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1.1一般資料
抽選2011年1月至2014年12月時間段內我院治療的200例剖宮產術產婦,分為兩組,其中對照組中產婦年齡是20-36歲,平均是(29.5±4.4)歲,新生兒Apgar評分是9-10分,90例直切口,10例橫切口;觀察組中產婦年齡是21-39歲,平均是(30.6±4.7)歲,新生兒Apgar評分是9-10分,85例直切口,15例直切口,對比兩組產婦的一般資料,差異不具備統計學意義(P>0.05),但具備可比性。200例產婦簽訂知情同意書,同意參與本次研究。
1.2方法
對照組給予常規護理干預,培訓母乳喂養的專業知識,并開展健康教育,以提高產婦以及家屬對于母乳喂養的認識;觀察組產婦在對照組產婦護理方案的基礎上,再實施Orem自理模式。
1.2.1支持教育系統
在住院期間,支持教育系統一直存在,能夠實時觀察產婦的心理需求,并及時發現產婦在護理過程中存在的問題,或進行矯正,或產婦家屬進行指導。護理人員需向產婦及其家屬詳細介紹有關于擠奶、換尿布、撫觸、淋浴等相關知識。
1.2.2完全補償系統
剖宮產術后6h內就需開展完全補償護理,主要是因為剖宮產術產婦的自我護理能力還未恢復,護理人員需做好基礎、皮膚、專科等護理,以疏導產婦的不良心理,提高產婦對于母乳喂養的認識,增強信心。
1.2.3部分補償系統
需在剖宮產術6h后開展,主要是因為產婦以恢復清醒,除了手術切口疼痛外,產婦生命體征較為穩定,護理人員需積極鼓勵產婦進行自我護理,并輔助產婦變換為半臥位,以方便給新生兒喂奶、淋浴以及換尿片等,并指導這個過程中產婦的不當行為。
1.3判定標準
在臨床護理過程中,對產婦的自我護理能力進行觀察,并對產婦的新生兒護理知識與技能的掌握情況進行評估。優:產婦出院前,已能夠熟練進行哺乳姿勢,例如:臥、懷抱以及坐等;良:產婦在護理人員的輔助下能夠順利進行;差:產婦無法自行完成哺乳姿勢,且在護理人員的幫助下也無法完成。產婦需通過筆試方式進行評估,優:≥90分;良:70-89分;及格:60-69分;不及格:<60分。
1.4統計學處理
通過軟件SPSS18.0統計分析本次探究的相關資料,計量資料開展t檢驗,計數資料開展x2檢驗,P<0.05表示兩組比較存在差異性,具備統計學意義。
2.結果
2.1兩組產婦母乳喂養技巧掌握程度比較
通過本次探究過程中發現:觀察組產婦的母乳喂養技巧掌握明顯優于對照組,存在明顯差異性(P<0.05)。
2.2兩組產婦新生兒護理知識掌握程度比較
觀察組產婦的新生兒護理知識掌握程度明顯高于對照組,存在明顯差異性(P<0.05)。
3.討論
1.1健康教育的對象
通常情況下,健康教育主要對象為孕婦、產婦與親屬,例如新生兒爸爸、爺爺奶奶等。有時也會涉及到病人所聘用的月子保姆、專門護理人員等。
1.2健康教育的內容
健康教育的內容一般是指一些日常生活中的護理知識,例如產婦居住條件、溫度調節、喂養方式以及衣物選擇等。除此之外,還包括新生兒的藥物護理,如接種疫苗、游泳等相關知識。
1.3健康教育的主要方式
現階段,健康教育的開展方式主要包括三種。首先,為借助多種傳播媒介。信息技術的快速發展使得各種傳播媒介大量涌現,如微博、網絡論壇以及電視等。不僅如此,還可以編制專門的新生兒護理宣傳冊,并在醫院的孕嬰專區進行免費的發放。除此之外,組織一系列的宣傳活動也是十分可行,此處需要注意的是宣傳內容不能過于深奧難懂,宣傳形式要盡可能的簡單、易于進行。其次,開辦新生兒護理的學習班。學習班授課開始之前要事先了解孕婦的護理知識水平,從而更好的選擇授課內容與方式。在此過程中還要充分發揮多媒體等設備的優勢,向孕婦展示一些實例圖、聲音等,使其加深對內容的理解。最后,開設專門的咨詢熱線電話。在遇到各種護理問題之后,可以及時撥打咨詢熱線,從而更好的處理護理問題。
2新生兒護理的健康教育內容
2.1指導母親合理哺乳
由于受到了上輩思想的影響,很多產婦都覺得產后2天才會分泌乳汁,而且新生兒正在睡眠狀態,不會感到饑餓。還有一些產婦認為處在睡眠中的新生兒不能被吵醒,最終使得新生兒的吸吮次數過少,乳汁疲積,腫脹。與此同時,新生兒會由于營養不足而出現各種問題。因此,必須要注意根據具體的需要進行哺乳。同時還要向孕婦傳授喚醒新生兒的主要方式,當新生兒的睡眠時間大于3小時時,特別是在晚間,必須要將其喚醒并進行哺乳。不僅如此,還要對孕婦及其家屬傳授乳汁分泌的主要特征與早吸吮的優點。初乳的免疫功能對于新生兒的健康成長有著十分關鍵的作用,這一點必須要所有的孕婦都知道。孕婦必須要了解母乳中的哪種物質能夠滿足新生兒的生長需要,哪種物質能夠促進新生兒的吸收,同時還要盡可能提高吸吮頻率。在講解的同時還要對早吸吮的相關知識進行介紹,即新生兒出生半小時后開始吸吮,吸吮時間保持在半小時左右。24小時之后,可以吸吮8次到12次,吸吮時間保持在十分鐘到二十分鐘之間。除此之外,對于患病的新生兒則是要進行合理的時間延長。
2.2講解新生兒的特點及生理表現
