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一、對象與方法
1.1 研究對象
選取我科18名在職護理人員為研究對象,其中,女護士17名,男護士1名。按照時間順序,將2011年1月一2012年1月常規護理服務作為對照組;2013年1月一2014年1月實施急診科優質護理服務作為觀察組,分別觀察比較兩組護理人員基礎護理評分、護理質量和兩組各對500例患者護理滿意度的比較。
1.2 優質護理實施
1.2.1加強護理管理
護士長參加醫院組織到上級醫院學習先進優質護理服務的經驗,遵循文件精神和本科室實際情況,制訂優質護理服務方案,經科內護理人員討論后提交護理部和分管院長審核。優化急診綠色通道,確保搶救流程、危重患者轉移流程實現無縫連接,完善各項服務流程和服務標準,體現以患者為中心的服務理念。培養護理人員的服務意識,學習心理學相關知識,注重與患者及家屬的交流溝通,避免醫療糾紛的發生。定期召開患者及家屬和社會監督員座談會,聽取意見和建議,不斷提高護理質量,保證患者利益,避免醫療差錯。
1.2.2提升業務素質
參照醫院護理人員考評體系強化護理人員三基知識學習,加強??萍寄芘嘤枺⒅囟Y儀培養和護患溝通,為患者提供個性化整體護理服務。根據崗位設置,分別對三級崗、二級崗、一級崗進行相應能力的培訓和考核,使各崗位人員明確其職責和應具備的業務素質能力,為患者的護理服務提供堅實保障[1]。
1.2.3完善激勵機制
根據醫院護理人員考評激勵細則,進行科學合理的績效評價,在公開、公平、公正的基礎上激勵護理人員不斷提升自我綜合素質,以此提高各類護理人員的工作積極性、主動性。向院領導申請提高護士中、夜班補助費和補貼,院領導、急診科醫師充分尊重護理人員的勞動,調動護理人員的工作積極性,樹立職業自豪感和價值感。
1.3 評價方法
分別觀察兩組基礎護理評分、護理質量和護理滿意度。護理質量評分和基礎護理評分由護士長根據護理部下發的急診護理質量評價標準進行護理質量評定打分。護理服務滿意度為隨機抽取患者進行隨訪調查,兩組分別抽取500例患者作為調查對象,滿意度分為滿意、較滿意、不滿意[2]。
1.4 統計學方法
應用計算機統計學軟件SPSS11.0進行統計分析,計量數據用均數±標準差表示,t檢驗,P
二、結 果
表1 兩組護理人員基礎護理評分比較( ±s分)
組別 n 護理質量評分 基礎護理評分
對照組 18 92.7±1.6 95.8±1.7
觀察組 18 97.9±1.8 9 9. 4±1. 9
t 12.62 9.54
P 0.0018 0.0023
表2 兩組患者對護理滿意度調查結果比較 例(%)
組別 例數 滿意 較滿意 不滿意
對照組 500 438(87.6) 38(7 .6) 24(4. 8)
觀察組 500 482(96.4) 12(2.4) 6(1.2)
P
三、討 論
急診科是一個情況特殊的科室,來此就診的患者大多病情較急,容易合并緊張焦慮的情緒,對醫生和護理人員的要求較高,極易發生醫療糾紛和護患糾紛。急診科的護理風險明顯高于其他科室,因此要格外注意護理安全。本研究顯示優質護理服務可以明顯提高患者對就診的滿意度,減少投訴率和護理差錯的發生率。
【關鍵詞】優質護理服務;急診科;應用實踐;探索
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484(2013)11—0421—02
護理工作是醫療衛生事業的重要組成部分。護理工作質量直接關系到醫療質量和醫療安全,關系到人民群眾的健康利益和生命安全,關系到社會對醫療衛生服務的滿意程度。為全面加強醫院臨床護理工作,為人民群眾提供優質的護理服務,提升患者滿意度,構建和諧醫患關系,結合衛生部“優質護理服務示范工程”活動主題:“堅持以病人為中心,履行護士職責,加強基礎護理,改善護理服務,提高護理質量,為患者提供安全、優質、滿意的護理服務”。急診科于2011年11月積極開展“優質護理服務示范工程”活動?,F將我院急診科開展優質護理服務的具體做法報道如下。
1 一般資料
我科護理人員共有42人,其中主管護理師3人,護理師12人,護士23人,護理員4人;本科學歷15人,大專學歷9人,中專學歷 18人。工作年限1-16年。每月急診量平均為6000人次,每月搶救病人量平均為140人次,每月留觀病人數平均為 45人次,每月急診病房住院病人數平均為 30人次。
2 實施方法
2.1轉變服務理念,規范護士行為 實施前護長召開護士工作會議,組織全科護理人員學習《優質護理服務示范工程》相關知識及做好思想動員,讓大家明白要從儀表儀容、服務態度、服務語言、各項護理技術操作等方面規范護理行為,讓患者了解就診流程,住院患者基礎護理服務項目等,評估患者的需求做好疾病康復及健康保健知識的宣教。關注患者的身心健康,讓患者感受到被尊重,護士儀表端莊,態度熱情接待患者,可以在第一時間給患者留下良好的印象,給患者增加信任感,有利于構建和諧的護患關系。
2.2崗位與護士設置 護士從身份管理轉變為崗位管理,工作崗位按需要設有分診臺,搶救室,清創室,急診手術室,院間轉診,急診留觀室,急診病房,急診ICU。由資歷較深、能力強的護士擔任分診臺工作,并擔任組長職務,其他崗位均由資深的護士帶領年輕的護士,在技術上、理論上發揮傳、幫、帶的作用。分診臺護士實行首問、首接負責制,接診患者后測量生命體征,詢問病情,根據病情輕重緩急安排就診。病情危重患者進入搶救室就診,由搶救室護士提供搶救治療、陪同檢查、護送住院的全程、全方位無縫隙的優質護理服務。急危重多發傷不宜搬動的患者可以直接在急診手術室開展多學科聯合急診手術。
2.3改變排班模式 按層級分小組制排班,由高年資的護士帶年輕的護士,增強了老護士對護理工作的責任感、使命感和成就感,同時也培養了下一代年輕護士。實行APN排班,減少了交接班次數,同時達到護士滿意。
2.4優化服務流程,暢通綠色通道 急危重癥患者實行“三先三后”的急救綠色通道,即先診療后掛號,先搶救后交費,先住院后辦手續。并且全程由一個護士負責,這樣既保證了醫療護理的連續性,整體性,又為患者節約了時間。配置了3輛急救綠色通道專用平車,確保急危重癥患者的接診,爭分奪秒搶救患者的生命。
2.5強化業務培訓,提高技術水平 護士長根據護士不同職稱制定不同的在職培訓計劃,分層次對科室護士進行基礎操作和急救技能培訓,并嚴格考核??苾榷ㄆ陂_展業務學習、晨間提問讓護士掌握更過的理論知識,并鼓勵護士參加在職教育學習、培訓、外出進修等。
2.6完善急診無縫隙交接 我科通過加強交接過程與交接記錄的管理,制定《急診科與院前急救、轉診醫院交接記錄單》、《住院病人交接記錄單》、《海口市人民醫院急診科與海門輸液室患者交接記錄單》、《病人轉科交接記錄單》。強化了護士的責任心,縮短了交接時間,爭取了搶救時機,降低了醫療護理糾紛的發生,提高了護理質量。
2.7保持良好的就醫環境 為患者提供溫馨、安靜、整潔的就診和住院環境,提供免費開水以滿足患者隨時的需求,讓患者及家屬感到如同在家一樣的方便。做好各個區域的標識,讓患者及家屬一目了然;保持診室內一醫一患,避免干擾醫生診療;候診大廳播放科普知識、輕音樂或就診流程等等良好的環境設施。
