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11 牙齦炎 患有此種口腔疾病的孕婦約占孕婦總人數的60%~75%。此種疾病的出現,與患者口腔環境不潔及菌斑細菌等對牙齦局部的刺激有關。此病常于妊娠四周后發生。
12 孕期齦瘤 患有此種口腔疾病的孕婦約占孕婦總人數的96%。孕婦在患了此病后,其牙齦與齦的部位紅腫凸起。據臨床資料顯示,多數此病患者都伴有口腔環境不潔的現象。
13 口腔干燥癥 有此種癥狀的孕婦約占孕婦總人數的44%。此種癥狀的出現與孕期孕婦體內激素的改變有關。
14 整體牙齒松動 出現此種癥狀的孕婦多半伴隨有牙齦炎,而此種癥狀的出現,可能與牙齦炎影響附著組織,以及牙槽骨、硬骨板的礦物質,并使其發生改變有關。
2 對孕期口腔疾病的觀察與護理
21 保持口腔清潔。孕婦在晨起、餐后、睡前,應堅持認真使用軟毛牙刷,仔細刷牙。刷牙前要注意去除牙刷間的亂絲,以避免其刺破牙齦,導致出血不止。
22 孕婦在建圍產期卡時,即可開始口腔的定期檢查,此時,護理人員便可詳細地指導孕婦有關孕期牙齒保健的知識。
23 孕婦應及時治療牙齒出現的輕微問題,比如牙齒需要修補,就應在妊娠早期進行,因為此時孕婦的妊娠反應減少,利于牙齒修補術的進行。
24 孕婦應選用堿性漱口液進行餐后漱口。原因在于,餐后孕婦口腔內的酸性唾液分泌增加,最易損害牙釉質,并為細菌的生長提供培養基。
25 當孕婦在妊娠期患了牙齦炎,病情較為嚴重時,可給予其復方氯以叮漱口液,囑咐其每日含漱4次。一周后,待其局部癥狀減輕后,再察明患病的誘因,用超聲波進行徹底的清潔治療。
26 孕婦在孕期應定期檢查口腔,盡量做到每月檢查一次,以便及早發現病情征兆,及早進行早期治療。
27 護理人員要給予孕婦詳盡的飲食指導,比如說孕婦應注意飲食結構的平衡,應保證每日所食用的食物中含有足夠的熱量及蛋白質,應鼓勵孕婦多吃富含維生素、纖維素的蔬菜與果類食品等。這樣一來,不僅對孕婦的牙齒有清潔作用,還能平衡其飲食結構,滿足孕期的各種營養需要,對孕婦、胎兒都大有益處。
28 口腔的健康與孕婦、胎兒密切相關,一般情況下,在懷孕的前三個月和分娩的前三個月,都不宜做拔牙治療,以避免形成流產和早產的誘因。
29 孕期牙痛應慎用抗生素類藥物,必要時,需在專家的指導下進行,以防藥物的致畸作用影響到腹中的胎兒,以致引發醫療糾紛。
210 對于出現了口腔干燥癥的孕婦來說,鼓勵其多飲水,食用無糖的香口膠,都可以起到減輕癥狀的作用。
211 女性在懷孕期間易發生牙齦瘤,分娩后牙齦瘤即縮小或停止生長。根據病理組織結構的不同,牙齦瘤可分為肉芽腫型、纖維型及血管型三類。肉芽腫型牙齦瘤主要由肉芽組織構成,表面呈紅色或粉紅色,易出血;纖維型牙齦瘤含有較多的纖維組織和纖維母細胞,表面光滑,顏色與正常牙齦顏色無大差別,不易出血;血管型牙齦瘤含血管特別多,極易出血,如妊娠性齦瘤。患有孕期牙齦瘤的孕婦,其口腔多有不適感,對此,護理人員要給予其心理疏導,告知其此種現象在產后一般都會自然消退。若齦瘤生長過于迅速,則應給其行切除術。
212 對于出現了整體牙齒松動的孕婦,護理人員可明確告知其此種現象在產后會自行消退,牙齒會自行恢復健康,因此無需焦慮。
關鍵詞:口腔正畸;護理;效果
[中圖分類號]R783.5
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602(2015)04-0379-02
引言
口腔正畸就是進行口腔牙齒矯正,是為了改善面型;排齊牙齒;提高咀嚼效能。口腔正畸的治療方法通常是佩戴活動矯治器或固定矯治器。由于牙齒佩戴了矯正器,給口腔清潔工作帶來一定困難,往往會滋生細菌,導致口腔疾病的出現,因此要重視口腔正畸患者的護理工作,保持口腔清潔,預防口腔疾病的發生。下面,就18例口腔正畸患者的護理措施分析如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2012年治療的18例口腔正畸患者的臨床資料,進行回顧分析。其中,男7例,女11例,年齡12――22歲,平均年齡15.3歲。18例患者經過口內的牙齒、咬合關系等一般情況的檢查,確診全部為牙頜畸形。需要矯正的患者,進一步進行面部照相檢查、放射檢查、實驗室檢查,為制訂治療計劃做準備。
1.2方法
患者經過一系列檢查后,根據個體情況,制定相應的治療計劃。18例正畸患者中,6例佩戴活動矯正器治療,12例佩戴固定矯正器予以治療。為了提高矯正效果,減少口腔疾病的發生,必須對正畸患者進行有效的口腔護理,具體措施如下:
1.2.1正畸治療的護理
6例給予佩戴活動矯治器治療。護士首先準備好各種矯治物品,包括檢查盤、口杯、低速手機、咬合紙、砂紙圈、各種形狀的磨頭、砂石針、制作完成的并消毒的矯正器。佩戴治療結束后,護士需耐心指導患者及家屬摘戴矯治器的正確方式及如何盡快適應佩戴矯治器帶來的不適感。同時,告誡患者要嚴格遵照醫囑進行佩戴和使用及保護。當進行游泳或做劇烈運動時,不能佩戴矯治器。
12例患者給予佩戴固定矯治器治療。治療前,護士準備好相應的物品,包括檢查盤、口杯及漱口水、分牙材料各號帶環、帶環推壓器、帶環就位器、帶環黏固劑(玻璃離子黏固劑)、調拌刀、玻板(調拌紙)、75%乙醇溶液小棉球、隔濕紗球、小硬紙片、金冠剪、持針器、分牙圈鉗、托槽及托槽黏結劑,酸式劑、托槽定位尺,吸唾管、開口器、去帶環鉗、直機、各型磨石等。治療過程中,進行分牙護理、帶環黏固與護理、托槽黏結與護理。
1.2.3健康教育護理
正畸治療前,護士要耐心講解正畸的重要性及必要性。同時向患者簡單介紹治療的過程及感受,需要的配合事項等。治療結束后,進行健康教育宣講,講解佩戴矯正器的注意事項、突發狀況及處理方法等。總體來說,要注意口腔衛生、飲食、定期復診、戴用保持器。
保持口腔衛生,堅持飯后刷牙,改正之前不良的口腔習慣。同時,正畸治療期間,不吃硬的食物,不吃粘性大的食物,少吃甜食。
2結果
經過6-12個月跟蹤治療和隨訪,18例患者中僅2例發生了牙周炎和牙齦-炎現象,其余患者口腔保持良好。2例出現口腔疾病的患者,經過及時的治療,病愈,對正畸未造成不良影響。
3討論
牙齒正畸治療后的口腔護理和矯治器等護理,對患者的正畸治療效果和治療周期都具有一定的影響。因此,要特別注意口腔衛生的保持,維護牙周健康、加強飲食管理、防止脫礦及齲壞。
