防治骨質疏松的基本措施精選(九篇)

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第1篇：防治骨質疏松的基本措施范文

李師傅年近60，從前身體很棒，精力過人，平日酷愛釣魚，每到周末，經常約上三五好友到郊區(qū)水庫垂釣。10多年前，李師傅被查出患有糖尿病，由于廠里實行三班倒，他平時進餐、服藥都很不規(guī)律，因此，血糖一直控制得不算太好。近兩年來，李師傅經常感覺渾身無力、腰酸背痛，而且，原本腰板筆直的他，逐漸出現(xiàn)與年齡不太相符地駝背。李師傅覺得這些變化都是上了年紀、機體老化的緣故，并沒太放在心上。前不久，李師傅釣魚時由于精神過于專注，落座時不慎坐空了，屁股被地蹲了一下，這一蹲不要緊，人一下子就動不了了，隨即被人送往醫(yī)院拍片檢查，結論是“股骨頸骨折”。骨密度儀檢查顯示患者腰椎、股骨頭的骨質均呈“低密度改變”。醫(yī)生的診斷結論是，糖尿病并發(fā)骨質疏松，股骨頸骨折。醫(yī)生說，李師傅的骨頭之所以如此脆弱，是由于糖尿病引起的嚴重骨質疏松所致。

骨質疏松是指各種原因引起的一種全身性骨骼疾病，其特征是骨量減少和骨組織微結構的破壞，致使骨脆性增加，并易發(fā)生骨折。骨質疏松患者早期可無任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，病情往往已較嚴重，此時患者主要表現(xiàn)為腰、背、髖部骨痛；如發(fā)生椎體壓縮性骨折，可有駝背、身高縮短；在稍遇外力時容易發(fā)生骨折，而且骨折后愈合很慢。據統(tǒng)計，糖尿病患者中有1/2～2/3的伴有“骨密度減低”，其中有近1/3的患者可診斷為“骨質疏松”。骨質疏松的最大危害是骨折，糖尿病患者發(fā)生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2～6倍，骨折使老年糖尿病患者生活質量惡化，醫(yī)療費用及病死率增加。

糖尿病性骨質疏松的病因

糖尿病患者之所以比常人更易發(fā)生骨質疏松，歸納起來有以下幾方面的原因。

1.糖尿病時，不僅從尿中排出大量葡萄糖，鈣、磷等礦物質也隨尿液大量流失；又由于糖尿病患者飲食控制較嚴，鈣的補充不足，從而導致鈣負平衡。而低血鈣又可引起“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進”，甲狀旁腺素（PTH）分泌增多，刺激破骨細胞，導致骨質脫鈣及骨質疏松。

2.成骨細胞表面有胰島素受體，胰島素對成骨細胞的正常生理功能有調節(jié)作用。糖尿病患者體內胰島素絕對或相對缺乏，使得成骨作用減弱。另外，胰島素是合成代謝的激素，糖尿病患者由于缺乏胰島素，骨膠原蛋白合成不足，骨基質減少，影響了骨骼中鈣的沉積，從而加重了骨質疏松。

3.糖尿病并發(fā)腎功能損害時，腎臟1α-羥化酶的數(shù)量及活性降低，致使活性維生素D[即1.25（OH）2D3，骨化三醇]的合成減少，從而影響腸道對鈣的吸收。

4.許多糖尿病患者并發(fā)性腺功能減退，而性激素（如雌激素、睪酮等）的缺乏又會促進和加重骨質疏松。

5.糖尿病合并微血管及神經病變時，會影響骨的營養(yǎng)供給，造成骨營養(yǎng)障礙和骨質疏松。

糖尿病性骨質疏松的臨床表現(xiàn)

糖尿病性骨質疏松屬于“繼發(fā)性骨質疏松”，其臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質疏松兩方面的特點，在骨質疏松的早期，患者常無明顯癥狀，隨著病情的進展，逐漸出現(xiàn)腰酸背疼、小腿抽筋，腰彎駝背、身高變矮。嚴重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負重、下樓梯、擠壓、跌倒等情況）發(fā)生骨折，骨折部位以腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

糖尿病性骨質疏松的診斷一般并不困難，凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀，尿鈣升高（>200毫克/24小時），提示可能存在糖尿病性骨質疏松。經過骨密度儀（或×線）檢查，患者骨量減少的程度達到骨質疏松的診斷標準即可確診。

糖尿病性骨質疏松的防治

1.積極治療糖尿病

與原發(fā)性骨質疏松不同，糖尿病性骨質疏松主要與糖代謝紊亂有關，因此，糾正糖代謝紊亂是防治糖尿病性骨質疏松的關鍵，在此基礎上，再加用改善骨質疏松的藥物。有鑒于胰島素在骨代謝過程中的重要作用，因此建議此類患者在控制血糖時盡量采用胰島素治療。

2.保持良好的生活方式

糖尿病患者既要合理控制飲食，又要保持均衡營養(yǎng)。建議患者每天喝1-2袋牛奶以增加鈣的攝入，多曬太陽促進體內維生素D的合成，以利于鈣的吸收。患者要增加戶外活動，如慢跑、步行、爬樓梯、打太極拳等，以助于強健骨骼，提高骨密度，預防骨質疏松及骨折。

不良生活方式，如吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發(fā)生骨質疏松。因此，應注意糾正上述不良習慣。

細節(jié)提醒：民間流傳的喝骨頭湯補鈣，其實并不科學，因為燉的湯只是把有機質從骨頭里溶解出來，骨頭湯里的鈣含量其實很低。富含鈣的食物有牛奶、蝦皮、帶魚、海帶、豆制品、小白菜、芹菜、油菜等。

3.適當?shù)乃幬镏委?/p>

一旦明確有骨質疏松或骨量減少就應開始選擇適當?shù)乃幬镏委?。臨床常用的治療藥物有如下幾種。

鈣劑：是治療骨質疏松的基本措施之一。每日補充元素鈣500～1000毫克，常用的鈣劑有鈣爾奇D、樂力鈣。凱思立D、蓋天力等。

維生素D：可以促進腸道對鈣和磷的吸收，提高血鈣濃度，使鈣在骨中沉積，為骨礦化提供原料，進一步促進骨形成。如果缺乏維生素D。單純補鈣的效果往往不佳。臨床主要選用活性維生素D。

降鈣素：降鈣素是調節(jié)骨代謝的重要激素之一。它可以促使血中的鈣“沉降”入骨，增強成骨活動，提高骨密度，減少骨折發(fā)生率：此外，它還能抑制骨吸收，對緩解骨痛具有顯效，特別適合于骨質疏松伴骨折、骨痛的患者。臨床采用密鈣息（鮭魚降鈣素）鼻噴或益鈣寧（鰻魚降鈣素）皮下、肌內注射治療。短療程可以緩解骨痛，長療程（3個月）可以防治骨量丟失，每年可重復使用。事實上，許多骨質疏松的老年人血中并不缺鈣，只是由于缺乏降鈣素，影響了血鈣在骨骼中的沉積而導致骨質疏松。有些老年骨質疏松患者，補了很多鈣老是不見效，就屬于這種情況。

二膦酸鹽：此類藥物（如進口的“福善美”、國產的“固邦”等）具有強力抑制破骨細胞活，陛，減少骨吸收的作用，使骨密度增加。缺點是長期過量應用會抑制骨礦化。

雌激素：此類藥物有利維愛、雷諾昔芬等，因其對糖代謝可能產生不良影響，因此，一般不作為絕經后女性糖尿病患者治療骨質疏松的一線用藥。

第2篇：防治骨質疏松的基本措施范文

【關鍵詞】 骨質疏松癥；健康教育；干預

1 健康教育干預對象

目前國內外大多數(shù)研究者都將老年女性與圍絕經期的婦女作為重要研究及干預對象。然而，一項對于中老年男性的骨質疏松癥認知調查發(fā)現(xiàn)，骨質疏松癥所引起的脊柱骨折在中老年男性中的發(fā)病率、病死率均大于女性，其主要原因是男性在日常生活中鈣攝入少、活動次數(shù)少、吸煙、酗酒等高危行為；老年男性也會因為體內性激素的減少而發(fā)生原發(fā)性骨質疏松癥。因此，中老年男性應該也是骨質疏松癥健康教育的干預對象之一。熊恩富等[2]提出兒童及青少年時期患髖關節(jié)疾病并造成髖功能障礙，由于患側肢體運動負荷減少及應力負荷異常，導致患側肢體肌肉萎縮、骨發(fā)育不良和骨質疏松。國外有學者也認為骨質疏松健康教育也應該包括在校大學生。通過以上調查結論可以發(fā)現(xiàn)，骨質疏松癥的健康教育對象不僅不能單一的確定為中老年女性和圍絕經期女性，還應該包括青少年和中老年男性。

2 健康教育干預的實施者

原發(fā)性骨質疏松癥是一種代謝性疾病，涉及內分泌科、骨科、放射醫(yī)學、婦科等專業(yè)。除醫(yī)院本身的骨質疏松癥相關職能科室充分發(fā)揮其就診及咨詢的功能外，社區(qū)、居委會也應該發(fā)揮其重要的作用；社區(qū)醫(yī)院是開展預防干預工作的最基層的衛(wèi)生機構，社區(qū)醫(yī)護人員也是最具體工作的執(zhí)行者。所以，在預防原發(fā)性骨質疏松癥的發(fā)生方面，社區(qū)起著關鍵的作用。徐霞等[3]通過本次調查，初步發(fā)現(xiàn)上海市骨質疏松認知度不高，關注度不足密切，高危人群的防治工作力度不夠。所以，醫(yī)院的醫(yī)護工作者是開展社區(qū)居民防治骨質疏松癥工作的主導力量。那么，只有良好的社區(qū)護理，才可以有效地預防老年骨質疏松癥以及隨之帶來的骨折。所以，實施骨質疏松性骨折的一級預防是骨質疏松癥最重要的措施之一。因此，由以上調查研究發(fā)現(xiàn)：骨質疏松癥相關科室的醫(yī)務人員以及社區(qū)護理工作者應該是原發(fā)性骨質疏松癥健康教育的最佳實施者。

