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本文結構如下:
一、溪湖區農民素質現狀
1.文化素質低
從文化素質看,初中或中專文化的50.33%而外出工作的農民的文化程度初中或中專的文化程度占52.23%。可見,外出工作農民文化素質略高于農村勞動力平均水平。但是文化水平仍然偏低。
基于這樣的文化素質水平,在外出的工作過程中,他們只能干一些重體力,輕腦力的工作。如餐館或工地。是那種又臟又累,報酬又低的工作。文化水平低直接影響了他們的就業環境與就業條件。
2.專業技術素質低
目前,溪湖區仍屬于體力型和傳統經驗型農民。不具備現代化生產對勞動者的初級技術要求。在農村剩余勞動力中,近80%的勞動力沒有特別技能。有14%的勞動力掌握了工業,建筑業和服務業的技能,2.8%掌握駕駛技術,3.2%掌握農業技術。根據有關統計資料,我國受過職業技術教育和培訓的勞動力占全部勞動力的比重不足20%。與發達國家有很大差距。
3.綜合素質低
由于溪湖區經濟條件落后,在生活環境、法制觀念等方面都相對落后。許多鄉鎮,人們不注重文化教育,有大部分人讀到初中畢業就不再讀書了。造成了很多人法律意識淡泊。在外務工時,有很多農民沒有和企業簽訂勞動合同。也很少能與城市職工一樣參加社會保險。這樣,當他們的利益受到損害時,很少有人知道利用法律的手段來維護自己的利益。
因此,從以上資料可以看出,作為提高農民素質的一個有效途徑,有必要對溪湖區農民進行職業技能培訓。
二、解決辦法
1.政府投資
“陽光工程”由農業辦公室負責。由辦公室主任代明軍專抓這項工作。通過下鄉調查,征求村、街道領導、貧困村干部、群眾的建議,掌握第一手材料,了解農民的專業需求。經分管領導同意,制定實施方案。由于貧困村農民技能培訓工程是一項投入少、產出高,經濟效益、社會效益都十分明顯的工程。經鎮領導批準,從2009年整村推進項目資金中列出14萬元(每個項目村3.5萬元),用于貧困農民的培訓工作,保障了資金投入,建立“政府主導、多方籌集”的培訓投入機制。按照“政府出一點、培訓機構讓一點、個人付一點”的辦法,確保培訓工作順利進行。
2.農民職業技能培訓基地
由于溪湖區勞動力素質相對較低,為保證參加培訓的學員被輸入到發達城市穩定就業,我們選定了具有多年教學經驗的三所技校:區職業中專、區委黨校、農廣校。
3.“兩單一卡”培訓
“兩單一卡”就是指定單培訓、政府買單、創業綠卡。
定單培訓主要結合市場需求,依托大中城市,從貧困村農民意愿出發,按照用工單位提出的用工數量和類別、技能標準、時限要求等,與用工單位簽定培訓合同,按合同要求組織學員培訓,并向用工單位輸送經過培訓的合格人才.貧困村農民技能培訓對已建檔立卡的非貧困村中貧困農戶勞動力,經鄉(鎮)村兩級政府出據證明,參加培訓的貧困村農民學員,由扶貧資金解決培訓費;培訓機構提供免費住宿;個人承擔辦證、伙食費和到用工單位的車費.對外出務工人員發放“創業綠卡”,印有主管領導的聯系電話,農民外出務工遇到維權等事情,可直接給鎮委領導打電話。
關鍵詞:學訓交互 證賽交融 能力遞進 人才培養模式
人才培養模式是高等職業教育最核心、最重要的問題。探索適應社會發展需要、具有實效的高等職業教育人才培養模式,才能使高等職業教育真正培養出生產、建設、服務、管理等一線需要的具有綜合職業能力和職業素質的高端技能型人才,學校才能實現其人才培養目標。鑒于此,人才培養模式研究成為一種普遍現象,如工學結合、半工半讀、校企合作等,各有特點,各有優勢,但高職院校人才培養模式的創新是一項復雜的系統工程,需要進行長期結合實際情況的探索。
《教育部關于推進高等職業教育改革創新引領職業教育科學發展的若干意見》中明確指出,高等職業教育應以服務為宗旨、以就業為導向,走產學研結合發展道路的辦學方針,通過校企深度合作,實現合作辦學、合作育人、合作就業、合作發展,解決人才培養與需求之間的矛盾,才能真正實現校企合作雙贏。為增強學生可持續發展能力,近幾年,我院一直以區域生物技術產業和行業發展對人才的需求為依據,通過調研、專家論證,確定人才培養目標,深化校企合作、頂崗實習的人才培養模式改革,并根據社會需求,畢業生反饋信息,及時調整專業設置和培養方向,優化并形成具有自身特色的人才培養模式。
以學院、生物技術及應用專業與濟寧及魯南地區生物制藥發展對人才的需求為依據,通過調研,確立典型工作任務,以校企合作為突破口,建立有效發展的校企合作長效機制,真正實現教學、生產、服務于一體,確保人才培養質量和學院的可持續發展。
1 “學訓交互,證賽交融,能力遞進”人才培養模式內涵
