少；④特別適合老年性骨質疏松的患者[10-11]。當然也有一定的缺點，如醫(yī)療費用高，需再次手術取內固定，由于患者為高齡患者，多伴有高血壓、糖尿病等，麻醉、手術有一定風險。但是只要嚴格掌握手術禁忌證和指征，該方法仍值得臨床推廣應用。

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第7篇：關節(jié)骨質疏松的治療方法范文

[關鍵詞] 腰椎管狹窄并骨質疏松癥；手術；治療；效果；分析

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0050-02

腰椎管狹窄癥的發(fā)病原因為腰椎管、神經根管或者椎間孔狹窄將馬尾神經擠壓，而導致了許多的癥狀，如腰腿疼痛、嚴重的間歇性跛行，甚至導致患者喪失行動能力而臥床不起。治療該疾病的重點在降低椎管的壓力，緩解馬尾神經的壓迫，保持脊椎的穩(wěn)定性，并且避免出現并發(fā)癥。該疾病的發(fā)病人群一般年齡較大，許多患者本身存在骨質疏松的情況，或者合并各種基礎性內科疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞等，因此在治療上存在許多實際的困難，其也是需要醫(yī)療人員研究的課題[1]。為探討腰椎管狹窄并骨質疏松癥采用手術方式治療的效果，該研究回顧性分析了該院于2010年3月―2012年3月收治的32例腰椎管狹窄并骨質疏松癥患者進行的手術治療過程，觀察患者病情變化并總結治療經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例腰椎管狹窄并骨質疏松癥患者，男21例，年林偉55～75歲，平均年齡為（61±2.4）歲；女11例，年齡為57～76歲，平均年齡為（62±1.8）歲。上述患者的病程為（3±12）年，平均病程為（3±1.2）年。在對病情進行診斷時，患者均進行了磁共振或者CT檢查，拍攝到了其腰椎正側位和雙斜位的具體情況，患者的腰椎管狹窄的部位均超出2個。根據腰椎管狹窄原因的不同，上述32例患者可以分為以下幾種類型：①先天性原因 由于先天性的生理缺陷，出現的先天性椎弓峽部不連接及滑脫、先天性脊柱裂的患者8例；②骨病或創(chuàng)傷原因 其他骨病或者創(chuàng)傷累及脊椎而引起的腰椎管狹窄的患者5例，如腰椎間盤突出、強直性骨炎湖綜合其他創(chuàng)傷等；③退行性原因 由于關節(jié)突增生、肥大，并逐漸向椎管內部聚集，黃韌帶肥厚，椎間盤退化、或相關機能退化、后縱韌帶鈣化、椎管后壁及側壁的骨及周圍的纖維組織出現增生而引起的腰椎管狹窄的患者19例，在總數中占有較大額比例。

上述患者的均存在情況較為惡劣的腰骶部酸困情況，無法長時間站立，或者在行走之后，病情更加嚴重，并表現出雙腿酸脹、腫痛、麻木、感覺遲鈍、發(fā)涼等癥狀，在臥床休息后癥狀及有所緩解，病情較為嚴重的患者則會出現雙腿感覺功能退化、肌力逐漸弱化，甚至出現大小便失禁現象[2]。

