脊椎側彎的治療技術精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的脊椎側彎的治療技術主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：脊椎側彎的治療技術范文

關鍵詞：先天性脊柱側彎；半椎體切除；椎弓根

中圖分類號：R682.3　文獻標志碼：B　文章編號：1672--4208(2012)05―0051―02

CSS是由于椎體發育缺陷導致的脊柱畸形。根據椎體發育的異常可分為3型：椎體形成不良(半椎體或楔形椎)、椎體分節不良(單側骨橋或融合椎體)和混合型。半椎體畸形是先天性脊柱側凸中最常見的類型(46％)，臨床上常見的半椎體有3種形式：半椎體上、下端生長板發育良好，稱之為完全分節型，僅有一端生長板發育，另一端與相鄰椎體融合，稱為半分節型，半椎體無生長板，兩端均與相鄰椎體融合，稱為未分節型。半椎體本身具有生長結構，有導致脊柱側凸或者側后凸畸形的潛在影響力。半椎體是CSS的最常見原因，保守治療常無效。對CSS的治療方式多樣，我院骨科自2009年8月―2010年8月共采用單純后路經椎弓根半椎體切除治療CSS患者30例，隨訪顯示均獲得了滿意的矯形效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組病例30例，男11例，女19例；年齡6～15歲，平均11.8歲；隨訪6～12個月，平均8個月。完全分節半椎體23例(5例為2個以上半脊椎)，部分分節4例，未分節型3例。下肢感覺過敏(伴側后凸)1例，術前有下肢感覺減退、肌肉萎縮1例。合并椎管畸形12例，脊髓栓系9例，脊髓空洞6例，脊髓縱裂3例，泌尿系畸形5例，合并動脈導管未閉1例。

1.2術前準備(1)完善術前各項檢查，如：血常規、凝血、肝。腎功能、電解質、心電圖等檢查。(2)術前拍全脊柱站立正側位片、左右Bending位片。測量Cobb角，評價脊柱柔韌性，預測側彎矯正度數。(3)術前均行脊髓MRI、CT等檢查，確定半椎置及與相鄰椎體的關系，了解椎管內有無畸形、脊髓縱裂。(4)心肺功能檢查，并評估手術耐受程度。

1.3手術方法患者氣管插管全麻取俯臥位，腹部懸空，以頂椎為中心做后正中切口，骨膜下剝離顯露脊柱后方直至雙側橫突。經透視確認，于半椎體上、下相鄰的1～2個椎體內植入椎弓根螺釘，并于凹側置預置棒，然后去除半椎體后方棘突、椎板，顯露和保護該平面的硬脊膜和神經根。c形臂透視確定半椎體椎弓根入點，開口器擴口，冰鹽水沖洗下用磨鉆沿椎弓根向下磨除，隨時探查椎弓根內壁以保證內壁完整，磨鉆向前磨至半椎體上下終板出現，刮匙小心清理半椎體松質骨后凝膠海綿止血，去除椎弓根外側壁并磨薄椎弓根內壁，于椎體橫突基底部截斷橫突，胸椎則要切除肋橫突和肋椎關節，于凸側固定棒并壓縮關閉椎間隙，注意觀察脊膜有無皺褶及骨性擠壓，凹側輔以撐開固定，如有前、后凸畸形亦同時矯正。術中喚醒患者，確認雙下肢運動正常后，將切除半椎體的自體骨行椎板植骨融合。切口留置引流管，逐層關閉。術后3、6、9、12個月復查站立位脊椎正側位片，佩戴支具6個月。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，Cobb角以x±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗P

2　結果

本組患者手術順利，手術時間平均160min，術中平均出血500ml。應用自體血回輸機，輸血平均100ml，隨訪6～12個月，平均8個月，隨訪無神經癥狀及內固定斷裂病例，畸形獲得良好矯正。術前、術后及末次隨訪Cobb角比較，差異有統計學意義(P

3　討論

3.1手術治療指征和時機一般情況下先天性脊柱側彎起初發展緩慢，隨著脊柱的兩個生長高峰出現，側彎度數會快速發展，以至于出現神經系統、心、肺等重要器官功能損害影響生活質量。Akbarnia M等根據200余例各種類型、不同部位、未經任何干預的CSS患者的長期隨訪，認為骨橋合并對側多發半椎體畸形進展最快，而單側骨橋要比同側多發半椎體畸形進展更為迅速，畸形進展最快的部位在胸腰段，某些畸形并不惡化，如融合椎、閉型半椎體等；某些部位畸形應盡早手術，如腰骶部畸形，不及時治療會導致傾斜；某些部位畸形需要定期隨訪，如胸段半分節型半椎體或楔形椎，如畸形進展則應及時手術。本組病例均為T10～L4節段完全分節型半椎體畸形，根據AkbarniaM等的結論，具備手術指征。

第2篇：脊椎側彎的治療技術范文

0引言

胸椎腫瘤常易導致高位脊髓壓迫癥狀，致殘率和致死率極高. 手術切除腫瘤組織，解除壓迫，緩解神經癥狀是提高生活質量和生存率的主要手段. 由于胸椎特殊的解剖位置，其前方有胸骨及縱隔阻擋，后方有肩胛骨阻擋，位置深在，顯露極其困難［1］. 我院200506/200705采用后正中入路全脊椎切除治療胸椎腫瘤12例，獲得滿意效果.

1臨床資料

本組患者12（男9，女3）例，年齡38～66（平均56）歲. 病變部位：T3 1例，T4 1例， T5 3例，T7 2例，T8 5例. 腫瘤類型：骨髓瘤1例，骨巨細胞瘤3例，血管瘤2例，轉移瘤6例. 8例以胸背部疼痛為主要臨床表現，4例以雙下肢無力、步態損害為主訴. 病變節段以下感覺減退者11例，病理征陽性者7例， MRI提示椎體壓縮，后凸畸形及硬膜囊受壓. 患者均采用全麻插管，俯臥位，后正中切口，暴露病變椎體上下各2節的椎板. 切除病變椎節的橫突顯露肋骨并將其自胸肋關節3~4 cm處切斷，切除肋骨頭、頸. 將胸膜自兩側椎體鈍性分離，清理椎間孔將肋間動脈推向一側. 切除棘突、椎板及關節突. 分別安放病變椎體上下各2節的椎弓根螺釘，然后將CDHORIZON M8或SINA或RSS連接棒依脊椎生理曲線預彎，先行安裝不穩一側的連接棒，防止切除病椎時出現脊柱不穩定. 沿病變椎體上下終板分別切除椎間盤及前、后縱韌帶. 鈍性分離椎弓根相對完好一側胸膜，推開硬膜囊，切除同側椎弓根、椎體. 另一側行椎弓根預固定，建立脊柱臨時穩定性，取出先行安裝一側的連接棒，切除余下的病椎及椎間盤，并在椎體前方會合. 仔細沖洗手術野，確認周邊無殘存腫瘤組織后，選擇合適長度鈦網、自體骨或鈦棒水泥復合體植入，調整連接桿加壓，完成脊柱前部結構重建. 術后臥硬板床，2 wk拆線后，視患者神經損害程度，讓患者坐起或下地行走. 結果12例患者術后隨訪3～23（平均10）mo. 7例脊髓功能完全恢復，胸背部疼痛完全消失. 3例下肢無力及步態損害恢復較好，感覺恢復較慢，尤其是麻木感. 術后3，6，12 mo復查X線片，見椎體高度恢復，椎體序列完好，骨融合良好. 2例轉移癌患者術后8 mo死亡.

2討論

既往對胸椎腫瘤的治療多采用放射和化學治療，但當出現病理骨折、脊柱不穩、脊髓壓迫和疼痛時，治療困難. 近年來，隨著胸椎內固定技術的飛速發展，手術治療逐漸在胸椎腫瘤的治療中占居了特殊的地位［2］. Tomita等［3］認為通過單純后路來完成的全脊椎切除術能最大程度地降低脊柱腫瘤的復發率，并明顯提高生存率. 全脊椎切除能徹底解除脊髓圓周的致壓物；椎弓根內固定不但能提供椎體全切時脊柱的穩定性，而且能在椎體重建過程中給于充分加壓；從而解決了胸椎腫瘤的高致殘率和致死率. 通過本組12例臨床病歷的總結，我們認為后路全脊椎切除和椎體重建，具備以下優點：① 單一入路實現微創切除椎板、椎弓根和椎體; ②堅強內固定術后可早期功能鍛煉; ③操作順手，節省時間; ④直視操作， 降低對脊髓、神經、胸腔等重要結構干擾; ⑤交替單棒預固定提供手術時穩定的脊柱環境，減少了脊髓損傷的可能性; ⑥一次性地完成椎體腫瘤切除和穩定性重建.

