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沉思當(dāng)前高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程結(jié)合點,在教學(xué)模式上倡導(dǎo)“以問題為中心”,在教學(xué)內(nèi)容上推行“以系統(tǒng)、器官為核心”教學(xué)方式,是高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教改的熱點。然而,經(jīng)過一段時間的教學(xué)實踐,該教學(xué)方式實行并不順利,并存在某些問題,認識和解決這些相干問題,可進一步驗證該教學(xué)方式的優(yōu)越性。
一、具體教學(xué)理念認識模糊和內(nèi)化不到位
目前,基于“工作過程”的教學(xué)范式[1],在高職醫(yī)學(xué)院校推行“教、學(xué)、做(用)合一”的教學(xué)套路,需要有一個過程,不能急功近利。不實事求是考證高職醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)特色,生搬硬套工科高職教改的理念,對以“問題為中心”、“以器官、系統(tǒng)為核心”和“活學(xué)活用為要素”的具體教學(xué)理念產(chǎn)生模糊認識或內(nèi)化不到位,使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、橋梁醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)先后銜接的教學(xué)層次、教學(xué)規(guī)律脫節(jié),“教、學(xué)、做(用)合一”的教學(xué)套路不能有效施展,不能保障高職醫(yī)學(xué)生基本知識、基本理論和基本技能的知識體系的有效建構(gòu),進而沖擊橋梁醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的實效教學(xué)[2]。由于我國的高職醫(yī)學(xué)教育改革起步較晚,盲目推行所謂“必須、夠用”的教學(xué)理念,使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)體系的運行受到較大的沖擊,教改未走出獨立的路子。針對該現(xiàn)狀和“教、學(xué)、做合一”的基本素求,高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的具體教學(xué)理念必須轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以問題為中心”、“以器官、系統(tǒng)為核心”和“活學(xué)活用為要素”[2]。目前,該具體觀念還沒有成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的整體優(yōu)勢理念,其具體問題在于:(1)該具體觀念指導(dǎo)的課程建設(shè)的整合手段空洞化;(2)高職院校推行該具體觀念的補償機制沒有完善和到位,使人體機能實驗課程的“教、學(xué)、做合一”大多停留在形式上;(3)基于該觀念的具體思路尚未形成。
二、高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的精品課程建設(shè)沒有形成整體、集合和互動的關(guān)聯(lián)優(yōu)勢
1.精品課程教材的優(yōu)化、包容和整合亟待解決或完善。就單項基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程精品課程建設(shè)來講,其教材的優(yōu)化、包容和整合具有特殊性,應(yīng)該體現(xiàn)課程特色,明確該課程的定向、定位;從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群的精品課程的建設(shè)方面推理,其教材的優(yōu)化、包容和整合具有共性,應(yīng)該整體體現(xiàn)“以問題為中心”、“以器官、系統(tǒng)為核心”和“活學(xué)活用為要素”的具體理念,使“以器官、系統(tǒng)為核心”教學(xué)方式和“教、學(xué)、做合一”的教學(xué)素求相容與共。只有完善上兩項事宜,才能推出優(yōu)秀的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系的精品課程建設(shè)的優(yōu)秀教材,籍以推動“以器官、系統(tǒng)為核心”教學(xué)方式的有效展開。令人遺憾的是,現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)精品課程的教材建設(shè)并沒有經(jīng)過專業(yè)課教學(xué)專家和教學(xué)實踐的具體考證,教材建設(shè)重復(fù)“翻板”傳統(tǒng)教材,關(guān)聯(lián)課程教材之間的重復(fù)、繁雜、交織現(xiàn)象比較突出,教材的優(yōu)化、包容和整合沒有與“教、學(xué)、做合一”的教學(xué)素求相統(tǒng)一。故基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群的精品課程教材的優(yōu)化、包容和整合亟待解決或完善,刻不容緩。
2.沒有形成良好的實驗教學(xué)情境規(guī)程。“教、學(xué)、做(用)合一”教學(xué)過程的展開是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課“以問題為中心”、“以器官、系統(tǒng)為核心”和“活學(xué)活用為要素”的具體理念的具體操作化,其載體形式就是創(chuàng)設(shè)“以器官、系統(tǒng)為核心”的實驗教學(xué)過程規(guī)范化運行的良好的情境規(guī)程,使高職醫(yī)學(xué)生真正體驗“教、學(xué)、做(用)合一”的教學(xué)流程,強化和豐富分析、理解、運用及解決問題的能力。然而,當(dāng)前的高職院校教改并沒有在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系進行規(guī)范投入或投入后又變向束縛,使得基于工作過程的范式教學(xué)和“教、學(xué)、做(用)合一”的實驗教學(xué)沒有形成優(yōu)勢的情境規(guī)程,因而“以器官、系統(tǒng)為核心”的實驗教學(xué)模式并沒有起到事半功倍的效應(yīng)。
3.“雙師型”教師和師資力量缺陷。高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的精品課程建設(shè)對“雙師型”教師數(shù)量和質(zhì)量要求較高,對一般師資力量要求突出了高標(biāo)準(zhǔn)、高要求。推行“以器官、系統(tǒng)為核心”的教學(xué)方式對“雙師型”教師數(shù)量和質(zhì)量提出了更高的要求,要求“雙師型”教師的能力適應(yīng)“教、學(xué)、做合一”的教學(xué)要求,打破傳統(tǒng)教學(xué)模式。由于傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛,高職院校的“雙師型”教師沒有形成內(nèi)核要素,相形之下,“雙師型”教師數(shù)量和質(zhì)量有客觀缺陷,不可能形成真正的“以系統(tǒng)、器官為中心”教學(xué)思想及其理論體系,使“以器官、系統(tǒng)為核心”的教學(xué)方式的運行存在一定難度。
三、課時改革缺乏調(diào)研,存在“砍學(xué)時”的誤區(qū),課時補償機制不完善
1.高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的課時改革缺乏調(diào)研。當(dāng)今,高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的課時改革令人擔(dān)憂,不進行各課程間專家交流和相關(guān)調(diào)研,隨意依照人才培養(yǎng)計劃,制定課程標(biāo)準(zhǔn),刻意對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的課時進行全方位、大比例課時量削減,已經(jīng)成為高職醫(yī)學(xué)院校的普遍現(xiàn)象。高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的課時改革必須做好下列調(diào)研工作:(1)嚴(yán)格的行業(yè)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的應(yīng)用學(xué)調(diào)研工作;(2)行業(yè)和專家咨詢;(3)教學(xué)考證;(4)對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)諸課程進行整合、包容和優(yōu)化。否則,實施“以系統(tǒng)、器官為中心”教學(xué)方式的瓶頸問題更顯突出。
