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【關鍵詞】 口腔衛(wèi)生宣教; 牙周病
牙周炎是以牙周附著喪失為主要臨床特征的慢性感染性疾病,是成年人發(fā)病率較高的一種疾病,被列為“嚴重危害人類健康的重大疾病”之一,據(jù)第3次全國口腔健康流行病學調查顯示,我國成年人中有80%~97%的人群患有不同程度的牙周病,且牙周病占成年人失牙原因的35%~40%[1-2]。牙周炎也是破壞咀嚼器官的重要影響因素,為此導致的生活質量下降不斷困擾著作為社會中堅力量的中年牙周病患者,而不良的口腔衛(wèi)生習慣和口腔衛(wèi)生保健知識的缺乏是造成中年牙周疾病的重要原因[3]。本研究在患者就診治療過程中護理人員不斷強化口腔衛(wèi)生宣教,并臨床糾正和指導患者的口腔衛(wèi)生護理,通過牙周醫(yī)師對患者的牙周探診深度(PD)和牙齦出血指數(shù)(BI)的檢測[4],評價口腔衛(wèi)生宣教對中年牙周病患者牙周健康的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年5月-2011年5月北京大學深圳醫(yī)院口腔科輕、中度牙周病患者120例,其中男、女各60例,年齡35~44周歲。隨機分為試驗組和對照組各60例。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。病例納入標準:(1)輕、中度牙周?。唬?)無嚴重的全身性疾?。唬?)治療前3個月未服用抗生素;(4)之前未接受過臨床系統(tǒng)性牙周治療和口腔衛(wèi)生宣教;(5)良好的依從性。
1.2 方法
1.2.1 試驗組 牙周醫(yī)師常規(guī)齦上潔治、齦下刮治及根面平整,配合護士同時進行口腔衛(wèi)生宣教。宣教內容包括:(1)通過電腦幻燈教育短片讓患者知曉牙周病的發(fā)展及其危害;(2)指導正確的口腔衛(wèi)生維護及準確的刷牙方法(Bass法/Rolling法),頻率(3次/d)和時間(3 min/次),正確使用牙線及牙間隙刷;(3)合理使用含漱液,0.12%氯己定溶液10 ml含漱1 min(2次/d);(4)采用預約復診前一天電話提醒方式,使患者遵從醫(yī)囑準時復診。
1.2.2 對照組 僅進行常規(guī)齦上潔治、齦下刮治及根面平整,常規(guī)醫(yī)囑。
1.3 觀察指標 由牙周醫(yī)生對患者初診及分次治療完成之后1個月、3個月、6個月、1年的牙周狀況進行檢查和描述。PD和BI檢測標準參照文獻[1]。配合護士進行記錄、衛(wèi)生宣教。
1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,P
2 結果
試驗組與對照組初診時的PD比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后1個月、3個月、6個月和1年,兩組PD比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);而治療之后的1個月、3個月、6個月和1年比較,差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
牙周病是多種致病因素相互作用的結果,常見原因為牙菌斑生物膜及其代謝產(chǎn)物共同作用引起,目前發(fā)現(xiàn)大約30種具有明顯毒力因子能夠突破牙周組織防御系統(tǒng)進行牙周破壞的細菌,如牙齦卟咻單胞菌、伴放線桿菌、福賽斯坦菌、具核梭桿菌等,這些細菌存在于菌斑生物膜及牙石中,時時刻刻破壞著牙周組織[5]。牙周炎的治療包括基礎治療、手術治療以及終生的牙周維護。牙周探診深度(PD)和牙齦出血指數(shù)(BI)是目前臨床應用較多的牙周治療效果客觀評價的兩個指標?;A治療和手術治療可控制牙周炎癥,大大減低牙周探診深度(PD)和牙齦出血指數(shù)(BI),而長期的牙槽骨穩(wěn)定,患牙保存,則依賴終生的牙周維護,控制疾病的發(fā)展,預防炎癥的復發(fā)[6]。牙周基礎治療主要是指齦上潔治、齦下刮治及根面平整,調牙合只是在咬合創(chuàng)傷引起的牙周疾病中能起到作用,對于輕、中度牙周炎癥狀的患者而言,不用手術治療,牙周基礎治療就可以去除局部刺激因素,但菌斑生物膜又會很快聚集于牙面,因此,患者自己保持口腔衛(wèi)生去除局部刺激因素至關重要[7-8]??刂聘腥疽蛩亍⑶宄例l炎癥,從而阻止疾病進展、恢復牙齦解剖形態(tài)、促進組織再生,恢復牙周生態(tài)環(huán)境并防止疾病復發(fā)是牙周炎治療的理想目標。
據(jù)全國相關流行病學調查,35~44歲的中年人群,是牙周疾病的高發(fā)人群,牙齦出血的檢出率高達77%,而牙結石檢出率更是高達97%[2],這就說明超過3/4的中年人牙周狀況堪憂,而超過九成的中年人需要定期進行牙周治療。由于牙周病的癥狀相比齲齒導致的牙髓炎癥狀要緩和,有的人甚至從發(fā)病到牙齒松動脫落都沒感覺,因此被人們稱作“隱匿的感染”。而人到中年,上有老,下有小,無論是精神壓力還是經(jīng)濟壓力都明顯高于其他時期,這樣可使得心力憔悴,也無暇顧及無關痛癢的牙周病,特別是在職場競爭激烈、快節(jié)奏生活的深圳,生活無規(guī)律,過度勞累和睡眠不足是大部分中年人目前的生活狀況,加上有吸煙、喝酒的嗜好,更易因口腔衛(wèi)生狀況差,局部抵抗力降低而使病情加重。而口腔衛(wèi)生保健知識的缺乏以及不良的口腔衛(wèi)生習慣,如偏側咀嚼、偏食、夜磨牙、張口呼吸等都是牙周病的相關影響因素[9-11]。
