皮膚護(hù)理理論知識(shí)精選(九篇)

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第1篇：皮膚護(hù)理理論知識(shí)范文

【摘要】臨床護(hù)理帶教是護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑，是培養(yǎng)護(hù)生進(jìn)行實(shí)際工作能力的重要環(huán)節(jié)。未來(lái)社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員綜合素質(zhì)的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的知識(shí)傳授為主的教育模式已經(jīng)被重視培養(yǎng)和提高能力的模式替代。臨床學(xué)習(xí)應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、解決實(shí)際問(wèn)題 的能力、培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力、人際溝通和交往能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。同時(shí)又要重視思想教育，使護(hù)生得到全面的發(fā)展，走上工作崗位，早日獨(dú)立完成工作，成為實(shí)際工作能力較強(qiáng)的實(shí)用型護(hù)士。為此，本文將自己多年來(lái)的有關(guān)帶教體會(huì)，作以粗淺的分析望得到護(hù)理界同行們的指正。

1 從思想教育入手，強(qiáng)化服務(wù)理念，提高服務(wù)觀念

現(xiàn)在的實(shí)習(xí)護(hù)生大多是獨(dú)生子女，在家嬌生慣養(yǎng)以自我為中心，怕臟、怕累、不能吃苦，這也給臨床帶教帶來(lái)了新的問(wèn)題，如何與學(xué)生溝通、如何幫學(xué)生克服不良習(xí)慣，這也是帶教老師面臨的一大難題。

首先，我們帶教老師必須精神飽滿，儀表端莊、和藹可親。具有高尚的醫(yī)德修養(yǎng)和良好的職業(yè)道德。從基礎(chǔ)護(hù)理做起，每一項(xiàng)護(hù)理操作都認(rèn)真去做。在帶教護(hù)理操作時(shí)，必須做到，操作規(guī)范、熟練，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，給學(xué)生樹(shù)立起美好的護(hù)士形象。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，有一部分護(hù)生，表現(xiàn)為動(dòng)手能力差，向上述所說(shuō)的怕臟、怕累。不愿做基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理以及消毒隔離工作。例如：晨間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、清洗消毒止血帶等等。在操作時(shí)，灌腸、導(dǎo)尿、吸痰等。表現(xiàn)的不夠積極主動(dòng)。通過(guò)這種現(xiàn)象，我們了解到她們存在不正確的思想，認(rèn)為護(hù)士是伺候人的一種工作，針對(duì)這種思想，我們以護(hù)理老前輩的，熱愛(ài)忠于護(hù)理事業(yè)的精神，來(lái)對(duì)她們進(jìn)行思想教育。我們的工作是治病救人，為患者解除痛苦，是一種高尚的工作。從每位患者痊愈出院的實(shí)事上，認(rèn)識(shí)護(hù)理事業(yè)的社會(huì)價(jià)值，使她們端正了思想，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性。

在工作中，帶教老師要以自己的事業(yè)心，感召她們。例如：有位危重患者需要做口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，我?guī)ьI(lǐng)護(hù)生備齊用物，向患者說(shuō)明目的，取得合作，按操作的步驟要求，每個(gè)步驟認(rèn)真去做，邊做邊講，講操作中的注意事項(xiàng)，操作完畢，幫助患者整理好舒適的臥位。通過(guò)帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行各種護(hù)理操作，使她們從多方面了解患者的疾苦，從而培養(yǎng)她們更加熱愛(ài)自己的護(hù)理專業(yè)，積極為患者解除痛苦。例如：有位尿潴留患者，需要導(dǎo)尿，我和護(hù)生一起備齊用物，取得患者的配合，護(hù)生積極主動(dòng)要求參加操作，在帶教老師的指導(dǎo)下，嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握導(dǎo)尿的難點(diǎn)，動(dòng)作要輕，避免損傷尿道粘膜，盡量給患者減少痛苦，操作順利，得到了患者的好評(píng)。通過(guò)帶領(lǐng)護(hù)生實(shí)地操作，使她們能夠用理想、情感價(jià)值觀念的行為和準(zhǔn)則來(lái)約束自己，確定護(hù)理理念，以仁愛(ài)之心關(guān)愛(ài)患者、服務(wù)患者，在任何情況下理解患者用可以理解的語(yǔ)言與患者交流，以真誠(chéng)、可信、勝任和熱情的態(tài)度投入工作。