新生兒的特點主要包括:(1)新生兒的口腔黏膜十分柔嫩,而且有著多種血管,偏干。上顎中線兩側與齒齦切緣上通常會有黃色點,這是由上皮細胞聚集而成的,人們將其稱為馬牙,必須要告知產婦不能挑擦,以此來降低感染幾率;(2)一些幼兒在剛出生五天內常常會由于母體雌激素的影響而發生乳腺腫大或陰道出血的情況。這一情況實屬正常,護理過程中不能擠壓;(3)小部分幼兒出生后的幾天內有時體溫會驟增,有時甚至達到了39攝氏度,特別是在炎熱的天氣。這一問題很大一部分是由周圍溫度過高導致的,加之幼兒的包裹過于密實,增加了散熱難度。對此,應適當增加哺乳量,并減少包裹數量。
2.3傳授育嬰知識
新生兒所居住的室內必須要保證空氣的自然流通,每日通風次數維持在兩次,室溫應在23攝氏度左右。新生兒著衣包被要特別注意對四肢的保溫,而成長之后則是要慢慢更換蠟燭包,轉而使用一些比較寬松、舒適的衣物。哺乳前要盡可能清潔雙手,條件允許的情況下還可以用溫開水清潔。新生兒喜靜,要盡可能降低探視頻率。如果親屬正處于感冒狀態,那么要杜絕與新生兒有親密接觸。淋浴過程中必須要做好保溫措施,水溫保持在43℃左右適宜,擦洗部位應同時包括眼部、鼻與耳后。除此之外,還要及時接種。
3總結
【摘要】目的 探討產后實施訪視對產婦及新生兒保健的作用并進行評價。方法 選擇2008年6月到2011年3月在我院進行分娩的產婦358例作為研究對象,產后訪視在產后14d和28d進行,由專門的醫生負責。采用自行設計的問卷進行問卷調查。采用SPSS13.0統計分析進行統計描述與分析。結果 對研究人群產后進行訪視前后生活習慣及自我護理情況分析表明,均存在統計學意義(P
【關鍵詞】產后訪視;產婦;新生兒;保健
【Abstract】ObjectiveTo investigate function and evaluation of the postnatal visitation on maternal and neonatal health care. methodselected 358 cases from 2008 June to 2011 March in our hospital the postpartum visit during the postpartum 14d and 28d, by specialized physicians responsible for. Using the self-designed questionnaire survey. Result: study population postpartum visiting and living habits and self-care analysis showed that, there were statistically significant ( P < 0.05 ) illustrated interview effectively improve maternal habits and self-care status, neonatal nursing and neonatal care in interviews before and after there were statistically significant ( P < 0.05 ), visible interview effectively improved neonatal nursing quality. Conclusion the postpartum visit on maternal and neonatal care have apparent stimulative effect, can effectively improve the maternal and neonatal nursing quality, should strengthen the promotion.
【Key words】postpartum visit; maternal health care; newborn;
產后訪視是我國婦幼保健工作中一個重要的工作內容,一般情況下在產后一個月內進行,在訪視過程中進行專業保健知識的指導和宣傳,并針對特殊人群進行有針對性的護理分析。本研究選擇358例產婦進行產后訪視分析,先報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象的選擇 本研究選擇2008年6月到2011年3月在我院進行分娩的產婦358例進行研究,其中年齡分布23.1±4.63歲,最大年齡為34.5歲,最小年齡為19歲,順產產婦為206例,占57.5例,剖宮產產婦為152例,占42.5%。所有研究對象均簽署知情同意書,愿意參見本次研究。
1.2 訪視方法及隨訪分析 本研究產后訪視醫生均經過統一的培訓,由專門的醫生負責,分別在產后14d和28d進行訪視。訪視主要進行產婦生活習慣及自我護理指導和新生兒護理的改善,其中產婦生活習慣主要包括定期沐浴、適量活動和經常通風等,自我護理主要包括產傷的護理,感染的預防以及乳腺炎的護理等。新生兒護理主要包括新生兒哺乳和新生兒護理等兩個方面,其中新生兒哺乳包括定時哺乳、睡眠后喚醒后喂養和溢奶等,新生兒護理包括體溫護理、臍帶護理和嘔吐護理等[1]。本采用自行設計的問卷進行問卷調查。