2.8加強溝通,給予患者心理干預 護士經常以通俗易懂的語言主動與患者進行面對面的交流,對患者提出的問題給以耐心解答,滿足患者的各個方面的需求,有效的溝通使患者對護理人員充滿了信任,減輕或消除患者緊張、焦慮、煩躁、抑郁等不良心理狀態,從而讓患者充滿信心地面對疾病,很好的配合診療護理工作。
2.9制定《急診科突發事件和特殊情況下護理人力資源的緊急調配原則》 急診科是發病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、群體傷最多的醫療場所,往往在短時間內需要大批的護理人力資源,我科每天各組都有“備班”,以滿足患者救治的需求,每位護士做到呼之則來,來之能戰。
2.10做好護士的績效考核 每位護士按崗位風險強度、工作質量、工作量、患者及家屬滿意度等要素嚴格考核,分配績效獎勵。充分體現多勞多得,優績優酬,大大提高了護士工作的積極性、主動性和創造性。
3效果
3.1轉變了護理模式 從原來的功能制護理轉型為責任制整體護理,真正意義上做到了尊重生命。
3.2合理利用護理資源 根據崗位設置護士,做到合理利用護理人力資源。
3.3護士找準了護理工作發展方向 護士主動服務意識提高,以熱情、真誠、耐心、細心、愛心為工作理念,拉近了與患者之間的距離。用正確的專業知識解答患者提出的各種問題,注重誠信服務,構建和諧的護患關系。資深的老護士在合適的崗位發揮了重要的作用,使其增強了使命感和成就感,充分調動了其主動性。
3.4減少護患糾紛和投訴事件的發生 開展“優質護理服務示范工程”活動前護士遭毆打、投訴事件常有發生,開展“優質護理服務示范工程”活動以來,規范了護士的護理行為,提高了溝通能力,以及綠色通道的不斷完善,極大地提高了危重患者的搶救成功率,尤其是突發事故、突發疾病、群體傷的救治,突出了“急”的特點,達到了“救”的目的。自建立綠色通道以來,急診科從未發生因無經費而延誤治療的情況,真正使患者得到了實惠,使患者滿意、家屬滿意、社會滿意,近一年來無病人、家屬投訴,無護患糾紛,構建了和諧的醫療環境。
3.5提高了護士的綜合素質 通過強化業務培訓,扎實了護士的理論知識,提高了護士的基礎操作和急救技能。
3.6規范了急診患者的交接流程,避免不必要的糾紛 我科對所有患者均同時使用面對面、口頭及交接記錄單三種形式進行患者的交接。確保患者的安全,避免了醫院與醫院之間,科室與科室之間的糾紛。
3.7 優質護理服務的開展做好“以患者為中心” 責任護士深入病房,走進患者,落實床旁護理,全程全面負責患者的治療、基礎護理和健康宣教等,護士主動服務意識明顯增強,重視與患者之間的雙向性互動,使患者認識了自己的責任護士,知曉了治療、用藥、檢查、飲食、康復等注意事項,了解復診時間及辦理出院手續流程,護士切實履行自己的職責。
3.8 我科優質護理服務得到了社會各界普遍認可,患者滿意度均較前升高,以今年1-6月份調查結果和去年1-6月份調查結果進行對比[2]。
4實施優質護理服務活動中存在的不足
4.1隨著醫院的發展患者的不斷增多,護士人力資源相對不足,使護士工作負荷不斷增大,護士在生理心理上深感疲倦,情緒容易受到影響,從而影響護士的工作質量及工作熱情。
4.2護士自身素質、能力、護理服務效率參差不齊及少數護士工作責任心不強,在不同程度上影響護理服務的質量和患者的滿意度。
4.3護理管理者的能力和水平存在差距 優秀的管理者能帶出優秀的團隊,所以護理管理者的能力和水平亟待提升。
4.4需要進一步建立長效機制 目前,我國護理隊伍的不穩定主要是因為崗位的風險和執業的不穩定,因此,建立起較為健全的護理薪酬激勵制度,提高護士的工作價值,提高護理人員的滿意度,從而促進護理隊伍的穩步發展。
5小結
開展“優質護理服務示范工程”活動是改善醫院服務質量的重要舉措,有利于構建和諧的醫、護、患關系,同時也深深認識到開展優質護理服務不僅僅是護士或護理部一個部門的事,而是涉及醫院各個部門的系統工程,除了有院領導的高度重視,還要有職能科室的支持,醫療工作的配合以及全體護士的共同努力才能順利開展[3]。
我科開展優質護理服務近一年來,盡管取得了一定的成績,但目前還存在一些問題,優質護理服務是一個實踐與探索的過程,只有不斷完善優質護理服務,深化“堅持以病人中心,加強基礎護理,改善護理服務,提高護理質量,保障醫療安全,為患者提供安全、優質、滿意的護理服務”的服務宗旨,最終定能實現患者滿意、社會滿意、政府滿意的效果,從而提高醫院的社會效益和經濟效益。
參考文獻:
[1] 湯雪清.急診科優質護理服務的實施與成效.醫學信息護理園地,2011,8,4060.
[關鍵詞] 情志護理;探視;管理;交流
[中圖分類號] R000 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2016)10(b)-0157-04
[Abstract] By the application of concierge-style meet and see-off, and proactive initiative information, and warm communication, and people oriented psychological management of "emotional care nursing services" humanistic care measures and management, emotional care nursing services have been maximized reduced ailments of patients and the variety of complex psychological and the negative emotional suffering of patients and their family members visitation time, patients could be received medical treatment and nursing care in the best mental state, so as to achieve an early recovery from their illness, which their family members face reality satisfaction. Satisfaction with nurse-patient relationship has been greatly improved, and the daily ward management and visitation have been presented on order. The development and implementation of "emotional care nursing services" have satisfied the needs of patients and their families dependents of the physiological, psychological, social, cultural and other aspects in the nursing care, along with deepening the management of the nursing service functions date from a higher level.
