天下加油精選(九篇)
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第1篇：天下加油范文
1、拉結(jié)爾游俠天賦加點介紹：主點紅色天賦，由于“火力壓制”可以為普攻提供額外強化效果。所以火力壓制是必點天賦，嗜血殺手、戰(zhàn)術(shù)調(diào)整、嗜血散射和嗜血箭等功能點學習要優(yōu)先級高于吸血值、普攻攻擊力和命中率等屬性點學習。
2、點出【疾影-游擊】之后，1技能【1-1煙霧】的CD就是變?yōu)榱碎g隔為2秒，意思是可以每隔2秒就能使用了，點出【暗器-飛刀】是由2技能【2-1多重射擊】攻擊時觸發(fā)，提升暴擊率，有一定的傷害值。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
第2篇：天下加油范文
1、天下有情人此夕最相思嘉賓陣容：劉宇寧、張韶涵、鳳凰傳奇、蔡徐坤、GAI周延、李若彤、胡兵、黃齡、劉惜君、袁婭維、王耀慶、陳喬恩、張?zhí)鞇邸⒐〕降葘Ⅲ@喜加盟晚會，著力為觀眾呈現(xiàn)一場群星璀璨、別開生面的七夕盛宴。
2、“七夕情話”預熱甜蜜氛圍 全明星陣容相約美好七夕。柔情似水，佳期如夢。契合節(jié)日氛圍，本屆晚會采用“說出你的七夕情話”這一甜度滿分的官宣方式，陸續(xù)揭開明星嘉賓的神秘面紗。群星齊齊開啟情話攻勢，輸出“甜蜜暴擊”，在七夕佳節(jié)即將到來之際實力“寵粉撒糖”，令觀眾倍感甜蜜，期待值爆棚。
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第3篇：天下加油范文
患者，男，河北農(nóng)民，19歲，主因“腰痛、右下肢乏力半月，加重伴發(fā)熱5天”于2007年6月25日收入我院神經(jīng)內(nèi)科病房。
患者半月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，腰痛有時向右下肢放射，右下肢乏力，活動后加重?；颊?天前開始出現(xiàn)四肢間斷抖動，伴發(fā)熱、出汗，但未測體溫，不伴腹痛、腹瀉，無咳嗽、咳痰，不伴頭痛、頭暈，不伴惡心、嘔吐，同時腰痛明顯加重，活動受限，翻身困難，無明顯外周關節(jié)痛。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，查腹部B超示“雙’腎、腹腔及腹膜后未見異?！?；腰椎CT示“平掃未見異常”；腰椎MRI示“腰5骶1椎間盤輕度膨出，伴椎間盤變性”，給予口服“芬必得”止痛、對癥治療，最多1日口服6片，病情無緩解，為進一步診治收入我院。該患自患病以來，飲食量較前減少，體重下降5 kg左右。睡眠無變化，兩便無異常。
既往史：體健。近期無疫苗接種史。近1年在山東青島做廚師，間斷回河北老家居住。吸煙史4年。右利手。未婚，父母健康，否認特殊遺傳病史。否認明確毒物接觸史。
入院查體：BP 110/70 mm Hg，P 98次/分，R18次/分，T38.5℃，體重60 kg，體型偏瘦，神志清楚，言語流利，高級智能檢查正常。步態(tài)跛行不穩(wěn)，全身皮膚、黏膜無蒼白，無黃染，無皮疹，面色潮紅，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無畸形，雙瞳孔5mm，對光反射靈敏，雙眼各向活動自如，眼震(一)，眼底正常，聽力正常，伸舌居中，咽紅，雙扁桃體不大，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及干性口音，少量痰鳴音，心率98次/分，律齊，未聞及病理性雜音；腹平軟，右下腹壓痛(+)，反跳痛(-)，腸鳴音弱。下腰背(L4/L5)壓痛(+)，骶髂關節(jié)壓痛(+)，骨盆及背部叩痛(+)，右腎區(qū)叩痛(+)，局部有紅色瘀斑(家屬訴自行拔火罐、按揉所致，無新鮮破潰)，雙上肢、左下肢肌力5級，右下肢肌力4級。雙Laseque征(+)，屈髖屈膝無受限。肌張力及腱反射未見異常，雙Hoffmann征(-)，雙Babinski征(-)，腦膜刺激征(-)。
入院診斷：腰痛、發(fā)熱待查脊髓炎?泌尿系統(tǒng)結(jié)石?腰間盤突出?腰椎結(jié)核?
