肝硬化的臨床表現及護理措施精選(九篇)

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第1篇：肝硬化的臨床表現及護理措施范文

【關鍵詞】 肝硬化； 腹水； 護理； 心理干預

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0093-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.051

肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段，以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現。由于門靜脈壓增高時內臟血管床靜脈壓增高，促使液體進入組織間隙引起腹水。肝功能下降，合成白蛋白能力下降，導致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，也可形成腹水。肝硬化腹水是肝功能失代償期最突出的臨床表現。在積極治療原發病及降低門脈壓、利尿、提升血漿白蛋白水平等綜合治療的同時，及時、科學、有效的護理對于加速該病恢復、減少相關并發癥的發生具有相當重要的作用[1]。2011年1月-2014年12月筆者所在醫院消化科收治肝硬化腹水患者58例，經限水、限鈉、利尿等治療的同時，通過護理人員優質的護理服務，大多患者取得不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月-2014年12月筆者所在醫院消化科收治肝硬化腹水患者58例，男41例，女17例，年齡27～81歲，平均（50.31±12.37）歲。所有患者均有乙肝病史，腹水發生時間：3個月內15例，4～6個月27例，6～12個月11例，12個月以上5例；1例合并上消化道出血；所有患者均表現為全身乏力、惡心嘔吐、消瘦、腹脹等，部分患者出現嘔血、黑便等臨床表現。腹部B超提示不同程度腹腔液性暗區。

1.2 護理

1.2.1 基礎護理 肝硬化患者機體免疫力低，容易被感染，護理人員要定期消毒，保持病房清潔、安靜，讓患者能得到充分休息。肝硬化腹水患者應臥床休息，可以增加腎臟血流量和腎小球濾過，加速肝硬化腹水排出[2]。輕度腹水可取平臥位；大量腹水或呼吸困難患者應取半臥位；伴有肝昏迷取側臥位；下肢有水腫的，應抬高下肢。臥床休息時，護理人員要指導家屬每2小時給患者翻身一次，活動四肢，按摩受壓部位，避免長期臥床引起褥瘡和下肢靜脈血栓。護理人員要加強宣教，保持患者皮膚清潔。肝硬化腹水患者由于黃疸、腹壁和水腫下肢皮膚張力高，機體免疫力低下等多種原因可或多或少出現皮膚瘙癢[3]，抓破容易感染。因此要囑患者穿寬松的棉質內衣，避免抓撓。對瘙癢的皮膚可用手輕拍和溫水擦洗皮膚，或遵醫囑涂抹爐甘石洗液止癢[4]。便秘可以導致患者腹壓增高引發臍疝，若患者出現便秘癥狀，應給予緩瀉劑，切勿使用肥皂水灌腸，以免誘發肝性腦病[5]。護理人員要密切觀察患者的病情，如有異常立即匯報醫生處理。

1.2.2 心理護理 肝硬化腹水患者病程長，容易反復，生活質量不高，患者生理、心理都承受著巨大的痛苦，造成許多患者抑郁、焦慮、煩躁、失眠，對治療、生活失去信心。由于社會普遍對乙肝患者存在歧視，影響了他們正常的社會生活，使得這些患者性格發生改變，沉默、自卑，甚至一些患者不堪重負，不愿再拖累家人而拒絕治療，尋求死亡。武文柳等[6]調查表明，在實施心理干預前，65.2%肝硬化患者出現抑郁，57.1%患者出現焦慮。實施心理干預可以減輕患者心理壓力，改善其不良情緒，建立護患間信任關系，對患者配合醫療護理工作有積極的意義。因此，護理人員要衣著得體、舉止端莊、微笑甜美，給患者樹立一個值得信賴的良好印象。遇事要耐心、細致給予解釋、勸導，幫助患者直面所遇到的問題，改善患者緊張、焦慮的情緒。加強巡視，多與患者交談，了解患者的困惑和需求，站在他們的角度去思考問題，并力所能及的幫助他們解決問題，爭取患者的信任，提高其治療的依從性。家屬在患者生病期間同樣承受著巨大的心理壓力。一些家屬認為這種疾病是看不好的，投入再多也沒有回報，對患者的治療處消極態度，影響了患者治療的心態。因此，護理人員在做好患者心理疏導的同時還要做好患者家屬的思想工作，爭取給患者在生活、情感上更多的支持，減輕患者的不良情緒，積極配合治療。

1.2.3 飲食護理 正確的飲食護理是緩解、穩定肝硬化腹水患者病情的重要手段[7]。肝硬化患者應遵循高熱量、高蛋白、高維生素飲食原則，每天補充熱量25～35 kcal/kg，蛋白1～1.5 g/kg。鼓勵患者多吃含纖維素少的新鮮水果、蔬菜，多食用瘦肉、魚肉、乳制品等。對血氨升高或肝性腦病患者應限制蛋白的攝入，即發病數日內禁食蛋白質，神志清楚后蛋白質從20 g/d開始逐漸增加至1 g/（kg?d）[8]。不要過度限制蛋白質攝入，長期低蛋白飲食也會導致肌肉總量減少，降低肌肉清除血氨的能力。根據患者腹水量和尿量情況，嚴格控制鈉的攝入，一般0.5 g/d，情況許可的可放寬至1.5 g/d。飲水量要根據每天的尿量和輸液量，一般每天控制在500～1000 ml。對伴有上消化道出血的患者，應禁食。止血24 h后可給予流質飲食，再根據病情逐漸過渡到半流質飲食、普通飲食。因油膩食品不易消化，生冷、辛辣食物對胃腸道刺激大，粗糙食物易造成消化道出血，肝硬化患者都不宜食用?；颊哌M食時不宜過飽或食物過熱，以小口進食為宜，避免伴有食管靜脈曲張患者因大口進食導致食管靜脈被撐破，造成上消化道出血[9]。

1.2.4 特殊護理 肝硬化腹水患者體內液體入量多于出量，過多的液體潴留在腹腔形成腹水，只有保持液體的負平衡，腹水才可能消退[10]。肝硬化腹水患者一般采用利尿治療，臨床常使用氨苯蝶啶、呋塞米、氫氯噻嗪等。由于利尿容易發生電解質紊亂及酸堿平衡失調，肝腎綜合征及感染等， 死亡率高，故應密切觀察病情[11]。護理人員每日晨定時記錄患者的尿量及24 h出入量，測量腹圍、體重，為醫生的治療提供參考。利尿過猛會導致電解質紊亂，嚴重者可誘發肝性腦病。因此，一般以每天體重減少不超過0.5 kg為宜。使用利尿劑時，護理人員要觀察患者的意識是否清楚，是否有撲翼樣震顫等不適，如有異常情況及時匯報醫生處理。如果利尿劑治療效果不佳，一般予腹腔穿刺排出腹水。在行腹穿前要配合醫生告知患者腹穿治療的目的、風險及防范措施，爭取患者的配合。穿刺前囑患者排空膀胱。術中護理人員要密切觀察患者是否有心悸、惡心、面色蒼白等不適，如發現立即停止放液。放液過程中要做好患者的心理疏導，避免患者過度緊張出現不適。術后用腹帶包扎腹部，要求患者臥床休息24 h。護理人員要加強巡視，密切觀察患者生命體征。

1.3 健康宣教

護理人員要向患者及家屬介紹疾病相關知識，告知治療方法、護理措施以及疾病的預后，使患者及家屬能正確認識疾病，以積極的心態面對疾病。告知患者要減少活動，多臥床休息，增加肝臟的血流量，促進干細胞的修復。幫助患者及家屬認識常見并發癥的臨床表現，如發現患者嘔血或黑便，要讓患者臥床，禁食，去枕平臥，減少搬動；如發現患者意識不清，有撲翼樣震顫表現，立即送往醫院救治。另外，護理人員要進行科學的飲食指導，讓患者合理飲食，避免因過度限鹽引起低鈉血癥。指導患者養成良好的生活習慣，餐前餐后使用生理鹽水漱口保持口腔清潔；每日養成大便習慣，防止肝性腦病；生活規律，保持充足的睡眠，提高機體免疫力；保持樂觀的情緒，在病情許可的情況下積極參加社會活動。

2 結果

58例患者經護理人員的心理干預，增進了護患之間的信任，提高了治療的依從性。護理人員根據患者的病情，通過限制水、鈉的攝入，合理的飲食控制，恰當的利尿治療及腹腔穿刺治療的護理和密切的病情觀察，53例肝硬化腹水患者腹水得到有效控制，予出院。3例患者因病情反復，治療效果不明顯，患者和家屬均要求放棄治療，自動出院。2例患者因肝腎綜合征搶救無效死亡。