[Key wards] Emotional care nursing services; Visitation; Management; Communication
急診科監護病房不同于綜合重癥監護病房,屬于相對封閉式和半開放式病區,收治多為急危重癥的中老年患者,其中相當一部分是長期臥床、生活不能自理的患者。且在就診急診科期間,常常為多系統多器官疾病的危重癥患者,通常臨床各專科很難收住,這樣往往成為醫患、護患矛盾高發區,醫療糾紛的隱患時有發生;急診醫學工作中任何失誤和差錯都會給患者及其家屬造成嚴重危害,甚至直接危及生命,易產生醫療糾紛[1]?;颊呒覍偻驗獒t療、護理的不滿意,招來投訴和辱罵等[2]。因此,以往普遍實施定點、限時、限人的探視方法,這種程式化探視,往往缺少人文關懷,難以體現愛心,少有溫馨氛圍,還時常發生一些護患間的不愉快。為了真正體現對患者的優質服務和護患“零距離”、服務“零缺陷”、護理“零投訴”的目的,在監護病房探視中運用了“情志護理”。情志,即人的情緒、情感的變化。所謂情志護理,主要是通過護理人員的語言、表情、姿勢、態度、行為及氣質等來影響和改善患者及其家屬的情緒,解除其顧慮和煩惱,從而增強戰勝疾病的意志力、樹立康復的信心、減輕患者痛苦、消除不良情緒,使患者能在最佳心理狀態下接受治療和護理,達到早期康復的效果[3-4]。兩年多來,通過實施“情志護理”的方式和流程,而且反復征求意見,加以改進,摸索了一些值得推廣的經驗和模式,取得了出乎意料的良好效果。
1應用措施
1.1 禮賓式迎送
為了使患者家屬能在短時間探視時感受到人文關懷和溫情愛心,首先從患者家屬進門的那一刻起,實行專人引導,護士站立床旁,以“微笑”或“平和”禮貌相迎,這種禮賓式的迎接方式一下子就拉近了護理人員與患者家屬之間的感情;同時精心布置病房的環境,每張病床安裝了私密布簾,探試時可以隔離交談,每個床頭設計了彩色溫馨床頭卡和“溫馨提示語”,讓患者有家的溫馨感,極力營造現代人文環境,對病房進行了色調和功能美化靜化的裝飾,創造以舒適為主題的溫馨環境[5]。在營造關懷氛圍中,要求護理小組事先評估患者及其家庭的價值觀和生活方式;考慮到患者的社會關系、隱私和情感生活;了解患者或患者家屬喜歡的稱謂;在不影響醫院管理制度和患者合理治療情況下,允許患者營造個性化環境。部分患者家屬因親屬病情危重或需承擔較高的醫療費用可能出現負面情緒,告知探視時應避免聲音過高、刺激性語言影響患者治療。對不合作患者的家屬告知希望在哪方面配合治療。指導患者家屬通過撫摸、語言交流等方式安慰、鼓勵患者,調動患者配合治療的自覺性。當探視結束時,護士主動站立兩旁,以“微笑”相送,患者家屬便會主動自覺滿意地離開病房。這種模式可以增加患者住院時的安全感,幫助患者消除各種心理障礙,樹立起戰勝疾病的信心,有助于患者病情轉危為安,并提升患者及其家屬滿意度,減少醫患和護患糾紛[2,6]。重視患者家屬的體驗和感受的重要性,理解關懷要素和合作能力。讓患者家屬隨時隨地感受到護理人員的熱心、精心、細心、耐心、暖心“五心”的全過程禮儀服務。相互禮貌、友好地對待和尊重他人促進患者及患者家屬的舒適,關懷于探視中的每個人??傊幏蛾P懷護理語言、工作、操作等行為服務禮儀和流程。護理人員要求做到“五點”:儀表美一點、問候多一點、巡視勤一點、觀察細一點、業務精一點。
1.2 主動式告知
在急診科監護病房這個特殊的區域中,情志疏導法、情志釋疑解惑法、情志轉移法、情志制約法、情志發泄解憂法等被臨床廣泛使用[6]。然而在整個護理服務中,主動告知有著至關重要的作用,在急診科監護病房的患者病情危重、難以自述,患者家屬又心急如焚、情急難耐[7];患者病情變化快,患者家屬情緒有波動,護士如果理解不到位,會直接影響患者及其家屬的理解與配合效果,往往一句話說不好或是講不清,就可能造成誤解和矛盾,護理人員要耐心、婉轉地做好解釋工作,要做到細心周到、熱情誠懇、體貼入微[8]?;颊呒覍俨皇巧系?,也不同于普通顧客,他們也有心理變化,不妨設身處地走進他們的心里,換位思考、感同身受、相互理解、規避矛盾和糾紛。要真正得到每一位患者及其家屬的理解、支持和配合,這個時候主動告知就顯得相對重要了。做各種操作時向患者及其家屬告知,可以解除其思想顧慮和精神負擔,以取得患者及其家屬的理解、配合。充分尊重患者及其家屬的知情同意權、隱私權、自主決定權和身體權。危重患者做檢查時,有護士陪送檢查。為了使護理人員從心底愿意告知、想去告知、主動告知,我們開展了“換位思考、體會患者、甄別情況、積極溝通”的活動,對能進行語言溝通的患者,強調護士說話時應語調適中、語氣溫和,堅持邊操作邊交談、邊詢問邊觀察,以達到知情安慰和溫馨護理的作用,了解患者的思想、情感、心理及需求,營造友善氣氛,減輕患者精神壓抑和焦慮狀態,調整患者心態,調動患者的內在積極性因素[5,9]。要求護理人員做到“六個一”:一個熱情的問候、一番通俗易懂的環境介紹、一次認真的病情詢問、一次認真的生命體征測量、一番真誠的心理安慰、一次詳細的藥物過敏史了解;對非語言性溝通的患者,基于對個體特異性的認識,情志護理特別強調應根據患者的遺傳稟賦、性別年齡、自然條件、社會環境、、精神因素等不同特點[8,10],進行表情告知、肢體告知和書面告知的方法,以自己的言行舉止表現出護理專業獨特的美,展現出護理人員的良好風貌和精神狀態,使患者產生良好的心理效應,滿足患者生理和心理需要,達到心身兼顧的統一,遇到病情變化,快速診治,力爭方便簡捷服務,促進患者早日康復[11-12]。
1.3 溫馨式交流
交流是人與人之間思想交往及感情溝通的基礎和紐帶,在護理交流中,語言是護士與患者溝通的最基本、最重要的工具,急診科護士的語言既要能表達對患者善良的愿望與同情體貼,還要注意語言的規范及科學性[5,13]。要求護理人員具備職業良知、整體仁愛、職業崇高和關愛生命的關懷理念。這種理念能使護士從思想上形成關懷角色意識,在領悟人的生命價值和人性的基礎上更加關愛生命。患者入院后的問題主要有社會孤獨感、焦慮、抑郁,對未來失去信心,社會活動減少,家庭功能喪失,活動受限和產生依賴等[14],為了真正把護理真情傳遞給患者,把對患者的愛心感受給患者的家屬,堅持把日常工作中所做的護理成果,通過每次的探視傳遞給患者家屬。為此要求每位護士自覺做到與患者“溫馨式交流”,制訂了服務語言“三有”、“四不”、“五性”、“六多”。接待“三有”:見面有稱謂、開口有問候、答話有致謝;護士要“四不”:不冷漠患者家屬,不和患者家屬發生爭執,不拒絕患者家屬合理要求,不對患者家屬說不知道、不清楚;交流中做到“五性”:預見性、主動性、快捷性、細致性和人文性;對患者保持“六多”:多一個微笑服務、多一句真誠的心理安慰、多一份溫情、多一點耐心、多一次諒解、多一份陪伴和細致觀察[15-16]。每次的交流中要求護士注意言語表達,語氣柔和、耐心講解,如“我這樣解釋你能聽懂嗎,有什么不懂的及時問”;“患者的精神狀態很重要,我相信你能鼓勵他”;“盡管患者的病情不容樂觀,但我們一起努力吧”等。及時交流溝通是緩解矛盾、避免糾紛的重要環節。形成了包括干預、個性化護理、關懷存在、觸摸、傾聽、響應性的溝通和交流的護理技能;以情感為紐帶,理解、尊重、體貼患者,體現愛與奉獻,得到患者家屬源自內心的尊重、感恩和感動,建立和形成良好的醫護患關系,有效開展搶救工作,避免醫療糾紛與差錯的發生[17-18]。