胸椎腫瘤的手術方式一直是大家所討論的焦點，我們認為后入路全脊椎切除手術適合于腫瘤侵犯全椎體的病例. 全椎體切除后，必然留下較大的骨性結構缺損，特別是間盤和小關節切除使椎體序列完全中斷，脊髓圓周處于“懸空”狀態，脊柱毫無穩定可言. 腫瘤侵犯使椎管容積變小，脊髓逃避空間減小，手術操作空間也更加有限，因此手術過程中必須保持脊柱穩定，才能減輕醫源性脊髓損傷. 在實際操作中我們提倡交替單棒預固定；這樣不僅操作空間有保障，而且脊柱的穩定性也始終保持. 然后通過自體骨、鈦網、骨水泥重建前部結構，椎弓根系統加壓，促進骨性愈合，完成脊柱穩定性的永久重建. 本組12例患者術后10 mo隨訪見椎體序列完好，骨融合良好，充分說明后正中入路全脊椎切除是治療胸椎腫瘤的可靠的方法之一.

參考文獻

［1］Tomita K，Kawahara N，Baba H，et al. Total en bloe spondylectomy for solitary spinal metastases［J］. Int Orthop， 1994， 18（5）: 291-298.

第3篇：脊椎側彎的治療技術范文

我院門診自2004年10月～2006年4月采用整脊療法治療賁門失弛緩癥10例，療效滿意，現報道如下。

1臨床資料

本組10例。其中男6例，女4例：年齡14-58歲；病程半年～15年；10例患者中根據病史、癥狀、體征、鋇餐透視及胃鏡檢查，均為賁門失弛緩癥。讓所有患者均拍攝全脊柱X光片。根據患者的x光片進行系統分析量化．發現10例患者均在頸胸交界部位出現側彎，并伴有小關節紊亂(主要在C6～T6之間，尤以T2、3、4錯位明顯)治療時間：每10次為1療程，最短者10次，最長者50次。

2治療方法

2．1輕柔的按、摩、滾法等放松手法在腰背部治療10分鐘左右。使緊張的肌肉逐漸放松。

2．2下段頸椎的矯正患者側臥位，平枕，低頭位，前屈大于30°，術者一手輕拿后頸，拇指按于錯位橫突隆起處下方作為定點，另手托其面頰部作為動點，以枕部做支點將頭轉動。當搖至最大角度時托面頰之手用有限度的閃動力定點拇指同時加力按壓，使關節在動力中因定點有壓力而復位。

2．3 T1、T1的矯正先讓患者俯臥美式整脊床上，全身放松。術者站于患者頭部上方，臉朝向患者，兩腳分開成八字站立(以T1、T2棘突右偏為例)術者左手豆狀骨緩慢推開患者附近的軟組織后，貼壓在T1或T1側棘突的根部，右手貼壓在患者左側面頰上。推向患者左側方到極限時左手瞬間發力完成矯正。

2．4 T3～T6的矯正患者仰臥整脊床上，兩臂交叉抱攏于雙肩上，左手肘在上，右手肘在下。兩肘平行。術者彎腰站于患者右側腰部附近，臉朝向患者，右手從患者左邊伸到患者的背部，以半握拳的方式置于患者棘突在拳的中央，左手彎曲手掌壓于患者雙肘處，右手與左手相互配合，將患者的身體向術著的方向45°側轉，術者將患者的身體推回平躺位置之同時亦將術者身體的重量下壓于術者右手的手背心隨著轉動之勢下壓(根據棘突偏歪方向適棘突或橫突為接觸點)。

3治療結果

治愈：吃飯、飲水如常人，不出現吞咽困難、嘔吐、返流、胸痛，7例，占70％；好轉：吃飯速度較以往加快，但偶爾會出現吞咽困難，嘔吐反流現象，但不影響進食和營養2例，占20％；差：治療前后癥狀改善不明顯1例，占10％。

4討論

賁門失弛緩癥是消化內科比較少見疑難的一種疾病。發病率為十萬分之一國內外文獻對此病的發病病因仍不很清楚。目前對本病的治療目的在于解除LES的松弛障礙，降低LES的壓力，目前治療本病有4種方法：①藥物治療：目前可用的藥物有硝酸甘油類和鈣離子拮抗劑，但總的說來，藥物的治療效果并不很好。②擴張治療：采用常規擴張器和氣囊擴張器食管擴張。治療食管穿孔率為1-5％。③局部內毒術注射治療：目的是松弛痙攣的賁門，減輕吞咽困難但復發率高。④手術治療：術后癥狀緩解率可達80-90％，但10％-46％的病人術后并發返流性食管炎，手術損傷大，并發病多。

采用美式整脊法結合龍氏整脊療法治療賁門失弛緩癥。是本人根據整脊療法治療脊柱相關疾病的原理－即脊柱相關疾病是指由于脊柱力平衡失調或其周圍軟組織損傷肌張力失衡骨關節輕度位移。壓迫刺激周圍的血管，植物神經引起身體其他系統出現相關較復雜病癥的一類疾病。首先讓患者拍攝全脊柱x光片，根據患者的X光片進行小結分析量化，本人在臨床發現10例賁門矢弛緩癥的患者都在頸胸交界部位出現側彎并伴有小關節紊亂(主要在C6，T6之間，尤以T2、3、4、錯位明顯)本人從自主神經分布特點結合脊柱相關病原理認為由于T2、3、4錯位，壓迫或刺激了T2～4部位的交感神經，引起交感神經興奮性下降，相反副交感神經遞質上升，遂導致食道賁門部括約肌持續痙攣(即失弛緩)誘發賁門失弛緩癥。經用整脊療法，定點定位、有的放矢，將錯位椎體矯正，從而擴大椎間孔，解除或改善對交感神經的牽張或壓迫，讓植物神經達到新的平衡從而緩解賁門括約肌的痙攣失弛緩狀態，讓其全部或部分恢復其正常功能。可以說是可以根本上治愈該病的一種最佳方法。因其無任何毒副作用，操作過程簡單，療效確切，無痛苦、恢復快，最少10次，最長50次，隨治隨走，費用少不須住院，病人易于接受。

目前國內外文獻還沒有該療法治療賁門失弛緩癥的先例。從病因病理學來說是對該病嶄新的詮釋和創新。可以說從療效上更加說明此理論的準確性，因國內外還沒有開展該方向研究工作的單位，因此本技術的實施屬國內外首創。

參考文獻

[1]陳灝珠．內科學．北京：人民衛生出版社

[2]魏征．脊椎病因治療學．香港：商務印書館

[3]張長江，董福慧．脊柱病相關疾病．北京：人民衛生出版社

第4篇：脊椎側彎的治療技術范文

采訪前，記者還得知一個好消息：2017年2月5日，在美國芝加哥舉行的第35屆國際微創脊柱外科學會年會（ISMISS）上，第三軍醫大學新橋醫院骨科主任周躍教授以全票通過，被正式任命為該學術組織2017-2020年候任主席，2020-2023年學會主席。據悉，這是該國際學術組織成立近30年來，第一位華人擔任該主席職位。采訪就從周躍教授的當選開始。

記者：首先恭喜您成為國際微創脊柱外科學會成立近30年來第一位擔任主席的中國專家，對此您有什么感受呢？

周教授：首先，我感到非常榮幸。說實話，能夠獲得這項榮譽，表明我和我的團隊近十幾年來在微創脊柱外科手術方面不斷探索所取得的成績得到了大家認同，更重要的是改革開放以后我們國家的強盛和發展，特別是微創脊柱外科技術在近十幾年的發展得到了世界的認同。中國微創脊柱外科技術開始于上世紀 90 年代后期，雖然開展的時間相對國外較晚，同時也經歷了反對、懷疑和徘徊時期，但近幾年發展迅速。在引進和開展國外先進手術的基礎上，又改進和創新出許多微創脊柱外科新術式，不但臨床病歷數量較多，而且微創脊柱手術種類也較多，逐漸形成了具有中國特色的微創脊柱外科技術。