第一次查房記錄(入院第2天)
住院醫(yī)師 匯報病例如上。我院輔助檢查(2007-6-25)：正位X線胸片示兩中、下肺野紋理增強。腹部X線平片未見腹腔內(nèi)游離氣體征象，未見腸曲充氣擴張及液平；兩側(cè)骶髂關節(jié)局部顯示模糊。腹部B超：雙腎、雙輸尿管、膀胱形態(tài)結(jié)構(gòu)未見異常；肝臟、膽囊、胰腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)正常，脾厚6.97 cm，長13.92 cm，表面光滑，回聲均勻，脾靜脈1.59 cm，超聲診斷：脾大。心電圖大致正常。凝血功能正常。尿便常規(guī)正常。兩次血常規(guī)：WBC(3.61～3.9)×109/L，淋巴細胞44.3％，異型淋巴細胞3％，嗜酸細胞0％，RBC 4.29×1012/L，HB 133g/L，PLT106×109/L，ALT 92 IU/L(0～40)，AST76 IU/L(0～40)，LDH 386 IU/L(110～250)，CK 21l IU/L(25～180)，ANA(-)，dsDNA(-)， ESR 12mm/h， CRP 3.91mg/dl，HLAB 27(-)，RF34.4 IU/ml，乙肝表面抗原陰性，乙肝表面抗體0.48MIU/ml，甲型、丙型、戊型肝炎抗體均陰性，艾滋病毒抗體陰性，梅毒抗體陰性。請血液科會診，考慮脾大、惡性組織細胞病待除外，建議骨髓穿刺涂片檢查。外科會診：右下腹痛待查：泌尿系統(tǒng)結(jié)石?請上級醫(yī)師指導診治。
主治醫(yī)師本例病人有如下特點：①青年男性，急性起病。②主因“腰痛、右下肢乏力半月，間斷發(fā)熱、寒戰(zhàn)5天”入院。腰痛為持續(xù)性，活動后加重，以下腰背痛為著，伴右下肢放射樣疼痛、乏力，發(fā)熱多為午后低熱，近2天高熱，39.7℃，伴寒戰(zhàn)、大汗淋漓，1～2小時后可自行降至正常。③查體陽性體征：步態(tài)跛行不穩(wěn)，體型消瘦，神志清楚，痛苦面容，面色潮紅，雙肺呼吸音粗，少量痰鳴音，心率90次/分，律齊，無病理性雜音；右下腹壓痛(+)，雙上肢、左下肢肌力5級，右下肢肌力4級。腱反射正常，病理征陰性。腰骶部壓痛(+)，叩痛(+)，雙Laseque征(+)。④多次查血常規(guī)白細胞偏低，炎癥指標如CRP、RF增高，ALT、AST、LDH偏高，外院腰椎MRI：腰5骶1椎間盤輕度膨出，伴椎間盤變性，腰骶椎后緣軟組織炎癥影(片狀呈長T1、長T2信號影)。綜合以上特點，入院診斷考慮腰痛、發(fā)熱待查：腰椎結(jié)核?肺部感染?骶髂關節(jié)炎?脾大、肝功能異常原因待查。請主任醫(yī)師指導診治。
主任醫(yī)師 白細胞低是否與近期使用大劑量止痛藥有關，暫?！皝肀攘帧⒎冶氐谩焙髲筒?。該患者體形消瘦，體重下降，發(fā)熱盜汗，應警惕肺結(jié)核及脊柱結(jié)核的發(fā)生。腰椎脊柱活動受限常見于以下疾?。孩佘浗M織損傷：如腰肌纖維炎或腰肌韌帶勞損。②骨質(zhì)增生：如腰椎的增生性關節(jié)炎。③骨質(zhì)破壞：見于脊柱結(jié)核或腫瘤。④脊柱骨折或脫位：多發(fā)生于外傷，檢查時應注意問清病史，觀察有無局部腫脹或變形，但應避免做脊柱運動，以免損傷脊髓。⑤椎間盤突出：主要發(fā)生于腰椎，腰段各個方向的運動均受限制。脊椎有病變，如脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤突出，在受損部位可產(chǎn)生叩擊痛、壓痛。盡快完善檢查，如OT試驗、結(jié)核結(jié)明試驗，高熱寒戰(zhàn)時抽血培養(yǎng)，復查胸腹CT、腰椎核磁共振檢查。先予以對癥治療，青霉素(青坦威6 g，Bid)聯(lián)合氨基糖苷類抗生素愛大0.2 g，Qd靜滴抗炎，口服肝太樂保肝，維生素B1、B12營養(yǎng)神經(jīng)。物理降溫，對癥處理。
第二次查房記錄(入院第3天)
主治醫(yī)師 患者仍有腰痛、右下肢乏力，間斷發(fā)熱、寒戰(zhàn)，近3天體溫呈弛張熱變化，大汗淋漓，腰骶部疼痛劇烈，不敢平臥，查體同前。外院及我院血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細胞偏低，有異形淋巴細胞2.08％～3％，鏡檢未見瘧原蟲。胸部CT示：雙肺未見明顯異常；縱隔淋巴結(jié)不大；腹部CT示：脾大，腰5骶1間盤病變，建議MRI檢查。查血病毒抗體(巨細胞病毒、EB病毒)陰性，肥達氏反應和外裴氏反應均陰性；OT試驗、結(jié)核結(jié)明試驗均陰性，高熱寒戰(zhàn)時抽血培養(yǎng)2次，結(jié)果尚未回報。請主任指導脾大的鑒別診斷與下一步治療。
主任醫(yī)師脾臟腫大的病因常見于以下疾?。孩俑腥拘约膊。簜魅拘詥魏思毎龆喟Y、粟粒性肺結(jié)核、急
