臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；留學(xué)生；臨床實習(xí)；教學(xué)實踐

隨著我國醫(yī)學(xué)教育體制的日益成熟和完善、我國和發(fā)展中國家的廣泛合作，以及遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的留學(xué)費用，參加我國醫(yī)學(xué)教育的留學(xué)生人數(shù)呈逐年增長趨勢，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育也對提高醫(yī)學(xué)院校國際交流水平、提升國際競爭力具有積極的推動作用。急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實踐性強(qiáng)的學(xué)科[1]，臨床實踐能力至關(guān)重要。臨床實習(xí)是對理論課程的有力補(bǔ)充，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和處理急危重癥能力的重要環(huán)節(jié)。對于留學(xué)生而言，因為存在國籍、語言、宗教、文化等多方面的差異，使得留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)面臨更多困難，我院急診醫(yī)學(xué)教研室具有10余年留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗，結(jié)合多年留學(xué)生帶教經(jīng)驗，對留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)實踐工作進(jìn)行總結(jié)和進(jìn)一步探討。

一、優(yōu)化教學(xué)資源，豐富教學(xué)內(nèi)容

（一）加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)，實行帶教老師資格準(zhǔn)入制度

留學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)對帶教老師的英文水平有較高要求，由于急診教學(xué)臨床情景多樣化、疾病譜復(fù)雜、突發(fā)狀況多，熟練應(yīng)用專業(yè)英語與留學(xué)生零障礙溝通并達(dá)到讓學(xué)生充分理解，是急診留學(xué)生臨床帶教中面臨的最大難點和首要問題[2]。這就要求臨床實習(xí)帶教老師不僅能夠熟練閱讀及撰寫英文文章，還應(yīng)具備較強(qiáng)的英語口語能力，以保證與留學(xué)生的無障礙交流，確保留學(xué)生能夠充分理解教學(xué)內(nèi)容。1.加強(qiáng)教師培訓(xùn)。重視青年教師的專業(yè)及英語培訓(xùn)，建立起專業(yè)及語言過硬的教師隊伍。醫(yī)院及科室與國外相關(guān)學(xué)校及實驗室建立長期合作交流關(guān)系，定期選派青年骨干出國學(xué)習(xí)，鼓勵帶教老師積極參與國際交流、出國進(jìn)修以及國內(nèi)相關(guān)留學(xué)生教學(xué)學(xué)習(xí)班，建立起長期穩(wěn)定的教師梯隊。形成“老帶新”的教師培訓(xùn)模式，定期組織優(yōu)秀教師分享教學(xué)經(jīng)驗，從帶教模式、專業(yè)知識以及英語交流技能等多方面對新任教師進(jìn)行培訓(xùn)，確保帶教老師教學(xué)水平盡可能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化。2.實施帶教資格準(zhǔn)入制度。首次承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)任務(wù)的教師必須提前備課后進(jìn)行試講，由教研室聯(lián)合我校教學(xué)督導(dǎo)共同進(jìn)行量化評估，涵蓋專業(yè)知識講授、語言表達(dá)、教學(xué)方法、課件設(shè)計等方面，考核合格者準(zhǔn)予承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)資格。未合格者由教研室專家及教學(xué)督導(dǎo)提出問題所在及整改意見，以便進(jìn)一步改進(jìn)，下一學(xué)期經(jīng)改進(jìn)后再重新審核評估，直至評估合格方可具備留學(xué)生帶教資格。3.提供教學(xué)培訓(xùn)機(jī)會，培養(yǎng)專業(yè)特長。臨床實習(xí)帶教老師多為年輕教師，教學(xué)經(jīng)驗雖然相對較少，但樂于嘗試和接受新的教學(xué)方法，和留學(xué)生年齡差距小，容易調(diào)動實習(xí)課課堂氣氛，因此加強(qiáng)對這些年輕教師的培訓(xùn)，鼓勵教學(xué)相長，有助于顯著提升實習(xí)課程質(zhì)量。每學(xué)期固定為實習(xí)帶教老師提供參加校級教學(xué)比賽的機(jī)會，鼓勵參加教學(xué)技能培訓(xùn)及教學(xué)經(jīng)驗交流分享活動，將急診教學(xué)臨床實習(xí)常見內(nèi)容，如心肺復(fù)蘇、中毒等進(jìn)行內(nèi)容拆分，每部分由固定教師帶教，要求帶教老師熟悉并跟進(jìn)相關(guān)技術(shù)、指南更新，充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)，及時補(bǔ)充并更新教學(xué)內(nèi)容。

（二）規(guī)范留學(xué)生教材，豐富教學(xué)內(nèi)容

目前留學(xué)生教學(xué)尚缺乏規(guī)范化的英文教材，很多教研室通過組織帶教老師編寫相關(guān)教材，但因參考資料以及教師水平的限制，這種教材缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性和靈活性，很難滿足臨床見習(xí)教學(xué)需求。我校急診教研室為帶教老師提供2—3種國外全英文教材，并與國內(nèi)教材聯(lián)合使用，便于帶教老師迅速熟悉并掌握教學(xué)內(nèi)容。與此同時，部分教學(xué)內(nèi)容與國內(nèi)、國際指南更新關(guān)系密切，如心肺復(fù)蘇，基本間隔5年國際心肺復(fù)蘇指南會進(jìn)行更新，而中毒部分，國內(nèi)中毒流行病學(xué)與國外有所不同，仍以農(nóng)藥中毒為主，因此針對心肺復(fù)蘇部分及時補(bǔ)充最新原版英文指南，而對于中毒教學(xué)，則補(bǔ)充國內(nèi)相關(guān)中毒如有機(jī)磷、百草枯等指南意見。進(jìn)一步強(qiáng)化理論課教學(xué)內(nèi)容，同時擴(kuò)展、更新相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。

二、豐富教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)方法

開展臨床實習(xí)課程除了幫助學(xué)生理解、鞏固理論課知識，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合能力。急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實踐性強(qiáng)的臨床學(xué)科，在有限的理論課教學(xué)時間內(nèi)很難做到全面細(xì)化地逐一學(xué)習(xí)，臨床實習(xí)則是進(jìn)一步培養(yǎng)留學(xué)生職業(yè)道德，提升職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)臨床思維和業(yè)務(wù)能力的重要階段。留學(xué)生思維活躍，喜歡提問，傳統(tǒng)的“填鴨式”顯然不適合留學(xué)生實習(xí)課教學(xué)，因此教學(xué)方法和模式的選擇對提升教學(xué)效果和質(zhì)量尤為關(guān)鍵。本教研室經(jīng)過長期留學(xué)生臨床實習(xí)帶教，形成多種教學(xué)方式綜合應(yīng)用的教學(xué)模式。

（一）以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法

以問題為導(dǎo)向（Problem-BasedLearning，PBL）的教學(xué)方法，自1969年在加拿大麥克馬斯特醫(yī)學(xué)院首先試行后，逐步成為國際上較為流行的教育模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)堅持“以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心”的教學(xué)主線，根據(jù)學(xué)生的提問和教師的解答過程來激發(fā)學(xué)生的興趣，將學(xué)習(xí)隱含于問題中，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，已在教學(xué)中取得一定效果[3，4]。留學(xué)生思維活躍，樂于思考和提問，喜歡自己實踐和探索，臨床實習(xí)課程時間充裕，較理論課靈活性強(qiáng)，為教師引導(dǎo)下的學(xué)生主動討論提供了可能。通過這種問題導(dǎo)向的討論，可以有效提高留學(xué)生對急診臨床實習(xí)的興趣和積極性，通過教師誘導(dǎo)的問題討論，有效加深留學(xué)生對理論課內(nèi)容的認(rèn)識和理解，并通過主動查閱文獻(xiàn)、解決問題的過程，進(jìn)一步擴(kuò)展理論課程內(nèi)容，進(jìn)而達(dá)到臨床實習(xí)課與理論課互為補(bǔ)充、逐步深入并強(qiáng)化的作用。在急診實習(xí)課教學(xué)實踐中筆者觀察到留學(xué)生普遍樂于接受這種教學(xué)方法，并能夠積極參與討論、總結(jié)相關(guān)知識點，在培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維能力以及處理問題能力方面，具有積極作用。