剛戴上矯治器或復診加力后牙齒有酸痛感覺,屬正常情況。3~5天后緩解適應,囑患者不必緊張。如果疼痛嚴重,則需要聯系醫生及時就診。
戴上矯治器因機械刺激托槽及結扎絲,患者可能出現創傷性潰瘍,可以在刺激處貼凝膠、保護蠟或潰瘍處涂潰瘍糊劑,調整后可自行愈合。
固定矯治期間盡量避免過黏、過硬、帶核的食物,以免損壞矯治器及附件,不要“啃”食食物,蘋果、桃、梨等硬的水果可以削成小塊食用。治療期間矯治器如有脫落、損壞、不要自行處理,需要及時聯系醫生處理。
矯治期間保持口腔衛生。矯治器增加了口腔清潔的難度,很容易出現齦炎、齲壞,應引起重視。可以選擇分段旋轉、45°角刷牙方式,時間最好3分鐘以上。牙刷選擇中等硬度、小頭,牙膏可以選擇含氟牙膏,每次刷牙后對鏡檢查,必要時用牙簽、牙間隙刷協助清理。治療期間也可以不定期進行牙周專業的潔刮治療。明確良好的口腔衛生的重要性。
遵醫囑及時復診,一般戴上固定矯正治療器后每4~6周復診1次,若不按時復診或長期不復診,被矯治牙將失去控制,會出現牙齒移位異常或治療無進展等情況,若矯治過程中出現帶環松脫、弓絲斷裂等情況而影響到口腔功能時應及時與醫生聯系。
嚴格遵醫囑佩戴口外牽引裝置及牽引橡皮圈,患者的配合將直接影響矯治效果。
糾正不良口腔習慣,以利于畸形的矯治及效果的維持。
關鍵詞:牙周炎;危險因素;牙周病
牙周病是牙周組織的慢性感染性疾病,能夠導致牙周組織的破壞,主要包括牙齦炎和牙周炎,是威脅口腔健康的主要疾病之一[1]。其中慢性牙周炎是多因素誘導的疾病,除牙石、解剖因素等局部因素和遺傳、內分泌及系統性疾病等全身因素外,不良的生活習慣如吸煙、飲茶和營養攝入等也可影響牙周炎的發生發展[2-3]。本研究旨在探討影響牙周炎發生的相關因素,為大眾口腔健康水平及牙周炎的治療預防提出合理化建議。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年2月~2015年11月安徽省某醫院門診收治牙周炎患者80例,不患有牙周炎77例作為對照組,患者納入標準:①無認知障礙,能夠配合完成檢查及問卷調查;②口腔內預留牙不少于16顆,除第三磨牙外,不少于4顆磨牙,殘根不作為檢查牙;③問診無全身系統性疾病;④6個月內未接受過牙周治療,且3個月內未服用過抗生素類藥物;⑤兩組患者均知情同意,簽署同意書。
1.2方法
1.2.1牙周檢查 參與檢查的人員由2名已取得口腔醫師資格證的醫生,檢查前經過學習和培訓,并進行標準一致性檢驗,Kappa值大于0.73,對納入患者進行牙周探診深度、牙齒松動度檢查及拍攝X線片評估患者牙槽骨的喪失水平,對每例患者檢查結果進行記錄。
1.2.2問卷調查 采用問卷調查的方式對牙周炎相關因素進行篩選,問卷內容主要包括年齡、性別、每日刷牙次數、有無吸煙習慣、口腔保健、口腔知識知曉情況及全身健康情況,口腔知識知曉情況的評價指標為:共有10道牙周疾病知識題目,其中答對6道題及以上的可認為了解知識,小于6道題者則認為不了解。
1.2.3牙周炎的診斷標準 符合其中兩項即可診斷:①牙周探診深度>3.5mm,牙槽骨吸收大于根長1/3,牙齦探診出血;②牙齒出現松動;③牙周袋溢膿。
1.3統計學方法 采用EpiData 3.1軟件錄入數據,并進行雙次平行錄入檢錯建立數據庫,SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析,對牙周炎患者的相關因素進行單因素分析,并將相關因素代入到多元Logistic 回歸模型中計算牙周炎患者的獨立危險因素,P
2 結果
2.1牙周炎我蛩胤治 本次調查共157例調查對象,包括牙周炎患者80例和健康對照組77例。其中男性90例(57.3%)
女性67例(42.7%);年齡小于30歲者51例(32.5%),大于30歲小于50歲者62例(39.5%),50歲及以上者44例(28.0%);42.7%的調查對象有吸煙史;每日刷牙次數≤1次,2次和≥3次的人數分別占36.3%,49.7%和14.0%;僅33.8%的人會定期進行口腔檢查,40.8%的人知曉口腔保健知識。
男性牙周炎患病率(58.9%)高于女性(40.3%),經χ2檢驗,差異有統計學意義(χ2=5.311,P=0.021);年齡小于30歲,30~49歲和50歲及以上的人牙周炎患病率分別為37.3%,54.8%和61.4%,經χ2檢驗,差異有統計學意義(χ2=6.112,P=0.047);有吸煙史的人牙周炎患病率為65.7%,高于無吸煙史者(40.0%),經卡方檢驗,差異有統計學意義(χ2=10.128,P=0.001);每日刷牙次數≤1次,2次和≥3次的人牙周炎患病率分別為63.2%,46.2%和36.4%,經χ2檢驗,差異有統計學意義(χ2=5.990,P=0.050);知曉口腔保健知識者牙周炎患病率(40.6%)低于不知曉口腔保健知識者(58.1%),經χ2檢驗,差異有統計學意義(χ2=4.614,P=0.032);定期口腔檢查者牙周炎患病率(49.1%)略低于沒有定期口腔檢查者(51.9%),差異無統計學意義(χ2=0.115,P=0.734)。見表1。
2.2牙周炎多因素Logistic回歸分析 以是否患有牙周炎作為因變量,以年齡、性別、吸煙史、每日刷牙次、是否知曉口腔保健知識等作為自變量,進行Logistic回歸分析,結果顯示,年齡在30~49歲者和50歲及以上者患有牙周炎的危險性分別是30歲以下者的2.32倍(OR=2.32,95%CI=1.00-5.41)和4.07倍(OR=4.07,95%CI=1.53-10.88);有吸煙史的人患有牙周炎的危險性是沒有吸煙史的人3.78倍(OR=3.78,95%CI=1.65-8.67);每日刷牙次數≤1次的人患有牙周炎的危險性是刷牙次數≥3次的人的3.67倍(OR=3.67,95%CI=1.19-11.30)。
3 討論
牙周炎是一種慢性非特異性炎癥,是多種因素作用的結果, 菌斑及其毒性產物是其始動因子 ,引起牙周組織的炎癥和破壞作為口腔常見病和多發病,其發病率較高,是威脅成人失牙的危險因素之一[4],且隨著疾病的發展,不僅影響患者正常的咀嚼功能,降低其生活質量,還由牙髓牙周聯合病變誘發牙髓炎,產生疼痛,為患者日常生活帶去諸多不便及痛苦。因此對人群中牙周炎相關因素的分析,以預防牙周炎的發生顯得尤為重要。
