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【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理;問(wèn)題;對(duì)策
隨著人們生活品質(zhì)的不斷提升,患者在醫(yī)院接受診治過(guò)程中對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出越來(lái)越高的要求。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不僅能夠促進(jìn)疾病臨床診治效果得到有效提高,同時(shí)還可促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作的滿意度得到顯著提高,進(jìn)而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)聲譽(yù),促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展[1]。護(hù)理質(zhì)量離不開(kāi)護(hù)理管理,根據(jù)實(shí)際情況,積極采取有效措施不斷提高護(hù)理管理工作的效率和質(zhì)量,提升整體管理水平,可保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量能夠更好地滿足患者的護(hù)理需求。
1醫(yī)院護(hù)理管理中存在問(wèn)題
1.1管理模式存在問(wèn)題
目前,醫(yī)院護(hù)理管理模式中,相關(guān)管理政策、法規(guī)的制定還不夠健全,已有相關(guān)政策、法規(guī)的執(zhí)行也不到位。護(hù)理管理安排未能及時(shí)更新,管理工作安排合理性、前瞻性均還存在局限性。這些問(wèn)題的存在均會(huì)對(duì)護(hù)理管理工作的有效開(kāi)展及工作效率的提高產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙。
1.2管理人員存在問(wèn)題
多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理管理工作人員均是直接從臨床護(hù)理人員中表現(xiàn)選的。這些工作人員可能具有較高的臨床護(hù)理技能、擁有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),但是其往往缺乏扎實(shí)的管理知識(shí)以及心理學(xué)、社會(huì)科學(xué)等管理工作開(kāi)展過(guò)程中需運(yùn)用到的相關(guān)知識(shí),也缺乏對(duì)現(xiàn)代管理理念、管理制度的理解和掌握,因此,其護(hù)理管理能力處于較低水平。管理人員的專業(yè)素質(zhì)及能力直接影響到醫(yī)院護(hù)理管理水平的提升。同時(shí),人員配置不合理也是目前醫(yī)院護(hù)理管理中體現(xiàn)較為突出的一個(gè)問(wèn)題。多數(shù)醫(yī)院因護(hù)理管理人員數(shù)量短缺而導(dǎo)致人員配置無(wú)法得到有效優(yōu)化,這在很大程度上也限制護(hù)理管理水平的提升。
1.3護(hù)理業(yè)務(wù)存在問(wèn)題
多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理部均高度重視護(hù)理人員臨床工作任務(wù)的執(zhí)行及完成情況,而忽視護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。大部分醫(yī)院均缺乏完善的培訓(xùn)體系。護(hù)理人員在工作過(guò)程中缺乏學(xué)習(xí)、深造機(jī)會(huì),進(jìn)而使其護(hù)理理論、臨床護(hù)理操作技能未能及時(shí)更新,限制其護(hù)理技能的提升。護(hù)理人員的護(hù)理理念、護(hù)理技能均直接關(guān)系到臨床護(hù)理工作開(kāi)展效率及質(zhì)量,也直接關(guān)系到醫(yī)院護(hù)理管理水平的提升。此外,醫(yī)療資源匱乏也是導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理管理水平無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效提升的一個(gè)重要原因,目前,部分醫(yī)院未能高度重視護(hù)理設(shè)施管理。
2應(yīng)對(duì)措施
2.1健全并完善護(hù)理管理制度
以醫(yī)院護(hù)理部實(shí)際情況作為根據(jù),制定科學(xué)的護(hù)理調(diào)度系統(tǒng)以及護(hù)理工作流程,定期對(duì)相關(guān)制定的學(xué)習(xí)情況、執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)護(hù)理工作人員的崗位職責(zé)、工作范圍進(jìn)行提煉,標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、清晰制定具體的護(hù)理手段,為醫(yī)院一線護(hù)理工作的開(kāi)展提供規(guī)范、科學(xué)的工作標(biāo)準(zhǔn),明確護(hù)理工作考核目標(biāo)。同時(shí)加強(qiáng)患者入院、出院工作管理,建立科學(xué)監(jiān)督制度,并保證制度能夠得到真正落實(shí),進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理工作效率、質(zhì)量得到有效提升。此外,還需不斷加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員實(shí)施常規(guī)理論知識(shí)考核以及護(hù)理技能考核,根據(jù)實(shí)際情況不斷對(duì)護(hù)理管理制度進(jìn)行完善,使護(hù)理管理制度在護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中的指導(dǎo)作用和監(jiān)督作用得到更好體現(xiàn),進(jìn)而提升整體護(hù)理管理水平[2-3]。
2.2加強(qiáng)護(hù)理管理人員技能培訓(xùn)及管理
在護(hù)理管理過(guò)程中,應(yīng)遵循人性化管理理念,使護(hù)理人員在工作過(guò)程中能夠真正體驗(yàn)到被尊重,提升其職業(yè)自豪感,使其工作積極性得到充分調(diào)動(dòng)[4-5]。醫(yī)院應(yīng)該高度重視護(hù)理人員的個(gè)人發(fā)展需求,定期組織開(kāi)展相關(guān)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及考核工作,使護(hù)理人員自身知識(shí)、技能得到不斷充實(shí),督促其緊跟時(shí)展步伐,積極吸收相關(guān)先進(jìn)護(hù)理理念、護(hù)理方法,及時(shí)掌握護(hù)理新技術(shù)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法律意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng),鼓勵(lì)其認(rèn)真學(xué)習(xí)并熟悉《護(hù)理文書(shū)寫(xiě)作》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的文件,增強(qiáng)護(hù)理人員自身應(yīng)對(duì)及處理事件能力。此外,須重視培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)能力及素質(zhì),為其提供更多外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì),使其能夠及時(shí)接受各種新思想、新觀念,掌握科學(xué)、有效的管理方法。指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理工作過(guò)程中懂得深入分析存在問(wèn)題,并及時(shí)提出有效措施積極應(yīng)對(duì),合理借鑒有效管理理念和管理方法,促進(jìn)自身管理水平不斷提高[6]。
2.3加大醫(yī)療儀器、設(shè)備管理力度
在護(hù)理管理工作中,醫(yī)院護(hù)理儀器設(shè)備、設(shè)施應(yīng)該做好科學(xué)登記和統(tǒng)計(jì),對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備的使用情況、運(yùn)行狀況等進(jìn)行全面分析。以使用頻率作為根據(jù)對(duì)相關(guān)設(shè)備、設(shè)施在護(hù)理工作中重要性進(jìn)行分類,全面了解并掌握開(kāi)展護(hù)理工作所需器械、設(shè)備,及時(shí)做好針對(duì)性的申報(bào)備案。掌握相關(guān)設(shè)備、設(shè)施的運(yùn)行狀況及使用效果,以國(guó)家要求作為根據(jù),科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院資金支持,合理更換落后儀器設(shè)備,引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備,為臨床護(hù)理工作的開(kāi)展提供基礎(chǔ)保障,進(jìn)而保證護(hù)理工作效率及質(zhì)量。
3結(jié)語(yǔ)
護(hù)理管理水平直接關(guān)系到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升,對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)產(chǎn)生推動(dòng)作用,是護(hù)理工作能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要前提和有效保障。但目前多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理管理均還存在較多問(wèn)題。因此,須不斷加強(qiáng)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行全面、深入分析,進(jìn)而制定科學(xué)、有效的措施積極應(yīng)對(duì),促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理水平得到不斷提升,進(jìn)而推動(dòng)護(hù)理工作效率及質(zhì)量得到有效提高。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】體檢中心;護(hù)理工作;問(wèn)題;對(duì)策
體檢中心的主要工作內(nèi)容為健康體檢,即人們于身體健康的情況下,主動(dòng)到醫(yī)院,或者到體檢中心做檢查,如做整個(gè)身體檢查,或進(jìn)行心理檢查[2]。其目的為經(jīng)過(guò)檢查,發(fā)現(xiàn)潛在的疾病,或者發(fā)現(xiàn)對(duì)身體的威脅,以采取及時(shí)的預(yù)防,并在疾病的早期,進(jìn)行及時(shí)的治療措施。為使體檢中心提高工作質(zhì)量,本文對(duì)體檢中心護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析,并提出了相應(yīng)對(duì)策,現(xiàn)分析報(bào)道如下:
1資料和方法
1.1一般資料對(duì)體檢中心文獻(xiàn)進(jìn)行收集,并收集近年來(lái)的相關(guān)報(bào)道,對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行收集,并收集各類護(hù)理糾紛,對(duì)其當(dāng)時(shí)的記錄進(jìn)行收集,并收集其調(diào)查處理結(jié)果等,對(duì)上述臨床資料進(jìn)行研究。
1.2方法以研究資料作為依據(jù),對(duì)體檢中心護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,并剖析其護(hù)理難點(diǎn),提出相應(yīng)對(duì)策。
加強(qiáng)細(xì)節(jié)服務(wù),進(jìn)行宣傳教育,做好培訓(xùn)工作,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員細(xì)節(jié)工作認(rèn)識(shí)。首先應(yīng)修正不良行為,改造應(yīng)從細(xì)節(jié)入手,以提高護(hù)理人員整體素質(zhì),進(jìn)而使患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
加強(qiáng)溝通,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與體檢人員進(jìn)行主動(dòng)溝通,了解其實(shí)際需要,對(duì)于患者提出的問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解答,耐心進(jìn)行交流,以相互理解,進(jìn)行達(dá)到體檢目的。