“學訓交互,證賽交融,能力遞進”人才培養模式,體現了學訓交互,證賽交融,能力遞進的特色。即第1~2學期是公共文化課和專業基礎課的人文素養和基本技能教,結合專業認知教育完成企業見習;第3~4學期是以校內實訓中心為基礎,項目為載體,技能訓練為核心的模塊化教學,組織參加各級技能大賽并進行職業技能培訓與鑒定,結合專業技能學習完成實習實訓;第5學期以“訂單”為基礎,在相關企業進行工學結合的定向培養實踐教學,結合畢業設計完成頂崗實習;第6學期在企業適應實際生產工作環境,實現頂崗實習與就業的無縫對接。讓學生在學習與實訓中不斷提高自身專業素質和職業能力,真正實現學習與實訓交互進行,能力遞進的培養目標。
2 構建“學訓交互,證賽交融,能力遞進”人才培養模式的保障
為保障“學訓交互,證賽交融,能力遞進”人才培養模式的順利實施,我們構建了基于崗位標準的“平臺+模塊”課程體系和“課程+活動+實踐”的素質拓展體系,實現課程內容與企業標準、職業標準的對接。深化“理論+實訓+技能鑒定+技能比賽”的教學模式改革,實現學歷證書與職業資格證書的對接;以服務濟寧區域生物技術行業與企業,促進學生就業,構建學生職業終身教育體系,實現職業教育與終身學習的對接。同時依托校企產學平臺,成立“訂單式”人才培養模式的運行管理機構。以“互利、雙贏”為原則,具體負責“訂單”簽訂、人才培養方案修訂、課程體系重構、課程教學實施與教學效果評審驗收、學生職業能力考核與接收“訂單”學生等工作。在此基礎上,接受校企“訂單式”合作培養的學生人數占在校生人數的40%以上。
3 構建長效運行機制的內容及思路
(1)開展多種形式的校企合作:建立“校企聯合辦學”模式,簽訂《校企聯合辦學協議》,創辦校中廠、設立“冠名班”等,并在此基礎上建立由政府、行業、企業、學校等參加的校企合作協調組織。
(2)構建“互利、雙贏、共享”校企合作管理的機制。
①雙方人員互聘。學校教師進入企業,提高企業員工培訓質量,增強企業科研力量;企業工程技術人員進入學校,培訓校內教師實踐教學技能,加強學生實踐教學技能培養與訓練,實現人力資源共享。
②依據人才優勢互補、設備使用共享的原則,校企雙方共同承擔科研項目,聯合開展科研工作。在“對二甲氨基苯甲醛優化試驗”中,校企聯合充分利用各自的優勢,為企業帶來年增收節支總額10多萬元的經濟效益,大大提高了學校和企業的科研能力和水平。
③雙方共建實訓基地。建設以校方為主的校內實訓基地,完成學生單項能力、綜合能力訓練及企業員工崗前培訓;建設以企業為主的校外實習基地,完成學生頂崗實習。
(3)建立人才培養方案動態調整機制。每年至少組織1次生物技術及應用專業調研,深入區域企業、人才市場,綜合崗位需求、追蹤畢業生就業和創業等各類信息,充分把握企業用人需求。例如,依據生物制藥崗位分析,實現生物醫藥發酵、提取、檢測、單元操作崗位直通,讓專業教學要求與企業崗位技能要求相適應,讓學院培養的學生直接為企業所用,成為企業優秀員工。
(4)完善教學管理運行保障機制:進行校企雙方人事分配和管理制度改革,推行專業教師的“雙經歷”制,形成實踐技能課程主要由兼職教師講授的機制;建立以生物企業專家為主體的專業指導委員會及其活動章程,完善課程體系改革和實習實訓的相關制度建設,如制定《專業建設的行業企業調研制度》《實踐性教學管理規定》《實驗室安全管理規定》《學生實習安全協議》等制度。
(5)強化“頂崗實習”過程管理:在“學訓交互,證賽交融,能力遞進”人才培養模式下的頂崗實習,均有學生、企業、學校三方簽訂《學生頂崗實習協議書》;成立校企“頂崗實習管理委員會”,制定實習管理規章制度,實行專業帶隊教師、企業指導教師、輔導員構成的“三位一體”學生管理模式。頂崗實習方案的設計與實施、指導教師配備、管理等方面與企業密切合作,保證實習效果。同時校企聯合加強安全教育,確保實習實訓安全圓滿完成。
(6)利益分享機制。按照“合作雙贏,企業先贏”的原則,通過專職教師下企業,利用自身專業優勢,與企業積極開展合作研發,參與企業技術革新、新產品研發,增強學校的社會服務功能,提高企業整體科研實力,實現校企合作雙贏。
4 結束語
“學訓交互,證賽交融,能力遞進”模式下培養的生物技術及應用專業的畢業生因“下得去、留得住、用得上、干得好”而受到用人單位的歡迎,就業率連續4年保持95%以上,畢業生專業對口率保持90%以上;畢業生“雙證”獲取率98%以上,最終形成了一套特色鮮明,職業能力培養突出的專業人才培養模式。
參考文獻
[1]教育部關于推進高等職業教育改革創新引領職業教育科學發展的若干意見[Z].教職成[2011]12號.
