骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的癥狀精選(九篇)
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第1篇：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的癥狀范文
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.058
骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)明顯增多，其中數(shù)量最多的就是椎體骨折。椎體壓縮骨折不僅會(huì)影響脊柱功能，而且還會(huì)引起呼吸、消化等多系統(tǒng)的功能障礙，對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成嚴(yán)重影響，是導(dǎo)致老年人死亡的不可低估的原因。絕經(jīng)后的婦女及超過75歲的老人幾乎半數(shù)患有骨質(zhì)疏松癥，是最常見的老年性疾病。文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上的女性患病率高達(dá)39%。
骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)明顯增多，其中數(shù)量最多的就是椎體骨折。椎體壓縮骨折不僅會(huì)影響脊柱功能，而且還會(huì)引起呼吸、消化等多系統(tǒng)的功能障礙，對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成嚴(yán)重影響，是導(dǎo)致老年人死亡的不可低估的原因。絕經(jīng)后的婦女及超過75歲的老人幾乎半數(shù)患有骨質(zhì)疏松癥，是最常見的老年性疾病。文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上的女性患病率高達(dá)39%。
診 斷
診 斷
骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的診斷可通過病史、體檢和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析而作出。
骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的診斷可通過病史、體檢和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析而作出。
性別與年齡：圍絕經(jīng)期女性骨量快速丟失，松質(zhì)骨豐富的部位如橈骨遠(yuǎn)端、椎體等部位發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，70歲以上高齡患者骨折的發(fā)生率隨年齡增加而上升。歲以上高齡患者骨折的發(fā)生率隨年齡增加而上升。
外傷暴力史：錐體外骨折一般均有暴力誘因，但輕微損傷即可誘發(fā)骨折。輕微暴力是指患者在自身高度水平跌倒所產(chǎn)生的暴力程度。椎體骨折甚至可由軀體自身重力導(dǎo)致，不一定有外加暴力。
外傷暴力史：錐體外骨折一般均有暴力誘因，但輕微損傷即可誘發(fā)骨折。輕微暴力是指患者在自身高度水平跌倒所產(chǎn)生的暴力程度。椎體骨折甚至可由軀體自身重力導(dǎo)致，不一定有外加暴力。
骨折史：尤其在50歲之后有過脆性骨折史，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，脆性骨折史往往意味著骨骼系統(tǒng)本身骨量與質(zhì)量的低下以及骨骼系統(tǒng)外存在著骨折的危險(xiǎn)因素。例如，一般健康狀況與體能很差，神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)平衡功能存在障礙［1］，視覺、聽覺功能明顯減退以及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉關(guān)節(jié)功能減退，導(dǎo)致跌倒與外傷幾率明顯增高。脆性骨折史往往是骨骼本身衰退與損傷幾率明顯增加的綜合反映，對(duì)再骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純骨密度值預(yù)測的結(jié)果。
骨折史：尤其在50歲之后有過脆性骨折史，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，脆性骨折史往往意味著骨骼系統(tǒng)本身骨量與質(zhì)量的低下以及骨骼系統(tǒng)外存在著骨折的危險(xiǎn)因素。例如，一般健康狀況與體能很差，神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)平衡功能存在障礙［1］，視覺、聽覺功能明顯減退以及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉關(guān)節(jié)功能減退，導(dǎo)致跌倒與外傷幾率明顯增高。脆性骨折史往往是骨骼本身衰退與損傷幾率明顯增加的綜合反映，對(duì)再骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純骨密度值預(yù)測的結(jié)果。
臨床表現(xiàn)：疼痛、畸形、功能障礙等骨折的典型臨床表現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)：疼痛、畸形、功能障礙等骨折的典型臨床表現(xiàn)。
影像學(xué)檢查：普通X線片對(duì)骨量丟失的顯示敏感性較低，面對(duì)椎體壓縮性骨折通?？梢悦鞔_診斷，CT對(duì)發(fā)現(xiàn)普通X線片上不容易辨別的微骨折很有幫助，還可以顯示骨丟失區(qū)。MRI可以顯示新鮮骨折，尤其對(duì)多發(fā)脊椎骨折，可鑒別出新鮮與陳舊性骨折，并且能顯示周圍軟組織損傷如脊髓、周圍神經(jīng)、主要血管等的受損程度。發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(ECT)與MRI還有助于對(duì)骨腫瘤作出鑒別診斷。對(duì)擬診骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)疏松性骨折者均應(yīng)常規(guī)檢測骨密度，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松程度作出客觀評(píng)價(jià)，并有助于對(duì)治療效果進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)估。
影像學(xué)檢查：普通X線片對(duì)骨量丟失的顯示敏感性較低，面對(duì)椎體壓縮性骨折通?？梢悦鞔_診斷，CT對(duì)發(fā)現(xiàn)普通X線片上不容易辨別的微骨折很有幫助，還可以顯示骨丟失區(qū)。MRI可以顯示新鮮骨折，尤其對(duì)多發(fā)脊椎骨折，可鑒別出新鮮與陳舊性骨折，并且能顯示周圍軟組織損傷如脊髓、周圍神經(jīng)、主要血管等的受損程度。發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(ECT)與MRI還有助于對(duì)骨腫瘤作出鑒別診斷。對(duì)擬診骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)疏松性骨折者均應(yīng)常規(guī)檢測骨密度，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松程度作出客觀評(píng)價(jià)，并有助于對(duì)治療效果進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)估。
檢測骨吸收或骨形成的生化指標(biāo)：雖然對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折的診斷無直接幫助，但是對(duì)于了解骨轉(zhuǎn)換率、骨量丟失速率以及治療反應(yīng)均有較大意義，而且有助于對(duì)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及其他骨礦鹽疾病作出鑒別。
檢測骨吸收或骨形成的生化指標(biāo)：雖然對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折的診斷無直接幫助，但是對(duì)于了解骨轉(zhuǎn)換率、骨量丟失速率以及治療反應(yīng)均有較大意義，而且有助于對(duì)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及其他骨礦鹽疾病作出鑒別。
鑒別診斷
鑒別診斷
應(yīng)注意原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥引起的骨折與骨腫瘤(包括多發(fā)性骨髓瘤骨的轉(zhuǎn)移瘤)以及其他代謝性骨病導(dǎo)致的骨折進(jìn)行鑒別。鑒別診斷應(yīng)包括下述幾個(gè)方面：①病史；②癥狀與體征；③影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI、ECT、正電子發(fā)射體層顯像(PET)CT、超聲、血管造影；④生化檢查如前診斷所述；⑤病理學(xué)檢查：活體組織采取的病理形態(tài)學(xué)診斷仍為目前鑒別診斷中確定骨腫瘤性質(zhì)的金指標(biāo)。
應(yīng)注意原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥引起的骨折與骨腫瘤(包括多發(fā)性骨髓瘤骨的轉(zhuǎn)移瘤)以及其他代謝性骨病導(dǎo)致的骨折進(jìn)行鑒別。鑒別診斷應(yīng)包括下述幾個(gè)方面：①病史；②癥狀與體征；③影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI、ECT、正電子發(fā)射體層顯像(PET)CT、超聲、血管造影；④生化檢查如前診斷所述；⑤病理學(xué)檢查：活體組織采取的病理形態(tài)學(xué)診斷仍為目前鑒別診斷中確定骨腫瘤性質(zhì)的金指標(biāo)。
早期評(píng)估和急診處理
早期評(píng)估和急診處理
多數(shù)骨質(zhì)疏松脊柱骨折癥狀少，導(dǎo)致緩慢進(jìn)展性胸椎后凸和腰椎前凸丟失，造成脊柱高度緩慢丟失。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折并不是一個(gè)良性疾患，因此早期診斷和評(píng)估及早期處理十分必要。70歲以上的絕經(jīng)期婦女在日常生活中，最多是低體能活動(dòng)后出現(xiàn)急性背痛時(shí)應(yīng)懷疑骨質(zhì)疏松性椎體骨折。如果有胸腰椎畸形，懷疑骨質(zhì)疏松的可能性更大，骨質(zhì)疏松性椎體骨折還可發(fā)生在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝病疾患、類固醇治療、妊娠和哺乳等。
多數(shù)骨質(zhì)疏松脊柱骨折癥狀少，導(dǎo)致緩慢進(jìn)展性胸椎后凸和腰椎前凸丟失，造成脊柱高度緩慢丟失。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折并不是一個(gè)良性疾患，因此早期診斷和評(píng)估及早期處理十分必要。70歲以上的絕經(jīng)期婦女在日常生活中，最多是低體能活動(dòng)后出現(xiàn)急性背痛時(shí)應(yīng)懷疑骨質(zhì)疏松性椎體骨折。如果有胸腰椎畸形，懷疑骨質(zhì)疏松的可能性更大，骨質(zhì)疏松性椎體骨折還可發(fā)生在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝病疾患、類固醇治療、妊娠和哺乳等。