刷牙作為口腔保健最常用最基本的方法,對去除口腔內菌斑,軟垢、預防牙結石的產生,進而防治牙周炎具有重要的意義,本次研究發現,有良好刷牙習慣和次數的患者,口腔衛生較好,且牙周炎患病率明顯降低。而且在本調查中女性患者口腔衛生及牙周炎患病率明顯低于男性,可能由于性別、吸煙和生活習慣的不同引起的。吸煙能夠導致牙周炎的發生和發展,但其發病機制尚不清楚,但普遍認為吸煙能夠影響局部的血液循環、影響細胞免疫、體液免疫和炎癥過程,從而影響牙周組織的活力,促使組織受損[5],本研究發現,吸煙能增加牙周炎的患病率,且患者口腔衛生條件較差,易引起牙菌斑的堆積,因此戒煙是牙周炎預防和治療的一個重要措施。
隨著經濟的發展,生活水平的提高,人們對口腔知識的了解和定期口腔檢查的意識不斷增強,有良好的口腔保健意識, 能及時預防牙周炎的發生和發展,口腔健康狀況也就越好,如果個體對牙周炎的相關知識不甚了解,那么其對能夠導致牙周炎的因素也不會關注,不養成良好的生活習慣,無意識的接觸導致牙周炎的危險因素。因此,牙周炎相關知識的匱乏也是引起牙周炎的另一重要因素[6]。本研究發現,口腔保健知識知曉高的患者,定期口腔檢查的頻率也較高,口腔狀況較好,牙周炎的患病率也有所下降,因此對于已經患有牙周炎的患者,應該加強口腔衛生保健教育和定期口腔檢查,建議多途徑開展口腔健康教育,并針對大眾定期進行口腔檢查和口腔保健知識的宣講,普及牙周炎等常見口腔疾病的防治知識,提高他們對口腔保健知識的了解[7],以降低牙周炎患病率。
綜上所述,牙周炎是多種危險因素多重作用的結果,年齡較大、吸煙以及刷牙次數較少會增加牙周炎發生的危險性,因此,對牙周炎的研究應更多地綜合考慮和評估。通過正確分析相關因素對牙周炎的發生的影響,為牙周炎的預防和治療提供依據。
參考文獻:
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[2]Zhao L, La V D, Grenier D. Antibacterial, antiadherence, antiprotease, and anti-inflammatory activities of various tea extracts: potential benefits for periodontal diseases[J]. Journal of medicinal food, 2013, 16(5): 428-436.
[3]少軍, 陳華庭, 曾繁典. 綠茶的藥理作用與臨床應用[J]. 中國醫院藥學雜志, 2010 (8): 692-696.
[4]Wagshal D, Knowlton B J, Cohen J R, et al. Impaired automatization of a cognitive skill in first-degree relatives of patients with schizophrenia[J]. Psychiatry research, 2014, 215(2): 294-299.
[5]韓晶,張麗. 吸煙對牙周病患者牙齦組織中 ET-1 和 NOS 表達的影響[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志, 2013, 23(10): 636-639.
[關鍵詞] 口腔保健;農村居民;調查
[中圖分類號]B780,1
[文獻標識碼]A [文章編號]1672-4208(2009)13-0018-02
第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查結果顯示,我國5歲兒童乳牙齲病的患病率為66.O%,12歲兒童恒牙齲病的患病率為28.9%,35―44歲中年人齲病患病率為88.1%,65-74歲老年人齲病患病率為98.4%。齲齒、牙周病是口腔科的多發病、常見病,幾乎人人都需要改善口腔衛生狀況。但只要掌握口腔保健知識,重視口腔衛生,建立良好的口腔保健行為,定期檢查、及時治療,就可以預防齲齒和牙周病,人們就可以終生保持牙齒健康。本研究旨在評價湖州市農民口腔保健水平。為新農村建設過程中開展口腔保健知識宣傳、教育工作提供科學依據。
1對象與方法
1.1 調查對象以湖州市的農民為調查對象,隨機選擇安吉縣的1個鄉鎮的4個行政村,每村隨機調查40人,共調查160人。共發放問卷160份,回收155份,回收率96.9%。其中男性80人,女性75人,年齡11~77歲,平均年齡37歲。文化程度:文盲13人(8.4%),小學22人(14.2%),初中44人(28.4%),高中34人(21.9%),大專及以上42人(27.1%)。年純收入≤500元的42人(27.1%),500~1000元的15人(9.7%),1000~3000元的17人(11.0%),3000-6000元的12人(7.7%),6000元以上的69人(44.5%)。
1.2 調查方法 自行設計調查表,經預調查并進行部分修改后,進行正式調查。調查員經過培訓,統一方法,統一標準。調查時由調查員詳細介紹調查目的、填寫方法后調查對象自行填寫。調查結束后,調查員當場檢查調查表,填寫合格時收回。文化程度低的居民由調查員提問,調查對象回答,調查員代為填寫。對完成問卷的調查對象贈送1份與問卷有關的口腔健康知識介紹或防暑藥品。
1.3 調查內容 (1)口腔基本情況。(2)口腔健康行為和習慣,包括刷牙方法、刷牙次數、刷牙時間、牙刷選擇、牙膏的選擇、換牙刷時間間隔等。(3)口腔保健知識認知情況。(4)獲得口腔保健知識的途徑。(5)利用衛生資源接受牙科保健服務的情況。
1.4 統計學方法 用SPSS12.O軟件進行統計學處理、分析。統計學方法主要為描述性統計。
2 結果
2.1 口腔基本情況 在患齲齒方面,27.7%的農民一直以來都患有齲齒,21.4%的農民在小時候患過齲齒,18.7%的農民記不清是否患過齲齒。29.0%的農民從未患過齲齒。
2.2 口腔健康行為和習慣 3個月以內換一次牙刷119人(76.8%),早中晚刷牙12人(7.7%),睡前不吃零食72人(46.5%),飯后漱口80人(51.6%)。刷牙時間為3 min38人(24.5%),使用保健牙刷110人(70.9%),使用含氟牙膏67人(43.2%),幾種刷牙方法混合用6人。
2.3 口腔保健知識認知情況 對“甜食對牙齒有好處”回答正確的有132人(85.2%),對“含氟牙膏對預防齲齒是否有作用”回答正確的有80人(51.6%)。