性瘧疾、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。②免疫性疾病：特發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及結(jié)節(jié)病。⑧瘀血性疾病：充血性心力衰竭、肝硬化、門靜脈或脾靜脈血栓形成等。④血液系統(tǒng)疾病：a.溶血性貧血：遺傳性球形細胞增多癥、地中海貧血及鐮形細胞性貧血。b.浸潤性脾大：各類急、慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病、惡性組織細胞病等。⑤脾臟疾病：脾淋巴瘤、脾囊腫及脾血管瘤等。⑥原發(fā)性脾大：發(fā)病原因不明。目前檢查考慮感染性疾病所致脾大，繼續(xù)抗炎、對癥治療。
第三次查房記錄(入院第8天)
主治醫(yī)師 目前患者體溫37.0℃，仍訴腰痛，但較前有所減輕，可下床行走，步態(tài)正常。近2天未再出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、大汗。腰椎MRI：腰5骶1間盤突出，后下緣符合感染改變，建議結(jié)合臨床進一步檢查。2次血培養(yǎng)可疑見革蘭陰性的短小球桿菌。復查WBC4.64×109～6.21×109/L。肝功能指標仍高，ALT 90 IU/L，AST 74 U/L。現(xiàn)已停用青坦威，換用利復星0.2g，Bid抗炎。
主任醫(yī)師 追問病史，患者本人為廚師，其家庭從事畜牧業(yè)，以養(yǎng)羊為主，故不除外與牲畜接觸史。仔細追問患者父親，其當?shù)卦小安疾 被颊?。結(jié)合該患者病史、癥狀如弛張熱、大汗、腰骶關節(jié)痛、脾大、肝功能異常、陽性體征及輔助檢查，目前考慮布氏桿菌病。布氏桿菌病(bru―cellosis)又名布魯菌病或波浪熱，是布氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)炎、炎、肝脾腫大、易復發(fā)、易變慢性等。布氏桿菌為革蘭陰性的短小球桿菌，在培養(yǎng)基上生長緩慢，故臨床標本培養(yǎng)至少要觀察2～4周。該菌可分為6型，其中羊型對人的致病力最強，該菌在外界環(huán)境中的生活力較強，在干燥土壤中可生存數(shù)月，在皮毛中可生存3～4個月，在乳類制品中可生存數(shù)周至數(shù)月。致病主要與活菌及其內(nèi)毒素有關。病原菌主要是通過皮膚及消化道黏膜進入人體，偶可通過呼吸道黏膜及眼結(jié)膜，飲用被污染的水亦可受染。病原菌自皮膚或黏膜進入人體后，先在局部淋巴結(jié)內(nèi)繁殖。以后或被消滅或在淋巴結(jié)內(nèi)形成病灶。當病灶內(nèi)的病原菌繁殖到一定數(shù)量后，即沖破防御系統(tǒng)而進入血流，引起菌血癥、毒血癥等急性癥狀。血液中的病原菌易被單核－巨噬細胞所吞噬并被帶到肝、脾、骨髓等處形成新的病灶。這些病灶中的病原菌又可多次進入血流而引起臨床癥狀的反復加重，形成波浪式熱型。病原菌的各種抗原還可以使人致敏，引起各種變態(tài)反應性病變，這在慢性布氏桿菌病的發(fā)病原理中尤為重要。
第4篇：天下加油范文
2、原文
有亡國，有亡天下。亡國與亡天下奚辨?曰：“易姓改號，謂之亡國;仁義充塞，而至于率獸食人，人將相食，謂之亡天下。是故知保天下，然后知保其國。保國者，其君其臣肉食者謀之;保天下者，匹夫之賤與有責焉耳矣?！薄Z出顧炎武：《日知錄》卷十三《正始》。
3、釋義
第5篇：天下加油范文
【摘要】 目的:探討高頻超聲對嬰幼兒先天性肥厚性幽門狹窄的診斷價值。方法:分析我院30例經(jīng)手術(shù)證實的先天性肥厚性幽門狹窄的患兒高頻超聲表現(xiàn)，測量幽門肌層厚度、幽門管長度及幽門管直徑，并與術(shù)中的測量值比較。結(jié)果:高頻超聲可清晰的顯示幽門肌層增厚呈均勻低回聲，幽門肌厚度≥4mm,幽門前后徑≥14mm，幽門管長度≥16mm為診斷肥厚性幽門狹窄的標準。結(jié)論:高頻超聲檢查對先天性肥厚性幽門狹窄有較強的特異性，安全、簡便、可靠，可作為常規(guī)首選檢查方法。
【關鍵詞】 高頻超聲；先天性；肥厚性幽門狹窄
先天性肥厚性幽門狹窄是嬰幼兒常見的消化道疾病。以往診斷主要依靠X線鋇餐檢查來確診，近年來高頻超聲逐漸成為檢查本病的首選影像學檢查方法。我們回顧分析本院30例經(jīng)手術(shù)證實的先天性肥厚性幽門狹窄患兒的超聲檢查結(jié)果，并結(jié)合文獻進一步探討高頻超聲對本病的診斷價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2007年—2011年期間收治并經(jīng)手術(shù)證實的先天性肥厚性幽門狹窄的患兒30例，其中男24例，女6例；年齡15～81d。全部患兒均因喂奶后嘔吐，或伴有體重不增，腹部可捫及腫塊就診。上訴病例均經(jīng)手術(shù)證實。
1.2 儀器與方法