2 培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力

2.1 培養(yǎng)護(hù)生的動(dòng)手能力: 剛?cè)氩^(qū)的護(hù)生首先帶領(lǐng)她們熟悉環(huán)境、講解急救藥品放置的位置、急救器械的使用及病區(qū)設(shè)施的使用等等………使她們盡快進(jìn)入角色，其次強(qiáng)化她們的操作技術(shù)，要求帶教老師按正規(guī)操作程序進(jìn)行邊示范邊講解，對(duì)操作中難點(diǎn)、重點(diǎn)、易出問(wèn)題的環(huán)節(jié)加以強(qiáng)調(diào)，帶教過(guò)程中給予她們機(jī)會(huì)，讓她們多動(dòng)手操作，對(duì)這些常規(guī)操作要從熟悉到熟練，認(rèn)真講解操作步驟、護(hù)理文書書寫、大膽的讓學(xué)生親自操作，老師在旁監(jiān)督指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生多提問(wèn)題，調(diào)動(dòng)她們的學(xué)習(xí)積極性，帶教老師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

2.2 培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力: 如病情觀察就是將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中去，指導(dǎo)護(hù)生如何用書本上的知識(shí)去觀察病情，分析和解決問(wèn)題，如顱內(nèi)疾病、藥物中毒的患者，醫(yī)生讓我們觀察瞳孔的變化，我們就要知道為什么要觀察瞳孔，瞳孔的異?，F(xiàn)象是什么，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)什么后果等等。

2.3 培養(yǎng)護(hù)生與患者的溝通能力: 護(hù)患關(guān)系的建立，重在溝通，要想與患者建立友好融洽的護(hù)患關(guān)系，就要與患者多溝通，取得患者的尊重和信任，護(hù)生最開(kāi)始與患者接觸時(shí)非常緊張，不知道說(shuō)些什么，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生一些常用的交流方法，溝通技巧，首先給護(hù)生示范，講解與患者交談的注意點(diǎn)，然后讓護(hù)生擬好交流提綱，打好腹稿，有意識(shí)安排護(hù)生與患者進(jìn)行溝通，帶教老師在旁協(xié)助。

3 帶教老師要以身作則，言傳身教

護(hù)理臨床帶教老師在整個(gè)臨床護(hù)生帶教中占重要地位，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)護(hù)理人才的重任，作為帶教老師，首先要熱愛(ài)自己的專業(yè)，要有愛(ài)心、耐心、責(zé)任心，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自己業(yè)務(wù)能力，在帶教過(guò)程中要注意帶教方法，讓自己成為學(xué)生的榜樣，帶教老師要做到以下四點(diǎn)：(1)眼到：必需做到放手不放眼，作為一個(gè)認(rèn)真負(fù)責(zé)的老師，眼睛始終要跟著學(xué)生一起，才能根據(jù)學(xué)生操作情況給予精心指導(dǎo)，真正做到放手不放眼，也才能保證醫(yī)療安全，避免護(hù)理帶教差錯(cuò)事故的發(fā)生。(2)手到：就是帶教老師要親手指導(dǎo)，主要表現(xiàn)在操作時(shí)，帶教老師的動(dòng)作一定要規(guī)范，否者學(xué)生會(huì)仿效老師，并且要對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求，不規(guī)范動(dòng)作立即糾正，如在配藥時(shí)，持注射器的手法，去除鋁蓋后密封瓶的消毒，從中心部分有內(nèi)向外環(huán)形消毒，不要隨意涂擦，且一根棉簽消毒一個(gè)密封瓶。(3)口到：就是帶教老師要多給護(hù)生講解，在帶教過(guò)程中帶教老師要結(jié)合臨床遇到的情況，主動(dòng)向護(hù)生傳授知識(shí)和自己的經(jīng)驗(yàn)，也可以通過(guò)提問(wèn)的方法，如灌腸時(shí)，需要什么溶液、肛管插入的深度、溶液的溫度、注意事項(xiàng)、如何觀察病情等，通過(guò)這種方法加深知識(shí)印象，知識(shí)掌握更牢固，帶教老師也可以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，在這種互相的學(xué)習(xí)中對(duì)老師也是一種促進(jìn)。(4)腿到:觀察病情變化及操作時(shí)，帶教老師必須做到共同巡視病房，親自指導(dǎo)操作，帶領(lǐng)護(hù)生主動(dòng)觀察病情變化，藥物反應(yīng)、心理狀態(tài)，帶教老師要讓護(hù)生知道通過(guò)和患者接觸不僅搞好護(hù)患關(guān)系還可以主動(dòng)了解患者的護(hù)理需求，積極做好患者的飲食及生活護(hù)理。

4 臨床護(hù)理查房

床旁護(hù)理查房可以啟發(fā)護(hù)生的邏輯思維能力，和其它疾病及其護(hù)理相聯(lián)系，加深護(hù)生對(duì)該種疾病的理解和記憶，通過(guò)護(hù)理查房可以讓護(hù)生熟悉病情，翻閱書籍和查閱資料，還可以培養(yǎng)護(hù)生的以下幾種能力。