（二）病例導(dǎo)入式教學(xué)方法

病例導(dǎo)入式教學(xué)（Case-BasedLearning，CBL）方法是以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)大綱的要求將臨床案例導(dǎo)入課堂，引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)理論知識分析并解決實際問題的一種教學(xué)方法[5]。通過典型病例的討論，將抽象理論具體化，使學(xué)生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，對疾病的診治有充分的認(rèn)識和理解。但實際工作中急診病例具有突發(fā)性、偶然性和不確定性，急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中缺乏可控的臨床病例，也是急診實習(xí)面臨的突出問題之一，另外，留學(xué)生與患者溝通障礙也是留學(xué)生臨床實習(xí)的重要障礙。因而在長期的教學(xué)工作中，注重總結(jié)典型病例顯得尤為重要，如心肺腦復(fù)蘇、中毒、熱射病、創(chuàng)傷救治等疾病?？偨Y(jié)并建立急診醫(yī)學(xué)典型病例庫，在既定的教學(xué)時間內(nèi)如果沒有相應(yīng)的臨床病例，可導(dǎo)入病例庫中的典型病例，結(jié)合PBL教學(xué)方法，使學(xué)生切身體會臨床診療過程，提高學(xué)生對病史采集、查體、診療思路及解決臨床實際問題的能力，培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通能力。

（三）高仿真情景模擬教學(xué)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是通過正常人模仿的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”或通過計算機(jī)模擬技術(shù)提供模擬病人，從而模擬真實臨床情景的一種教學(xué)方法。急救技能作為急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，最能體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科特色和水平，但在我國現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下，對于需要緊急處理或搶救的急危重癥患者，讓沒有臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生，尤其是存在一定語言溝通障礙的留學(xué)生進(jìn)行實際診療操作，是不現(xiàn)實也是不合乎醫(yī)學(xué)倫理道德的。因此仿真模擬教學(xué)作為一種模擬臨床情景、鍛煉急救技能的重要教學(xué)手段已成為我院留學(xué)生急診實習(xí)課程的重要組成部分。長期以來我校臨床技能中心培養(yǎng)了一批專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardPatient，SP），經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)與磨合，能夠在臨床實習(xí)中模擬相關(guān)疾病就診及診療過程，具有反復(fù)性和可控性等優(yōu)勢，有效彌補(bǔ)了實習(xí)課中臨床病人不足的缺陷。此外，針對心肺復(fù)蘇見習(xí)，采用我院臨床技能中心引進(jìn)的挪威諾度公司SimMan模擬人進(jìn)行仿真模擬教學(xué)，真實再現(xiàn)臨床各種救治場景如急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室等[6]。留學(xué)生可組成3—5人搶救團(tuán)隊，模擬練習(xí)心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等最為重要的急救技術(shù)，模擬人連接監(jiān)護(hù)儀可顯示生命體征變化情況，實現(xiàn)臨床真實場景下的診療及搶救過程，彌補(bǔ)臨床缺乏實踐操作機(jī)會的不足，并鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作、溝通及臨床決策能力。

三、加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量控制及改進(jìn)

（一）使用實時反饋設(shè)備保證教學(xué)效果

在心肺復(fù)蘇實習(xí)課中，初始操作練習(xí)者常常按壓深度、頻率參差不齊，此外由于胸外按壓非常耗費操作者體力，隨著按壓時間延長，按壓深度和頻率不達(dá)標(biāo)是初學(xué)者培訓(xùn)中的常見問題。為保證留學(xué)生培訓(xùn)的效果和均一性，我們將心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)應(yīng)用于急診實習(xí)課堂，該系統(tǒng)可以實時顯示操作者的按壓頻率、深度、回彈、中斷計時等重要監(jiān)測指標(biāo)，便于留學(xué)生隨時自我調(diào)整動作達(dá)標(biāo)，教師實時量化監(jiān)測和評估學(xué)生操作，及時做出糾正和指導(dǎo)，確保胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)深度和頻率，有效提升心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)效果。這種反饋裝置的使用，在2015年最新心肺復(fù)蘇指南中也得到推薦，并已經(jīng)開始應(yīng)用于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，證實有助于達(dá)到實時優(yōu)化的心肺復(fù)蘇效果。

（二）加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)督及效果評估

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；CT；CR

醫(yī)學(xué)影像主要包含X線片、超聲、核磁共振以及CT等多種醫(yī)學(xué)技術(shù)，其相對于傳統(tǒng)臨床診斷具有操作簡單、對患者造成傷害小等優(yōu)勢，由于現(xiàn)階段影像學(xué)發(fā)展迅速，其使用原理和檢查方案存在較為顯著的差異，并且其診斷范圍也各不相同，因此臨床醫(yī)學(xué)影像診斷對檢查技術(shù)有較強(qiáng)的依賴性[1]。

一、資料與方法

1CT影像技術(shù)分析CT主要是采用X線對受檢者人體某部位或組織進(jìn)行逐層掃描，然后采用計算機(jī)對診斷信息進(jìn)行重建，以此獲取受檢者橫斷解剖圖?，F(xiàn)階段，CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用比較廣泛，并且也存在顯著的臨床優(yōu)勢，診斷過程中所獲取的橫切面圖像分辨率也比較高，掃描操作比較簡單、速度較快。其缺點主要在于掃描范圍、速度和質(zhì)量三者之間具有一定的影響作用，起到制約效果，對此相關(guān)科研人員應(yīng)對此進(jìn)行一定的改進(jìn)和完善。

2CR影像技術(shù)分析數(shù)字化X線攝影（CR）主要是在影像板（IP）接收X線模擬信息后，掃描儀器中的激光閱讀儀再次掃描影像板（IP），并使用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像。此技術(shù)能夠使受檢者通過以此攝影獲取更多層次的身體信息，其優(yōu)點在于降低受檢者接受X線的劑量，并且其曝光度、寬度以及密度動態(tài)等都比較大，所以此技術(shù)可以在攝影量不足的情況下顯示更為清晰的圖像，有效避免了因為參數(shù)選擇不合適而出現(xiàn)重拍的可能性[2]。

3超聲成像（USG）技術(shù)分析USG技術(shù)主要是采用超聲波對受檢者身體進(jìn)行掃描，同時對其器官組織反射、投射信號等進(jìn)行處理，從而形成人體器官圖像。此技術(shù)在臨床中的應(yīng)用有點在于無創(chuàng)傷、無輻射并且價格相對也比較低。臨床上較為常見的超聲成像技術(shù)主要包括A型、B型、C型、D型和M型。

4磁共振成像（MRI）技術(shù)分析磁共振成像技術(shù)的工作原理主要是在外部磁場的影響下，然后利用其與受檢者體內(nèi)組織中與之相關(guān)性的原子核，例如13C和23Na等，從而形成磁共振現(xiàn)象，并經(jīng)過處理后形成圖像。在臨床診斷過程中需要受檢者處于靜磁場中，同時還需要其保持靜磁場Z方向和長軸方向平行，接著使用脈沖頻磁場作用受檢者患處，然后采用計算機(jī)對輸出共振信號進(jìn)行處理，經(jīng)過處理后形成三維立體圖像或二維斷層圖[3]。

5數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)分析數(shù)字減影血管造影技術(shù)即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。