1.2 治療方法

在進行手術之前，患者需要進行CT掃描或者其他影像學的檢查，醫(yī)生制定好合理的手術方案。手術時需要檢查好設備是否處于正常狀態(tài)，醫(yī)療耗材到位。對患者做好消毒工作后，進行連續(xù)硬膜外麻醉或者靜脈復合麻醉?；颊叩男亍Ⅶ牟啃枰褂密泬|高度稍微抬起，并取俯臥位。在病變節(jié)段的中心位置為入路，行切口，將估摸剝離，并出棘突椎板、小關節(jié)突及橫突根部，確認腰椎狹窄的具置。在情況較為嚴重、狹窄程度較深的一次，將黃韌帶切除，并將椎板內增生的部位和已經出現內聚、增生、肥大的關節(jié)突一并清除。再對主板后壁以及側壁中已經變厚的纖維組織、腰椎間盤突出和后縱韌帶的骨化部位進行徹底清理，擴大根管，以降低壓力。在椎板后方的正中部位需要使用專門的椎板咬合鉗在追內進行潛行擴大操作，使馬尾神經的壓迫解除。再將切口使用生理鹽水進行沖洗，設置負壓引流管。在縫合時，需要將腰背肌筋膜與棘上韌帶進行縫合；將側椎板與上下關節(jié)突軟組織徹底剝離，在使用骨鑿在其表面進行粗糙處理，并沖洗干凈，再已經切除的同種側椎板骨質足量的移植于該部位，將腰背筋膜與棘上韌帶仔細縫合，避免移植的骨塊位置移動，而積壓到脊髓，最后對手術的外部切口進行常規(guī)縫合。手術結束后，患者需要臥床靜養(yǎng)，靜養(yǎng)時間根據患者的恢復情況而定，一般約為3個左右，經過CT掃描或者其他影像學檢查證實植入的骨質已經與組織完全融合，才可以進行一般的日常活動[3]。

2 結果

32例患者的手術切口均1期愈合，恢復情況良好，沒有切口感染的情況，植骨質移植后，沒有出現較為明顯的排斥反應，愈合時間為2個～4個月，平均愈合時間為（3±0.5）個月。在經過手術治療后，使脊椎的穩(wěn)定性增強，消除了病因，32例患者中，腰部及下肢的疼痛、酸腫、麻木等癥狀完全消除的患者28例，癥狀明顯改善的患者4例，治療效果較為理想。

3 討論

3.1 治療的基本原則

患者在診斷后，確診屬于腰椎管狹窄并骨質疏松癥時，需要進行CT掃描、磁共振或者X線等影像學檢查，以確認椎管狹窄的情況，并制定合理的治療方案。在原則上，一般先實施保守治療，如果經過一段時間的治療后，確認無效后可以轉為手術治療。常規(guī)的治療方法較為豐富，如椎管減壓、釘棒系統固定、椎間盤摘除、椎間隙及椎體周圍植骨術，但是其缺陷在于手術操作較為復雜，患者適應性不佳，身體損傷大，且手術成本較高。也存在許多不適合手術的情況，如患者存在全身性的關節(jié)退變，則不適合進行創(chuàng)傷較大的手術[4]。

3.2 該組實驗中手術方式的優(yōu)點

該組實驗中進行的手術具有以下優(yōu)點：①適應廣泛：該手術方適用該病情發(fā)展的各個階段，對患者自身體質也沒有特別的要求；②操作簡單：對于病情較為嚴重的一側，進行椎板切除，并對椎管進行潛行擴大，再切除已經骨化的椎間盤及后縱韌帶等，有效降低椎管所受到的壓，從而形成完善的神經通路[5]；③對患者的身體損傷小：手術過程所需的時間及麻醉時間均較短，出血少，平均出血量約為300 mL，對患者的身體損傷也較??；④成本低：手術過程中不需要通過拍片進行定位，無固定，不僅降低手術傷口的感染率，也在很大程度上，控制了手術的成本。

[參考文獻]

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[2] 葉斌，陳友燕，馬輝，等.不同方法治療老年型骨質疏松癥患者轉子間骨折療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2010，35（11）：1096-1098.

[3] 尹書東.老年骨質疏松性髖部骨折53例手術治療臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（2）：72-73.

[4] 張慶林，馮彩燕，李江，等.退變性腰椎管狹窄癥的手術治療[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（12）：46-47.