2.“砍學(xué)時”的誤區(qū),課時補償機制不完善。目前,高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的改革走入一個“砍學(xué)時”的誤區(qū)。其特點是:(1)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)時削減33%-46%;(2)課時不足顯著影響了該課程體系的基本知識容量的傳授,束縛了“以器官、系統(tǒng)為核心”教學(xué)方式的有效運行;(3)課時補償機制不完善。其后果是:(1)學(xué)生習(xí)得的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識容量不足,不能滿足“必須”、“夠用”和“支撐”的知識素養(yǎng);(2)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、橋梁和專業(yè)課程的教學(xué)銜接過程被動,“打補丁”教學(xué)現(xiàn)象嚴(yán)重;(3)“以器官、系統(tǒng)為核心”教學(xué)方式的慣性實施存在困難,高職醫(yī)學(xué)生的知識底蘊不高、不強;(4)“專生本”學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的知識貯備缺陷,應(yīng)試能力降低。
關(guān)鍵詞: 人才培養(yǎng);創(chuàng)新;建設(shè)路徑
中圖分類號:G640 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1006-4311(2012)23-0258-02
0 引言
高等醫(yī)學(xué)教育擔(dān)負著加快知識創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重大歷史責(zé)任,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新意識與能力是高等醫(yī)學(xué)教育迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)的必然選擇。
1 加強課程體系建設(shè)
1.1 創(chuàng)新辦學(xué)理念 醫(yī)學(xué)院在學(xué)校黨委和行政的正確領(lǐng)導(dǎo)下,以學(xué)校本科教學(xué)工作水平評估獲得優(yōu)秀為契機,以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展特點,創(chuàng)新教育教學(xué)觀念,充實內(nèi)涵建設(shè),不斷升華治學(xué)理念,創(chuàng)新辦學(xué)模式,加快改革發(fā)展步伐。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)班子樹立和培養(yǎng)創(chuàng)新的意識、創(chuàng)新的銳氣,不斷總結(jié)規(guī)律,優(yōu)化整合資源,不斷創(chuàng)新和完善學(xué)院人才管理體制,大力培養(yǎng)引進學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)技術(shù)骨干,努力營造干事創(chuàng)業(yè)的良好氛圍,為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的人才基礎(chǔ)。
1.2 修訂培養(yǎng)方案,優(yōu)化課程結(jié)構(gòu) 2009年學(xué)院以市場需求為導(dǎo)向,依據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo),積極調(diào)整課程結(jié)構(gòu),擴大專業(yè)內(nèi)涵,以“厚基礎(chǔ),寬口徑、強能力、高素質(zhì)”的原則,培養(yǎng)模式在以專業(yè)課程為基礎(chǔ)上,加入社會學(xué),藝術(shù),語言文學(xué)等課程,使得醫(yī)學(xué)課程與人文社會科學(xué)課程相結(jié)合、同時將理論課與實踐課、必修課與選修課結(jié)合起來,真正使培養(yǎng)方案科學(xué)、合理。
1.3 重新修訂實驗教學(xué)大綱及實習(xí)教學(xué)大綱 對機能學(xué)實驗教學(xué)大綱進行多次修訂,減少驗證性和演示性實驗,積極開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗。并編寫了《綜合性設(shè)計性實驗教材》。形態(tài)學(xué)及其他各學(xué)科的實驗課程設(shè)置也進行了調(diào)整和更新,補充增加了新的內(nèi)容。同時根據(jù)學(xué)生實踐的實際情況及教學(xué)醫(yī)院的反饋意見,修訂了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),影像學(xué)專業(yè),護理學(xué)專業(yè)臨床實綱。
1.4 積極進行教學(xué)改革研究 2007~2010年承擔(dān)《臨床技能的考核的探索與實踐》等9項延安大學(xué)面向21世紀(jì)教學(xué)改革項目;苗乃周教授參與的“創(chuàng)新實習(xí)基地管理模式提高學(xué)生實踐水平”教育改革成果獲延安大學(xué)教學(xué)成果一等獎,并獲得陜西省教育廳普通高等學(xué)校優(yōu)秀教學(xué)成果獎;“提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)質(zhì)量的改革實踐”獲延安大學(xué)教學(xué)成果二等獎;設(shè)立并啟動了“PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用”等《醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革研究計劃》項目10項;發(fā)表教學(xué)論文數(shù)十篇。
2 重視學(xué)科建設(shè)
2.1 加強學(xué)科建設(shè) 為了突出特色專業(yè)、重點專業(yè),我們不斷加強學(xué)科建設(shè),現(xiàn)批準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為省級特色專業(yè)建設(shè)點;《生理學(xué)》、《組織與胚胎學(xué)》為省級精品課程;建成《生理學(xué)》、《組織與胚胎學(xué)》、《護理心理學(xué)》校級精品課程;建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)校級特色專業(yè);《病理與病理生理學(xué)》、《病原生物學(xué)》、《解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》為校級重點扶持專業(yè);主編、參編高校教材10余部。
2.2 加強專業(yè)實驗室建設(shè) 近些年學(xué)院重點對機能學(xué)實驗室、醫(yī)學(xué)實驗中心、護理學(xué)實驗室、影像學(xué)實驗室、檢驗學(xué)實驗室、醫(yī)學(xué)模擬中心進行了補充性建設(shè)。例如在醫(yī)學(xué)模擬中心進行各專業(yè)的臨床技能培訓(xùn)與考核。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)利用計算機軟件在互動數(shù)字化教室進行實驗教學(xué)等。
3 加強臨床教學(xué)基地建設(shè)
目前我校共有陜西省人民醫(yī)院、西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一、第二附屬醫(yī)院等二十七所教學(xué)基地,延安市疾病控制中心等兩所預(yù)防實習(xí)基地。這些教學(xué)基地分布在陜西省內(nèi)各個地區(qū),大多為三級以上醫(yī)院,承擔(dān)我校臨床醫(yī)學(xué)、高等護理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗和麻醉學(xué)五個專業(yè)的本科和??埔娏?xí)、實習(xí)教學(xué)任務(wù),生均床位數(shù)超過了1.2張,實習(xí)生每生實際管理床位≥6張。從2007-2010年連續(xù)召開4次臨床教學(xué)基地建設(shè)研討會,加強了校、院交流,促進了溝通,達成了共識,校、院對教學(xué)的投入逐步加大,添置了教學(xué)設(shè)施、改善了辦學(xué)條件、提高了辦學(xué)質(zhì)量,起到了教學(xué)相長的作用。在學(xué)校、醫(yī)院的共同努力下,教學(xué)基地都配備了多媒體教室,部分教學(xué)醫(yī)院還建成了模擬示教室,這些教學(xué)設(shè)施的投入對加強我校醫(yī)學(xué)實踐教學(xué),提高教學(xué)質(zhì)量提供了可靠的物質(zhì)保障。讓學(xué)生樹立大衛(wèi)生觀念,人道主義精神,因此我們利用預(yù)防實習(xí)學(xué)生進行參觀學(xué)習(xí),讓學(xué)生融入到社區(qū)服務(wù)的實踐中。
4 注重實踐能力的培養(yǎng)
4.1 注重實習(xí)前的培訓(xùn)教育 實習(xí)前,要求學(xué)生了解和熟悉醫(yī)院的一般工作程序及各種醫(yī)療制度,并進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及服務(wù)行為規(guī)范等專題教育。
教材內(nèi)容陳舊,與實際需要不適應(yīng)在教學(xué)內(nèi)容安排上,成人病理學(xué)教學(xué)普遍是按照緒論、病理學(xué)總論、病理學(xué)各論、病理生理學(xué)的順序逐章講解[1]。再加上教材內(nèi)容基本雷同,缺乏個性,實踐性不強,給教學(xué)帶來一定困難;教學(xué)內(nèi)容重復(fù),各層次各專業(yè)無明顯差別,缺乏連續(xù)性和實用性。第二,課程安排與教學(xué)模式落后,與新的教學(xué)要求和人才培養(yǎng)目標(biāo)不相適應(yīng)。
