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【關鍵詞】醫療衛生職業精神;和諧醫患關系
當前,醫患關系呈緊張態勢,醫患之間甚至導致死亡的惡性事件時有發生,將本就處于對立狀態的醫患關系推得更遠,使醫患矛盾更加雪上加霜。是什么原因導致本應相互信任、相互依賴的醫患之間出現如此巨大的矛盾和沖突呢?究竟應該如何使醫患對立的狀態得到緩解直至消除呢?畢竟醫患之間是唇亡齒寒的關系,醫生和患者無論哪一方受到傷害,另一方的利益也難以得到保證,因此,重構醫患之間的和諧關系就顯得尤為重要。
分析醫患矛盾產生的原因,既有醫療機構管理和運行機制滯后、社會保障體系不健全、醫療衛生事業發展不平衡、藥品配售市場不完善、媒體不恰當的報道渲染等社會方面的因素;也有醫院管理不到位、制度不健全,醫務人員法制觀念淡漠、道德水平滑坡,醫患之間缺乏積極有效的溝通,舉證倒置、謹慎行醫導致過度檢查、過度醫療的惡性循環等醫院方面的原因;還有對疾病缺乏客觀正確的認識、對醫療行為期望值過高、維權意識增強、對醫務人員缺乏最基本的信任等患者方面的原因。
縱觀以上醫患矛盾產生的原因,有些是社會大環境方面的問題,一定時期內難以改變;有些是體制、機制方面的問題,需要政府深入調查研究并進行大刀闊斧的改革;有些是思想觀念和認識方面的問題,需要進行積極有效的引導、宣傳和教育;有些則是倫理道德和職業精神方面的問題,需要加強醫院文化建設,弘揚醫療衛生職業精神,重塑醫療衛生行業形象。在這些醫患矛盾產生的原因當中,職業精神的提升是目前就可以著手加以改善,并是可以產生立竿見影效果的一個重要方面。
目前,在全國衛生系統轟轟烈烈開展的醫療衛生職業精神大討論活動正是基于醫患關系的現狀,為重塑醫療行業社會形象而對醫療衛生職業精神進行的一次深刻反思和理性回歸。陳竺部長在2012年全國衛生工作會議上的講話指出:要破解醫改難題,實現醫改目標,不僅需要制度建設、政策完善、投入增加,更需要精神的引領、價值的支撐和道德的堅守。
體現社會主義核心價值觀的醫療衛生職業精神大討論活動從2012年3月開始,分為學習研討、總結凝練、踐行3個階段,2012年年底前基本形成醫療衛生職業精神的最終表述。目前已明確醫療衛生職業精神的3個核心要素:一是中國傳統醫學“大醫精誠”文化和道德內涵;二是西方醫學尊重生命的人文思想和道德理念;三是伴隨我國解放事業和社會主義建設時期發展形成的救死扶傷的革命人道主義精神。
總結醫療衛生職業精神的科學內涵,可以有以下認識:職業精神是與人們的職業活動緊密聯系、具有自身職業特征的精神。醫療衛生職業精神就是醫療衛生行業從業者所應具備的職業精神,由于醫療衛生工作是醫療衛生工作者群體利用自己和同事所掌握的專業知識對患者的疾病進行診斷和治療,是以治病救人、救死扶傷、保證患者健康和生命安全為己任的職業,所以,醫療衛生職業精神的內涵就應當包括認真負責、團結協作、刻苦鉆研、精益求精、恪守醫德、尊重生命、救死扶傷、大醫精誠、以病人為中心,以疾病為依據,尊重患者、撫慰生命。并由此可以延伸出:醫療衛生職業精神的價值取向應以患者為中心,以救死扶傷為原則,以治病救人為己任,無論醫患之間發生何種沖突,都應堅守這一基本價值取向。醫療衛生職業的價值標準包括以下幾個方面:一是依據患者的病情給予正確合理的診斷和治療;二是讓患者在診療過程中感受到人文關懷;三是傳遞樂觀向上的心態,倡導積極健康的生活方式。
在北京舉行的醫療衛生職業精神座談會上,張茅同志強調:組織開展醫療衛生職業精神大討論,一方面要鼓勵廣大醫療衛生工作者主動參與,引導大家共同思考醫療衛生工作者的價值追求,弘揚職業精神,提高道德修養、技術水平和溝通能力,爭取患者的理解、配合和支持;另一方面,要讓廣大人民群眾和新聞媒體參與到活動中來,從而使公眾更好地了解現代醫學技術的特點、規律和局限性,理解醫療衛生工作者救治病患所付出的艱辛和努力,合理引導群眾預期和理性就醫,增進醫患相互理解,防止極端事件發生。
醫療行業是與人民群眾關系最直接的窗口行業,肩負著救死扶傷、治病救人、保障人民群眾生命健康的神圣職責和使命,要弘揚醫療衛生職業精神、構建和諧醫患關系,需要從以下幾個方面入手:一是加強醫院文化建設,引領職工精神發展。醫院文化是醫院的底蘊和靈魂,是引領職工精神發展的核心動力。大力推進醫院文化建設,弘揚先進的思想文化,完善科學的制度文化,培育清正的廉政文化。通過醫院文化建設,創新服務模式,為患者營造舒適溫馨、人性化的就醫環境,建立起醫患之間互相尊重、互相理解、和諧相處、和睦發展的醫患關系;通過醫院文化建設,增強職工“榮譽感”和“歸屬感”,塑造職工隊伍良好的精神風貌。二是加強醫患溝通,增強患者就醫過程的體驗性。醫療過程三分在“醫”,七分在“療”,而溝通又在“療”的過程中起著舉足輕重的作用。好的溝通能夠使醫患之間相互信任、相互配合,增強患者戰勝疾病、恢復健康的信心,也有利于醫務工作者大膽采用先進的治療方式,從而有利于人類整體對疾病的征服??梢蚤_展相互的體驗活動,讓患者感受醫生的辛苦和不易,讓醫生感受患者的焦慮和彷徨,有了相互的體驗之后,才會對對方的工作有設身處地的感受。三是大力宣傳先進典型,營造良好輿論氛圍。要大力宣傳醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻的先進典型,充分發揮先進典型的示范引領作用,努力在全行業形成學習先進、爭當先進、趕超先進的濃厚氛圍。新聞媒體要占據輿論宣傳的主陣地,要對事實進行客觀公正的報道,對醫療知識進行宣傳和普及,對醫療行為的局限性要進行說明,引導公眾理性就醫。
參考文獻
為了適應當前醫療體制改革的需要,確?!翱偭靠刂?,結構調整”的順利實施,各醫療單位要切實加強對公費醫療住院費用的管理。
凡公費醫療出院病人(包括合同、轉診、急診病人)的病歷,需經所住醫院公費醫療辦公室審核并在出院收費單據上蓋章,方可按規定報銷。
各醫院要建立大額支出報告審批制度,凡支出超過萬元以上(含萬元)的住院費用,由醫院結算部門及時通知患者單位及所在病區,并向院公費醫療辦公室報告;萬元以上出院病歷要經科主任簽字,醫院要向區縣(醫療照顧、大專院校向市)公醫辦書面報告,5萬元以上的大額住院費用必須報告主管院長并書面通知市公費醫療辦公室。
凡萬元以上大額住院費用的支出,需認真填寫大額費用出院結算清單,并由專人簽字,院公醫辦復核簽章,同時將結算清單附于住院費收據之后,上報區縣(市)公費醫療辦公室,經批準后方可報銷,否則不予報銷。
一、工作目標
在全市范圍全面推廣創建無煙醫療衛生系統工作,至底,全市100%的衛生行政部門和至少50%的醫療衛生機構要建成無煙單位,確保20__年實現衛生行政部門和醫療衛生機構全面禁煙目標。將無煙醫療衛生系統創建工作與無煙日主題活動相結合,開展大眾媒體宣傳活動。底,市直醫療衛生系統中,市衛生局、市衛生局衛生監督所、市婦幼保健院、市中心血站要建成符合《標準》要求的無煙單位。