藥物治療及外科治療
藥物治療及外科治療
骨質(zhì)疏松性壓縮性椎體骨折的藥物治療除止疼治療外，主要是針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療。治療以確診的骨質(zhì)疏松癥的目的是阻止骨的破壞、提高骨量、改善骨的微結(jié)構(gòu)或降低椎體和四肢骨的骨折發(fā)生率。因此針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的病因，采用相應(yīng)藥物治療。雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素以及雙磷酸鹽都是有效且耐受性良好的藥物，還應(yīng)給予補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。
骨質(zhì)疏松性壓縮性椎體骨折的藥物治療除止疼治療外，主要是針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療。治療以確診的骨質(zhì)疏松癥的目的是阻止骨的破壞、提高骨量、改善骨的微結(jié)構(gòu)或降低椎體和四肢骨的骨折發(fā)生率。因此針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的病因，采用相應(yīng)藥物治療。雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素以及雙磷酸鹽都是有效且耐受性良好的藥物，還應(yīng)給予補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。
傳統(tǒng)的非手術(shù)治療包括臥床休息、鎮(zhèn)痛以及支具治療。然而這類治療并不能恢復(fù)脊柱的序列，同時(shí)因?yàn)槠湎拗七\(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的惡化、肺膨脹功能不全、深靜脈血栓、褥瘡以及肺栓塞。椎體壓縮性骨折治療，以糾正椎體后凸，預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率，提高康復(fù)水平，改善生活質(zhì)量為目的。近20年來，治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的方法也有了很大的發(fā)展，如椎體壓縮骨折的椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)［2］，用液態(tài)骨水泥或人造骨注入椎體內(nèi)填充骨缺損并恢復(fù)椎體的高度，其臨床效果比較滿意。
傳統(tǒng)的非手術(shù)治療包括臥床休息、鎮(zhèn)痛以及支具治療。然而這類治療并不能恢復(fù)脊柱的序列，同時(shí)因?yàn)槠湎拗七\(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的惡化、肺膨脹功能不全、深靜脈血栓、褥瘡以及肺栓塞。椎體壓縮性骨折治療，以糾正椎體后凸，預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率，提高康復(fù)水平，改善生活質(zhì)量為目的。近20年來，治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的方法也有了很大的發(fā)展，如椎體壓縮骨折的椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)［2］，用液態(tài)骨水泥或人造骨注入椎體內(nèi)填充骨缺損并恢復(fù)椎體的高度，其臨床效果比較滿意。
椎體后凸成形術(shù)(PKP)適應(yīng)證：①椎體血管瘤；②椎體轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤；③輕、中度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。禁忌癥：①嚴(yán)重的壓縮性骨折(上胸椎壓縮比≥50%，腰椎壓縮比≥75%)；②椎弓根骨折；③椎體后柱皮質(zhì)骨折；④合并神經(jīng)損傷的椎體骨折；⑤嚴(yán)重的心、肺疾病和不能改善的出血疾病。PKP手術(shù)除對(duì)止疼有很好的效果外，由于灌注的骨水泥使壓縮的椎體近80%以上有不同程度的復(fù)原，而且增加了椎體內(nèi)強(qiáng)度。這是符合生物力學(xué)的治療要求，因?yàn)樗苊夂蜏p輕了脊柱后凸畸形，較長期的臥床和長期腰背疼的后遺癥。
椎體后凸成形術(shù)(PKP)適應(yīng)證：①椎體血管瘤；②椎體轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤；③輕、中度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。禁忌癥：①嚴(yán)重的壓縮性骨折(上胸椎壓縮比≥50%，腰椎壓縮比≥75%)；②椎弓根骨折；③椎體后柱皮質(zhì)骨折；④合并神經(jīng)損傷的椎體骨折；⑤嚴(yán)重的心、肺疾病和不能改善的出血疾病。PKP手術(shù)除對(duì)止疼有很好的效果外，由于灌注的骨水泥使壓縮的椎體近80%以上有不同程度的復(fù)原，而且增加了椎體內(nèi)強(qiáng)度。這是符合生物力學(xué)的治療要求，因?yàn)樗苊夂蜏p輕了脊柱后凸畸形，較長期的臥床和長期腰背疼的后遺癥。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 彭裕文.局部解剖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:189-190.
1 彭裕文.局部解剖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:189-190.
2 柏樹令,應(yīng)大君.系統(tǒng)解剖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:16-17.
2 柏樹令,應(yīng)大君.系統(tǒng)解剖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:16-17.
橋架式鋼絲張力帶結(jié)合空心拉力螺釘固定治療脛骨結(jié)節(jié)骨折
第2篇：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的癥狀范文
隨著人口老齡化時(shí)代到來，老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折臨床越來越多見。對(duì)這種悄然發(fā)生的骨折，少數(shù)患者發(fā)生骨折時(shí)無明顯癥狀，大多數(shù)患者僅有輕微外傷所致腰背痛來院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。此類骨折的臨床表現(xiàn)和治療與青壯年脊椎外傷性屈曲性骨折有很大差異。本院2001年1月至2005年12月共收治骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折96例，現(xiàn)就其特點(diǎn)及治療分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
96例中男45例，女51例，年齡55～90歲(平均68.5歲)。所有患者均攝X線片和CT掃描，其中82例加行MRI檢查，排除腫瘤所致脊椎繼發(fā)性骨折，均確認(rèn)為骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松程度根據(jù)L3骨小梁變化分級(jí)［1］：I度33例，II度45例，III度18例。骨折部位C6～L5，其中胸腰椎92例，頸椎4例；單處骨折70例，2處及2處以上骨折26例。80例有輕微外傷史，其中腰扭傷22例，平地跌倒58例。16例僅有輕微腰背痛，初次就診時(shí)患者未意識(shí)到已發(fā)生骨折。
1.2 治療方法
本組96例患者其中30例行經(jīng)后路椎弓根螺釘復(fù)位固定術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證：(1)伴有神經(jīng)損傷；(2)雖然無神經(jīng)癥狀，但脊柱后凸成角＞20°，椎管占位＞椎管矢狀位50%，椎體高度壓縮＞50%；(3)全身情況較好，能耐受手術(shù)，傷前生活能自理者。全身情況較差，不能耐受手術(shù)及重度骨質(zhì)疏松應(yīng)為手術(shù)禁忌證。其余66例行非手術(shù)治療。
2 結(jié)果
30例手術(shù)患者術(shù)后X線片示脊柱后凸成角恢復(fù)正常，壓縮椎體回復(fù)或基本恢復(fù)正常高度，其中5例神經(jīng)損傷者6個(gè)月后神經(jīng)功能恢復(fù)正常，2例行椎體成形術(shù)。本組96例患者均在臥床4～8周后在腰圍保護(hù)下開始下地行走，所有患者根據(jù)不同情況給予性激素、降鈣素，鈣劑或維生素D等藥物治療，經(jīng)隨訪，手術(shù)組30例無腰背痛或腰背痛較輕，無需長期服用止痛藥，非手術(shù)組66例中，42例有腰背痛，22例發(fā)生進(jìn)展性后凸畸形。
3 討論
3.1 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折臨床特點(diǎn)
老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折與青壯年外傷性骨折有很大差別，外傷性脊椎壓縮性骨折均有不同程度的胸腰部疼痛和活動(dòng)受限，按Denis分類，僅涉及前柱壓縮者為壓縮型，同時(shí)涉及前柱和中柱壓縮者為爆裂型。典型爆裂型骨折表現(xiàn)有椎體向四周爆裂，椎體前緣均壓縮，椎管均有不同程度狹窄點(diǎn)，椎弓根間距增寬和椎板縱向骨折［2］。骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折主要發(fā)生在老年人，本組患者平均年齡68.5歲。隨著患者年齡的增大，機(jī)體內(nèi)骨無機(jī)鹽成分減少，骨彈性減少而脆性增加，骨代謝出現(xiàn)負(fù)增長，以骨吸收為主，長期積累導(dǎo)致骨量缺失，骨密度降低，骨骼的質(zhì)和量均降低，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，輕微外傷即可發(fā)生脊椎壓縮性骨折。骨折類型以楔形骨折最多見，向四周爆裂較輕，很少有椎弓根間距增寬和椎板縱向骨折，伴有神經(jīng)根傳導(dǎo)功能受損者較少。
3.2 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折手術(shù)方法的選擇