3 討論

大量肝硬化腹水可以引起腹內壓增高導致下肢靜脈回流障礙以及消化道癥狀，如不及時得到合理的治療和護理，將會影響患者的生存質量。但肝硬化腹水患者長期飽受疾病困擾，對他們的心理造成很大的壓力，許多患者不愿意或者不能積極配合治療。護理人員在配合醫生治療的同時，應及時進行心理干預，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，主動參加治療。要做好疾病的宣教，讓患者家屬正確認識疾病，給予患者更多的支撐，堅定患者治療的信念。本組58例患者中，3例患者因疾病反復對生活失去信心，產生自殺傾向。護理人員在日常溝通中及時發現患者的消極情緒，從生活的細節給予更多的關心，適時一對一的進行交流，緩解了患者的心理障礙，并努力做好家屬工作，得到患者家屬的情感支持，使患者改變自殺念頭，配合醫護人員積極治療。治療過程中，要密切觀察患者病情變化，采取積極的防控措施，避免并發癥的發生。限鈉和利尿是治療肝硬化腹水首要的、基本的措施。因此，護理人員要耐心指導患者合理控制鈉的攝入。使用利尿劑治療過程中，要嚴格進行24 h出入量監測，提高利尿效果。本組58例患者，經積極的治療和優質的護理服務，53例患者病情好轉出院。因此，護理人員通過密切觀察患者病情，及時做好心理疏導，加強健康宣教以及熟練的護理操作，明顯減少了并發癥的發生，提高了患者的生存質量。

參考文獻

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第2篇：肝硬化的臨床表現及護理措施范文

【關鍵詞】 肝硬化； 臨床護理； 腹水

肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎是臨床上常見的并發癥。兩者并存，使患者病情更加復雜。故臨床治療期間應給予患者精心地護理，以保障患者的生命，避免其發生嚴重并發癥。筆者對本院收治的46例肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者病例資料進行回顧性分析，以探討肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者的臨床護理效果，現報告如下。

1 臨床資料

選擇筆者所在醫院收治的46例肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者其中8例患者為女性，38例患者為男性，患者年齡38～69歲。所有患者均有腹部不適、肝區不適、厭油、厭食、乏力、惡心等臨床表現。

2 護理措施

2.1 并發癥的觀察及護理 此疾病患者應加強支持治療和抗生素的應用[1]。護理上加強病房巡視，不僅觀察生命體征，還應密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，觀察有無嘔吐、嘔吐物及糞便的顏色、性質的變化。肝硬化合并腹水感染可誘發肝昏迷，應注意觀察患者精神狀態和語言行為，測問計算力、定向力、定時力，觀察是否有撲翼樣震顫等，同時預防感染性休克的發生。如有異常，及時通知醫生，并配合搶救。

2.2 對應用利尿劑患者的護理 本組患者均用較大計量的利尿劑。應用利尿劑治療肝硬化腹水時，需護理觀察：（1）電解質紊亂的影響：臨床上使用的利尿劑除安體舒通外，其他均為排鉀利尿劑，容易低鉀，引起心律失常、心律不齊、心動過速等，護理時應觀察脈搏的變化。（2）骨骼肌的影響：肌肉松弛無力，應做好皮膚護理，保持床鋪清潔干燥、平整，協助生活護理。（3）酸堿失衡的影響：可出現呼吸性酸中毒，注意呼吸的變化，如出現呼吸深而快時，及時通知醫生，為搶救和治療贏得時間。（4）準確紀錄24 h出入水量，每周測腹圍、體重一次。

2.3 腹腔穿刺術的護理 要向患者介紹穿刺術的目的、方法及注意事項，已取得患者的配合，穿刺術中注意患者的變化，如發現異常，應立即停止操作，對癥處理。術后囑患者臥床休息，給予流質、半流質飲食。

2.4 糾正低蛋白血癥的護理 一般肝硬化合并腹水感染者，血中白蛋白含量都比較低，體內的蛋白大都漏出到腹水中，所以肝硬化腹水患者可每日或隔日靜脈輸入白蛋白10～20 g，可提高血漿膠體滲透壓，產生利尿作用，也可靜脈輸入新鮮血漿，二者也可隔日交替應用。此類患者臨床表現為身體極度虛弱、乏力，應給予患者日常生活的護理，預防褥瘡發生。

2.5 飲食護理 由于患者臥床及肝功能減退，常伴有食欲減退的癥狀，應給患者進食易消化有營養的飲食，高熱量、高維生素、高蛋白的飲食可促進受損細胞的修復，提高肝臟的減毒能力。合理調整飲食結構，根據腹水情況，可采用無鹽或低鹽飲食。無鹽飲食

2.6 對癥護理 （1）褥瘡：如患者病情允許，可協助患者下床適當活動。如臥床，每2小時給患者翻身1次，并按摩身體受壓部位，每日用溫水給患者擦拭皮膚，并于睡前給患者用熱水泡腳。（2）便秘：患者有不同程度的便秘，病情允許，適當活動，以刺激腸蠕動，如嚴重便秘可給開塞露通肛或保留灌腸。（3）皮膚護理：護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松舒適的棉質衣褲，并保持清潔、干燥，如有皮膚瘙癢，避免用手抓，及時給予其止癢處理[2]。

2.7 心理護理 做好護患溝通，做好心理護理。良好的溝通技巧是建立護患人際關系的基礎[3]?；颊咝睦碡摀?，情緒低落，悲觀厭世，出現一系列消極情緒，如焦慮、恐懼、憤怒甚至絕望等，要采取的護理措施：（1）首先消除患者的心理壓力，在護理中多關心患者，幫助其度過恐懼期，消除影響疾病恢復的不良因素[4]，使其接受必要的幫助。（2）幫助患者保持樂觀積極的態度，配合治療，樹立戰勝疾病的勇氣和信心。如做腹穿前，向患者講解治療措施的必要性和重要性，使其配合治療和護理。

2.8 健康教育和出院指導 肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎感染的患者病程長、療效慢，做好患者的健康教育及出院指導非常重要。健康教育是社會發展和醫學進步的產物[5]。護士主動與患者溝通，掌握患者的病情、治療用藥、家庭狀況及心理狀況等問題，給予正確的指導與處置讓患者獲得了健康行為知識[6]。教育患者糾正不良的生活習慣，戒煙、禁酒。出院時指導和幫助患者及家屬掌握有關肝硬化疾病的一般知識和自我護理能力：要保持良好的心態；合理飲食，高營養，易消化，勿暴飲暴食；按醫囑定時服藥，定期回醫院復診；注意休息，避免過度緊張和勞累，預防各種疾病的感染。

3 結語

對肝硬化合并細菌性腹膜炎的護理，重點是并發癥的觀察護理以及應用利尿劑等的護理。良好的治療和護理使患者很快地脫離危險，減少了死亡及并發癥的發生，促進了患者的康復，提高了患者的生活質量。

參考文獻

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第3篇：肝硬化的臨床表現及護理措施范文

【關鍵詞】肝硬化；門靜脈高壓；大出血；護理

門靜脈高壓癥是一種臨床常見病，是肝硬化失代償期的主要臨床表現之一，其外科治療是肝硬化治療的重要組成部分。外科治療的主要目的是預防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血[1]。我院自2008年12月至2010年12月共施行手術治療門靜脈高壓癥患者90例。在治療過程中，通過對病情的細致觀察和護理，有效減少了并發癥的發生，取得了顯著的治療效果，促進了患者的康復，現將門靜脈高壓癥圍術期護理體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組90例門靜脈高壓癥患者中，男58例，女32例。年齡16～70歲，平均年齡（38.6±17.7）歲。其中乙肝后肝硬化74例，丙肝后肝炎后肝硬化7例， 酒精性肝硬化5例，自身免疫性肝硬化4例。所有患者均有嘔血、黑便等上消化道出血史，臨床表現為嘔血、黑便、腹水、脾功能亢進等。其中合并膽囊結石和（或）慢性膽囊炎者12例 ，糖尿病史者26例。

1.2治療方法 本組病例均手術治療，其中急癥手術15例，擇期手術65例。行脾切除加賁門周圍血管離斷術62例，分流術8例，脾切除加斷流聯合分流20例。手術前行保肝治療， 使肝功能Child分級達A或B級；術后繼續行保肝治療、應用抗菌藥物，分流術者術后要應用低分子右旋糖酐等祛聚藥物。