記者：談談您剛剛完成的這個手術吧。

周教授：患者李女士半年前發現雙腿不能久站，步行約200米就感覺麻木疼痛，后到醫院檢查為腰4/5水平椎管狹窄并滑脫，并壓迫到神經，醫生建議其接受手術治療。輾轉幾家醫院咨詢后，李女士住進了新橋醫院骨科病區。在為其進行了全面的術前檢查后，我們判斷她需要進行4、5腰椎間椎管減壓和椎間植骨融合內固定手術。為能以最小的創傷帶給患者最佳的治療效果，我們采用新研發的“Vista內鏡手術系統”為李女士進行了手術治療。手術記錄顯示，由于手術創傷進一步縮小，其手術中失血不到50毫升，手術后第二天便能下地活動，第三天便康復出院。

記者：您是在什么背景下提出開發“Vista內鏡手術系統”呢？

周教授：傳統的腰椎內固定微創手術在建立微創通道過程中，先是將圓柱形微創管道穿過腰背部肌肉組織置入到脊柱背側，然后將人體內部一端通道撐開，為手術醫生獲取更大的手術視野。相對于傳統的開放手術，創傷已大大縮小，但內部撐開過程中也難以避免對身體內正常肌肉組織的損傷。所以，榫】贍芙檔褪質醵曰頰哐背部肌肉的創傷，我開始總結自己多年上萬臺微創手術的經驗，提出開發“Vista內鏡手術系統”理念，并研制出了一套全新的腰椎融合手術方式的內鏡系統。

記者：“Vista內鏡手術系統”較傳統的腰椎微創融合手術方式有哪些優勢呢？

周教授：這套系統只需在患者腰背部建立微創錐形手術通道，患者體內端直徑22毫米的通道無須撐開，其背部肌肉組織僅僅進行22毫米的擴張，只需通道內一套內窺鏡系統，手術醫生就能在高清顯示屏上實時獲得極高分辨率的手術視野，使手術精細度和安全性得到了極大提高，實現了脊柱手術“表里如一”的微創。

記者：“Vista內鏡手術系統”的適應證有哪些呢？

周教授：目前該系統適用于腰椎管狹窄、腰椎滑脫（退變性、峽部裂性）、腰椎不穩、腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出術后復發等腰椎疾病的微創手術治療。但是，脊柱疾病存在不同的發展階段，針對每一位患者不同的癥狀，也要求醫生分階段選擇不同的治療方法。

記者：據了解，這套系統的“Z系列脊柱微創手術器械”產品目前已獲得5項專利，在國內超過10個省市的20余家大型醫院推廣應用，并已通過歐洲CE認證，能為我們簡單介紹一下嗎？

周教授：近年來中國的微創脊柱外科技術在不斷的進步，這些都得益于很多新產品、新設備、新儀器的不斷發展，但很遺憾它們絕大部分都是從國外引進，沒有我們中國人自己的創意、自己的品牌。從這個意義上來講，我們中國醫生有這個能力研發出民族品牌的產品，一方面可以降低國外產品的費用，使廣大百姓獲益；另一方面，這也是提高中國醫生在國際學術地位的重要途徑。我們只是一個開端，希望未來年輕的醫生們不止要學習國外，還要創新，因為創新是民族發展生存的重要源泉。我相信，新的器械、藥物制劑、生物產品和影像系統、機器人系統的不斷發展，必將推動一場微創脊柱外科手術的新革命。

記者：謝謝周教授的介紹。新技術的確給疾病的康復帶來更多的希望，但是，遠離疾病才是我們更應該做到的。這方面，我們應該如何做呢？

周教授：脊椎是整個身體的重要支柱，生活中不恰當的壞習慣都可能傷害脊椎。提醒大家，特別留心避免以下7種壞習慣：

1.長時間低頭工作或玩手機，會讓肩頸過度緊繃、腰酸背痛，脊椎的負擔也會隨之增加。

2.趴桌子上補覺，時間長了就容易導致頸椎變形，頸部肌肉疲勞，并引發頸椎病等。

3.站姿或坐姿不對，如彎腰、駝背會使脊椎的負擔加重，時間久了就有可能引起脊椎骨體的萎縮。

4.開車時座椅太靠后，會導致司機在開車時，為了讓腳夠到油門而不得不臀部向前滑動，于是腰部反而騰空，沒了支撐。長期如此，腰椎會承受較大壓力，易導致腰椎勞損。

5.用一側肩膀背重包。單肩背包不僅會造成肩頸酸痛，還有可能造成高低肩和脊柱側彎的問題。

第5篇：脊椎側彎的治療技術范文

【關鍵詞】 CT掃描；椎弓崩裂性滑脫；診斷

腰椎滑脫是指腰椎椎體相對于其下方相鄰的椎體出現水平移位，是臨床上引起腰腿疼痛的常見原因。腰椎滑脫分為“真性脊椎滑脫”及“假性脊椎滑脫”，為骨科常見病［1］。“真性脊滑脫”是指由椎弓崩裂所引起的椎體向前移位。本文收集我院近年來具有完整影像學及臨床資料的真性脊滑脫53例，對腰椎滑脫分型及征象進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例，男23例，女30例；年齡最小34歲，最大82歲，平均58.5歲；全部患者均有下腰痛癥狀病程為1個月~13年。臨床癥狀主要為腰酸、腰痛、腿痛、下肢麻木、間歇性跛行。體征主要有直腿抬高試驗陽性，大腿皮膚感覺障礙等。

1.2 方法

采用美國GE公司SYETC3000型螺旋CT進行掃描。取仰臥位，掃描線位置在腰椎側位定位掃描圖像上確定，掃描線和椎間隙平行，層厚5 mm，層距5 mm，電壓120 kV，電流100 mA。采用骨窗和軟組織窗攝影。

1.3 椎體滑脫評判標準

滑脫根據Ednonson法分為4度：①Ⅰ度：上位椎體前移下位椎體前后徑25％以內；②Ⅱ度：前移25％~50％；③Ⅲ度：前移50％~70％；④IV度：前移75％以上。

2 結果

2.1 滑脫部位及分型 本組53例椎弓崩裂性滑脫中，L3滑脫9個，L4滑脫39個，L5滑脫6個，其中1例L3、L4同時滑脫，單個腰椎發生退變性滑脫共54個。L3前滑脫3個，后滑脫6個。L4前滑脫37個，后滑脫2個。L5前滑脫6個。共計前滑脫46個，后滑脫8個。其中雙側峽部裂46例，單側峽部裂7例； I度滑脫48個，Ⅱ度滑脫5個。

2.2 椎弓崩裂性滑脫CT表現 椎弓裂隙征位于椎弓根下部層面偏后，走行不規則，呈寬窄不等、邊緣不整低密度裂隙。椎管狹窄腰椎峽部裂骨贅生長方向不同，分別導致椎管橫徑、椎間孔、側隱窩狹窄，椎管呈“三葉草”形。

3 討論

腰椎滑脫臨床較常見，主要由椎弓峽部裂及椎小關節退變所引起，可導致椎管狹窄、側隱窩狹窄、椎間盤及肌肉韌帶改變，引起腰部的疼痛。腰椎真性滑脫多由椎弓根、峽裂引起，腰椎退變性滑脫由小關節退變所致；腰椎真性滑脫時，相應水平椎管前后徑明顯增加；椎弓根間徑增寬，椎間關節加大；硬膜囊拉長變形。腰椎退變性滑脫表現為相應水平椎管變偏，前后徑變窄，椎管和小關節腔狹窄；腰椎真性滑脫程度較重，多在Ⅱ度以上居多［2］。腰椎退變性滑脫程度較輕，多在Ⅱ度以下，以I度居多；真性滑脫多發生在青壯年，手術后，性別差異無顯著性；而腰椎退變性滑脫多發于中老年女性，肥胖發病率偏高。真性滑脫的病因多為外傷、產傷、關節間軟骨先天性形成不全或遺傳性缺損、腰椎過度彎、關節間另有骨化中心等［2］。真性滑脫多為雙側，單側較少，表現為腰疼伴雙側或單側下肢疼痛、收射痛、會放射痛等，其解剖基礎為脊柱不穩及關節位置錯亂，突出的椎間盤或增生骨贅壓迫神經根或馬尾而引起相應癥狀［3］。