本研究在患者就診治療過程中護理人員不斷強化口腔衛(wèi)生宣教,宣教內容包含上述4個方面,并臨床糾正和指導患者的口腔衛(wèi)生護理。如指導刷牙時,除了教會兩種刷牙方法,更通過電腦幻燈顯示刷牙不可能去除所有的菌斑,一般刷牙后牙面上仍有40%~60%的菌斑,即使是專業(yè)人士,也只能再降低30%;而且85%的鄰面仍有菌斑,使用牙線和牙間隙刷后,可使鄰面菌斑再減少30%~40%[12],這樣患者就能從主觀上接受牙線和牙間隙刷的使用,從而獲得較好的依從性。再通過牙周醫(yī)師對患者的牙周探診深度(PD)和牙齦出血指數(shù)(BI)的檢測,評價口腔衛(wèi)生宣教對中年牙周病患者牙周健康的作用,結果顯示試驗組與對照組初診時的PD差異無統(tǒng)計學意義,治療后1個月、3個月、6個月和1年,兩組PD比較,差異均有統(tǒng)計學意義。兩組BI在初診時的差異無統(tǒng)計學意義,而治療后的1個月、3個月、6個月和1年時比較,差異有統(tǒng)計學意義。試驗組治療之后1個月至1年的PD指數(shù)和BI指數(shù)較恒定,均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義,而對照組治療之后1個月和3個月的PD指數(shù)和BI指數(shù)雖與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義,但在治療之后6個月至1年指數(shù)逐漸增長至治療前水平,這說明經(jīng)口腔衛(wèi)生宣教和指導,可持續(xù)降低患者的PD和BI指數(shù)。
總之,口腔衛(wèi)生宣教可使患者掌握一定的牙周病知識,促進其口腔健康行為轉變[13-15],啟發(fā)其主觀能動性,使其自覺采取有效口腔衛(wèi)生措施,對牙周治療長期療效有重要意義。而牙周病的防治應重視中年人群,做到把口腔健康教育貫穿于中年牙周病患者治療的全過程,使患者和醫(yī)護人員相配合、個人口腔保健和定期口腔復診檢查相結合,是維護牙周組織健康的可靠保證。
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關鍵詞:孕期;口腔疾?。环治?/p>
近年來,隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的逐漸深入,育齡婦女多關心相關身體檢查,而忽略了口腔保健,孕婦口腔疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢??谇患膊≡谟绊懺袐D身體健康的同時,可能會影響胎兒健康發(fā)育[1]。我們分析了200例孕婦口腔疾病的病種、病因,提出了預防的措施,旨在減輕孕期口腔疾病的發(fā)生,提高生活質量。
1 臨床資料
隨機選取2012年3月~2014年3月來我院就診的孕婦200例,其中孕早期(0~12w)54例,孕中期(13~28w)84例,孕晚期(29~40w)62例。臨床檢查后,詳細記錄。有口腔疾病者給予相應的醫(yī)療措施,無口腔疾病者給予口腔保健指導。
2 結果
將收集到的數(shù)據(jù)按照孕期和病種分類統(tǒng)計構成情況,見表1。
2.1不同孕期口腔疾病發(fā)病情況比較 按孕期不同,口腔疾病的發(fā)病率由高到底的順序是:孕中期(42%)>孕后期(31%)>孕前期(27%)。孕中期口腔疾病發(fā)病率明顯高于孕后期,兩者差異有統(tǒng)計學意義(P
2.2不同病種發(fā)病情況比較 按病種不同,在孕早期、孕中期和孕后期,口腔疾病的發(fā)病率由高到底的順序是:牙周疾?。?7.0%)>口頜炎癥(30.5%)>牙體牙髓?。?0.5%)>口腔黏膜?。?.0%)。其中94例牙周疾病中,發(fā)病比例最高的是牙齦炎,共66例,占70.2%;61例口頜炎癥中,發(fā)病比例最高的是冠周炎,共53例,占86.9%;41例牙體牙髓病中,發(fā)病比例最高的是牙髓炎,共12例,占29.3%;4例口腔黏膜病中,發(fā)病比例最高的是感染性口炎,共2例,占50%;
3 討論
孕期牙周疾病的臨床表現(xiàn)不一。半數(shù)患者無明顯癥狀,在體檢中發(fā)現(xiàn)患病,這類患者常不會主動到醫(yī)院就診;有的患者表現(xiàn)出刷牙出血,出血癥狀較輕,這類患者中保健意識強的一般能主動到醫(yī)院就診;少數(shù)患者表現(xiàn)出牙齦自動出血,臨床癥狀較重,這類患者多能主動就診。研究證實[2],孕期牙周炎是由細菌引起,而不是性激素失調引起的。牙齦滲出液中含有性激素,在菌類作用下轉換成營養(yǎng)源,為細菌繁殖提供營養(yǎng)。加之存在刷牙次數(shù)少、刷牙方法不當、刷牙時間不足等問題,使口腔內垢石累積,反復刺激而患病。因此,孕前應進行系統(tǒng)的口腔檢查和口腔衛(wèi)生宣教,讓孕婦養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣,預防牙周病的發(fā)生和發(fā)展。
患有口腔疾病的孕婦,多數(shù)受教育程度較低,口腔保健意識和口腔衛(wèi)生習慣都很差,多忽視口腔疾病的存在,對待宣教漠不關心,甚至不愿參與,對口腔疾病不治療或者延緩治療,口腔內存有殘冠、殘根,妊娠后的心理壓力和妊娠反應導致機體抵抗力明顯下降,大量細菌趁機繁殖,殘冠、殘根出感染加劇,并向深部發(fā)展,常引發(fā)炎癥。孕期治療口腔疾病和粘膜疾病時,通常對使用的藥物又多有用藥限制和安全方面的考慮,使治療難度增加,易造成炎癥遷延。妊娠期牙周炎是早產(chǎn)的危險因素[3]。一定要堅持孕期口腔檢查,及時去除殘冠、殘根,預防感染發(fā)生。