1.3隨訪 所有患者接受定期門診隨訪，出現消化道出血或肝性腦病癥狀者隨時就診。隨訪內容包括肝功能、再出血、肝性腦病、腹水和食管胃底靜脈曲張程度、門靜脈高壓性胃病、生存情況等。

2 結果

切口感染8例、腹腔內出血6例、肝性腦病5例、肺部感染3例、肝功能衰竭2例、急性門靜脈血栓形成2例、粘連性腸梗阻1例、腹腔膿腫3例、胰瘺2例；術后死亡5例，其中3例在術后1周內因腹腔內出血致失血性休克死亡，急性肝功能衰竭死亡2例。本組82例患者術后隨訪6個月～2年，隨訪率93.1%，本組病人術后均有效地降低了門靜脈壓力，胃鏡檢查靜脈曲張消失16例，改善61例，遠期再出血5例。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1 術前準備 多數門脈高壓癥患者肝臟功能儲備比較差，需要積極術前準備，以糾正患者全身病理情況，提高對手術的耐受能力[2]。合并腹水的患者可給予白蛋白、利尿藥物、保肝藥物等治療，對有重度食管胃底靜脈曲張的患者，可給生長抑素等藥物降低門靜脈壓力， 防止食管胃底曲張靜脈破裂引起上消化道大出血。術前可少量多次輸紅細胞、血漿以糾正患者貧血或凝血機制障礙。對于合并有糖尿病的患者，術前應制訂糖尿病飲食計劃，正確評估血糖控制情況，術前應用胰島素控制血糖。有吸煙習慣的患者應勸其戒煙，指導患者床上排尿練習等。術前做好藥敏試驗、皮膚清潔、留置尿管、胃管。

3.1.2 心理護理 肝硬化、門脈高壓癥患者，一般病史較長，需要外科治療的病人多有上消化道出血史，往往心情緊張、消沉，強烈要求手術治療的同時又對手術有恐懼感，不了解手術的意外、風險和術后效果等，存在一些心理負擔[3]。針對上述情況，護士應主動與病人交流和溝通，介紹病人的病情，手術治療的方法及成功的病例，使病人有心理準備，打消顧慮和恐懼感，讓患者有積極的態度配合手術。

3.2術后護理及術后并發癥的護理

3.2.1術后護理 患者回病房后多采用平臥位或半臥位，根據醫囑給予吸氧、靜脈輸液，連接心電監護儀，監測脈搏、血壓、呼吸和體溫等生命體征，同時監測患者血氧飽和度，連接好腹腔引流管、尿管，向醫生了解手術情況等。

3.2.2腹腔內大出血 門靜脈高壓癥術后之再出血是術后主要并發癥，其發生率為在10%～13%[4]，及時發現、及時診斷、及時處理是搶救腹腔內出血最有效的措施。因此，術后嚴密觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續心電監護，術后根據血壓、脈搏及時調節輸液速度；保持引流管通暢，密切觀察引流液色澤、量、性狀及速度的變化。如術后引流量>200ml/h，手觸引流管有溫熱感，提示腹腔有活動性出血，應立即通知醫生妥善處理，并準確記錄單位時間內引流液的顏色和量[5]；對于生命體征不平穩而腹腔引流液不多時，應考慮有大量血凝塊堵塞并結合全身情況做出正確判斷，以免延誤病情。

3.2.3 術后感染 門靜脈高壓癥術后由于肝功能不良、免疫力下降、手術創傷大、腹水以及腸道細菌移位等容易并發感染，一般在術后3～5 d發生。①切口感染。為常見并發癥之一，應加強局部換藥或局部理療。②肺部感染。由于手術采用全身麻醉，手術創傷大、術后疼痛等因素使呼吸活動受限，呼吸淺促，容易并發肺部感染。因此，術后應經常聽診肺部呼吸音，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽， 翻身、叩背，痰液黏稠時霧化吸入，同時加強口腔護理，保持口腔清潔。③膈下感染。由于左膈下脾窩積血、積液未經引流排出而導致感染。術后血壓平穩6 h后取半臥位可有效加強引流預防膈下感染。

3.2.4肝功能衰竭與肝性腦病 部分患者術后出現肝性腦病，嚴重時出現急性肝功能衰竭。患者臨床表現為興奮易激動、幻聽、幻視， 手足撲翼樣震顫， 步態不穩等[6]，術后應嚴密觀察患者有無嗜睡、煩躁、譫妄、視力模糊或復視、定向力障礙，性格和行為的改變、撲翼樣震顫等肝性腦病的先兆表現。注意觀察肝性腦病的誘因并予以排除，限制蛋白質的攝入、減少血氨來源與吸收。

3.2.5急性門靜脈血栓形成 術后2周內每日或隔日復查一次血小板，若超過600×109/L，立即通知醫師，協助抗凝治療。應注意用抗凝藥物前后的凝血時間變化。

4討論

對門靜脈高壓癥患者，及時正確的圍術期護理措施是保證手術成功的關鍵，做好圍手術期的護理，可以減少或避免某些并發癥的發生，提高了手術療效，縮短了術后住院日，促進了患者的康復；出院后向患者說明飲食、休息與門脈高壓發病有密切關系，避免勞累和較重的體力活動。禁煙、酒，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物，以免損傷食管和胃粘膜，誘發出血；告訴病人定時復診。

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第4篇：肝硬化的臨床表現及護理措施范文

肝硬化是各種慢性肝病的晚期階段，病理上主要以肝臟彌漫纖維化、假小葉形成及再生結節形成為特點，晚期又以門靜脈高壓和肝功能衰竭為主要臨床表現。肝硬化的合并癥有許多，其中肝硬化合并消化道出血是臨床常見的消化系統急危重癥，上消化道出血是是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸等處病變引起的出血，同時包括胃空腸吻合術后空腸上段病變出血，臨床表現多突然發生大量嘔血或者排便色黑，常會引發失血性休克，誘發肝性腦病，繼發感染，出現肝壞死等，甚至出現死亡[1]。因此對于肝硬化合并上消化道出血的患者，需要立即實行急救及針對性止血，使用二囊三腔管壓迫止血，及時補充血容量和防治肝昏迷等治療的同時還需給予緊急護理措施。2013年12月我院收治了一例肝硬化合并上消化道出血的患者，現將護理體會報告如下：

1.臨床資料

患者男，62歲，主訴因上腹部不適，黑便2次，總量約300g，嘔血1次量約50ml入院，有肝硬化病史；臨床表現：神志清，面色稍蒼白，皮膚鞏膜輕度黃染，入院查體：Bp：80/50mmHg，P：120次/分，R：20次/分，急查血常規示：WBC：7.2×I0/L，RBC：2.8×10tVL，HGB：50。入院后因自行上廁所后，出現嘔吐鮮血2次，量約1000ml，伴頭暈、乏力、無畏冷、發熱，無腹痛腹瀉。

2.處理措施

首要處理原則：藥物治療是關鍵，遵醫囑予一級護理，禁食，書面病危通知，持續導管吸氧，床邊心電監護示竇性心律、律齊，并予輸血、止血、擴容、制酸、降低門脈壓、保肝等治療。三路輸液通路，一路為平衡液、低分子右旋糖酐、止血敏、止血環酸、維生素K及營養液支持治療，另一路為生長抑素20滴/分24H維持治療，另一路為輸入紅細胞400ml和血漿200ml，迅速糾正低血容量性休克，保證重要器官的血液供給。急診胃鏡檢查示：胃底靜脈曲張破裂出血。即予插三腔二囊管壓迫止血，三腔二囊管壓迫止血是門靜脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血最方便、高效、安全的方法。做好心理護理，因出血量大，患者及家屬感到恐懼、絕望。向患者及家屬介紹相似病情的成功病例，使患者增強信心，提高心理承受能力，使其能主動積極配合治療及護理，挽救生命。

3病情觀察

肝硬化合并上消化道出血患者常導致出血性休克或誘發肝性腦病，在護理工作中，要熟練掌握其臨床特點，對生命體征變化、意識、精神變化和大、小便情況要做好詳細記錄和觀察。積極巡視病房，及早發現病情變化以便及時處理。重點觀察如下：

3.1 觀察意識、四肢情況

出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現肝昏迷，若發現精神異常情況，如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時報告醫生做積極治療。

