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關鍵詞:離職意愿;成就動機;合同制護士
中圖分類號:R471
文獻標志碼:A
文章編號:1672-4208(2012)06-0009-03
自20世紀90年代開始,護理隊伍中便出現了合同制護士。合同制護士在工資收入及福利方面與正式護士之間的較大差距,是造成合同制護士離職的主要原因。隨著合同制護士隊伍的不斷壯大,在很大程度上影響護理隊伍的穩定性和護理服務質量的提高。成就動機是驅動一個人在某領域力求獲得成功或取得成就的內部力量。它可以表現為一個人的事業心、進取精神、自我實現的需要以及力求卓越等外表形式。Tripathi指出成就動機會因不同的工作環境、文化習俗和國家而不同。離職意愿是指個體在一定時期內變換其工作的可能性,是離職的前因變量,對實際的離職行為有很好的預測力。筆者旨在研究三甲醫院合同制護士的離職意愿與成就動機的相關性,以期為減少合同制護士離職,穩定護理隊伍,提高護理質量提供可靠的參考依據。
1 對象與方法
1.1研究對象 2011年9月對泰安市某三級甲等醫院進行調查,以該醫院的合同制護士為研究對象。入選標準:(1)自愿參與本研究;(2)取得護士資格證并工作滿一年以上。參與調查研究的338名護士,年齡19~36(24.91±2.91)歲,中位工作年限3.5年。性別:男14名(4.14%),女324名(95.96%)。婚姻狀況:已婚296名(87.58%),未婚42名(12.42%)。學歷:中專106名(31.36%),大專215名(63.61%),本科及以上17名(5.03%)。
1.2研究方法
1.2.1調查工具
1.2.1.1一般情況調查表 內容包括護士的年齡、性別、學歷、婚姻狀況、工作年限等一般情況。
1.2.1.2離職意愿量表 離職意愿調查表(Turn-over intention questionnaire,TIQ):由Michael和Spector于1982年編制,此量表共6個條目,采用1-4級反向計分,經常計4分,偶爾計3分,甚少計2分,從不計1分,量表總分等于各條目得分之和,得分越高,離職意愿越強。本研究所使用的量表經我國臺灣的李經遠、李棟榮翻譯并修訂后用于中國員工,修訂后的量表cronbaeh’s a為0.77,具有較高的信度,內容效為67.67%。
1.2.1.3成就動機量表 成就動機量表(The A-chievement Motivation Scale,AMS)由挪威Gjesme T和Nygard R于1970年編制,我國研究者葉仁敏和挪威Hegtvet于1988年合作譯制并進行了修訂。量表共30道題,分2個部分,每部分15道題,包括2個有區別的分量表:一是測定與追求成功有關的動機。涉及正向評價情境、結果的期望;二是測定與避免失敗相聯系的動機,涉及負向評價情境、結果的期望;追求成功動機減去避免失敗動機則為成就動機總分。量表采用4點計分法,完全正確為4分,完全不正確為1分。得分越高,表明此類動機越強。追求成功動機分量表和避免失敗動機分量表的信度系數分別為0.82和0.85。
1.2.2問卷發放 采用問卷調查法。研究者向符合標準的受試對象講解研究目的、意義及用途后,向受試者直接發放問卷,采取無記名方式填寫,所有問卷要求獨立一次性完成,填完當場回收。共發出問卷350份,收回346份,剔除填寫不完全、有多個選擇項的無效問卷后,有效問卷338份,有效回收率為97.69%。
1.3統計學方法 用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析與處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗和pearson相關性分析和多元線性回歸分析對數據進行統計學分析。
2 結果
2.1合同制護士離職意愿與成就動機得分情況 合同制護士離職意愿得分為14.25±5.34,追求成功動機得分35.31±6.78,避免失敗動機得分29.72±7.42。
2.2合同制護士一般情況、成就動機與離職意愿的相關性分析 結果顯示:離職意愿與年齡因素及避免失敗動機因素呈負相關,而與學歷和追求成功動機呈正相關,見表1。
2.3合同制護士離職意愿的多元回歸分析 以合同制護士的離職意愿得分為因變量,以合同制護士一般情況、成就動機為自變量,進行多元逐步回歸分析,方差分析顯示回歸方程具有統計學意義(R2=0.402,F=4.063,P=0.000),其中年齡、追求成功動機、避免失敗動機3個變量進入回歸方程,且離職意愿與年齡、避免失敗動機因素呈負相關,與追求成功動機呈正相關,見表2。
3 討論
3.1合同制護士的離職意愿現狀 離職意愿是指個體在一定時期內變換其工作的可能性,被認為是離職的前因變量,對實際的離職行為有很好的預測力。有學者甚至建議直接用離職意愿來代替實際的離職行為。護士離職率高是當前普遍存在的問題,也是導致護士短缺的重要原因之一。該三甲醫院合同制護士離職意愿總分(14.25±5.34),明顯高于吳林靜的研究結果(P
關鍵詞:以奧倫理論為指導的延續護理 類風濕關節炎 疾病控制 自我感受負擔
類風濕關節炎患者的手足小關節呈現多關節、多形態及侵襲性病變,可導致關節畸形,甚至功能喪失等,對患者的危害較大,因此臨床對于類風濕關節炎的診治與護理重視程度極高。與本病相關的研究顯示,除積極有效的治療外,護理對患者的疾病治療態度、心理狀態,乃至治療效果的影響均有積極的影響與改善作用,因此關于各類護理模式用于類風濕關節炎的效果研究極為常見,而不同的護理模式干預的效果差異顯著[1-2]。本研究對以奧倫理論為指導的延續護理對類風濕關節炎患者疾病控制及自我感受負擔的影響進行探究,結果報道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料
將2016年10月至2018年10月的86例類風濕關節炎患者隨機分為對照組(常規護理組)和觀察組(以奧倫理論為指導的延續護理組),每組各43例。對照組中男13例,女30例,年齡41~68(56.21±7.53)歲,病程0.70~10.80(4.67±0.82)年,分期:Ⅱ期者20例,Ⅲ期者23例;文化程度:小學及初中者25例,中專及高中者12例,大專及以上者6例。觀察組中男1 4例,女2 9例,年齡40~70(56.56±7.32)歲,病程0.60~11.00(4.81±0.76)年,分期:Ⅱ期者19例,Ⅲ期者24例;文化程度:小學及初中者24例,中專及高中者13例,大專及以上者6例。兩組的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