3 干預措施

目前對原發(fā)性骨質疏松癥缺乏有效的干預措施，因此，如何干預原發(fā)性骨質疏松癥是預防防治工作的重點。黃秋美等[4]在調查研究結果表明：原發(fā)性骨質疏松癥的干預方式中健康講座結合電話訪談、及家庭訪問的干預效果比較好。因此，社區(qū)醫(yī)護人員應該選擇正確的干預方式，按照正確的操作程序、規(guī)章制度進行，以取得最佳的療效來減少原發(fā)性骨質疏松癥的發(fā)病率，增強人們的健康。

4 干預內容

首先，應該先普及原發(fā)性骨質疏松癥的基本知識，大量研究表明居民對骨質疏松癥缺乏全面的認識，這些基本的知識內容主要包括有：原發(fā)性骨質疏松癥的病因-主要是由增齡所導致的體內性激素突然減少及其生理性的退行性病變；主要的一些臨床表現(xiàn)為-疼痛（以整個腰背部為主）、身高縮短及駝背、脆性骨折的發(fā)生以及脊椎向后側凸對胸腔、腹腔壓迫造成腹脹、反流性食道炎等癥狀。其次要認識到原發(fā)性骨質疏松癥的危害性及其危險因素。骨質疏松癥的最大危害性為骨質疏松性骨折的發(fā)生，骨折也會引起病人發(fā)病率、死亡率增加，功能的喪失及各種心理問題的出現(xiàn)。同時該病與生活方式是密切相關的，如吸煙、酗酒[5]、營養(yǎng)不良、低鈣飲食[6]、大量飲咖啡、累計的哺乳時間長、產孕次數(shù)多[7]、年齡增加[8]、長期使用激素、絕經年齡早、家族遺傳、維生素D缺乏[9]等。最重要的是要了解原發(fā)性骨質疏松癥的預防方法。通過流行病學調查指出，原發(fā)性骨質疏松癥是一種生活方式疾病，其發(fā)病很有可能通過改變不良的生活方式來降低，在日常生活中主要從以下幾個方面加以預防：①飲食預防：提供鈣和維生素D的膳食；②運動預防：負重鍛煉如散步、慢跑、爬樓梯和跳舞等；③藥物預防：雌激素、降鈣素、甲狀旁腺素、二磷酸鹽以及一些中藥（如羊蕾、構祀子、黃茂）[10]等；④日常生活中預防骨質疏松性骨折；五、按時體檢和監(jiān)測預防骨質疏松癥。

5 展 望

綜上所述，在我國開展原發(fā)性骨質疏松癥預防與控制的社區(qū)干預是一項十分復雜且艱難的過程，它不僅要求實施干預的醫(yī)務人員具備良好的專業(yè)知識，還要充分掌握與之相關的骨質疏松癥的相關知識。更重要的是需要根據受教育對象的具體情況選擇適當?shù)慕逃绞剑瑢Σ煌娜巳簩嵭袀€體化教育。逐步幫助干預對象掌握預防骨質疏松癥的知識，改變不良的行為生活方式，樹立良好的健康信念，培養(yǎng)健康的生活習慣，以預防該病的發(fā)生。這是目前控制和預防骨質疏松癥及骨折的發(fā)生，提高患者生活質量最經濟、最有效、最簡便的措施。

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第3篇：防治骨質疏松的基本措施范文

[關鍵詞] 骨量減少；骨密度；強化生活方式

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0018-02

隨著人口老齡化，骨質疏松患病率逐年增高，已成為影響公共健康最嚴重的問題之一。WHO數(shù)據顯示，全世界骨質疏松總人數(shù)超過2億。在我國，按全國2006年調查估算，在50歲以上人群中，約有6944萬人患有骨質疏松癥，約2億萬人存在低骨量[1]。骨質疏松目前尚無法根本治愈 ，骨量減少是骨質疏松的臨床前期狀態(tài)， 如忽略對其進行干預或者干預措施不恰當很容易發(fā)展成骨質疏松，進而引起椎體和髖部骨折等嚴重并發(fā)癥。該研究選取該院2011年6月―2012年3月來院門診的中老年人，通過強化生活方式聯(lián)合藥物干預，探討其對中老年人骨量減少的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院門診體檢50～65歲的中老年人，經雙能X線骨密度儀測定骨密度診斷為骨量減少，即T值在-1.0～-2.0之間，共計210例。通過病史及其他檢查排除骨折、繼發(fā)性骨質疏松、糖尿病、腎病、甲狀旁腺亢進、代謝性疾病及服用影響骨代謝藥物和嚴重肝腎功能損害者。

1.2 研究方法

所有入選210名實驗對象，隨機分成兩組： 強化生活方式聯(lián)合藥物組（即干預組）110人， 干預措施包括有氧運動（每天快走或慢跑30 min～1 h，舒展體操10 min，每周4～5次） ，每天補充補充鈣爾奇D 1片（含元素鈣 600 mg ，維生素D125IU）；對照組對生活方式無特殊要求。詳細記錄每位受檢者性別、年齡、身高、體質量及飲食生活習慣等資料。

1.3 研究過程

兩組干預及觀察時間為12個月 ，每月隨訪1次 ，隨訪內容包括運動量和服藥情況記錄，確保各項實驗措施落實，每月化驗1次血鈣、磷濃度，分別于干預前和干預12個月時測量腰椎（L1～4）和左側股骨頸骨密度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示進行t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 入組與基線比較

干預組共入組 120人，男女比例1：1.34，平均年齡（56.38±6.23）歲，最終隨訪102人，隨訪率85% ，6人因無法堅持運動而放棄，2人因血鈣過高停止口服藥物。對照組共入組 100人，男女比例1：1.31，平均年齡（57.13±5.18）歲，最終隨訪94人，隨訪率94%，6人因出現(xiàn)骨質疏松臨床癥狀而使用藥物治療。兩組一般情況及基線指標的比較， 性別、年齡、身高、身體質量指數(shù)等一般情況及腰椎、股骨頸等部位BMD差異均無統(tǒng)計學意義，說明兩組對象基本情況構成具有可比性，見表1。

3 討論

骨量減低是骨質疏松癥的前期，是正常骨量人群與骨質疏松癥患者過渡階段，即骨量丟失、骨密度下降，但尚不能診斷為骨質疏松癥的狀態(tài)。若病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)骨量加速丟失和骨結構改變，則進入骨質疏松狀態(tài)，需終身治療。美國骨質疏松基金會的調查結果顯示[2]，絕經后白人婦女分別有54.0%和30.0%患骨量減少和骨質疏松；>50歲的男性有3%～6%患骨質疏松，28%～47%為骨量減少。李寧華等[3]針對我國五大行政區(qū)進行分層多階段整群隨機抽樣調查，40歲以上中老年人骨量減少患病率女性為32.4%，而男性患病率則高達為45.8%。

骨質疏松相關的危險因素包括不可控制因素和可控制因素，不可控制因素包括種族、遺傳、性別、年齡、絕經和母系家族骨折史等，可控制因素包括低體重、不良生活方式及藥物使用等。研究表明[4]，不良的生活方式（包括吸煙、飲酒、少運動、日曬不足、長期飲碳酸飲料等）、鈣元素及維生素D攝入不足和缺乏運動是骨量減少發(fā)展成骨質疏松的重要原因之一。而有目的的一年以上的平衡飲食、戒煙限酒、鈣和維生素D補充、陽光日曬及適量的有氧運動等積極健康的生活方式調整，可有效的防止和延緩絕經后腰椎和髖部的骨量丟失，預防骨質疏松癥[5]。然而何斌等[6]研究發(fā)現(xiàn)單純補鈣及少量維生素D（即口服鈣爾奇D），治療前后一年，腰椎及股骨頸BMD均有下降，并且骨代謝指標β-CTX上升明顯，提示骨量的進一步丟失，可能導致骨質疏松的發(fā)生。張健等[7]針對骨量減少患者設計了一套健骨運動，每周運動3次，60～70 min/次，運動程序依次為熱身、有氧運動、跳躍運動（跳繩）、力量練習和柔韌練習，6個月后觀察實驗組腰椎BMD和髖部BMD分別升高了1.13%和下降了0.13%，說明6個月的健骨運動提高了腰椎BMD并延緩了髖部BMD的下降。

該研究中，我們簡化了何斌等[6]的運動方法，使其更適合中老年的運動方式，探討強化生活方式聯(lián)合鈣爾奇D干預對中老年骨量減少的治療效果。結果顯示：聯(lián)合干預組1年后腰椎BMD升高了2.9%，股骨頸BMD沒有發(fā)生變化，而對照組腰椎BMD下降了2.28%，左股骨頸BMD下降了2.66%，說明強化生活方式聯(lián)合鈣劑補充能有效提高腰椎BMD并延緩髖部BMD的下降。所以骨質疏松防治應重視骨質疏松臨床前期狀態(tài)即骨量減少時的早期干預。該研究證實了在骨量減低階段進行積極有效干預，尤其對日常生活方式的調整，對預防和延緩骨質疏松癥及骨折的發(fā)生十分重要。