二、醫(yī)學(xué)影響技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用研究

1CT技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用非常廣泛，其主要在腰間盤突出、寄生蟲病、顱內(nèi)腫瘤、聽骨破壞、鼻竇及鼻咽早期腫瘤等頭頸部病變和心血管系統(tǒng)疾病具有重要的臨床價值。

2CR技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CR技術(shù)在臨床診斷中因為會采用射線，因此會對人體造成一定程度的損傷，并且其在診斷軟組織病變中也有一定的局限性，不過在骨骼疾病臨床診斷中具有重要的作用。同時在對神經(jīng)系統(tǒng)中脊椎病變以及存在顱骨病變的患者具有良好的診斷效果，其在腹部臟器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床診斷中效果不夠理想[4]。

3超聲成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用超聲成像技術(shù)主要應(yīng)用于良性和惡性腫瘤診斷過程中，并且其取得顯著的臨床效果，特別是對于存在淺表淋巴結(jié)診斷和乳腺惡性病變診斷中具有較高的診斷率。此技術(shù)還可對患者內(nèi)腔進(jìn)行檢查，主要采用微型探頭對患者消化道內(nèi)存在的小腫瘤進(jìn)行識別，同時對腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移程度進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，在食道腫瘤診斷中應(yīng)用更具重要性。

4磁共振成像（MRI）技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用磁共振技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其對受檢者各組織具有較強(qiáng)的分辨力，臨床上通過其對各系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷，主要應(yīng)用于先天性殘疾、腫瘤以及創(chuàng)傷等，并且在中樞系統(tǒng)、脊椎、膀胱以及子宮等部位臨床診斷有顯著的效果，因為此技術(shù)不需要對比劑即可對患者血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效成像，所以所獲取的信心更為可靠和有效。

5數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）在臨床診斷中的應(yīng)用DSA由于沒有骨骼與軟組織影的重疊，使血管及其病變顯示更為清楚，用選擇性或超選擇性插管，可很好顯示血管及小病變,可實現(xiàn)觀察血流的動態(tài)圖像，成為功能檢查手段。DSA設(shè)備與技術(shù)已相當(dāng)成熟，快速三維旋轉(zhuǎn)實時成像，實時的減影功能，可動態(tài)地從不同方位對血管及其病變進(jìn)行形態(tài)和血流動力學(xué)的觀察。對介入技術(shù)，特別是血管內(nèi)介入技術(shù)，DSA更是不可缺少的。

第3篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

    僅關(guān)注某一個檢測項目,而忽略了疾病變化過程中所有檢測項目的變化。目前的教學(xué)中均以檢驗項目的參考值、結(jié)果分析及臨床意義為重點,但許多疾病的某一檢測項目會有相同或相似的變化,而同一疾病的不同階段某一檢測項目也可能呈現(xiàn)不同的變化。所以,應(yīng)加強(qiáng)檢驗項目與疾病關(guān)系的綜合分析。比如肝功能檢測一章,課本上往往對肝功能檢測3大方面(蛋白質(zhì)功能檢測、膽紅素代謝功能檢測、血清酶類檢測)進(jìn)行重點講解。在蛋白質(zhì)功能檢測一節(jié),又分為白蛋白及總蛋白水平升高和降低以及球蛋白和總蛋白水平升高和降低等。那么,是否可以嘗試一種新的方法,按照內(nèi)科學(xué)中肝臟常見疾病依次講解,如急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等疾病過程中,應(yīng)選擇哪些監(jiān)測指標(biāo);在肝性昏迷的患者中需要監(jiān)測哪些指標(biāo)。根據(jù)疾病的需要詳細(xì)地進(jìn)行講解,使臨床醫(yī)學(xué)生更能明白針對這些患者應(yīng)該開什么樣的化驗單,如何使用這些檢測項排除某些疾病等,從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生疾病綜合分析的能力。

    2教學(xué)內(nèi)容脫離臨床

    在臨床醫(yī)學(xué)生實驗診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)以“臨床應(yīng)用為導(dǎo)向,兼顧檢驗醫(yī)學(xué)”。

    2.1應(yīng)向?qū)W生介紹實驗方法學(xué),了解每種檢測方法的靈敏度和特異度,根據(jù)不同需要合理選擇檢測方法。比如梅毒的血清學(xué)檢測,在臨床應(yīng)用中主要有3種方法:梅毒螺旋體特異性抗體檢測、非特異性快速梅毒過篩實驗、梅毒螺旋體明膠凝集試驗。那么,哪種試驗適合作為初篩,哪種試驗適合作為確診,哪種試驗適合判斷療程等,應(yīng)結(jié)合實際病例進(jìn)行講解。目前臨床實驗室已采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行梅毒特異性抗體檢測,靈敏度和特異度均較以前的檢測方法高,且方便快捷,可更好地服務(wù)臨床,尤其是急診患者,但臨床醫(yī)生對此還不太了解。另外,梗阻性黃疸時,理論上尿膽紅素檢測為強(qiáng)陽性,尿膽原檢測為陰性。但因為尿膽原檢測過程中,當(dāng)尿膽紅素水平較高時,會干擾尿膽原的檢測,所以會導(dǎo)致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現(xiàn)象。

第4篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：獸醫(yī)臨床診療技術(shù)；教學(xué)；改革

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）10-0092-01

《獸醫(yī)臨床診療技術(shù)》課程是畜牧獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課向?qū)I(yè)課過渡的橋梁，教會學(xué)生臨床工作的方法和技術(shù)。隨著畜牧業(yè)的發(fā)展和我國獸醫(yī)診療行業(yè)的不斷完善，養(yǎng)殖結(jié)構(gòu)和養(yǎng)殖方法都有很大的改善和提高，獸醫(yī)診療行業(yè)的準(zhǔn)入機(jī)制變得異常嚴(yán)格，除了需要掌握一定的專業(yè)技能以外，還要獲得國家承認(rèn)的各種行業(yè)資格證書，如執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師證書。所以，高職高專畜牧獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生僅僅掌握專業(yè)技能已經(jīng)不能適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的需要，理論實踐教學(xué)過程中必須要結(jié)合國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試內(nèi)容，有所側(cè)重的去引導(dǎo)和強(qiáng)化這些知識的學(xué)習(xí)，只有這樣才能提高應(yīng)屆畢業(yè)生考取執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師的通過率。

執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評價申請執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格者是否具備從事獸醫(yī)工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。實行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試制度，是世界多數(shù)國家和地區(qū)通行做法。執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試科目分為基礎(chǔ)科目，預(yù)防科目，臨床科目和綜合應(yīng)用科目四個科目，每科目實行百分制，獸醫(yī)臨床診療分值在臨床科目中占20%。因此，結(jié)合執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試的課程改革顯得尤為重要。就《獸醫(yī)臨床診療技術(shù)》課程為例，供大家參考。

1 要求專業(yè)課程教師取得國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格

信陽農(nóng)林學(xué)院積極鼓勵專業(yè)課教師參加國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試，費用由學(xué)校承擔(dān)。獸醫(yī)診療實驗室共有專職教師6名，其中具有正高職稱3人，副高職稱1人，中級職稱2人，3人已考取國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格，根據(jù)國家政策，經(jīng)考核也已頒發(fā)國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格證書。通過參加國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試，不僅提高了臨床診療任課教師的理論水平，也讓他們對執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試有了更深刻的認(rèn)識，便于引導(dǎo)和教授學(xué)生。