基于老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的特點(diǎn)以及患者對(duì)預(yù)期生活質(zhì)量的期望，要求醫(yī)者應(yīng)采取積極的治療方法，在患者全身情況許可無嚴(yán)格手術(shù)禁忌證的情況下重建脊柱正常序列和穩(wěn)定性，早期離床活動(dòng)，糾正和防止后凸畸形。本組96例患者30例行經(jīng)后路椎弓根螺釘復(fù)位固定術(shù)，此手術(shù)可撐開、復(fù)位、固定骨折、恢復(fù)脊柱的生理彎曲和椎體高度，擴(kuò)大椎管內(nèi)徑，重建脊柱穩(wěn)定性，但骨質(zhì)疏松時(shí)固定螺釘容易松動(dòng)、脫出，因此固定時(shí)可選用直徑較粗、長度較長螺紋較深的椎弓根螺釘，以增加螺釘?shù)陌殉至Γ?］。
3.3 術(shù)后早期功能鍛煉
術(shù)后早期離床活動(dòng)，可減少長期臥床并發(fā)癥，治療糾正骨質(zhì)疏松。老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折患者，只要符合手術(shù)適應(yīng)證，原則上都應(yīng)早期手術(shù)，早期活動(dòng)，可以降低褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，而且可以避免長期臥床引起的骨量丟失。早期活動(dòng)功能鍛煉及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢栽鰪?qiáng)骨質(zhì)量和骨強(qiáng)度［4，5］。另外，手術(shù)治療可以避免晚期由于脊柱應(yīng)力分布異常所引起小關(guān)節(jié)的退變、相鄰脊柱的異常活動(dòng)和生理曲度的改變，以及椎管狹窄所致的腰痛，糾正后凸畸形，避免因非手術(shù)治療椎體高度不能完全恢復(fù)致離床活動(dòng)脊柱負(fù)重后加重后凸畸形［6］。
參考文獻(xiàn)
1 戴力揚(yáng)，徐印坎. 老年人骨質(zhì)疏松和脊椎壓縮性骨折. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1991，10:58.
2 殷渠東，鄭祖根. 胸腰椎爆裂骨折的研究進(jìn)展. 中國脊柱脊髓雜志，1995，5(1):43.
3 趙必增，賈連順，李家順，等. 椎體成形術(shù)及其進(jìn)展. 骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16（6）：470.
4 黃良夫，畢大衛(wèi). 性激素-原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療進(jìn)展. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(5)：1233～1234.
5 刑叔敏. 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥. 中華婦科雜志，1993，28(1)：51.
第3篇：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的癥狀范文
關(guān)鍵詞：壓縮骨折；骨質(zhì)疏松性；經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)-pkp
【中圖分類號(hào)】R618.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0100-02
骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及容易發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。壓縮性骨折屬于骨質(zhì)疏松性骨折的一種，主要包括腰椎壓縮性骨折、惡性壓縮性骨折、良性壓縮性骨折等[1]，臨床上大多采用保守治療，主要以臥主要是臥硬板床制動(dòng)和適量康復(fù)鍛煉為主，當(dāng)情況嚴(yán)重尤其是壓迫到神經(jīng)時(shí)建議選擇手術(shù)治療，可以及時(shí)緩解神經(jīng)壓迫，但是容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥[2]。我院自2008年6月至2011年12月共收診69例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，均行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)-pkp進(jìn)行治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體的治療過程報(bào)道如下，以期為今后臨床上骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的治療提供參考依據(jù)。
1臨床資料
選取我院自2008年6月至2011年12月收診的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折并行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)-pkp治療的69例患者為研究對(duì)象，其中男性41例，占總患者人數(shù)的59.42%，女性28例，占總患者人數(shù)的40.58%；年齡在37~61歲之間，平均年齡為（46.87±10.14）歲；病程在1~94天之間，平均病程為（16.92±10.07）天；所有的患者均為單椎體骨折，經(jīng)過CT或者X射線檢查后骨折椎體的情況結(jié)果總結(jié)如下：T10骨折8例，T11骨折12例，T12骨折7例，L1骨折5例，L2骨折13例，L3骨折11例，L4骨折2例，L5骨折1例；所有患者均有不同程度的脊柱活動(dòng)受限，經(jīng)過保守治療均未達(dá)到理想效果后來我院就診。
2治療方法
術(shù)前所有的患者均進(jìn)行常規(guī)的x射線、CT以及MRI檢查，準(zhǔn)確定位病變椎體，術(shù)中患者采取俯臥，注射0.5%的利多卡因行局部麻醉，盡量使腹部懸空，穿刺前行腰部后伸法使骨折復(fù)位。我院采用的經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的器械設(shè)備是由美國Kyphon公司制備的，經(jīng)椎弓根穿刺入路，在C臂X線機(jī)透視下確定椎弓根的準(zhǔn)確位置，選擇椎弓根的外上邊緣作為穿刺點(diǎn)穿透皮質(zhì)，插入導(dǎo)針，經(jīng)過C臂機(jī)確保導(dǎo)針準(zhǔn)確進(jìn)入椎弓根內(nèi)，將直經(jīng)6 mm的工作套管順著導(dǎo)針插到椎體的前中部后除去穿刺針，將球囊順著工作套管放到椎體前的四分之三處。在C臂機(jī)的透視下向球囊內(nèi)緩慢注入造影劑，從而使椎體前中部成功擴(kuò)張后拔出球囊。在在C臂機(jī)的透視下，將調(diào)制好的骨水泥沿工作套管注入，邊注邊后退到椎體的后緣，切勿超出椎體的前后緣，空腔被骨水泥填滿后撤出工作套管。術(shù)后常規(guī)抗生素治療預(yù)防感染。
3治療結(jié)果
3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析：將治療所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，術(shù)前與術(shù)后的組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)=0.05，以P
3.2結(jié)果:所有的患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中均未出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)以及血管的損傷，患者的平均住院時(shí)間為（8.72±2.11）天，隨訪3個(gè)月后，以10分制的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)為指標(biāo)來評(píng)價(jià)術(shù)后的療效，術(shù)前的平均VAS 為（8.83±0.42）分，術(shù)后3個(gè)月的平均VAS 為（2.41±0.31）分，兩者之間具有極顯著性差異（P
3討論
壓縮性骨折比較特殊，沒有明顯的臨床癥狀，好發(fā)人群為老年人，如果老年人患有急性或慢性腰痛或腰背痛，不論是否有受傷病史，都應(yīng)該想到有椎體壓縮性骨折的存在，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行拍片或CT檢查，當(dāng)普通拍片不能完全確定的時(shí)候，最好做磁共振檢查，以明確診斷。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)-pkp是一種新的微創(chuàng)手術(shù)，可以通過對(duì)患者后凸的椎體進(jìn)行球囊擴(kuò)張以及灌注骨水泥，從而使骨折塌陷的椎體復(fù)位，達(dá)到矯正后凸畸形、穩(wěn)定骨折的目的[3~4]，本文的研究結(jié)果也顯示了：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)-pkp治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折具有良好的療效，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的癥狀范文
關(guān)鍵詞：椎體成形術(shù)；中醫(yī)；骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮性骨折
胸腰椎壓縮性骨折為常見的骨折類型，大多為骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)癥引起，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后結(jié)局，且多見于絕經(jīng)后女性，其病死率可達(dá)15%，病殘率極高，是導(dǎo)致老年患者殘疾的主要因素[1]。近年來，隨著老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展，使骨質(zhì)疏松性胸腰椎行壓縮骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要表現(xiàn)為疼痛，活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響的主要原因[2]。行傳統(tǒng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷大，且手術(shù)費(fèi)用較高，大多數(shù)患者患者難以耐受，且需要長期臥床，極易導(dǎo)致患者創(chuàng)傷加重，甚至出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，骨折處難以愈合，形成惡性循環(huán)，使患者救治率下降。行藥物保守治療起效慢，周期長，預(yù)后較差。在本組研究中，對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者行經(jīng)皮椎體形成術(shù)聯(lián)合中藥治療，效果滿意，報(bào)告如下：
1. 資料與方法
1.1一般資料