4.1 培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序的能力: 教學(xué)查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，發(fā)現(xiàn)護(hù)生在護(hù)理程序運(yùn)用方面存在的問(wèn)題，評(píng)估資料是否全面，提出的問(wèn)題是否準(zhǔn)確，護(hù)理措施是否有針對(duì)性，評(píng)估是否及時(shí)有效，通過(guò)護(hù)理查房有效的增加了護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力。

4.2 促進(jìn)服務(wù)觀念的改變: 護(hù)生在收集資料的過(guò)程中，就要和患者交流和溝通，讓護(hù)生了解我們的工作以患者為中心，護(hù)理措施以解決患者的實(shí)際需要為前提。

4.3 查房提高護(hù)生的理論水平和口頭表達(dá)能力:通過(guò)床旁查房護(hù)生可以發(fā)表自己的觀點(diǎn)、看法，并進(jìn)行討論，鍛煉她們思維，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。

第2篇：皮膚護(hù)理理論知識(shí)范文

方法：對(duì)我科19例臨床資料完整的NPC放療患者進(jìn)行人性化護(hù)理回顧性的總結(jié)。

結(jié)果：NPC放療患者放療過(guò)程中人性化護(hù)理運(yùn)用在工作細(xì)節(jié)中能很大程度的減輕患者的痛苦，使這19例NPC患者均順利地完成放療，無(wú)1例因放療反應(yīng)及并發(fā)癥而中斷治療。

結(jié)論：對(duì)NPC放療患者實(shí)施人性化護(hù)理能最大程度的減輕患者的痛苦，使患者在短時(shí)間內(nèi)從身心上得到康復(fù)。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌 放射治療 人性化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0358-02

NPC原發(fā)于鼻咽部，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放射治療是目前首選的治療手段，由于鼻部特有的解剖結(jié)構(gòu)與周圍組織的關(guān)聯(lián)性，故要達(dá)到理想的治療效果較為困難，調(diào)強(qiáng)適形放療以對(duì)放療部位定位準(zhǔn)確，對(duì)周圍組織和器官照射劑量小的優(yōu)點(diǎn)提高了放療的效果[1]，選用面頸聯(lián)合野照射，野照射面積大臨床上副反應(yīng)發(fā)生率高。因此采取合理、對(duì)癥、人性化的護(hù)理對(duì)提高放療效果和促進(jìn)患者康復(fù)很有必要，并且效果顯著，現(xiàn)對(duì)本科收治的19例NPC患者進(jìn)行的人性化護(hù)理的效果如實(shí)報(bào)道。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料。我科對(duì)2010年1月～2012年12月收治確診為NPC19例患者，男10例，女9例，患者年齡19歲～62歲，平均年齡48.2歲，Ⅰ期2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例。

1.2 治療方法。本科室19例患者均采用美國(guó)生產(chǎn)的瓦里安直線加速器，CT模擬機(jī)以及三維系統(tǒng)進(jìn)行治療，射線能量一般選用6～15MV高能X線，配合合適能量的電子線。原發(fā)灶和陽(yáng)性淋巴結(jié)根治劑量為70Gy，1.8～2.0Gy/次，5次/周。

2 護(hù)理

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的人性化護(hù)理的意識(shí)。為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)是：護(hù)士不但要具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)、還要學(xué)習(xí)心理學(xué)及預(yù)防保健方面的知識(shí)，還要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)補(bǔ)充新知識(shí)新理念，提高護(hù)理操作技術(shù)，將這些融入到人性化、個(gè)性化護(hù)理中，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

2.2 心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)具備高尚的同情心和責(zé)任感，以熱懇的態(tài)度與患者及家屬交談并問(wèn)候患者，讓患者感到親切和溫暖，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。了解每一個(gè)患者的心理狀態(tài)及家庭環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，增強(qiáng)生活能力。

2.3 操作程序的認(rèn)知。通過(guò)與患者及家屬的交談對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的文化程度、接受問(wèn)題的能力用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解相關(guān)知識(shí)，使患者了解放療的過(guò)程，讓放療過(guò)的患者采用現(xiàn)身說(shuō)法的方式向患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除患者的恐懼心理，讓患者在心理上對(duì)放療有一定的認(rèn)識(shí)。

2.4 飲食護(hù)理。放療時(shí)射線對(duì)口腔粘膜、唾液腺的損傷、放療后引起的胃腸道反應(yīng)、味覺(jué)異常等均影響食欲。告誡病人在治療前期以自己喜愛(ài)食物為主，按時(shí)足量進(jìn)食，在治療后期因出現(xiàn)口腔潰瘍、進(jìn)食困難也要堅(jiān)持進(jìn)食，少量多餐。囑患者進(jìn)食軟食或半流食，以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物為主，如雞蛋、牛奶、各類面食、大米瘦肉粥等。宜溫涼，禁食辛辣刺激及過(guò)硬過(guò)燙食物。