2.4 了解口腔保健知識的渠道 看電視18人(11.6%),看報紙8人,網絡10人,朋友介紹56人(36.1%),口腔醫生53人(34.2%),兩種以上途徑10人。
2.5 利用衛生資源接受牙科保健服務的情況 對于農民看牙醫的時間間隔,只有5.8%的農民在半年之內看一次牙醫,1年和2年看一次牙醫的農民分別占14.8%和8.4%,而剩余71.0%的農民都是2年或2年以上才去看一次牙醫。在去醫院進行牙齒保健方面,從不去、偶爾去的農民占61.3%,34.85%的農民都是牙痛才去,只有3.9%的農民經常去醫院進行牙齒保健。在對牙痛處理方面,選擇立刻去醫院檢查的農民占35.5%,選“自己找藥吃”的農民占20.0%。選“能拖就拖”和“忍痛讓它慢慢好”的農民分別占30.3%和14.2%。
3討論
農村居民的患齲情況普遍存在,幫助農村居民掌握豐富的口腔保健知識,養成良好的口腔行為習慣極為重要。本調查顯示湖州地區農村居民口腔保健知識知曉率比較低,對刷牙的意義以及如何正確刷牙了解不多,說明農村口腔保健知識宣傳教育的任務十分艱巨。有關口腔保健知識的問題回答正確率與性別無關。但與年齡及文化程度關系密切,提示部分居民掌握了一些口腔保健知識,且高學歷者具有相對高水平的口腔保健知識。因此,健康教育雖要面向所有農村居民,但宣教內容要細致全面,通俗易懂,使人們了解口腔保健應以預防為主。
由于大眾媒體等的影響,人們對氟化物有一定了解,有51.6%的患者了解氟化物能預防齲齒,但選擇含氟牙膏者占43.2%。了解甜食對牙齒無好處的居民有85.2%,但睡前不吃零食的居民卻只有46.5%,這提示居民的知識與行為之間有一定的脫節,存在“有知識,無行為”的問題。健康傳播學理論認為,人們的行為改變過程一般分為4個層次:知曉健康信息――健康信息認同――態度改變――采納健康行為。因此,要做到既有知識又有行為,就不僅僅是大力宣傳口腔保健知識,更重要的是要讓大眾認同并接受。運用健康信念模式、價值期望理論、行為矯正等現代健康教育理論和方法,幫助人們樹立信念,轉變態度,促使其自覺采納健康行為。提示口腔健康教育不但要長期地、重復地進行。還必須進一步深化,并轉化教育理念。要在分析、了解影響人們健康行為的障礙的前提下,有重點地排除障礙。鑒于此,健康教育不應只停留在知識的傳播上,還要注重行為的干預和效果的監測,這就需要有關部門及醫務人員長期不懈地努力。
居民們在對牙膏、牙刷以及換牙刷的時間間隔方面都能夠采用正確的行為,這與近幾年口腔健康教育及口腔醫療單位的蓬勃發展是分不開的。但對于刷牙方法、刷牙時
間以及刷牙次數方面存在著嚴重的認識不足和行為缺陷,說明居民的口腔行為存在偏差。
調查還顯示,34.2%的居民是從口腔醫生處獲取口腔保健知識的,36.1%的居民是通過朋友介紹的,表明了農村居民對口腔醫生和周圍朋友的信任,提示要充分利用醫院患者集中這一優勢,豐富宣傳欄的內容,播放口腔宣教片。加強椅旁宣教,使大眾獲益,從而間接影響其家庭乃至社會的口腔健康水平。由于文化程度的局限,大眾媒體對農村居民生活的影響不是很大,只有少數居民分別從報紙、雜志、廣播、電視獲取口腔保健知識,這可能與大眾媒體以學術型宣傳為主有關,提示大眾媒體要在農村實現優化配置,適當增加貼近農民生活的科普型宣傳。
【關鍵詞】 皰疹性口炎; 綜合療法; 口炎清顆粒; 利巴韋林氣霧劑
小兒皰疹性口炎是兒科臨床常見病,由皰疹病毒感染所致,多見于6歲以下幼兒,表現為發熱、口腔黏膜廣泛性充血紅腫,并出現單個或成簇的小皰疹,破潰后形成潰瘍,具有自限性及復發性,病程約1~2周[1]。目前尚無特效療法,單純西醫治療不甚理想。因此本文前瞻性收集了自2012年2月-11月診治的120例皰疹性口炎的患兒,在常規使用利巴韋林氣霧劑治療的基礎上結合健康宣教、家庭口腔護理及口炎清顆粒口服,取得滿意療效,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 120例均選自筆者所在醫院兒科患兒,參照《諸福棠實用兒科學》[2]診斷為皰疹性口炎。隨機分為兩組,治療組60例,男38例,女22例;年齡5個月~6歲;其中年齡小于1歲28例,1~3歲21例,4~6歲11例。對照組60例,男36例,女24例;年齡6個月~5.8歲;其中小于1歲26例,1~3歲20例,4~5.8歲14例。兩組患兒均有不同程度的發熱,體溫37.8~40 ℃,拒食,流涎,哭鬧煩躁,齒齦、舌、口腔黏膜等各部位出現單個或成簇的小皰疹,部分破潰后形成潰瘍,多數伴有局部淋巴結腫大,所有病例均在起病3 d內就診。兩組患兒在年齡、性別、病程均差異均無統計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組均常規支持治療,支持治療方法包括保持口腔清潔,多飲水,補充維生素及常規補液;若患兒有發熱,常規物理降溫,當體溫>39.0 ℃時予以藥物降溫;對照組在此基礎上給予利巴韋林氣霧劑(蘇州第六制藥廠,生產批號:H32022815)直接噴于患處,2 噴/次,4 次/d。治療組先給予口炎清顆粒+利巴韋林氣霧劑治療,口服口炎清顆粒(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司生產,生產批號:B01001349),用量為2歲以下小兒5 g/次,大于2歲10 g/次,2 次/d;利巴韋林氣霧劑用法及用量同對照組,另外對患者家屬進行常規兒童皰疹性疾病相關知識健康宣講,幫助患者家屬了解兒童皰疹性疾病病因、臨床表現及治療方法,緩解其焦慮心理,掌握家中口腔護理要點、飲食及用藥注意事項。兩組患者治療后隨訪1個月。
2 結果
2.1 兩組總有效率比較 治療組顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P
2.2 兩組癥狀、體征消失時間相比 治療組癥狀、體征消失時間明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P
3 討論