增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),提高其技術(shù)水平,提高其應(yīng)急能力,在遇到緊急情況時(shí),可采取及時(shí)有效的解決措施,以減少發(fā)生糾紛。還應(yīng)加強(qiáng)告知工作,如進(jìn)行口頭告知,進(jìn)行書(shū)面文件告知等,使體檢人員了解相關(guān)注意事項(xiàng),醫(yī)院規(guī)章制度等,以保持體檢秩序,進(jìn)而順利完成體檢流程。
學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí),學(xué)習(xí)安全知識(shí),加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)教育,以增強(qiáng)整體綜合素質(zhì),樹(shù)立正確護(hù)理服務(wù)思想,應(yīng)以患者生命安全為首位,增強(qiáng)法律知識(shí)教育,在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí),應(yīng)全面貫穿衛(wèi)生法規(guī),約束道德規(guī)范,約束法制規(guī)范。
遵守各項(xiàng)制度,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)理人員不應(yīng)隨意更改醫(yī)囑,在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),如對(duì)其提出疑問(wèn),則應(yīng)及時(shí)核對(duì)其準(zhǔn)確性,可由護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行。遵守操作規(guī)程,并嚴(yán)格執(zhí)行,以防止出現(xiàn)差錯(cuò)事故,并未解決糾紛提供可靠依據(jù)。
2結(jié)果
體檢中心護(hù)理工作中存在的問(wèn)題主要發(fā)生在體檢高峰期,即當(dāng)受檢人進(jìn)行體檢時(shí),多數(shù)受檢人員期望獲得最佳護(hù)理,并獲得最舒適的服務(wù),以在最短的時(shí)間內(nèi),完成所有體檢項(xiàng)目,并盡量在最短的時(shí)間內(nèi),看到自己的體檢結(jié)果。在一般的情況下,按體檢流程進(jìn)行即可,通常不會(huì)出現(xiàn)太大問(wèn)題,但是在團(tuán)體體檢工作中,通常參檢人員較多,因此,在完成全部的體檢項(xiàng)目時(shí),容易出現(xiàn)較多問(wèn)題,進(jìn)而不能滿足全部的受檢者期望,即在最短時(shí)間完成,并不能保證全部的受檢人員得到最佳服務(wù),較易出現(xiàn)護(hù)理糾紛。
體檢中心護(hù)理工作中技術(shù)操作通常存在問(wèn)題,在體檢中心的檢查項(xiàng)目中,血常規(guī)為其基礎(chǔ)檢查。因此進(jìn)行血液標(biāo)本的采集,為重要的護(hù)理技術(shù)操作。在受檢人員中,有少數(shù)對(duì)采血感到恐懼,通常對(duì)穿刺疼痛會(huì)感到害怕,進(jìn)而導(dǎo)致局部肌肉緊張,造成采血無(wú)法順利進(jìn)行。少數(shù)人員對(duì)護(hù)理人員技術(shù)未能全部信任,擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)穿刺不成功的情況;部分人員有暈血、暈針的癥狀。在進(jìn)行團(tuán)隊(duì)體檢時(shí),通常時(shí)間較晚緊張,受檢人員較多,影響也就更加突出。如受檢人員出現(xiàn)上述現(xiàn)象,醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí),則要求其有更高的操作技術(shù),以在進(jìn)行采血時(shí),對(duì)受檢人員進(jìn)行疏導(dǎo),把握最佳的采血時(shí)機(jī),一次穿刺成功,避免穿刺位置出血,并避免采血量不足等。
體檢中心護(hù)理工作中體檢流程通常會(huì)存在問(wèn)題,對(duì)于一般的受檢人員而言,體檢中心通常較為陌生,在體檢中心中,少數(shù)具有專門(mén)的咨詢?nèi)藛T,或者有專門(mén)的導(dǎo)診人員。但在受檢者集中時(shí),醫(yī)護(hù)人員通常較為缺乏,進(jìn)行導(dǎo)致體檢人員重復(fù)尋找地點(diǎn),極大程度增加了體檢時(shí)間,并可影響體檢和情緒,進(jìn)而糾紛風(fēng)險(xiǎn)大為增加。
體檢中心護(hù)理工作中較易出現(xiàn)漏檢情況,其通常發(fā)生在受檢者眾多時(shí),其原因多為時(shí)間原因,或者主觀有因主動(dòng)漏檢,少數(shù)受檢人員因?yàn)榱私獠蛔?,進(jìn)而造成無(wú)法按照約定進(jìn)行體檢,對(duì)其目的有直接的影響。在進(jìn)行團(tuán)體體檢時(shí),漏檢情況發(fā)生幾率更高,不僅使接受體檢者受到損失,也對(duì)體檢中心有直接的影響,可導(dǎo)致管理質(zhì)量水平下降,并使體檢中心聲譽(yù)下降。
3討論
對(duì)于體檢中心護(hù)理工作中存在的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)解決對(duì)策,首先應(yīng)完善體檢流程,完善導(dǎo)檢標(biāo)示。在各類體檢項(xiàng)管理中,應(yīng)使用電腦集中管理,及時(shí)收集檢查情況,對(duì)體檢點(diǎn)做預(yù)估,如受檢者數(shù)量、單位檢查時(shí)間等[1],以控制整個(gè)體檢流程。應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn),對(duì)相關(guān)工作人員做崗位專業(yè)培訓(xùn),以在進(jìn)行大流量體檢時(shí),可掌握規(guī)范操作。增強(qiáng)心理素質(zhì)教育,使其承受工作壓力,牢記服務(wù)宗旨,保持微笑服務(wù)和以理待人;通過(guò)培訓(xùn),使其具有心理疏導(dǎo)能力,以在受檢人員需要時(shí),可及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),以順利完成體檢。應(yīng)改善整體環(huán)境,在體檢中心中,應(yīng)設(shè)置休憩地點(diǎn),以提供等候場(chǎng)所。通過(guò)提供免費(fèi)飲品,開(kāi)展圖文教育,提供健康咨詢服務(wù),使受檢人員在等候時(shí),可減少浪費(fèi)時(shí)間,并普及相關(guān)知識(shí)[3],使其具有合理選擇。體檢中心應(yīng)以人為本,充分了解受檢人員的意見(jiàn),耐心細(xì)致的對(duì)其咨詢進(jìn)行解答,并做到及時(shí)反應(yīng)。
綜上所述,在體檢人員集中時(shí),護(hù)理工作中存在的問(wèn)題更為顯著,因此,只有對(duì)體檢流程進(jìn)行完善,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作,對(duì)體檢環(huán)境進(jìn)行改善,才能使受檢人員達(dá)到體檢目的,進(jìn)而降低護(hù)患糾紛發(fā)生率,提高體檢中心工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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目前我國(guó)兒科臨床上出現(xiàn)影響安全的因素主要是:護(hù)理人員資源的配置問(wèn)題、護(hù)理人員本身的法律意識(shí)淺薄、護(hù)理人員技術(shù)因素以及護(hù)理人員和患兒的溝通存在問(wèn)題。護(hù)患溝通交流占到兒童護(hù)理安全影響因素的首位。
二、討論
目前兒科臨床上護(hù)理安全相關(guān)因素有許多種,有患者家屬、患者本身、醫(yī)技后勤以及護(hù)理和醫(yī)療等等?,F(xiàn)如今醫(yī)院出現(xiàn)的護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴、越來(lái)越多的安全事件以及護(hù)理安全指數(shù)逐漸下降等現(xiàn)象,需要我們重新審視兒科護(hù)理工作的現(xiàn)狀,細(xì)致分析目前影響我國(guó)兒科護(hù)理安全的因素及其對(duì)策。本項(xiàng)研究結(jié)構(gòu)顯示,作者認(rèn)為目前我國(guó)兒科臨床上出現(xiàn)影響安全的因素主要是:護(hù)理人員資源的配置問(wèn)題、護(hù)理人員本身的法律意識(shí)淺薄、護(hù)理人員技術(shù)因素以及護(hù)理人員和患兒的溝通存在問(wèn)題。主要有如下幾點(diǎn)。
①在護(hù)理過(guò)程中,要加強(qiáng)護(hù)理人員和患兒的溝通,實(shí)踐表明,這兩者之間的溝通在護(hù)理安全方面有著至關(guān)重要的作用,對(duì)護(hù)理工作是否能夠順利進(jìn)行有著直接的影響,護(hù)理人員和患兒之間倘若能夠良好溝通,能夠最大限度的縮短這兩者間的差距,在一定程度上防止了醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。有效溝通的概念是,雙方可以建立起一定的關(guān)系,而且還能夠同時(shí)影響對(duì)方,二者的意見(jiàn)相同,縮短了心靈之間的差距。醫(yī)護(hù)人員要以主動(dòng)地語(yǔ)氣和患兒或者是患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通,耐心的安慰他們,并且要主動(dòng)幫助、關(guān)心以及體貼患兒以及患兒家長(zhǎng)。在和患兒、患兒家長(zhǎng)溝通的過(guò)程中首先要明確目標(biāo),組織較為簡(jiǎn)潔和清晰的語(yǔ)言,重視每一個(gè)細(xì)節(jié),注意傾聽(tīng)反饋和非語(yǔ)言暗示。
②要提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員不定期進(jìn)行實(shí)操性強(qiáng)以及高指導(dǎo)性的培訓(xùn)工作。增加護(hù)理人員與患兒之間有效的溝通,讓護(hù)理人員能夠及時(shí)了解患兒的狀態(tài),意識(shí)到護(hù)理人言和患兒良好溝通十分重要的,要大力促進(jìn)患兒的康復(fù)工作,通過(guò)護(hù)理人員和患兒以及患兒家屬的良好溝通,可以增加對(duì)患兒的了解工作,盡可能的減少護(hù)患糾紛等情況的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)療過(guò)程中護(hù)理人員的自身修養(yǎng),要求護(hù)理人員時(shí)刻牢記自己的職責(zé),保持積極地工作態(tài)度,對(duì)患者持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)院還有必要組織護(hù)理人員反復(fù)研究琢磨相關(guān)的規(guī)章制度,所謂的規(guī)章制度是護(hù)理人員為社會(huì)人群或者是患者在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)當(dāng)履行自身的工作方法、工作程序、工作權(quán)限及工作職責(zé)做出的書(shū)面規(guī)定,也是護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵守與嚴(yán)格執(zhí)行的規(guī)則。包括輸血查對(duì)制度列為10項(xiàng)關(guān)鍵制度、病房消毒隔離管理制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入制度、搶救工作制度以及質(zhì)量監(jiān)控制度等等,要堅(jiān)持學(xué)習(xí)一些有利于護(hù)理人員提高本身服務(wù)質(zhì)量以及技術(shù)水平的活動(dòng)。
③要對(duì)護(hù)理人員的工作時(shí)間合理配置,根據(jù)護(hù)理人員的具體工作情況,可以對(duì)其進(jìn)行彈性排班,避免出現(xiàn)因?yàn)樽o(hù)理人員精神不濟(jì)、疲勞工作而導(dǎo)致最終發(fā)生不安全事件的情況。各個(gè)醫(yī)療科室應(yīng)該根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)以及自身的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行彈性排班?;谖覊蚺R床護(hù)理工作具有的一定特點(diǎn),加大夜班以及中午的人力資源投入工作,對(duì)醫(yī)療過(guò)程中較為薄弱的環(huán)節(jié)也要加強(qiáng)管理。除此之外,節(jié)假日的管理工作以及護(hù)理工作也是極其重要的,在放假期間,值班人員的警惕性會(huì)大大降低,思想也處于放松的狀態(tài),還有一些責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員有章不循,對(duì)患者的護(hù)理工作不耐煩、不周到、不能做到床頭的交接工作、對(duì)患者體內(nèi)的不安全因素并沒(méi)有及時(shí)采取方法措施、對(duì)患者的病情觀察也不細(xì)致。這些情況都極容易引起護(hù)患糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。針對(duì)這種情況,管理人員應(yīng)該在節(jié)假日期間不定期到病房進(jìn)行檢查工作,讓護(hù)理工作保持連貫性,提醒護(hù)理人員時(shí)刻保持警惕的狀態(tài),對(duì)醫(yī)療過(guò)程中較為薄弱的環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理,盡可能避免安全隱患。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;護(hù)理工作;人力資源;業(yè)務(wù)技能