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[關鍵詞] 規范培訓; 急診護士急救能力
[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515(2012)-01-232-01
1 培訓內容
1.1 院內急救技能的培訓 包括專科急救儀器及專科操作的培訓;科內常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫護配合;院內危重患者的安全轉運;突發事件的應急預案演練。
1.2 院前急救技能的培訓 包括準確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉運。
1.3 急救理論知識的培訓 包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。
2 培訓方法
2.1 評選科內培訓員及護理小組長 由護士投票評選出來的有高度責任心,業務能力較強的護士擔任,專門負責科內護理人員業務技術的培訓,并定期參加護理部的培訓及考核。
2.2 院內急救技能的培訓 (1)總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫生的建議,制定各級各類護士急救技術操作培訓表,要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點,分組由護理小組長負責指導完成練習,對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。(2)搶救時醫護配合很重要,護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節,針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓,使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等)集中學習,大家共同探討改進措施,提高院內患者的安全轉運。(3)為提高應對突發事件應急處理,每月進行1次模擬突發事件的演練,制定演練方案,計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示,力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結,對存在問題及時指出,使護士加深印象,提高應對突發事件的處理能力。(4)對心電監護儀、心電圖機,洗胃機,呼吸機,除顫機,電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓,并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性,同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。(5)新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解,讓新護士帶著問題看書、看示教。
2.3 院前急救技能的培訓 (1)出診電話接聽很重要,地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治,如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生。護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓,使護士接聽出診電話時更有條理。(2)保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提,護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理,并實行小組負責制,小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理,保證物品齊全無過期,并記錄在冊,護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。(3)現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下,對護士的要求更高,根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓,例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主,而非先使用藥物。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程,提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓,使患者安全轉運,減少醫療糾紛。(4)急救知識的培訓:科室每月組織業務學習2次和護理查房1次;由護士長或高年資護士進行講課,內容要求與工作密切相關,平時容易犯錯及要注意的問題,常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業余時間認真復習,并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室,護士隨時可學,并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習,護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班,為做好專科護理打下良好的基礎。(5)培訓后考核:抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核:護士長利用晨會提問的形式進行考核,當月制定好次月提問的內容,包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案,合格分>90分。每2月進行一次筆試考核,合格分>90分。見習期護士每月急救護理常規理論考試1次,合格分90分。急救技術操作的考核:徒手心肺復蘇術每年考核2次,要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作,每半年對心電監護儀、心電圖機,洗胃機,呼吸機,除顫機,電動吸引器等考核一次,合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質控掛鉤,并補考至達標。
3 體會 (1)規范的專業培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業訓練,但在實施中計劃不是一成不變的,可PCDA循環動態調整,以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業務學習可根據實際工作中出現的不足進行選題;當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容,以加深護士的記憶。(2)培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%,未發生因接電話不詳或轉運過程的不安全因素而導致的醫療糾紛。(3)通過對突發事件的演練讓護士在搶救及處理突發事件時能分清輕、重、急、緩,并快速、準確地執行各項搶救治療護理措施,保證搶救工作有條不紊地進行,提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應,給予急救措施。(4)實行小組長負責制,小組長做好對本組護士的引導工作,將學到的理論知識應用于臨床實踐,在護理工作中融會貫通,使護士有計劃,有目標地去學習,培養了一批集多專業護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。
參考文獻
中圖分類號:R472.2
文獻標識碼:B
文章編號:1008-2409(2007)03-0607-02
急診科護士每天都要接觸到內、外、婦、兒等不同病種的患者,而且這些患者中幾乎都是急、危重患者。針對這種情況,我院于2004年從全院各科室共抽調12名技術骨干到急診科,2004年11月開始對這批護士進行全科理論及技能培訓,收到良好的效果,現報告如下。1培訓全科護士的必要性
