盆底肌康復(fù)護理精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的盆底肌康復(fù)護理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：盆底肌康復(fù)護理范文

關(guān)鍵詞：康復(fù)護理；不同時間；產(chǎn)后盆底功能；影響

盆底功能障礙作為婦產(chǎn)科常見的一種疾病，多發(fā)病于中老年女性，其發(fā)病率高達40%左右，嚴(yán)重影響女性身體健康及生活質(zhì)量[1]。目前治療盆底功能障礙的主要手段有電刺激、盆底肌訓(xùn)練等，但臨床表明不同時間段康復(fù)護理對產(chǎn)后盆底功能影響不同[2]。本研究就此探討產(chǎn)后1.5個月、產(chǎn)后2個月、產(chǎn)后3個月康復(fù)護理對產(chǎn)后盆底功能的影響，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年12月收治的120例產(chǎn)婦為研究對象，年齡在20～42歲，平均年齡（27.4±3.4）歲。其中，剖宮產(chǎn)56例，陰道引產(chǎn)64例；初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；單胎102例，雙胎18例。所有產(chǎn)婦產(chǎn)前基本情況正常，沒有泌尿系統(tǒng)感染等疾病。按照入院順序?qū)⑺挟a(chǎn)婦分為三組，各40例。三組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)式等基本信息上無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2方法 將所有產(chǎn)婦分為三組，第一組為產(chǎn)后1.5個月康復(fù)護理組，第二組為產(chǎn)后2個月康復(fù)護理組，第三組為產(chǎn)后3個月康復(fù)護理組。三組康復(fù)護理內(nèi)容基本一致，只是康復(fù)護理時間不一樣?？祻?fù)護理方法具體如下：在各自時間段由專業(yè)產(chǎn)士指導(dǎo)或幫助產(chǎn)婦進行盆底肌訓(xùn)練、生物反饋及電刺激（低頻）。對于盆底肌訓(xùn)練來說，主要是對產(chǎn)婦進行縮緊訓(xùn)練，一次收縮在3 s以上，且收縮1次就放松1下，連續(xù)做30 min，2次/d，6 w為1療程，共3個療程。對于電刺激來說，利用低頻神經(jīng)肌肉盆底康復(fù)治療儀對產(chǎn)婦盆底進行電刺激。先幫助產(chǎn)婦選取平臥位，將其腿張開且彎曲，要求產(chǎn)婦放輕松，按照操作標(biāo)準(zhǔn)把電擊棒放入產(chǎn)婦陰道，測量盆底肌及腹肌收縮時的電活動，并打印出肌電圖。2次/w，20 min/次，共12次。此外，加強產(chǎn)婦盆底健康知識教育及護理技巧指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦健康意識和配合度。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采取壓力張力器對所有產(chǎn)婦治療后的盆底壓力進行測量，并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將盆底壓力分為四個等級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。其中Ⅰ級為差，Ⅱ級為一般，Ⅲ級為好，Ⅳ級為非常好。同時對產(chǎn)婦盆底肌纖維肌電圖（Ⅰ類、Ⅱ類）及肌纖維疲勞指數(shù)進行分析總結(jié)。此外，對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況進行評分，在≤6分為輕度，7～12分為中度，≥13分為重度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦康復(fù)護理后盆底壓力等級綜合比較，見表1。與第二組、第三組相比，第一組產(chǎn)婦康復(fù)護理后盆底壓力情況明顯好些，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.2三組產(chǎn)婦康復(fù)治療后盆底肌力情況比較，見表2。

2.3三組患者尿失禁情況比較 第一組輕度1例，中度1例，共2例（5%）；第二組輕度3例，中度2例，共5例（12.5%）；第三組輕度4例，中度2例，共6（15%）。

3結(jié)論

盆底功能障礙又稱之為盆底缺陷，其臨床表現(xiàn)主要有尿失禁、障礙等，主要是由產(chǎn)后盆底肌肉損傷引起。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和人們健康意識不斷增強，產(chǎn)后盆底功能障礙逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)或女性關(guān)注的重點。當(dāng)下產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)方法主要有盆底肌訓(xùn)練及輕微電刺激等。其中，盆底肌訓(xùn)練具有無創(chuàng)、安全有效等特點，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。但當(dāng)下該方法在我國臨床上尚處于發(fā)展時期，對于產(chǎn)后康復(fù)護理最佳時間研究還不是很多。

本研究將我院產(chǎn)婦根據(jù)康復(fù)護理時間不同分為三組，分別為產(chǎn)后1.5個月、產(chǎn)后2個月、產(chǎn)后3個月。對所有患者在不同時間段進行相同的盆底肌訓(xùn)練及低頻電刺激、生物反饋訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后1.5個月組產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)情況明顯高于其他兩組，P

總而言之，根據(jù)產(chǎn)婦情況越早實行康復(fù)護理越好，做好盆底肌訓(xùn)練、心理護理等工作，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)率，降低尿失禁發(fā)生率。

參考文獻：

[1]殷觀梅，韓耀偉.不同干預(yù)方式對產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的研究[J].中國婦幼保健，2013，（29）：4919-4920.

第2篇：盆底肌康復(fù)護理范文

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；康復(fù)治療；盆底功能障礙

Effect assessment of rehabilitation training of pelvic floor muscle in postpartum woman ZHANG Li， LIANG Gui-ying， LU Yu-shan. Foshan Sanshui District Maternity and Child Care Centers， Foshan 528100， China

【Abstract】 Objective To evaluate the rehabilitation effect of pelvic floor muscle in postpartum woman after special nursing intervention. Methods A total of 200 primipara were randomly divided into two groups， with 100 cases in each group. The control group received basic postpartum education and normal rehabilitation training， and the experimental group received additional special intervention （including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment）. Follow-up was performed in 3 months after delivery， and the comparison was made between the differences of postpartum pelvic floor muscle rehabilitation. Results Compared with the control group， the rates of the pelvic floor muscle strength ≥3 was higher， and pelvic organ prolapse and urinary incontinence were lower in the experimental group. The sexual life satisfaction was significantly higher in the experimental group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of special postpartum intervention， including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment， can improve maternal pelvic floor muscle strength， and prevent future pelvic floor dysfunction.

【Key words】 Postpartum； Rehabilitation treatment； Pelvic floor dysfunction

臨床上盆底功能障礙在經(jīng)產(chǎn)婦女中較多見， 主要是因為產(chǎn)后盆底的支撐結(jié)構(gòu)受損傷， 表現(xiàn)出子宮脫垂、不同程度尿失禁以及性功能的障礙[1， 2]。有很多報道提出， 婦女產(chǎn)后及時進行系統(tǒng)和專業(yè)的盆底康復(fù)可改善產(chǎn)后引起的盆底功能障礙。本文主要評估婦女在產(chǎn)后經(jīng)過特殊護理干預(yù)措施后其盆底肌康復(fù)的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2013 年8 月～2014年4月來本院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦， 年齡25～34 歲， 平均年齡（29.6±4.7）歲， 孕周36～41 周， 平均孕周（38.4±2.8）周， 均為單胎妊娠， 圍生期未患有急性或慢性感染疾病， 且無妊娠相關(guān)合并癥以及其他相關(guān)疾病。符合以上條件的初產(chǎn)婦共200 例， 按照入院的時間將其隨機分成對照組和實驗組， 各100例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和身體狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干預(yù)方法

1. 2. 1 對照組 每位產(chǎn)婦在待產(chǎn)時均給予圍生期健康教育， 包括定期排便， 減少增加腹壓的運動， 拒絕酒、碳酸飲料、辛辣等刺激性飲食及進行一般康復(fù)訓(xùn)練。

1. 2. 2 觀察組 需額外在產(chǎn)后先評估其盆底肌功能， 包括陰道的收縮壓、盆底肌力大小等。根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況制定個性化的產(chǎn)后護理計劃。本組產(chǎn)婦按照計劃， 需完成鍛煉盆底肌的工作， 方法如下：收縮舒張運動， 單次收縮舒張時間各為3 s， 每次持續(xù)20 min， 3次/d。在此基礎(chǔ)上， 按照盆底康復(fù)程度制定有效電刺激（盆底肌治療儀， PHENIX-4U）計劃?？祻?fù)訓(xùn)練的不同姿勢， 包括嬰兒樣仰臥、腿上升仰臥以及雙腳并緊， 均需一一完成訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 在產(chǎn)后1、2、3個月隨訪并檢查。產(chǎn)后3個月時檢測各產(chǎn)婦盆底肌肉的張力（0～5 級， ≥說明為有效恢復(fù)）；同時產(chǎn)婦需完成問卷調(diào)查內(nèi)容包括：有無盆腔器官脫垂（POP-Q 評分）， 有無尿失禁， 性生活是否滿意。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)后第3個月， 比較實驗組和對照組盆底肌肉的張力， 實驗組盆底肌力≥3 級的比率大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=32.013， P<0.05）， 見表1。