臨床發(fā)現(xiàn),孕期齲齒的發(fā)病率較高,可能與孕婦生活習慣改變,飲食次數(shù)增加,刷牙困難,口腔清潔不徹底,孕期抵抗力下降有關。孕期妊娠反應導致唾液酸性增強,牙齒受到酸蝕;孕期飲食數(shù)量增加,口腔環(huán)境較差;孕期日常生活不規(guī)則,刷牙困難等,造成口腔衛(wèi)生狀況較差。這些因素都可誘發(fā)齲齒。另外孕期母體對鈣攝入不足,也是導致齲齒的誘因之一[4]。本組數(shù)據(jù)顯示,孕中期(42%)口腔疾病的發(fā)病率最高,孕前期(27%)口腔疾病的發(fā)病率最底,孕中期口腔疾病發(fā)病率明顯高于孕后期和孕前期。提示應重視孕前期口腔檢查,早期發(fā)現(xiàn)口腔疾患,及早治療口腔疾病,以減少孕中期口腔疾病的發(fā)病率,有利于消除影響孕婦和胎兒健康的危險因素。這與有關報道相一致[5]。孕期婦女對醫(yī)療保健知識比較感興趣,容易接受健康知識宣教,也有參加健康學習的主動性,這段時間我們要采用多種手段加強口腔健康宣教,這必將有利于孕婦建立良好的口腔衛(wèi)生習慣[6]。對孕前婦女進行孕前口腔疾病干預和健康教育能夠顯著降低婦女妊娠期口腔疾病的發(fā)生。認知行為治療能有效緩解孕婦對口腔疾病及疼痛的焦慮,運用認知行為療法配合臨床治療可以明顯控制孕期口腔疾病的發(fā)病率[7]。
總之,口腔衛(wèi)生狀況差是孕期口腔疾病發(fā)生的主要原因。良好口腔的衛(wèi)生習慣是預防口腔疾病的關鍵。加強社區(qū)口腔健康教育科普講座[8],提高居民口腔保健意識,重視孕前口腔疾病的預防和檢查,做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于減少孕期口腔疾病的發(fā)生。
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牙列缺損是口腔修復治療中常見的疾病。牙列缺損可使咀嚼功能降低而直接危害病人的身體健康,同時,還可影響發(fā)育功能和面部美觀,使患者產(chǎn)生不同程度的心理壓力,尤其是對演員和教師等,將直接影響其工作。此外對牙周組織和顳下頜關節(jié)亦有一定影響。牙列缺損后常采用可摘局部義齒修復,進行咀嚼功能重建,恢復患者的語言、美觀及吞咽等功能。使其減少因牙列缺損而產(chǎn)生的心理壓力,恢復到最佳的心理狀態(tài)。但由于多數(shù)患者缺少修復后的衛(wèi)生保健知識,修復后可能繼發(fā)口腔炎癥、余留牙齲壞及牙周組織病變等。因此我們應對患者進行多方面的知識宣教和行為指導,以延長義齒的使用時間,使牙列缺損的修復達到滿意的效果。
1 口腔衛(wèi)生保健宣教
我們對每位可摘局部義齒修復后的患者進行宣教,以提高他們對口腔衛(wèi)生保健的認識,向其闡明保持修復后的口腔衛(wèi)生清潔是保證戴義齒期間牙周組織健康,防止余留牙齲壞和延長義齒使用時間的前提,只有這樣才能保證義齒始終保持良好的功能,達到滿意的修復效果。
2 行為指導
隨著人們生活水平的提高,現(xiàn)代口腔醫(yī)學的迅速發(fā)展,科學的口腔衛(wèi)生保健已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的單純刷牙方法。所以有必要對患者進行口腔衛(wèi)生保健行為指導,以提高口頜系統(tǒng)的防病抗病能力。
2.1 食物在口腔清潔中的作用 攝取天然食物時,在咀嚼過程中,牙齒與牙齦之間互相摩擦同時唾液穿流及口唇的運動次數(shù)增加,使口腔取得自潔作用。隨著現(xiàn)代食品工業(yè)突飛猛進的發(fā)展,天然的粗纖維食品日趨減少,而經(jīng)過加工的軟食逐漸增多,由于可摘局部義齒體積較大,患者食用軟食后更易在天然牙齒表面及義齒的溝隙間形成軟垢牙結石,影響口腔衛(wèi)生,因此應鼓勵多食用較硬或含纖維素豐富的食物,這樣有助于清潔牙面和增加牙周組織防御能力。
2.2 牙刷的使用及刷牙 牙刷應選擇保健牙刷,它為我國現(xiàn)行推廣的標準牙刷,其刷頭短而窄,刷毛的粗細、稀疏、軟硬適宜,優(yōu)點是洗刷靈活,剔刷干凈,易于清洗和干燥,且經(jīng)濟耐用。刷牙是保持口腔清潔,保護口腔健康的好方法。它不僅可以去除牙面和牙間隙中的食物殘渣和軟垢,清除口臭防止齲病發(fā)生及牙石沉積,更重要的是對牙齦有一定的按摩作用,對牙周組織起到良好的刺激作用,促進血液循環(huán),從而減少口內的致病因素,提高牙齒和牙周組織的抗病能力。正確的刷牙方法是豎刷法,刷上牙時刷毛向上,自上轉向下刷;刷下牙時刷毛向下轉向上刷;刷舌(腭)面時用同樣的方法。如刷前牙的舌面時,將牙刷豎起,做提上(刷下前牙)和拉下(刷上前牙)的動作;刷咬合面時將刷毛放在頜面上前后推拉刷動。刷牙時用力要適當,動作不可過快,既達到按摩牙齦又避免損傷,每日應早晚刷牙兩次。
2.3 漱口 采用刷牙方法來保持口腔清潔固然好,但不是每個人每餐后都能方便刷牙。所以,應采用漱口作為刷牙的必要補充方法。漱口既方便又適用,漱口時水流的沖擊力和波動力對牙齦有一定的按摩作用,且可使口腔清潔。我們應養(yǎng)成每餐后漱口的良好習慣。有條件也可采用特制的漱口液漱口,這樣不僅可以抑制口腔致病菌的生長,也可使口腔更清爽、舒適。
2.4 可摘局部義齒的清潔及保護 可摘局部義齒應在刷牙時、每餐后取下刷洗干凈,然后再帶入口腔。晚間為了使義齒承托區(qū)的粘膜得到充分的休息,應將義齒取下用牙膏或肥皂刷洗干凈泡入涼開水中,避免用開水燙和藥物浸泡。如條件許可每日應用牙托凈刷洗一次,以去除義齒基托上的煙斑茶漬,保持義齒清潔。