成人學(xué)員的特殊性我們的學(xué)生大多為醫(yī)院在職人員,且來自基層和社區(qū),并具有一定的專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)與臨床經(jīng)驗,他們提高學(xué)歷層次的動機,一是由于工作需要,必須提高自身的職業(yè)理論和技能水平,二是以得到醫(yī)藥系統(tǒng)和社會的承認??梢哉f,他們是帶著問題和明確目的來接受繼續(xù)教育的特殊群體。加上成人教育護理學(xué)生平時工作時間多,集中學(xué)習(xí)時間少。針對此特點,我們對成人病理學(xué)教學(xué)進行了積極的探索與實踐,調(diào)整教學(xué)方法和手段,除集中時間進行理論授課外,重點在于其學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。課堂上還要教會學(xué)生主動學(xué)習(xí)的方法與途徑,使學(xué)生從被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者與主動參與者,有利于學(xué)生掌握自我更新知識和臨床技能的方法與技巧,注重獨立獲取及應(yīng)用新知識、新技術(shù)的意識和能力,促進學(xué)生自學(xué)能力的提高,收到了良好的效果。
改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法,重視能力培養(yǎng)病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多,但是學(xué)時數(shù)僅為正規(guī)??平虒W(xué)的1/2??紤]到成人教育的實際情況,要求教師精練教學(xué)內(nèi)容,突出重點,明確難點,組織好每一堂課。對于比較淺顯、易懂的內(nèi)容,可以只做適度提示,或使內(nèi)容問題化,同學(xué)自學(xué)為主,必要時歸納小結(jié)或提問討論。而重點、難點的部分一定要講解透徹,讓學(xué)生充分掌握重點,突破難點,形成知識框架。病理學(xué)和臨床實踐有密切聯(lián)系,在教學(xué)中,我們常把病理變化與臨床表現(xiàn)串聯(lián)起來講解,通過鏡下變化推斷出大體改變,由病理變化推斷出臨床表現(xiàn)。因為成教的學(xué)生對臨床的癥狀和體征有著強烈的感性認識,通過聯(lián)系,使他們對一些疾病不但知其然,更能知其所以然。如講栓塞時,提出為什么給患者輸液、注射時要把空氣排干凈?如輸入氣體過多,將會對機體造成什么影響[2]?另外,積極改進教學(xué)方法,如采用案例教學(xué):增加臨床真實病例、尸體解剖案例,插入相應(yīng)的大體標(biāo)本及組織病理學(xué)切片,以案例引導(dǎo)教學(xué),提出問題,通過教學(xué)或小組合作的形式解決問題,培養(yǎng)實用型人才。采取多種教學(xué)方法,如問題引導(dǎo),精講啟發(fā),視聽組合,講導(dǎo)結(jié)合,講習(xí)結(jié)合,講練結(jié)合,課堂形式靈活多樣,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性。教學(xué)手段多樣化,如利用數(shù)碼互動顯微實驗教學(xué)、觀察大體標(biāo)本、計算機輔助教學(xué)(CAI)課件演示、教學(xué)VCD/DVD、掛圖和教學(xué)圖譜等多種教學(xué)形式,課余采用病理學(xué)教學(xué)網(wǎng)站、開放數(shù)碼互動顯微實驗室、臨床病理見習(xí)等手段,強化教學(xué)內(nèi)容,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。針對成人教育護理學(xué)生輕基礎(chǔ)、重臨床的普遍特點,在教學(xué)過程中,我們經(jīng)常以專題講座的形式介紹病理學(xué)知識在臨床的實際應(yīng)用,這樣既復(fù)習(xí)鞏固病理學(xué)的理論知識,又將知識點滲透到相關(guān)的學(xué)科,有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣。重視病理學(xué)實驗課。病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科,實驗教學(xué)中,注意引導(dǎo)學(xué)生觀察大體標(biāo)本和病理切片的變化,培養(yǎng)學(xué)生觀察、描述病變的能力。實驗教學(xué)在整個教學(xué)過程中占有重要的地位,如慢性肺淤血時根據(jù)肺臟切面特點:肺質(zhì)地變硬,顏色呈棕褐色,稱其為“肺褐色硬化”。學(xué)生記憶時只是感覺這個名詞有意思而死記硬背下來,當(dāng)在顯微鏡下觀察慢性肺淤血病變時,看到肺泡壁大量纖維組織增生,也就是我們教學(xué)時講述的“淤血性硬化”,肺泡腔內(nèi)有大量含鐵血黃素的沉積,于是我們就可以提示學(xué)生含鐵血黃素顏色呈棕褐色,這樣就將肉眼改變和鏡下變化結(jié)合起來,學(xué)生很容易理解和掌握慢性肺淤血的病理改變,并牢記“肺褐色硬化”這一名稱。
關(guān)鍵詞:診斷;護理;實驗中心;探索;實踐
臨床醫(yī)護實踐貫穿于臨床、護理的全過程。臨床醫(yī)護人員通過不斷實踐,積累經(jīng)驗,逐步提高自身醫(yī)療水平。但隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》法的出臺,患者維權(quán)及自我保護意識不斷增強,臨床醫(yī)護人員應(yīng)用新的診療技術(shù)和急救技術(shù)在患者身上"臨床實踐"的可能性也日趨減少[1]。面對這種現(xiàn)狀,對于本科專業(yè)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)生及住院醫(yī)生, 臨床護理診斷實驗中心是她們學(xué)習(xí)基本技能的平臺, 是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁。
1診斷護理實驗中心的功能
診斷護理實驗中心已成為醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)的搖籃,診斷護理實驗中心的建立與發(fā)展是醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量提高的重要標(biāo)志之一[2]。診斷護理實驗中心運用模擬技術(shù)進行臨床基本技能培訓(xùn),安全性高,無風(fēng)險性、重復(fù)性好、低成本和開放性的特點,能較好地解決了各級各類專業(yè)技術(shù)人員在臨床技能訓(xùn)練及醫(yī)學(xué)護理人員的執(zhí)業(yè)培訓(xùn)。
診斷護理實驗中心建立了現(xiàn)代化模擬診斷實驗室、兒科學(xué)實驗室、婦產(chǎn)科檢查操作室、心肺多媒體室、五官科模擬診室、針灸推拿室、急救醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練室、模擬手術(shù)室。根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)與課程教學(xué)重新整合、規(guī)劃, 形成了包括臨床模擬外科手術(shù)室、多媒體網(wǎng)絡(luò)室、影像學(xué)實驗室、模擬婦產(chǎn)科實驗室、病房診療模擬操作室、中醫(yī)操作實驗室、臨床基礎(chǔ)檢驗實驗室、綜合實驗室等,標(biāo)準(zhǔn)化患者、醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)化模擬人,其中標(biāo)準(zhǔn)化患者可以無體征(供學(xué)習(xí)診斷學(xué)的問診和正常體格檢查)或有真實而恒定的體征(如心臟聽診、肺部羅音等);或模擬多種病史(如頭痛、發(fā)熱等)和體征(如心率增快、呼吸音增粗、步態(tài)異常等)。標(biāo)準(zhǔn)化患者通過被問診、體格檢查對患者做出評估及進行反饋教學(xué)。
2執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)
結(jié)合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱,制定適合的診斷學(xué)教學(xué)大綱。與國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試接軌,設(shè)計、組織、實施診斷學(xué)實踐技能的評價體系[3]。培養(yǎng)診斷學(xué)實踐技能的教師隊伍,改革診斷學(xué)實踐技能的培訓(xùn)方法。
診斷學(xué)體格檢查教學(xué)要理論聯(lián)系實際,融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體;課內(nèi)課外結(jié)合。如交互式教學(xué),結(jié)合"標(biāo)準(zhǔn)化患者"、多媒體心肺聽診、肝脾觸診模擬人和計算機軟件系統(tǒng)為基本形式的"診斷學(xué)教學(xué)實驗平臺"和CAI課件以及網(wǎng)絡(luò)課堂的應(yīng)用等教學(xué)方法和手段,將傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓪W(xué)生主動參與的雙向模式,培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能的動手能力。實踐教學(xué)中,強化正常檢體基本功訓(xùn)練,繼續(xù)保持傳統(tǒng)的教師指導(dǎo),同學(xué)之間一對一的練習(xí)全身系統(tǒng)體格檢查;同時利用現(xiàn)代化教學(xué)手段,觀摩檢體診斷錄像片,使操作手法規(guī)范化,與國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一分組教學(xué):教師指導(dǎo),學(xué)生之間可相互查體,以訓(xùn)練查體的基本方法及查體的順序,掌握系統(tǒng)的體格檢查方法[4]。臨床實踐教學(xué):在病房、門診、急診對患者進行正規(guī)的查體、異常體征的識別、心電圖、X線及CT及臨床思維的訓(xùn)練,把診斷學(xué)教學(xué)延伸到畢業(yè)實習(xí)中去,確保學(xué)生真正掌握臨床技能。
