慢性肺阻病的護理診斷精選(九篇)

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第1篇：慢性肺阻病的護理診斷范文

關鍵詞：護理干預 慢性肺阻性疾病 生活質量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。由于其緩慢進行性發展，嚴重影響病人的勞動能力和生活質量。COPD病人在急性發作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥[1]。我們于2009年1月～2010年1月對80例老年COPD病人進行護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2009年1月～2010年1月80例老年COPD病人，其中男44例，女36例。年齡最大89歲，最小58歲，平均75歲。所有病人均符合慢性阻塞性肺部疾病的診斷標準[2]。采用自身對照法由責任護士根據病情及有無并發癥、癥狀緩解情況、生活自理能力，采取相應護理措施。

1.2護理干預

①形成良好的生活習慣：戒除煙酒、堅持服藥，避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免與呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，應盡量避免去人群密集的公共場所；根據氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。②合理調配飲食：飲食宜清淡、富營養，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發物，餐前及咳痰后漱口，保持口腔清潔；餐后避免平臥，有利于消化；多飲溫開水，但避免在餐前和進餐時飲水，以免出現飽脹感；忌食膨氣類食物如冷水、啤酒、豆類、馬鈴薯及油煎食物、干果、堅果等，保持大便通暢。③耐力訓練：耐力訓練可使肌體利用氧的效率增加，動靜脈氧差加大，提高肌體的能量儲備。方法：以下肢為主的步行、踏車、上下樓、慢跑等，運動持續時間為20分鐘－30分鐘，至少每周3－4次，注意在運動訓練開始時，先進行10分鐘－15分鐘的熱身運動，如緩慢步行、肌肉伸展和關節活動。④呼吸肌功能鍛煉：縮唇、腹式呼吸可延緩呼氣流速，延長吸氣、呼氣時間，減慢呼吸頻率，使支氣管內壓增加3－5CMH2O，便于肺泡內氣體的排空，減少殘氣量，增加肺通氣量。⑤氧療：慢阻肺患者長期氧療能提高動脈血氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀，提高生活質量，宜采取低流量（氧流量1－2L/MN或氧濃度25－29）吸氧，每日吸氧時間不少于10－15H，因夜間睡眠時，部分病人低氧血癥更為明顯，故夜間吸氧不宜間斷，注意用氧安全，鼻導管每日更換，防止堵塞、感染，氧療裝置定期更換、清潔、消毒。⑥心態平和：病人要以積極的心態對待疾病，如放慢思維，控制呼吸，眺望遠處，外出散步，聽音樂，或培養養花種草愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態。

1.3統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行數據處理，干預前、后臨床癥狀、生活自理能力、再住院率的比較采用Wilcoxon檢驗，對睡眠質量的比較采用檢驗。a=0.05。

2 結果

2.1護理干預前后臨床癥狀對比 見表1

表1 護理干預前后病人臨床癥狀情況比較（例）

n 臥位 睡眠質量

坐位 半臥 平臥 好 差

干預前 80 28 52 0 54 30

干預后 80 10 23 47 71 12

注：干預前后臨床癥狀比較，p

2.2預前后生活自理能力、再住院率情況比較 見表2

表2 生活自理能力、再住院率情況比較例

n 生活自理能力 在住院次數

完全

自理 在他人

協助下 完全

3次 2次 0次

干預前 80 0 18 62 34 18 3

干預后 80 26 36 18 3 39 9

注：干預前后生活自理能力、再住院率情況比較，p

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，它是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，一般與有害氣體或顆粒對肺部產生的異常炎癥有關。據世界衛生組織公布，慢阻肺在全球疾病死亡原因當中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。在我國，COPD同樣是嚴重危害人體健康的重要慢性呼吸系統疾病。近期對我國7個地區的大規模流行病學調查顯示，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高非常驚人。慢阻肺造成的氣道、肺實質和肺血管的永久性損傷，會使人喪失不同程度的生活自理能力。然而，目前的現狀是雖然慢阻肺發病率如此之高，但它卻是全球最缺乏診斷和治療的慢性疾病[3]。據估計，有一半以上的患者不知道自己患有此病，因為慢阻肺在早期階段雖然已有炎癥反應和組織結構的破壞，但患者可能感覺不到明顯的不適癥狀，這時若不能有效控制病情，隨著肺功能繼續受損以及氣流受限加劇，會發展成平時走路甚至坐著都氣短和呼吸困難，生活質量嚴重下降。如果反復急性發作，會進一步導致肺功能加速下降，引起肺動脈高壓、呼吸衰竭等并發癥，最終導致死亡。但如果在疾病早期就及時診斷、治療，將可大大降低死亡率，提高患者生活質量。

COPD的發病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞（尤其是CD）和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質，包括白三烯B4（LTB4）、白細胞介素8（1L-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和其他介質。這些介質能破壞肺的結構和（或）促進中性粒細胞炎癥反應。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經系統功能紊亂（如膽堿能神經受體分布異常）等也在COPD發病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導致肺部炎癥；吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產生類似的炎癥過程，從而導致COPD的發生[4]。

對于慢阻肺的防治，首先，應加強控煙。在我國，吸煙是慢阻肺的主要病因，約占慢阻肺病因構成的71.6%。有資料顯示，15%至20%的吸煙者會發展為慢阻肺患者。慢阻肺患者中有80%-90%現在或曾經吸煙。據調查，吸煙可使成人慢阻肺的發病率增加10%-43%。因此，戒煙或不吸煙是防治慢阻肺最有效的方法。其次，應減少不潔環境和職業的暴露。因為職業暴露以及燃料、油煙的空氣污染也是引起慢阻肺發病的重要原因。本研究結果顯示，干預后臨床癥狀、活動耐力、睡眠質量、再住院率各項指標明顯優于干預前，干預前后比較差異有統計學意義（p

參考文獻：

[1]潘偉平，林嘉璇，安靜怡等.咳痰困難病人有效排痰方法的實踐[J].護士進修雜志，2009，21（10）：949.

[2]梁桂花，方文，梁霞等.間歇氧氣霧化吸合雙手叩背法對老年病人術后肺部并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2009，28（9）：1184.