1.4 人本式心理維護
心理治療是急危重癥患者救治的較為重要方面,急診科監護病房的患者多因嚴重感染、多臟器功能障礙、劇烈疼痛、失血、心腦腎功能受損、全身多處壓瘡等,調查中發現有陌生感、寂寞感、恐懼感、痛苦感、遺棄感等不良心理狀態。在疾病發生發展的各階段和救治過程中可能會表現為恐慌、悲傷、抑郁、創傷、緊張失調、身心失調癥和其他各種反應,容易出現焦慮、冷漠、絕望等情緒障礙,引發緊張、焦慮、驚恐無助、情緒不穩定和不安的心理,隨著時間推移,部分患者會由于極度恐懼而誘發瀕死征象,這些心理活動往往影響救治效果。同時患者家屬一些消極和負面的情緒也會對患者疾病的康復帶來不利影響。因此,綜合治療不僅要救治身體、挽救生命,護士還要配合醫生注重患者及其家屬心理健康的維護和救援[6,12,19],以人為中心療法,患者通過改善“自知”或自我意識來充分發揮積極向上、自我肯定和自我實現的潛力,以改變自我的不良行為,矯正自身的心理問題。需要重點做好五個方面的救援工作:①各項救治措施和護理操作迅捷、沉著冷靜、有條不紊,緩解救治現場緊張氛圍;②適當增加巡視周期,密切觀察重癥患者的傷情進展,以加強醫療照顧緩解患者焦慮情緒和恐懼心理;③指導患者調整行為方式以緩解心理壓力,如提示壓瘡患者不要直視創面等;針對不同危重癥患者,制訂和實施不同的心理護理;④加強情感溝通,急診科護士應用溫和的目光、體態用語、手語等方式及適度撫摩以增加患者對醫生和護士的信任感、安全感;⑤聯合心理醫學科成立心理危機干預小組,定期深入高危患者進行心理輔導[20-21],并與患者家屬及時有效溝通。護理人員與患者或患者家屬一起制訂全面的關懷和治愈/康復方案,監督和確保全面關懷計劃。同時通過與其他護士、醫生等團隊成員的直接交流制訂計劃。重視并盡量滿足患者家屬的心理需求,由于患者家屬的情緒和言行對患者有著較大的影響。護士在認真做好患者搶救護理的同時,盡可能耐心地向患者家屬介紹患者的情況,穩定患者家屬情緒,并指導他們分擔對患者心理健康的護理工作,共同關心患者,解除患者種種疑慮和擔憂,增強患者戰勝疾病的信心。
2 成果
2.1 調查答卷
通過兩年來的實踐和運用,我們基本做到每人一次轉科及出院反饋,每月一次問卷調查,每季度一次小結講評;目前已做到各類問卷490余次,調查患者或患者家屬960人次,結果滿意率為100%。
2.2 座談交流
為更好了解患者情況,積極改善對患者的護理,在問卷調查的基礎上,不定期質性訪談、電話回訪,舉辦各種類型的座談會等一種或多種相結合的形式,了解患者及其家屬對護理工作的意見和建議,以其達到患者對護理工作的滿意,同時利于改善護理人員的溝通技巧。
2.3 工作成效
改變心態、改變行為、從點滴做起、隨時隨地。工作中時刻認為對患者及其家屬再好一些,這是信任的基礎,也是保護護理人員最好的辦法[2,9,12]。急診科監護病房采用這種探視制度和模式,既可以緩解患者家屬的緊張及焦慮情緒,又可以完全滿足患者的心理需求,有些患者存在意識障礙,處于昏迷狀態,家人的呼喚、撫慰有助于患者病情的恢復。由于流動人員的增多,通常可能導致病區環境的混亂,增加病區管理的難度。兩年來在全科護士的精心努力下,護患關系的滿意度得到了大幅度提高,監護病房的日常管理及探視呈現井然有序,護士自身素養和整體護理技能及水平均有明顯進步,把積極向上、溫情的正能量時時刻刻傳遞給患者及其家屬,患者身體和心理康復效果明顯。護理組共收到錦旗43面、表揚信159余封、拒收錢物13 000余元,退回禮品480余次,受到醫院表彰的先進護士19人次,科室被評為北京市護理培訓基地和護理優質服務單位。
3 體會
通過禮賓式迎送,變被動探視管理為主動禮賓服務,建立“情志護理”式管理和探視,把文明注入監護病房管理之中。正是由于以主動的服務、溫馨的氛圍、整潔的環境和禮賓式的接待,贏得了患者及其家屬的支持、理解和配合,大家都能相互諒解、相互支持、相互協作,共同為患者的康復服務,全年未發生一起護患不愉快的事情,無護理差錯與糾紛。
通過主動式告知,變患者家屬被動式詢問為探視時主動介紹病情,把愛心融入患者護理之中。有針對性地選擇告知的方式方法,力求做到知心會意、以情交流、情達意通、相互理解。因此,主動告知、合理解釋、以情服人是增強護患理解和信任的最好辦法之一。
通過溫馨式交流,變提問式回答為親情式交流,把真情送入患者家屬之中,打造愛心服務的特殊護理服務和管理品牌。護患之間交流的方式、方法,對患者病情的護理治療及其家屬的心理情緒,有著極其重要的作用,特別危重癥患者,因病情復雜、心理壓力較大、情緒波動較激烈,護患間易產生矛盾糾紛,嚴重時可造成較激烈的沖突,所以主動告知、和諧溝通、溫馨解釋是化解矛盾沖突的良方妙藥。
通過心理健康維護,改善自知、自我潛力,矯正自身的心理問題,把溫情傳遞到患者和患者家屬之中。緩和其緊張情緒,有助于使患者轉危為安,增強了患者戰勝疾病的信心。在急診科監護病房的護理工作中,不僅實施高超的搶救技術,還重視患者的心理護理,使患者能以正常的心理狀態積極配合醫護人員診治工作,獲得對方的認同和滿意。做到以情感人、以誠待人、以心換心,整體提高護理水平及救治質量。
4 結語
“情志護理”在急診科監護病房護理管理中的開展和運用,使護理工作與服務工作得以有機結合,從更高層次上深化了管理中的服務職能,滿足了患者及其家屬在護理中的生理、心理、社會、文化等多方面的需求,收獲了比較滿意的效果,共建和諧的護患關系。對今后進一步科學管理、和諧發展、優質護理服務,建立現代護理模式提供了良好思路和開端,也豐富了急診文化,值得推廣。我們無法左右別人,但可以改變自己,同時感染周圍的人。我們深切地感受到愛心的付出要從點滴做起,和諧的交流要從細節抓起,最終收獲才會從心底里感受。自此,贏得了患者及其家屬的理解、配合和贊譽,不僅治愈的患者感激我們,就是離去患者的家屬也被我們感動。心對心的交流、情對情的溝通,感動的不僅僅是患者及其家屬,更是醫護人員。
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【關鍵詞】激趣;互動;培養;激勵
面對信息化的浪潮,中小學信息技術課程已成為全世界基礎教育課程改革的熱點課題,提升學生的信息素養成為教育工作者的共識。我國政府正在加快普及中小學信息技術教育,教育部作出了“用5到10年左右時間,在全國中小學基本普及信息技術教育,全面實施‘校校通’工程,以信息化帶動教育的現代化,努力實現基礎教育的跨越式發展”的決定。中小學信息技術教育作為新興的學科,已在全國各地鋪天蓋地地開展起來。