第8篇：關節(jié)骨質疏松的治療方法范文

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人的常見病及多發(fā)病，主要表現為膝關節(jié)腫脹、畸形、疼痛、僵硬及功能障礙，嚴重影響老年人的健康及生活質量，目前治療方法很多，效果各異，自2003～2007年，我們采用中西醫(yī)結合方法治療，取得滿意效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人86例，男31例，女55例，年齡42～81歲，平均57歲。癥狀、體征：本組病人均有活動時疼痛、壓痛、腫脹、僵硬、功能障礙。影像學檢查：均有不同程度的關節(jié)邊緣骨質增生，其中28例見關節(jié)面軟骨下骨質硬化，48例見關節(jié)間隙變窄，21例伴骨質疏松，19例有膝內翻畸形，8例有關節(jié)內游離體。其中雙膝關節(jié)43例。所有病例均符合美國風濕協會（ACR）2000年提出的膝骨性關節(jié)炎診斷標準。

1.2 治療方法

1.2.1 推拿理筋 適當的拔伸牽引、扌袞、揉、捏、搓膝關節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關節(jié)囊，然后作屈伸，轉膝關節(jié)，手法由輕到重，循序漸進，以病人能忍受為準，部分急性發(fā)作，炎癥較重、疼痛較劇烈的病人，則早期不宜手法推拿，可先予口服消炎止痛類藥，如扶他林片等。

1.2.2 物理治療 我們采用電磁波治療儀（TDP）予膝關節(jié)局部照射20～30min，每日1次。

1.2.3 膏藥外敷 電磁波治療儀照射后，即予外敷本院自制膏藥（桃仁、紅花、木瓜、羌活、獨活、海桐皮、川草烏、伸筋藤、透骨草、雞血藤、黃柏、姜黃、桂枝、木通、防風、乳沒、川芎等中藥加工而成），以彈力帶固定，每2天1次。

1.2.4 中藥內服 根據病人四診情況而定，以補肝腎強筋骨為主，配合活血通絡，祛風利濕，溫經等。

1.2.5 骨肽注射液（產地：黑龍江江世藥業(yè)） 每次用10ml，每日1次，連用半個月至1個月。

2 治療結果

本組病人86例，治療時間最長60天，最短15天，均于治療后60天后按《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定。結果治愈21例，占24.42%；顯效34例，占39.53%；有效24例，占27.90%；無效7例，占8.14%，總有效率91.86%。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎目前發(fā)病機制尚不清楚，一般認為與創(chuàng)傷、衰老、炎癥、代謝與免疫有關。中醫(yī)學屬于“骨痹”范疇，病本在肝腎虧虛，病標在風寒濕阻，瘀血閉阻，屬本虛標實之證。本組病例在治療上中西結合，標本內外兼治，針對病因進行綜合治療，通過臨床觀察，效果確切。

通過推拿理筋，促進膝周圍靜脈回流，減少靜脈於滯，促進局部炎癥物質吸收，促進關節(jié)軟骨新陳代謝，有利于恢復軟骨關節(jié)面的結構與功能［1］。治療進程中配合撥伸、屈伸、旋轉等手法，能矯正膝關節(jié)紊亂的關節(jié)關系，達到消炎，鎮(zhèn)痛，恢復功能。

電磁波治療儀具有消炎、鎮(zhèn)痛、溫經，促進局部組織炎癥吸收的功能。電磁照射已被證明可以改進實驗室軟骨康復水平，能夠改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，增強代謝［2］。本組病人通過電磁波照射后，均能達到止痛及改善關節(jié)功能的效果。

膝骨性關節(jié)炎病屬本虛標實，本組病人在治療過程中外敷內服中藥達到標本內外兼治。實驗證明，益腎壯骨，活血去瘀，舒筋活絡，中藥內服，能有效阻止氧自由基對軟骨細胞及其基質的損傷，促進骨膜局部軟骨細胞分化，使實驗性骨關節(jié)炎變性壞死的細胞得以恢復［3］。我們自制膏藥中采用大量祛風濕、散寒、活血通絡類中藥，具有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫的作用。電磁波照射后局部血管擴張，藥物成分易經皮膚吸收直達患處，促進血液循環(huán)，加速新陳代謝，有效消除關節(jié)囊及滑膜炎癥，恢復關節(jié)囊及韌帶彈性［4］。故治療中在電磁波照射后予立即外敷藥膏，能更有效的發(fā)揮藥膏功效。