皰疹性口炎是由單純皰疹病毒Ⅰ型(HSV)感染引起的口腔黏膜病,多見于嬰幼兒,常由病毒、真菌、細菌感染引起,進食不潔或機體免疫力下降等因素均可引發本病,患兒因口腔皰疹、潰瘍引起疼痛而哭鬧、拒食,給患兒帶來較大痛苦,患兒家長往往焦慮,病急亂投醫,動輒使用抗生素,藥物濫用常有發生。目前本病尚無特殊有效的藥物治療,常規治療多為保持口腔清潔,使用抗病毒藥物、退熱、局部止痛等,利巴韋林是應用較廣泛的抗病毒藥物,靜脈用藥療程長,毒副作用較多[3-4],因此,綜合治療越來越引起重視[5]。研究表明,皰疹病毒集中在完整的皰疹液里,潰破后可引起大面積糜爛并繼發感染,引起疼痛加劇,局部應用利巴韋林氣霧劑不僅可以提高上皮黏膜藥物濃度,使局部血藥濃度達到高峰,且能夠有效抑制HSV病毒的復制,對正常細胞則無影響,有效控制臨床癥狀,縮短病程[6]。尤其在兒童,氣霧劑的使用可免除打針引起的疼痛,患兒依從性好。
皰疹性口炎屬于祖國傳統醫學“鵝口瘡”范疇,多因體內火毒內蘊,灼傷津液,上沖口腔所致,據筆者臨床觀察認為,小兒乃純陽之體,陽長盛,而陰不足,若單純使用清熱發散之品,易致津液虧耗,故在治療上兼以滋陰潤燥。口炎清顆粒為一劑中成藥,主要由金銀花、玄參、天冬、麥冬、甘草組成,具有滋陰清熱,解毒消腫之功,其中天冬苦寒,能清肺降火,滋陰潤燥;麥冬甘苦,具養陰生津之功;金銀花乃清熱解毒,散結消腫之良藥,玄參助銀花熱解毒之功,協二冬清營養陰之效。現代藥理研究表明,金銀花含的主要成分綠原酸及多種揮發油、苷元、黃酮類化合物等具有抑制流感病毒、CEHO病毒及單純皰疹病毒的致細胞病變作用[7],玄參具有顯著抗炎活性,并能提高機體免疫力[8-9],麥冬亦具有促進體液免疫和細胞免疫的功能[10]。
在治療急性期,患兒應多飲水,保持口腔清潔,飲食以流質或半流質為宜,如米粥、果汁、蔬菜、牛奶等,忌食海鮮、油膩、辛辣等刺激性食物,注意加強營養。小兒生長發育快,代謝旺盛,容易缺乏維生素B2,當缺乏維生素B2時,影響機體生物氧化,導致代謝障礙,表現為口、眼、外生殖器炎癥,如口角炎、唇炎、舌炎、眼結膜炎等,故在治療皰疹性口炎的防治中應該適量補充維生素B2[11]。
總之,采用中西醫結合及臨床宣教、家庭護理等綜合方法治療小兒皰疹性口炎可以盡快緩解患兒疼痛、發熱癥狀,使潰瘍愈合較快,對比單純使用利巴韋林氣霧劑,其療效確切,在治療過程中未發生明顯不良反應,值得臨床推廣應用。
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2011年,筆者所在學院開始進行適合口腔醫學生特色發展的“精致化”教育方式的嘗試。通過一年半的實踐,初步摸索出一套適合研究生“精致化”教育的工作方法與模式。
1.1構建并深化全員育人的工作格局
作為醫學院校的研究生,在帶教教師的指導下接診病人,完成相應數量的臨床病例是研究生培養內容中很重要的一項。但因為臨床工作的特殊性,他們的學習任務往往不一定是在導師一人的指導下進行的,而更多的是由所在科室的其他高年資教師指導他們學習、接診。而將這些帶教醫師納入到“全員育人”的體系中來是非常必要的。因此,在以往由“主管領導—導師—班主任—輔導員”形成的育人模式的基礎上,將各科室、各病區主管教學的副主任、學組主管教師、科室教學秘書、科室專職教輔人員共同納入“全員育人”體系中,形成一個多層面、立體化、“無縫式”的管理模式。這樣,既彌補了導師因事務繁忙而無暇關注學生的思想狀況的不足,又填補了一些平時容易忽略的管理空白。在日常工作中,通過不定期地召集這個全新的育人體系中的成員一起就研究生“精致化”教育工作召開專門的研討會,明確各自的分工和責任、強化管理,各司其職、互相配合,把研究生的專業培養、日常管理和德育教育統一起來,形成業務培養與思想政治教育相結合、教育與自我教育相結合的全員育人的新格局。這無疑是更符合“精致化”教育理念的一個大膽嘗試。
1.2設計符合學生發展需求的日常思想教育內容體系
針對我院研究生分科細、類型多、學制長等特點,一年多來,我們以分年級、分培養類型、分專業的方法按不同層面,開展適應不同研究生需求特點的精致化教育:
①分年級教育:新生教育精致化。在新生入學教育工作中,通過講述醫院院史并進行醫院文化理念的宣講,特別是將一位位老專家、老教授的感人事跡講述給學生,潛移默化地影響學生今后的行為方式,使學生在入院時就感受到使命感和責任感。考慮到研究生統招新生多為京外生源,為了使新生更好地融入到北京大學校園文化的良好氛圍中,我們通過鼓勵新生加入醫學部的各種學生組織,與本科新生聯合舉辦迎新晚會等活動,使他們快速地融入到學院中來,盡快找到歸屬感;畢業生活動精致化。在畢業前,特別邀請醫院的人事處長向應屆畢業生進行就業指導,并結合口腔醫學專業的特點,通過講述學長在口腔專科醫院、綜合醫院口腔科和開業診所不同的就業經歷來指導畢業生的人生規劃。畢業前夕還組織畢業生與院領導、班主任和導師們一起座談、表彰,暢談今后的人生理想,發表各自的畢業感言,將感言編輯成冊,贈送給導師和畢業生。此外,還在離校前組織聚餐、郊游等活動,歡送畢業生離校。通過組織畢業生的相關活動,讓他們感念師恩,將愛校教育進行到離校前的最后一刻;其他年級學生活動精致化。在研究生的整個培養過程中,培養學生的臨床技能和學術研究能力,提高他們的社會責任感都是貫穿始終的重要一環,對于中年級學生更是這樣。通過舉辦“青年醫師學術沙龍”,鼓勵學生參加國內外學術交流活動,號召他們積極參加學院的各種公益活動等方式,提高他們的綜合素質水平。此外,還通過舉辦形式多樣的文體活動,豐富了大家的課余生活,給學生提供展示才能、鍛煉自己的機會。
②分培養類型教育:研究生的中心任務是學習知識、做好科研和提高技能,因此按不同的培養類型,給予不同的教育,是研究生培養的一個重要特征。如定期組織臨床技能型學生開展醫德醫風講評、醫療糾紛處理講座、接診技巧交流等活動;定期組織科學研究型的學生進行實驗技能培訓和學術前沿講座等。此外,針對不同培養類型的各自特點,進行特殊關注。如科研型的學生所面臨的學業和就業等方面的壓力較大,應創造更多的交流傾訴的機會,并在必要時給予及時地心理干預,使科研型學生能夠順利投入科研學習。盡管醫學研究生的培養類型被人為地劃分為臨床技能型和科學研究型,但是分培養類型的教育卻決不能“劃江而治”。從整個研究生教育宗旨來講,使學生獲得更廣博、更深入的專業知識才是培養的重點。因此,我院也十分注重不同培養類型的聯合培養。如要求臨床型研究生參與學術交流和科學研究;科研型學生在椅位空閑時進行臨床學習,并組織臨床型與科研型學生座談,實現了科研與臨床的相互促進等。