2.5 鼻腔沖洗。放療患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠等癥狀。從放療開(kāi)始應(yīng)指導(dǎo)病人行鼻腔沖洗，每日沖洗2～3次。具體操作方法：病人端坐，頭向前傾并偏向一側(cè)，下置彎盤在洗耳球內(nèi)吸入50ml沖洗液，從一側(cè)鼻腔緩緩注入，然后由另一側(cè)鼻腔或口腔流出，兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行。沖洗后切不可用力擤鼻子，以防鼻腔內(nèi)壓力增大，繼發(fā)其它部位感染。鼻腔沖洗可以清除鼻腔分泌物，濕潤(rùn)鼻腔，減輕放療反應(yīng)，增加癌細(xì)胞對(duì)放射線的敏感度。

2.6 照射野皮膚護(hù)理。放療后照射野皮膚萎縮、變薄、軟組織纖維化、毛細(xì)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)放射性皮炎：紅斑、脫屑、搔癢、色素沉著、毛囊擴(kuò)張等干性反應(yīng)，繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)濕性皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為水泡、破潰、糜爛等?；颊邞?yīng)保持放射野皮膚清潔、干燥，穿棉質(zhì)、低領(lǐng)、前開(kāi)襟衣服，以防摩擦皮膚，加重皮膚反應(yīng)；局部禁用肥皂水擦洗，勿涂刺激性藥膏；避免陽(yáng)光暴曬；還應(yīng)保持放射野標(biāo)記線的清晰，切不能私自涂改，以免照射失誤造成嚴(yán)重后果。每次放療前照射野內(nèi)涂抹三乙醇胺乳膏，以保護(hù)皮膚，減輕皮膚反應(yīng)（特別是頸部放療使用電子線時(shí)）；有脫皮時(shí)切勿用手撕剝、抓撓。濕性反應(yīng)時(shí)，局部暴露，同時(shí)用生理鹽水清潔皮膚，涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，達(dá)到抗炎、濕潤(rùn)，生肌的作用。

2.7 放療并發(fā)癥護(hù)理。

2.7.1 口腔粘膜反應(yīng)。由于放療時(shí)腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后腮腺及唾液腺功能受抑制，口腔內(nèi)唾液分泌減少，口腔的自潔作用降低，常有口干、咽部干痛、口腔潰瘍等癥狀。為減輕癥狀，囑患者多飲水，每天飲水量在2500ml以上，經(jīng)常用金銀花、麥冬泡水喝，減輕口腔內(nèi)炎性水腫，減輕組織受損的程度，使口腔保持濕潤(rùn)?？煽诤捗?、羅漢果、橄欖、青梅等，刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。并遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水50ml+地米2mg+糜蛋白酶4000U+2%利多卡因0.1g），每日1-2次?？谘什刻弁醇又貢r(shí)，可以霧吸3-4次/日，為了保持口腔清潔，囑病人選用軟毛牙刷刷牙，勤漱口，4-5次/天，個(gè)別病人可出現(xiàn)口腔黏膜出血、糜爛、白膜形成，應(yīng)給予口腔護(hù)理，以起到清潔、消炎、止痛的作用?？谇粷兲弁从绊戇M(jìn)食者，餐前30分鐘口服舒爾通口服液，每次20ML，口含2―3分鐘后，慢慢咽下，可減輕疼痛，促進(jìn)食欲。

2.7.2 鼻咽部黏膜反應(yīng)。照射量到3000cGy左右時(shí)，會(huì)出現(xiàn)鼻粘膜反應(yīng)：鼻堵、鼻分泌物增多粘稠。鼻腔粘膜干燥，囑患者可用棉簽蘸溫水輕輕濕潤(rùn)或涂薄荷油等保護(hù)粘膜，勿摳鼻或用力擤鼻涕并保持病室空氣濕潤(rùn)；鼻腔有粘稠分泌物時(shí)可用生理鹽水做鼻腔沖洗，每日2～3次。

2.7.3 放射性張口困難。放射性張口困難是鼻咽癌放療后期并發(fā)癥之一，由于顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌受放射線的影響，發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)退行性變和纖維化。表現(xiàn)為功能障礙導(dǎo)致張口困難，嚴(yán)重影響病人進(jìn)食和生活質(zhì)量。功能鍛煉方法彈舌：微張開(kāi)嘴，讓舌頭在口腔內(nèi)彈動(dòng)，發(fā)出“嗒嗒”的響聲，每日5次，每次5-20min，防止舌和口腔咬肌退化而導(dǎo)致張口困難。張口：口腔盡量張開(kāi)，然后閉合，幅度以可忍受為限，每日3-4次，每次2-3min。頸部旋轉(zhuǎn)：每日行頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)數(shù)次轉(zhuǎn)鍛煉頸部肌肉。自行鼓膜按摩術(shù)：病人以自己的食指捫住外耳道行壓、松運(yùn)動(dòng)，以改善聽(tīng)力，防止鼓室粘連。