儀器采用美國GEV730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz。患兒禁食4h，于安靜狀態(tài)下取仰臥位或右側(cè)臥位，先觀察胃腔可見擴大，然后在腹中線偏右縱切，于右腎上極的前方，膽囊的下方顯示幽門管橫斷面，測量幽門肌厚度、幽門管直徑，轉(zhuǎn)動探頭90°顯示幽門管長軸切面，測量幽門管的長度，然后讓患兒飲水或者吮乳觀察內(nèi)容物通過幽門管的情況。我們采用的診斷標準是幽門肌厚度≥4mm,幽門前后徑≥14mm，幽門管長度≥16mm ［1］。
2 結(jié)果
本組30例患兒超聲圖像均表現(xiàn)為幽門管肌層增厚，幽門管變細變長，肥厚的幽門肌呈實質(zhì)性中等或低回聲，幽門管中央黏膜層呈強回聲，幽門官腔呈線狀無回聲，幽門縱切呈“宮頸管”征，橫切呈“靶環(huán)”征，胃腔內(nèi)大多有潴留物，幽門通過受阻，可見逆蠕動。超聲診斷為先天性肥厚性幽門狹窄，與手術(shù)結(jié)果相符合。
3 討論
先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒常見的外科疾病之一，主要病理改變是幽門肌肥厚增大，使幽門管腔狹窄引起的不完全機械性梗阻，胃內(nèi)容物潴留，胃腔擴大。病兒出生時多無癥狀，生后2～3周左右開始嘔吐，進行性加重，常為噴射性，嘔吐物為奶及乳凝塊，不含膽汁?；純后w重不增，繼之反而下降。體檢右上腹捫及橄欖形腫塊是幽門肥厚狹窄的特有體征，大部分患兒有胃蠕動波由左上腹向右下腹推進。本病應與幽門痙攣、幽門前瓣膜及賁門痙攣等相鑒別。正常小兒幽門管壁厚度
嬰幼兒腹壁薄，透聲效果好，高頻超聲可以清晰地顯示幽門管形態(tài)，幽門肌增生的程度，以及動態(tài)觀察胃內(nèi)容物的潴留、胃蠕動情況，還可以準確測量幽門肌厚度、幽門管的長度和直徑。通過患兒禁食與飲水后對比觀察，可提高超聲診斷準確性。有文獻報告幽門肌長徑與幽門管直徑的超聲測值在正常兒與患兒之間有明顯的交叉重疊，幽門肌厚度是診斷先天性肥厚性幽門狹窄最精確的標準［2］。本組患兒幽門肌層厚度均≥4mm，與文獻報道相符［3,4］。高頻超聲對先天性肥厚性幽門狹窄的診斷符合率高，而且方法安全、簡便、無創(chuàng)傷、可重復性強，可作為疑有先天性肥厚性幽門狹窄的首選影像學檢查方法。
參考文獻
［1］ 夏焙,吳瑛主編. 小兒超聲診斷學［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.312313
［2］ 邵雪竹，鄧華.超聲對先天性肥厚性幽門狹窄的診斷及探討［J］．中國超聲醫(yī)學雜志，2003，4(5)：3821
第6篇：天下加油范文
（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科，江西 景德鎮(zhèn)，333000）
【摘要】 目的：探討超聲檢查先天性肥厚性幽門狹窄的臨床價值。方法：采用回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的26例先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）患兒的超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進行比較。 結(jié)果：26例經(jīng)手術(shù)病理證實的CHPS患兒，術(shù)前超聲診斷24例，診斷率為92.31%。結(jié)論：超聲檢查在CHPS診斷中有很高的診斷率，可作為CHPS的可靠診斷依據(jù)。
【關鍵詞】 超聲檢查；先天性；幽門狹窄
先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是由于幽門環(huán)肌肥厚、增生，使幽門管腔狹窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病，是新生兒時期常見的上消化道畸形。典型病狀和體征為噴射性嘔吐，胃蠕動波亢進和右上腹腫塊，若早期未及時診斷及治療將發(fā)生嚴重的營養(yǎng)不良而衰竭死亡，若能早期確診，預后良好?，F(xiàn)將2009年3月至2011年5月我院26例CHPS患兒超聲檢查資料總結(jié)分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料 經(jīng)手術(shù)病理證實的CHPS患兒26例，男21例，女5例，年齡10天----3個月，平均年齡32.3天，26例患兒均因不同程度的喂奶后嘔吐而就診，吐出物為帶凝奶塊的奶汁，其中只有21例患兒在右上腹可捫及腫塊，均無明顯家族史。1.2 儀器與方法 應用GEViVid3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。喂奶前，行患兒胃腔掃查，了解胃腔情況，再喂奶后，患兒先行仰臥位，進一步觀察胃腔及賁門的結(jié)構(gòu)，再轉(zhuǎn)右側(cè)臥位，使胃內(nèi)容物充盈胃竇部及幽門部，同時用探頭于幽門部行縱斷面及橫斷面掃查，當完全清晰地顯示出幽門部縱斷面時停幀，測量幽門肌的厚度和幽門管的長度，當完全清晰地顯示出幽門部橫斷面時停幀，測量幽門管的直徑。2 結(jié)果