納入標準:20~75歲;符合類風濕關節Ⅱ~Ⅲ期者;對研究知情同意者。
排除標準:文盲者;認知障礙與精神異常者;合并其他骨疾病史或骨折史;合并其他慢性基礎疾病者;合并神經肌肉疾病;妊娠期及哺乳期者。
1.2 方法
給予對照組常規護理,包括注意休息與活動的調節,進行飲食調節、晨僵護理等,另配合藥物進行治療,并積極進行心理護理。在常規護理的基礎上,給予觀察組以奧倫理論為指導的延續護理。根據奧倫自理理論對患者的自理能力進行分級,分為完全支持、部分支持及支持教育三級。(1)完全支持患者:本類患者的自理能力較差,患者對延續護理干預的需求更高,因此本類患者的自理能力相對較差。對患者進行延續護理的干預涉及患者及家屬兩部分。護理人員應根據患者的肢體功能狀態及自護需求程度進行自理部分內容的制定,如患者僅進行飲食、洗刷、沐浴等基本生活自理方面,對于基礎的家務等勞動及鍛煉運動則根據患者的需求進行實施,由家屬輔助進行實施,并根據患者自理能力的變化進行調整。(2)部分支持患者:本類患者的自理需求與自護能力處于均分狀態,患者可進行自我生活自理及基礎家務勞動、基本鍛煉運動等,且均由患者自我完成,無須家屬及其他幫助,但應避免過度勞動及負重;對于較重的勞動及運動則由家屬輔助陪伴進行,經醫護人員評估及指導培訓后,方可實施。(3)支持教育患者:本類患者主要以健康教育及語言支持為主,生活自理項目、勞動及運動部分均全部由患者自主完成,但在患者自主實施前,護理人員首先對患者進行安全注意事項細致告知,尤其是對危險活動方面進行反復告知,然后再讓患者自主實施,并在其實施過程中持續進行監控與指導。比較兩組護理前及護理后3個月的疾病控制程度、癥狀體征評分及自我感受負擔。
1.3 評價標準
(1)疾病控制程度:以DSA28積分進行評估,本標準對28個關節情況進行評估,對壓痛關節數、腫脹關節數及血沉進行評估,以≤2.6分、>2.6分但≤3.2分、>3.2分但≤5.1分、>5.1分分別表示不活動、輕度、中度及重度活動[3]。(2)癥狀體征評分:對腫脹、疼痛及晨僵情況進行評估,根據患者相關表現的嚴重程度以0~3分進行評估,0~3分分別表示無、輕度、中度及重度[4]。(3)自我感受負擔:采用自我感受負擔量表進行評估,本量表對10個評估條目進行評估,最高分50分為自我感受負擔最高,<20分、20~29分、30~39分及≥40分分別為無、輕度、中度及重度負擔[5]。
1.4 統計學方法
檢驗軟件為spss23.0,計數資料行χ2檢驗,計量資料行t檢驗,等級資料秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果2.1 兩組護理前后的疾病控制程度比較
護理前兩組的DSA28積分評估結果比較,差異無統計學意義(P<0.05),護理后,觀察組的DSA28積分評估結果均顯著好于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組護理前后的DSA28積分評估結果比較[n(%)]
2.2 兩組護理前后的癥狀體征評分比較
護理前對照組的腫脹、疼痛及晨僵情況評分分別為(2.02±0.35)分、(2.05±0.30)分及(2.12±0.28)分,觀察組的評分分別為(2.05±0.33)分、(2.03±0.32)分及(2.15±0.27)分,兩組的癥狀體征評分比較,差異無統計學意義(t=0.408、0.298、0.505,P=0.341、0.382、0.307);護理后對照組的腫脹、疼痛及晨僵情況評分分別為(1.82±0.28)分、(1.75±0.27)分及(1.90±0.22)分,觀察組的評分分別為(1.60±0.23)分、(1.51±0.18)分及(1.63±0.19)分,觀察組的癥狀體征評分均顯著低于對照組,差異有統計學意義(t=3.981、4.849、6.090,均P=0.000)。
2.3 兩組護理前后的自我感受負擔比較
護理前兩組的自我感受負擔比較,差異無統計學意義(P>0.05),護理后觀察組的自我感受負擔均顯著好于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組護理前后的自我感受負擔比較[n(%)]
3 討論類風濕關節炎對患者的手足關節危害較大,可導致患者關節功能的嚴重受損,對患者的日常生活、工作及學習均造成極大不良影響。臨床中與類風濕關節炎相關的診治與護理研究均可見,而護理對患者的長期影響日益受到認可,且護理對患者的干預面較廣,涉及治療效果、治療態度、生存質量等多個方面,故護理的相關研究不斷增多[6-8]。另外,較多研究顯示,本病患者普遍存在自我感受負擔較重的情況,而此種情況的存在對于患者的治療態度、心理狀態及生存質量均極為不利,甚至影響患者的治療效果,因此在對本類患者護理的過程中,減輕自我感受負擔的需求日益提升。另外,護理的效果與疾病控制效果有著密切的關系,較佳的護理模式有助于通過影響患者的生活習慣、治療依從性及心理狀態等多個方面來達到影響治療效果的目的[9],因此,這方面的評估也是護理模式選取的參考方面。
本研究結果顯示,以奧倫理論為指導的延續護理對類風濕關節炎患者疾病控制及自我感受負擔的影響顯著好于常規護理,表現為護理后的疾病控制程度、癥狀體征評分及自我感受負擔均優于常規護理,說明以奧倫理論為指導的延續護理對患者的疾病治療效果及減輕感受負擔等不良情況均有更為突出的作用,這與奧倫自理理論為指導的延續護理通過對患者的自理能力進行評估,進而以評估分級為標準進行延續護理的針對性實施有關,且本模式將護理從院內延續到院外的過程更為具有個性化,因此針對不同需求的患者具有較好的效果[10]。綜上所述,以奧倫理論為指導的延續護理對類風濕關節炎患者疾病控制及自我感受負擔的影響相對較好,應用價值較高。
參考文獻
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【關鍵詞】 急救技術; 強化訓練; 急診護士
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.35.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)35-0076-02