二、創建時間:1月-12月
三、組織機構
市級成立市創建無煙醫療衛生機構工作組,負責全市創建無煙醫療衛生機構工作的方案制定、日常管理和監督檢查等,由以下人員組成:
略
四、主要工作任務
㈠范圍:全市各級醫療衛生機構,包括:
1.衛生行政部門:市級、縣區級
2.醫療機構:綜合醫院、??漆t院、婦幼保健機構
3.公共衛生機構:疾病預防控制中心、衛生監督所
4.社區衛生服務中心(站)
5.鄉鎮衛生院
㈡工作任務:
1.加強組織領導,完善制度化建設。
⑴各創建單位成立控煙領導小組和工作小組,制定本單位控煙規劃,設立控煙工作人員,明確職責,建立機構內無煙單位創建工作制度。
⑵設立控煙監督員和巡查員隊伍,完善落實監督巡查工作制度。
⑶制定本單位無煙制度。參照國家頒布的標準制定或完善本機構無煙場所制定。選擇特定時間召開全體員工大會,公布無煙制度,正式啟動無煙單位創建活動。
2.開展現狀評估。了解本單位創建無煙機構的準備狀態、現有資源以及員工的相關情況等。現狀評估可參照《創建全面無煙醫院指南》執行。
3.全面無煙環境建設。
⑴統一規范無煙環境布置。開展機構內無煙環境布置,統一規范禁煙標識張貼。場所入口處有醒目禁煙標識,大廳、候診室、病房、衛生間、手術室等候門口等重點區域有明顯的禁煙標識,室內場所無吸煙區、吸煙室和煙具。
⑵設置室外吸煙區。有明顯引導標識。
⑶開展宣傳活動。張貼宣傳資料,利用機構內多種途徑宣傳本單位無煙制定,提高知曉率,促進無煙制度執行。
⑷建立無煙環境監督管理機制。將無煙環境納入機構常規檢查,每月督導檢查,公布檢查結果,并調整控煙措施。
⑸開展知識競賽等多種形式的控煙知識宣傳活動。
⑹開展機構內創建宣傳工作。利用已有的條件開展媒體、電子屏、電視、墻體廣告、櫥窗、板報等開展多種形式的創建宣傳工作和控煙相關知識。
4.開展全員戒煙技能、勸戒技巧等控煙知識與技能的培訓。提高職工控煙知識水平,鼓勵和幫助職工戒煙。提高醫務人員提高戒煙服務的技能,主動提高戒煙服務。包括在問診中詢問吸煙史,鼓勵其戒煙。
5.開展過程和效果評估
⑴開展過程評估。評估內容包括啟動會的情況、環境布置情況、監督員工作情況、控煙計劃實施情況、培訓情況等。
⑵開展效果評估,創建效果符合全面無煙環境標準。評價內容包括場所內二手煙暴露情況、員工健康指標、員工戒煙比例增加、員工對吸煙和被動吸煙知識態度的改變情況等。
五、督導檢查與評估
㈠省級:衛生廳委托創建無煙醫療衛生機構工作指導組(省健康教育所)對全省各州市衛生行政部門創建無煙單位情況進行督導檢查,同時檢查督導全省各級醫療衛生系統控煙工作執行情況,采取聽取主管部門及相關機構工作匯報、檢查檔案資料、現場考查(包括暗訪)等形式進行,時間6-11月。
㈡市級和縣級:市級和縣級衛生行政部門組織有關人員對各地醫療衛生機構創建無煙單位情況進行逐級督導檢查,時間5-10月。
【關鍵詞】鄭州航空港 綜合實驗區 醫療衛生行業 人才需求
一、鄭州航空港區醫療衛生行業人才需求現狀分析
(一)鄭州航空港區現狀
鄭州航空港區是鄭州航空經濟綜合實驗區和鄭州新區的重要組成部分,是中國首個航空港經濟發展先行區、中國首個內陸開放試驗區,于2012年7月設立。自2013年3月7日國務院正式批復《鄭州航空港經濟綜合實驗區發展規劃》后,一年多的時間,河南省委、省政府按照“國際航空物流中心、以航空經濟為引領的現代產業基地、內陸地區對外開放的重要門戶、現代航空都市、中原經濟區核心增長極”的戰略定位,舉全省之力加快“建設大樞紐、發展大物流、培育大產業、塑造大都市”,開局良好、成效顯著。目前,圍繞航空物流、高端制造、現代服務業三大主導產業,實驗區累計簽約項目48個,總投資1516億元。在制造業上,除富士康外,已引進了酷派、天宇、創維等整機智能手機生產項目,臺灣科技園內布局了生物科技和電子信息等主導產業;在航空樞紐建設上,鄭州機場已成為中部地區唯一獲批開展國際快件業務的機場,開通全貨機航線23條,國際貨運航線數量占中部地區九成左右,鄭州至紐約、莫斯科、倫敦等13個國際城市可“當日寄出、次日遞達”;電力、熱力、天然氣、電信等基礎設施日益完善;醫院、購物中心、文化娛樂場所等公共設施建設全面啟動,鄭州航空港經濟綜合實驗區進入了關鍵時期。
(二)鄭州航空港區醫療衛生行業現狀
2014年9月11日,鄭州市城鄉規劃局正式《鄭州航空港經濟綜合實驗區專項規劃》。為全力滿足不同區域的基本醫療服務需求,努力從根本上改善轄區群眾的就醫環境,整個鄭州航空港區醫療衛生設施方面,將建18家??漆t院、9家中醫院、13家綜合性醫院。2014-2016年,計劃開工建設醫院7家,計劃投入使用2家。其中一家為鄭州市第一人民醫院港區醫院項目,計劃投資8億,占地294畝,住院床位1600張;另一家為總投資擬定為15億-20億元、占地248.6畝、住院床位2000張的河南省公共衛生醫療服務中心項目(省兒童醫院、省胸科醫院、省立醫院)。2015年在準備投入使用的安置區內規劃建設2家社區衛生服務中心和3家社區衛生服務站;2016在準備投入使用的安置區內建設2家社區衛生服務中心和6家社區衛生服務站。到2016年年底,逐步實現步行15分鐘基本醫療服務圈的目標。
(三)鄭州航空港區醫療衛生行業人才需求狀況
鄭州航空港區對各類人才的需求包括數量和質量兩個方面。根據專家測算,近期鄭州航空港區可以帶動至少20 萬人就業;從遠期來看,根據《鄭州航空港經濟綜合實驗區概念性總體規劃(總體規劃深度2013―2040 年)》,鄭州航空港區人口規模2020年達到90 萬,2030 年達到190 萬人,2040年達到260 萬人。鄭州航空港區專職副書記、紀工委書記、總工會主席趙新中認為,結合鄭州航空港區的發展實際和規劃要求,鄭州航空港區現在及將來會重點引進三大類人才:建設發展層面人才、產業項目層面人才、社會管理層面人才。在醫療衛生行業,重點涉及公共管理、公益事業、社會醫療、基礎設施、生物醫藥等高需求專業。由此可見,鄭州航空港區醫療衛生行業的建設在數量上對人才是迫切需求的。
鄭州航空港區醫療衛生行業的建設不僅對人才需求數量龐大,同時對人才需求質量也提出了較高的要求。鄭州航空港區醫療衛生行業的建設,必須緊緊圍繞以加強醫療衛生人才培養、提高整個醫療衛生隊伍素質建設, 提高醫療衛生服務質量,促進醫療衛生事業長遠發展為目標,努力滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生保健的需求。這必然決定了鄭州航空港區醫療衛生行業的建設對相關專業高質量人才的需求,人才政策應以引進和開發培養高質量人才為重點。
二、鄭州航空港區面臨的醫療衛生人才需求困境
(一)鄭州航空港區醫療衛生人才隊伍匱乏