2. 2 比較產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂以及尿失禁、性生活的滿意程度 實驗組產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂以及尿失禁比率小于對照組， 性生活的滿意程度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨盆的出口有多層肌肉和筋膜共同組成了女性骨盆[3]， 盆底的支撐系統(tǒng)則由盆底各肌肉群、韌帶筋膜完成， 盆底的支撐系統(tǒng)能夠保持盆腔器官（包括子宮、子宮附件、直腸與膀胱等）位置固定。除此之外， 陰道緊縮度和排尿、排便功能也得益于正常的盆底的支撐系統(tǒng)。妊娠時， 隨著胎兒重量增加， 體積增大， 逐漸增大了其對盆底支撐結(jié)構(gòu)的壓力；另外， 分娩時， 胎兒通過產(chǎn)道時， 對骨盆底支撐結(jié)構(gòu)有直接的機械性壓迫[4]， 同時盆底神經(jīng)受到不同程度損傷， 故產(chǎn)后婦女盆底支撐結(jié)構(gòu)功能往往下降。對產(chǎn)后婦女進行系統(tǒng)和規(guī)范的盆底康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。電刺激作用是通過刺激神經(jīng)肌肉， 提高其興奮性， 進而提高神經(jīng)細胞之間的效能恢復(fù)至正常[5]。電刺激強度的確定主要是在產(chǎn)婦耐受的程度以內(nèi)， 即電刺激時不引起疼痛為佳。

訓(xùn)練產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)的方法， 包括盆底肌的訓(xùn)練、電 刺激、生物反饋等。因為這些訓(xùn)練方法需要的護理器械， 因其費用等問題， 目前在我國的地方基層醫(yī)院尚未完全普及， 而本次研究評估婦女在產(chǎn)后經(jīng)過特殊護理干預(yù)（即盆底肌的訓(xùn)練、電刺激）措施后盆底肌康復(fù)的效果。

利用電刺激療法治療產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)， 原理是：通過電刺激誘發(fā)盆底肌肉發(fā)生被動性收縮， 激活盆底肌內(nèi)相關(guān)活性因子， 能夠提高肌細胞的收縮力， 另外能夠促進局部血液的循環(huán)， 減少或者預(yù)防盆底肌肉內(nèi)不斷堆積有害的代謝產(chǎn)物， 因此改變了肌細胞代謝， 最終本體感受器受到激活， 從而促進了盆底肌神經(jīng)和細胞功能恢復(fù)至正常[6]。另一方面， 膀胱逼尿肌的收縮受到抑制可以增加膀胱儲存尿液的體積；通過刺激盆底尿道外括約肌發(fā)生收縮， 來提高產(chǎn)后婦女的控尿能力。因此可以緩解產(chǎn)后尿失禁至恢復(fù)正常。

本次研究在規(guī)范評估產(chǎn)后婦女盆底肌力前提下， 制定個性化的康復(fù)護理計劃， 輔助電刺激療法， 得到滿意恢復(fù)效果。實驗組盆底肌力≥3 級的比率大于對照組， 實驗組產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂以及尿失禁比率小于對照組， 性生活的滿意程度明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 孕婦產(chǎn)后特殊干預(yù)， 包括專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練和盆底肌的康復(fù)治療， 能夠提高產(chǎn)婦盆底肌力， 預(yù)防產(chǎn)婦日后出現(xiàn)盆底功能障礙， 具有重要的臨床應(yīng)用和推廣的價值。

參考文獻

[1] 薛竹， 鄭穎.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療近期療效研究.中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（32）：7823-7825.

[2] 鄧曉云， 于雅， 吳秀娜， 等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對盆底肌力恢復(fù)效果的影響.中華現(xiàn)代護理雜志， 2013， 19（20）：2393-2395.

[3] 王蓮萍， 闞影， 王芳， 等.1270例產(chǎn)后婦女盆底肌功能影響因素分析.中國婦幼保健， 2014， 29（1）：29-31.

第3篇：盆底肌康復(fù)護理范文

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷； 神經(jīng)源性膀胱； 康復(fù)護理

Rehabilitation Nursing of Neurogenic Bladder after Spinal Cord Injury/LIN Mei-zhen.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：145-148

【Abstract】 Spinal cord injury often leads to neurological dysfunction， causing bladder storage and dysfunction.Through the bladder dysfunction of patients with bladder function training，which can help to establish the bladder function，improve the quality of life of patients，reduce the mortality rate.In the paper，the rehabilitation nursing of patients with neurogenic bladder after spinal cord injury in recent years is described.To provide the basis for clinical workers，the rehabilitation nursing of neurogenic bladder and the methods of bladder function training are expounded，including the period of indwelling catheter bladder training，clearance of urethral catheterization，technique function training，pelvic floor muscle training and skill training，physical therapy training.

【Key words】 Spinal cord injury； Neurogenic bladder； Rehabilitation nursing

First-author’s address：Guidong People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.042

當(dāng)控制膀胱中樞或周圍神經(jīng)受損時引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱[1]。脊髓損傷后膀胱功能或括約肌失去神經(jīng)支配，產(chǎn)生排尿障礙、尿潴留、尿路感染。脊髓損傷發(fā)生在骶髓平面以上，逼尿肌反射亢進及反射性排尿；若病損發(fā)生在骶髓部，排尿中樞受損，表現(xiàn)為逼尿肌無張力[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者的生命。因此，做好患者膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練和護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要意義，是提高患者生存質(zhì)量重要保證。本文就SCI后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護理進展綜述如下。

1 康復(fù)護理原則

神經(jīng)源性膀胱的主要護理原則主要有：控制或消除尿路感染；使膀胱具有括約肌的控尿能力；使膀胱具有適當(dāng)?shù)呐趴漳芰?；盡量不使用留置尿管[3]。

2 康復(fù)護理的方法

2.1 留置尿管期間的膀胱訓(xùn)練 將導(dǎo)尿管長時間留置在膀胱而進行持續(xù)引流尿液的一種方法稱為留置尿管導(dǎo)尿法。該方法要求必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。對于留置尿管的初期，傳統(tǒng)的留置尿管護理方法是：留置初期持續(xù)引流開管引流尿液，防止尿潴留致膀胱壁纖維受損，1～2周后定時將尿管夾閉，定時開管，每3～4小時一次，保持膀胱一定的容量，防止膀胱攣縮，視情況更換尿管[4]。單小虹等[5]提出留置尿管期間次日即夾閉尿管，定時開放引流尿液，有靜脈輸液者每2小時開放引流尿液1次，無靜脈輸液者4 h開放引流尿液1次，2周后拔除尿管。時讓患者有意識地參與排尿，并定時、定量排尿，定時開液，讓患者養(yǎng)成排尿的習(xí)慣，不僅可以改善膀胱壁肌肉、神經(jīng)末梢的代謝，有效地刺激膀胱反射性收縮，也可減少膀胱內(nèi)殘余尿量。但長期留置尿管不可避免會損傷尿道黏膜，細菌容易經(jīng)過尿道進入膀胱，易引起尿路感染，有研究證實長期留置尿管感染的發(fā)生率幾乎高達100%。因此，若患者病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早進行夾管訓(xùn)練。

2.2 間隙性導(dǎo)尿（Intermittent catheterization，IC） 髓損傷后的患者初期，由于需要靜脈輸液及要記錄每小時尿量或24 h出入液體量，且外傷后患者尿量增多，此時不宜進行間隙導(dǎo)尿，選擇留置尿管為宜。病情穩(wěn)定后，評估患者的情況，及早進行IC，預(yù)防或減少留置尿管所引起的各種泌尿系感染，促進膀胱功能的恢復(fù)。IC是目前公認(rèn)的神經(jīng)源性膀胱科學(xué)的尿路管理方法，是一種簡單、易行、經(jīng)濟的方法，IC能使膀胱規(guī)律性定期充盈和排空而達到接近生理性的狀態(tài)，防止膀胱過度充盈而發(fā)生泌尿系感染[6-7]。間隙導(dǎo)尿包括無菌間隙導(dǎo)尿（sterile intermittent catheterization，SIC）和清潔間隙導(dǎo)尿（clean intermittent catheterization，CIC），無菌間隙導(dǎo)尿即嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)實施的間隙導(dǎo)尿，由責(zé)任護士執(zhí)行，患者配合。清潔間隙導(dǎo)尿首先由護士進行間隙導(dǎo)尿，讓患者或家屬在旁觀看，護士對患者或家屬進行導(dǎo)尿過程的演示、培訓(xùn)和教育，講解相關(guān)注意事項，掌握后由患者或家屬執(zhí)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿物品清潔干凈，清水清潔尿道口，插管前清潔雙手，將尿管金尿道插入膀胱，排空尿液。這兩種方法具有泌尿系感染低和并發(fā)生癥少的優(yōu)點，有助于維護膀胱功能的順應(yīng)性，保障腎臟功能。