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第4篇：防治骨質疏松的基本措施范文

關鍵詞：骨質疏松；老齡化社會；絕經后婦女；預防為主

骨質疏松癥是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。╓HO）[1]。骨質疏松在困擾著為數(shù)不少的老年人，在悄悄吞噬他們的健康，疼痛、駝背、身高下降等，嚴重者發(fā)生骨質疏松性骨折（又稱脆性骨折），殘疾率、死亡率上升，導致老人尤其絕經后婦女生活質量下降，不少家庭因病致貧。

中國是世界上老年人口最多、增長速度最快的國家，第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口的13.26%[2]。按照聯(lián)合國標準，我國已進入了老齡化社會。骨質疏松的高危人群多為老年人及絕經后婦女，絕經后女性發(fā)病率遠高于男性。我們應該多多關心、關注老年人，尤其是老年婦女，不僅要豐富老年人的精神生活，更要照顧他們的日常起居，對骨質疏松高危人群和患者進行健康管理，開展健康教育，力爭減少疾病的發(fā)生，提高晚年生活質量。

骨質疏松癥高危因素有骨質疏松家族史、身材瘦小、體力活動少、鈣攝入不足、缺乏日照、大量吸煙、飲酒、經常飲用濃茶、濃咖啡以及絕經后女性。在人的一生中，兒童期及青年期，骨質的生成多于吸收，表現(xiàn)為身材長高，骨質增加。35歲左右骨骼的合成與分解處于平衡狀態(tài)。中年以后，人的骨質隨著年齡的增加逐漸丟失，絕經后婦女雌激素水平下降，骨質吸收速度快于骨質生成，更易導致骨質疏松。圍絕經期約25%婦女患有骨質疏松[3]。疼痛、駝背、身高下降等，骨質疏松癥性骨折多發(fā)生在平時的轉身、彎腰等日常活動中，嚴重的骨質疏松甚至在咳嗽、打噴嚏時也會發(fā)生骨折。

骨密度檢測是骨折最好的預測指標。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標準（基于DXA測定）：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1-2.5個標準差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個標準差為骨質疏松。符合骨質疏松診斷標準同時伴一處或多處骨折為嚴重骨質疏松[1]。

骨質疏松癥是一種慢性病，往往發(fā)生在不知不覺中，不被人們所重視。隨著年齡的增長，發(fā)病風險逐年增加。實質上骨質疏松癥是可防可治的，關鍵在于早期預防、早期診斷、早期治療，其中預防最為重要。通過健康教育 ，幫助患者掌握骨質疏松的相關知識， 樹立正確的健康觀念， 增強自我保健意識，延緩或阻止該疾病的發(fā)生， 提高患者的生活質量[4]。日常飲食中，注意膳食能量平衡，低鹽低脂，適量蛋白質，多吃蔬菜水果及高鈣食物。鈣的攝入相當重要，含鈣量較高的食物如：牛奶、海帶、蝦皮、黑芝麻、乳酪、綠葉菜、大豆等。戒煙、限酒（每天白酒不超過1兩），可飲適量葡萄酒，適量葡萄酒可防衰老、助消化、保護心血管，改善血液循環(huán)，避免過量咖啡、濃茶及高磷飲料。慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。女性在35歲左右盡量多儲存骨本，增加骨密度，使其達到一個高水平峰值骨量。絕經后1～10年，由于體內雌激素水平下降，骨質流失，骨質逐漸衰退疏松，絕經后前3年流失速度較快，在此期間，攝入高鈣食物的，補充體內鈣含量，盡可能減緩骨質疏松的發(fā)生；現(xiàn)代社會物質生活豐富，網購更是便利，絕大多數(shù)都是送貨上門，人們的外出與勞動大大減少，日照及運動普遍不足，特別是女性朋友，必須外出時，遮陽傘加防曬霜雙重保護，唯恐皮膚被曬黑。殊不知皮膚的黑白只是表面現(xiàn)象，健康才是最根本，最關鍵的。建議至少20min/d日照，可以選在上午9時左右或下午16時左右戶外日光照射，使皮膚接受太陽光中的紫外線，促進維生素D合成，幫助鈣的吸收。日照時要注意避開中午強烈的太陽光，以免灼傷皮膚；至少5d/w，至少40min/d中等強度的有氧運動，快走、慢跑、游泳、登山都是很好的運動項目，可根據老人的喜好及身體狀況來選擇，老年人運動中要注意自我保護，量力而行，關節(jié)的保護尤為重要，避免跌倒，注意安全。適當規(guī)律地運動鍛煉是干預老年骨質疏松的最佳方法[5]。適當?shù)倪\動可以刺激骨組織，使之更強壯，運動還可以增強機體抵抗力，增強機體的反應能力，改善平衡功能，減少跌倒的風險。老年人跌倒是常見的意外，只要家人重視起來，改善家居擺設位置，使之安全無障礙，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的。如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關節(jié)病等，行動不便或平衡能力差，可借助手杖或助行器減少跌倒機率，最好身邊常有人陪伴，給予適當照顧。

我國居民膳食鈣攝入普遍不足，補充鈣制劑和維生素D是防治骨質疏松的基本措施，我國常選用鈣爾奇D，600mg/d，口服，價格較低，大眾易于接受。對于絕經后婦女，必要時可以補充雌激素，雌激素可以預防絕經后骨質疏松和治療絕經后快速骨丟失；同時雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮內膜癌的危險。使用雌、孕激素聯(lián)合用藥可以抑制子宮內膜增生，提高安全性，降低子宮內膜癌及乳腺癌發(fā)病率。激素補充治療一定要保證利大于弊，治療方案個體化，應用最低有效劑量，堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測。

總之，骨質疏松癥預防為主，在街道、社區(qū)，廣泛宣傳有關骨質疏松知識，告訴每一位老人，日照可以補鈣，運動可以強骨。社區(qū)衛(wèi)生服務機構對轄區(qū)內老年人尤其是絕經后婦女，進行有關骨質疏松知識的宣傳講座，廣場活動等，社區(qū)醫(yī)生和老人們面對面交流指導，對骨質疏松高危人群及患者實行健康管理，針對高危人群做風險評估及風險預測，定期測量骨密度，可能的骨質疏松患者轉診到二級及以上醫(yī)院，早期診斷，早期治療，減少骨折的發(fā)生，提高老人的生活質量，提升老人的幸福指數(shù)。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質疏松癥診治指南（2011年）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，01：2-17.

[2]戴忠俊.健康教育與提高老年人幸福指數(shù)[J].健康教育與健康促進，2012，03：232-234.

[3]樂杰. 婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：350.

第5篇：防治骨質疏松的基本措施范文

【摘要】  目的 探討骨質疏松癥的治療。方法 用芍藥木瓜湯加味治療原發(fā)性骨質疏松癥患者143例，進行分析評估。結果 痊愈104例，有效27例，無效12例，總有效率為91.6%，平均治療2個療程。隨訪6個月～5年無復發(fā)，全部病例無不良反應。結論 芍藥木瓜湯治療骨質疏松癥取得滿意療效。

【關鍵詞】  骨質疏松癥;中醫(yī)療法;芍藥木瓜湯

隨著社會的發(fā)展，人類的平均壽命不斷增長，人口老齡化是人類在21世紀所面臨的最嚴重挑戰(zhàn)，是當今世界最突出的社會問題之一，已引起各國的廣泛關注。骨質疏松癥有很高的發(fā)病率、危害性大，正在威脅著越來越多中老年人的身體健康，嚴重影響著中老年人的生活質量。筆者自2004年5月—2009年12月觀察治療143例骨質疏松癥患者，年齡40～93歲;病程1個月～21年不等，均攝x線片確診，選用芍藥木瓜湯辨證論治，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組143例，男49例，女94例;年齡40～93歲，病程1個月～21年不等。

1.2 入選標準 參照who骨質疏松癥標準(外院骨密度檢查結果)及中國老年學學會骨質疏松委員會制定的《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》(第二稿)，凡確診為原發(fā)性骨質疏松癥者列為治療觀察對象。

1.3 臨床表現(xiàn) 腰背疼痛，腰膝酸軟，四肢關節(jié)疼痛、麻木、酸軟無力、活動受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度發(fā)生改變或關節(jié)變形。x線攝片表現(xiàn)為：骨骼密度減低，骨質透亮度增加，骨皮質變薄呈線樣變或蔥皮樣改變，髓腔增大，骨小梁變細、稀少或消失。

1.4 治療方法 以芍藥木瓜湯為基礎方：白芍、木瓜、首烏、川芎、丹參、雞血藤、延胡索、續(xù)斷、骨碎補、熟地、淮山藥、黨參、黃芪、茯苓、蜈蚣。頸肩臂痛為主者加葛根、桑枝;胸背痛者加桔梗;腰背痛者加狗脊、杜仲;腰腿痛者加牛膝。每天1劑水煎服，復查，1周為1個療程，一般1～3個療程即可好轉或痊愈。之后隔1～2天服1 劑，堅持3～6個月，以鞏固療效。3個月后復查x線片。

2 結果

2.1 療效判斷標準 痊愈：臨床癥狀消失，關節(jié)活動自如，恢復日常生活，骨質疏松明顯改善;有效：臨床癥狀基本消失，活動劇烈時病變部位仍感不適，骨質疏松有改善;無效：臨床癥狀無改善。

2.2 治療結果 所選病例完成療程后，按前述標準判斷療效，143例中，痊愈104例，有效27例，無效12例，總有效率為91.6%，平均2個療程。隨訪6個月～5年無復發(fā)，全部病例無不良反應。

3 討論

骨質疏松癥是一種以單位體積的骨量減少和骨組織顯微結構與載荷功能異常，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險性增高的慢性、系統(tǒng)性骨骼疾病[1]。