3 結(jié)論

人性化護(hù)理是指護(hù)士將人文關(guān)懷護(hù)理理念融入護(hù)理工作中，給患者人性化、個(gè)體化的護(hù)理。人性化護(hù)理的依據(jù)是以人為本的整體護(hù)理模式，尊重患者的生命價(jià)值，人格及隱私，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境，所提供的服務(wù)以滿足其生理、心理及社會(huì)方面的合理需求[2]，使患者在治療疾病的過(guò)程中受到尊重，感到方便、舒適。把人性化服務(wù)體現(xiàn)在每個(gè)工作的細(xì)節(jié)中，最大量的減輕患者的痛苦，使患者在短時(shí)間內(nèi)從身心上得到最大程度的康復(fù)。通過(guò)對(duì)這19例NPC患者的護(hù)理，均順利地完成放療，無(wú)1例因放療反應(yīng)及并發(fā)癥而中斷治療。因此，放療科護(hù)士首先要掌握較全面的NPC放療知識(shí)。在放療的不同階段，根據(jù)不同情況，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，這是護(hù)理人員協(xié)助患者順利完成放療計(jì)劃的關(guān)鍵，也形成了患者滿意與護(hù)理工作價(jià)值最大化的雙贏的局面。

參考文獻(xiàn)

第3篇：皮膚護(hù)理理論知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 連枷胸； 肺挫傷

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.038

舒適護(hù)理模式的定義是使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[1]。連枷胸和肺挫傷是較為常見(jiàn)的胸部損傷。單純連枷胸或單純肺挫傷的死亡率占胸外傷死亡患者的16%，若兩者合并損傷，死亡率則高達(dá)42%[2]。筆者所在科2008～2010年共收治連枷胸伴肺挫傷患者32例。在積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)舒適護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者32例，男25例，女7例，年齡22～58歲。損傷至入院8～20 h。車禍18例，高層墜落10例，重物砸傷4例。肋骨骨折3～10根，其中多根肋骨骨折伴肺挫傷20例，合并血?dú)庑?例，伴胸骨骨折4例，均有不同程度連枷胸反常呼吸。均行手術(shù)內(nèi)固定，術(shù)后7～12 d痊愈出院。

1.2 方法 本組16例呼吸衰竭患者運(yùn)用呼吸機(jī)輔助呼吸。入院6～10 d行手術(shù)治療，采用插管全麻下行手術(shù)內(nèi)固定。手術(shù)用鎳鈦記憶合金肋骨骨折內(nèi)固定器，分別用3～6枚。同期行胸骨骨折鋼絲固定2例，8例骨斷端刺入胸腔，手術(shù)后放置胸腔閉式引流管，并用纖支鏡吸凈雙肺支氣管內(nèi)痰液。本組術(shù)前術(shù)后均預(yù)防感染、保持呼吸道通暢、止痛，并對(duì)患者的生理、心理進(jìn)行舒適護(hù)理。

1.3 舒適護(hù)理

1.3.1 生理上的舒適護(hù)理

1.3.1.1 減輕疼痛 疼痛是連枷胸伴肺挫傷患者最突出的癥狀，不僅能引起呼吸功能障礙，也是引起肺部并發(fā)癥的重要因素[3]。因而治療時(shí)強(qiáng)調(diào)充分止痛，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者疼痛的情況，動(dòng)態(tài)觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、面部表情，聽(tīng)取患者主訴，并據(jù)此判斷疼痛的程度。指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，放松呼吸、肌肉，以減輕疼痛。妥善固定患者的胸帶、引流管，避免活動(dòng)引起的牽拉痛。另外，放置胸腔管處置一抱枕，咳嗽時(shí)可減輕疼痛?；颊叻砜人詴r(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助其用手按壓傷口兩側(cè)，以減輕疼痛，疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。必要時(shí)配合醫(yī)生行肋間神經(jīng)主治和骨折疼痛點(diǎn)封閉，或行硬膜外置管止痛，以最大限度地減輕患者疼痛，增加舒適感。