急診科是醫院救治危急重癥患者的重要窗口。由于急救的病種復雜、多樣化,具有突變性,而且隨著急救醫學的迅猛發展,急救專業理論知識不斷更新,急救儀器設備快速推陳出新,對急診護士提出了更高的要求。急診護士不但要有扎實的基礎理論知識,還需要更加熟練的急救技術,以及不斷學習新知識和使用新儀器的能力,方可提高搶救危重患者的成功率。本文針對筆者所在醫院急診護士流動性較大,導致部分急診護士對搶救儀器使用的熟悉程度及急救技術掌握的熟練程度參差不齊的現狀,對急診護士進行分組訓練,目的在于探究對急診護士進行急救技術強化訓練的必要性和重要性,具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2013年7月-2016年6月急診科護理人員120例為研究分析對象,每階段選取10例,3個月為1個階段。將所選120例護理人員按照護士技術職稱等級隨機分為對照組(60例)和研究組(60例)。對照組中主管護師24例,護師12例,護士24例,年齡24~45歲,平均(36.3±1.4)歲;研究組中主管護師24例,護師12例,護士24例,年齡22~41歲,平均(36.9±1.2)歲。所選研究對象均為女性,年齡、職稱等一般資料比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對所有急診護士進行常規急救技術訓練,方式是集中聽課學習急重癥搶救知識,集中觀看各種急救技術演練后分散自學。對研究組的急診護士進行強化急救技術訓練,包括急救理論知識學習、搶救病例討論及急救技術操作訓練三部分[1]。
1.2.1 訓練內容
1.2.1.1 常見急救藥物使用培訓 目的是發生搶救時護理人員能夠準確迅速取藥和用藥,既為搶救節約寶貴時間,又能保證藥物以最快的速度應用到危重患者身上,可以提高搶救成功率。常見急救藥物的培訓,主要針對急救車上的藥品,要求護理人員掌握藥物的名稱、別名、規格、用法、藥理作用、主要用途、注意事項和禁忌證;熟悉藥品的放置位置;牢記急救車管理原則。
1.2.1.2 常見急癥急救護理措施培訓 目的是通過學習提高護理人員對常見急危重癥患者的識別能力和搶救處理能力,增強與醫生的主動配合和協作能力。根據醫院的情況選擇強化學習的常見急癥急救護理有:心肺復蘇護理、休克患者的急救護理、心肌梗死患者的急救護理、腦卒中患者的急救護理、嚴重復合傷患者的急救護理、重度有機磷中毒患者的急救護理、電擊傷的急救護理、溺水的急救護理、中暑的急救護理、急腹癥的急救護理等[2-3]。
1.2.1.3 急救儀器及設備的使用操作培訓 目的是使急診護士能熟練快速安全操作各種急救儀器設備,為搶救節約時間,提高搶救成功率。包含氣管插管和簡易呼吸氣囊的使用、監護儀的使用、呼吸機的使用、除顫儀的使用、電動洗胃機的使用、輸液泵和微量泵的使用,要求熟練掌握各搶救儀器設備的使用步驟和注意事項,會維護和保養。掌握外傷止血、包扎技術。掌握平車、擔架、輪椅使用的注意事項[2-3]。
1.2.2 培訓方法
1.2.2.1 集中授課學習 參加專家授課培訓或由經驗豐富的護士長指導學習,1~2次/月,2 h/次。目的是能較快提升急救知識的新度和廣度。
1.2.2.2 反復學習急救知R 通過反復學習,強化急救意識,不斷鞏固和豐富護理人員的急救知識量。當發生急救時,護士在應急狀態下就能精準調動熟悉的急救知識并付諸實踐。充分利用早交班前的時間進行簡短的急救知識學習,2次/周(周一和周三進行),10 min/次,學習資料分別由當日上中班的護士準備,因為中班是護士輪流值班,因而保證每個人都有機會準備資料和大家一起學習。目的是能不斷增加每個護理人員急救知識的儲備量。
1.2.2.3 搶救病例討論 在科室集中學習各種搶救病例的搶救過程,且對該病例的病因、典型癥狀和體征、急救用藥、搶救護理措施等相關信息進行系統復習,針對搶救效果踴躍分析討論,各抒己見,并詳細記錄,1~2次/月,1 h/次。目的是加深搶救印象,鞏固病種相關知識,能很好地總結經驗并吸取教訓。
1.2.2.4 急救技術訓練 (1)師資素養保障。請總護士長和科室主任擔綱指導,以急診護士長為培訓總帶教,要求研究小組的培訓老師具有扎實的專業理論基礎,由有豐富的臨床經驗,工作作風嚴謹,帶教大方,有影響力、有親和力的急診護理骨干擔任,能起到好的傳幫帶作用[4]。(2)視頻觀摩學習。將相關急救技術操作視頻分發給接受培訓的護理人員,先集中觀摩,再自己研習,最后匯合演練;訓練時還可以用手機互拍操作視頻,讓每個護士能直觀到自己的操作過程,利于揚長避短,能迅速提高技能掌握的效率。(3)病例情景模擬訓練。病例情景模擬是指通過設置一種逼真的臨床病例,由操作者按照病情特點完成一系列操作,從中鍛煉和考察其某方面的工作能力和水平,具有直接、形象、生動的特點[5]。模擬病例中出現的情景,急診護士要根據病例的發病病因、癥狀、體征、輔助檢查等內容進行綜合分析,一邊作出相應的疾病診斷,提出切實可行的急救護理措施,一邊進行實際操作。這種培訓方式有利于提高急診護士對病情的綜合分析能力、應變能力、解決問題的能力,培養護士既分工又高度合作的團隊意識。每次集中操作培訓后,護士兩人或三人一組還要反復多次揣摩演練,以檢驗并強化技能培訓效果。
1.3 考核
包含理論筆試、實踐操作、現場提問三個項目。兩組急診護士完成培訓后,每次均接受考核,考核采用醫院自主設計的試卷,試卷內容參考福建省醫學臨床“三基訓練”護士分冊及其他急診醫療護理專家所編寫的教材,同時得到廈門大學附屬中山醫院相關專家指導修改而成,滿分100分,獲得的成績越高則表明技術掌握的程度越好。
1.4 統計學處理
本試驗數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行處理分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P
2 結果
對兩組急診護士培訓后,分別對理論筆試、實踐操作、現場提問三個項目進行考核,所得成績進行比較,結果研究組均優于對照組,差異有統計學意義(P
3 論
強化訓練急診護士的急救技術主要意義在于能全面提高急診護士的急救素質,為急診醫生提供了技術嫻熟的合作能手,為搶救危急重癥患者提供了生命安全保障[6]。為醫院培養一支優秀的急救護士隊伍,還可以使急救技能培訓變得科學化、系統化、規范化和標準化。本文所選取的120例護理人員,經過分組比較,從理論筆試、實踐操作、現場提問三個項目的考核成績可以直觀地看出,研究組均優于對照組,且組間差異有統計學意義(P
參考文獻