超聲檢查26例CHPS患兒其中24例超聲診斷結(jié)果均與手術(shù)病理結(jié)果相符，另2例因患兒胃底氣體較多，而無法完整清晰地顯示出幽門部。24例CHPS超聲聲像圖表現(xiàn)為胃腔不同程度的擴大，并可見斑點狀及塊狀高回聲懸浮于胃腔內(nèi)，胃壁蠕動亢進，有時可見逆蠕動，幽門部縱斷面時，呈圓柱形，幽門壁呈均勻性增厚，橫斷面時，為低回聲環(huán)，中央為環(huán)狀高回聲，呈“靶環(huán)”狀，其中央高回聲是幽門管壁，外層低回聲是增厚的幽門肌。24例CHPS超聲測量幽門管長徑均≥18.5mm，幽門肌厚度均≥4mm，其中一例厚度達10.2mm，幽門管直徑≥15.5mm。3 討論 先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是新生兒期常見疾病，由于幽門壁各層組織肥厚，其中以環(huán)形肌增厚為主，使幽門管腔狹窄引起的上消化道狹窄而出現(xiàn)不完全梗阻癥狀，發(fā)病多為足月兒。CHPS病因至今尚不明確，根據(jù)病史及右上腹捫及橄欖形腫塊可初步診斷本病。但在本組患兒中只有21例右上腹可捫及腫塊，只占77%，據(jù)文獻報告右上腹腫塊臨床檢出率為60%--80%「1，嘔吐癥狀無特異性，也不是CHPS所特有的，而且CHPS與幽門痙攣臨床癥狀相似「1，此時需要選擇輔助檢查來幫助確診。超聲檢查能清晰完整地顯示出幽門部結(jié)構(gòu)及幽門肌增厚程度，同時可清晰地顯示出胃壁及賁門的情況，對臨床上癥狀相似胃腸道疾病可以鑒別診斷，如先天性十二指腸梗阻，癥狀相似，但無幽門肌肥厚聲像圖表現(xiàn)，最主要的是超聲檢查可準確地測量出幽門管長徑、幽門肌厚度及幽門管橫徑。本組確診CHPS患兒所測得幽門管長徑均≥18.5mm，幽門壁厚均≥4mm，與文獻報告相符「2。本組2例患兒因胃氣的干擾未能清晰顯示出幽門部，而未能做出診斷。此時可選用X線鋇餐造影檢查。通過本組病例的分析，超聲檢查準確性高、安全、無痛苦、無輻射、重復檢查方便，易為患兒及家長所接受，故超聲檢查對CHPS診斷有重要的臨床價值，可做為診斷CHPS的首選檢查方法。 參考文獻［1］沈曉明，王衛(wèi)平等.兒科學「M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：241--242［2］黃福光，黃品同.胎兒與小兒超聲診斷學「M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：452
第7篇：天下加油范文
【摘要】
目的 探討嬰幼兒先天性肥厚性幽門狹窄(CHPS)的上消化道造影及超聲診斷價值。方法 采用回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的53例CHPS患兒的術(shù)前上消化道造影及超聲檢查征象及結(jié)果，并與手術(shù)病理結(jié)果進行比較。結(jié)果 53例經(jīng)手術(shù)病理證實的CHPS患兒，術(shù)前均經(jīng)上消化道造影檢查診斷，診斷率為100％，其中2例合并器官軸型胃扭轉(zhuǎn)。術(shù)前經(jīng)超聲診斷的50例，診斷率為94.34％，1例可疑陽性，后經(jīng)手術(shù)確診，2例因腸氣影響幽門部顯示不滿意。結(jié)論 上消化道鋇餐檢查至今仍為CHPS手術(shù)前最可靠的影像學診斷方法。
【關鍵詞】 上消化道造影檢查 超聲檢查 幽門狹窄 肥厚性
先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是新生兒期常見的消化道畸形，由于新生兒幽門環(huán)形肌肥厚，導致幽門狹窄，出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。該病如果未能得到及時診斷和正確治療，患兒將發(fā)生嚴重營養(yǎng)不良，重者衰竭死亡，因此早期診斷至關重要。筆者回顧性分析我院近三年來經(jīng)手術(shù)病理證實的53例CHPS患兒術(shù)前上消化道造影與超聲檢查的診斷情況，并與手術(shù)病理結(jié)果進行對比分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組53例均經(jīng)手術(shù)病理證實的CHPS患兒，術(shù)前均行上消化道造影檢查及超聲檢查。其中男46例，女7例，男女之比為6.6∶1，年齡12天～4個月。52例患兒因喂奶后不同程度嘔吐就診，均為非膽汁性嘔吐，其中1例吐咖啡樣液體；1例因高熱驚厥入院。出現(xiàn)嘔吐癥狀最早的為6天，最晚98天。9例患兒有明顯消瘦、營養(yǎng)不良。5例伴有支氣管肺炎，1例伴有遷延性腹瀉。僅34例于右上腹及劍突下觸及橄欖樣腫塊。53例均無家族史。