CT掃描不儀能明確柯無椎弓I峽部崩裂的仔在、鑒別真假性滑脫，更能發現椎管改變及合并癥，能夠直觀地顯硬膜囊及神經根受壓情況，為臨床治療方式選擇提供確切、詳實的可靠依據。峽部裂滑脫的CT直接征象為峽部裂隙狀低密度影，邊緣不規則，可見骨痂，還可顯示椎小關節骨質增生，韌帶、椎管及側隱窩改變，椎間盤病變［4］。本組患者中，CT圖像顯示雙側峽部裂46例，單側峽部裂7例。幾乎所有患者退變往往同時累及椎間盤、小關節、椎體以及韌帶等。腰椎滑脫CT掃描診斷中應與椎小關節區別。椎小關節位于椎間盤水平，小關節骨性關節面光滑、平行，關節間隙寬約2~3 mm，而峽部裂位于椎弓根下緣層面，表面粗糙，裂隙3~8 mm，鋸齒或不規則形，走行水平方向夾角較小關節與水平方向夾角小［5］。采用反機架掃描法即機架向頭端傾斜，掃捕線幾乎與峽部裂隙垂直，能很好顯示而提高峽部裂的檢出率［6］。

本組病例均采用美國GE公司SYETC3000型螺旋CT機進行掃描，實現了圖像的各向同性，可如實反應病變實際情況。應用多平面重建及三維重建技術可多角度、多方位觀察椎弓峽部裂隙情況，較好評價滑脫椎體所致各種病理解剖改變，對指導臨床選擇手術方案有優越性。綜上所述，峽部裂及椎小關節退變在CT上均有特征性表現，CT掃描不僅能診斷滑脫，且能判斷出滑脫產生原因，有利于及早發現并進行合理治療、減輕椎體滑脫。

參考文獻

［1］ 顧勇杰，陳其昕．腰椎節段性失穩的概念及診斷進展．中國骨傷，2006，19(11)：697-699.

［2］ 李曉光．腰椎滑脫的MSCT診斷．中國實用醫藥，2010，5(2)：37-38.

［3］ 許樹林，韓忠龍．腰椎退變滑脫的X線與CT表現分析．臨床軍醫雜志，2006，34(5)：593-595.

［4］ 左白軍，劉秀民，張會軍．腰椎滑脫的CT表現及臨床分析．中外醫療，2008，(11)：263-264.

第6篇：脊椎側彎的治療技術范文

[關鍵詞] 釘棒系統；先天脊柱后凸；畸形；椎體釘

[中圖分類號] R682.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）09（b）-0061-03

先天性脊柱側凸是指脊柱發育形成障礙而起的畸形。本病確切的自然病程目前尚不清楚。有學者發現青少年患者生長期不經治療可發展為進行性結構性后凸。如果骨骼成熟后最終后凸小于75°，除背痛外不會有長期不適，且背痛常較輕，一般不會致殘。未治療者中極少數繼發嚴重畸形，甚至出現神經損害。有學者發現成人畸形嚴重者，未經治療的后凸可呈進行性加重。對國內先天性脊柱側凸病因學的現有研究成果進行回顧，認為國內在遺傳學、軀體生長發育、脊柱生長、骨代謝、分子生物學、組織學和神經系統異常等各領域均取得較大的進展。由于手術治療先天性脊柱側凸是三維立體的矯形，所以不能僅注重于冠狀面的角度。先天性脊柱側凸患者矢狀面形態相關研究成果。首先，在評估先天性脊柱側凸患者矢狀面形態時，應選用雙上肢抱胸拍攝的脊柱全長側位X線片，這是因為這種可更好地反映生理狀態下的脊柱形態。為了避免神經損傷的風險，對脊髓發育性畸形不采取神經外科特殊處理，使用后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統內固定治療早發型脊柱側凸的經驗，認為這種技術對治療先天性脊柱側凸有積極作用。本組15例兒童先天性脊柱側凸患者采用后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統內固定治療，效果顯著，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重慶市南川區人民醫院2008年12月～2011年12月收治的先天性脊柱側凸患者15例，均為完全分節性半椎體畸形，患者均采用后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統內固定治療。其中，男9例，女6例；年齡3～15歲，平均8.3歲。術前后攝站立位全脊柱正側位片，患者均為先天性脊柱嚴重側后凸畸形，胸彎Cobb角：（52.4±10.6）°，腰彎Cobb角：（43.7±9.8）°。

1.2 手術方法

采用氣管內插管全麻，麻醉成功后，患者俯臥位，腹部墊空。取后正中切口，依次切開皮膚、皮下筋膜層等，剝離骶棘肌，充分暴露棘突、雙側椎板、關節突和關節囊。在術前擬定的置釘椎體凹側椎弓根用開路器鉆孔，保證骨性通道在椎體和椎弓根內通暢，測量深度、攻絲，擰入適當長度椎弓根螺釘。頭側置釘椎體以不超過T2為宜，尾端置釘椎體視穩定椎而定。將模棒放入所有置入椎弓根螺釘的尾槽內，根據模棒長度及彎曲弧度取合適長度的連接桿將其置入椎弓根螺釘的尾槽內，將釘尾螺帽擰入，并固定于連接桿上，進行旋轉使脊柱的側凸畸形旋轉為生理性彎曲，矯形完成后，將螺釘尾端螺帽擰緊；同樣的方法在凸側置入椎弓根螺釘，放入連接桿等。術畢常規行喚醒試驗，確保無神經損傷。生理鹽水沖洗傷口，置入硅膠引流管1根，逐層縫合皮下筋膜與皮膚。

1.3 術后處理

術后24～72 h拔引流管，抗生素使用5～7 d預防感染，3～7 d起床活動根據內固定穩定情況，選擇支具固定3～6個月，術后每6個月拍站立位全脊柱正側位X線片1次。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般結果

研究結果中，患者術后隨訪時間12～25個月，平均17個月。在患者傷口均為Ⅰ/甲愈合，術中未發生骨折及硬膜損傷。手術時間為2.4～4.3 h，平均3.5 h；出血量為480～1400 mL，平均800 mL。

2.2 手術療效

本組所有患者術后均無脊髓損傷，術后均無感染，無內固定松動，無假關節形成無骨不連及植骨吸收等并發癥發生。術后患者肺功能、消化功能、脊柱后凸畸形、外觀及矢狀面平衡均得到明顯改善。術后外觀改善及脊柱X線平片改善。術前冠狀位胸彎Cobb角、冠狀位腰彎Cobb角與術后4周以及末次隨訪相比較差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。術后4周冠狀面胸彎Cobb角平均矯正率76.5%，腰彎Cobb角平均矯正率75.3%，C7中點垂線與骶骨中垂線平均距離（C7-CSVL）由術前平均6.3 cm矯正為術后平均1.8 cm，平均矯正率為71.4%。末次隨訪冠狀面胸彎Cobb角平均矯正率為72.1%，冠狀面腰彎Cobb角平均矯正率為72.3%，C7-CSVL平均殘留2.7 cm，平均矯正率為57.1%。見表1。

表1 15例先天性脊柱側凸患者術前、術后及末次隨訪情況（x±s）

注：與同項目術前比較，#P < 0.01；與同項目術后4周比較，*P < 0.05；C7-CSVL：C7中點垂線與骶骨中垂線平均距離

2.3 臨床病例

患者，男，15歲，脊柱后凸畸形，胸腰椎正常生理曲度消失。CT見：T10、11椎體發育不良，T4～L5旋轉角度為3～4級，未見硬膜囊受壓表現。在完善相關檢查后行分期手術治療（手術前后相關輔助檢查圖見封三）。

3 討論

先天性脊柱側凸即青少年脊柱圓背畸形。其發病原因尚不確定，男性多見，有家族性發病傾向。一般認為與椎體的環行骨骺壞死有關。但有研究發現此骨骺與脊柱生長無關，不影響椎體的垂直生長，而且有患者在骨骺未出現前發病（10歲內）。有學者認為與后凸椎體間的椎間盤向前突出有關，還有學者認為此病與姿勢不良有關。該病在青少年支具治療無法控制后凸加重時才考慮手術。包括非常僵硬的大于 80°的后凸畸形而骨骼尚未發育成熟；成人后凸大于 75°并造成持久功能障礙性疼痛，經至少 6 個月保守治療無效者；要求外形美觀者。手術方式分單純后路和前后路聯合手術。國外經驗為，當骨骼未成熟，前柱仍可生長，且過伸側位片上后凸可矯正至小于50°，可行后路手術。手術策略包括前路矯形和前后路聯合矯形，對于柔軟度較好、涉及節段較少且無后方壓迫者可采用前路矯形，而柔軟度較差、涉及節段較多或伴后方壓迫者需要采用前后路聯合矯形術。胸腰段后凸畸形常出現局部不穩定，脊柱支撐功能喪失，從而引發腰痛。后凸的椎體、 骨折時突入椎管的骨塊、局部纖維瘢痕甚至肥厚的韌帶可對脊髓產生直接壓迫，同時后凸畸形狀態下脊髓受到的牽張，以及局部不穩定引起的動態刺激均可導致脊髓損害。后凸畸形尚可繼發腰椎過度前凸，椎體前移等病理變化，并可引發下腰痛。研究發現胸腰段后凸畸形可引發腰椎各節段前凸增大，畸形組與正常對照組分別為 65.6°和 33.7°，其中上腰椎前凸更為顯著。