選取我院2011年6月至2014年6月收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者100例為觀察對(duì)象，男性59例，女性41例，年齡63-83歲，平均年齡（66.7±4.5）歲，符合骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查后確診，排除椎管狹窄患者，具有手術(shù)禁忌癥患者，重要臟器功能障礙患者及精神障礙患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例，兩組患者性別、年齡及其他情況均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組行椎體成形術(shù)治療：C臂機(jī)X線透視下定位傷椎，分別于兩側(cè)在透視下同時(shí)由后上向前下穿刺，于椎弓根影外上緣進(jìn)針，右側(cè)2點(diǎn)鐘/左側(cè)10點(diǎn)鐘方向，進(jìn)入椎體后緣骨皮質(zhì)前方約2mm，精細(xì)鉆鉆頭正位到達(dá)棘突影，側(cè)位到達(dá)椎體前部。拔出精細(xì)鉆將可擴(kuò)張球囊置入，球囊到達(dá)理想位置后將球囊擴(kuò)張，同時(shí)調(diào)配骨水泥推注管中備用。退出球囊，雙側(cè)同時(shí)將骨水泥推注進(jìn)入椎體，注入適量并無滲漏后取出手術(shù)套管，消毒切口并覆蓋無菌敷料。
觀察組與對(duì)照組基礎(chǔ)上行中藥治療，方藥：白術(shù)、龍骨、刺五加及羊藿各5g，巴戟天、黃芪、紫河車各8g，山藥、丹參及牡蠣各12g，水煎服，1劑/d，2次/d，30d為以療程。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者治療效果及治療后1d、3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分，作對(duì)比分析。
1.4療效判定
治療效果根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行判定，顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀及體征基本消失，疼痛基本消除，活動(dòng)受限基本消失；有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，疼痛明顯減輕，活動(dòng)受限減輕；無效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀及體征無變化甚至加重。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（X±s）表示，t檢驗(yàn)，P
2. 結(jié)果
觀察組患者總有效率為92.00%，對(duì)照組患者總有效率為78.00%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]
兩組患者術(shù)后1dVAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05）觀察組患者術(shù)后3、6個(gè)月VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者各階段VAS評(píng)分情況對(duì)比
3. 討論
骨質(zhì)疏松癥是因骨吸收作用增強(qiáng)，而骨量丟失減少，骨脆性增加而形成骨質(zhì)疏松，骨微細(xì)結(jié)構(gòu)受到破壞，輕微的外力均會(huì)引發(fā)的骨折，其致殘率極高，也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[4]。特別是胸腰椎壓縮性骨折是臨床上最為常見的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)治療，但是創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。患者需要長期臥床，術(shù)中失血量較大，置入螺釘，因骨質(zhì)疏松而握持力較差，注入骨水泥作復(fù)位固定。大多數(shù)為老年患者，自身體質(zhì)較差，難以耐受長手術(shù)，因此大多數(shù)選擇非手術(shù)治療，但是見效慢，加重骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)許多并發(fā)癥，影響患者預(yù)后結(jié)局[5]。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新型手術(shù)方案，在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中廣泛應(yīng)用，其固定快速、創(chuàng)傷小、操作簡單，止痛效果好，備受患者青睞。已經(jīng)有報(bào)道顯示[6]，經(jīng)皮椎體成形術(shù)實(shí)施后，胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛緩解率可達(dá)75%以上。因骨質(zhì)疏松性骨折患者的病變椎體較多，大多呈叩痛、壓痛癥狀，經(jīng)MRI可判斷責(zé)任椎體，避免手術(shù)損傷過大。對(duì)于多個(gè)椎體病變者，可行多次手術(shù)治療，預(yù)防骨水泥引發(fā)肺栓塞或心血管毒性癥狀。
中醫(yī)將骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折歸屬于“骨痹”、“骨痿”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為[7]，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是因骨骼失養(yǎng)、骨髓失充、腎氣、腎精不足，導(dǎo)致骨脆弱無力，可見，腎與骨呈密切相關(guān)性。骨折后極易導(dǎo)致局部瘀血，使氣血不通。臨床治療病機(jī)為血瘀、腎虛，中醫(yī)應(yīng)行補(bǔ)腎、益氣、壯骨、活血治療方案。術(shù)后需給予分階段辯證施治，使用補(bǔ)腎益骨方劑，起到調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌的作用，抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)化率，增加骨密度，減少骨量流失效果。方中，羊藿能強(qiáng)筋壯骨，祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎助陽；丹參可祛瘀止痛、涼血活血；黃芪與白術(shù)能益氣健脾，起到改善消化系統(tǒng)機(jī)能的效果；山藥與黃精、生地黃可強(qiáng)骨、補(bǔ)腎精，共奏能起活血化瘀、補(bǔ)腎益精、行氣活血、止痛壯骨之效[8]。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)后VAS評(píng)分與總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[9]。
綜合上述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折進(jìn)行治療，可緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)機(jī)體能夠恢復(fù)，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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第5篇：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的癥狀范文
1 臨床資料
我科至2009年1月至2011年1月共收治244例腰椎壓縮性骨折的患者，其中絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折64例，入院后全部均行腰椎正側(cè)位片檢查及CT檢查確診。癥狀穩(wěn)定后都做了骨密度檢查，全部病例報(bào)告顯示：骨量減低（BMD>1SD—
2 護(hù)理方法
2.1 情志護(hù)理。由于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性性腰椎壓縮性骨折的發(fā)生很突然，病人沒有心理準(zhǔn)備，患者入院后表現(xiàn)為迷茫，恐懼，緊張，情緒低落、悲觀，除疾病本身造成的痛苦外，大多擔(dān)心預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，了解患者思想狀況，幫助其解決困難，給予精神安慰[1]。及時(shí)消除其緊張情緒及思想顧慮，定期與患者溝通，鼓勵(lì)和幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，熱情勸導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理[2]。
2.2 早期墊枕。原理：利用腰背肌的強(qiáng)大肌力及背伸的姿勢保持脊柱過伸使壓縮的椎體逐漸復(fù)位。受傷當(dāng)日即可墊枕，指導(dǎo)病人仰臥于硬板床上，骨折處用毛毯或棉墊折疊多層，形成塔形墊枕，患者身體上下平行均勻托起，把塔形墊枕橫行放置腰背部使其突高1-2cm，一周內(nèi)逐漸達(dá)到10-15cm，持續(xù)墊枕四周即可。墊枕處衣服應(yīng)拉平，防止皺褶，定時(shí)巡視，防止壓瘡發(fā)生[3]。
2.3 功能鍛煉。骨折早期，指導(dǎo)病人絕對(duì)臥硬板床休息，取仰臥位。幫助病人2-4h以軸式法翻身，防止脊柱扭曲。于傷后2～3天即可用五點(diǎn)支撐法鍛煉腰背?。杭醋尰颊哐雠P硬板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。禁止彎腰動(dòng)作。骨折中期，加強(qiáng)功能鍛煉，此時(shí)可采用三點(diǎn)支撐法進(jìn)行鍛煉：即讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。骨折后期，在配戴腰圍保護(hù)下適時(shí)下床活動(dòng)，指導(dǎo)病人雙手撐腰挺胸直立行走，避免向前彎腰和負(fù)重。臥床時(shí)做飛燕式功能鍛煉：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。
2.4 飲食護(hù)理。骨折早期（傷后1-2周）飲食應(yīng)以活血化瘀，消腫止痛，清淡通便為主。宜食低脂肪高維生素，清淡可口，易消化，不產(chǎn)氣，有利于排便的食物，如魚片粥，胡蘿卜，青菜，黑木耳，瘦肉湯等。骨折中期（傷后3-4周）宜選用調(diào)和營血，健脾胃，接骨續(xù)筋的飲食。病員此期腹脹癥狀有所緩解后，可以進(jìn)食營養(yǎng)豐富食物如菜干骨頭湯，續(xù)斷豬腳湯，白鴿湯等。骨折后期（傷后5周以上）以補(bǔ)氣養(yǎng)血，壯筋骨調(diào)和肝腎，高熱量，高維生素飲食為主：如杜仲煲豬脊骨燙，枸杞豬腰燙，花生煲豬腳筋。
2.5 并發(fā)癥的護(hù)理。本病早期因郁血內(nèi)聚，熱熾傷津、加之需長期臥床，病人不習(xí)慣在床上解大小便，故很容易引起腹脹、便秘。此時(shí)訓(xùn)練病人床上排便，放松緊張情緒，使病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。病人長期臥床，患部疼痛，分泌物不易咳出，指導(dǎo)患者多飲水，做深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)咳嗽，把分泌物咳出。對(duì)于尿儲(chǔ)留問題，指導(dǎo)患者放松緊張的心情，幫助患者按摩膀胱區(qū)，或用艾灸熱敷關(guān)元、氣海穴，促進(jìn)排尿。并指導(dǎo)患者多飲水，每日用溫水清洗會(huì)，勤換內(nèi)褲，預(yù)防尿路感染。注意保持床單元清潔、干燥，無皺褶，協(xié)助患者以軸式法翻身，并按摩皮膚受壓處，預(yù)防褥瘡形成。