對鄭州航空港區而言,其醫療衛生人才隊伍總量不足的問題,突出表現在臨床醫學、基礎醫學、疾病預防和衛生管理等領域的高層次人才不足,缺乏頂尖的醫學專家及醫療行業領軍人物,沒有一支技術精湛、素質優良、結構合理的高層次衛生人才隊伍,遠遠不能滿足港區對高層次衛生人才的需求。一方面,衛生醫療機構并沒有完全的市場化,在以市場經濟為主導的環境下,行政機構過多干預,在衛生資源配置上的傾斜造成了基層醫療單位人才和技術力量的匱乏。另一方面,醫學類高校的招生結構、學科設置、教學質量在一定程度上未能適應市場需要,此外,畢業生在醫學人才市場中作為一個獨立的價值單元有著明確的自主性和選擇性,而此時港區基礎設施尚未完善,產業集聚尚未形成規模,與沿海東部地區相比經濟優勢和政策優勢并不明顯,還難以吸引和留住人才,尤其是高端人才。
(二)鄭州航空港區醫療衛生人才資源結構不合理
縱觀河南省內的各個醫療機構,擁有經驗的老醫生、教授炙手可熱,但是上升空間也是有限的,隨著醫療的進步,科技的發展,醫療機構也需要高科技人才,老教授擁有多年行醫經驗,但是隨著年齡增長,學習能力下降,看病也形成了一種傳統模式。年輕醫師只有經過多少年在最下層的實踐經驗以及奮斗才可能走向更高的位置,才能擁有資格坐臺行醫和發表自己的看法,如此循環,高級醫師是無法學習同時代的新知識,這樣造成了人才結構的不平衡,也導致了年輕的醫療天才被埋沒,缺少創新。鄭州航空港區某醫院醫療項目帶頭人也表示,醫學類專業學科帶頭人等專家隊伍年齡普遍45歲以上,“領軍人物”老齡化問題突出,中青年人才數量相對較少且儲備不足,學術積淀相對薄弱;職稱結構上,高、中、初級職稱比例失衡,副高及以上職稱人員比例偏低,存在斷層問題,人才梯隊建設不夠健全。
(三)鄭州航空港區醫療衛生人才“找不到”和“要不到”并存
鄭州航空港區建立初期,各項基礎設施還不完善,醫院的數量和規模也在不斷建設和發展,招聘所需人才成為難題,導致醫療衛生人才短缺。每年第二季度是應屆畢業生的求職旺季,雖然畢業生作為求職主體的人數龐大,但不少求職者素質與就業崗位不相適應,特別是新興的產業、行業所需要的高素質人才短缺。一方面,“80后、90后”已成為就業市場主體,工作對他們的束縛性普遍減弱。大多畢業生抱著“騎馬找馬”的心態,跳槽率高,不利于人才培養需要,加劇勞動市場的不穩定性。另一方面,問卷統計數據表明人力資源、行政是求職人氣最旺的職位,呈現出供大于求的態勢,說明有相當一部分求職人群以技術含量不高且工作環境較好的崗位為就業目的,導致一些崗位很難或招不到專業對口的人才,同時,部分應聘者因工作性質、環境、薪資等工作條件與就業期望值不匹配,從而競聘不到適合的工作崗位,最終造成招工、求職兩難的狀況。
(四)鄭州航空港區醫療衛生人才引進政策缺位
鄭州航空港區醫療衛生行業在構建人才支撐體系方面,吸引人才政策不到位,導致優惠政策無法彌補地區差距。尤旨其在主觀上納才意識不強,政策傾斜不夠,相當一部分企業在引進人才的時候投入不足,條件苛刻。由于鄭州航空港區地處內陸,社會經濟發展相對落后,對于高新技術人才的吸引力有限,而政府制定吸引人才的政策也遠遠落后于沿海城市。鄭州航空港區引才政策的落實不到位,導致人才來了也留不住。
三、鄭州航空港區醫療衛生行業人才開發與培養建議
(一)完善職業化、專業化的醫療衛生隊伍建設
轉換機制,重視并加大政府向鄭州航空港區醫療衛生事業投入的傾斜力度,完善鄭州航空港區醫療衛生服務功能。加大鄭州航空港區醫療衛生事業資金投入,加強鄭州航空港區基礎醫療設施建設,改善港區醫療條件。對醫學院校畢業的大中專學生就業安排,向鄭州航空港區醫療衛生機構重點傾斜。用事業、待遇和感情穩定人才,對人才要委以重任,不斷改善工作條件和環境,完善收入分配和激勵機制。規范鄭州航空港區醫療衛生機構管理者的任職條件,實行人員聘用制,公開招聘院長和醫療衛生監督人員,把年富力強、懂技術、善管理的人員選聘到管理崗位,逐步形成職業化、專業化的醫療衛生機構管理隊伍。
(二)實現醫療衛生人才資源合理配置
制定和實施鄭州航空港區醫療衛生規劃,制定醫療衛生人力資源配置標準,提出醫療衛生事業單位崗位設置原則和崗位結構比例,完善醫療衛生專業技術人員考錄和持證上崗制度,杜絕非專業人員進入衛生專業技術崗位;嚴格實行醫師、護士資格準入制度,優化醫師、護士隊伍。遵循人才的成長規律,根據醫療衛生人才的工作特性和能力要求,逐步健全和完善以崗位職業為基礎、分層次的人才評價體系,落實單位崗位設置、人員招聘和職務晉升等方面的自護權,進一步完善職稱評審標準,改進和規范評審行為,打破專業技術職務終身制。凈化人才競爭環境,促進人才合理有序流動,優化醫療衛生人才配置。
(三)培養專業對口的高素質人才
政府這只“無形的手”應適時適量的干預,避免造成衛生資源配置上的不合理。在以市場經濟為主導的環境前提下,為醫療衛生行業提供完全市場化的條件。其次,教育部門應賦予相關高校更多的自,使其充分了解市場需求,統籌規劃人才培養,結合高校特點和優勢,進化合理的專業設置,培養專業對口的高素質人才。最后,作為應屆畢業生,應充分了解市場,關注就業形勢,了解“行情”,提高自身的硬件指標,加強自身的思想道德素質,提高自身的綜合能力,在校期間,積極參加教學實踐活動,堅決避免“眼高手低”的現象出現。同時注重培養自主能力,由得之以“魚”轉變為得之以“漁”,提高整個醫療衛生隊伍素質建設的水平和服務質量,促進醫療衛生事業的長遠發展。
(四)發揮政府的主導作用規劃和管理所需人才
根據鄭州航空港區醫療衛生行業區的發展和需求,對所需人才進行科學合理的規劃和管理,加強對人才投入,加大對相關人才培養的扶持和指導,健全完善人才流動和激勵機制等一系列便利措施和政策,盡可能地創造具有吸引的大環境。建立以政府為主導的溝通協調機構,形成良好的社會和諧發展和個人能力充分發揮的人才生態還環境,探索具有地方特色的人才開發新模式,破除人才流動壁壘,形成暢通的人才流動渠道,開展區域合作,實現多方同步可持續發展。最后,政府應完善醫療衛生人才市場體系建設,發揮政府的主導作用,合理配置醫療衛生資源,推動鄭州航空港區區醫療衛生事業全面、協調、可持續發展,努力滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生保健的需求。
總之,在鄭州航空港區醫療衛生行業發展的過程中,要牢固樹立人才是第一資源的觀念,把培養、引進、留住、使用、凝聚專業人才作為鄭州航空港區醫療衛生行業發展的重要工作,一方面實現港區醫療衛生行業人才的充分供給,另一方面也要防止港區醫療衛生行業人才盲目開發引進而造成人才浪費。通過堅持服務發展、以用為本、創新機制、整體開發的指導方針,充分利用各類專業人才,有效的實現鄭州航空港區醫療衛生行業繁榮發展。
參考文獻:
[1]劉彩霞.鄭州航空港建設與我省高校國際商務應用型人才培養[J].河南商業高等??茖W校學報,2013,(06).