1.3 質量控制與統計分析本研究所有數據均采用Epidata3.0進行數據雙錄入,以保證數據的質量。采用SPSS13.0統計軟件進行統計描述與分析,計數資料采用例數與百分率表示,統計方法為卡方檢驗。
2 結果
2.1 研究人群產后訪談對產婦生活習慣及自我護理的影響:對研究人群產后進行訪視前后生活習慣及自我護理情況分析表明,均存在統計學意義(P
3 討論
調查顯示,初產婦在產婦占重要的比例,此部分人群由于初次進行分娩,沒有以往的經驗,雖然在產后有著自我護理及新生兒護理的相關學習,但是存在認知度的不全面系統。故而產后進行專門的訪視是必須要。訪視一般為面對面的進行產后護理知識的指導和宣傳,指導產婦進行合理飲食、適度活動和均衡營養有著重要的作用,同時也是最有效直接的方法提高新生兒的護理質量和進行早期疾病的篩查[2]。可以做到新生兒疾病的早期發現,早期診斷和早期治療等對產婦及新生兒健康起著重要的作用,同時更有助于增進新生兒與產婦之間的交流,進一步增加母嬰之間的感情[3]。由于我國傳統及人們思想認識的不科學,造成了新生兒及產婦在產后出現了許多人為設置的困難,在飲食及個人衛生方面存在較多的問題,這樣問題長期存在不利于新生兒健康和產婦產后的恢復[4]。本研究顯示采用產后訪視對產婦及新生兒保健有明顯的促進作用,可以有效的改善產婦和新生兒的護理質量,故而應加強訪視,并適當增加健康教育,增進相關知識的了解,降低產后疾病的發生率,有效改善產婦的生活質量和促進新生兒的健康[5]。
參考文獻
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1.1入院時護士要熱情接待患者,介紹醫院環境及有關規章制度,介紹床位醫生和責任護士。責任護士根據孕婦的性格特點和文化背景,用通俗易懂的語言進行相關知識宣教,如飲食指導、活動與休息、分娩先兆、胎兒監護方法等,并針對病情進行個體化教育等。特殊情況如胎膜早破,要講解臥床方法、保持會陰清潔、觀察羊水性狀等知識;妊高征孕婦還要講解本病有關知識,注重病人的自覺癥狀和血壓;妊娠糖尿病孕婦注重飲食指導等。以提高患者的依從性,建立良好的護患關系,消除患者因環境改變及知識缺乏而產生的焦慮情緒。
1.2分娩或手術前后
1.2.1分娩告訴孕婦緩解宮縮痛的方法,選擇適宜的分娩方式。指導孕婦選擇導樂陪伴分娩和無痛分娩,消除對分娩的恐懼,以緩解疼痛,縮短產程。在整個分娩過程中要關心體貼孕婦,同時要重視和患者家屬的信息交流,理解家屬在分娩等待過程中的焦急心理和初為人父的激動情緒。耐心講解并指導產后母嬰護理喂養知識,如:母乳喂養技巧、新生兒護理、產婦會陰護理和早期活動及新生兒疾病篩查、新生兒預防接種的方法和意義等。
1.2.2手術對于存在難產或因社會因素需要剖宮產的患者系統深入進行手術及麻醉有關知識的健康教育,使患者積極主動配合手術,消除患者及家屬的恐懼心理。在完善術前準備同時詳細作好術后知識指導和護理,如、飲食、新生兒護理、母乳喂養等。告訴患者及家屬如何預防及處理術后切口疼痛、腹脹、便秘、尿潴留等情況。
1.3出院前此時的健康教育至關重要,患者及家屬往往會認為快出院了,該交的住院費也交了,醫護人員對其熱情也降低了,而患者此時其實有很多問題需要醫護人員的解答。如:新生兒臍帶護理、新生兒黃疸情況、新生兒喂養和沐浴及產婦的切口護理、性生活等,因此患者處于一種焦慮狀態。此時的耐心宣教不僅會讓患者倍感親切,而且可以彌補部分患者在住院期間對醫院的不滿之處。我科采取口頭教育和愛心手冊書面教育相結合的方法對每一位患者及家屬進行健康教育。愛心手冊由我科專門制定,具有較強的針對性和實用性,備受產婦及家屬歡迎。具體內容如下。
1.3.1新生兒情況包括新生兒臍帶脫落時間,如何護理;新生兒黃疸消退時間,如何判斷病理性黃疸;檢查新生兒皮膚?p大小便及是否紅臀等情況,并指導護理方法;新生兒母乳喂養時間、人工喂養方法、何時添加輔食及方法;新生兒預防接種程序;出生醫學證明的辦理;新生兒疾病的判斷等。新晨
1.3.2產婦情況主要內容包括會陰或腹部切口的護理,愈合情況判斷;產婦飲食指導和產后操練習;檢查產婦宮底高度、子宮收縮,惡露的性狀和持續時間;指導母乳喂養,指導護理;用藥指導,哺乳期藥物慎用;性生活指導,避孕方法選擇等。
1.3.3產后訪視時間指導產婦和新生兒42天回醫院檢查,并交代任何時候如有不適癥狀要隨診。
1.3.4告知電話我院產科和兒科電話號碼。
【關鍵詞】優質護理;母嬰同室;應用