信息教育課程按教育部的規劃已成為了中小學的必修課。我校亦于2002年9月起向四——六年級學生每周開設一節信息技術課。雖然信息技術教學課程已開設,但仍然存在許多關鍵性甚至是尖銳的矛盾問題未得到解決。如學生問題,我校的學生大部分來自農村,這些農村孩子,對計算機接觸相對較少,有的甚至沒有見過計算機,同樣家長也如此,有電腦的家庭少之又少。據統計,我校四年級學生家庭擁有電腦的不足百分之二。又如學校的計算機問題,現在我校有計算機房二個(其中一個是今年9月分新配備的),每個機房內設計算機30臺,但每個教學班學生人數都超過去40人以上,多的班級人數達到五十幾人,這種人多機少,幾人合用一臺電腦狀況勢必會減弱學習興趣的濃度。如何教好這門課,如何通過信息技術課堂使學生掌握一定的技能,使他們在創新精神、實踐能力、合作意識諸方面得到一定的培養,使學生具有適應信息化社會生存的全面能力,是所有從事此門課程的教師要努力研究的。根據大綱要求和學生的年齡特點,我在幾年的教學中進行了下述幾點嘗試。
一、激趣,讓學生想學、樂學、愛學。
小學生的心理特點決定了他們對各種事物、新生事物都充滿好奇心,有極強的求知欲,根據調查許多小學生學計算機都是出于對計算機的好奇而學的,作為計算機教師,更應該高度重視并充分利用學生的這種積極的心理因素,根據不同的教學內容,設計出能夠“經常”引發學生好奇心和產生興趣的好課,來縮短學生同教材的距離,使他們樂學。
(一)課前巧設“導語”,激發學習興趣。
良好的開端是奠定一節課成功的基礎,因此每節課的開始,教師的“導”是很關鍵的,是一節課的開場白,既可以調動起學生的學習興趣,也可以讓學生愉悅身心,喚起他們更高的學習熱情。作為教師應當注重“導語”的設計,使它起到“激趣”的作用,引導學生樂于參與教學。導語可以有多種形式,諸如發問式:你能把你的姓名“寫入”計算機里嗎?你知道怎樣用計算機聽歌曲的嗎?你能用計算機為你畫出美麗的圖畫嗎?這一系列的問題,扣住了學生的心弦,驅動了他們的好奇心,接著進入新課的講授學生便很容易接受了。另外,可以用“范例”代替“語言”,讓學生聽美妙的音樂、看用“畫筆”畫的圖畫、用Word設計的版報、用Powerpoint制作的班級通訊錄……用這些生動、形象的具體事例,激起學生學習的熱情。總之,上課伊始,讓學生感到新奇、有懸念、有學頭、愿意學、喜歡聽。古人云:學起于思,思源于疑。學生的質疑、求知欲望被激發起來了,作為教師當然就可以順水推舟,將學生帶入知識的海洋了
(二)課中,讓學生在玩中學。
玩耍是兒童的天性。玩會給孩子們帶來歡樂,玩可以使孩子學到知識,既可以減輕學習負擔,又可以調動孩子學習的積極性。
例如,對于微機原理,抽象難懂。而小學生知識里越形象就越容易汲取,又加上孩子們喜歡動畫、卡通形象的特點。我自制《計算機基礎知識教程》多媒體輔助教學軟件。利用動畫、音樂、圖案來配合講授,創設教學環境,把靜止的、孤立的、抽象的知識轉換成動態的、整體的、具體的畫面、聲音等,可以從視覺、聽覺、觸覺等,對學生進行感官綜合的刺激,能夠有效的激發學生的學習興趣,促進學生的思維活動,讓學生在輕松、愉快的氛圍中學習知識,從而使學生學得更主動、更活潑、更認真,因而其效果有單一途徑無可比擬的優越性。而且,教師又能及時收到每個學生在學習過程中的學習效果反饋,針對不同學生的實際情況,及進迅速調整或修改教學內容。可以充分發揮每個學生自己的學習積極性,學生和教師都知己知彼。
又如,我在教學WINDOWS自帶的“畫圖”軟件中的“橡皮”工具時,講完橡皮如何使用之后,讓學生自己去玩,有的學生就會發現橡皮太小,擦得太慢,教師適時鼓勵怎么辦?引導學生使用“+”和“-”號,如何將其變大變小,讓他們從書本中去尋找答案,在臨近尾聲時,再讓學生欣賞你表演的紅橡皮、綠橡皮的雜技,讓他們帶著問題到課后去尋找鼠標“右鍵”在畫圖選色中的應用,這樣學生在玩的過程中,不知不覺把知識學到了手,學生因此樂此不彼。
二、互動,利用合作小組進行學習。
因為我校的實際狀況,不允許學生一人一機,所以脆把他們組成不同的學習小組,讓不同長處的學生作出配搭,互相幫助,彼此模仿、示范,分享學習成果,從而達到同一水平,并且具備提升良好的人際關系的效能,產生更強的學習動機。小組合作學習既可以解決電腦為人所垢的弊端――過于機械化、缺少人際關系的培養和感情的交流,還解決了人多機少的問題。因此,我們不妨在學習過程中多安排一些合作活動,鼓勵學生共同解難,多作互動交流。這比老師口干舌燥的講解或一個學生利用電腦自己進行學習強多了。
三、培養信息“小老師”,減輕老師負擔。
在每學期初,我從每班抽出一名信息能力較出色的學生加入學校興趣小組,再利用興趣小組時間對這些學生進行輔導,除了對學科知識的教學外,還可以對這些“小老師”進行課外的加深練習。這樣,這些學生就會成為你在課堂教學中的得力臂膀,有些學生提出的小問題,他就會幫你巡視指導。你就不會被學生一個接一個的問題而忙得焦得爛額,就可以騰出時間去輔導個別基礎差的學生。
四、激勵,讓學生體驗成功。
美國心理學家馬斯洛認為,自我實現的需要是人類較高層次的需要,因此在對學生進行評價時就應該創造條件,設置成功情景,使不同智能狀態不同層次的學生都有獲得某種成功的機會,體驗成功的愉悅,以滿足他們尊重和自我實現的心理需要,激發學習自信心,使之向更高的成功邁進。因此,在教學評價階段,我鼓勵大家展示自己的作品,讓學生在展示作品時要求學生說一說自己的設計意圖,創作思路,讓大家了解作品的產生過程。由于學生們的積極評價給作者帶來愉快的感受,也增強了他們的自信。
例如:在教學“幻燈片切換”后,我設計一堂實踐活動課,有1組同學創作了《美麗家園》,這一小組在課前去搜集了與我們學校有關的大量信息。在課上他們用所學的計算機知識對搜集的信息進行創造性的加工處理,一件內容充實,設計精美作品終于完成了,全組的每位同學都非常高興,因為那是他們的成果,非常欣賞、非常自豪。在全班展示時,同學們給的創作《美麗家園》的小組熱烈的掌聲,同時對作品給出了很高的評價。
我發現那些有創意的作品展示給全班同學,學生在欣賞的同時,既體驗到了成功的喜悅,大膽實踐,又可以互相激勵。
中小學信息技術教育不是單純的信息技術技能培訓,而是面向學生全面發展,注重學生適應信息化社會生存的全面能力的培養。中小學信息技術課程將不是一門純工具性的課程,將是一門面向學生全面發展的富有教育意義的課程。因此作為信息技術教師更應努力探索符合學生發展的教學之路,使我們學生真正能學以致用,適應高度信息化的社會。
【參考文獻】
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【關鍵詞】急診科; 護士; 培訓
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0402-01
為了培養急診科的專業護理人才,滿足現代急救護理工作的需要,改善急診護士嚴重缺編狀態,我院急診科近幾年陸續新分配了一些護士,為使新護士盡快地適應急診科的護理工作需要,培養她們良好的思想素質、嚴謹的工作作風,加強對她們的培訓與管理。經過實踐取得了滿意的效果,報告如下:
1 規范化訓練,以提高綜合素質