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,護(hù)理工作在提升基層醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。護(hù)理工作日益成為衡量醫(yī)院服務(wù)水平的重要指標(biāo),尤其是在基層護(hù)理工作由“以疾病為中心,以病人為中心”的護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)向“預(yù)防、保健,以人的健康為中心”的護(hù)理模式之后,提升基層醫(yī)院護(hù)理水平成為業(yè)界所面臨的重要課題。近年來(lái)國(guó)家不斷加大對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè),基層醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。然而,與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)發(fā)展不相符的是基層醫(yī)院的護(hù)理水平出現(xiàn)了發(fā)展滯后的情況,已經(jīng)妨礙了我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
一、基層醫(yī)院護(hù)理工作中存在的問(wèn)題
1、護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)有待提高
基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)不高體現(xiàn)在諸多方面。首先,就數(shù)量上而言。由于基層醫(yī)院工作環(huán)境差、薪資水平低等原因,難以吸引眾多醫(yī)護(hù)人員加入,進(jìn)而造成大部分基層衛(wèi)生院達(dá)不到國(guó)家規(guī)定的病房床位與病房護(hù)士比1:0.4的標(biāo)準(zhǔn)編制。人員隊(duì)伍數(shù)量不足造成了基層衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)不暢,嚴(yán)重遲滯了基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)水平的整體提升。其次,就質(zhì)量上而言。同時(shí)是受到工作環(huán)境和薪資待遇等問(wèn)題的困擾,基層衛(wèi)生院很難吸引具有高學(xué)歷、高技能的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員加入,尤其是對(duì)那些受過(guò)全面系統(tǒng)的本科教育的護(hù)理學(xué)院畢業(yè)生而言,他們大多選擇經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的城市地區(qū)參加工作,甚至連??粕诨鶎有l(wèi)生院中的比例都不是很高。無(wú)法吸引高素質(zhì)人才加入到基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)隊(duì)伍當(dāng)中,不利于基層醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
2、基層醫(yī)院護(hù)理管理水平不高
當(dāng)前,我國(guó)基層醫(yī)院護(hù)理管理缺乏規(guī)范性,相關(guān)的規(guī)則制度建設(shè)跟不上時(shí)展的要求,制度落實(shí)不徹底,組織管理不夠優(yōu)化。在人員管理上,護(hù)理人員的招聘、選拔缺乏系統(tǒng)的制度規(guī)范,優(yōu)秀的護(hù)理人員多被選拔至上級(jí)醫(yī)院,造成基層衛(wèi)生院人才流失嚴(yán)重,不利于其長(zhǎng)期發(fā)展。相關(guān)崗位護(hù)理人員配備不合理,一些臨床科室雖季節(jié)變化病患人數(shù)會(huì)有所浮動(dòng),而此時(shí)缺乏靈活、機(jī)動(dòng)的人員配置方案,或是人員短缺、或是人員過(guò)多的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。其次,在護(hù)理設(shè)施設(shè)備的管理上,由于基層衛(wèi)生院的醫(yī)療資源有限,政府財(cái)政撥款多用于上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配置,或基層醫(yī)院其他醫(yī)療設(shè)備的配置,對(duì)于護(hù)理設(shè)施、設(shè)備關(guān)注度不高,財(cái)政投入力度不大,造成設(shè)施、設(shè)備陳舊、落后,難以應(yīng)對(duì)臨床治療工作水平的不斷提升。最后,在業(yè)務(wù)管理上,基層護(hù)理人員的主要工作多集中在臨床技能操作方面,加之,基層衛(wèi)生院護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)短缺,使得護(hù)理人員在相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)上出現(xiàn)了松懈。另外,基層醫(yī)院對(duì)于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和理論知識(shí)學(xué)習(xí)不夠重視,使得護(hù)理臨床及管理觀念都較為陳舊,業(yè)務(wù)水平能力不足,對(duì)于疑難護(hù)理問(wèn)題的解決能力不夠,當(dāng)遇到急危重癥的時(shí)候不能進(jìn)行有效的處理和搶救。
3、護(hù)理人員工作的積極性不高
基層醫(yī)院護(hù)理人員工作的積極性是影響基層醫(yī)院護(hù)理水平提升的重要因素,然而從當(dāng)前整體環(huán)境上看,基層衛(wèi)生院的護(hù)理人員工作積極性不是很高。由于護(hù)理人員工作壓力大,還要與同院的醫(yī)生享受差別待遇,使得其心理失衡,喪失了工作的積極性。在編制上很多基層護(hù)理人員大多是合同工,不享有事業(yè)單位編制,不利于穩(wěn)定其工作情緒,影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。二是,由于護(hù)理人員晉升渠道相對(duì)狹小,參加進(jìn)修、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也比較匱乏,加之,醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的重視程度不夠,使得其缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的職業(yè)規(guī)劃,降低了工作的積極性。三是,護(hù)理行業(yè)工資水平相對(duì)于其它行業(yè)而言較低,尤其是對(duì)在基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)更是收入稀薄,而在低收入的情況下工作的積極性是很難調(diào)動(dòng)的。
二、基層醫(yī)院護(hù)理工作中存在問(wèn)題的解決措施
1、著力提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
提高基層醫(yī)護(hù)護(hù)理人員的素質(zhì)要從多個(gè)方面入手,首先,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的人力資源管理,結(jié)合基層醫(yī)院的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),對(duì)現(xiàn)有的人員隊(duì)伍進(jìn)行合理的配置,根據(jù)工作量和工作難度,合理調(diào)配護(hù)理人員,優(yōu)化人力資源的利用效率。其次,要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。建立健全護(hù)理人員培訓(xùn)制度,及時(shí)更新護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能、護(hù)理理念、工作方法等,使其不斷學(xué)習(xí)緊跟時(shí)展步伐。同時(shí),還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育,努力提升護(hù)理人員的道德素質(zhì),開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)講座和交流,是護(hù)理人員切實(shí)樹(shù)立起為民服務(wù)的宗旨和精神。最后,建立健全護(hù)士長(zhǎng)制度,充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的管理規(guī)范作用,通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗提升護(hù)士長(zhǎng)的管理水平,進(jìn)而帶動(dòng)基層醫(yī)院護(hù)理人員的整體素質(zhì)的提升。
2、進(jìn)一步完善基層醫(yī)院護(hù)理管理工作
完善基層醫(yī)院護(hù)理管理工作首先要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,通過(guò)制度建設(shè)帶動(dòng)醫(yī)護(hù)水平的整體提升。制定科學(xué)、合理的護(hù)理工作流程和排班制度,協(xié)調(diào)護(hù)理人員工作休息時(shí)間,提高工作效率;建立健全護(hù)理人員培訓(xùn)制度,定期、不定期的開(kāi)展技能培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí),將對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作制度化、規(guī)范化;健全護(hù)理人員的考核制度,明確不同崗位護(hù)理人員的職責(zé)分工,強(qiáng)化護(hù)理人員的操作規(guī)范,定期對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能和理論知識(shí)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行綜合考評(píng);積極改進(jìn)基層醫(yī)院護(hù)理設(shè)施、設(shè)備的管理模式,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理設(shè)施、設(shè)備的資金投入力度,引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備,改善基層醫(yī)院護(hù)理硬件環(huán)境。
3、努力提高護(hù)理人員工作積極性
提高護(hù)理人員工作積極性首先要提高其薪資待遇,沒(méi)有比物資刺激更能夠調(diào)動(dòng)人積極性的了。全面提升基層醫(yī)院護(hù)理人員的工資水平和彈性空間,設(shè)置各種激烈機(jī)制,拓寬護(hù)理人員的晉升渠道,增加護(hù)理人員進(jìn)修、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)和名額,消除對(duì)護(hù)理人員的差別待遇,努力做大公平公正、同工同酬。進(jìn)一步擴(kuò)大護(hù)士的編制名額,通過(guò)將護(hù)理人員納入到體制范圍內(nèi),消除其社會(huì)地位和薪資待遇上的失衡心態(tài),從而提升工作的積極性。
參考文獻(xiàn):
【摘要】目的:提高臨床護(hù)生帶教質(zhì)量,同時(shí)提高帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平,提高患者的滿意率和臨床護(hù)理質(zhì)量。方法:合理選拔帶教老師,提高帶教老師自身素質(zhì),合理運(yùn)用語(yǔ)言和溝通技巧,改進(jìn)教學(xué)方式方法,結(jié)合本??铺攸c(diǎn),對(duì)護(hù)生評(píng)估、因人施教,將依法行醫(yī)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范貫穿于護(hù)生帶教過(guò)程中,提高每位護(hù)士的帶教意識(shí)。結(jié)果:帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平提高,護(hù)生護(hù)理理論和操作考核成績(jī)由原來(lái)85%提高到96%,患者的滿意度和臨床護(hù)理質(zhì)量隨之提高。結(jié)論:護(hù)生帶教存在問(wèn)題的對(duì)策制定合理有效,提高護(hù)生教學(xué)質(zhì)量,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】護(hù)生帶教;問(wèn)題;對(duì)策