骨質疏松癥的診斷是以who推薦的骨量低于同性別人群骨峰值的兩個標準差為標準[2]。尚無骨密度儀的單位，可以用x線片初步診斷骨質疏松，一般常用腰椎，也可以用股骨近端、跟骨、管狀骨x線片。并參考年齡、病史、骨折和實驗室檢查等進行綜合考慮。雖然骨質疏松的x線表現(xiàn)只能定性，不能定量，且不夠靈敏，具有一定局限性，一般在骨量丟失30%～50%時，x線片才能有陽性所見;但其方法直觀、經濟易行，且基層醫(yī)院受檢測儀器的限制，x線仍不失為一種較易普及的檢查骨質疏松癥的方法。本組均攝脊柱、骨盆或跟骨x線片檢查確診，并排除繼發(fā)性骨質疏松。

現(xiàn)代醫(yī)學對骨質疏松癥的治療措施主要有鈣制劑、雌激素、降鈣素、維生素d及二磷酸鹽等，雖然取得一定的療效，但由于這些藥物的副作用及費用的關系不易為每個患者所接受。筆者選用芍藥木瓜湯加味辨證論治，取得滿意療效。本方是根據補腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛的原則選藥組方。

中醫(yī)學沒有“骨質疏松癥”這個病名, 骨質疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇。中醫(yī)學認為骨質疏松癥根本原因是腎精虧虛。腎為先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而養(yǎng)骨。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋養(yǎng)而堅固有力。腎氣不足，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營養(yǎng)骨骼，而出現(xiàn)骨質疏松，骨骼則脆弱無力。腎精的盛衰與骨的代謝有密切關系，腎虛是骨質疏松發(fā)生的重要因素[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)的方法補腎不但可以穩(wěn)定和提高人體內的性激素水平，還能增強成骨細胞的活性，促進骨的形成，因此骨質疏松者須補腎。方中首烏、骨碎補、續(xù)斷、熟地、淮山藥補腎填精。

脾失健運是骨質疏松癥的重要病機。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。脾虛則運化失司會影響胃腸對鈣、磷、微量元素、氨基酸與蛋白質等營養(yǎng)物質的吸收。肝為血海，主筋脈，肝血足而筋脈始柔。方中黨參、黃芪、茯苓、淮山藥健脾益胃、養(yǎng)血和血。

氣滯血瘀則是骨質疏松癥的促發(fā)因素，血瘀痹阻脈絡，氣血津液不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失于濡養(yǎng)便易疏松脆弱。方中川芎、丹參、雞血藤、延胡索行氣活血化瘀。藥理研究表明，活血化瘀中藥能明顯延緩去勢大鼠及sd大鼠骨質疏松的發(fā)生[4] ，活血化瘀中藥不僅可以改善微循環(huán)和血液流變學，而且具有類似激素作用，通過調節(jié)體內激素及其受體水平來防治骨質疏松，續(xù)斷、丹參還直接參與鈣的代謝 [5]。

骨質疏松癥是慢性頑固性老年性疾病,治療服藥要做到持之以恒。該病起病、發(fā)展都是個緩慢的過程，絕大多數(shù)患者都是因疼痛而就診，經攝片等而確診，因此方中重用緩急止痛之白芍(30～40g)，加用蜈蚣、全蝎等味辛走竄，通絡止痛力猛性雄的蟲類藥加強止痛，緩解癥狀，取得患者信任，配合長期堅持用藥治療，是達到療效的關鍵。

通過以上諸藥配伍，組成補腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛之方劑，以奏治療骨質疏松之效，取得滿意療效。因此，認為芍藥木瓜湯是中醫(yī)治療骨質疏松癥的一個有臨床應用價值的方劑，也突顯了中醫(yī)治療骨質疏松癥的優(yōu)勢。

【參考文獻】

  　1 劉忠厚.骨質疏松癥.北京:化學工業(yè)出版社,1992,169-170.

2 童培建,肖魯偉.老年骨折的預防與治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008，32.

3 李躍華,董元龍.老年人骨質疏松患病率與腎虛證型關系的調查.中國中西醫(yī)結合雜志，1995,6:366.

第6篇：防治骨質疏松的基本措施范文

關鍵詞：阿侖膦酸鈉；鮭魚降鈣素；骨質疏松；療效

    骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量下降和骨的微細結構破壞為主要特征的系統(tǒng)性骨病，在臨床上主要表現(xiàn)為骨的脆性增加。由于骨質的脆性增加，直接導致的后果就是骨折的危險性大為增加，尤其是老年人中比較常見，即在受到輕微的創(chuàng)傷或者行動時偶爾的重心失中導致的歪腳或者跌倒，有時候甚至是在無外傷的情況下也非常容易發(fā)生骨折。近年來研究表明，骨質疏松癥是由多種致病因素導致的一種慢性疾病，患者也非常痛苦。通常在骨折發(fā)生之前，一般無特殊臨床表現(xiàn)[1-6]。臨床病例資料調研表明，在患者中，該病女性患者所占比例大于男性，這可能與女性到了中老年期激素水平的下降有關，尤其是該病多發(fā)于絕經后婦女和老年人。近年來，在我國，老年性骨質疏松癥在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，因此，對于該類疾病的預防、診斷和治療，都是值得關注的健康問題之一?，F(xiàn)將180例患者治療情況的對比分析研究報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2010年12月～2011年12月來我院門診和住院的老年骨質疏松患者，共計180例，所有病例均符合骨質疏松癥診斷標準。其中男72例，女108例；年齡70～86歲，平均（78.4±1.2）歲。腰背疼痛病史3周～5年。隨機分為對照組和觀察組，每組90例，其中，每組男36例，女54例。兩組患者在年齡、病程、性別比例等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  病例入選標準：男＞75歲。女＞70歲，OP的診斷標準（1999WHO標準）： 骨量丟失12%以下為正常；丟失13%～24%為骨量減少；丟失25%以上為骨質疏松；丟失25%以上并伴有一處或多處骨折為嚴重骨質疏松癥；丟失37%以上無骨折，也可診斷為嚴重骨質疏松癥。

1.3  治療方法：兩組患者均給予阿侖磷酸鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字H20010515）1片/周（70 mg），另服骨化三醇0.25 μg/d。觀察組在此基礎上，給予鮭魚降鈣素50 IU/瓶（1 IU相當0.2 μg純肽），國藥準字H20052161）治療，使用時按照說明，進行肌肉注射。兩組患者的治療時間均為4周。

1.4  疼痛癥狀評分：骨骼疼痛觀察用視覺模擬評級法（VAS）來測定疼痛強度，按疼痛程度分為0～10分，0分：無疼痛；3分以下：有輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分：患者疼痛并且影響睡眠，但尚能忍受；7～10分：患者疼痛劇烈，無法忍受。療效判定：顯效：VAS＜2，不影響睡眠，翻身，坐立行走基本痛；有效：VAS＜5，睡眠改善，活動時疼痛減輕；無效：VAS評分在6分以上，疼痛癥狀無明顯緩解。

1.5  統(tǒng)計學分析：研究結果中計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1  兩組療效比較：見表1。通過4周的治療，觀察組的顯效患者比例為91.1%，總有效率達98.8%；對照組的顯效患者比例為78.8%，總有效率達93.9%。

表1  兩組患者的療效比較（例）

組別

例數(shù)

顯效

有效

無效

治愈率（%）

總有效率（%）

觀察組

90

82

7

1

91.1

98.8

對照組

90

71

13

6

78.8

93.9

P值

 

 

 

 

＜0.05

＞0.05

2.2  不良反應：本研究所納入的180例患者，通過用藥前的觀察和記錄，均表明，其在用藥前無惡心、頭暈、乏力、食欲減退等不適癥狀；用藥后，有個別病例出現(xiàn)不適，其中頭暈者2例，惡心者3例，食欲減退者5例，以上不適癥狀均出現(xiàn)在在最初用藥階段，即用藥的前4 d內，1周之后不良反應自行減輕或消失。

3 討論

    老年性骨質疏松是一種常見病，也是一種多發(fā)病，尤其是女性患者的比例比較高。該類疾病，患者容易骨折，疼痛難耐，生活質量不高，因此提升其診治水平，對提供啊患者的生活質量等都具有重要意義。

    老年性骨質疏松除了治療之外，預防也很重要，主要預防措施有：①從營養(yǎng)攝入的角度出發(fā)，多攝入一些維生素，還有鈣質的補充；②加強體育鍛煉，適量運動；③運用鈣劑進行治療等。

    阿侖磷酸鈉和鮭魚降鈣素均為治療骨質疏松的常用藥物，但文獻調研表明，至今未發(fā)現(xiàn)將兩者聯(lián)合用于老年骨質疏松的報道。本文的臨床研究表明，兩者聯(lián)合用藥，對對老年性骨質疏松引起的疼痛有較好的療效，總有效率達98.8%，取得了較好的臨床療效。本研究為該類疾病的治療和臨床研究提供了一定的參考，具有重要的科學意義。

4 參考文獻

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[4] 陳龍軍.老年骨質疏松癥的預防及患者的心理護理[J].吉林醫(yī)學信息,2000,17(3):35.