隨著優質護理服務的不斷深化,臨床護理服務模式也在不斷轉變。母嬰床旁護理是在母嬰同室內為分娩后的產婦及新生兒提供個性化的臨床支持和服務,包括新生兒沐浴、游泳、撫觸、臍帶護理和臀部護理,新生兒注射及母嬰健康宣教等。母嬰床旁護理的實施最大限度地滿足了產婦、新生兒和家庭的需求;減少了年輕人初為父母的不安和焦慮;減少了產婦產后抑郁癥的發生;降低了產科因母嬰分離核對的出錯率;融洽了護患關系。母嬰床旁護理是實現產科優質護理服務的核心內容。我科利用母嬰床旁護理新生兒及產婦,效果滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月―2015年1月我院住院分娩產婦3000余例,平均年齡29.5歲,平均孕周為39.6周;自然分娩 2320例,剖宮產680例;
1.2 實施方法
1.2.1 應具備的條件
①護士具備熟練的業務素質、專業操作技能,有較強的敬業精神及人際溝通能力。②環境:病室每天通風2次,每次15 min~30 min,溫度26℃~28℃,濕度50%~60%。
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③管理:減少陪護探視人數,配備足夠數量的護士;
1.2.2 健康宣教
①講解母乳喂養的好處,早接觸、早吸吮及按需哺乳的重要性,指導母親正確的哺乳及新生兒含接姿勢,教會產婦如何保持乳汁充足。②現場指導并給產婦及家屬示范新生兒沐浴、撫觸、臍帶護理、臀部護理的方法,邊做邊講解,鼓勵家人動手參與;講解新生兒喂養、新生兒黃疸等方面的基本知識,使家人更加科學地育兒。③出院前進行出院指導,包括產后避孕指導、產褥期相關護理、出院后飲食、新生兒預防接種及家庭回訪等指導。發放宣教的文字資料,如怎樣開具出生證明、母嬰分離時如何喂養等。
2 實施效果
通過母嬰床旁護理,責任護士對產婦身心需求有了更加全面的了解,使責任護士更加深入細致地觀察新生兒的一般情況,有針對性地制訂并實施護理措施。在與產婦的溝通交流中需要大量的專業知識,母嬰床旁護理的開展督促護士更加主動、自覺地學習專科理論知識和護理操作技能,更加注重知識的積累和更新,可以形成良好的學習氣氛[1]。
3 討論
3.1 母嬰床旁護理提高了對優質護理服務的認識及整體護理質量
母嬰床旁護理變被動護理為主動護理,要求責任護士對產婦各方面有完整的了解和觀察,改變了以往“以疾病為中心”的護理,責任護士增強了“以人為本”的整體護理理念,責任護士提高了實施優質護理的能力。
3.2 母嬰床旁護理提高了護士的專科理論和技術操作水平
在母嬰床旁護理整個實施過程中,產婦及家屬要求護士對產科相關知識了解全面,專業操作技術熟練。為了勝任此項工作,護士只有不斷充實自我,才能贏得產婦及家屬的信任和肯定。
3.3 母嬰床旁護理提高了護理滿意度,融洽了護患關系
通過母嬰床旁護理,產婦近距離、無間隙地感受到責任護士對母嬰的重視和愛護,使她們產生安全感和信賴感。同時,產科相關知識教育與家人共同參與的過程,促進了產婦對護理工作的理解和配合,融洽了護患關系。
3.4 實施母嬰床旁護理,保證了醫療護理安全
實施母嬰床旁護理,減少了差錯事故,提高了產婦的滿意度,減少了醫療糾紛,從而保證了醫療護理安全。母嬰床旁護理是一種新的發展趨勢,是推動產科護理新模式實施的重要方法,是回歸自然的家庭溫馨護理,也是現代產科護理新模式的核心內容。
通過母嬰床旁護理,使產婦及家屬對疾病知識及基本的新生兒護理知識有一定了解,增加了產婦與責任護士之間的溝通與交流的機會,有利于產婦的身心健康。通過臨床調查,產婦對床旁護理感到滿意,最大限度地實現以家庭為中心式護理服務,滿足產婦、新生兒和家庭的需求,提供個性化的臨床支持和服務。
【摘要】 目的 探討在新生兒進行橈動脈穿刺采血時進行非營養性吸吮以觀察其對疼痛的反應,探討如何減少疼痛,提高穿刺成功率的方法。方法 將新生兒監護室中胎齡>35 W的新生兒100例隨機分為干預組和對照組各50例,干預組在進行橈動脈穿刺采血時給予非營養性吸吮,對照組在橈動脈采血時不給予任何干預。采用美國國際圣路加醫療中心NICU評估量表進行疼痛的評估,觀察兩組在穿刺采血時的疼痛反應。結果 對照組在進行橈動脈穿刺時新生兒所表現的狀態比干預組更緊張,大部分新生兒尖叫,關節僵硬,兩組比較差異有顯著性意義(P
【關鍵詞】 非營養性吸吮;橈動脈穿刺;新生兒疼痛反應
隨著整體護理工作的開展,新生兒疼痛的護理干預日益受到重視。以前人們普遍認為新生兒的神經系統尚未發育成熟不能感受疼痛,無法回憶起出生后早期的經歷,早期的疼痛不會對其以后的行為和生長發育產生影響。近年來大量研究證明,不論足月兒還是早產兒,出生后即具有感受疼痛的能力,疼痛對于新生兒可造成一系列的近期和遠期不良影響[1]。因此在臨床工作中對由醫源性刺激所引起的新生兒疼痛越來越引起關注,在臨床護理工作中如何給醫源性刺激所引起的疼痛予以相應的干預措施以達到減輕、控制乃至消除新生兒疼痛的目的,提高橈動脈穿刺采血的成功率,從而提高對新生兒護理的質量。
對象與方法
1.觀察對象 選擇2008年3月~9月在我院新生兒科住院的需要進行橈動脈穿刺采血的新生兒100例,其中早產兒32 例,足月新生兒68例。隨機分為對照組和干預組各50例,兩組新生兒的性別、出生時的胎齡、體重及Apgar評分經統計學處理后P>0.05,具有可比性。