第2篇：慢性肺阻病的護理診斷范文

【關鍵詞】沙美特羅替卡松 噻托溴銨 慢性阻塞性肺疾病

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-186-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。由于其緩慢進行性發展，嚴重影響病人的勞動能力和生活質量。COPD病人在急性發作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥[1]。我們于2009年1月～2010年1月對80例老年COPD病人采用沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨治療，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2010年1月80例老年COPD病人，其中男44例，女36例。年齡最大89歲，最小58歲，平均75歲。所有病人均符合慢性阻塞性肺部疾病的診斷標準[2]。隨機分為觀察組和對照組各40例，對兩組患者的年齡、性別、身高、病程、血氣及肺功能進行統計學分析差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予沙美特羅替卡松(50/250ug)吸入，每日二次，護士給予加用噻托溴銨，使用吸入裝置吸入，每次1粒膠囊(18ug)，每日一次；對照組給予單純舒利迭(50/250ug)吸人，每日二次，療程三個月。

1.3 觀察指標[2] ①呼吸困難評分。0分：呼吸困難或氣促不發生；1分：輕度的呼吸困難；2分：呼吸困難中度；3分：重度的呼吸困難。治療前和治療三個月結束時進行呼吸困難評分。②肺功能指標：治療前、療程后測定用力時的肺活量(FvC)，及1秒鐘用力時的呼氣容積(FEV )和1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分數值(FEV/FVC％)。③檢測呼吸室內空氣時的動脈血氧飽和度(Sa02)、動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 統計學處理 采用均數±標準差(x±s)表示計量資料，采用t檢驗比較組內和組間數據。

2 結果

2.1 兩組呼吸困難評分情況比較

治療三個月后，觀察組的呼吸困難評分下降值（治療前-治療后）為(0.73±0.58)分，與對照組的(0.37±0.65)分進行比較，有顯著性差異(P

2.2 兩組患者治療前后血氣及肺功能變化的情況比較

兩組在治療前血氣和肺功能檢測結果比較差異無統計學意義（p>0.05），治療后，觀察組的血氣和肺功能水平顯著優于對照組（p

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，它是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，一般與有害氣體或顆粒對肺部產生的異常炎癥有關。據世界衛生組織公布，慢阻肺在全球疾病死亡原因當中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。在我國，COPD同樣是嚴重危害人體健康的重要慢性呼吸系統疾病。近期對我國7個地區的大規模流行病學調查顯示，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高非常驚人。慢阻肺造成的氣道、肺實質和肺血管的永久性損傷，會使人喪失不同程度的生活自理能力。然而，目前的現狀是雖然慢阻肺發病率如此之高，但它卻是全球最缺乏診斷和治療的慢性疾病[3]。據估計，有一半以上的患者不知道自己患有此病，因為慢阻肺在早期階段雖然已有炎癥反應和組織結構的破壞，但患者可能感覺不到明顯的不適癥狀，這時若不能有效控制病情，隨著肺功能繼續受損以及氣流受限加劇，會發展成平時走路甚至坐著都氣短和呼吸困難，生活質量嚴重下降。如果反復急性發作，會進一步導致肺功能加速下降，引起肺動脈高壓、呼吸衰竭等并發癥，最終導致死亡。但如果在疾病早期就及時診斷、治療，將可大大降低死亡率，提高患者生活質量。

COPD的發病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD )和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質，包括白三烯B4(LTB4)、白細胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質。這些介質能破壞肺的結構和(或)促進中性粒細胞炎癥反應。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經系統功能紊亂(如膽堿能神經受體分布異常)等也在COPD發病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導致肺部炎癥；吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產生類似的炎癥過程，從而導致COPD的發生[4]。

對于慢阻肺的防治，首先，應加強控煙。在我國，吸煙是慢阻肺的主要病因，約占慢阻肺病因構成的71.6%。有資料顯示，15%至20%的吸煙者會發展為慢阻肺患者。慢阻肺患者中有80%-90%現在或曾經吸煙。據調查，吸煙可使成人慢阻肺的發病率增加10%-43%。因此，戒煙或不吸煙是防治慢阻肺最有效的方法。其次，應減少不潔環境和職業的暴露。因為職業暴露以及燃料、油煙的空氣污染也是引起慢阻肺發病的重要原因。本研究結果顯示，治療三個月后，觀察組呼吸困難的下降值顯著高于對照組(P

參考文獻

[1] 潘偉平，林嘉璇，安靜怡，等．咳痰困難病人有效排痰方法的實踐[J]．護士進修雜志，2009，21(10)：949．

[2] 梁桂花，方文，梁霞，等．間歇氧氣霧化吸合雙手叩背法對老年病人術后肺部并發癥的影響[J]．國際護理學雜志，2009，28(9)：1184．

第3篇：慢性肺阻病的護理診斷范文

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.196

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病， 氣流受限呈不完全可逆、進行性發展， 與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[1]。第四屆上海國際呼吸病大會指出， 中國近年COPD患病率近9%， 已經成為死亡的第四大病因[2]。目前， COPD尚無特效療法， 由于多種原因， 患者不可能長期在醫院接受治療和護理， 當病情穩定后向社區轉移。社區護理是社區衛生服務事業的重要組成部分， 是我國護理在21世紀發展的方向。社區護理主要通過健康教育的形式， 促使其行為發生改變， COPD患者病情就能得到更好的控制[3]， 能有效降低急性發作次數， 延緩病情發展， 改善生活質量?，F將老年COPD患者的社區護理干預現狀綜述如下。

1 老年COPD患者社區護理干預必要性

隨著醫療技術和科研水平的發展， 西方主要發達國家的心、腦血管等慢性疾病的病死率都明顯下降， 但慢性呼吸系統疾病如COPD的患病率和病死率均呈上升趨勢[4]。尤其以老年人患病最多見， ≥60歲患COPD的幾率為24%[5]。在美國約有160萬成年人被診斷患有COPD， 大約每年導致1.1萬人死亡， 住院死亡率在11%～24%， 直接醫療支出達到180億美元[6]；國外研究[7]表明COPD 患者的急診和住院治療費用占所有醫療費用的絕大部分。年齡、吸煙、大氣及室內環境污染等是COPD的影響因素。

2 老年COPD患者社區護理干預形式

2. 1 健康教育 健康教育是指有組織、有計劃地對患者進行相關疾病知識方面的教育， 讓患者能夠自覺地接受有益于健康的行為和方式， 消除或者減少能夠影響患者健康的因素， 起到預防疾病、提高患者生活質量的作用[8]， 是社區護理干預的基本形式。常見的健康教育方式：①語言教育法：有口頭交談、健康咨詢、小組座談等。②文字教育法：主要是通過文字傳播健康信息的教育形式， 包括衛生標語、小冊子、報頁、宣傳畫等。③形象化教育法：常有圖片、照片、示范等， 其特點是直觀的、真實性強， 能加強健康教育效果。

④電化教育法：如VCD錄像帶等電化教學手段。以上方式盡管詳盡， 但沒有針對性， 不能做到個體化。健康教育要有效利用社區資源， 如在社區衛生服務站進行有針對性的健康教育；通過與醫院、社區工作人員、 社區志愿者緊密合作， 組織COPD呼吸操培訓、相關知識（如家庭氧療、戒煙等）競賽， 讓患者融入到COPD患者群體中， 更容易接受教育， 從而在行動上發生改變。

2. 2 戒煙干預 戒煙是降低COPD發病和阻止其進展最有效的干預措施[9]， 在COPD任何階段戒煙， 可延緩疾病的發展和惡化。廖偉華等[10]對管轄區域內的396例COPD患者調查， 有62%患者需要干預。社區護士與患者共同制定戒煙計劃， 將戒煙注意點掛于房間顯眼處， 社區工作人員定期上門或電話隨訪并進行評價。