第7篇：防治骨質疏松的基本措施范文

正文：《易筋經》是中華氣功文化遺產中的一顆瑰麗明珠，歷史悠久，深受廣大群眾喜愛，更為武術家所賞識。

我國古代“易筋”家認為，人的“內壯”和“外強”平衡發(fā)展才是真正的強壯。故曰：“筋肉血脈為有形而主外，精氣神為無形而守內”，“內壯言堅，外強言勇，堅而能勇，是真勇也。勇而能堅，是真堅也”?！耙捉罱洝?，“易”即改變之意；“筋”，中醫(yī)認為“筋及人身之經絡，骨節(jié)之外，肌肉之內，四肢百骸，無處非筋，無處非絡，聯(lián)絡周身，通行血脈而為精神之輔。如人肩之能負。手之能攝，足之能履，通身之活潑靈動者，皆筋之挺然者也”?？梢姟敖睢本哂衅髻|和功能兩個方面的涵意；“經”乃經典之意。簡言之，它是一種功力獨特，能使自身的筋、骨、皮得到本質改善，提高機體潛能，調節(jié)臟腑功能，防病治病，益壽延年的經典功法。《儒林外史》中記載道：鳳四老爹是個《易筋經》練的爛熟的人，具有“握拳能碎虎腦，側掌能斷牛首之”之力。一次為朋友要債不成而打抱不平，空手將債務人的一幢房子一會兒就拆成了平地，屋頂塌下來砸在身上，若無其事；有次他與一位有腿功的胡八比武，據然將自己的囊部讓人家踢，胡八運足氣，飛起一腳，只覺一陣巨痛，自己的整個腿就不能動彈了，而鳳四卻安然無恙，這段描述淋漓盡致地表達了“易筋經”的“內壯”“外強”的功力。早在86年，我們就將“易筋經”功法用于大學生體育課的準備部分，不僅可以代替常規(guī)的準備活動，而且試點班在引體向上，俯臥撐、立定跳遠三項基本身體素質比對照班分別提高了48.96%、11.46%和3.46%。另外，該功法在學生消除疲勞、改善睡眠，提高思想集中力等方面也都取得了良好的效果（參見《第二屆國際氣功會議學術論文集》ISBN7-80559-237-3/R·46，第115頁）。在中國古書中，對氣功功法的傳奇描述并不少見，但在我國古代能把一種功法推崇為“經”者，現(xiàn)今又能一直被選用在全國中醫(yī)院校的教科書中作為教學內容的還不多見。由此可見“易筋經”在我國氣功功法中的地位和人們對它的重視。

現(xiàn)代人口的老齡化是社會文明發(fā)展的必然趨勢，而老年人的健康又帶來了社會性的新問題。

聯(lián)合國有關組織統(tǒng)計和預測，現(xiàn)在已有許多國家和地區(qū)進入老齡化，到2025年全世界60歲以上的老年人口要有12億，占總人口的1/7。我國現(xiàn)有老年人口為1.2億，占世界老年人口的1/5，預測到2000年老年人口可達1.3億，所有城市都將進入老年化，至2025年老年人口將至3億。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，在60歲以上男性達21%，女性達66%，80歲以上老人幾乎人人都有骨質疏松，尤其女性，絕經后的前3-4年中，骨質喪失率每年達2.5%，以后每年約喪失0.75%直至死亡。據統(tǒng)計，全世界有超過兩億的骨質疏松患者，中國老年學會預測2010年中國該病患者可達114百萬人。90年代初美國用于骨質疏松引起髖骨骨折的醫(yī)療費高達70億美元，英國也超過5億美元，1993年世界骨質疏松松市場銷售額約為21.4億美元。社會的發(fā)達，腦力勞動代替了體力勞動，車輪代替了徒步，此致老年后的走路勇力加劇衰退，加之骨質疏松使骨易折，有國家在老年發(fā)病死亡率的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，老人因摔跤骨折而引起的病變死亡率的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，老人因摔跤骨折而引起的病變死亡率最高，因此老年性疾病在一些發(fā)達國家已成為極為棘手的問題。當前世界是對老年性骨質疏松、肌力衰退等疾病還沒有較好的醫(yī)療方法和措施，而且治療費用十分昂貴。我國的經濟水平還不發(fā)達，又是人口湍湍大國，老年人口的比率以日俱增。如何提高老年人的生活質量（健康水平）？防治或延緩老年人的骨質疏松和肌力衰退等是目前醫(yī)學界十分關注的問題。

從運動生理學的角度來看，老年人的體能衰退，不僅僅是肌力、平衡、柔韌等身體素質下降問題，重要的是其機體的老年性退化。中醫(yī)認為，脾主肌，腎主骨，老年人腎氣不足，心肺氣虛，脾胃衰弱，微循環(huán)障礙是老年性病變之根本。腎氣不足，心肺氣虛，將會血流瘀緩，加之微循環(huán)的障礙將使老年人陰陽失調，氣血瘀滯，加之微循環(huán)的障礙將使老年人陰陽失調，氣血瘀滯，氣血瘀陰心脈則發(fā)為冠心病，瘀陰于腦則為中風、瘀阻于四肢則成痿。腎在中醫(yī)理論中是極為重要的臟腑，《素間·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體強壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，而皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竟，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齡槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢須白；七八，腎氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”從中可以看出，腎氣于人的生長、發(fā)育、骨髂等密切相關，故有腎為“先天之本”，有藏精納氣，主生長，生殖，主骨生髓之說，現(xiàn)代醫(yī)學已充分證明，腎將會隨著年齡的老化而衰退，腎衰是老年骨質疏松的根源。所以在臨床應用中，補腎，化瘀是防治骨質疏松的重要渠道。

中華氣功有著數(shù)千年的燦爛文明史，它以中醫(yī)為理論基礎，具有豐富的內容和寶藏，氣功功法的基本特點是以充足“元氣”，疏通經絡，調和陰陽，調動機體最高調控系統(tǒng)“元神”和人體生命活動原動力的最大作用入手，從而達到改善身體基本狀況的目的，因此運用氣功鍛煉來防治和延緩老年人的骨質疏松，改善微循環(huán)和肌肉活動能力的衰退是最徹底有效，最經濟，最易使廣大群眾所接受而又無副作用的方法和措施。

“易筋經”與五禽戲、八段錦、太級拳等同類，除有通常功法的基本特點外，在健脾強腎，內練精、氣、神，外練筋、骨、皮和發(fā)展體能等方面更有它獨特之處。其經文曰：“易者變也，筋者勁也，原夫人身骨髓，以外皮肉，以內四肢百骸，無處非筋，無用非筋，無動非筋，連絡周身，通行氣血，助翼精神，提挈動用，試觀筋弛則瘓，筋緬則瘈，筋靡則委，盤弱則懈，筋絕則亡，再觀筋壯者強，筋舒者長，筋勁者剛，筋和者康，……令以人功，變弱為強，變攣為長，變柔為剛，變衰為康，易之力也，身之利也，圣之基也”?？梢姟耙捉罱洝笔翘岣呱眢w潛能，使機體產生本質性變化的一種功夫法。

根據“易筋經”健脾強腎，易筋的功法特點和腎虛、微循環(huán)衰退是老人病為之本的中醫(yī)理論，1997年在河海大學科研處，南京中醫(yī)藥大學和同濟醫(yī)科大等有關單位和部門的支持下，我們設立了《“易筋經”改善老年人肌力衰退，微循環(huán)和骨質疏松》的課題。

課題試點共分兩個階段，第一階段（1997年7月13日——1997年12月底）的主要目的任務是根據課題計劃測定原始數(shù)據，考察“易筋經”功法對老年人鍛煉的適應性和體能的改善情況，故對18位自愿受試者（平均年齡65歲，2男，16女）進地三次握力、拉力、坐體前屈、閉目單腳直立、走地面獨木橋等，六個項目練功前后的檢測對比和根據《北京市老年人體質測定標準》的綜合評分對比，（參見表1、表2）絕大多數(shù)指標均有顯著提高，其結果表明“易筋經”不僅適合老年人的鍛煉，而且在改善老年人的體能和肌力衰退方面也有明顯的促進作用。

第二階段（1998年2月19日——1998年6月底）主要是對練功者微循環(huán)障礙和骨質疏松情況的觀察和研究。承第一階段的練功安排，本階段仍然是每天練功1 小時，每周集中練功一次，“表4”中的5號是骨質疏松癥疾者，在參加練功后自愿停止了用藥。受試者通過一年（二個階段）的功法鍛煉，在98年6月16日和6月28日又對自愿參加第二階段的鍛煉的老學員分別進行了甲皺微循環(huán)和掌腕骨部骨皮質指數(shù)的檢測。

“表3”是運用微機甲皺微循環(huán)檢測儀，根據上海田牛教授的甲皺微循環(huán)檢測軟件對受試者19項指標的綜合積分統(tǒng)計處理，其結果可以明顯地看出，在四項綜合積分值中有三項（形態(tài)積分值、流態(tài)積分值和總積分值）均有顯著提高。

“表4”是運用GZM-0型無創(chuàng)性人體骨礦物質含量測量儀對受試者掌腕骨部骨皮質指數(shù)的檢測數(shù)據表，該表數(shù)據表明，每個人的骨皮質指數(shù)都有不同程度的上升，其中5號在功前是底于正常值，練功后恢復了正常，3、4號有明顯的提高?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明，人到中老年之后，骨質將開始逐年喪失直至死亡。在我們的練功試驗觀察中，受試者一年來骨皮質指數(shù)的變化，不僅沒有下降，而且是普遍上升。

表1 “易筋經”練功前后5項身體素質（體能）綜合評分對比表（X±s，n＝18）

項 目

練功前

練功后1次

練功后2次

備 注

握力（牛頓）

97.7.18

200.46

97.10.16

201.93

97.12.13

206.19

①評分辦法和標準參見《北京市老年人體質測定標準》，北京市老年人體育協(xié)會1994年12月版。

② 身體素質總積分標準（5項得分之和）：22分以上的“優(yōu)”，22-20分為“良”，20—15為“中”，15-11為“下”，11以下為“差”

坐體前屈(cm)

6.83

8.11

9.37

閉目單腳直立(秒)

3.99

4.54

5.59

走地面獨木橋(秒)

17.03

14.86

14.09

錯 次

1.22

1.66

1.17

雙臂屈伸(次)