[2] 王春曉.產業結構升級與人力資源開發策略探析―以鄭州航空港經濟綜合實驗區為例[J].人才資源開發,2013,(7).
[3]瞿群臻,尤曉敏.上海高端航運服務業人才生態區建設探索[J].交通企業管理,2013,(11).
10月12日,學習貫徹全省醫療衛生事業發展大會宣傳工作會在盤縣召開。貴州省衛生計生委黨組書記、主任王忠出席會議并講話,委黨組成員、副主任朱征明主持會議,委黨組成員、計生協專職副會長周承洲就學習宣傳全省醫療衛生事業發展大會作全面工作安排。
此次會議的主要任務是對全省衛生計生系統學習宣傳貫徹醫療衛生事業發展大會作精神安排部署,進一步凝聚全系統思想共識,迅速將全省醫療衛生事業發展大會精神進行廣泛宣傳,大力營造社會關心、支持醫療衛生事業改革發展的良好氛圍,形成全社會推動醫療衛生事業發展的強大動力。
會議指出,學習好宣傳好全省醫療衛生事業發展大會精神,是全省衛生計生系統各級領導班子的重大政治任務,也是全省衛生計生工作在當前和今后一段時期的重要任務,全省衛生計生部門要提高認識,切實把思想和行動統一到省委、省政府的決策部署上來, 迅速掀起學習熱潮,進一步加強對宣傳工作的領導,加強陣地建設,弘揚主旋律,做好輿論引導和管理,為推動醫療衛生事業發展傳播好聲音、凝聚正能量,全面推進醫療衛生事業大發展。
全省各級衛生計生部門要充分認識宣傳工作的特殊性和重要性,緊緊圍繞中心、服務大局,準確把握宣傳內容,結合本地實際,從會議文件中讀出工作目標、壓力、干勁、成績。遵循宣傳規律,發動群眾、宣傳群眾,創新宣傳思路,強化宣傳措施,著力提高宣傳工作水平。全面貫徹堅持突出主線和重點,大聯合大宣傳思路,集中爆發式宣傳與深入持久宣傳相結合, 以需求為導向打造宣傳精品“四項原則”。重點圍繞增加醫療衛生資源供給、加強醫療衛生人才隊伍建設、抓好醫療扶貧、推進醫療衛生事業與大健康大數據產業融合發展等重大工作,宣傳全省各級的創新舉措和工作進展成效,宣傳基層涌現出的先進典型和亮點,營造濃烈的宣傳環境和氛圍。積極爭取黨委宣傳部門和政府相關部門支持,協調動員群團組織和社會各界力量密切協同、鼎力配合,群策群力抓好宣傳,在“?!?、“長”二字上下功夫,堅持經常抓、長期抓,常抓不懈、久久為功、弛而不息,根據不同層次和不同受眾的特點和喜好,靈活多樣、生動活潑、有的放矢地進行宣傳,擴大宣傳影響力。
會議強調,全省各級衛生計生部門要精心組織、周密安排,既要把握正確的的輿論導向,又要力求生動活潑,為人民群眾所喜聞樂見,增強宣傳的實效,將工作抓緊抓實。利用多種形式、多種渠道,統籌抓好新聞宣傳、環境宣傳、理論宣傳、社會宣傳和文化宣傳,既發揮各自優勢又形成宣傳合力,為學習宣傳貫徹全省醫療衛生事業發展大會精神營造濃厚氛圍。抓好著力加強新聞宣傳、著力打造環境宣傳、著力推進理論宣傳、著力做活社會宣傳, 著力抓好文化宣傳“五大任務”,開辟專欄,深耕新聞信息內容,拓展新聞宣傳路徑;打造交通要道宣傳網、鄉村標語宣傳面、人口健康文化園(院)宣傳點。主要領導要出思路、提要求、給支持, 宣傳干部要注重學習、保持清醒、認真用心,開展宣傳活動要重策劃、搞協調、出精品, 與新聞媒體合作要講方法,多溝通、有耐心, 宣傳工作陣地建設要重建設、重制度、重使用, 宣傳工作要有成本、有投入、多投入,扎扎實實把全省醫療衛生事業發展大會的精神學習好、宣傳好、貫徹落實好,共同推動全省醫療衛生事業的大改革、大發展。 (責任編輯/哈文麗)
當前,世界各國的醫療衛生系統面臨著一個同樣的挑戰:如何為民眾提供覆蓋范圍廣泛的醫療保健服務,同時提高醫療質量并控制醫療成本。在某種意義上,醫療機構之間更激烈的競爭通常被認為能解決這一挑戰所包含的所有問題。
不過,現在大多數國家的醫療機構對何種水平的競爭是恰當的還未達成共識。此外,各個國家醫療衛生主管機構為自己的醫療衛生系統設定的目標都大相徑庭。不過從經濟理論的角度仍能制定出一種框架,可以使各國的醫療衛生系統決定在何種時候采用何種競爭方式是最恰當的,從而為患者提供高質量、高效率的醫療服務。
醫療機構之間的競爭最常見的是爭奪患者,而醫療機構最適當的競爭水平會根據其提供的臨床服務而有所不同。對于專業化程度非常高的醫療服務,醫療機構間的競爭是有限度的。與此相反,對于專業化程度較低的醫療服務,尤其是在醫院以外提供的醫療服務,更激烈的競爭可能是提高醫療質量和效率的一個非常有效的機制。
有關醫療機構競爭的兩種不同聲音
現在,有關醫療機構競爭這一話題已經呈現出支持和反對兩個聲音。醫療機構開展競爭的支持者認為可以通過設計和運用競爭手段,形成有效的激勵機制,鼓勵醫療機構進行創新,從而使它們能以較低的成本提供更高質量的醫療服務。
反對醫療機構開展競爭的人士則認為競爭不利于以合理的成本向患者提供優質的醫療服務。他們認為,某些醫療服務的市場本身就具有壟斷性,如果引入競爭,就會降低醫療質量。此外,他們還認為在某些醫療衛生系統中,醫療機構的競爭可能會促使其將賺錢牟利看得比治病救人更重要。競爭可能還會使最貧窮的患者更不看起病,從而進一步加劇醫療衛生行業的不平等現象。
這些反對者認為在醫療保健行業競爭機制難以發揮作用。比如由于醫療機構與患者之間的信息不對稱,患者缺乏根據醫療質量在醫療機構之間進行選擇的有效途徑。在這種市場環境中,競爭不會推動醫療質量的提高。
醫療機構何種程度的競爭切實可行
在特定的醫療環境中,為了確定醫療機構何種程度的競爭是適當的,需要考慮以下幾大核心問題:相關細分市場有多大、最小的醫療機構有多大、是否存在阻礙患者更換醫療機構的重大障礙等。
在不同的醫療環境中,醫療機構的競爭水平可能也會大相徑庭,這主要是由于為了提供高質量、高效率的醫療服務所必需的經濟規模和臨床規模不同所致。比如在肥胖癥的治療中,減肥服務和減肥手術差異明顯。對于減肥服務的機構(如健身房)而言,最低經濟規模很小,其開業和管理成本很低,最低臨床規模相對較小,提供營養咨詢和健身活動計劃所需的培訓水平也不像實施外科手術所需水平那么高。相比之下,減肥外科手術則需要大量具有臨床經驗的臨床醫生和專業設施,除了能提供高質量的醫療服務外,還需要擁有相對較大的患者流量,這也導致減肥外科手術機構的準入門檻非常高。