3.2密切觀察血壓和尿量

尿量能反映組織灌注情況，尿量不小于30 ml/h。出現低血容量休克時，患者表現為脈快，收縮壓低于80 mm Hg以下，四肢皮膚濕冷，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸淺而快，意識不清等。一旦出現應立即采取去枕平臥位，注意保暖、吸氧，及時通知醫生。必要時遵醫囑給予輸血，應盡量用新鮮血液，因庫存血含氨量高，易誘發肝性腦病。選擇大號針頭進行靜脈輸液或給予靜脈留置針，以便在大出血時能迅速補充血容量。輸液開始宜快，應根據中心靜脈壓的測定調整輸液量和速度，避免因輸液輸血過多、過快引起急性肺水腫[2]。

3.3觀察嘔血及排黑便次數、質、量

通過對黑便次數、質、量的觀察，來判斷出血是否停止。消化道出血>60 ml可出現黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現嘔血，幽門以下則表現為黑便，反復嘔血或黑便次數多而稀薄，提示有繼續出血。正確估計失血量，指導輸血輸液量。

3.4觀察氣味變化

有否氨臭及其他異味，并進行口腔護理，以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發生。

4.護理措施

4.1 一般護理

囑病人絕對臥床休息，頭偏向一側，保持呼吸道暢通，及時施行擴容、止血、升壓、吸氧、配血和輸血等搶救措施。預防口腔和感染，清除嘔血患者口腔內的積血，每日口腔護理2～3次，同時注意口腔黏膜的變化。做好皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥，經常更換臥位，使骨骼突出部位輪流承受體重。協助家屬翻身，一般2～3h翻身1次，最長不超過4h，對大小便失禁的患者尤應注意保持皮膚和床褥干燥，按期按摩骨突出部位，促進局部血液循環，預防褥瘡的發生。

4.2三腔二囊管壓迫止血的護理

利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，以達到止血目的。使用三腔氣囊管時，護理上應注意：置管期間應使患者側臥或頭部側轉，便于口腔分泌物流出，隨時吸痰防止吸入性肺炎的發生；置管時間不宜過長3 d～5 d為宜否則可使胃底黏膜受壓太久而發生潰爛、壞死。每隔12 h將氣囊排空10 min～20 min，如有出血再充氣壓迫；[3]患者插管兩天后，出血停止，囑患者吞服50 ml石蠟油，緩慢拔出三腔管；插管期間禁食、禁飲，拔管后的前2天先進流食，逐步過渡到正常飲食。

4.3藥物止血護理

垂體后葉素通過收縮內臟血管減少門靜脈血流而降低門脈壓力，達到止血目的。護理時必須保持治療的連續性，遵醫囑建立兩條以上靜脈通路，一條供輸血輸液搶救使用，另一條專用于垂體后葉素的輸注。同時嚴密觀察藥物的副作用：避免藥液外滲引起局部疼痛，缺血壞死每隔24 h更換注射部位一次；垂體后葉素可使血壓升高，用藥期間密切監測血壓；收縮冠狀動脈影響心肌供血，應注意觀察患者有無胸痛、胸悶；垂體后葉素可使腸道平滑肌收縮導致惡心、嘔吐，嚴重時腹痛、便秘可適當減慢滴數；垂體后葉素可收縮肝臟血管，使肝功能惡化，誘發昏迷。護理過程動態觀察肝功能，及早發現肝昏迷的前兆[4]。

4.4飲食營養護理

出血期患者禁食72h，三天后患者情緒穩定，出血停止，且無嘔血癥狀。由一級護理改為二級護理，給予患者溫涼流質飲食，逐漸改為低鹽優質蛋白易消化的半流質飲食。飲食易少量多餐，不易過飽。肝硬化患者以高熱量、高蛋白質、維生素豐富且易于消化的食物為宜。病情嚴重或血氮升高時，應根據情況限制或禁食蛋白質，病情好轉后可及時逐漸增加蛋白質含量。有腹水時應少鹽或無鹽，并避免進食粗糙堅硬或刺激性食物。

4.5心理護理

患者在出血時主要表現為緊張、恐懼、憂慮等不穩定心態。特別是肝硬化患者，由于病程長，治療時間長，費用大，心理負擔重，不利于疾病的轉歸。當遇患者大出血時護士不要表現出驚慌，要沉著冷靜，動作敏捷熟練的給予搶救。護士本身的沉著冷靜就是對患者最好的心理安慰。還要注意觀察患者作出的各種反應和態度，了解心理狀態，幫助解決思想顧慮，使之提高與疾病作斗爭的信心和勇氣。因此，在護理中應耐心細致地做好思想工作，針對患者的特點，做好患者的心理疏導工作，讓患者以積極健康的心理狀態，配合醫生的治療。

5.出院指導

患者8天后痊愈出院，神志清，情緒穩定，無出血癥狀，輔助檢查正常，指導患者選擇熱量充足、高蛋白質高碳水化合物、適量脂肪、富含維生素、柔軟易消化的食物，做到少量多餐。避免粗糙堅硬食物，忌多渣、辛辣食物及濃茶、咖啡等刺激性食物，戒煙忌酒，以免誘發出血。保證休息，指導患者合理安排生活起居，養成有規律的生活習慣，勞逸結合，避免過度勞累，保證足夠的睡眠，以利于改善肝臟循環，促進肝細胞再生，避免出血；堅持正規正確的服藥，按時復查，同時應保持愉悅心情，積極與家人和社會接觸，與力所能及的活動，提高體質。

6.小結

上消化道出血是肝硬化患者常見的并發癥及主要的死亡原因之一。一般發病比較突然，一旦發生大量嘔血及便血可導致出血性休克，誘發肝昏迷，威脅生命。因此，密切觀察病情，準確及時地搶救和處理，是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的保證。同時做好心理護理也很重要，病人良好的心理狀態對配合臨床治療及疾病的康復起著促進作用。因此，護理人員不僅要有敏銳的觀察力，嫻熟的搶救技術，還要有冷靜的頭腦、正確的判斷力和預見性。這樣，才能更好地服務于患者，挽救患者的生命。[5]

[1]陳煥高.肝硬化并上消化道出血59例臨床分析[j]

[2] 胡波.肝硬化合并上消化道大出血臨床分析[j]中外醫療，2011，5：49-51.

[3] 楊永強.60例肝硬化合并上消化道出血的臨床特點[j]中國當代醫學，2010，17（9）：171

第5篇：肝硬化的臨床表現及護理措施范文

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.162

科學技術的發展， 推動了各個領域的發展， 我國國民經濟開始穩步上升， 人們的生活水平日漸提升， 隨著生活質量的提升， 人們的追求及欲望也在不斷上升和增長著， 心理承受的壓力也在日趨增大；導致近年來肝硬化發病率日益頻繁， 對我國的發展在一定程度上造成了不良影響。在內科， 肝硬化是一種常見的慢性肝病， 其是在一種或多種肝臟性疾病反復發作的情況下非常容易導致的彌漫性肝部損傷[1]。對于肝硬化臨床表現而言， 主要癥狀為門靜脈高壓、內分泌高壓、消化道和肝功能障礙以及全身不適的癥狀。對于患者的生活、學習、工作而言， 肝硬化的影響非常嚴重， 并且對于患者的生命安全具有非常大的負面影響。因此， 對肝硬化患者而言， 有效的護理方法和治療方法對其的康復至關重要。為了對心理干預在肝硬化患者臨床中的護理效果進行探究， 對本院收治的68例肝硬化患者進行觀察分析， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月在本院選取的68例肝硬化患者作為本次研究對象， 其中男47例， 女21例， 年齡最小24歲， 最大78歲。平均年齡49.6歲。其中酒精性肝硬化16例， 病毒性肝硬化52例。根據入院不同時間， 將患者分為對照組和觀察組， 各34例。

1. 2 方法 首先采用相同的治療方法對兩組患者進行治療， 改善患者的肝臟功能和預防并發癥、合理膳食、平衡營養、抗肝纖維化等為具體的治療方案。對照組給予常規護理方法， 觀察組給予常規護理聯合心理干預， 通過觀察兩組患者的臨床護理效果， 并結合護理對患者造成的印象調查。在護理了一段時間后， 在一定程度上， 兩組患者病情都有所好轉， 這就證明住院環境是重度肝硬化患者重要的影響因素之一。對一些心理產生焦慮、恐懼現象的患者進行耐心、熱情、細致地開導， 為患者陰霾的心理區域注入溫暖的陽光， 幫助患者驅散心理陰影， 積極、樂觀、向上地對待自身病情。使患者自信、坦然的接受現實， 激發他們與病魔做抗爭的勇氣和決心以及信心。