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目前,核能和放射性技術已廣泛應用于工業、農業、醫學和科研等領域。前蘇聯切爾諾貝利核電站核事故、美國三喱島核電站核事故、福島核事故、國際核恐怖組織的出現,防范和處置核或放射事故成為各國政府和公眾關注的重要問題,同時也成為核或放射應急的一個重要內容。核輻射及放射性污染具有以下特點:第一,損害范圍廣,危害時間長,放射性物質半衰期有的達幾十年甚至上百年。第二,核化毒物對人體損傷嚴重,受傷人員傷情嚴重復雜,救治難度大,死亡率高,愈后不良。[1]第三,防護難度大,核化生物質污染擴散會因人員流動而擴大范圍。第四,對公眾心理造成巨大的負面沖擊,社會影響嚴重。日本福島核事故后民眾爭先恐后囤積碘鹽即是一個比較好的佐證。
二、核應急護理救援工作的特點
1、參與救援工作的重要性及緊迫性
近年來,核電設施建設蓬勃發展,截至2010年1月1日,全世界已有437座核動力堆在運行,核電在全球發電量中的份額已達到14%-16%,民用核設施安全問題日益凸顯。[2]另外,與醫護工作密切相關的放射性醫學應用不當造成的超劑量放射事件屢有發生。核安全事故不僅會造成生態環境污染,對人體造成生理和心理方面的損害,甚至會嚴重危害國家的安全、經濟、社會和政治的穩定。我國政府十分重視對突發核事件和放射事件的應對處理工作,國務院先后了《核電廠核事故應急管理條例》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》,等一系列法規、條例。[3]國家及政府對核應急救援工作和科學研究的支持力度不斷增大。核應急工作需要在組織體系、戰略管理、人才培養、經費保障等各方面有大的提高。
2、救援任務的復雜性和艱巨性
核事故發生時,對機體及環境造成的危害是十分復雜的,包括不同程度的放射性損傷、非放射性損傷(如燒傷、各種創傷)、增加相關疾病的風險、對環境的長時間污染及對大眾造成的心理創傷等等。另外,核應急救援工作的開展及實施受事故源項情況、現場氣候、地形、周邊自然及人文環境等多種因素的影響,救援工作具有復雜多變的特點。
3、救援工作中的心理障礙問題
核應急及輻射事故對廣大公眾可產生嚴重的心理影響,這也是核應急救援中必須要解決的一個重大問題。歷史上幾次嚴重的核事故救援經驗證明,核事故造成的不良心理影響和效應,其后續影響甚至大于對身體健康和經濟損失造成的損害。如日本廣島、長崎遭原子彈襲擊后,一方面造成了大量人員傷亡和大面積的環境污染,對健康和生命造成了嚴重的威脅。而隨著公眾對核輻射相關知識的了解和掌握,對自身保健意識的提高,公眾不僅擔心核輻射造成的早期物理損傷,還擔憂輻射可能誘發白血病、癌癥甚至影響后代的遺傳效應。這種恐核思想通過各種途徑在社會上流傳,成為發生核事故時影響公眾社會心理反應的關鍵性因素。
三、核應急救援護理人員的角色適應策略
核應急醫療救援包括事故等級評估、分級響應、現場救援、去污洗消、診斷治療、后送上級專科醫院治療。而護理人員的工作重心除了現場急救與護理、手術配合、傷員轉運、院內后續治療、重癥監護外,還包括心理問題評估及心理危機干預,但這項工作并非每個護士都能勝任。核應急救援要求在做好自身防護的同時,在最短時間內盡可能提高傷員搶救成功率,因此現場救援經驗十分重要。但是由于核應急事故及放射損傷發生的次數并不多,絕大多數護理人員并沒有現場救援經驗,對救援的特殊環境和特殊傷情認識不足。如湖南省大部分醫院沒有處置放射病例的經歷,四川省僅3家醫院的26名醫生參與處置了7例放射損傷病人。所以,救援護理人員的角色適應十分必要。
1、加強核應急護理專業知識教育與培訓
在臨床工作中,核應急救援對于普通的臨床護理人員而言接觸較少,護理人員所接觸的患者及所獲得的培訓多為普通、常見病種的護理,核輻射患者的救援和護理經驗不足。在應對核應急突發事件時,無論是技術上還是心理上,都比較難以馬上進入角色。因此,核應急護理教育與培訓是護士角色適應良好的基礎。從實際工作需要來看,核應急救援與護理除了要應用到原來的護理專業知識外,還需要一些重要的特殊專業技能知識,如流行病學、公共衛生、通訊聯絡、特殊設備應用及指揮體系等。所以,護生在校學習期間應完善課程體系,增加災難護理以及核應急護理相關知識的教育與培訓,同時,加強在職護士的培訓與演練。在教學策略上,除了核應急理論知識,還應配合實戰情境演練,模擬核應急現場救護情境,落實標準作業流程與常見問題的應對,以提升護理人員臨場反應經驗與技能,促進護理人員在核應急救援工作中的心理及角色適應。臨床護理人員的在職教育則應更加注重實用性,如損傷基本護理技能、特殊醫療問題、大量傷員的檢傷分類及現場搶救、個人防護裝備的正確使用等等。
2、強化護士心理護理理論與技能
核應急救援過程中的心理護理不僅僅是普通的關懷體貼、同情、健康宣教等,后期的心理危機評估及干預、救援人員本身可能面對的心理障礙使得心理護理人員必須完全適應于護理職業角色,端正職業心態,具備相應的心理學理論知識和心理干預技術:系統地掌握臨床心理護理的新理論、新技術;能熟練而準確地評定患者心理狀態、性質及程度,識別心理護理問題;能科學的提出心理護理對策和方案,因人而異的提供恰當的心理護理及干預;定期的隨訪,判斷干預效果并修正干預方案等等。
在校學習階段,應加強護生的心理護理理論教育,尤其是核應急等災難心理護理知識,完善護理課程體系。同時,加強臨床護理人員心理救援服務及心理干預技術的學習,積累有關經驗。可定期開展針對核應急心理救援及護理方面的短期培訓,使護理人員能夠快速熟悉相關心理救援及護理的服務項目、核心任務及基本的干預技術。使護理人員在接受核應急救援任務時就有良好的心理素質和扎實的心理護理知識和技術,在參與救援工作時既能進行自我調適,避免自身心理傷害,盡快適應救援角色;也能為受災民眾解決緊急心理問題,提供心理救援服務,并在災后建立或參與相關心理衛生服務組織,完善后期心理干預工作。
3、構建區域性核應急護理小組,強化護士角色訓練
核應急救援護理工作與日常臨床護理工作相比較,其工作環境、護理對象、工作內容、工作方法等都有明顯不同。而且在緊急事件的早期階段,與組織能力(才能)相比,個人能力(才能)往往更重要,參與災難救援護理人員的素質直接決定了救援的最終效果。因各類突發急救事件決定了急救工作的高強度和高壓力性,而心理健康狀況直接影響到急救工作的質量。根據施素華等研究者的研究結果,構建災難救援護理人員抽組方案,還可提高救援護理人員的心理素質,提高了傷員的救治成功率。
因此,除了加強護理人員核應急救援知識的普及教育,可建立區域性的核應急護理小組,逐漸建成完善、統一、有力的核應急救援護理體系。小組成員可包括各個醫療保健機構的優秀護士及護理學專業人士,可適當增加高級職稱的護理從業人員。對核應急護理小組成員,針對性的設計和推廣相關的災難護理課程,幫助小組成員了解核應急救援網絡及自己在網絡中的地位和職責,了解與核應急相關的法律和規定,形成包括護理基礎教育、核應急救援相關專業知識、災難護理繼續醫學教育以及應急模擬演練在內的教育培訓體系,使小組成員熟練掌握人員疏散、轉移、現場救治、后期轉移交接等理論知識。有針對性的定期組織大型救援演習,提高緊急動員能力、快速反應能力和整體協同救援能力,通過不斷的學習、訓練、考核及演練,提高核應急護理小組的救護水平,建立一專多能的核應急救援護理專業隊伍,隨時做好應災、救災、協助災后重建的準備。