2.6 健康教育。骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折，多見于65歲以上的老人和絕經(jīng)后的婦女，其骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)變脆容易引起骨折，故骨質(zhì)疏松是引起絕經(jīng)后婦女高發(fā)腰椎壓縮性骨折的主要原因，所以預(yù)防骨質(zhì)疏松尤為重要?；颊咄ㄟ^調(diào)理飲食、曬太陽增加體內(nèi)鈣質(zhì)含量，減少體內(nèi)鈣質(zhì)流失。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素替代療法，以減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率[5]。
3 結(jié)果
全部患者都能生活自理好轉(zhuǎn)出院，無一例并發(fā)癥發(fā)生。
第6篇：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的癥狀范文
[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）02（c）-0124-04
Nursing experience of PKP in treatment of osteoporosis vertebral compression fractures
JIANG Lingzhu1 QUAN Renfu2
1.Department of Orthopedics， Huangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Taizhou City， Zhejiang Province， Taizhou 318020， China； 2.Department of Orthopedics， Xiaoshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 311201， China
[Abstract] Objective To explore the nursing measures of percutaneous kyphoplasty （PKP） in treatment of osteoporosis vertebral compression fractures. Methods 86 patients with osteoporosis vertebral compression fractures in Huangyan Hospital of Taditional Chinese Medicine in Taizhou City of Zhejiang Province from January 2010 to December 2012 performed PKP treatment were selected. Visual analogue score （VAS） score， Barthel index， optical distance indicator （ODI）， the degree of height of vertebral bodies and Cobb angle were compared before and after nursing. Results Before surgery nursing， VAS score was （8.1±1.5） score， Barthel index was （52.0±4.2）， ODI was （73.4±5.1）， fanterior department higher was （22.1±3.5） mm， central vertebral bodies higher was （23.2±3.8） mm， Cobb angle was （19.3±2.4）°. After surgery nursing， VAS score was （1.9±0.3） score， Barthel index was （83.2±6.4）， ODI was （22.3±2.9）， fanterior department higher was （23.8±2.7） mm， central vertebral bodies higher was （24.0±2.1） mm， Cobb angle was （12.7±3.3）°. There were all statistically significant differences in VAS score， Barthel index， ODI， higher degree of vertebral bodies and Cobb angle before and after surgery （all P < 0.05）. Conclusion Reasonable care is the important basis of PKP in the treatment of osteoporosis vertebral compression fractures， promotes patients' rehabilitation and improves quality of life.
[Key words] PKP； Osteoporosis； Compression fractures； Care
隨著醫(yī)療技術(shù)和生活水平的提高，人口出現(xiàn)老齡化的現(xiàn)象，其骨質(zhì)疏松的發(fā)病率較以往有明顯的升高。骨質(zhì)疏松不僅影響患者的骨質(zhì)，同時(shí)其造成的并發(fā)癥更是成為醫(yī)生和患者需要解決的重大問題之一[1]。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是其常見的并發(fā)癥，患者骨結(jié)構(gòu)異常，嚴(yán)重脫鈣，疼痛加劇。傳統(tǒng)的治療方法并不能從根本上改變骨折的現(xiàn)象，同時(shí)易引起心血管、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來開展的經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphophasty，PKP）技術(shù)，緩解了骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的疼痛，能夠有效地恢復(fù)椎體的高度，改善椎體的角度，成為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的首選治療方法[2]。浙江省臺(tái)州市黃巖中醫(yī)院自2010年1月～2012年12月采用PKP技術(shù)治療骨質(zhì)疏松患者共86例，椎體98個(gè)，現(xiàn)將手術(shù)后相關(guān)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集浙江省臺(tái)州市黃巖中醫(yī)院自2010年1月～2012年12月采用PKP技術(shù)治療骨質(zhì)疏松患者共86例，86例患者中，均出現(xiàn)背部嚴(yán)重疼痛，日常生活受到影響，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者。其中，男24例，女62例，平均年齡（78.2±3.8）歲。共計(jì)98個(gè)錐頭出現(xiàn)骨折，T8～T12椎體52例，L1～5椎體46例?；颊咂骄P床（4.5±1.3）個(gè)月。
1.2 手術(shù)方法
所有患者均實(shí)行局部麻醉，采取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。利用C形臂X線機(jī)透視，經(jīng)骨折椎體進(jìn)行椎弓根穿刺套管，擴(kuò)張椎體空間，調(diào)整椎體高度和角度。專用注射器進(jìn)行椎體的骨水泥灌注，灌注量為2.5～5.5 mL。透視檢測骨水泥的填注情況，待其良好完整后拔出穿刺針，敷貼消毒，完成手術(shù)[3]。
1.3護(hù)理方法
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)前患者對(duì)手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張等負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者和家屬做好手術(shù)技術(shù)基本知識(shí)的教育，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和交流，消除患者的疑慮，增強(qiáng)手術(shù)信心，配合手術(shù)順利地完成[4]。
1.3.1.2 飲食護(hù)理 患者在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蔬菜水果以及富含蛋白質(zhì)的食物。忌辛辣多油食物。同時(shí)，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，改變抽煙喝酒的不良習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，利于術(shù)后的恢復(fù)[5]。
1.3.1.3 手術(shù)訓(xùn)練 所有患者由于年齡均偏大，同時(shí)也都伴有其他疾病，因此在術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)耐受的訓(xùn)練，評(píng)估手術(shù)耐受時(shí)間，術(shù)前2～3 d患者進(jìn)行俯臥位的訓(xùn)練，從5 min逐漸增加到1 h，循序漸進(jìn)，使患者能夠耐受完成手術(shù)[6]。在訓(xùn)練進(jìn)行手術(shù)耐受的評(píng)估，耐受患者實(shí)行手術(shù)。本組病例均無因耐受情況而手術(shù)失敗的。
1.3.1.4術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的生化檢查和影像學(xué)檢查，明確病變椎體部位，在背部勾勒手術(shù)入針點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)過敏反應(yīng)測試，為手術(shù)做好基礎(chǔ)[7]。
1.3.2 術(shù)后護(hù)理
1.3.2.1 基本情況的護(hù)理 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測患者的神志、血壓以及血氧飽和度的變化，觀察傷口的情況，是否出現(xiàn)紅腫，有無滲血，做好敷料的替換，保持清潔，同時(shí)適當(dāng)?shù)乜刂戚斠核俣群鸵后w的量，防止心衰等其他并發(fā)癥[8]。患者清淡飲食，多吃高纖維食物，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)食高鈣食物促進(jìn)鈣的吸收。
1.3.2.2 護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)臥硬板床，保持腰背部挺直，利于椎體內(nèi)骨水泥的進(jìn)一步硬化，減少滲出。同時(shí)應(yīng)按摩受壓處，防止壓瘡的發(fā)生[9]。