護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段,是從學(xué)校走向工作崗位的過(guò)渡階段,是他們將所學(xué)的理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期,是培養(yǎng)有較強(qiáng)實(shí)踐能力的關(guān)鍵階段。普外科患者數(shù)量多,重癥多,急診多,病種復(fù)雜,其臨床癥狀各異,體征多變,有些患者還涉及到內(nèi)科、婦產(chǎn)科、泌尿科、小兒外科等多學(xué)科問(wèn)題[1],在外科領(lǐng)域中占有極重要的地位。普外科是每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)必經(jīng)的科室,基礎(chǔ)操作多,術(shù)前后病人護(hù)理工作繁重,所以也是煅練護(hù)生綜合素質(zhì)的重要實(shí)習(xí)基地之一。針對(duì)我科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中存在問(wèn)題,提出相應(yīng)對(duì)策。
1 臨床資料
2005~2007年普外科實(shí)習(xí)女護(hù)生80人,年齡17~20歲,平均18歲。
2 存在問(wèn)題
2.1 帶教老師自身素質(zhì):隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展,實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷也由以往中專生轉(zhuǎn)為大多數(shù)是大專生甚至本科生,護(hù)士更新?lián)Q代的頻率也有所加快,而許多臨床帶教老師的學(xué)歷相對(duì)偏低,存在中專帶大專、大專帶本科、甚至中專帶本科的情況,這樣,帶教老師的知識(shí)結(jié)構(gòu)有限,能力也參差不齊,隨著科學(xué)的不斷更新,高檔儀器的引進(jìn),新技術(shù)的開(kāi)展,如不提高自身素質(zhì),很難滿足護(hù)生的要求,無(wú)法適應(yīng)需要。部分帶教老師帶教責(zé)任心不強(qiáng),帶教意識(shí)不強(qiáng),個(gè)別帶教老師不樂(lè)意帶教。
2.2 教學(xué)方式方法欠妥,未突出??铺厣浩胀饪频奶攸c(diǎn)是患者數(shù)量多,重癥多,急診多,病種復(fù)雜,其臨床癥狀各異,體征多變,有些患者還涉及到內(nèi)科、婦產(chǎn)科、泌尿科、小兒外科等多學(xué)科問(wèn)題,基礎(chǔ)操作多,手術(shù)前后病人護(hù)理工作繁重。在帶教中,一部分教師只注重操作而忽略了理論,使護(hù)生只知道做而不知道思考,很多知識(shí)知其然而不知其所以然;一部分教師擔(dān)心護(hù)生會(huì)出錯(cuò)或動(dòng)作慢,凡事親力親為,使護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少,以致獨(dú)立操作能力差;一部分教師帶教過(guò)于刻板,教學(xué)方式一成不變,不能因人而異,使護(hù)生的潛能不能更好地發(fā)揮,不注重護(hù)生思維能力的培養(yǎng),不能更好地帶動(dòng)護(hù)生的積極性。
2.3 語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通方式欠妥:有的教師只顧講而護(hù)生是否聽(tīng)進(jìn)去并不清楚,有的教師在進(jìn)行帶教時(shí),由于說(shuō)話的語(yǔ)氣及態(tài)度的分寸把握不好,有可能打擊護(hù)生積極性,甚至自尊,在患者面前尤為突出,這樣會(huì)形成護(hù)生對(duì)教師的反感、憎恨或?qū)埂?/p>
2.4 缺乏對(duì)護(hù)生的評(píng)估,未能因人施教:近年來(lái)高校不斷擴(kuò)招,使一些基礎(chǔ)知識(shí)差的學(xué)生也能考入衛(wèi)生類院校,導(dǎo)致近年來(lái)實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)有一定下降,大部分護(hù)生為獨(dú)生子女,在家嬌生慣養(yǎng),以自我為中心,工作中未能進(jìn)入護(hù)士角色,不能正確地理解護(hù)理工作的性質(zhì)和含義,怕苦怕臟怕累。此外,護(hù)生的年齡約17~20歲,大多為90年代后的護(hù)生,90年代后的護(hù)生理論知識(shí)相對(duì)薄弱,動(dòng)手能力強(qiáng);張揚(yáng)自我個(gè)性,相對(duì)較缺乏團(tuán)隊(duì)忠誠(chéng)感。護(hù)生來(lái)自不同的院校,具有文化層次不同、教學(xué)質(zhì)量不同、師資不同,且各院校的護(hù)生經(jīng)輪科實(shí)習(xí)后,到達(dá)普外科時(shí)所經(jīng)過(guò)的實(shí)習(xí)科室不同,已掌握的臨床護(hù)理知識(shí)和技術(shù)不同。大部分帶教老師在護(hù)生入科時(shí)未對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)估而直接對(duì)其“帶”與“教”,因而導(dǎo)致帶教效果事倍功半。
2.5 未能對(duì)護(hù)生實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理,提高安全意識(shí)和法律意識(shí):由于教師隊(duì)伍綜合素質(zhì)不高,部分帶教老師法律意識(shí)淡漠,護(hù)理人員緊缺,壓力大,普外科輸液量大,工作任務(wù)重,管道多,無(wú)菌要求嚴(yán),PICC置管及靜脈留置針的廣泛使用,帶教別是實(shí)習(xí)后期放松對(duì)護(hù)生的管理,讓護(hù)生單獨(dú)操作,但由于學(xué)生缺乏工作責(zé)任感,基礎(chǔ)理論知識(shí)差,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),極易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò);忽視或侵犯病人的隱私權(quán)、知情同意權(quán),如未經(jīng)得病人同意的情況下,暴露病人的隱私部位,向護(hù)生講解或操作演示;或未經(jīng)得病人同意讓護(hù)生進(jìn)行操作;忽視保護(hù)性醫(yī)療制度,帶教中不注意效果評(píng)價(jià)的環(huán)境和方式,在護(hù)生在為病人進(jìn)行操作中或操作結(jié)束時(shí),帶教老師當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià),逐一指出存在問(wèn)題,一旦治療效果不佳或發(fā)生感染跡象時(shí),病人便認(rèn)為是護(hù)生操作不當(dāng)引起,從而引起醫(yī)療糾紛。
2.6 忽略非帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生的影響:非帶教老師在工作中的言語(yǔ)、舉止、服務(wù)態(tài)度也同樣會(huì)影響護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的看法以及學(xué)習(xí)的積極性,例如:學(xué)生進(jìn)換藥室未戴口罩或操作時(shí)違反無(wú)菌原則,帶教老師看到應(yīng)給予指出。有時(shí)學(xué)生回答說(shuō)別的老師都這樣。
3 對(duì)策
3.1 對(duì)帶教老師的選拔條件:熱愛(ài)護(hù)理專業(yè),工作責(zé)任心強(qiáng),有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng);大?;虼髮R陨蠈W(xué)歷,取得護(hù)師以上資格,從事本科護(hù)理工作3年以上;具備敏銳的觀察力,良好的分析力,豐富的普外科臨床護(hù)理理論知識(shí)及技能,良好的交流溝通技巧;具備教學(xué)能力,有一定的教學(xué)經(jīng)觀念,樂(lè)意帶教者。
3.2 提高帶教老師自身素質(zhì):通過(guò)組織帶教老師學(xué)習(xí)理論知識(shí),開(kāi)展護(hù)理科研與技術(shù)培訓(xùn)、外出進(jìn)修等繼續(xù)教育項(xiàng)目,函授、自學(xué)等途徑獲得大?;虮究茖W(xué)歷,努力掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)、新技術(shù)、高新儀器的操作,了解本專業(yè)的醫(yī)療水平、相關(guān)社會(huì)人文知識(shí)等,不斷完善自己;強(qiáng)調(diào)帶教老師的模范表率作用,要求帶教老師要以身作則,嚴(yán)以律己,嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、求實(shí)、創(chuàng)新、奉獻(xiàn),充分體現(xiàn)對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛(ài),以自已的行為影響護(hù)生。
3.3 結(jié)合本專科特點(diǎn)進(jìn)行帶教:普外科的實(shí)習(xí)時(shí)間為3~4w,但由于普外科病人多,病種復(fù)雜,手術(shù)前后護(hù)理工作繁重,而護(hù)理人員相對(duì)緊缺,護(hù)生往往被當(dāng)做勞動(dòng)力使用,到實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)也不知在該科應(yīng)學(xué)些什么、學(xué)到了什么,因此,護(hù)生到達(dá)本科室后,除了用1~2d時(shí)間讓護(hù)生熟悉本科室環(huán)境外,應(yīng)告訴她在本科常見(jiàn)病及護(hù)理有些什么,應(yīng)掌握、熟悉和了解些什么,實(shí)習(xí)工作中應(yīng)重點(diǎn)注意無(wú)菌和查對(duì)等,讓護(hù)生有一個(gè)目標(biāo),然后,在帶教中隨見(jiàn)隨做隨講,如術(shù)前備皮時(shí),講解備皮的目的、方法、注意事項(xiàng)、不同手術(shù)的備皮范圍,接術(shù)后病人時(shí),講解術(shù)后病人的護(hù)理、傷口護(hù)理及各引流管的護(hù)理等,結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[2],講完后提問(wèn),如講解完甲亢病人的術(shù)后護(hù)理,隨后逐一提問(wèn):甲亢術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)什么并發(fā)癥?為什么會(huì)出現(xiàn)這些并發(fā)癥?如何預(yù)防和處理這些并發(fā)癥?如此引導(dǎo)護(hù)生去思考問(wèn)題和解決問(wèn)題。
3.4 合理運(yùn)用語(yǔ)言和溝通技巧:帶教老師的語(yǔ)言要準(zhǔn)確、簡(jiǎn)煉、規(guī)范、語(yǔ)音清晰、發(fā)音準(zhǔn)確、語(yǔ)調(diào)平緩,使用文明語(yǔ)言,與護(hù)生交談時(shí),不能是單向的溝通,多鼓勵(lì)護(hù)生提問(wèn),允許護(hù)生表達(dá)他們的思想和見(jiàn)解,提問(wèn)護(hù)生時(shí),語(yǔ)言要圍繞主題,語(yǔ)氣和藹,還應(yīng)善于運(yùn)用身體語(yǔ)言,輔以點(diǎn)頭、微笑或拍護(hù)生的肩等。
3.5 對(duì)入科護(hù)生評(píng)估,因人施教:應(yīng)評(píng)估其心理特點(diǎn)、理論水平、動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)態(tài)度及對(duì)實(shí)習(xí)的要求,實(shí)行因人施教[3]。對(duì)于初進(jìn)醫(yī)院的護(hù)生,剛剛接觸實(shí)際的護(hù)理工作,對(duì)工作和周?chē)h(huán)境有陌生感,對(duì)實(shí)際操作有新鮮感和神秘感。大多存在想盡快掌握護(hù)理操作技能,急于求成的心理特點(diǎn)。作為帶教老師,應(yīng)熱情耐心地幫助護(hù)生消除緊張陌生感。各項(xiàng)操作都細(xì)致耐心的講解示范,嚴(yán)格按要求規(guī)范護(hù)生操作。重點(diǎn)抓好基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練。對(duì)于其他科來(lái)的護(hù)生,應(yīng)了解其已經(jīng)去了哪些科、掌握了什么知識(shí),然后因人施教。對(duì)于基本掌握了護(hù)理工作基本知識(shí)和一般技能,容易產(chǎn)生松懈的情緒,這時(shí)帶教老師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生腳踏實(shí)地、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)。在提高技術(shù)操作技巧的基礎(chǔ)上,重視提高護(hù)生的生活護(hù)理與心理護(hù)理,使護(hù)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員內(nèi)涵理解更加深刻。帶教中可采用“一看二練三放手”,鼓勵(lì)護(hù)生多看多做多問(wèn),同時(shí)多向護(hù)生講解理論知識(shí),可將自己在臨床中獲得的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)傳授給護(hù)生,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)給予表?yè)P(yáng),工作中注意培養(yǎng)其團(tuán)體精神及敬業(yè)奉獻(xiàn)精神。