[關鍵詞] 規范培訓; 急診護士急救能力
[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515(2012)-01-232-01
1 培訓內容
1.1 院內急救技能的培訓 包括專科急救儀器及專科操作的培訓;科內常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫護配合;院內危重患者的安全轉運;突發事件的應急預案演練。
1.2 院前急救技能的培訓 包括準確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉運。
1.3 急救理論知識的培訓 包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。
2 培訓方法
2.1 評選科內培訓員及護理小組長 由護士投票評選出來的有高度責任心,業務能力較強的護士擔任,專門負責科內護理人員業務技術的培訓,并定期參加護理部的培訓及考核。
2.2 院內急救技能的培訓 (1)總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫生的建議,制定各級各類護士急救技術操作培訓表,要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點,分組由護理小組長負責指導完成練習,對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。(2)搶救時醫護配合很重要,護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節,針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓,使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等)集中學習,大家共同探討改進措施,提高院內患者的安全轉運。(3)為提高應對突發事件應急處理,每月進行1次模擬突發事件的演練,制定演練方案,計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示,力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結,對存在問題及時指出,使護士加深印象,提高應對突發事件的處理能力。(4)對心電監護儀、心電圖機,洗胃機,呼吸機,除顫機,電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓,并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性,同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。(5)新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解,讓新護士帶著問題看書、看示教。
2.3 院前急救技能的培訓 (1)出診電話接聽很重要,地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治,如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生。護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓,使護士接聽出診電話時更有條理。(2)保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提,護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理,并實行小組負責制,小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理,保證物品齊全無過期,并記錄在冊,護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。(3)現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下,對護士的要求更高,根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓,例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主,而非先使用藥物。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程,提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓,使患者安全轉運,減少醫療糾紛。(4)急救知識的培訓:科室每月組織業務學習2次和護理查房1次;由護士長或高年資護士進行講課,內容要求與工作密切相關,平時容易犯錯及要注意的問題,常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業余時間認真復習,并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室,護士隨時可學,并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習,護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班,為做好專科護理打下良好的基礎。(5)培訓后考核:抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核:護士長利用晨會提問的形式進行考核,當月制定好次月提問的內容,包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案,合格分>90分。每2月進行一次筆試考核,合格分>90分。見習期護士每月急救護理常規理論考試1次,合格分90分。急救技術操作的考核:徒手心肺復蘇術每年考核2次,要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作,每半年對心電監護儀、心電圖機,洗胃機,呼吸機,除顫機,電動吸引器等考核一次,合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質控掛鉤,并補考至達標。