1.3.1.2 呼吸道的舒適護(hù)理 對(duì)連枷胸合并急性肺挫傷患者，保持呼吸道通暢是防止肺部感染、肺不張急性呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵[4]。及時(shí)清除口鼻分泌物及血跡，充分供氧。生命體征平穩(wěn)患者，翻身取健側(cè)臥位或低半臥位進(jìn)行叩背、排痰。其方法是：五指并攏，手指關(guān)節(jié)微曲，掌呈凹式，由肺底從下到上、從外到內(nèi)有節(jié)奏地輕拍背部，同時(shí)囑患者深呼吸，以利痰液排出。傷口疼痛無(wú)法深呼吸和咳嗽者，固定或扶持傷口部位，進(jìn)行有效咳嗽排痰，并調(diào)整患者的胸帶松緊度。痰液黏稠不易咳出者，可霧化吸入，稀釋痰液，易于咳出。如需吸痰者，吸痰前注意保護(hù)塌陷的胸壁，動(dòng)作輕柔，以減輕咳嗽帶來(lái)的劇痛。

1.3.1.3 舒適的 患者入院后安置平臥位，待生命體平穩(wěn)后，及時(shí)調(diào)整半臥位或斜坡位，適當(dāng)抬高頭部，患者舒適即可。枕部、腰部空隙處墊軟枕。側(cè)臥位時(shí)，腰背部墊軟枕，坐位時(shí)固定好背部，骶尾部墊氣圈。早期改變，及時(shí)翻身，下床活動(dòng)可提高患者的舒適度和自護(hù)能力。

1.3.1.4 皮膚的舒適護(hù)理 做好皮膚護(hù)理，避免褥瘡的發(fā)生。定期翻身，變換。協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拉等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。定時(shí)托起患者的腰背部、臀部，為患者減壓，并抬高患肢，減輕受壓部腫脹。指導(dǎo)家屬給患者做肌肉按摩，肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮及深靜脈血栓。胸帶應(yīng)每日取下，檢查皮膚的完整性，并定期更換。衣服保持清潔、干燥、柔軟、舒適。

1.3.1.5 口腔衛(wèi)生 連枷胸伴肺挫傷的患者，早期大多應(yīng)用激素及抗生素，易引起口腔潰瘍或牙齦出血。為減輕患者的不適、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，要做好口腔護(hù)理。用生理鹽水棉球擦拭口腔并協(xié)助其漱口。霧化吸入后及時(shí)漱口，能自理的患者，鼓勵(lì)自行刷牙，2次/d。保持口腔清潔衛(wèi)生，滿足患者生理舒適的需求。

1.3.2 心理的舒適護(hù)理 由于連枷胸患者常合并呼吸功能障礙、胸悶、氣短等癥狀，往往有一種瀕死的感覺(jué)，加上緊張的醫(yī)療救護(hù)，使患者自認(rèn)為病情嚴(yán)重，產(chǎn)生不良情緒。因此，在積極治療的同時(shí)，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行有效地溝通，做好心理護(hù)理。在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作時(shí)，通過(guò)豐富的理論知識(shí)和熟練的技術(shù)，增加患者的心理安全，為患者創(chuàng)建一個(gè)和諧的、安全的支持性護(hù)理環(huán)境，使患者在接受護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中保持心情舒暢、精神放松，積極的參與到治療的護(hù)理過(guò)程中，從而最大限度地獲得心理上的滿足。

1.3.3 環(huán)境的舒適護(hù)理 熱情接待患者，介紹病區(qū)、病房環(huán)境，消除陌生感。病區(qū)應(yīng)安靜、寬敞、明亮，走廊有扶手。地板清潔、干燥、防滑。病房每日消毒，光線柔和，床單整潔、干凈。盡量減少噪音的干擾，監(jiān)護(hù)儀音量調(diào)低，病情許可的情況下，可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，做治療護(hù)理時(shí)，盡可能集中進(jìn)行。減輕對(duì)患者的干擾，保證睡眠，盡可能為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。

1.3.4 社會(huì)的舒適護(hù)理 創(chuàng)傷使患者身心承受巨大的痛苦，需要家人、朋友、社會(huì)的支持，要積極主動(dòng)與患者家人、朋友、單位溝通，多探視陪伴患者，精神上給予鼓勵(lì)安慰，生活上給予幫助，經(jīng)濟(jì)上給予支持。有社會(huì)的關(guān)愛(ài)，滿足患者對(duì)愛(ài)的要求及歸屬感，利于身體康復(fù)。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后6～20 h均撤呼吸機(jī)并拔管，術(shù)后連枷胸反常呼吸消除，塌陷畸形胸壁恢復(fù)正常，呼吸困難明顯改善，咳嗽、咳痰有力，疼痛緩解。術(shù)后1天下床活動(dòng)，1周復(fù)查胸片，骨折復(fù)位固定效果佳，肺挫傷較術(shù)前明顯減輕。無(wú)肺部感染、肺不張、褥瘡等并發(fā)癥。32例患者于7～12 d均痊愈出院。