2 認(rèn)真研讀歷年真題，融入臨床理論實踐教學(xué)過程

經(jīng)過幾年的實踐，我們積累了大量的教學(xué)材料，特別是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試歷年真題，經(jīng)過歸納近3年臨床科目中，消化系統(tǒng)臨床檢查累計分值達(dá)到28分，呼吸系統(tǒng)臨床檢查累計分值達(dá)到19分，泌尿生殖系統(tǒng)臨床檢查累計分值達(dá)到8分，其他系統(tǒng)檢查占5分。所考內(nèi)容基本上都是臨床的基本檢查方法，即所謂的“方法論”，檢查程序部分涉及的很少，其中鑒別診斷內(nèi)容逐年增多，診斷對象也由以前的大動物、家畜家禽，轉(zhuǎn)為小動物、伴侶動物，影像診斷部分越來越受到重視。將這些詳實的歸納材料在授課過程中加以運用，在課程考核過程中，也加入了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師真題內(nèi)容，要求他們掌握。

3 結(jié)合執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試，加強(qiáng)實踐環(huán)節(jié)動手操作能力培養(yǎng)

第5篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生異位妊娠;治療

【中圖分類號】R823【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0112-02

所謂異位妊娠（ectopicpregnancy）指的是胚胎在子宮外組織著床發(fā)育的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象又叫做“宮外孕”。用通俗的話說，就是受精卵并沒有在子宮腔內(nèi)的正常位置著床，而其他的地方著床。這種疾病常常是因為輸卵管的管腔或者因為其周圍的炎癥引起的管腔內(nèi)的不通暢，最終又阻礙了孕卵的正常運行，而使其停留在輸卵管著床發(fā)育而造成的。這種疾病容易導(dǎo)致輸卵管妊娠的破裂或者流產(chǎn)兩種后果。作為異位妊娠，在發(fā)病前，主要表現(xiàn)為以下的癥狀：①有些病人會發(fā)生腹痛，②有些病人會有少量陰道出血，③有些會出現(xiàn)停經(jīng)。由于這些癥狀與其他一般疾病的癥狀并沒有明顯的區(qū)別，因而常常被當(dāng)作其他的疾病被誤診，或者有些病人并沒有意識到這是一種疾病。但一旦這種疾病暴發(fā)，即妊娠破裂，則會出現(xiàn)急性的腹痛，陰道出血，甚至休克。異位妊娠破裂的治療常常以手術(shù)為主。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組93例大學(xué)生異位妊娠破裂的病人年齡在17~26歲，平均年齡為23.6歲，腹部劇痛65例，一般疼痛18例，占100％；皮膚粘膜蒼白75例，占90．36％；休克36例，占38．7％；有停經(jīng)史55例，占59．14％，平均為46.3天；有陰道流血71例，占76．35％。

1.2 注意觀察內(nèi)容。

1.2.1 癥狀：有無性生活史；有無腹痛，腹痛的性質(zhì)、度、時間；有無陰道流血，流血量、顏色、時間；有無伴隨癥狀：如暈厥。

1.2.2 體征：皮膚粘膜顏色、溫度；脈搏；血壓等。

1.3 急救治療方法。予吸氧，雙管輸液后收住院；對無休克患者直接收住院。

2 結(jié)果

2008年5月~2010年9月我院異位妊娠破裂住院總數(shù)為384例，其中大學(xué)生異位妊娠破裂人數(shù)為93例，占24．22％．93例住院后經(jīng)手術(shù)治療，成功率達(dá)100%，無一例并發(fā)癥和死亡，均在7~11天痊愈出院。

93例大學(xué)生異位妊娠病例中，有55例出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象，38例未出現(xiàn)停經(jīng)或者停經(jīng)不詳。55例有停經(jīng)癥狀的患者，根據(jù)他們陰道流血的癥狀以及加上HCG陽性和超聲波檢查發(fā)現(xiàn)有孕囊或者附件包塊。38例沒有明顯停經(jīng)現(xiàn)象的患者，通過檢查發(fā)現(xiàn)他們均有以下之一或者多種情況發(fā)生：①陰道流血或者尿，②血HCG陽性，③通過超聲波發(fā)現(xiàn)有附件包塊或者孕囊。

3 討論

3.1 大學(xué)生異位妊娠破裂特點。大學(xué)生由于身份不同，一旦懷孕且異位妊娠破裂，到醫(yī)院就診時往往有較多同學(xué)陪同，常不主動承忍有性生活史和停經(jīng)史，有時對醫(yī)生的初步診斷告知和進(jìn)一步檢查不配合，給診斷帶來困難。所以醫(yī)生告知時要注意避開陪人。

3.2 大學(xué)生異位妊娠的原因。造成異位妊娠的原因是多種多樣的，作為大學(xué)生這一群體而言，主要是因為對于性知識缺乏、沒有強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識而濫用避孕藥、不良的生活習(xí)慣等而造成的。

3.2.1 生殖道的感染可能會導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。異位妊娠的發(fā)生很大程度上與生殖道的感染有關(guān)，諸如宮頸炎和陰道炎這樣的婦科疾病很容易造成輸卵管的感染，進(jìn)而引起輸卵管炎癥。作為大學(xué)生，有些并沒有足夠的自我保護(hù)意識，多次的進(jìn)行人流手術(shù)，這就破壞了人體的地域機(jī)制，最終導(dǎo)致身體的抵抗能力的下降，這種情況下，輸卵管很容易受到感染，最終導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。進(jìn)行過多次人流的患者，發(fā)病幾率會更高。

3.2.2 進(jìn)行過外科手術(shù)的女性發(fā)生異位妊娠的可能性會更高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）治療很多疾病采用的方法都是通過手術(shù)，而作為腹部手術(shù)治療也是常見的治療方法。比如闌尾手術(shù)。據(jù)研究表明，進(jìn)行過闌尾切除手術(shù)或者有過闌尾穿孔歷的患者發(fā)生異位妊娠的時候，會增加其危險性。

3.2.3 避孕藥的使用可能會導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。避孕藥的工作原理就是通過抑制排卵，并改變子宮粘液的方式使不容易穿透，讓囊胚在體內(nèi)沒有存活的條件，或者是通過改變子宮或者輸卵管的活動方式以達(dá)到阻礙受精卵的運送。由于避孕藥的使用，會造成激素分泌，進(jìn)而影響到輸卵管的蠕動。這些都會很容易造成輸卵管妊娠。作為大學(xué)生，她們中的很大一部分人，并沒有強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識，濫用避孕藥物。這就為其發(fā)生異位妊娠增添了可能性。

3.2.4 不良的生活習(xí)慣會造成異位妊娠的發(fā)生。不良的生活習(xí)慣如抽煙、喝酒等都會導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。因為尼古丁和酒精都會影響纖毛的運動。這都是誘發(fā)異位妊娠的潛在性危險因素。

3.3 大學(xué)生異位妊娠如何避免?，F(xiàn)在社會的開放度明顯的增高，但是這并不是說就可以不在乎自己身體。作為大學(xué)生，應(yīng)該懂得自愛；其次積極主動的學(xué)習(xí)有關(guān)性和生理知識。保持高度的警惕，實現(xiàn)自我保護(hù)，不要經(jīng)常的進(jìn)行流產(chǎn)。一旦有性生活后出現(xiàn)停經(jīng)或者陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象的時候，一定要去檢查治療。

3.4 大學(xué)生異位妊娠的危險性。部分異位妊娠破裂由于典型癥狀并不明顯，在發(fā)病前很難做出判斷或覺察到。即使去醫(yī)院診斷，也會因為癥狀的不明顯性而導(dǎo)致誤診的發(fā)生，異位妊娠破裂如果不能及時的診斷并得到有效的治療，會有可能因為大量出血而導(dǎo)致休克，甚至?xí)猩奈ｋU。這一點是非常可怕的。這就在無形中增加了危險性。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