脊柱后路內固定是由置于椎體后附件的棒、多個鉤和兩根橫向牽引器連接組成，為一矩形結構，增加了堅固性，可達到三維固定。該系統可在鉤之間起到撐開、加壓和去旋轉的作用，但該系統操作復雜，一般脊柱骨折應用較少。相關研究認為后路楔形截骨及節段椎弓根螺釘系統內固定治療僵硬性脊柱側后凸畸形降低了神經血管損傷并發癥的發生率。采用后路切口內撐開技術，使側凸得到適度地部分矯正，再行廣泛松解后行截骨矯形后患者軀干平衡恢復；他認為這種分階段手術可以提高患者的神經組織、軟組織及營養狀況等對手術的耐受力。相關研究認為采用后凸頂點脊柱節段全脊椎截骨治療角狀胸腰椎后凸畸形。但是這種方法風險較高，易出現嚴重的神經血管并發癥。認為經椎弓根椎體楔形截骨術或其改良術式在縮短脊柱的同時，可獲滿意的后凸矯正。對于脊柱側后凸畸形，后路頂點經椎弓根截骨是一種安全有效的方法。本研究中15例患者隨訪時間12～25個月，平均17個月。患者術后術后4周冠狀面胸彎Cobb角平均矯正率75.3%，腰彎Cobb角平均矯正率75.3%，C7-CSVL由術前平均6.3 cm矯正為術后平均1.8 cm。末次隨訪冠狀面胸彎Cobb角平均矯正率72.1%，冠狀面腰彎Cobb角平均矯正率72.3%，C7-CSVL平均殘留2.7 cm。術后患者脊柱后凸畸形、外觀及矢狀面平衡均得到明顯改善。矯形效果滿意。

綜上所述，后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統內固定技術，可安全而有效地用于脊柱側凸的治療，并能最大限度地減少再次手術率，降低患者的心理困擾以及改善生活質量。

[參考文獻]

[1] Gabos PG. Treatment strategies in congenital scoliosis [J]. Contemporary Spine Surgery，2005，6：47-52.

[2] Thuet ED，PadbergAM，Raynor BL，et al. Increased risk of postoperative neurologic delicit for spinal surgery patients with unobtainable intraoperative evoked potential data [J]. Spine，2005，30：2094-2103.

[3] Hedequist D，Emans J. Congenital scoliosis：a review and update [J]. J Pediatr Orthop，2007，27：106-116.

[4] Kesling KL，Lonstein JE，Deni SF，et al. The crankshaft phenomenon after posterior spinal arthrodesis for congenital scoliosis：a review of 54 patients [J]. Spine，2003，28：267-271.

[5] A1Sayyad MJ，Crawford AH，Wolf RK. Early experiences with video-assisted thoracoscopic surgery：our first 70 cases [J]. Spine，2004，29：1945-1951.

[6] Newton PO，White KK，Faro F，et al. The success of thoracoscopic anterior fusion in a consecutive series of 112 pediatric spinal deformity cases [J]. Spine， 2005，30：392-398.

[7] Arlet V，Odent T，Aebi M. Congenital seeliosis [J]. Eur Spine J，2003，12：456-463

[8] Harry NH，Steven RG，Frank JE，et al. The Spine [M]. Amsterdam：Saunders Elsevier，2006：507-514.

[9] Ruf M，Harms J. Posterior hemivertebra resection with transpedicular instrumentation： early correction in children aged 1 to 6 years [J]. Spine，2003，28（18）：2132-2138.

[10] Bollini G，Docquier PL，Viehweger E，et al. Lumbar hemivertebra resection [J]. J Bone Joint Surg Am，2006，88：1043-1052.

[11] Hedequist DJ，Hall JE，Emans JB. Hemivertebra excision in children via simultaneous anterior and posterior exposures [J]. J Pediatr Orthop，2005，25：60-63.

[12] 仉建國，邱貴興，劉勇，等.前后路一期半椎體切除術矯治脊柱側后凸[J].中華骨科雜志，2004，24（5）：257-261.

[13] 王金光，鄭啟新，郭曉東，等.青少年先天性半椎體脊柱側凸畸形的手術治療[J].中國矯形外科雜志，2005，13（24）：1864-1866.

第7篇：脊椎側彎的治療技術范文

關鍵詞 胸腰椎結核 內固定 后凸畸形 Zplate-ATE

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.110

近些年來，隨著人們生活工作壓力增大，生活方式的不科學，造成了脊柱結核的發病比例大大增加［1］，該病中尤其以胸腰椎的結核最為常見，該病容易并發后凸畸形和對神經系統的遲發性損傷［2］，使用傳統的手術治療，穩定脊柱的性能較差，不能有效的抑制后凸畸形的發展，對后凸畸形的矯正能力也差［3］，2002年2月～2011年12月使用Zplate-ATE前路減壓內固定技術治療胸腰椎結核并后凸畸形的患者19例，報告如下。

資料與方法

2002年2月～2011年12月使用Zplate-ATE前路減壓內固定技術治療胸腰椎結核并后凸畸形的患者19例，男11例，女8例；年齡27～66歲，平均5432±387歲；病程10月～45年，平均115個月；病灶范圍達3個椎體3例，2～3個椎體10例，2個或以下椎體6例，胸椎段T5～T10結核9例，胸椎腰椎段T11～L1結核10例，結核均造成患者后凸畸形。

手術前準備：先通過拍片排除是肺結核的可能，然后在手術治療的前2～3周，進行抗澇治療(異煙肼、吡嗪酰胺、利福平)，等待患者中毒癥狀緩解后，血紅蛋白水平升至100g/L以上，血沉＜60mm/小時。

手術治療：實施全身麻醉，側臥患者，從嚴重病變側切入，暴露病灶后，吸干凈化膿的液體并剔干凈被結核損傷了的椎體，對病灶進行徹底清除，如遇對側也出現病灶的患者，一并將對側病灶清理徹底，再使用Zplate-ATE前路減壓內固定技術，在相鄰的兩個正常椎體上按照內固定要求操作進行，先各置入1個螺栓于椎體后緣部，撐開一定空間后，進行后凸畸形矯正，恢復椎體的正常高度，上鋼板后，將螺栓擰緊，墊上墊圈加壓，或采用錐體外側緣雙釘棒支撐及人工椎間融合器固定處理后，內置鏈霉素、粉針劑于傷口內，隨后合并切口。術后臥床1個月，配器具支撐下床活動，并繼續給予術前抗澇藥物，3個月后即可停藥。術后隨訪25～65年，平均37年，統計術前后畸形矯正的情況。

統計學處理：數據采用SPSS130統計學處理，計量資料以(X±S)表示，且進行t檢驗，以P＜005有統計學意義。

結 果

手術后，患者的胸腰椎結核并后凸畸形的狀況得到的矯正，平均矯正角度2167°，治療后與治療前比較差異具有顯著性，有統計學意義，P＜005。最后1次隨訪后統計，丟失的矯正平均角度21°，最終后凸畸形矯正角度1957°，最終隨訪角度與治療前比較差異具有顯著差異，P＜005符合統計學意義。

討 論

脊柱結核中尤其以胸椎和腰椎部容易出現結核，結核病癥的出現會使得該段脊柱的穩定性會受到不同程度的損害，故重建病灶部位的脊柱穩定性［4］，是治療該病的一個非常重要的環節之一。而前路內固定技術，是專門針對受損較普遍的椎管前方進行手術治療，從脊椎體的前方切入結核部位，徹底清除病灶部位，解除了壓迫脊髓的異物，故利于該部位神經系統的恢復，即便是實施前路減壓術較晚，其效果也非常地明顯，同時膀胱功能也會得到進一步改善。從物理學力學方面分析，前路減壓內固定在脊柱中主要起一個支持作用，故在保持脊柱的高度方面，前路減壓固定技術較后路內固定技術要更為可靠一些。但在手術中也需要注意如下幾點：①手術中病灶部位要徹底清理干凈，由于手術中會植入一外來固定器械，一些學者認為，可能會引起機體的免疫異反應從加重病情，但實踐證明，只要將病灶部位完全清理干凈，為固定器械的置入會創造有利條件；②后凸畸形的矯正得以保證，手術使用器械頂住后凸畸形的頂端緩慢矯正彎曲角度，矯正后側彎復位，效果良好，19例患者平均矯正角度2167°，隨訪后最終矯正角度也達1957°，證明了復位情況讓人滿意，內固定技術也較為可靠③Zplate-ATE前路減壓內固定技術，增強了骨質本身與螺釘的把持力，固定效果好。

綜上所述，用Zplate-ATE前路減壓內固定技術進行結核后凸畸形矯正效果較明顯，減少了出血和創傷面積，可有效地防止感染的出現。

參考文獻

1 王浩,塔依爾江·舉來提,袁宏,等.不同手術方式選擇治療胸腰椎結核并嚴重后凸畸形及重要截癱［J］.中國矯形外科雜志,2009,17(11):807-810.