1.1 實施崗前培訓,樹立愛崗敬業意識:崗前培訓由醫院護理部、人力資源部組織。(1)由護理部主任對其進行醫德醫風、院內各項規章制度和安全防范措施及法律法規知識的學習。講述護理工作經驗及護理工作重要性,樹立熱愛護理工作、熱愛醫院、愛崗敬業的主人翁精神。請有經驗、形象得體的護士長,進行護士禮儀行為規范、護患溝通講課。通過學習、教育,使她們認識到自己工作的責任和義務,同時也培養了嚴謹的工作作風。(2)由護理技能操作培訓組的護士長進行護理基本操作技能、急救技術的授課。授課前先組織觀看護理技術操作、徒手心肺復蘇術錄像帶,再由該護士長為其逐一分解授課、示范。強化新生訓練,練習中手把手指導,嚴格規范,統一動作,嚴格把關,通過考核,要求人人達標。
1.2 嚴把帶教關,提高專業技術水平:崗前培訓結束后,分配到科室,新入急診科的護士,一般試用期為3個月,指定帶教老師,帶教老師由在急診科獨立工作5年以上,有豐富的臨床??评碚摵蛽尵燃夹g能力的護師以上的老師擔任。根據急診科的特點,制定切實可行的帶教計劃,采取多種形式幫助她們學習??谱o理理論,盡快熟悉各項護理技術操作,以科室講課、教學查房、晨會提問、交接班、組織??瞥R姴〉淖o理理論學習和操作訓練等形式,使她們在試用期間專科理論、技術操作迅速得到強化和提高。試用期滿后進行基礎理論、??浦R和技術操作以及模擬急救等全面考核,考核合格才能聘為急診科護士。
1.3 充分調動新護士的學習積極性:急診科的工作特點要求護士長和帶教老師要有培養人才的責任感,幫助新護士樹立信心,克服工作中的實際困難,鼓勵她們勤動手,多提問題,對她們提出的問題要耐心解答,對新護士進行本專業疾病和相關知識的指導培訓,使她們在臨床實際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關知識和技能,從而提高實際工作能力。
1.4 將職業教育和素質教育貫穿始終。對新護士利用各種形式進行職業道德教育,創造條件支持并鼓勵她們參加繼續教育,學習新的護理理念,不斷更新護理知識和技能,培養她們的敬業和進取精神,使其具有高度的責任心和對病人的同情心,從而使她們樹立為護理事業獻身的精神。
2 學習具有急診專業特征的基本知識
2.1 學習并掌握危重病人的病情觀察、急救、護理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。
2.2 掌握急診科基本的護理操作技術和各種搶救儀器的操作方法,如心肺復蘇術,呼吸機、心電圖、洗胃機、微量泵、除顫器、血氣分析儀的應用,各種檢驗標本的留取法及結果的判斷等。
2.3 在掌握急診科基本搶救技術及知識的基礎上,培養護士對病人突然發生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力,早期發現病情變化,對潛在的問題采取有效的預防性措施。
2.4 院前急救訓練:新護士根據病情掌握外出急救器械物品的準備,不定期進行應急抽查,要求1分鐘內備齊相應的急救物品,訓練護士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運;內科的吸氧、止痛、建立靜脈通道,對休克、昏迷等急癥的處理。
3 體會
經過對近年來急診科新上崗護士的培訓與管理,我們深感嚴格的培訓與管理,才能提高急救護理成效。新護士上崗到位后,通過科學的、系統的、有目的的教育實踐活動,全面地發展、完善和提高人的素質[1]。緩解了我院急診科護理工作量大、護理人員不足的矛盾。為急診科護理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護士的培訓和管理,勢必會影響急診護理隊伍建設,造成護理質量滑坡。通過對新護士培訓及管理證明,只有培養一支愛崗敬業、具有過硬的專業理論和技術操作水平的護理隊伍,在面對突發事件時,使實力、技術、心智、意志處于最佳的狀態,才能保證各項搶救配合默契,很好地完成急診護理工作,提高護理質量。
【關鍵詞】風險管理;急診科;護理管理;滿意度
急診科收治對象均為危急重癥患者,常見疾病類型包括車禍導致的創傷、冠心病突發、藥物中毒、燙傷、燒傷等,患者病情復雜多變,隨時存在惡化風險,急診科搶救護理過程中存在較大風險,因此加強急診護理管理十分必要。研究于2016.2月-2016.11月間實施風險管理模式,風險管理(riskmanagement,RM)是指對于科室存在的風險因素進行早期發現、評估、評價,并制定對應科學管理制度,管理目的以降低風險、減少護患糾紛產生[1],分析2種護理管理模式在急診科護理管理的應用效果,現將結果分析報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院急診科于2016.2月-2016.11月間實施風險管理模式,隨機抽取此階段67例患者,納入研究組,包括男性患者41例、女性26例,年齡范圍在18-74歲,平均為(45.9±6.2)歲,疾病類型:車禍創傷20例、藥物中毒10例、急性心梗突發18例、溺水10例、高空墜落傷9例??剖矣?015.4月-2016.1月間實施傳統護理管理模式,隨機抽取此階段67例患者,納入對照組,包括男性患者40例、女性27例,年齡范圍在20-75歲,平均為(46.3±6.0)歲,疾病類型:車禍創傷22例、藥物中毒10例、急性心梗突發17例、溺水9例、高空墜落傷9例。兩組患者疾病基本資料結果比較無統計學意義,P>0.05。
1.2方法
我院急診科于2016.2月-2016.11月間實施風險管理模式,首先護士長定期組織科室人員參與風險管理培訓,提高護士風險預防意識、評估能力及責任心,共同學習護理相關法律法規,提高自我保護意識,樹立護理責任心;同時加強??撇僮骷寄芘嘤枺瑢π逻M員工進行風險、護理、疾病知識培訓,提高應急處理能力。護士長合理安排急診科護士排班,保證每個班次人員實力均衡,多由老中青搭配排班。急診科每個季度進行一次考核,對護士操作能力及知識掌握度進行考核,對于不合格護士進行處罰,提高科室整體護理團隊水平[2]。科室實施層級管理制度,遵循科室主任-護士長-急救護理組長-主管護師-護師-護士的管理原則。加強對科室進行物品管理,搶救儀器及藥物均由專人負責管理,每日清點、定期維護,保證使用率。優化科室急救護理流程,制定標準化搶救制度,減少急救各個護理環節用時,護士應縮短分診評估時間,快速評估后迅速分診,建立靜脈通路,采血、完成各項基礎檢查,隨時做好急救準備,做好急救護理記錄,同時與家屬保持溝通[3]??剖矣?015.4月-2016.1月間實施傳統護理管理模式,遵循傳統管理制度,包括合理安排急診不同崗位護士,分工合作,制定標準急救護理流程等。
1.3統計學分析
采用SPSS18.0統計軟件,計量資料用χ珋±s表示,采用t檢驗,計數資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
評估滿意度及護患糾紛發生率,研究組患者滿意度為65例(97.01%),優于對照組59例(88.06%),研究組護患糾紛發生率1例(1.49%),低于對照組5例(7.46%),P<0.05,見表1.