3住院醫(yī)師培訓(xùn)與考核
住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生教育的重要組成部分,對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師,提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。其內(nèi)容包括內(nèi)外科系統(tǒng)常用基本技能操作培訓(xùn)、急救技能培訓(xùn)、計算機能力培訓(xùn)與考核。如在臨床實踐過程中,醫(yī)護人員都會遇到突發(fā)的危急重癥需要做出快速反應(yīng)并實施緊急搶救,心肺復(fù)蘇技術(shù)是否過硬直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全。為提高住院醫(yī)師總體急救水平,按照住院醫(yī)師培訓(xùn)的階段要求,并根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求,對住院醫(yī)師開展了病史采集與病例分析、臨床基本技能操作和輔助檢查結(jié)果分析讀判等培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容還包括人工呼吸,心外按壓,簡易呼吸器的使用,除顫儀的使用和氣管插管。
培訓(xùn)考核方式采用現(xiàn)場培訓(xùn)與網(wǎng)絡(luò)授課將結(jié)合,現(xiàn)場演示,技能實踐與考核一體化模式。為了保證培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化,包括專業(yè)技術(shù)及臨床決策能力兩方面,前者由專家對住院醫(yī)師的病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術(shù)操作技能等進行面對面考核;而后者則分別在第一階段與第一階段培訓(xùn)結(jié)束時進行。可采用面對面病例分析的考試方法,也可使用計算機輔助考試系統(tǒng)進行測試,使臨床決策能力測試向更加科學(xué)的方向發(fā)展[5]。為了在培訓(xùn)中加強和鞏固住院醫(yī)師的問診和體檢的臨床技能,另外還引入標(biāo)準(zhǔn)化患者的考核方式。
4護士培訓(xùn)與考核
為了提高護理人員的素質(zhì),加強護理技術(shù)操作的培訓(xùn),提高臨床護士護理技術(shù)操作能力,特別制定了護理人員培訓(xùn)計劃,使護士能較好掌握基礎(chǔ)及專業(yè)知識,技能操作規(guī)范,動作熟練,如??谱o理常規(guī)、一般護理常規(guī)、生命體征監(jiān)測技術(shù)、生命體征監(jiān)測技術(shù)、血糖監(jiān)測技術(shù)、口服給藥法、動脈血標(biāo)本采集技術(shù)、靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)、兒童心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸器的使用。護士病歷書寫客觀真實、準(zhǔn)確、及時、完整和規(guī)范。護理規(guī)范到位,如:晨間護理、晚間護理、床上擦浴、床上洗頭、排泄護理、留置尿管患兒的護理、壓瘡的預(yù)防與護理、鼻導(dǎo)管給氧法、超聲霧化吸入療法、吸痰法、鼻飼法等。健康教育內(nèi)容恰當(dāng),落實到位。病情觀察及時,能正確判斷分析病情變化;具有較強的分析問題、解決問題的能力,如急、危、重患者搶救配合能力,意外事件應(yīng)對處理能力,并具備較強的護患溝通、護護溝通、醫(yī)護溝通能力。
對護士要護理風(fēng)險教育與培訓(xùn),如危重患者轉(zhuǎn)運、患者發(fā)生誤吸、發(fā)生輸液反應(yīng)或疑似輸液反應(yīng)、發(fā)生靜脈空氣栓塞、藥物過敏搶救、護理人員發(fā)生針刺傷、突然停電、發(fā)生火災(zāi)、護理投訴。進行安全防護意識教育, 牢固樹立安全第一、防患于未然的觀念。做好氧氣筒使用、存放工作,遠離易燃物, 避免日光直接照射, 操作使用過程中做到防震、防火、防熱和防油, 每次用后檢查開關(guān)。穿刺操作訓(xùn)練的物品需經(jīng)滅菌處理,操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則, 物品一經(jīng)污染主動匯報、更換, 過期、破損的物品嚴(yán)禁使用。
5體會
醫(yī)學(xué)診斷護理實驗中心是進行實踐教學(xué)、開展科學(xué)研究的重要基地。它能培養(yǎng)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力,真正做到提高診斷護理實驗中心利用優(yōu)化教學(xué)資源,為各層次培養(yǎng)培訓(xùn)提供高水平的訓(xùn)練平臺,推動臨床實踐教學(xué)方法的改革。護理診斷實驗室中心有建立科學(xué)的管理體系,能充分發(fā)揮臨床技能培訓(xùn)的功能和效率,護理診斷實驗室中心圍繞樹立以學(xué)生為本、知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高、協(xié)調(diào)發(fā)展的教育理念和以能力培養(yǎng)為核心的實驗教學(xué)觀念,培養(yǎng)出綜合型、開拓型、復(fù)合型的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:多媒體;新媒體;案例教學(xué);微課
一、案例教學(xué)的內(nèi)涵
案例教學(xué)法是由教師精心設(shè)計,依據(jù)教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容的要求,以各種真實案例作為資料,將學(xué)生引入教育實踐的情境中。結(jié)合課堂所學(xué)的知識,通過師生間雙向互動、積極討論,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生提出、分析和解決問題的能力,從而提高學(xué)生進入臨床后應(yīng)對各種復(fù)雜情形的決策與行動能力。因此在兒科教學(xué)過程中,安排講解臨床案例的診斷與治療,并引導(dǎo)學(xué)生積極主動參與其中,再由老師從旁引導(dǎo),及時糾正錯誤思維,能夠讓學(xué)生加深理解課本中復(fù)雜抽象的概念與機理。通過開展兒科案例教學(xué),能夠培養(yǎng)學(xué)生利用課堂所學(xué)過的醫(yī)學(xué)原理解釋并分析兒科臨床疾病,從而使其親身感受到臨床案例中如何診斷及每一項治療的作用。而前不久根據(jù)國家教委對10所高等醫(yī)學(xué)院進行兒科等學(xué)科教學(xué)評估中指出“當(dāng)前學(xué)生的臨床實踐能力低下是不容忽視的重要問題”。產(chǎn)生該問題的根源,即在醫(yī)學(xué)院本科生培養(yǎng)體系中缺乏基礎(chǔ)理論教學(xué)向臨床實踐教學(xué)的過渡,二者出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象,從而不可避免的出現(xiàn)了理論考核過關(guān)的實習(xí)生臨床能力欠缺的問題。如何在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中實現(xiàn)課本教學(xué)向臨床實踐的過渡,提高學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力,是當(dāng)前非常緊迫的問題。因此,將多媒體案例教學(xué)法引入到兒科教學(xué)中,對于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維有很大的啟發(fā)性。案例教學(xué)強調(diào)以學(xué)生為主體,不再是傳統(tǒng)教學(xué)中以老師教授為主,而是以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、實踐能力為主要目的。它所提倡的不是要求學(xué)生找到唯一的正確答案,而是使學(xué)生在開放的教學(xué)環(huán)境中發(fā)揮主觀能動性,從教學(xué)案例的分析和討論中獲取知識和正確的思維方式,提高學(xué)生自主分析問題的能力。
二、多媒體案例教學(xué)的實施方案
1.案例教學(xué)的理念。