急診急救的患者具有病情、傷情復雜,病種多樣等特點,據統計我科2004年1月至2005年12月出診搶救患者2243例,男1215例,女1028例,其中內科占871例,占38.83%,外科955例,占42.58%,婦產科299例,占13.33%,兒科53例,占2.36%,五官科65例,占2.9%。院前死亡38例。院前急救涉及內、外、婦、兒、五官科的各種疾病,只有掌握內、外、婦、JL等諸學科的急救護理知識和急救技能的全科護士才能勝任。
2 制定培訓計劃
根據急診工作的特點,制定培訓計劃及培訓手冊,人手一冊。采用多形式、多渠道、多途徑的教育方法,有目標、有計劃、有系統地培訓。
3 培訓內容
3.1全科護理理論知識的培訓內容
由主管培訓的護士長對全科護士進行培訓,重點培訓內、外、婦、兒、五官科急、危重患者的急救護理,熟練掌握各專科護理特點,尤其是急救護理以及康復、保健等方面知識。要求重點掌握現代急救護理及管理、中樞神經系統、循環系統、呼吸系統的監護、腎功能的監測等理論知識。另一方面是臨床判斷能力的培養,主要培養護士運用所掌握的知識對臨床患者的病情變化進行觀察、分析、判斷和處理的能力。
3.2全科護理急救技能的培訓內容
內科重點培訓心電監護、心肺腦復蘇、心臟電復律術、心電圖機的使用、心電圖識別、氣管插管、呼吸機的使用、機械通氣患者的吸痰技術、全自動洗胃機的使用、深靜脈穿刺技術及配合等。外科重點培訓意識狀態的判定(評分)、創傷的急救技術、氣管切開術、胸腔穿刺術、腰椎穿刺術、胸內心臟按壓術的配合及護理、突發公共衛生事件以及意外傷害的急救、綜合模擬急救的演練等急救技能。
4 培訓及考核方法
4.1院內培訓
由2名教學責任心強、教學經驗豐富且技術全面的護士負責制作課件,以多媒體形式授課。通過每月大講課、每天利用晨會小講課、護理查房等多種形式,對于一些專科疑難病,由來自相應專科的護士進行講課,互相取長補短,做到多專多能。護士長隨時組織搶救病例討論,總結成功經驗,指出存在的缺陷、注意點及正確處理方法。
4.2院外培訓
4.2.1聘請禮儀專家講授醫患溝通與服務禮儀知識。全科護士每天都要給患各種疾病的患者進行健康教育,提供健康信息,向患者講授如何通過改變生活方式來保持健康,如何預防疾病以及如何獲得有效的保健服務。因此,全科護士除掌握各專科護理知識、藥物知識外、還要學習有效溝通的技巧,掌握以下要點:①以人為本,患者是一個完整的人,患者本人比患者的病重要,不能只見其病,不見其人。②要了解患者的社會背景及心理反應。③要尊重患者,允許患者為自己負責,參與治療和護理。④每一位正常的患者都認為他的病非常嚴重,尤其是需要院前急救的患者,所以醫務人員對每一位患者都不能掉以輕心。⑤有效的溝通,不僅需要技術治療,更需要情感的關懷。
4.2.2鼓勵護士參加多種形式、多種途徑形式的在職繼續教育,如護理大專或本科的自學考試或函授學習。派護士到院外參加ICU及各種專科培訓班學習。利用錄像帶、光盤、網絡等形式學習。
4.3培訓考核
由護士長、教學委員組成考核小組,采取每周一小考,每月一大考的方法,對全科護士進行理論和技術考核。檢查其對培訓內容的掌握程度,考核分值達到80分為合格,并將考核成績記錄在培訓手冊上,考核不達標者,護士長給予個別輔導和再培訓,直到達標為止。
5 效 果
5.1全科護士的素質得到明顯提高
通過多學科、多層次、全方位強制性訓練及考核,護士的整體素質得到提高。熟練掌握內、外、婦、兒、五官等各專科護理知識,從而避免了過于專業化對急救護理帶來一定的局限性。使全科護士充分認識到具有良好職業道德、熟練的操作技能、全面的專業知識是為患者提供優良服務保障。
5.2提高了護士的應急能力
全科護士經過嚴格的系統化培訓后,應急能力得到了很大的提高,在急診急救中能敏銳地觀察患者的病情變化,并進行分析、判斷,用熟練的技能技巧,沉著果斷地配合搶救和護理。呼救反應迅速,保證3min內出車,城區內急救患者發病后15min內得到救治。
5.3提高了院前急救的成功率
通過培訓,全科護士對病情的觀察和判斷能力得到提高,操作技能及應急能力也明顯提高,為搶救患者贏得時間,使危重患者院前急救的成功率由89.8%提高95.6%。
關鍵詞:婦幼保健院;急診護士;急救知識技能
我院是一所三級甲等婦幼保健院,是集院前急救-院內急救-危重癥監護三位一體的全市120急救網絡成員單位,承擔著全市婦產兒科的院前、院內急救任務,作為其急救前沿的急診科是醫院重要的科室之一,急診科的護理水平直接體現醫院的急救水平[1]。人們對急診護士的要求隨著醫學的進步、社會的發展越來越高,掌握專科知識、技能是護士做好專科護士的基礎[2]。本研究調查了我市各級婦幼保健院急診護士掌握急救知識和技能的現狀、獲得途徑、學習需求及掌握情況。
1 資料與方法
1.1一般資料 對我市7所婦幼保健院共107名在崗急診護士進行了問卷調查,包括市級1所,區縣級6所。護士年齡20~46歲,平均年齡(28.12±5.42)歲,;護齡從不足1~27年不等,N0-N4級均有分布;職稱從護士到副主任護師。共發放問卷107份,收回107份,均為有效問卷,有效率為100%。
1.2方法 制定問卷調查表采用普查法從2015年6月初到7月底完成調查。調查表在由兩部分組成:第一部分為基本情況,包括年齡、護理層級、學歷、職稱、職務等;第二部分為婦幼急救相關理論及技能知識,包括新生兒窒息復蘇、成人CPR、除顫、洗胃、各項監護技術及高危產科并發癥、休克病人的急救與觀察處置等知識組成。
1.3調查表的信效度分析
1.3.1信度分析 問卷調查表采用Cronbach'sα系數法。按Cronbach'sα系數法要求,一般認為當α系數大于0.7時,調查表的信度良好[3],本研究所用的問卷調查表的Cronbach'sα系數為0.712。
1.3.2效度分析 問卷調查表的效度選用內容效度的評定來測定。本研究由我市婦幼急救網絡專家組名成員中的5名專家擔任評定工作,以訪談的方式完成評定,結果顯示為該問卷調查表具有良好的效度。
1.4資料處理方法 上述資料均用Excel和SAS軟件包進行統計分析。計數數據用百分比表示,計量數據用均數(x±s)表示,用t檢驗和方差分析。
2 結果與分析
2.1獲取急救知識與技能的途徑 本研究調查顯示,其獲得途徑有84.11%的人認為是平時工作經驗積累,69.16%的人認為是院級、科內的培訓考核,52.9%的人認為是院校的學習經歷;有84.5%的人員期望獲得上級醫院進修學習的機會,100%的人員期望院級、科級的培訓活動。
2.2知識與技能掌握情況
2.2.1總體現狀 按照國家衛計委急診科建設指南中人員配備條件要求,二級及以上醫院護理人員三基理論、技能考核得分>80分,還應熟練進行各項搶救技能,本次調查測試知識平均得分(71.45±12.43)分,技能掌握程度測試中精通、熟練人員各占3.73%、28.97%,與建設指南標準要求尚有較大的距離。
2.2.2與護士層級的關系見表1。
統計發現,知識得分中N0、N1、N4級與其他各級比較P0.05,不具有差異性。層級越高,掌握急救技能的程度越好。
2.2.3與護士類別的關系見表2。
從表1、表2、可以看出,掌握急救知識和技能的影響因素主要在護士崗位層級上,而崗位層級劃分標準主要以護齡、職稱來劃分,當層級達到一定級別后相對穩定;表2可以看到,專科護士培訓能有效提升婦幼專科急診護士掌握急診急救知識技能的程度。
3 討論
3.1重視崗位培訓 本研究調查顯示,我市婦幼保健院急診N0、N1級護士掌握急診急救知識的得分及技能掌握程度均明顯低于高層級的護士,且N0、N1級低層級護士占被調查護士總數近1/2,這一結果與國內的現狀[4]基本一致。
3.2專科護士培訓 作為婦幼保健專科醫院,要提升婦幼急救的整體水平和急診護士的急救能力,應積極選拔護理人員,參加急診專科護士培訓。
3.3系統規范化的培訓 急診科是接受患者就診,搶救危重患者的第一線,具有精湛的搶救技術才能確保在第一時間對患者實施有效的搶救,其護士急救水平的高低直接影響醫院的醫療護理質量和水平,進而影響患者的搶救、治療和康復[5]。
本次研究調查顯示的總體現狀,反映出現階段這支護理隊伍滿足不了婦幼急救的需求,尚不能達到《急診科建設指南》的要求,這與調查者的調查意愿有一定的距離,特認為對婦幼保健院的急診護士進行系統規范的培訓亟待開展。各級婦幼保健院應積極采取以科內、院內培訓為主,送培進修學習、外出參加相關高端學術交流會等多種崗位培訓的方式,給每個護士更多的培訓機會,促進護理人員經驗的積累和強化急診急救知識、技能的熟練掌握,縮短成熟周期,提升婦幼保健急診護士的整體素質。
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[3]李曉松.醫學統計學[M].第2版.北京:高等教育出版社,2008:275.