2 王錫陽,李康華,劉文和.手術治療胸腰椎結核合并后凸畸形［J］.中國脊柱脊髓雜志,2006,16(3):200-203.

第8篇：脊椎側彎的治療技術范文

關鍵詞椎弓根螺釘;內固定;手術護理

胸、腰椎輕度骨折,滑脫的病人都采取平臥硬板床上保守治療,對一些不穩定的爆裂型骨折或伴有神經、脊髓損傷的病人一般都采用手術治療。近年來,治療胸、腰椎骨折、滑脫的內固定村材料不斷發展更新。由于椎弓根螺釘器械結構簡單,并具有三維空間的可調節性,可使骨折復位,從而使神經通道獲得最充分的減壓,以利截癱恢復。另外,由于其最小的內固定節段,減少手術創傷及保留更多的正常節段,最重要的是固定穩定,患者可早期活動,以利機能恢復,縮短臥床時間,減少或避免并發癥的發生 ,康復快。我院自2006年1月至2008年12月對36例患者實施椎弓根螺釘內固定手術,獲得滿意療效,現將手術配合報告如下:

1臨床資料

本組患者36例,其中男24例,女12例,最大年齡74歲,最小年齡26歲,平均年齡50歲,T12.L1椎體骨折8例,L1椎體骨折12例,L2椎體骨折10例,L4、L5椎體骨折2例,L4椎體滑脫4例。隨訪術后切口均達到Ⅰ期愈合。

2手術方法

病人在氣管插管全身麻醉下取俯臥位,采用胸或腰椎后路正中切口 ,向兩側剝離脊柱后方椎旁肌群主橫突,顯露傷椎及最少上下各一椎體,使用定位器定點,植入四枚顯影探保針上、下各兩支,C-臂X線機準確定位后,植入椎弓根螺釘、椎板切除減壓,需植骨的再植骨融合,或放入融合器 ,手術結束時,放置膠管引流,按常規關閉切口,手術時間一般為120～150min。

3手術配合

3.1術前準備

3.1.1心理護理

由于胸腰椎內固定手術屬大手術,費用高,創傷大,患者擔心手術預后情況,心理負擔重,情緒不穩定。因此巡回護士應熟悉患 者病情,術前1d常規訪視,了解患者身體狀況,查對相關各項檢查結果及藥物過敏試驗結果,耐心傾聽患者的主訴,了解其對手術的期望及憂慮,針對相關情況,給予安慰、解釋。詳細向患者及家屬說明手術的必要性、目的、麻醉方法、手術方法與安全性,并特別介紹同類病人手術成功的例子,消除其恐懼、緊張心理,增強患者的信心和安全感。保證術前1晚充足睡眠,必要時給予鎮靜劑,使患者精神放松,能主動配合手術。

3.1.2物品準備

椎弓根螺釘專用固定器械一套,包括:直探子、持鎖緊螺塞器、椎體提位器、T型限位鉆φ3、單向釘上釘器、萬向釘上釘器、顯影探針左、右、椎體前路撐開鉗、組合扳手1.2.3、轉棒器、彎棒鉗、螺釘折斷鉗、持棒鉗、轉棒鉗、椎體壓縮鉗、椎體撐開鉗、調節桿、連節桿;腰椎手術常用器械主要包括:髓核鉗、椎板咬骨鉗、骨膜剝離器、神經剝離子、骨錘、骨鑿、咬骨鉗等,還備自動牽開器、C-臂X線機、電刀、電動吸引器及連接管,大止血紗墊2包、30cm×45cm手術薄膜一塊、引流管、袋各1個,冰凍鹽水2瓶。

3.2術中配合

器械護士配合:①術前了解病情,掌握手術步驟,檢查常規器械與專用器械是否準備齊全。②提前十分鐘洗手,將器械按手術步驟先后分開擺放,方便操作,與巡回護士認真清點手術物品的數目及器械的完整性,接好高頻電刀,吸引管等。吸引器頭上套一長約1.5cm的細橡皮管,避免在吸引血液時誤傷神經根及硬膜[1]。③再次用75%酒精球消毒皮膚,貼上手術薄膜,給C-臂X線機套上無菌套。④取患者胸或腰椎后路正中切口,遞電刀逐層切開皮下組織及筋膜,遞骨膜剝離器剝離脊椎兩側肌群至橫突,遞自動牽開器拉開皮膚、肌肉組織,遞髓核鉗或椎板咬骨鉗、神經剝離子,清除深部組織 ,顯露傷椎最少上下各一椎體。⑤定位:遞開孔器開孔,遞T型限位鉆φ3在脊椎兩旁上下椎弓處打孔四個,置入顯影探針后,切口鋪無菌巾保護切口,避免污染,行C-臂X線透視。⑥準確定位后,遞單向或萬向釘上釘器和所需長度的椎弓根釘固定。⑦依次遞骨鑿、骨錘、咬骨鉗,行椎板切除減壓。⑧依次遞持鎖緊螺塞器、組合板手、持棒鉗、轉棒鉗、椎體撐開鉗、上好螺帽、連節桿、調節桿。⑨縫合切口;遞冰鹽水1000ml、甲硝唑100ml、沖洗切口,反復檢查有無活動出血,清點物品數目及器械的完整性無誤后,置引流管接引流袋,常規逐層縫合肌肉、筋膜、皮下組織,皮膚;再次核對物品數目,敷無菌紗塊、棉墊于切口上。

巡回護士的配合:①術前認真檢查儀器設備,保證其功能好,并檢查搶救藥品是否齊全,接病人時認真做好核對工作。②用18號、20號靜脈留置針(最好選擇上肢靜脈)建立兩條靜脈通道,其中一條20號留置針接上三通螺旋器,保證輸液,輸血的通暢。③協助麻醉師進行氣管插管全麻后,置患者俯臥位,雙上肢向前平放,雙肩部、胸部、腹部、兩側髂前上棘、會、雙踝關節墊軟枕,尿管保持通暢,電刀負極板貼在肌肉豐厚處,用寬布帶固定雙腿,松緊適宜,保證在整個手術過程中不變。④手術過程中嚴密觀察患者的血壓,脈搏、呼吸、血氧飽和度,尿量、出血量,及時調整輸血,輸液速度。⑤隨時注意患者有無改變,肢體有無受壓、管道有無脫落,電刀負極板有無脫落或與周圍金屬物體接觸,以防灼傷患者。⑥及時補充手術所需物品。⑦與器械護士認真做好物品、器械后的清點工作(術前、術中、術后)并及時寫好術中護理記錄。⑧嚴格控制參觀人員,減少人員走動,盡量減少感染。⑨術畢固定手術切口敷料,將患者置仰臥位,移動病人及翻身過程中必須保持脊柱成一直線避免脊椎扭曲[2],待病人生命體征穩定后,與麻醉師一起護送患者至復蘇室或重癥監護病房并認真交接患者術中情況及注意事項。

4結果

36例椎弓根螺釘內固定患者手術過程順利,術后切口達到Ⅰ期愈合;椎體間植骨融合好,無發生椎間隙感染,無硬膜損傷及馬尾神經牽拉損傷,隨訪6個月未發現螺釘松動斷裂等并發癥。

5討論

胸、腰椎內使用椎弓根釘固定手術時間相對較長,器械多,因此器械護士必須熟悉手術步驟和器械的使用,準確、及時地配合醫生,以縮短手術時間,保證患者的安全。

巡回護士術前常規訪視病人外,入手術室后還要熱情接待,親切安慰,簡單而介紹護理技術操作以及術中采取安全保護措施,再次減輕其緊張和焦慮情緒。

預防壓瘡及神經損傷;由于病人需全身麻醉置俯臥位手術,固此擺放時,應舒適,防壓瘡,雙上肢不能過度張開。

預防低血壓和失血性休克。由于手術復雜、術程長、失血相對較多;血壓增高時會增加出血量。出血多又會造成血壓下降,護士必須配合麻醉師觀察出血量和血壓情況,保證兩組靜脈通暢及時調整輸液,輸血速度,確保患者生命體征的穩定,使其順利渡過手術期。

參加手術人員必須嚴格執行無菌技術操作,手術間減少不必要人員走動,預防術后椎間隙及切口感染,是手術成功相當重要環節。

參考文獻

[1] 魏革、劉蘇君 主編.腰椎椎板減壓內固定術.手術室護理學.北京:人民軍醫出版社.2005.6(2):347.