吳碧珍等[8]對18例脊髓損傷患者進行IC，結(jié)果殘余尿量明顯下降，膀胱容量恢復(fù)或接近正常，無一例泌尿系感染發(fā)生。Bennett等[9]對70例女性患者實行SCI患者進行膀胱治療，結(jié)果認(rèn)為IC是最佳的方法之一。因此，IC已成為脊髓損傷后膀胱功能失調(diào)的常用方法[10]。吳文娜等[11]對34例患者實施IC，每4～6小時一次，導(dǎo)盡膀胱剩余殘余尿量，根據(jù)排出尿量及膀胱殘余尿量調(diào)整間隙導(dǎo)尿的次數(shù)，逐漸延長導(dǎo)尿時間。當(dāng)殘余尿量少于50 mL時表明膀胱恢復(fù)良好，膀胱功能達平衡狀態(tài)，可停止導(dǎo)尿。劉靜等[12]認(rèn)為選擇不同導(dǎo)尿管對尿路感染的發(fā)生率有一定的影響，建議選擇用重復(fù)使用的硅膠導(dǎo)尿管，可明顯降低尿路感染發(fā)生率。導(dǎo)尿管目前廣泛使用的有非親水涂層和親水涂層兩種。馬英鋒等[13]對剛剛拔除尿管后開始實施間隙導(dǎo)尿的患者，選用含親水涂層的導(dǎo)尿管，1周后改為非親水涂層的導(dǎo)尿管。親水涂層導(dǎo)尿管具有癥狀性泌尿系感染低和少引起血尿等并發(fā)癥的優(yōu)點，能夠有效降低尿道損傷的風(fēng)險，提高患者的舒適度，是間隙性導(dǎo)尿?qū)Ч艿氖走x。部分脊髓損傷患者排尿障礙是終身的，不可能在短時間內(nèi)完全恢復(fù)，也不可能長期住院治療，所以需要患者及家屬學(xué)會間隙導(dǎo)尿技術(shù)，對他們進行宣傳教育和相關(guān)知識的指導(dǎo)，教會他們進行自我間隙導(dǎo)尿的方法。自我清潔間隙導(dǎo)尿法有利于降低脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染的發(fā)生率，提高日常生活活動能力，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力，提高生活質(zhì)量。夏燕萍等[14]研究顯示，護士進行間隙導(dǎo)尿與家庭患者進行導(dǎo)尿組尿路感染率無顯著差異。吳紅琴等[15]對40例患者進行自我清潔間隙導(dǎo)尿，結(jié)果患者的尿路感染發(fā)生率明顯降低，出院后3個月患者的生活自理能力顯著提高。因此，要力求把間隙導(dǎo)尿技術(shù)延伸至社區(qū)和家庭。

2.3 手法功能訓(xùn)練 脊髓損傷致5 d（不完全截癱）、2周（完全截癱），即可開始手法訓(xùn)練排尿。手法訓(xùn)練后可以反射性引起膀胱逼尿肌收縮及尿道括約肌舒張，逐漸形成條件反射，從而規(guī)律地收縮與舒張。主要有Crede手法排尿及Valsalva屏氣法、叩擊下腹部、騷亂骶尾部、牽拉、擠壓頭、擴張及牽拉陰囊等方法。

2.3.1 Crede手法排尿 即用手指按壓膀胱4 min，按壓臍下3 cm深，并向恥骨側(cè)慢慢滾動，同時，讓患者憋氣以增加腹壓，促進尿液排出[16]。此法主要適用于逼尿肌無反射而尿道括約肌無痙攣的患者。也可叩擊恥骨上訓(xùn)練，用手指有節(jié)律地在恥骨上區(qū)輕叩7～8次，3 s/次，反復(fù)進行2～3 min。也可進行反射性排尿訓(xùn)練[17]，即在導(dǎo)尿前半小時，尋找刺激點，輕叩恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側(cè)，牽拉，擠壓或用手刺激誘發(fā)膀胱的反射性收縮而產(chǎn)生排尿。訓(xùn)練時注意觀察患者有無不良反應(yīng)，做好記錄。

2.3.2 Valsalva屏氣法 患者取坐位，身體前傾放松腹部，屏氣呼吸，用力將腹壓傳到膀胱、直腸、骨盆底部，屈曲膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，增加腹部壓力，促進排尿[18]。此方法嚴(yán)禁在膀胱高度充盈時使用，會引起膀胱破裂及尿液向上返流而引起腎積水[19]。

2.3.3 盆底肌肉鍛煉和手法訓(xùn)練 這兩種方法能加強肌肉收縮的功能，提高排尿反射神經(jīng)的敏感性。尤其對尿意缺失者，增加攝入水量，使尿量增加而引起反射性排尿，恢復(fù)患者自主排尿的功能[20]。燕應(yīng)萍等[21]對36例患者采用間隙導(dǎo)尿結(jié)合手法訓(xùn)練膀胱功能，結(jié)果31例患者恢復(fù)自主排尿，36例患者治療前后膀胱容量、殘余尿量均有明顯改善。因此，經(jīng)過綜合的膀胱功能訓(xùn)練后患者的排尿量增加，殘余尿量減少，能顯著改善患者的膀胱功能。手法訓(xùn)練排尿可減少或避免因插尿管而導(dǎo)致的尿路感染的機會，但也有一定的風(fēng)險，如擠壓膀胱時，膀胱壓力增加可導(dǎo)致膀胱輸尿管反應(yīng)，尿液達到腎盂時可引起腎盂感染?？傊?，手法訓(xùn)練排尿也要注意安全，膀胱輸尿管返流、膀胱出口梗阻、癥狀性泌尿系感染者禁止使用。

2.4 物理療法訓(xùn)練

2.4.1 電刺激療法 電刺激療法是一種應(yīng)用低頻率脈沖電流刺激肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運動功能的方法，在治療膀胱排尿障礙方面取得了一定的療效。用電針刺激療法，患者的膀胱容量和膀胱順應(yīng)性會明顯提高，膀胱逼尿肌壓力顯著下降。近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段不斷改進，電刺激療法發(fā)發(fā)展迅速，已成為重建神經(jīng)源性膀胱功能的重要方法之一。功能性電刺激通過直接刺激膀胱區(qū)，能夠增加逼尿肌反射，刺激骶神經(jīng)區(qū)激活低位中樞神經(jīng)反射，從而幫助排尿功能恢復(fù)。電針治療具有易操作、痛苦小、經(jīng)濟等特點，選擇正確的治療穴位和刺激強度，可使電刺激成為改善神經(jīng)源性膀胱功能障礙的有效治療方法之一[4]。孫迎春等[22]對108例不完全性脊髓損傷患者進行研究表明，電針刺激能改善不完全脊髓損傷后逼尿肌無反射型神經(jīng)源性膀胱患者的自主排尿功能。另外，電針結(jié)合生物反饋訓(xùn)練可幫助神經(jīng)源性患者恢復(fù)自主排尿功能，改善并提高患者的生活質(zhì)量[23]。

2.4.2 微療法 微波是一種高頻電磁波，具有熱效應(yīng)和生物效應(yīng)，作用于人體局部，能使局部肌肉松弛，緩解肌肉痙攣，增強膀胱平滑肌張力，減少尿道括約肌張力，能使脊髓損傷患者的膀胱訓(xùn)練達到平衡和恢復(fù)自主排尿，減少并發(fā)癥，促進膀胱功能的恢復(fù)，對膀胱功能痙攣的患者具有良好的治療作用。微波療法具有見效快、無痛苦、安全、費用低等特點。

2.4.3 穴位按摩、針灸療法 利用針灸和按摩穴位的方法，可幫助排尿效果差的患者，調(diào)理和促進膀胱功能的恢復(fù)。三陰交、中極、天樞、百會、關(guān)元、次s等穴位針灸對脊髓損傷后尿失禁或尿潴留有良好的效果[24]，天樞具有通經(jīng)絡(luò)和氣血、調(diào)暢中、下焦氣機的功能，使膀胱氣化功能得到恢復(fù)；中極是膀胱的目穴，能調(diào)理膀胱、疏通水道的功能。針灸三陰交、次s能起到刺激下位排尿中樞，同時將沖動傳至上位排尿中樞，引起效應(yīng)器官膀胱和尿道發(fā)生功能改變，有促進排尿的功能[25]。神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)用間隙導(dǎo)尿結(jié)合手法訓(xùn)練、局部音頻電療、微波療法等進行膀胱功能訓(xùn)練，達到平衡和恢復(fù)膀胱的自主排尿功能，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)期[26]。

3 小結(jié)

神經(jīng)源性膀胱功能的恢復(fù)是一個長期、復(fù)雜而困難的過程。在疾病的初期，開放引流尿液較好，而在疾病病情穩(wěn)定后，定時開管，促使神經(jīng)反射建立，實行間隙清潔導(dǎo)尿。間隙導(dǎo)尿能促進膀胱充盈和排空，促進膀胱肌肉張力的恢復(fù)。膀胱電刺激合并間隙導(dǎo)尿，有利于膀胱排尿功能的恢復(fù)與重建，明顯縮短患者自主排尿需要的時間，減輕患者的痛苦，減少了費用，在臨床已廣泛應(yīng)用。對于部分神經(jīng)源性患者來說，排尿障礙是一個漫長的過程，需要患者和家屬的配合，患者和家屬亦要遵循良好的教育和培訓(xùn)，患者有一段時間的適應(yīng)性。因此，教會患者進行家庭康復(fù)護理，培養(yǎng)自我管理的意識，如保持局部的清潔、多飲水增加尿量等。隨著社會的進步和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者或家屬醫(yī)療知識的普及，提高家屬家庭護理和由患者及家屬進行自我間隙導(dǎo)尿是以后發(fā)展的方向。另外，定期進行電話隨訪，及時解決患者出現(xiàn)的健康問題，把優(yōu)質(zhì)護理向家庭延伸，體現(xiàn)了以人為本的理念。采取綜合的康復(fù)護理方法能幫助脊髓損傷后的患者膀胱功能的恢復(fù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自理能力和生活質(zhì)量，讓患者盡早地回歸社會和家庭。

參考文獻

[1]南登混.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：340.

[2]廖鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：1328.

[3]肖玲玲，孟伶.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的護理進展[J].現(xiàn)代護理，2006，12（10）：901-902.

[4]閆桂虹，郭江雪.神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)進展[J].天津護理，2010，18（3）：171.

[5]單小虹，呂慧.脊髓損傷痙攣型神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護理[J].護理研究，2008，22（7B）：1830-1831.

[6]唐小慧，趙超男，王平分.康復(fù)護理對脊髓損傷患者尿路感染控制效果觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐，2004，10（7）：447.

[7]謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：159.

[8]吳碧珍，付細娥，張鳳清，等.間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練在神經(jīng)源性膀胱康復(fù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1972-1973.