診斷的方法雖然很多，但最基本的仍然是病史采集和體格檢查。

設(shè)計準(zhǔn)備包括：①廣泛查閱，收集資料。廣泛查閱各類課本、期刊和網(wǎng)上資料，收集新資料，這在備課中需準(zhǔn)備較長時間，也是教師提高教學(xué)質(zhì)量所必不可少的，但課堂教學(xué)中能使同學(xué)明顯提高學(xué)習(xí)興趣。②充分利用多媒體技術(shù)設(shè)計課堂內(nèi)容。以powerpoint軟件為主體設(shè)計，充分利用其系統(tǒng)功能，在背景、顏色、文字等方面精心處理，可插入動畫、錄像、圖片等，增強(qiáng)課堂的趣味性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶。③緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。強(qiáng)調(diào)病史采集和體格檢查的重要性。強(qiáng)調(diào)采集病史和體格檢查是最基本的診斷方法。正確診斷的前提是準(zhǔn)確地詳細(xì)地掌握病情，包括詳細(xì)地采集病史、系統(tǒng)全面地體格檢查和必要的輔助檢查。

設(shè)計內(nèi)容：該課程在醫(yī)專臨床專業(yè)第三學(xué)期開設(shè)，學(xué)生已有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，筆者就詢問同學(xué)看病時，醫(yī)生是怎樣詢問的，問了什么內(nèi)容，用手觸診檢查了沒有，使用聽診器聽診了沒有？由此提出診斷的目的及概念：診斷是通過疾病的表現(xiàn)來認(rèn)識疾病的內(nèi)在屬性的一段程序，其目的是為了防治疾病。診斷疾病是臨床醫(yī)學(xué)的最基本的任務(wù)，是預(yù)防和治療疾病的前提。

問診是醫(yī)生通過對病人或知情人進(jìn)行全面系統(tǒng)詢問而獲得臨床資料的一種診斷方法。通過問診可詳細(xì)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、診療經(jīng)過及既往健康狀況等全過程，從中獲得診斷依據(jù)。體格檢查則是醫(yī)生運用自己的感官或借助傳統(tǒng)的工具（如聽診器、叩診錘等）來檢查病人身體狀況的一組最基本的方法。包括視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。

臨床診斷一般從先問診，然后進(jìn)行詳細(xì)地體格檢查。多數(shù)疾病的發(fā)生都有其相關(guān)的病因，繼之出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變和臨床表現(xiàn)。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，有時僅根據(jù)可靠、準(zhǔn)確的病史即可作出初步診斷。即使有些的癥狀可能很輕微，通過仔細(xì)的詢問和詳細(xì)的體格檢查，也可為診斷提供的依據(jù)。

對不典型癥狀和體征者才需要借助有關(guān)地輔助檢查，如實驗室檢查、B超、心電圖、X線等。這些檢查在診斷疾病中起了重要的作用。近年來，隨著生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)的飛速發(fā)展，診斷學(xué)正向非侵入性、微量化、自動化和快速化的方向發(fā)展，新的診斷方法和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如動態(tài)心電圖，亦稱Holter系統(tǒng)，使用隨身攜帶器連續(xù)記錄24小時、48小時或更長時間的心電變化，可不受病人活動的影響，記錄病人在不同狀況下的心電圖，是重要的心電監(jiān)測技術(shù)，為心血管疾病的診斷提供了重要價值；而彩超可形象地顯示心血管內(nèi)血流方向、速度和狀態(tài)，對診斷先天性心臟病、心瓣膜病、血管有否狹窄或閉塞有重要價值；CT原理是利用X線束對人體選定層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計算機(jī)處理獲得重建圖象，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線圖象，擴(kuò)大了檢查范圍，提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。

討 論

診斷技術(shù)的發(fā)展，明顯提高了病變檢出率和診斷的準(zhǔn)確率，為醫(yī)學(xué)診斷的發(fā)展提供了廣闊的前景。但由于設(shè)備昂貴，費用高，不宜作為常規(guī)檢查，更不能在診斷疾病時單純依靠儀器檢查來獲得診斷結(jié)果。每位臨床醫(yī)生對先進(jìn)的檢查技術(shù)不可盲目依賴，詳細(xì)的病史采集、規(guī)范的體格檢查、科學(xué)的思維方法，才是臨床醫(yī)生最基本的、必須切實掌握的方法。

參考文獻(xiàn)

第7篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；肺結(jié)核并咯血；病例分析

肺結(jié)核病主要緣于結(jié)核桿菌入侵人體肺臟器官而出現(xiàn)的結(jié)核病變，該病傳染性強(qiáng)，并發(fā)癥多， 咯血是為常見的并發(fā)癥狀。相關(guān)資料顯示[1]，有大約30%的肺結(jié)核患者有不同程度咯血現(xiàn)象的發(fā)生，且病情嚴(yán)重，尤其是大咯血，在短時間內(nèi)能夠使患者因血液大量流失而出現(xiàn)休克或因血塊阻塞而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，甚至死亡，故積極預(yù)防肺結(jié)核并發(fā)咯血，發(fā)病后采取及時有效的治療措施，是減少患者發(fā)生生命危險的關(guān)鍵?，F(xiàn)選擇我院近3年來確診治療的59例肺結(jié)核并咯血的病例，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 59例肺結(jié)核咯血患者，男35例，女24例；漢族21例，維吾爾族38例；年齡17～74歲，其中 20歲以下6例（10.1%），21～45歲26例（44%），46～60歲14例（23.7%），60歲以上13例（22.2%）；結(jié)核病史1～25年。咯血痰5例（8.5%），24h內(nèi)咯血量300ml者8例（13.6%）。

59例均以咯血為首癥，多表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲差、消瘦等癥狀，其中咳嗽48例，占81.4%，胸痛20例，占33.9%，發(fā)熱盜汗11例，占18.6%，食欲差、消瘦8例，占13.6%，癥狀不明顯者10例，占16.9%，12例咯血前感胸部不適、咽部發(fā)癢癥狀，占20.3%。肺部感染38例，占64.4%，慢性支氣管炎21例，占35.6%，呼吸衰竭4例，占6.8%。伴其他疾病患者21例，6例為心臟病，5例伴有糖尿病，3例存在冠心病， 3例患者為肝硬化，2例存在支氣管擴(kuò)張，2例肺癌。

1.2方法 根據(jù)咯血量對癥施治，小量咯血患者無需特殊治療，減少活動量，多休息；中量咯血患者強(qiáng)調(diào)側(cè)臥位臥床休息、鎮(zhèn)靜、將存留在氣管內(nèi)的積血咯出，適當(dāng)給予維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸血凝酶、6-氨基己酸等一般止血藥物，必要時也可給予垂體后葉素治療；大咯血患者均應(yīng)用垂體后葉素治療，一般以10～20U加入葡萄糖液250～500mL中靜脈滴注，也可首次以5～10U垂體后葉素加入25%葡萄糖液20～40mL，緩慢靜脈注射，可重復(fù)用藥。同時積極治療肺結(jié)核和并存病，對肺部感染較輕者，選用廣譜抗生素，對有呼吸衰竭者肺部感染老年咯血患者，可聯(lián)用多種抗菌素，并保持呼吸道通暢。對糖尿病患者要控制血糖，對病情嚴(yán)重者要加強(qiáng)支持療法或轉(zhuǎn)院。

2結(jié)果

本組59例患者經(jīng)過規(guī)范化肺結(jié)核治療及咯血的對癥處理，52例患者咯血量逐漸減少至停止，4例患者給予介入止血治療，治愈出院，3例大咯血并嚴(yán)重并發(fā)癥患者搶救性治療后及時轉(zhuǎn)院。