在許多情況下,最小臨床規模是確定醫療機構適當競爭水平的決定性因素。比如一家醫療機構可以為相對較少的人口(大約1萬~2萬人)安全提供常規兒童免疫服務。相比之下,由包括專家在內的醫護人員提供每周7天、每天24小時的高質量兒科住院服務,則需要更大的人口基數(可能要大約50萬人),以確保其醫護人員能夠通過治療足夠多的患兒來保持自己的專業技能。因此一座小城市可以安全地支持多家提供兒童免疫接種服務的醫療機構,但只能支持一家提供兒科住院治療服務的醫院。
值得一提的是,隨著醫療保健市場對專業化的要求和對昂貴醫療設備依賴程度的逐步降低,它們可以支持的醫療機構也越來越多。這就意味著在專業化水平較高的醫院環境中提供醫療服務,競爭會比較??;而在醫院以外提供醫療服務,則會遇到更激烈的競爭。
醫療機構明智地利用競爭
醫療機構可以明智合理地利用競爭,通過使競爭水平與提供的臨床醫療服務的性質相匹配,來提高醫療質量和控制醫療成本。要想使醫療機構的競爭處于一個公平合理的環境中,很多國家的醫療衛生主管部門都需要對本國的醫療系統進行變革。有些醫療衛生系統首先必須改變自己醫療保健市場的結構,從而使醫療機構保持適當的競爭水平。
改變市場結構
許多國家醫療衛生主管部門高層領導認可競爭對盤活醫療衛生機構活力的重要性,不過他們中的很多人也認為在實際操作中改變一個醫療保健市場的競爭結構是非常困難的。有些國家的醫療衛生主管部門通過采取恰當的措施改變了其醫療保健市場結構。2002年,丹麥通過使患者有權選擇醫療機構,以及修改醫療衛生系統的支付結構引入了市場競爭機制。該競爭機制主要縮短了患者在公立醫療機構就醫的等候時間,從而提高了丹麥醫療衛生系統的效率。到2007年,丹麥患者在公立醫療機構中就診時最長的治療等待時間已經縮短了1/3。
為了縮短患者就醫的等候時間,澳大利亞昆士蘭州政府于2009年年底采取措施,與私立醫療機構簽訂合同,以便向公立醫院施加壓力,促使其提高績效。第一年的實踐結果表明,采取該措施后昆士蘭州醫院急診部門的就診等候時間開始縮短,不過目前尚未出現手術等候時間縮短的情況。
一般而言,如果一個國家的醫療衛生主管部門希望改變醫療保健市場的結構有三種方式:可以引入新的醫療機構以增大競爭強度;通過兼并或收購的方式實現醫療機構的合并,以減小競爭強度;制定出具體的醫療服務項目,然后公開招標,這種方式既有可能增大也有可能減小競爭強度。當然哪種方式最佳要取決于其醫療衛生系統所面臨的具體環境。
激活市場競爭
要改變醫療市場的競爭結構,僅靠市場本身是遠遠不夠的,醫療衛生主管部門還必須采取適當的措施,減少競爭壁壘。以下幾種措施可以幫助醫療衛生主管部門激活市場競爭。
1. 確保信息的有效性
一個醫療衛生系統的有效運行,需要所提供醫療服務的成本和質量兩方面的準確數據。然而現在很多醫療衛生系統仍然很難獲得此類數據。不過,醫療衛生系統通常能獲得比它們意識到的更多的信息,這些信息可以更有效地應用于提高醫療績效,并更大限度地提高醫療質量。
2. 改革報銷補償機制
醫療衛生主管部門應該設計報銷補償機制以鼓勵醫療機構的行為方式能促進整個系統效益的提高。同時,報銷補償獎金應該與每個患者掛鉤,并隨著患者轉移,否則醫療機構就沒有理由互相競爭,以爭奪患者。
此外,報銷補償機制應該鼓勵表現優異的醫療機構。在理想情況下,醫療機構收取的費用應該與醫療質量掛鉤,應該基于它們的績效對疾病預防、診斷、康復和監測整個醫療服務周期所達到的效果有何影響。但是實際上,目前大多數醫療衛生系統還很難做到這一點。盡管如此,為了確保在整個醫療服務周期中提供高質量、成本效益好的醫療服務,醫療衛生系統仍然有一些選擇,如可以采取疾病管理方案、建立基于價目表的報銷補償系統等。
3. 減少患者更換醫療機構的障礙
患者更換醫療機構的能力可能是提高醫療質量的一個重要推動力。當前許多國家的醫療衛生系統都存在著阻礙患者更換醫療機構的障礙,如地域限制等。醫療衛生系統應該確?;颊叻奖愕馗鼡Q自己就醫的醫療機構。
4. 減少市場準入和退出壁壘
減少不必要的市場準入和退出壁壘對于醫療衛生系統來說至關重要。允許績效不佳的醫療機構退出該市場,并允許高績效的醫療機構進入該市場,這對于鼓勵創新以及提高醫療機構績效至關重要。
對一些國家的醫療衛生主管部門而言,為了使患者能更容易地更換醫療機構,使報銷補償資金能跟隨患者轉移,并能獎勵優秀的醫療機構,可能需要采取一些立法或監管措施。這樣可以形成良性循環,使醫療機構之間的競爭能夠提高其醫療服務的質量和效率。
關鍵詞:基層醫療衛生機構;服務質量;統計指標;評價
中圖分類號:C829.2 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2014)03-00-01
一般來說,目前我國基層醫療衛生機構的職能主要有預防、保健、基本醫療、健康教育、康復和計劃生育技術指導等,具有全面性、綜合性和連續性等特點,在為各地的城鄉居民提供安全、可及和均等化的基本醫療和公共衛生服務中發揮著至關重要的作用。根據筆者多年醫療衛生系統的工作實踐經驗,試圖在本文通過對基層醫療衛生機構服務質量的主要統計指標分析進行全新解釋,在此基礎上提出提高我國基層醫療衛生服務質量的建議,從而也為政府社區衛生政策的出臺提供借鑒和參考。
一、基層醫療衛生機構服務質量的主要統計指標分析
在綜合國內外文獻及實踐工作的基礎上,本文從標準度滿意度、執行度滿意度、可持續度發展度、合作度滿意度及公眾權益實現度滿意度五個方面提出目前我國基層醫療衛生機構服務質量的主要統計指標,具體如下:
(一)標準度滿意度。主要指公眾對基層醫療衛生機構內部的《服務手冊》、《質量手冊》等服務規章制度具體落實的滿意度情況,主要指標有:總體就醫服務;積極主動的為患者服務;不接受患者禮物及紅包;耐心解釋病情和診療手段;醫務人員工作效率;就醫秩序及科室配合;探視及陪護規定;患者家屬知情保障等。
(二)執行度滿意度。 主要指公眾對基層醫療衛生機構的服務能力及應急處理能力等方面的評價,主要指標有:一般常見病、多發病診療;慢性病(如高血壓、冠心病等)治療;計劃生育咨詢;預防接種;社區保健(含婦幼、老人保健等);康復治療;突發公共衛生事件處理等。
(三)可持續度發展度。主要指公眾對基層醫療衛生機構的科研能力、環境舒適度、人才培養及團隊建設等方面的評價,主要指標有:總體環境設施情況,比如衛生、就醫導引、光線環境及無障礙設施狀況等;醫療功能分區及具體布局;康復治療手段等。