2. 3 呼吸肌鍛煉和家庭氧療干預 適當的鍛煉可改善COPD患者的活動能力和社會適應能力， 提高生活質量。史林鳳等[11]對86例衡南縣人民醫院呼吸內科診斷為COPD的中老年患者研究表明， 患者呼吸鍛煉的依從性較差， 缺乏康復鍛煉的知識和技能， 并且意識不到康復鍛煉的重要性。劉麗萍[12]研究發現， 患者對長期家庭氧療的認知較差；僅18%的患者能堅持經常做呼吸功能鍛煉。合并慢性呼吸衰竭的COPD患者建議長期家庭氧療[13]。社區護士教會患者及家屬熟悉吸氧的操作流程， 以保證安全用氧。社區護士可組織患者以小組形式集中指導。

2. 4 用藥知識干預 規范合理用藥（如氣霧劑的正確使用）是康復治療的基礎。指導堅持用藥， 勿隨意停藥；教會吸入療法的吸入技巧。

3 存在問題

COPD患者因疾病過程長， 病情反復發作， 導致其本人及家庭的心理壓力和經濟負擔很重[14]。特別是老年患者， 不但影響其自身的生活質量， 也影響子女的生活與工作。農村的經濟基礎相對城鎮、市區要薄弱許多；COPD患者的反復住院， 對于一個家庭來說是一筆巨大的開支和沉重的負擔， 同時對于整個社會來說也需要加大衛生資源的投入。由于社區護理人員工作量大、管轄范圍廣、病種多、患者流動性大、專業知識狹窄等原因， 健康教育流于形式；導致不能真正改變患者的生活習慣， 效果不佳。

4 展望

4. 1 加強社區護理人員專業知識的培訓 社區衛生服務是我國最前沿、最有效的慢性病預防醫療機構， 而護理人員是其中的重要組成部分， 良好的專業知識和溝通技巧是做好社區護理工作的基本技能。

4. 2 提高患者的自我管理能力 此類患者往往不懂得如何自我管理， 因此， 只有通過社區護理干預以提高患者的自我管理能力， 才能減少這些老年COPD患者的急性發作， 提高患者的生活質量， 延長患者壽命， 同時減輕家庭和社會的經濟負擔， 促進社會和諧。

4. 3 加強社區衛生服務中心與服務站聯勤聯動 社區衛生服務站作為與患者聯系的橋梁， 離不開社區各組成部分的配合， 也是進行慢病防治的載體；但目前社區衛生服務站人力資源配備不足， 專業知識匱乏；通過三體（醫院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站）聯勤聯動實現資源共享， 解決了社區衛生服務資源利用不高的問題。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）. 中華結核和呼吸雜志， 2007， 30（1）：8-17.

[2] 梁萬年， 周純宜. 慢性阻塞性肺病.中國全科醫學， 2011， 6（5）： 355.

[3] Jerant AF， Monique M. Patients perceived barriers to active self management of chronic conditions.Patient Educ Couns， 2005， 57（3）：300-307.

[4] 馬睿， 程齊儉， 姚迪，等.上海地區老年人慢性阻塞性肺部疾病的流行病學研究.上海第二醫科大學學報， 2005， 5（25）：521-524.

[5] 林盛強， 唐訊波.慢阻肺病患者的社區康復治療觀察.中國社區醫師， 2013， 15（6）：38.

[6] Coleman MT， NewtonKS. Supporting self management in patient with chronic illness. AFP， 2005， 72（8）：1503-1510.

[7] Keven K， Ulger FA， Oztas E， et al. A case of pulmonary tuberculosis associated with IgA nephropathy. Int J Tuberc Lung Dis， 2004， 8（10）：1274-1275.

[8] 徐潔， 馬春明， 楊京華.生活質量評分對慢性阻塞性肺疾病患者個性化治療的評估.中國全科醫學， 2009， 12（9）：1583-1584.

[9] 粱煥.認知行為綜合干預對慢阻肺患者負性情緒的影響.中外醫療， 2010（7）：28-29.

[10] 廖偉華， 黃軍軍. COPD患者社區護理需求調查分析與對策.護理實踐與研究， 2013， 10（1）：143-144.

[11] 史林鳳， 沈漢慧， 吳忠梅.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉依從性的調查及護理.現代醫藥衛生， 2004， 20（24）：2640-2641.

[12] 劉麗萍.慢性阻塞性肺疾病患者系統化健康教育干預研究.重慶醫科大學， 2008.

[13] 曾學軍.社區慢性阻塞性肺疾病病例管理（試行）.北京：北京大學出版社， 2008：51-53.

第4篇：慢性肺阻病的護理診斷范文

【關鍵詞】護理干預；穴位敷貼；慢性咳喘

【中圖分類號】R473.56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0088-02

慢性咳喘病包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統基本，臨床主癥表現為“咳、痰、喘”，患者往往反復發作，秋冬季節發作加重，每次發作持續時間長，春夏季節則發作有所減輕，給患者及其家庭帶來極大痛苦?！岸∠闹巍笔侵嗅t學獨特的治療方法，由于其具有神奇的治療作用，近年來日益受到廣大患者的青睞。我院自上世紀50年代創建起采用“冬病夏治”穴位敷貼療法治療慢性咳喘病患者已逾萬例，良效頗佳。為探討護理干預結合穴位敷貼治療慢性咳喘病的療效，2010年來筆者對80例慢性咳喘患者開展了相關研究，現介紹如下。

1、臨床資料

80例慢性咳喘患者均來自2010年至2012年湖南中醫藥大學第二附屬醫院治未病中心，所有患者均符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準；且排除有患有肺部腫瘤、肺結核、嚴重肺源性心臟病的患者，辨證為陰虛火旺、肺熱雍盛型的患者。其中慢性支氣管炎42例，支氣管哮喘29例，慢阻肺7例，其他2例；病程最短2年，最長45年。根據患者就診順序排序，根據隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組中男24例，女16例，年齡18～79歲，平均（59.0±12.2）歲，病程2～42年，平均（13.5±8.3）年；對照組中男21例，女19例，年齡16～82歲，平均（61.4±9.5）歲，病程2～45年，平均（13.7±8.9）年。

2、治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 穴位敷貼 ①藥物組成及配制：采用我院制劑室自制的中藥穴位敷貼粉進行治療，其配方為：白芥子、延胡索、細辛、甘遂，按3：10：6：6比例配制。使用時每次取藥粉適量，用適量麻油、白醋和溫開水調和，做成數個直徑約1.5 cm圓形藥餅，再在藥餅上撤上少許肉桂粉。②敷貼選穴：膻中、天突、雙側俞府及背部雙側肺俞、膈腧、腎俞、雙側足三里等穴。每次選取6～7個穴位進行敷貼治療。③敷貼時間及方法：所有患者均于三伏天每伏的第1天進行穴位敷貼治療，將藥餅貼敷于選取的穴位上，然后以醫用膠布固定。根據個人體質，每次帖敷時間2～4h。每年于頭伏、二伏、末伏分3次進行貼敷治療，3年為1療程。