對于心理狀態感觀， 時常抑郁的患者， 護理人員應熱情、耐心、積極地與他們進行交流， 深入了解患者的心理狀況， 充分地表現出對患者的同情和關愛， 積極地與患者建立良好的友誼關系， 博得信任， 使患者敞開心扉地與自己進行交流， 從而深入了解到患者病情， 根據病情采取有效的必要措施進行整治。通過與患者進行良好的溝通、交流， 利用積極的、溫暖的語言開導患者消極心理；通過醫護人員對患者傳遞將正能量， 用陽光的心態感染患者， 驅散患者心中“霧靄”， 緩解患者消極情緒， 使患者的心理壓力得到釋放。

開導法的成功運用， 可使患者的身心得到一定程度的放松， 使患者心理感受到一種潛在的舒適和快樂， 幫助患者樹立康復的希望和信心， 從而擁有健康的心態和斗志與病魔頑強抗爭。護理人員要聯系患者家屬， 通過與患者家屬進行思想交流、溝通， 使其家屬明白應該怎樣照顧患者， 使家屬能夠積極、密切地配合護理人員的工作， 全方位輔助護理人員幫助患者盡快康復。

1. 3 療效判定標準 顯效：患者對自身病情的主觀臆斷， 感覺自己病情大有好轉， 肝功能已恢復正常運行， 檢查結果顯示患者肝脾縮??；有效：患者的臨床癥狀以及生命體征都有所好轉， 肝功能得到改善， 并且明顯腹水減少；無效：患者的臨床癥狀以及肝功能沒有得到任何改善?？傆行?

（顯效+有效）/總例數×100%。護理滿意度：滿意程度分為非常滿意、滿意和不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 經過一段時間治療和護理后， 觀察組顯效26例， 有效6例， 無效2例， 總有效率為94.1%， 對照組顯效19例， 有效10例， 無效5例， 總有效率為85.3%， 兩組患者總有效率比較， 差異具有統計學意義（P

2. 2 觀察組非常滿意25例， 滿意9例， 不滿意0例， 總滿意率為100.0%， 對照組非常滿意12例， 滿意6例， 不滿意16例， 總滿意率為52.9%， 兩組患者護理總滿意率比較， 差異有統計學意義（P

3 討論

在現階段的臨床護理中， 肝硬化是一種常見的慢性疾病， 其病非常難治愈， 而且病程較長， 對患者的整體身體功能損失較大；并對患者的學習、工作、生活造成了嚴重的不利影響和惡性制約[2， 3]。由于該病使患者需要長時間住院進行治療， 對患者及其家屬造成了嚴重的經濟壓力。肝硬化的不利影響因素紛繁復雜， 面對這種挑戰， 患者很容易在心理上累積壓力， 縱使壓力日漸上升， 對身體器官及心臟功能造成嚴重不利影響， 出現抑郁、焦慮、恐懼、煩躁等的不良情緒， 這些患者的不良情緒嚴重制約了患者病愈效率， 甚至造成一定負面影響。

實施心理干預是肝硬化的臨床治療非常必要的一項措施。將患者的心理陰影及不良情緒進行排解， 緩解了消極情緒， 使患者的身心得到一定程度的放松；將患者消極的情緒逐漸驅散， 使患者樹立康復的希望和信心， 從而擁有健康的心態和斗志與病魔頑強抗爭， 提升了治療效果[4， 5]。使患者的住院時間得到一定程度的縮減， 為患者及其家屬大大節約了開支， 釋放了一定的經濟壓力。

對于用藥方案的確定， 應密切結合患者病情進行， 對用藥特點進行格外重視， 在保證藥物療效能正常發揮的基礎上， 結合患者現實情況中的經濟能力， 在進行治療時應盡量用經濟實惠、優質、高效的藥物。對于經濟條件較好的患者， 可將經濟壓力除外， 選擇不良反應小， 高檔次藥物進行治療。有利于患者良好心情的激發， 從而促進患者病愈。

對于肝硬化患者疾病的特點進行考慮， 發現在日常的護理工作中， 應對患者的飲食、用藥、運動、休息等方面進行注意， 加強對患者這些方面的良好護理。肝硬化患者的肝功能障礙因素， 對該患者的消化系統有著非常大的影響作用。因此， 在對患者的飲食護理方面， 應選擇較高熱量、容易消化、優質的蛋白、脂肪含量較低和沒有刺激性的食物。對于患者的腹水情況， 應選擇低鹽或無鹽的食物對患者進行攝入。護理人員應該樹立認真、嚴謹的工作態度， 及時地叮囑和監督患者按時、保質服用藥物。

對于肝硬化患者實施心理干預對肝硬化的臨床治療是非常必要的一項措施。將患者的心理陰影及不良情緒進行排解， 緩解了患者消極情緒， 使患者的身心得到一定程度的放松；將患者消極的情緒逐漸驅散， 使患者樹立康復的希望和信心， 從而擁有健康的心態和斗志與病魔頑強抗爭， 提升了治療效果。使患者的住院時間得到一定程度的縮減， 為患者及其家屬大大節約了開支， 釋放了一定的經濟壓力。

第6篇：肝硬化的臨床表現及護理措施范文

重慶市萬州區人民醫院　重慶市　404000

【摘　要】目的：分析肝硬化并發上消化道出血的臨床護理措施。方法：選取我院收治的46 例肝硬化并發上消化道出血患者為研究對象，所有患者均給予綜合護理干預，評價其護理效果。結果：護理后，患者對上消化道出血誘因掌握程度評分明顯高于護理前，有統計學意義（P<0.05）；46 例肝硬化并發上消化道出血患者經搶救與綜合護理干預后，成功救治44 例，死亡2 例，成功救治率為95.7%，死亡率為4.3%。結論：給予肝硬化并發上消化道出血患者及時搶救與綜合護理干預，可顯著降低患者死亡率，值得在臨床上推廣。

關鍵詞 肝硬化；上消化道出血；臨床護理

肝硬化是臨床常見的一種慢性疾病，患者易發生靜脈曲張，從而出現曲張靜脈破裂出血，主要臨床表現為嘔血、便血等，嚴重者可出現休克現象，對其生命安全威脅極大。肝硬化并發上消化道出血患者易發生消化道再次出血及肝性腦病，這是增加死亡率的重要因素，因此及時給予有效搶救與護理干預，是挽救患者生命的關鍵。我院為分析肝硬化并發上消化道出血的臨床護理措施，選取收治的46 例肝硬化并發上消化道出血患者，均給予綜合護理干預，相關報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013 年6 月-2014 年6 月期間我院收治的肝硬化并發上消化道出血患者46例，其中男27 例，女19 例，最大年齡60歲，最小年齡29 歲，平均（46.1±3.9）歲?；颊咴谌朐汉缶M行相關檢查確診為肝硬化患者，其中丙型肝炎后肝硬化患者20 例，乙型肝炎后肝硬化患者26 例，均有消化道出血現象。

1.2 護理方法

所有患者入院后均給予及時搶救治療，在搶救期間給予綜合護理干預，包括：

（1）病情觀察?；颊呷朐汉螅杳芮杏^察患者病情變化，對其病情進行準確評估與判斷，及時發現出血先兆，如出現喉部異物感、癢感、胃部飽脹不適、惡心或灼熱等現象；并密切觀察患者的脈搏、血壓及尿量等，盡早做出有效的預防措施。

（2）急救護理。嚴格按照搶救流程，提前做好急救所需的藥品、設備、儀器等，尤其是對于有出血史或出血癥狀的患者，在進行常規血常規檢查外，還需做好輸血準備；當患者發生嘔血現象時，需先指導患者將頭偏向一側，防止因將其吸入呼吸道而引發窒息。