在多媒體案例教學(xué)過程中,學(xué)生是知識的接受者,在特定環(huán)境中,教師是知識的傳授者,負責(zé)協(xié)助學(xué)生理解案例,從旁指點,并適當(dāng)引導(dǎo)。學(xué)生則是課堂學(xué)習(xí)的主體,改被動“填鴨式”教學(xué)為主動求知。改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講解為中心、以理論知識的灌輸為主體的教學(xué)方式,并以多媒體為輔助,通過課件直接顯示案例教學(xué)內(nèi)容。案例教學(xué)也是一種互動、開放式的教學(xué)模式,可以充分挖掘?qū)W生的潛力,調(diào)動他們主動學(xué)習(xí)的積極性。
2.典型案例的選取。
授課時選取的案例要緊扣教學(xué)大綱和醫(yī)學(xué)院本科人才培養(yǎng)方案,要與授課重點緊密結(jié)合,因材施教,根據(jù)不同層次的學(xué)生特點選擇合適的案例,配合多媒體教育手段,結(jié)合新媒體教學(xué)工具,引導(dǎo)和把握課堂教學(xué)的45分鐘,并提前將課程教學(xué)的內(nèi)容共享到網(wǎng)絡(luò)資源上,為學(xué)生的提前預(yù)習(xí)提供資料,才能達到預(yù)期的教學(xué)效果。
3.提高教師職業(yè)素養(yǎng)。
醫(yī)學(xué)教學(xué)案例的選取,對帶課老師提出了很高的要求,教師不僅要針對每個典型案例掌握本學(xué)科的知識,而且要熟悉與兒科緊密相關(guān)的其他各類知識。因此,教師作為授業(yè)解惑者,必須不斷豐富自身的知識儲備,提高專業(yè)素養(yǎng),同時精心選取案例,充分備課,反復(fù)思考教學(xué)過程中的難點與重點,并提出各種疑問,只有自己儲備了海量的知識與豐富的臨床經(jīng)驗,才能在教學(xué)過程中與學(xué)生充分互動,以達到理想的教學(xué)效果。
4.培養(yǎng)學(xué)生的分析能力。
醫(yī)學(xué)案例教學(xué)的精髓在于任課老師提前做好教學(xué)準(zhǔn)備,精心挑選教學(xué)案例,讓學(xué)生根據(jù)案例于課下查詢相關(guān)資料,再在課堂上通過教學(xué)互動對重點和難點問題進行分析與探討,尋找解決問題的方法,找出最佳答案。現(xiàn)在教育理論中突出了學(xué)生的主體角色,重點是學(xué)生自主學(xué)習(xí),教師主要是知識的傳遞者,而學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,通過案例教學(xué),并輔助多媒體教學(xué)手段,加深學(xué)生對醫(yī)學(xué)原理的感性認識,引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)的能力,通過課下去圖書館和上網(wǎng)查找相關(guān)資料,理論聯(lián)系實際,從而逐步養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)和分析問題的能力,為后續(xù)的學(xué)習(xí)和科研打下堅實的基礎(chǔ)[2]。
三、多媒體案例教學(xué)的相關(guān)建議
1.加強師資培訓(xùn),提高新媒體使用技能。
教師培訓(xùn)是師資成長的重要途徑,在現(xiàn)代信息社會中,教師的理論水平與技術(shù)能力直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生發(fā)展。當(dāng)今高校需要培養(yǎng)復(fù)合型人才,其中最重要的就是對學(xué)生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院教師除了掌握課堂上必備的多媒體操作技術(shù),還需要不斷積累實踐經(jīng)驗。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計表明,醫(yī)學(xué)類教師因為往往有臨床工作的壓力,大多只對Powerpoint比較熟悉,而沒有時間去選取并應(yīng)用其他教學(xué)類軟件,甚至還有一些教師連PPT制作都不熟練,授課還停留在傳統(tǒng)的板書模式上,因此加強教師的信息技能培訓(xùn)顯得刻不容緩。各醫(yī)學(xué)院師資培訓(xùn)中心應(yīng)制定持續(xù)、有效的師資培訓(xùn)計劃,保證與新一輪課程教學(xué)改革同步進行。
2.加強數(shù)字化教學(xué)平臺建設(shè)。
借鑒歐美發(fā)達國家的成熟經(jīng)驗,以教育信息化帶動教育現(xiàn)代化,實現(xiàn)教學(xué)資源的共建、共享是新課程改革的重要趨勢。用信息化教學(xué)平臺覆蓋所有的醫(yī)學(xué)類課程,推出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、內(nèi)外婦兒、護理、預(yù)防等其他醫(yī)學(xué)類精品課程教學(xué)視頻與教學(xué)資源的云共享平臺,讓學(xué)生可以下載并提前預(yù)習(xí),避免學(xué)生對PPT課件內(nèi)容的生疏,或因上課節(jié)奏過快而導(dǎo)致學(xué)生對重要內(nèi)容印象模糊,并通過在線學(xué)習(xí)實現(xiàn)互動。通過案例教學(xué)對專業(yè)課中理論概念的講解,并運用課件進行演示,加深學(xué)生對基礎(chǔ)知識的認知,還可以通過線上與線下學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,提高其科研水平,為后續(xù)的研究學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ),避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端,也為信息化社會培養(yǎng)了高端醫(yī)學(xué)人才,順應(yīng)了時展的需求。
3.建立完善的考核評價體系。
考核是對教學(xué)效果的衡量手段,受傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響,目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院的課程多半是以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主,而該方法的教學(xué)效果和考核評價體系也比較成熟。案例教學(xué)法的運用和實施,需要建立配套的考核形式與內(nèi)容,考核時既要注重理論的記憶與掌握,也要注重知識的臨床運用,將平時考核與卷面考試相結(jié)合,強調(diào)課堂互動、案例討論的重要性,將其納入到平時考核的內(nèi)容中,建立科學(xué)可行的考核方案。
四、結(jié)論
孔子曰:“不憤不啟,不悱不發(fā)?!边@句關(guān)于啟發(fā)式教學(xué)的重要名言對后世影響非常深遠,從古至今,如何最大程度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,是教師們面對的最大問題。多年來醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容沒有大的變化,但面向的群體———醫(yī)學(xué)生卻在不斷地發(fā)生著變化,他們接受新事物與新思想的速度很快而且求知欲強,不喜歡循規(guī)蹈矩、照本宣科的學(xué)習(xí)方式。又由于經(jīng)歷了過去12年的中等教育經(jīng)歷,以及高三最后階段的沖刺歷程,因此在進入大學(xué)后對傳統(tǒng)教學(xué)模式的興趣大減。所以,如何提高課堂教學(xué)效果是當(dāng)前教學(xué)改革的重點,也是每位教師的責(zé)任與義務(wù)。因此,運用多媒體教學(xué)工具進行案例教學(xué)顯得非常必要,而從目前的醫(yī)學(xué)兒科課堂教學(xué)反饋信息來看,運用多媒體教學(xué)工具的教學(xué)效果要明顯好于不使用多媒體教學(xué)工具的課堂,從實踐環(huán)節(jié)角度來說,學(xué)生也非常樂于接受這種教學(xué)模式。因為多媒體非常形象生動,對于某些復(fù)雜的醫(yī)學(xué)原理和規(guī)律能直觀地予以顯示,從而加深學(xué)生的感性認識,對于知識量覆蓋面極廣的兒科教學(xué)顯得尤為重要。使用多媒體手段能使案例教學(xué)內(nèi)容清晰與直觀,方便學(xué)生理解復(fù)雜抽象的醫(yī)學(xué)原理,在案例教學(xué)的輔助下,能加深學(xué)生對兒科疾病的認識,激發(fā)學(xué)生的求知欲,引導(dǎo)他們在課后去圖書館或上網(wǎng)查找相關(guān)資料,從而拓寬知識面,形成發(fā)散思維。多媒體案例教學(xué)手段也存在一些缺點,因此如何合理地使用多媒體案例教學(xué)工具,使教學(xué)效果達到最佳,是每位教師的職責(zé),需要不斷地去實踐與完善。