3 體會 (1)規范的專業培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業訓練,但在實施中計劃不是一成不變的,可PCDA循環動態調整,以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業務學習可根據實際工作中出現的不足進行選題;當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容,以加深護士的記憶。(2)培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%,未發生因接電話不詳或轉運過程的不安全因素而導致的醫療糾紛。(3)通過對突發事件的演練讓護士在搶救及處理突發事件時能分清輕、重、急、緩,并快速、準確地執行各項搶救治療護理措施,保證搶救工作有條不紊地進行,提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應,給予急救措施。(4)實行小組長負責制,小組長做好對本組護士的引導工作,將學到的理論知識應用于臨床實踐,在護理工作中融會貫通,使護士有計劃,有目標地去學習,培養了一批集多專業護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。
參考文獻
1.1患者因素
急診科重癥患者多,發病急驟、病情復雜且兇險,患者及家屬常常無思想準備,心情焦急,對醫護人員的期望值高;患者在急診科治療時間短,護士與患者接觸時間少、不能全面了解患者的病情;急診科的醫生和護士都重視對患者的急救處理,無暇顧及患者及其陪伴的焦慮心情;急診患者多時醫護人員往往按預檢分診次序進行急救,而患者及家屬認為自己的病情最重應立即得到護士的關注和急救,由于急診工作的特點往往不能滿足病情稍輕的患者要求;有的患者家屬對護理人員不禮貌、不理解、不合作。這些都導致護患關系緊張,容易引發護患糾紛。
1.2環境因素
急診科是一個特殊的地方,環境較普通科室復雜,酗酒、斗毆、中毒、吸毒、交通事故等導致的患者非常多見。由于24h全天候開放,工作環境嘈雜,來自患者的聲、急救電話鈴聲、監護儀及呼吸機報警聲和頻繁的人員流動等的噪音不斷。復雜的環境、特殊的服務對象可能對護_十=的人身安全造成傷害或威脅,導致護士工作時分心、縮手縮腳等護理不安全現象的發生。
1.3管理因素
管理機制不夠完善,要求不嚴,履行管理者的職責不認真,護理質量、崗位責任把關不嚴和急診護理人員的繼續教育培訓不夠等都是急診護理不安全因素。
1.4人員因素
護上質量是影響急診護理安全的首要因素],如急診護理人員配備不合理、法律責任不強、護理隊伍業務素質不強。由于醫院業務的發展,沒有嚴格按照急診護士的準入制度配備急診護士,具體表現在急診護士年輕化,護理技術大多局限,專業知識不全面,應急和應變能力不強,考慮問題欠全面,與護理專業相關法律法規、部門規章的學習不夠,缺乏常規的法律知識,護士的法律責任不清楚,護理記錄不規范、不全面。
2防范對策
2.1合理配置護理人力資源
急診護理_T作要求護士應具有良好的心理素質、應急能力及精良的急救技能。以很好的完成急診護理工作,遇到急危重癥病例能應付自如、有條不紊、配合默契;以工作滿2年以上的經過多個科室輪轉的護士為宜,她們思維敏捷、體力充沛、動作輕快。我科與護理部協商,在醫院內挑選整體素質好、有奉獻精神、勤學肯干、專業技術強的護士到急診科工作。我科護理人員平均年齡在27歲左右,均能熟練掌握急診急救技術,緊密配合醫生的急診急救,醫生和患者均反映良好。根據急診科的特點,安排中夜班雙人值班,以應付緊急情況。保證每日白班中有主管護師、護師、護士,以老帶新,以期共同提高。
2.2加強繼續教育。提高護士整體素質
急診醫學具有多學科性,在臨床思維和護理技術方面對護士提出了更高的要求。隨著醫療儀器的不斷更新,醫護技術水平需要不斷提高,使急診護理人員必須重視崗后的繼續教育。科內實行人手一本《急救護理學》,通過自學和集體學習以不斷提高專業理論知識。加強急救技能的訓練及應急預案的演練提高操作的熟練程度。達到人人會使用洗胃機、心電圖機、除顫儀、呼吸機和心電監護儀。對新進的儀器設備,護士長應組織護士集中操作培訓,逐一考核.達到人人能熟練使用,對使用過程中常見的問題能夠正確識別并處理,以提高搶救的迅速性和及時性。目前全體急診護理人員均能熟練掌握心肺復蘇術、常見心電圖異常波的識別、各種急救儀器的使用和保養,設備完好率保持100。護士還應注重學習社會、心理、倫理、人文等多方面的知識,提高人文素養有助于提高與病人的溝通能力。以嫻熟的護理操作技術、靈活的溝通方式、高質量的護理為患者提供優質服務。
2.3強化管理,建立和完善各項規章制度
護理安全因素管理是護理管理的重點,是護理質量的保證,如何消除護理安全隱患是擺在我們每一個護理人員和護理管理者面前的課題。建立建全護理安全質量管理制度,建立護理操作中的告知制度、搶救流程。護士從儀表、語言行為、操作、物品、記錄做到整體規范,減少護理漏洞,保證護理安全l_3]。科內成立質控小組,定期不定期檢查,定期或現場召開會議,發現問題,研究解決存在的問題,并提出整改意見以便及時糾正。合理制訂獎懲制度,并嚴格執行。對工作有成效以精神獎勵為主,對檢查中發現護士違紀、違規現象,應視其情節輕重作出相應的處罰。
[關鍵詞] 低年資護士;應急能力;培訓;體會
[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(b)-101-02
社會的發展、人口的增長及流動等使各種突發事件時有發生,而臨床一線的低年資護士在獨立面對緊急情況時顯得忙亂無序,不能有效地運用所學知識和技能迅速正確地判斷和處理,有資料顯示如何獨立面對工作中的緊急情況,已成為低年資護士的主要工作壓力[1],低年資護士對突發事件的應急能力亟待提高。因此,我院護理部把提高低年資護士對突發事件的應急能力作為護理管理工作中的重要內容之一,于2006年6月~2009年6月對低年資護士進行了系統化的應急能力培訓,提高了他們對突發事件的處理能力,取得良好效果。現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