③分班級開展精致化教育:強化“班級”這一概念是培養過程中的一個重要環節。在我院,口腔研究生教育分為11個專業,分布在不同的臨床科室招生,但招生規模有大有小。因此,我們就按照專業特點將其整合為5個研究生班。在各班級層面,也結合本專業實際,積極倡導“大學科”理念,定期舉行“大學科”的病例討論和學術活動,加強班級學風建設。并利用各班級的特殊優勢,以班級為單位組織相關公益活動和課余生活,體現“精致化”。如口腔修復科班針對修復患者老年人居多的特點,深入社區、養老院開展義診咨詢;而口腔正畸班就針對矯正牙齒的普遍是年輕人的特點深入大學校園進行健康宣教。可以說,分班級開展精致化教育是具備著可操作性強、效果好的精致化教育模式之一。
1.3“以人為本”,激活研究生基層組織建設
在課題進行的一年多時間里,我院著力突出“以人為本”的教育理念,積極調動研究生自身的積極性和能動性,讓其主動參與、自我管理。如加強研究生黨、團支部及研究生會的自身建設,搭建“黨團學”組織平臺,支持、鼓勵研究生基層組織開展積極向上、豐富多彩的文體活動、“黨團日”活動、組織生活會等。同時,在抓好研究生黨支部建設、把優秀分子及時吸收到黨的隊伍中來的同時,還要堅持以“黨建促團建”,充分發揮覆蓋面更廣的團支部建設和研究生會建設,使其營造出要犧牲醫生自己的休息時間。帶教教師可以在臨床實際工作中,利用典型病例培養醫學生健康的人格和心理,樹立“一切以人為中心,尊重一切人的生命和意志”的思想觀念。引導學生認識生命的意義、珍惜生命的存在,幫助醫學生對生命形成科學、正確、完整的認識,使他們懂得生命的神圣性是人類的永恒追求。只有樹立了敬畏生命的意識,他們才能敬畏生命,善待生命,用自己的專業知識更好地為病人服務。
2結語
在“《大眾醫學》創刊60周年慶典暨‘關注國民健康傳播醫學知識’論壇”上,中華醫學會副會長吳孟超、中國醫師協會會長殷大奎及中國工程院院士陳灝珠、曾溢滔以及新聞出版界領導發表了精彩講話。他們肯定了《大眾醫學》60年來做出的努力和取得的成績,同時也希望《大眾醫學》秉承傳統,與時俱進,繼續將“醫學歸于大眾”發揚廣大,把增長人民的醫學知識、增強人們的保健意識、提高國民的健康素質當成義不容辭的責任和義務,為促進大眾健康做出新的更大貢獻。
發言摘要
吳孟超(中華醫學會副會長,中國科學院院士,《大眾醫學》顧問委員會主任委員):
《大眾醫學》是我的老師在1948年創辦的,是我國辦刊歷史最悠久的醫學科普雜志,對我國幾代人健康素質和文化素質的提高有著不可低估的影響。我和《大眾醫學》有著很深厚的感情,可以說,我從事醫學工作的近60年是《大眾醫學》陪伴我走過來的。裘老生前向我們談起了他的從醫之路。他說:“我這一生就做了三件事,第一件就是創辦了《大眾醫學》這本雜志。”可見,《大眾醫學》在裘老心目中的分量之重。我希望《大眾醫學》進一步發揮與時俱進、求實創新、開拓進取的精神,讓醫學造福于大眾。
殷大奎(中國醫師協會會長,中國健康教育協會會長,衛生部健康教育首席專家):
在衛生防病、醫療保健、醫學教育、衛生管理以及科學研究等衛生工作當中,醫學科普和健康教育都是必不可少的,是低投入、高產出的保健措施,是提高全國人民健康水平的捷徑。廣大醫藥衛生工作者是醫學科普的主要力量,應視宣講醫學知識為自己的天職。這是醫學模式轉變和實現現代醫學目的的需要,也是醫療服務的組成部分和有效的治療手段,有助于密切醫患關系。減少醫療糾紛,提高自身素質和醫療服務水平。
吳在德(原同濟醫科大學校長,《大眾醫學》華中科技大學同濟醫學院編審委員會主編):
《大眾醫學》是我國創辦最早、水平最高、最富有生命力的一流醫學科普刊物,深受讀者喜愛。能夠取得這樣的成績,作為《大眾醫學》的作者和讀者,我認為有一個重要的因素,那就是《大眾醫學》60年來鍥而不舍、一貫秉承的服務大眾、與時俱進的精神。經過60年的努力,《大眾醫學》不但深受讀者歡迎,而且也是醫學專業人員的良師益友。此時此刻,我們要緬懷裘法祖院士等創刊人,作為晚輩,我們應該繼承裘老等老一輩的遺志,為把《大眾醫學》辦得更好而不懈努力。
陳灝珠(復旦大學附屬中山醫院教授。中國工程院院士,《大眾醫學》顧問委員會委員):
我為《大眾醫學》創刊60周年題詞的內容是“大眾健康好顧問,醫學科普勇先鋒”。《大眾醫學》是我國最早的醫學科普雜志,是醫學科普的先鋒。在1948年創辦雜志是需要勇氣的,所以是勇敢的先鋒。雜志創刊以后,在傳播健康知識方面做了非常好的工作,是大眾健康的好顧問。
曾溢福(上海交通大學醫學遺傳研究所所長,中國工程院院士,《大眾醫學》顧問委員會委員):
在長期的醫學實踐當中,我深深感受到,要提高民眾的科學水平,必須要普及醫學科學知識,《大眾醫學》在這方面發揮了重要作用。我是讀著《大眾醫學》長大的,也正是《大眾醫學》引領我對醫學發生興趣,讓我長期從事醫學科學的研究。我想借此機會,衷心祝愿《大眾醫學》越辦越好!
周曾同(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔內科教授、博士生導師,中華口腔醫學會口腔中西醫結合專業委員會主任委員,《大眾醫學》專家顧問團成員):
我之所以走上醫學之路,我的人生之所以是現在這樣,是因為我有三個導師:一個是我的母親,一個是我的老師徐教授,還有一個就是《大眾醫學》。為祝賀《大眾醫學》創刊60周年,我作了一首藏頭詩――《大眾醫學60慶典》。
大醫須精誠,眾生得益彰。
醫我國人疾,學習西洋方。
六欲得調整,十戒記心上。
慶有此刊在,典籍永留芳。
繆曉輝(中華醫學會感染病學分會常委,上海市傳染病與寄生蟲病學會主任委員,第二軍醫大學附屬醫院副院長、博士生導師、教授,《大眾醫學》專家顧問團成員):
對醫務工作者來說,我們要宣傳疾病預防常識,宣傳疾病診治的一般過程,宣傳保健常識,促進生活和生命質量的提高。這是醫院醫療和保健行為的外延,醫生可在院外通過期刊、電視、網絡延展這個過程,這是醫生的義務和責任。現在,醫患矛盾非常明顯。如果醫生多和患者進行一些交流,就可以改善醫患矛盾,促進醫患關系的和諧、健康發展。而進行科普宣傳就是一個很好的交流渠道。如果醫生們舍得花時間去做科普宣傳,在為進一步改善醫患關系做貢獻的同時,也在挖掘和拓展自己的人生和社會價值,將會贏得讀者、病人和家屬的尊重和信任。
陳麗(上海市新聞出版局報刊管理處處長):
我受局領導的委托,代表上海市新聞出版局向《大眾醫學》這個受人尊敬的雜志表示熱烈的祝賀!60年來,《大眾醫學》一方面堅持自己的辦刊宗旨,堅持權威性和大眾性兼顧;另一方面始終與時俱進,探索品牌發展戰略模式。我們衷心祝愿《大眾醫學》站在新起點上,邁出更大的步伐,取得更大的突破!