2.1.2 護理干預

2.1.2.1 情志護理 慢性咳喘患者病程較長，由于疾病反復發作，這類患者生活自理能力較差，加之社會、家庭、環境、經濟等因素，容易出現焦慮情緒，對治療失去信心。為此我護理人員經常關心患者痛苦，主動耐心傾聽其主訴，并協助患者獲得家庭和社會的支持與關懷，消除顧慮，安心養病。

2.1.2.2 飲食調護 飲食不調往往可引起慢性咳喘病的發作，如亞硫酸鹽類的土豆、干果、蝦、海鮮類等均可誘發哮喘。因此護理人員應提醒患者，在哮喘發作時應禁涼性食物，如黃瓜、茄子、白菜等，平時應多吃營養豐富、清淡易消化、多維生素類的食物。

2.1.2.3 敷貼前的準備 加強治療前的健康指導，認真做好宣傳解釋工作，向患者說明穴位敷貼治療的療效及可能出現的反應，消除其思想顧慮，爭取主動配合。由于貼敷人群較多，事先做好準備，保持環境安靜、清潔、舒適，室內空氣流通，避免空調和風扇直接對著患者。對于貼敷部位有皮膚感染者、對敷貼藥物過敏者、瘢痕體質者、咳黃膿痰、咯血者，護理人員應仔細詢問藥物過敏史，警惕皮膚過敏反應。

2.1.2.4 敷貼中的護理 敷貼前幫助患者清潔皮膚，擦干汗液，避開皮膚破損處、傷口和疤痕，囑患者反坐椅子，充分暴露穴位局部，將敷貼中藥對準穴位輕輕貼于皮膚上，并用醫用膠布固定好。敷貼時間根據患者具體情況選擇，一般成年人首次敷貼時間不超過4h，小兒不超過2h；第2次、3次根據首次敷貼時間和皮膚反應情況而調整時間。

2.1.2.5 敷貼后的護理 敷貼后交代患者敷貼24h內禁用冷水洗澡，盡量不吹冷空調，不曝曬，注意休息。敷貼期間應減少運動，避免出汗，防止藥膏脫落，同時利于藥物吸收；另外注意防止藥膏污損衣物。

2.1.2.6 觀察與記錄 護理人員或患者家屬記錄患者首次耐受時間及敷貼期間皮膚反應情況，根據具體情況實施相應護理。局部出現發熱、發癢、發紅、有輕微的痛感均屬正?，F象，若敷貼后熱辣燒灼感明顯，皮膚不能耐受者可提前撕去敷貼藥物。去藥后當日或隔日起小水泡或密集小水泡可涂紅霉素軟膏，3～4次/d；保持敷貼處皮膚清潔干燥，直至全部結痂。若水泡直徑超過1cm，由護理人員在無菌操作下，用無菌注射器抽吸水泡內滲出液，抽完后涂以紅霉素軟膏以預防感染，并覆蓋無菌紗布。對于部分水泡特別嚴重的患者，下次敷貼時更換穴位。

2.2 對照組 對照組的藥物組成及配制、敷貼選穴、敷貼方法同觀察組，但不進行護理干預。對照組囑病人敷貼期間勿用手抓撓皮膚，若水泡直徑大于1.5cm，則每日來我院進行無菌換藥。

3、療效評價

3.1 療效評定標準 參照《新藥（中藥）臨床研究指導原則》中關于支氣管哮喘療效標準擬定顯效：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀好轉，至發病季節未發；有效：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀好轉，至發病季節雖有發作，但較往年癥狀減輕；無效：癥狀元明顯改善，至發病季節仍有發作或漸加重。

3.2 統計方法 所有數據均采用SPSS15.0軟件進行處理，計量資料采用（X±s）表示，療效等級資料采用秩和檢驗，P

3.3 結果 觀察組總有效率為92.5%，對照組亦達87.5%，兩組具有較好療效；但經秩和檢驗，觀察組的總體療效由于對照組，差異具有統計學意義（P

4、討論

隨著我國社會的快速發展，人們生活條件和生活方式明顯改變，環境污染日益嚴重，空氣質量越來越差，慢性咳喘病患者也越來越多。西醫目前對慢性咳喘病的治療主要是用激素抑制氣道炎癥、氨茶堿類藥物擴張支氣管等，雖然在急性發作時可以得到控制，但遠期療效不佳，復發率高，且容易產生耐藥性。

第5篇：慢性肺阻病的護理診斷范文

【關鍵詞】 護理干預；慢性阻塞性肺疾??；生活質量

Study on application of nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease

【Abstract】 Objective To evaluate the effects of the nursing intervention in patients with COPD. Methods 100 cases of patients with COPD were randomly divided into the investigation group(50 cases)and the control group(50 cases)，the former took the nursing intervention for 3 months，patients in control group received health education only when they missionary doctor，and then compared the life quality of them. Results The life quality of investigation group was better than that of the control group(P

【Key words】 Nursing intervention；COPD；Life quality

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸科常見病、多發病之一，嚴重影響患者的生活質量。2008年6月至2010年6月期間，我們對慢性阻塞性肺疾病患者實施護理干預，提高了患者的生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者中男68例，女32例，年齡54~81歲，病程4~20年。其中輕度55例、中度31例、重度14例。文化程度：小學及以下41例、中學43例、大專及以上16例。100例患者采用隨機數字法，分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在性別、年齡、病程和病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 入組標準：①符合中華醫學會呼吸學會COPD學組制定的診斷標準［1］；②患者處于穩定期；③患者愿意納入該研究，積極配合護理干預的實施。排除標準：①不符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準者；②合并有其他系統嚴重疾病者；③理解能力差，不能配合護理干預實施者。

1.3 生存質量評價標準 分別于患者入組時和3個月后各進行一次評價。生存質量采用生存質量測評表［2］評價；內容包括日常生活能力(穿衣、排便、飲食、洗澡、上樓、提拎物品、娛樂等13項)；社會活動情況(與朋友交流、對新聞時事的關心和興趣、樂意幫助別人、父母職能履行等7項)；抑郁心理狀況(做事思想不集中、責備自己、對治療疾病的信心、感到孤獨等8項)；焦慮心理癥狀(感到陣發性心慌、手腳發麻或發抖、無故發脾氣、做惡夢等7項)；每個問題采用4級評分，1分為最好，4分為最差，分數越高表示生活質量越差。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 13.0統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ.2檢驗，P

2 護理干預

2.1 心理干預 慢性阻塞性肺疾病患者一般均存在不同的心理障礙，患者入組后，責任護士積極與之溝通，了解內心狀態，從而針對性的給予疏導和干預。如患者臨床治療效果不佳，加上長期治療帶來的經濟負擔，使患者失去治療的信心，根據這一因素，要給予患者安慰和鼓勵，讓患者看到治療的希望，保持良好心態，消除焦慮和恐懼心理，樹立治療的信心。