2.干預措施 干預組對新生兒實施非營養性吸吮,即在橈動脈穿刺采血時給患新生兒口中放置安慰奶嘴進行吸吮,采血全過程保持安慰嘴在新生兒口中,對照組在新生兒橈動脈采血的全過程中不給任何干預措施。采血工作全部由同一名技術熟練的護士統一操作。對照組在橈動脈穿刺采血時,操作者左手握住新生兒手部,掌面向上,使腕掌部伸仰45°,常規消毒皮膚后在新生兒第二腕橫紋中點距橈側1/3處與皮膚呈15~30°進針,至頭皮針內有回血能抽取1~2 ml的血量表明采血成功。干預組在采血時用安慰奶嘴給患兒進行非營養性吸吮,采血方法同對照組。
3.評估方法 采用美國國際圣路加醫療中心NICU新生兒疼痛的評估量表[2]對新生兒采血后的狀態、哭吵、行為進行評估。具體方法為:對新生兒的狀態、哭吵、行為按照1~5級評分,其中新生兒狀態方面的表現為放松、熟睡、安靜哭吵方面的表現為不哭,行為方面的表現為自然、四肢放松時代表無痛,評1分;狀態方面的表現為清醒、煩躁、不滿表情伴活動、額頭皺起、手足亂動,哭吵方面的表現為,行為方面的表現為不安靜、心率呼吸改變時代表有些痛,不舒適,評3分;新生兒在狀態、哭吵、行為方面的表現介于1分與3分之間時評2分;狀態方面的表現為背弓形、極度緊張、不伴活動的不滿表情、肌肉松弛、皮膚蒼白,哭吵方面的表現為尖叫、無聲的流淚,行為方面的表現為關節僵硬、運動失調時代表最痛,評5分;在狀態、哭吵、行為方面的表現介于3分與5分之間時評4分。評估由同一名經過專門培訓的護士執行。
4.統計方法 計量資料以均數±標準(-±s)表示,采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P
結 果
1.兩組一次性穿刺采血成功率比較 干預組一次性采血成功率為90.0%(45/50),對照組為64.0%(32/50),兩組比較有高度顯著性差異(χ2=8.13,P
2.采血時兩組新生兒狀態、哭吵、行為評分的比較 觀察組新生兒在采血時其對疼痛的反應明顯輕于對照組,兩組在狀態、哭吵、行為3方面的評分比較差異具有顯著性差異(P
討 論
1.非營養性吸吮減輕疼痛刺激反應及其機理 新生兒對疼痛的運動反應主要有伴隨哭鬧和扭曲的痛苦面容,四肢屈曲、內收[3]。所以對新生兒進行橈動脈穿刺采血時,疼痛的刺激患兒易出現煩躁、哭鬧、手足亂動等狀態和行為的改變。由于患兒的躁動使橈動脈穿刺點定位不容易準確,導致穿刺失敗穿刺成功率下降,也增加了患兒的痛苦。非營養性吸吮(NNS)是指嬰兒口中僅放置安慰以增加吸吮的動作并無母乳或配方乳吸入。研究者報道非營養性吸吮通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值,能直接或間接調節傷害性感覺傳導的5羥色胺釋放,從而產生鎮痛效果[4]。研究還發現,當嬰兒的吸吮頻率達30次/min時,非營養性吸吮即可發揮止痛作用[5],表明非營養性吸吮可以降低新生兒的生理反應與行為反應,減輕新生兒的激惹狀態,同時使患兒處于安靜狀態。吸吮對新生兒是一種有效的感受信息方式,能分散注意力,可以顯著減少疼痛。因此在新生兒橈動脈穿刺采血時給予安慰吸吮,能夠減輕疼痛刺激,減少哭鬧而使其安靜,增加了穿刺的成功率,極大地減少了疼痛對新生兒的損害。
2.提高護理人員對新生兒疼痛的認知水平 加強對護理人員的相關知識的教育,提高護理人員對新生兒疼痛知識的認知。在美國患兒的疼痛的護理,是除體溫、脈搏、呼吸及血壓以外的要每天觀察的第5個生命體征。護理人員對新生兒疼痛知識的掌握程度直接影響對新生兒疼痛的護理質量,因此首先要從護理教育方面入手,加強護理人員對新生兒疼痛相關知識的培訓。通過討論、講座等方式提高護理人員對新生兒疼痛的認識,重新評價過去在新生兒疼痛護理過程中的錯誤觀念和做法,樹立積極處理新生兒疼痛的態度,使護理人員改變傳統漠視新生兒疼痛的觀念,自覺地在日常的護理工作中盡量減少對新生兒造成的疼痛的傷害。一般認為,能引起成人疼痛的診療操作也必然會引起新生兒和早產兒的疼痛,綜合應用多種措施(環境的、行為的、藥物的)能夠預防、減輕和消除新生兒疼痛。新生兒一旦顯示疼痛的跡象,醫護人員必須對新生兒疼痛進行恰當地評價、預防和處理。
3.重視對新生兒人性化的護理 新生兒對疼痛不會表達,只能依靠細微的行為和生理改變來表現[7]。作為特殊的弱勢群體,對護理人員提出了更高的護理要求。因此要加強對醫護人員理論和技術的培訓,提高醫護人員操作水平。在日常的護理工作中要更注重人性化的護理,盡可能減少侵入性醫療操作,要求護理人員在操作中掌握輕、穩、準的原則。給新生兒進行操作時動作輕柔,技術熟練,盡量減少有創操作的刺激。同時努力提高護士的穿刺水平,減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦及傷害。在每天的巡房中應考慮新生兒舒適與否,任何操作應先在患兒床邊觀察片刻后再給予恰當的處理。每天執行各種醫療和護理操作前應先計劃好,集中治療,以減輕對新生兒的不適。
我們認為,NNS操作簡單,適用于NICU中各種操作性疼痛的預防和治療,可以作為NICU護理中預防和緩解疼痛的常規操作執行。