陳昕(上海世紀出版股份有限公司總裁):
60年間,《大眾醫學》始終堅持了“讓醫學歸于大眾”的信念,牢牢把握了“忠實于醫學”的前提,引領大眾提高健康意識,為推進我國的醫學科普事業發揮了重要作用。如今,我們要真心誠意地傳承優良傳統,腳踏實地地謀求新發展,進一步把《大眾醫學》打造成為上海的重要文化品牌和文化標志。
周建國(上海世紀出版股份有限公司科學技術出版社黨委書記、副社長):
作為一本具有深遠影響力的醫學科普雜志,《大眾醫學》如何堅守并不斷擴大宣傳教育陣地,在切實“讓醫學歸于大眾”上下苦功夫、下真功夫,傳承60年的文脈與優良傳統,并賦予新時代的特色,是辦刊人員面臨的重要任務。我們應保持堅定、清醒的頭腦,在傳承優良傳統中謀求創新和發展,使《大眾醫學》煥發青春,努力成為一代又一代人民大眾的讀物、文化人的伴侶、新生代的知音。
王偉海(《大眾醫學》主編):
關鍵詞:重度酒精中毒;急救方法;護理體會;血液灌流
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)11-0494-01
酒精中毒是飲酒過量引起的以神經、精神癥狀為主的疾病,會導致呼吸系統、循環系統及消化系統等功能的紊亂。通常75g~80g的酒精飲用量就能引起中毒癥狀,而250g~500g可能會致死[1]。臨床中,酒精中毒一般分為興奮期、共濟失調期、昏迷期。嚴重的酒精中毒癥狀有瞳孔散大、昏迷、皮膚濕冷、面色蒼白、心率和脈搏加快、四肢口唇青紫、大小便失禁、血壓下降、腦水腫、高熱、低血糖、休克、顱內壓增高、呼吸衰竭等癥狀。本文對本院從2011年6月-2012年6月收治的75例重度酒精中毒患者病例做回顧性分析,總結重度酒精中毒患者的護理和搶救方法,提高酒精中毒的治愈率。
1臨床資料
本組共有重度酒精中毒患者75例,其中男性69例,女性6例,年齡19~61歲。21例患者出現休克、昏迷、呼吸、循環衰竭,41例患者出現大小便失禁、血壓下降、瞳孔散大、顱內壓增高等癥狀,伴有低血糖的6例,出現其他昏迷癥狀的患者有7例。
2急救與護理方法
2.1催吐和洗胃:根據來院患者的不同情況選擇正確的治療方法。如果患者清醒,立刻鼓勵患者嘔吐,也可使用刺激咽喉部位的方法催吐。如果患者昏迷,用溫開水或者是溫生理鹽水進行洗胃,直至洗出液不再含有酒精,防止殘留酒精繼續吸收,給患者造成傷害。
2.2使用解毒劑加速患者排泄:可以科學合理的使用解毒劑納洛酮,納洛酮為β-啡呔拮抗劑,在1-3分鐘內可以有效對抗呼吸抑制,如果一針無效,可以重復使用,直到患者恢復神志和呼吸[2]。需要注意的是納洛酮會引起心律不齊、嘔吐、心動過速、高血壓、驚厥等不良反應。適當的使用維生素C、B1、B2煙 酸注射,可以加快體內酒精的排出。情況特別嚴重者,可以使用活性碳血液灌流,血液灌流是利用具有吸附作用的固態吸附劑吸附患者血液中游離的和與蛋白結合的毒物,達到解毒和凈化血液的目的,針對重度酒精中毒患者,采用血液灌流搶救是目前較為理想的方法。
2.3對癥治療:對于重度酒精中毒患者進行急救過程中,要及時的對酒精中毒患者做出正確的判斷,以免延誤時機。如果患者出現腦水腫導致顱內壓增高等癥狀,要及時使用脫水劑;如果患者出現血壓降低、休克的癥狀,要及時治療,做好護肝、失水治療,緩解水電解質和酸堿失衡。
2.4注重基礎護理:對患者病情,酌情給予禁食。不需要禁食的患者,要補充易消化、富含維生素的食物,及時補充高蛋白,禁食酸辣生硬等刺激性食物[3]。禁食者,給予靜脈營養,避免嘔吐物或者是食物的吸入引起窒息或者是吸入性肺炎。高熱患者要及時做好降溫處理,定期做好血壓、體溫、脈搏、呼吸等測量和記錄。要加強昏迷、神志不清、煩躁等患者的安全護理,在床邊增加護欄或者將四肢束縛,防止意外情況的發生。寒冷季節要注意防寒保暖。做好口腔護理和皮膚護理,保持口腔清潔,防止皮膚受損。
2.5加強生命體征和血糖監測:血壓下降、昏迷、休克等癥狀是酒精中毒患者常出現的癥狀,而且由于酒精抑制糖異生、酒精中毒后進食量少等原因,還極易出現低血糖,意識回復后也可能再次出現低血糖[4]。因此,在對酒精中毒患者進行治療的過程中,不僅要做好血氧飽和度和生命體征的監測,而且還要定期監測血糖,詳細記錄液體出入量,以防低血糖的發生,威脅患者生命安全。
2.6注意呼吸道的護理:及時清除患者口鼻腔內的分泌物,防止窒息。配備有呼吸機和氣管插管,及時給予吸氧。如果患者呼吸頻率在10次/min以下,并且呼吸不規律、發紺加重,應及時行氣管插管進行通氣。當患者呼吸節律、頻率、深淺度逐漸恢復正常時,則說明病情有所好轉,如若相反,則說明病情有所加重。
2.7重視健康教育和心理護理:對于酒精中毒的患者來講,其大多是由于工作、生活、經濟等方面的壓力而引起的醉酒,因此,在治療過程中,醫護人員要重視和加強對患者和家屬的健康教育和心理護理[5],以便患者能夠掌握更多的酒精中毒理論知識。酒精中毒患者如果屬于長期酗酒,醫護人員要勸其盡早戒酒,詳細告知酗酒的危害,長期飲酒會導致神經系統的損害、營養不良、智力下降、記憶力減退、引發肝硬化、胃炎、嚴重的可導致死亡。在進行心理護理和健康教育時,要采用正確的戒酒知識宣傳方法,消除患者的抵觸心理,更好的配合醫護人員的工作,幫助患者成功戒酒。
3討論
重度酒精中毒可能會導致死亡或者預后差,因此要及時清除體內尚未被吸收的酒精,使用有效的解毒劑,加速酒精排出體外,保證患者呼吸通暢,密切觀察病情發展,如有異常要及時給予處理,有效提高治愈率。加強對重度酒精中毒患者的基礎護理,防止發生并發癥,為搶救打下基礎。在護理過程中,要將心理護理和健康教育穿插其中,護理人員可以采用圖片、影響和動畫等形式,播放患者飲酒前后的狀態及行為表現,向患者宣講酗酒危害,同時向患者講述戒酒方式,以便患者知曉戒酒常識,增強患者戰勝疾病的信心,為患者抵御酒精誘惑提供力量,幫助患者盡快康復。
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1首次產前檢查(6~8周)