2.2 健康教育干預 慢性阻塞性肺疾病患者對疾病的認識存在誤區，要及時給以講解慢性阻塞性肺疾病的基本知識，使患者掌握慢性阻塞性肺疾病的發生和發展過程，糾正患者存在的誤解。讓患者明白提高機體免疫力，加強自身防御，可以減少反復發作，提高肺功能，改善生活質量。

2.3 呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛練是慢性阻塞性肺疾病患者護理干預的重要措施，采用不同的教育方式，讓患者學會呼吸功能鍛煉的方法：①腹式呼吸：患者吸氣時，腹壁要放松，使腹部緩慢隆起；呼氣時，緩慢收縮腹肌，用雙手輕加壓，使腹壁逐漸趨平坦；②縮唇呼吸：囑患者先用鼻孔吸氣，然后將嘴唇縮成魚嘴樣，緩慢將氣體均勻地呼出，同時收縮腹部，吸氣與呼氣時間比為1：2，4次/d，每次10 min左右；③膈肌縮唇呼吸：該法是一種理想的腹式呼吸，患者仰臥位45°，護士將手放在患者胸骨下端雙肋緣交界處，平靜呼吸后，在縮唇呼氣時將手向下輕壓，吸氣時則讓患者腹部對抗護士雙手；在掌握臥位方法后可取坐位，病情允許時取站立位；然后逐步過渡到步行縮唇膈式呼吸，吸呼時間之比為1：2，行走耐力可顯著提高；最后進行爬樓梯訓練，起步前控制呼吸，靜立吸氣后繼以攀登臺階時呼氣［3］。

2.4 飲食干預 鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃新鮮水果和蔬菜，膳食要合理，一般碳水化合物不超過50%，蛋白質在15%~25%為宜，可以減少碳水化合物消耗氧氣和產生大量的二氧化碳。同時，要告誡患者戒煙戒酒。

2.5 運動干預 鼓勵患者根據自己的實際情況，進行適當的體育鍛煉，如打拳、慢跑等，增加肺活量，改善肺泡功能的同時，可以提高機體免疫力，減少急性發作的機會。

2.6 氧療干預 慢性阻塞性肺疾病患者在緩解期均存在著不同程度的膈肌疲勞、低氧血癥的持續存在使肺動脈血管痙攣和收縮，可促使肺動脈高壓的發生發展，休息狀態下存在動脈低氧血癥［4］。鼓勵患者進行家庭氧療，每天吸氧1~2 h，氧流量一般在2~4 L/min之間，氧濃度29%~33%，可以改善患者低氧血癥和高碳酸血癥。

3 結果

兩組患者入組前，生活質量評價差異無統計學意義(P>0.05)，3個月后，觀察組患者的生活質量明顯好于對照組，見表1。

4 小結

慢性阻塞性肺疾病是指以氣流受阻為主要特征，以反復咳嗽、咯痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀，常易急性發作，所以在緩解期做好患者的健康教育具有重要意義。緩解期康復治療的理念是“合理營養、勸導戒煙、心理支持、活動指導”［5］。我們針對以上理念，對患者實施護理干預，減少了患者急性發作的機會，改善機體營養平衡，提高機體免疫力，促進氣體交換，緩解臨床癥狀，從而，使患者生理處于舒適狀態，進而使患者精神放松，心境愉悅。通過呼吸訓練、運動和氧療干預，可以改善患者機體缺氧癥狀，控制病情發展，提高生活質量。

總之，通過護理干預，可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量，延緩病情的發展，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17．

［2］ 方君.慢性阻塞性肺疾病患者生存質量測評表及應用.現代康復，2001，5（4）：7-8.

［3］ 吳艷，高躍強.緩解期COPD的呼吸康復治療及護理.河北醫學，2005，8（2）：179.

第6篇：慢性肺阻病的護理診斷范文

【關鍵詞】護理干預；慢性阻塞性肺疾病；生存質量

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】 A文章編號：1004-7484（2012）-04-0519-01

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，是一種氣流受阻為特征的疾病，氣流受阻不完全可逆呈進行性的發展，其發病與肺對有害氣體，空氣中有害顆粒的異常炎性反應及體內蛋白質系統失衡有關［1］。近年來，隨著大氣污染加重，慢性阻塞性肺疾病的發病率明顯升高，該病具有病程長，易復發，療效差，痛苦大，并發病多，導致治療比較困難，嚴重影響患者的生活質量，對患者健康危害較大。反復住院造成了嚴重的社會負擔和經濟負擔，慢性阻塞性肺疾病是慢性進行性疾病，目前的治療方法常不能使其逆轉。但進行積極的護理干預，可以延緩疾病進展，提高生存質量。

1.資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇我院呼吸內科2009年1月到2010年1月符合西醫診斷標準的慢性阻塞性肺疾病240例。男235例，女5例，年齡最大87歲，最小49歲，平均年齡62.7歲，平均病程12.5年，把上述患者隨機分為觀察組120例和對照組120例，兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者接受常規護理、治療，干預組在內科住院患者常規護理基礎上進行心理、氧療、咳痰、飲食、輸液等方面進行護理干預，具體護理干預措施如下：

1.2.1 心理護理：給予心理支持和情感理解，慢性阻塞性肺疾病是慢性疾病，反復發作，導致患者會出現精神緊張、失望、焦慮負面情緒，對治療失去信心，造成精神緊張、呼吸不均致通氣不足，難以配合治療，達不到預期效果，而良好的心理狀態能充分調動人體的內在康復能力，增強機體的免疫力［2］。護士應細心觀察病人的心理反應，鼓勵病人表達并注意傾聽病人的心理感受，及時給予正確的信息和引導，指導家屬關心體貼病人，為病人創造良好的親情氛圍，讓其保持一個良好的心態接受治療。

1.2.2 飲食護理：慢性阻塞性肺疾病患者的飲食原則是高熱量、高蛋白、高維生素飲食及適量維量元素。多飲水利于排痰。忌飲酒，大量飲酒后導致血管擴張出血。絕對忌吸煙，吸煙可加強支氣管粘膜組織的損傷、痙攣、加重病情進展。

1.2.3 氧療護理：慢性阻塞性肺疾病患者由于小氣道狹窄，肺毛細血管破壞，血管面部減少，使肺內通氣受限，氣體交換減少，導致缺氧，氧療能增加氣體交換改善組織缺氧，減輕呼吸困難等癥狀。氧療就是每天持續低流量吸氧13-15小時，選擇雙頭一次性吸氧管，注意吸入氧氣的濃度、溫度、濕度，出院后正確的氧療也是治療慢性阻塞性肺疾病患者一種有效的方法［3］。鼓勵患者堅持氧療。