3 討論

舒適護(hù)理順應(yīng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，使護(hù)理更具有人性化，更具有靈性，并最大限度的減輕了患者病痛，增加了患者的舒適度[5]。在32例連枷胸伴肺挫傷患者的護(hù)理中，護(hù)理人員始終把舒適護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者從生理、心理、環(huán)境和社會(huì)方面實(shí)施舒適護(hù)理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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第4篇：皮膚護(hù)理理論知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】ICU；基礎(chǔ)護(hù)理；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0067-02

The Clinic Effect of Implementing basic nursing by Junior nurses in ICU

Chen Jing Chen Yuqin He Jie

【Abstract】Objective:To Strengthen the basic nursing in ICU,in order to provide better care for the patients and create “The Demonstrated Unit of Qualified Services”.Methods:We divided the patients who come into our department into two groups by time,the control group had 78 patients and the experimental group contained 82 patients. The control group were treated as usual ,so some basic nursing were completed with the help of Care Workers,such as bathing shampooing in the bed 、trimming tails 、Changing the bed linen、the disinfection of ventilator tube and so on;By contrast, the experimental group’s basic nursing were all carried out by the junior nurses.Then,we compare the Satisfaction of the patients and their family members、the incidence of complications in patients、the quality of basic nursing and so on ,between the two groups .Results:The experimental group appeared higher Satisfaction and better basic nursing and lower incidence of complications, the difference was statistically significant（p＜0.05） .Conclusion:Implementing basic nursing by Junior nurses themselves could not only improve their Professional feelings but also do better to the patients.

【Key words】ICU;basic nursing;Clinical observation

重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU） 作為現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器衰竭病人的特殊專科，而且只是短期集中監(jiān)測(cè)治療可能挽救生命的病人，其內(nèi)配備有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及各種可能得到的最先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)測(cè)和治療手段，其護(hù)理工作量可占整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的30%〖1〗，基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，近年來(lái)，由于諸多原因，臨床上基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象〖2〗。

為響應(yīng)衛(wèi)生部2010年提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案的號(hào)召，落實(shí)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部夯實(shí)臨床基礎(chǔ)護(hù)理的部署，ICU為創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”，保障醫(yī)療安全，加大力度改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)過(guò)半年多的實(shí)踐，取得了滿意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2009年9～11月入住ICU的危重患者78例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男55例，女22例，年齡在3～87歲，平均49.17±20.22歲，將2010年3～4月入住ICU的82例危重患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男53例，女29例，年齡在1～87歲，平均54.71±21.76 歲，兩組患者疾病診斷多為慢性阻塞性肺部疾病、車禍傷（多發(fā)傷）、腦出血、心肺腦復(fù)蘇術(shù)后等。兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:將危重患者按入住ICU的時(shí)間先后分為對(duì)照組78例和實(shí)驗(yàn)組82例，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行臨床護(hù)理和監(jiān)測(cè)，其部分基礎(chǔ)護(hù)理工作（包括床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機(jī)管道的消毒等），由護(hù)工協(xié)助完成。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士加強(qiáng)常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，單獨(dú)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、臥位護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、臥床患者更換床單、生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)管道的消毒等各項(xiàng)護(hù)理，對(duì)兩組患者及家屬的滿意度、患者并發(fā)癥的發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量等方面進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率由護(hù)士長(zhǎng)按照川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，有25個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分為100分，得分＞90 分為合格,＜90分為不合格；患者及家屬的滿意度按醫(yī)院自設(shè)的患者及家屬滿意度問(wèn)卷調(diào)查表, 對(duì)兩組患者或家屬在轉(zhuǎn)科或出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表共設(shè)20個(gè)問(wèn)題 ,總分100 分 ,每題以滿意 5分 ,基本滿意 3 分 ，不滿意 1 分作答，得分＞90 分為滿意，＜90分為不滿意；患者并發(fā)癥的發(fā)生率指患者在ICU治療期間發(fā)生的并發(fā)癥的例數(shù)與總?cè)胱∪藬?shù)之比。統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS statistics 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方（x2）檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和患者及家屬的滿意度的比較（表1），實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率與對(duì)照組有差異，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率明顯增高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者及家屬滿意度與對(duì)照組有差異，實(shí)驗(yàn)組患者及家屬的滿意度顯著提高（P＜0.01）。

表1 兩組在基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量和患者及家屬滿意度的比較

2.2 兩組患者在ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較（表2），實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染并發(fā)癥與對(duì)照組有差異，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染并發(fā)癥明顯減少（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生尿路感染和皮膚改變的并發(fā)癥無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者在ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