戴義齒后應囑病人定期復診,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,以延長義齒的使用時間,使它更好的發(fā)揮其功能。
2.5 其它行為指導 除上述保持口腔以及可摘局部義齒清潔方法外,還可采用牙簽、牙線等,它不僅可剔除牙齒間殘留的食物殘渣和按摩齦,更重要的是去除牙鄰面根部的菌斑,防止齲齒的發(fā)生。在使用時,用力要適當,不可過猛,每個牙間隙反復2~3次,按順序進行,每處理完一個區(qū)段的牙齒,應以清水漱口,沖凈被刮下的菌斑。
關鍵詞:正畸;心理護理;治療護理
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0491-01
1 心理護理
1.1 兒童心理護理:根據(jù)心理護理的基本原則,對臨床常見的正畸心理,如怕疼、怕拔牙、怕別人嘲笑、擔心效果、擔心復發(fā)、猶豫、緊張、焦慮、自卑心理做正確的心理輔導。使患者一開始就能感受到關心和被重視,心理上得到安慰、放松,取得兒童、青少年及其家屬信任,爭取主動配合。
1.2 成年人心理護理:成年人心理發(fā)育已成熟,有較豐富的社會經(jīng)驗和較強的自主行為。針對成年人的心理特點,護士要耐心地聽取患者的意見,詳細地解答各種問題,采取積極地因勢利導的方法主動介紹正畸治療的方法、步驟、療程、就診所用時間等,消除患者的疑慮,堅定治療信心,以便取得積極有效地配合。對于錯牙合畸形嚴重的患者,由于其生理缺陷,常常引起沉重思想包袱、有自卑感,給生活、學習和社會交往造成了很大障礙。他們顯得焦慮不安,畏縮害羞,對治療信心不足,甚至對醫(yī)護人員也缺乏應有的信心。針對這些患者,心理護理顯得更為重要。在接診時要特別注意熱情、周到,要富有同情心,而決不能流露出歧視的態(tài)度,要使他們感到溫暖,從而增加對醫(yī)護人員的信賴。預約復診時間要征求他們的意見,使他們在整個治療過程中保持輕松、愉快。[1]
2 治療護理
2.1 治療前護理
2.1.1 牙周潔治:患者在矯治前都應該進行牙周潔治,在矯治中由于口腔衛(wèi)生難于維護,牙面上容易附著軟垢,容易產(chǎn)生牙結石,牙齦發(fā)炎等,對于那些自身難于處理的患者需要醫(yī)護人員為其牙周潔治。[2]
2.1.2 口腔衛(wèi)生宣教:正畸治療前,醫(yī)護人員與患者及家長進行充分溝通,耐心向患者講解口腔衛(wèi)生的重要性,指導口腔衛(wèi)生常識,強調保護牙齒及刷牙的重要性,Bass45度傾斜刷牙方法,刷牙法現(xiàn)場指導并在模型上演示向患者說明口腔衛(wèi)生保健的重要性,要求早、晚及飯后刷牙,每次刷牙不少于3min。用牙刷清潔不到的部位,用牙線來輔助清潔。以后復診均反復強調,并且強調每天飯后漱口、刷牙,吃零食后必須漱口,讓患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣,自覺維護口腔健康。
2.2 治療中護理
2.2.1 教會正確的刷牙方法:采用Bass45度傾斜刷牙方法:使用時將刷毛與牙長軸呈刷毛尖伸入齦溝水平略顫動(2-3mm)不少于10次后再順牙間隙刷。刷洗牙合面時刷毛緊壓牙合面使毛端深入溝裂點隙作短距離前后向顫動。每天早晚刷牙,飯后刷牙,刷牙時要內外刷,要求每次刷牙時間保證在3min以上,最好采用正畸專用牙刷,兒童需家長認真監(jiān)督,保證刷牙的質量。如果沒有特制的專用牙刷也可以自制(即把普通牙刷中間一排減去2.5mm即可),難以用牙刷清潔干凈時,可輔用以牙線,以使口腔衛(wèi)生得到良好的維護。
2.2.2 使用漱口液漱口:為了控制治療期間菌斑在牙面上的堆積,一些學者強調口腔衛(wèi)生宣教的同時,還可采取一些措施??谇缓谇恍l(wèi)生維護也很有效,如洗必泰、口寶、雙氧水等漱口液,進食后嚼多元醇香口膠等,臨床上可向正畸患者推薦使用可以促進牙釉質脫礦后后再礦化的漱口液,但洗必泰溶液的長期使用有牙齒著色等副作用。
2.2.3 菌斑檢測:定期用堿性品紅(菌斑顯示劑)監(jiān)測菌斑指數(shù)的情況,臨床正畸過程中可配合定期使用氟保護膝,以防止牙齒齲壞[3]。牙菌斑顯示劑是檢測刷牙效果的最好工具,通過讓患者牙菌斑染顯示牙菌斑堆積的情況使患者直觀地了解菌斑易于積聚的牙齒及牙面,在宣教時有針對性地講解刷牙的重點部位可以幫助患者有效清除牙菌斑。
2.2.4 適當?shù)墓膭畲胧?根據(jù)小孩心理采取適當?shù)墓膭畲胧?對于刷牙情況比較好的孩子,給予牙刷、牙線、正畸護理套裝等物質獎勵,或者給予周末復診等優(yōu)惠時間獎勵。對于逆反心理較強或者依從性較強的患者,給予適當?shù)男睦碇笇?。嚴格監(jiān)控矯治器佩戴情況及口腔衛(wèi)生狀況[4]。
2.2.5 定期隨訪:及時到位的隨訪:對每位患者建檔,由專職護士每周1次電話隨訪患者。特別是在戴矯治器的初期,家庭隨訪很有必要,交代飲食注意事項,詢問有無按指導刷牙,有無按醫(yī)囑要求戴用及更換彈力橡皮圈等。如出現(xiàn)嚴重疼痛,牙齒松動,帶環(huán)、托槽脫落及矯治器損壞時,應及時來院檢查,由醫(yī)生根據(jù)情況妥善處理。如出現(xiàn)牙齦炎癥及口腔潰瘍,應及時治療。及時提醒患者按時復診[4]。
2.3 治療后護理:正畸治療結束后,患者進入保持階段,常用的保持器有活動式保持器、舌側固定式保持器以及壓膜保持器,無論采用何種保持器,仍然需囑患者堅持保持良好的口腔衛(wèi)生,使用正確的刷牙方法,并每隔6-12月復診一次。