[2] 劉玉珍、張廣清 主編.胸腰椎骨折. 臨床中西醫結合護理全書.廣州:廣東人民出版社.2006.10(1):521.

第9篇：脊椎側彎的治療技術范文

引言：慢性腰肌勞損是慢性腰痛中最常見的一種疾病，以長期反復發作的腰部疼痛為主要臨床表現，主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性損傷，其常被用作沒有明確器質性病變的慢性腰背部疼痛的總稱，其中包括了臀筋膜綜合征、腰3橫突綜合征、棘間韌帶損傷以及腰痛廣泛不固定而活動基本正常的積累性腰肌勞損。也有稱為功能性腰疼。這種疾病發病的人群比較廣泛，無論男女老少都有可能患上這種疾病，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，往往需要長期精心的治療才可以取得滿意的效果。

1、實驗對象和方法

1.1對象

14名被試者全部來至于華中師范大學體育學院，其中9例為男性患者，5例為女性患者，年齡為18―23周歲。通過詢問病史，了解到14例患者患慢性腰肌勞損有半年至5年不等，患病原因均為急性腰肌損傷后沒有得到及時的治療而導致的。其中有11名患者為單側腰骶部疼痛不適，3名患者為雙側腰骶部疼痛不適。通過詢問病史，均無骨折或骨骼的病變，排除結核和腫瘤。

1.2方法

實驗調查法（主要是通過從2012年至2014年兩年間華中師范大學體育學院按摩室的實踐和統計有關病例而進行的實驗調查的）和文獻綜述法。

2、慢性腰肌勞損的診斷和患者主要癥狀

2.1慢性腰肌勞損的診斷

2.1.1診斷要點

2.1.1.1 病程長，無明顯傷史，多發生于長期彎腰慢性積累的創傷，或因急性扭傷治療有反復，不徹底而引起。

2.1.1.2疼痛癥狀時輕時重，嚴重者須持拐行走，并產生腰椎畸形，甚至臥床不起。

2.1.1.3 肌痙攣常表現在一側骶棘肌，臀肌或兩側。

2.1.1.4 壓痛點廣泛，以棘突兩側，腰椎橫突及髂后上嵴為最多見。

2.1.1.5 痛與單板機通常放射至膝部，很少到小腿與足部。

2.1.1.6 直腿高舉試驗陽性，也可以陰性，但踝反射陰性，亦無伸拇肌力障礙。

2.1.1.7 X光線片，肌電圖及脊髓造影對本病無診斷意義。

2.1.1.8 個別患者同時伴有植物神經系統紊亂的癥狀（如腹痛等）。

2.1.2注意區別的病癥

2.1.2.1腰椎間盤突出癥，有典型的腰腿痛癥狀兼伴有下肢放射性痛、腰部的活動受限、脊柱側彎和肌腱反射消失、皮膚感覺障礙等神經根受卡壓的癥狀。

2.1.2.2腰椎的結核病，有低度發燒、盜汗、漸漸消瘦等全身性癥狀。血液檢查，血沉降速率加快，X光線檢查可發現腰椎骨質被破壞甚或發現脊椎旁有陰性囊腫。

2.1.2.3增生性脊柱炎（骨刺），常發生在四十五歲之后，長期腰酸痛牽引大腿、小腿的外側疼痛，時好時壞，休息后有所緩解，行走或背負重物時有i痛加劇的現象，脊柱可有叩擊性疼痛。X光線檢查可見腰椎骨鈣質沉淀和關節邊緣骨質增生。

2.1.2.4陳舊性骨折傷，病人常有急性外傷病史，會有不同程度的腰部活動障礙。X光線檢查可發現椎體被壓縮或附近有骨折的現象。

2.2患者的主要癥狀

2.2.1長期反復發作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或i痛不適，時輕時重，纏綿不愈，有嚴重者甚至須持拐行走，并產生腰椎畸形，有的甚至臥床不起。

2.2.2在休息、加強腰部保暖、適當活動或經常改變姿勢后可使癥狀減輕。但是遇到勞累、天氣陰雨等，受風寒濕影響時則癥狀加重。慢性腰肌勞損腰痛的主要表現為休息痛，即夜間、清晨腰痛明顯，而起床活動后腰痛漸漸減輕，若過度疲勞則疼痛加劇。

2.2.3疼痛范圍較廣泛，壓痛點多以棘突兩側，腰椎橫突及髂后上嵴為最多見。輕癥患者壓痛多不明顯，重者伴隨壓痛可有一側或雙側脊椎兩旁之肌肉腫脹、痙攣、僵硬。

2.2.4背部運動一般無障礙，腰部外形也多無變化。若急性發作癥狀較重者，可出現肌肉痙攣、脊柱側彎、下肢牽扯痛等癥狀。

2.2.5 X光檢查除少數可發現腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質增生骨刺外，多無異常發現。

3、慢性腰肌勞損的防治與自我保健

3.1慢性腰肌勞損的預防

如今社會，人們越來越重視自己的身體健康狀況了。許多發達國家和地區的人們都開始通過各種科學可行的途徑來保持自己身體的健康了，如今大家都一致的將各種疾病的預防放在了很重要的位置。當然慢性腰肌勞損也不例外，它和許多疾病一樣，也是可以通過一定有針對性的方法來進行預防。對于它的預防，人們應該注意從日常養成良好的生活習慣做起。主要可以通過以下幾方面來進行預防。

3.1.1保持良好的姿勢并矯正各種畸形。無論是在站立還是在坐著的時候，正確的姿勢都應是昂首平視、收腹、挺胸、維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過分前凸。在兒童和青年發育期，尤其是學齡兒童保持良好姿勢更為重要。對于姿勢不良者應及時糾正。當下肢或骨盆出現畸形或活動障礙時應進行矯正。

3.1.2加強體育鍛煉，加強體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關節囊經常處于健康和發育良好的狀態，進行有針對性的腰背部肌肉練習可以增強腰背肌肉的力量和韌帶的彈性。肌力強、韌帶彈性越大的人，發生腰肌勞損的機會就越少。

3.1.3工作勞動中注意，避免在不良的下勞動時間過長，改善體力勞動條件，對單一勞動姿勢者應堅持工間鍛煉，或采用圍腰保護腰部。注意技術革新和改進操作方法。如今長期在辦公室工作的白領也應該在長時間的坐位工作中經常改變一下自己的或在一定時間后做簡單的體操。

3.1.4注意勞逸結合，在工作勞動中要注意勞逸結合，特別是慢性病、營養不良和肥胖者，更加要注意休息，加強治療;另外女性在妊娠期、分娩后、月經期應注意休息，避免過度疲勞。急性腰扭傷患者應徹底治愈后再參加相關的運動和工作。