(四)合作度滿意度。主要指公眾對基層醫療衛生機構的信息化建設、雙向轉診、政府部門財政支持等方面評價,主要指標有:信息化程度;公眾參與管理問題;轉診服務評價(是否方便和及時);利用醫療保險的方便性程度等。
(五)公眾權益實現度滿意度。主要指對基層醫療衛生機構在輿情的采集與反饋問題、服務的責任問責、重要事故及事項的公示情況、以及參與志愿者招募方面的評價,主要指標有:總體公眾權益保護的基本情況,比如投訴建議的處理,以及投訴后服務是否改進;收費是否合理;重要事項公示及志愿者服務的評價等。
二、若干完善基層衛生服務質量統計與評價的對策
建立基層醫療衛生機構服務質量的主要統計指標,一方面是為了正確引導醫療衛生機構能夠客觀事實服務質量評價,減少弄虛作假;另一方面也是為了減少質量質量評價的社會成本。究其根本,基層衛生服務質量的根本改善關鍵在于扎扎實實地抓落實,具體建議如下:
(一)不斷加強基層醫療衛生機構公共衛生服務的宣傳力度。目前,我國一些公眾存在對基本公共衛生服務不了解,甚至相抵觸的情況,尤其是對于入戶建檔、后期隨訪和健康教育等方面配合度有限。為此,建議各級衛生部門加大資金投入,不斷增強公眾對公共衛生服務的認知度:1)強化基層醫療衛生服務人員的質量意識和質量評價觀念,不斷探索當地居民能夠接受的宣傳方式,加強政策宣講和健康教育等。2)公眾需要對基本公共衛生服務進行有效的監督,積極配合基層醫療公共衛生服務部門的服務質量相關考核,提出符合實際的訴求等。
(二)優化治理結構,完善醫療衛生服務基本職能。為了構建服務有效和公平可及的新型衛生服務體系,需要不斷完善醫療衛生服務基本職能:1)要求政府、基層衛生服務機構、其他利益相關體及公眾共同合作,成立專門的服務質量評價部門。2)通過不斷爭取政府、企業和社會相關資源,大力提升基層醫療機構的對外合作能力,實現與外部單位的網絡化常態聯系機制。以便有效消除醫療衛生資源斷裂、責任推誘逃避等一系列弊端,從而全面提升公眾滿意度。3)加強資產監管,施行“收支兩條線,嚴格??顚S?。4)對于醫療投訴的管理,逐步納入員工的考核體系中,從而有針對性地改進公共衛生服務質量。
(三)持續引進、培育人才,提高服務能力。1)不斷提升醫學科研能力,尤其是加強區域性多發病防治技術、早期監測預警預防和早診早治等方面的應用研究,從而提升衛生科技綜合實力和創強能力。2)完善應急處置機制,逐步建立綜合協調、指揮調度及現場處置于一體的衛生應急平臺,尤其是加大對艾滋病及新發傳染病的防控力度。3)不斷建立和完善衛生信息化網絡,通過整合居民的合作醫療(農村合作醫療)、醫療服務及疾控應急等醫療數字信息,建成新型醫療衛生服務體系。
三、結束語
綜上所述,為了盡快提高基層衛生機構的服務質量,需要著力推進其服務質量的統計和評價工作。本文提出了基層衛生機構服務質量統計的主要評價指標,將在一定程度上推進基本醫療衛生機構服務的規范化,不斷提高其服務的可及性和公眾滿意度。以期為我國公共事業單位主管部門政策制定提供參考和借鑒。
參考文獻:
[1]沈明亮.新醫改政策下農村基層醫療衛生機構改革研究[R].華中師范大學,2012(04).
[2]林淑周.城鄉居民對基層醫療機構服務滿意度分析——基于福建省三城市的調查[J].福建行政學院學報,2013(04).
關鍵詞:新醫改;衛生經濟;問題
一、新醫改環境下衛生經濟存在的問題
1.醫院衛生管理機制不完善
在新醫改環境下,我國一直處在計劃經濟體制,醫院的管理也不例外。雖然隨著社會的發展和改革的不斷深入,計劃經濟體制已經逐漸退出歷史舞臺,但長期的影響和深入并不能隨時撤銷,從當前的情況來看,爭睹對衛生的管理體制干預仍然較多,導致醫院衛生機制缺乏經營自和醫院衛生機制本身管理調控的缺失,致使醫院衛生管理水平無法有更快的提高,資源配置的效率也較為低下,對醫院的服務水平和效率以及可及性都有不好的影響。此外,我國大部分的醫院缺乏激勵機制或者激勵機制不健全,醫護人員沒有壓力也沒有動力,導致工作缺乏活力,自然也無法快速達到醫院衛生管理體制的改革成效。
2.醫院財務內部審計問題
當前我國大部分的基層醫療衛生機構對于財務管理工作疏于重視,在財務管理的具體實施過程中認為財務部門負責預算,因而對于預算工作缺乏科學的指導與有效的監督管理,使得財務管理的預算與實際的情況并不符合。例如在醫療衛生機構的財務管理中要求采用零基預算方法來編醫院的財務預算,但實際情況是,這種零基預算方式所涉及到的預算管理項目較多,不同的預算項目又有著不同的預算規律和預算特點,因而在實際的操作過程中僅僅采用這種單一的預算方式并不能夠真實有效的反映出醫療衛生機構的財務狀況,造成了預算信息不準確的問題。衛生院的融資機制一直是內部融資,融資渠道比較單一。雖然近年來政府對公共衛生醫療事業投入的總量在不斷增加,但與衛生事業的發展進度和人們對衛生服務的需求相比,這些投入仍然顯得單薄,財政投入效率不高。之前國家對衛生院還會實行一定的財政補貼,但目前國家開始將補貼通過健康保險等方式更多地投入到需求方,導致衛生院管理建設資金不足。
二、新醫改環境下衛生經濟發展的對策
1.衛生經濟制度的完善
醫療衛生機構的財務管理工作要預算的科學性和切實可行性,以統籌兼顧、收支統管、量入為出為預算的總的工作準則,將基層醫療衛生機構的收支管理納入預算管理體制之中。醫療衛生機構要成立相應的財務預算管理機構,建立健全財務預算管理制度,編制具體的資金使用計劃、資金分配預算、醫院的效益預算和收支預算等。財務管理機構在編制本年度的收支預算時可以參考最近幾年的實際收支狀況,在結合本年度醫院的發展計劃和工作要求的基礎之上,以本年度的藥品價格變動單、醫療收費標準更動狀況、市場物價浮動水準、人員編制等具體的問題進行相應的年度預算編制,從而提高預算的科學性和實用性。醫療衛生機構的每一個具體的科室要嚴格的按照本年度的資金預算標準來進行相應的醫療衛生器械和藥品的采購,嚴禁私自采購超出預算標準、在實際的醫療衛生服務中沒有太大作用的醫療衛生用品或者器械。通過嚴格執行預算從而建立起嚴謹的預算管理和執行制度,提高資金的使用效率。
2.提高內部審計管理