（3）針對性護理措施。所有患者入院后均建立多條靜脈通道，及時備血并補充血容量，同時給予患者止血、護肝等支持治療，并加強抗感染治療，降低呼吸道感染發生率。

（4）心理護理?；颊咭蛏鐣巧⒓彝ソ巧挠绊?，患病后，角色發生巨大改變，再加上巨大的經濟壓力，在患病期間，心理及精神壓力較大，易產生煩躁、焦慮、抑郁等多種不良心理情緒，影響患者治療配合性及積極性，從而影響治療效果。因此護理人員應積極應用溝通技巧及心理學知識，掌握患者的心理特點，積極給予心理疏導，加強心理干預。護理人員還可通過提高自身專業水平與熱情、周到的服務，贏得患者信任，與患者建立良好的護患關系，增加患者治愈信心，消除或緩解其不良心理情緒，提高治療與護理依從性。

（5）健康教育。護理人員在護理過程中，需加強患者及其家屬的健康教育，詳細為患者講解疾病誘發原因、治療措施及預后等，提高患者健康知識掌握程度。

1.3 觀察指標[1]

護理前后，采用醫院自制調查表的形式，對患者上消化道出血誘因知曉程度進行調查與分析，上呼吸道出血誘因主要包括飲食不當、腹內壓增高、勞累過度、情緒起伏大及上呼吸道感染等，滿分為100分，得分越高，表示患者健康知識掌握度越高。

1.4 統計學分析

數據選用spss17.0 統計軟件處理，計量資料用（ ）表示，用t 檢驗；計數資料用（%）表示，用X2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后患者對上呼吸道出血誘因知曉程度比較

護理前，患者對上呼吸道出血誘因知曉程度評分為（65.8±7.6）分，護理后，患者對上呼吸道出血誘因知曉程度評分為（92.8±8.1）分，護理后患者對上呼吸道出血誘因知曉程度評分明顯高于護理前（P<0.05），有統計學意義。

2.2 患者護理效果分析

本次研究的46 例肝硬化并發上消化道出血患者經搶救與綜合護理干預后，成功救治44 例，救治率為95.7%，死亡2 例，死亡率為4.3%。

3 討論

肝硬化并發上消化道出血主要是因門靜脈壓力不斷增高引起的，消化器官及脾臟的回心血液流經肝臟受阻，造成門腔靜脈交通枝不斷充盈擴張，血流量逐漸增加，形成起側枝循環。由此可知，門靜脈高壓是引起食管及胃底靜脈曲張破裂出血的主要原因[2]。患者多因對該疾病的誘因缺乏科學認識，導致忽視對該疾病的預防，而增加其發生率。在本次觀察中，患者護理后，對上呼吸道出血誘因知曉程度評分為（92.8±8.1）分，顯著高于護理前（65.8±7.6）分，經對比，差異有統計學意義（P<0.05），且經搶救與護理后，死亡率為4.3%，搶救成功率為95.7%，搶救效果較為理想。

上消化道出血屬于內科嚴重疾病，保守治療與手術治療是常規治療手段，主要是以降低患者門脈壓力為主要目的。上消化道出血具有起病急、病情發展快、病死率高的特點，易發生肝性腦病及肝昏迷，因此需及時給予患者搶救治療，而積極給予護理配合是保證搶救成功率的關鍵。通過病情觀察、急救護理、心理護理及健康教育等方面給予患者綜合護理干預，可顯著提高患者健康知識掌握程度，保證搶救成功率。

參考文獻

第7篇：肝硬化的臨床表現及護理措施范文

【摘要】目的：回顧性分析我院120例肝硬化腹水患者護理的臨床觀察。方法: 120例肝硬化腹水患者，其中男87例，女33例，年齡在23～73歲，平均45歲，將其分為對照組與治療組兩組，其中對照組共50例，治療組70例。結果：對照組患者的有效率為70%，治療組患者的總有效率為88.57%，兩組間差異有統計學意義（P

【關鍵詞】肝硬化腹水，觀察，護理。

肝是人體的重要器官之一，肝功能不正常將會導致各種疾病有發生，肝硬化腹水便是其中的一種?隨著肝硬化發生率日趨增高，肝硬化的危險正受到國內外學者的高度重視?所以，加強對肝硬化腹水病人的護理，能明顯提高其好轉率?我科根據這一情況于2010年3月至2011年9月共收治120例肝硬化腹水患者進行護理，療效顯著，現報告如下：

1 臨床資料

本科于2010年3月至2011年9月共收治120例肝硬化腹水患者，其中男87例，女33例，年齡在23～73歲，平均45歲，將其分為對照組與治療組兩組，其中對照組共50例，治療組70例。主要臨床表現為:極度乏力，食欲明顯減退 惡心嘔吐 腹脹 腹痛，雙下肢水腫，尿量減少，我們加強了心理 飲食 皮膚 腹水的觀察和護理，取得較好效果，現將護理體會介紹如下

2 方法

2.1 對照組方法：患者臥床休息，應向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強生活護理。集中安排治療、護理時間，創造安靜、舒適的環境，保證患者得到充分休息。幫助患者合理飲食，向患者解釋低鈉飲食的重要性，告知禁用含鈉多的食物，如咸肉、肉醬、火腿腸、泡菜等。密切觀察神志、面色、舌象、脈象、血壓變化，觀察嘔吐物及排泄物顏色和性質。

2.2 治療組方法：在對照的基礎上，要求護理工作人員在工作中語言精練、體貼而又自信、莊重，建立良好的護患關系， 消除致怒因素；對與患者密切接觸的家人應進行健康教育， 查體， 作到有病早治， 無病預防。積極注射疫苗， 并講述乙肝的傳播途徑， 消除其家人的思想顧慮， 同時解除病人的后顧之憂。讓患者了解肝硬化腹水的一般常識， 知道其飲食、情緒、生活起居與治療結果有密切關系。應高熱量、高蛋白、高維生素飲食。控制食物中脂肪和鈉鹽的攝入。嚴禁飲酒。避免堅硬粗糙食物以免劃破胃底食管靜脈引起出血。當病人有肝性腦病先兆時， 嚴格限制蛋白質攝入。同時認真向病人介紹本科室的醫療設備及醫院、護理水平， 給病人以安全感，使病人保持一種積極放松心態。另外要求護士在工作中加強與患者非語言的交流，應用穩定的目光安慰患者的情緒，在工作中表情自然， 儀表莊重等。

3 結果：

3.1 觀察指標及評價：兩組患者均采用相同的治療原則和常規藥物。參照肝硬化中西醫結合診治方案［1］，觀察兩組患者經過不同的護理干預后總有效率情況。

3.2 統計學方法：數據采用SPSS16.0進行處理，采用卡方檢驗進行數據分析，P

3.3 結果:研究結果發現，對照組患者的有效率為70%，治療組患者的總有效率為88.57%，兩組間差異有統計學意義（P

表1 兩組患者療效比較

4 討論：

通過對肝硬化腹水病人的護理，認識到護理工作的重要性，肝硬化腹水并發癥多，護理難度大，但只要抓好其護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化腹水病人的康復，減少并發癥的發生，肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發癥之一，它的出現代表著肝功能進入失代償期［2］。因此加強肝硬化腹水病人的護理是減輕患者痛苦，延長患者壽命，降低死亡率的一大重要措施［3］。

肝硬化病程長、病情反復，經過適時地護理干預，大多數病人能保持積極樂觀的態度，有效地預防了并發癥的發生。通過對肝硬化腹水病人的護理干預，認識到肝硬化腹水病人雖然護理難度大，但只要抓住其護理要點，加強身心護理，密切觀察病情變化，就能減少并發癥的發生，促進病人康復，提高病病人的生活質量，減輕治療費用，提高社會效益。

本文研究結果發現對照組患者的有效率為70%，治療組患者的總有效率為88.57%，兩組間差異有統計學意義P

出院指導，指導和幫助患者及家屬掌握有關肝硬化腹水知識，以便出院后做好家庭自我護理。不宜食用咸肉、泡菜、醬油、含鈉味精等含鈉飲食，并注意口腔皮膚的護理，防止受涼感冒和感染，不適隨診，定期來院復查，以便及早發現病情變化。

參考文獻

［1］ 危北海,張萬岱,陳治水,等.肝硬化中西醫結合診治方案［J］,世界華人消化雜志,2004,12(11):2694-2696.

［2］ 余權珍.肝硬化腹水病人的臨床護理體會.實用醫技雜志，2006，13(3):457-458.