1.3.2.3 疼痛護(hù)理 據(jù)統(tǒng)計(jì)，PKP術(shù)后骨水泥發(fā)生聚合反應(yīng)可引起局部炎性反應(yīng)，在術(shù)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可引發(fā)疼痛，護(hù)理人員在這個(gè)時(shí)候應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)陌参亢徒忉?，?yán)重疼痛難耐者應(yīng)給予止痛藥物，緩解疼痛。疼痛在術(shù)后24～48 h內(nèi)會(huì)有所緩解[10]。
1.3.2.4并發(fā)癥的護(hù)理 ①術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控骨水泥的情況，防止骨水泥滲漏而引起神經(jīng)的壓迫。術(shù)后觀察患者腰部和腿部的感覺、疼痛、大小便、是否肢體活動(dòng)等情況。若有疼痛明顯急速加劇，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的檢查措施。本組研究無一例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏的情況[11]。②肺栓塞的檢測。骨水泥一旦進(jìn)入椎旁靜脈，可達(dá)至肺動(dòng)脈，容易引起肺栓塞，造成患者的死亡。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者的呼吸和咯血等癥狀，一旦出現(xiàn)立即采取相應(yīng)的措施。③發(fā)熱。骨水泥的聚合反應(yīng)也會(huì)產(chǎn)生一定的熱量，引起炎性反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行良好的生活護(hù)理，患者應(yīng)多飲水，保持口腔清潔，衣服常換洗，保持舒適整潔[12]。④感染。術(shù)后嚴(yán)密檢測患者的傷口是否感染，保持傷口敷料的干燥，有效使用抗生素[13]。此項(xiàng)護(hù)理持續(xù)1周。
1.3.2.5 康復(fù)指導(dǎo) 患者在術(shù)后6 h后可進(jìn)行關(guān)節(jié)的伸曲和旋轉(zhuǎn)等基本運(yùn)動(dòng)。術(shù)后24 h在醫(yī)護(hù)人員的幫助和指導(dǎo)下下床活動(dòng)，并可進(jìn)行簡單的鍛煉，佩戴護(hù)腰，循序漸進(jìn)地進(jìn)行行走鍛煉，防止跌倒造成再次骨折[14]。
1.3.2.6 出院指導(dǎo) 患者在出院后，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)和鈣的吸收，適當(dāng)參加鍛煉，散散步，參與廣場操和簡單的家務(wù)活動(dòng)等不同形式的活動(dòng)，多食富含蛋白質(zhì)和鈣的食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變不良生活習(xí)慣。防止劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)控制體重，避免骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生[15]。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
評(píng)價(jià)患者手術(shù)并護(hù)理前后的視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）、Barthel指數(shù)、光距尺燈（ODI）、椎體前部和中部的變高程度以及椎體的Cobb角度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
手術(shù)護(hù)理前，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者VAS評(píng)分為（8.1±1.5）分，Barthel指數(shù)為（52.0±4.2），ODI為（73.4±5.1），椎體前部變高（22.1±3.5）mm，椎體中部變高（23.2±3.8）mm，Cobb角度為（19.3±2.4）°。手術(shù)護(hù)理后，VAS評(píng)分為（1.9±0.3）分，Barthel指數(shù)為（83.2±6.4），ODI（722.3±2.9），椎體前部變高（23.8±2.7）mm，椎體中部變高（24.0±2.1）mm，Cobb角度為（12.7±3.3）°?；颊呤中g(shù)護(hù)理前后在VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)、ODI、椎體變高程度、Cobb角度等各項(xiàng)指標(biāo)上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。
表1 護(hù)理前后患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（x±s）
注：VAS：視覺模擬評(píng)分法評(píng)分；ODI：光距尺燈
3 討論
隨著人口老齡化情況加劇，骨質(zhì)疏松成為困擾人類健康的又一大難題。在絕經(jīng)后婦女中，椎體骨折比例占20%～25%[17]。此病不僅影響患者骨質(zhì)健康，還有繼發(fā)病損和諸多并發(fā)癥的可能[18]。因此，有效的護(hù)理可以改善患者健康狀況并且提高其生活質(zhì)量。
有研究表明，對(duì)此類患者行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可以有效提高患者行走、站立等能力。它有效改善患者的生活自理能力。PKP在椎體高度恢復(fù)和骨水泥滲漏方面優(yōu)勢較為明顯[19]。經(jīng)分析，其骨水泥滲漏者僅有2個(gè)椎體，具有較好性能。此方法治療壓縮性骨折有較好療效，有效的護(hù)理可以更快幫助患者恢復(fù)健康。研究表明，對(duì)此類患者予以悉心護(hù)理可以滿足其身心[20]。
經(jīng)過術(shù)前的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、手術(shù)訓(xùn)練和術(shù)前準(zhǔn)備，以及術(shù)后的基本情況的護(hù)理、護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。PKP手術(shù)患者在術(shù)前就開始得到身心的指導(dǎo)和護(hù)理，減少對(duì)手術(shù)的恐懼和煩躁心理[21]。術(shù)后經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理指導(dǎo)，能夠自主地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)患者手術(shù)護(hù)理前后在VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)、ODI、椎體變高程度、Cobb角度等各項(xiàng)指標(biāo)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。患者的VAS評(píng)分由（8.1±1.5）分減少為（1.9±0.3）分，ODI亦由（73.4±5.1）降低為（22.3±2.9）?？梢娮o(hù)理在PKP術(shù)后的康復(fù)中有極其重要的作用[22]。PKP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且安全有效等優(yōu)點(diǎn)[23]。研究表明，經(jīng)其治療患者術(shù)后24 h即可下床活動(dòng)[24]。在此有效治療方法的基礎(chǔ)上予以護(hù)理，更能加速患者恢復(fù)并且提高其生活質(zhì)量。它不僅減輕患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，也提高了醫(yī)院的治病效率[25]。
綜上所述，PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的術(shù)前和術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯地提高患者術(shù)后的康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，值得廣大醫(yī)務(wù)工作人員的學(xué)習(xí)和推廣。
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第7篇：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的癥狀范文
[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；治療；胸腰椎壓縮性骨折；效果觀察
[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0064-02
[Abstract] Objective To study the effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of thoracolumbar compression fractures. Methods 80 patients with thoracolumbar compression fractures treated in our hospital between October 2013 and October 2014 were selected as the research object and divided randomly into observation group and control group， 40 cases in each group. Conservative treatment was given to patients in the control group， and percutaneous vertebroplasty was performed on patients in the observation group. Treatment effects of the two groups were studied. Results The observation group of patients' pain， physical function and daily activity is superior to control group； Group therapy effectiveness 97.5%， control group treatment effectiveness 87.5%， observation group is better than the control group. The differences between the two groups （P < 0.05）， there is statistical significance. Conclusion Percutaneous puncture vertebral plasty treatment clinical effect is remarkable， lumbar vertebral compression fractures should be clinical promotion.