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為了培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)需要的醫(yī)學(xué)人才,1995年9月原 中山醫(yī)科大學(xué)以世界銀行貸款支持的高等教育發(fā)展項目的 實施為契機,在國內(nèi)率先對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)實驗室管理 體制進行改革,撤銷了各教研室所屬的實驗教學(xué)實驗室,組 建成實驗教學(xué)中心,中心下設(shè)4個實驗室:化學(xué)、生物化學(xué)實 驗室,形態(tài)學(xué)實驗室,實驗生理科學(xué)實驗室和綜合實驗室。 承擔(dān)我校臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、視光學(xué)、醫(yī) 學(xué)影像學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、護理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等本科專業(yè)、七年制臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)、研究生、成人教育本科班、??瓢嘟^大部分的 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)任務(wù)。2001年10月中山大學(xué)與中山醫(yī) 科大學(xué)合校以后,新的中山大學(xué)決心以“高起點、高水平、高 效益”的標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建校級基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心。根據(jù)學(xué)科 課程的特點,在資源共享的理念的指導(dǎo)下,對原有的基礎(chǔ)醫(yī) 學(xué)實驗課程進行了優(yōu)化整合,重新組建了中山醫(yī)學(xué)院教學(xué) 中心實驗室,包括分子醫(yī)學(xué)實驗室(適宜課程為生物化學(xué)、 免疫學(xué)、遺傳學(xué))形態(tài)學(xué)實驗室(適宜課程為組織胚胎學(xué)、 病理學(xué)、生物學(xué))病原生物學(xué)實驗室(適宜課程為寄生蟲 學(xué)、微生物學(xué))實驗生理科學(xué)實驗室(適宜課程為藥理學(xué)、 生理學(xué)、病理生理學(xué))人體解剖學(xué)實驗室和醫(yī)用化學(xué)實驗 室。在學(xué)校和學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)與支持下,通過多年的建設(shè)和 “ 985專項實驗室建設(shè)”資金的投入,實驗室增添了一大批先 進的教學(xué)儀器設(shè)備,加強了實驗教學(xué)手段,改善了教學(xué)環(huán)境, 提高了實驗技術(shù)水平,為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)國家建設(shè)與社會 發(fā)展需要的、具有國際競爭能力的高素質(zhì)創(chuàng)新實踐性醫(yī)學(xué) 人才創(chuàng)造了條件,提供了良好的實驗教學(xué)技術(shù)平臺?;A(chǔ)醫(yī) 學(xué)教學(xué)實驗室管理體制的改革已經(jīng)取得明顯成效,先后獲 得衛(wèi)生部、教育部及廣東省高等教育廳和學(xué)校多項教改課 題資助,取得了一批有示范推廣意義的成果,獲得了國家級 優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎1項,廣東省優(yōu)秀教學(xué)成果一等獎3 項,現(xiàn)已發(fā)展成為在國內(nèi)有重要影響的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué) 單位之一。2005年3月,中山大學(xué)正式成立中山大學(xué)基礎(chǔ)一,還被評為廣東省首批高等教育實驗教學(xué)示范中心。
1 明確提出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)理念與改革思
路實驗室是高等學(xué)校進行教學(xué)和科研的重要場所,是學(xué) 校教學(xué)和科研水平的重要標(biāo)志,對提高教學(xué)質(zhì)量和科研水 平產(chǎn)生影響。為鼓勵實驗教學(xué)人員、實驗技術(shù)人員和實驗 管理人員進行科技研究和革新,學(xué)校制訂了一系列相關(guān)政 策來正確評價他們做出的貢獻,調(diào)動他們的積極性和創(chuàng)造 性,積極為實驗教學(xué)、科學(xué)研究工作提供良好的技術(shù)服務(wù)和 條件保障。
中山大學(xué)將實驗教學(xué)置于與理論教學(xué)同等重要的地 位,實驗室建設(shè)和管理、實驗教學(xué)研究和改革(包括綜合性 和創(chuàng)新性實驗項目的建立)由設(shè)備與實驗室管理處負責(zé)。 學(xué)校擬建立以學(xué)校為主導(dǎo)的校級實驗教學(xué)中心和以學(xué)科專 業(yè)為主的功能實驗室,搭建文、理、醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué)大平臺?,F(xiàn)已 撤銷了學(xué)校原有的90多個教學(xué)實驗室,建立了 3個校級實 驗教學(xué)中心和學(xué)院管 理的 9個實驗中心 及專業(yè)實驗室 建立 了集教學(xué)、科研于一體的實驗教學(xué)中心,為進行實驗教學(xué)改 革提供了條件。
學(xué)校將對實驗教學(xué)中心在管理體制、運行機制、實驗人 員隊伍建設(shè)和設(shè)備管理等方面進行新的探討。由各學(xué)院提 出實驗室建設(shè)需求,并負責(zé)實驗教學(xué),由設(shè)備與實驗室管理 處統(tǒng)籌規(guī)劃,實驗教學(xué)中心提供條件保障,分工合作;以實 驗教學(xué)改革帶動實驗室建設(shè),建立一體化、多層次、開放式 的實驗教學(xué)體系,由驗證式實驗教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄啃?、研?性、綜合性實驗教學(xué),為創(chuàng)新性實驗教學(xué)提供平臺,培養(yǎng)實 踐和動手能力強的高素質(zhì)人才。在實驗人員隊伍建設(shè)方 面,實行實驗教學(xué)人員和管理人員分開,培養(yǎng)管理專門化隊 伍,人員定編、定崗、定員,實驗教學(xué)人員實行統(tǒng)一管理、管用 分離、開放共用、專管共用的機制,并逐步提高實驗教學(xué)人 員的素質(zhì)。
中山大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心屬于校級實驗教學(xué)中 心建制,由學(xué)校委托基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進行管理,實行校、院二級 管理。實驗中心的管理理念是:以教學(xué)為中心,以服務(wù)為 目標(biāo),以管理出效益,以培訓(xùn)為基礎(chǔ)。做到五個“一流”,即 一流管理理念、一流人才隊伍、一流服務(wù)意識、一流條件保 障和一流教學(xué)質(zhì)量。
我們將建立一個為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)服務(wù)的大平臺, 實現(xiàn)實驗資源有效共享、實驗室的開放和創(chuàng)新,保證全校基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的相關(guān)實驗教學(xué)任務(wù)的順利落實和完成,為我 校培養(yǎng)創(chuàng)新性和研究性醫(yī)學(xué) 人才 提供條 件和 服務(wù) 在 2 年 ~ 3年內(nèi)爭取建設(shè)成為國家實驗教學(xué)示范中心。
2 構(gòu)建有特色的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)課程體系
2.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的背景
目前,國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育主要有如下三種教學(xué)模式:以器 官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式,以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式和以 學(xué)科為中心的教學(xué)模式。我國當(dāng)前大多數(shù)院校的醫(yī)學(xué)教學(xué) 模式屬于第三種,這種模式存在的主要問題有:①每門課程 都有對應(yīng)的獨立的教研室,每個教研室都有自己的學(xué)生實 驗室,由各教研室負責(zé)理論和實驗教學(xué),實驗課從屬于理論 課教學(xué),以驗證課堂教學(xué)理論為主要目的。而隨著醫(yī)學(xué)的 發(fā)展,理論教學(xué)內(nèi)容越來越深入,實驗課內(nèi)容已經(jīng)越來越不 現(xiàn)“機體從徤康到病死,’這一整體性,但以學(xué)科為中心的教 學(xué)模式使人體系統(tǒng)知識被人為分成的諸多學(xué)科所分割。因 此,淡化學(xué)科界限、整合課程內(nèi)容是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一 項重要課題。③醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該重新認識實驗教學(xué)的地位和 重要性。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)模 式,’向“生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式,’的轉(zhuǎn)變,高等醫(yī)學(xué)教育 的目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)造型人才。醫(yī)學(xué)教學(xué)的實踐 性很強,實驗教學(xué)是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié),實驗課教學(xué) 不僅傳授“系統(tǒng)性,“整體性,’的醫(yī)學(xué)知識,更應(yīng)該成為培養(yǎng) 學(xué)生創(chuàng)新能力的重要場所,要在實驗課教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué) 生的科研能力。