3.6 將依法行醫(yī)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范貫穿于護(hù)生帶教過(guò)程中:在護(hù)生帶教過(guò)程中,向護(hù)生講解《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等有關(guān)法律知識(shí),操作中注意無(wú)菌技術(shù)及查對(duì)制度,要求護(hù)生任何一項(xiàng)操作都必須在老師的監(jiān)督指導(dǎo)下完成,并且在操作前,告知如不遵守操作規(guī)程,可能引起不良后果及法律責(zé)任,讓學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)格按操作規(guī)程操作的良好習(xí)慣。在帶教中,帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)習(xí)中潛在的法律問(wèn)題,并要培養(yǎng)學(xué)生的誠(chéng)實(shí)品質(zhì),發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告以便及時(shí)處理,絕不隱瞞,以免錯(cuò)過(guò)最佳的處理時(shí)機(jī),對(duì)發(fā)生的錯(cuò)誤行為,及時(shí)與學(xué)生交談,并組織討論,與學(xué)生一起分析發(fā)生錯(cuò)誤的原因,以杜絕類似情況的發(fā)生。在需要病人實(shí)體進(jìn)行教學(xué)講解操作之前,帶教老師應(yīng)先與病人進(jìn)行有效的溝通,向病人講解臨床教學(xué)的重要意義,所需病人提供的檢查或觀察部位時(shí)間等,以取得病人的理解和配合,同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生的溝通技巧、觀察能力、心理素質(zhì),從而使學(xué)生綜合能力提高,抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)。
3.7 提高每位護(hù)士的帶教意識(shí):召開(kāi)帶教會(huì)議,強(qiáng)調(diào)每一位護(hù)士都是老師,不管有沒(méi)有帶教任務(wù),都應(yīng)積極主動(dòng)地協(xié)助做好帶教工作,規(guī)范每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作,為護(hù)生樹(shù)立榜樣,發(fā)現(xiàn)護(hù)生中存在的問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)指正。
【參考文獻(xiàn)】
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一、崗位建立由護(hù)理部在全院范圍內(nèi)選拔知識(shí)全面、技能過(guò)硬的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理住院總,任期一年(可續(xù)任),實(shí)行24小時(shí)輪流值班制,每天安排2名,分別加強(qiáng)對(duì)全院各臨床科室護(hù)理工作人員薄弱期間的把關(guān)作用。
二、人員培訓(xùn)由護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理住院總的任用、培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈穿刺、創(chuàng)傷急救等基礎(chǔ)護(hù)理操作及理論知識(shí),重癥病人監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí),急救知識(shí)及技能。
三、任職要求擔(dān)任護(hù)理住院總的人員須是從事臨床護(hù)理工作五年以上,熟練完成各種靜脈穿刺技術(shù)和危急重癥護(hù)理技術(shù)操作,有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)實(shí)踐能力、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理通用人才。
四、職責(zé)任務(wù)
1、在護(hù)理部統(tǒng)一安排下,實(shí)行午間、夜間及節(jié)假日值班制,解決全院臨床科室通用性護(hù)理問(wèn)題。
2.負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員靜脈護(hù)理及危重癥護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查工作。
3.值班者負(fù)責(zé)當(dāng)日中午、晚上等薄弱時(shí)段院內(nèi)一定范圍(至少10個(gè)科室)的護(hù)理質(zhì)量巡查,加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士日常工作的指導(dǎo)和督促。
4.遇有重大突發(fā)事件,自動(dòng)成立醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急快速反應(yīng)隊(duì)伍成員,參加公共衛(wèi)生突發(fā)事件等傷病員的搶救工作。
5.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)完成本科室的臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)等工作。
6.完成護(hù)理部或科室安排的其他工作。
五、人員管理護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理住院總的考核、值班安排和履職管理,政治部負(fù)責(zé)護(hù)理住院總的獎(jiǎng)勵(lì)及職稱職務(wù)晉升任用工作。同時(shí)護(hù)理部每年對(duì)護(hù)理住院總進(jìn)行年終考核,依據(jù)日常履職情況、培訓(xùn)考核成績(jī)、工作負(fù)荷強(qiáng)度(如解決護(hù)理技術(shù)難題次數(shù)等)、全院民主評(píng)議結(jié)果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),分為優(yōu)秀、合格、不合格三種。并作為任期績(jī)效考核的主要得分內(nèi)容??己藘?yōu)秀、合格者作為晉升中級(jí)職稱優(yōu)先人選;不合格者,終止護(hù)理住院總資格。
六、效果評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)比護(hù)理住院總實(shí)行前后患者對(duì)護(hù)理工作滿憊度,以及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率,來(lái)評(píng)價(jià)這項(xiàng)改革的可行性及先進(jìn)性。
護(hù)理住院總值班工作方式
一、排班方式每日值班為兩名護(hù)理住院總承擔(dān),值班時(shí)間為8:oo一次日8:oo;周一至周五午間、晚間,周末及節(jié)假日24小時(shí)必須在崗在位。
二、查房時(shí)間護(hù)理住院總根據(jù)當(dāng)日情況,每天進(jìn)行十個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)t巡查,也可由護(hù)理部根據(jù)近期護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)安排時(shí)間進(jìn)行重點(diǎn)查房,值班護(hù)士不知道具體查房時(shí)間。
三、查房?jī)?nèi)容主要是幫助科室解決靜脈穿刺等基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作等常見(jiàn)問(wèn)題,對(duì)值班護(hù)士進(jìn)行查看、督促、指導(dǎo),并協(xié)助處理疑難問(wèn)題,為值班護(hù)士提供危重癥病人監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)和技術(shù)方面的幫助,參與并指導(dǎo)年輕護(hù)士熟練完成搶救配合等工作,給予全院夜間護(hù)理工作宏觀指導(dǎo)。
四、記錄方式值班護(hù)理住院總將巡查和出診情況記錄在值班日志上(情況時(shí)間具體到分鐘),寫(xiě)出值班日情況小結(jié),兩名住院總親筆簽名。次日晨間兩組人員當(dāng)面交接班,遇重大問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)理部及相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)。
五、反饋處理方式1.值班護(hù)理住院總查房發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,當(dāng)時(shí)向值班護(hù)士指出,并在查房登記本記錄,以書(shū)面的形式將查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不足記錄在查房日志本上,反饋給護(hù)理部。2。護(hù)理部對(duì)存在的急需解決的問(wèn)題及時(shí)處理,并由科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施;3.護(hù)理部將查房情況每月進(jìn)行匯總分析,并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋,探討整改措施;4.量化評(píng)分的結(jié)果與個(gè)人、科室的目標(biāo)管理結(jié)果掛鉤。
作用及效果
一、便于全面、動(dòng)態(tài)地掌握護(hù)理工作運(yùn)行情況護(hù)理住院總值班便于護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)掌握全院各病區(qū)尤其是夜間的工作情況,并對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)處理、整改。
二、保證了急危重患者能得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理大多數(shù)病區(qū)中午、夜間只有一個(gè)護(hù)士單獨(dú)值班,節(jié)假日值班護(hù)士相對(duì)較少,遇到急診搶救時(shí),工作閱歷較淺的護(hù)士難免產(chǎn)生緊張、無(wú)助、人手不夠的感覺(jué),實(shí)行護(hù)理住院總值班后,值班護(hù)士遇到困難可隨時(shí)呼叫,住院總能主動(dòng)到現(xiàn)場(chǎng)給予幫助和指導(dǎo),必要時(shí)可申請(qǐng)護(hù)理部調(diào)配其他人員予以協(xié)助,現(xiàn)場(chǎng)解決困難,減輕了值班護(hù)士的心理壓力,緩解了臨床搶救時(shí)人手不夠的局面,保證了患者的搶救和治療。
三、確保了護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)理住院總除參與危重?fù)尵?、護(hù)理技術(shù)支持以外,巡查時(shí)還檢查值班護(hù)士?jī)x容儀表、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、崗位職責(zé)履行、危重和一級(jí)護(hù)理患者情況、毒麻精神劇限藥及病歷的管理,以防止夜間護(hù)理措施不到位、服務(wù)質(zhì)量下降等情況發(fā)生。根據(jù)我院護(hù)理部統(tǒng)計(jì)資料,自20(巧年至今的護(hù)理差錯(cuò)率呈逐漸降低趨勢(shì);同期患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度則為上升趨勢(shì)。
四、增強(qiáng)了護(hù)理值班人員對(duì)護(hù)理工作的重視度護(hù)理部每月都會(huì)對(duì)護(hù)理住院總搶救記錄和查房情況進(jìn)行匯總、分析,并在住院總會(huì)和護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào),把查房結(jié)果與護(hù)理質(zhì)量及個(gè)人考評(píng)掛鉤,使護(hù)理人員對(duì)值班期間的工作重視度提高。同時(shí)各科室及護(hù)理部會(huì)針對(duì)臨床技術(shù)操作的薄弱項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,各病區(qū)均能及時(shí)整改。
五、提高了護(hù)理住院總的能力護(hù)理住院總要進(jìn)行護(hù)理查房和臨床技術(shù)支持,必須熟悉醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作,掌握急救技術(shù),具備處理突發(fā)事件的能力。通過(guò)醫(yī)院定期培訓(xùn)和值班期間不斷的鍛煉和積累,提高了護(hù)理住院總的工作能力和管理能力。