正畸治療過程中,要想達到理想的矯治效果,必須有一個良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境,因此,口腔護理的好壞是治療中的關鍵,應當引起正畸醫(yī)生和專業(yè)護士的足夠重視。只有完善的口腔護理及正畸患者的積極配合,才能提高矯治的整體水平,最終達到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定及美觀。
參考文獻
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【關鍵詞】兒童 齲病 口腔衛(wèi)生
中圖分類號:R179 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)12-360-02
為了解大連開發(fā)區(qū)學齡前兒童齲病流行情況,以進一步指導口腔衛(wèi)生教育工作,我科于2009年10~12月期間到大連開發(fā)區(qū)6個幼兒園隨機抽查360名學齡前兒童進行齲病及口腔衛(wèi)生的調查分析,現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
2009年10~12月期間到大連開發(fā)區(qū)6個幼兒園隨機抽查360名3-5歲學齡前兒童其中,男160名,女200名。
1.2 方法
本調查大連市開發(fā)區(qū)醫(yī)院口腔科醫(yī)師實施,采用第二次全國口腔健康流行病學調查方采用第三次全國口腔健康流行病學調查方案的標準,在自然光下采用口鏡、5號探針進行口腔檢查,輔以問診。參加調查的醫(yī)生在調查之前先進行培訓,一致性檢驗kappa值>0.8,可靠度優(yōu)。
1.3 檢查內容
1.3.1 患齲情況 指標為齲均、患齲率。
1.3.2 口腔衛(wèi)生調查 采用問卷調查方式詢問受檢兒童及其家長并填調查表,包括刷牙習慣及方式、飲食習慣、牙齒治療就診記錄
2 結果
2.1 患齲情況 360名學齡前兒童,患齲病者226名,總患齲率為 62.77% ,齲均3.14 (見表1)。
表1 齲病與年齡及性別的關系
2.2 齲齒患兒及家長的問卷結果
360名患齲病兒童中90名兒童無刷牙習慣,所占比例為25% ;在飲食習慣方面,360名兒童中有120名兒童每天有飲酸性飲料或含糖飲料,所占比例為33.33 %。
3 討論
齲病是人類廣泛流行的一種慢性疾病,不分民族、地區(qū)、年齡、性別均可發(fā)病,齲病不僅使牙體硬組織崩解,破壞牙體的完整性,如再向縱深發(fā)展,尚可引起牙髓病,根尖周病以及頜面部一系列病變,對人體健康危害甚大。對于3~6歲兒童而言,口腔衛(wèi)生保健無法得到保障,難以形成良好的衛(wèi)生習慣。在飲食習慣方面,酸性飲料及含糖飲料的致齲作用在孫雷華和饒美如的《飲料、牙酸蝕與齲病》中做過研究,其對牙齒造成的危害不容忽視,因此,在我們開展的愛牙運動和口腔衛(wèi)生宣傳及齲病防治工作中,要加強對此宣傳與指導。
從本組調查結果顯示,齲病也是本地區(qū)兒童時期最常見的口腔疾病[1]。在兒童不同性別之間的齲病發(fā)作無明顯差異性。本組調查中平均患齲率為62.77%;齲均為3.14 。與資料的調查結果:患齲率為71.29%,齲均為3.88相比[3],患齲率、齲均明顯下降。這可能與近幾年來隨著生活水平的提高,加強了口腔衛(wèi)生宣教,提高了家長和兒童的口腔保健意識,增強自我保健意識等有關。
我們在幼兒中用臨床檢查區(qū)分出齲病的高危組和低危組,并結合問卷調查,了解生活習慣和飲食結構中存在的問題,為每個兒童建立口腔保健卡,制定口腔衛(wèi)生保健的指導計劃,采取相應的防齲措施;對需要治療的兒童選擇合適的治療方法、確定定期檢查的間隔時間和要求,得到了良好反應。
從口腔衛(wèi)生狀況與患齲率的關系來看,口腔衛(wèi)生良好者患齲率明顯低于口腔衛(wèi)生一般(p
針對學齡前兒童患齲較早、患齲較高的狀況,應強調盡早采取防治措施,因為3歲年齡組患齲率和齲均已經(jīng)較高,應重點做好以下幾個方面的工作:(1)家長應重視兒童乳牙齲病。學齡前兒童的口腔健康是影響兒童健康成長的關鍵因素之一,今后應加強對家長的口腔健康教育,使其認識到乳牙齲病的危害,從思想上重視兒童的口腔健康。齲病高危人群的控制。(2)應在幼兒園開展齲病篩檢,針對高危人群,開展積極的防治措施,控制這些高危人群,則能較大程度減少齲病的發(fā)生,從而較大幅度地降低齲均。(3)氟化物的應用,氟化物與齲病的關系現(xiàn)已明確,可在幼兒園定期對學齡前兒童開展涂氟等局部或全身應用氟化物措施。
本次調查結果提示,兒童乳牙齲應該成為今后口腔預防工作的重點。應加強對兒童以及家長關于乳牙齲知、信、行的教育,加強健康教育項目的監(jiān)測與評估;提供更多更好的能為廣大家長和兒童普遍接受的保健項目,尤其是在衛(wèi)生服務較為落后的農村地區(qū),做到早期檢查、早期預防和早期治療,控制兒童齲病的流行,提高兒童的生活質量。
參考文獻
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關鍵詞:小學生;口腔衛(wèi)生;習慣
小學生正處于生長發(fā)育的關鍵階段,這一時期(6~12歲)兒童正處于乳牙依次替換完畢的時期,同時處于恒牙易患齲和易發(fā)生外傷的時期,此期的口腔保健之間關系到恒牙列的健康。此外,此期是兒童口腔健康觀念與行為的形成期,口腔保健顯得尤為重要。因此,應及時、科學地給予小學生口腔健康指導并采取有效的預防措施。良好的口腔衛(wèi)生習慣決定他們的牙齒甚至身體的未來。
良好的口腔衛(wèi)生習慣是需要培養(yǎng)的。那么,如何才能讓小學生從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣,擁有健康的牙齒呢?