2.2構(gòu)建有特色的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)課程體系
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)是構(gòu)成高等學(xué)校課程教學(xué)的重要組 成部分。實驗教學(xué)中心按照新世紀(jì)經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展對 高素質(zhì)創(chuàng)新型人才的需要,將實驗教學(xué)同理論教學(xué)緊密結(jié) 合,科學(xué)地設(shè)置實驗項目,并注重先進性、開放性和科研成果 的轉(zhuǎn)化,形成適應(yīng)學(xué)科特點的、系統(tǒng)的、科學(xué)的、完整的課程 體系,自行研制開發(fā)實驗設(shè)備和實驗軟件,開展具有自身特 色的實驗項目并應(yīng)用于實驗教學(xué),探索實施開放式實驗教 學(xué)。1]全面培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)作風(fēng),實驗技能以及綜合分析、 發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力,使學(xué)生具有創(chuàng)新精神和實踐能力。
2.3構(gòu)建有特色的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程體系本中心
開設(shè)的各門實驗課程均包括基本實驗、提高型 實驗(綜合性、設(shè)計性、應(yīng)用性等實驗)和研究創(chuàng)新型實驗, 其中提高型、研究創(chuàng)新型實驗應(yīng)當(dāng)在全部實驗項目中占有 一定的比例。中心實行開放式教學(xué),實驗室提供選題(含必 修、選修)學(xué)生可以自帶題目,中心為學(xué)生提供技術(shù)指導(dǎo)等 全方位服務(wù)。中心承擔(dān)的實驗課程主要有:分子病原生物學(xué) (病原體形態(tài)與病原學(xué)檢測實驗、病原體的免疫學(xué)檢測試 驗、病原體的分子生物學(xué)檢測試驗、病原生物學(xué)綜合實驗、開 放性實驗)生命化學(xué)基礎(chǔ)技能實驗,分子醫(yī)學(xué)技能、實驗生 理科學(xué)、人體解剖學(xué)(含斷層解剖學(xué)和局部解剖學(xué))組織學(xué) 與細胞生物學(xué)實驗,病理學(xué)實驗。
分子病原生物學(xué)實驗課程教學(xué)時數(shù)為98學(xué)時,實驗項 目35個。其中,基礎(chǔ)實驗10個,技能熟練實驗9個,綜合性 實驗11個,綜合與創(chuàng)新實驗5個。此外,還有21個探索性 實驗,供學(xué)生課余科研小組及七年制醫(yī)學(xué)生選修。學(xué)生也可 以在課余時間自選課題進行研究,每個課題在一個學(xué)期內(nèi) 完成。生命化學(xué)基礎(chǔ)技能實驗是將原來的醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)實 驗和醫(yī)用有機化學(xué)實驗課程的內(nèi)容優(yōu)化重組而成,實驗項 目總數(shù)19個,共57學(xué)時,其中基本技能實驗14個占42學(xué) 時,探索性實驗5個占15學(xué)時。分子醫(yī)學(xué)技能教學(xué)時數(shù)為 150學(xué)時,其中基本技能實驗42個占75學(xué)時,探索性實驗 29個占75學(xué)時。實驗生理科學(xué)總時數(shù)為72學(xué)時,教學(xué)按 照三個階段進行,即基本知識、基本技能實驗12學(xué)時,綜合 性實驗40學(xué)時,探索性實驗20學(xué)時。人體解剖學(xué)總學(xué)時數(shù) 為126學(xué)時,其中基本知識、基本技能實驗100學(xué)時,綜合性 實驗20學(xué)時,探索性實驗6學(xué)時。組織學(xué)與細胞生物學(xué)實 驗總學(xué)時數(shù)為85學(xué)時,其中基本知識、基本技能實驗60學(xué) 時,綜合性實驗15學(xué)時,探索性實驗10學(xué)時。病理學(xué)實驗 總學(xué)時數(shù)為65學(xué)時,其中基本知識、基本技能實驗40學(xué)時,3實驗教學(xué)與科研、臨床等實際應(yīng)用密切結(jié)合3 1人體解剖學(xué)實驗室人體解剖學(xué)實驗室在全國率先提出并實施“系統(tǒng)解 剖一局部解剖相結(jié)合的解剖學(xué)教學(xué)新模式”這一教學(xué)模式 符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育課程改革的綜合、精簡、聯(lián)系臨床的整體 趨勢,減少了如肌肉、血管、神經(jīng)等知識內(nèi)容的大量重復(fù),并 在整體上保持系統(tǒng)解剖一局部解剖一中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖的 循環(huán)教學(xué)方式,有機地彌補了傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)和系統(tǒng)解 剖學(xué)相分離的教學(xué)模式的缺陷;該模式增加了學(xué)生解剖操 作的時間,使學(xué)生動手操作的機會增多,“讓學(xué)生從解剖實 踐中學(xué)習(xí)解剖知識”從而充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué) 的積極性,提高了學(xué)生動手操作的能力與觀察和分析問題 的能力。教師能夠在一個學(xué)期內(nèi)完成該課程的教學(xué),因而 有較多時間從事科研和教學(xué)研究,有利于教學(xué)與科研相結(jié) 合和教學(xué)內(nèi)容的改革。這種新的教學(xué)模式的建立帶動了人 體解剖學(xué)課程的建設(shè),促進了本門課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法 和考試等方面的改革。該教研室還安排臨床手術(shù)科室教師 參加人體解剖學(xué)實驗教學(xué),從而促進了基礎(chǔ)與臨床的雙向 滲透,促進了人體解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系,使實驗教 學(xué)生動活潑,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的興趣。教研室 還采用諸如討論式教學(xué)、教師指導(dǎo)下的學(xué)生自導(dǎo)學(xué)習(xí),安排 學(xué)生參加暑期科研活動(simmersiudent)等多種方式,引導(dǎo)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)人體解剖學(xué),以培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知 識及動手操作的能力。2'5J3 2形態(tài)學(xué)實驗室形態(tài)學(xué)實驗室負責(zé)的生物學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理解剖 學(xué)都是通過顯微鏡來觀察正常的或病理的細胞和組織的形 態(tài),在授課內(nèi)容上互有關(guān)聯(lián)又有重復(fù)。實驗室擬把部分教 學(xué)內(nèi)容統(tǒng)一歸由某一學(xué)科重點講授,這樣既可以減少課程 間的重復(fù),節(jié)省學(xué)時,又可以保持課程的系統(tǒng)性。因此,要求 各學(xué)科教師不僅要精通本學(xué)科的知識,而且對其他學(xué)科的 知識也要有相當(dāng)?shù)牧私?。這樣在授課時才能將3門課程內(nèi) 容融會貫通,避免不必要的重復(fù),有利于增加授課的趣味性 和實用性。組織3個學(xué)科的教師相互聽課,促進相互了解, 優(yōu)化3門課程之間的組合,在實驗教學(xué)內(nèi)容上也可以適當(dāng)交 叉滲透。例如,在學(xué)習(xí)正常組織顯微結(jié)構(gòu)時,也讓學(xué)生觀看 一些病理切片,讓學(xué)生開闊視野、活躍思維,并調(diào)動學(xué)生學(xué) 習(xí)組織胚胎學(xué)的積極性。
3.3機能實驗室機能實驗室