工作5年以下的護理人員100名,年齡(22.5±3.5)歲。工作年限6個月~5年,平均(2.5±1.4)年。學歷中專63名,大專33名,本科4名;均為護士職稱。
1.2培訓方法
1.2.1實施分層次培訓實行護理部―護理應急技能指導組―科室應急培訓小組3級培訓模式。護理應急技能指導組由3名護理部成員分管,承擔具體培訓帶教工作,負責培訓計劃和培訓評價標準的制訂;科室應急培訓小組由科室護師以上職稱的技術骨干2~3名組成,護士長任組長,小組成員要協助護士長參與護士的培訓和指導。
1.2.2培訓形式①集中理論培訓:每半年1次,時間安排在下午,同樣內容培訓2次,確保人人有機會參加。②場景模擬培訓:結合臨床實際設置意外及突發事件模擬救護現場,進行急救護理流程及搶救技能的重復性練習。每半年1次。③強化培訓:培訓內容列為新上崗護士和護理人員繼續教育的必修課,科室應急培訓小組強化培訓技能,達到人人過關。
1.2.3培訓內容①護理急救知識與技能。重點培訓各科常見的急、危重癥患者急救護理方面的知識和操作技術。如:心肺復蘇、心電監護、除顫儀的使用、呼吸機的使用、機械通氣患者的吸痰技術、全自動洗胃機的使用、創傷的急救技術、復合傷的搶救配合以及意外傷害等急救技能。②急救流程。包括院前急救、心肺復蘇、大批量創傷、集體食物中毒、大型公共突發事件等急救流程,科室布局及急救用物的定位,急救演練等[2]。③反應能力。重點培訓病情觀察能力(主動巡視、耐心傾聽、觀察要點掌握、觀察方法正確、病情評估準確、發現問題及時請示報告及處理、記錄及時準確)搶救的配合能力(急救物品準備齊全、操作規范迅速、急救藥品劑量用法準確、急救過程中情緒穩定、沉著應對、搶救程序化、配合主動迅速、口頭醫囑復核后執行)等。
1.2.4考核采取情景模擬考核,由護理部護理應急技能指導組負責考核。由抽簽決定考核模擬場景,主要考核護士的應變能力、流程的掌握程度和急救配合能力等。護理部和科室分別進行考核,以全面掌握護士的培訓效果。考核分值大于90分以上為合格,考核不達標者,由科室應急培訓小組加強培訓進行補考。考試成績與個人效益工資掛鉤,并作為科室護理質量的得分項目之一。
2結果
通過培訓,低年資護士對應急流程的執行合格率較培訓前提高了18.8%、急救操作技能及理論知識的考核合格率較培訓前提高了25.9%,急救流程實施的平均時間較培訓前縮短19.8%。
3討論
低年資護士由于制度和工作流程的不熟悉、技術不熟練、心理素質差、臨床經驗少等原因,易在緊急情況下出現搶救患者的程序紊亂、病情觀察不到位、護理記錄缺乏重點而不準確等情況[3],所以,應急技能的培訓是提高低年資護士應對突發事件能力的重要手段,系統和多形式的培訓使低年資護士對突發事件應急流程有了全面的了解和掌握。
通過強化培訓,低年資護士對應急流程的執行合格率明顯提高。護理部將急救程序進行流程化和具體化,使護士容易掌握和記憶,可操作性強,減少面對突發事件時因緊張出現的忙亂,做到穩、準、快,能贏得寶貴的搶救時間。
通過系統培訓,低年資護士的急救操作技能及理論知識水平顯著提高。加強護士的系統化應急能力培訓是促進護理人員成長的有力措施之一,系統化的應急培訓可以滿足組織發展和個人專業成長的兩方面的需求,一方面是醫院在發展需求上要有成熟的護理人力及有經驗的護理人員[4];另一方面是護理人員需要個人能力的成長及護理能力的肯定[5]。培訓后低年資護士對搶救藥物相關知識的掌握較培訓前有明顯提高,可以更好地配合醫生進行搶救工作。
培訓后低年資護士的急救意識明顯提高,對急救流程的執行時間,包括護士接待患者、對患者的病情判斷、通知醫生、測量生命體征、建立靜脈通道、執行搶救醫囑及配合搶救的時間明顯縮短,反映了護士整體應急能力明顯提高,在實際搶救中與醫生的配合更加默契,配合及協調能力都有所提高,使急危重癥患者得到及時救治[6]。
應急能力的培訓與考核是提高低年資護士應對突發事件的有力保障,將應對突發事件相關能力的考核納入護理質量管理體系是強化培訓效果的關鍵,通過及時評價,了解低年資護士應對突發事件相關技能的掌握情況和存在問題,以不斷規范流程和評價方法,提高培訓效果的有效性,確保護理應急流程的高效可行。通過3年的實踐,收到了良好的效果,提高了低年資護士的應急能力,減少了護理糾紛,保障了護理安全。
[參考文獻]
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[5]李紅,王小芳.建立臨床和專業成長需要的系統化護理在職培訓體系[J].中華護理教育,2007,4(3):65-66.
【關鍵詞】院前;急救護理;風險管理;效果
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2015)06-0274-02
相關研究表明:護理風險是指醫院對現有和潛在的風險識別、評價和處理,通過制定對應的措施,以減少各類風險事件的發生率,提高患者的治療效果,減少并降低經濟損傷及醫療糾紛發生[1]。本次研究中,隨機選取我院自2013年2月~2014年2月期間收治急救患者共40例作為研究對象,詳細探究了護理風險管理在院前急救患者的應用效果,為患者爭取到更多的治療時間,降低死亡率的發生,有效提高了急救患者的生存質量,保證生命安全,現將具體的護理風險報道作如下分析研究:
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機選取我院自2013年2月~2014年2月期間收治急救患者共40例作為本次研究對象,將其設為觀察組,同期選取40例患者作為對照組,所有被研究對象均因不同原因受傷或者是機體臟器功能受到損害,符合院前急救的相關診治標準。其中對對照組患者采用常規護理管理,該組中男性患者占28例,女性患者占12例,患者年齡分布在15歲到70歲之間,患者平均年齡為(42.8±3.7)歲,觀察組患者采用護理風險管理,該組中男性患者占25例,女性患者占15例,患者年齡分布在14歲到68歲之間,患者平均年齡為(41.9±3.8)歲,所有被研究對象在一般資料中的性別方面、病種方面及年齡方面等均無顯著性差異,具有可比性,P>0.05,且組間無統計學研究價值。
1.2方法
所有被研究對象入院后,每組40例患者,對照組采用常規護理管理,醫護人員密切監測患者的各項生命體征,采取對癥護理干預,糾正水電解質,維持機體酸堿平衡等常規干預措施,嚴格對照醫院相關規定實施。觀察組患者采用護理風險管理,在執行過程中,首先根據院前急救在護理過程中存在的危險因素進行分析研究,并制定相應的對策,以提高醫院院前急救護理水平。觀察兩組患者采用不同護理管理方式的應用效果。