首先,根據(jù)小學生好奇心強、好動等特點,為學生每周上一節(jié)以“口腔和知識衛(wèi)生”為主題的健康教育課,讓學生通過觀看《聰聰王子牙防歷險記》和《舒膚佳超人歸來》等卡通片,向學生講解口腔和個人衛(wèi)生知識及養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣的重要性,幫助他們掌握正確的刷牙和洗手方法,督促他們從小養(yǎng)成保護口腔衛(wèi)生的習慣。學校也辦一期以宣傳口腔和個人衛(wèi)生知識為主題的板報,讓全校學生對這方面的知識進行更加深入的了解。
其次,要讓小學生養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣,個人要做到每天“人人刷牙、正確刷牙、早晚刷牙”,即飯后用溫開水(37℃左右)漱口,早晚各刷牙一次,睡前刷牙更重要。刷牙之后,不要再進食。少吃糖果和零食,尤其是臨睡前不要吃糖或零食,預防齲齒。刷牙要注意正確的方法,順著牙豎著刷,刷完里面再刷外面。平時要注意牙齒衛(wèi)生,保護好牙齒。
第三、為了繼續(xù)鞏固小學生良好的口腔衛(wèi)生習慣,強調家長每天做好監(jiān)督和示范。每到刷牙時家長可提醒孩子刷牙,鼓勵孩子刷牙,也可由家長正確引導孩子刷牙,教會孩子掌握有效的刷牙方法,讓孩子逐漸養(yǎng)成每天刷牙的好習慣。此階段孩子選用高質量的牙膏和口腔清潔護理產(chǎn)品,可以給孩子的口腔健康提供全方位的保護。
第四、注意調整飲食結構。要預防齲病必須控制食糖量,同時飲食要講究粗細搭配,適當多吃些富含纖維的蔬菜、水果等。對于小學生,應注意合理的營養(yǎng),尤其應多吃些含有磷、鈣、維生素類的食物,例如豆類制品、肉骨頭湯、海帶、牛奶、新鮮蔬菜和水果。這些食物對牙齒的發(fā)育、鈣化都有很大的好處。還應改掉孩子兩餐間吃甜食、零食的習慣,特別是睡前吃糖和零食的習慣。少吃黏性過甜、油炸、過咸的零食。養(yǎng)成多喝白水的習慣。減少酸性食物和飲料的攝入。小學生也有抽煙的少數(shù)現(xiàn)象,抽煙可以刺激牙齦,同時也是造成口腔黏膜病的主要因素之一,為了牙齒健康,更為了身體健康,禁止小學生抽煙。避免牙齒承受過重的壓力,盡量不用牙齒咬食過硬的食物。
第五、定期進行口腔檢查。小學生一般每隔半年到一年檢查一次,以早期發(fā)現(xiàn)齲齒等口腔疾病。由于小學生特別是低年級學生的乳牙齲病發(fā)展得很快,家長要經(jīng)常查看孩子的牙齒,發(fā)現(xiàn)情況,及時就醫(yī)。或讓牙醫(yī)洗牙,有一部分孩子牙間隙是刷牙刷不到的,細菌及食物的細小殘渣在牙面上日積月累,并逐漸層層礦化(實驗證明菌斑24小時就可以鈣化,這是每天至少刷牙兩次的理論基礎),最終形成牙石。菌斑和牙石先導致牙齦炎,隨后病變擴展到整個牙周組織,造成牙槽骨破壞,牙齦退縮,牙根暴露,導致牙周病。洗牙不但能清除牙面一些污垢而不損傷牙齒,還有防齲齒,去口臭等防治口腔疾病的好處。
第六、自我檢查或相互檢查。自我檢查的方法是在光線好的條件下,面對著鏡子,張口檢查牙齒的咬合面等。正常牙面為潔白或淡黃色,且有光澤。凡牙面呈白堊色無光澤就是齲病的早期表現(xiàn)。此外還應注意牙齒有無形、質的改變。兩個人相互檢查比較好。一個人使用筷子將另一個人的頰、舌側牙面暴露出來,就能看清大部分牙面有無齲病了。如有食物嵌塞或牙對冷、熱刺激敏感時,應警惕齲洞的可能,此時應及時檢查。
關鍵詞:新媒體;健康宣教;食管癌;放射腫瘤;效果評價
食管癌是最常見的地域性疾病,以河南林州發(fā)病率較高[1]。由于食管癌早期癥狀不明顯,一旦出現(xiàn)進食困難,則失去手術機會。對于中晚期食管癌,目前放療是一種較好的選擇。2015年1月至2017年1月,我科采取新媒體宣教護理中晚期食管癌340例,效果滿意,報告如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料本組680例,均來自我院住院病人。按照自然數(shù)字法,隨機分為觀察組(新媒體宣教護理組)和對照組(普通護理組),每組340例。入選對象:患者自愿接受放療;有食管組織病理學診斷;Karnofsky評分40分以上;無食管穿孔或食管氣管瘺;無嚴重心肺肝腎疾患,血常規(guī)檢查正常。排除對象:患者不愿接受放射治療;缺乏食管癌病理組織學診斷;Karnofsky評分40分以下;伴有食管穿孔或食管瘺;有嚴重心肺肝腎等重要臟器疾患;白細胞低于3.5×109/L。該項目實施前報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會備案,并簽署患者及家屬知情同意書。兩組一般資料見表1。1.2方法新媒體宣教護理組:護士預先做好新媒體宣教視頻(通過掃描媒體宣教二維碼,或筆記本電腦播放宣教視頻等),主要包括放療前護理,放療實施中護理;放療后護理;對照組按照上述內容進行口頭或紙質宣教。治療結束后進行問卷評價。1.2.1放療前護理治療準備:以高熱量、高蛋白、易消化飲食為主,忌食辛辣、生冷的刺激粗糙食物,注意口腔衛(wèi)生;充分休息,適當鍛煉;照射部位有切口者需待愈合后再進行放療。治療配合:進入放療治療室時,不可帶入金屬物品,如手表、首飾等。胸部定位線模糊不清時請醫(yī)師重新標記。囑患者每次照射時都要保持與定位時一致,照射時要保持呼吸平穩(wěn),并保護非照射區(qū)。