1.2.4 呼吸鍛煉護理：觀察組的患者在護理干預下進行呼吸功能鍛煉。呼吸功能鍛煉包括：腹式呼吸鍛煉、縮唇式呼吸鍛煉、運動鍛煉、呼吸體操。呼吸鍛煉可增強膈肌、腹肌、下腹部肌肉相關呼吸肌活動能力，減少呼吸機疲勞的發生，減少殘存氣量，減少肺泡膨脹程度，改善肺通氣功能。

1.2.5 咳嗽護理：鼓勵慢性阻塞性肺疾病患者每2小時深呼吸和咳嗽一次。痰液不易咳出者，采用叩擊排痰，方法為五指并攏，向掌心微彎呈空心掌，迅速而規律地叩患者胸背部，主要使呼吸道分泌物脫落而易于排出，叩擊注意觀察患者面色、呼吸及排痰情況，不適應立即停止。經常改變以利于痰液排出，必要時給予霧化吸入1-2次/日。

1.2.6 輸液護理：慢性阻塞性肺疾病并發感染患者必須用抗生素來控制感染，而臨床上使用抗生素用法2次/日或3次/日，避免反復穿刺，可采用BD留置針靜脈輸液，減輕反復穿刺的痛苦。

1.3 觀察指標：生存質量評價，參考方宗君慢性阻塞性肺疾病患者生存質量問卷［4］，其評估包括：日常生活能力、社會活動能力、焦慮癥狀、抑郁癥狀4種因子。

1.4 數據處理：采用spss12.0軟件進行統計分析，計數資料用均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗。

2.結果

干預組行護理干預其生存質量評分與對照組比較有顯著差異有統計學意義（p

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴重影響患者健康，給社會、家庭帶來沉重的負擔。隨著醫學模式的轉變，健康概念的更新。醫學發展的目的不僅在于生命數量的延長，生存質量的提高同樣重要。人們對生存質量也提出了更高的要求，生存質量是一個全面評估和衡量患者總體健康狀況指標，護理人員應積極配合做好患者的治療工作，密切觀察患者生理和心理的反應。若出現咳嗽、咳痰、呼吸困難應及時采取措施，在心理上以人為本，經常與患者交流，了解患者情緒變化，對消極情緒及時解除。通過對慢性阻塞性肺疾病患者實施一系列的護理干預，結果顯示患者生活能力、社會活動能力、焦慮癥狀、抑郁癥狀優于對照組，說明進行護理干預，能提高患者生存質量，增強醫務人員的相互信任，降低醫療糾紛，減輕社會和家庭的經濟負擔。

參考文獻

［1］ 金莉，劉志剛.慢阻肺穩定期護理的圣介呼吸問卷評價及臨床觀察.臨床護理研究，2011，23(2)：174-175.

［2］ 魏娟.內科護理學.北京：北京科學技術出版社，2008，6：34.

第7篇：慢性肺阻病的護理診斷范文

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.093

Observation of application by high quality nursing service idea in clinical nursing for chronic obstructive pulmonary disease CHEN Xue， TAO Xiu-lin， ZHOU Sai-ping. Guangzhou Xinhai Hospital， Guangzhou 510300， China

【Abstract】 Objective To investigate application effect by high quality nursing service idea in clinical nursing for chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received additional high quality nursing to conventional nursing in the control group. Comparison was made on nursing satisfaction degree， hospital stay time and incidence of complications between the two groups. Results The observation group had obviously higher nursing satisfaction degree （95.56%） than the control group （77.78%）， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 High quality nursing service idea； Chronic obstructive pulmonary disease； Clinical nursing

近年?恚? 慢阻肺發病率明顯上升， 給老年患者的生命和健康帶來嚴重的威脅。為了減少并發癥的發生， 確保治療效果， 必須對患者采取有效的護理措施進行干預[1]。優質護理措施在改善慢阻肺患者癥狀、加快康復中發揮著重要的作用[2-4]。本研究目的在于探討優質護理服務理念在慢性阻塞性肺疾病臨床護理中的應用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～6月收治的90例慢阻肺患者， 根據臨床診斷標準， 所有患者屬于急性加重期慢阻肺患者。隨機將患者分為觀察組和對照組， 各45例。觀察組患者中男28例， 女17例， 年齡55～85歲， 平均年齡（69.3±5.2）歲。

對照組患者中男27例， 女18例， 年齡55～85歲， 平均年齡（69.5±5.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規護理， 包括基本生活護理、加強生命體征監測、基本治療等。觀察組在常規護理的前提下采用優質護理措施， 具體如下。

1. 2. 1 心理護理、健康教育 急性加重期慢阻肺患者由于呼吸困難等癥狀給患者造成嚴重的不適感， 因此容易產生恐懼、焦慮不良的情緒， 嚴重影響護理服務的滿意度。因此護理人員應當積極主動和患者交流， 在交流的過程中了解患者的想法， 鼓勵患者， 提高患者對治療的信心， 建立良好的護患關系[5-7]。同時， 患者入院治療后， 應當及時、耐心地為患者詳細講解疾病的病因、危害性、治療方案等， 并且耐心回答患者所提出的問題， 提高患者對疾病和治療的認識程度， 能夠有效地緩解其心里的恐懼和焦慮， 提高治療的配合度[8]。

1. 2. 2 呼吸道護理 咳嗽和咳痰是慢阻肺患者常見的癥狀， 護理人員必須對慢阻肺住院患者進行有針對性的呼吸道護理， 有利于緩解這兩種癥狀， 提高護理滿意度?？梢圆捎眠当撑盘捣椒ǎ?叩背時動作保持輕柔， 不能夠用力敲打， 以免對患者造成不必要的損害[9]。同時如果患者呼吸困難較為嚴重、痰液過度粘稠， 應當采取吸痰治療措施、氣管插管以及霧化吸入等治療[10]。

1. 2. 3 吸氧護理 對病情嚴重的患者， 必須對患者進行持續高流量的吸氧， 有利于促進肺功能的改善和恢復。在吸氧治療的過程中， 護理人員應當指導患者采取正確的， 幫助患者帶上面罩， 并且告知患者每隔2 h喝水， 加強檢查患者的血氧飽和度， 避免氧中毒的發生。

1. 2. 4 呼吸功能鍛煉 采取呼吸功能鍛煉有利于改善患者的肺功能?；颊卟扇∑脚P位， 把頭部墊高30°左右， 也可采取坐位， 雙手放在腹部上方， 首先使用鼻子深深吸氣， 擴張肺部， 停住2～3 s， 然后通過嘴巴呼出肺內的氣體。在呼氣的過程中， 患者使用雙手在腹部輕輕按壓， 稍微加快呼氣的速度， 練習時10次/次， 15 min/次。根據患者的年齡和耐受能力制定合適的運動方案， 如散步、慢跑、太極拳等， 有利于促進肺功能恢復， 但是注意控制運動量， 避免運動過量引發意外[11-13]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的護理滿意度、住院時間、并發癥發生率。根據自擬的護理滿意度調查表對患者進行調查， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個級別。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度（95.56%）明顯高于對照組（77.78%）， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率（6.67%）明顯低于照組（22.22%）， 差異具有統計學意義（P