[Key words] Percutaneous Vertebroplasty； Treatment； Thoracolumbar compression fractures； Observation on effect
胸腰椎壓縮性骨折是外科臨床治療中常見外科疾病，主要致病原因是垂直暴力或者老年骨質(zhì)疏松等[1]。臨床表現(xiàn)為患者腰背部位活動(dòng)有限、疼痛，部分患者下肢神經(jīng)受到壓迫，如果患病后沒有及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響患者正常生活以及學(xué)習(xí)。當(dāng)前治療胸腰椎壓縮性骨折的方法有保守治療、椎體成形術(shù)治療等方式[2]。為研究經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的效果，該研究隨機(jī)選取了2013年10月―2014年10月期間來該院治療的80例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院隨機(jī)選取了2013年10月―2014年10月期間來治療的80例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，男性41例，女性39例，年齡在30～89歲之間，平均年齡（52.31±13.25）歲。通過CT、臨床病癥確診80例患者均為胸腰椎壓縮性骨折80例患者患病原因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致35例，觀察組17例，對(duì)照組18例；高空損傷20例，觀察組9例，對(duì)照組11例；摔傷28例，觀察組10例，對(duì)照組18例；其他原因骨折6例，觀察組4例，對(duì)照組2例。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者在入院后均實(shí)施常規(guī)檢查，所有患者在治療后使用抗生素滴注預(yù)防傷口感染。治療前根據(jù)患者檢查結(jié)果確認(rèn)患者實(shí)際骨折情況。
1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)治療方式進(jìn)行治療。使用脊椎兜帶懸吊牽引術(shù)保守治療[3]。根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行合理的功能恢復(fù)鍛煉。
1.2.2 觀察組 給予觀察組患者采取經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。
①手術(shù)治療。觀察組患者均實(shí)施全麻治療，手術(shù)治療過程中均使用心電監(jiān)護(hù)儀?；颊咝懈┡P位，將腹部懸空[4]。首先對(duì)腰椎壓縮性骨折進(jìn)行復(fù)位閉合，保證患者胸腰椎伸直后將患者下肢進(jìn)行持續(xù)牽引，必要情況下可以在患者病椎中施加一定壓力。然后使用C臂機(jī)進(jìn)行透視，在透視結(jié)果合理的情況下持續(xù)牽引，將患者椎弓根和病椎進(jìn)行定位，定位完成后做好標(biāo)記。使用單側(cè)的椎弓根進(jìn)行入路，在必要情況下進(jìn)行雙側(cè)椎弓根入路，在操作中使用C臂機(jī)幫助將穿刺針對(duì)準(zhǔn)到弓根外上緣處，向椎弓根的內(nèi)下緣方向處的15～35°角的方向進(jìn)行穿刺[5]。等待穿刺針穿入到患者椎體前時(shí)將進(jìn)針停止，將針拔出后把沒有擴(kuò)張的擴(kuò)張器送入到椎體中，把造影劑注入后對(duì)患者進(jìn)行造影。等待C臂機(jī)透視完成后將造影劑抽出。隨后對(duì)骨水泥進(jìn)行調(diào)制，在C臂機(jī)的輔助下把骨水泥灌入到患者椎體中，將平均注入量設(shè)置為4～6 mL，骨水泥攝入患者椎體邊緣后停止注射[6]。在注射骨水泥的期間可以將骨水泥適當(dāng)填充調(diào)整，等待骨水泥成形之后將穿刺針抽出，避免骨水泥和穿刺針出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。最后等待骨水泥凝固以后對(duì)穿刺后包扎，使用腰圍帶對(duì)患者患處固定，手術(shù)完成。
②術(shù)后治療?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者采取改善患者骨質(zhì)的治療方式，患者在接受手術(shù)治療后1～3 d內(nèi)要保證平臥，7 d后逐漸進(jìn)行胸腰部功能訓(xùn)練，10 d后逐步下地活動(dòng)。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者接受手術(shù)治療前、手術(shù)治療后的身體各項(xiàng)功能對(duì)比，包括疼痛情況、軀體功能、日?；顒?dòng)等情況，使用SF-36生活質(zhì)量表進(jìn)行調(diào)查，單位為分[7]。兩組患者在治療6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者恢復(fù)情況，分為痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)級(jí)別，痊愈是指患者治療好病癥消失，無痛感，可正常生活；顯效是患者治療后病癥大部分消失，活動(dòng)后有輕微痛感，大部分生活可正常進(jìn)行；有效是指患者經(jīng)過治療后病癥部分消失，活動(dòng)后有痛感，在家屬幫助下可正常生活；無效是患者經(jīng)過治療后病癥沒有好轉(zhuǎn)或者加重，無法正常生活[8]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS15.0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后SF-36生活質(zhì)量表對(duì)比
經(jīng)過治療后，觀察組患者額的疼痛情況、軀體功能情況、日常活動(dòng)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體情況見表1。
2.2 兩組患者治療后身體恢復(fù)情況對(duì)比
兩組患者接受治療6個(gè)月后，使用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)進(jìn)行治療的觀察組胸腰椎壓縮性骨折患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，具體情況見表2。
3 討論
胸腰椎壓縮性骨折是中老年人常見脊柱損傷疾病[9]。因?yàn)楣钦矍闆r比較穩(wěn)定、老年患者耐不住手術(shù)刺激，因此可以在保證治療效果的前提下給予患者實(shí)施保守治療，但是使用保守治療方式患者身體情況恢復(fù)速度較慢，影響患者正常工作和生活，降低了患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是對(duì)以及出現(xiàn)骨折的患處進(jìn)行穿刺，在C臂機(jī)輔助下降骨水泥注入，把椎體強(qiáng)度增加，減輕患者疼痛，將患者身體功能改善，可以將疼痛減輕或者消除。使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)費(fèi)用較低、操作簡單，對(duì)壓縮性骨折患者的止痛效果較好，經(jīng)常被用于治療癥狀血管疾病和脊柱壓縮骨折中。
該研究發(fā)現(xiàn)，使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折患者治療效果確切，治療后觀察組患者的疼痛、軀體功能以及日?；顒?dòng)明顯優(yōu)于保守治療的對(duì)照組；觀察組患者接受治療6個(gè)月后的身體恢復(fù)有效率為97.5%，對(duì)照組患者身體恢復(fù)有效率為87.5%。兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療可以減輕患者疼痛，盡快恢復(fù)患者健康，應(yīng)臨床推廣。
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第8篇：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的癥狀范文
1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，確認(rèn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松的定義為：隨著年齡的增長而發(fā)生的一種退行性改變，以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。根據(jù)其臨床癥狀及體征，本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”、“骨痹”的范疇。
分型
骨質(zhì)疏松癥可分為三大類，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為兩型，Ⅰ型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMOP)，發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女，屬高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥；Ⅱ型為老年性骨質(zhì)疏松癥(SOP)，男性患者比例增多，與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相反，屬低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松是目前骨質(zhì)疏松各類型中國內(nèi)外研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，Ⅰ、Ⅱ型特點(diǎn)比較見表1。
臨床表現(xiàn)
疼痛是骨質(zhì)疏松癥最主要的和最重要的主訴特征，疼痛的部位以腰背部為主，后期表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可以是全身骨骼疼痛，或者髖、膝、腕關(guān)節(jié)疼痛。這種疼痛發(fā)生的原因是由于骨轉(zhuǎn)換加快，骨量丟失加速，骨小梁破壞增加，骨支撐結(jié)構(gòu)難以承載相應(yīng)的應(yīng)力(如重力、肌肉的牽拉力等)所致。這時(shí)輕微的力量就可以導(dǎo)致骨折的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)椎體壓縮性骨折波及椎管，導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)損傷時(shí)，可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛，或肋間神經(jīng)痛等癥狀。因而疼痛可以作為骨折閾值的臨床指征。
第9篇：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的癥狀范文
[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；VAS評(píng)分； 椎體壓縮率；椎體高度恢復(fù)率
[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）30-0049-02
Clinical studies of percutaneous vertebroplasty treatment osteoporotic vertebral compression fractures
ZENG Mingguang1 LIANG Wenqi2