[9] Bennett C J，Yong M N，Adkins R H，et parison of bladder management complication outcomes in female spinal cord injury patients[J].J Urol，1995，153（5）：1458-1460.

[10]龔慧.間歇清潔導(dǎo)尿結(jié)合穴位按壓護理對脊髓損傷后膀胱功能的影響[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（1）：95-97.

[11]吳文娜，歐志梅，邱桂花.膀胱管理方案在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2014，11（4）：150-151.

[12]劉靜，張苗苗，楊艷，等.不同導(dǎo)尿管對清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)患者尿路感染的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（6）：93-94.

[13]馬英鋒，丁嵐.脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護理[J].護理實踐與研究（上半月版），2012，9（11）：52-53.

[14]夏燕萍，鄭紅云，趙超男，等.脊髓損傷患者自我間歇導(dǎo)尿的可行性研究[J].中國脊柱脊髓學(xué)雜志，2004，14（10）：624-625.

[15]吳紅琴，張?zhí)m香，王速敏.自我清潔間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2014，29（16）：77-79.

[16]蘭勇，雷蕾，陳洪波.膀胱功能訓(xùn)練在脊柱損傷后神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（7）：123-124.

[17]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護理專業(yè)委員會.神經(jīng)源性膀胱護理指南（2011年版）（二）[J].中華護理雜志，2011，46（2）：213.

[18]宋江雅，楊曉琴，程麗.康復(fù)訓(xùn)練對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國康復(fù)，2013，28（4）：280.

[19]王元姣.脊髓損傷患者膀胱功能障礙的康復(fù)護理[J].中國康復(fù)，2004，12（2）：126-127.

[20]龍良春.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護理[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38（2）：199-201.

[21]燕應(yīng)萍，廖明珍.脊髓損傷后痙攣性膀胱患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].護理學(xué)報，2008，15（6）：46-47.

[22]孫迎春，李健軍，程先寬，等.不同部位電針刺激對脊髓損傷逼尿肌無反射型神經(jīng)源性膀胱逼尿肌壓力的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2014，20（8）：734-737.

[23]張惜瑜.電針配合電子生物反饋訓(xùn)練治療神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：89.

[24]李景興，張鴻，匡靜芝，等.針灸治療脊髓損傷后尿潴留的選穴規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（5）：94-96.

[25]陳尚學(xué)，龍雪梅，劉靜.脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)護理進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（31）：23-25.

第4篇：盆底肌康復(fù)護理范文

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)：盆底功能：影響

女性的盆底功能一般在生產(chǎn)之后，因為韌帶要保持其子宮處于適當(dāng)?shù)奈恢?，而且盆底肌肉會有大幅度的收縮等變化，還有在整個生產(chǎn)過程中還會對陰道的緊縮程度有很大影響，這一系列原因所在就會使得女性在產(chǎn)后的盆底功能受到一定的影響，往往就會造成陰道松弛，子宮脫落的風(fēng)險，不但給產(chǎn)婦帶來很多不必要的痛苦，還會在一定程度上影響性生活的質(zhì)量。為了有效解決這些問題，對產(chǎn)婦盆底功能采取適當(dāng)?shù)淖o理方法來增強其盆底功能就顯得十分有必要。本文以在我院從2014年3月2015年3月期間接受的所有實施盆底康復(fù)的產(chǎn)婦中隨機選取150例為研究對象，基于產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)護理手段對產(chǎn)婦盆底功能的影響進行詳細分析和探討。具體結(jié)果如下；

1、資料與方法

1.1一般資料

在我院從2014年3月2015年3月期間接受的所有實施盆底康復(fù)的產(chǎn)婦中隨機選取150例，年齡在21歲到35歲之間，平均年齡為25歲，生產(chǎn)之后到進行試驗的時間在40天到5個月之間，在所有150例產(chǎn)婦中有通過剖腹進行生產(chǎn)的有49例，通過陰道進行生產(chǎn)的有101例，對所有產(chǎn)婦進行調(diào)查和檢查后發(fā)現(xiàn)，所有產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況良好，都屬于單胎，而且以前沒有接受過陰道治療和盆腔治療，所有產(chǎn)婦在年齡，妊娠時間，生產(chǎn)方式等方面都沒有顯著性的差異。

1.2護理方法

對對照組的產(chǎn)婦進行產(chǎn)后的普通護理手段進行處理，而對于實驗組則采取產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)的護理方式，具體內(nèi)容包括以下幾個方面：

1.2.1對盆底進行適當(dāng)?shù)碾姶碳?/p>

對產(chǎn)婦的盆腔進行適當(dāng)?shù)碾姶碳砘謴?fù)陰道出肌肉的張弛能力。即用專門的陰道電擊儀器插入產(chǎn)婦的陰道合適的地方，通過調(diào)整用電的頻率和電流強弱來使產(chǎn)婦有輕微而且舒適的刺痛感覺，每隔4天進行一次，每次時間約為20分鐘，連續(xù)治療兩個月。

1.2.2對盆底的相關(guān)穴位進行按摩護理

按摩之前首先要讓產(chǎn)婦將尿液排空，然后將左腿彎曲自然躺在床上，保持上下放松的狀態(tài)，醫(yī)護人員分別選擇產(chǎn)婦的長強穴和會陰穴進行按摩，按摩時要檢查自己指甲的長度情況，不能刺傷產(chǎn)婦，還要進行消毒處理，按摩的過程中動作要輕柔有節(jié)奏，知道查復(fù)有部分酸脹但沒用疼痛的感覺為止，每天按摩一次，每次每個穴位都按150下，連續(xù)進行兩個月。

1.2.3其他盆底康復(fù)訓(xùn)練

醫(yī)護人員要試著教會產(chǎn)婦進行其他的盆底康復(fù)動作，即訓(xùn)練前要將尿液排空，平躺在床上，上下保持全身心的放松，在吸氣的過程中試著去緊縮，4秒之后放松，然后接著緊縮，如此往復(fù)，當(dāng)然，這種康復(fù)訓(xùn)練方法開始很多產(chǎn)婦肯定很難去掌握，可以將目標(biāo)逐漸增大，第一次做3次，以后慢慢增加，每天進行3次，連續(xù)訓(xùn)練兩個月。這種訓(xùn)練可以讓產(chǎn)婦在家中進行，醫(yī)護人員要提醒產(chǎn)婦在進行吸氣的過程中要盡量減少腹部吸氣帶來的影響，更不能讓腿部的肌肉參與其中，這樣會使得訓(xùn)練的效果大大的降低。

1.3評價指標(biāo)

對對照組和實驗組分別進行處理后，在兩個月之后，通過分別對對照組和實驗組的所有產(chǎn)婦采用一系列評價指標(biāo)進行其盆底功能康復(fù)情況的評價和比較。這些指標(biāo)就包括產(chǎn)婦的盆底肌肉力量的康復(fù)情況以及盆底功能的恢復(fù)程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對評價的情況進行統(tǒng)計和分析，通過t檢驗法來完成對照組和實驗組結(jié)果的比較。

2、結(jié)果

在對兩組產(chǎn)婦進行適當(dāng)處理后，經(jīng)過兩個月后，對其盆底肌肉力量的康復(fù)情況進行檢查和評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)；對照組中的產(chǎn)婦的陰道收縮持續(xù)時間平均為3秒，而實驗組經(jīng)過產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)處理后，其陰道收縮的持續(xù)時間可以維持到6秒，實驗組的陰道功能比對照組要好很多；在盆底功能恢復(fù)情況方面，在對照組中有45例產(chǎn)婦在子宮脫落、陰道出現(xiàn)松弛等盆底功能中存在問題，障礙比率達到了60.0%，而在實驗組中有9例產(chǎn)婦在盆底功能方面存在問題，障礙比率僅為12.0%，這也說明，實驗組產(chǎn)婦的盆底功能整體恢復(fù)效果要比對照組好出很多，這些差異在統(tǒng)計學(xué)上具有一定的意義。

干預(yù)前后產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)情況

干預(yù)前后產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)情況

3、討論

隨著人們生活水平的提高，女性對于自己的身體健康已經(jīng)有了很深刻的認(rèn)識。然后在女性完成生產(chǎn)后，身體的很多部位和其功能都會出現(xiàn)一系列的變化，例如陰道松弛、子宮脫落以及排尿失去控制等等很多后遺癥，這些情況的存在不但給女性帶來了很多不必要的痛苦和麻煩，還在一定程度上降低了她們對性生活的滿意程度，因此，對產(chǎn)后的盆底功能進行高度重視并采取科學(xué)有效的方法來恢復(fù)產(chǎn)婦盆底的功能就成了當(dāng)前階段在產(chǎn)婦的臨床護理中繼續(xù)解決的難題。

女性盆腔底部的肌肉在一定程度上就如彈簧，同時支撐著子宮、膀胱等重要的器官，還在控制排尿反射和提高陰道的緊縮程度方面有很大的作用。然而，由于女性在進行生產(chǎn)時，腹部的各種壓力都會給盆腔獨步的肌肉帶來很重的負擔(dān)，再加上分娩過程要在陰道中進行，所以對陰道的緊縮程度會有一定的影響。上述的種種原因往往會造成女性在生產(chǎn)之后的盆底功能有所缺失。在臨床中發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)后，可以有效的恢復(fù)和增強其盆底功能。

盆底的電刺激主要是用特制的探頭伸入產(chǎn)婦陰道中，對兩側(cè)的肌肉進行不同程度且適當(dāng)?shù)碾姶碳?，來增強肌肉的興奮程度，加速女性神經(jīng)細胞和組織功能的完善。通過穴位按摩的護理手段可以打通產(chǎn)婦上下的經(jīng)脈，這種方式不受場地和儀器條件的限制，在家也可進行。而其他盆底康復(fù)訓(xùn)練主要是對盆底的各部分肌肉進行有節(jié)奏的收縮，來增強肌肉的張力，緊縮陰道，還能在一定程度提高盆底神經(jīng)的興奮程度，有效回復(fù)盆底的各項功能。經(jīng)過大量臨床試驗驗證，采用產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)的護理方法對已緊縮產(chǎn)婦陰道，體改兩次肌肉的興奮程度有明顯效果，同時也對恢復(fù)和增強盆底功能療效顯著，安全可靠，可以在以后的產(chǎn)后臨床護理中廣泛運用。

結(jié)語

本文通過以在我院從2014年3月2015年3月期間接受的所有實施盆底康復(fù)的產(chǎn)婦中隨機選取150例為研究對象，基于產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)護理手段對產(chǎn)婦盆底功能的影響進行詳細分析和探討。經(jīng)過大量研究表明，采用產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)的護理手段對產(chǎn)婦的盆底功能進行完善和增強，效果顯著，安全可靠，可在以后的臨床護理中推廣使用。

參考文獻：

[1]潘孝英.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對產(chǎn)婦盆底功能的近期影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，S3：202-203.