3.1 提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量:隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 ,以人為本觀念的建立是對(duì)護(hù)理工作的很大挑戰(zhàn) ,應(yīng)對(duì)的策略只能是把護(hù)理實(shí)實(shí)在在做到病人身上,讓病人實(shí)實(shí)在在感到護(hù)士就在他的身邊〖2〗。有一份調(diào)查〖3〗顯示 ,諸如服藥、肢體功能鍛煉,臥床患者的皮膚護(hù)理、臥床翻身、鼻飼等臨床基礎(chǔ)護(hù)理本應(yīng)由護(hù)士完成 ,但實(shí)際工作中卻有75.1 %的臨床護(hù)理工作由護(hù)工及家屬完成。在臨床工作中，對(duì)照組由于護(hù)理人力資源短缺,其部分的基礎(chǔ)護(hù)理工作,如床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機(jī)管道的消毒等由護(hù)工協(xié)助完成，其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的合格率為87.2%（表1）。隨著科室的發(fā)展，人員配置的逐步增加，管理者加大對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理中“軟指標(biāo)”（生活護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察等）的監(jiān)管力度，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理理論、技術(shù)操作、監(jiān)護(hù)技術(shù)等知識(shí)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和考核，不斷深化護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，因此，實(shí)驗(yàn)組由低年資護(hù)士完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、臥位護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、臥床患者更換床單、生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)管道的消毒等各項(xiàng)護(hù)理，其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的合格率達(dá)到97.6%%。大大地提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。

3.2 提高了護(hù)士執(zhí)業(yè)技能和專業(yè)情感:為了響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，川北醫(yī)學(xué)院實(shí)施對(duì)護(hù)士的分層次管理。由低年資護(hù)士完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，高年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和把關(guān)。當(dāng)下低年資護(hù)士存在資歷尚淺，經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)急能力欠缺等一系列問(wèn)題。把基礎(chǔ)護(hù)理交給他們，一是積累經(jīng)驗(yàn)，鍛煉純熟的操作技能和應(yīng)對(duì)緊急狀況的能力；二是培養(yǎng)其“以病人為中心”的專業(yè)情感，使他們從專業(yè)技能到心理情感完成蛻變。

3.3 提高了患者及家屬對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的滿意度:臨床上實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，根據(jù)患者需求，提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，密切了護(hù)患關(guān)系，得到了患者和家屬的肯定和贊揚(yáng) ,真正體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨和以人為本的服務(wù)內(nèi)涵〖4〗?；颊呒凹覍俚臐M意率由對(duì)照組的83.3%上升到實(shí)驗(yàn)組的98.8%（表1），較前顯著的提高，患者及家屬對(duì)護(hù)士的工作表現(xiàn)出理解和支持，大大減少了糾紛的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。

3.4 減少了患者在ICU治療期間并發(fā)癥的發(fā)生:1999年衛(wèi)生部醫(yī)政司主持編寫的《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)手冊(cè) 》中規(guī)定: 護(hù)工主要承擔(dān)病房清潔及患者的臉盆、痰盂、便器的清潔消毒工作,根據(jù)需要協(xié)助患者領(lǐng)送物品、送檢病理檢驗(yàn)標(biāo)本和其他外勤工作〖5〗。在ICU的護(hù)工雖然經(jīng)過(guò)短期的培訓(xùn)，但缺少系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，素質(zhì)參差不齊，大多憑經(jīng)驗(yàn)，存在各項(xiàng)操作不規(guī)范，缺乏無(wú)菌觀念，對(duì)患者的責(zé)任心和細(xì)心不夠等問(wèn)題，存在很大的安全隱患，患者一但出現(xiàn)問(wèn)題，后果將不堪設(shè)想。在臨床實(shí)踐工作也證實(shí)了這一點(diǎn)，對(duì)照組部分的基礎(chǔ)護(hù)理工作由護(hù)工協(xié)助，其發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生率與實(shí)驗(yàn)組比較，明顯升高（表2）。實(shí)驗(yàn)組在尿路感染與皮膚發(fā)生改變并發(fā)癥方面與對(duì)照組比較，無(wú)明顯區(qū)別，說(shuō)明管理層強(qiáng)調(diào)了臨床基礎(chǔ)護(hù)理，特別重視了危重患者的護(hù)理，護(hù)士與護(hù)工協(xié)助進(jìn)行部分護(hù)理工作，也減少了一些并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的減少，縮短了患者的住院時(shí)間，有利于患者的早日康復(fù)。

總之，加強(qiáng)ICU的基礎(chǔ)護(hù)理，可提升ICU基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提高患者在ICU治療期間患者及家屬的滿意度，減少氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，讓護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕了患者的痛苦，增進(jìn)了護(hù)患溝通，減少醫(yī)療糾紛。

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