骨肽注射液主要含多肽類代謝因子等，具有調節(jié)骨代謝，刺激成骨細胞增殖，促進新骨形成，以及調節(jié)鈣磷代謝，防治骨質疏松，消炎止痛的作用。臨床觀察，對骨性關節(jié)炎有較好的止痛效果。針對本病例中部分骨質疏松的病人，效果更佳。

通過臨床研究發(fā)現，針對膝骨性關節(jié)炎病因進行中西醫(yī)結合綜合治療，可顯著減輕關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能，其療效明顯優(yōu)于單一的治療方法。

【參考文獻】

1 曹光裕，劉獻祥.四步推拿法治療膝骨性關節(jié)炎.中醫(yī)正骨，2006，18（4）：23-24.

2 鄧斌，鄧運明，王力，等.燈盞細辛注射液配合神燈治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察.中醫(yī)正骨，2007，19（2）：11-13.

第9篇：關節(jié)骨質疏松的治療方法范文

【摘要】 目的 探討骨質疏松性多發(fā)骨折的綜合治療的有效治療方法。 方法 采用保守、運動、飲食、藥物療法及切開復位內固定治療等綜合治療骨質疏松致多發(fā)骨折165例。結果 隨訪1—3年，平均1年8個月，術后復查X線，患者8個月—1年6個月骨折均愈合，2例術后功能鍛煉期間出現骨再折，二期手術1年后骨愈合。 結論 采用保守、運動、飲食、藥物療法及切開復位內固定治療等綜合治療骨質疏松致多發(fā)骨折效果滿意，并發(fā)癥少。

【關鍵詞】 骨質疏松 骨折 綜合治療

隨著高能量損傷的日益增多，多發(fā)骨折也越來越多，隨著社會老齡化，骨質疏松性多發(fā)骨折的患者在臨床上日漸增多，交通事故、高處墜落以及其他致傷因素，通常導致骨質疏松的患者易出現多處長骨骨折，椎體骨折，骨盆骨折。我院自2006年1月至2009年1月對168例骨質疏松致多發(fā)骨折的病人行綜合治療，效果良好，現報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：本組168例，男126例，女42例，年齡50—86歲，平均68歲，新鮮骨折142例（3周內），陳舊性26例，長骨骨折296個肢體，合并椎體骨折91例，合并骨盆骨折64例，合并顱腦損傷18例，多發(fā)肋骨骨折61例，肝脾破裂12例，創(chuàng)傷性休克9例，脂肪栓塞1例。受傷原因多發(fā)交通事故和高處墜落傷，152例伴有并發(fā)癥，2種并發(fā)癥以上的146例，慢阻肺121例，糖尿病96例，肺功能差的24例。

1.2治療方法

手術治療165例，帶鎖髓釘內固定治療長骨干骨折185個肢體，鈦板、鎖定鋼板治療111例，椎弓根內固定治療椎體骨折32例，椎體成形術53例78個椎體，顱腦損傷行手術治療6例，肝脾破裂行剖腹探查術8例，保守治療3例。保守治療的患者均采用牽引夾板外固定治療。運動療法：是通過主動或被動加強功能鍛煉。飲食療法：在飲食治療中，一定正確配平衡飲食，不單純強調高蛋白，蔬菜，草酸鹽的攝入避免過多攝入食鹽、糖、濃茶、咖啡、酒，注意不要將植物酸、鞣酸、草酸較多的食物和魚湯、骨頭湯一起食用。藥物治療：所有患者均服用鈣爾奇D，一個月為一個療程，一般治療2~3個療程，固邦10mg1次/d，清晨空服口服，3個月一療程，牽引病例時間為12周，6周內每1-2周攝片復查，以后每4周復查。