[2]白士玲，多玉華，吳云，韓津霞，劉步雙.產(chǎn)后盆底早期康復(fù)干預(yù)治療對盆底功能障礙防治療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，15：2053-2054.

第5篇：盆底肌康復(fù)護理范文

        1  尿失禁概述

        1.1尿失禁定義：尿失禁是指由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而失去排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理狀態(tài)。

        1.2尿失禁病因：尿失禁病因十分復(fù)雜，各種原因引起排尿與控尿的生理過程發(fā)生變化，包括膀胱括約肌和盆底的正常運動，神經(jīng)體液對膀胱括約肌及盆底橫紋肌運動功能的調(diào)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)使排尿與控尿功能發(fā)生障礙都可導(dǎo)致尿失禁。常見于：(1)，先天性泌尿器官畸形。（2）神經(jīng)性疾患，如腦疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。（3）泌尿系統(tǒng)本身各種疾患及手術(shù)。（4）膀胱鄰近器官的壓迫、外傷或手術(shù)。

        1.3尿失禁的并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥是會、底尾部皮炎及壓瘡。

        2  尿失禁的護理

        目前對尿失禁的分類未完全統(tǒng)一，可分為潴留性、反射性、急迫性、壓力性等類別。本文就臨床最常見的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的護理分別作出綜述。

        2.1潴留性尿失禁的護理

        尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障礙或神經(jīng)性功能障礙，從而導(dǎo)致大量尿液積蓄在膀胱中而不能排出或排出不暢?；颊叩陌螂壮逝蛎洜顟B(tài)。因此，此類患者的護理重點是設(shè)法排尿。

        2.1.1熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會陰，尿潴留時間較短者常有很好的療效；或用聽流水聲誘導(dǎo)排尿；也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅持出浴排尿，防止失去自行排尿的機會。

        2.1.2按摩法：先用中指在中極穴作快速輕柔點按，此穴有調(diào)理膀胱、輸通水道的功能[4]。點穴誘導(dǎo)后，一手掌觸摸脹大的膀胱，由底部向體部進行環(huán)形按摩3-5min。然后雙手重疊放于恥骨上，慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，忌用暴力，使尿擠出。神志清醒者，可指導(dǎo)患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住，盡量縮緊腹部，雙手重疊放于恥骨上，四指用力壓迫，逼尿而出[5]。膀胱底位于恥上3橫指以上時，禁用此法，避免膀胱破裂，以及因在恥骨上加壓，使尿液反流，引起腎盂積水[6]。若不成功，可刺激、會及，塞入開塞露等引發(fā)排尿動作[7]。  

        2.1.3敷臍療法：用大蔥250g、粗鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱再敷；或用獨頭蒜一個，梔子3枚，鹽少許搗爛，用膠布貼臍。

        2.1.4針灸療法：取穴三焦俞，中極、三陰交，以中強度刺激，補瀉兼施，留針10分鐘，一般退針半小時后可出現(xiàn)排尿。

        2.1.5中藥方劑常用的有：五苓散、八正散等。單味柳葉30～60 g水煎服，對尿潴留很有良效。

        2.1.6膽堿類藥物的應(yīng)用：如新斯的明1mg肌注，或氨甲酰膽素25mg肌注，以增強膽堿酯酶活性，促進膀胱平滑肌收縮。但上述兩種藥物對有機械性梗阻者禁用。

        2.1.7上述方法均無效時，應(yīng)作導(dǎo)尿術(shù)，必要時留置導(dǎo)尿管。

        2.1.8穿刺抽尿法：在無法插入導(dǎo)尿管情況下，為暫時緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯(lián)合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。對括約肌功能失調(diào)、非順應(yīng)性膀胱、意識不清的患者，采用經(jīng)尿道或恥骨上膀胱造瘺進行治療和護理[8]。

        2.2排尿性尿失禁的護理

        正常膀胱有尿液積聚時就會傳至大腦中樞而控制排尿。該類病人膀胱有尿時由于各種原因沒能將信息傳至大腦控制中樞，反射性的隨膀胱壓力上升而不知不覺地排尿。此類患者的護理重點是集尿。

        2.2.1便壺、便盆分別適合于神志清醒的男女患者使用。

        2.2.2失禁護墊、紙尿褲適用于各類尿失禁患者，是現(xiàn)今最為普遍也最安全的方法。

        2.2.3葛龍梅等[9]采取保鮮袋接取尿液方式：將保鮮膜袋口打開，將全部放入其中，取袋口對折系一活口，系時注意不要過緊，留有1 指的空隙為佳。

        2.2.4軟包裝輸液袋接尿方式：將軟包裝輸液袋底端中間剪一適合大小的開口，用醫(yī)用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，使邊緣平滑以防傷病人皮膚。使用時將病人從開口處放入輸液袋，輸液管連接床旁接尿器即可。

        2.2.5繆鳳超等[10]采用制成接尿器的方式：選擇適合患者大小的式尿袋，勿過緊。在患者腰間扎一松緊繩,再用較細松緊繩在口兩側(cè)妥善固定,另一頭固定在腰間松緊繩上,尿袋固定高度適宜,防尿液反流入膀胱。尿袋每3天更換1次。女病人可用吸乳器連接膠管接尿。

        2.2.6高級透氣接尿器：使用前根據(jù)性別選擇bt-1型(男) 或bt-2 型(女) 接尿器。先用水和空氣將尿袋沖開,防止尿袋粘連。再將腰帶系在腰上,將放入尿斗中(或接尿斗緊貼會陰當(dāng)中) ,并把下面的2 條紗帶從兩腿根部中間左右分開向上,與三角布上的兩個短紗帶連接在一起即可使用。

        2.2.7自制飲料瓶接尿方式：將500ml軟塑料瓶，用刀割去瓶口部，然后把開口斜切成一半弧形，再用醫(yī)用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，以防用時割傷病人皮膚。使用時病人仰臥，將瓶口貼緊于會，斜放于兩腿之間即可。

        3  皮膚護理

        尿失禁病人最常見的并發(fā)癥是會、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡)。這是因為尿液長期浸濕皮膚可使皮膚角質(zhì)層變軟而失去正常防御功能, 加上尿中氨對皮膚的刺激，常引起皮膚紅腫、潰爛或皮疹，甚至發(fā)生壓瘡。故做好皮膚護理對尿失禁病人極其重要。無論那一種尿失禁的患者均要注意會清潔,每日數(shù)次用溫開水（最好用熱生姜水）清洗會，保持皮膚清潔干燥。另外，（1）使用尿布或紙尿褲者要及時更換。（2）使用式尿袋法的患者使用前洗凈會陰,涂爽身粉保持干燥,每日2 次。(3)對行保鮮膜袋法的男患者,每次排尿后及時更換保鮮膜袋。（4）采用高級透氣接尿器法的患者注意接尿器應(yīng)在通風(fēng)干燥、陰涼清潔的室內(nèi)存放,禁止日光暴曬,經(jīng)常沖洗晾干。使用時排尿管不能從腿上通過,防止尿液倒流。（5）導(dǎo)尿管留置期間是發(fā)生菌尿的危險階段[11]。據(jù)報道，導(dǎo)尿管留置3-21d，病人菌尿發(fā)生率按每日5%遞增[12]。留置導(dǎo)尿一般先持續(xù)開放2-3d，3d后每4～6小時開放導(dǎo)尿管排尿[13]。尿管要保持引流通暢，當(dāng)發(fā)生膀胱炎或尿管堵塞現(xiàn)象，應(yīng)及時更換，不能機械的定期更換[14]。每日除會陰護理外，根據(jù)測得的膀胱容量，定量進行膀胱沖洗[15]。臨床研究證實[16]，多飲水（每天2000--4000ml），多排尿，對尿道可以起到自凈作用。此外，長期臥床者要保持衣褲、床褥清潔、干燥；經(jīng)常變換，每2-3h翻身一次；受壓部位經(jīng)常給予按摩，在容易受壓的骨突處，如骶尾部，內(nèi)、外踝等放置軟膠墊，預(yù)防發(fā)生壓瘡。

       4  心理護理

        尿失禁對病人心理影響很大，普遍有抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等明顯的心理障礙[17]。病人會感到自己很臟，身上有異味會被人歧視，進而有自卑、孤獨等敵對情緒。大量的臨床實踐證明，高度的信任感、良好的護患關(guān)系是一切心理護理成功的保證[18]。因此在日常護理工作中，應(yīng)建立良好的護患關(guān)系和正性的情感支持。主動與病人進行語言交流，認(rèn)真傾聽他們的心理感受，適時地同情、關(guān)心、安慰、鼓勵病人或通過一些形體語言如點頭、手勢等達到心理支持的目的。并保護病人的自尊，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，盡量滿足病人的合理要求。為病人進行翻身、更換尿布衣物等操作前要先做好解釋工作，并用屏風(fēng)遮擋病人，注重保護病人的個人隱私，以取得他們的信賴，并使之獲得安全感。

        5  飲食護理

        提供良好的均衡飲食,保證足量熱量和蛋白質(zhì)供給,同時保持足夠的液體攝入,以增強機體抵抗力。

        6  其他

        通過制訂飲水計劃、定期排尿、訓(xùn)練膀胱功能如盆底肌張力的訓(xùn)練、生物反饋、電磁刺激療法和各種陰道、尿道裝置等方法,對尿失禁均有一定的療效。 

        參 考 文 獻 

        [1]朱炳.前列腺摘除術(shù)后尿失禁的康復(fù)護理[j].現(xiàn)代康復(fù)，2000,4(7):317.