2. 3 兩組患者住院時間比較 觀察組平均住院時間（13.0±2.8）d明顯短于對照組（23.5±2.5）d， 差異具有統計學意義（P

3 討論

第8篇：慢性肺阻病的護理診斷范文

關鍵詞 慢性肺心病 腦梗死 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.013

對我院1998～2008年收治的800例肺心病患者進行病例檢索和回顧性分析，發現住院期間出現腦梗死病者40例，并就其并發原因作一些粗淺探討。

資料與方法

一般情況：40例住院期間出現急性腦梗死并發癥的病人，其肺心病的診斷治療符合1980年全國第三次肺心病會議修訂的診斷標準。其中男性病人28例（70%），女性病人12例（30%），平均年齡為73歲，較未出現腦梗死的病人平均年齡高3.5歲；在肺心病急性發作期出現腦梗死34例（85%），在緩解期的有6例（15%）；其中基礎疾病為：慢性阻塞性肺病30例（75%），支氣管哮喘5例（12.5%），支氣管擴張3例（7.5%），矽肺2例（5%）；該40例慢阻肺病史均在10年以上，其中有心房顫動者24例（60%），有高血壓心功能不全者18例（45%）,有糖尿病癥者14例（35%），高脂血癥7例（17.5%）。

臨床資料：40例病人中，咳嗽、咳痰、發熱者36例（90%），呼吸困難者30例（75%）,呼吸衰竭12例（30%），胸悶心悸24例（60%），右心衰竭10例（25%）。神經系統表現有：頭昏頭痛28例（70%），反應遲鈍、表情淡漠6例（65%），嗜睡2例（5%），失語2例（5%），肢體不同程度癱瘓18例（45%），精神癥狀2例（5%），昏迷4例（10%），抽搐2例（5%）。

影像及實驗檢查：頭顱CT示：腦梗死病灶分布以基底節區最多見20例（50%），其次位于腦葉12例（25%），丘腦2例（5%），小腦2例（5%），多發性腦梗死4例（10%）。實驗室檢查以血糖、血脂為主要統計對象，有糖尿病者14例（35%），有高脂血癥者7例（17.5%）。

治療與轉歸：給予常規抗炎、解痙平喘、補液糾酸治療外，注重心衰、心律失常、水電解質平衡紊亂的糾治，減輕腦水腫、抗血小板聚集等治療，并加強危重護理，調整病人血糖，注意合理營養物質補充。

結 果

臨床治愈22例（55%），好轉12例（30%），死亡6例（15%）。死亡病人均為大面積腦梗死，且有糖尿病及心功能不全、呼吸功能不全者。

討 論

發病機制：①腦梗死是在腦小動脈硬化的基礎上發展起來的，老年人在有慢性阻塞性肺病時，由于氣道阻塞造成長期缺氧，從而刺激骨髓代償性紅細胞增多，是血液黏度增高原因之一。肺動脈高壓，體循環瘀血，導致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，致使血漿中的水分向血管外滲透，是形成血漿黏度增高的另一因素。②老年人易患高血壓、腦動脈硬化、糖尿病、心房顫動等疾病，而這些因素是腦梗死發作的危險因素。③肺心病人急性期抗凝血酶及抗纖溶系統功能下降，可觸發腦梗死。④慢性肺心病急性期多有感染、細菌毒素及缺血缺氧、酸中毒損傷血管內皮細胞，合成和釋放內質素增加，使腦血管痙攣。⑤慢性肺心病發作期間由于進食少、發熱、利尿劑的應用導致有效循環血量不足及腦血流減少，極易導致腦梗死發作。⑥慢阻肺并發肺心病、心功能不全、呼吸困難難以下床活動，以致長期臥床，血流放慢，再加重微循環障礙，有助于血栓形成。

臨床診治體會：①肺心病伴發急性腦梗死，往往發生在肺心病急性發作期，病情較重，常常缺氧和二氧化碳潴留明顯，且發熱、出汗、進食少或者利尿劑使用不當等諸多因素易為出現腦梗死，應注意補液，糾正酸中毒及適當利尿劑。②臨床癥狀都不典型，原本年老體弱，患者多不愿活動，體檢時肢體運動配合較差，醫生應耐心細致地做好體格檢查工作，以免忽略臨床體征。③神志淡漠、精神差可被誤診為肺性腦病和（或）電解質紊亂，可致醫生延誤對腦梗死診斷的思考。④治療中除注意對慢阻肺的處理外，尤其要注意有其他基礎疾病的病人并發腦梗死的預防性治療，像心房顫動、糖尿病、高血壓、心衰患者盡可能早用抗凝抗血小板聚集藥物。

腦梗死的預防建議：有學者把高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖與超重、代謝綜合征作為腦梗死的一級預防對象，在老年階段且患有慢阻肺的情況下，這些預防對象顯得尤其重要。醫務人員更要仔細認真地進行體格檢查。如患者出現表情淡漠、口齒出現含糊不清、肢體活動倦怠甚至抽搐、意識障礙時，除考慮肺性腦病和酸堿平衡紊亂，還應高度警覺存在腦梗死急性發作的可能。及時進行腦部CT、MII檢查，以便明確診斷；及時使用保護腦組織的藥物，降低顱內壓，維持大器官功能十分重要。在病情允許的情況下，應先使用抗血小板聚集藥物，如阿司匹靈腸溶片或者雙密達莫片，必要時可使用小劑量肝素治療，及時糾正水電解質酸堿平衡紊亂，盡量避免長期臥床，爭取室外活動，積極做好肺功能鍛煉，以上醫療活動均有利于患者早日康復，減少腦栓塞發生的幾率。

參考文獻

1 林閩加,白建文,茅惠民.慢性阻塞性肺病與腦血栓形成關系的探究［J］.臨床急診雜志,2008,3（9）:154-156.

2 代艷偉.六例老年慢性肺心病合并腦梗死臨床分析［J］.醫學論壇雜志,2004,25（12）:51.

3 王麗萍,朱紅梅.腦梗死復發的相關因素分析［J］.實用診斷與治療雜志,2005,19（1）:58.

4 吳恩惠,主編.頭顱CT診斷學［M］.北京:人民衛生出版社,1992:107.