1.3評價指標
兩組患者接受上述不同護理管理方式后,對其應用效果進行評價分析,對所有患者進行問卷調查分析,總分為100分,將其分為三個等級:非常滿意:得分在100~85分之間,比較滿意:得分在85分~60分之間,不滿意:得分在60分以下;總滿意度=非常滿意度+比較滿意度,此外了解不同護理管理應用后的各類風險事件的發生情況。
1.4統計學分析研究
此次研究中,對所有涉及到的數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理,采用計數資料使用X2檢驗,用%具體表示,計量資料用( )表示(平均值±標準差),用t進行檢驗,結果顯示P
2 結果
對兩組患者應用不同護理管理方式的護理情況進行對比分析。觀察組的護理滿意度為97.5%,顯著高于對照組的75.0%,組間具有明顯差異,P
表1 兩組患者的護理滿意度對比分析 [n(%)]
對兩組患者采用不同護理管理方式的風險事件發生情況進行對比分析。觀察組的各類風險發生率為2.5%顯著低于對照組的40.0%,組間具有明顯差異,P
表2 兩組患者的風險事件發生情況對比分析 [n(%)]
3 討論
急救患者的特征表現在:病種復雜、病情變化快等,患者若沒有得到及時治療時,導致病情不斷發展,極有可能危及生命安全和生命健康,因此,對院前急救患者采取合理的護理風險管理對于減輕患者的病痛,使其盡早脫離生命危險期具有十分重要的意義。本文詳細探究了常規護理管理和護理風險管理兩種管理方法,其中護理風險管理取得了良好的效果,文中探究到院前護理風險管理存在的潛在問題表現在:護理人員經驗不足,缺乏嫻熟的技術操作,在護理過程中不能認真對待,對急救人員的培訓力度不足,以及搶救秩序混亂等問題[2]。
筆者根據上述護理風險管理存在的問題提出了相關的解決對策,具體包含:(1)制定并完善相關的規章制度,針對急救工作中一些突發事件的處理、搶救流程以及交班制度等要制定相關的制度加以規范和約束,確保急診值班人員在接到急救電話后能夠在3分鐘到5分鐘之內出診,在途中要指導現場人員進行自救,以緩解患者的緊張、危及情況。(2)確保急救物品管理有序,嚴格按照交班制度執行,確保出診急救物品及相關急救設備的完整性,此外還要檢查急救物品是否出現了過期或者是混亂現象,若發現異常狀況要及時采取對策,確保急救物品隨時處于備用狀態,避免影響急救工作的順利進行。(3)強化對急救人員的培訓工作,對護理人員定期培訓《醫療事故處理》及《護士條例》等相關內容,全面提高急救人員的綜合素質,確保其在理論知識以及技能操作方面具備較高的水平,以便緊急有用。(4)提升并強化護理人員的服務意識,要樹立時間觀念,為急救患者爭取更多的救治時間,此外在搶救過程中,醫護人員要密切觀察患者的各項生命體征及病情變化情況,并做好詳細記錄,同時給予患者更多的鼓勵和安慰,使其積極配合醫生治療,盡早脫離生命危險期。(5)加強對急診部急救工作人員的技能培訓,促使急救人員要根據相關疾病急救的流程具體進行,具體包含:吸氧治療、吸痰治療、靜脈輸液治療、氣管插管以及電除顫等,確保急救工作人員以嫻熟的操作技能,保證患者順利渡過危險期,獲得良好的治療效果,提升患者治療的安全性和可靠性。因此,在實施院前急救護理工作時,針對其時間緊、任務復雜、且突發性的特征,要求醫護人員要具備全面的護理素質,同時提升安全意識和風險意識,保證整個急救工作順利進行,緩解患者的危險狀況,保證其生命安全和生命健康,同時做好護理管理工作,還能降低和減少醫療糾紛的發生率,提升現代化護理水平[3]。
綜上所述,對對照組患者采用常規護理管理,對觀察組患者采用護理風險管理,根據統計學對比分析結果顯示:觀察組的護理滿意度為97.5%顯著高于對照組的75.0%,組間具有明顯差異,P
參考文獻:
[1]郭淑敏,王志偉.護理風險管理在院前急救中的應用[J].臨床醫藥文獻,2015(05).
關鍵詞:PBL;教學法;護士;急救培訓
醫院的快速發展,大批新生力量的加入,如何能讓他們盡快適應臨床,如何做好護士的培訓工作更是重中之重,而急救在一定程度上代表了一個城市、地區和醫院的保健水平和醫療程度,然而護理人員臨床急救知識培訓效果并不理想.這與護士基礎學歷偏低,沒有自己的急救專科護士培訓教材,教學師資參差不齊。護士獲取知識主要靠工作經驗,這對于年輕護士提高急救水平很不利,更不利于護理人員綜合素質的提高.目前PBL教學法已成為國際上較為流行的教學方法,1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學提出了一種全新的教學方法,即PBL教學法。PBL全稱為problem-based learning,其核心是以問題為導向的教學方法。PBL教學模式的流程是:教師創設一個問題,學生以小組為單位,構建解決問題的框架;小組成員查找資料,獲得一些必要的知識和資源,然后相互交流并討論如何用所獲得的知識來促進問題的解決;在討論過程中,小組若發現還需要研究另外一些新的課題,學生就要反復循環地產生學習問題、查找資料、小組交流并討論問題解答,直到問題得到解決;問題解決后,學生需要對自己的學習過程進行自我反思和評價,總結所獲得的知識和思維技能,本次研究利用PBL教學法對60名臨床護理人員進行培訓,效果良好。
一、資料與方法
1.1.一般資料
選擇我院普外科在職護理人員60人,采用PBL培訓式;
調查對象年齡20~50歲,平均年齡33±2.5歲.教育程度:中專5%,大專16.65%,本科66.7%.職稱:護士16.7%,護師66.7%,主管護師13.3%,副主任護師3.3%。工作年限16±3.5年
1.2.方法
1.2.1測量指標理論考核成績、操作考核成績
1.2.2考核方式①理論考核:醫院護士考核題庫試題為筆試內容,本著公平、公正的原則批改試卷②操作考核:由我院操作教練按照相關標準進行。
二、統計學方法
應用SPSSl6.0對數據進行處理。計量資料以x±s表示,采用兩組獨立樣本的t檢驗;計數資料用%表示,采用x檢驗。檢驗水準a=0.05。
三、結果
培訓前后臨床護理人員急救知識及操作考核成績比較見表1。
四、討論
4.1 PBL教學法是以問題作為教學過程的起點,護士首先面對的問題本身,在解決的過程中,逐步去理解相關的定義、概念的實際含義,也就說先應用后理解,使實踐和理論能夠更好的相互結合。本研究顯示運用PBL培訓模式,明顯提高了培訓效果。
4.2研究結果顯示,PBL培訓模式有助于提高團隊合作能力和培訓滿意度。原因可能在于傳統的培訓,護士一般是被動學習,灌輸式的,而在PBL教學中,護士要解決一個問題,就必然要去主動參與學習,培訓老師可以給予幫助和建議,