        [2]周錫芳.尿失禁的分類與護理[j].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,2000,21(8):53.

        [3]殷磊.老年護理學(xué)[m］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

        [4]譚偉麗,將麗紅.綜合膀胱訓(xùn)練對腰間盤突出癥術(shù)后的尿潴留的影響[j].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,（12）:2391-        2392.

        [5]王元嬌.脊髓損傷患者膀胱功能障礙的康復(fù)護理[j].中國康復(fù),2004,19（2）:126-127.

        [6]肖玲玲,孟伶.脊髓損傷后神經(jīng)性膀胱的護理進展[j].現(xiàn)代護理雜志，2006,12（10）:901-902.

        [7]梁艷群.脊髓損傷致截癱者膀胱功能訓(xùn)練的護理進展[j].當(dāng)代護士，2010,4：12.

        [8]梁志.脊髓損傷病人的膀胱管理[j].解放軍護理雜志，2004，21（6）:43-44.

        [9]葛龍梅,于虹.巧用一次性薄膜保鮮袋接取尿液[j].華北國防醫(yī)藥，2004，16（2）：152.

        [10]繆鳳超，韓香芝.在男性尿失禁病人中的應(yīng)用[j].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，25(6): 649.

        [11]徐敏,徐榕,張優(yōu)琴，等.留置尿管與醫(yī)院秘尿系感染的關(guān)系[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001,11（5）:368-369.

        [12]馬華麗,徐紅.預(yù)防留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染護理對策[j].實用中醫(yī)藥雜志，2006,22（2）：119-120.

        [13]張美英,燕美琴.留置導(dǎo)尿時不同方法對病人膀胱功能的影響[j].護理研究,2001,15（4）:88-89.

        [14]侯樹昆.脊髓損傷病人留置尿管與尿路感染[j].中國康復(fù)理論與實踐，2003,9（2）：65-66.

        [15]劉若群,張曉萍,宋春艷,等.頸脊髓損傷病人脊髓恢復(fù)后期泌尿系護理方法探討[j].中華護理雜志,2003,38（7）：573-574.

        [16]付友蘭,許玉冰.脊髓損傷患者早期排尿障礙的護理[j].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2007,28（2）:156-157.

第6篇：盆底肌康復(fù)護理范文

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預(yù)；高齡前列腺癌患者；圍手術(shù)期；護理滿意度；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095～0616（2016）20-118-03

Application effect analysis of comprehensive nursing intervention on perioperative period of elderly patients with prostate cancer

LIANG Sili

Department of Urology Surgery，F(xiàn)ourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 511447，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention on perioperative period of elderly patients with prostate cancer. Methods 130 cases of elderly patients with prostate cancer cured in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into control group and study group with 65 cases in each.Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in study group were treated with comprehensive nursing intervention.Nursing outcomes were compared between the two groups. Results The nursing quality of study group was significantly better than control group，the adverse reaction was significantly less than control group，and patients in study group were more satisfied with the nursing work（P

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Elderly patients with prostate cancer；Perioperative period；Nursing satisfaction；Adverse reaction

內(nèi)外相關(guān)研究顯示，近年來老年人群的前列腺癌發(fā)病率日益升高。前列腺根治性切除術(shù)是治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)。高齡患者因為年齡增長而使得臟器功能出現(xiàn)衰退，也加大了手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后的并發(fā)癥往往比較常見[1]。因此探討患者安全渡過圍手術(shù)期的護理干預(yù)措施是醫(yī)護工作人員需要高度重視的問題。我院在高齡前列腺癌患者護理的時候，使用綜合護理，護理質(zhì)量很好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1～12月收治的高齡前列腺癌患者130例，年齡60～76歲，平均（65.1±1.2）歲，所有患者均進行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，130例患者平均分成兩組，對照組65例，年齡60～76歲，平均（65.1±1.2）歲，研究組65例，年齡60～76歲，平均（65.1±1.2）歲。一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者護理方法 對照組提供常規(guī)護理，護理工作人員密切觀察患者生命體征觀察，在術(shù)后1d持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的脈搏、體溫、血壓以及呼吸等指標(biāo)，同時做好護理記錄[2]。術(shù)后患者要去枕平臥5h，確保呼吸道的暢通，避免發(fā)生吸入性肺炎。除此之外護理人員需要密切觀察患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)，低流量吸氧預(yù)防高碳酸血癥[3]。

1.2.2 研究組患者護理方法 研究組患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)，主要措施包括以下幾個方面：（1）術(shù)前護理措施?；颊咝g(shù)前的檢查的項目多同時周期長，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)、生化全套、凝血四項、心電圖、超聲心動圖、肺功能以及骨掃描等[4]。考慮患者年齡因素，往往存在著理解力差以及動作

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

組別 n 尿失禁 肺部感染 下肢靜脈血栓 腸梗阻 并發(fā)癥發(fā)生率（%）

對照組 65 3（4.6） 4（6.2） 3（4.6） 2（3.1） 18.5

研究組 65 1（1.5） 1（1.5） 0 0 3.1

χ2 3.125 5.258 3.268 2.258 5.357

P

緩慢等問題，檢查前需要充分盡心交流溝通，檢查之后需要及時告知患者檢查的結(jié)果[5]。合并有高血壓的患者需要按時服藥，并且監(jiān)測血壓。合并有糖尿病的患者需要監(jiān)測血糖的改變，合理調(diào)整胰島素的用量，并提供飲食宣教[6]。高齡患者的體質(zhì)較弱并且手術(shù)損傷大，需要在術(shù)前評估他們的營養(yǎng)情況，并且根據(jù)患者的狀況針對性地提供飲食指導(dǎo)，合理補充患者身體需要的營養(yǎng)成分，從而提高患者的機體抵抗力[7]。（2）腸道準(zhǔn)備措施。術(shù)前1d需要進食流質(zhì)，術(shù)前1d下午服用恒康正清清腸，護理人員根據(jù)要求配置，并且協(xié)助患者分次服下，術(shù)晨為患者清潔灌腸[8]。護理人員需要重視宣教以及觀察，灌腸過程當(dāng)中動作需要輕柔，注意觀察肛周皮膚保護，在灌腸之后確?；颊邉幼饕寺苊獍l(fā)生跌倒問題。灌腸結(jié)束之后協(xié)助患者更換衣褲[9]。（3）導(dǎo)尿管護理?；颊咝g(shù)后需要留置尿管，這就需要確保管道引流的暢通[10]。通常情況下導(dǎo)尿管需要留置10d左右，護理人員需要觀察尿液顏色，妥善固定管道，確保低于出口水平并且長度足夠，協(xié)助患者翻身的時候動作需要輕巧，避免發(fā)生滑脫問題[11]。護理人員需要每天進行尿道口護理，避免出現(xiàn)尿路感染，使用溫水清潔尿道口之后噴潔優(yōu)神，3次/d。腸蠕動恢復(fù)之后需要鼓勵患者多飲水，實現(xiàn)內(nèi)沖洗的效果[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)出血量、下床活動時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥以及滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中統(tǒng)計分析采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理結(jié)果比較

兩組患者護理結(jié)果比較方面，研究組手術(shù)出血量、下床活動時間、住院天數(shù)均少于對照組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較方面，研究組出現(xiàn)的并發(fā)癥數(shù)量明顯少于對照，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度比較方面，研究組護理情況明顯比對照組好（P

3 結(jié)論

近年來臨床前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐越來越高的發(fā)展趨勢，死亡率高并且易復(fù)發(fā)，其中高齡患者最為常見。該病的伴發(fā)疾病多，同時術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高。傳統(tǒng)上前列腺癌根治術(shù)主要使用開腹手術(shù)，有著創(chuàng)傷大、腹部切口大以及恢復(fù)慢等問題。隨著微創(chuàng)以及內(nèi)鏡技術(shù)的進步，腹腔鏡下的前列腺癌根治術(shù)廣泛應(yīng)用到臨床治療過程當(dāng)中。這一術(shù)式便于操作，因此可以減少患者的術(shù)中出血量，同時患者的術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，不過對護理的要求更為嚴(yán)格。本研究中通過為患者提供圍手術(shù)期綜合護理，結(jié)果顯示研究組患者手術(shù)出血量、下床活動時間、住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況都比對照組少，護理滿意度情況則明顯比對照組好（P

這表明通過予以綜合護理干預(yù)，有利于降低患者的出血量少以及住院時間。除此之外，護理人員還需要根據(jù)患者的心理特征，及時予以針對性心理疏通，并重點做好盆底肌的功能鍛煉以及抗感染等措施。對高齡患者而言，護理人員需要聽診器來聽腸鳴音從而準(zhǔn)確判斷腸蠕動是否恢復(fù)，不能根據(jù)患者主訴判斷，早期使用助行器協(xié)助患者下床活動，在腸道功能恢復(fù)之后才能夠進食進水[20]。

綜上所述，高齡前列腺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護理干預(yù)可以進一步提高護理水平，需要引起醫(yī)護人員的高度重視。

[參考文獻]

[1] 富莉芳，張建華.對前列腺癌根治術(shù)患者控尿功能評估及康復(fù)訓(xùn)練[J].護理管理雜志，2015，7（7）：29-30.