轉變傳統觀念,提高審計認識。提高審計意識包括:醫院內部管理層對審計工作價值取向的真正認識,內部審計一線工作人員專業技能水平的提高。通過對傳統觀念的轉變,使醫院管理層了解到:內部審計機構的設立并不是為了“專門找茬”,而是對醫院內部的各項活動進行控制和評價,并有效地協助相關組織對風險管理體制的建立。同時在提高醫院價值、降低醫院的運行風險等方面起著重要的作用。內部審計工作應本著“積極為醫院服務”的職業理念,對醫院內部審計內容精心管理。有效提高內部審計的工作效率,提高監管質量。在具體的執行過程中,可通過對計算機信息技術的靈活運用,建立一套完善的信息傳遞、信息反饋系統,使內部控制機制更加的健全。醫院應將日常的審計業務與計算機信息技術合理的融合。利用計算機技術,對醫院全部活動的基礎數據進行處理分析,并建立數據模型。通過對基礎數據的分析,全面的評估醫院管理風險、合理有效的配置審計資源、實現審計工作效率的提高。
3.實現衛生經濟的現代化發展
通過信息化技術的引進可以對監控方面提供幫助,也使得管理機制更為精細化。首先是業務運行方面的監控,通過對業務運行進行監控可以全面有效的掌握財務的運轉。其次是對相關費用所進行的監控,通過這一方面的監控可以實現支出的合理科學。關于醫院在這方面的相關問題上采取了不同的措施,如預警管理軟件的研發與應用,它可以對形成的費用糾紛等進行自動的提醒,然后由醫院進行干預。與此同時在經費軟件的基礎上還增加了相關的功能模塊以確保收費方面的透明。建立醫院衛生經濟發展的評估系統,評估系統對于醫院來說極為重要,運用信息化技術建立評估并優化該體系,可以使得醫院在評估方面實現管理的精準化和精細化,從而實現由傳統的經驗式管理模式向科學化、規范化的管理模式的轉型,同時科學的評估可以加強提高醫院員工的效益意識和成本意識。
三、結束語
新醫改環境下不僅要實現為醫院的有效管理,同時要在醫院管理下實現對患者的安全管理,保證醫患的良性發展,同時完善醫院的內部審計,實現醫療市場的過大,保證醫院市場化的監管,同時體現現代化管理技術的應用。
參考文獻:
一、深刻認識推進健康西安建設的重大意義
(一)推進健康西安建設是城市發展進入新階段的必然要求
健康是個人成長和幸福生活的基礎,沒有全民健康就沒有全面小康。推進健康西安建設目標的提出,是落實“以人為本、執政為民”理念的具體表現。2014年,西安市人均GDP超過1萬美元,標志著城市發展已經進入“發達狀態”,發展中心由經濟發展為主轉向社會發展為主,以滿足人民群眾更突出、更迫切的健康需求。要建立更加公平有效的醫療衛生體制,進一步提高健康服務保障水平,為率先全面建成小康社會奠定健康基礎。
(二)推進健康西安建設是維護市民健康的必然要求
身心健康的市民意味著城市更強大的綜合競爭力和更可持續的發展能力。推進健康西安建設目標的提出,不僅展示了政府預期管理在健康領域的新作為,也有利于以人民群眾健康需求為導向,以提高健康水平為目標,動員全社會參與,切實加強對市民健康重大和長遠問題的有效干預。深化醫療衛生體制改革,就是要凸顯“未病先防”思路,真正從維護市民健康出發,開展一系列相互配套的綜合改革。
(三)推進健康西安建設是穩增長、促改革、調結構的必然要求
當前,經濟增速正經歷換檔走低的過程,但醫療衛生服務需求特別是高品質服務需求的增速卻在提高?!笆濉逼陂g,西安經濟保持了較快的年均增速,經濟總量先后跨越4000億元和5000億元大關,發展水平上了一個新臺階,但與此同時醫療衛生和健康事業人均指標還較低,差異化市場需求未能充分滿足。經濟發展新常態下,醫療衛生發展不能僅依賴政府的高投入,而要更加注重從完善體系和結構調整中提升效率、提高質量。推進健康西安建設目標的提出,為發展健康服務業帶來機遇,不僅有利于拉內需、擴就業,還可以帶動西安生物醫藥、電子信息、高端裝備制造等相關產業調整產業結構、轉變發展方式。
二、品質醫院的內涵
品質是一種價值判斷。在市場競爭中,品質是質量、信譽、責任和文化的集合,是以顧客為導向,符合顧客需求,讓顧客滿意的特質。
醫院品質,存在于醫院的內在本質中,具體反映醫院的服務環境、技術水平、道德倫理、醫療費用等,指導并影響醫院的管理與運行。廣義而言,醫院品質是指政府對醫院資源的分配、醫療政策規劃與執行的品質;狹義而言,醫院品質是指醫院的醫療臨床品質和服務品質。本文的研究主要從醫院視角出發,探討的是狹義概念。臨床品質指以醫生為主的醫療人員對醫療臨床作業執行的狀況,其品質優劣一般以是否達到醫院或衛生主管部門所設定的規范或標準來認定;服務品質是指臨床周邊設施的品質集成,包括軟硬件環境、行政手續、醫療費用及服務態度等品質,以顧客滿意度為標準。品質醫院,顧名思義就是擁有良好臨床品質和服務品質的醫院。
三、西安醫院現狀及存在的問題分析
近年來,西安市堅決貫徹落實國家提出的“財政支出和新增財力的80%用于民生事業”,不斷強化政府公共服務職能,積極推進醫院改革發展,加快建立覆蓋城鄉的多元化、多層次的醫院體系,讓群眾更好地享受醫療衛生事業發展帶來的實惠。
一是醫院服務能力顯著提升。隨著經濟社會的快速發展和城鎮化進程的加快、政府財政實力的增強、群眾對醫療衛生服務需求的日益增長,西安市不斷加大醫療衛生領域的投入,醫療衛生資源持續增加,在全國及全省處于較高水平。全市醫院數、醫院床位數和醫院衛生技術人員數逐年遞增,截止2015年底,西安市有295個醫院,比上年新增14家醫院,其中,綜合醫院約210家;醫療機構床位數為54708張,醫療專業技術人員數為81462人。醫療質量和技術管理得到強化,建立10個市級質量控制中心,對市屬市管醫療機構進行臨床應用能力評估。
二是積極推進醫院綜合改革。在遠郊7個區縣,全面推行縣區級公立醫院綜合改革,完成醫療服務價格調整和編制核定工作,取消以藥補醫、調整醫療服務價格,有效降低了群眾看病就醫負擔,遠郊7個區縣的縣域內就診比例達到78%?!笆濉逼陂g,在29家縣區級公立醫院逐步推行了藥品“三統一”和零差率銷售,基本藥物價格平均下降30%左右。適時調整了基層醫療衛生機構基本藥物配送和目錄增補工作,基本滿足了基層就診群眾的用藥需求。
三是醫療服務效率有效提升。遵循社會主義市場經濟發展規律,把市場無形手的力量釋放出來,在醫療衛生領域引入社會資本興辦醫院,截止2015年底,全市民營醫院約120家,占醫院總量的40%,進一步滿足了人民群眾多樣化、多層次的醫療服務需求。同時,隨著新的技術手段在醫院得到廣泛應用以及醫院運行機制的不斷健全,醫療服務質量顯著提高,醫療服務效率有效提升,2015年全市醫院平均病床使用率提高到88.67%,醫院平均住院日降低到9.5天,全市醫療衛生機構總診療人次達到5328.2萬人次,比2011年增長24.15%。