關鍵詞:PBL;教學法;護士;急救培訓
醫院的快速發展,大批新生力量的加入,如何能讓他們盡快適應臨床,如何做好護士的培訓工作更是重中之重,而急救在一定程度上代表了一個城市、地區和醫院的保健水平和醫療程度,然而護理人員臨床急救知識培訓效果并不理想.這與護士基礎學歷偏低,沒有自己的急救專科護士培訓教材,教學師資參差不齊。護士獲取知識主要靠工作經驗,這對于年輕護士提高急救水平很不利,更不利于護理人員綜合素質的提高.目前PBL教學法已成為國際上較為流行的教學方法,1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學提出了一種全新的教學方法,即PBL教學法。PBL全稱為problem-based learning,其核心是以問題為導向的教學方法。PBL教學模式的流程是:教師創設一個問題,學生以小組為單位,構建解決問題的框架;小組成員查找資料,獲得一些必要的知識和資源,然后相互交流并討論如何用所獲得的知識來促進問題的解決;在討論過程中,小組若發現還需要研究另外一些新的課題,學生就要反復循環地產生學習問題、查找資料、小組交流并討論問題解答,直到問題得到解決;問題解決后,學生需要對自己的學習過程進行自我反思和評價,總結所獲得的知識和思維技能,本次研究利用PBL教學法對60名臨床護理人員進行培訓,效果良好。
一、資料與方法
1.1.一般資料
選擇我院普外科在職護理人員60人,采用PBL培訓式;
調查對象年齡20~50歲,平均年齡33±2.5歲.教育程度:中專5%,大專16.65%,本科66.7%.職稱:護士16.7%,護師66.7%,主管護師13.3%,副主任護師3.3%。工作年限16±3.5年
1.2.方法
1.2.1測量指標理論考核成績、操作考核成績
1.2.2考核方式①理論考核:醫院護士考核題庫試題為筆試內容,本著公平、公正的原則批改試卷②操作考核:由我院操作教練按照相關標準進行。
二、統計學方法
應用SPSSl6.0對數據進行處理。計量資料以x±s表示,采用兩組獨立樣本的t檢驗;計數資料用%表示,采用x檢驗。檢驗水準a=0.05。
三、結果
培訓前后臨床護理人員急救知識及操作考核成績比較見表1。
四、討論
4.1 PBL教學法是以問題作為教學過程的起點,護士首先面對的問題本身,在解決的過程中,逐步去理解相關的定義、概念的實際含義,也就說先應用后理解,使實踐和理論能夠更好的相互結合。本研究顯示運用PBL培訓模式,明顯提高了培訓效果。
4.2研究結果顯示,PBL培訓模式有助于提高團隊合作能力和培訓滿意度。原因可能在于傳統的培訓,護士一般是被動學習,灌輸式的,而在PBL教學中,護士要解決一個問題,就必然要去主動參與學習,培訓老師可以給予幫助和建議,
〔關鍵詞〕項目管理;急診科;低年資護士;急救能力培訓;監控
項目管理是一種計劃管理理論與管理方法相結合的新興學科,是20世紀50年代后期發展起來的計劃管理辦法[1]。項目管理要經過啟動、計劃、執行、控制和結束5個過程[2],運用項目管理知識和技術可以大大減少項目的盲目性,減少項目中種種失誤帶來的巨大損失。20世紀90年代,項目管理開始應用于醫院管理領域[3],但目前尚數初級階段的探索。系統、完善的項目管理(時間、成本、質量、風險、人力資源等)能保證團隊準時、優質地完成工作,可以幫助醫院處理需要跨領域解決的復雜問題,并實現更高的運營效率。急診科是搶救危急重癥患者的主要場所,收治的患者病情復雜多變,突發性強,不確定因素多。急診科護士不僅要具備較強的專業操作技能,還必須具備敏捷的分析、判斷能力和應急能力[4]。本研究將我院將急診科低年資護士培訓作為一個項目,以項目管理為導向,業務單元為支撐,成功實現了預期的培訓目標。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年3月至2015年3月某2家市級醫院的急診科低年資護士60名,年齡19~25歲,平均22.5歲;護齡0~3年,平均1.5年;文化程度:本科28名,大專32名,以文化程度為基準分層隨機抽樣組成對照組和試驗組,各有本科14名、大專16名。對照組采取傳統的低年護士培訓法,試驗組采取項目管理引入后的培訓方法。兩組在年齡、護齡、學歷等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2培訓現狀調研
為掌握低年資護士的急救能力基礎,項目組制定了急診技能測評表,采用模型操作和臨床實踐的方法對60名護士進行了基礎測評,測評內容涉及理論知識、專業操作、病情觀察、護患溝通、健康教育、應急處置、院感防護、風險規避8個方面,并將他們的培訓初始成績進行記錄和分析。分析結果發現以下現狀:(1)低年資護士難以將理論知識和實際工作相結合,尤其體現在病情觀察方面;(2)教學計劃中的專業標準操作流程和實際臨床工作脫節,手衛生和標準流程未在實際工作中得到體現;(3)教學計劃的質量在教學執行中,對培訓的課程時間、課件準備、教學質量、教學互動等沒有監控,僅有階段性的考試和出勤率統計的作為終末考核,導致教學管理未在過程中與時俱進;(4)教學計劃中的教學方法枯燥無味,互動少,難以調動低年資護士的學習積極性。