[2] 金偉飛，傅文珍，潘壽華.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者控尿功能的康復(fù)護理[J].護理學(xué)報，2015，19（1）：60-61.

[3] 宋魯杰，賈方華，盧洪凱.男性控尿神經(jīng)的解剖學(xué)研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)（泌尿系統(tǒng)分冊），2015，25（2）：220-223.

[4] 周艷瓊.護理干預(yù)對前列腺癌根治術(shù)后患者盆底肌康復(fù)鍛煉依從性的影響[J].護理管理雜志，2015，18（5）：37-38.

[5] 羅婷婷，何鳳梅，陳秀蓮，等.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁的效果觀察[J].護理實踐與研究，2014，6（14）：40-41.

[6] 潘以娟.高齡高危前列腺增生癥患者經(jīng)尿道電汽化結(jié)合電切術(shù)治療的護理[J].護理實踐與研究，2014，2（6）：5960.

[7] 楚鑫，孫應(yīng)紅，張媛.前列腺癌患者抑郁癥狀與社會支持的相關(guān)性分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，20（2）：l43-144.

[8] 藍麗，蘇連花，黃小萍.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015（27）：65-69.

[9] 梁輝，丘少鵬，鄭克立，等.前列腺癌根治術(shù)后處理[J].臨床泌尿外科雜志，2015，21（9）：689-691.

[10] 高太林.臨床分析前列腺癌根治術(shù)132例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，6（16）：143.

[11] 成向華.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].中外醫(yī)療，2014，6（7）：151-152.

[12] 邢丹丹，康福霞，趙雪麗，等.機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2014，9（5）：72-73.

[13] 劉衛(wèi)，郝冬梅，趙迎春.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，17（3）：315-316.

[14] 許瑋，劉菲，張艷江.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的護理配合[J].全科護理，2015，5（7）：451-452.

[15] 許學(xué)珍，呂學(xué)紅，馬春美.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].護理研究，2014，10（6）：960-962.

[16] 黎瑞儀.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，19（8）：968.

[17] 林紅云，李曉玲，陳血蓮.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].護理研究，2015，19（10）：2199.

[18] 李G，康福霞，李園園，等.機器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術(shù)與傳統(tǒng)開放根治術(shù)的護理觀察比較[J].護士進修雜志，2015，28（10）：1844-1845.

第7篇：盆底肌康復(fù)護理范文

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)源性膀胱；脊髓損傷；電針；膀胱功能訓(xùn)練

[中圖分類號] R694 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（a）-0087-04

Efficacy of electro-acupuncture combined with bladder function training in the treatment of neurogenic bladder after spinal cord injury

WANG Jing JIAO Yongbo LIU Chunru FAN Limin LI Yongjian

Department of Chinese Medicine， Hebei Yiling Hospital， Hebei Province， Shijiazhuang 050091， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of electro-acupuncture combined with bladder function training for neurogenic bladder after spinal cord injury. Methods one hundred and sixty four cases of patients with neurogenic bladder after spinal cord injury admitted to Hebei Yiling Hospital from June 2009 to December 2014 were randomly divided into two groups， 82 cases of control group were received the basic bladder training， 82 cases of treatment group were given electro-acupuncture therapy on the basis of control group. After 4 courses， the urodynamic indices （residual urine volume， bladder capacity， bladder pressure）， three days voiding diary （the number of daily urination， the amount of urine， the maximum urine volume） and visual analogue scale （VAS） of the two groups before and after treatment were compared. Results After treatment， the indicators of urodynamic indices， three days voiding diary， VAS scores in the two groups were significantly improved compared with those before treatment， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， the residual urine volume of treatment group [（78.8±18.2） mL] was lower than that of control group [（98.4±21.6） mL]， the bladder capacity [（289.6±4.5） mL] was more than that of control group [（235.5±44.3） mL]， the bladder pressure [（48.1±10.6） cmH2O] was lower than that of control group [（54.7±11.2） cmH2O]； the number of daily urination of treatment group [（13.8±4.7） times/d] was lower than that of control group [（16.4±4.1） times/d]， the amount of urine [（112.3±26.2） mL] was more than that of control group [（91.5±23.6） mL]， the maximum urine volume [（198.6±41.1） mL] was more than that of control group [（177.7±36.8） mL]； and the VAS score of treatment group was （4.54±0.71） points， which was significantly lower than that of control group [（4.63±0.51） points]， the differences above were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Electro-acupuncture combined with bladder training can significantly improve the voiding dysfunction of patients with neurogenic bladder and it is better than single bladder training.

[Key words] Neurogenic bladder； Spinal cord injury； Electro-acupuncture； Bladder function training

神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder）又稱神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙，是中樞或神經(jīng)損傷引起的膀胱及尿道功能障礙性疾病。脊髓損傷（spinal cord injury）后神經(jīng)源性膀胱是神經(jīng)源性膀胱的主要病理分型之一[1-2]。脊髓是膀胱信號傳導(dǎo)的主要通路，脊髓損傷后導(dǎo)致膀胱逼尿肌與尿道括約肌協(xié)同失調(diào)，引起膀胱功能障礙，臨床多表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁等，嚴(yán)重時導(dǎo)致腎衰或死亡[3]。目前，臨床多通過電刺激療法、磁刺激療法、膀胱功能訓(xùn)練、藥物注射或手術(shù)等療法減輕患者的臨床癥狀，但仍無有效的根治療法[4]。中醫(yī)學(xué)治療神經(jīng)源性膀胱的經(jīng)驗豐富，手段多樣化，主要包括針灸治療、中藥治療、綜合治療等。中醫(yī)認(rèn)為患者多是由于外傷后瘀血阻滯、督脈受損、膀胱氣化失司導(dǎo)致的排尿功能障礙，屬于中醫(yī)學(xué)中的“癃閉”范疇。該病病位在膀胱，但與腎、脾等臟的功能密切相關(guān)，主要通過益氣、調(diào)理膀胱、通利小便等原則進行治療。針刺療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過針刺患者經(jīng)絡(luò)腧穴，達到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血的功效。該法具有適應(yīng)證廣、療效確切、安全無耐受性、無副作用等特點，日益受到患者青睞。本研究以針刺聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，探尋最佳治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2014年12月河北以嶺醫(yī)院康復(fù)科收治的164例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各82例。治療組男43例，女39例；年齡19～58歲，平均（34.7±9.5）歲；脊髓頸段損傷29例，脊髓胸段損傷18例，脊髓腰段損傷29例，脊髓炎4例，外傷性脊髓損傷2例。對照組男40例，女42例；年齡21～57歲，平均（32.6±7.4）歲；脊髓頸段損傷20例，脊髓胸段損傷26例，脊髓腰段損傷30例，脊髓炎1例，外傷性脊髓損傷5例。兩組患者性別、年齡、病變部位等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡18～60歲，處于恢復(fù)期；脊髓不完全損傷患者；神志清楚，能夠主動配合醫(yī)護人員完成治療及測評；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重心腦血管疾病者；嚴(yán)重肝腎功能不全；腎衰患者；嚴(yán)重前列腺疾病患者；合并嚴(yán)重尿路感染患者；對針刺皮膚過敏或暈針患者；資料不全患者[6]。

1.4 方法

對照組根據(jù)患者個體狀況給予膀胱功能訓(xùn)練，主要包括間歇開放導(dǎo)尿法、逼尿肌收縮誘發(fā)訓(xùn)練、手法排尿及間歇導(dǎo)尿等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺中極、關(guān)元、氣海、天樞、夾脊穴、八s、會陽、承山、涌泉等穴位，并對夾脊和八s加用電針刺激，根據(jù)患者耐受性逐漸增加電針強度，30 min/次，1次/d，30次為1個療程。治療4個療程后，比較兩組患者的各項評價指標(biāo)。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 尿動力學(xué)指標(biāo) 分別于患者入院及治療4個療程結(jié)束后1周內(nèi)，按照膀胱尿壓評測系統(tǒng)（江蘇天瑞醫(yī)療器械有限公司）規(guī)范，以0.9%生理鹽水作為灌注液，測定患者治療前后的殘余尿量、膀胱安全容量及膀胱安全內(nèi)壓。殘余尿量：患者自行排尿至不能排出止，對患者進行導(dǎo)尿，并記錄導(dǎo)尿的尿量。膀胱安全容量：膀胱內(nèi)壓達到40 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）時的有效灌注液量[7]。

1.5.2 兩組患者3 d排尿日記 分別于患者入院及治療4個療程結(jié)束后1周內(nèi)，詳細記錄兩組患者3 d內(nèi)的排尿次數(shù)、單次排尿及最大排尿量[8-9]。