關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;臨床護(hù)理;臨床婦產(chǎn)科
臨床護(hù)理是婦產(chǎn)科工作過(guò)程中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié),但是由于婦產(chǎn)科以及女性生殖系統(tǒng)的特殊性,病人與醫(yī)生之間經(jīng)常發(fā)生難以溝通的現(xiàn)象,醫(yī)生在日常診斷的過(guò)程中被拒已屬正常現(xiàn)象;在護(hù)理的過(guò)程中護(hù)士也經(jīng)常反映困難重重[1]。等等一系列問(wèn)題導(dǎo)致婦產(chǎn)科的護(hù)理以及診療過(guò)程難以推進(jìn)。所以,解決婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題是十分重要的。婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的順利進(jìn)行不僅能夠使患者得到更好的治療,而且會(huì)推進(jìn)整體療程的有序進(jìn)行,減產(chǎn)科的其他并發(fā)癥,降低出院舊病復(fù)發(fā)率,對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程都將產(chǎn)生積極的推進(jìn)作用。因此,文章特從婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中產(chǎn)生的問(wèn)題角度切入進(jìn)行調(diào)查研究,對(duì)產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行了歸納總結(jié),并且相對(duì)應(yīng)的提出了解決的措施以及建議。
1資料與方法
1.1一般資料文中采取了調(diào)查問(wèn)卷的方法進(jìn)行調(diào)查研究,選取調(diào)查問(wèn)卷的方式主要是由于問(wèn)卷的方式能夠更加直觀地反映存在的問(wèn)題與調(diào)查的結(jié)果。文中選用了2013年8~10月間本院婦產(chǎn)科住院的120名患者的臨床護(hù)理工作效果進(jìn)行調(diào)查,其中包含了婦產(chǎn)科幾項(xiàng)常見(jiàn)病例的病癥患者,更加能夠突出的說(shuō)明研究的問(wèn)題。其中,子宮肌瘤、妊高癥、剖宮產(chǎn)、乳腺疾病這四類疾病分別采集了30名患者的樣本數(shù)據(jù)。1.2方法針對(duì)受查患者,對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中的基本問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)發(fā)生頻率較高的問(wèn)題記性了深入研究,并且在調(diào)查過(guò)程中對(duì)于引發(fā)問(wèn)題的根本原因進(jìn)行了收集,對(duì)于每位患者提供的改善建議進(jìn)行了統(tǒng)一歸納整理。
2結(jié)果
圖1是對(duì)于入院前期患者對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理方面一些基本問(wèn)題的調(diào)查統(tǒng)計(jì)圖,可以看出,在入院前期,各項(xiàng)問(wèn)題的占比均衡,這說(shuō)明在入院前期存在的問(wèn)題較少,護(hù)理過(guò)程中糾紛發(fā)生的頻率在這一階段出現(xiàn)的概率也較低。但是,在這幾項(xiàng)已有的選項(xiàng)中,“對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度以及言語(yǔ)不夠滿意”一項(xiàng)的選擇頻率較高,達(dá)到了20.60%,這表明了與其他幾項(xiàng)相比,護(hù)士在入院時(shí)的服務(wù)態(tài)度以及言語(yǔ)使患者感到不滿的程度較高,在護(hù)士前期與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)不當(dāng)?shù)难赞o也可能是日后產(chǎn)生糾紛的誘因。所以,作為醫(yī)生與患者的中間人,護(hù)士在溝通與交流方面的存在的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)被重視。圖2是對(duì)于入院中期患者對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理方面一些基本問(wèn)題的調(diào)查統(tǒng)計(jì)圖,由圖可見(jiàn),在入院中期,各項(xiàng)問(wèn)題的占比開(kāi)始出現(xiàn)偏差,這說(shuō)明在入院中期護(hù)士的護(hù)理工作出現(xiàn)了漏洞,護(hù)理過(guò)程中糾紛發(fā)生的頻率在這一階段出現(xiàn)的概率也較高。從圖中可以看出,在這幾項(xiàng)已有的選項(xiàng)中,“住院期間對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意程度”、“對(duì)護(hù)士技術(shù)操作的滿意程度”以及“在治療時(shí)護(hù)士能否主動(dòng)提供適當(dāng)?shù)恼诒巍比?xiàng)的選擇頻率較高。這表明了在這幾個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題隱患較大。其中對(duì)于護(hù)士的服務(wù)態(tài)度不滿意的情況再度出現(xiàn),這說(shuō)明了護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中存在較多的問(wèn)題;而另外兩項(xiàng)也都關(guān)乎于護(hù)士自身的問(wèn)題,這表明入院中期的各個(gè)環(huán)節(jié)中護(hù)士在護(hù)理中出現(xiàn)了疏漏,需要重點(diǎn)關(guān)注與改善。圖3是對(duì)入院后患者對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理方面一些基本問(wèn)題調(diào)查統(tǒng)計(jì)圖,由圖可見(jiàn),入院后,各項(xiàng)問(wèn)題占比不均衡,說(shuō)明在入院后期護(hù)士的護(hù)理工作也存在較大的問(wèn)題,護(hù)理過(guò)程中糾紛發(fā)生的頻率在這一階段出現(xiàn)的概率也較高。從圖中可以看出,在這幾項(xiàng)已有的選項(xiàng)中,“對(duì)護(hù)士對(duì)于病患的體貼程度的滿意程度”、“對(duì)護(hù)士整理病房狀況的滿意程度”以及“對(duì)護(hù)士介紹出院后注意事項(xiàng)的滿意程度”三項(xiàng)的選擇頻率較高。這說(shuō)明在這幾個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題比較突出,尤其是“對(duì)護(hù)士對(duì)于病患的體貼程度的滿意程度”一項(xiàng)的占比高達(dá)33.3%,這說(shuō)明了問(wèn)題最重要的部分還是在護(hù)士護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有切實(shí)的做到替患者換位思考,也沒(méi)有做到認(rèn)真的考慮患者的需求;另外對(duì)于“對(duì)護(hù)士整理病房狀況的滿意程度”一項(xiàng)選擇的比例也較高,這也表明了護(hù)士在工作的過(guò)程中沒(méi)有將自己的工作職責(zé)落到實(shí)處。在對(duì)患者入院前、中、后期進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)之后,三項(xiàng)統(tǒng)計(jì)都表明接受調(diào)查病房中最大問(wèn)題來(lái)自于護(hù)士護(hù)理工作不到位。護(hù)士作為婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中最重要環(huán)節(jié)沒(méi)有恪盡職守是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛頻發(fā)重要誘因。而護(hù)士進(jìn)行日常護(hù)理過(guò)程中之所以會(huì)產(chǎn)生諸多問(wèn)題,主要是因?yàn)閶D產(chǎn)科特殊性以及患者較其他科室患者更難溝通的原因,如何進(jìn)行有效的溝通、如何更加科學(xué)有效的進(jìn)行婦產(chǎn)科的臨床護(hù)理不僅是護(hù)士需要學(xué)習(xí)的,是婦產(chǎn)科日常工作中的重要環(huán)節(jié),也已經(jīng)成為了現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究課題。
3討論
3.1婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題以及隱患3.1.1護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)過(guò)低從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出,大部分的問(wèn)題最終都指向了護(hù)士的護(hù)理工作。護(hù)士作為婦產(chǎn)科臨床護(hù)理過(guò)程中的重要角色,專業(yè)素質(zhì)過(guò)低,不能及時(shí)的提供專業(yè)的人性化的護(hù)理,是婦產(chǎn)科臨床護(hù)理過(guò)程中各類問(wèn)題與糾紛頻發(fā)的關(guān)鍵所在。專業(yè)素質(zhì)過(guò)低不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間出現(xiàn)各種各樣的糾紛與問(wèn)題,最重要的是會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)程不能按部就班的有序進(jìn)行,從而導(dǎo)致患者的病情不能得到及時(shí)的醫(yī)治,更會(huì)導(dǎo)致達(dá)不到既定的醫(yī)療效果,拖慢整體的醫(yī)療進(jìn)程[2]。3.1.2護(hù)理人員溝通能力欠缺護(hù)士是醫(yī)生與患者中間溝通的重要橋梁,而現(xiàn)階段護(hù)理人員年輕化現(xiàn)象較突出,在專業(yè)素質(zhì)不夠情況下,溝通能力也存在著較大問(wèn)題,尤其在面對(duì)年紀(jì)較為偏大患者時(shí),溝通不到位更是促使各類糾紛頻發(fā)重要原因[3]。在手術(shù)前后,護(hù)士對(duì)家屬一列問(wèn)題不能做到及時(shí)且專業(yè)的解答,也不能及時(shí)的替患者換位思考,理解患者真正的需求。另外,由于婦產(chǎn)科的特殊性,在患者就診時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)心理障礙,而護(hù)士不能及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo),導(dǎo)致問(wèn)診等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行的速度減緩。3.1.3護(hù)士護(hù)理工作的規(guī)章制度不夠健全護(hù)士之所以沒(méi)及時(shí)配備專的知識(shí)及不能做到及時(shí)有效溝通,是因?yàn)樽o(hù)士沒(méi)有及時(shí)明白自身職責(zé)所在,并且對(duì)現(xiàn)有的職責(zé)沒(méi)有做到有效的執(zhí)行。而護(hù)士責(zé)任心的缺乏根本上是由于護(hù)士護(hù)理工作的規(guī)章制度不夠健全,沒(méi)有及時(shí)的明確各個(gè)環(huán)節(jié)每個(gè)人的職責(zé)范圍,從而導(dǎo)致了護(hù)士粗心大意的現(xiàn)象發(fā)生,如:用錯(cuò)藥、記錯(cuò)檔案等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是導(dǎo)致護(hù)士工作不夠盡職盡責(zé)的重要原因。3.2對(duì)婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中產(chǎn)生的問(wèn)題提出的對(duì)策及建議3.2.1對(duì)護(hù)士進(jìn)行集中地培訓(xùn)學(xué)習(xí)要對(duì)于現(xiàn)階段的護(hù)士進(jìn)行集中地專業(yè)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)交流。針對(duì)護(hù)理工作中存在問(wèn)題的環(huán)節(jié)要進(jìn)行有針對(duì)性的重點(diǎn)培訓(xùn)與學(xué)習(xí),有效提高現(xiàn)階段護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng),從而能夠更加專業(yè)的完成對(duì)患者的護(hù)理工作,從而助力于醫(yī)生的治療過(guò)程,使得患者得到更加人性化的護(hù)理服務(wù),使患者身心健康。3.2.2提高護(hù)士的溝通能力與技巧要著力提高現(xiàn)階段護(hù)士溝通能力與技巧,可集中組織護(hù)士交流會(huì)等,促成護(hù)士之間有效溝通交流,集中反映問(wèn)題,共同協(xié)商解決。并且在共同交流的過(guò)程中,能夠提高護(hù)士的溝通交流能力,有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士可以多分享經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)士對(duì)于病患換位思考的能力,切實(shí)了解病人的真正需求,對(duì)于在進(jìn)行治療中存在心理障礙的患者要多進(jìn)行溝通與疏導(dǎo),推進(jìn)療程的進(jìn)行。3.2.3建立健全護(hù)士護(hù)理工作與監(jiān)督機(jī)制要對(duì)現(xiàn)有的護(hù)士護(hù)理工作機(jī)制進(jìn)行科學(xué)的優(yōu)化升級(jí),盡量將工作共的每一個(gè)環(huán)節(jié)都落實(shí)到個(gè)人,使每個(gè)人能夠明確自己的職責(zé)所在。在此基礎(chǔ)上還要完善對(duì)于護(hù)士護(hù)理工作的監(jiān)督制度,使護(hù)士能夠提高責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行每一項(xiàng)工作,在強(qiáng)制的過(guò)程中逐漸形成習(xí)慣,從基礎(chǔ)上避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[4]。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 大專護(hù)生; 實(shí)習(xí)后期; 心理