1.3培訓改進措施
將項目管理方法應用到試驗組中,針對培訓需求采取針對性的措施,改進教學方法,規范教學計劃,監督教學質量,實現教學目標。對照組則采用傳統教學方法進行培訓。
1.3.1成立講師團隊,確定講師考核制度
由門急診科護士長擔任組長,選拔責任心強、業務水平高、有講課經驗及綜合素質高的專業組長或護士擔任講師,作為團隊骨干[5]。并從課件質量、授課技巧、個人資歷等因素對講師進行選拔,最終形成了一個由10名講師組成的團隊。門急診科護士長作為總管組長、急診科護士長作為質量控制組長,5名專業組長負責專科知識和操作的講師,3名基礎講師作為急診基礎知識的講師,并負責低年資護士培訓需求的收集。培訓項目為期一年,按季度分為4個階段,科護士長將每季度按照無記名的方式,由試驗組對講師進行評價。最佳講師將得到科室的獎金鼓勵和成為晉升崗位的加分點。每月均有相應的基礎知識、專科知識、基礎操作、專科操作、醫院規章制度、法律法規的培訓,有科室交流和互動的活動會,有屬于護士長的“急診科故事”的故事會時間。各項學習和活動細化到每一周,每月月初護士長將在科室公告欄公示本月學習安排。各位講師也將提前2周上交次月教學課件,由護士長對教學思路和內容進行把控,并對教學課件進行批示和書寫有關建議責令教師修改課件。課件一經確定,將由講師將課件上傳至試驗組的共享網絡平臺,供其預習和復習。
1.3.2制定教學計劃
為期一年的急診科低年資護士培訓項目分為3個階段進行培訓,每一階段均設立清晰的教學目標,培訓組長實時對教學計劃實施進行監察和調控,并在每項培訓子項目末對試驗組進行技能測評。第1階段,觀察室危重患者急救:為期6個月,觀察室是低年資護士工作的初級場所。通過講師授課幫助低年資護士認識觀察區環境,熟悉觀察區的布局和工作流程(觀察區輸液流程、病情發生變化的應急處置流程、護理記錄書寫保存流程等);明確觀察區各崗位的崗位職責和工作范圍;學習基本的護理相關制度;掌握觀察區監測儀器和搶救設備的使用;掌握觀察區搶救車藥品的數量、療效、使用方法。通過現場演練和實況練習,運用領悟病情觀察、護患溝通、健康教育、應急處置、院感防護、風險規避的知識和技巧。第2階段,院內急救:為期4個月,在掌握了急診急救的基礎理論知識后,過渡到第二階段,講師通過操作演練、臨床工作實踐、科室經驗交流會等方式,幫助低年資護士熟悉急診科搶救區與觀察區的相同內容,并熟悉搶救區的工作流程(預檢分診、公共衛生事件上報)及溝通技巧;掌握搶救區儀器的使用和維護,如心電監護儀、心電圖機、心電除顫儀、轉運呼吸機、簡易呼吸球囊、洗胃機、心肺復蘇機。掌握急診科重大危急病種的搶救流程,如急性心肌梗死、急性左心力衰竭、急性腦卒中、急性呼吸衰竭、急性顱腦外傷;掌握需醫護配合的專科操作流程和技巧,如氣管插管的醫護配合,洗胃術的醫護配合;熟悉搶救器械包的名稱,包內物品的數量,要求及使用后的終末處置流程,如清創包、胸穿包、靜脈切開包、氣管切開包、氣管插管包等。第3階段,院前急救:講師通過跟班帶教、現場實施的方式幫助低年資護士掌握院前急救原則、出診救護的藥物品種、療效;掌握急診患者的入院處理流程和安全轉運;掌握現場的緊急情況處置,如骨折的止血、包扎、固定。講師通過投訴案例分析,幫助低年資護士理解急診科工作需掌握的溝通技巧,和患者家屬完成有效溝通。
1.3.3教學課堂管理
低年資護士培訓共分為急診觀察室、院內、院前3個階段,過程監督將貫穿理論授課和情景模擬。(1)課程提醒:在試驗組中選擇1名作為班長,負責每1次課程的課前提醒,告知每1名護士課程時間及地點。(2)課堂簽到:急診每一堂課程的均有參加護士名單,課前及課后各簽名1次,不允許代簽。(3)教學監督:講師對課時和課程質量做到慎獨,教學組長也將對課程進行不定期的旁聽或抽查。
1.4教學成果評價
在培訓期間,于每一階段末及每個培訓子項目末采用筆試、口頭測試、情景測試、小組測試、自我報告、講師考評等形式相結合的方式對參加培訓的護士進行相關指標的評估,并相應調整下一階段培訓內容[6]。經過為期一年的急救能力的培訓,項目管理組制定了3個維度的考核標準,即觀察室急救能力、院內急救能力、院外急救能的比較;臨床護理工作能力的比較;患者、醫師對低年資護士的滿意度的比較。并由護理部對兩組進行能力測評。1.5統計學處理采用SPSS11.0統計軟件進行數據分析,計量資料以x-±s表示,采用t檢驗,計數資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
試驗組急救能力和臨床護理能力均高于對照組(P<0.05),見表1和表2。試驗組患者滿意度為96%,對照組為85%;試驗組醫師滿意度為94%,對照組為79%;差異均有統計學意義(P<0.05)。
3討論
3.1項目管理的應用提高了急診科的整體工作能力