3討論

咯血是肺結(jié)核病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率超過50%[2]，誘發(fā)原因多為滲出和空洞病變存在或支氣管結(jié)核及局部結(jié)核病變引起肺毀損、支氣管變形、扭曲和擴(kuò)張所產(chǎn)生的高壓力導(dǎo)致支氣管動脈破裂，咯血量的大小與受損血管部位和血管損傷程度密切相關(guān)，也與肺部原發(fā)病變程度大小成比例。由于衛(wèi)生狀況和防病意識相對薄弱，農(nóng)村肺結(jié)核發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)，達(dá)5.7%[3]，故農(nóng)牧區(qū)肺結(jié)核咯血患者數(shù)量更大，基層醫(yī)院應(yīng)更加重視肺結(jié)核咯血的預(yù)防和診治。

肺結(jié)核咯血一般多見于青壯年，本組病例中45歲以下患者占54.1%，顯然比例較低，中、大量咯血患者合計比例為62.7%，究其原因，是因為農(nóng)村居民收入低，對肺結(jié)核及咯血的知識了解少，出現(xiàn)肺結(jié)核咯血痰和小量的咯血在治療上并不積極，往往在中老年后因為肺結(jié)核繼發(fā)毀損肺及/或支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核產(chǎn)生中、大量咯血后才會尋求治療，使患者因血塊阻塞而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象或因血液大量流失而出現(xiàn)休克癥狀，甚至導(dǎo)致死亡[4，5]。所以基層醫(yī)院應(yīng)該針對農(nóng)村做好肺結(jié)核病理知識及預(yù)防宣傳，提高肺結(jié)核咯血的早期治療率。

肺結(jié)核咯血患者主要癥狀是咳嗽、胸痛、發(fā)熱盜汗，本組病例臨床表現(xiàn)分別達(dá)81.4%、33.9%、18.6%，有20.3%病例咯血前出現(xiàn)感胸部不適、咽部發(fā)癢癥狀，這有利于該病的診斷和確診。治療咯血可根據(jù)咯血量和并發(fā)癥輕重行止血、防氣道阻塞、維持患者的生命功能的治療。本組中22例痰中帶血或少量咯血者，在治療肺結(jié)核及并發(fā)癥的同時，要求患者減少活動量，以鎮(zhèn)靜、休息為主，未做止血特殊處理治療，咯血自行停止。中、大量咯血均要求臥床休息，行患側(cè)臥位以避免血液溢入健側(cè)肺，其中5例出血部位不能明確者暫取平臥位，止血用藥多用垂體后葉素，但用該藥時候一定要注意對孕婦、冠心病、心力衰竭、高血壓、肺心病患者的禁忌，考慮選用其他止血藥[6]。對7例精神緊張、恐懼的患者可口服安定、魯米那、奮乃靜等鎮(zhèn)靜藥，但量宜少，9例大咯血患者咳嗽劇烈，適當(dāng)給予奧勃舒、復(fù)方甘草片等鎮(zhèn)咳藥，對于嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥則禁用，以免過度抑制咳嗽反射及呼吸中樞，使血液及分泌物淤積氣道，不能排出，引起窒息。治療中要保持呼吸道通暢，讓患者采取頭低足高俯臥位，輕拍背部，排出積血，同時盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部凝結(jié)的血塊，必要的時候也可以采用硬質(zhì)氣管鏡吸引、氣管插管或氣管切開以解除呼吸道阻塞[7]。治療過程中積極做好肺結(jié)核原發(fā)病的治療，因為咯血量的多少與肺部原發(fā)病變程度存在比例關(guān)系，從病理基礎(chǔ)分析有20～90%的咯血是因為患者肺血管受到結(jié)核病病變累而產(chǎn)生的（例如肺毛細(xì)血管滲透性增高，血管破裂及鈣石刺破血管等）[8]，本組病例肺部感染占64.4%，針對肺部感染的輕重，選用適當(dāng)?shù)目股亟o予控制以維持生命功能?；鶎俞t(yī)院由于技術(shù)力量有限，對并發(fā)癥危重的咯血患者，宜及時轉(zhuǎn)院治療，降低死亡發(fā)生。

總之，咯血是肺結(jié)核患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，基層醫(yī)院應(yīng)做好肺結(jié)核預(yù)防宣傳工作，患者可根據(jù)咯血情況給予對癥藥物治療，降低肺結(jié)核咯血量，減少患者發(fā)生生命危險的幾率。

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第8篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

【摘要】 目的觀察針刺干預(yù)心血管疾病伴發(fā)抑郁的臨床療效。方法將98例心血管疾病伴發(fā)抑郁患者隨機(jī)分為2組。治療組55例采用針刺加支持性心理治療和一般藥物治療；對照組43例采用支持性心理治療加一般藥物治療。2組均28日為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果2組治療后自評抑郁量表分值（SDS）、自評焦慮量表分值（SAS）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；甘油三酯（TG ）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過針刺干預(yù)心血管疾病伴發(fā)抑郁，可以改善負(fù)性情緒，降低血脂水平及T3升高。

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【關(guān)鍵詞】 抑郁；心血管疾??；針刺療法

Study of cardiovascular disease with depression interfered by acupuncture

【Abstract】ObjectiveTo research the effect of cardiovascular disease with depression interfered by acupuncture. Methods98 cases with cardiovascular disease with depression were randomly pided into two groups. Fifty five cases (treatment group) were treated with acupuncture plus sustain psychotherapy and general medicine. Other forty three patients (control group) underwent sustain psychotherapy and general medicine. Before and after giving treatment， the changes of blood lipid， T3， T4， SDS and SAS were measured.ResultsAfter treatment symptoms of depression and anxiety disorder were improved in both groups. TG decreased and T3 and T4 increased in both groups. Decrease of CHD， LDL-C and TG in treatment group were obvious. ConclusionTherapy of combination of acupuncture plus sustain psychotherapy and general medicine can improve negativity emotion， decrease blood lipid and T3， abate severity of cardiovascular disease.

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【Key words】Cardiovascular disease; Depression; Acupuncture

心身疾病是心理—社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。在許多心血管疾病中，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心?。⒏哐獕翰【鶎傩纳砑膊》懂?。此類疾病除與遺傳因素、肥胖、營養(yǎng)因素及生活習(xí)慣等因素有關(guān)外，患者的人格、情緒及心理應(yīng)激與疾病的發(fā)生發(fā)展也密切相關(guān)。目前，人們越來越重視心血管疾病伴發(fā)抑郁、焦慮的問題。用針刺干預(yù)抑郁障礙，可以改善臨床癥狀，同時血脂及甲狀腺功能等也有相應(yīng)的變化。

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1資料與方法

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1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］高血壓病根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)明確診斷；冠心病根據(jù)臨床癥狀、心電圖、超聲心動圖明確診斷。抑郁障礙根據(jù)臨床癥狀、自評抑郁量表分值（SDS）≥40分及自評焦慮量表分值（SAS）≥40分明確診斷。

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1．2一般資料98例均為2002-2005年天津市南開醫(yī)院心內(nèi)科住院或門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組55例，男30例，女25例；年齡36～45歲3例，45～55歲25例，55～65歲17例，65～78歲10例；病程＜2年10例，2～5年29例，5～10年9例，＞10年7例；中醫(yī)分型［2］：肝陽上亢型20例，痰濕壅熱型35例。對照組43例，男25例，女18例；年齡36～45歲2例，45～55歲19例，55～65歲13例，65～75歲9例；病程＜2年8例，2～5年25例，5～10年7例，＞10年3例；中醫(yī)分型：肝陽上亢型15例，痰濕壅熱型28例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

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1.3治療方法

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1．3．1對照組采用支持性心理治療加一般藥物治療。一般藥物治療：硝苯地平控釋片，30 mg/日，或再加上洛汀新10 mg/日。心理治療：心理醫(yī)生治療，1次/周，20 min/次。具體做法:①接受原則，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②理解原則，傾聽、關(guān)心患者。③鼓勵原則，反復(fù)鼓勵、增強(qiáng)信心。④保證原則，在以上基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析患者致病的外因與內(nèi)因，對疾病的心身相關(guān)性給予通俗、科學(xué)的說明、解釋，增強(qiáng)其保護(hù)意識，促使疾病早日康復(fù)。