心理護理:了解患者心理狀態(tài)及情緒反應,分析其產(chǎn)生的原因,并給與針對性心理支持等。1.2.2放療實施中護理護士要做好治療配合及不良反應宣教,確保治療的順利實施。放療期間進清淡飲食,多食蔬菜與水果及富有營養(yǎng)的食物,鼓勵患者多飲水,促進毒素排泄。照射前少量進食,以免形成反射性厭食;照射后完全安靜臥床休息30分鐘[2];放療期間保持充分睡眠;保持室內空氣新鮮,少去公共場所,防止呼吸道感染;可以通過聽音樂、練氣功等來轉移注意力。觀察皮膚反應及粘膜反應。指導患者穿寬松、柔軟吸濕性內衣。保持皮膚皺褶處清潔干燥,如下、腋窩等;照射區(qū)宜用柔軟毛巾蘸溫水輕洗,忌用肥皂、護膚品或藥膏;避免冷熱刺激;不可在照射區(qū)貼膠布;注意修剪指甲,避免照射區(qū)接觸硬物,預防損傷;發(fā)生干反應可以涂薄荷淀粉或羊毛脂止癢,濕反應要暴露創(chuàng)面,可以使用燒傷膏。全身反應主要是乏力、頭暈、頭痛、厭食、個別表現(xiàn)為惡心、嘔吐等應及時報告醫(yī)師處理。粘膜反應:護理措施:保持口腔衛(wèi)生,按時漱口,使用軟毛牙刷刷牙;指導患者少量多餐,高熱量、高蛋白,宜少渣流質飲食為主,鼓勵多飲水。腹瀉者避免高纖維素飲食,注意補充水份、電解質等;口腔炎劇烈疼痛者,飯前可以噴涂利多可因,減輕疼痛;傾聽患者主訴,注意觀察病情,及時處理穿孔或出血等。為預防放射性骨髓炎,最好3年內不拔牙。1.2.3放療后護理:指導患者均衡營養(yǎng),清淡飲食,注意口腔衛(wèi)生。充分休息。適當運動,增強機體免疫力。注意照射區(qū)皮膚保護,皮膚破損者及時就醫(yī)。注意功能鍛煉,一般要定期復查,1~2個月進行首次復查,2年內每3個月復查一次,2年后半年復查一次。1.3觀察指標不良反應,放療知曉情況,滿意度。1.4統(tǒng)計學方法
2結果
觀察組全身和局部不良反應低于對照組;放療知曉率和護理滿意度均高于對照組。結果見表2。
3討論
放射治療是治療中晚期食管癌的有效方法,創(chuàng)傷較小,安全有效。有關圍放療期護理對于整個治療過程具有不可替代的作用。如何指導患者在放療前、放療中、放療后各階段學會自我護理,及時預防和發(fā)現(xiàn)治療不良反應,是一項十分重要的護理工作[3]。對照組采用口頭宣讀、講解放療宣教常識或發(fā)放紙質宣傳頁等。往往不能引起患者注意,似乎僅是一種形式而已,缺乏形象記憶,不能很好的掌握放療期注意事項,心理適應差,不能配合全程放療,不良反應增多[4]。新媒體宣教由護士按照圍放療期護理要點制作,將食譜、治療、自我護理方法、護士護理方法、人物表情、所用物品,注意要點等均已圖、文、聲、電、光及動畫演示于一體,更好調動患者的視覺、聽覺。便于學習、記憶、模仿、重復等內容,自我判斷不良反應并及時報告[5]。因此,新媒體宣教可提高患者對放療知曉率,降低不良反應,提高滿意度。
參考文獻
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【中圖分類號】 R 169.1
【文章編號】 1000-9817(2007)12-1111-01
【關鍵詞】 口腔;健康教育;學生保健服務
口腔疾病是當前對人類危害大、患病率高的疾病,其中齲病是WHO重點防治的三大非傳染性疾病之一,牙周病更是造成中老年人失牙的主要原因[1]。據(jù)1995年全國第2次口腔健康流行病學抽樣調查結果顯示[2],遼寧省兒童乳牙患齲率高達89.49%,居全國首位;2005年第3次全國口腔健康流行病學抽樣調查結果顯示,遼寧省5歲兒童乳牙患齲率為74%,人均有4.38顆齲齒,其中患齲率農村為84%,城市為64%,與10 a前相比雖有下降,但與全國平均水平相比,仍然很高。為讓廣大中小學生掌握更多的口腔保健知識,以便有效地預防口腔疾病的發(fā)生,筆者談談如何在中小學開展口腔健康教育。
1 在中小學開展口腔健康教育的必要性
小學生正處于恒牙萌出、乳牙依次替換的時期。恒牙萌出后易患齲,且此期為兒童牙頜系統(tǒng)的快速發(fā)育成長期,牙齒的好壞直接關系到恒牙牙合關系的建立和恒牙列的健康;而中學時期乳恒牙替換已經(jīng)完成,恒牙牙合關系剛剛建立,由于激素水平的變化,如果不注意保持口腔衛(wèi)生,菌斑和牙石會對牙齦產(chǎn)生局部刺激,造成牙齦出血、炎癥性腫大,引起牙齦炎。因此,加強對中小學生的口腔健康教育工作,提高學生自我保健能力意義十分重大。
2 學校口腔健康教育課的內容與設計
2.1 口腔健康教育內容 學??谇唤】到逃n程應循序漸進,根據(jù)學生年齡進行由淺入深的強化教育,內容應包括以下幾個方面:(1)口腔衛(wèi)生知識,如口腔與牙齒的結構和功能、齲病和牙周病的發(fā)生及臨床表現(xiàn)、口腔疾病的危害等;(2)口腔保健意識,如常見口腔疾病的預防、定期檢查與早防早治等;(3)口腔保健行為,如正確刷牙、漱口,選擇保健牙刷、藥物牙膏,糾正不良習慣(偏側咀嚼、口呼吸、咬手指、吐舌等);(4)其他,如窩溝封閉與氟化物的使用可以最大限度地控制齲病的發(fā)生,預防牙周病要不斷地徹底清除牙菌斑,定期口腔檢查與保健是保持口腔健康所必需的,吸煙和飲酒是口腔癌、牙周炎的主要危
2.2 口腔健康教育課的設計 學校的口腔健康教育應分預防口腔疾病的發(fā)生、口腔疾病的早期診斷和治療及恢復牙頜系統(tǒng)的功能3個階段進行。此外,還應設立實習課程,如自我觀察牙齦顏色與形態(tài)、牙菌斑附著部位、刷牙前后清除牙菌斑的效果與牙刷的選擇等。