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1資料與方法
1.1一般資料
本研究為橫斷面調查研究,從重慶市3所三級甲等醫院中抽取109名新生兒科護士進行問卷調查。納入標準:持有執業護士證書;從事新生兒科護理工作,工作時間大于或等于1年;自愿參加。排除標準:進修護士。由專人負責發放及收集問卷資料。
1.2方法
本研究主要通過問卷調查法收集資料,所采用問卷包括一般資料調查、用姑息護理知識問卷(PCQN),以及根據White等和Botwinski改編的問卷量表。調查量表主要包括姑息護理具體知識掌握情況,以及對與新生兒姑息護理相關的8個條目的重要性進行等級評定。采用Likert等級計分法,回答“不重要”記1分,“一般”記2分,“重要”記3分,“非常重要”記4分。共發放問卷119份,回收115份,其中有效問卷109份,有效問卷為91.60%。
1.3統計學處理
采用Excel2003建立數據庫,并使用SPSS19.0軟件進行數據分析。計量資料用x±s表示,計數資料用率表示,主要采取統計學描述。
2結果
2.1一般資料
被調查的109名參與者均為女性,平均年齡(31.75±1.57)歲,在重癥監護室工作平均(3.70±0.58)年,54.13%未婚,67.89%為本科,56.88%為初級職稱。
2.2姑息護理知識掌握情況
大多數被調查者了解姑息護理知識,但是掌握的較差。很少有人接受過專門的新生兒姑息護理培訓。本組護生姑息護理知識問卷平均分為(10.73±3.61)分,對姑息護理相關知識的需。
2.3姑息護理需求情況
大多數被調查者,超過56.88%的被調查者認為疼痛控制是在姑息護理培訓中最為重要的一項。其后依次是怎樣告知患兒父母或家庭病情的進展(47.71%)及患兒家屬不滿意時如何溝通(43.12%),可見,與患兒家庭的交流是一個較大的阻礙,需要加強培訓。在護理需求中,最不重要的兩項為疾病治療及相關前沿知識(38.53%)和自我的心理調整知識(24.77%)。
3討論
關鍵詞:護理缺失;新生兒;院內感染;原因分析
新生兒機體各系統器官均尚未發育成熟,其特異性和非特異性免疫功能極為低下,抵抗力差,容易遭受細菌病毒侵襲,是發生院內感染的高危群體[1] 。另外有研究表明,護理缺失也是導致新生兒院內感染的重要因素[2]。因此臨床應重視新生兒護理工作。筆者以本院收治的18例發生院內感染新生兒患兒為研究對象,深入探討和分析護理缺失所致新生兒院內感染的原因,并提出針對性的護理對策,旨在為臨床避免和減少新生兒院內感染事件提供參考。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2013年1月~2013年12月,本院共收治住院新生兒521例。其中發生醫院18例,醫院感染發生率為3.45%(18/521)。入選患兒均符合衛生部制定的院內感染臨床診斷標準。以18例發生醫院感染的新生兒患兒作為臨床研究對象,其中男嬰11 例,女7 例,日齡1~10d,平均日齡為(4.39±0.24)d。
1.2方法在我院醫務科和感染科共同參與下,依照相關規定詳細制訂新生兒院內感染情況監測表,表格內容明確各項監測項目,定期匯總監測結果,填寫新生兒院內感染病例報告卡,并做好記錄[3]。回顧性方法分析住院新生兒的病歷資料,以此方法判斷出共發生18例新生兒院內感染。分析18例發生新生兒院內感染的原因、感染部位及和護理缺失有關的原因。
1.3評價方法院內感染的評價標準:血培養試驗陽性;X線提示肺部感染;經實驗室檢查,BBC
1.4統計學方法計數資料用[n(%)]表示,采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗,以P
2結果
2.1新生兒院內感染發生部位分析18例新生兒院內感染中,最常見的部位是呼吸道感染(38.89%),其次分別為胃腸道感染(22.22%)、皮膚、口腔感染(16.67%)、眼部感染(5.56%),見表1。
2.2護理缺失所致新生兒院內感染的原因分析18例發生院內感染中,最嚴重的是新生兒病房未細化分區(38.89%),其次新生兒病房相當封閉,空氣不流通,導致交叉感染(27.78%),醫護人員手消毒不嚴、細菌通過手傳染新生兒、無菌操作不嚴、部分醫療器械和設備消毒不徹底、靜脈穿刺沒有嚴格執行無菌操作技術、護理人員存在傳染性疾病,直接感染新生也是誘發新生兒院內感染的原因之一,見表2。
3討論
院內感染又稱醫院感染,是患者在就診過程中發生與原發疾病無關的感染。醫院人口密度大,細菌存在多,患者抵抗力低,極易發生醫院感染現象[5]。新生兒因為自身機體免疫系不完善,抵抗力低,是院內感染的高發群體;新生兒住院環境特殊,可因護理缺失導致醫院感染。
本研究中,共選取521例住院新生兒作為調查,其中18例符合新生兒院內感染標準,新生兒院內感染發生率為3.45%。護理缺失是導致新生兒發生院內感染的主要原因,影響因素包括新生兒病房未實行分區,在同一個病房內同時混住著患有各種不同原發性疾病的新生兒,增加了新生兒發生醫源叉感染的機會;新生兒病房實行封閉式管理,空間相對獨立,空氣流通差,新生兒床間距較小,極易發生呼吸道交叉感染;部分醫護人員防范意識差,接觸新生兒前未按標準消毒雙手,導致在新生兒的護理過程中造成手污染;無菌操作不嚴格,部分醫療器械和設備消毒不徹底,在進行新生兒靜脈穿刺等侵入性操作時,將病原菌帶人患兒體內。