1.3骨質疏松程度的評估

按骨密度結合X線片分為輕、中、重度骨質疏松。所有患者均行骨密度檢查（以色列生產的骨密度儀，型號為Sunlight Omnisense (7000)，結果M＜-2 SD）確定為骨質疏松癥[1]；對腰椎側位X線片按慈大分度法診斷程度：Ⅰ度為骨密度輕度減低，縱向小梁醒目：Ⅱ度為骨密度進一步減低，橫向小梁減少，縱向小梁粗糙；Ⅲ度為骨密度進一步明顯減低，橫向小梁幾乎消失，縱向小梁不清楚，影像模糊[2]。

2.結果

本組骨質疏松輕度36例，中度82例，重度50例，骨質疏松癥狀較前明顯好轉，重度骨質疏松患者繼續(xù)加重，患者住院時間19-62d，平均37d，死亡2例，分別死于呼吸衰竭和心肌梗死，骨折愈合時間為8個月~1年零5個月。延遲愈合16例，骨不連7例，經二次手術均達到臨床愈合。

3.討論

骨質疏松是一種以低骨量、骨組織微結構破壞導致骨脆性增高的全身性代謝性骨病，多發(fā)骨折是骨質疏松骨折中損傷程度最重，一般程度外傷就可引起多處骨折。多發(fā)骨折造成的影響不僅是骨折本身，更重要的是對患者整體健康的負面干擾尤其是老年人骨折后長期臥床可引發(fā)肺部和泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓、心腦血管意外、全身多系統功能衰竭，生活質量明顯下降，患病期間死亡率較高[3]。

本組患者的治療有其特殊性和復雜性。治療目的是盡快達到生活自理，縮短臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此盡可能選用創(chuàng)傷小、療程短、可早期功能鍛煉及離床活動、對全身和局部有利的方法。根據患者的年齡、身體的耐受情況及骨折類型綜合考慮手術方法。在治療多發(fā)骨折的同時，注意對骨質疏松癥的治療，對促進骨折愈合、提高手術后運期療效及改善患者生活質量都有積極意義[4]。

運動療法是通過主動或被動加強功能鍛煉，是預防骨質疏松癥的最簡單而積極有效的措施之一，要注意運動強度和力度，通過功能鍛煉可促使內分泌發(fā)生正性改變，提高酮及雌激素分泌，促進骨骼生長發(fā)育，使骨質增厚，促進鈣的保留和沉淀，可增加骨內血流量，促進骨細胞活性升高，進而促進骨形成。

西方營養(yǎng)學家經長期研究得出結論：食物療法對預防骨質疏松的效果更為顯著，飲食結構不合理會加速鈣的丟失而并發(fā)骨質疏松癥。在飲食治療中，一定要正確調配平衡飲食。已有資料證實，單純強調高蛋白、蔬菜（草酸鹽）的攝入會加重體鈣丟失，是構成骨質疏松的高危因素之一，鈣磷失衡會影響鈣的吸收，還應避免過多攝入食鹽、糖、濃茶、咖啡、酒等刺激性的東西，少食油膩煎炸之物，同時應注意不要將含植物酸、鞣酸、草酸較多的食物（如菠菜、萵筍、竹筍等）和魚湯、骨頭湯等高鈣食物一起食用，以免草酸和鈣結合呈草酸鈣而影響鈣的吸收；老年人應慎用藥物如利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、潑尼松等可影響骨質的代謝，以免影響補鈣的效果。

理療與康復。健康教育是預防治療骨質疏松不可缺少的重要環(huán)節(jié)，主要進行防跌倒宣教與訓練，要求患者戒除不良嗜好，堅持平衡飲食，多做戶外活動和家庭自我訓練，特別是靜力性和器行鍛煉，另外對老年人應定期進行骨密度的檢查，以早期發(fā)現高危人群，促進骨折愈合，可有效預防再骨折發(fā)生，提高患者生活質量。

參 考 文 獻

[1] 劉伯亮，游之海，馬海魚，等.超聲骨密度檢測8000例分析.中國骨質疏松雜志，2007，13（7）：505—507.

[2] 王洪復.骨質疏松癥的診斷.國際內分泌代謝雜志，2006，26（4）：285—288.

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