護理管理人員不斷豐富培訓內涵,創新培訓模式,加強新護士的規范化培訓與管理,是為患者提供高質量、安全的護理服務的保證[7]。急診科完好的醫護配合,可使急診科的急救能力提升,增強科室的核心競爭力,也可保證急診科的安全,規避風險。將項目管理引入急診科低年資護士培訓,辨識出急診傳統培訓的問題現狀,設立培訓計劃的預期目標,成立經驗豐富的講師團隊,采取系統的培訓改進措施,并對培訓過程實時進行質量監控,不斷采取糾錯措施,使目標如期保質完成。本研究將項目管理引入急診科低年資護士培訓中,避免了傳統培訓的弊端,改正了僅對結果分析再采取措施的滯后思維。經過此次低年資護士的培訓,試驗組的觀察室急救能力、院內急救能力、院外急救能力均明顯高于對照組(P<0.05);在臨床護理工作能力方面,試驗組的理論知識、專業操作、病情觀察、護患溝通、健康教育、應急處置、院感防護、風險規避也得到了明顯提升(P<0.05);試驗組的患者和醫師滿意度也明顯高于對照組(P<0.05)。說明試驗組的護士和急診醫師也實現了更好的配合,急診科的整體急救能力也得到了提高。將項目管理引入醫療行業,是值得探索和實踐的。
3.2項目管理的應用有利于急診護理團隊的建設
項目管理這項新興管理模式在護理行業的應用,對管理層和低年資護士都是一項挑戰。項目管理與護理常用的品管圈管理模式相比,基于PDCA的科學工作程序[8-9],更強調系統性的規劃和實施以及全程的監控。此次項目管理在急診科低年資護士急救能力的培訓中,讓管理層擴寬了管理思維,也對低年資護士采取了有計劃有針對性的培訓指導,利于低年資護士盡快提高急救能力,充實急診科的護理團隊的人才建設[10]。
作者:邵潔 黃麗 段俊 單位:成都市第二人民醫院
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【關鍵詞】急診;護士培訓;導師式
急診是一門特殊的學科,急診科急危重病人集中、病種多、搶救任務重,因此急診護士必須集各專科急救護理知識于一身,全面掌握急救技能,才能有效提高搶救成功率、降低死亡率。急救護理學是一門涉及面廣、綜合性強的臨床護理專業,隨著醫學的不斷發展、進步,大量的新知識、新理論不斷更新、涌現,而護理培訓是一種終身性培訓。目的是使護理技術人員在整個職業生涯中,保持高尚的醫德醫風,不斷提高專業工作能力和業務水平,跟上護理學科的發展。根據對湖南省湘雅醫院的實地考察與吸取經驗,筆者通過2011年、2012年對湘雅醫院急診科新入科護士所采用導師式一對一培訓方法進行深入的研究。現介紹如下。
1 導師式護士培訓方法
1.1培訓對象、周期與方法
1.1.1培訓對象
急診科護士應是在內、外工作至少2年,故培訓對象設定為工作2年~5年首次轉入急診科的年輕護士。
1.1.2培訓周期
培訓周期設定為入科的前3個月。分別為入科后7天的培訓,然后是第1個月的培訓、第2個月的培訓、第3個月的培訓。
1.1.3 培訓方法
培訓主要模式是師徒帶教式一對一培訓。每個新進人員入科后,護士長就與其談話,了解新進人員的基本概況,性格特點,工作經歷,對護理知識的掌握程度,根據性格特點等安排1名主要的帶教老師,3個月內不單獨值班,基本和帶教老師的班次一致。科室制訂入科3個月的帶教培訓手冊,帶教老師根據新進人員的具體情況可做適當的修改,制訂個性化的培訓方案,根據培訓內容和要求對培訓對象實施帶教。帶教模式為:帶教老師示教,然后培訓對象經過反復練習后,再恢復示教,之后帶教老師考核通過,然后該項操作方可單獨操作。帶教老師對培訓對象實施實時監控,掌握工作進度、思想動態,對重點內容嚴格帶教。護士長隨機抽查培訓效果,利用晨會提問,考察培訓對象的應急應變能力等。
1.1.4 培訓師資
培訓老師必須是責任組長或者護士長的資質。我科的責任組長均有大專以上學歷,院級及以上急診專科護士,工作責任心強、耐性好的護士。
1.2 培訓內容
(1)科室環境。每個新入科人員必須對科室的環境進行全面了解,熟悉每個設備儀器固定放置的位置、配備數量、科室各個區域的方位和通道等。
(2)儀器設備。培訓每個新入科人員熟悉科室設備的維護、保養、使用、登記制度。急診所有儀器設備一律不外借。
(3)應急預案。護理部制訂全院護士應知的應急預案,科室根據本科室的特點進行修訂后,帶教老師評估每個新人對應急預案掌握的具體情況,根據科室必須掌握的內容進行有針對性的帶教和應用。
(4)急救技能。帶教老師評估每個新人急救技能掌握的具體情況,根據科室必須掌握的項目進行有針對性的帶教和訓練。具體內容包括心肺復蘇(CPR)、洗胃、氣管插管、簡易呼吸器的使用、血糖監測、心臟電除顫、呼吸機的使用、留置針的使用、心電監護、微量泵的使用、輸液泵的使用、經氣管插管或氣管切開吸痰等。
(5)急救理論。必學內容:各種常見疾病的急救流程,如心搏驟停、腦出血的急救流程等;急診護理常規(科室制訂)。自學科目:急救護理學書籍(自選)。
1.3 考核評價
每名新進人員培訓滿3個月后,由護士長組織,與帶教老師共同針對其培訓內容進行理論和技能的抽查考核,外加同行評定,科室制訂同行評定測評表,包括10個子條目。理論和技能各占40%,同行評定占20%,滿分≥85分為合格,科室根據考核結果發放績效工資,