1.5.3 患者健康狀態(tài) 采用視覺模擬評分法（VAS）：劃一條長10 cm直線，不做任何劃分，僅在直線的兩端分別注明無效和治愈，讓患者根據(jù)自我感覺劃線記錄，護理人員測量長度。0表示治愈，10表示無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后尿動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療后各項指標(biāo)趨于正常，其中殘余尿量及膀胱壓力顯著減少，膀胱容量顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且治療組患者改善狀況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組3 d排尿日記比較

兩組患者治療后每日排尿次數(shù)、單次尿量及最大排尿量均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療組治療后各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后VAS評分比較

治療后，兩組患者健康狀態(tài)均較治療前顯著改善，兩組VAS評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。但兩組治療后VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是一種病因復(fù)雜的臨床常見疾病，脊髓損傷是其主要病因，然而中醫(yī)學(xué)并無脊髓損傷這一病名，但對其最早的描述見于《靈樞》，“身有所傷……，若有所墮四肢懈惰不收，名為體惰”[10-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為督脈是脊髓損傷發(fā)病的主要病機，“督脈者，起于下極之命，并于脊里……”，督脈為“陽脈之?！?，位于經(jīng)脈中心，聯(lián)絡(luò)沖、任及陽維脈，總一身陽氣。督脈損傷，溫煦作用減弱，易致氣滯血瘀，同時可累及陽明經(jīng)，致使二便不利[12-13]。脊髓損傷后的神經(jīng)源性膀胱屬于中醫(yī)學(xué)中“膀胱氣化不利”的“淋證”“癃閉”范疇。《素問》中記載，“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”。膀胱氣化失司是神經(jīng)源性膀胱發(fā)病的主要原因，膀胱開合有度，則小便藏泄有序，而膀胱開合失司，則表現(xiàn)為小便失禁，發(fā)而為“癃閉”。然而腎與膀胱相表里，膀胱的約束功能有賴于腎氣的固攝作用。腎氣虛，膀胱固攝作用減弱，下焦受冷，則表現(xiàn)為遺尿，因此膀胱虛寒、約束無力是遺尿的主要病因病機之一[14-16]。

本研究將夾脊和八s設(shè)為首選腧穴，而會陽穴、承山、中極、關(guān)元、氣海等腧穴為輔穴，是以循經(jīng)辨證取穴結(jié)合局部取穴為原則。八s為膀胱經(jīng)腧穴，針刺八s、會陽穴及承山穴，具有調(diào)理膀胱經(jīng)氣作用[17]。夾脊穴又稱為“華佗夾脊穴”，《素問?刺瘧篇》記載：“十二瘧者，……又刺項己下挾脊者，必己。”“督脈者，貫脊屬腎”與膀胱經(jīng)同行，而夾脊穴位于二者經(jīng)氣外延重疊覆蓋處，具有聯(lián)絡(luò)溝通、調(diào)控二脈的作用，針刺夾脊穴具有促進脊髓血液循環(huán)、改善督脈氣血的作用[16-17]。中極、關(guān)元、天樞及氣海穴為腹針療法中四大主穴，具有調(diào)暢臟腑氣機、促進分布、通調(diào)水道、促進水液代謝的作用，同時結(jié)合涌泉穴，調(diào)理臟腑功能，補氣活血，調(diào)理腎氣，增加膀胱氣化固攝作用[18-20]。諸穴合用，瘀血得化，腎氣得固，水液代謝平衡，小便得利。

本研究采用膀胱尿壓評測系統(tǒng)能真實地反映患者的膀胱壓力與容量，較傳統(tǒng)簡易膀胱容量壓力測定法更加簡便、快捷，準(zhǔn)確評估膀胱容量與壓力之間的關(guān)系，能夠在監(jiān)控條件下對患者進行膀胱功能訓(xùn)練，同時提高了實驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[17]。本研究顯示，治療后，電針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練的尿動力學(xué)指標(biāo)及3 d排尿日記指標(biāo)均得到顯著性改善，且改善作用顯著優(yōu)于單純的膀胱功能訓(xùn)練，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。雖然在治療后，治療組與對照組VAS評分比較無顯著性差異，但與治療前比較，患者明顯感到排尿功能障礙得到改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。本研究結(jié)果提示，電針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練具有改善患者尿頻癥狀、降低殘余尿量、增加膀胱容量、降低膀胱壓力等作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，八s穴位于骶神經(jīng)之上，針刺八s穴可刺激骶神經(jīng)，激發(fā)逼尿肌、膀胱內(nèi)括約肌節(jié)律性地協(xié)調(diào)運動，從而減少排尿次數(shù)，增加膀胱容量[21]。夾脊穴位于脊神經(jīng)之上，在神經(jīng)纖維支配的范圍內(nèi)，因此針刺夾脊穴具有刺激脊神經(jīng)、促進抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌作用，改善神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能；針刺中極與關(guān)元穴能夠調(diào)節(jié)支配膀胱尿道的交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性與抑制性，有效改善尿頻、尿急等癥狀，同時降低膀胱逼尿肌壓力，增加膀胱有效容量[22]。而電針刺激神經(jīng)能夠產(chǎn)生不同的編碼信息，具有興奮性和抑制性的雙向調(diào)節(jié)作用。電針療法既能增強無力性膀胱的逼尿肌收縮，改善神經(jīng)源性膀胱的排尿功能；又可抑制膀胱逼尿肌的亢進反射，使逼尿肌舒張，改善膀胱貯尿功能；同時還能激活排尿低位中樞神經(jīng)反射，促進排尿反射通路的重新建立，恢復(fù)患者排尿功能[22-24]。

本研究通過電針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練法改善患者損傷部位的微循環(huán)，促進組織新陳代謝，改善局部壓迫癥狀，緩解膀胱功能障礙，促進排尿中樞和骶髓反射恢復(fù)，從而建立膀胱反射，改善患者的臨床癥狀。總之，電針結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練法能有效改善患者脊髓損傷后排尿功能障礙，臨床療效顯著，且損傷小，副作用少，療效確切，易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Al Taweel W，Alzyoud KM. The effect of spinal cord-injury level on the outcome of neurogenic bladder treatment using OnabotulinumtoxinA [J]. Urol Ann，2015，7（3）：320-324.

[2] Schneider MP，Gross T，Bachmann LM，et al. Tibial nerve stimulation for treating neurogenic lower urinary tract dysfunction：a systematic review [J]. Eur Urol，2015，68（5）：859-867.

[3] 朱美紅，金妹，徐學(xué)青，等.簡易尿流動力學(xué)檢測對神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（22）：5220-5222.

[4] 杜興海.溫陽補腎利水方治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（10）：1090-1092.

[5] 艾坤，張泓，張雨辰，等.電針對骶髓損傷后神經(jīng)源性膀胱大鼠尿流動力學(xué)及膀胱組織中Caspase-3表達的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2013，19（12）：1104-1107.

[6] 高麗娟，陳國慶，李秀華，等.國產(chǎn)膀胱容量測定儀在神經(jīng)源性膀胱間歇導(dǎo)尿患者中的應(yīng)用研究[J].中國康復(fù)理論與實踐，2013，19（12）：1118-1119.

[7] 吳娟，廖利民，萬里，等.電刺激治療神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙的療效觀察[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（12）：1059-1062.

[8] 尚書梅，任玉芹，樊麗援.全面康復(fù)護理對脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者早期干預(yù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：265-266.

[9] 潘才鈺，程一升，吳志鵬，等.間歇導(dǎo)尿聯(lián)合針刺治療腦卒中后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（30）：94-96.

[10] 杜耀軍，劉路然，劉暢，等.神經(jīng)源性膀胱引起排尿障礙的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，44（7）：149-151.

[11] 孫迎春，李建軍，程先寬，等.不同部位電針刺激對脊髓損傷逼尿肌無反射型神經(jīng)源性膀胱逼尿肌壓力的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2014，20（8）：734-737.

[12] 張惜瑜.電針配合電子生物反饋訓(xùn)練治療神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：89-91.

[13] 徐秀梅，徐彥龍.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者臨床療效觀察[J].中國針灸，2015，36（7）：670-673.

[14] 牛森林，趙健樂，李景琦，等.電針中s穴治療脊髓損傷后逼尿肌無力型神經(jīng)源性膀胱36例[J].中國針灸，2015， 30（9）：905-906.

[15] 畢霞，王雪強，孫丹，等.盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011， 26（3）：206-209.

[16] 諶德雄.不同方法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（17）：80-81.

[17] 楊秀軍，曹建輝，沈志民，等.艾灸針刺治療脊髓損傷尿潴留臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（10）：168-169.

[18] 曾紹林，陳劍，劉步云.針灸與康復(fù)聯(lián)合治療對不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21（20）：75-77.

[19] 李曉寧，遲蕾.夾脊配合督脈電針治療脊髓損傷后功能障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（10）：972-975.

[20] 艾坤，張泓，張雨辰，等.電針對骶髓損傷后神經(jīng)源性膀胱大鼠尿流動力學(xué)及膀胱組織中Caspase-3表達的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2013，19（12）：1104-1107.

[21] 劉艷萍，謝明，封衛(wèi)兵，等.電針夾脊穴輔助治療脊髓損傷所致膀胱排尿功能障礙療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009， 49（12）：95-96.

[22] 竇坤，劉齊責(zé)，王躍力，等.盆底肌電刺激療法治療老年脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者30例的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（2）：380-381.

[23] 王華云.艾灸結(jié)合穴位按壓對神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中國康復(fù)，2008，23（6）：423.