1.Department of Surgery，China Offshore Oil Nanhai West Hospital，Zhanjiang 524057，China；2.Department of Radiology，China Offshore Oil Nanhai West Hospital，Zhanjiang 524057，China
[Abstract] Objective To investigate the percutaneous vertebroplasty treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods Choose our hospital from February 2009 to January 2012， the line PVP surgery 18 cases osteoporotic vertebral compression fractures as the observation object， the PVP efficacy and preoperative VAS score，and after vertebral compression ratio and the vertebral rate of change of the height recovery were observed. Results Eighteen patients with postoperative symptoms were significantly alleviate back pain， the postoperative anterior， middle vertebral compression rate significantly was lower than the preoperative vertebral height restoration rate was significantly higher than the posterior wall（P
[Key words] After percutaneous vertebroplasty； Osteoporotic vertebral compression fractures； VAS score； Vertebral compression ratio； Vertebral height restoration rate
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compressive fracture，OVCF）是老年骨質(zhì)疏松癥患者最常見的并發(fā)癥之一，近年來多采取手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP）目前已經(jīng)廣泛用于VCF的治療，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、安全性高、止痛效果明顯、患者恢復(fù)快等微創(chuàng)的優(yōu)勢[1]。本研究選擇我院2009年2月～2012年1月行PVP手術(shù)的18例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折作為觀察PVP療效的對(duì)象，現(xiàn)將其治療中的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)分析如下，旨在為老年OVCF的治療開辟新途徑。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇我院2009年2月～2012年1月收治18例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折作為觀察PVP療效的對(duì)象，其中男3例，女15例。年齡范圍49～80歲，平均（65.6±3.0）歲。經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)骨折椎體分布：T112個(gè)，T123個(gè)，L16個(gè)，L25個(gè)，L33個(gè)，L41個(gè)；共20個(gè)椎體。單椎體骨折16例，2個(gè)椎體骨折2例。輕微跌倒摔傷14例，無明顯外傷史4例。
1.2 手術(shù)方法
除脊柱正側(cè)X線片及CT掃描，脊柱腫瘤再行MRI外，還有常規(guī)術(shù)前檢查；可以在無菌手術(shù)室或介入治療室（C-臂機(jī)＼CT＼DSA）實(shí)施手術(shù)。材料包括：椎體成形手術(shù)器械及骨水泥。骨水泥為PMMA低黏度骨水泥。步驟：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患者采取俯臥位，利多卡因與生理鹽水1：1的比例進(jìn)行局部麻醉，C臂透視下進(jìn)行穿刺，透視球管用無菌敷料包裹。穿刺針外傾角10～15度經(jīng)椎弓根穿刺至椎體后半部1/3處，換導(dǎo)針，置入工作套管，建立工作通道，C臂透視正位看通道是否至于椎體中間。按粉料10 g、液料5 mL的比例調(diào)配丙烯酸樹脂骨水泥。在骨水泥中加入10 g硫酸鋇使其含量達(dá)25%，術(shù)前24 h冷藏于4℃的環(huán)境內(nèi)。將調(diào)配好的骨水泥液體注入骨水泥推桿，待骨水泥呈牙膏狀，C臂透視下經(jīng)工作套管插入骨水泥推桿至椎體前緣1/3處，緩慢將骨水泥推入椎體內(nèi)，觀察骨水泥在椎體內(nèi)彌散情況；當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁時(shí)停止推注。如果兩側(cè)骨水泥分布不對(duì)稱，也可進(jìn)行對(duì)側(cè)穿刺注射。待骨水泥開始硬化后，正、反方向旋轉(zhuǎn)工作套管并自椎體內(nèi)退出，觀察15 min。術(shù)后1 h仰臥，因骨水泥在1 h內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度；1 h內(nèi)沒有不適，患者可2 h后下地行走，無異常可出院。通常4～48 h內(nèi)疼痛緩解，可繼續(xù)用ANSAID術(shù)后1～7 d可電話隨訪并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)分。
1.3 VAS評(píng)分[2]
術(shù)前及術(shù)后48 h行VAS （visual analog scale）評(píng)分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。
1.4 椎體高度恢復(fù)率[3]
測量OVCF椎體側(cè)位X線片上椎體前壁、中間、后壁高度，計(jì)算椎體壓縮率、椎體高度恢復(fù)率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本組研究采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
18例患者的20個(gè)受傷椎體均一次性順利完成了穿刺，術(shù)中出血量平均2 mL。18例患者術(shù)后癥狀均明顯緩解，腰背部疼痛術(shù)后4～48 h消失或明顯減輕，術(shù)后VAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低，有顯著性差異（F=3.175，P < 0.05）?；颊咝g(shù)后1～ 7 d內(nèi)下床活動(dòng)。所有病例均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、脊髓壓迫、肺栓塞及感染等并發(fā)癥。術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，術(shù)后前壁、中間椎體壓縮率較術(shù)前明顯降低，椎體高度恢復(fù)率明顯高于后壁，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
表 1 手術(shù)前后VAS評(píng)分的變化情況比較（x±s）
表2 手術(shù)前后椎體壓縮率及椎體高度恢復(fù)率比較（x±s，%）
注：*與術(shù)前比較，#與后壁比較，P < 0.05
3 討論
隨著人口的老齡化，老年性骨質(zhì)疏松癥逐年增多，由于保守治療難以在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛癥狀，長期服藥的相關(guān)不良反應(yīng)也較多。應(yīng)用PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的機(jī)制尚未完全闡明，目前較公認(rèn)的主要為以下幾方面：①骨水泥加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，增加椎體微骨折的穩(wěn)定性；②骨水泥注入后，聚合時(shí)產(chǎn)熱使椎體痛覺神經(jīng)末梢壞死；③骨水泥單體毒性使神經(jīng)末梢敏感性下降[4]。
由于PVP創(chuàng)傷小、止痛效果好而且迅速，加上PVP無須內(nèi)固定，可以達(dá)到穩(wěn)定脊柱的目的，現(xiàn)已成為脊柱微創(chuàng)介入治療的熱點(diǎn)。PVP的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下兩方面：①能顯著提高椎體的抗壓強(qiáng)度：灌注的骨水泥能沿骨小梁間隙擴(kuò)散至整個(gè)椎體，強(qiáng)化后可提高椎體的支撐作用，能有效預(yù)防椎體塌陷和壓縮性骨折的發(fā)生。②能顯著緩解或消除疼痛：椎體成形術(shù)的近期及遠(yuǎn)期止痛效果已得到廣大學(xué)者證實(shí)[5]。
另外，術(shù)中不必盲目追求骨水泥的注入量。Belkof SM等研究認(rèn)為，腰椎、胸腰段及胸椎各椎體至少需要4.4 mL、3.1 mL和2.5 mL骨水泥才能恢復(fù)椎體的強(qiáng)度。Cotton A等研究認(rèn)為，胸椎骨水泥的注入量達(dá)5.5 mL、腰椎骨水泥的注入量達(dá)7.0 mL最好。本組病例單個(gè)椎體注入骨水泥量為1～4 mL，平均（2.72±0.64） mL，術(shù)后疼痛均明顯緩解。另外，椎體大小、壓縮程度、穿刺針位置等均可影響骨水泥注入的量。
盡管經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折具有較好的效果，但我們?nèi)圆荒芎鲆暺洳l(fā)癥的發(fā)生。目前已報(bào)道的并發(fā)癥主要有骨水泥滲漏、肋骨骨折、感染、鄰近椎體骨折等。其中骨水泥滲漏是常見并發(fā)癥之一，滲漏的常見部位是硬膜外囊、椎間孔、椎間盤、椎旁靜脈叢、椎旁軟組織等，Weill等報(bào)道52例患者中20例出現(xiàn)骨水泥外漏，其中5例伴有明顯的臨床癥狀。為了防止骨水泥滲漏引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，椎體后壁嚴(yán)重破壞者不宜行PVP術(shù)；另外，須在正位透視下穿刺，針尖不超過椎弓根內(nèi)緣，側(cè)位透視下，不超過椎弓根下緣，避免穿刺針誤入椎管或椎間孔；充分掌握骨水泥的固化程度，要等骨水泥呈牙膏樣，牽拉后出現(xiàn)黏稠絲狀時(shí)再進(jìn)行注射；推注骨水泥時(shí)一定要在側(cè)位C臂機(jī)監(jiān)視下操作，若發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象應(yīng)立即停止注射；為了降低肺部栓塞的危險(xiǎn)性，一般不宜同時(shí)對(duì)3個(gè)以上的椎體一次性進(jìn)行手術(shù)[6，7]。
綜上，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效確切，并發(fā)癥少，能明顯患者的癥狀，值得推廣和應(yīng)用。
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