1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。肝陽上亢型，取穴：印堂、百會、上星、太沖、陽陵泉。針法：印堂穴平刺0.3～0.5寸；百會穴平刺0.5～0.8寸；上星穴平刺0.5～0.8寸；太沖穴直刺0.5～1寸；陽陵泉穴直刺1～1.5寸。痰濕壅盛型，取穴：印堂、百會、上星、足三里、豐隆。針法：印堂穴平刺0.3～0.5寸；百會穴平刺0.5～0.8寸；上星穴平刺0.5～0.8寸；足三里穴直刺1～2寸；豐隆穴直刺1～1.5寸。針刺得氣、無不適后，留針30 min。隔日1次。



1.3.3療程2組均28日為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。



1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。



2結(jié)果



2.12組治療前后SAS、SDS分值變化比較見表1。



表12組治療前后SAS、SDS分值變化比較（略）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01



由表1可見，2組治療后抑郁、焦慮皆出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，分值明顯下降，2組比較治療組SDS、SAS下降更明顯，說明針刺和支持性心理治療均可改善患者的情緒，兩者配合治療會取得更好的療效。抑郁狀態(tài)可以明顯改善。



2.22組治療前后血脂變化比較見表2。

表22組治療前后血脂變化比較（略）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05



由表2可見，治療組中TC、TG減低，LDL-C升高，對照組中只有TG、HDL-C有所減低，2組治療后TG比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。



2.32組治療前后甲狀腺功能變化比較見表3。

表32組治療前后甲狀腺功能變化比較（略）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05



由表3可見，治療組中治療后T3、T4數(shù)值升高（P＜0.05，P＜0.01），而對照組T3升高（P＜0.05）。2組治療后T3、T4比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。



3討論

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西醫(yī)多認(rèn)為，心理因素是導(dǎo)致高血壓病的一個重要因素。焦慮、抑郁性情緒反應(yīng)和心理壓力是高血壓病發(fā)病的重要心理因素，經(jīng)常性的情緒緊張會使大腦皮層及血管運動中樞興奮性增高，兒茶酚胺釋放過多，導(dǎo)致血壓升高［3］。血壓長期升高造成細(xì)小動脈的痙攣、內(nèi)膜纖維組織及彈力纖維增生，管腔變窄，導(dǎo)致高血壓病。同時冠狀動脈的變窄加上脂質(zhì)的沉著，增加了冠心病的發(fā)生［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此類疾病主要與情志、飲食或體虛年老有關(guān)。病情有虛實兩端，虛者多為肝風(fēng)內(nèi)動，實者多為痰濕壅阻。綜上所述，中西醫(yī)均認(rèn)為高血壓病發(fā)病均與心理因素有關(guān)。百會穴為手足三陽經(jīng)督脈之會，可寧心安神；印堂為經(jīng)外奇穴，具有調(diào)神醒腦之功［4］；上星穴具有主治眩暈頭痛等功能，常用于神經(jīng)衰弱等疾病的治療。上穴被臨床廣泛應(yīng)用于治療抑郁癥，主要用于情緒中的抑郁狀態(tài)、焦慮障礙的改善，這些穴位臨床早已證明對焦慮及反應(yīng)性抑郁障礙，尤其對早老年、老年期抑郁狀態(tài)中抑郁情緒、焦慮狀態(tài)、焦慮軀體化狀態(tài)有顯著療效［5，6］。上星、太沖、陽陵泉、足三里、豐隆對單純的抑郁癥有明顯的療效［7］。同時對心身疾病的抑郁障礙同樣有效。

我們發(fā)現(xiàn)存在抑郁狀態(tài)的患者幾乎95%以上合并焦慮障礙，與文獻(xiàn)相符［8］ 。2種治療方法均可改善情緒障礙。隨著情緒的改善，加上冠心病、高血壓病的系統(tǒng)治療，2組血脂均可顯改善。針灸治療后更能長久改善患者的抑郁、焦慮障礙，更好地控制甘油三酯。其原因有待于進(jìn)一步研究。

在冠心病合并高血壓病的患者中，臨床有許多低T 3 、T 4 的患者，而RT 3 、FT 4 、FT 3 皆無變化［9］，我們稱為低T 3 綜合征。病情越嚴(yán)重，下降越明顯。T 3 、T 4 的減低預(yù)示著疾病的嚴(yán)重程度，說明T 3 、T 4 的變化是冠心病時繼發(fā)或伴發(fā)改變，是保護(hù)性的反應(yīng)［10］。隨著疾病的好轉(zhuǎn)，T 3 、T 4 可恢復(fù)正常。在抑郁障礙的患者中，同樣存在T 3 、T 4 的減低。冠心病或冠心病合并高血壓病患者伴抑郁障礙時，病程進(jìn)展較快，死亡率增加［11］ 。我們觀察的患者中，均存在低T 3 、T 4 ，與文獻(xiàn)報道相同［12］。經(jīng)針灸治療后，隨著抑郁狀態(tài)的改善，2組T 3 、T 4 均有所增加，治療組T 3 、T 4 升高明顯，說明針灸干預(yù)抑郁障礙的作用更明顯，降低疾病的嚴(yán)重程度。

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第9篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 血清miR-1；急性心肌梗死；臨床意義

[中圖分類號] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0124-03

Clinical meaning of serum miR-1 in the early diagnosis of acute myocardium infarction

ZHOU Zi-jian CUI Xiu-ping FENG Ke-qing MA Kun

Department of Cardiology，Meihekou Central Hospital in Jilin Province，Meihekou 135000，China

[Abstract] Objective To study the early expression level of miR-1 in AMI patients and to explore the possibility and clinical meaning of it for the early diagnosis standard for AMI. Methods 40 AMI patients，40 anginal patients and 40 health people from July 2013 to July 2014 of cardiology department in our hospital were selected.The serum samples were collected at 1，2，6，12 and 24 hours after acute chest pain.The expression of serum miR-1，CK-MB and cTnI were tested by using RT-PCR.The relationship between serum miR-1，CK-MB and cTnI was analyzed.The clinical value of serum miR-1 expression level in early diagnosis AMI was explored. Results The relative expression level of serum miR-1 in AMI patients was 1.77±0.52，obvious higher than that were respectively 0.19 ±0.04 and 0.57±0.09 in health people and anginal patients （P

[Key words] Serum miR-1；Acute myocardium infarction；Clinical significance

近年來隨著心血管疾病發(fā)病率的逐漸升高，急性心肌梗死（AMI）由于其在心血管疾病中很高的發(fā)病率及死亡率而嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。早期和確切的診斷急性心肌梗死，對于積極采取有效的治療措施，減少患者死亡率以及良好的預(yù)后起著決定性作用。微小RNA（miRNA）是近年來發(fā)現(xiàn)的一類長度為20～25 nt的非編碼調(diào)控單鏈小分子RNA。研究顯示，其具有降解靶標(biāo)基因mRNA或抑制其翻譯的特性，因而在調(diào)控細(xì)胞發(fā)育、增殖、分化、凋亡等一系列重要生理病理過程中起著非常重要的調(diào)控作用[3-4]。最新的研究證實，miRNAs能在血液中穩(wěn)定存在，且其表達(dá)譜和表達(dá)水平改變情況也與相應(yīng)的疾病有關(guān)。因此，科學(xué)家們推測miRNA可能是一個理想的生物檢測標(biāo)志物[5-6]。miR-1是目前已知的主要表達(dá)于骨骼肌和心肌組織中的miRNA[7]。本次研究筆者通過檢測AMI患者血清miR-1的表達(dá)水平，并與心絞痛患者和正常人血清中miR-1表達(dá)情況進(jìn)行對比，探討miR-1在AMI早期診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月～2014年7月在我院心內(nèi)科接受治療的40例AMI患者作為研究對象。所有AMI患者均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性31例，女性9例，年齡44～72歲，平均年齡（58.5±7.6）歲；均為自述胸痛發(fā)作后1 h內(nèi)入院。另選擇40例心絞痛患者和40例正常人作為對照。所有患者研究前均被告知簽署知情同意書。