第8篇：肝硬化的臨床表現及護理措施范文

[關鍵詞] 肝硬化；消化道出血；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（c）-150-02

肝是人體重要臟器之一，肝功能不正常將會導致各種疾病的發生。肝硬化是一種常見的不同病因引起的慢性肝病，其病理特點為廣泛的肝細胞變性和壞死纖維組織增生，并有再生小結節形成，正常肝小葉被破壞，導致肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。特別是肝功能失代償期，門脈增粗，壓力增大。消化道出血是肝硬化最嚴重的并發癥之一，由于其發病突然，失血量大，病情兇險，常引起失血性休克或誘發肝性腦病。如果搶救不及時或護理不當，將造成嚴重后果甚至危及患者生命。所以加強肝硬化消化道出血患者的護理，解除患者的心理壓力，對患者的早日康復、提高生存率是至關重要的。

1 臨床資料

我院2004～2007年共收治肝硬化消化道出血患者76例，其中，男60例，女16例；年齡33~73歲。其中，10例由于病情危重，搶救無效死亡，其余66例經積極搶救治療，精心護理，都達到預期治療目標。

2 護理體會

2.1 意識護理

密切觀察患者的意識、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環、眼結膜、四肢皮膚的溫度、尿量、嘔血及便血的色、質量，以判斷出血情況。在大出血時，每15～30 min測脈搏、血壓1次，床旁給予心電監護，詳細記錄24 h液體出入量。同時監測血常規，肝、腎及大便潛血結果，初步估計出血量。出血約20 ml時，便潛血試驗可為陽性；出血量達50～70 ml時，可表現為黑便。出血量為1 000 ml時，大便為鮮紅色。潛血可持續1周為陽性，黑便可持續1～3 d。注意患者腸鳴音是否活躍。如患者出現頭昏、心悸、出冷汗等休克表現，及時報告醫師對癥處理，同時安慰患者，使之臥床，盡量保持鎮靜。嘔血者抬高床頭10°～15°，保持患者頭成側位，防止血液吸入呼吸道。

2.2補充血容量，預防失血性休克發生

迅速建立兩條靜脈輸液通道，用于輸血和輸液。根據生命體征適當加快補液速度，在心率、血壓基本平穩后可減慢速度，以免輸液量大引起肺水腫或再次出血，補液過程中注意晶體和膠體搭配，同時嚴格記錄出入量。

2.3 合理安排局部止血藥物的灌輸時間

除全身應用止血藥物外，局部止血藥的應用極為重要。根據局部止血藥的藥理作用，選擇藥物灌輸時間。目前常用的口服止血藥有生理鹽水加去甲腎上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是從胃管灌輸注射，在使用這些藥物前應先抽出胃液再灌注冰鹽水加甲腎上腺素，使局部血管收縮，減少及減緩血液流動，然后再注入凝血酶、西咪替丁等，以使局部形成血細胞凝集成塊凝結在血管裂口處，達到止血的目的，注入藥物后關閉三腔管30 min。最后幫助患者適當的變換，保證藥物充分與胃壁接觸而達到更好的療效。

2.4 三腔二囊管的護理

確診食管胃底靜脈曲張破裂出血，應立即插入三腔二囊管，利用充氣的氣囊壓迫止血。插管前分別向食管囊和胃囊注氣，檢查是否漏氣，如無漏氣應抽盡氣囊內氣體，涂以液體石蠟，患者取臥位，經鼻腔小心插入。先充胃囊，觀察出血是否停止，再充食管囊，并隨時觀察三腔二囊管的牽引重量和鼻腔的角度。同時，要仔細觀察引流液的顏色和量，以此判斷止血的效果。拔管前口服30 ml液體石蠟，拔管速度要快，動作要輕，量管時間一般為72 h，若出血不止，可適當延長。

2.5 飲食護理

患者出血期間應嚴格禁食水，出血停止3～4 d后，可給予少量溫涼流質飲食，宜選用高熱量，含豐富維生素且宜消化的食物，嚴格限制脂肪和蛋白質的攝入，避免誘發肝性腦病；進食后未再出血逐漸過渡，忌飽餐、熱飲、堅硬及刺激性食物，以免損傷食管胃底血管而再次出血。

3 心理護理

肝硬化消化道出血患者，發病突然，來勢兇猛，出血量大，這給患者造成很大心理壓力。因此患者表現異常緊張、恐懼、害怕，有時會出現絕望、焦慮、煩躁，甚至瀕死的感覺。遇到這種情況，醫護人員要積極治療搶救。護士要有高度責任心，態度和藹，語言親切，反應迅速，動作靈敏，切忌慌張，神態穩重，鎮定；用嫻熟的操作技術取得患者的信任和配合?；颊呓涍^搶救治療后，出血得到控制，病情平穩后，護士要經常深入病房與患者多溝通，了解患者的思想狀況，觀察患者的心理變化，細致耐心地進行健康教育，囑患者臥床休息和不宜過早下地活動，不宜過早進食，克服饑餓感，保持大便通暢。用親情、溫情感化患者，使患者對疾病有一個正確的認識，使患者在舒適的環境中得到治療和護理。

4 預防并發癥的觀察與護理

肝硬化患者均有不同程度的肝功能損害，消化道出血容易出現周圍循環衰竭，貧血、低氧加重了肝細胞的損害，肝功能衰竭可誘發肝性腦病的發生；同時腸道內積血不能及時排出導致血氨升高，極易出現肝性腦病，所以處理消化道大出血的同時采取有效措施預防肝性腦病的發生。應讓患者絕對臥床休息，及早吸氧，做好生活護理，嚴密觀察意識變化，如患者出現性格行為異常，定時定向力改變，計算力下降，雙手震顫等肝性腦病的前期癥狀，應及時報告醫生，及早給予藥物治療。

5 健康指導

幫助患者和家屬掌握相關疾病的病因、誘因，臨床表現，藥物的用法、用量、注意事項；讓患者保持樂觀情緒，正確對待疾??；指導患者做到生活有規律，保證充足睡眠，勞逸結合，避免長期精神緊張，過度勞累；注意飲食衛生和飲食規律，進營養豐富，易消化的食物，避免粗糙、過硬或過冷、過熱的食物；禁煙、酒、濃茶和咖啡等對胃有刺激性的食物；進行適當的體育鍛煉，增強體質；長期隨診，并且交給患者和家屬如何早期識別出血征象及應急措施。

綜上所述，通過對肝硬化消化道出血患者的護理，認識到護理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并發癥多，護理難度大，但只要掌握好護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化消化道出血患者的康復，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，提高社會效益。

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第9篇：肝硬化的臨床表現及護理措施范文

【摘要】目的 總結與討論 55 例肝硬化合并糖尿病患者的臨床特點的分析及相關護理。方法 對筆者所在醫院 2009年4月~2011年4月期間診斷治療的肝硬化糖尿病55例患者的護理進行回顧性分析。結果 55例患者經保肝、正確使用胰島素治療及精心護理后，肝硬化癥狀減輕，腹水消退，血糖降至6.5-10.0mmol/L,糖尿病癥狀得以控制出院。結論 肝硬化合并糖尿病病情復雜，治療和護理難度大，因此，臨床護士應加強對相關及病毒學習，拓寬自己的知識面，對患者做好健康宣教，使患者更多地了解肝硬化和糖尿病的相關知識，安心地接受治療和護理。

【關鍵詞】肝硬化 糖尿病

護理肝硬化與糖尿病均為常見病、多發病。肝臟是糖代謝的重要器官，肝糖原的合成和分解，糖異生是肝臟調節血糖的重要途徑。各種肝臟疾病都可影響糖代謝，引起糖耐量異常［1］。肝硬化合并糖尿病的患者，臨床上多以肝硬化癥狀為主，大部分都沒有典型的糖尿病“三多一少”癥狀，也沒有糖尿病家族史，這種繼發于肝損害基礎上的糖尿病，臨床上稱為肝性糖尿病，肝硬化合并糖尿病，其預后及其不良［2］。因此對于肝硬化合并糖尿病患者要非常重視，現就我科于2009年4月~2011年4月共收治55例肝硬化合并糖尿病患者的臨床分析及護理的報告如下。

1 臨床資料

肝硬化合并糖尿病患者55例，男32例，女23例。平均年齡53.5歲，空腹血糖均在8.0mmol/L以上，尿糖陽性。其中，表現為多飲、多食，多尿者6例，體重下降者5例，發生低血糖反應6例?；A病變均為肝硬化，診斷均符合2000年9月中華醫學會修訂標準。其中乙型肝炎后肝硬化34例，丙型肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化12例，不明原因肝硬化3例。