16.50

19.56

20.39

總積分

18

20

22

表2 “易筋經”練功前后6項身體素質對比表（X±s，n＝18）

項目

練功前

練功后1次

練功后2次

備注

左右手握力（KG）

40.91±9.39

41.21±10.27

42.08±10.03

左右之和

背拉力（KG）

50.44±15.29

58.83±13.63**

59.31±14.65**

坐體前曲（CM）

6.83±10.90

8.11±9.72

9.37±4.07*

閉目單腳立（S）

7.97±8.41

9.08±11.59

11.18±9.26**

左右之和

走地面獨木橋（S）

17.03±3.34

14.86±3.12**

14.09±3.12**

雙臂屈伸（CM）

16.50±3.19

19.56±3.81**

20.39±3.85**

*P＜0.05

**P＜0.01

表3 “易筋經”練功前后甲皺微循環(huán)的變化（X±s，n＝13）

項目

練功前

練功后1次

練功后2次

備注

形態(tài)積分值

1.261±0.240

0.392±0.264

8.422

＜0.01

流態(tài)積分值

0.877±0.174

0.408±0.384

3.981

＜0.01

管周狀態(tài)積分值

0.769±0.651

0.869±0.514

0.668

＞0.05

總積分值

2.946±0.709

1.554±0.757

7.278

＜0.01

表4 “易筋經”練功前后骨皮質指數(shù)的變化

人數(shù)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

檢測部位

練功前掌

（1997.7.18）

0.663

0.575

0.494

0.468

0.419

0.654

0.523

0.545

0.573

0.619

腕

骨

部

練功后

（1998.6.28）

0.690

0.586

0.525

0.573

0.484

0.658

0.542

0.645

0.586

0.646

* 1-9號，女；10號，男

第8篇：防治骨質疏松的基本措施范文

總醫(yī)院主任醫(yī)院　吳　青

質疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特征，導致骨質脆性增加和易于骨折的代謝性疾病，它分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

分 類

原發(fā)性骨質疏松癥

I型：指絕經后骨質疏松癥，發(fā)生于絕經后婦女。

Ⅱ型：指老年性骨質疏松癥，多見于70歲以上老年人，女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。

繼發(fā)性骨質疏松癥

常由內分泌代謝疾病(甲亢、糖尿病、減退癥等)或全身性疾病(器官移植術后、腎衰竭、營養(yǎng)不良癥、白血病等)引起。

病 因

有一位65歲老人因骨折住院了，說來也怪，這位老人一沒摔倒，二未遇碰撞，只是在端了半盆水準備起身時，突然感到腰痛難忍，直不起身來，到醫(yī)院拍片才知道是腰椎骨折。還有一位老人因洗臉擰毛巾時，用力過猛造成腕骨骨折。這些聽起來或許讓人覺得比較離奇，讓人感覺太“脆弱”。其實，端水、擰毛巾僅僅是骨折的誘因，老人骨折的最根本原因是其已患有嚴重的骨質疏松癥。那么，引發(fā)骨質疏松癥的原因是什么呢？

鈣的攝入和吸收不足 隨著年齡的增加，牙齒脫落，消化功能降低，進食少，鈣攝入量減少，人體對鈣的吸收能力下降，發(fā)生骨納差。

鈣的流失 在30歲左右，人的骨密度達最高值，以后，骨骼中的鈣質會漸漸流失。

激素失調 中、老年人性激素分泌減少是導致骨質疏松癥的重要原因之一。女性絕經后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認的事實。而雄激素水平的下降使骨骼內蛋白質量下降，膠質和鈣鹽沉淀減少。隨年齡的增長，鈣調節(jié)激素的分泌失調致使骨代謝紊亂。

運動量減少 缺乏運動也是老年人易患骨質疏松癥的重要原因。機械運動負荷的刺激是促進骨鈣鹽量增加的必要條件，肌肉收縮及舒張運動的機械負荷會促使生長期骨鈣鹽量的增加，如果運動負荷不足會減弱對骨骼的機械刺激，造成肌肉萎縮、骨形成減少，骨吸收增加，最后導致骨質疏松癥的發(fā)生。

維生素D缺乏 人體的維生素D直接影響鈣的吸收和利用，它分別來自食物和日光照射。由于食物攝入不足和老年人消化吸收功能減弱，使維生素D的食物來源不足。另外，由于老年人行動不便、外出活動減少，使光照機會減少，從而阻礙了維生素D的合成，使鈣的利用和吸收減少。

遺傳 研究發(fā)現(xiàn)，骨質疏松癥發(fā)病率受種族差異及家族傾向的影響，與遺傳因素有關。

疾病 佝僂病、軟骨病、肝硬化、腎衰竭、膽管瘺、維生素D缺乏、胃腸部分切除術等都可引發(fā)骨質疏松癥。

癥狀和表現(xiàn)

疼痛 原發(fā)性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，疼痛沿脊柱向兩側擴散。仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加??；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重；彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12％以上時即可出現(xiàn)骨痛。若發(fā)生新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨后疼痛(類似心絞痛)，也可出現(xiàn)上腹痛(類似急腹癥)。

身長縮短、駝背 多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松癥加重，駝背曲度加大，致使膝關節(jié)痙攣顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2厘米，老年人骨質疏松癥時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。

骨折 這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。常因輕微活動和創(chuàng)傷而誘發(fā)，彎腰、負重、擠壓、摔倒后常發(fā)生骨折。常發(fā)部位為脊柱、髖部、前臂、肋骨、盆骨、胸骨等。

呼吸功能下降 胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形。可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

科學補鈣　預防骨質疏松

總醫(yī)院老年醫(yī)學研究所　陶國樞

骨質疏松癥是中老年人常見的一種流行病，尤其是女性，年過40歲之后，骨礦成分迅速丟失，骨質變薄，脆性增加，極易導致骨折，嚴重影響人們生活質量及生命安全。

骨質疏松癥，重在預防 補鈣應以食補為主，藥補為輔。首先應注重從食品中補充鈣質，擴展食物種類，多食含鈣高的食物，如牛奶、奶酪及奶制品、魚類、蝦皮、海帶、雞蛋、豆制品、芝麻醬、蘑菇、綠色蔬菜等。市場上眾多的鈣劑，大致可分為天然鈣和合成鈣，它們的吸收率大致相同。只是合成鈣的鈣含量較確實，安全性更高。我國推薦以碳酸鈣作為鈣元素的基本補充制劑，該藥品含鈣元素較高(40％)，吸收率較好(35％)，副作用較小，服用方便(每日1～3片)，價格便宜，是理想的補鈣產品。

定期體檢，早期診治 對骨質疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經后期，應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等；對于絕經后期骨礦丟失快速或伴有骨痛及更年期諸多癥狀的婦女，可在婦科醫(yī)生指導下，適量補充雌激素替代治療，亦可給予補腎中藥或中成藥，可減緩因雌激素突然下降而出現(xiàn)的不適及骨量的快速丟失；對糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、脂肪肝、慢性腎炎、甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發(fā)性骨質疏松的疾病，注意積極治療原發(fā)病。

戒煙限酒 少飲咖啡、濃茶及碳酸飲料。

多曬太陽 每日至少進行15～30分鐘的戶外活動，曬太陽可以促進體內制造維生素D，可幫助身體中鈣的吸收，強化骨質。若因氣候及健康原因，接受日照較少的人，建議補充一定量的維生素D。

加強運動，強健骨骼 參加力所能及的各項活動，如：快走、慢跑、爬山、游泳、騎車、太極拳、跳老年迪斯科等。豐富生活內容，增強身體的抗病力，增加骨骼的礦物質吸收利用，減少骨礦丟失。但應避免從事太激烈、負重力太大的運動，量力而行。

提高骨量峰值，要從嬰幼兒童抓起 骨質疏松癥雖是中老年發(fā)病，但往往是在兒童及青少年時期就已種下隱患，應引起家長們的重視。據研究，人至成年身體骨礦含量即達高峰，此后，每年以0．5％～1％速度遞減。因此，20歲之前是骨礦含量增值最佳時期。應爭取在成年之前，盡最大可能往骨庫里多存入一些骨礦，以備生命中、后期提取應用。下列措施有利于提高骨礦的儲藏；①嬰幼兒時期即適當多喝牛奶，每250毫升牛奶含鈣300毫克，且容易吸收利用；②少喝含咖啡因、碳酸及酒精的飲料；③嬰幼兒避免被動吸煙，青少年嚴禁吸煙；④不要偏食，適當多吃些含鈣高的食品，如粗糧、豆類、海產品、雞蛋、蔬菜、水果等；⑤適當運動鍛煉，增強體質；⑥學習負擔不要過重，更不要長時間伏案做作業(yè)，注意勞逸結合，生活規(guī)律，睡眠充足。

特別提醒　補鈣莫入誤區(qū)

誤區(qū)一：人人缺鈣，天天補鈣 隨著我國人民生活水平不斷提高，膳食結構趨向合理，奶制品、肉蛋、海產品不斷增加，國民每日鈣攝入量已提高至500毫克左右。只要再加以注意，適當選用高鈣食品，即可滿足成年人每日600～800毫克的需求，對于多數(shù)成年人來說，仍以食補為主，無須額外服用鈣劑。1歲以下嬰幼兒，每日需求鈣元素為360～540毫克，只要按需喂食母奶、補充牛奶和嬰兒科學配方的奶粉，即可滿足每日需求，也無須額外補充鈣制劑。補鈣可增加胃腸粘膜的刺激和損傷，影響食欲，引起便秘；還會減少鐵的吸收利用，增加鋁的吸收，危害身體健康。與噻嗪類利尿劑 (雙氫克尿噻)、鈣拮抗劑(硝苯地平、伲福達、拜心同等)合用，可使血鈣明顯升高；高血鈣可以誘發(fā)洋地黃中毒，導致嚴重心律失常，更須小心謹慎。心、腎功能不全、高血鈣癥、泌尿系統(tǒng)結石者，禁用鈣劑。