在實(shí)習(xí)的最后時(shí)期,護(hù)理教育的重要組成是心理臨床實(shí)習(xí),護(hù)生實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)質(zhì)量對(duì)其今后的工作有很大的影響力。護(hù)生將專業(yè)理論與實(shí)踐技能相結(jié)合的最佳時(shí)期是在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中后期,但近年來(lái)在管理中發(fā)現(xiàn)護(hù)生出問(wèn)題的往往在此階段,很大程度影響了預(yù)期的教學(xué)計(jì)劃和實(shí)習(xí)質(zhì)量[1]。筆者通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)的大專護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,分析其問(wèn)題及原因,并提出相應(yīng)對(duì)策,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年5月~2011年4月在本院實(shí)習(xí)的大專護(hù)生96人,來(lái)自8所不同醫(yī)學(xué)院校,女90人,男6人,年齡17~23歲,平均21歲。調(diào)查時(shí)間2011年4月。
1.2 調(diào)查方法 采用自制問(wèn)卷,問(wèn)卷不記名。調(diào)查前由帶教負(fù)責(zé)人統(tǒng)一解釋問(wèn)卷內(nèi)容,被調(diào)查對(duì)象自己填寫(xiě)問(wèn)卷,填好收回。發(fā)放問(wèn)卷96份,收回96份,有效回收率100%。
2 存在問(wèn)題
2.1 消極、厭煩心理 經(jīng)過(guò)前期實(shí)習(xí),少數(shù)護(hù)生不能適應(yīng)護(hù)理行為的嚴(yán)格和正規(guī)化管理,沒(méi)有形成良好的專業(yè)認(rèn)同感,認(rèn)為實(shí)習(xí)是在幫老師干活,對(duì)臨床護(hù)理工作缺乏責(zé)任感和使命感,覺(jué)得與最初對(duì)職業(yè)的認(rèn)知不相符。隨著就業(yè)形式越發(fā)嚴(yán)峻,不能安心工作或者放棄實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)后期,相當(dāng)一部分的護(hù)生重心在于找工作或考試等,遇到困難時(shí)心理承受力弱,對(duì)自己失去信心,因而產(chǎn)生消極、厭煩的情緒,從而影響了工作的主動(dòng)積極性。也有的護(hù)生找到工作單位,就立即向?qū)嵙?xí)醫(yī)院申請(qǐng)終止實(shí)習(xí),這樣一來(lái),又影響了其他繼續(xù)在院實(shí)習(xí)護(hù)生的情緒。
2.2 焦慮、怯懦心理 因?yàn)樽o(hù)士的職責(zé)和任務(wù)是協(xié)助患者恢復(fù)健康,減輕患者的痛苦。護(hù)生參與日常操作或用藥過(guò)程中出錯(cuò),就會(huì)威脅到患者的身心健康,這種風(fēng)險(xiǎn)性工作給護(hù)生帶來(lái)較大的心理壓力,產(chǎn)生怯懦的心理,不敢去進(jìn)行臨床操作,繼而產(chǎn)生焦慮情緒。
2.3 失落、自卑心理 護(hù)生都重視技能操作的學(xué)習(xí),由于缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和與患者溝通技巧,不能簡(jiǎn)單通俗地向患者做相關(guān)知識(shí)宣教[2]。在操作過(guò)程中,很多患者對(duì)護(hù)生缺乏信任感,擔(dān)心由于護(hù)生操作技術(shù)不過(guò)關(guān)而造成不必要的麻煩和痛苦,因此常常拒絕護(hù)生對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理操作,從而使護(hù)生產(chǎn)生失落、自卑心理。
2.4 依賴、從眾心理 護(hù)生由于對(duì)自身學(xué)生身份的認(rèn)定,依賴性較強(qiáng),習(xí)慣于被動(dòng)工作[3]。而臨床帶教老師擔(dān)心降低護(hù)理質(zhì)量,不能做到放手不放眼,使學(xué)生養(yǎng)成了凡事依靠帶教老師的習(xí)慣。
2.5 放松、自滿心理 實(shí)習(xí)后期護(hù)生的臨床基本技能已較熟練,對(duì)護(hù)理工作程序也有了一定了解,容易產(chǎn)生自滿情緒,尤其是在實(shí)習(xí)后期部分護(hù)生高估自己的能力,不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程或簡(jiǎn)化程序,擅自對(duì)患者采取護(hù)理措施,結(jié)果導(dǎo)致護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
3 對(duì)策
3.1 臨床帶教老師應(yīng)積極幫助護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的內(nèi)涵,護(hù)士的角色特點(diǎn)及護(hù)理工作的發(fā)展前景等,讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)是在為自己今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。帶教老師應(yīng)在強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)重要性的同時(shí),也應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)的就業(yè)幫助,例如提供醫(yī)院招聘信息,指導(dǎo)護(hù)生寫(xiě)應(yīng)聘書(shū)等,使護(hù)生減少對(duì)就業(yè)的不安與顧慮,安心實(shí)習(xí)。
3.2 注重理論-臨床-理論-臨床反復(fù)循環(huán)培養(yǎng)模式[4]。護(hù)士是接觸患者最多的人,面對(duì)的患者病種多、病情復(fù)雜、突況多。因此,要求護(hù)士要有豐富的理論知識(shí)、扎實(shí)的基本功,掌握好第一手資料,從而做出正確的判斷。帶教老師要具備較高的業(yè)務(wù)水平,在帶教過(guò)程中做到言傳身教,充分利用時(shí)間,通過(guò)各種途徑指導(dǎo)學(xué)生。進(jìn)行臨床操作時(shí),盡量選擇易于成功的操作,減少失敗,先易后難,建立自信。操作失敗時(shí)分析失敗的原因,使其能輕松地進(jìn)行下一次操作。
3.3 做好護(hù)患溝通工作,使患者理解培養(yǎng)護(hù)生是醫(yī)院的一項(xiàng)任務(wù),以取得患者的積極配合。幫助護(hù)生樹(shù)立換位思考觀念,多與患者交流,做好生活護(hù)理,關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者,以取得患者的信賴。指導(dǎo)學(xué)生在交流前做好準(zhǔn)備,可以在教師面前演示后再面對(duì)患者;交流出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),切忌與患者發(fā)生爭(zhēng)吵;交流不順利時(shí),帶教教師要適時(shí)給予幫助,回護(hù)士站后幫助分析失敗的原因,找出解決問(wèn)題的方法。
3.4 靈活運(yùn)用教學(xué)方法,實(shí)現(xiàn)向師生“合作式學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變,與學(xué)生進(jìn)行有效的溝通。在工作中利用患者和教師的贊賞激發(fā)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)熱情,增強(qiáng)自信心和職業(yè)感,保持工作的積極性。
3.5 實(shí)習(xí)后期注重專業(yè)思想的教育,“慎獨(dú)”的培養(yǎng)對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)非常重要。帶教老師要循循善誘,耐心地幫助學(xué)生找準(zhǔn)自己的位置,正視自己的現(xiàn)狀。實(shí)習(xí)后期學(xué)生具備了一定的工作能力,帶教老師可以逐步放手,為她們創(chuàng)造獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)。但必須堅(jiān)持放手不放眼,嚴(yán)格把好“三查七對(duì)”關(guān),隨時(shí)對(duì)護(hù)生工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和評(píng)價(jià),杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
面對(duì)越來(lái)越多的外界干擾因素,臨床帶教老師要學(xué)會(huì)觀察護(hù)生的心靈世界,努力克服護(hù)生消極的思維、情緒、行為,激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[5]。要把護(hù)生從思想上正確引入臨床、從技術(shù)上適應(yīng)臨床,并幫助護(hù)生樹(shù)立良好的道德觀,培養(yǎng)護(hù)生良好的品質(zhì),努力營(yíng)造良好的實(shí)習(xí)氛圍,確保護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量,這對(duì)護(hù)生今后的工作態(tài)度、作風(fēng)、素質(zhì)等都將有很大的影響。
參 考 文 獻(xiàn)
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為了加強(qiáng)計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)理管理,提出護(hù)患關(guān)系、護(hù)理工作及受術(shù)者隱私、不可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)等存在問(wèn)題,同時(shí)提出了針對(duì)性防范措施。
關(guān)鍵詞:計(jì)劃生育;手術(shù);護(hù)理;問(wèn)題;對(duì)策
【中圖分類號(hào)】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0239-01
計(jì)劃生育手術(shù)與其它手術(shù)存在的最大區(qū)別是其對(duì)象是健康人,其手術(shù)需要是政策需要與以人為結(jié)合,因此其護(hù)理特點(diǎn)與其它護(hù)理有著一定的不同,由于不是受術(shù)者的本人意愿,因此所產(chǎn)生的問(wèn)題也更復(fù)雜。這就要求每一位護(hù)士,必須加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí),了解國(guó)家的相關(guān)法律、法規(guī),熟悉工作中存在的潛在性法律問(wèn)題,更好地履行責(zé)任,保護(hù)受術(shù)者和自身的合法權(quán)益。下面就計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)理中常見(jiàn)的潛在性法律問(wèn)題及其預(yù)防措施闡述如下。
1 計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)理中存在問(wèn)題