2 護理

2.1 加強病情觀察，及早診斷和治療由于肝硬化合并糖尿病患者的臨床表現不典型，特別是禁食、限食期間及夜間，有些癥狀易與肝硬化癥狀混淆，故在護理中應加強病情觀察，若發現肝硬化患者食欲增加，口干、多飲、多尿等癥狀，應立即報告醫生，并檢測血糖和尿糖，做好早診斷，早治療。本組病例中，有6例肝硬化合并多飲、多尿、多食，5例合并體重下降，通過血糖監測，得到早診斷，早治療。

2.2 低血糖的護理 肝硬化合并糖尿病患者易發生低血糖，本組患者中6例發生低血糖反應，均為調整胰島素計量時，患者由于食欲差，未按時按量進食而造成的。在護理中應注意：（1）使用胰島素治療時抽藥要準確，注射前群問患者食欲，食欲差者，根據飲食情況，通知醫師調整計量。（2）注射胰島素30min后必須進食，如食欲差者應增加餐次或加服甜食，并檢測血糖水平。（3）加強對患者的癥狀觀察，注意區分肝硬化本身乏力、惡心等低血糖反應癥狀，避免因肝硬化癥狀掩蓋糖尿病癥狀而導致漏診。

2.3 飲食護理(1)肝硬化一般主張高熱量、高營養和易消化的飲食來輔助藥物治療。早在未有抗病毒藥物問世時期，飲食療法是治療肝硬化的主要方法之一。即使在醫藥科技快速發展的今天，高熱量、高營養的飲食對肝硬化的治療仍很重要。(2)糖尿病又是以限制碳水化合物的飲食療法為主的疾病。輕型糖尿病只用飲食療法便可達到治療目的。糖尿病的飲食原則是：熱量適于完成平日工作即可。食物組成的比例是：碳水化合物60%，蛋白質20%~24%，脂肪16%~20%，攝取的食物中除去易吸收的碳水化合物(糖質)，膳食中限制動物性脂肪和富有膽固醇制品，飲食要分次多餐，特別是對有低血糖反應的患者。還有必須維持體質量。(3)肝硬化合并糖尿病患者的飲食結構，既要有利于控制和減輕糖尿病，又要有利于肝臟的恢復，還要有足夠的營養。應在肝病基礎上結合糖尿病的飲食原則制定食譜，可將碳水化合物、蛋白質、脂肪換算為食物重量，根據生活習慣按每日三餐配為1/5、2/5、2/5。高蛋白飲食對糖尿病和肝硬化均有利，能耐受者盡量給予。重癥肝病或肝性腦病時，每日供給5102~6169KJ維持正氮平衡，避免體內蛋白分解，可每日攝取碳水化合物食物200~300g，這樣既可滿足肝細胞對葡萄糖的需要，又可控制血糖。病情好轉后逐漸恢復攝入蛋白質并以植物蛋白為主(豆制品)。制定食譜時要考慮周全，盡量避免矛盾。如食用纖維食物可延緩食物吸收，降低餐后高血糖，有利于改善血糖，脂代謝紊亂，并促進胃腸蠕動，防止便秘。但消化道出血病人應避免進食粗糙食物，可用含糖低的水果來替代。而食管、胃底靜脈曲張病人以軟食為主，避免進食堅硬，粗糙的食物，不宜食用多纖維、油炸、油膩食物，有腹水者限制鹽和水的攝入量?？傊?，護士應密切觀察病人的飲食情況，及時報告醫生，根據病情及血糖水平及時調整飲食。(4)堅持飲食治療，嚴格控制脂肪、鹽和糖的攝入，體現多樣化和均衡性特點。飲食的選擇必須與所有藥物相輔助，嚴格定時、定量、定餐，但應防止低血糖。禁煙戒酒，不喝含有乙醇成分的飲料。教育患者保持健康衛生的生活習慣，預防各種感染，及時糾正不良生活方式，及早發現并發癥先兆。加強血糖監測，血糖監測是治療的中心環節之一，只有及時監測血糖變化，才能及早調整治療措施，達到良好的治療效果。所以血糖監測儀使用技巧也是患者必須掌握的，耐心細致地向患者解釋，指導血糖監測，教其識別低血糖和高血糖前兆的異常變化。一般定期監測患者的末梢血糖，對入院前3天或血糖控制差的患者，采取嚴密監測，5次/d，早餐前空腹，三餐后2h和睡前。對血糖控制良好的患者可減少監測次數，每周監測1~2次，當血糖出現明顯升高或降低時，一方面要照顧好患者，一方面要通知醫生，給予合理處理。(5)嚴密觀察病情變化，注意區分肝性腦病和低血糖昏迷，肝性腦病主要由于來自體內和腸道有毒代謝物未經肝臟解毒和清除，使血液中的氨增加，通過側支循環進入體循環，透過血腦屏障引起大腦功能紊亂。肝硬化合并糖尿病患者目前認為發生機制是胰島素抵抗［3］。由于使用胰島素用量過大、利尿藥、飲食控制不理想等引起低血糖反應。注意區分肝性腦病和低血糖反應的臨床表現，及時監測血糖，臨床上發生低血糖反應時常伴有精神癥狀，不易與肝性腦病區別，通常先排除低血糖反應后，再行抗肝昏迷治療。護理中注意使用胰島素治療時劑量要準確，注射前詢問患者食欲，注射胰島素15~30min后必須進食，根據進食情況定時測量血糖，隨時調整胰島素用量，肝功能嚴重損害時，血糖不宜降得過低。另外加強對病人食欲、口干、多尿、多飲觀察，觀察有無吐血、便血、水、電解質、酸堿平衡，準確記錄24h出入量，定期測腹圍、體重，定期監測血糖、尿糖［4］，警惕酮癥酸中毒等并發癥發生，一旦出現立即報告醫生并配合搶救處理。(6)預防感染，加強皮膚護理。無論肝硬化還是糖尿病均能使患者抵抗力下降，易發生感染。肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫，有黃疸時可有瘙癢，應注意沐浴時避免水溫過高或使用有刺激性的皂類和沐浴液，沐浴后可使用性質柔和的潤膚品，以減輕皮膚干燥和瘙癢，囑病人勿用手抓搔，以免皮膚破損。對肝性腦病和上消化道出血禁食者，保持口腔清潔，每日用強氧化離子水清潔口腔。糖尿病易出現周圍神經病變和糖尿病足，所以要做好足的保護，鞋要夠寬夠長，要寬松，清潔，通氣良好，宜穿軟底布鞋，穿棉質襪，注意雙足保溫，每日用溫水洗腳，時間以10min為宜，用柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦拭干凈，趾縫間要擦干但避免擦破。禁用熱水袋、電熱毯、理療、火爐取暖等，以免燙傷 .

2.4 心理護理肝硬化和糖尿病均為終身性疾病，病程長、病情反復，且所需醫療費用高，患者易產生消極、悲觀、絕望等心理。有對糖尿病患者的調查顯示，30%的患者存在心理障礙，如抑郁、焦慮［5］情緒的波動對食欲、睡眠會造成不利的影響，同時也影響血糖的調整，而且情緒越消極往往血糖控制越不滿意。因此，護士要有高度的責任感和同情心，關心愛護病人，鼓勵安慰病人。樹立戰勝疾病的鑒定信念，使患者能保持樂觀、坦然情緒，以最佳心理狀態接受治療和護理。

3 體會

健康教育不僅貫穿于醫護工作的全過程，而且其本身就是一種重要的治療因素［6］。肝硬化和糖尿病的病情復雜，治療和護理的難度大，因此臨床護士要重視此類患者的護理，掌握此病的護理重點。同時，加強對相關疾病的學習，拓展自己的知識面，對患者做好健康宣教，使患者更多的了解肝硬化和糖尿病的相關知識，安心的接受治療和護理，是能夠提高病人的生活質量的。

參考文獻

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作者單位：100069 首都醫科大學附屬北京佑安醫院

（上接第132頁）

用良好的情緒、微笑的服務去感染患者，并耐心傾聽患者的訴說，做患者的知心朋友，使其感受到親情的溫暖，樹立戰勝疾病的信心。在治療過程中，幫病人樹立對待疾病的正確態度，消除不良情緒的影響。用通俗易懂的語言，介紹疾病的相關知識。指導患者進行力所能及的活動，讓患者在輕松、愉快的環境中身心得以松弛，不知不覺地消除緊張、疑慮等不良情緒，積極配合治療。恢復病前的自尊、自信，獲得良好的生活質量，使患者早日康復。

參考資料

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