針對以上護理缺失因素,本院詳細制定了針對性的護理對策,具體措施如下:①規范醫療行為,重視新生兒院內感染。建立、健全和完善新生兒病房的管理制度,加強消毒隔離[6]。組織新生兒科醫護人員學習院內感染相關知識,定期進行新生兒無菌操作培訓,提高全科工作人員安全防范意識,從源頭徹底消滅新生兒院內感染。②改善新生兒住院環境,對新生兒病房進行細化分區,減少交叉感染發生的潛在因素。定時通風,保證新生兒病房空氣質量,杜絕潛在污染源。③提高無菌觀念,在新生兒的日常護理操作過程中嚴格執行無菌操作技術,采取有效的消毒隔離措施。護理人員應提高護理技術,減少侵入性操作次數,保持新生兒皮膚黏膜完整性,降低污染發生的幾率。重視洗手,杜絕手污染[7]。接觸新生兒的醫護人員應嚴格按標準洗手、更衣、換專用鞋子等。④加大新生兒病房人手編制,有傳染性疾病的護理人員暫時調崗,減少傳染源,降低院內感染發生率。
綜上所述,因護理缺失因素導致的新生兒院內感染人數較多,醫院應加強管理,制定并落實相關的預防措施,最大限度地降至醫院感染的發生率。臨床醫護人員應高度重視導致新生兒院內感染的護理缺失原因,采取相應的對策,避免和減少新生兒院內感染事件,保障新生兒健康及安全。
參考文獻:
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[2]葉愛彬,羅淑媚,范杏嬌.新生兒院內感染的護理干預[J].中國醫藥指南,2011,9(12):153-154.
[3]李健紅.護理缺失所致新生兒院內感染原因分析及對策[J].中華現代護理雜志,2014,07:823-824.
[4]鄒菊梅.基層醫院新生兒院內感染的護理因素分析與干預[J].中國醫藥科學,2012,2(12):145-146.
[5]姜美青,琚愛菊.影響新生兒院內感染的護理因素分析及對策[J].中國初級衛生保健,2010,24(1):98.
Key words: newborns; ward prevention; hospital infection; nursing management
【中?D分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)01-03-0-01
隨著近些年來新生兒醫學的飛快發展,早產兒、危重兒、低出生體重兒的救治水平有了明顯的提高,各項侵入性操作頻率也在隨之增加,侵入性操作、低出生體重以及住院時間是造成新生兒醫院感染的主要原因,加上新生兒的免疫力較低,各項系統功能沒有發育完全,對于外來微生物的抵抗能力比較弱,非常容易發生醫院感染[1]。本文總結了我院的新生兒病房的感染控制情況,現將結果報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院新生兒科2015年1月至2017年12月接診的新生兒12011例作為本次研究研究對象,其中男性新生兒7543例,女性新生兒4468例,胎齡28~43周,平均胎齡(39.2±1.1)周,入院年齡15min~28d,平均年齡(5.6±3.2)d,出生體重720~4550g,平均體重(2350.5±210.3)g。
1.2 研究方法
加強新生兒病房管理和感染預防,控制醫院感染的發生率,對比每年的感染發生情況。
2 結果
12011例新生兒共發生醫院感染99例,感染發生率為0.82%,2015年發生感染45例,感染率為0.37%,2016年發生感染32例,感染率為0.26%,2017年發生感染11例,感染率為0.09%,可見感染率逐年下降。
3 討論
新生兒病房是發生醫院感染的高危地區,根據最近幾年的相關文獻顯示[2],新生兒病房感染的發生率約為4.5%~11.4% ,且胎齡越小、出生體重越小的新生兒感染的發生率也就越高。新生兒醫院感染的來源范圍比較廣,造成感染的因素也相對較多。護理工作是預防和控制新生兒醫院感染的主要環節,通過加強新生兒護理管理,能夠讓新生兒的醫院感染率下降,更好的控制感染發生。
3.1 新生兒醫院感染的發生原因
3.11 新生兒醫院感染控制規范的缺乏。雖然目前關于醫院感染的法規有《消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》等,但是沒有明確針對新生兒醫院感染的相關規定,缺乏對于新生兒這類特殊人群特有的防范指南,使得新生兒的醫院感染發生率比較高,且在發生感染后無法有效的控制[3]。
3.12 醫院的防控工作力度不強。防控工作力度不強主要表現在關于醫院感染管理組織的機構不完善或沒有實際的用處、相關規章知識不健全、使用的醫院感染管理專職人員數量明顯不夠且專業不合理,無法及時發現感染或發現后無法采取有效的措施[4]。