對口腔健康教育的實施,可通過文字、電化、藝術等方式[3]:文字宣教包括傳單、標語、圖書、畫冊、各種報刊等,范圍廣泛,效果持久;電化宣教有錄像、電影、幻燈等,形象逼真,通俗易懂;藝術宣教包括歌舞、說唱、戲劇、小品、詩歌、散文、故事、小說等,生動活潑。此外還可通過舉辦報告會、座談會、專題講座、學校講課的方式進行。
2.3 注意事項 (1)口腔健康教育應根據(jù)學生的心理特點。小學生易受成人言行的影響,往往以成人言行為準則,做事希望得到教師的認可,因此對他們正確的口腔健康行為要肯定與鼓勵;中學生自尊心強,對別人的評價敏感,應鼓勵和誘導,防止粗暴批評后使他們失去信心與自身口腔健康的責任感,且中學生開始喜歡獨立思考,愛美心理明顯增強,可以從文明與健康美學的角度進行口腔健康教育,增強其主動參與的意識。(2)學校的健康教育要與口腔預防保健人員密切配合。學校不僅要把口腔健康教育納入課程范圍,而且要利用學生在校的時間,開展一定的防治活動。這時需要口腔預防保健人員的配合,協(xié)助選用有效的口腔預防保健措施,如窩溝封閉、氟化物的應用,同時提供口腔預防保健方面最新的科學信息,來共同促進學生的口腔健康。
3 結論
學校的口腔健康教育是提高學生口腔健康水平不可缺少的一項措施,也是完成我國2010年口腔保健目標規(guī)劃的必要保證。學校的口腔健康教育與口腔專業(yè)人員的預防措施相結合,必然會共同促進學生口腔預防事業(yè)的發(fā)展,為實現(xiàn)《規(guī)劃》打下牢固的基礎,對構建健康和諧的社會具有重大意義。
4 參考文獻
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關鍵詞 齲病 口腔衛(wèi)生習慣 調查分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.382
資料與方法
調查對象:隨機抽取兩所中學高考體檢學生1609人,年齡18歲,其中藏族836人,漢族773人。研究方法,采用全國口腔齲病流行病學調查標準及方法,調研人員2名,均為口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師,在自然光線結合口內光學鏡進行檢查。
調查結果
齲病患病情況,見表1。
討 論
齲病是在以細菌為主的多種因素作用下,牙齒硬組織發(fā)生的慢性、進行性破壞的一種感染性疾病,是牙齒硬組織進行性病損,表現(xiàn)為無機質的脫礦和有機質的分解,隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實質性病損的演變過程。其特點是發(fā)病率高,分布廣。一般平均齲患率可在50%左右,是口腔主要的常見病,也是人類最普遍的疾病之一,世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。
齲病是人類的一種常見病和多發(fā)病。由于其病程進展緩慢,在一般情況下不危及患者的生命,因此不易受到人們的重視。實際上,齲病給人類造成的危害甚大:齲洞未及時修復,病變進一步向深層發(fā)展,可以感染牙齒內部的牙髓組織和根尖周組織,引起牙髓炎、根尖周炎和頜骨骨髓炎等并發(fā)疾病,劇烈的疼痛和組織破壞,嚴重影響全身健康;牙體硬組織的進行性破壞,逐漸造成牙冠缺損,成為殘冠,導致牙齒喪失,甚至牙列的缺損和缺失,不僅破壞咀嚼器官的完整性,而且影響機體的消化功能;當這種破壞發(fā)生在童年時期,還可影響兒童的牙頜系統(tǒng)的發(fā)育,使人體健康素質下降。
另外,齲病及其并發(fā)疾病,如壞死的牙髓、各型根尖周炎和牙髓,牙周聯(lián)合病均可成為病灶,在一定條件下可引起遠隔臟器的病灶感染。齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關系。牙齒表面一些不易得到清潔,細菌、食物殘屑易于滯留的場所,菌斑積聚較多,容易導致齲病的發(fā)生,這些部位就是齲病好發(fā)部位,包括窩溝、鄰接面和牙頸部。牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過程中遺留的一種缺陷,也是齲病的首要發(fā)病部位,牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位,一般因鄰面接觸面磨損或牙間萎縮導致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質與牙本質的交界部位,即利于滯留食物和細菌,也是牙體組織的一個薄弱環(huán)節(jié),尤其是釉質與牙骨質未接觸,牙本質直接外露時更容易發(fā)生齲壞。
為加強我縣口腔知識宣教及開展恒磨牙窩溝封閉。通過此次調查,發(fā)現(xiàn)我縣青少年恒牙齲病發(fā)病率較大城市較低,但也不容樂觀。2010年中西部地區(qū)口腔疾病綜合干預項目的開展,對我縣齲病的預防起到積極作用。因我縣的地理位置及民族飲食習慣的特殊性,問卷調查顯示齲病與每日刷牙次數(shù)及刷牙時間相關性不大。藏族學生飲食結構較粗,患齲率低,漢族學生細食物較多,患齲率高。且齲病患牙充填率低,窩溝封閉知識及方法知曉率低。因此,加強口腔衛(wèi)生宣教,降低齲病患病率,提高中小學生齲病充填率,重視恒磨牙窩溝封閉,是預防齲病重要途徑和方法。
參考文獻