1.2 儀器與方法
上消化道造影檢查，采用GMM數(shù)字胃腸機。造影前均禁水禁乳3～5h，溫熱稀鋇，加糖。如患兒胃內(nèi)潴留液過多，可經(jīng)胃管抽出后再以奶瓶取右側(cè)臥位喂服。服鋇劑前先進行胸腹部透視，觀察有無肺部感染、消化道穿孔及腸梗阻等檢查禁忌證，服鋇劑后觀察食管、賁門、胃、幽門及十二指腸走行情況，右前臥位多可清晰顯示幽門，顯示滿意時再點片。超聲檢查采用GE500彩色多普勒超聲儀，探頭頻率10Hz，患兒仰臥位及右側(cè)臥位，探頭于右上腹行幽門管縱橫切掃描，顯示滿意聲像圖后，再測量幽門肌厚度、幽門管直徑及長度。
2 結(jié)果
2.1 造影檢查結(jié)果
上消化道造影檢查前腹部透視示42例患兒胃腔擴張，31例腸氣減少。服鋇后見胃食管反流23例，胃蠕動增強及逆蠕動34例，53例患兒均見鋇劑排空延遲及幽門管細長，其中線樣征41例，雙軌征29例，鳥嘴征31例，肩樣征28例，菌傘征20例，征14例。2例患兒合并器官軸型胃扭轉(zhuǎn)。
2.2 超聲檢查結(jié)果
CHPS的診斷標準：幽門肌厚度>4mm，幽門直徑>14mm，幽門管長>16mm，胃腔擴大，蠕動增強，胃排空延遲。本組陽性50例，超聲測量幽門肌厚度4～7mm，幽門直徑14～19mm，幽門管長16～25mm；1例可疑陽性，幽門肌厚度3.8mm，幽門直徑13.6mm，幽門管長14.5mm；2例因胃腸氣體干擾，幽門部顯示不滿意。
3 討論
CHPS是幽門管壁的肥厚、增生，且隨日齡增加逐漸增厚所引起的幽門管腔不完全性梗阻，是新生兒器質(zhì)性嘔吐的常見原因。男性發(fā)病多于女性，男女之比約為5∶1，且多為第一胎、足月產(chǎn)的正常嬰兒［1］。本組第一胎51例。目前其病因尚不清楚，研究顯示可能與多種因素有關?；純旱湫桶Y狀為生后吃奶大小便正常，2～3周后開始回奶，逐漸加重為噴射性嘔吐，嘔吐物為奶汁或奶凝塊，不含膽汁。嘔吐嚴重者可有胃黏膜出血，嘔吐物呈咖啡色。本組有1例因嘔吐咖啡色液體就診，嘔吐后患兒仍有很強的求食欲。筆者認為憑患兒生后發(fā)病規(guī)律、逐漸加重的噴射性嘔吐及右上腹橄欖樣腫塊本病即可診斷。但本組只有34例患兒觸及右上腹腫塊，據(jù)文獻報道也僅為70%［2］，而且噴射性嘔吐無具體的界定標準，也并非CHPS所特有，所以影像學檢查對CHPS的診斷至關重要。目前主要有上消化道造影及超聲兩種診斷方法，兩種方法各有優(yōu)勢。
上消化道造影檢查診斷CHPS歷史悠久，準確率高，本組診斷率為100％，能以清晰可靠的圖像對嘔吐患兒的上消化道各種疾病進行診斷及鑒別診斷。幽門肥厚者有一系列典型的特征性表現(xiàn)，如線樣征、雙軌征、鳥嘴征、肩樣征、蘑菇征及乳突征等，且對觀察幽門開放狀態(tài)效果顯著。由于嬰幼兒嘔吐的原因繁多，相當大的比例并非CHPS，上消化道鋇餐檢查可以在診斷CHPS的同時排除或確診其他上消化道疾病，如嬰幼兒胃扭轉(zhuǎn)、滑動性食管裂孔疝及幽門前瓣膜等。本組2例患兒合并器官軸型胃扭轉(zhuǎn)。而超聲檢查診斷及鑒別這些疾病準確性不如上消化道鋇餐造影，故上消化道造影檢查至今仍為術(shù)前最可靠的影像診斷學方法［3］。
超聲檢查簡單易行，重復操作性強，避免了X線照射，可以斷面顯示幽門管結(jié)構(gòu)、肌層增生情況，并直接測量幽門肌層的長度及厚度，且不受幽門痙攣的影響。CHPS患兒超聲顯像示幽門短軸切面呈“靶環(huán)征”，中心為高信號，周圍為環(huán)狀低信號；長軸切面呈“子宮頸征”，管腔細狹。本組診斷率為94.34％，1例可疑陽性，后經(jīng)手術(shù)確診。但超聲檢查對腸氣過多及幽門位置異常的患兒，很難滿意地顯示幽門肌。本組2例因腸氣影響幽門部顯示不滿意。超聲檢查陰性者，并不能完全排除非典型者及瓣膜型狹窄存在的可能。此外據(jù)文獻報道［4］，超聲檢查因橫斷切面未在腫塊中央，使幽門肌測量有一定誤差，由此導致假陽性。
CHPS常需與幽門痙攣、新生兒胃扭轉(zhuǎn)等相鑒別。幽門痙攣呈間歇性，嘔吐量不多，為非噴射性，且不影響患兒營養(yǎng)狀態(tài)，體檢無腫塊，服解痙藥后有效，超聲及上消化道造影動態(tài)觀察幽門管開放，無幽門狹長表現(xiàn)。新生兒胃扭轉(zhuǎn)鋇餐檢查示雙泡征，雙液平，胃大彎上翻，位于小彎之上，幽門管通暢。
筆者認為，對CHPS的患兒，即使超聲診斷明確，術(shù)前最好進一步行上消化道造影檢查，以除外其他并發(fā)的疾病，為臨床手術(shù)提供充分依據(jù)，使患兒早日康復。
參考文獻
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［2］胡亞美，江載芳.諸福棠兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1308-1310.