第9篇：慢性肺阻病的護理診斷范文

延邊大學護理學院 吉林省延吉市 133000

【摘　要】本文從生存質量、慢性阻塞性肺疾病的概念，用于測量的常用量表及影響慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的因素和生存質量在慢性阻塞性肺疾病中應用等方面對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的研究作一綜述。

關鍵詞 生存質量；慢性阻塞性肺疾??；影響因素

慢性阻塞性肺疾病的患者由于疾病的遷延不愈、病情的痛楚困擾、肺功能的每況愈下以及營養狀況和免疫力的下降等影響，導致患者勞動能力喪失，甚至日常生活不能自理，有的長期蝸居家中，逐漸與社會隔離。此外由于經濟和家庭地位下降，對家庭的依從性增加，從而產生自卑、沮喪、無望和焦慮等精神癥狀，影響了患者的生存質量。 因此，COPD 的患者，提高生存質量是非常重要的。

1 生存質量

1.1 生存質量的概念

生存質量(Quality of Life, QOL) 最初是一社會概念，在1950 年由美國經濟學家Calbalbraith[1] 首先提出。后來被應用于多個領域。從醫學角度出發, 生存質量是一項以病人為中心的評價結果，對個體生理功能、心理功能和社會功能等健康狀況的客觀和主觀滿意度的綜合評價指標。是一個多維度的概念，至少應包括軀體健康、社會健康和心理健康等方面。生存質量目前尚無一致公認的概念，WHO 將生存質量定義為“不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關狀況的體驗”[1]。被廣泛使用的還有Levi 提出的“生存質量是對由個人或群體所感受到軀體、心理、社會各方面良好狀態的一種綜合測量，而測量結果是用幸福感、滿意度或滿足感表現出來”

1.2 QOL 的應用

QOL 是評價各種疾病，尤其是慢性疾病對患者影響的重要指標。在幾種治療使病人存活時間大致相等的情況下，應當選擇使患者QOL 更高的治療方法。對患者的治療應該包括同時考慮到藥物副作用以及預防以后出現嚴重并發癥的治療，即著眼于患者長期QOL 來確定治療方案。QOL的評價還有利于評價護理措施的質量和有效性[4]。

2 慢性阻塞性肺疾病的概念

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmonary disease, COPD) 簡稱慢阻肺，是一種常見的慢性疾病，是由于慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的以不完全可逆性氣流阻塞為特征的一種疾病[2]。臨床上多表現為咳嗽、咳痰或氣促、胸悶。本病的發病率與死亡率均較高， 危害嚴重。1963年William 首次提出慢性阻塞性肺病這一概念。隨著人們對其的不斷認識，其病名也不斷改進。慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD) 將COPD 定義為: 一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，這種氣流受限通常呈進行性發展，且伴有肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應。若有咳嗽、咯痰、呼吸困難和( 或) 危險因素接觸史，都應考慮到COPD 的可能。肺功能是COPD 診斷的金標準，FEV1/ FVC<70% 和FEV1<80%預計值( 支氣管舒張劑應用以后)，即可明確有不完全可逆的氣流受限存在[3]。

3 COPD 患者QOL 的測量

3.1 總量表

總量表反映了個體總體的QOL，常分為若干部分，最后可得出一個總分，可以用來進行成本—效益分析。目前應用的量表有（1）疾病影響程度表(SIP) 已被用于許多治療方法的評價，如持續性氧療、抗抑郁療法。有學者認為在輕中度病人中SIP 敏感性不高。（2）醫學結局調查（MOS）：為調查者使用表。最近MOS 的作者設計了含有36 項的簡短形式，稱為MOS—36，已被廣泛采用。此外還有健康質量指針（QWB）和諾丁漢?。∟PH）自評量表（近來用于吸入性擴管藥物的評價 ）。

3.2 特殊量表

疾病特異型測量工具注重與各種疾病相關的方面，但此類工具僅適用于某種慢性疾病。此類工具有：

（1）慢性肺疾病量表（CRQ）：是第一個用于COPD 的量表，不可用于哮喘。

（2）圣喬治呼吸疾病量表（SGRO）：

可用于COPD 患者和哮喘。共50 條，分3 部分：癥狀、活動和影響。每個問題得分從2—5 分。SGRO 可以追蹤1 年以上QOL 的改變，并累加了疾病所造成的多個方面的改變[4]。SGRO 已被權重化。

（3）蔡映云等設計的COPD 患者生存質量問卷。此問卷共有35 項，分屬4 個因子，即日常生活能力13 項；社會活動狀況7 項；抑郁心理癥狀8 項；焦慮心理癥狀7項。根據質量高低依次分為1 ～ 4 分，分數越高表示生存質量越低。此外還包括耗氧量圖表（OCD）、西雅圖肺病量表(SeatheObstructive Lung Diease Questionnaire)、肺疾病生存質量量表（QOL—RIQ）、肺功能狀態量（PFSS）。

4 COPD 患者生存質量影響因素

4.1 生活因素

謝高強等在對慢性支氣管炎患者慢性阻塞性肺疾病發病影響因素的研究中發現，在COPD 患者中吸煙者肺功能下降速度遠大于非吸煙者，肺功能的下降，可以導致有效呼吸降低，影響日常生活活動，從而影響COPD 患者的生存質量。有的研究也顯示酗酒也可導致肺功能的下降，對生存質量也有一定的影響。此外，隨著環境污染加重，COPD 發病率和病死率在發達國家和發展中國家都在上升。據我國1992 年對農村10 萬人群的抽樣調查, 15 歲以上人群CO PD 患者患病率為3.0% [4]。張金良等在北京的調查發現, 空氣質量指數與人群COPD 的死亡率存在顯著的正相關, 空氣質量指數每增加10, 人群COPD 的死亡率夏季和冬季分別升高2.23% 和3.68%。此外, 室內空氣污染也可造成COPD 患病率升高, 有研究表明, 廚房烹調產生的油煙與COPD 發生有著密切的關系。這些資料提供了一條重要線索, 空氣污染可能是COPD 發生的重要因素之一。

4.2 心理因素

張麗梅在對50 位住院慢性阻塞性肺疾病患者的研究中發現抑郁的程度越高，COPD 的發生率就越大。同時還有一些研究得出了心理社會因素在COPD 的發生、演變中起著重要的作用, 影響病人的生活質量。

4.3 社會因素

社會支持是相互交匯網絡，是動員社會資源用以提高患者健康水平的一種方法。適當的社會交往、樂觀豁達的精神狀態是獲取社會資源的基礎。COPD 病人由于長期承受慢性不可逆性的病痛折磨以及心理癥狀困惑, 造成社會活動減少或限制，對生活缺乏自信的情感，以至對社會支持的索取和主觀體驗均低于健康人群，因而社會支持狀態可影響COPD 患者的QOL。

5 結語

COPD 患者QOL 的評估已成為醫學領域中一項新的研究課題，受到廣泛的關注和重視。影響COPD 患者QOL 的因素很復雜，科學評估COPD 發病的影響因素,對COPD 患者的QOL 的提高和預防具有重要意義。

（通訊作者：柳明仁）

參考文獻

[ 1 ] P a u w e l s R A , B u i s t A S , C a l v e n yPMA.et a1.Global strategy fort h e d i a g n o s i s , m a n a g e m e n t a n dprevention of chronic obstructivepulmonary disease. Am J RespirCrit Care Med,2001,163(5):1256-1276.

[2] 蔡映云, 李悼哲, 方宗君. 慢性阻塞性肺疾病患者生存質量評估[J]. 中華全科醫師雜志,2004,3(4):225-227.