3.13 醫院的防控意識相對較低,缺乏相應的知識。醫院管理者對于醫院感染的重視程度明顯不足,相關的資金投入力度較小,醫院人員僅僅將醫院感染當做并發癥來對待,發生后沒及時的向上匯報;缺乏相應的知識,不能第一時間發現、鑒別感染,控制力度低,強調客觀條件,或采取的措施不正確,或防控意識薄弱,依從性較差[5]。
3.14 防控醫院感染措施的執行力不足。手衛生不合格,可表現為洗手方式不正確、設施差、洗手依從性較低。消毒不徹底:例如,配奶時沒有嚴格執行無菌操作,奶瓶或奶嘴等消毒保存不達標;新生兒在沐浴時容易出現交叉感染,而沐浴使用的相關用品、操作臺等物品沒有進行有效的消毒和隔離會加重感染;診療時需要使用的暖箱、呼吸管理以及監護儀等沒有嚴格消毒,或消毒滅菌其不達標,或根本沒有按照相關的規定進行維護和管理,消毒無效;消毒劑不合格。隔離不到位:單個感染僅進行床旁隔離,有效性比較差;感染暴發時沒有及時進行單間隔離和分組治療護理[6]。
3.15 醫院感染監控工作不理想。主動監測是避免發生感染的重要措施,而大部分醫院的專職醫院感染管理人員的數量都明顯不足,很難做到監測醫院的感染人數和爆發趨勢。報告不及時,由于臨床人員對醫院感染的認識和相關知識都明確的缺乏,在存在感染后無法識別,更別提向有關部門進行報告。控制不及時:發生醫院感染后,醫院不知道采取何種有效的措施進行控制,同時也愿意尋求外部的支援,讓醫院感染暴發最后發展為醫院感染暴發事件[7]。
3.16 醫院建筑不合理。控制醫院感染的設施不完善或落后,資金投入力度也明顯不足。建筑分布不合理主要表現在,母嬰同室的新生兒沐浴間在NICU內,正常出生的新生兒觀察室在感染性腹瀉兒隔離間的附近,這樣做非常容易發生交叉感染。感染控制的相關設施不完善:一個病區內只有護士站和治療室中有手衛生設施,甚至在NICU都無法找到洗手池或速干手消毒劑[8]。
3.2 新生感染的主要因素
3.21 新生自身因素。新生兒大多易感,特別是早產兒、低出生體重兒。對于感染的高度易感性主要是因為新生兒的免疫功能發育相對不完全,特別是對于早產兒而言,皮膚屏障發育不成熟,無法細菌的侵襲,使得細菌進入體內而發生感染。另外,新生兒的吞噬細胞功能不足,對于細胞的殺毒能力也明顯的減弱,免疫球蛋白無法通過胎盤,尤其是分泌性就IgA的不足,會讓新生兒容易發生呼吸道和腸道感染性疾病[10]。
3.22 醫護人員因素。醫護人員手污染或間接性接觸是造成新生兒感染的主要因素。根據相關研究顯示[11],革蘭陰性桿菌通過醫護人員手的攜帶率為20%~30%,革蘭陰性菌通過空氣?韃サ幕?率非常少,接觸傳播是重要途徑。醫護工作人員的手衛生依從性比較差、洗手設備不完善、洗手制度不完善、生物安全性態度隨意、工作過度緊張、使用相同的擦手巾是造成院內感染的主要因素。
3.23 環境因素。空氣不潔凈:空氣污染會造成新生兒呼吸道感染,新生兒病房的醫護人員每天需要查房、治療以及交接班等,人員的來回走動或是風扇造成空氣中流動飛揚的塵埃和微生物,造成空氣污染。醫療物品消毒不徹底:室內使用的醫療器械和部分固定裝置,如藍光箱、霧化器、導管、嬰兒床、沐浴用品等消毒不徹底是發生感染的重要途徑[12]。
3.24 侵入性操作因素。侵入性操作與醫院感染的發生有很大的關系,新生兒免疫功發育不完全,患病的新生兒需要使用氣管插管、靜脈插管、導尿等侵入性操作,這些侵入性器械的使用為微生物進入機體提供了機會,也增加了醫院感染的危險性。
3.3 新生兒病房預防及控制醫院感染護理管理體會
3.31 加強醫院感染的管理
管理層應該提高醫院感染的管理工作,將醫院管理工作納入醫院管理的體系中,作為評價醫院質量的指標。醫院的感染科需要配備相關的專業人員,制定專業的控制和預防各類感染的計劃,同時組織所有科室的骨干人員組成醫院感染監控網和監控管理體系,讓醫院感染管理工作逐漸完善。
3.32 完善醫院感染管理制度。制定關于新生兒病房消毒隔離的有關制度,包括安全管理制度、消毒隔離制度、工作制度、保潔措施、新生兒醫院感染控制評分等。感染科的專業人員應該每個月進行檢查評分,科室每個月進行自評,形成標準的管理模式。
3.33 完善病區硬件設施。合理規劃病區的布局,新生兒的床和床應有1m以上的距離,同時設有功能不同的治療室,避免交叉感染。各個區應該有門隔開,張貼清醒的標志。
3.34 加強護理管理措施。完善關于新生兒護理工作的消毒隔離標準,規范相關物品的清潔、消毒和滅菌方法的具體要求和標準。制作各項護理技術的操作流程圖,讓所有操作能夠規范化,保證消毒措施的落實。開展醫護工作人員的醫院感染培訓計劃,通過崗前培訓和定期培訓來強化醫務人員關于醫院感染的相關知識,特別是消毒滅菌技術培訓,樹立消毒隔離理念,能夠嚴格執行消毒滅菌及規定。對于監控員和衛生員應做到每隔半年進行短期培訓,不斷提高和更新業務知識。建立相應的反饋信息制度,科室監控員發現醫院感染病例后應該在短時間內將情況上報至醫院感染監控科,感染科應該定期進入病房巡視,掌握最新的動態。科室監控人員需要定期和抽查本科室的醫院感染工作。查看制度的落實情況,尋找工作的薄弱環節,及時反饋上級部門,制定相應的措施改善,保證消毒質量。