第8篇：天下加油范文
關鍵詞：市場基礎建設；城市下游管網(wǎng)業(yè)務；定價機制；弊端；對策
中圖分類號：TE文獻標識碼： A
引言
公共經(jīng)濟學致力于解決資源利用和收入分配的問題，主要研究以下三方面內(nèi)容:研究公共部門從事哪些活動，以及這些活動是怎樣組織的；盡可能理解和預測政府經(jīng)濟活動的全部結(jié)果；評價政府組織各種經(jīng)濟活動的各種政策。
經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)天然氣價格制定是公共部門從事的活動。目前天然氣行業(yè)的發(fā)展狀況，尤其是制定機制出現(xiàn)的不足一般是政府經(jīng)濟活動的結(jié)果。我將就這些結(jié)果進行分析和評價，并且給出自己的意見。
天然氣基本和水電一樣，是城市居民必不可少的能源。個人認為天然氣應該屬于準公共產(chǎn)品，因為它不具備絕對的排他性，比如當城市中使用天然氣的用戶劇增時，就會影響其他人對此資源的占有了。據(jù)了解，目前我國城市天然氣的價格，政府每年都做一定的補貼。凡是涉及政府財政支出的均在公共經(jīng)濟學的研究領域內(nèi)。隨著世界天然氣開采的高速發(fā)展，城市天然氣價格又是導致這種不足很重要的一個原因。
1我國天然氣價格波動[ 價格波動是指商品價格圍繞著價值上下波動，時而高于價值時而低于價值。價格是商品價值的貨幣表現(xiàn)。]與城市下游管網(wǎng)業(yè)務布局與其問題分析
1.1我國天然氣的定價機制狀況
在壟斷市場中，采用固定價格制度成了一種必然。因此，我們天然氣的價格也無法隨著國際市場指數(shù)的波動而波動。當然，當下我國經(jīng)濟平穩(wěn)發(fā)展，市場波動不大，這種方式簡單易操作，也不是不可取。眾所周知，我國天然氣中上游基本由中石油、中石化和中海油三家大型國有企業(yè)壟斷（三家石油企業(yè)壟斷采購和儲運，我國天然氣進口占國內(nèi)消費的比率87%）。政府這樣做主要是為了控制其過分索取經(jīng)濟資源的剩余價值,主要的依據(jù)在于獨家壟斷，保障人民的生活，穩(wěn)定經(jīng)濟，使得全國天然氣可以有一個長期合理穩(wěn)定的出廠價。但是這種方法通常只適合一個國家天然氣業(yè)發(fā)展的初期階段。隨著行業(yè)前進步伐的加快，出現(xiàn)的問題和弊端就越來越突出。
1.2 現(xiàn)行定價機制存在的問題
1.2.1各個階段利潤分成很不合理
在各個階段利潤分成很不合理，打消生產(chǎn)者的積極性，一定程度上導致了資源短缺。大家公認的一個經(jīng)濟常識是：風險越大，利潤越高?？墒窃谔烊粴夤I(yè)市場上，利潤分配卻打破這這個定律。據(jù)可靠資料顯示，全行業(yè)上游開采、中游管輸、下游分銷三部分利潤占比分別為28%、28%、44%，其中城市管網(wǎng)利潤占比最高，幾乎為長輸管網(wǎng)布局[ 管網(wǎng)布局：主要是針對管道輸送的方式進行合理的布置。]的1.5倍。實際上，論開發(fā)風險，上游最大，下游分銷最少。
1.2.2天然氣價格不反映供求關系
天然氣價格不反映供求關系，偏離了其市場價值，減弱了開發(fā)商降低生產(chǎn)成本的動力。由于我國天然氣制定機制不受經(jīng)濟市場波動的影響，市場的基礎配置作用完全得不到發(fā)揮，供與求不能相互制約，價格最基本的經(jīng)濟功能也得不到體現(xiàn)。我國天然氣價格是發(fā)改委直接制定的，這是為了控制價格的趨勢穩(wěn)定，使得全國范圍內(nèi)價格偏低，廣大使用者由于沒有太大的經(jīng)濟壓力。
1.2.3 無法與其他能源形成比較
國際上天然氣的價格是根據(jù)它燃燒后所產(chǎn)生的熱量與石油價格的比較得出來的。可是，目前天然氣出廠基準價的調(diào)節(jié)所掛鉤的可替代能源分別為原油、煤炭和液化石油氣，這既不符合國際通行的做法，也不合理。與其他替代能源的熱值比價很低，且與煤炭、石油的價格比較沒有考慮環(huán)境因素，這種不合理的比價關系扭曲了能源消費結(jié)構(gòu)，同時也在一定程度上誤導了能源消費結(jié)構(gòu)調(diào)整的方向。
1.2.4 采用成本加成法制定的出廠價離真實價位較遠
預測的根據(jù)是開采地油井的數(shù)量以及成本相關投入的評估，但是要想較準確地做到這一點并不容易。生產(chǎn)基地面積大，設施多，再加上廠家的有意隱瞞經(jīng)常使得政府的評估失真[3]。目前我國壟斷行業(yè)的龍頭企業(yè)綁架相關的公共部門也時有發(fā)生[4]。在中石油、中石化等大型國企的壓力下，相關部門制定的價格未免較高，沒法達到成本加成法應有的效果，惠民之心在真正落實上出問題。