2 實施效果
通過實施該培訓,2年來逐步建立了一支技術好、素質高的急救護理隊伍,獲得了醫生、上級部門和病人的一致好評,病人滿意度達97%,護士滿意度達100%。本項實踐證明,急診科新上崗護士的實際工作能力明顯提高,急診專科護士人力資源短缺現象得到解決;時減輕了急診搶救室新上崗護士的工作壓力,有利于護士隊伍的穩定,與廖全全等的研究一致。
作者單位:136000 吉林省四平市中心醫院急診科
急診科是醫院的前哨崗位,是救死扶傷的第一線,在臨床治療中具有病情急、病種多、治療復雜等特點[1]。這就要求急診護士必須具備較高的專業素質,方能適應快速多變的急救要求。因此,結合我院實際情況,我科制定急診專科護理人員培訓方案,針對不同年資、不同職稱的護理人員確定不同的培訓模式和實施細則,規范我科相關工作,使之形成培訓-考核-管理-使用-培訓一體化的良性循環。
1 培訓目的與意義
急救護理行為面對的是復雜多變、生命垂危、年齡和經歷不一的各種急癥人群,以及意外災害事故所致的多發傷傷員的救治。其病情的變化中交織著多種未知因素。護理人員在為患者提供服務和解決問題時具有高風險性并承擔著較大的法律責任,必須具備精湛的專業技術、技能和現場應變能力。因此,必須建立系統、完善的急救護理人員連貫性教育模式和管理制度,使護理人員的在職教育、晉職晉級和使用管理緊密結合,使之有利于急診專科護士的培養,以提高對急診患者的服務和提高急診護理質量。
2 培訓對象
急診科全體護理人員,包括助理護士、低年資護士及高年資護士。
3 培訓內容
3.1 理論知識
3.1.1 基礎理論 以最新版的護理學基礎為準,進行系統學習。
3.1.2 專科理論 以人民衛生出版社出版的《急危重癥護理學》為準,進行系統學習。另外還包括各種急救技術相關知識的新動態,搶救藥物的基本知識,常見的急救護理程序,儀器設備的操作規程、保養及注意事項,護理告知與應急預案。
3.1.3 其他包括醫院及科室各項規章制度、崗位職責、護士職業道德、醫德醫風素質教育、護理相關法律知識、護士執業禮儀規范、護理文件書寫要求、護理行為與職業安全及護理質量標準。
3.2 實踐能力
3.2.1 技能操作 除院內規定的十二項基本技能操作,還根據本科實際,有針對性的重點培訓了急診搶救設備的使用及整體操作,如薩勃心肺復蘇機、呼吸機、便攜式呼吸機、簡易呼吸器、監護儀、心電圖機、電動吸引器、除顫器、洗胃機、微量泵、輸液泵的使用及相關操作。
3.2.2 常見急救護理程序的演練、應急預案的演練。
4 培訓方式
4.1 理論培訓 年初制定培訓計劃,分工明確,挑選具備廣泛專業知識面的護士擔任授課,提前一周布置學習內容,以利于護士們提前翻閱相關資料,多數采用多媒體授課方式,制作幻燈片,并廣泛涉獵相關知識,吸納新技術、新知識,使講解更加清晰、透徹,在掌握專業理論知識的同時,提高了電腦操作水平。并鼓勵低年資護士參與授課,有計劃的增強后備隊伍的實力。
4.2 技能培訓 根據每名護士的特點及擅長的方面,選擇技術操作及語言表達能力強、思維活躍,理論扎實的護士負責培訓,每人負責2~3項,護士長做現場指導,負責人在操作前一周將相關理論內容下發,以加深印象。對技術操作能力差的護士采用一幫一的形式,護士長定期考核。培訓達到人人過關,在培訓的同時,其他人可提出建設性意見,以達到持續改進,共同提高的目的。并且,下半年對上半年的技能培訓項目進行復訓,以強化記憶。
4.3 通過以模擬急救情景和提問為主的培訓來提高急診專業護士結合能力。有益于提高護士的應急能力、語言構思,組織和表達能力,使其與患者交流更自然,有利于健康教育工作的落實。
5 考核
5.1 理論考核 以護士長考核為主,平時隨機考核,每月進行一次基礎及專科理論的筆試,每季度進行一次法律法規、應急預案、安全管理、醫德醫風、藥事知識的考核,考試成績直接與科室獎懲制度掛鉤。
5.2 包括臨場考核、教學護士定期考核、組長隨機考核及護士長隨機考核等多種方式相結合,每月必考,平時邊培訓、邊考核,使培訓顯出實效。
6 效果
6.1 護理專業思想得到鞏固 在培訓中強調護理職業道德教育和護士禮儀,培養良好的職業道德素質,大大降低了護理糾紛、投訴、缺陷的發生。
6.2 護理操作技能得到提高 通過護士長的正確指導,在院技能大賽中,我科所有參賽人員均取得優異的成績,效果顯著。
6.3 溝通能力得到鍛煉 在所有培訓中始終貫穿“以患者為中心”的服務理念,強調關愛患者及溝通的技巧,讓護士們在潛移默化中養成良好的職業習慣。良好的溝通能力是整體護理的基本條件,可減少護患糾紛的發生。
6.4 提高了護士的應急能力 急診搶救時,護士水準體現在“時間性”和“技術性”兩方面。經常預設某種病情變化及情景,對護士進行提問和教學相當于模擬練兵,提高了護士對突況的應變處理能力,同時通過情景模式的訓練增加了感性認識,十分便于記憶。
6.5 學習能力得到培養 因護士長提前一周將計劃告知全科護士,利于大家預習,既養成了自學的良好風氣,提高學習興趣,又可以讓護士們帶著問題有目標的學習。