誤區(qū)二：補鈣跟著廣告走　目前我國市場上鈣制劑有上百種，還不斷有新的品種上市和夸張的廣告宣傳，如某某鈣吸收率 90％以上等，目的是為了高價銷售。其實各種鈣的吸收率都在 30％～40％，相差不大。在選用鈣制劑時，要注意有無批準文號、原料成分、鈣元素含量、有無重金屬測定標識，一般不選用海洋貝殼、動物骨、蛋殼為原料的產品，這類原料易受海洋、草原環(huán)境及飼料污染的影響，有的重金屬(鉛、汞等)含量超標10倍以上。購買鈣劑時，還要算一算價格效益比，市場上含有同等成分和同等劑量的鈣劑，價格可以相差幾倍乃至十幾倍，要選用貨真價實的品牌藥品，比較踏實。

誤區(qū)三：骨頭湯可以補鈣　骨頭的鈣質很難溶于水，有人做試驗，用2斤豬骨頭慢火熬煮半小時至1000毫升，測定鈣含量每 100毫升僅含鈣2．5毫克。設想一個人要補充500毫克鈣，須喝 2萬毫升骨頭湯，這是不可能的。

誤區(qū)四：只強調補鈣，忽視鈣的吸收利用 許多人誤以為骨質疏松癥就是缺鈣，而多吃含鈣豐富的食品或鈣制劑就能補鈣。他們不了解鈣被人體吸收和利用，還需具備其他條件：

1．維生素D的參與。有人稱維生素D是打開鈣代謝大門的一把金鑰匙，沒有它參與，人體對膳食中鈣的吸收還達不到10％，也只有在維生素D的作用下，鈣元素才能被骨骼利用；但也要注意維生素D補充不要過量，每日標準供給量為400IU，若長期大劑量服用，40 000IU即可引起中毒，其癥狀為：嘔吐、頭痛、厭食和心律失常等。

2．服用鈣時最好與食物同時服用，既避免胃腸道刺激，又可提高吸收率20％～30％；但鈣劑不要和牛奶一起服用，兩者易產生凝塊，妨礙鈣的吸收。長期吸煙、飲用咖啡或濃茶及過量飲酒者，會影響鈣的吸收與利用。

3．與適量維生素C、維生素 K、魚肝油、稀鹽酸合用，可提高鈣的吸收利用率。長期服用可的松類激素或甲狀腺素者，也會妨礙鈣的吸收與利用。

4．睡前補鈣及少量多次補鈣有利于鈣的吸收利用。如1000毫克鈣元素分2次服比1次服吸收率提高30％，分4次服吸收率可提高60％。

答疑篇　李　譯

問：如何檢查是否患有骨質疏松癥?

答：骨質疏松癥的診斷是通過檢測骨密度進行的。目前常用的骨密度檢查方法是雙能X線吸收測定法(簡稱DXA)和定量CT骨密度檢測(簡稱QCT)，前者價格為120～180元，后者約400元，檢查時接受的X射線照射劑量比普通照片小得多。普通的X線攝片雖然可以提示有無骨量減少，對于診斷各個部位的骨折也具有十分重要的價值，但在普通X線平片上發(fā)現(xiàn)已有骨質疏松的表現(xiàn)時，都是很嚴重的骨質疏松癥。因此，X線只能做定性診斷，而不能做定量診斷。判斷骨礦含量及骨密度的丟失情況還需借助于DXA的檢查。在確定骨密度減低達到骨質疏松癥的診斷標準后，還需進一步做血液生化等項檢查，以明確是原發(fā)性骨質疏松還是繼發(fā)性骨質疏松，為下一步的治療提供依據。

問：現(xiàn)在有許多保健品商店提供骨質疏松癥檢查服務，去那里診斷可信嗎? 答：當前有許多人是在保健品商店診斷出骨質疏松癥和缺鈣的，現(xiàn)在許多城市出售鈣制品的商店，為促銷而專門備有險測骨密度的儀器，并提供免費測試的服務。因此許多人圖方便趕去測量，其結果幾乎人人都缺鈣，老年人更是人人都是骨質疏松癥。幾乎每個測試者都要帶著大包鈣制品而歸，顯然這種做法是不妥的。因為，確診骨質疏松癥和缺鈣與否，不是簡單的通過一項檢查就能夠明確的。如上所述，還要確定患者屬于哪一類型骨質疏松，其不同類型治療方法是有區(qū)別的，而不是僅僅盲目的補鈣?？梢?，在商店檢測人員的建議下進行不規(guī)范的治療是不安全的。此時，一旦發(fā)現(xiàn)自己“缺鈣”，還是去醫(yī)院進行正規(guī)的檢查，明確診斷，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑進行治療為妥。

問：汽水喝多了易得骨質疏松癥嗎?

答：青少年中大多數(shù)都愛喝汽水及飲料，這種情況令人擔憂。青少年時期的鈣攝入及體育鍛煉對于一生的骨質密度有很大的影響，在這一時期骨峰值的建立完成40％～60％。如果這期間由于不合理的飲食結構干擾到骨峰值的高度，將來患骨質疏松癥的機會就會大增。由于汽水中含有大量的磷酸鹽會帶走體內大量的鈣，干擾到骨質的形成。因此，青少年喜歡的汽水可能是影響他們一生骨質健康的重要因素。

問：骨質疏松癥的后果是什么?

答：骨質疏松癥最嚴重的后果是骨折。據統(tǒng)計，發(fā)生髖部骨折的患者， 1年內約20％死亡，50％終身致殘且生活不能自理。這不但嚴重影響患者的生活質量，帶來難以承受的痛苦，而且要花費大量的醫(yī)療費用，給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。脊柱的椎體壓縮性骨折在老年骨質疏松癥患者中也十分常見，老年人骨折后一旦臥床不起，必將帶來其他的并發(fā)癥，如肺部感染、下肢靜脈血栓形成，一旦下肢栓子脫落可造成嚴重的動脈栓塞。

問：多喝牛奶可以預防骨質疏松嗎?

答：答案顯然是肯定的。在我們每天攝入的食物里，牛奶中所含的營養(yǎng)素和鈣含量是比較高的，每100毫升牛奶中含有100～120毫克的鈣，而且牛奶中的鈣很容易被人體吸收利用。話說“食補優(yōu)于藥補”。老年性骨質疏松癥防治應充分發(fā)揮飲食療法的積極作用，補其所虛，增其不足，調節(jié)其骨質代謝，使其維持在平衡狀況，從而達到康復的目的。下面介紹幾款該病的保健藥膳。

芝麻核桃仁粉

【原料】：黑芝麻250克，核桃仁250克，白砂糖50克。

【制法】：揀去黑芝麻中的雜質，曬干，炒熟，與核桃仁同研為細末，加入白糖，拌勻后裝瓶備用。

【吃法】：每日2次，每次25克，溫開水調服。

【功效】：黑芝麻滋補肝腎，為延年益壽佳品。芝麻含有大量的鈣、磷、鐵等礦物質及維生素 A、維生素D、維生素E，有良好的抗骨質疏松作用。核桃仁補腎強腰，所含的鈣、磷、鎂、鐵等礦物質及多種維生素均可增加骨密度，延緩骨質衰老，對抗骨質疏松。

黃芪蝦皮湯

【原料】：黃芪20克，蝦皮50克。

【制法】：先將黃芪切片，入鍋，加水適量，煎煮40分鐘，去渣，取汁；對入洗凈的蝦皮，加水及蔥、姜、精鹽等調味品，煨燉20分鐘，即成。

【吃法】：佐餐當湯服食。

【功效】：補益脾腎，補充鈣質，抗骨質疏松。黃芪益氣補脾，有雌激素樣作用，可有效地防止和減少絕經后婦女因缺乏雌激素而引起的骨量丟失。

菠菜洋蔥牛筋肋湯

【原料】：牛筋125克，帶肉牛肋骨500克，菠菜1／2把，洋蔥1個，食鹽、胡椒粉適量。

【制法】：牛筋、牛肋骨洗凈，將牛筋切成長條備用；將洋蔥對切成4瓣，菠菜洗凈后切成段備用。水燒開后放進牛肋骨、牛筋和洋蔥；待再次滾沸將爐火調成小火，再煮40分鐘。放進菠菜，加適量食鹽來調味，待菠菜燙熟可熄火，撒上少許胡椒粉來提增香氣。

【功效】：牛骨含有豐富的鈣質、鐵質、蛋白質，有補血氣、強壯筋骨、增加體力的作用。牛筋有豐富的膠質，對筋骨和關節(jié)健康有益。菠菜含有豐富的鐵質、鈣質和纖維素，具有清熱、補血、增強體力和幫助胃腸蠕動、促進消化等作用。

參芪燉雞

【原料】：黨參30克，黃芪30克，母雞肉150克，紅棗5枚，生姜3片。

第9篇：防治骨質疏松的基本措施范文

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.090

糖尿病性骨質疏松癥（diabetic osteoporosis，DOP）是由于糖尿病代謝紊亂所致的骨骼系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥，近年來日益受到醫(yī)學界的重視［1］。此類疾病并發(fā)的外傷，常常遷延不愈，是慢性傷口治療的難點。以往的治療方法往往僅限于對傷口的局部處理。近年來，臨床多學科綜合治療團隊（multidisciplinary team，MDT）的概念逐漸興起，人們認識到，疾病是非常復雜的，涉及多學科的問題，往往伴有全身多臟器的功能障礙，它需要多學科如外科、內科、病理科、醫(yī)學影像科、營養(yǎng)科等多學科協(xié)作治療，采用既高度分化又高度綜合而以高度綜合為主的多學科協(xié)作模式解決問題，是醫(yī)學發(fā)展的趨勢［2］。慢性疑難傷口是一種復雜的臨床癥狀,其治療需要多學科、多專業(yè)的密切配合。筆者于2011年10月在某醫(yī)院傷口門診參與了1例特殊的糖尿病性骨質疏松癥并發(fā)右小腿潰瘍的多學科合作治療的全過程，患者治療效果好，傷口愈合時間短，現(xiàn)報道如下。