2 天然氣價格波動與城市下游管網(wǎng)業(yè)務布局的建議
2.1建立混合定價法
以市場和成本混合為基礎的定價方式，這種交叉使用法是一種折中，可以結(jié)合成本加成法的優(yōu)點，又能適當控制完全自由市場配置的負面影響。為了保證資源供給的連續(xù)平穩(wěn)，控制壟斷所導致的暴利，我建議給價格設定一個上下線，雙線可以隨著通貨膨脹等經(jīng)濟因素做出適時地調(diào)整。
2.2 考慮多方面因素，讓價格與石油形成合理地比價關系
在雙線內(nèi)浮動的價格，要同時考慮多方面因素。比如國內(nèi)可以替代它的燃料的價格，國際市場天然氣的價格變動，我國經(jīng)濟的膨脹率，人民生活水平的提高，勞動力市場的變化以及鋼鐵等生產(chǎn)設備必需品的漲價等等。要嚴格準從政府的監(jiān)管和調(diào)控，得出一個最適合的價位。一定要建立合理地熱值比價關系。這一點美國等發(fā)達國家都做的不錯，我們可以進行充分地借鑒。
2.3 建立健全相應地法律法規(guī)體系
建設社會主義法治國家，是我國的發(fā)展目標。任何事業(yè)的順利發(fā)展都離不開法律的保護。天然氣行業(yè)要想穩(wěn)定、快速的推進必須有完善強大的法律體系做保證。在這方面，政府做的還不夠，應該向大力支持中小企發(fā)展一樣支持天然氣的推廣和應用，上至法律，下到各級地方政府的法規(guī)，形成一套較完善的行業(yè)限制和保護體制。
2.4逐步形成半競爭的天然氣市場
逐步形成半競爭的天然氣市場:促進了天然氣工業(yè)的巨大發(fā)展。隨后是拆分中下游業(yè)務，開放下游市場，使終端出現(xiàn)了競爭市場。伊拉克因其天然氣資源不豐富，首先在上游就是開放的，然后是終端通過大用戶準則引入競爭，拆分中下游業(yè)務，最終形成競爭市場。
2.5 采用差別化定價，調(diào)整各階段利潤分配問題
天然氣作用廣泛，政府應該采用差別定價法。對于工業(yè)、煤電業(yè)等用氣價位較高，而居民用電價位降低。這樣既能反映市場供求關系，又能保證人民生活不受到影響。
同時可以提高出廠價（出廠價：出廠價就是一種產(chǎn)品或商品從加工廠加工完之后，根據(jù)生產(chǎn)成本(含人工，稅務，水電，設備折舊,管理費用等)加上工廠利潤后形成的價格。終端價格：終端價格是指企業(yè)的產(chǎn)品與消費者直接接觸的端面的價格。），進一步提高中下游得利的比例。既要照顧到鼓生產(chǎn)商的積極性，確保我國天然氣供應部出現(xiàn)問題，又能保證管道等基礎建設不落后。
2.6 采用顯性補貼的方式補貼居民天然氣費用支出
政府每年都在給居民做天然氣補貼，這種補貼價款方式，上文已經(jīng)提過，很容易造成浪費。我建議政府以補貼天然氣的名義，直接發(fā)放金錢（主要的發(fā)放原則差額補助方法，可行方案依據(jù)政府財政收支效益情況而定）源的節(jié)省使用。最主要的是這樣還方便我們針對貧富差距做差別補貼。在貧困人身上多下功夫，體現(xiàn)我國社會主義國家的本質(zhì)。
參考文獻：
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第9篇：天下加油范文
遠古時期，滔滔洪水淹沒了田野，沖毀了村莊，人們都逃到山上去了。在這樣的關頭，大禹接受了治水的任務。大禹的父親也治過水，他采用的方法是“堵”，靠大堤來擋，可是行不通。大禹采用了“疏”，把洪水引到海里去，這個方法得到了很好的效果。大禹治水十三年，櫛風沐雨。大雨三十歲，和一名名叫女嬌的姑娘結(jié)了婚。新婚才三天，大雨又去治水了他對妻子說：“天下百姓，都是我的親人，大水未平，我牽掛他們?！迸畫赏馑?，送走了丈夫，每天都在門口張望。有人問：“你在干嗎？”她答：“等人吶！”長長十三年，大禹三次路過家門都不進去，有一次，他聽到兒子的哭聲，都咬咬牙沒進去。大禹治水成功后，當上了首領，建立了夏朝。大禹死后，他的故事流傳至今。
聽完了故事，你可能會想，好無情的大禹?。〉?，三過家門而不入，并非是大禹無情，而是-大禹心中不僅裝有妻子與兒子，更多的是天下百姓呀！洪水治不好，老百姓陷于水深火熱之中，他怎能安心呢？其實他肯定也是非常想回家的，你想，誰會不想家呢，何況大禹離家十三年了。但大禹又怕進了家門后會牽腸掛肚，影響了自己治水的決心，還是咬咬牙挺了過去。
治水英雄大禹，他公而忘私、心中記著他人的高尚品德，成為中華人民的精神瑰寶。