1.1 工作要求不斷提高。近年來(lái)《護(hù)士條例》的頒布實(shí)施,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》等的制定實(shí)施,對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求。計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)理,同時(shí)也要遵守《中華人民共和國(guó)人口和計(jì)劃生育法》、《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)條例》的規(guī)定,既要懂法又要做好護(hù)理工作,是從事計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)理人員必須具備的素質(zhì)。
1.2 舉證責(zé)任倒置提出新的更高要求。由于舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,降低了老百姓打官司的門(mén)檻,護(hù)理工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),護(hù)士行為上稍有閃失或者言語(yǔ)上稍有不慎就可能激發(fā)護(hù)患矛盾,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張,如何在正常開(kāi)展工作同時(shí),依法管理和自我保護(hù)雙贏,成為護(hù)理工作中的重要問(wèn)題。
1.3 護(hù)理工作中存在的問(wèn)題
1.3.1 護(hù)理文書(shū)中存在的問(wèn)題:
護(hù)理文書(shū)是嚴(yán)肅的法律文件,要求書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,它包括體溫單的填寫(xiě)、執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字記錄及新生兒護(hù)理記錄等。其潛在法律問(wèn)題表現(xiàn)如下:①體溫單的入院時(shí)間應(yīng)和醫(yī)生記錄一致,可反應(yīng)入院時(shí)孕婦狀況和醫(yī)務(wù)人員處理的及時(shí)性,對(duì)體溫單上的體溫,有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),隨便填寫(xiě),容易延誤治療時(shí)間,如未引起醫(yī)生重視,成為事故的原因之一,護(hù)士將負(fù)一定責(zé)任。②醫(yī)囑是護(hù)士執(zhí)行治療的依據(jù),護(hù)士無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑易被。如護(hù)士處理臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)不執(zhí)行查對(duì)制度,漏抄輸液治療卡而在臨時(shí)醫(yī)囑本上簽寫(xiě)執(zhí)行者姓名及執(zhí)行時(shí)間,致使未能得到治療,如因此發(fā)生嚴(yán)重后果,護(hù)士必須承擔(dān)法律責(zé)任。③如果因?yàn)樽陨碓虼中幕?,造成?yán)重后果,護(hù)士將有不可推卸的責(zé)任。
1.3.2 護(hù)理操作中存在的問(wèn)題:
在計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)理工作中護(hù)士為了保證操作穩(wěn)準(zhǔn),必須嚴(yán)格履行《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》。它是護(hù)理技術(shù)操作的指南和依據(jù),是具有權(quán)威性的法典。一旦出現(xiàn)糾紛,首先查是否按常規(guī)操作,違反常規(guī)的行為要承擔(dān)法律責(zé)任。
1.3.3 急救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備中存在的問(wèn)題:
計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)理工作責(zé)任重大,關(guān)系的是健康人的安全,特別對(duì)搶救工作必須爭(zhēng)分奪秒,急救藥品、物品必須做到100 %準(zhǔn)確到位,搶救設(shè)備隨時(shí)處于完好狀態(tài),否則勢(shì)必會(huì)發(fā)生相關(guān)的法律問(wèn)題,如是因?yàn)槠綍r(shí)準(zhǔn)備不足導(dǎo)致事故發(fā)生,責(zé)任護(hù)士有不可推卸的責(zé)任。
1.4 受術(shù)人員的隱私權(quán)問(wèn)題:
由于計(jì)劃生育手術(shù)工作的特點(diǎn),需要了解孕其的婚育史、月經(jīng)史、既往史及個(gè)人史、家族史等。這樣就不可避免地會(huì)接觸到本人或家庭中的隱私。此時(shí)受術(shù)者有權(quán)要求護(hù)士給予保密,而護(hù)士必須明確認(rèn)識(shí)到了解受術(shù)者情況是為了工作需要。因此,計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)士應(yīng)持審慎態(tài)度,為之保密,若隨便談?wù)?,造成擴(kuò)散,則應(yīng)視為侵犯了受術(shù)者的隱私權(quán)。
1.5 不可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)中存在的問(wèn)題。由于醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)都是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),學(xué)科某些內(nèi)涵還屬于未知領(lǐng)域,需要進(jìn)一步的探索和實(shí)踐。舉證責(zé)任倒置實(shí)施后,面對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng),護(hù)士就面臨兩難的境地,對(duì)是否大膽嘗試存在顧慮,搞不清自己該干什么,出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的任務(wù)沖突。
2 對(duì)策
2.1 提高法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理行為:
計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉護(hù)理業(yè)務(wù)與法的密切關(guān)系,了解《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)條例》、《護(hù)士條例》、《刑法》、《憲法》、《民法通則》等,認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《醫(yī)療事故管理辦法》和相關(guān)法律知識(shí),從典型實(shí)例中吸取教訓(xùn),做到警鐘長(zhǎng)鳴。要分清哪些行為構(gòu)成侵權(quán),何種后果要承擔(dān)民事、刑事責(zé)任,使護(hù)士在執(zhí)業(yè)中學(xué)法、懂法、用法,運(yùn)用法律知識(shí)保護(hù)自己,自覺(jué)在工作中約束自己的行為,盡職盡責(zé)地為受術(shù)者服務(wù),提高護(hù)理水平,維護(hù)職業(yè)形象。
2.2 提高推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)思想認(rèn)識(shí)。要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí),充分認(rèn)識(shí)到推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是保障醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)患和諧的必然要求。要高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作,在計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)理中,要充分體現(xiàn)公益性,落實(shí)各項(xiàng)惠民便民措施。
2.3 實(shí)施責(zé)任制護(hù)理工作模式。實(shí)施責(zé)任制分工方式,每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的服務(wù)對(duì)象,整合基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)情況觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作,為受術(shù)人員提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)合護(hù)士分層管理,分配不同手術(shù)、護(hù)理難度和技術(shù)要求的服務(wù)對(duì)象給責(zé)任護(hù)士,護(hù)理難度大的由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé),體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。
責(zé)任護(hù)士要全面履行護(hù)理職責(zé),為服務(wù)對(duì)象提供整體護(hù)理服務(wù),協(xié)助醫(yī)師實(shí)施診療計(jì)劃,密切觀察術(shù)后情況,及時(shí)與醫(yī)師溝通,隨時(shí)與服務(wù)對(duì)象溝通,開(kāi)展健康教育,康復(fù)指導(dǎo),提供心理護(hù)理。增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí),倡導(dǎo)人性化服務(wù)。
2.4 健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度: 各項(xiàng)工作制度和操作常規(guī)是保證工作秩序、提高護(hù)理質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故、護(hù)理糾紛的重要法規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、做到有章可循是計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)士的基本守則。因此,在計(jì)劃生育手術(shù)工作中要確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處,使護(hù)士認(rèn)識(shí)遵章也是一種自我保護(hù)。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,消除隱患,防患于未然。
2.5 規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě):
護(hù)理文書(shū)是具有法律效力的證明文件,護(hù)理文書(shū)不僅是護(hù)理工作的需要,而且在將來(lái)可能發(fā)生的法律事件中也會(huì)發(fā)揮重要作用。為此,必須從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě),遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則,禁止漏記、錯(cuò)記、涂改及主觀臆造、隨意篡改等,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行每日查對(duì)制度,嚴(yán)格把關(guān)。
2.6 急救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備到位: 手術(shù)隨時(shí)都會(huì)遇有緊急情況,所以,急救器材、搶救物品、急救藥品一定要準(zhǔn)備到位。應(yīng)采取專人負(fù)責(zé),每周檢查1次。檢查時(shí),注意常出問(wèn)題的一些死角,使各項(xiàng)急救器材處于良好的應(yīng)急狀態(tài)。
3 結(jié)語(yǔ)
在計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)理工作中總是存在許多問(wèn)題,作為計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)士,必須努力提高自身素質(zhì),增強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí),嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度,樹(shù)立“以服務(wù)對(duì)象為中心”的服務(wù)理念,建立責(zé)任護(hù)理模式,充實(shí)護(hù)士隊(duì)伍,提高護(hù)理管理水平,加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力建設(shè),保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利推廣,保障受術(shù)者的健康,維護(hù)自身的合法權(quán)益。
參考文獻(xiàn)
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