把生理學(xué)、病理生理學(xué)與藥理學(xué)3門實驗課 程有機地重組成一門“實驗生理科學(xué)”獨立開課,獨立考 核,不與理論教學(xué)同步進行。實驗生理科學(xué)教學(xué)打破過去 以教師為中心、以教室為中心、以書本為中心的教學(xué)模式, 樹立教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用與學(xué)生在教學(xué)中的主體地 位,促進學(xué)生主動參與,促進師生雙向交流,促進個性化教 學(xué),從而對培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)起到了極大的促進作用。 該研究于2001年獲得國家級優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎及廣東省 優(yōu)秀教學(xué)成果一等獎。從2000年起,該教研室還啟動了 “高等醫(yī)學(xué)教育機能學(xué)科實驗教學(xué)深化改革的研究”計劃, 該研究已在教育部“高等醫(yī)藥教育世行貸款教改項目”中 立項并獲得資助,該研究把“實驗生理科學(xué)”的教改引向深 科學(xué)教程》該教材已被教育部評為高等教育“面向21世紀(jì) 課程教材”。該教研室還引進網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù),創(chuàng)建成功先進 的、多功能的網(wǎng)絡(luò)化機能教學(xué)實驗室,把實驗技術(shù)水平推上 一個新的臺階,在全國居于領(lǐng)先地位。[6J實現(xiàn)了實驗教學(xué)手 段現(xiàn)代化,促進了教學(xué)質(zhì)量的進一步提高;積極開展多媒體 教學(xué)與遠程教學(xué),進一步改進了教學(xué)方法,推行創(chuàng)新教育,對 探索性實驗的實施與管理做了進一步的探索,并積累了寶 貴的經(jīng)驗。教研室還進一步完善了學(xué)生成績評價體系;成功 地舉辦了國家級繼續(xù)教育項目“網(wǎng)絡(luò)化實驗室的創(chuàng)建與應(yīng) 用講習(xí)班”。機能學(xué)科的教改大大促進了學(xué)生綜合素質(zhì)、開 拓創(chuàng)新精神與各方面能力的提高。
3.4病原生物學(xué)實驗室
病原生物學(xué)實驗室將原有的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的實驗和人 體寄生蟲學(xué)的實驗內(nèi)容優(yōu)化、創(chuàng)新、重組成為病原生物學(xué)實 驗課。病原生物學(xué)實驗課將保留部分基礎(chǔ)實驗內(nèi)容,如病原 的形態(tài)學(xué),使之與臨床應(yīng)用相結(jié)合,構(gòu)成病原體形態(tài)與病原 學(xué)檢測實驗系列。該課程還將把免疫學(xué)、生物化學(xué)及分子生 物學(xué)的臨床診斷新技術(shù)引用到實驗教學(xué)中,開設(shè)病原體免 疫學(xué)檢測實驗和分子生物學(xué)檢測實驗系列。增設(shè)一些綜合 性的病原生物學(xué)實驗,并在綜合性實驗中設(shè)置病例討論,使 學(xué)生能夠早期接觸臨床。此外,還增加了探索性實驗,供學(xué) 生課余科研小組和七年制醫(yī)學(xué)生選做,鼓勵學(xué)生自選課題 做實驗。Iq全面開展計算機多媒體教學(xué),使圖像逼真、生動、 重點突出,學(xué)生易于掌握。
3.5分子醫(yī)學(xué)實驗室
分子醫(yī)學(xué)目前正沿著基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、高技術(shù)開發(fā) 的模式不斷深入發(fā)展,逐漸滲入生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué) 等各個領(lǐng)域,并形成多分支學(xué)科和交叉學(xué)科,而各學(xué)科與分 子醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合,又產(chǎn)生了一大批新的學(xué)科增長點和研 究成果。目前,學(xué)科的相互滲透、融合是現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的必 然趨勢。免疫學(xué)、遺傳學(xué)及生物化學(xué)相互融合的趨勢正在形 成,一門嶄新的學(xué)科——分子醫(yī)學(xué)正呼之欲出。將免疫學(xué)、 遺傳學(xué)、生物化學(xué)和分子生物學(xué)合為一門學(xué)科——分子醫(yī) 學(xué),并在此基礎(chǔ)上開設(shè)高級實驗課程,不但順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 的發(fā)展趨勢,有利于培養(yǎng)掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尖端技術(shù)的高級醫(yī) 學(xué)人才,而且課程優(yōu)化重組也有利于儀器設(shè)備的優(yōu)化共享 提高儀器設(shè)備的利用率,避免重復(fù)建設(shè),有利于學(xué)科之間的 合作互利。該門實驗課程將原有的免疫學(xué)、生物化學(xué)、遺傳 學(xué)3門實驗課內(nèi)容進行優(yōu)化與整合,刪除陳舊的或重復(fù)開設(shè) 的實驗,增加綜合性實驗,設(shè)置創(chuàng)新性、探索性實驗,使學(xué)生 能夠盡早熟悉診斷疾病的各種實驗室方法以及重大疾病的 分子診斷方法。開放實驗室,為學(xué)生自行設(shè)計并完成實驗提 供條件,有利于培養(yǎng)學(xué)生的動手能力及創(chuàng)造能力,達到全面 提高學(xué)生整體素質(zhì)的目的。
4 創(chuàng)新實驗教學(xué)方法與手段
4.1根據(jù)學(xué)科特點建立以學(xué)生為中心、以學(xué)生自我訓(xùn)練為 主的教學(xué)模式
實驗中心開展的實驗教學(xué)從學(xué)生的認識規(guī)律和實際水 平出發(fā),實驗安排由淺入深、由簡單到綜合,并能充分調(diào)動學(xué) 生學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生通過實驗教學(xué)掌握了基本實驗操作 方法,能夠正確地使用儀器設(shè)備,準(zhǔn)確地采集實驗數(shù)據(jù)。使觀察實驗現(xiàn)象并進行分析判斷、邏輯處理、做出結(jié)論的能 力;正確設(shè)計實驗(選擇實驗方法、實驗條件、儀器和試劑 等)并通過查閱手冊、工具書及其他信息源獲得信息以解 決實際問題的能力。注重培養(yǎng)學(xué)生實事求是的科學(xué)態(tài)度, 百折不撓的工作作風(fēng),相互協(xié)作的團隊精神,勇于開拓的創(chuàng) 新意識。
4.2運用現(xiàn)代化技術(shù)及先進的實驗教學(xué)手段,促進虛擬、仿 真實驗與實際實驗相結(jié)合
本中心充分利用網(wǎng)絡(luò),使用計算機輔助實驗教學(xué)軟件 和多媒體教學(xué)課件,推廣運用虛擬、仿真等實驗技術(shù)手段。 中心承擔(dān)的各門實驗課程均在教學(xué)中充分運用現(xiàn)代教育技 術(shù),各實驗室均有多媒體設(shè)備,形態(tài)學(xué)實驗室有3間數(shù)碼互 動(mctiq實驗室,中心建有網(wǎng)站,初步實現(xiàn)了網(wǎng)上教學(xué)和學(xué) 習(xí)。中心實行開放式教學(xué),教學(xué)中全面運用計算機多媒體 教學(xué),并采用多種實驗技術(shù)和教學(xué)方法。中心計劃內(nèi)的教學(xué)任務(wù)服從教學(xué)計劃的安排,實驗室 每天開放時間不少于10小時,有的實驗可以實行階段性全 時開放或預(yù)約開放。這些教改措施大大促進了學(xué)生綜合素 質(zhì)、開拓創(chuàng)新精神與各方面能力的提高。
4.3實驗教學(xué)的考試與考核改革
本中心實驗教學(xué)的考試與考核鼓勵創(chuàng)新,采取平時成 績同期末考試成績相結(jié)合的做法。平時成績以實驗操作、 實驗結(jié)果及實驗報告是否準(zhǔn)確、規(guī)范為主要依據(jù)。對開展 探索性、研究性和綜合性實驗的學(xué)生要求提交論文,為鼓勵 學(xué)生在實驗中有所創(chuàng)新,對于有創(chuàng)見的學(xué)生,成績從優(yōu)。實 驗成績要登記、建檔。例如,人體解剖學(xué)改革實驗課考核,采 取課堂評分與標(biāo)本考試相結(jié)合的方式,增加實驗技能標(biāo)本 考試的比例,建立標(biāo)本試題庫等,使考試成為引導(dǎo)學(xué)生思 考、創(chuàng)造的“指揮棒”
5 重視實驗教材建設(shè),豐富教學(xué)資源
實驗教學(xué)中心擬定了正式出版的與理論教學(xué)相結(jié)合的 自編實驗教材和中長期編制實驗教材的計劃,并對教材的 選用實行以下原則:各實驗課均使用自編或引進的高水平 教材;教材應(yīng)當(dāng)多樣化(包括立體化教材)并有廣闊的覆蓋 面和足夠的實驗項目(包括計算機輔助實驗教學(xué)軟件和多 媒體教學(xué)課件)教材內(nèi)容應(yīng)當(dāng)反映課程內(nèi)容與體系改革以 及實驗教學(xué)改革和研究的成果,既要體現(xiàn)基礎(chǔ)性又要具有 先進性,既要體現(xiàn)學(xué)科內(nèi)涵、實驗內(nèi)容的更新,又要有反映 新技術(shù)、新方法、新設(shè)備的現(xiàn)代實驗技術(shù)和手段;教材要符 合實驗教學(xué)大綱的要求,對不同專業(yè)的實驗課程教學(xué)留有 充分的選擇余地;各類實驗教材要在保證質(zhì)量的原則下充 分體現(xiàn)自身的特色。中心鼓勵實驗教學(xué)教師在學(xué)校和設(shè)備 處課題資助下,與出版社合作編寫教材,目前已正式出版的 實驗教材有《實驗生理科學(xué)教程》等20余部。