1.2 主要設(shè)備及試劑

RNAisoTMPlus和RT-PCR試劑盒（Takara公司）；mirVanaTMmiRNA Isolation Kit和miScript Reverse Transcription Kit（Ambion公司）；miR-1及U6引物序列購于上海吉凱基因化學(xué)技術(shù)有限公司；微量高速離心機(jī)（Eppendorf公司）；ABI PRISM 7900 實時熒光定量PCR儀（ABI公司）。

1.3血清樣本采集

所有研究對象均在胸痛發(fā)作后1、2、6、12、24 h采集靜脈血5 ml，室溫下自然凝固20 min，然后2000 r/min條件下離心15 min，吸出上層血清，放入-80℃冰箱待實驗。

1.4 miR-1的檢測

1.4.1 血清總RNA提取 采用RNAisoTMPlus并按照操作說明提取血清中的總RNA，異丙醇沉淀法濃縮RNA，NanoDropR ND-1000檢測RNA濃度并評估純度，1.5%甲醛變性瓊脂糖凝膠電泳檢測RNA質(zhì)量。

1.4.2 反轉(zhuǎn)錄（RT）反應(yīng) 采用miScript Reverse Transcription Kit并按照實驗步驟說明進(jìn)行操作。建立20 μl RT混合反應(yīng)體系：dNTP（2.5 mmol/L） 2 μl；Total RNA 0.3 μg；RT特異引物（1 μmol/L）：0.5 μl；MMLV反轉(zhuǎn)錄酶（10 U/μl）：2μl；RNA酶抑制劑（40 U/μl）：0.3 μl；10×RT Buffer 2 μl；加入無RNA酶水至總體積20 μl。反應(yīng)條件：16℃，30 min；40℃，40 min；85℃，5 min。

1.4.3 PCR 構(gòu)建20 μl反應(yīng)體系：通用引物1 μl，目的引物1 μl，QuantiTect SYBR Green PCR Master Mix 10 μl，模板CDNA 1 μl，無RNA酶水7 μl。按以下程序進(jìn)行擴(kuò)增：95℃，3 min；40個PCR循環(huán)（95℃，15 s；60℃，20 s；72℃，20 s；77℃，20 s），收集熒光。實驗重復(fù)3次。數(shù)據(jù)采用2-ΔΔCT法對 miR-1表達(dá)進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 RNA質(zhì)量檢測結(jié)果的統(tǒng)計

提取血清RNA經(jīng)檢測吸光度（A）值A(chǔ)260/A280在1.6～1.8，表明RNA濃度和純度較高，無DNA及蛋白質(zhì)污染。變性凝膠電泳結(jié)果顯示為3個清晰條帶，18 S和28 S條帶清晰無明顯拖尾，證實RNA提取成功，無RNA降解發(fā)生（圖1）。

血清總RNA

圖1 變性凝膠電泳結(jié)果

2.2 AMI患者、心絞痛患者和正常人血清miR-1表達(dá)情況的比較

正常人血清中miR-1表達(dá)相對水平很低，僅為0.19±0.04；心絞痛患者血清miR-1表達(dá)水平較正常人有比較明顯的升高，為0.57±0.09；而AMI患者血清miR-1表達(dá)水平則最高，為1.77±0.52，顯著高于正常人和心絞痛患者（P

與正常人比較，*P

圖2 各組血清miR-1表達(dá)情況的比較

2.3不同時間點AMI血清miR-1的表達(dá)情況

AMI患者胸痛發(fā)作后血清miR-1迅速升高，在胸痛發(fā)作后1 h血清miR-1表達(dá)即可出現(xiàn)明顯升高，12 h左右達(dá)到高峰（圖3）。

圖3 不同時間點AMI血清miR-1的表達(dá)情況

2.4 血清miR-1的表達(dá)與肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，AMI血清中miR-1的表達(dá)與CK-MB、cTnI呈正相關(guān)（r=0.71，r=0.74，P

3 討論

目前臨床上最常用的診斷AMI的生物標(biāo)志物主要有cTn、CK-MB等。CK-MB主要存在于心肌組織中，AMI患者胸痛發(fā)作后4～6 h，患者血清中CK-MB濃度水平即開始升高，曾被認(rèn)為是診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。cTn為心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，正常人血液中cTn含極微量，當(dāng)心肌受損時，cTn會大量釋放到血液中導(dǎo)致血液循環(huán)中cTn濃度水平升高。研究顯示，心肌受損后3～5 h，患者血液中可以檢測到cTnI呈陽性，因而是目前心肌損傷最具特異度的標(biāo)志物[9]。但上述生物標(biāo)志物在診斷AMI中并非盡善盡美，其在AMI發(fā)生的2～4 h內(nèi)靈敏度較低。AMI患者往往為等待血清相關(guān)生化標(biāo)志物的檢查結(jié)果而延誤疾病的治療。因此，尋找能早期診斷AMI，且特異度、靈敏度更高的標(biāo)志物是非常有必要的。

大量的研究證實，miRNA與各種疾病的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，且在患者病變組織、血液中均可以發(fā)現(xiàn)異常表達(dá)的、與疾病發(fā)展密切關(guān)聯(lián)的miRNAs[10]，如惡性腫瘤患者（多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、肝癌、乳腺癌等）血液中均被證實有異常表達(dá)的、與腫瘤相關(guān)的miRNA的存在[11-12]。近年來隨著心血管相關(guān)miRNA研究取得的重大進(jìn)展，越來越多在心肌細(xì)胞異度表達(dá)的miRNAs（如miR-1、miR-208、miR-21等）被發(fā)現(xiàn)。這些miRNAs不僅對心臟的發(fā)育有著精細(xì)調(diào)控，還在心血管系統(tǒng)的病理生理過程中起重要作用[13]。miR-1是心肌組織中富含的一種miRNA。研究顯示，miR-1參與調(diào)控心臟發(fā)育、心肌肥厚、心律失常和心肌缺血等多種病理過程[14]。Cheng等[15]在構(gòu)建大鼠心肌梗死模型的研究中發(fā)現(xiàn)，大鼠血清miR-1在發(fā)生心肌梗死后迅速表達(dá)，并在梗死后6 h達(dá)高峰。由于蛋白類標(biāo)志物必須由mRNA翻譯過來才能具備生物學(xué)效應(yīng)。因此，miRNA的特性使得miRNA標(biāo)志物能更早、更直接地反映機(jī)體生理和病理狀況。因此，以上研究提示miR-1可能成為診斷心肌梗死新的標(biāo)志物。

本次研究筆者采用RT-PCR檢測AMI患者血清miR-1的表達(dá)水平改變情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMI患者血清miR-1表達(dá)水平要明顯高于心絞痛患者和正常人，且心絞痛患者血清miR-1的表達(dá)水平也要高于正常人，提示血清miR-1在鑒別AMI上具有較高的準(zhǔn)確性。通過進(jìn)一步對AMI發(fā)病后不同時間點患者血清miR-1的表達(dá)水平進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在胸痛發(fā)作后1 h血清miR-1表達(dá)即可出現(xiàn)明顯升高，12 h左右達(dá)到高峰；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示AMI患者血清中miR-1的表達(dá)與CK-MB和cTnI呈明顯正相關(guān)?？梢?，血清miR-1可能成為早期診斷和正確評估AMI嚴(yán)重程度的新指標(biāo)。

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