3討論
護理風險管理與護理安全是保證臨床護理質量的基礎,而急診科因患者病情危急、變化快、存在的不確定因素多,護士為患者提供急救護理期間存在較多不安全風險,且存在護患糾紛發生可能性。研究中通過實施風險管理制度,探索急診科存在的風險因素,加強管理,主要通過對急診科人員素質、環境、急救物品、藥品管理、急救流程優化等方面加強管理,建立科學風險評估體系與管理政策,合理配置不同班次護理人員;通過定期知識培訓、技能訓練,提高急診科護士的綜合實力,建立分層管理制度,可有效規避護理風險因素[4]。綜上所述,在急診科運用風險管理制度,可提高患者滿意度,降低護患糾紛率。
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關鍵詞:團隊管理模式;急診護理;應用效果
急診科是醫院中搶救患者生命最前沿同時也是最集中的地方,在急診科中,各種疾病類型的患者混雜,而且大部分是危重疾病患者,因此再對急診科中患者的護理管理非常重要,但是,要想做好對患者的護理服務,就應該對急診科的護理團隊采取團隊管理模式,以提高護理質量[1]。因此,本研究探討團隊管理模式應用于急診科護理管理中的效果,進行了對照研究,具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究對象選取我院2014年1月至12月急診科收治的患者140例,隨機分為對照組和觀察組,每組70例。對照組:男38例,女32例,年齡23~76歲,平均年齡(49.76±3.44)歲。觀察組:男37例,女33例,年齡22~76歲,平均年齡(49.21±3.27)歲。兩組急診科患者性別、年齡等資料對比差異無統計學意義(P>0.05),可進行對比。本次參與試驗的我院護理人員一共26名,其中男4名,女22名,年齡21~45歲,平均年齡(33.47±3.26)歲,其中本科9名,大專13名,中專4名,就業時間1~23年,平均就業時間(12.33±2.69)年。
1.2方法
對照組采取常規護理管理,觀察組采取團隊護理管理,具體如下。(1)加強對急診科護理人員團隊凝聚力和綜合素養的培養教育,讓以人為本的觀念深入人心,護士長作為整個團隊的核心、領導者,在對護理人員進行管理時,要根據每一位護理人員的身體和心理特征,做到以人為本,在護理人員工作中遇到問題主動幫忙解決,并指導護理人員具體要點,以防再次遇到類似問題不能獨立解決,提高護理人員專業技能水平,在日常工作中,對每一位護理人員的工作狀態進行密切觀察,調動工作積極性,加強工作之間的交流,增強團隊凝聚力,從而提高在急診科中的護理質量[2]。(2)完善有關護理工作內容的相關規章制度,提高護理人員的專業技術水平是急診科護理管理的根本,在給患者提供護理服務時,有過硬的專業水平,才能夠更好地幫助患者護理,更能保障患者的健康和安全,而在對患者進行護理的過程中,僅有過硬的專業水平的遠遠不夠的,相關的行為規范和規章制度是將專業水平發揮出來的保障,護理人員只有在日常工作中嚴守規章制度以及行為規范,才能夠規避不必要的風險,提高護理質量。在對急診科患者實施護理措施時,加強團隊之間的溝通,確定團隊的目標,并根據目標,明確分工,每天早晨例行晨會,由護士長宣布目標達成情況,離預期目標的差距等,并鼓勵護理人員之間相互溝通,為目標完成出謀劃策,將完成目標真正成為整個團隊的使命,提高護理人員的積極性[3]。
1.3觀察指標及判定標準
在對兩組患者經過兩種不同的護理管理措施后,將兩組的護理質量、護理差錯、以及患者對健康知識知曉情況進行評定,嚴格考核,采取百分制。自制調查問卷,向兩組急診科患者調查對護理的滿意度,具體分為滿意、一般和不滿意進行判定,滿意度(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。
1.4統計學方法
所有數據均采用SPSS20.0軟件進行處理,計數資料用%表示,采用χ2檢驗,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的護理質量、護理差錯以及健康知識知曉等評分數據比較
觀察組護理質量以及健康知識知曉等評分高于對照組,護理差錯評分低于對照組,差異在統計學有意義(P<0.05)。
2.2兩組護理滿意度比較
觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組患者對護理的滿意度,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
對于醫院來說,急診科是醫院處理突發病情、患者的高??剖遥痹\科中的患者大多病情急且重,通常情況下患者承受的風險較大,所以,急診科是醫院中救治危重疾病患者的重要部門。一直以來,急診科對護理人員的個人能力、技術水平、服務態度等一系列的綜合能力要求非常嚴格,因為在護理工作中,專業技能過硬才能夠勝任相應的崗位,但是過硬的專業技能固然重要,但是需要通過有效的團隊管理模式才能將其效果發揮到極致[4]。在團隊管理模式中,領導者與團隊成員形成一個共同體,他們的的目標一致,需要團隊成員與領導者相互信任、配合,所以,對領導者的要求極高,其作用也是不可或缺的。在急診科護理工作中,護士長作為領導者充分信任與配合護理人員,將所有護理人員的力量綜合,所有團隊成員一致,有效提高護理質量,為患者的身體健康提供保障[5]。在本研究中,觀察組通過實施團隊管理模式,取得顯著效果,觀察組護理質量以及健康知識知曉等評分高于對照組,護理差錯評分低于對照組,且觀察組患者對護理滿意度更高,差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,在急診科護理管理中實施團隊管理模式可提高護理質量,減少護理差錯,有利于患者更深入地對健康知識的了解,而且可提高患者對護理的滿意度,適合于廣泛應用并推廣。
作者:陳玥 單位:漢川市人民醫院
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[3]黃妹.團隊管理模式在急診護理管理中的應用[J].遼寧醫學院學報,2013,34(5):80-81.