對于首次進行產前檢查的患者,醫生要詳細了解孕婦的信息:年齡、具體的婚姻情況包含是否再婚、妊娠次數、孕產次數;詳細詢問孕婦是否有與妊娠相關的病史;確定孕齡,推算出孕婦的預產期;評定是否存在能夠影響妊娠的危險因素,并且要及早的發現在此期容易引發的并發癥;避免一切容易導致胎兒畸形因素的發生。對于產前檢查的重要性、產檢需要檢查的項目和產檢時間的安排要系統詳細的向孕婦講明,并要他們積極配合醫生完成產前檢查,以達到對于妊娠中存在的問題能夠及時的發現并能夠及時的給予治療,使他們能夠順利分娩出一個健康的新生兒。
在第一次給孕婦做產檢的時候一定要做一次常規的婦科檢查,這樣可以對于孕婦的生殖道情況及白帶性狀有一個詳細的了解,有助于取白帶對孕婦進行生殖道感染的篩選。在孕前或孕婦初次產檢的時候應當對孕婦的宮頸進行宮頸細胞學檢查,詳細了解宮頸的情況,看是否存在病變,是否患有宮頸癌。一旦發現宮頸出現病變,應當先對孕婦進行治療,等到身體恢復正常后再懷孕為好。
1.1是否有不良生活方式的存在
在給孕婦產檢時,要詳細了解孕婦是否吸煙、飲酒、在懷孕期間是否非法吸食、注射等。如果存在這類情況應當立即勸其戒除。因為這些因素有可能會導致低出生體重兒,對于自然流產和早產率也會進一步增加,也會導致嬰兒猝死綜合征和新生兒上呼吸道感染的發生率增加。作為明確的致畸形因子的酒精,它嚴重阻礙了胎兒中樞神經及面部的發育。對于胎兒的生長發育及健康也有非常嚴重的危害,使早產及胎兒生長受限的風險進一步增加,同時,母體成癮、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、肝炎的危險也在進一步增加。由此,對是否使用違禁藥品也必須進行篩查。
1.2血常規、尿常規、白帶檢查及肝、腎功、血糖篩查(6~8周)
在孕婦初次進行產檢時應當對血常規、尿常規、肝功、腎功、血糖及白帶進行化驗檢查。對于結果異常或者有相關高危因素的孕婦,在孕婦孕中晚期還要進行相應的復查。妊娠生殖道感染(RTI)可以通過對白帶的各項化驗來進行篩查。在評估是否罹患妊娠期高血壓疾病風險的時候要結合血壓及尿蛋白值進行。主要包括細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣等,這些病對于孕婦和胎兒的危害都十分的大,容易導致胎膜早破、羊膜腔內感染(IAI)、限制體內胎兒生長發育(FGR)、孕婦產后感染及新生兒感染等疾病。由此可見對具有生殖道感染高危因素的孕婦必須進行常規篩查RTI,可以達到及早發現、系統治療、降低風險的效果。
1.3口腔檢查
據有關報道與早產相關的炎性口腔病主要是牙周病,它可能會引起菌血癥,致病菌可能導致孕婦生殖道感染,從而會誘發孕婦出現早產。對于育齡期婦女在孕期及孕期應當要進行相應的口腔檢查。
1.4Rh及ABO血型篩查
對于基層醫院而言,一般是無法達到查Rh血型的條件,但是應當認識到查Rh血型的重要性,要建議孕婦到上一級醫院進行檢查。孕婦血型全套檢查應當在初次產檢時進行。40%~50%ABO血型不合發生在第一胎,但是一般癥狀相對輕微,很少引起嚴重的胎兒后遺癥,除了極少數需要進行宮內治療的重癥外,大多數患有ABO溶血病患兒的治療都是在出生以后才進行。
1.5感染疾病篩查(妊娠6~8周)
妊娠合并乙肝在一定程度上可以導致早產、肝功能衰竭、圍產期垂直傳播。篩查應當放在孕前或第一次產檢時進行,有高危因素的孕婦在孕期要進行重復篩查。發現乙肝表面抗原性在懷孕的7、8、9三個月需要注射高效價免疫球蛋白防止發生新生兒感染。在進行梅毒血清試驗如果呈陽性,說明孕婦患有梅毒,不及時治療就有可能造成流產、早產、分娩出患有先天梅毒的嬰兒,如發現就應當及時進行治療,必要時要終止妊娠。在第一次進行產檢時就應當進行HIV篩查,患有HIV的孕婦在妊娠分娩及產褥過程中可以通過母嬰垂直傳播,最終可能使胎兒發展成艾滋病,所以一旦發現就應當立即建議打胎。
2妊娠早期、中期產前檢查(10~27周)
2.1為孕婦建立圍產期保健手冊(10~12周)
為孕婦建立圍產期保健手冊,并圍繞保健手冊里的相關知識對孕婦進行系統的產前檢查宣講。
2.2唐氏綜合癥產前篩查(11~20周)
在孕婦妊娠11~20周的時候聯合篩查NT、β-HCG和妊娠相關血漿蛋白A(PAPP-A)或者用B超測定胎兒頸后部皮膚褶皺厚度(NT)。在15~20周進行四聯篩查。如果篩查出來為陽性,要系統的使用超聲進行風險評估,并決定需不需要做侵襲性的產前診斷。在診斷染色體異常疾病使用羊膜腔穿刺可以使可靠性大于95%。但是大部分的基礎醫院不能完成此項檢查,需要將患者介紹到三級醫院檢查。在16周的時候是檢查唐氏綜合癥血液生化篩查的最佳時期,這樣在出現異常時久有更充足的時間處理。
2.3胎兒系統超聲檢查(20~24周)
胎兒結構畸形可以使用系統的超聲檢查來發現,同時,胎兒超聲軟指標能夠更加系統的檢查出篩查胎兒染色體異常。
2.4臍靜脈穿刺術(22~30周)
雖然臍血穿刺適用于中晚期的妊娠者,且可以快速的進行核型分析、胎兒感染以及血液系統疾病的宮內診斷,但是由于其技術的要求過高,大部分基層醫院都不具備此項檢查的能力,應當介紹患者到三級醫院檢查。
3妊娠晚期產前檢查(28~41周)
3.1妊娠28~37周
3.1.1妊娠期糖尿病(GDM)篩查(26周左右)
在26周左右應當對妊娠早期血糖正常者進行50g糖篩查,并且要根據空腹血糖指數及50g糖篩查結果決定是不是還需要進一步做75g糖耐量檢查(OGTT)。
3.1.2復查肝腎功及血尿常規(28~30周)
在28~30周的時候應當給予復查,并且需要結合早期檢查結果,進行重新評估。
3.1.3孕婦早產的評估及預防(28~34周)
造成圍產兒死亡的重要因素之一的是早產,特別是34周引起的早產兒。及早的發現及及時的救治可以對早產進行預防。在對孕婦進行產檢時要詳細詢問是否有早產跡象或癥狀,并要對孕婦提供早期臨床癥狀及適當處理的宣教。
3.1.4確定胎盤位置、胎先露、胎方位(32~36周)
要確定胎盤位置、胎先露、胎方位可以使用超聲檢查來確定。
3.2妊娠37~41周
在此期間每周均需要進行一次產檢。主要的內容包括:血壓、電子胎心監護(NST)、羊水量超聲監測、檢查宮頸成熟度、以及對母乳喂養和運氣鍛煉的知識宣教。
3.3妊娠42周及其以上