四是信息化建設步伐加快。信息化設施投資不斷加大,市級區域衛生信息平臺基本建成,縣級平臺建設穩步推進,遠程會診系統全部安裝調通。電子健康檔案、電子病歷、全員人口三大基礎數據庫不斷完善,目前全市12家市屬醫院、15家省級三甲醫院實現了電子病歷數據共享。市屬市管三級醫院基本建成HIS、LIS、PACS、OA系統,48家醫院推行門診預約掛號。升級完善市級醫療一卡通結算平臺,試點醫院累計發卡263萬張。
五是科研和人才隊伍建設成效顯著。近年來,全市建成國家和省市級重點學科85個,獲得國家自然科學基金項目45個、省市級科技獎56項,開展新業務新技術95項,填補國家和省市空白19項。每年引進培養博士碩士400余人,區縣級醫療單位引進專業技術人員1374人。全市每萬人口擁有全科醫生2.55人,超過國家標準。
在看到西安市醫療衛生領域取得顯著成就的同時,也要清醒地認識到與廣大市民的殷切期盼相比還有較大距離,主要表現在以下方面:
一是醫院看病等候時間長、診療時間短。受醫生的培養制度、收入水平和就業制度影響,基層醫院醫生服務質量和水平不高,使得病人的常見病和多發病也需要前往大醫院治療。此外,西安市的區位和醫療資源優勢顯著,輻射范圍大,周邊地區的不少病患偏好西安優質的醫療資源,進一步加大了西安各大醫院醫療服務的供給壓力。如果將醫療服務分為診療、藥品和檢查三個部分的話,由于診療價格過低、醫患接觸時間短暫等因素,醫院看病存在診療短缺,用藥和檢查過度的結構失調問題。
二是醫患矛盾形勢依然嚴峻。就醫行為是一種搜尋過程,病人是無法準確判斷病情,因而不知道哪個??谱詈线m;醫生也不知道哪些病人是最合適本科室的。在分工細致復雜的醫療體系中,這種信息不對稱導致醫患雙方缺乏信任,加上患者經濟和法律意識增強、醫患溝通欠缺以及病人就醫前后的心理落差,容易造成醫患矛盾。
三是醫院管理水平有待提升,醫院管理X效率偏低。醫院管理理念落后,精細化科學化管理意識薄弱,硬件設施未能充分發揮最佳效益。醫院管理制度不健全、人事薪酬制度不能匹配行業特點、醫務工作強度高以及情感需求未能滿足,難以充分調動員工的工作積極性,影響醫院效率的提高。
四是就醫環境有待改善。近年來,雖然全市新建、遷建、改建了一批醫院,硬件環境得到較大提升,但由于占全市醫院份額較小,對整體狀況的影響有限。這點在北大街區域內醫院體現最為明顯,例如停車難問題。此外,就醫流程優化不足、醫生服務意識相對薄弱、方便服務病患能力較差等就醫軟環境有待進一步改善。
四、加快品質醫院建設的對策建議
西安“十三五”規劃綱要明確提出“品質西安”建設,2016年西安市政府工作報告進一步明確了品質西安的內涵。
(一)加快醫院科研前沿化,樹立健康西安建設的新思維
從發揮醫院最佳社會效益出發,加強醫院科研工作,在大醫院中創建研究型醫院,讓經濟條件相對差的人看得起病,讓相對富裕的人看得好病,同時減少不必要的就醫時間損耗,提升醫療服務效率。一是圍繞西安系統推進國家全面創新改革試驗目標,加強醫院與科研院所、醫療裝備生產商合作,推進原創新藥、高端醫療裝備、精準醫療等創新研發。二是依托西安雄厚的科研技術實力,運用大數據、編程等技術,開發醫療機器人或新型醫療終端裝備,把醫生從繁雜雷同的工作中解放出來,提升精準治療質量和水平。三是發揮醫院中省級重點實驗室和特色科室專家的模范帶頭作用,建立全市醫療科研創新聯盟,共享醫療創新成果。
(二)推進醫院管理科學化,培育健康西安建設的新樣本
醫院科學化管理,要以病人為中心、以提升醫院運行效率為目標,是一項長期性、系統性的工程,要擯棄急功近利的思想,持續更新管理理念,不斷學習先進醫院案例、總結自身工作經驗,才能作為健康西安建設的新樣本展現出去。一是堅持醫院行風建設常抓不懈,在全市醫院持續開展醫德醫風活動,堅決遏制損害群眾利益的不正之風。二是提升醫院管理信息化智能化水平,優化工作流程,方便病患獲取信息,滿足醫療技術和現代管理的需要。三是適應醫院改革發展趨勢,建立現代醫院內部管理制度,健全醫院法人治理架構,完善人事分配制度,落實醫院醫療質量第三方評價機制。四是加強院內重點人群的安全防范意識的宣傳和提示,比如對攜抱嬰兒離開醫院的人做必要的檢查和詢問。只有硬件方面強了,軟件方面不掉鏈子,品質醫院才能夠真正落到實處。
(三)促進醫院醫患和諧化,營造健康西安建設的新氣象
醫院是為人民提供健康服務的場所,要以救死扶傷、捍衛健康為己任。醫院要眼睛向內看,一切從患者出發,積極轉變服務模式,提高服務質量,把病人的滿意度作為最終追求。一是建立和完善醫患溝通制度,加強培訓引導醫生進行換位思考,構建全方位、多層次、多渠道的溝通體系,促進醫患溝通順暢。二是在確保醫療安全的前提下,提供精湛、優質的技術服務,真正為病人著想,誠心實意地為病人服務,把為病人解除痛苦作為終生最高追求。三是推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉,加快建立分級診療制度,創造條件率先實現每個家庭擁有一名合格的簽約醫生。四是探索建立醫院社會互動機制,一方面,深入推動醫院進社區、養老院、幼兒園開展義診活動,積極宣傳醫療衛生知識,提高健康衛生意識,營造有利于醫療衛生發展的輿論氛圍;另一方面,定期舉辦醫院日活動,邀請市民近距離感受醫護人員工作,獲取社會更廣泛的理解與支持。
(四)加強醫院服務人本化,打造健康西安建設的新動力
當前,群眾健康衛生意識不斷增強,對醫療服務的要求也越來越高,醫患關系不盡人意,醫務工作者面臨較大的壓力。需要是人的普遍本性,醫院在管理員工和服務病患的過程中,應綜合運用各種機制,通過滿足人的各種合理需要調動人的積極性,打造醫院持續發展的新動力。一是尊重員工,要充分理解、支持和關懷員工,創造寬松和諧的工作環境。二是著力提高員工綜合素質,營造終身學習的氛圍,加強員工專業技能、人文修養、社會知識等方面的培訓,培養復合型員工,以應對復雜多變的醫療環境。三是著力實現員工個人價值,建立一套能夠持續激發員工創造力和工作熱情的機制,盡力讓其“安居樂業”。醫院只有對員工好,給予精神和物質方面的細心呵護,員工才愿意付出更好地服務病患,病患也就更多地稱贊宣傳醫院,從而在各個主體間形成良性互動,營造一個有求必應、和諧共生的醫患生態環境。
(五)加強醫院環境靚麗化,重塑健康西安建設的新形象