1病例介紹

患者，男性，57歲，因“口干多飲5年，右小腿傷口進行性加重1個月”入院?；颊哂?5年前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲，飲水量每日2 L，多尿不明顯，無視物模糊、四肢麻木等不適，于當?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖16 mmol/L以上，診斷為“糖尿病”，給予對癥治療后癥狀緩解，但空腹血糖仍高，最高達22 mmol/L，給予靜脈用藥治療后（用藥不詳），血糖迅速降至正常。1個月前于田間勞動時被水稻葉子劃傷右小腿內側，1周內傷口迅速擴大，紅腫痛明顯，至當?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖16 mmol/L，門診給予抗感染、降糖治療，傷口未見好轉入當?shù)蒯t(yī)院住院治療，治療無效，于2011年10月10日入某院內分泌科。入院后診斷為“糖尿病性骨質疏松癥并右小腿軟組織感染”。入院后進行了2次血培養(yǎng)及切口分泌物培養(yǎng)，均為無菌生長，尿糖（++）；血沉46 mm/hr，超敏C反應蛋白48.9 mg/L，鐵蛋白444.4 μg/L，Hb 90 g/L，血Cr 49 μmol/L，白蛋白29 g/L；腰椎骨量減少。X線檢查：右小腿內側軟組織低密度影。彩超檢查：脂肪肝，膽囊多發(fā)結石、膽囊炎，脾腫大。右小腿內側有1個29.0 cm×2 cm×2cm的潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面黑黃紅相間。鑒于患者病情的特殊性，科室立即啟動了MDT治療模式，請了相關科室會診，制定了治療方案。傷口處理后轉入傷口門診治療。經抗感染、局部換藥、降血壓、胰島素控制血糖、營養(yǎng)周圍神經、改善血循環(huán)等治療后，血壓、血糖控制均可，26 d后右小腿潰瘍基本愈合。

2傷口處理中的多學科合作

2.1傷口護理團隊對該例患者專業(yè)化的評估和處理［3］

2.1.1整體性評估患者右小腿傷口是由于水稻劃傷所致，屬機械性損傷，傷口持續(xù)1個月未見好轉，患者有糖尿病、貧血、骨質疏松癥，Hb 90 g/L，白蛋白29 g/L，糖尿病、營養(yǎng)不良是影響該患者傷口愈合的重要因素。

2.1.2局部性評估患者傷口位于右小腿脛側，為一淺層潰瘍，大小為40 cm×2 cm×2 cm，創(chuàng)面黑黃紅相間，40%紅色組織，60%黑黃混合壞死組織，無異味，少量滲液，傷口周圍皮膚溫暖干燥，輕度紅腫，色素沉著，無硬結。2次切口分泌物培養(yǎng)均為無菌生長。創(chuàng)面疼痛情況：數(shù)字評分法靜息時5~6分，清創(chuàng)時6~7分。當前用藥：胰鳥素、降壓藥及營養(yǎng)藥。

2.1.3創(chuàng)面的局部處理按照糖尿病足創(chuàng)面局部處理的基本原則［4］進行創(chuàng)面的局部處理,創(chuàng)面局部處理的基本原則是清創(chuàng)、抗感染、改善局部供血、減壓和促進創(chuàng)面愈合。按常規(guī)清洗傷口及周圍皮膚，右小腿內側1/4~3/4處可見一黑黃混合壞死創(chuàng)面，用刀片除去黑痂后，見痂下有黃色壞死組織，繼續(xù)予保守的銳器清創(chuàng)，清除壞死組織后，再次予鹽水沖洗創(chuàng)面，用干紗布擦干，選擇銀離子作為內層敷料。此敷料是一種親水性纖維和銀離子結合的抗菌敷料，能均勻釋放銀離子達到廣譜抗菌的作用，同時能吸收滲液，鎖定壞死組織和細菌。用多愛膚超薄水膠體敷料作為外層敷料，此敷料能夠使傷口保持濕潤環(huán)境，加快傷口愈合，為薄片貼合設計，可緊密覆蓋難以貼敷部位，外層防水，能有效阻隔細菌入侵，減低傷口再次感染的機會。根據滲液情況確定換藥時間和次數(shù)。該患者共換了5次藥，在后期滲液減少，創(chuàng)面完全出現(xiàn)新鮮肉芽組織后，停用銀離子敷料，僅使用多愛膚超薄水膠體敷料，促進上皮組織爬行。同時指導患者防止局部受壓，臥時注意勤翻身，以減少局部受壓時間，必要時使用支被架。

2.2與內分泌科的合作治療期間，隨時與內分泌科保持聯(lián)系，內分泌科醫(yī)師對患者的全身狀況進行動態(tài)評估，及時調整全身治療方案。

2.2.1采取針對性的治療措施，嚴格控制血糖，治療骨質疏松癥血糖控制不良可影響傷口愈合，糖尿病專業(yè)人員指導患者常規(guī)每天3次進行血糖監(jiān)測，應用胰島素控制血糖，將餐后2 h血糖控制在8～12 mmol/L之間。應用抑制骨吸收及促進骨形成的藥物治療骨質疏松癥。

2.2.2糾正低白蛋白血癥、貧血分析目前影響患者傷口愈合的因素主要有傷口的壞死組織多、有基礎疾病、低白蛋白血癥、貧血，血白蛋白29 g/L，Hb 90 g/L，這些因素不糾正，潰瘍難以愈合［5］，經與醫(yī)師共同討論后給予靜脈滴注白蛋白。

2.2.3加強健康教育對患者進行有關糖尿病性骨質疏松癥的健康教育,告訴患者糖尿病容易并發(fā)骨質疏松癥,使其認識到糖尿病與骨質疏松的關系以及對健康的危害性。教育患者減輕體重,以改善心血管功能,降低胰島素抵抗及血脂水平。

2.3與營養(yǎng)科的合作針對患者低白蛋白血癥、貧血的情況，除了靜脈滴注白蛋白外，營養(yǎng)師已經介入，通過全面評估患者的營養(yǎng)情況，為患者提供合理的飲食指導，根據患者病情，制定合適的營養(yǎng)食譜，提供個體化的飲食，除進行營養(yǎng)知識的介紹外，更注重調節(jié)飲食結構，如教育患者食物品種多樣化，三餐粗細合理搭配，如谷類、薯類、干豆類及植物纖維類等食品，同時給予足量的蛋白質補充，限制高糖和高膽固醇類飲食，補充鈣劑及適量維生素D。飲食方法上少食多餐，但早餐量少于中、晚餐量，避免血糖波動。目前患者血糖穩(wěn)定，低蛋白血癥和貧血已得到糾正。

2.4與康復科的合作由于患者為糖尿病性骨質疏松癥，為此康復科對患者進行了針對性的指導。告訴患者運動是預防骨質疏松最有效的方法之一，并為患者制定了合理的運動計劃。指導患者按照循序漸進的原則,合理安排運動量,避免劇烈運動；指導其進行適當?shù)膽敉饣顒?增加日光照射,促進皮膚維生素D的合成和鈣的吸收［6］；注意動作協(xié)調,避免外力對身體的碰撞,防止摔倒。

3結果

3.1患者右小腿潰瘍創(chuàng)面情況治療1周后，壞死組織已清除，潰瘍創(chuàng)面肉芽組織新鮮。治療2周后，潰瘍創(chuàng)面在逐漸縮小，部分上皮爬行。治療3周后，潰瘍創(chuàng)面進一步縮小。治療26 d后，潰瘍創(chuàng)面基本愈合。

3.2患者血糖情況患者空腹血糖控制在5.9~6.5 mmol/L之間，未出現(xiàn)反復。

3.3患者血壓情況血壓維持在128~135/85~90 mmHg的正常范圍。

3.4治療費用從住院到目前為止，患者使用的敷料主要是銀離子、多愛膚超薄水膠體敷料，整個傷口治療共花費500元左右，價格相對較低，患者能夠接受。 經以上多學科合作治療26 d后，患者右小腿潰瘍創(chuàng)面基本愈合，整個治療過程體現(xiàn)了多學科合作的重要性，過程順利，患者依從性好，無任何全身和局部的不良反應，從治療開始到目前為止，治療費用相對較低，完全滿足了患者的要求。

4小結

糖尿病性骨質疏松癥是一個常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，其并發(fā)的傷口愈合及骨折后愈合均較正常人緩慢。以往對此類患者的治療主要還是局限在局部處理上，沒有采取多學科合作的方式，傷口治療和輔助治療兩方面沒有起到協(xié)同作用，在一定程度上影響了患者傷口的愈合。通過本病例的成功診治，使我們進一步認識到，在當今醫(yī)學分科日益精細的情況下，組成MDT是臨床治療各類復雜傷口的最優(yōu)選擇。只有這樣才能為患者選擇最佳的治療方案，促進傷口治療新業(yè)務、新技術的開展，并最終促進傷口治療水平的提高。

參考文獻

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［3］胡愛玲,鄭美春,李偉娟主編.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2010:35-46.

［4］許樟榮.專業(yè)化處治和多學科合作防治糖尿病足潰瘍和降低截肢率［J］.中華損傷與修復雜志,2011,6(4):500.

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