關鍵詞:急診科;護理糾紛;原因;對策
急診科是醫院的前沿科室,承擔著院前急救,危重患者的搶救 ,輸液患者的觀察等等。在全院的醫療服務中,占著越來越重要的地位。急診科也是風險較高的前沿科室,護理糾紛的多發地,針對我院目前的工作現狀,急診科的護理糾紛原因分析及對策探討如下:
1原因
1.1醫療市場的環境 有人做過統計,現階段80%的醫療糾紛是由患者的無理取鬧造成的。急診科由于是前沿科室,經常接診一些"三無"患者,醉酒的患者,對這些患者.雖然家屬不在身邊,我們也都會給予積極的治療護理,等家人來到或患者醒來,面對應負的費用,有的偷偷溜跑,有的故意找茬,嫌做一些檢查(在他看來這些檢查不必要,聽不進解釋),想通過吵鬧解決問題。這種情況我們再好的技術,在完美的護理都解決不了。
1.2護士隊伍的年輕化 在我院急診隊伍中,N0、N1的護士占到65%,年輕的護理人員普遍存在處理問題綜合能力不強,臨床經驗欠缺,操作技術不熟練,不規范,缺乏與別人及家人的溝通能力。在搶救過程中,醫護配合不夠默契,直接影響搶救質量。降低搶救成功率。由于急診科危重患者多,又是一個開放的場所,稍有疏忽,就有可能成為糾紛的導火索。
1.3缺乏和患者的有效溝通 和患者溝通時的態度顯得極為重要。危重患者來時,家人非常焦急,他們把所有的希望都壓在醫護人員身上,這時我們不但是積極救助患者,還要和患者的家屬做好解釋工作,安撫好他們的情緒。尤其是那種搶救無效的危重患者,雖然我們盡了最大的努力,家人還是很難接受,如果溝通不好,就有可能引起糾紛。工作中還有很多不可抗拒或不可預見的因素,如有警示標志,地面無積水,但患者滑倒了:嚴格按照規定做皮試而患者出現皮試過敏甚至死亡等等。雖然這些我們都盡了責任,但如果溝通不好,就可能引發糾紛。
1.4工作責任心欠缺 很多的護理不良事件不是由于技術不過關,而是我們缺乏應有的責任心,比如用藥錯誤,沒有告知,在明知的情況下違反操作規程,缺乏應有的同情心和慎獨意識。一些年輕的護理人員寧愿在那偷偷摸摸的玩游戲,也不愿走到病房里,接近患者,了解患者。
1.5未能做好整體的護理模式 我們不僅針對的他的病,更重要的是他的人,所以我們要尊重患者。雖然患者在我們急診科停留的時間很短,我們也要把護理工作落實到實處。保護患者的隱私,尊重他們的知情同意權,如不小心侵犯了他們的權益,雖然你的出發點是好的,也是為患者著想,患者也得到了積極的救治,也有可能引發糾紛。
2對策
針對頻發的護理糾紛,結合我們自己科室的特點,提出了以下整改措施:
2.1增強急診科護士的法律觀念,依法執業,加強對法律法規知識的學習,充分保障患者的各項權利。對科內發生的護理不良事件,要鼓勵他們積極上報,不僅不懲罰,還要給科室內加分,并組織全科護士學習、討論,提出整改措施,使全科護理人員都能學會如何降低護理不良事件,避免糾紛,確保護理安全。
2.2加強護患溝通,進一步改善服務態度,建立良好的護患關系。急診患者由于病情急、重,往往非常緊張焦慮,有時不能控制自己的情緒,作出不理智的事。護理人員在工作中,對患者及家人的過激行為或無理取鬧應體諒他們,包容他們,用他們能夠理解的語言去勸慰他們,用實際行動換取他們的信任。
2.3加強綜合素質的培養。我們每月都有院里安排的分層護理培訓項目,加強對基礎護理的培訓。針對急診科,我們還有固定的急診科培訓項目,如心肺復蘇、電除顫、洗胃、呼吸機、外科包扎、固定搬運;加強護理文書的書寫,搶救時執行的口頭醫囑要及時整理簽字,一些重大搶救結束后,要根據記錄搶救的內容,及時總結護理工作,提出存在的問題,制定整改措施,不斷提高護理質量,把我們的急診科護理團隊打造成一支精英的團隊。
2.4做好患者的健康教育,開展優質護理服務。做好患者的健康教育,不僅適用于病房,對我們急診也同樣適用,雖然患者在我們急診科待的時間很短,我們依然可以傳授健康知識,預防措施,有利于消除或降低危險因素,降低發病率及死亡率,密切醫患關系,提高服務質量。醫院職能科室也要加強健康教育內容的培訓和督導,提高對健康教育的認識,增強執行力。
2.5針對頻發的醫療糾紛,科室建立健全醫療糾紛即時處理報告制度,第一時間解決患者提出的問題,講糾紛在萌芽狀態就解決好。
在急診科的護理工作中,所面對的患者及家屬存在種種差異,做為急診科護士應注意工作中的每一個環節,加強對法律法規知識的學習,掌握溝通技巧,提高技術操作水平,提高服務理念,尊重患者的隱私,做好健康教育,保證護理工作的安全,有效避免護理糾紛。
參考文獻:
1 資料和方法
1.1 一般資料
本院2011年6月到2012年6月共發生25起急診科護理糾紛事件,在這25起護理糾紛事件中,在接診環節發生的有13起,在就診環節發生的有6起,在救治環節發生的有3起,在護理文書書寫環節發生的有3起。2012年7月到2013年7月共發生9起急診科護理糾紛事件,其中在就接診環節發生的有5起,在就診環節發生的有2起,在救治環節發生的有1起,在護理文書書寫環節發生的有1起。
1.2 方法
收集本院2011年6月到2012年6月25起急診科護理糾紛事件的相關信息和數據,對這些數據和信息進行調查和分析。同時對在糾紛事件發生后醫院的整改措施進行研究,對整改后也就是2012年7月到2013年7月9起急診科護理糾紛事件的信息和數據進行分析。對不同環節的糾紛事件發生的原因以及患者對醫護人員的意見進行調查研究,總結急診科護理糾紛發生的主要原因以及可行的防范措施。
2 結果
整改之前和整改之后護理糾紛案件的具體情況,詳情見表1。
通過表格中的相關數據可以發現,在患者就醫的接診環節、就診環節、救治環節以及護理文書書寫環節等四大部分都有護理糾紛事件的發生,這也說明了糾紛事件是貫穿患者就醫的整個過程。在上圖中,整改之前的護理糾紛事件是比較多的,整改之后各環節的糾紛事件有了明顯的減少,這說明我院的整改措施發揮了一定的作用。但是通過各環節事件發生的數量和比例來看,接診環節和就診環節是急診科糾紛案件發生的集中地,其中接診環節的護理糾紛占據了所有糾紛事件的一半。由此可見,接診環節是制定防范措施過程中需要著重注意的環節,需要采取針對性的措施來改善現階段的情況,盡可能的減少急診科護理糾紛事件發生的幾率。[2]
3 討論
3.1 急診科護理糾紛的主要原因
(1)接診環節。通過上述的結果分析可以了解到,接診環節是護理糾紛事件發生的主要環節,因而需要對接診環節發生糾紛事件的原因進行著重分析。通過調查研究發現,接診環節的原因主要包括兩個方面:其一就是沒有進行準確的分診,急診科的分診護理人員的護理知識相較而言是比較缺乏的,在急診經驗和突發事件的應對能力上也存在著一定的不足,這樣就極有可能導致對患者的病情觀察出現錯誤,或者是對患者的病史記錄不夠準確。因而就導致了分診的錯誤影響了患者的正常治療,從而引起了諸多護理糾紛事件。其二就是解釋出現問題,急診科的患者人數是比較多的,患者都希望在第一時間能夠得到就診,但是急診工作有著其自身的特殊性,因而很多輕癥往往沒有得到及時的處理,這就需要護理人員向患者做好解釋,但是解釋上的不得當就成為了糾紛事件發生的原因。
(2)就診環節。隨著患者維權意識的不斷加強,患者在就診過程中希望得到良好的服務,對護理人員也有了更高的要求。但是患者的情緒一般是難以控制的,同時患者和護理人員之間沒有進行及時的溝通就極容易產生一些誤會。加之急診室的工作繁多,節奏快導致護理人員在大多數情況下沒有機會與患者進行良好的溝通,同時護理人員的態度也極容易讓患者產生誤解。通過調查研究發現,很多糾紛的發生都是醫患之間沒有進行有效的溝通所引起的。
3.2 急診科護理糾紛的防范措施