3.2慢性腰肌勞損的治療

主要是通過按摩、足療和運動療法進行綜合治療 。

3.2.1按摩法

患者俯臥位，醫者從患者骶部到腰部進行輕揉3―5分鐘，主要是按摩有關的腰骶部的肌肉，關鍵對這些肌肉的起止點進行按摩以達到放松肌肉的目的;接著醫者用手指依次按壓患者腎俞穴、次繆、阿是穴、環跳、委中、昆侖等穴位，每個穴位按壓20―30秒，力量由輕到重;然后醫者用雙手的大、小魚際及掌根推揉脊柱及其兩側的豎脊肌10―20次，再運用滾法、揉捏、按壓、彈撥等方法對腰骶部的肌肉進行按摩;再使用斜扳腰椎法，患者取側臥位，上側下肢屈髖屈膝，醫者立于患者對面，雙手分別按上側肩部和臀部，然后兩手反方向用力按壓3―5次，接著患者仰臥位，屈髖屈膝，醫者雙手握住患者雙下肢膝關節處左右旋轉5―6次后將一側上肢的前臂放患者的雙膝下，另一只手托住患者的腰骶部向上做托法;最后使用牽抖法，患者取俯臥位醫者立于患者的足底一側，并雙手緊握患者的雙踝部，進行上下牽抖患者腰部和雙下肢3―5次，牽拉過程中注意保護患者的踝部用力不可過猛整個過程中按摩手法要求和緩有力，有深透感、節奏感，以患者感覺溫柔舒適為度，按摩每隔一天一次。

3.2.2足療

醫者或患者自己首先仔細運用拇指按壓刺激腎上腺和腎臟的反射區，接著對輸尿管和膀胱的反射區也進行刺激;然后以臟器循環的順序（腎臟輸尿管膀胱）進行揉搓。在進行足療的同時可對金門和中封兩個穴位進行按壓，一共用時大概為15分鐘，足療連續做三天后再休息五天。

3.2.3運動療法

患者仰臥位，兩膝屈曲貼腹，雙手抱膝，使腰部平貼于床上，腰骶部肌肉放松;患者俯臥位，兩手扶床，抬起頭和上體，保持一段時間;仰臥位，挺胸，使背部離開床保持一段時間;患者仰臥位，抬臀部離床;立位，雙手叉腰，做體轉運動，同時外展該側的上肢，眼望掌心，兩側交替進行;倒退走，選擇在平坦安全的地方進行，患者倒退走的時候上體適當后仰，重心后移，盡量用前腳掌發力，膝踝關節注意緩沖，速度和步幅因人而定。運動療法每天早晚各一次，每個動作每次做10―20次。另外患者在治療過程中還應該加強腰背的肌肉力量練習。

以十天為一個療程，每療程間隔兩天，治療時間最少一個療程，最多三個療程。

3.3慢性腰肌勞損的自我保健

慢性腰肌勞損不僅可以通過以上的方法進行預防和治療，還可以通過以下的自我保健方法進行防病治病。

3.3.1患者雙手按揉腎俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴按揉2分鐘。

3.3.2 患者兩手半握拳，在腰部兩側凹陷處輕輕叩擊，力量要均勻，不可用力過猛，每次叩擊2分鐘。

3.3.3患者兩腿齊肩寬站立，兩手背放在背部，沿腰兩側骶棘肌上下揉搓100次，以腰部感覺發熱為度。

3.3.4患者雙手叉在腰部，兩腿分開與肩同寬，腰部放松，呼吸均勻，做前后左右旋轉搖動，開始旋轉幅度要小，逐漸加大，一般旋轉80――100次。

3.3.5患者彈撥痛點10――20次，然后輕輕揉按1――2分鐘。

4、標準和治療結果

4.1療效標準

根據國家中醫藥理局1994年6月的《中醫病癥診斷療效標準》，治愈：腰疼癥狀消失，腰部活動自如;好轉：腰疼減輕，腰部活動基本恢復;未愈：癥狀未改善。

4.2治療結果

治愈：治療一至二個療程，腰痛基本消失，活動無明顯疼痛，彎腰背伸時無明顯牽制痛者10人;好轉：腰痛明顯減輕，無疲勞酸痛感，腰部活動基本正常者3人;未愈：治療前后腰痛無明顯改善者1人。

5、討論

《素問?宣明五氣篇》說：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋是謂五勞所傷。”這是指除了勞易不當，氣血筋骨活動失調可造成組織勞損以外，若長期腰部姿勢不良或者長期從事腰部持力及彎腰活動等工作，可引起腰背筋膜、肌肉勞損，或筋膜松弛，或有淤血凝滯，或有細微損傷，以致腰痛難愈。慢性腰肌勞損的病理基礎是由于地心引力的牽拉，而使腰背部的肌肉要長時間的緊張來維持軀干的正常姿勢與位置以及脊柱正常的生理彎曲，隨著年齡的增長，這種長期重負荷所造成的腰肌筋膜水腫、軟組織增生、粘連攣縮及纖維變性刺激或壓迫神經而產生腰痛。一般常見的直接病因有：急性腰扭傷之后]有及時而正確的治療，或者治療不徹底，或者反復多次扭傷致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復，局部存在著慢性無菌性炎癥、微循環障礙與肌酸等代謝產物堆積，刺激神經末梢引起癥狀，另外受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經末梢而出現腰痛;長期以不良的姿勢從事工作，如長期彎腰工作的礦工、只會用一側肩部挑擔的扛工者、工作中長時間采取軀干側彎姿勢的牙科醫生甚至于如今長期在辦公室處于坐位工作的白領等，由于工作中長時間姿勢不良使全部或部分腰背肌肉長時間處于高張力牽拉狀態，日久天長即會發生腰背肌疲勞性損傷;先天性畸形，如隱性骶椎裂使部份肌肉和韌帶失去附著點，破壞了腰骶關節的穩定性;兩側腰椎g小關節不對稱使兩側腰背肌運動不一致如小兒麻痹癥后留下的下肢畸形，行走姿勢不平衡而造成部份腰背肌長期處于緊張狀態而勞損;扁平足、扁平髖等畸形也可造成部份腰背肌代償性勞損;脊柱的損傷導致脊柱仍諂膠獗黃蘋擔背部肌肉在運動時失去平衡，導致部分肌纖維長期處于緊張狀態，天長日久部分腰部肌肉也會出現勞損;風寒濕邪的侵襲，可妨礙局部氣血的運行，致使影響腰部肌肉、筋膜與韌帶緊繃、痙攣而變性引起腰痛;身體弱者，由于腰背部肌肉發育不良、菲薄無力，不能勞累，腰部稍長時間或輕微的活動都會引起損傷，甚至長期處于單一姿勢，如久坐，也會造成腰肌疲勞性損傷，出現腰痛。

運用綜合法進行治療，按摩過程中運用滾法、揉捏、按壓、彈撥等手法進行舒經活絡，可使局部肌肉松弛、緩解疼痛;斜扳腰椎法可以將痙攣或粘連的腰肌分開;牽抖法一方面可以牽拉腰部或者腿部的肌肉，解除肌纖維的收縮，另一方面通過抖動有舒筋活絡之功效。按摩足部反射區以及相關穴位可以達到促進腰部肌肉血液循環，增強代謝、改善內環境的作用。運動療法中的各種特定動作的練習可以達到緩解肌肉的緊張性、增強腰背肌的肌力和增加脊柱穩定性的作用。

按摩療法及運動療法同時進行再輔以足部反射區的按摩，不但可以有效的解除患者的癥狀、體征，消除局部急慢性炎癥，接觸痙攣、松解粘連，而且也能有效的防止腰部肌肉等軟組織再度粘連，增強腰部肌肉的力量，加強腰部的穩定性，鞏固治療效果，從而能有效的預防腰肌勞損的反復發作，徹底治療慢性腰肌勞損。

經常堅持腰背部肌肉的力量練習也是很重要的，調查的14人中那些經常進行腰背肌肌力練習的人很多通過一個療程的治療后其一些癥狀和體征就逐漸消失，徹底康復。完全康復的患者經常參加腰背肌的力量練習后可以鞏固療效，有效的防止一些慢性腰肌勞損的復發。

6、結論

慢性腰肌勞損是一種常見的腰部疾病，雖然不危急人們的生命，但是卻直接給人們的日常生活帶來了諸多的不便。人們通過日常養成良好的生活習慣以及進行一些自我保健可以起到預防慢性腰肌勞損的作用。通過綜合法（按摩、足療和運動療法）進行慢性腰肌勞損的治療，不僅可以有效的緩解患者的疼痛，而且堅持一段時間的治療后還可以達到標本兼治的作用。

參考文獻：

[1]凌純 分型治療慢性腰肌勞損120例《四川中醫》2003年第21卷第11期

[2]陸正華 運動治療慢性腰肌勞損47例《中國民間療法》2003年10月第11卷第10期

[3]張亞秋 王國英 綜合療法治療慢性腰肌勞損120例 《實用中醫藥雜志》2003年1月第19 卷第1期

[4]蔣晶飛 推拿手法配合中藥內服治療腰肌勞損35例《浙江中醫學院學報》2003年5月第27 卷第3期